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Doctor en Ciencias RESUMEN Partiendo de la propuesta de Giovanni Berlinguer, de que los procesos de
Antropolgicas. Profesor
e investigador, Centro salud/enfermedad constituyen algunos de los principales espas de las contradicciones
de Investigaciones y de un sistema, se describen en primer lugar algunos casos ocurridos en contextos ca-
Estudios Superiores en
pitalistas centrales y perifricos, as como en Estados denominados socialistas reales,
Antropologa Social (CIESAS),
Mxico. Coordinador del que permiten observar dicho papel. En segundo lugar, observamos los procesos y sobre
Seminario Permanente de todo las interpretaciones que se han desarrollado en Amrica Latina y especialmente en
Antropologa Mdica (SPAM).
emenendez1@yahoo.com.mx Mxico respecto del papel atribuido a la medicina tradicional en la identidad y pertenen-
cia de los pueblos originarios, y que subrayan la incompatibilidad de las cosmovisiones
indgenas con la biomedicina, analizando algunos proyectos que se impulsaron en tr-
minos de salud intercultural, y que concluyeron en su mayora en fracasos, tanto desde
el punto de vista de la salud, como poltico. Se subraya el contenido y la perspectiva casi
exclusivamente ideolgicos de dichos proyectos, y su poca relacin con la realidad de
los pueblos originarios. Por ltimo, se trata de ver si la trayectoria de estas concepciones
y programas de salud expresan y explican el notable repliegue que sufren desde hace
casi diez aos la mayora de los movimientos tnicos en Amrica Latina.
PALABRAS CLAVES Medicina Tradicional; Organizaciones Indgenas; Mxico.
polticos e ideolgico-culturales, sino que en- pases de mayor desarrollo. Segn el presidente
cuentren en su modificacin la solucin o por de Mdicos Sin Frontera (MSF) de Espaa: Si el
lo menos la limitacin de determinados daos mundo hubiera respondido con contundencia
a la salud. Y as, por ejemplo, observamos que desde el principio, hubisemos frenado el brote
desde mediados de la dcada de 1990, en Gran hace ya meses (26). Pero esta ayuda fue mnima
Bretaa se incrementa constantemente el nmero por parte de los pases con mayor capacidad tecno-
de nios con raquitismo, un padecimiento que fue lgica y financiera, sobre todo, cuando se verific
endmico en los nios de clase baja urbana du- que la epidemia no se expanda a nivel mundial y
rante gran parte del periodo victoriano y que en no afectaba a los pases centrales. Si bien el FMI
su momento sintetiz las denuncias respecto del neg estas acusaciones, aduciendo adems que
tipo de sociedad capitalista impulsada por quien entreg a dichos pases financiamientos extraordi-
era entonces el pas dominante a nivel mundial. narios para enfrentar la epidemia, dicho financia-
Entre 1995 y 2011 el nmero de nios hospita- miento no solo fue tardo sino que no compens
lizados por raquitismo se cuadriplic en Gran las consecuencias de la aplicacin de las polticas
Bretaa, coincidiendo con el incremento de las neoliberales impuestas por el FMI.
desigualdades socioeconmicas generadas por el Los procesos de s/e/a-p enumerados posibi-
neoliberalismo. litan, por lo tanto, detectar, describir y analizar en
La epidemia de bola surgida y expandida en diferentes contextos econmico-polticos y socio-
2014 principalmente en tres de los pases ms culturales tanto las contradicciones y conflictos
pobres de frica (Guinea, Sierra Leona y Liberia) como los objetivos reales y las reacciones de los
evidenci mltiples procesos, pero especialmente sectores sociales dominantes y tambin de los do-
dos. Por una parte, las consecuencias de la apli- minados, as como muchos de nuestros mitos e
cacin de las polticas econmicas del Fondo imaginarios colectivos, incluidos los acadmicos.
Monetario Internacional (FMI), sobre todo en Es decir, nos posibilita analizar las llamadas narra-
Guinea y Sierra Leona, ya que dichas polticas im- tivas, no solo para estudiar sus significados en s,
plicaron una fuerte reduccin de gastos del sector sino para ver qu tienen que ver con los hechos y
pblico que afect, en particular, al sector salud. procesos, y lo que ideolgicamente expresan, as
Dichos pases se vieron obligados a derivar sus como, obviamente, nos indican la necesidad de
ingresos al pago de las deudas contradas con las cambiar las polticas econmicas y sociales que
fuentes de financiamiento, en lugar de dedicarlos generan gran parte de las situaciones sealadas.
a programas de salud, lo cual acentu las conse- De all que el objetivo central de este texto
cuencias negativas generadas por la descentrali- es observar si a travs de lo ocurrido durante las
zacin de los servicios de salud, impuesta tambin dcadas de 1980, 1990 y la primera del siglo XXI,
por el FMI. Ms an, estas polticas implicaron el con los procesos y actores sociales organizados
despido masivo de trabajadores de la salud en en torno a la denominada medicina tradicional,
dichos pases, de tal manera que, por ejemplo, en pueden explicarse por lo menos algunos aspectos
Sierra Leona el personal de salud pas de una re- relevantes de la trayectoria, repliegue y estanca-
lacin de 0,11 por cada 1.000 habitantes en 2004 miento de los movimientos tnicos en Mxico.
a 0,02 en 2008, todo lo cual debe ser asociado
con la expansin de las empresas extractivas, la
situacin econmico/poltica de dichos pases PERTENENCIAS, IDENTIDADES Y
caracterizados por guerras civiles, y el enrique- NEGACIONES
cimiento de los sectores gobernantes a travs de
mecanismos de corrupcin normalizados (25).
En segundo lugar, la epidemia de bola evi- Es a partir de lo sealado que presentar in-
denci la escasa, tarda y lenta reaccin de la terrogantes respecto de procesos que implican as-
ayuda internacional respecto de una enfermedad pectos econmico-polticos y socioculturales, que
que generaba miles de muertos, y que pudo haber han sido abundantemente tratados y debatidos, en
sido tempranamente controlada con el uso de los especial, desde la dcada de 1970 hasta la actua-
recursos tcnicos que poseen, principalmente, los lidad, y que tienen que ver con los movimientos
influencia biomdica solo cuando existen servicios exclusivamente a lo que narran los curadores
mdicos oficiales o privados, y no cuando esta se tradicionales, y an menos a los discursos de los
expresa a travs de la existencia de medicinas de lderes polticos movimientistas o no, o de los in-
patente en las tiendas de las comunidades, en el telectuales ms o menos orgnicos. No negamos
uso de frmacos por curadores tradicionales o en la importancia de lo que nos informa una partera,
la colaboracin de la poblacin nativa incluidos un curador herbolario o un shamn, as como un
curadores tradicionales para realizar vigilancia mdico o una enfermera, pero reducir solamente a
epidemiolgica respecto del paludismo, la enfer- estos la informacin sobre los procesos de s/e/a-p,
medad de Chagas o la oncocercosis. Como lo he como ocurre en la mayora de los estudios sobre
sostenido en varios trabajos, necesitamos asumir enfermedades tradicionales y no tradicionales en
que la biomedicina es uno de los principales pro- Mxico incluidos los mos nos permite obtener
ductores de ideologa, de consenso y de hege- el punto de vista de los curadores, pero no tener
mona, y que estos se ejercen en la vida cotidiana una visin holstica de los procesos de s/e/a-p.
y no solo a travs de los servicios biomdicos. Por Para ello necesitamos trabajar con la poblacin
lo cual, pensar la biomedicina solo donde existen y con los curadores tradicionales, alternativos y
servicios de salud, evidencia su notable efecto biomdicos pero, sobre todo, con los sujetos que
ideolgico (3,4,13,19,28,29). enferman, con sus familiares, con sus vecinos (c)
Todo indica que los miembros de gran parte y, por supuesto, con las condiciones econmico-
de los grupos tnicos utilizan cada vez ms la polticas y socioculturales que condicionan pero
biomedicina; que dichos grupos solicitan la ins- no determinan los procesos de s/e/a-p.
talacin de centros de salud y de hospitales de Reiteradamente me he preguntado si lo que
tipo biomdico en sus comunidades; que las po- actualmente saben, piensan, dicen y hacen los
blaciones reconocen cada vez ms que sus hijos shamanes corresponde o no a lo que la poblacin
se mueren de gastroenteritis y no de mal de ojo, indgena segn gnero, edad, nivel educativo, ex-
o por lo menos de ambos padecimientos; que en periencia migratoria, participacin poltica, perte-
las tiendas, incluso de las pequeas comunidades, nencia religiosa y otras variables dice, sabe, piensa
existen analgsicos y vitaminas. Ms an, una y sobre todo hace? Y esto me lo he preguntado res-
parte de las mujeres indgenas, cuando pueden, pecto de poblaciones en las que observamos cada
utilizan toallitas higinicas durante sus periodos vez ms bilingismo, o de vastas zonas indgenas
menstruales y paales desechables para sus hijos donde nios y jvenes ya no hablan maya, como
pequeos. Del mismo modo, vemos que los grupos ocurre en Yucatn (Mxico).
tnicos utilizan no solo prcticas sino concep- Considero que una parte de los curadores tra-
ciones biomdicas, articulndolas con sus propios dicionales y, sobre todo, los de tipo shamnico,
saberes a travs del continuo proceso de autoa- expresan los saberes y valores tradicionales en
tencin que caracteriza a los pequeos grupos. Y trminos de pautas ideales, pero que ya no co-
respecto de estos procesos, necesitamos observar rresponden, por lo menos parcialmente, a lo que
si los sujetos y grupos que desarrollan una con- viven sobre todo los nios y los adolescentes.
cepcin biomedicalizada mantienen la que funda- Uno de los investigadores que ms conoce
menta la identidad y cosmovisin tradicional de sobre medicina tradicional de los Altos de Chiapas,
los procesos, o generan representaciones y prc- y que ha sido desde su creacin asesor de la
ticas que articulan sus formas tradicionales y las Organizacin de Mdicos Indgenas del Estado
biomdicas de una nueva manera. de Chiapas (OMIECH), y me refiero al Dr. Rafael
Y esto necesita ser investigado y no dar por Alarcn, nos recuerda que los jiloles (shamanes)
sentada cada una de estas posibilidades segn se caracterizan por interpretar los sueos, pero
los presupuestos, orientaciones y objetivos de que el contenido de los sueos est experimen-
los estudiosos y/o de los lderes movimientistas. tando notables cambios principalmente en nios
Dicha investigacin debera realizarse sobre la y jvenes indgenas, ya que en sus sueos han
vida cotidiana de los sujetos y grupos, incluyendo comenzado a aparecer temas sobre violencias re-
lo que surge de los curadores tradicionales y no feridas al narcotrfico, artes marciales, materiales
tradicionales, pero no reduciendo los estudios pornogrficos, personajes como Rambo, que son
ms positiva de los servicios y productos privados, los procesos de s/e/a-p, tal vez porque los preocu-
lo cual ha sido confirmado reiteradamente. pados por objetivos polticos, si bien las nombran
Desde hace casi cuarenta aos sostengo que realmente incluyen muy escasamente el papel de
la mayora de los sujetos y grupos tnicos de las cosmovisiones y de las identidades tnicas en
Mxico puede ser que tengan contradicciones en trminos de procesos de s/e/a-p; y los preocupados
trminos de cosmovisin respecto de la biome- por las cosmovisiones no nos aclaran qu papel
dicina, pero no las tienen en trminos de prcticas, cumpliran en los cambios polticos y econmicos
lo cual no ignora que existan conflictos culturales de los mundos posibles. O para ser ms precisos,
y tambin sociales, sino que estos necesitan ser sealan y hasta defienden propuestas, pero sin
pensados desde la vida cotidiana de los sujetos y que podamos observar el papel favorable, o no,
grupos. Los que ven conflictos y contradicciones que respecto de los procesos de s/e/a-p pueden
en trminos civilizatorios monolticos y no mo- estar generando las modificaciones en las cosmo-
nolticos son, sobre todo, idelogos indianistas visiones e identidades.
y antroplogos sociales, que si realmente inda- Como sabemos, las propuestas alternativas se
garan la vida cotidiana de los grupos tnicos ob- hacen a partir de asumir que los grupos tnicos
servaran que la mayora de los grupos indgenas son por lo menos diferentes, y que es a partir de
no solo no rechazan, sino que, por el contrario, esas diferencias que podemos pensar e impulsar
demandan atencin y productos biomdicos. Lo otras formas de vida diferentes a las occiden-
que rechazan frecuentemente, en forma callada, tales o si se prefiere capitalistas incluidas otras
es el tipo de relacin mdico/paciente, el maltrato formas distintas de atender los padecimientos. Y
del personal de salud, el racismo que les imponen no cabe duda de que en los grupos tnicos existen
las instituciones, darse cuenta que a la mayora de diferencias no solo respecto de la sociedad no
los mdicos y de los pasantes no les gusta vivir en indgena, sino respecto de otros grupos tnicos,
sus comunidades rurales. pero en qu consisten en trminos de cosmo-
Ms an, si bien existen crticas de los grupos visin, identidad, subjetividad, estas diferencias,
tnicos a la biomedicina en el plano de las repre- como para a partir de ellas impulsar otros mundos
sentaciones sociales, estas no suelen incidir en posibles, incluidas otras formas de atencin de
el uso de los productos y servicios biomdicos o los padecimientos? Y es respecto de este aspecto
biomedicalizados, sobre todo en situaciones de nuclear que, desde los procesos de s/e/a-p, ob-
urgencia. Lo cual no niega que haya tabes, pre- servo que las propuestas son, por lo menos hasta
ferencias, oposiciones a ciertas prcticas y repre- ahora, bsicamente ideolgicas y de muy escasa
sentaciones biomdicas, pero los estudios sobre precisin tcnica y concrecin prctica. Lo que
atencin y sobre trayectoria de enfermedad nos in- no niega la creatividad y capacidad de lucha de
dican que los grupos sociales, incluidos los grupos una parte de los grupos tnicos americanos y de
tnicos practican una articulacin de diferentes sus asesores para obtener tanto el reconocimiento
formas de atencin a su alcance, y no un rechazo social y legal, como el cumplimiento de las de-
al otro occidental, por lo menos en trminos mandas territoriales que posibiliten su autonoma
biomdicos (19,28,29). poltica y econmica.
Ahora bien, qu significan en trminos de
identidad, pertenencia, cosmovisin pero tambin
de subjetividad los procesos sealados, dado que LAS ORGANIZACIONES, LAS
estos pueden estar indicando cambios sustantivos IDEOLOGAS Y LOS HECHOS
hacia formas occidentales, como sera el caso de la
creciente mercantilizacin de los curadores tradi-
cionales? (34,36). Entre otros aspectos, esto cues- En varios momentos, durante el siglo XX, sur-
tionara las expectativas colocadas en el desarrollo gieron en Mxico movimientos ideolgico-pol-
de otro mundo posible construidas, por lo menos ticos, incluso armados, que intentaron modificar
parcialmente, a partir de las cosmovisiones de los la situacin de explotacin, marginacin y sub-
pueblos originarios. Pero, y lo subrayo, sobre esto ordinacin a que estaban sometidos los sectores
sabemos muy poco, por lo menos en relacin con sociales subalternos, pero hasta la dcada de 1970
tradicionales. La capacitacin de las parteras em- Y as, por ejemplo, para algunos de ellos la cuestin
pricas, as como la construccin de hospitales de la disminucin, desaparicin o transformacin de
mixtos o interculturales legitimaron inicialmente los curadores tradicionales y especialmente de los
a los curadores tradicionales, pero tambin con- shamanes, se convierte en una especie de cruzada
tribuyeron a la biomedicalizacin, instituciona- y en una bsqueda o justificacin de la existencia
lizacin y subordinacin de una parte de dichos y persistencia de los shamanes, aun cuando todos
curadores, as como a su mercantilizacin. Y, jus- los datos indican que, por lo menos, para Yucatn
tamente, muchos de los conflictos que se van a y para los Altos de Chiapas los shamanes han des-
suscitar dentro de algunas de las organizaciones de aparecido, estn en vas de extincin o los encon-
curadores tradicionales, as como la emergencia tramos reemplazados y a veces transformados en
de nuevos curadores o la transformacin de otros, curadores tipo new age.
tendrn que ver con cuestiones econmicas, y con Ahora bien, en trminos polticos no me
procesos de biomedicalizacin basados en la uti- preocupan tanto los sesgos acadmicos, sino el
lizacin de medicamentos de patente, lo que ya papel de los lderes indianistas. Y es por ello que,
poda observarse desde mediados de la dcada de frente a los discursos de los lderes que apelan a
1970 por lo menos en Yucatn (28,29). la cosmovisin y el saber de los pueblos origi-
Correlativamente, como ya seal, las organi- narios, me pregunto si a travs de dichos lderes
zaciones de curadores tradicionales, creadas por el habla el conjunto de la poblacin indgena; si los
INI en forma directa o inducida, permanecieron en lderes expresan las demandas y necesidades de
una situacin de dependencia financiera y tcnica. la poblacin, o si hablan bsicamente a partir de
Y si bien observamos intentos de autonoma en sus propios objetivos polticos e ideolgicos, que
varias de estas organizaciones, dichos intentos no pueden expresar o tal vez no los objetivos de
solo fueron escasos, sino que concluyeron, salvo los sujetos y conjuntos sociales. Por lo cual sera
excepcin, en el repliegue o desaparicin de estas importante observar a travs de estudios el distan-
organizaciones. Y una de las razones bsicas de ciamiento o la convergencia que existen entre los
este proceso fue la reduccin o directamente la discursos de los lderes etnicistas y tambin no et-
falta de financiamiento. Es decir, estas organiza- nicistas, y las representaciones y prcticas de los
ciones as como los procesos de capacitacin sujetos y grupos que dichos lderes representan.
fueron pensadas e impulsadas desde fuera de los Considero que, en funcin de sus propios ob-
grupos tnicos, y por profesionales que no per- jetivos, una parte de los lderes se distancian cada
tenecan a ellos, aun cuando haban establecido vez ms de las prcticas de la poblacin, por lo
relaciones, a veces, muy profundas con los grupos menos respecto de los procesos de s/e/a-p, y pese
tnicos. Los objetivos y las actividades, as como a que dichos lderes saben de los usos cada vez
los congresos y talleres fueron propuestos, finan- ms constantes de la biomedicina por los grupos
ciados y coordinados por los asesores, y no por tnicos. Aclaro que no estoy proponiendo que el
los curadores tradicionales. Lo cual no niega, que saber del pueblo es el correcto, y que no lo es el
una parte de los curadores tradicionales tuvieran de los lderes, sino que lo que me interesa es esta-
una participacin activa en el desarrollo y mante- blecer el saber de los sujetos y grupos que operan
nimiento de los objetivos de estas organizaciones en la realidad: si estos se oponen en la prctica a
e intentaran darle continuidad. los usos biomdicos, y si los lderes trabajan o no
Pero reitero que, si bien reconozco los obje- con dichos saberes o los reformulan ideolgica-
tivos ideolgicos y tcnicos que guan estas lecturas mente en funcin de sus propios objetivos.
y acciones por parte de los asesores profesionales Cuando una parte de estos lderes cuestiona
y por lderes indianistas buscando un sujeto au- que las organizaciones de mdicos indgenas
tnomo, persistente y opuesto o, por lo menos, venden sus productos medicinales, y proponen
cuestionador de Occidente, no termino de en- que los curadores tradicionales formen parte de
tender la lgica que opera en los antroplogos cuyo los equipos de salud y reciban salarios y presta-
campo de accin es, en la inmensa mayora, ex- ciones, podemos entenderlo, por un lado, como
clusivamente acadmico, ms all de que de tanto cuestionamiento al mercantilismo mdico y, por
en tanto firmen firmemos denuncias colectivas. otro, como forma de subrayar las obligaciones
medicinas tradicionales locales, sino principal- la poblacin de estos pases africanos alrededor
mente para impulsar las actividades biomdicas de 366 entre principios de marzo y finales de di-
de vacunacin, de atencin del parto, y las que ciembre de 2014 (72) fueron mdicos y personal
tienen que ver con la higiene personal y el sa- sanitario biomdico, algunos de los cuales fueron
neamiento del medio ambiente. La rehabilitacin asesinados cuando trataban de desarrollar tareas
de la medicina china bajo el maosmo tuvo sobre preventivas (m). Lo cual implica reconocer, ms
todo un objetivo ideolgico, tal como segn all de las crticas que podemos hacer a la bio-
algunos autores est ocurriendo actualmente medicina, su notable hegemona actual y, a travs
con la medicina tradicional en el caso de algunos de ella, la persistencia de la hegemona occidental
pases latinoamericanos (70). no solo en trminos cientficos y tcnicos, sino
Pero lo que me interesa subrayar es que la tambin culturales e ideolgicos. Que adems,
medicina tradicional china se articul ideolgica- y lo subrayo, constituye la forma ms insidiosa
mente con el impulso a la biomedicina, dadas las del poder hegemnico, dado que la biomedicina
caractersticas atribuidas a esta ltima. Y as el go- aparece como un referente universal que est ms
bierno comunista chino impuls la medicina occi- all de cada cultura, sociedad o nacin. Y por eso
dental, ms all de sus crticas y enfrentamientos tanto las sociedades occidentales, como todos los
con los pases capitalistas occidentales, dado pases a nivel mundial, impulsan el uso de la bio-
que la biomedicina, si bien se concretiza dentro medicina, e incluso proponen la construccin de
de pases capitalistas, no se identifica con ningn sistemas de salud generales y gratuitos basados
rgimen poltico ni ideolgico ni siquiera cultural en la biomedicina como, por ejemplo, es el caso
(l), sino que se identifica con la ciencia. Ms an, actual del gobierno proindgena de Bolivia.
las nicas organizaciones internacionales referidas Ahora bien, y retomando los interrogantes
a los procesos de s/e/a-p, y en las cuales participan formulados previamente, no cabe duda de que
oficialmente todos los pases, son de tipo bio- por lo menos en Amrica Latina asistimos a una
mdico, como ocurre con la OMS, con el Fondo constante expansin de la biomedicina, pero
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) dicha expansin implica modificaciones en las
y, en cierta medida, con Mdicos Sin Fronteras. identidades y cosmovisiones de nuestros grupos
Mientras que las medicinas paralelas solo han tnicos? Y, sobre todo, dichas modificaciones han
dado lugar al desarrollo de redes ms o menos sido tenidas en cuenta por los lderes de los movi-
minoritarias de usuarios y/o de profesionales, fre- mientos tnicos y por sus intelectuales orgnicos?
cuentemente asociadas a la biomedicina y cuya Yo no tengo respuestas seguras respecto de estos
continuidad est permanentemente en duda. interrogantes, dado que no contamos con estudios
Como ya lo sealamos, cuando a principios profundos sobre estos aspectos, aunque s con
de la dcada de 1980 surgi una nueva enfer- una diversidad de opiniones fuertemente ideolo-
medad llamada VIH-sida, o en la actualidad con la gizadas. De los materiales analizados y respecto
expansin del bola, los pases a nivel individual y del primer interrogante surge que, por lo menos
colectivo buscaron y siguen buscando la solucin en parte, las cosmovisiones y sobre todo las prc-
en productos y concepciones biomdicas, y no ticas, respecto de los procesos de s/e/a-p, se estn
en la medicina mandarina, en la medicina ayur- modificando en los grupos tnicos americanos. En
vdica, en las medicinas tradicionales africanas o pases como Mxico se seala que las represen-
latinoamericanas ni en las medicinas new age. O taciones sociales de determinados grupos tnicos
mejor dicho, muchos las siguen buscando en las respecto de la enfermedad y su tratamiento se han
medicinas paralelas, pero hasta ahora la nica ido modificando especialmente por la influencia
que aplica soluciones parciales o ms o menos de las iglesias catlicas y protestantes. Adems, la
definitivas para el VIH-sida o para el bola es la reduccin, desaparicin o transformacin de los
biomedicina. Las acciones biomdicas no solo curadores ms emblemticos en trminos de cos-
consiguieron reducir la expansin del virus y la movisin, es decir, los shamanes, evidencia, por
mortalidad generada por l, no solo estn desarro- lo menos, la prdida de alguno de los principales
llando vacunas para controlarlo en el futuro, sino sostenes y reproductores de las cosmovisiones.
que los que enfermaron y murieron por salvar a Lo cual en cierta medida se verifica, como ya lo
Ser acaso que las esterilizaciones de mujeres del machismo mexicano. Pero ahora no vamos
no afectan la identidad y la cosmovisin tnica? Y a analizar estos aspectos, que no obstante seran
si fuera as qu sera entonces lo que las afecta? parte de la cosmovisin o de los usos y cos-
Si bien en varias regiones indgenas mexicanas tumbres del campesinado mexicano indgena y
como la de los Altos de Chiapas hubo una opo- no indgena y que, sin embargo, se modificaron
sicin silenciosa a dichos programas, sin embargo, rpidamente en la mayora de los contextos na-
en Yucatn el estado mexicano con mayor por- cionales, sin que casi se dieran oposiciones a las
centaje de poblacin indgena hubo un rechazo esterilizaciones.
muy escaso no solo a las esterilizaciones sino a La planificacin familiar fue el mecanismo a
las histerectomas (83). Pero ms all de reconocer travs del cual en Mxico se redujo el nmero de
estas diferencias entre grupos mayas, necesitamos hijos por mujer de 6,5 en la dcada de 1970 a 2,2
preguntarnos qu expresan esas omisiones en el en la actualidad; y cuyo alto nmero no solo tena
caso de las ONG y sobre todo de los movimientos objetivos econmicos para los campesinados in-
indgenas? Mientras en el caso de la mayora de las dgenas y no indgenas, sino que evidenciaba la
ONG, incluidas las feministas radicales, expresa fuerza gensica masculina, y la gran fertilidad
por una parte conflictos ideolgicos y ticos, dado femenina en una articulacin de concepciones
que en gran medida estn de acuerdo con la pla- cristianas y precristianas. Pero adems la plani-
nificacin familiar, aunque frecuentemente no en ficacin familiar en sus propuestas y acciones
la forma en que es aplicada; por otra, dichas ONG iniciales implic que fuera el Estado quien impu-
suelen estar atadas a financiamientos que pro- siera/sugiriera el nmero de hijos a tener, y no el
mueven dicha planificacin (84). Es decir, tanto varn o el grupo familiar; ms an fue el Estado
por sus objetivos ideolgicos feministas, por sus quien coloc en la mujer y no en el varn la posi-
concepciones biomdicas, como por sus fuentes bilidad de un real control de la natalidad. Pero esa
financieras de mantenimiento, investigaron muy induccin del Estado ha sido asumida, segn al-
poco, y menos an se movilizaron contra las gunos expertos, por la poblacin: En Chiapas las
esterilizaciones. mujeres estn teniendo menos hijos que nunca y
En el caso de los movimientos tnicos tengo les gustara que sus hijos, a su vez, tuvieran menos
pocas explicaciones ms all de asumir, como hijos (74 p.158). Y podramos seguir abundando
seal previamente, que la mayora de los lderes en posibles contenidos de la cosmovisin y de la
se ha preocupado escasamente por el papel de identidad indgena, as como en los mecanismos
los procesos de s/e/a-p en el desarrollo de sus de transformacin a travs de procesos de s/e/a-p,
objetivos y movilizaciones polticas, aun cuando pero lo que ahora me interesa subrayar es la
pueden llegar a utilizarlos ideolgicamente como escasa o nula movilizacin de los movimientos
parte de sus estrategias etnicistas; lo cual no es nativos respecto de un proceso, durante el cual las
solo una caracterstica de estos grupos, sino de los instituciones del sector salud tambin trataron de
movimientos sociales liderados, en su mayora, esterilizar a varones indgenas (o).
por varones. Pero ocurre que la planificacin fa-
miliar, y an ms las esterilizaciones, no consti-
tuyen procesos secundarios y menos invisibles, IDEOLOGAS, PROYECTOS Y
aun cuando los medios de comunicacin masiva POSIBILIDADES
difundieron fuertemente la planificacin familiar,
pero silenciaron las esterilizaciones, en lo cual
convergieron con las ONG, con los movimientos De los procesos de s/e/a-p analizados surgen
indios y con el sector salud. Necesitamos subrayar algunos hechos interesantes que tratar de sinte-
que la planificacin familiar y, sobre todo, las este- tizar. En principio observamos que el papel dado
rilizaciones, no solo violentan a la mujer, sino que a las cosmovisiones indgenas como alternativa
se supone violentan una masculinidad que hasta social e ideolgica no va ms all, por lo menos
hace pocos aos sostena que la mujer siempre hasta ahora, de las retricas acadmicas y pol-
debe estar cargada, como el fusil, y que era se- ticas, dado que el principal reservorio y operador
alado como uno de los principales indicadores de dicha cosmovisin, segn los especialistas, es
si bien no se lograron gran parte de los objetivos, problematiza no solo lo que est ocurriendo en tr-
se desarrollaron procesos de aprendizaje, que ms minos polticos con los movimientos indgenas en
adelante, sobre todo cuando surjan coyunturas Mxico, sino tambin las interpretaciones de los
favorables, podran ser retomados. Lo cual es co- analistas, ya que tanto en los procesos de s/e/a-p
rrecto, pero en la medida en que asumamos que como en los procesos especficamente polticos
gran parte de los procesos de empoderamiento, au- observamos similares trayectorias, que sintetizara
tonoma y/o bsqueda de legalidad de la medicina en seis aspectos: 1) el repliegue cada vez mayor
tradicional se dieron, al menos en parte, debido a de las organizaciones tnicas; 2) las limitaciones
que las corrientes econmico-polticas neoliberales y fracasos, as como los pocos xitos en el enfren-
tendieron, durante los aos ochenta y noventa, tamiento y resistencias frente a la expansin de la
a reconocer e incluso impulsar las diferencias, sociedad dominante; 3) la prdida de iniciativa y
los empoderamientos y los emprendimientos, lo autonoma de los actores subalternos; 4) el apro-
cual es reconocido por los movimientos sociales y vechamiento parcial de las contradicciones y pro-
por sus analistas, ya que adems, algunos de ellos blemas de la sociedad dominante; 5) el uso de
plantearon explcitamente el uso de las aporas y mecanismos legales que se propusieron a nivel
aparentes contradicciones del neoliberalismo para, internacional y se establecieron localmente, pero
a partir de estas, desarrollar los propios objetivos. que establecieron expectativas que se cumplieron
Ms an, por lo menos los intelectuales org- solo parcialmente; 6) el dominio de la dimensin
nicos de los movimientos y grupos tnicos saban ideolgica tanto en la lectura de los procesos como
no solo del poder tcnico, econmico y poltico de de las propuestas (s).
la biomedicina, sino de su constante pragmatismo. Para profundizar lo planteado y analizado en
Una biomedicina que en funcin de sus objetivos este texto, podra seguir formulando interrogantes
se apropia, permite y/o desecha otras formas de respecto de por qu las mujeres, las lesbianas o los
atencin en la medida que le permita extender gay se organizan en movimientos sociales en torno
la cobertura o desarrollar vigilancias epidemiol- a sus padecimientos, mientras los varones hete-
gicas para el paludismo o para el VIH-sida, y a las rosexuales no; y no solo para establecer algunas
que usa coyuntural y momentneamente. Y, sobre conclusiones sobre las posibilidades de organi-
todo, no tomaron en cuenta el constante proceso zarse en trminos de gnero, sino de la eficacia
de penetracin, legitimacin tcnica e ideolgica diferencial de esta forma de organizacin (t). O
de la biomedicina, no tanto en los curadores tra- podra plantearme interrogantes respecto de si los
dicionales sino en los sujetos y conjuntos sociales grupos y movimientos new age que utilizan con-
subalternos y no subalternos as como en los go- cepciones y rituales ancestrales o supuestamente
biernos de, por lo menos, todos los pases adhe- ancestrales inciden negativa o positivamente en
ridos a la OMS y a la ONU. el desarrollo de los movimientos tnicos, cuyos
Ahora bien, lo analizado refiere a los procesos objetivos son bsicamente polticos. O podra
de s/e/a-p, y no sabemos hasta qu punto nuestras analizar cmo a travs de lo que pas en Mxico
interpretaciones sobre estos procesos pueden apli- con la epidemia de influenza A-H1N1 en los aos
carse a lo que ocurri y est ocurriendo con los 2009-2010, podemos observar las limitaciones y
movimientos y organizaciones tnicas en trminos errores de la descentralizacin del sector salud
polticos, pese a que si bien siguen existiendo or- mexicano.
ganizaciones y luchas en muy diferentes contextos Pero considero que, a travs de los procesos
mexicanos, observamos un repliegue de ambas, analizados, ha quedado claro que el anlisis de
una expansin continua de las empresas privadas los procesos de s/e/a-p posibilita llegar a detectar,
especialmente las extractivas sobre los territorios a observar, a problematizar, por lo menos, ciertos
indgenas, un proceso migratorio constante y cada aspectos de procesos econmico-polticos o ideo-
vez menos reversible hacia medios urbanos y/o lgico-culturales que no suelen ser considerados
rurales nacionales y de los EE.UU., as como una por los especialistas en dichos procesos ni por los
profundizacin de la pobreza, especialmente en lderes etnicistas. Del mismo modo, los procesos
las zonas indgenas. Por lo cual considero que lo de s/e/a-p pueden evidenciar no solo las contra-
ocurrido con los procesos de s/e/a-p, por lo menos, dicciones y conflictos de los sectores sociales
finales de la dcada de 1960 a travs del Modelo por lo tanto, el personal de salud era considerado
Mdico Hegemnico (4,5,13,19,28,29,41,42). un agente que actuaba simultneamente contra
las costumbres mortuorias y contra la economa
h. Para Flix Durn Quispe (2006), el mdico tra- de las comunidades. Es decir que los procesos de
dicional no solo es el hombre llamado a curar los s/e/a-p pueden expresar tanto los conflictos de los
sntomas de las enfermedades, sino a establecer sistemas, como las acciones sociopolticas que
la armona primordial del cosmos con su realidad los sujetos y grupos crean para resolver dichos
comunitaria. Para l la medicina tradicional utiliza conflictos, y que pueden parecernos paradojales
mtodos bajo el principio de humanidad (50 o incomprensibles si no tenemos la informacin
p.35). Para observar una concepcin similar en los suficiente para entender no solo las lgicas cultu-
shamanes y otros curadores tradicionales mexi- rales, sino tambin las econmicas.
canos ver Bartolom y Barabas (30).
n. La eleccin de Cuba no solo es por razones de
i. Entre 2000 y 2014 antroplogos sociales que tra- tipo ideolgico, sino tambin econmico, dado
bajan en reas indgenas de Chiapas, Chihuahua, el bajo costo de los estudios universitarios com-
Guerrero, Oaxaca, Sonora y Yucatn me infor- parado con el de sus pases de origen.
maron no solo de la disminucin de curadores
tradicionales, sino de que los jvenes no queran o. En el estado mexicano de Guerrero se esteriliz
ya trabajar como curadores populares, aunque s a varones de origen indgena con el consenti-
como promotores. Incluso en una comunidad de miento de ellos, lo que produjo que se movili-
Oaxaca y en otra de Guerrero, curadores tradicio- zaran debido a que el sector salud no les dio el
nales les preguntaron a sendos antroplogos qu dinero que les haba prometido si aceptaban ser
podan hacer para que los jvenes se interesaran esterilizados (4).
por actuar como curadores tradicionales.
p. Bolivia es el pas con mayor porcentaje de po-
j. Cuadrillero y Megchn (54) describen la trayec- blacin indgena como ya se seal, y que tiene
toria de una mujer tzeltal residente en las Caadas la poblacin que ms atiende los partos por autoa-
de la Selva Lacandona que padeca un fuerte dolor tencin y/o con parteras empricas, pero tambin
de espalda y que acudi a promotores de salud lo- el pas con mayor porcentaje de muertes maternas
cales, a la clnica regional, al hospital de cabecera despus de Hait (85). Obviamente, las altas tasas
municipal, al huesero de dicha cabecera, a una de mortalidad materna no solo se deben a los dos
curandera de fuera de su comunidad. Esta trayec- factores sealados, aunque son determinantes.
toria supone varios tipos de curadores biomdicos
y tradicionales, y procesos similares podemos q. Ello no ignora la eficacia simblica y no sim-
observar en muy diferentes contextos rurales y ur- blica observada en el trabajo de hueseros,
banos, originarios y mestizos (29,51,55-57). parteras, curanderos o brujos, pero no tiene ca-
pacidad para enfrentar y reducir la mortalidad por
k. El BRICS est integrado por Brasil, Rusia, India, problemas cardiovasculares, cancergenos, por
China y Sudfrica. VIH-sida, o por las llamadas muertes evitables
generadas por enfermedades infectocontagiosas, o
l. La medicina occidental tiene sus principales incluso las benignas.
races no solo en Grecia, Roma y Europa medieval
y renacentista, sino tambin en China, India y r. Para una discusin de los conceptos tradicional
pases rabes (71). y medicina tradicional ver La enfermedad y la cu-
racin: Qu es medicina tradicional? (86).
m. Es posible que tambin hayan muerto cura-
dores tradicionales, pero es casi seguro que opo- s. No desconozco el papel de las violencias le-
nindose a las medidas biomdicas en funcin de gales e ilegales, as como los procesos de coop-
dos hechos: primero, porque algunas de dichas tacin poltica en los procesos sealados, que
medidas afectaban fuertemente los rituales mor- si bien pueden ser decisivos para los objetivos
tuorios tradicionales y, segundo, porque las ac- polticos de los movimientos, no han tenido un
ciones biomdicas eran impulsadas por gobiernos papel relevante en la trayectoria de los procesos
no solo caracterizados por la corrupcin, sino de s/e/a-p analizados.
por la explotacin, lo que dio lugar al desarrollo
y difusin de ideas que evidencian la gran des- t. Si bien Alcohlicos Annimos fue creado e im-
confianza que la poblacin tiene respecto de las pulsado por varones, no obstante constituye un
autoridades polticas, ya que algunos rumores con- grupo de autoayuda que por sus objetivos y di-
sideraban que el bola era un problema inventado nmica no puede ser considerado un movimiento
por los gobiernos para seguir recaudando fondos y, social.
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