MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

I. PENGUMPULAN DATA
Tanggal :
Jam :
Tempat :

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama bayi :
Tanggal lahir :

Nama ibu : Nama bapak :

Usia : Usia :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : penghasilan :
Agama : Agama :
Alamat : Alamat :

2. Alasan masuk
3. Data Kebidanan (dapat dibuat narasi)
a. Riwayat Prenatal
ibu mengatakan pernah hamil.....kali, melahirkan..kali, abortus kali/GP
A(bila diambil dr rekam medis klien)
ANC TM I...x
TM II..x
TM III.x.
Kenaikan berat badan selama hamil..Kg
Adakah Riwayat penyakit selama hamil (bila ada sebutkan)
Kebiasaan saat hamil (makanan, obat-obatan, merokok, minum jamu)
b. Riwayat natal
1). Kala I (diambil dr rekam medis)
Kala I mulai pukul..s/d.
DJJ : .
TBJ : .
Kulit ketuban pecah pk.warna.
2). Kala II
Jenis persalinan..
Ditolong oleh
Lahir seluruhnya pkl..
Menangis/tidak
BB/PB
Jenis kelamin
3). Lama persalinan
kala I..kala II..kala III
c. Postnatal
1). nilai APGAR
no kriteria 0-1 menit 1-5 menit 5- 10 menit
1.
2.
3.
4.
5.
2). dilakukan resusitasi ( ya/tidak)

1
 4. Data Kesehatan
a. Riwayat kesehatan keluarga
b. Riwayat kesehatan bayi sekarang

5. Data Fungsional
a. BAB : sudah/ belum
Konsistensi..
Berapa kali?
b. BAK : sudah/belum
Berapa kali?
c. Nutrisi : Apakah sudah menyusui?
Berapa kali?
Kuat dalam menyusu atau tidak?
d. Istirahat : Apakah sudah tidur?
Berapa jam/hari
Kualitas tidur?
8. Keadaan psikologi keluarga

C. PEMERIKSAAN FISIK BAYI

1. Keadaan umum
2. Vital sign
Suhu :..0/C
Pernapasan :..x/menit
Nadi;.x/menit
3. antropometri
BB sekarang : .gram
PB sekarang : .cm
Lingkar dada : .cm
Lingkar kepala : .cm
4. Pemeriksaan fisik
Kepala : bentuk kepala (mesochepal/tidak); keadaan UUB
Muka : adakah udem, apakah muka mogoloid dsb
Mata : apakah udem, kemerahan, adakah kotoran pada mata, adakah
kelainan dll
Hidung : adakah kelainan, adakah sekret abnormal
Mulut : adakah kelainan, kering atau lembab
Telinga : adakah kelainan, adakah sekret abnormal, dll
Leher : adakah kelainan, pembesaran kelenjat tiroid,dll
Dada : apakah pernapasan teratur, adakah retraksi dinding dada
Abdomen : apakah ada pembesaran limpe dan hati, adakah kelainan, keadaan
tali pusat,dll
Genetalia : adakah kelainan, udem, kemerahan
pada bayi laki-laki apakah testis sudah turun
pada bayi perempuan adakah pengeluaran pervaginam
Ekstremitas : adakah kelainan pada jari-jari, adakah udem, ikterus dll
5. Gerak Reflek
- Moro : ada/tidak
- Grasp : ada/tidak
- Sucking : ada/tidak
- Babinski : ada/tidak
- Tonic Neck : ada/tidak
- Stapping : ada/tidak
- Rooting : ada/tida
-
D. DATA PENUNJANG
Tanggal :
Laboratorium ,dll

2
II. INTERPRETASI DATA
Bayi baru lahir Ny.X usia..(dengan)
Dasar:

III. DIAGNOSA POTENSIAL

IV. ANTICIPATORY
.
V. PERENCANAAN
Tanggal
Jam

VI. PELAKSANAAN
Tanggal
Jam

VII. EVALUASI
Tanggal
Jam