NDICE

Introduccin___________________________________________________________2

Objetivo General_______________________________________________________3

Objetivo Especfico______________________________________________________3

Parkinson__________________________________________________________________4

Antecedentes histricos_______________________________________________________4

Concepto___________________________________________________________________5

Principales factores implicados en el desarrollo de la enfermedad son:_______________6

Epidemiologa______________________________________________________________7

Sustrato neuro anatmico_____________________________________________________9

Anatoma patolgica________________________________________________________10

Sintomatologa de la enfermedad de parkinson__________________________________11

Enfermedad del parkinson segn el cie-10______________________________________14

Estadios del parkinson______________________________________________________15

Diagnstico________________________________________________________________16

Tratamientos______________________________________________________________17

Tratamiento farmacolgico__________________________________________________17

Tratamiento quirrgico_____________________________________________________18
Subtalamotoma__________________________________________________________________18
Rehabilitacin fsica_______________________________________________________________19
Otros ejercicios__________________________________________________________________20

Terapias alternativas________________________________________________________20

Terapia psicolgica en el paciente_____________________________________________21

Terapia individual________________________________________________________________21
Grupos de auto ayuda______________________________________________________________21

Equipo Multidisciplinario_______________________________________________21

Caso clnico 1:_____________________________________________________________22

Conclusiones_______________________________________________________________23

Bibliografa___________________________________________________________25
 2

INTRODUCCIN

El presente trabajo est enfocado en analizar el concepto de la enfermedad de

Parkinson, los principales signos y sntomas fsicos, psicolgicos y psiquitricos que se

presenta, su tratamiento, teniendo en cuenta cmo afecta el comportamiento en las

personas que sufren esta enfermedad neurodegenerativa.

La enfermedad de Parkinson pertenece a un grupo de condiciones llamadas desrdenes

del sistema motor. Los cuatro sntomas principales son el temblor en las manos, las

extremidades, la mandbula y la cara; la rigidez de las extremidades y el tronco; la

bradicinesia; y la inestabilidad de postura.

A medida que estos sntomas se hacen ms pronunciados, los pacientes pueden tener

dificultad en caminar, hablar y realizar otras tareas simples.

La enfermedad es tanto crnica, por lo que persiste por un largo periodo de tiempo,

como progresiva, ya que sus sntomas empeoran con el tiempo. No es contagiosa ni

usualmente se hereda - es decir, no pasa directamente de un miembro de la familia o de

una generacin a la siguiente.

Aunque la EP suele clasificarse como un trastorno del movimiento, tambin produce

alteraciones en la funcin cognitiva, la expresin de las emociones y la funcin

autonmica.
 3

OBJETIVO GENERAL

Fundamentar aspectos relativos de la enfermedad de Parkinson identificando la

sintomatologa, diagnstico y tratamiento para expandir los conocimientos

acerca de las enfermedades neurodegenerativas.

OBJETIVO ESPECFICO

Analizar la definicin de la EP con relacin a la neuropsicologa.

Indicar los antecedentes histricos, etiologa y epidemiologia de la EP.
Enumerar los principales signos fsicos, psicolgicos que se presentan en el

Parkinson.
Detallar los diferentes tratamientos del EP.
 4

PARKINSON

ANTECEDENTES HISTRICOS

La primera descripcin de la enfermedad fue hecha por el mdico britnico James

Parkinson en 1817, al observar a seis pacientes con los sntomas tpicos de la
enfermedad, a la cual denomin parlisis agitante, menciono que era un movimiento
trmulo involuntario, con disminucin de la fuerza muscular, en partes del cuerpo no
activas, e incluso cuando se sujetan; con una propensin a doblar el tronco hacia delante
y a pasar de andar a correr; los sentidos y la inteligencia permanecen indemnes
(Parkinson, 1817). Posteriormente, fue el clebre neurlogo francs Charcot quin le
otorg el nombre de Enfermedad de Parkinson, encontraron dos tipos el escenario del
temblor y el escenario de la rigidez.

Charcot descubri lo relatado por Parkinson e hizo nfasis en que el cuadro no era
producido por parlisis y que no todos los pacientes presentaban temblor. Destac como
los sntomas principales la bradicinesia y la rigidez. Adems, promovi el uso del
nombre Enfermedad de Parkinson para honrar la memoria de quien la describi por
primera vez. La trada diagnstica de bradicinesia, rigidez y temblor de reposo que
caracteriza el cuadro es comn a un amplio grupo de enfermedades, lo cual se ha
denominado como sndrome parkinsoniano o parkinsonismos. En este sndrome se
incluye la Enfermedad de Parkinson Idioptica (EPI), parkinsonismos secundarios y
enfermedades degenerativas del sistema nervioso central espordicas o hereditarias.

Willian Gowers describi su experiencia personal con 80 pacientes en los 1880. l

determin correctamente a los hombres era ms propenso la enfermedad y tambin
detall las deformidades comunes tpicas de la enfermedad

CONCEPTO
 5

El Parkinson es una enfermedad del SN que afecta a las estructuras del cerebro
encargadas del control, coordinacin del movimiento y la postura. Una de esas
estructuras es la denominada sustancia negra que contiene un neurotransmisor esencial
para la regulacin del movimiento: la dopamina. (Facundo Manes, 2015)

Es una enfermedad crnica, progresiva y degenerativa del SNC, debido a la falta de

dopamina en el tronco cerebral.

Es un desorden crnico y degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el
sistema motor y se manifiesta con una prdida progresiva de la capacidad de coordinar
los movimientos.

La Enfermedad de Parkinson es un trastorno caracterizado por sntomas motores como

temblor en reposo, bradicinesia, rigidez y alteraciones en la marcha. Tambin se
conocen sntomas no motores, como alteraciones autonmicas, sexuales, del sueo y
neuropsiquiatras. Estos sntomas son consecuencia de la prdida de neuronas
dopaminrgicas.

La EP es un trastorno neurodegenerativo porque afecta al sistema nervioso,

producindose unos mecanismos de dao y posterior degeneracin de las neuronas
ubicadas en la sustancia negra. Estas neuronas se encargan de producir la dopamina, una
sustancia qumica (neurotransmisor) fundamental para que el movimiento del cuerpo se
realice correctamente. Cuando el cerebro no dispone de la dopamina suficiente para
mantener un buen control del movimiento

ETIOLOGA

La etiologa de la EP. Es desconocida, sin embargo en la actualidad se han considerado

factores toxico ambientales y genticos que pueden lesionar la sustancia negra.
 6

Fisiopatologa: Disrupcin de la transmisin dopaminrgica en los ganglios basales

especialmente en la sustancia negra porcin compacta que se encuentra a nivel del
mesencfalo a travs de las fibras nigroestriadas receptores dopaminrgicos de tipo D1
y D2

Principales factores implicados en el desarrollo de la enfermedad son:

Factores genticos

La herencia familiar juega un factor muy importante en la EP. Se estima que entre el 15
y 25% de las personas con EP tiene algn pariente con la enfermedad de primero o
segundo grado. Las formas familiares de prkinson representan slo un 5-10% de todos
los casos.

Es poco frecuente que se presente la EP antes de los 40 aos pero si se presente en

personas jvenes se relaciona directamente con la carga familiar.

Diez genes se han ligado a la EP. No obstante, el 90% de los casos con EP son formas
espordicas, es decir, no se deben a una alteracin gentica concreta.

Existen ms de diez genes autosmicos tanto dominantes como recesivos que se llegan
a asociar a la EP.

Mutaciones genticas:

PINK1: Juvenil transmitido en forma autosmica recesiva y tambin en heterocigotas.

Factores ambientales

El papel del entorno y sus posibles toxinas en el desarrollo de la EP ha sido

ampliamente estudiado con hallazgos diversos. Las causas de la enfermedad de
Parkinson pueden ser determinadas por sustancias qumicas txicas como pesticidas
pueden producir sntomas parkinsonianos. Exposicin a metales (incluido manganeso),
obesidad. El traumatismo craneal; tambin se han relacionado con el riesgo de
desarrollar EP en edades avanzadas. La idea general es que el desarrollo de la
enfermedad se debe a la interaccin de diferentes factores del entorno, todava no
conocidos con exactitud como:

Envejecimiento
 7

La edad se ha demostrado como un claro factor de riesgo de la EP, siendo la edad media
al diagnstico en torno a los 55-60 aos. De este modo la prevalencia de la enfermedad
aumenta exponencialmente a partir de la sexta dcada de la vida. Cuando la EP
comienza por debajo de los 50 aos se conoce como forma de inicio temprano o precoz.
En casos muy raros, los sntomas parkinsonianos pueden aparecer antes de los 20 aos,
conocindose como parkinsonismo juvenil. Los sntomas se agravan con el paso del
tiempo aumentando su intensidad, frecuencia y dao desde su diagnstico.

Otras causas implicadas en la etiologa de la EP incluyen las inmunolgicas, infecciosas

y en especial la muerte programada (apoptosis)

EPIDEMIOLOGA

La Enfermedad del Parkinson (EP) afecta al 1% del total de adultos mayores de 55 aos
en el mundo, es decir, a 6,3 millones de ciudadanos. As lo alert el ltimo informe de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), divulgado en vsperas de la conmemoracin
del Da Mundial del Parkinson (11 de abril), que adems aadi que esta afeccin
nerviosa se evidencia cada vez ms en jvenes.

La Fundacin para la Enfermedad de Parkinson en Estados Unidos afirma que

mundialmente hay un poco ms de 10 millones de personas diagnosticadas y que afecta
una y media veces ms a hombres que a mujeres. Desde otra perspectiva, la Fundacin
Europea para la Enfermedad de Parkinson calcula un poco menos, estimado esta
poblacin en 6,3 millones. La EPDA afirma que 1,2 millones de personas tienen
Parkinson en Europa, aproximadamente 260,000 en Alemania, 200,000 en Italia,
150,000 en Espaa, 120,000 en Inglaterra, 117,000 en Francia, 63,000 en Polonia,
28,000 en Holanda y 23,000 en Blgica

Edad: no es exclusiva pero la mayora tiene ms de 60 aos.

Sexo: mayor tendencia masculina.
Etnia: blanca
Neurotxina: Metales industriales en comunidad y trabajo
Antioxidantes: Radicales libres y mecanismo defensivo antioxidante (Vit. E)
TEC: Estudios a favor y en contra (explicacin del paciente)
Tabaco: estudios a favor y en contra de efecto neuroprotector

En ecuador:

No hay estadsticas que reflejen la situacin real, ni datos de los hospitales que
demuestren la prevalencia. Tampoco estadstica precisa de los casos existentes.
 8

El problema tambin es que muchos de los sntomas se los asocia a la vejez, como la
lentitud, temblor y debilidad. Generalmente
se hace diagnstico cuando la enfermedad ya
est avanzada.

Esta afirmacin concuerda con las ltimas

cifras del Instituto Nacional de Estadstica y
Censos (INEC), las cuales indican que en el
Ecuador existen 229 individuos con el mal de
Parkinson. De estos casos, 24 se
diagnosticaron en menores de 45 aos.

Adems estudios recientes indican que el 40% de los pacientes con enfermedad de
Parkinson desarrollan depresin y que existe una correlacin estrecha entre los sntomas
depresivos y el aumento de la carga del cuidador, lo cual puede deberse a la percepcin
del paciente y de su cuidador del poco control sobre los sntomas sumado 11 a lo
impredecible que resulta la enfermedad. Es as que la depresin ha logrado ser el factor
determinante en la sobrecarga del cuidador, ms que la severidad motora funcional y
mental en estos pacientes. (Benavides, 2013)

Proyeccin
Cmo saber un nmero aproximado:

En el rango de los 65 aos, el porcentaje de enfermos es del 2-5%.

Desde los 85 en adelante es el 15%.

El 10% del total de enfermos es por causas genticas.

El 85% es por causas desconocidas.

SUSTRATO NEURO ANATMICO

 9

El Parkinson tiene su origen en la muerte de las clulas de la sustancia negra y la

prdida de dopamina y melanina producida por estas clulas. Progresa hacia otras partes
de los ganglios basales y hacia los nervios que controlan los msculos, implicando a
otros neurotransmisores. Algunas de las posibles causas o factores contribuyentes son
las toxinas medioambientales, traumatismos y la gentica.

Disminucin en la produccin de dopamina produciendo prdida del control de

movimientos

reas Subcorticales
(implicadas en el movimiento)

GANGLIOS BASALES

Cuerpo Estriado (Caudado y Putamen)

Globo Plido Interno y Externo
Sustancia negra (compacta y reticulada)
Ncleo Subtalmico
Tlamo

CEREBELO

El ncleo de los ganglios basales la

sustancia negra. Est localizada en las
porciones superiores del cerebro medio,
bajo el tlamo, y toma su color de la
neuromelanina. Una parte (sustancia
negra compacta) usa neuronas
dopaminrgicas para enviar seales hacia el cuerpo estriado. La funcin exacta se
desconoce, pero se cree que implica circuitos de recompensa. La enfermedad de
Parkinson se debe a la muerte de neuronas dopaminrgicas.

El movimiento tiene un doble origen: la corteza cerebral cuyas fibras nerviosas se

dirigen al tronco cerebral formando una figura que remeda una pirmide (sistema
piramidal); y los ganglios basales cuyas fibras recalan en el centro motor supraespinal
del tronco cerebral. Todas las fibras nerviosas que recalan en ese centro de mando se
dirigen a la mdula espinal, unas se cruzan en el tronco cerebral, pero otras no (sistema
extrapiramidal).
 10

Ambos sistemas estn integrados, de tal suerte que el sistema extrapiramidal se ocupa
de los movimientos globales (automatizados), y el sistema piramidal de los
movimientos focales.

REAS CORTICALES
(implicadas en el movimiento)

El circuito motor se dedica al control de los parmetros de

movimiento e incluye al rea sensoriomotora y reas
corticales premotoras, al putamen, la porcin caudal del
sistema eferente de los ganglios basales y a una va de
relevo dienceflica, va el ncleo ventral lateral, al rea
motora suplementaria. El circuito "complejo" tiene una
entrada topogrficamente organizada de todas las reas
corticales de asociacin al ncleo caudado. Transmite
informacin a la porcin rostral del sistema eferente de los
ganglios basales, con cambio dienceflico va el ncleo ventral anterior y dorsomedial a
los campos frontales oculares y a reas frontales de asociacin que estn involucradas
en operaciones cognoscitivas

ANATOMA PATOLGICA

La lesin fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra (SN),

que forma parte de los ganglios basales (GB). Los GB estn formados por el cuerpo
estriado (constituido por el caudado y putamen, que son contiguos), globo plido (GP),
sustancia negra (SN), ncleo subtalmico de Luys (NST), y tlamo ptico (TO), que no
se incluye estrictamente como ganglios basales, pero tiene ntimas conexiones con estas
estructuras. El GP y el putamen forman el ncleo lenticular. La SN est situada en el
mesencfalo; su rasgo histolgico distintivo y especfico es la existencia de grnulos de
pigmento (melanina) esparcidos por el protoplasma de las grandes neuronas. La SN se
compone de dos partes, una posterior muy oscura, en la que las neuronas con melanina
se encuentran en gran cantidad y estn juntas (pars compacta) y otra anterior, ms clara,
que ocupa mayor espacio y con muchas menos neuronas (pars reticulada). En la EP se
produce una desaparicin progresiva de la neurona dopaminrgica del sistema
nigroestriado, con despigmentacin y consecuente gliosis, mientras que en las neuronas
supervivientes se ven los cuerpos de Lewy (CL). La degeneracin axonal de las clulas
ngricas en el estriado explica la disminucin de la DA en el estriado y el fallo de la
 11

transmisin dopaminrgica. Los GB tienen como funcin el mantenimiento de la

postura del cuerpo y de las extremidades, la produccin de movimientos espontneos
(como parpadeo) y automticos que acompaan a un acto motor voluntario (como el
balanceo de brazos al andar). Se sabe que existen fibras de la corteza motora que van a
estos GB y fibras desde los GB a la corteza motora.

SINTOMATOLOGA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Los primeros sntomas de la enfermedad de Parkinson son leves y se van haciendo cada
vez ms notorios con el paso del tiempo. El cuadro inicial tpico registra dolores en las
articulaciones, dificultades para realizar movimientos y agotamiento. La caligrafa
tambin empieza a cambiar y se torna pequea e irregular. En el 80 % de los pacientes
los sntomas comienzan en un solo lado del cuerpo y luego se generalizan., el carcter
vara en los primeros estadios, por lo que es habitual la irritabilidad o la depresin sin
causa aparente. Todos estos sntomas pueden perdurar mucho tiempo antes de que se
manifiesten los signos clsicos que confirman el desarrollo de la enfermedad.

Los sntomas fsicos principales son los siguientes:

Temblor: Es el primer sntoma de la enfermedad.

Consiste en un movimiento rtmico hacia atrs y hacia
adelante. Generalmente comienza en la mano aunque
en ocasiones afecta primero a un pie o a la mandbula.
Se agudiza en reposo o bajo situaciones tensas y
tiende a desaparecer durante el sueo. Puede afectar
slo a un lado o a una parte del cuerpo. El temblor se suele difundir al otro lado del
cuerpo a medida que avanza la enfermedad, aunque generalmente ser ms marcado en
el lado en que ste comenz.
Rigidez: Se manifiesta como una resistencia o falta de flexibilidad muscular. Todos los
msculos tienen un msculo opuesto, y el movimiento es posible porque, al activarse un
msculo, el opuesto se relaja. Cuando se rompe este equilibrio los
msculos se tensan y contraen causando inflexibilidad y debilidad. La
rigidez puede provocar:
Reduccin de la amplitud de los movimientos: Balanceo de los brazos al caminar.
Dificultad para girarse en la cama o incorporarse de una silla.
Dolor y calambres en las extremidades y sensacin de tensin en el cuello o la espalda.
 12

Disminucin de la expresividad facial por la rigidez de la musculatura de la cara, dando

lugar a una dificultad para sonrer o a un rostro serio o inexpresivo.
Bradicinesia: Se trata de la prdida de movimiento espontneo y
automtico y conlleva la lentitud en todas las acciones. Esta lentitud es
impredecible y es el sntoma ms incapacitante, porque el paciente no
puede realizar con rapidez movimientos habituales que antes eran casi
mecnicos.
La bradicinesia se refleja en la amplitud del movimiento, que puede
verse reducida, as como en tareas motoras finas de la vida cotidiana como abrocharse
los botones, cortar la comida, atarse los cordones de los zapatos o cepillarse los dientes.
Se producen cambios en la escritura y la letra se hace ms pequea, lo que se conoce
como micrografa. La marcha Parkinsoniana se trata de una marcha lenta, a pasos
cortos, arrastrando los pies.

Inestabilidad: La inestabilidad de la postura hace que los

enfermos se inclinen hacia adelante o hacia atrs y se caigan con
facilidad. La cabeza y los hombros caen hacia delante y la forma
de andar empeora. El enfermo da pasos cortos y rpidos para
mantener el equilibrio. La alteracin del equilibrio puede ocasionar
inestabilidad y, por tanto, riesgo de cadas en situaciones de la vida
cotidiana, como levantarse de una silla, realizar un movimiento brusco, un giro o
caminar. La inestabilidad postural puede ser uno de los sntomas ms incmodos de la
enfermedad por el riesgo.

Sntomas Psicolgicos:

Depresin: Es un problema comn a todas las enfermedades crnicas, y en el

Parkinson puede detectarse incluso antes de que comiencen los sntomas
principales. Empeora con los frmacos utilizados para combatir esta patologa,
aunque los antidepresivos consiguen frenar con bastante xito tanto las
depresiones como los cambios emocionales. La FEEN estima que un 40 % de los
pacientes con Parkinson tiene depresin.
 13

Trastornos del sueo: La somnolencia y las pesadillas son caractersticas en

esta enfermedad y generalmente estn asociadas a los frmacos. Se pueden
producir trastornos de conducta durante la fase REM del sueo.
Hiposmia: Consiste en la mala distincin de los olores o la reduccin de la
capacidad para percibirlos. La hiposmia aparece en un 80 % de los pacientes con
Parkinson.
Pensamiento y memoria
Los pacientes con EP pueden presentar lentitud en el pensamiento o cambios
en su razonamiento, memoria o concentracin, y algunos pacientes con EP
desarrollarn deterioro cognitivo. El deterioro cognitivo asociado al
prkinson es diferente a la enfermedad de Alzheimer, afectando a reas como
las funciones ejecutivas (abstraccin, planificacin de un objetivo), atencin,
funcin visoespacial (dificultad para medir las distancias) ms que a la
memoria

Trastornos Neuropsiquitricos

Alteraciones del estado de nimo como depresin, ansiedad y apata.

Alucinaciones e ideas delirantes, como alucinaciones visuales y delirio de

celos o de perjuicio.

Trastornos del control de impulsos: hipersexualidad, ludopata, compras

compulsivas, atracones.

Otros sntomas de la enfermedad de Parkinson:

Dificultades para tragar y masticar: El mal funcionamiento de los
msculos dificulta esta tarea cotidiana, favoreciendo la acumulacin de
saliva y alimentos en la cavidad bucal. Como consecuencia, son habituales
los atragantamientos y el babeo. - Diccin: Al menos el 50 % de los
enfermos tiene problemas de diccin: hablan en voz baja, dudan antes de
hablar, repiten palabras o hablan demasiado rpido.
Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regula la
actividad muscular provocan que algunos enfermos sufran incontinencia o tengan
dificultades para orinar.
 14

Estreimiento: La lentitud progresiva de los msculos intestinales y

abdominales es la principal causa del estreimiento, aunque tambin
influyen la dieta o la escasa actividad fsica. Suele presentarse en el 50
por ciento de los pacientes segn la Sociedad Espaola de Neurologa
(SEN).
Prdida de expresividad: el rostro pierde expresividad y aparece la denominada "cara
de pez o mscara", por falta de expresin de los msculos de la cara. Adems, tienen
dificultad para mantener la boca cerrada.
Acinesia: Consiste en una inmovilidad total que aparece de improviso y puede
durar desde algunos minutos a una hora.

Aumento o prdida de peso: El peso del enfermo puede variar, ya sea

perdindolo o en algunas ocasiones aumentndolo (por efectos de la
ciruga del Parkinson o el tratamiento con agonistas dopaminrgicos).
La prdida de peso puede ser peligrosa, ya que puede influir
negativamente en la enfermedad.
ENFERMEDAD DEL PARKINSON SEGN EL CIE-10

F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson

Demencia que aparece en el curso de una clara enfermedad de Parkinson (en especial en
sus formas ms graves). No se han demostrado rasgos clnicos que permitan distinguirla
de otras demencias. La demencia que aparece en el .curso de una enfermedad de
Parkinson puede ser diferenciada de la de la enfermedad de Alzheimer o de la de una
demencia vascular. Sin embargo, hay evidencia de que existe una comorbilidad entre
estos trastornos y la enfermedad de Parkinson. Este hecho justifica esta categora que
pretende identificar los casos en que coexisten demencia y enfermedad de Parkinson,
hasta que esta cuestin haya podido ser aclarada por la investigacin.

Pautas para el diagnstico

La demencia aparece en un individuo que ya padece una enfermedad de Parkinson

avanzada, generalmente grave.

Incluye: Demencia en los parkinsonismos. Demencia en la parlisis agitante.

ESTADIOS DEL PARKINSON

 15

Los estadios son los siguientes

Estadio 1

El afectado mantiene an una postura erecta y conserva su expresin facial. Pueden

aparecer sntomas en un solo lado del cuerpo, como temblores en una extremidad y
dificultades de movilidad fina. Al caminar pueden que se arrastren un poco los pies y
que el braceo haya disminuido. Tambin puede aparecer rigidez y discinesias, la
postura, expresin facial y marcha.

Estadio 2

La alteracin postural comienza a ser ms evidente, comenzando a encorvarse hacia

delante. La expresin facial aparece ya afectada. La realizacin de las actividades de la
vida diaria se complica por la aparicin de la bradicinesia. Comienza a manifestarse la
alteracin del equilibrio. Pueden aparecer sntomas depresivos u otros sntomas
secundarios a la toma de mediacin. Sntomas bilaterales, mnima discapacidad, la
marcha y la postura estn afectados.

Estadio 3, 4

Los sntomas se agravan; la dificultad para caminar y mantener el equilibrio puede ser
importante. Suelen provocar cadas al pararse o girar. Las sensaciones dolorosas y la
fatiga se incrementan. Aparecen dificultades en la comunicacin. Surgen sntomas en
relacin con los frmacos, como los fenmenos on-off, discinesias y problemas de
insomnio, alucinaciones, cuadros confusionales, enlentecimiento de los movimientos
corporales, dificultad para mantener el equilibrio tanto de pie como al andar, disfuncin
generalizada moderadamente severa.

Sntomas severos, todava puede andar cierto recorrido, rigidez y bradicinesia, no

puede vivir solo, el temblor puede ser menor que en los estadios anteriores.

Estadio 5

Necesita ayuda de una tercera persona para todo tipo de actividad. Pasa mucho tiempo
sentado o tumbado en la cama (riesgo de ulceraciones). Las alteraciones del lenguaje se
acentan. Estadio caquctico, invalidez total, no puede andar ni mantenerse de pie,
requiere cuidados de una enfermera.

DIAGNSTICO
 16

El Parkinson es difcil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde con

los sntomas propios de otras patologas. Segn los ltimos estudios recogidos por la
SEN, el diagnstico de Parkinson en Espaa tarda entre uno y cinco aos. Un 20 por
ciento de los diagnsticos llegan despus de los cinco aos y en un 25 por ciento los
diagnsticos son errneos: los pacientes estn en realidad afectados por otro tipo de
enfermedad neuropatolgica.

El diagnstico es fundamentalmente clnico y se efecta a partir de los sntomas del

paciente, ya que no existe ningn marcador qumico. Para confirmar el diagnstico se
realiza una tomografa axial computarizada (TAC), que detecta las lesiones cerebrales
en el mesencfalo. Asimismo, son habituales los exmenes de los reflejos.

Sin embargo, el mejor medio para detectar esta patologa es la observacin, ejercida
tanto por el mdico como por los familiares del enfermo, ya que el contacto permanente
les permite confirmar la continuidad o progresin de los sntomas y los posibles
cambios tanto fsicos como emocionales. En la enfermedad de Parkinson es esencial el
diagnstico precoz, ya que cada tipo de parkinsonismo tiene un tratamiento diferente
como.

Fundamentalmente Clnico A partir de Sntomas

Para confirmar el Diagnstico:

Tomografa Axial Computarizada (TAC)

Resonancia Magntica (RM)

Exmenes de los Reflejos

Mtodo ms importante:

OBSERVACIN

TRATAMIENTOS

Esta es una patologa crnica que, de momento, no tiene curacin. El objetivo del
tratamiento es reducir la velocidad de progresin de la enfermedad, controlar los
 17

sntomas y los efectos secundarios derivados de los frmacos que se usan para
combatirla.

La dopamina no puede administrarse directamente ya que no puede pasar la barrera

entre la sangre y el cerebro. Por este motivo se ha desarrollado una serie de frmacos
que favorecen la produccin de esta sustancia o retrasan su deterioro y que se
administran en funcin de la gravedad de los sntomas. As, en las primeras etapas,
cuando los sntomas son leves, se utilizan los frmacos menos potentes, como los
anticolinrgicos; mientras que para los casos severos y avanzados se utiliza la levodopa,
el frmaco ms potente hasta el momento para el tratamiento de esta enfermedad.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Los frmacos ms utilizados son:

Levodopa: se considera el ms eficaz contra los sntomas motores,

especialmente la rigidez y la bradicinesia. Puede tener efectos secundarios como
nauseas, vmitos, hipotensin ortosttica, somnolencia, discinesias y alucinaciones.
Bromocriptina y pergolida
Selegilina: bloquea una de las vas de metabolizacin de la dopamina, lo que
provoca un aumento de la produccin de esta en el ncleo estriado del cerebro.
Anticolinrgicos: son los primeros que se usaron en el tratamiento del
Parkinson, y los sntomas que mejor alivia son la rigidez y la bradicinesia. En los
ltimos aos se ha desaconsejado su uso debido a los efectos secundarios que puede
producir, como sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa, alteraciones cognitivas
y retencin urinaria.
Biperideno - Akineton
Biperideno - Akineton retard
Metixeno - Tremaril
Prociclidina - Kemadren
Trihexifenidilo - Artane
Trihexifenidilo - Artane retard

Amantadina: Se administra, a veces, al principio de los sntomas, cuando stos son

leves, o para retrasar el inicio del tratamiento con levodopa. Este frmaco disminuye los
 18

movimientos involuntarios. Reduce la intensidad de las discinesias, aunque puede

producir edemas maleolares, confusin e insomnio. Indicados solo en casos muy
concretos y en pacientes con menos de 70 aos debido a sus efectos secundarios, como
visin borrosa, retencin de orina o prdida de memoria. Son efectivos
fundamentalmente en el tratamiento del temblor y la rigidez y reducen el exceso de
saliva. Sin embargo, son poco tiles para aliviar la torpeza y lentitud de movimientos.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

La ciruga pretende actuar sobre la parte daada del cerebro. Slo est indicada en un 5
por ciento de los pacientes y es efectiva si estn bien seleccionados. Los criterios de
inclusin para intervencin quirrgica contemplan incapacidad funcional muy grave,
ausencia de demencia, edad inferior a 70 aos y diagnstico confirmado. Entre las
tcnicas quirrgicas que se utilizan para aliviar los sntomas de Parkinson se encuentra
la palidotoma y la estimulacin elctrica.

Las dos tcnicas son efectivas y su eleccin se hace en funcin de la dependencia

clnica del paciente. Los beneficiarios son los pacientes con discinesias causadas por la
medicacin o con enfermedad avanzada que no responden bien al tratamiento
farmacolgico.

Subtalamotoma
Otra tcnica consiste en eliminar la zona del cerebro daada mediante la implantacin
de un marcapasos en el rea afectada para generar un campo elctrico. La
subtalamotoma tambin podra convertirse en una tcnica alternativa a la estimulacin
cerebral profunda en los casos que no responden a los frmacos y que no son buenos
candidatos para la implantacin de los electrodos por rechazo psicolgico u otros
motivos. Por otra parte, en la actualidad se trabaja en la aplicacin de una ciruga
bastante controvertida que consiste en el implante de clulas fetales en el cerebro, es
decir, sustituir las clulas muertas por otras sanas. Segn los ltimos estudios, esta
tcnica mejora la funcin cerebral y motora en los parkinsonianos.

Rehabilitacin fsica
Uno de los aspectos ms importantes del tratamiento de la enfermedad de Parkinson
consiste en elmantenimiento del tono muscular y de las funciones motoras, por lo que es
esencial la actividad fsica diaria. Tambin hay ejercicios determinados que pueden
 19

ayudar a mantener la movilidad de los miembros y fortalecer los msculos que

generalmente se ven ms afectados.

Para hombros y brazos: Encoger los hombros hacia arriba y descansar. Mover
los hombros dibujando un crculo hacia delante y hacia atrs. Colocar las manos en la
nuca y llevar el codo hacia atrs y hacia delante. Intentar alcanzar la espalda con la
mano. Elevar y bajar los brazos lo mximo posible. Tumbado, y con una barra entre las
manos, llevar los brazos hacia atrs y hacia delante.
Para las manos: Mover las muecas describiendo un crculo hacia un lado y
hacia otro. Con los codos presionando el abdomen y las palmas de la mano hacia arriba,
cerrar y abrir la mano.
Para el cuello: Sentado en una silla y con la espalda recta, mover la cabeza
hacia adelante hasta tocar el pecho y hacia atrs. Girar la cabeza hacia la derecha y la
izquierda.
Para las piernas: Sentado, levantar una pierna y colocar el tobillo sobre la
rodilla de la pierna opuesta. En esta posicin, empujar la pierna flexionada hacia abajo.
Sentado en una silla, elevar y bajar las piernas imitando el movimiento que se realiza al
caminar.
Para los pies: Apoyar la planta de los pies en el suelo y levantar y bajar las
puntas con rapidez. Con las plantas de los pies apoyadas en el suelo, elevar los talones y
bajarlos golpeando el suelo con fuerza.

Levantar y estirar la pierna y mover los pies describiendo un crculo hacia la

derecha y hacia la izquierda. De pie, elevarse sobre la punta de los pies, apoyar los
talones en el suelo y levantar las puntas de los pies.
Otros ejercicios
Existen otras modalidades de ejercicios que se suelen recomendar a los pacientes de
Parkinson:

Cinesiterapia: es un conjunto de tcnicas que implica un continuo movimiento.

Masajes: al dilatar los vasos sanguneos se favorece la nutricin celular, lo que
disminuye la tensin muscular y la ansiedad.
Hidroterapia: ayuda en gran parte a la musculatura.
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Logopedia
Es frecuente que los pacientes de Parkinson presenten alguno de los siguientes
problemas al hablar:

Disartria: alteracin al articular palabras.

Hipofona: hablar con un tono de voz muy bajo.
Prdida de la prosonia o entonacin adecuada.
Existen terapias como el entrenamiento vocal de Lee Silverman, una terapia del habla, o
la musicoterapia que pueden ayudar al tratamiento de estos sntomas, especialmente los
relacionados con el volumen de la voz.

TERAPIAS ALTERNATIVAS

Acupuntura: es una de las ms usadas pese a no contar con ningn aval

cientfico. Los sntomas que trata son principalmente los psicolgicos, como la
ansiedad.

Tai-chi: los diferentes ejercicios que incluye esta disciplina ayudan a mejorar
aspectos como la fuerza muscular, la flexibilidad, el equilibrio y la estabilidad,
reduciendo las cadas.

Alimentos: existen comidas o componentes alimenticios que podran tener

efectos positivos en los pacientes de Parkinson. Las habas o los guisantes parecen
provocar mejoras debido a su contenido en levodopa. Por otra parte, la vitamina
C favorece la absorcin de este principio activo.

Osteopata: aunque por el momento no tiene muchos avales cientficos,

procedimientos como la tcnica de Alexander han demostrado tener efectos positivos
sobre las personas con Parkinson. Este mtodo consiste en la reeducacin psicofsica
de una persona, con el fin de mejorar el rendimiento, la coordinacin y la percepcin
sensorial.

TERAPIA PSICOLGICA EN EL PACIENTE

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TERAPIA INDIVIDUAL
Evaluacin de las emociones
Terapia individualizada, adecuada a cada paciente
Escuchar
Relajacin
Motivacin
Reestructuracin cognitiva
Cambios de hbitos de vida

GRUPOS DE AUTO AYUDA

Informacin sobre la enfermedad
Fomentar las relaciones sociales, disminuir el aislamiento
Fomentar la comunicacin entre todos los componentes del grupo

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Este equipo est formado por un mdico, neurlogo, neuropsiquiatra,
rehabilitador fsico y del lenguaje, neurocirujano y psiclogo clnico.

Desde una intervencin temprana los terapeutas plantean prevenir

que aparezcan dificultades y que avancen este tipo de sntomas. Para
ello, es necesario que el afectado y sus familiares conozcan: qu
tienen que hacer para evitar, solventar futuras problemticas y cmo
lo pueden resolver.

El equipo multidisciplinario debe intentar que el paciente y sus

cuidadores se fijen en las capacidades de ste y potenciarlas,
dirigiendo los esfuerzos de los pacientes a que sigan manteniendo
responsabilidades en diferentes actividades.

El entorno que rodea al afectado es el que le puede provocar

limitaciones y dificultades en el da a da. Por ello, deben intentar
modificar el ambiente proponindoles actividades adaptadas a sus
capacidades y que tengan un verdadero inters para ellos para
involucrar al afectado en su propia rehabilitacin.

El paciente debera ir siempre acompaado de su cuidador a la

consulta. Una clasificacin de la importancia respecto a la afectacin
en la calidad de vida y estabilidad familiar podra ser:
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Depresin, apata y euforia.

Obsesiones sobre infidelidades, ludopatas, hipersexualidad o

compras compulsivas. Trastornos del sueo

Trastornos cognitivos, memoria, desorientacin o alucinaciones.

Estreimiento, sudoracin o incontinencias.

CASO CLNICO 1:

Paciente de 76 aos que acude a la consulta diciendo que sufre de temblor en las
manos, sobre todo la derecha, desde hace meses. Lo presenta de forma constante, No
refiere otra sintomatologa. El paciente presenta temblor en ambas manos, sobre todo la
derecha, de reposo, que mejora con la realizacin de movimientos voluntarios,
inexpresividad facial, dificultad para levantarse del asiento y lentitud al caminar. La
movilizacin de las extremidades muestra aumento del tono en las piernas y rigidez en
rueda dentada en los brazos. Se trata, por tanto, de un paciente que consulta por temblor
en las manos y cuya exploracin hace sospechar que presenta una enfermedad de
Parkinson.

CONCLUSIONES

El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que afecta de gran manera

los movimientos de la persona, es producida por la disminucin de los niveles de
dopamina, pudiendo llegar a ser incapacitante si no es tratada a tiempo y
conllevar a una muerte prematura, por lo que se debe de trabajar ms en la
psicoeducacion, para que las personas que empiezan a tener los primeros
sntomas de enfermedad reciban un tratamiento que les ayude a mantener un
mejor estilo de vida. (Geomayra Rojano)
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Aunque la enfermedad de Parkinson es un padecimiento crnico, en la

actualidad hay medicamentos que generalmente ayudan a controlar los sntomas
en forma muy eficaz para que puedan realizar sus actividades de la mejor
manera. El diagnstico y tratamiento tiene que ser precoz, integral, con
actuacin del equipo multidisciplinario que se mantendr a lo largo de toda la
vida y este debe ser acompaado de apoyo familiar y social. Un tratamiento
farmacolgico adecuado, la rehabilitacin fsica correcta y lo ms importante la
disposicin del paciente, darn resultados positivos. Sin embargo de no ser
tratada es incapacitante y lleva a una muerte prematura. (Joselin Cerda)

El papel del equipo multidisciplinario para tratar la EP es la comunicacin

interprofesional, coordinacin, seguimiento e intervencin, tambin ofrecen a
los pacientes y a sus familias cuidados individualizados. Este equipo est
formado por un mdico, neurlogo, neuropsiquiatra, rehabilitador fsico y del
lenguaje, neurocirujano y psiclogo clnico. (Katerin Males)

La etiologa de la EP es desconocida en la actualidad se relacionada con una

combinacin de factores genticos y ambientales que afectan el comportamiento
y las actividades cotidianas que sola realizar la persona como manipular
pequeos objetos, alteraciones de los movimiento con cepillarse los dientes.
Tiene prevalencia en hombres; la incidencia y prevalencia aumenta con la edad
sobre todo a partir de los 60 aos. (Dora Andrade)

La EP empeoran paulatinamente, existen 4 sntomas principales como son el

temblor en reposo, bradicinesia, rigidez muscular, inestabilidad postural, pero
tambin est acompaada de sntomas psicolgicos como la depresin,
alucinaciones, apata, trastornos del sueo, trastornos del lenguaje, la demencia
es muy comn en el Parkinson, no todos los pacientes los desarrollarn todos, ni
su evolucin tiene que ser igual. (Esther Conde)
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BIBLIOGRAFA

Fernndez, M. (2010). Neurologa. Ed 2th. Buenos Aires. Argentina.

Editorial Mdica Panamericana S.A. Cap. 8 Pgs. 163-183

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Edamsa S.A.Pgs. 421-425

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