PARTE I DIETOTERAPIA CHINESA DE ACORDO COM AS

DIFERENCIAES1

1 Constipao causada por plenitude

1.1 Acmulo de calor no estmago e intestinos

Sintomas gerais:

Evacuao seca e dura.

Sensao de abdome cheio, inchado.

Dor quando abdome pressionado.

Corpo quente e rosto avermelhado.

Boca seca e mau hlito.

Feridas na boca e lngua.

Sente-se entediado, irritado e insone.

Urina vermelha ou amarela.

Lngua vermelha.

Saburra amarela e seca.

Causas:

Yang ascendente, desequilibrado.

Ingesto de muito lcool.

Ingesto de comidas apimentadas, picantes e alimentos mal cozidos.

Aps febre estados febris.

Secura e calor movendo-se do pulmo para o intestino.

Todos os fatores acima fazem com que o estmago e intestino acumulem calor,
consumindo e danificando os fluidos corporais. Assim, o trato intestinal torna-se
ressecado, formando calor e constipao.

Princpio do tratamento: Limpar o calor, favorecer a defecao.

Alimentos recomendados: alimentos ricos em fibras, legumes, frutas,-peixes de

gua fria, mel, leo vegetal. Recomenda-se tambm alimentos frios e hortalias
como o aipo, couve, rabanete, pepino, banana, pera, etc.

Evitar pimentas e comidas picantes, ch forte, caf e vinho branco.

1.2 Estagnao de QI devido depresso do fgado

Sintomas gerais:

Fezes secas e duras, ou no to seca, mas muito dura.

Desejo de evacuar, mas sem sucesso, ou de evacuao incompleta, mesmo

quando ela acontece.

Evacuao intercalada com gases.

H mais distenso que dor no abdome.

Sensao de plenitude no trax.

Depresso, suspiros.

A ingesto de alimentos alivia alguns sintomas.

Causas:

Tristeza, dor, ou estado pensativo constante.

Sedentarismo.

Aderncias intestinais aps cirurgia.

Leses por acidentes.

Vermes.

Princpio do tratamento: Suavizar o Qi, remover a estagnao.

Alimentos recomendados: alimentos midos, arroz Gohan, rabanete, pssego,

amndoas, cereja.

Evitar alimentos que produzem gs como o repolho, batata-doce, ovo, feijo e

alimentos gordurosos.

1.3 Estagnao por frio

Sintomas gerais:

Evacuao difcil

Dor abdominal e espasmos

Abdmen cheio, dor palpao

Dor costal

Mos e ps frios

Vmito, regurgitao

Causas:

Alimentar-se em ambientes frios, clima frio, alimentos frios e crus. Excesso de

fitoterpicos amargos e frio que lesionam o Yang e o Qi.

Normalmente ocorre em pessoas idosas, com deficincia de Yang e/ou Qi.

Por causa da deficincia de Yang no estmago e bao, no quente pode vapor

fluido corporal para aquecer trato intestinal. Assim, Yin-frio acumulado e
evacuao no pode se mover, formando constipao frio.

Princpio do tratamento: aquecer o corpo internamente, dissipar o frio,

promover a defecao.
Alimentos recomendados: ingerir alimentos e ervas de natureza Yang e quente
como noz, farelo de trigo, trigo sarraceno, carne de carneiro, alho poro, etc.

Evitar ch verde forte e alimentos crus, frescos e frios (sushi, sashimi, bananas,
melancia, etc.).

1.4 Estagnao de alimentos

Sintomas gerais:

Dieta ou alimentao inadequada

Evacuao incompleta com distenso do abdome e dor, vmito aquoso e cido.

Vmito de alimentos no digeridos.

Causas:

Dieta inadequada, geralmente alimentao excessiva.

Princpio do tratamento: aliviar a estagnao, promover a defecao.

Alimentos recomendados: alimentos e ervas que removem o acmulo e aliviam

a estagnao como as sementes de rabanete, laranja amarga verde,
alcachofra, etc.

Evitar alimentos de difcil digesto como a carne. Evitar alimentos de sabor

pungente, alimentos e bebidas estimulantes.

2. Constipao causada por deficincia

2.1 Deficincia de Qi e Yang

Caractersticas gerais:

Cansao aps as refeies indicando leso o fraqueza de estmago e bao.

Pessoas idosas ou debilitadas com Yang e/ou Qi debilitado.

Doena de longa data, aps o parto e convalescentes onde a energia no est

restaurada.
Excessiva ingesto de alimentos crus, frescos, frios que danificam o Yang e o
Qi.

A deficincia de Qi pode levar a atonia. A deficincia de Yang causa a

diminuio do trnsito intestinal. Em ambas as situaes as fezes geralmente
so duras e speras.

2.1.1 Deficincia de Qi

Sintomas gerais:

Intestino lento. Atonia.

Cansao ao tentar evacuao, transpirao ao evacuar.

Cansao, pernas cansadas.

Princpio do tratamento: Complementar o Qi, suavizar os intestinos , promover

a defecao.

Alimentos recomendados: Ginseng, milho, inhame, batata-doce, carne de

porco, carne de vaca, ameixa, jujuba chinesa, mel, etc

Evitar alimentos picantes e comidas estimulantes.

2.1.2 Deficincia de Yang

Sintomas gerais:

Fezes secas ou no to secas, porm duras.

Averso ao frio, membros frios.

Frio e dor no abdome.

Dores na cintura, joelhos e coxas.

Urina frequentemente noite. Urina clara.

Princpio do tratamento: tonificar o Yang, promover a defecao.

Alimentos recomendados: ingerir alimentos e ervas de natureza Yang e quente
como noz, farelo de trigo, trigo sarraceno, carne de carneiro, alho poro, etc.

Evitar ch verde forte e alimentos crus, frescos e frios (sushi, sashimi, bananas,
melancia, etc.).

2.2 Deficincia de Yin e Sangue

Caractersticas gerais:

Aps um longo perodo de doena e aps o parto pode ocorrer este tipo de
deficincia.

Situaes envolvendo grande perda de sangue, fluidos corporais, muita

sudorese.

Na velhice.

Consumo excessivo de alimentos quentes e secos.

Sabor pungente na boca.

A deficincia de sangue provoca a formao de fezes secas. A deficincia de

Yin provoca a formao de fezes secas e duras. Tudo isso causa constipao.

2.2.1 Deficincia de Sangue

Sintomas gerais:

Evacuao seca e dura.

Insnia, sonhos excessivos.

Esquecimento.

Lbios plidos.

Princpio do tratamento: Nutrir sangue, umedecer a secura, favorecer a

defecao.

Deve e no deve comer:

Alimentos recomendados: alimentos e ervas que nutrem o sangue e
umedecem os intestinos, como sementes de gergelim preto, anglica , amora,
mel, suco de frutas, camaro, carne magra, etc.

Evitar alimentos picantes.

2.2.2 Deficincia de Yin e fluidos corporais

Sintomas gerais:

Evacuao seca e dura.

Emagrecimento.

Vertigens, zumbido.

Rubor facial.

Perturbao emocional, poucas horas de sono.

Tuberculose, suor noturno.

Cintura e joelhos dolorosos e flcidos.

Princpio do tratamento: nutrir o Yin, enriquecer os fluidos corporais, umedecer

os intestinos, promover a defecao.

Alimentos recomendados: alimentos ricos em fibras alimentares como cereais

integrais, legumes e frutas, alm de alimentos e ervas que nutrem o Yin e
umedecem os intestinos, tais como sementes de gergelim, mel, leo de
gergelim, leo de amendoim, pera, banana, sementes de girassol, pinho, etc.

Evitar alimentos estimulantes e bebidas como vinhos encorpados, ch,

pimentas, etc.
PARTE II TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO2

1 Tratamento no-medicamentoso

As intervenes no-medicamentosas incluem medidas direcionadas

educao e ao controle dos hbitos alimentares (consumo de lquidos e fibras);
terapias fsicas e orientaes sobre exerccios; promoo de conforto e
privacidade do paciente durante a evacuao, especialmente em pacientes
restritos ao leito; e terapias cognitivas e psicocomportamentais. Um programa
de tratamento incluindo aumento da ingesto de fibras e lquidos, e exerccios
mostrou-se efetivo no controle da constipao intestinal77.

Em reviso sistemtica da literatura, o uso de fibras e de laxantes tambm

mostrou efeito positivo no controle da constipao intestinal, contudo, essa
mesma reviso aponta que no h evidncias suficientes no momento para
afirmar que fibras apresentam melhor resultado que laxantes, e se alguma
classe de laxantes superior a outra78.

Alguns autores propem um programa com sequncia progressiva de medidas

a serem instauradas desde o primeiro dia de uso de opioides79,80:

1-Iniciar dieta laxativa, com frutas, verduras e legumes.

2- Ingerir farelo de trigo ou aveia 2 a 3 colheres ao dia;

3-Beber 2 a 3 litros de lquido/dia;

4-Utilizar suplemento de fibra solvel (psyllium) 1 a 3 vezes/dia;

5-Realizar massagem abdominal, em movimentos circulares no sentido horrio;

6-Evitar o consumo de: alimentos ricos em pectina e casena, ch preto e

chocolate81;

7-Comer em intervalos regulares;

8-Ingerir pasta de ameixas hidratadas e amassadas em leo de amndoa doce,

milho ou girassol;

9-Incentivar a defecao sempre que sentir vontade; e,

10-Aplicar calor local (compressa quente na regio perineal).

Segundo os mesmos autores, se com estes cuidados o paciente no evacuar

em 3 dias, a prxima etapa incluir laxantes osmticos ou emolientes; e se no
evacuar nos prximos 3 dias incluir o uso de supositrio de glicerina ou
clisteres, e a utilizao de laxantes estimulantes (ex. bisacodil), lubrificantes
(ex. leo mineral), agentes salinos (ex. hidrxido de sdio) ou agentes
osmticos (ex. manitol). O tratamento medicamentoso ser discutido em
detalhes adiante.

2 Medidas dietticas

Embora a constipao induzida por opioides seja raramente controlada

somente com a interveno nutricional, este continua a ser um aspecto
importante a se considerar em qualquer disfuno intestinal. A interveno
nutricional adequada contribui para minimizar os sintomas em muitos casos de
constipao intestinal, por vezes reduzindo a necessidade do uso de mtodos
invasivos e desconfortveis.

O controle da constipao em pacientes com doena avanada dificultado

pela baixa ingesto de alimentos, devido a causas inerentes prpria doena
ou decorrentes de alteraes que a constipao pode causar, como nuseas,
vmitos, sensao de plenitude e anorexia82,83.

O tratamento da constipao com intervenes dietticas inclui regularizao

das refeies, suplementao de fibras, ingesto adequada de lquidos e uso
de alimentos funcionais probiticos e prebiticos.
3 Regularizao das refeies

Na prtica clnica, o fracionamento da dieta, em 5 a 6 refeies por dia, com

intervalo mximo de 3 a 4 horas entre as refeies, parece melhorar o
equilbrio metablico e o funcionamento intestinal. As refeies principais
devem ser balanceadas, sobretudo a refeio matinal, cuja importncia no
reflexo gastroclico, e, portanto, no funcionamento intestinal, deve ser
enfatizada ao paciente.

4 Ingesto de fibras

A recomendao da ingesto de fibras, tanto para tratamento como para

preveno, deve ser de 25 a 35g/dia, para indivduos com mais de 20 anos e
de 10 a 13g por 1000 Kcal para idosos76.

Este consumo deve ser associado ao aumento da ingesto de lquidos. Em

pacientes gravemente debilitados, e que apresentem constipao induzida por
opioides, o uso de fibras deve ser restringido a 5 a 10g por dia, devido ao risco
de obstruo intestinal84.

As fibras insolveis compreendem a celulose, a hemicelulose, o amido

resistente e a lignina, que favorecem o peristaltismo do clon, aceleram o
trnsito intestinal, e promovem a incorporao de gua s fezes, com
conseqente produo de fezes mais macias e de maior volume, facilitando a
sua eliminao85.

As fibras solveis incluem goma arbica, fruto-oligossacardeos (FOS), inulina,

pectina, mucilagens, goma guar, betaglucan e psyllium86. Ao contrrio dos
outros tipos de fibras, a goma arbica, devido ao seu alto peso molecular, no
possui efeito laxativo, no sendo indicada para o tratamento da constipao.

As fibras devem ser ingeridas preferencialmente a partir de alimentos, como

hortalias em geral (alface, agrio, rcula, mostarda, brcolis, almeiro,
repolho, entre outros) e frutas com casca e/ ou bagao e com maior teor
laxativo, a exemplo do abacaxi, laranja, mamo e ameixa, cereais integrais,
aveia, linhaa entre outros.Se bem tolerados pelo paciente, esses alimentos
devem ser ingeridos na forma crua82,83.
A associao de alimentos laxativos, tais como iogurte adicionado de linhaa e
ameixa, e leite com aveia na forma de mingau, uma alternativa para melhorar
a aceitao e a ingesto de fibras, e mostra-se benfica no controle da
constipao 87-89. Entretanto, no foram identificados estudos que
comprovem o benefcio desses alimentos no tratamento e preveno da
constipao induzida por opioides.

5 Ingesto de lquidos

O aumento do consumo de lquidos fundamental para a preveno e

tratamento da constipao. A baixa ingesto hdrica ou perda excessiva de
lquidos por vmitos e outras causas podem afetar a produo e eliminao de
secrees na luz intestinal, resultando no endurecimento das fezes. A ingesto
de lquidos hidrata e amolece o bolo fecal, levando reduo do seu peso e
facilitando o trnsito intestinal e a expulso das fezes.

As evidncias mostram que o consumo de lquidos aquecidos em torno de

meia hora antes da presena do reflexo gastroclico em jejum, que ocorre
principalmente aps o desjejum, favorece a defecao82. Esta parece ser uma
interveno benfica no tratamento da constipao induzida por opioides, visto
que os opioides aumentam a reabsoro de lquidos no intestino.

Recomenda-se que sejam ingeridos de um e meio a dois litros de gua por dia
(1,5 a 2,0 litros/dia). Caso ocorra um baixo consumo hdrico, o paciente poder
apresentar efeitos adversos causados pelo consumo de fibras, entre estes,
podemos observar desde a produo excessiva de flatos, at obstruo em
qualquer parte do tubo digestivo82.

Para pacientes que tm dificuldade de ingerir a quantidade hdrica

recomendada, algumas medidas so eficientes como oferta hdrica na forma de
gelatinas e preparaes lquidas com valores nutricionais adequados, e
preparaes com caldo, molho, midas.82,83

6 Prebiticos e probiticos

O uso de alimentos funcionais (probiticos e prebiticos) pode ajudar no

tratamento e preveno da constipao, pois estes normalizam os movimentos
do intestino e melhoram a imunidade89,90. Os probiticos so microrganismos
vivos que, quando administrados em quantidades adequadas, conferem
benefcios sade do hospedeiro. Eles esto presentes no iogurte, leites
fermentados e coalhadas.

O efeito benfico dos probiticos s alcanado se estes forem consumidos de

forma constante e regular91,92. Os prebiticos so componentes alimentares
no digerveis, incluindo fibras solveis e insolveis, que afetam beneficamente
o hospedeiro, por estimularem seletivamente a proliferao ou atividade de
populaes de bactrias da microbiota do clon93-95.

O incremento de prebiticos na dieta tem sido efetivo no tratamento e

preveno da constipao, entretanto, importante ressaltar que todos os
benefcios das fibras no so efetivos sem que haja um consumo adequado de
lquidos, pois eles so importantes para lubrificar e aumentar o processo de
mistura das fezes.

7 Fitoterpicos

Alguns fitoterpicos tm sido utilizados pela populao brasileira, de maneira

emprica, no tratamento da constipao. Dentre estes se incluem o ch de
camomila (Matricaria recutita), erva-doce (Pimpinela anisum), manjerico
(Ocimum micranthum), alecrim (Rosmarinus officinalis) e louro (Laurus nobilis),
e a tintura de boldo (Peumus boldus molina)96-98.

Embora no exista comprovao da efetividade dessas intervenes no

controle da constipao induzida por opioides, alguns destes fitoterpicos, a
exemplo do ch de camomila, vm sendo prescritos em instituies de sade
para o tratamento da constipao97

ACUPONTOS

Seleo Geral de Pontos

E 25 Ponto MO do IG (Dachangshu)

B 25 Ponto Shu do IG (Tianshu)

BP 15 fortalece E25

E 44 - Ponto gua , esfria o calor de E e IG e move as fezes

Outros pontos teis:

TA 6 - constipao envolvendo fogo

R 6 - nutre yin e fluidos

IG 11 - esfria o calor nos intestinos

VC 6 move o Qi na parte inferior do abdmen

VB 34 juntamente com VC 6, move o Qi na parte inferior do abdmen

IG 4 - libera o exterior

BP 6 - tonifica o Qi

http://www.acupunturaemcuritiba.com.br/p/acupuntura-estetica.html