BENMERITA UNIVERSIDAD AUTNOMA

DE PUEBLA

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

METODOLOGA DE LA INVESTIGACION

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

ANLISIS DE LOS EFECTOS DE LA ELECTRO

ESTIMULACIN EN HOMBRES DE 60-95 AOS QUE
SUFRIERON UN EVENTO CEREBRO VASCULAR.

PRESENTA:

DIANA E. LOPEZ GEORGE

MARIELA PALACIOS CUACUAS
ERIN J. SANCHEZ ALAMILLA
KAREN L. TORRES RODRIGUEZ
JESSICA TOXTEGA VERA

NOMBRE DEL PROFESOR:

JOSE LUIS CORDERO CID

Puebla, Pue., 30 de junio del 2016

1
 NDICE

CONTENIDO
rESUMEN

............................................................................................................................................ 3

ARGUMENTACIN..3

JUSTIFICACIN................................................................................................................ 9

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................................. 10

HIPTESIS:...................................................................................................................... 11

OBJETIVOS...................................................................................................................... 11

OBJETIVO GENERAL:......................................................................................................11
OBJETIVOS ESPECFICOS:.............................................................................................11

METODOLOGA............................................................................................................... 11

RESULTADOS.................................................................................................................. 12

CONCLUSIONES............................................................................................................. 18

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES................................................................................ 19

REFERENCIAS................................................................................................................ 20

2
 ANLISIS DE LOS EFECTOS DE LA ELECTRO
ESTIMULACIN EN HOMBRES DE 60-95 AOS QUE
SUFRIERON UN EVENTO CEREBRO VASCULAR.

RESUMEN

La enfermedad cerebrovascular se define como cualquier alteracin permanente o

transitoria de la funcin cerebral que aparece como consecuencia de un trastorno
circulatorio de los vasos cerebrales. Estas enfermedades son la tercera causa de
muerte en el mundo desarrollado, despus de las enfermedades cardiovasculares
y el cncer; se constituyen como la principal causa de invalidez en los adultos, por
las secuelas motoras, sensitivas y cognitivas existentes en la mayora de los
pacientes que sobreviven al ACV. Despus de un accidente cerebrovascular muchas
personas son incapaces de utilizar sus extremidades afectadas en actividades diarias.
Una manera de mejorar la recuperacin podra consistir en el entrenamiento de los
msculos afectados mediante el uso de electro estimulacin. Esta investigacin
analiz mediante varios estudios previos que la rehabilitacin con electro
estimulacin puede ayudar sustancialmente a las personas con EVC a lograr los
mejores resultados posibles a corto y largo plazo. La terapia en base a electro
estimulacin es un 75% favorable en pacientes que han logrado tener un seguimiento
a largo plazo y la han combinado y complementado con terapia fsica u ocupacional.
Los objetivos de la rehabilitacin son ayudar a los sobrevivientes de ACV a ser lo
ms independiente y a lograr la mejor calidad de vida posible.

ARGUMENTACIN

El trmino de enfermedad cerebrovascular (EVC) designa cualquier alteracin

permanente o transitoria de la funcin cerebral que aparece como consecuencia
de un trastorno circulatorio de los vasos cerebrales (arterias, venas o capilares) o
de alteraciones hemticas1. Este proceso patolgico incluye cualquier lesin de la
pared del vaso, oclusin de la luz vascular, aumento de la viscosidad u otro
cambio en la calidad de la sangre que produce isquemia cerebral.
La diversa sintomatologa y evolucin presentadas por el EVC dependen de la
etiologa, severidad y amplitud de la regin cerebral afectada. Los pacientes que
sobreviven a un EVC afrontan serias dificultades tanto sociales como financieras
derivadas de la prdida en su capacidad para caminar o hablar y del deterioro de
la autonoma personal 3.

3
Existen 1.5 casos de EVC por cada 1000 habitantes en el mundo, con pequeas
variaciones en cada comunidad, y prevalencia de 8 por 1000 de la poblacin. 4
El EVC es la tercera causa de muerte en estados unidos de norte amrica y la
principal causa de secuelas neurolgicas en 60% de estos 3.se calcula que se
presentan 500, 000 casos de EVC al ao en el mundo.
Ms que cualquier rgano, la viabilidad del tejido cerebral depende del adecuado
aporte de suplemento de oxgeno y glucosa principalmente. Al disminuir el flujo
sanguneo, se altera la funcin cerebral. Tericamente, se describen, dos niveles
crticos de reduccin del flujo sanguneo cerebral:
1. Umbral para la falla de la funcin neuronal.
2. Umbral para la falla de la funcin de la membrana
Como resultado de la hipoperfusin al tejido cerebral, se activan varios
mecanismos de proteccin que sirven para restablecer el aporte sanguneo a la
regin isqumica. La regin isqumica se divide en tres zonas, segn el grado de
afeccin ocasionado: A) la zona ms isqumica en la cual hay muerte celular
irreversible, B) la zona intermedia, que tiene el flujo sanguneo disminuido y el cual
puede recuperar la funcin neuronal y C) la zona de penumbra e hiperemia, en la
cual existe un proceso inflamatorio sin dao neuronal.
Las causas ms frecuentes de enfermedad cerebrovascular son:
1. Trombosis arterioesclertica
2. Hemorragia cerebral hipertensiva
3. Crisis isqumica transitoria
4. Embolismo
5. Rotura de aneurismas o malformacin artero-venosa (MAV)
6. Vasculitis
7. Tromboflebitis.
8. Alteraciones hematolgicas (policitemia, purpura trombocitopenia).
9. Traumatismos de arteria cartida
10. Aneurisma artico disecante.
11. Hipotensin sistemtica.
12. Jaqueca con dficit neurolgico.
Los factores de riesgos ms frecuentes de esta enfermedad son:
1. Hipertensin arterial.
2. Diabetes.
3. Obesidad e inactividad fsica.
4. Adiccin a drogas.
5. Hiperhomocistinemia.
6. Fibringeno.
7. Raza.
8. Factores hereditarios.
9. Anticuerpos anti fosfolpidos.
10. Placas ulceradas en la aorta.
4
 11. Tabaquismo.
12. Anticonceptivos orales.
13. Alcohol.
14. Crisis isqumicas transitorias.
15. Lpidos.
16. Factores cardiacos.
La caracterstica clnica ms importante de las enfermedades cerebrovasculares
es su perfil temporal. Una de las manifestaciones ms frecuentes de este tipo de
enfermedad es la hemiplejia. Esto, al igual que cualquier otro tipo de dficit
neurolgico producido por un EVC, tambin puede ser causado por otras
enfermedades (tumores, abscesos, enfermedades desmielinizantes, trastornos
endocrinos y hemodinmicos).Lo caracterstico de las enfermedades
cerebrovasculares y que orienta al mdico clnico. El dficit motor que ocasiona
el EVC se expresa al mximo en segundos, minutos, horas o en unos pocos das.
De esta evolucin tan aguda es de donde deriva el nombre accidente que se
aplica al EVC.5
Los sntomas y sntomas ms orientados de enfermedad cerebro vascular son:
1. Dficit motor.
2. Dficit sensitivo.
3. Dficit motor y sensitivo.
4. Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinacin, temblor).
5. Alteraciones del lenguaje.
6. Disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusin, demencia).
7. Vrtigo, mareos.
8. Crisis epilpticas.
9. Alteracin del sensorio.
10. Cefalea.
11. Nuseas y vomito.
12. Signos menngeos.
13. Otros: signo de Babinski y signos de descerebracin o decorticacin.

Las enfermedades cerebrovasculares se pueden clasificar desde un punto de vista

anatmico, fisiopatolgico y etiolgico.
Cuadro 1. Clasificacin de la enfermedad vascular cerebral. 35
Arterial
Isqumica
Isquemia cerebral transitoria
Infarto cerebral
Arterotrombotico
Embolico.
Hemorrgica
Intracerebral o intraparenquimatosa
5
 Subaracnoidea
Venosa
Infarto venoso.

La evaluacin inicial de un paciente con sospecha de enfermedad

cerebrovascular, debe incluir un examen clnico neurolgico completo y adems
debe incluir lo sealado.
Cuadro 2. Estudios necesarios en la evaluacin inicial del paciente con
EVC.
Biometra hemtica, cuenta plaquetaria, tiempos de coagulacin, fibringeno,
electrolitos sricos, glucosa, pruebas de funcionamiento renal y heptico.
Gasometra arterial
Electrocardiograma
Radiografa de trax
Tomografa axial computarizada de crneo

Estos estudios permiten determinar el estado clnico actual, posibles causas y

complicaciones; permite determinar el tipo de evento al que corresponde. El 30%
de los pacientes fallece cuando se trata de una lesin isqumica y 31-50% fallece
cuando es una lesin hemorrgica 6.
Cuadro 3. Estudios de gabinete que permiten determinar el tipo de EVC.
Ultrasonido doppler de onda pulsada
Tomografa axial comutarizada de crneo
Tomografa con emisin de positrones
Resonancia magntica nuclear
Arteriografa

Tratamiento.
El tratamiento del ictus depender del tipo, de la evolucin y del paciente. 12 Los
objetivos en el tratamiento ms importantes sern: evitar un nuevo episodio y
conseguir la mxima rehabilitacin funcional de las secuelas, para lo que contamos
con:

Medidas farmacolgicas:

Antiagregantes.
Anticoagulantes.

6
Si en un ictus isqumico han pasado menos de tres horas de evolucin desde el
inicio de los sntomas, y en sujetos seleccionados, se administra el activador del
plasmingeno tisular recombinante (rt-PA), lo que condiciona que slo entre el
3-8% de los pacientes sean potencialmente tratables mediante la
administracin de frmacos intravenosos (fibrinolisis/tromblisis) 36,37, que permiten
disolver el cogulo para restablecer la circulacin cerebral, mejorar la evolucin y
reducir los sntomas36.
Medidas no farmacolgicas:
Quirrgicas: endarterectoma.
Tcnicas endovasculares.
Cambios en los estilos de vida: de especial importancia para el individuo
que ya ha sufrido un episodio de ECV para as evitar la recurrencia de un
nuevo episodio, aunque es fundamental en prevencin primaria.
Medidas generales:
Mantener oxigenacin.
Monitorizar el ritmo cardaco durante 48 horas.
Control de la hiperglucemia, mantener la glucosa menor a 220 g /dL (12.1
mmol /L).
Control de la hipertensin si la presin es mayor de 200/100 mm Hg.
Evitar la hipertermia.
Introduccin precoz de fisioterapia y deambulacin.
Heparina subcutnea, 5000 unidades cada 12 horas.
Aplicar calor con precaucin en el caso de pacientes con Evento
Cerebrovascular o enfermedad vascular arteriosclertica, por la disminucin
de la sensibilidad.
Administrar hidroterapia y/o indicar ejercicios isomtricos con precaucin en
caso de reserva cardiopulmonar limitada.
Los transplantes restitutivos de tendones o de nervios pueden ser tiles
para quienes responden a los protocolos post quirrgicos.
Los programas de ejercicios pueden requerir precauciones cardiacas y equipo de
reanimacin cardiopulmonar, ya que los obesos, hipertensos o coronarios tienen
un riesgo ms alto. Se puede requerir monitorizacin en el tiempo real.
Actividad:
Deambulacin tan pronto como sea posible.
El paciente debe recibir fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa,
tratamiento psicolgico, atencin de enfermera por lo menos por 3 horas
diarias durante la permanencia en el hospital.

7
 La mayora de los procedimientos de rehabilitacin se efecta muy poco
despus del Evento Cerebrovascular, pero ocasionalmente han sido
exitosos los realizados hasta pasados 5 aos.
El paciente debe ser capaz de tolerar este exigente nivel de actividad. Si
durante la hospitalizacin se desestabiliza mdicamente o
neurolgicamente, por lo general se suspende el programa por 48 horas.
Despus de ese perodo, debe retomar el tratamiento o regresar a una
unidad hospitalaria de agudos. En general, la recuperacin funcional en las
unidades de rehabilitacin se logra en un mes de internacin, pero se
determina en forma individual.9
Dieta.
Paciente lcido sin disfagia: Segn tolerancia (sin sal si es hipertenso).
Paciente lcido con disfagia: Papillas o alimentacin por sonda
nasogstrica si est indicado.

Educacin al paciente:

Modificar hbitos de vida.

La falta de actividad puede sumar complicaciones ulteriores y secuelas.
La presin y el apoyo de la familia ayudan a interesar al paciente en su
salud de un modo consecuente y permanente. 8
Medicamentos:
Frmacos de Eleccin.
Aspirina con cubierta entrica (AAS CE) 500 mg por va oral, una dosis
diaria.
Ticlopidina 250 mg p.o. dos veces al da.

Contraindicaciones:

AAS CE: enfermedad ulcerosa pptica activa, hipersensibilidad a la aspirina,

antecedentes de reaccin broncospstica con la aspirina u otros frmacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINES), Ticlopidina: hipersensibilidad conocida al
frmaco, trastornos hematopoyticos y de la hemostasia, patologas asociadas
con hemorragia activa, disfuncin heptica severa.
Precauciones:
AAS CE: puede agravar la enfermedad ulcerosa pptica preexistente y
empeorar los sntomas del asma.

8
 Ticlopidina: el 2.4 % de los pacientes presentan neutropenia (severa en
0.8%) que revierte con la suspensin del frmaco; controlar Hemograma
completo cada dos semanas durante los primeros tres meses.
Con cuatro o ms medicamentos, suelen observarse interacciones, la
polifarmacia es frecuente.
Los antihipertensivos pueden provocar hipotensin ortosttica.
Los antidepresivos pueden hacer descender el umbral convulsivo e
interactuar con los antihipertensivos.
Los relajantes musculares, los tranquilizantes, los neurolpticos mayores
pueden causar confusin, recuperacin ms tarda de la memoria y de la
funcin cognoscitiva, sedacin, en ocasiones agitacin, y obstruir el
pensamiento espontneo.
Se deben interrumpir los medicamentos innecesarios.
Los ancianos por lo general requieren dosis ms bajas.
La enfermedad cerebrovascular es la causa principal de la aparicin del sndrome
hemipljico, condicionado entre otros factores la falta de riego sanguneo en una
zona del cerebro provocando muerte tisular en pocos minutos.
La hemiplejia, como su nombre lo indica, es la parlisis de un hemicuerpo, puede
ser provocada por diferentes causas como son: una parlisis cerebral infantil, un
trauma craneoenceflico y un accidente vascular cerebral, esta ltima constituye la
de mayor incidencia en la aparicin del sndrome hemipljico. 10,11

JUSTIFICACIN

La terapia fsica es la aplicacin tcnicas teraputicas con la finalidad de

restablecer las disfunciones o lesiones que temporal o definitivamente, afectan al
individuo, sus funciones se pueden aplicar en las tres reas de la medicina:
Preventiva, Curativa, Medicina de la rehabilitacin (Procedimientos de reajuste,
readaptacin funcional y de integracin social del individuo discapacitado en forma
temporal o permanente).
Por lo tanto la electroterapia es una parte importante en la rehabilitacin de
personas que han padecido un accidente cerebrovascular (ACV). Los objetivos de
la rehabilitacin son ayudar a los sobrevivientes de ACV a ser lo ms
independiente y a lograr la mejor calidad de vida posible, la rehabilitacin puede
ayudar sustancialmente a las personas a lograr los mejores resultados posibles a
largo plazo. Haciendo nfasis en el tratamiento a travs de la electroestimulacion.
Esta investigacin es una propuesta en la que intervienen tanto para pacientes
como familiares para poder participar activamente con su terapeuta fsico. Adems
se espera servir como punto de partida para colegas y estudiantes, terapeutas
fsicos con un anlisis especfico y sus actualizaciones tcnicas, en el tratamiento
de sta condicin. Frecuentemente se requieren fuentes de informacin fciles de
9
manejar, para familiarizarse y orientarse, que satisfagan las necesidades de la
especialidad.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Un accidente cerebrovascular (llamado tambin ictus) ocurre cuando la irrigacin

cerebral es insuficiente. Debido a que la arteria se encuentra bloqueada lo que
produce un evento isqumico o en el caso contrario la arteria se encuentra rota y
como consecuencia se produce una hemorragia.
Las enfermedades cerebrovasculares son la tercera causa de muerte en el mundo
desarrollado, despus de las enfermedades cardiovasculares y el cncer.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ms de 5 millones de
personas mueren por episodios cerebrovasculares en el mundo. Ante esto,
calculan que para 2025 ms de 1.200.000 personas habrn sufrido un ictus, de los
cuales ms de 500.000 tendrn una discapacidad 29, constituyndose en la
principal causa de invalidez en los adultos, por las secuelas motoras, sensitivas y
cognitivas existentes en la mayora de los pacientes que sobreviven al ACV.
En pases de Centroamrica hasta el momento el nico estudio epidemiolgico de
campo que existe es el realizado por Zelaya y colaboradores, en la Colonia
Kennedy de Tegucigalpa, Honduras, con resultados an no publicados, en donde
la prevalencia encontrada es de 5.7 x 1,000 de habitantes 30. En dicho estudio se
encuentran resultados muy semejantes a los reportados en pases de Sudamrica,
pero con algunas particularidades interesantes, como la presencia del alcoholismo
como factor de riesgo muy relevante producto de rasgos culturales, tnicos y
genticos propios de nuestra regin.
Dependiendo de la extensin y la localizacin de la lesin, ser el grado de
secuela neurolgica posterior. La persona puede presentar afasia, apraxia e
incapacidad para pensar y recordar. La principal caracterstica del EVC es
sndrome Hemipljico.
Calculan que para 2025 ms de 1.200.000 personas habrn sufrido un ictus, de
los cuales ms de 500.000 tendrn una discapacidad, constituyndose en la
principal causa de invalidez en los adultos, por las secuelas motoras, sensitivas y
cognitivas existentes en la mayora de los pacientes que sobreviven al ACV.
Es por ello que esta investigacin centra su atencin en el anlisis de los efectos
que tiene la electro estimulacin en la disminucin de la espasticidad generada por
el evento cerebro vascular.

10
HIPTESIS:

El tratamiento con electro estimulacin tiene como fin estimular las fibras
nerviosas musculares dando como respuesta la contraccin de un musculo,
llevando a la recuperacin de la capacidad funcional.
Conforme se aumenta la estimulacin, se obtendr una mayor respuesta motriz y
exploracin de planes futuros. La electro estimulacin puede mejorar la
recuperacin motora ya sea total o parcial despus de un accidente
cerebrovascular al proporcionar el reentrenamiento neuromuscular.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Explicar el comportamiento de la electro estimulacin a travs de la recuperacin

funcional en un evento cerebrovascular, as como sus diversas aplicaciones
dependiendo de la sintomatologa que se est tratando con el fin de generarle al
paciente una rehabilitacin digna que le ayude a mejorar su calidad de vida.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Determinar la respuesta propioceptiva ante electro estimulacin.

2. Determinar la importancia de la capacidad funcional.
3. Definir el grado de respuesta ante electro estimulacin.
4. Identificar cules son las herramientas de medicin ms utilizadas para
evaluar las secuelas motoras de la hemiparesia en el miembro superior.
5. Conocer la efectividad de las tcnicas de electro- estimulacin en el
miembro superior hemiparsico en funcin de las herramientas de
medicin.
6. Conocer si la duracin del tratamiento influye sobre la efectividad de las
tcnicas de electro-estimulacin.

METODOLOGA

Para la elaboracin de este trabajo se realiz una revisin bibliogrfica de tipo

sistemtico, en donde fueron consultadas diferentes fuentes de datos, las fuentes
de datos de MEDLINE y PEDro constituyeron la principal fuente bibliogrfica de
esta revisin.

11
En algunos casos, estas bases de datos no disponan de enlaces o plataformas,
por lo que para obtener la mxima disponibilidad de estos, hemos recurrido a la
ayuda del prstamo interbibliotecario mediante la intranet de la biblioteca del
Hospital Virgen de la Luz de Cuenca. Todos los artculos encontrados en dichas
fuentes fueron consultados a texto completo.
Para la seleccin de los estudios definimos los siguientes criterios de inclusin:
Ensayos clnicos aleatorizados controlados y no controlados publicados en
los ltimos diez aos.
Participantes: pacientes adultos (+19 aos) con hemiparesia como
consecuencia de un accidente cerebro-vascular isqumico o hemorrgico.
Intervencin mediante la aplicacin de corrientes de electro-estimulacin de
baja frecuencia, asociadas al ejercicio funcional controlado.
Comparacin de la intervencin anterior con un grupo al que no se aplica
electro estimulacin o a intensidades subliminales que no producen
contraccin visible. Outcomes: Se persigue encontrar estudios cuyo
objetivo sea hallar diferencias en los resultados entre el grupo intervencin
y el grupo a comparar para establecer el nivel de eficacia relativa de la
aplicacin de corrientes de electro- estimulacin funcional en el paciente
adulto con hemiparesia.
Con el objetivo de evitar errores en la seleccin, se aplicaron los siguientes
criterios de exclusin:
Aquellos estudios que utilicen tratamientos simultneos no nombrados con
anterioridad.
La repeticin de algunos artculos como consecuencia de su presencia en
fuentes de datos diferentes.
Artculos con un tamao muestral igual o inferior a 5 pacientes.
Una vez que hemos formulado los criterios de inclusin y exclusin
realizamos la bsqueda y seleccin de los artculos siguiendo el mtodo de
bsqueda.

RESULTADOS.

Del total de artculos analizados podemos diferenciar 26 herramientas de

medicin diferentes. Considerando que existen siete herramientas utilizadas para
la medicin de la efectividad en trminos de ganancia motora y articular.
Fugl-Meyer Assessment (FMA): Es un cuestionario especfico para pacientes con
secuelas motoras tras un accidente cerebrovascular. Est basado en el ndice de
deterioro del movimiento. Est diseado para evaluar el funcionamiento motor, el
equilibrio, la sensacin y el funcionamiento articular. Se aplica tanto en clnica
como en investigacin para determinar la gravedad de la enfermedad, describir las

12
posibles mejoras motoras y planear el tratamiento. Por tanto esta escala se basa
en la observacin directa para puntuar cada uno de los tems a realizar con una
puntuacin que oscila entre 0 y 2. Siendo 0, la no realizacin, 1 la realizacin
parcial, y 2 la realizacin completa.12, 13
En los diez artculos citados anteriormente 12-13, se utiliza la puntuacin del rea
motora en el miembro superior. Entre estos encontramos tres artculos que
muestran resultados no significativos 12, 14, 15, al contrario que los otros siete que
afirman obtener resultados significativos y por tanto mejoras motoras favorables
con la aplicacin de tcnicas de electro- estimulacin 16,17, 18,19. Si nos detenemos
en un anlisis ms profundo de estos artculos podemos apreciar similitudes en
cuanto a la duracin total del tratamiento, en donde encontramos ocho artculos de
corta duracin 14-17,13, entre 3 semanas y 6 semanas. Mientras que slo aparecen
dos artculos que hacen referencia a estudios de larga duracin, entendiendo
estos, como aquellos con una duracin de 3 o 4 meses. Si atendemos a la
frecuencia de aplicacin podemos apreciar valores de entre 10 y 50 Hz, excepto
Conforto et al que atendiendo a objetivos somato sensoriales utiliza frecuencias
de entre 1 y 10 Hz. La mayora de los estudios utilizan una duracin de impulso de
200 a 300 ms, excepto el nombrado anteriormente.
El tiempo de duracin del tratamiento por sesin oscila entre los 20min y 6 horas,
aunque en estudios con resultados no significativos, podemos encontrar
diferentes tiempos de aplicacin con una duracin que oscila entre 1 y 6 horas por
lo que no podemos considerar el tiempo de estimulacin como nico factor
predictivo de recuperacin. El tamao muestral es una de las variables a tener en
cuenta en cuanto a la validacin de los resultados. Hsu et al es el estudio realizado
con mayor tamao muestral para esta herramienta de medicin con 66 sujetos,
repartidos en partes iguales en dos grupos experimentales con altas y baja
intensidades en la aplicacin de electro-estimulacin y un grupo control. En el resto
de estudios observamos una media de en torno a 10 participantes en cada grupo.
Los estudios ms recientes cuyo objetivo es la comprobacin de la mejora de la
funcin motora tras la aplicacin de los mtodos de electro-estimulacin
funcional, muestran mejoras significativas en los resultados obtenidos tras la
aplicacin de esta escala.19,20,21
Resultados en el test de motricidad de la mano de Jebsen & Taylor
El test de la funcin de la mano de Jebsen y Taylor (JTHFT) es una prueba
ampliamente utilizada con grupos de diferente edad y sexo, tiene una buena
validez y fiabilidad, adems de la capacidad para detectar los cambios del
rendimiento en tareas similares a las actividades de la vida diaria. Este test mide el
tiempo requerido para completar 7 actividades marcadas por el tiempo que
incluyen: 1) escribir una frase, 2) entregar las tarjetas, 3) recoger objetos pequeos
(por ejemplo,monedas, clips de papel) y ponindolos en un recipiente, 4)
apilamiento de damas, 5) Simulacin de alimentacin, 6) mover de las latas
vacas, y 7) mover latas con diferentes pesos.

13
Los resultados obtenidos al analizar los artculos que utilizan esta herramienta
muestran unos resultados favorables en cuanto al grado de significacin de sus
resultados. En funcin de la duracin algunos muestra corta duracin (hasta un
mes) y algunos otros (de hasta 3 meses) este mtodo es principalmente de
evaluacin de la funcin motora, ya que el objetivo perseguido es meramente
somato-sensorial y las frecuencias utilizadas en las tcnicas de electro-
estimulacin son menores a 10 Hz.
Efectividad en funcin de los resultados en la escala modificada de Ashworth
La Escala Modificada de Ashworth se considera la principal medida clnica de
espasticidad muscular en pacientes con enfermedades neurolgicas. Sin
embargo, algunas publicaciones cuestionan su capacidad para medir la
espasticidad, como una escala de evaluacin para medir anormalidad en el tono o
la resistencia a los movimientos pasivos, ya que no hay ningn mtodo
clnicamente directo para medir espasticidad.
Algunos artculos consultados muestran un grupo experimental y un grupo control
variando el nivel de intensidad entre los grupos o mediante la ausencia de
electro- estimulacin en el grupo control 19,20 obteniendo resultados relativamente
significativos.
Efectividad de los resultados en el test de Box & Block
El test de Box & Block (BBT) mide la destreza manual gruesa unilateral. Se trata
de una prueba rpida, sencilla y econmica. Esta escala no es especfica para
personas con dficit neurolgico, aunque resulta muy til para la evaluacin
motora de la mano. Este test se realiza con ayuda de un cajn dividido por una
barrera de 14,3 cm. Dentro de este cajn encontramos 100 cubos de madera de
2,54 cm3.
El test consiste en valorar el tiempo que tarda el sujeto en realizar cuatro tareas
(agarre, levantamiento, transporte y suelte de la pieza).
Los resultados de esta herramienta de medicin en los cinco artculos encontrados
no nos aportan informacin til, ya que obtenemos tres artculos con resultados
favorables a las tcnicas de electro-estimulacin funcional 22, 23, 25, pero tambin
aparecen dos artculos que no revelan diferencia entre tratamientos 25-26. Tras
consultar la informacin ms detenidamente, observamos que dos estudios cuya
duracin de tratamiento es de 3 meses, obtienen resultados contrarios en cuanto
al nivel de significacin 25, 22 mientras que los otros tres artculos hacen mencin a
una duracin de 2 a 3 semanas en donde los resultados positivos predominan
sobre los negativos 24, 29, 25, entendiendo estos como la ausencia de diferencias
entre los grupos. Nos gustara destacar el trabajo realizado por Kimberley et al. 24
en el cual utilizan unos tiempos de electro-estimulacin diarios de 6 horas, cuando

14
el tiempo de electro-estimulacin del resto de estudios no pasa de los 90 min. Las
frecuencias utilizadas en estos estudios oscilan entre los 36 y 50 Hz.
Resultados de efectividad sobre el cuestionario MotorActivity Log
Motor Activity Log (MAL): es un cuestionario en forma de entrevista estructurada
durante la cual los pacientes indican con qu frecuencia y cmo de bien usan su
brazo partico durante 30 actividades de la vida diaria, como el uso de un tenedor
o una cuchara para comer, coger el telfono o el uso de una llave para abrir una
puerta.
Nivel de efectividad en el Wolf Motor Function test (WMFT)
La forma original de este test consiste en 21 tareas secuenciadas de acuerdo con
la articulacin solicitada y el nivel de dificultad motora (fina o gruesa).Este
cuestionario es preferiblemente el test ms usado en Estados Unidos, ya que
evala una amplia gama de tareas funcionales, explorando todos los niveles de
complejidad motora, la cantidad de tiempo en realizar una tarea y la calidad del
movimiento.
Sntesis de resultados en funcin de las herramientas de medicin
Hemos identificado siete tipos de herramientas de evaluacin de la funcin
motora. En cuanto al nivel de validez relativa de los estudios, habra que tener en
cuenta, que todas estas herramientas han sido previamente validadas 27-28, por
lo que no existe motivo para rechazar ningn resultado aunque este se haya
medido con una herramienta diferente.

15
16
17
CONCLUSIONES

Los estudios ms recientes muestran gran variedad de herramientas para la

medicin de la efectividad del tratamiento con electro-estimulacin en personas
con secuelas de accidente cerebrovascular, sin embargo destacan por su mayor
utilizacin el cuestionario de Flug-Meyer, que es un cuestionario especfico para
pacientes con secuelas motoras tras un accidente cerebrovascular. El test de
motricidad de la mano de Jebsen & Taylor, este test no es especfico para esta
patologa, pero resulta muy fiable para detectar los cambios del rendimiento en
tareas similares a las actividades de la vida diaria. Y por ltimo destaca la escala
de Ashworth como principal medida clnica de espasticidad muscular en pacientes
con enfermedades neurolgicas.
En cuanto a la efectividad de la electro-estimulacin combinada con el ejercicio,
podemos concluir que la gran mayora de los artculos (75%) obtienen resultados
favorables a esta tcnica en algunas de las principales herramientas de medicin
definidas con anterioridad en este trabajo, por lo que debemos de dar utilidad a
esta tcnica como un complemento de la terapia fsica u ocupacional, que puede
favorecer la actividad motora funcional y la realizacin de las actividades de la vida
diaria.
A travs de esta investigacin hemos identificado una amplia mayora de artculos
que recogen resultados a corto plazo, pero slo un 25% hacen referencia a
estudios de larga duracin. Existen ciertas discrepancias en si en cortos
periodos de tratamiento se pueden conseguir o no resultados favorables en cuanto
a la adquisicin de funcin motora. Aunque no podemos asociar la duracin del
estudio con la mejora de la funcin motora, si podemos afirmar que la electro
estimulacin junto con el ejercicio repetitivo pueden mejorar la reorganizacin
cortical, aunque hay que tener en cuenta el grado inicial de afectacin cognitiva y
la fase de la enfermedad, para establecer un protocolo adecuado de actuacin.

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES JUNIO
1ra sem 2da sem 3ra sem 4ta sem 5ta sem.
29 mayo- 3 6-10 junio 13 17 20-24 27-30
junio junio junio junio
Plan de
investigacin
Eleccin de
tema
Elaboracin de
objetivos,
justificacin e
hiptesis.
Bsqueda
bibliogrfica.
Elaboracin de
marco terico.
Anlisis de
bibliografa
Bsqueda de
materiales y
mtodos.
Recoleccin de
datos
bibliogrficos.
Anlisis de
resultados.
Elaboracin de
conclusiones.
Presentacin de 30- junio-
protocolo. 2016

19
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