UNIVERSIDADE CATLICA DE PETRPOLIS

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE PSICOLOGIA

TDAH:
Reflexo sobre o processo diagnstico, tratamento e a importncia da Psicologia

LISLEI PETEREIT TEIXEIRA PAULO CONRAD

PETRPOLIS
2016
 UNIVERSIDADE CATLICA DE PETRPOLIS
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE PSICOLOGIA

TDAH:
Reflexo sobre o processo diagnstico, tratamento e a importncia da Psicologia

Monografi a apresentada ao Centro de Cincias da

Sade como requisito parcial para a concluso do
Curso de Psicologia.

Lislei Petereit Teixeira Paulo Conrad

Professor Orientador:

Prof(a). Ms. Mara Noel

PETRPOLIS

2016
Aluno: Lislei Petereit Teixeira Paulo Conrad Matrcula: 11310663

TDAH: Reflexo sobre o processo diagnstico, tratamento e a importncia da

Psicologia

Monografia apresentada ao Centro de Cincias da Sade da Universidade Catlica de

Petrpolis como requisito parcial para a concluso do Curso de Psicologia.

AVALIAO

GRAU FINAL: ______

AVALIADO POR:

Prof. Ms. Mara Carneiro de Souza Noel________________________________

Prof. Ms. Rosilene Ribeiro_______________________________

Prof. Ms. Carlos Henrique Gonalves _______________________________

Petrpolis, 05 de dezembro de 2016.

Prof. Dr. Cleia Zanatta Guarnido Duarte

Coordenadora do Curso de Psicologia

DEDICATRIA

A presente monografia dedicada minha

famlia, razo da minha vida e motivo de todo
conhecimento que tenho adquirido.
 AGRADECIMENTOS

O meu reconhecimento ao meu Deus, pois sem Ele, vitria nenhuma possvel. Ele
toda honra, glria e louvor!

Ao meu esposo Marcio e meus filhos, pelo amor, carinho e compreenso por terem
suportado minha ausncia durante a elaborao deste trabalho.

minha famlia que mesmo longe me ama e apoia em todas as minhas conquistas e
incentiva meu crescimento profissional.

Meu profundo agradecimento minha orientadora e professora Mara Noel, por ter
acolhido meu trabalho e me orientado com sensibilidade e maestria. Seu olhar profissional e
tico contribuiu com meu crescimento e aprendizado. Desde que entrei na UCP, sua amizade
tem sido uma constante influncia em minha vida.

A todos os profissionais que se dispuseram a participar desta pesquisa, em especial a

Prof Cristiane Moreira, Prof. Eduardo Birman e Prof. Jos Carlos Tavares que contribuir a m
com seus conhecimentos de forma pontual estando sempre disponveis para dar fora e coragem
nos momentos de dificuldade.

Agradeo aos amigos que contriburam para a realizao deste trabalho com palavras
de encorajamento e carinho.

Por fim, agradeo UCP, especialmente por ser uma Instituio na qual tenho orgulho
de fazer parte da minha formao profissional.
EPGRAFE

O que ser que me d

Que me queima por dentro, ser que me d
Que me perturba o sono, ser que me d
Que todos os tremores me vm agitar
Que todos os ardores me vm atiar
Que todos os suores me vm encharcar
Que todos os meus nervos esto a rogar
Que todos os meus rgos esto a clamar
E uma aflio medonha me faz implorar
O que no tem vergonha, nem nunca ter
O que no tem governo, nem nunca ter
O que no tem juzo
(CHICO BUARQUE, O que ser - flor da pele, 1976.)
 RESUMO

O transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) um dos transtornos mais

bem pesquisados da medicina, apesar disso, ainda falta conhecimento acerca desse transtorno
no Brasil. O presente estudo tem como objeto de investigao a seguinte problemtica: qual a
relao entre diagnstico e acompanhamento do Transtorno do Dficit de Ateno e
Hiperatividade-TDAH em crianas e adolescentes, por profissionais da sade mental? Tal
pesquisa objetiva: investigar se dado o mesmo grau de importncia para o acompanhame nto
dos casos de Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade-TDAH, como dado ao
diagnstico; verificar quais os tratamentos e intervenes mais eficazes para o Transtorno do
Dficit de Ateno e Hiperatividade-TDAH; investigar se h excessos na demanda de
diagnsticos e excessos quanto ao uso do metilfenidato por crianas e adolescentes no Brasil.
Tal pesquisa levanta a importncia de estabelecer a participao de outros profissio na i s
(Psiclogos, Psicopedagogos, Mdicos, Professores) que garanta a preciso diagnstica e
evitem a medicalizao como nica via de tratamento. Atravs de uma anlise bibliogrfica,
acerca do TDAH com uma viso crtica e ao mesmo tempo tendo por base as pesquisas mais
recentes acerca do assunto. Sendo o TDAH um transtorno mental frequente, multifatorial e
crnico, com alteraes neurobiolgicas, a presente pesquisa se prope a investigar e
compreender como se apresentam os sintomas ao longo da vida. Aps a investigao da
sintomatologia do TDAH, a pesquisa constri os aspectos histricos e diversas definies pelas
quais passou a nomenclatura e seus critrios diagnsticos. No tocante dimenso psicolgica
e educacional, observado o impacto dos sintomas tanto da famlia quanto na escola, ambientes
nos quais so observados os principais prejuzos. Alm do estudo terico bibliogrfico, foi
realizada uma pesquisa emprica analisando como tem sido o realizado o diagnstico e
tratamento do TDAH pelos profissionais da sade mental. Neste estudo, foram realizados
questionrios com dez psiclogos e dez mdicos da sade mental (Psiquiatras e neurologista s)
no qual investigou-se as estratgias de diagnstico e tratamento e demais fragilidades no
entendimento do TDAH atualmente pelos diversos profissionais. A anlise dos dados apontou
o uso de critrios diagnsticos baseados do DSM-V na maioria dos casos, porm o
encaminhamento para avaliaes multiprofissionais depende dos critrios seguidos por cada
mdico no seguindo uma regra pontual. Os resultados apontam para a necessidade da
propagao das informaes baseadas em cincia, na construo de novas estratgias para o
diagnstico seguro e tratamento eficaz do TDAH, alm da necessidade de maior
homogeneizao das prticas da sade mental com o intuito de tornar possvel o dilogo entre
os profissionais de diversas reas em benefcio dos portadores.

PALAVRAS-CHAVE: TDAH, diagnstico, sade mental.

 LISTA DE GRFICOS

GRFICO I: Diagnsticos no Brasil........................................................................................ 60

GRFICO II: Diagnsticos realizados......................................................................................61
GRFICO III: Prescrio do Metilfenidato..............................................................................61
GRFICO IV: Benefcios do Metilfenidato..............................................................................62
GRFICO V: Pacientes que prescreveu o metilfenidato..........................................................63
GRFICO VI: Questionamentos quanto prescrio do metilfenidato...................................63
GRFICO VII: Encaminhamento para outros profissionais.....................................................64
GRFICO VIII: Indicao de Psiclogo...................................................................................64
GRFICO IX: Retorno dos pacientes.......................................................................................65
GRFICO X: Informao do TDAH........................................................................................65
GRFICO XI: Prescrio exagerada de medicamentos............................................................67
 SUMRIO

1 INTRODUO ......................................................................................................... 10
1.1 DEFINIO DO PROBLEMA ................................................................ 10
1.2 OBJETIVOS............................................................................................... 10
1.3 JUSTIFICATIVA....................................................................................... 11
1.4 ESTRUTURA DA MONOGRAFIA.......................................................... 12

2 TDAH: TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE 13

2.1 DEFINIO E SINTOMATOLOGIA...................................................... 13
2.2 HISTORICIDADE CLNICA.................................................................... 15
2.3 A BIOLOGIA DO TDAH.......................................................................... 17
2.4 HEREDITARIEDADE X APRENDIZAGEM........................................... 18
2.5 COMORBIDADES.................................................................................... 20
2
3 TDAH IMPACTO E SINTOMAS........................................................................ 23
3.1 A CRIANA E O ADOLESCENTE TDAH NA FAMLIA................... 23
3.2 O ALUNO TDAH....................................................................................... 25

4 DIAGNSTICO E TRATAMENTO DO TDAH .................................................. 30

4.1 MITOS E CONCEPES ERRNEAS SOBRE O TDAH...................... 34
4.2 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: MITOS, VERDADES E
LIMITAES.................................................................................................. 36
4.3 INTERVENES BASEADAS NA ESCOLA E FAMLIA................... 39
4.4 A IMPORTNCIA DO ACOMPANHAMENTO PSICOLGICO DO
TDAH ............................................................................................................... 42

5 PESQUISA................................................................................................................. 45
5.1 METODOLOGIA....................................................................................... 45
5.2 ANLISE E INTERPRETAO DOS DADOS...................................... 47
5.3 ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS................................................ 59

6 CONCLUSO............................................................................................................. 68

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................ 71

APNDICE A (Questionrio TDAH- Psiclogos....................................................... 77

APNDICE B (Questionrio TDAH- Mdicos) ......................................................... 78
APNDICE C (Transcrio das respostas- Psiclogos) ............................................ 80
APNDICE D (Transcrio dos dados Mdicos) ................................................... 86

ANEXO A (Critrios Diagnsticos TDAH) ............................................................. 88

ANEXO B (Parecer Comit de tica) ......................................................................... 91
ANEXO C (Termo de Consentimento Livre e Esclarecido)...................................... 94
1 INTRODUO

Este estudo monogrfico buscou desenvolver uma investigao sobre como so

realizados os diagnsticos e acompanhamentos do Transtorno do Dficit de Ateno e
Hiperatividade atualmente no Brasil. O questionamento inicial girou em torno da dvida em
relao ao grande nmero de diagnsticos realizados nos ltimos anos do TDAH, tornando- se
um dos transtornos mais diagnosticados na populao infanto-juvenil. Com isso h a real
necessidade de se refletir sobre o conhecimento cientfico adquirido e o quanto os profissio na is
da sade mental atentam para o fato de que preciso realizar um diagnstico completo, com
base em critrios bem definidos visando a promoo da sade.

Um dos problemas a serem investigados, est no questionamento quanto a

medicalizao da criana e adolescente com Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade
(TDAH) e, fundamentalmente, em relao prpria existncia do transtorno.

Esse estudo objetiva apresentar as principais concepes a respeito do TDAH;

questionar a viso que a prpria psicologia tem a respeito do transtorno e relacionar com os
conhecimentos cientficos adquiridos da rea mdica para que exista um dilogo entre os
profissionais que promovem a sade. Estes questionamentos so fundamentais para se pensar
nas mudanas que precisam ser realizadas no mbito da prpria sade mental.

1.1 DEFINIO DO PROBLEMA

Qual a relao entre diagnstico e acompanhamento do Transtorno do Dficit de

Ateno e Hiperatividade-TDAH em crianas e adolescentes, por profissionais da sade
mental?

1.2 OBJETIVOS

Investigar se dado o mesmo grau de importncia para o acompanhamento dos casos

de Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade- TDAH, como dado ao diagnstico.
 11

Verificar quais os tratamentos e intervenes mais eficazes para o Transtorno do

Dficit de Ateno e Hiperatividade- TDAH.

Investigar se h excessos na demanda de diagnsticos e excessos quanto ao uso do

metilfenidato por crianas e adolescentes no Brasil.

1.3 JUSTIFICATIVA

Diante da necessidade de uma conscientizao acerca do Transtorno do Dficit de

Ateno e Hiperatividade (TDAH), e da grande preocupao no excesso de diagnsticos, muitas
vezes despidos de cuidados com a histria de vida do sujeito, entorno familiar, ambiente escolar
e muitas outras variveis, que este presente estudo se props a investigar e elucidar as prprias
condutas dos profissionais de sade mental, na inteno de sinalizar um problema atual e
crescente em condutas mdicas.

Foi pensando em minha prpria vivncia profissional que decidi investigar

profundamente este transtorno que tem afetado grandemente a populao de crianas e
adolescentes na atualidade. As demandas por diagnsticos que sirvam de um pseudo-apoio
ao aluno em fase escolar tm se tornado frequentes e corriqueiras. Mas, neste estudo no
pretendo me ater s posturas pedaggicas, tampouco tenho a inteno de julgar os motivos de
cada encaminhamento mdico. Minha preocupao est em investigar qual cuidado os
profissionais de sade mental possuem ao se deparar com tais encaminhamentos. Alm disso,
o acompanhamento dos casos diagnosticados to importante quanto o seu diagnstico. Eis
ento um de meus maiores questionamentos: de que maneira tais profissionais acompanham
caso a caso?

A preocupao com a conduta teraputica do TDAH de grande importncia para a

Psicologia. No que se referem aos critrios estabelecidos para tal diagnstico, est, pois, a
Psicologia preparada e munida de conhecimento cientfico para apoiar ou criticar condutas
mdicas? Partindo do pressuposto que a Psicologia se norteia pela evidncia cientfica, venho
propor uma problematizao em torno da conduta dos profissionais da sade mental:
Psiclogos, Psiquiatras e Neurologistas.
 12

1.4 ESTRUTURA DA MONOGRAFIA

O presente estudo de cunho bibliogrfico e alm do estudo terico, realizou-se um

estudo emprico aprofundando o tema e proporcionando maior reflexo sobre o problema
apresentado.

O primeiro captulo, compem-se de uma breve introduo sobre o tema, definio

do problema e seus objetivos, justificativa do estudo e sua estrutura.

O segundo captulo apresentado o Transtorno do Dficit de Ateno e

Hiperatividade em termos de definio e caractersticas sintomatolgicas alm de discorrer
sobre a trajetria histrica do TDAH tanto em nomenclatura quanto em critrios
diagnsticos. Tambm estuda o TDAH em termos biolgicos, alm de aprofundar a relao
entre hereditariedade e aprendizagem e estuda as comorbidades relacionadas ao transtorno.

No terceiro captulo aborda o impacto causado pelos sintomas tanto na famlia

quanto na escola.

No quarto captulo aprofunda o estudo do diagnstico e tratamento do TDAH,

desmistificando os mitos e concepes errneas que envolvem o transtorno, estudando
tambm os mitos, verdades e limitaes do tratamento medicamentoso. Neste captulo
tambm aborda o tratamento do TDAH com intervenes baseadas tanto na famlia quanto
na escola e a importncia do acompanhamento psicolgico do portador.

O quinto captulo se refere pesquisa emprica, apresentando a metodologia,

anlise, interpretao e anlise dos dados do questionrio aberto realizado com dez
psiclogos e um questionrio estruturado com dez mdicos da sade mental objetivando
avaliar a qualidade do diagnstico e a relao com o acompanhamento de crianas e
adolescentes com TDAH.

Por fim, a concluso de todo o trabalho buscou considerar todas as questes

referentes ao problema, tornando possvel a compreenso e reflexo acerca do tema da
pesquisa.
2 TDAH: TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE

Ao verificar-se o nmero crescente de diagnsticos do Transtorno do Dficit de

Ateno/Hiperatividade (TDAH), a temtica tem sido cada vez mais estudada em diversas reas
do conhecimento. Muitos pesquisadores tm se esforado por compreender melhor o TDAH,
assim como, desenvolver novas formas de diagnstico e tratamento.

O TDAH atualmente conhecido como um transtorno universal, com aceitao

internacional cada vez maior em relao a sua existncia e em relao a sua condio debilita nte
e crnica, afetando cerca de 3% a 7% da populao infantil (BENCZIK e CASELLA, 2015, p.
94).

O Transtorno do Dficit de Ateno sofreu modificaes constantes em sua

nomenclatura e em critrios diagnsticos. Tornou-se atualmente uma das disfunes
neurobiolgicas e neuropsicolgicas mais frequentes em todo o mundo. Este um transtorno
debilitante para a criana ou adolescente, pois os sintomas que alteram algumas de suas
capacidades, produzem um grande impacto a nvel familiar, escolar e social.

2.1 DEFINIO E SINTOMATOLOGIA

O Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), tem sido amplamente

estudado atualmente devido ao grande nmero de diagnsticos realizados em crianas e
adolescentes. De acordo com o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais,
DSM-V (2013), a caracterstica principal do Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade
um padro persistente de desateno e/ou hiperatividade- impulsividade que interfere no
funcionamento ou no desenvolvimento do indivduo.

A compreenso do transtorno fundamental, portanto em relao a sua definio:

O TDAH uma sndrome heterognica, de etiologia multifatorial, dependente

de fatores genticos-familiares, adversidades biolgicas e psicossociais,
caracterizada pela presena de um desempenho inapropriado nos mecanismos
que regulam a ateno, a reflexibilidade e a atividade motora (ROHDE, 2003,
apud SENO, 2010, p. 335).
 14

Em se tratando da fisiologia, o TDAH um transtorno heterogneo. Segundo Glen O.

Gabbard (2009, p. 67), a literatura atual da neuropsicologia e da neuroimagem, sugere que o
substrato neural, encontra-se em anormalidades nas redes frontais ou em disfunes
frontoestriatais, e que seu substrato fisiopatolgico subjacente a desregulao das
catecolaminas (norepinefrina, epinefrina e dopamina- importantes neurotransmissores).

No CID-10 (1998), Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas

relacionados com Sade, encontra-se o TDAH classificado na categoria de transtornos
hipercinticos.

O TDAH vem sendo descrito como um transtorno caracterizado por incio precoce,
com a prevalncia de sintomas de dficit de ateno, hiperatividade e impulsividade. Pode ser
classificado, segundo Rohde e Mattos (2003, p. 236), em quatro tipos: tipo desatento; tipo
hiperativo/impulsivo; tipo combinado e tipo no especfico. Cabe aqui ressaltar as
caractersticas de cada tipo:

Tipo desatento comete erros por falta de cuidado; no se preocupa com detalhes;
dificuldade em manter a ateno; parece no ouvir; dificuldades para seguir instrues
dirigidas; desorganizao; evita tarefas de esforo mental prolongado, distrao frequente;
esquecimento de atividades dirias.

Tipo hiperativo/impulsivo inquietao; mos e ps em constante movime nto;

dificuldade em permanecer sentado; corre sem destino; reponde perguntas sem que sejam
previamente formuladas; sobe em mveis ou muros; dificuldade em manter-se em uma
atividade silenciosa; interrompem e se intrometem em assuntos que esto sendo discutidos.

Tipo combinado: quando o indivduo apresenta dois conjuntos de critrios desatento e

hiperativo/impulsivo.

Tipo no especfico: as caractersticas so consideradas insuficientes para se chegar a

um diagnstico completo.

Alm das caractersticas descritas anteriormente, indivduos com TDAH apresentam

outros sintomas como baixa tolerncia frustrao, presena de sonhos diurnos e outras
comorbidades. A essa patologia podem estar relacionados os fracassos escolares, as
dificuldades emocionais e dificuldades de relacionamento em crianas e adolescentes
(WILENS, BIEDERMANN e SPENCER, 2002, p. 113-131).
 15

O Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade um problema de sade, como se

pode perceber, que necessita de cuidados e cujas implicaes variam desde dificuldades no
desempenho escolar at problemas psicolgicos e sociais. Para a psicologia, a compreenso do
transtorno fundamental para se possa buscar entender todas as influncias que cercam os
sintomas das pessoas com TDAH pautado nas evidncias tanto cientficas quanto cultura is,
sociais e polticas.

2.2 HISTORICIDADE CLNICA

Embora o termo TDAH seja comumente utilizado por clnicos ou acadmicos,

necessrio reconhecer que a nomenclatura sofreu muitas mudanas ao longo da histria
principalmente por se reestruturar a compreenso das bases etiolgicas e de tratamento.

Parte-se do pressuposto de que a primeira descrio, no tenha sido exatamente mdica,

mas descrita em forma de poema pelo mdico alemo Heinrich Hoffman, em 1845, chamado
Fidgety Philip. Ao se referir Philip, como um menino incapaz de sentar-se mesa para se
alimentar, deixando seu pai furioso com seu comportamento, possivelme nte Hoffman se referia
a uma criana hiperativa.

As primeiras referncias mdicas hiperatividade e desateno constam no ano de 1865

e no foram publicadas em literatura mdica. Porm, em 1902, surge a primeira descrio do
transtorno denominando uma alterao no defeito na conduta moral acompanhado de
inquietao, desateno e dificuldades diante de regras e limites, por dois pediatras ingle ses
George Still e Alfred Tredgold (SANTOS e VASCONCELOS, 2010, p. 717).

Ao analisar-se a literatura verifica-se que no incio do sculo XX, houve um grande

interesse pelo TDAH em decorrncia de um surto de encefalite ocorrido na Amrica do Norte
entre 1917 e 1918, como aponta Barkley (2008, p. 14). Muitas crianas que sobreviveram a essa
infeco cerebral, apresentaram sequelas comportamentais e cognitivas significativas, parte do
que hoje consideramos os sintomas do diagnstico do TDAH, como desateno, inquietao e
impulsividade. Muitos artigos foram publicados com uma terminologia marcadamente mdica.

Ao final da dcada de 1930 e durante a segunda guerra mundial, muitos casos de

traumas cerebrais eram observados com sintomas de desateno, inquietao e impacincia. O
 16

transtorno foi cunhado de Leso Cerebral Mnima com sintomas semelhantes aos causados por
infeco ou dano cerebral de acordo com Schwartzman (2001, p. 6).

Devido ao tratamento farmacolgico com estimulantes ajudarem no tratamento, muitos

estudiosos passaram a procurar evidncias de alteraes no sistema nervoso. Em 1962 a
dificuldade em relacionar os sintomas com leso cerebral, a Disfuno Cerebral Mnima e
alteraes comportamentais passaram a ser compreendidas por disfunes em vias nervosas,
no mais se apoiando em uma leso cerebral (ROHDE e COLS., 2000; BENCZIK, 2002 apud
SANTOS E VASCONCELOS, 2010, p. 717).

As Desordens Comportamentais da Infncia e Adolescncia, em 1968 passaram a ser

nomeadas de Reao Hipercintica, no Manual Diagnstico e Estatstico das Doenas Mentais
DSM-II. Na dcada de 1970, o DSM-III (APA, 1980), denomina Distrbio do Dficit de
Ateno (DDA) com ou sem hiperatividade.

A Hiperatividade volta a ser enfatizada no DSM-III-R alterando novamente a

nomenclatura para Distrbio de Dficit de Ateno e Hiperatividade. Enquanto isso, a
Classificao Internacional de Doenas CID-10 (OMS, 1993) manteve a nomenclatura do
DSM-II de Transtornos Hipercinticos.

Em 1994 o DSM-IV designou o TDAH como um transtorno de desenvolvimento com

incio precoce na infncia (APA, 1994) e acrescentou aspectos cognitivos como o dficit de
ateno e a falta de autocontrole ou impulsividade ao transtorno. Os sintomas passaram a incluir
a trade: desateno, hiperatividade e impulsividade. Portanto, o transtorno ganhou a
nomenclatura de Distrbio do Dficit de Ateno/Hiperatividade (BARKLEY, 2008, p. 8;
BENCZIK, 2002 apud SANTOS E VASCONCELOS, 2010, p. 717).

No ano 2000, surge o lanamento da reviso da 4 edio do manual de diagnstico

(DSM-IV-TR), quando finalmente a varivel da hereditariedade do TDAH se torna
oficialmente corroborada por inmeros estudos, sobre a gentica molecular e a neuroima ge m,
como tambm surge a possibilidade da existncia de genes candidatos ao transtorno.

Ao considerar-se toda a polmica que envolvia a existncia do TDAH, Barkley e mais

oitenta investigadores, assinam em 2002 o Internacional Statement on ADHD, que se
caracterizava por uma declarao que relatava a concordncia de todos os pesquisadores acerca
do transtorno (BARKLEY et al., 2006, p. 50).
 17

Em maio de 2013, surge a ltima verso conhecida do manual de diagnstico (DSM-V)

incluindo o diagnstico em adolescentes e adultos com a presena de, no mnimo, cinco critrios
e ao aumento da idade at a qual devem surgir os sintomas, passando de sete anos para doze.

Observa-se modificaes na nomenclatura do TDAH e percebe-se que o pensamento

cientfico dominante a partir da segunda metade do sculo XX, reflete uma nova cincia
psiquitrica vinculado s descobertas psicofarmacolgicas, ao desenvolvimento do campo
neurocientfico e de suas tecnologias de imagem cerebral, mas sobretudo ao processo de
biologizao das doenas mentais (CALIMAN, 2009, p. 136).

Ainda que o TDAH tenha sofrido mudanas significativas em sua nomenclatura e em

critrios diagnsticos, possui uma viso pautada em pesquisas bem fundamentadas
cientificamente, porm, h uma parcela da populao ainda descrente quanto sua existnc ia .
No que se refere Psicologia, que atualmente se baseia em fatos cientificamente comprovados,
muito se pode avanar quanto disseminao das informaes cientificas e verdadeirame nte
comprovadas. Sendo assim, cada vez mais portadores do TDAH podero se sentir motivados
em procurar ajuda profissional quando aspectos funcionais de sua vida estiverem prejudicados.

2.3 A BIOLOGIA DO TDAH

Diversas pesquisas no Brasil e em pases desenvolvidos, comparam dados da

prevalncia, perfil de comorbidade, gentica e a eficcia do tratamento medicamentoso em
crianas e adolescentes sugerindo que diante destes dados coletados, no se pode dizer que o
TDAH um constructo cultural, como aponta Mattos et al (2006, p. 51).

Ainda que muito se questione quanto ausncia de exames clnicos, no se pode negar
que exames complementares para diagnsticos de Depresso, Autismo, Transtorno do Pnico,
Esquizofrenia, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno Bipolar entre outros, tambm
no existam. Porm, tais patologias existem e so encontrados em diversas culturas e
comprovadas em diversas literaturas cientificas.

Quanto s bases neurobiolgicas do TDAH, dados de estudos de neuroimagem reve lam

que o TDAH um transtorno fronto-estriato-cerebelar, uma vez que tais regies demonstram
ter volume e atividade diminudos em pacientes com tal patologia. preciso compreender o
substrato neurobioquimico deste transtorno atualmente e para isso estudos com anlise
 18

morfolgica das imagens de ressonncia magntica (RM) revelam alteraes condizentes com
a disfuno pr-frontal-estriatal direita. O cerebelo parece envolvido tambm sugerindo uma
disfuno no circuito cerebelo-tlamo-pr- frontal, como predispondo aos dficits no controle
motor, inibio e funo executiva vistos no TDAH (SZOBOT et al (2001, p. 32).

As reas envolvidas, de acordo com as pesquisas de neuroimagem, especificamente o

lobo frontal (crtex frontal e pr-frontal) e ncleos de base que aparecem diminudas so ricas
em catecolaminas, sobretudo dopamina e noradrenalina. H uma grande complexidade dos
processos biolgicos envolvidos na origem dos sintomas do TDAH, no entanto, pode-se supor
que haja alteraes em diferentes sistemas de neurotransmissores. E ainda que os resultados
no sejam definitivos, muitas pesquisas nas reas de neuropsicologia e bioqumica vem sendo
realizadas para comprovar a influncia das catecolaminas no crtex pr-frontal (CPF), alm das
funes anormais e tamanho reduzido do CPF em indivduos com TDAH. Uma das evidnc ias
das disfunes dos neurotransmissores (dopamina e noradrenalina) na etiologia do transtorno
o tratamento com o metilfenidato e anfetaminas, drogas estimulantes que liberam e inibem a
reabsoro destas catecolaminas, principalmente a dopamina no sistema nervoso central
(SANTOS e VASCONCELOS, 2010, p. 719).

Os estimulantes aparecem como medicaes de primeira linha no tratamento do TDAH,

de acordo com Biederman (1998, p. 4-16), porm, o mecanismo de ao central, que promove
a diminuio da atividade motora e da impulsividade com melhora da manuteno da ateno,
ainda aparece em grande parte desconhecido.

2.4 HEREDITARIEDADE X APRENDIZAGEM

H muitas dvidas acerca da causa do TDAH no meio acadmico, principalmente no

campo da Psicologia. As respostas para as questes podem ser respondidas de maneiras
diferentes ou em nveis diferentes. Por muito tempo acreditava-se que o TDAH fosse
essencialmente hereditrio, ou seja, no possvel que o TDAH seja algo aprendido enquanto
se cresce.

Diversos estudos genticos com famlias de gmeos e adotivos foram realizados com o
TDAH mostrando uma clara recorrncia familial para este transtorno. Existe forte fator
hereditrio, porm as evidncias no excluem que a transmisso familial do TDAH tenha
origem ambiental.
 19

Fortes evidncias foram encontradas da herdabilidade do TDAH em estudos com

adotados, pois era possvel distinguir melhor os efeitos genticos dos efeitos ambientais. Estas
pesquisas revelaram uma frequncia significativamente maior do TDAH entre pais biolgicos
de crianas afetadas do que entre os pais adotivos. Os estudos com gmeos e adotados foram
fundamentais para determinar se uma caracterstica era determinada de fato por fatores
genticos, j que encontraram maior concordncia para esta patologia entre gmeos
monozigticos do que dizigticos. A herdabilidade era bastante alta sugerindo forte influ nc ia
gentica. Enquanto isso, os estudos mais significativos para a herdabilidade foram fornecid os
com adotados, pois era possvel distinguir melhor os efeitos genticos dos efeitos ambienta is,
(ROHDE, 2004, p. S61).

Estes estudos acabariam por confirmar a hiptese de que parentes biolgicos tem
prevalncia hereditria superior do TDAH em relao aos parentes adotivos e isto acabaria por
comprovar a etiologia do transtorno.

Muitos outros estudos, segundo Pereira et al (2005, p. 394), reconheceram a existnc ia

do TDAH em diferentes culturas com taxas de prevalncia aproximadas quando os critrios de
seleo de amostra e os instrumentos de diagnstico utilizados so semelhantes. Porm, fatores
culturais e sociais modulam a percepo clnica dos transtornos comportamentais, o que
associada com os diferentes critrios utilizados explicam a diferena entre culturas, chegando
a 17% na Alemanha, enquanto que nos EUA encontra-se em torno de 5%.

Muitos estudos j foram realizados sobre as causas do TDAH, porm, ainda que
cientificamente, a influncia de fatores hereditrios seja bem aceitos, a influncia de fatores
ambientais tambm no pode ser descartada.

Estudos estruturais e metablicos, somados a estudos genticos e sobre a

famlia, demonstram claramente que o Transtorno do Dficit de Ateno com
Hiperatividade um transtorno neurobiolgico. A gentica o fator bsico na
determinao do aparecimento dos sintomas do TDAH, apesar do problema
variar de acordo com suas experincias de vida. Fatores genticos no so os
nicos responsveis pelo TDAH, apesar da sua grande contribuio (SOUZA
& SOUZA, 2016, p. 537)

importante salientar, com base nestes estudos, que os fatores ambientais e

psicossociais so atuantes na adaptao e sade emocional de crianas, principalmente quando
as relaes familiares so cercadas de problemas graves como: pais com transtornos mentais,
baixo nvel socioeconmico e cultural. Tudo isso pode contribuir para o desenvolvimento e
manuteno de um quadro de TDAH.
 20

Segundo Phelan (2005 p. 101), m-criao pode afetar uma criana com TDAH, mas
no pode ser a causa, pois o TDAH basicamente hereditrio, ou seja, so considerados riscos
biolgicos e no fruto da m-criao. possvel, portanto que os sintomas deste transtorno
sejam agravados com estes fatores considerados ambientais.

Outro ponto de vista importante para a compreenso dos fatores agravantes do TDAH,
encontra-se no fato da anlise sobre o que se pode chamar de distrbios de externalizao e de
internalizao. O que Phelan aponta, que a m-criao pode contribuir para a instalao de
uma comorbidade no TDAH, como no relato a seguir:

Do ponto de vista da externalizao, sabemos que a instabilidade conjugal e a

m-criao podem facilitar a metamorfose do Transtorno de Desafio e
Oposio em Transtorno de Conduta, o que, por sua vez, pode resultar na
verso adulta do problema conhecido como Transtorno de Personalidade
Antissocial. J do ponto de vista da internalizao, a ansiedade e a depresso
sero no mnimo exacerbadas _ se no causadas _ por um pai que est
constantemente irritado e reprovando a criana ou gritando com ela
(PHELAN, 2005, p. 63).

Deste ponto de vista, possvel compreender que pais, por mais desajustados que sejam,
no podem produzir filhos com TDAH, por outro lado, podem facilitar a instalao de outros
transtornos como: transtorno de conduta e etc.

Ainda que no exista um consenso sobre as causas do TDAH, nenhuma pesquisa ainda
foi capaz de controlar os aspectos da hereditariedade das crianas ou adolescentes
diagnosticados com o transtorno. Como aponta Phelan (2005, p. 65), diante de tantas perguntas,
a melhor resposta talvez seja a de que independente das causas, a existncia do TDAH um
fato e talvez ele sempre esteve presente e com a mesma intensidade da atualidade.

2.5 COMORBIDADES

Pesquisas recentes sobre o TDAH confirmam e esclarecem que muitas vezes vem
acompanhado de outros problemas psicolgicos.

De acordo com Condemarin et al, (2006 p. 102) estima-se que mais de 50% das crianas
com TDAH apresentam comorbidade com outras psicopatologias. H uma variao dos tipos
de comorbidades dependendo do sexo, da idade e da fonte de onde sejam obtidos.
 21

Muitos distrbios de comorbidade so correlatos ao TDAH, ou seja, tem caracterstic as

em comum e consequentemente, podem ser confundidos com ele. A falta de concentrao, por
exemplo, acompanha muitos problemas psicolgicos infantis, como depresso e ansiedade. Um
comportamento destrutivo, por outro lado, uma caracterstica marcante no TDAH, mas est
presente no Transtorno Opositor Desafiador e Transtorno de Conduta.

Muitos estudos demonstram alta prevalncia de comorbidades entre o TDAH e

transtornos disruptivos de comportamento, como o Transtorno de Conduta e Transtorno
Opositor Desafiante, em torno de 30% a 20%. Mas, h uma alta prevalncia de depresso, 15 a
20% e transtornos de ansiedade, 25%. Alm disso, muito comum o TDAH estar associado a
prejuzos acadmicos. o caso dos transtornos de aprendizagem com 10 a 25%. E ainda que
os transtornos comrbidos sejam preocupantes, importante salientar que o TDAH por si s
um fator de risco para o abuso ou dependncia de drogas na adolescncia, 9 a 40%, segundo
dados obtidos por Rohde e Halpern (2004, p. S66).

Avaliando o prognstico do TDAH, pode-se associ-lo a outras condies, e em relao

a esta avaliao Hechtman, (1984 apud PEREIRA et al 2005, p. 394) propuseram a existnc ia
de trs categorias de prognstico em relao a sua gravidade. O primeiro grupo funcionaria bem
na fase adulta e deteria 30% das crianas. O segundo grupo continuaria com problemas de
impulsividade, concentrao e insero social em uma taxa de 50 a 60%. Ainda h um terceiro
grupo com indivduos com diversos problemas psiquitricos, como: depresso, abuso de drogas
e lcool e conduta antissocial, chegando a uma taxa de 10 a 15%. Outro fator que obviamente
caracterstico do TDAH, o prejuzo acadmico, pois os sintomas esto relacionados aos
aspectos atencionais. Frequentemente encontra-se a associao com transtornos especficos do
aprendizado tais como a dislexia. A prevalncia de transtornos de aprendizado fica entre 20%
e 80%, sem deixar de levar em conta as grandes variaes ficam por conta das diferenas
metodolgicas.

Segundo Phelan (2005, p. 74) ao chegarem adolescncia, 50% destes indivd uos
sero apenas, o que se pode chamar de TDAH puro, porm, os outros 50% tero pelo menos
um outro distrbio psicolgico alm do TDAH e isto piora o prognstico destes adolescentes.
Claro que estes problemas adicionais, com graus de gravidade e intensidade, incluem o
Transtorno de Conduta (crianas e adolescentes), personalidade antissocial, abuso de
substancias (adolescentes e adultos), ansiedade, depresso, distrbio de aprendizage m,
distrbio bipolar e etc. Tambm no incomum a ocorrncia de trs diagnsticos como: TDAH
em conjunto com o distrbio bipolar e o abuso de substancias (lcool e drogas).
 22

importante salientar que detectar as comorbidades fundamental para o diagnstico,

na medida em que os sintomas associados afetam o prognstico e o tratamento destes
indivduos.
3 TDAH- IMPACTO E SINTOMAS

Estima-se que 50% a 80% das pessoas com TDAH na infncia apresentam os mesmos
sintomas na vida adulta, apresentando prejuzos em diversas esferas da vida cotidiana
(BENCZIK e CASELLA, 2015, p. 94). um transtorno que afeta de 3% a 7% da populao
infantil, tanto no Brasil quanto em outras partes do mundo. Tal transtorno considerado como
um fator que promove dificuldades no convvio cotidiano.

Devido ao comportamento por vezes indisciplinado dos portadores de TDAH, pais

acabam por usar de mtodos agressivos de disciplina, afetando a intensidade dos conflitos e
prejudicando ainda mais o manejo da criana ou adolescente com o transtorno.

3.1 A CRIANA E O ADOLESCENTE TDAH NA FAMLIA

O impacto causado pelo TDAH no mbito familiar marcado por muitas dificuldades
e conflitos.

muito importante compreenso dos diversos problemas de comportamento infantil,

sejam eles causados por disfuno neurobiolgica ou psicolgica. Mas, h que se levar em conta
o ambiente em que a criana ou adolescente est inserido como fator de manuteno ou at
mesmo agravamento dos quadros clnicos incluindo os aspectos familiares.

Existem estudos em diversos pases com pais de crianas com TDAH demonstrando
um grau de insatisfao e conflito conjugal alm de sintomas psquicos como ansiedade e
depresso e alteraes no estilo disciplinar pai-filho (JOHNSTON e MASH, 2001 apud
GUILHERME et. al., 2007, p. 202).

Muito se discute a respeito dos fatores ligados natureza biolgica do TDAH, porm
existem outros fatores que devem ser discutidos atualmente. Ainda que os fatores familia res
no sejam a causa do transtorno, possui uma grande importncia, porque o contexto familiar
disfuncional um fator de risco que interagindo com a predisposio neurobiolgica da criana,
acaba exacerbando a expresso dos sintomas modificando o curso do transtorno (GUILHERM E
et al, 2007, p. 202).
 24

um fato que a famlia exera uma influncia significativa no desenvolvimento social

da criana, j que no seio familiar que ocorrem as primeiras aprendizagens afetivas e sociais
proporcionando consequentemente seu desenvolvimento cognitivo. A presena de conflitos
hostis e agressivos podem influenciar a criana tanto diretamente, por meio de um processo de
modelao (a criana aprende comportamentos observando os modelos que lhe so
apresentados) apontado por Bandura em 1977, quanto indiretamente, por meio de prticas
parentais discordantes e inconsistentes.

Crianas e adolescentes com TDAH tem o nvel de inteligncia bem desenvolvido e

algumas apresentam nveis acima do normal, segundo Topczewski (1999, p. 37). Porm, o
descontrole motor e emocional altera a capacidade de aprendizado, dificultando a aquisio dos
conhecimentos e por fim alterando a cognio destes indivduos. Por consequncia, estes
indivduos apresentam um comportamento familiar antissocial, provocados por baixa
autoestima e outras comorbidades. Com isso o desempenho acadmico afetado, acarretando
mais desajustes familiares.

Verifica-se que quanto mais integrados e estruturados forem os pais, tanto no sentido
emocional quanto comportamental, melhor ser para os filhos, mas isso no quer dizer que a
famlia seja a causa do TDAH. Pais de crianas e adolescentes com TDAH encontram-se muitas
vezes estressados e no raro a constatao de que os pais biolgicos possuem os mesmos
problemas psicolgicos encontrados em seus filhos.

Os problemas enfrentados pelas famlias de portadores do TDAH so inmeros. Vo

desde o no cumprimento de suas obrigaes escolares, no respeitar os horrios de refeies e
de dormir, desordem at mesmo ser o responsvel pelos conflitos familiares. Transforma-se no
adolescente problema e julga-se que este tem o poder de mudar pela prpria vontade suas
atitudes. A partir deste paradoxo a criana ou adolescente que vive os sintomas marcantes do
transtorno, sente-se culpada por no conseguir mudar sem algum tipo de ajuda e, em conflito
interno por sentir que responsvel pelos conflitos familiares. Muitas pessoas com TDAH,
alm de vivenciarem castigos frequentes, se tornam ainda mais desafiadores, menos
cooperadores e mais isolados da famlia. Em contraposio, muitos pais relatam depresso,
baixa autoestima, pouca satisfao em suas responsabilidades como pais, sentimento de
incompetncia em suas tarefas de educar e bem-estar inferior comparando-se a outros pais.
 25

3.2 O ALUNO TDAH

Os sintomas do TDAH so muito visveis no ambiente escolar principalmente porque

neste ambiente em que necessrio aumentar o nvel de concentrao para que a
aprendizagem ocorra. na escola que o comportamento inquieto, as dificuldades de ateno
por tempo prolongado e as dificuldades na aprendizagem ficam evidentes.

Atualmente, o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH)

constitui uma complexa desordem comportamental que leva a criana a graus
variveis de comprometimento na vida social, emocional, escolar e familiar.
Esse transtorno caracteriza-se por distrbios motores, perceptivos, cognitivos
e comportamentais, expressando dificuldades globais do desenvolvimento
infantil (ROHDE e BENCZIK,1999, p. 88).

Os sintomas prprios do TDAH so visveis na idade pr-escolar, porm quando a

criana ingressa na escola, os professores percebem a agitao, impulsividade e o dficit na
ateno, j que l que a criana se depara com as normas e limites. Sendo assim, seu
desempenho acadmico fica prejudicado, pois para se desenvolver nos estudos, precisa manter
a ateno em trabalhos e atividades em que geralmente no lhes desperta o interesse exigindo
raciocnio e concentrao prolongados.

A hiperatividade fsica um dos fatores que mais comprometem seu desenvolvime nto
acadmico, [...] crianas que desenvolvem TDAH, so incapazes de focalizar sua ateno
durante qualquer durao razovel de tempo e isto conduz a uma variedade de comportamentos
disruptivos e impulsivos (HOLMES, 1997, p. 331).

Muitas so as caractersticas comportamentais evidenciadas no ambiente escolar pelos

portadores de TDAH como: no prestar ateno aos detalhes; cometer erros sistematicame nte
por falta de ateno; dificuldade em manter o foco atencional por tempo prolongado em uma
nica atividade; demonstrar estar divagando frequentemente; parece no escutar quando lhe
chamam; iniciar vrias atividades ao mesmo tempo e no as terminar; apatia frente atividades
que requerem esforo mental; desorganizao em atividades dirias; distrao com pequenos
estmulos do ambiente; remexer-se constantemente na cadeira; dificuldade em permanecer
sentado por tempo prolongado; fala e barulhos excessivos; responder perguntas antes que elas
sejam concludas, lapsos de memria; presena de hiperfoco ou seja, de uma capacidade
acima do normal de se concentrar em atividades que so importantes ao indivduo emociona l
(ROHDE e BENCZIK, 1999, p. 65).
 26

No entanto, tais caractersticas tambm podem ser encontradas por alunos ditos
tpicos em sala de aula, o que poderia levar a crer que a escola tem se tornado um local onde
se detectam comportamentos inadequados, bastando no dar ateno metodologia ou
didtica utilizada por esta. Isto explicaria o elevado nmero de diagnsticos de TDAH. H que
se questionar atualmente se essa epidemia no estaria sendo causada pelo despreparo do
sistema educacional em lidar com as diversas possibilidades de ensino ou talvez o despreparo
em lidar com as diferenas na aprendizagem, pois os alunos aprendem de formas diferentes.

A escola tem se tornado um campo onde no lugar do saber e da motivao, encontra -

se a atuao da medicina.

Existem crianas com necessidades especiais. Entretanto, o universo de

crianas normais que so transformadas em doentes, por uma viso de mundo
medicalizada, da sociedade em geral e da instituio escola, em particular,
to grande que tem nos impedido de identificar e atender adequadamente as
crianas que realmente precisam de uma ateno especializada, seja em
termos educacionais, seja em termos de sade. O processo de patologizao
duplamente perverso: rotula de doentes crianas normais e, por outro lado,
ocupa com tal intensidade os espaos, de discursos, propostas, atendimentos
e at preocupaes, que desaloja desses espaos quelas crianas que
deveriam ser os seus legtimos ocupantes. Expropriadas de seu lugar,
permanecem margem das aes concretas das polticas pblicas
(COLLARES e MOYSS, 1992, p. 55).

A escola moderna tem apreciado a medicalizao a tal ponto que a concluso do

processo de escolarizao passou a ter maior importncia que uma aprendizagem significativa
e neste sentido ela pode se eximir de justificar o fracasso no rendimento de seus alunos.

O que causa estranhamento a soberania da medicina sobre os desvios de

aprendizagem no contestada pelos profissionais da educao. Poderia se pensar que mdicos
vem atuando em conjunto com a escola para ajustar os alunos que no aprendem de forma
homognea ou os que possuem problemas comportamentais.

Neste contexto, [...] a aprendizagem e a no aprendizagem sempre so relatadas como

algo individual, inerente ao aluno, um elemento meio mgico, ao qual o professor no tem
acesso portanto, tambm no tem responsabilidade (COLLARES; MOYSS, 1992, p. 26).

Outro aspecto negligenciado por vezes no sistema escolar a falta de profissio na is

preparados para lidar com diferentes mtodos de ensino, mtodos diferenciados de avaliao e
conhecimento acerca dos transtornos e dificuldades de aprendizagem. Tudo isso faz com que
se fortalea um ambiente frequentemente preconceituoso por parte dos professores levando os
 27

portadores de TDAH a desacreditarem em suas prprias capacidades prejudicando ainda mais

seu rendimento acadmico. Pior ainda, quando alunos so levados s clnicas neuropeditr icas
com encaminhamentos escolares interpretados como distrbios na aprendizagem ou at mesmo
rotulados com TDAH, quando na verdade, no o so.

Existem muitas caractersticas secundrias que se somam trade de sintomas

primrios do TDAH. Segundo Condemarin et al, (2006, p. 80-86) e Phelan (2005, p. 22-33),
Santos e Vasconcelos (2010, p. 719) algumas caractersticas da trade, surgem mais
proeminentemente nos primeiros anos de escola e interferem na aprendizagem, como:

Cognitivas:

Dificuldades maiores na ateno controlada do que na ateno automtica;

Impulsividade;

Impacincia, especialmente na dificuldade em inibir comportamentos e de controlar

as interferncias;

Dificuldades em manter a ateno de forma contnua;

Menos memria de trabalho verbal;

Uso inadequado do tempo cotidiano;

Menor sensibilidade a erros;

Deficincias de aprendizagem especialmente na leitura, ortografia, matemtica e

escrita cursiva;

Funcionamento adaptativo e social retardado;

Alteraes em funes executivas.

Quanto s dificuldades na linguagem, Silva e Souza (2005, p. 297), destacam:

Atraso na linguagem ocasionando frequentemente encaminhamentos

fonoaudilogos;

Comprometimento da fala, principalmente expressivos ou pragmticos;

Menor fluncia verbal;

Pouca organizao e expresso ilgica de ideias;

Deficincias na compreenso auditiva, especialmente na presena de distraes.

 28

Em relao ao desenvolvimento motor, Okuda et al, (2011, p. 877) destacam tambm:

Desajeitamento e inconsistncia no desempenho de tarefas;

Coordenao motora pobre;

Problemas de ritmo e sua transferncia de aprendizagem;

Declnio do desempenho com a repetio, tenso corporal e excesso de atividade

muscular em tarefas motoras, podendo apresentar dificuldades nas tarefas de
autocuidado, como vestir-se, nas atividades acadmicas, de lazer e esportes;

Pouca habilidade grafomotora.

E no se poderia deixar de evidenciar as caractersticas emocionais comumente

encontradas, segundo Condemarin et al, (2006, p. 104-118):

Hiperirritabilidade;

Pouca autorregulao da emoo;

Agressividade, labilidade emocional;

Baixa tolerncia s frustraes;

Possvel reduo da empatia;

Falta de autoconscincia;

Ansiedade;

Depresso.

O TDAH associado possibilidade de baixo rendimento escolar, portanto, o efeito

sobre a vida do portador sobre sua vida familiar, sua relao com a sociedade e seu desempenho
acadmico ser maior quanto mais tarde as diferentes situaes relacionadas s dificuldades
escolares forem abordadas.

O conhecimento de uma desordem crnica irremedivel permite o preparo do

ambiente familiar e social no sentido de propiciar ao indivduo acometido a
melhor qualidade de vida possvel. O reconhecimento precoce de situaes
que necessitem de suporte favorece o incio dos mesmos, antes que
complicaes emocionais secundrias se instalem. A correo de problemas
permite ao indivduo o percurso da vida escolar em iguais condies que os
demais (ARAJO, 2002, p. S109).
 29

Refletindo sobre os diversos problemas e prejuzos psicossociais do TDAH e em como

tm sido mais identificados nos ltimos anos do que no passado, podemos atribuir ao maior
conhecimento mdico adquirido sobre o transtorno, mas necessrio refletir se essa
identificao possui fatores socioculturais.

Certamente, a identificao precoce destes indivduos que sofrem maior risco para o
baixo desempenho escolar, o diagnstico preciso e uma interveno precoce, podem contribuir
grandemente para o melhor prognstico de diferentes situaes secundrias associadas, a longo
prazo evitando que danos emocionais se instalem de forma to crnica quanto o prprio
transtorno.
4 DIAGNSTICO E TRATAMENTO DO TDAH

Mesmo que diversos profissionais tenham competncia, tanto clinicamente quanto

teoricamente, o processo diagnstico da patologia repleto de armadilhas, j que seu
diagnstico se diferencia daqueles mais precisos, como aqueles que envolvem problemas
fsicos ou at mesmo quadros psicolgicos. A inexistncia de testes fsicos ou neurolgicos que
possam comprovar a presena de TDAH em uma criana ou adolescente, a primeira
dificuldade encontrada numa clnica. Uma segunda dificuldade que ocorre na avaliao clnica
que 80% das crianas permanecem quietas durante a consulta, no possibilitando ao
profissional as condies para a identificao dos sintomas do transtorno (PHELAN, 2005, p.
79).

Embora no exista um teste ou bateria especfica para detectar o TDAH, tendo em

conta a complexidade e heterogeneidade da sua sintomatologia, neuropsiclogos possuem
outros testes que medem algumas das disfunes presentes no transtorno, assim como as
possveis comorbidades, avaliando assim todo o espectro das funes mentais superiores da
criana ou adolescente.

Diversos profissionais da sade mental, podem conduzir com competncia uma

avaliao para o diagnstico do TDAH. No necessrio um mdico isoladamente para a
realizao do diagnstico, porm em se tratando de casos em que o medicamento importante,
um mdico se faz necessrio, aponta Condemarin et al, (2006, p. 80).

O diagnstico correto realizado somente a partir da idade escolar, j que os sinto mas
ficam mais evidentes, sendo mais fcil distinguir entre um comportamento normal intenso e
referente idade, do que os sintomas como: distrao, hiperatividade e impulsividade, tpicos
do TDAH. O diagnstico baseia-se na histria clinica completa, incluindo avaliao familiar e
escolar. Pode-se recorrer a questionrios como, o de Conners (1995) que so preenchidos tanto
por pais quanto professores. Este questionrio possui um conjunto de itens que traduzem
comportamentos de oposio, dficit de ateno, hiperatividade e impulsividade, sendo possvel
tambm obter o perfil da criana como um score e percentil para ser reavaliado posteriormente,
aponta Afonso (2010, p. 3).

Os instrumentos comumente utilizados no diagnstico do TDAH so: a entrevista, as

escalas Weschler (2002, WISC-III ou WAIS III), as tcnicas grafo-projetivas, o Teste Viso-
motor de Bender (1955), Escala Benzick (2000), os critrios do DSM-V e especialmente no
 31

caso de crianas em fase escolar, a entrevista clnica semi-dirigida com o paciente e/ou
familiares, fornece uma noo a respeito das relaes que estas crianas estabelecem nos
ambientes em que convivem.

Entre diversos profissionais da sade mental, um dos meios mais utilizados para coleta
de informaes, a entrevista de anamnese realizada inicialmente com os pais da criana ou
adolescente. Na anamnese o primeiro tpico abordado a queixa principal que os levou ao
consultrio. Um questionamento global deve ser realizado sobre os problemas apresentados
caso haja suspeita de TDAH. Deve ser analisado detalhadamente o histrico familiar, pela
natureza hereditria do transtorno, o histrico de desenvolvimento considerando os dficits
sensoriais (viso e audio), transtornos especficos de aprendizagem (Dislexia, Disortografia,
Disgrafia e Discalculia), dificuldades na coordenao motora e atraso no desenvolvimento da
linguagem e fala. Sintomas neuropsiquitricos primrios ou secundrios, como ansiedade,
depresso, baixa autoestima, sentimento de rejeio, agressividade, comportamentos opositor
desafiador e euforia, devem ser igualmente pesquisados (CONDEMARIN et al, 2006, p. 82-
83).

Atkins e Phelan, (1991 apud PHELAN, 2005, p. 49) apresentam a avaliao

multimodal que contempla o uso de mltiplas medidas para avaliar adequadamente a ampla
variedade de sintomas associados ao TDAH, por meio de entrevistas com os pais, professores
obtendo questionrios e observaes diretas do comportamento da criana ou adolescente na
escola. O objetivo deste modelo estabelecer um diagnstico mais completo e preciso alm de
implementar um plano de tratamento.

O objetivo da avaliao diagnstica do TDAH no de qualquer forma rotular

crianas, mas sim avaliar e determinar a extenso na qual os problemas de
ateno e hiperatividade esto interferindo nas habilidades acadmicas,
afetivas e sociais da criana e no desenvolvimento de um plano de interveno
apropriado. (BENCZIK, 2006, p. 55)

A avaliao neuropsicolgica tambm uma ferramenta muito importante no

diagnstico do TDAH, pois atravs de testes neuropsicolgicos que se pode avaliar funes
cognitivas que podem estar comprometidas, diferenciar claramente se a criana ou adolescente,
alm de TDAH, apresenta outros problemas de aprendizagem associados, tais como:
dificuldades especficas de leitura, escrita, clculo e se possui um retardo global das funes
psicolgicas superiores. Todas as informaes so importantes para a coleta de dados sobre a
criana ou adolescente com suspeita de TDAH, portanto alm de todos estes dados, no se pode
esquecer da avaliao psicolgica que ir fornecer informaes sobre o desenvolvime nto
 32

intelectual, estilos cognitivos, capacidades de ateno e concentrao, alm do

desenvolvimento emocional, possvel depresso, transtornos de conduta, baixa autoestima e
outras caractersticas que podem associar ao perfil do transtorno, aponta Condemarin et al
(2006, p. 54).

A avaliao psicopedaggica, segundo Condemarin et al (2006, p. 60), tem um papel

central e fundamental no diagnstico do TDAH, pois inclui uma gama de aspectos relacionados
ao amadurecimento de funes, os estilos de aprendizagem, as modalidades de aprendizage m,
alm de ter um olhar crtico no aspecto atencional do indivduo. O olhar da psicopedagogia se
diferencia principalmente na questo do sintoma, pois reflete sobre que tipo de crianas a
sociedade hipercintica est se construindo, para a conteno delas. Questiona no momento do
diagnstico, se a desateno de uma criana um sintoma do contexto familiar e social em que
se vive ou realmente uma patologia.

A inquietude ou a falta de ateno podem ser apenas sintomas para algo maior
- uma tentativa da criana de denunciar um quadro circunstancial. O sintoma
uma converso simblica inconsciente para uma dramtica vivida pelo
indivduo, e por isso o psicopedagogo precisa saber a histria deste indivduo
para poder decodificar os significados do que se apresenta (PAN, 1992, p.
233).

No se trata de rotular uma criana ou adolescente que se enquadre na sintomatolo gia

do TDAH, mas de proporcionar a ela, atravs de um diagnstico preciso o manejo adequado
para a reabilitao e um bom prognstico.

Quanto ao diagnstico do TDAH, a psicologia deve estar munida de conhecime nto

suficiente para que ao verificar os sintomas caractersticos do transtorno, esteja ciente de
critrios bem fundamentados no DSM-V, porm verificando a histria escolar e familiar da
criana ou adolescente com extremo cuidado, j que um diagnstico superficial e sem
embasamento prejudica no s o sujeito, mas todo o entorno na qual este sujeito est inserido.
Muitas vezes uma criana possui os sintomas caractersticos do transtorno, mas muitas
situaes familiares ou at mesmo dentro da escola, podem causar sintomas comportamenta is
como do TDAH e no entanto no se tratar de um portador, visto que os sintomas do TDAH
tambm podem ser atribudos a problemas emocionais e desajuste social.

A cincia mdica tem estudado amplamente o TDAH em toda sua complexidade e

quando se fala em tratamento, comum aliar-se a ideia da utilizao de medicamentos.
Contudo, este um transtorno em que se deve compreender a complexidade para alm de uma
 33

explicao biolgica de causa-efeito e por isso to importante ampliar os estudos acerca do

TDAH no campo da Psicologia.

O TDAH pode ser facilmente diagnosticado e tratado de formas diversas e subjetivas

justamente devido sua complexidade e caractersticas prprias. importante compreender
quais estratgias e instrumentos a Psicologia tem utilizado para a realizao do tratamento do
TDAH e que muito alm disso, se faz necessrio que as diversas reas da sade mental que
realizam intervenes com os portadores, possuam uma linguagem nica, garantindo que
recebam um tratamento que comtemple as caractersticas especficas deste transtorno.

O tratamento do TDAH deve ser realizado multidisciplinarmente com intervenes

envolvendo abordagens psicossociais e por vezes, psicofarmacolgicas, dependendo do grau e
prejuzo causado pelos sintomas. a partir do diagnstico que se faz necessria a interve no
tanto familiar quanto escolar imediatamente (MISSAWA, 2014, p. 84).

Primeiramente, importante educar todas as pessoas que sero afetadas pelo TDAH,
em termos de convivncia e o prprio portador do transtorno, especialmente em um momento
em que h uma grande ocorrncia de boas e ms informaes sobre o TDAH em todos os
veculos de mdia.

Pais e professores precisam antes de tudo, ter um bom conhecimento operacional dos
sintomas bsicos do transtorno, causas, curso de desenvolvimento, prognsticos, diagnsticos,
tratamentos, alm de conhecer especificamente sobre os efeitos colaterais de certas medicaes
e as vrias razes para vrias intervenes escolhidas para a criana ou adolescente.

Quando os pais so especialistas em TDAH, podem ajudar seus filhos no

conhecimento de tudo o que envolve o TDAH e assim proporcionar maior segurana na
adequao do tratamento escolhido.

Muitos so os tratamentos que podem ser utilizados ou associados medicao. A

terapia de integrao sensorial, a psicoterapia, o tratamento psicopedaggico, a terapia
cognitivo-comportamental, alm disso, Campos (2006, p. 609) aponta que necessria a
adequao do tipo do tratamento poca escolar.

Em qualquer abordagem teraputica importante a compreenso dos familiares sobre

o problema da criana e a participao dos mesmos e dos professores, para que se obtenha
resultado positivo diante dos sintomas, visando principalmente o benefcio do portador e sua
evoluo psicoeducacional.
 34

4.1 MITOS E CONCEPES ERRNEAS SOBRE O TDAH

Muito se tem propagado, principalmente com a popularizao das informaes, nem

sempre claras e corretas acerca dos transtornos de desenvolvimento. O TDAH, um exemplo
de que o desconhecimento ou pouco conhecimento sobre as caractersticas da patologia, podem
gerar o rtulo de TDAH, alm de que muitos portadores do transtorno podem passar
despercebidos e ficar sem tratamento.

Grande parte das informaes sobre o TDAH encontradas em jornais, revistas, internet
e televiso, so veiculadas apenas para estimular a controvrsia e entreter. A mdia, de uma
forma geral, no tem estimulado a busca por pesquisas baseadas em evidencias cientficas.

Segundo Phelan (2005, p. 123), existem diversos mitos e concepes errneas acerca
do TDAH, so algumas delas:

1. As crianas portadoras de TDAH so sempre hiperativas.

Sabe-se que o TDAH, de acordo com o prprio DSM-V, evidencia a existncia de

subtipos como: Hiperatividade/impulsividade ou predominantemente desateno. Portanto nem
sempre um portador do transtorno ser sempre hiperativo.

Phelan (2005, p. 24) refora que mesmo portadores do tipo combinado, podem
algumas vezes ficar parados em situaes que so novas, fascinantes e ainda quando esto
sozinhas com algum.

2. O TDAH fruto de uma m-criao.

A herdabilidade do TDAH substancial, de acordo com o DSM-V (2013, p. 102) e

[...] padres de interao familiar no comeo da infncia provavelmente no causam TDAH,
embora possam influenciar seu curso ou contribuir para o desenvolvimento secundrio de
problemas de conduta.

Observa-se que uma m-criao pode contribuir para a comorbidade agravando os

sintomas do TDAH, porm no pode ser atribuda causa do transtorno.

3. O TDAH pode ser superado com o tempo.

muito difcil determinar um prognstico, j que o TDAH um transtorno que

depende de muitos fatores, pois sua complexidade engloba o carter da comorbidade dos
indivduos, os subtipos do transtorno, alm de fatores de resilincia e de risco individ ua l,
 35

familiar e social. No geral se aceita que o transtorno persiste na adolescncia e na idade adulta,
porm alguns superam o problema atencional devido a fatores protetores como: apoio social,
relaes familiares estveis, tratamento multiprofissional, incluso de uma disciplina
consistente e respeitosa, com bom controle externo da conduta da criana durante todo o seu
desenvolvimento (CONDEMARIN et al, 2006, p. 45).

4. O TDAH fruto de danos cerebrais.

importante lembrar que o TDAH basicamente hereditrio e resultante de uma

combinao complexa de fatores genticos, biolgicos, ambientais e sociais. Leses cerebrais
em crianas e adultos tambm produziriam sintomas bem parecidos ao TDAH, mas este risco
tem uma contribuio muito menor do que a hereditariedade, aponta Phelan (2005, p. 62).

5. Alergias e dietas so as causas do TDAH.

Existe uma crena popular de que o acar ou alergias a corantes artificia is,
condimentos entre outros, produzem o TDAH, mas nenhum estudo cientfico provou at hoje
esta crena. bem verdade que existem crianas sensveis ao acar e, portanto, esta
preocupao no deva ser tratada com leviandade. O que realmente acontece que, de modo
semelhante aos efeitos alimentares, as alergias podem agravar os sintomas dos portadores de
TDAH, mas no produzir o transtorno (PHELAN, 2005, p. 64).

6. O TDAH um transtorno fabricado, uma construo social. Todas as crianas tm

um comportamento parecido.

A ideia de que o TDAH seria uma construo social pode ser facilmente confrontada.
H uma ampla literatura sobre a prevalncia, perfil de comorbidades, gentica e achados
neuropsicolgicos e de neuroimagens para sustentar que o TDAH um transtorno
neurobiolgico com grande influncia gentica (BARKLEY, 2004, ROHDE et al, 2005 apud
MATTOS et al, 2007, p. 100).

Existem estudos que apontam a prevalncia de TDAH provenientes de pases em

diferentes continentes. Dados de um estudo de meta-anlise sobre a prevalncia do TDAH,
apontam em 5,29% de indivduos so afetados em termos mundiais, independente de questes
geogrficas e culturais, aponta Frias e Costa (2013, p. 7).

7. Os estimulantes so perigosos e causam terrveis efeitos colaterais.

Os medicamentos psicoestimulantes como: anfetamina, metilfenidato e permolina,

atuam por meio do mecanismo de liberar dopamina e norepinefrina, aumentando sua
 36

concentrao no espao sinptico e bloqueando a receptao desses neurotransmissores. So

considerados medicamentos muito seguros em administrao repetida e ajustada. Os efeitos
colaterais como: diminuio do apetite, dores abdominais, nuseas, vmitos, cefaleia,
irritabilidade, insnia e taquicardia, entre outros) so leves, pouco frequentes, dependendo da
dose e tendem a desaparecer nas primeiras semanas (CONDEMARIN et al, 2006, p. 127).

8. Todos os profissionais sabem identificar e tratar o TDAH

Nem todo profissional sabe diagnosticar o TDAH mesmo sendo especialista em

neurologia ou psiquiatria. Segundo Mattos, (2007, p. 101), no Brasil insuficiente o
conhecimento acerca do transtorno tanto por parte da populao em geral quanto em
profissionais envolvidos no diagnstico. Embora psiclogos, mdicos da sade mental, sejam
o grupo de maior nvel de conhecimento, ainda h lacunas e contradies no auto relato acerca
deste tema.

4.2 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: MITOS, VERDADES E LIMITAES

No campo da Psiquiatria, todo avano tecnolgico em torno das neurocincias foram

fundamentais para se obter uma melhor visualizao do funcionamento fsico-qumico do
crebro com a contribuio das neuroimagens, do mapeamento do genoma humano entre
outros.

A partir da dcada de 50, segundo Silva et al (2012, p. 45), a psiquiatria ganhou espao
devido a revoluo psicofarmacolgica. Os psicofrmacos tornaram-se importantes no
tratamento da sade mental. O apoio psicofarmacolgico eficaz no tratamento dos sintomas
do TDAH, e isso se deve a vrios fatores como o rigor metodolgico cientfico que est
fundamentado na biologia e na farmacologia.

O grande problema em torno do tratamento mdico para o TDAH, que sendo baseado
nos sintomas, o mdico, no raras vezes, escolhe a terapia medicamentosa como o nico
tratamento prescrito, colocando a psicoterapia em segundo plano.

bem verdade que quando a medicao eficiente, pode mudar a vida do portador de
TDAH, porm, sabe-se que no funciona para todos os portadores, como afirma Hallowell &
Ratey (1999, p. 281). Pode proporcionar uma melhora, mas no h cura.
 37

de grande importncia a medicao, quando necessria, seguindo outras

recomendaes:

A medicao s deve ser usada com acompanhamento mdico e apenas como

parte de um programa abrangente de tratamento que inclua uma cuidadosa
avaliao diagnstica; informao a respeito do TDAH e problemas de
aprendizagem associados; sugestes prticas de como uma pessoa pode
reestruturar sua vida e gerenciar seu humor; aconselhamento, treinamento ou
psicoterapia; alm de uma terapia familiar ou de casal quando necessrio
(HALLOWELL & RATEY, 1999, p. 281).

Deve-se levar em conta que muitos portadores, relutam em tomar o medicame nto
devido ao rtulo que lhe imposto e aceitar a medicao significaria admitir que houvesse algo
errado com eles. Este posicionamento algo sentido tambm pela famlia, muitas vezes pela
desinformao propagada pela mdia envolvendo principalmente a Ritalina (um dos principa is
medicamentos usados para tratar o TDAH). Muitos mitos tm sido divulgados frequenteme nte,
mas completamente falsos. Hallowell & Ratey (1999, p. 283) apontam a existncia de duas
classes de medicamentos utilizados para o tratamento: os estimulantes e os antidepressivos. Os
mesmos so usados tanto em crianas quanto em adultos, sendo uma medicao eficaz 80% das
vezes. Porm, o processo de busca da medicao e dosagem corretas pode levar meses de
tentativas e erros adequando o tratamento para cada indivduo.

Os psicoestimulantes atuam sobre o Sistema Nervoso Central facilita ndo a

administrao sinptica, ao mesmo tempo aumentando a atividade excitatria. O primeiro
frmaco que comeou a ser utilizado em 1937 foi a anfetamina (Dexedrina). A partir de 1960
o metilfenidato, comercialmente conhecido pelo nome Ritalina, passou a ser o principa l
medicamento utilizado. Alm deste, outros psicoestimulantes como anfetamina e pemolina
foram agregados ao tratamento atuando por meio do mecanismo de liberar dopamina e
norepinefrina, aumentando sua concentrao no espao sinptico e bloqueando a receptao
desses neurotransmissores (CONDEMARIN et al, 2004, p. 127).

O metilfenidato, ao contrrio do que se tem divulgado pela mdia sensacionalista,

um medicamento muito seguro, afirma Condemarin et al (2004, p. 127). Com administrao
bem ajustada e repetida, estima-se uma melhora em 70% a 85% dos casos. Seu uso est
aprovado a partir dos 6 anos de idade pela Foof and Drugs Administration (FDA), que o
organismo regulador e fiscalizador da venda de medicamentos dos Estados Unidos. Seu efeito
clnico assim como o dos psicoestimulantes, sobre os sintomas primrios, aumentando a
capacidade de ateno, diminuindo a impulsividade e atuando sobre as condutas disruptivas em
 38

situaes sociais. Entretanto, tais medicamentos podem provocar efeitos colaterais diversos. A
Ritalina, por exemplo, pode causar perda de apetite e de sono, presso sangunea e frequnc ia
cardaca elevada, dependendo da dosagem, alm disso, medida que a medicao faz seu
trabalho, o indivduo pode sentir certo abatimento ou mudana de humor.

H vrios outros medicamentos utilizados para o tratamento medicamentoso do TDAH

como: a Norpramina (nortriptilina), Trofanil (imipramina), Wellbutrin(Bupropiona), Ludiomil
(maprotilina), Prozac (fluoxetina) e tambm outros antidepressivos so utilizados quando h o
componente de depresso no TDAH, aponta, Hallowell & Ratey (1999, p. 289).

Resta saber se o risco dos efeitos colaterais adversos, ainda que sejam raros e
dependendo de pessoa para pessoa, compensa no tratamento do TDAH. de extrema
importncia que se saiba que a medicao no constitui todo o tratamento. um compleme nto
til e poderoso, mas devem sempre ter o apoio concomitante da terapia multidisciplinar
(psiclogo, psicopedagogo, professores, neuropediatra ou psiquiatra, e etc.) no
acompanhamento do indivduo portador do TDAH.

Um dos mitos mais propagados, a de que a terapia medicamentosa produz

dependncia, porm no h evidencia de que o tratamento com psicoestimulantes sejam um
fator de risco para a dependncia de drogas ou lcool, por exemplo. Outra crena compartilhada
a de que os medicamentos devam ser suspensos assim que a criana chega adolescncia.
Porm, hoje se sabe que 80% das crianas com TDAH necessitaro continuar o tratamento
durante a adolescncia e que 30% a 50% ainda precisaro dar continuidade ao tratamento na
idade adulta, aponta Condemarin et al (2004, p. 130).

fato de que os psicoestimulantes ajudam na concentrao e como uma de suas

consequncias a serem bem-sucedidas na famlia e na escola, evitando muitos problemas
emocionais, porm, no se pode garantir que os frmacos no causem uma dependncia
psicolgica, especialmente quando a medicao administrada de forma incorreta
(CONDEMARIN et al 2004, p. 131). O paradoxo est, no fato de que os prprios pais assumam
a dependncia psicolgica, j que quando a criana se encontra sob efeito do medicamento, seu
comportamento est mais adaptado s normas familiares.

Ainda que as pesquisas desmistifiquem os mitos a respeito da medicao, nunca

demais lembrar o quanto necessrio ampliar o estudo da eficcia e da segurana dos
psicofrmacos no organismo infantil, seu modo de ao e consequncias a curto, mdio e longo
prazo em todos os aspectos de desenvolvimento.
 39

4.3 INTERVENES BASEADAS NA ESCOLA E FAMLIA

A partir do diagnstico, as intervenes tanto na famlia como na escola devem ser

iniciadas. aconselhvel que os pais forneam escola um relatrio mdico da criana no qual
conste o diagnstico de TDAH. Uma avaliao psicopedaggica tambm fundamental para
viabilizar as devidas adaptaes na aprendizagem e na educao inclusiva, porm importante,
antes de tudo, segundo Phelan (2005, p. 184), as pessoas responsveis pelas implementaes
das intervenes estejam realmente de acordo com elas.

Sobre o objetivo da interveno, tanto na famlia quanto na escola, segue-se a

elucidao abaixo:

A interveno com os pais possui a finalidade de desmistificar as

caractersticas e o processo de tratamento do TDAH, bem como capacitar
aqueles que convivem diariamente com a criana para serem participantes
ativos no processo de melhora da mesma. Com relao ao ambiente escolar o
objetivo do trabalho fornecer ao professor informaes que possam
contribuir para o desenvolvimento de prticas potencializadoras do trabalho
desenvolvido em consultrio (MISSAWA & ROSSETTI, 2014, p. 81).

Apesar de toda informao acerca do transtorno em fontes seguras, muitas escolas hoje
ainda no esto preparadas em termos pedaggicos para a incluso destes alunos. Tudo o que
no se encaixa no padro pedaggico convencional causa o estigma do aluno problemtico, que
apresenta baixo desempenho acadmico, alto ndice de indisciplina, agressividade e desateno.
E no raro que estes alunos apresentem este padro de desempenho e comportamento, o que
acaba, na maioria das vezes levando-os repetncia e evaso escolar.

Talvez no seja demais lembrar que muitos portadores de TDAH, ainda que
apresentem inteligncia considerada normal, apresentam problemas de relacioname nto,
dificuldade de aprendizagem e normalmente transformam a sala de aula em um ambiente hostil
e agressivo.

Muitos autores propem mtodos e tcnicas de ajustamento e adaptao escolar para

crianas e adolescentes com TDAH. Phelan (2005, p. 187), prope alguns passos para
adaptao acadmica, sendo eles:

Professor particular na escola ou em casa;

Elaborao de um programa de administrao do comportamento;
Assento preferencial;
 40

Criao de um sistema de grupos de estudo;

Elaborao de um quadro de tarefas dirias;
Reunio com os professores ao longo do ano;
Apoio acadmico ou aconselhamento.

Claro que cada escola deve estar preparada para todo o tipo de aluno e por isso, lidar
com a diferena e manejar possveis especificidades da aprendizagem, deve ser o objetivo
pedaggico central da escola atual, ou seja, torn-la acessvel e possvel a todos.

Sendo assim, Russell (1993 apud CONDEMARIN et al, 2006, p. 144), estabelece
algumas recomendaes dirigidas pais e educadores, para o manejo das condutas de crianas
com TDAH. Dentre as recomendaes esto: utilizao de reforos positivos, reforos
motivacionais, utilizao de mais incentivos que sanes, planejamento de estratgias para
enfrentar situaes problemticas, ter conscincia clara das dificuldades da criana, entre
outras.

A famlia deve estabelecer normas de comportamento muito claras e definidas, alm

de evitar o castigo excessivo, fornecendo espao fsico com poucos fatores de distrao para a
execuo de deveres de casa e manter horrios regrados (para refeies, para dormir, para
deveres, para diverso). Na escola, os professores e demais funcionrios precisam ter
conhecimento sobre o TDAH e assim no criar barreiras em relao ao aluno, equilibrando a
dedicao dada aos demais alunos no deixando de dar certa ateno maior ao aluno com
TDAH. Alm disso, a sala de aula deve ser preparada com menor grau de detalhes para evitar
a disperso da ateno. Outra adaptao est na permisso especial para que o aluno TDAH
possa completar as atividades, avaliaes com mais tempo e sem punies, sugere, Arajo
(2002, p. S108).

Se a famlia no estabelece as normas de conduta para seus filhos, isso pode ser um
fator para o aumento dos comportamentos inadequados, principalmente para as crianas que
possuem TDAH, ficando sem bases para se nortear e tampouco conscincia sobre a noo de
limite e em consequncia disso no sabero respeitar o ambiente escolar.

bem verdade que o trabalho pedaggico com tais crianas e adolescentes deve ser
significativo, por isso necessrio envolver os alunos manejando a motivao e assim possam
liberar sua criatividade, energia e sentirem-se mais confiantes no ambiente escolar.
 41

O professor, precisa aplicar estratgias pedaggicas utilizando diferentes recursos e

metodologias para ajudar o aluno portador de TDAH, bem como integrar a famlia nesse
processo. Nesse sentido, Rohde afirma:

O aluno com TDAH impulsiona o professor a uma constante reflexo sobre

sua atuao pedaggica, obrigando-o a uma flexibilidade constante para
adaptar seu ensino ao estilo de aprendizagem do aluno, atendendo, assim as
suas necessidades educacionais individuais (ROHDE, 2003, p. 206).

indispensvel que a escola possa entender em que nvel operatrio tais alunos se
encontram e assim terem suas atividades ajustadas de acordo com o seu desempenho. O
estmulo se d mais eficazmente por meio de jogos ldicos e jogos com regras ajudando o aluno
no convvio social. A maioria destes alunos so desorganizados por isso, precisam ter uma
pessoa que os ajude a se organizarem da melhor forma. Ajustes pedaggicos e treinamento de
funes executivas podem ser feitas com o auxlio de um psicopedagogo, pois tal especialis ta
compreende o processo de aprendizado.

Crianas com TDAH tm grandes dificuldades de ajustamento diante das demandas

da escola. Um tero ou mais de todas as crianas portadoras de TDAH ficaro para trs na
escola, no mnimo uma srie, durante sua carreira escolar (BARKLEY, 2002, p. 235). Isto se
deve defasagem no sistema educacional brasileiro. Nem todos os profissionais esto
totalmente preparados para lidar com a situao. Muitas vezes os professores se sentem
desconfortveis devido ao excesso de alunos e no raras vezes encontram muitas crianas e
adolescentes com diversos tipos de dificuldades ou distrbios de aprendizagem na mesma sala.

Dentre as demais dificuldades dos portadores de TDAH na escola, est a tarefa de casa.
Sobre isso Cordeiro afirma que ela:

[...] uma das maiores dificuldades dos alunos com TDAH, por isso o
professor precisa lembrar de que essas crianas levam de 3 a 4 vezes mais
tempo para fazer as lies do que as demais. Assim, a quantidade de dever de
casa deve ser dosada adequadamente para no superar o limite suportvel pela
criana, uma vez que seu objetivo revisar e praticar o contedo da aula, e
no castig-la. Para que os alunos com TDAH consigam estudar, vale
ressaltar, preciso, ainda, um ambiente silencioso, sem estmulos visuais
(bales, desenhos, ambiente colorido) ou auditivos (com rudos, passagem de
vrias pessoas) (CORDEIRO, 2011, p. 18).

Sabe-se que hoje, as escolas precisam estar preparadas para receber os alunos de
incluso, pois eles fazem parte e tm direito de frequentar escolas regulares de qualidade. Claro
que solues simples no existem, mas o empenho de toda equipe pedaggica aliada
 42

dedicao da famlia com tais crianas e adolescentes, pode-se acreditar em um futuro

promissor e mais feliz.

4.4 A IMPORTNCIA DO ACOMPANHAMENTO PSICOLGICO DO TDAH

O TDAH, assim como outros transtornos, visto pela medicina como um transtorno
possvel de ter os sintomas diminudos. O tratamento deve ser multidisciplinar, ou seja, uma
combinao entre farmacologia e a psicoterapia; treino de pais e professores; aplicao de
tcnicas especficas. No basta apenas tratar com medicamentos, pois o transtorno envolve
problemas emocionais, comportamentais e cognitivos (MISSAWA; ROSSETTI, 2014, p. 84).

Ainda que se prove a eficcia das intervenes medicamentosas os diversos problemas

que se somam aos sintomas do TDAH provenientes de alteraes emocionais e
comportamentais no podem ser simplificados ao tratamento com psicofrmacos.

Muitas so as abordagens teraputicas na psicologia e essas abordagens revelam

aspectos muito importantes dentro da interveno para que seja eficaz no tratamento do TDAH.
A maneira como o psiclogo pensa o indivduo e sua mente nortear a psicoterapia, levando
em considerao o transtorno comportamental, o estado emocional e psicolgico em que o
indivduo se encontra, e o contexto em que est inserido.

preciso que a psicoterapia para casos de TDA seja diretiva, objetiva,

estruturada e orientada a metas. Uma abordagem psicoterpica dotada dessas
caractersticas, e que consideramos particularmente til para o TDA, alm de
vrios outros transtornos, a chamada terapia cognitivo-comportamental
(TCC) (SILVA, 2009, p. 248).

imprescindvel o acompanhamento psicoteraputico do TDAH e o mesmo deve ser

realizado de forma conjunta com a famlia e a escola, j que o medicamento ameniza os
sintomas, porm no ensina habilidades ao portador.

Muitos estudos tm comprovado a eficcia da abordagem Terica Cognitivo-

comportamental (TCC) nestes casos (APA, 2014; DELLA MA, CAZAROTTO; WAGNER,
2014; MISSAWA; ROSSETTI, 2014; PEREIRA; MATTOS, 2011; PUREZA; RIBEIRO;
LISBOA, 2014 apud SILVA et al, 2015, p. 2).

Uma das tcnicas utilizadas no modelo cognitivo-comportamental a tcnica da

economia de fichas que baseada em contingencia que visa premiar as respostas e atitudes
 43

adequadas do paciente. Todos os comportamentos esperados so reforados por meio de fichas,

segundo Barkley (1998 apud ZAMBOM, 2006, p. 7). O sistema de motivao dessas crianas
e adolescentes no funciona adequadamente. Eles precisam de muito estimulo para realizar
tarefas repetitivas e que consideram desinteressantes. Rohde, L. A., Knapp, P. Lykowski, L. &
Carim, D. (2004 apud ZAMBOM, 2006, p. 8), explica que fundamental definir com a criana
um menu de recompensas que deve ser variado e abarcar itens de pequeno, mdio e maior valor.
Por exemplo, para cada atividade realizada durante a sesso atribudo um nmero de pontos
(no atrasar a sesso, realizar as tarefas propostas pelo psicoterapeuta, lembrar-se do que foi
conversado na sesso anterior, preenchimento da agenda) e para cada ponto o paciente ganha
uma ficha correspondente. Caso no realize uma atividade, perde a ficha. Quando se acumula
pontos, pode-se trocar por alguma recompensa. Assim, o paciente aprende a controlar a
impulsividade e aguardar a soma da pontuao para obter a recompensa maior. medida que
o paciente se familiariza com a tcnica, os pais so convidados a participar dos quinze minutos
finais da sesso, a fim de aprender a tcnica.

A TCC uma psicoterapia que possui o foco central nos processos cognitivos como a
percepo, a ateno, a representao, o raciocnio, a atribuio de significados e etc.

Tal abordagem muito importante pois tem sido aplicada em muitos transtornos como
a depresso, transtornos de ansiedade incluindo a ansiedade generalizada, fobias, transtorno do
pnico, assim como outros transtornos de personalidade, as psicoses e at na dependncia
qumica. muito flexvel podendo ser aplicada, individualmente e em grupos e
independentemente da idade.

Essa abordagem psicoterpica caracteriza-se pela busca de mudanas nos

afetos e comportamentos por meio da chamada reestruturao cognitiva, isto
, substituir crenas, pensamentos e formas de interpretar as situaes que
sejam negativadas e disfuncionais por outras formas de pensar e perceber o
mundo menos depressognicas/ansiognicas e mais baseadas na realidade.
(SILVA, 2009, p. 248).

Com base nessa abordagem, o psicoterapeuta atuar juntamente com o paciente a fim
de restaurar nele a flexibilidade cognitiva, ou seja, manejar cognitivamente as emoes,
comportamentos e promover a reestruturao cognitiva substituindo aquilo que est
disfuncional no TDAH por um novo sistema funcional de crenas e esquemas.
Outra modalidade de tratamento para o TDAH, a prtica do neurofeedback que est
fundamentada na interface ou confluncia de vrios campos de conhecimento, como a
neuropsicologia, psicologia comportamental, a neurologia, a tcnica eletroencelogrfica e a
tecnologia digital. uma tcnica especfica de reabilitao que tem por objetivo o aumento da
 44

concentrao para a execuo de uma determinada tarefa. realizada por meio de eletrodos
que transmitem as respostas fornecidas pelo paciente a um programa de computador. O
treinamento cerebral a partir do neurofeedback no tratamento do TDAH, quer como
treinamento principal ou associado com outras modalidades teraputicas vem obtendo
resultados significativos, corroborando a tese da plasticidade cerebral j comprovada pela
neuropsicologia (NETO, 2012, p. 273).
Existem outras abordagens psicoteraputicas no tratamento do TDAH, por isso muito
importante a capacitao e conscientizao dos psiclogos para a realizao do diagnstico
multidisciplinar e assim corroborar para a disseminao de informaes baseadas em evidnc ias
cientficas e consequentemente melhorando assim a qualidade de vida do portador de TDAH.
5 A PESQUISA

Para aprofundar a pesquisa bibliogrfica, foi importante a aplicao de questionr ios,

tornando o contedo terico com embasamento e passvel de maior reflexo. Os questionr ios
propuseram a investigao das prticas de diagnstico e tratamento de crianas e adolescentes
portadoras de TDAH por profissionais da sade mental alm de possibilitar avaliar a percepo
do conhecimento acerca do transtorno por mdicos de sade mental e psiclogos.

5.1 METODOLOGIA

A presente monografia de teor bibliogrfico e pesquisa emprica por investigar

diretamente a conduta diagnstica e a conduo do tratamento do TDAH na atualidade.

A bibliografia utilizada no desenvolvimento, desta pesquisa se apoiou em artigos e

pesquisas encontrados principalmente nos ltimos dez anos em bases de dados secundrias,
como por exemplo, Portal Capes, Pubmed, Lilacs, Cochrane Library e Scielo. Alm disso,
autores de livros como: Thomas W. Phelan; Mabel Condemarin et al, entre outros autores,
foram investigados e considerados para fins elucidativos corroborando com os dados da
pesquisa.

A pesquisa emprica, segundo Baffi (2002, p. 1), produz e analisa dados, sendo
importante para possibilitar maior concretude s argumentaes. Assim sendo os dados
empricos agregam valor pesquisa tornando-a rica em contedo e contribuindo para a
concluso dos objetivos do estudo. Submeteu-se o projeto com os instrumentos de coletas de
dados ao Comit de tica da UCP. Obteve-se, portanto, a aprovao (ANEXO B).

Quanto s argumentaes, foram realizadas reflexes acerca da possibilidade de

quebra de paradigmas quanto ao entendimento do conhecimento sobre o TDAH e no que se
refere ao diagnstico e tratamento de casos reais, fruto de prticas mdicas e psicoterpicas.

Para tal investigao, foram realizadas entrevistas com psiclogos e questionrios com
Psiquiatras e Neurologistas, objetivando avaliar a qualidade do diagnstico e a relao com o
acompanhamento destes pacientes. Utilizou-se a anlise descritiva de dados, com uma
abordagem quantitativa e qualitativa. Tornou-se necessria, para uma maior fidedignidade em
 46

relao a anlise dos dados, fazer uso da anlise de contedo de Bardin, pois o questionr io
com psiclogos constituiu-se por questes abertas. A partir da anlise do contedo de Bardin
(1977) foi possvel verificar a viso dos profissionais de sade mental sobre os excessos na
demanda de diagnsticos, alm de possibilitar uma reflexo acerca do uso indiscriminado de
medicamentos e a compreenso da necessidade de acompanhamento do tratamento do TDAH
com mais rigor e eficcia.

Segundo Bardin:

[...] a anlise de contedo pode ser definida como um conjunto de tcnicas de

anlise das comunicaes visando obter, por procedimentos sistemticos e
objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores que permitam
a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo e recepo
destas mensagens. Caracteriza-se, assim, como um mtodo de tratamento da
informao contida nas mensagens (1977, apud MEIRELES e CENDON,
2010, p. 78).

Kerlinger (1980, p. 335) afirma que se a pesquisa influencia a prtica, pode-se dizer
que a metodologia influencia fortemente a pesquisa. um conceito importante quando se trata
de um estudo acerca de prticas baseadas em conhecimento cientfico, j que os dados
empricos desta pesquisa dependem da concretude que lhe cabvel comprovao da cincia.

A pesquisa foi realizada em etapas. Inicialmente foi realizado um levantame nto

bibliogrfico dando respaldo cientfico ao tema em questo e a partir de ento, foram elaboradas
as perguntas para o questionrio aberto (APNDICE A) com psiclogos, e do questionr io
fechado (APNDICE B) com mdicos da sade mental. Em um segundo momento os
questionrios foram respondidos de forma online (Drive do Google) com o consentimento livre
e esclarecido dos participantes (ANEXO C), sendo a identidade de todos mantidas em sigilo.

A partir desta etapa, foi possvel a realizao da transcrio dos dados (APNDICE C
e D) e estabelecidas as categorias para a anlise de contedo.

Em relao aos questionrios, aps a aplicao online, foi realizada a tabulao destes
dados em critrios simples sendo possvel cruzar com a anlise de contedo das questes abertas
inserindo-as dentro do contexto do problema de pesquisa analisado. A partir de ento foi
realizada a anlise descritiva dos dados.
 47

5.2 ANLISE E INTERPRETAO DOS DADOS PSICLOGOS

Aps a anlise qualitativa deste material, foi possvel organizar os dados dando suporte
ao fornecimento de respostas para o problema proposto.

As questes abertas foram analisadas e interpretadas qualitativamente por meio da

anlise de contedo de Bardin (1977).

Participaram dez psiclogos com o objetivo de inquirir sobre o tratamento de crianas

e adolescentes com TDAH, possibilitando a identificao dos participantes da pesquisa,
criando-se o seguinte quadro:

PERFIL DOS PARTICIPANTES

IDENTIFICAO GNERO OCUPAO
Participante A Masculino Psiclogo e Professor
universitrio
Participante B Feminino Psicloga Clnica
Participante C Feminino Psicloga Escolar
Participante D Feminino Psicloga Clnica
Participante E Feminino Psicloga Clnica e
Professora universitria
Participante F Feminino Psicloga Clnica e
Professora universitria
Participante G Feminino Psicloga Clnica
Participante H Feminino Psicloga Clnica
Participante I Feminino Psicloga Clnica
Participante J Feminino Psicloga Clnica
Quadro 1 PERFIL DOS PARTICIPANTES

Para analisar as respostas pelos participantes, foram estabelecidas as seguintes

categorias:

PERGUNTAS CATEGORIAS
Segundo o Ministrio da Sade, as
estimativas de prevalncia de Transtorno do
Dficit de Ateno e Hiperatividade
(TDAH) em crianas e adolescentes no
Brasil so bastante discordantes, com 1 - Diagnsticos
valores de 0,9% a 26,8%. Voc acha que no
Brasil, existem diagnsticos em excesso?
Quantos diagnsticos de TDAH em mdia,
realizou nos ltimos 12 meses?
Quais foram os sinais/sintomas que levaram 2- Critrios para diagnstico
ao diagnstico positivo?
Em crianas, como diferenciar indcios
especficos de TDAH em relao aos
 48

simples desajustes comportamentais que 3 - Diferenciao dos desajustes

apenas no correspondem s normas comportamentais de TDAH
institucionais e morais das escolas? Existe
mesmo uma maneira eficiente de
discriminar uma situao de outra?
Como voc realiza a interveno junto a 4- Intervenes realizadas
crianas e adolescentes com TDAH?
No ano de 2000, foram vendidas 70 mil
caixas de metilfenidato (Ritalina) para tratar
distrbios de aprendizagem no Brasil. Em
2010, 2 milhes. A que voc atribui esse 5 - Metilfenidato
aumento?
Na sua opinio o uso do metilfenidato traz
benefcios para o tratamento de TDAH?
Justifique sua resposta anterior.
Voc acha que h falta de informao
cientificamente comprovada do TDAH
pelos profissionais de sade?
Ao longo de sua experincia com indivduos
que apresentam TDAH, como a terapia 6- TDAH, TDAH para psiclogos e
psicolgica entende o TDAH e quais as encaminhamentos mdicos
expectativas na evoluo destes indivduos?
Recebe encaminhamento de pacientes,
indicados por mdicos (Psiquiatras,
Neurologistas) para tratamento
multidisciplinar do TDAH?
QUADRO 2 CATEGORIZA O DE RELATOS

Categoria 1: Diagnsticos

De acordo com os dados coletados, verificou-se que 90% dos participantes

concordaram que no Brasil h excesso de diagnsticos de TDAH. E apenas 10% no
concordaram. Parte-se do pressuposto de que possivelmente, ainda haja a ideia de que o TDAH
seja uma construo social e no um transtorno.

Segundo a campanha No medicalizao da vida, um movimento comandado pelo

Conselho Federal de Psicologia (CFP) e pelo Conselho Regional de Psicologia de So Paulo
(CRP/SP, 2012), h uma controvrsia que divide a comunidade profissional brasileira dedicada
sade mental. Segundo sugere a campanha:

Problemas de diferentes ordens so apresentados como doenas,

transtornos, distrbios que escamoteiam as grandes questes polticas,
sociais, culturais, afetivas que afligem a vida das pessoas. Questes coletivas
so tomadas como individuais; problemas sociais e polticos so tornados
 49

biolgicos (CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA SP, n.d., 2012, p.

13).

Verifica-se que o foco da Campanha denunciar a medicalizao como um

acontecimento negativo e que deve ser evitado, o que realmente positivo do ponto de vista de
que no se podem realizar diagnsticos sem critrios bem estabelecidos e comprovados pela
cincia. Essa campanha foi bem aceita por parte da opinio pblica, porm, gerou uma oposio
imediata por parte da Associao Brasileira de Psiquiatria, da Sociedade Brasileira de
Neuropsicologia e de outras entidades profissionais, que, em dezembro de 2012, redigiram uma
carta aberta comunidade sobre o diagnstico, o tratamento e polticas pblicas relativas aos
transtornos de aprendizagem e ao TDAH. O teor da carta teve por objetivo explicar melhor a
tese da medicalizao e a tese da construo social da doena, apresentadas como argumentos
pela Campanha No Medicalizao da Vida, alm de apresentar respostas a esses
argumentos, especialmente por meio de evidncias cientficas sobre os transtornos de
aprendizagem e TDAH.

Segundo o autor Phelan (2005, p. 65) em relao aos excessos de diagnsticos, afirma
que o TDAH sempre esteve presente na sociedade e provavelmente com a mesma intensidade
de agora. A razo para esse transtorno estar sendo mais diagnosticado agora o aumento da
conscientizao pblica a respeito do problema.

Embora esta seja uma afirmativa contundente possvel que boa parte dos diagnsticos
tambm sejam apresentados pela falta de exames clnicos que dariam suporte ao diagnstico .
Mas, no se pode esquecer que diversos transtornos como a esquizofrenia, transtorno bipolar,
depresso entre outros, tambm no possuem exames clnicos. No entanto no h
questionamento contrrio sua existncia.

Quanto opinio sobre o excesso de diagnsticos, supe-se que se revele quanto

falta de conhecimento cientfico por parte de alguns profissionais da sade mental que podem
estar sendo tendenciosos devido a simplicidade das caractersticas dos sintomas do TDAH e,
portanto, so passveis de serem encontrados em crianas e adolescentes excessivame nte
estimulados ambientalmente.

Em relao ao nmero de diagnsticos realizados, 50% dos psiclogos participantes

diagnosticaram entre 1 5 portadores de TDAH e outros 50% no chegaram a realizar nenhum
diagnstico no perodo de 12 meses.
 50

Apesar de concordarem em sua maioria que no Brasil haja excesso de diagnsticos de

TDAH, metade dos psiclogos no comprovou o diagnstico em nenhum de seus atendimentos
em um ano, e a outra metade comprovou o diagnstico em pouco menos de cinco de seus
pacientes. Como a amostra dos participantes ainda pouco relevante, seria interessante um
estudo com uma amostra significativa para avaliar se realmente pode-se considerar os excessos
de diagnsticos de TDAH, atualmente. No entanto um dado muito interessante para a reflexo.

Comprovar a incidncia de um transtorno ou doena requer um rigor cientfico, por

isso dados cientficos so muito importantes, como verifica-se a seguir.

Dados provenientes de um estudo de metaanlise sobre a prevalncia do

TDAH apontam para a prevalncia de 5,29% de indivduos afetados em
termos mundiais (Polanczyk, De Lima, Horta, Biederman & Rohde, 2007). O
estudo, que incluiu dados de 102 estudos de prevalncia provenientes de
diferentes pases em diferentes continentes, aponta para a existncia do TDAH
independentemente de questes geogrficas e culturais. Um estudo recente no
Brasil constatou uma prevalncia de 5,1% (Arruda, Querido, Bigal &
Polanczyk, 2012), demonstrando concordncia com os dados j existentes
(FRIAS e JLIO-COSTA, 2013, p. 7).

Se dados como estes so apresentados, no se pode mais duvidar da incidncia e

tampouco da existncia do TDAH, j que o rigor cientfico foi comprovado mundialme nte.
Resta saber, embora haja comprovao da cincia, se todo o profissional tem preparo para a
realizao de tais diagnsticos.

Categoria 2: Critrios para diagnstico

Os sinais e sintomas mencionados pelos participantes foram: falta de ateno e

concentrao, impulsividade, agitao psicomotora, alteraes nas funes cognitivas e
prejuzo escolar e social.

Dificuldade de manter o foco e deciso de interromper atividades sem

terminar as mesmas, desde que observados com frequncia durante a sesso e
por vrias sesses. Cumpre-se notar que para crianas de bom alvitre que se
considere apenas uma hiptese diagnstica que serve de base para um plano
de atendimento efetivo (PARTICIPANTE A).

Agitao psicomotora, desateno, impulsividade, problemas nos

relacionamentos sociais, problemas na escola, entre outros, que levam a baixa
autoestima, baixo senso de realizao, sentimentos de incapacidade e
inferioridade (PARTICIPANTE I).
 51

Foi possvel verificar em todas as respostas o conhecimento bsico da trade (agitao,

impulsividade e dficit de ateno) que compem os sintomas do TDAH, porm muitas outras
caractersticas so encontradas na realizao do diagnstico, como as alteraes em funes
cognitivas descritas em apenas 20% das respostas.

Mattos et al (2007, p. 95) salienta que o diagnstico definitivo depende da

confiabilidade do relato dos pais e professores, alm da experincia de mdicos e psiclogos
para interpretar e avaliar os relatos da histria do paciente, alm disso, o manejo bem-sucedido
dos portadores de TDAH dependem do entendimento do transtorno e do apoio que os cercam.

Portanto, no que se refere psicologia, embora parea existir certa preocupao com
os excessos de diagnsticos, uma preocupao ainda maior que portadores de TDAH no
sejam diagnosticados por existir certa resistncia na conscientizao de que o TDAH um
transtorno de base biolgica com origem neurogentica, de acordo com as evidnc ias
difundidas via cincia.

Categoria 3: Diferenciao dos desajustes comportamentais de TDAH

Quanto eficcia dos psiclogos em distinguir desajustes comportamentais em

situaes em que a criana no corresponde s normas institucionais da escola, do TDAH, os
participantes apresentaram respostas um pouco distintas, porm a grande maioria demonstrou
possuir bom nvel de conhecimento.

A PARTICIPANTE C afirmou que:

necessrio entrevista com a criana e observao criteriosa de sua postura ,

entrevista com professores e entrevista com os pais colhendo assim dados
importantes para se fechar um diagnstico. Realmente no existe forma exata
para se chegar ao diagnstico e diferenciar o TDAH de comportamento
opositor ou rebeldia a no ser pelo histrico das partes envolvidas e
observao criteriosa dos sintomas apresentados.

O depoimento de que no existe forma exata para se chegar ao diagnstico, diverge dos
critrios bem estabelecidos no DSM-V, alm dos critrios dos testes psicolgicos e
neuropsicolgicos que apoiam o diagnstico realizado pela observao ou entrevista com os
pais e professores.
 52

Em contrapartida a PARTICIPANTE D demonstrou pleno conhecimento em sua

resposta ao afirmar que:

necessrio fazer uma avaliao cuidadosa baseada no somente nos

resultados dos testes, mas tambm na observao da criana em outros
ambientes. Entrevista com os pais e a escola. Alm disso o TDAH, tem um
possvel perfil neuropsicolgico caracterstico que vai alm dos
comportamentos de desajustamento social.

Os critrios evidenciados pelos participantes para diferenciar diversos

comportamentos desajustados do TDAH foram: observao direta e contnua do paciente em
diferentes ambientes, excesso de estmulos proporcionados pela tecnologia e mdia, entrevista
com famlia e escola e baixo desempenho acadmico. Porm, a PARTICIPANTE G chama a
ateno com a seguinte resposta bem complexo. Mas, ao analisar suas respostas individua is,
percebe-se que nunca realizou um diagnstico de TDAH, explicando-se a inexperincia e pouco
conhecimento acerca de critrios claros do TDAH.

Mattos et al (2007, p. 101) confirma que no Brasil, o conhecimento acerca do TDAH

ainda insuficiente, tanto na populao em geral, quanto dos profissionais envolvidos no
diagnstico e tratamento. Embora mdicos e psiclogos sejam o grupo de maior nvel de
conhecimento, ainda h lacunas e contradies a serem explicitadas sobre o tema.

Categoria 4: Intervenes realizadas

Quanto ao tipo de interveno sugerido pelos participantes no tratamento do TDAH

encontram-se principalmente a Terapia Cognitivo-comportamental e a orientao da criana,
famlia e escola. Porm, de dez participantes apenas trs sugeriram a TCC para o tratamento do
TDAH, o que pode significar que nem todos os psiclogos adotam a TCC no tratamento ou que
h pouco conhecimento da eficcia da terapia.

O PARTICIPANTE A demonstrou estar bastante seguro de sua eficcia e demonstrou

pleno conhecimento ao afirmar:

No atendo crianas, por opo, mas sugiro no caso de um portador de TDAH,

aplicar o modelo da Terapia Cognitiva-comportamental de Beck, que consiste
de um plano de ataque aos pensamentos negativos e corroboradores da
manuteno da sintomatologia. Trata-se de um sistema robusto, que usa como
hiptese a primazia do cognitivo sobre o afetivo/emocional, que ao seu tempo
e intensidade auxilia a criana/adolescente enfrentar a ansiedade que move a
criana a ter foco difuso e a no terminar o que comeou. Deve-se comear
 53

com tarefas simples e de curta durao, tipicamente sobre atividades naturais

da faixa de idade, como amarrar e desamarrar sapatos, escovar dentes, de
modo a produzir o conceito de rotina. Essa rotina, se bem estruturada, leva o
portador de TDAH a uma vida funcional.

Outra questo interessante foi que metade dos participantes atentaram para a
importncia de orientar a famlia, a escola e a prpria criana sobre as caractersticas do
transtorno, bem como as estratgias de interveno, o que denota a valorizao do apoio do
entorno do portador em seu tratamento.

Atravs da escuta trao planos de tratamento como; conscientizao da criana

e dos pais sobre o diagnstico; estratgias cognitivas para que seu
desenvolvimento social, familiar e escolar esteja altura de suas capacidades;
orientao a professores (se solicitado) sobre atuao com o paciente. Sempre
valorizando sua capacidade de lidar com sua dificuldade. Priorizo o apoio, a
compreenso, o carinho e sobretudo a pacincia para que desenvolvam seu dia
a dia com normalidade. Procuro passar esta postura famlia. Oriento tambm
a manter um ambiente estruturado e arrumado para que a criana se ordene
melhor. As tarefas devem ser supervisionadas com pacincia, demonstrando
ateno e valorizando o esforo. Fracionando as tarefas com intervalos curtos
de tempo, com descanso entre uma e outra. Oriento a procurar usar ajudas
visuais como figuras, quadros e objetos para favorecer a aprendizagem e
manter a ateno. Ser positivo gratificante com cada sucesso da criana por
menor que seja, importante para estimular o esforo em manter a ateno e
reduzir o estado de frustrao e do cansao (PARTICIPANTE C).

A Terapia Cognitivo-comportamental tem se demonstrado adequada no tratamento de

crianas com TDAH. Possui uma base terica a fim de ensinar aos pais e criana a lidar com
suas dificuldades por meio de diferentes estratgias. Talvez ainda falte difundir as evidnc ias
do tratamento com a TCC no que se refere aos resultados positivos para os portadores de TDAH.

Categoria 5: Metilfenidato

A preocupao com o aumento da venda do metilfenidato uma realidade atual e que

deve ser avaliada, pois os nmeros so realmente assustadores. De qualquer forma os autores
interpretam da seguinte forma:

Segundo dados do Ministrio da Educao do Brasil, em 2010, existiam

45.364.276 crianas em idade escolar (Todos Pela Educao, 2010). Usando
um critrio de prevalncia conservador de 3%, teramos no Brasil
aproximadamente 1.360.928 crianas com TDAH. Supondo que a afirmativa
anterior refere-se comercializao do metilfenidato de 10 mg,
comercializado em caixas de 20 comprimidos e que a posologia geralmente
indicada do metilfenidato nessa faixa etria um comprimido por dia de
 54

segunda a sexta feira, as 2 milhes de caixas vendidas em 2010 seriam

suficientes para tratar as crianas somente por 2 meses. (FRIAS & JLIO-
COSTA, 2013, p. 8).

Segundo quatro participantes, ficou evidente a preocupao com os ganhos da

indstria farmacutica na venda do metilfenidato que, segundo eles, pode estar medicaliza ndo
comportamentos.

Primeiro isto me preocupa muito, j atendi crianas que no tinham o

diagnstico fechado, outras sem o diagnstico de TDAH e estavam usando
Ritalina. Acho que a medicao muitas vezes usada para "calar" e "acalmar"
a criana. Para o bem de quem? (PARTICIPANTE C)

Seguindo a linha de pensamento de Frias & Costa (2013, p. 8) esse aumento no

significa algo negativo, pois pode refletir maior acesso ao diagnstico e tratamento pelos
portadores. Segundo os autores, na ltima dcada, cresceu tambm a prescrio de anti-
hipertensivos e antipsicticos, e isso tambm foi financeiramente muito interessante para a
indstria farmacutica, o que no significa que a hipertenso e a esquizofrenia sejam
construes sociais ou que o tratamento medicamentoso faa mais mal do que bem.

A maior atribuio do aumento da venda do metilfenidato, segundo seis participantes

(mais de 50%), encontra-se nos diagnsticos duvidosos ou inadequados.

fato que nem todos os profissionais de sade mental possuem preparo para
diagnosticar o TDAH, porm, o diagnstico deve ser multidisciplinar. Diversos profissio na is
devem estar envolvidos na observao social da criana ou adolescente, suas atividades na
escola, na famlia e diversas influncias ambientais no comportamento.

Esse diagnstico envolve tambm outras avaliaes complementar es

com outras especialidades mdicas e ainda outros profissionais.
necessrio, logo de incio avaliaes auditivas e visuais, uma vez que
dficits nessas capacidades podem provocar dificuldade de ateno.
Alm disso, de grande importncia a avaliao neurolgica, para que
se excluam outras possveis doenas (COUTO, 2010, p. 246).

De acordo com o autor citado, por mais que no exista um exame clnico que detecte
o TDAH, existem exames clnicos que comprovam outras doenas, que segundo Mattos e
colaboradores (2005, apud COSTA et al, 2010, p. 246) alm dos sintomas do transtorno, em
mais de 50% dos casos existem comorbidades.
 55

A PARTICIPANTE D, ressalta que muitas crianas so medicadas com o

metilfenidato por possuir algum distrbio de aprendizagem e no TDAH e por isso atribui o
aumento da venda do medicamento prescrio indevida deste. O TDAH um transtorno de
neurodesenvolvimento (DSM-V, 2013), e como tal, acarretam prejuzos que variam desde
limitaes na aprendizagem, controle de funes executivas at prejuzos globais em habilidade
sociais ou inteligncia, portanto realmente um argumento que faz sentido, j que alguns
distrbios de aprendizagem podem ser confundidos com os sintomas do TDAH. Por isso h a
necessidade de uma equipe multidisciplinar para avaliar a necessidade ou no do medicame nto.

Em resposta aos benefcios do uso do metilfenidato para o tratamento do TDAH, os

participantes concordaram, em maioria que o medicamento benfico no tratamento. Parte-se
do pressuposto de que os discordantes quanto aos benefcios se refiram aos efeitos colaterais
que o metilfenidato proporcione. No h como negar que qualquer medicamento possua efeitos
colaterais, porm antes de um medicamento ser disponibilizado no mercado, existem muitas
fases de testagem para assegurar sua eficcia e efeitos em longo prazo. Qualquer medicame nto
precisa de comprovao, na melhor das hipteses, de dez anos de pesquisa antes de chegar ao
consumidor. Alm disso, como afirma Frias & Jlio-Costa (2013, p. 9) o metilfenidato
considerado uma das medicaes mais eficazes na rea da Psiquiatria. O usurio precisa seguir
corretamente a prescrio mdica, ainda que existam efeitos colaterais deve-se refletir, pelo
princpio da autonomia, observando os riscos e benefcios do mesmo, levando em considerao
o perodo de adaptao para avaliar os benefcios ou prejuzos do uso do medicamento.

Os participantes no foram unnimes quanto aos benefcios do metilfenidato e as

justificativas apontam para seus efeitos colaterais desagradveis.

Segundo a bula do metilfenidato pode-se perceber a fragilidade de questes relativas

ao mecanismo de ao. Isso mostra que ainda existe uma carncia de estudos que comprovem
a ao do medicamento ainda que sejam percebidos os benefcios em boa parte dos usurios.

Seu mecanismo de ao no homem ainda no foi completamente elucidado,

mas acredita-se que seu efeito estimulante devido a uma estimulao cortical
e possivelmente a uma estimulao do sistema de excitao reticular. O
mecanismo pelo qual ele exerce seus efeitos psquicos e comportamentais em
crianas no est claramente estabelecido, nem h evidncia conclusiva que
demonstre como esses efeitos se relacionam com a condio do sistema
nervoso central (BULA RITALINA, NOVARTIS, 2008)

Quase metade dos participantes, sinalizaram em suas respostas que nem todos os
portadores necessitam do medicamento. Os depoimentos a seguir demonstram essa afirmativa.
 56

Num primeiro momento, quando a disfuno severa, h que se considerar o coadjuvante

medicamentoso. A mdio e longo prazo no boa prtica manter a medicao dada a
multiplicidade de reaes possveis droga (PARTICIPANTE A).

Tal justificativa demonstra a percepo de que existem graus de TDAH e que nem
todos necessitam de medicamentos.

H casos que h real necessidade, quando, a tcnica usada em tratamento

psicoterpico no consegue efeitos produtivos esperados e quando h real sofrimento da
criana, deve-se usar sim (PARTICIPANTE B).

Em determinados casos h a necessidade da interveno medicamentosa, porm

como j foi citado anteriormente so casos especficos (PARTICIPANTE C).
No DSM-V, o TDAH no aparece em graus distintos, mas em termos dimensiona is,
porm classificado em subtipos: desateno e/ou hiperatividade-impulsividade. A
combinao destes padres no TDAH em conjunto com comorbidades, podem dar a impresso
da existncia de graus variados. As manifestaes do transtorno (dimenses do transtorno) que
so intensificadas pela influncia do ambiente alm da presena de comorbidades, causam
sofrimento clinicamente significativo com prejuzo no funcionamento social, profissional ou
em outras reas importantes da vida do indivduo.

Categoria 6: TDAH, TDAH para psiclogos e encaminhamentos mdicos

Entre os psiclogos participantes, a maioria afirma que h falta de informao

cientificamente comprovada acerca do TDAH pelos profissionais da sade mental e a minor ia
afirma que h informao suficiente. No entanto, em questes anteriores, os mesmos
participantes afirmaram que h equvocos quanto realizao de diagnsticos alm de
equvocos na prescrio de medicamentos.

Berkle (2004 apud MATTOS et al, 2007, p. 100), afirma que a rea de maior
deficincia em relao ao conhecimento do TDAH aquela que envolve mitos. A maioria
atribuiu a existncia do TDAH ao forte investimento da indstria farmacutica e
medicalizao do comportamento, negando com isso, os sintomas de um transtorno j
comprovado em diversas pesquisas cientficas mundiais. Em relao experincia do psiclogo
acerca da viso teraputica da psicologia do TDAH, o participante A, afirma que: No se deve
 57

tratar o paciente pontualmente. Deve-se perceber que apenas o paciente identificado na

histria patolgica da famlia ou do ambiente social em que ele vive.

Tal afirmativa objetiva uma perspectiva muito importante dentro da psicologia, a de

que o indivduo um conjunto de todas as interaes do organismo e seu ambiente (SANTOS
e VASCONCELOS, 2010, p. 721).

O PARTICIPANTE A ainda completa sobre a evoluo teraputica do TDAH

argumentando que:

Cumpre observar a trade: cognio, ambiente, biologia, com primazia da

cognio sobre os dois outros. Fatores da cognio distorcem a realidade e
produz comportamento incompatvel com as condies de interao do
paciente. Fatores ambientais representam estressores que fazem corroborar a
viso negativa da realidade e o fator biolgico a gentica com as
caractersticas hereditrias.

Segundo a viso deste participante, fortemente embasado nos pressupostos da terapia

Cognitivo-comportamental, a proposta deste modelo terico que:

[...] os transtornos psicolgicos so consequncias de um modelo distorcido

ou disfuncional de perceber as situaes interferindo no comportamento e nas
emoes e quando esta psicoterapia aplicada em crianas com TDAH
apresenta os seguintes aspectos: educao sobre o TDAH aos pais e ao
portador do transtorno; tcnicas de autocontrole; comportamento governado
por regras; motivao diante dos resultados e estratgias para soluo de
problemas (SILVA e TAKASE, 2013, p. 113).

A PARTICIPANTE I, compartilha desta mesma viso e acrescenta: Evidencia- se

bons resultados ao longo do tempo, comparando-se a evoluo com o prprio indivd uo,
principalmente se ele tem uma rede de apoio e boa capacidade cognitiva. Este conceito
baseado na TCC, visa modificar os pensamentos errneos e comportamentos disfuncio na is
proporcionando ao paciente, a compreenso de seu problema, e a existncia de recursos para
remodel-los. Apesar do TDAH no ser um transtorno psicolgico e sim um transtorno
neurobiolgico, a TCC tem se mostrado eficaz no tratamento coadjuvante ao tratamento
medicamentoso.

A PARTICIPANTE C, afirma que:

uma sndrome, de origem neurobiolgica que se d atravs de um

desequilbrio das substncias qumicas do crebro ou de neurotransmissores
que regulam a conduta. Estima-se que em torno de 5% da populao infanto-
juvenil sofre desta sndrome. uma patologia crnica que tambm sofre
influncia ambiental e pode ser diagnosticado e tratada com sucesso.
 58

Compartilhando da mesma opinio, as participantes D e E, responderam que este um

transtorno de ordem neurolgica com prejuzos significativos ao portador evidenciando sua
evoluo com intervenes pontuais de forma psicoterpica e medicamentosa.

Nesta categoria, surge em detrimento das evidncias cientficas apresentadas em

diversas pesquisas, a viso contrria do transtorno na seguinte afirmativa da participante F:
No h consenso sobre a existncia do transtorno e, consequentemente, tambm no para o
tratamento. Esta justificativa evidencia uma preocupao, pois parece existir uma parte dos
profissionais da sade mental que critica a identificao e tratamento do TDAH. A mesma
participante acaba se contradizendo quanto existncia do transtorno, j que na quarta questo
em que questionada a maneira de diferenciar indcios especficos de TDAH em relao aos
simples desajustes comportamentais, responde: A presena de sintomas em todos os ambientes
e no somente nos educacionais.

Outras posturas quanto viso teraputica da psicologia do TDAH no foram

especficas nas respostas das participantes B, I e J, evidenciando apenas as potencialidades
caractersticas de indivduos com tais sintomas e a evoluo pontual nas habilidades
individuais.

Segundo os dados analisados a maioria dos psiclogos participantes, afirmaram que

recebem encaminhamento de pacientes, indicados por mdicos (Psiquiatras, Neurologista s)
para tratamento multidisciplinar do TDAH. Os que afirmam no receberem encaminhamento s,
foram os mesmos participantes que responderam nunca terem recebido um portador de TDAH.

Entretanto, ainda que esta seja uma pequena amostra, importante ampliar os estudos
acerca do TDAH no campo da Psicologia para que a comunidade dos profissionais de sade
mental compreenda a relao causa-efeito do transtorno e possa desenvolver novas estratgias
e instrumentos para a realizao de diagnsticos e tratamentos para o TDAH.

Um fenmeno como o TDAH pode, facilmente, ser diagnosticado e tratado de

formas diversas e subjetivas devido complexidade e especificidade que
possui. Dessa forma, faz-se necessrio que os profissionais das diversas reas
que realizam intervenes com pessoas com TDAH possuam uma
linguagem comum para que os pacientes possam receber um tratamento
quem contemple caractersticas especficas desse transtorno (MISSAWA &
ROSETTI, 2014, p. 83).

de grande importncia que se possa construir um conhecimento acerca do TDAH

que seja compreendido, utilizado e aceito pelos diversos profissionais das diversas reas que
atuam com pessoas que possuem o transtorno. Tal conhecimento servir de grande relevnc ia
 59

para estabelecer parmetros em termos metodolgicos utilizados pelos psiclogos no trabalho

com o TDAH, alm de ampliar novos trabalhos que beneficiem crianas e adolescentes que
sofrem socialmente e academicamente.

5.3 ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS - MDICOS

Aps anlise dos dados do questionrio realizado com mdicos (Psiquiatras e

Neurologistas) foi possvel interpretar e cruzar as informaes com a anlise de contedo dos
questionrios realizados com os psiclogos.

Participaram dez mdicos (Neurologistas e Psiquiatras com experincia em

diagnstico e no tratamento de crianas e adolescentes, possibilitando a identificao dos
participantes da pesquisa, criando-se o seguinte quadro:

PERFIL DOS PARTICIPANTES

IDENTIFICAO IDENTIFICAO IDENTIFICAO
Participante A Masculino Psiquiatra

Participante B Masculino Psiquiatra

Participante C Feminino Psiquiatra

Participante D Masculino Psiquiatra

Participante E Masculino Neurologista e

Neurocirurgio

Participante F Masculino Neuropediatra

Participante G Feminino Psiquiatra

Participante H Masculino Psiquiatra Infantil

Participante I Masculino Neurologista

Participante J Feminino Neuropediatra

QUADRO 3- PERFIL DOS PARTICIPANTES

 60

A anlise dos dados do questionrio, procurou realizar uma reflexo sobre a realizao
do diagnstico, informaes sobre o uso de medicamentos e tratamento do TDAH, realizados
por mdicos da sade mental.

Cerca de 70% dos mdicos participantes (GRFICO I) concordam que no Brasil h

diagnsticos excessivos e 30% foram discordantes em relao a este quesito.

A mesma questo foi feita para psiclogos e segundo estes, 90% concorda que no
Brasil realizam-se diagnsticos de TDAH excessivamente. Os critrios diagnsticos do TDAH
descritos no DSM-V e CID-10, enfatizam de que cada sintoma ocorra frequentemente e em
diversos ambientes. Talvez a maior falha no diagnstico esteja na dificuldade de observao da
criana ou adolescente em vrios ambientes e possivelmente nem todos os mdicos atentam
para um diagnstico multidisciplinar. Por se tratar de um transtorno, que possui muitos sintomas
o diagnstico do TDAH, um processo que requer a avaliao de diferentes profissionais como:
mdicos, psiclogos, psicopedagogos e neuropsiclogos.

DIAGNSTICOS EXCESSIVOS DO
TDAH NO BRASIL

30%
Sim

70% No

GRFICO I: Diagnsticos no Brasil

De acordo com o GRFICO II, nenhum mdico que participou da pesquisa, deixou de
realizar diagnsticos nos ltimos doze meses. No entanto 30% dos participantes, afirmou ter
realizado de 1 5 diagnsticos, outros 30% realizou mais de dez diagnsticos e 40% dos
entrevistados realizou de 5 10 diagnsticos. Ainda que esta seja uma pequena amostra, os
dados obtidos so altos. Segundo Condemarin et al (2006, p. 38), no existe ainda um acordo
entre os profissionais que trabalham com a psicopatologia infantil, porm em relao a
prevalncia exata do TDAH na populao, este transtorno est entre os mais comuns dentro do
setor infantil. Os dados variam segundo o investigador ou o local onde se realize o trabalho.
Portanto difcil reconhecer a incidncia real do TDAH, porque fatores como: o conceito e a
 61

definio de hiperatividade admitidos pelos especialistas, os critrios diagnsticos empregados

e as fontes de informao consultadas influenciam nesta estimativa.

DIAGNSTICOS REALIZADOS EM 12 MESES

0%

Nenhum
30% 30%
15
5 10
mais de 10

40%

GRFICO II: Diagnsticos realizados

O GRFICO III, se refere a questo formulada aos participantes sobre a prescrio do

metilfenidato aos pacientes diagnosticados com TDAH por estes profissionais de sade mental.
Todos eles prescrevem o medicamento, levando em considerao os benefcios do
medicamento para o tratamento dos sintomas dos portadores (GRFICO IV).

PRESCRIO DO METILFENIDATO

0%

Sim
No

100%
GRFICO III: Benefcios do Metilfenidato

O metilfenidato o medicamento mais utilizado no tratamento do TDAH, pois de

acordo com Condemarin et al (2006, p. 127), estima-se uma resposta eficaz em 70% a 85% dos
pacientes.

Todos os participantes destacaram nos sinais e sintomas que levaram ao diagnstico

positivo do TDAH as seguintes caractersticas: Hiperatividade mental e fsica, desateno
 62

crnica, sintomas comportamentais que se manifestam com disfuno executiva e perda da

qualidade de vida em mais de um ambiente, agitao imotivada, impulsividade e acima de tudo,
prejuzos na vida familiar, social e acadmico sem que outras causas possam ser evidenciadas.

Ainda que se prove a eficcia do metilfenidato no tratamento do TDAH, importante

ressaltar que seu uso indiscriminado pode ser letal, aponta, Frias & Jlio-Costa (2013, p. 9).

O aumento na prescrio do metilfenidato e de outros psicoestimulantes, tambm pode

significar que atualmente tem-se muito mais informao acerca do TDAH e, portanto,
diagnosticado em casos que antes no o era, mas tambm pode significar que uma parte dos
portadores esto sendo controlados pela noo do critrio de sade e doena como uma norma
de controle social definido pelo saber mdico.

BENEFCIOS DO METILFENIDATO
PARA TDAH

0%

Sim
No

100%
GRFICO IV: Benefcios do metilfenidato

Os participantes foram questionados quanto quantidade de pacientes aos quais

prescreveram o metilfenidato (GRFICO V), portanto, nenhum dos pacientes diagnosticados
deixaram de obter prescrio do metilfenidato por estes mdicos. Segundo os dados, o
metilfenidato foi prescrito em torno de 44% entre 1 3 pacientes, 33% de 4 7 e 22% mais
de dez pacientes diagnosticados. A correlao de 8 10 pacientes no obteve dados.
 63

PACIENTES EM QUE PRESCREVEU

METILFENIDATO

0%

Nenhum
0% 22,20%
44,40% 13
47
33,30% 8 10
Mais de 10

GRFICO V: Pacientes que prescreveu o Metilfenidato

Os pais questionaram em 90% o uso do medicamento (GRFICO VI) e esta

preocupao os levam a procurar tratamentos alternativos. A este respeito Mattos (2001, p. 146)
nos diz que:

[...] foram desenvolvidas outras modalidades teraputicas para o TDAH,

porm, no existe comprovao de que qualquer uma delas seja to eficiente
quanto a medicao, e o tratamento psicoterpico no deve ser visto como
uma alternativa ao tratamento farmacolgico, e sim como uma medida
complementar, especial para alguns casos.

O tratamento do TDAH no pode ser resumido interveno medicamentosa, pois o

medicamento age apenas nos sintomas sendo necessrio que o portador desenvolva estratgias
para lidar com tais sintomas e trabalhar as questes afetivas e sociais que constituem a
sndrome.

QUESTIONAMENTO DOS PAIS

QUANTO AO USO DO
METILFENIDATO

10%

Sim
No
90%

GRFICO VI: Questionamentos quanto prescrio do metilfenidato

Neste aspecto, todos os participantes (GRFICO VII) foram unnimes em ressaltar a

importncia de encaminhar os pacientes para tratamento multidisciplinar, confirmando que o
 64

suporte psicoeducacional de outros profissionais essencial no monitoramento dos sintomas e

desenvolvendo as estratgias comportamentais e afetivos.

IMPORTNCIA DE ENCAMINHAR
PARA OUTROS PROFISSIONAIS DE
SADE MENTAL

0%

Sim, muito
importante

No, basta o
tratamento
100% medicamentoso

GRFICO VII: Encaminhamento para outros profissionais

Entretanto ao verificar a frequncia (GRFICO VIII) com que encaminham a um

psiclogo, a prevalncia foi de 80% e 20% dos participantes encaminham pacientes para outros
profissionais. O ponto positivo foi que nenhum dos participantes deixa de encaminhar algum
profissional para auxiliar o diagnstico e tratamento dos portadores de TDAH.

FREQUNCIA DA INDICAO DE
PSICLOGO

0% 20% Sempre

Nunca
80%

Outros
encaminhamentos

GRFICO VIII: Indicao de Psiclogo

O retorno dos pacientes muito importante para avaliar a confiana do tratamento,

alm de ajustar o tratamento medicamentoso entre outros aspectos importantes para o manejo
dos sintomas do portador de TDAH.

No GRFICO IX, 80% dos participantes, afirmou que seus pacientes retornam para
adequar o tratamento e 20% afirmou que todos os pacientes retornam.

Entretanto deve-se deixar claro que o medicamento por si s no soluciona todos os

problemas do TDAH, muito importante o manejo dos sintomas do TDAH na escola e na
 65

famlia, pois de acordo com Condemarin et al (2006, p. 226), o fato de o medicamento estar
bem administrado, exige o ajustamento do tratamento de forma individual de acordo com as
necessidades do portador.

RETORNO DOS PACIENTES

0% 0%
Todos retornam

20%
A maioria retorna

A maioria desiste
80% do tratamento
Poucos desistem

GRFICO IX: Retorno dos pacientes

O TDAH ainda um assunto desconhecido por alguns profissionais da sade mental,

afirmaram 40% dos participantes no GRFICO X., no entanto, 60% dos participantes
afirmaram que no h falta de informao cientificamente comprovada do TDAH pelos
profissionais de sade mental.

FALTA DE INFORMAO DO TDAH

PELOS PROFISSIONAIS DE SADE
MENTAL

40%
Sim
60% No

GRFICO X: Informao do TDAH

Comparando s respostas da mesma questo por parte dos psiclogos participantes,

verificou-se que 70% afirma que h falta de informao cientificamente comprovada do TDAH
pelos profissionais de Sade Mental. Tal afirmativa gera a dvida de que possivelmente h
ainda a crena de que o TDAH seja uma construo social ou de que h falta de dilogo entre
os profissionais da sade mental. Talvez seja necessrio confirmar a existncia do TDAH com
 66

mais rigor cientfico, que baseado em experimentos empricos controlados e transparncia nos
dados encontrados nas diversas pesquisas sobre a sndrome.

Em relao aos avanos da neurocincia e ao conhecimento propagado por ela, tem-se

mostrado ao longo dos anos suas evidncias.

As informaes fornecidas pelas neurocincias mostraram de forma

inequvoca que os crebros das crianas com TDAH so diferentes daqueles
de crianas-referncia. Mais recentemente, a pesquisa sobre as bases
neurobiolgicas do TDAH mudou de um modelo baseado em diferenas
regionais do crebro para um contexto caracterizado por uma conectividade
alterada entre vrias reas. Atualmente, estamos ainda conseguindo
informaes principalmente sobre elementos individuais dessas redes. Em um
futuro prximo, precisamos entender melhor como esses elementos se
encaixam uns nos outros (CORTESE E CASTELLANOS, 2015, p. 4).

Embora a neurocincia tenha avanado sensivelmente nos ltimos anos no progresso

do entendimento do TDAH, ainda no foi possvel encontrar nenhum marcador neurobiol gico
especfico e por isso o diagnstico do TDAH se baseia ainda em critrios comportamentais.

Ainda sobre os desafios da neurocincia Cortese & Castellanos (2015, p. 5) afirmam:

Embora ainda existam obstculos tcnicos e metodolgicos, descobrimos

tambm as bases genticas das disfunes observadas e os possveis fatores
ambientais que interagem, de forma complexa, com essas bases genticas.
Estudos longitudinais, caros e cheios de desafios, comearam a dar uma ideia
dos caminhos desenvolvimentais das anomalias cerebrais e de sua relao com
os sintomas do TDAH. medida que esses elementos ficarem mais claros, os
especialistas estaro mais aptos a elaborar intervenes fundamentadas na
etiopatofisiologia do TDAH, com a possibilidade de uma eficcia no longo
prazo.

Espera-se que as pesquisas sobre o TDAH, sustentadas pelas neurocincias em

combinao com os progressos tecnolgicos, possam esclarecer as dvidas que cercam o
transtorno possibilitando melhor tratamento e diagnsticos corretos.

Certamente que o atual DSM-V, abriu novos caminhos para a compreenso dos
critrios diagnsticos do TDAH, porm tambm acabou ampliando o nmero de diagnsticos
e consequentemente a atualidade vem sofrendo grandes transformaes no que se refere aos
conceitos de sade e doena.

Para confirmar a principal preocupao da psicologia, que no medicar

comportamentos, o GRFICO XI nos mostra que os mdicos participantes esto de acordo em
80% de que h prescrio exagerada de medicamentos atualmente. E 20% dos participantes
foram contrrios a essa afirmativa.
 67

A psicologia preocupa-se com as noes de sade e doena pois futuramente restar a

dvida de que em algumas dcadas haver uma sociedade sadia.

PRESCRIO EXAGERADA DE
MEDICAMENTOS

20%
Sim
No
80%

GRFICO XI: Prescrio exagerada de medicamentos

Em relao a este questionamento os autores afirmam:

O desenvolvimento cientfico e tecnolgico, ao mesmo tempo em que

possibilita seu prprio avano, exige complexificao e sofisticao. O campo
mdico se especializa. A psiquiatria e a neurologia tomaro por seu objeto de
saber/poder o comportamento. A psicologia se desloca da psiquiatria, porm
sem romper com sua filiao paradigmtica. Surgem os especialistas, agora
com poder ainda maior para definir os limites da normalidade (MOYSS e
COLLARES, 2013, p. 12).

No se trata da psicologia negar a existncia de transtornos como o TDAH, mas de

avaliar, refletir, e propor questionamentos quanto ao excesso de diagnsticos sem profunda
investigao.

Da mesma forma que a psicologia no pode banalizar o avano da cincia e

desacredit-la, deve estar insatisfeita com critrios que normatizam, padronizam o indivd uo.
Deve romper com as formas de ordenao e controle social, promovidas pelo excesso de
medicalizao.

Crianas e adolescentes so alvos da patologizao da vida e neste aspecto que a

psicologia deve romper com os processos que levam transformao de pessoas em portadoras
de distrbios de comportamentos e aprendizagem promovendo a superao dos preconceitos
e desigualdades.
6 CONCLUSO

A partir da realizao desta pesquisa, foi possvel investigar como tem sido realizado
o diagnstico e o acompanhamento (tratamento) do TDAH pelos profissionais da sade mental.
A investigao sobre o tema contou com uma pesquisa bibliogrfica, tendo como base diversos
autores renomados no assunto, bem como artigos cientficos recentes que possibilitaram a
compreenso do transtorno de forma tcnico-cientfica alm de estabelecer uma viso crtica
por meio dos conceitos da psicologia.

Para enriquecimento da pesquisa e ampliao do tema de maneira prtica, este estudo

contou com uma investigao emprica, com dados interpretados por meio de uma anlise
descritiva dos dados e da anlise de contedo de Bardin, possibilitando que algumas hipteses
tenham se confirmado ou ganhado uma nova configurao.

Ao considera-se a grande porcentagem de indivduos com TDAH em termos mundia is ,

em torno de 5% de acordo com o DSM-V, o excesso de diagnstico torna-se em si mesmo um
objeto de investigao para a psicologia. Comparando-se os dados obtidos nos questionr ios
realizados com mdicos e psiclogos, ambos evidenciam a mesma preocupao em sua maioria.
No entanto, de acordo com os dados, tanto psiclogos quanto mdicos diagnosticaram o TDAH
de maneira regular em um perodo de doze meses. O que acaba comprovando que o TDAH
um transtorno muito comum de diagnosticar na infncia e adolescncia, ficando para anlise de
critrios, o argumento de que qualquer pessoa pode ser enquadrada nos sintomas estabelecidos
pelo DSM-V, caso o profissional da sade mental no conhea o transtorno em profundidade e
caso no estabelea um diagnstico multidisciplinar.

Outro dado importante constatado na pesquisa emprica foi o fato de que nem todos os
profissionais da sade mental possuem todo o conhecimento em relao s necessidades
especiais do TDAH, visto que alguns entrevistados ficam em dvida quanto existncia do
transtorno como uma evidncia cientificamente comprovada e quanto ao tipo de tratamento
adequado s especificidades do transtorno.

Um dado positivo da anlise de dados da entrevista com os mdicos da sade mental,

constatou que a maioria dos pacientes diagnosticados com o TDAH retornam para adequar o
tratamento e a maioria dos mdicos participantes, encaminham para acompanhame nto
psicolgico, seus pacientes. Fica claro que tais profissionais do a devida importncia ao
 69

acompanhamento psicolgico dos portadores de TDAH, evidenciando a necessidade de maior

rigor no tratamento e manejo dos sintomas.

Em relao aos diversos tipos de tratamento na Psicologia, a Terapia Cognitivo-

comportamental tem se mostrado adequada tanto na investigao quanto no tratamento de
crianas e adolescentes com TDAH. Tal abordagem considera importante as medidas para
avaliar o resultado do processo teraputico na aquisio das mudanas desejadas.

Alm desta abordagem, a Neurofeedback tambm tem se desenvolvido como uma

tcnica bem estabelecida dentro da neuropsicologia utilizando o desenvolvimento da
eletroencefalografia no treinamento das ondas cerebrais diminuindo os sintomas do TDAH, no
entanto esta tcnica ainda pouco difundida. Outras tcnicas podem ser utilizadas no tratamento
do TDAH, como o treino parental, treinamento psicopedaggico e terapias comportamenta is,
portanto necessrio o desenvolvimento e manuteno de maiores estudos relaciona nd o
aprendizagem, comportamento e cognio na psicologia atualmente.

realmente um grande problema o nmero crescente de diagnsticos realizados por

profissionais da sade mental no mundo. Esta realidade aponta para a necessidade de se
compreender e questionar tal fenmeno. Porm, ligar o aumento do nmero de portadores
diagnosticados a ideia de que o TDAH seja um transtorno inventado, por si s um sofisma. O
que se deve questionar, prioritariamente a forma com que estes diagnsticos so realizados.

Outro aspecto investigado nesta pesquisa foi o aumento do uso de psicofrmacos,

especialmente o metilfenidato, que permite controlar os sintomas do TDAH. Sabe-se que
muitos pacientes apresentam resistncias ao tratamento medicamentoso pelos diversos efeitos
colaterais apresentados, e ainda que diversos estudos cientficos apontem a eficcia no
tratamento do TDAH com o uso deste medicamento, ele no atende a todas as necessidades do
portador, j que este apenas um dos aspectos de um tratamento que multiface tado.

A pesquisa demonstrou que preciso maior rigor no controle do uso de psicofrmacos,

j que estamos diante de um transtorno passvel de erros no diagnstico, medicaliza ndo
sintomas que podem se traduzir em comportamentos disruptivos causados pelo transtorno,
como tambm por desordens emocionais diversas.

O TDAH um problema de ordem pblica, pois nem todos possuem acesso aos
servios multidisciplinares para os portadores de TDAH e a falta de conhecimento oficia l
prejudica tanto pelo transtorno quanto pela falta de tratamento adequado. Cabe aos profissio na is
da sade mental diminuir a distncia entre seus conhecimentos, unindo saberes para dissipar os
 70

rtulos e levar em considerao os aspectos subjetivos ao indivduo para evitar diagnsticos

controversos.

Concluindo, esta pesquisa foi especialmente importante, pois possibilitou um

conhecimento mais aprofundado da temtica, ampliando noes e conceitos aprendidos na
Psicologia. Certamente a Psicologia tem um caminho a percorrer no sentido da compreenso
do que seja normal e patolgico e novas pesquisas podem ampliar novos saberes, novos
questionamentos e certamente novos dilogos.
 71

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AFONSO, Sandra. Perturbao da hiperatividade e dficit de ateno. Cadernos

Otorrinolaringologia. 2010. Disponvel em: <http://www.cadernosorl.com/artigos/2/3.pd f>
Acesso em:25 de setembro de 2016.

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-IV-TR: Manual de diagnstico e

estatstica das perturbaes mentais. 4. ed., texto revisto, J. N. Almeida, trad. Lisboa: Climeps i
Editores, trabalho original publicado em 2000.

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-V Manual Diagnstico e Estatstico

de Transtornos Mentais; Artmed, 2013.

ARAJO, Alexandra Prufer de Queiroz Campos. Avaliao e manejo da criana com

dificuldade escolar e distrbio de ateno. Jornal de Pediatria - Vol. 78, Supl.1, 2002.

BAFFI, Maria Adelia Teixeira. Modalidades de pesquisa: um estudo introdutrio. Petrpolis,

2002. Disponvel em: <http://www.pedagogiaemfoco.pro.br/met02a.htm>. Acesso em 15 de
setembro de 2016.

BANDURA, Albert. Aprendizagem social cognitiva. Porto Alegre: Artmed, 2008.

BARKLEY, Russel. A. Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH): guia

completo para pais professores e profissionais da sade. Porto Alegre: Artmed, 2002.

__________________. Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade: Manual para

Diagnstico e Tratamento. 3 edio, Porto Alegre: Artmed, 2008.

BARKLEY, R. et al. Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade Manual para

Diagnstico e Tratamento. Brasil: Artmed, 2006.

BENCZIK, Edyleine Bellini Peroni; CASELLA, Erasmo Barbante. Compreendendo o impacto

do TDAH na dinmica familiar e as possibilidades de interveno. Revista Psicopedagogia
32(97):93-103, 2015.

BENCZIK, Edyleine Bellini Peroni. Manual da Escala de Transtorno do Dficit de Ateno

Hiperatividade: verso para professores. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2000.
 72

_______________________________. Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade.

Atualizao Diagnstica e teraputica. Um guia de orientao para profissionais. So Paulo:
Casa do Psiclogo. 2006.

_______________________________. Transtorno de dficit de ateno/ hiperatividade

Atualizao diagnstica e teraputica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2002.

BENDER, Lauretta. Test Gestaltico Visomotor (B-G) - uso y aplicaciones clnicas. Buenos
Aires: Paids, 1955.

BIEDERMAN, J. Attention-deficit/hyperactivity disorder: A life span perspective. J. Clin

Psychiatry 59:4-16, 1998.

CALIMAN, Luciana Vieira. A Constituio Scio-Mdica do Fato TDAH. Psicologia &

Sociedade; 21 (1): 135-144, 2009.

CAMPOS, Daniel da Costa. Msica; neuropsicologia; transtorno do dficit de

ateno/hiperatividade (TDAH): dilogo entre Arte e Sade. XVI Congresso da Associao
Nacional de Pesquisa e Ps-graduao em Msica (ANPPOM) Braslia, 2006.

COELHO, L. et al. Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) na Criana

Aspetos Neurobiolgicos, Diagnstico e Conduta Teraputica. Acta Mdica Portuguesa. 23
(04), 689-696, 2010.

COLLARES, Ceclia Azevedo Lima. Ajudando a desmistificar o fracasso escolar. Srie Ideias
n. 6. So Paulo: FDE, 1992.

COLLARES, Ceclia Azevedo Lima; MOYSS, Maria Aparecida Affonso. A Medicalizao

do processo ensino aprendizagem. ABRAPEE. Associao Brasileira de Psicologia Escolar e
Educacional. Campinas, SP, 2007.

CONDEMARIN, Mabel; GOROSTEGUI, Maria Elena; MILICIC, Neva. Transtorno do Dficit

de Ateno: estratgias para o diagnstico e a interveno psico-educativa. Editora Planeta,
2006.

CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA SP. Campanha No medicalizao da

Vida. 2012. Disponvel em: < http://site.cfp.org.br/wp-
content/uploads/2012/07/Caderno_AF.pdf> Acesso em: 25 de setembro de 2016.
 73

CORDEIRO, Suzy Maria Nunes. As implicaes do TDAH na aprendizagem escolar e

desenvolvimento de crianas de 6 a 12 anos. Trabalho de Concluso de Curso Universidade
Estadual de Maring (UEM), Maring, 2011.

CORTESE, S.; CASTELLANOS, F. X. Hiperatividade e Dficit de Ateno (TDAH)- TDAH

e Neurocincia. Enciclopdia sobre o desenvolvimento na primeira infncia. CEECD / SKC-
ECD, 2015.

COUTO, Taciana de Souza, et al. Aspectos neurobiolgicos do transtorno do dficit de ateno

e hiperatividade (TDAH): uma reviso. Cincias & Cognio Vol 15 (1): 241-251, 2010.

FACION, Jos Raimundo. Transtornos de Dficit de Ateno/ Hiperatividade (TDAH):

Atualizao clnica. Revista de Psicologia da UnC, 1(2), 54-58, 2003.

FERNANDEZ, Alcia. Os idiomas do aprendente: anlise das modalidades ensinantes com

famlias, escolas e meios de comunicao. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001.

FRIAS, Lincoln, COSTA, Annelise Jlio. Os Equvocos e Acertos da Campanha No

Medicalizao da Vida. Psicologia em Pesquisa | UFJF | 7(1) | 3-12 | Janeiro-Junho, 2013.

GABBARD, Glen. O. Tratamento dos Transtornos Psiquitricos. 4 edio, So Paulo,

Artmed, 2009.

GRAEFF, Rodrigo Linck; VAZ, Ccero E. Evaluacin y el diagnstico del trastorno de dficit
de atencin e hiperactividad (TDAH). Psicol. USP, So Paulo, v. 19, n. 3, p. 341-361, set. 2008.

GUILHERME, Priscilla Rodrigues et al. Conflitos conjugais e familiares e presena de

transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) na prole: reviso sistemtica. J Bras
Psiquiatr, 56(3): 201-207, 2007.

HALLOWELL, Edward. M.; RATEY, Jonh. Tendncia distrao: Identificao e gerncia

do distrbio do dficit de ateno da infncia vida adulta. Editora Rocco, Rio de Janeiro,
1999.

HOLMES, David S. Psicologia dos transtornos mentais. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 1997.

KERLINGER, Fred. N. Metodologia da pesquisa em cincias sociais. So Paulo: E.P.U., 1980.

 74

MATTOS, Paulo et al. Conhecimento sobre o Transtorno do Dficit de Ateno/

Hiperatividade no Brasil. J. Bras. Psiquiatric 56(2):94-101, 2007.

_____________________. Painel Brasileiro de especialistas sobre diagnstico do transtorno

de dficit de ateno/ hiperatividade (TDAH) em adultos. Revista Psiquitrica RS jan/abr
28(1):50-60, 2006.

MEIRELES, Magali Rezende G.; CENDN, Beatriz V. Aplicao prtica dos processos de
anlise de contedo e de anlise de citaes em artigos relacionados s redes neurais
artificiais. Inf. Inf., Londrina, v. 15, n. 2, p. 77 - 93, jul/dez. 2010.

MISSAWA, Daniela Dadalto Ambrozine; ROSSETTI, Claudia Broetto. Psiclogos e TDAH:

Possveis caminhos para diagnstico e tratamento. Revista Construo Psicopedaggic a;
vol.22 n33 So Paulo, 2014.
MOYSS, Maria Aparecida Affonso; COLLARES, Ceclia Azevedo Lima. Controle e
medicalizao da infncia. Desidades, Nmero 1, Ano 1, Dez de 2013.

MOYSS, Maria Aparecida Affonso. Fracasso escolar, uma questo mdica? Cadernos
Cedes, Campinas, SP. n 15, 1985.

NETO, Joo Damasceno. O Neurofeedback como Recurso Neuropsicoterpico para o

Transtorno do Dficit de Ateno com ou sem Hiperatividade e Impulsividade. Revista FSA -
Teresina - n 9, 2012.

OKUDA, P. M. M. et al. Coordenao Motora Fina de Escolares com Dislexia e Transtorno

do Dficit de Ateno e Hiperatividade. Revista CEFAC. Set-Out; 13(5):876-885, 2011.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao de transtornos mentais e de

comportamento da CID-10; descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Editora
Artes Mdicas; 1993.

PAN, Sara. Diagnstico e tratamentos dos problemas de aprendizagem. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1992.

PEREIRA, Heloisa S.; ARAJO, Alexandra P. Q. C.; MATTOS, Paulo. Transtorno do dficit
de ateno e hiperatividade (TDAH): aspectos relacionados comorbidade com distrbios da
atividade motora. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 5 (4): 391-402, out. / dez., 2005.

PHELAN, Thomas W. TDA Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade TDAH

Sintomas, Diagnsticos e Tratamento: Crianas e Adultos. Editora M. Books do Brasil, 2005.
 75

ROHDE, Lus Augusto; MATTOS, Paulo. Princpios e prticas em TDAH. Transtorno do

Dficit de Ateno/Hiperatividade. Porto Alegre: Artmed; 2003.

RODHE, L.A. et al. Transtorno do Dficit de Ateno/ Hiperatividade. Revista Brasileira de

Psiquiatria 22 (Supl II): 7-11. 2000.

ROHDE, Lus Augusto; BENCZIK, Edyleine Bellini Peroni. Transtorno de dficit de

ateno/hiperatividade: o que ? Como ajudar? Porto Alegre: Artmed, 1999.

ROHDE, Luis Augusto, HALPERN, Ricardo. Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade:

atualizao Recent advances on attention deficit/hyperactivity disorder Luis. Jornal de Pediatria
- Vol. 80, N2 (supl), 2004.

SANTOS, Letcia de Faria, VASCONCELOS, Larcia Abreu. Transtorno do Dficit de

Ateno e Hiperatividade em Crianas: Uma Reviso Interdisciplinar Psic.: Teoria e Pesquisa,
Braslia, Out-Dez, Vol. 26 n. 4, pp. 717-724, 2010.

SCHWARTZMAN, J. S. Transtorno de dficit de ateno. So Paulo: Memnon/Mackenzie.

2001.

SENO, Marlia Piazzi. Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH): o que os

educadores sabem? Rev. Psicopedagogia; 27(84): 334-43, 2010.

SILVA, Ana Beatriz Barbosa. Mentes Inquietas: TDAH: Desateno, hiperatividade e

Impulsividade. 2 edio. Rio de Janeiro: Editora Objetiva, 2009.

SILVA, Ana Carolina Pereira; LUZIO, Cristina Amlia & SANTOS, Kwame Yonatan Poli. A
exploso do consumo de Ritalina. Revista de Psicologia da UNESP 11(2), 44, 2012.

SILVA, J. V. A.; TAKASE, E. Um caso Clnico de TDAH: possibilidades, dificuldades e

limites no processo teraputico. Revista Cientfica CENSUPEG, n. 1, p. 111-121,2013.

SILVA, Rejane Augusta; SOUZA, Luiz Augusto de Paula. Aspectos lingusticos e sociais
relacionados ao Transtorno do Dficit de Ateno/ Hiperatividade. Rev CEFAC, So Paulo,
v.7, n.3, 295-9, jul-set, 2005.

SILVA, V. S. et al. Terapia Cognitivo-comportamental para crianas com Transtorno do

Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH). Passo Fundo, IX Mostra de Iniciao Cientfica
e Extenso Comunitria e VIII Mostra de Pesquisa de Ps-Graduao da IMED, 2015.
 76

SOUZA, Patrcia; SOUZA, Gleicione Aparecida Dias Bagne de. Aspectos Sobre Crianas Com
Transtorno Do Dficit de Ateno Com Hiperatividade (TDAH). Revista da Universidade Vale
do Rio Verde, Trs Coraes, v. 14, n. 1, p. 569-578, jan./jul. 2016.

SWANSON, J.M. et al. Attention-deficit hyperactivity disorder and hyperkinetic disorder.

Lancet 351:429-433, 1998a.

SWANSON, J. et al. Cognitive neurocience of attention dficit hyperactivity disorder and

hyperkinect disorder. Curr Oppin Neurobiology. 8: 263-271, 1998b.

SZOBOT, Claudia, et al. Neuroimagem no Transtorno de Dficit de Ateno/ Hiperatividade.

Revista Brasileira de Psiquiatria 23(Supl I):32-5, 2001.

TOPCZEWSKI, Abram. Hiperatividade: como lidar? So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.

WECHSLER, D. WISC: Escala de inteligncia para crianas: Manual/ David Wechler, 3ed;
Adaptao e padronizao de uma amostra brasileira, 1. Eds. Vera Lcia Marques de
Figueiredo- So Paulo: Casa do psiclogo, 2002.

WILENS, Timothi E.; BIEDERMAN, Joseph; & SPENCER, Thomas J. Attention

deficit/hyperactivity disorder across the lifespan. Annual Rewiew of Medicine, 53, 113-131.
2002.

ZAMBOM, Lus Fernando; OLIVEIRA, Margareth da Silva.; WAGNER, Mrcia Fortes. A

Tcnica da Economia de Fichas no Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade.
Psicologia.com.pt. Porto Alegre, RS. 10 de outubro de 2006. Disponvel em:<
http://www.psicologia.pt/artigos/textos/A0306.pdf> Acesso em: 12 de agosto de 2016.
APENDICE A (Questionrio TDAH - Psiclogos)

1. Segundo o Ministrio da Sade, as estimativas de prevalncia de Transtorno do Dficit

de Ateno e Hiperatividade (TDAH) em crianas e adolescentes no Brasil so bastante
discordantes, com valores de 0,9% a 26,8%. Voc acha que no Brasil, existem diagnsticos em
excesso?
( ) sim ( ) no

2. Quantos diagnsticos de TDAH em mdia, confirmou nos ltimos 12 meses?

( ) Nenhum
( )1a 5
( ) 5 a 10
( ) Mais de 10

3. Quais foram os sinais/sintomas que levaram ao diagnstico positivo?

4. Em crianas, como diferenciar indcios especficos de TDAH em relao aos simples

desajustes comportamentais que apenas no correspondem s normas institucionais e morais das
escolas? Existe mesmo uma maneira eficiente de discriminar uma situao de outra?
5. Como voc realiza a interveno junto a crianas e adolescentes com TDAH?
6. No ano de 2000, foram vendidas 70 mil caixas de metilfenidato (Ritalina) para tratar
distrbios de aprendizagem no Brasil. Em 2010, 2 milhes. A que voc atribui esse aumento?
7. Na sua opinio o uso do metilfenidato traz benefcios para o tratamento de TDAH?
( ) sim ( ) no
8. Justifique sua resposta anterior:
9. Voc acha que h falta de informao cientificamente comprovada do TDAH pelos
profissionais de sade?

( ) sim ( ) no

10. Ao longo de sua experincia com indivduos que apresentam TDAH, como a terapia
psicolgica entende o TDAH e quais as expectativas na evoluo destes indivduos?
11. Recebe encaminhamento de pacientes, indicados por mdicos (Psiquiatras,
Neurologistas) para tratamento multidisciplinar do TDAH?
( ) sim ( ) no
APNDICE B (Questionrio TDAH - Mdicos)

1. Segundo o Ministrio da Sade, as estimativas de prevalncia de Transtorno do Dficit

de Ateno e Hiperatividade (TDAH) em crianas e adolescentes no Brasil so bastante
discordantes, com valores de 9% a 26,8%. Voc acha que no Brasil, existem diagnsticos em
excesso?
( ) sim ( ) no
2. Quantos diagnsticos de TDAH em mdia, realizou nos ltimos 12 meses?
( ) Nenhum
( )1a 5
( ) 5 a 10
( ) Mais de 10
3. Quais foram os sinais/sintomas que levaram ao diagnstico positivo?

4. Voc prescreve o metilfenidato para o tratamento da sndrome do transtorno de dficit

de ateno e hiperatividade (TDAH)?
( ) sim ( ) no
5. No caso de resposta negativa pergunta:

( ) No tenho pacientes com esta sndrome.

( ) Utilizo outro tratamento para a sndrome.

6. Na sua opinio o uso do metilfenidato traz benefcios para o tratamento de TDAH?

( ) sim ( ) no

7. Caso tenha respondido negativamente questo 2, ignore esta questo. Nos ltimos 12
meses para quantos pacientes voc prescreveu o metilfenidato:
( ) nenhum
( )1 a 3
( )4 a 7
( )8 a 10
( )mais de 10

8. Costuma ser questionado pelo uso contnuo do metilfenidato pelos pais/ responsveis?

( ) sim ( ) no

9. Como mdico, voc acha importante encaminhar o paciente com TDAH para outro profissional
da sade mental, como Psiclogo para auxiliar o tratamento?
( ) Sim, muito importante.

( ) No, basta o tratamento medicamentoso.

10. Com que frequncia indica o acompanhamento Psicolgico aos pacientes com TDAH?

( ) Sempre encaminho para um Psiclogo.

( ) Nunca indiquei o acompanhamento de um Psiclogo.

11. Com que frequncia os pacientes com TDAH retornam para adequar o tratamento?

( ) A maioria retorna.

( ) A maioria desiste do tratamento e no retorna.

( ) Todos retornam.

( ) Poucos desistem.

12. Voc acha que h falta informao cientificamente comprovada do TDAH pelos profissionais
de sade?

( ) sim ( ) no

13. Existe prescrio exagerada de medicamentos atualmente?

( ) sim ( ) no
APNDICE C (TRANSCRIO DAS RESPOSTAS -PSICLOGOS)

1. Segundo o Ministrio da Sade, as estimativas de prevalncia de Transtorno do

Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) em crianas e adolescentes no Brasil so
bastante discordantes, com valores de 0,9% a 26,8%. Voc acha que no Brasil, existem
diagnsticos em excesso?
Sim: 90%
No: 10%
2. Quantos diagnsticos de TDAH em mdia, realizou nos ltimos 12 meses?
Nenhum: 50%
1 5: 50%
5 10: 0%
Mais de 10: 0 0%
3. Quais foram os sinais/sintomas que levaram ao diagnstico positivo?
ENTREVISTADO A: Dificuldade de manter o foco e deciso de interromper atividades sem
terminar as mesmas, desde que observados com frequencia durante a sesso e por vrias
sesses. Cumpre-se notar que para crianas de bom alvitre que se considere apenas uma
hiptese diagnstica que serve de base para um plano de atendimento efetivo.
ENTREVISTADA B: no respondeu.
ENTREVISTADA C: Dificuldade de ateno e concentrao, agitao psicomotora e
inquietude, impopularidade na escola por suas agitaes, excitao e aborrecimento com
frequncia, impulsividade e falta de persistncia.
ENTREVISTADA D: Dificuldades em manter a ateno e concentrao, agitao, alteraes
na funo cognitiva, principalmente controle inibitrio, flexibilidade cognitiva e memria
operacional.
ENTREVISTADA E: Uma acentuada desateno, dificuldade para controlar seus impulsos e
prejuzo escolar e social.
ENTREVISTADA F: No respondeu.
ENTREVISTADA G: No respondeu.
ENTREVISTADA H: No respondeu.
ENTREVISTADA I: Agitao psicomotora, desateno, impulsividade, problemas nos
relacionamentos sociais, problemas na escola, entre outros, que levam a baixa autoestima, baixo
senso de realizao, sentimentos de incapacidade e inferio ridade.
ENTREVISTADA J: Trs crianas foram ao meu consultrio para avaliao psicolgica com
sintomas de distrao falta de ateno e duns dela com muita agitao motora e mental, ou seja,
acelerao pensamento. Em um dos casos pedi avaliao neurolgica. No fechei nenhum
diagnstico pois percebi que nos trs casos haviam interferncias significantes familiares que
propiciavam colaboraram para aquele tipo de comportamento. No me ative a diagnsticos e
sim a ajuda-los como seres individuais dentro das suas dificuldades pessoais.
4. Em crianas, como diferenciar indcios especficos de TDAH em relao aos
simples desajustes comportame ntais que apenas no correspondem s normas
institucionais e morais das escolas? Existe mesmo uma maneira eficiente de discrimina r
uma situao de outra?
ENTREVISTADO A: O instrumento do psiclogo a observao contnua e a atitude de
desafiar o paciente a demonstrar habilidades a favor e contra a hiptese diagnstica.
ENTREVISTADA B: Penso ser super importante considerar o excesso de estmulos externos
via mdia, conectividade e ainda diversas atividades dirias que as crianas so submetidas e
precisam dar conta. Uma linha muito tnue vai se construindo e dificultando esse diagnstico.
ENTREVISTADA C: necessria entrevista com a criana e observao criteriosa de sua
postura, entrevista com professores e entrevista com os pais colhendo assim dados importantes
para se fechar um diagnstico. Realmente no existe forma exata para se chegar ao diagnstico
e diferenciar o TDAH de comportamento opositor ou rebeldia a no ser pelo histrico das partes
envolvidas e observao criteriosa dos sintomas apresentados.
ENTREVISTADA D: Sim, necessrio fazer uma avaliao cuidadosa baseada no somente
nos resultados dos testes, mas tambm na observao da criana em outros ambientes.
Entrevista com os pais e a escola. Alm disso o TDAH, possvel um perfil neuropsicol gico
caracterstico que vai alm dos comportamentos de desajustamento social.
ENTREVISTADA E: O diagnstico basicamente dimensional uma vez que caractersticas
apresentadas podem ser encontradas em qualquer criana.
ENTREVISTADA F: A presena de sintomas em todos os ambientes e no somente nos
educacionais.
ENTREVISTADA G: bem complexo.
ENTREVISTADA H: No respondeu.
ENTREVISTADA I: indispensvel analisar do contexto histrico familiar (costumes,
hbitos, crenas, forma que os pais educam, se so pais autoritrios, autorizantes ou
autoritativos, por exemplo); analisar da rotina da criana (horrios de alimentao, sono,
brincar...); analisar a escola, como so as regras, o que a escola costuma esperar de seus alunos,
como a rotina em sala de aula, estilo do professor. Todos estes fatores contribuem para o
diagnstico final.
ENTREVISTADA J: Ficar atento aquela criana que to quietinha, boazinha e comportada
cujo desempenho muito baixo. Esses so os que realmente nos chamam a ateno para o
problema ou uma falta de ateno, ou agitao acentuada. Mas em todos os casos preciso
analisar os sintomas dentro de todo um contexto.
5. Como voc realiza a interveno junto a crianas e adolescentes com TDAH?
ENTREVISTADO A: No atendo crianas, por opo, mas sugiro no caso de um portador de
TDAH, aplicar o modelo da Terapia Cognitiva Comportamental de Beck, que consiste de um
plano de ataque aos pensamentos negativos e corroboradores da manuteno da sintomatolo gia.
Trata-se de um sistema robusto, que usa como hiptese a primazia do cognitivo sobre o
afetivo/emocional, que a seu tempo e intensidade auxilia a criana/ ao adolescente enfrentar a
ansiedade que move a criana a ter foco difuso e a no terminar o que comeou. Deve-se
comear com tarefas simples e de curta durao, tipicamente sobre atividades naturais da faixa
de idade, como amarrar e desamarrar sapatos, escovar dentes, de modo a produzir o conceito
de rotina. Essa rotina, se bem estruturada, leva o portador de TDAH a uma vida funcional.
ENTREVISTADO B: Atendi crianas que j chegaram com diagnstico de TDAH, porm na
minha avaliao no achei pertinente e tive a liberdade e confiana dos pais para conduzir o
caso descartando o diagnstico.
ENTREVISTADO C: Atravs da escuta trao planos de tratamento como; conscientizao da
criana e dos pais sobre o diagnstico; estratgias cognitivas para que seu desenvolvime nto
social, familiar e escolar esteja altura de suas capacidades; orientao a professores (se
solicitado) sobre atuao com o paciente. Sempre valorizando sua capacidade de lidar com sua
dificuldade. Priorizo o apoio, a compreenso, o carinho e sobretudo a pacincia para que
desenvolvam seu dia a dia com normalidade. Procuro passar esta postura famlia. O riento
tambm a manter um ambiente estruturado e arrumado para que a criana se ordene melhor. As
tarefas devem ser supervisionadas com pacincia, demonstrando ateno e valorizando o
esforo. Fracionando as tarefas com intervalos curtos de tempo, com descanso entre uma e
outra. Oriento a procurar usar ajudas visuais como figuras, quadros e objetos para favorecer a
aprendizagem e manter a ateno. Ser positivo gratificante com cada sucesso da criana por
menor que seja, importante para estimular o esforo em manter a ateno e reduzir o estado
de frustrao e do cansao.
ENTREVISTADO D: Existem algumas tcnicas originrias da abordagem terapia cognitiva
comportamental, que podem ser utilizadas para a interveno desses casos visando a diminuio
dos sintomas, nesse sentido, tcnicas que envolvem aspectos como automonitorame nto,
resoluo de problemas, auto-avaliao, habilidades sociais e psicoeducao, so
comprovadamente recomendadas para o tratamento do TDAH.
ENTREVISTADO E: Utilizo a terapia cognitivo comportamental realizando uma terapia
triadica envolvendo a participao intensa dos responsveis e tambm da escola.
ENTREVISTADO F: Evito tratar diagnsticos orientando a interveno para a demanda da
criana.
ENTREVISTADO G: NO REALIZO ESSE TIPO DE ATENDIMENTO.
ENTREVISTADO H: No respondeu.
ENTREVISTADO I: A interveno, principalmente com crianas, exige a participao dos
pais. fundamental para pacientes com este diagnstico a criao de uma rotina. Outro fator
importante a psicoeducao, ou seja, psicoeducar o paciente e a famlia sobre o que o TDAH,
desmistificando assim muitos medos, preconceitos e perspectivas futuras. Acredito tambm no
tratamento combinado, ou seja, em muitos casos necessrio encaminhamento para psiquiatra,
ou neurologista, para tratamento farmacoterpico.
ENTREVISTADO J: Primeiro tranquilizando-os quando j possuem um diagnstico de que
apenas uma maneira diferente de ser e se no tem diagnstico simplesmente no me atento a
este procuro desenvolver atividades e tcnicas especficas para cada caso. preciso ouvir a
criana ou o adolescente para saber como ele se sente frente s suas dificuldades e trabalhar de
forma individual.
6. No ano de 2000, foram vendidas 70 mil caixas de metilfenidato (Ritalina) para
tratar distrbios de aprendizagem no Brasil. Em 2010, 2 milhes. A que voc atribui esse
aumento?
ENTREVISTADO A: O TDAH tem sido causa de severas dificuldades na relao pais-filho,
nas relaes professor-aluno etc... Por essa razo, e por que se confunde personalidade
extrovertida com Transtorno de Ateno, muitos so os casos em que a medicao no seria
primeira indicao. H uma tendncia em pensar nas caixinhas mgicas das quais saem as
solues para o cotidiano. Por sua vez os produtores, diante do mercado potencial, so
responsveis pela disseminao da droga lcita, no s a Ritalina. Plulas so meros paliativos,
as causas primeiras precisam ser melhor estudadas. No se trata do aumento do nmero de
portadores de TDAH. Trata-se da prevalncia do modelo medicamentoso, sobre o modelo
psicoterpico.
ENTREVISTADA B: Diagnsticos precoces e improcedente, bem como uso do frmaco para
outros fins, como por: Estudantes em pr-vestibulares que precisam ficar acordados e
concentrados por muitas horas.
ENTREVISTADA C: Primeiro isto me preocupa muito, j atendi crianas que no tinham o
diagnstico fechado, outras sem o diagnstico de TDAH e estavam usando Ritalina. Acho que
a medicao muitas vezes usada para "calar" e "acalmar" a criana. Para o bem de quem?
ENTREVISTADA D: importante ressaltar que no existe remdios para distrbios de
aprendizagem e sim intervenes na rea de psicologia, psicopedagogia e fonoaudiologia para
a diminuio dos sintomas. O uso do metilfenidato ou ritalina como popularmente conhecido,
recomendado em casos que o indivduo no consegue manter a ateno (e mesmo no caso do
TDAH, no so todos os casos que necessitam do uso da medicao) e no para tratar os
distrbios de aprendizagem. Vale destacar que TDAH e distrbios de aprendizagem so
transtornos completamente diferentes e no sinnimos. Sobre o aumento da venda do
medicamento em questo, acredito que alguns casos o diagnstico foi realizado de maneira
equivocada.
ENTREVISTADA E: Ao diagnstico inadequado.
ENTREVISTADA F: Forte investimento da indstria farmacutica.
ENTREVISTADA G: MEDICALIZAO DO COMPORTAMENTO.
ENTREVISTADA H: No respondeu.
ENTREVISTADA I: Com certeza h muitos casos de diagnsticos indevidos, nos quais a
criana est deprimida e tem um diagnstico mal elaborado, ou a criana no tem limites e desta
forma mimetiza um TDAH. Precisa-se ter muita ateno ao se diagnosticar para no incorrer
em erros.
ENTREVISTADA J: A diagnsticos precoces e feitos de forma isolada sem o profissio na l
conhecer realmente o contexto do paciente.
7. Na sua opinio o uso do metilfenidato traz benefcios para o tratamento de
TDAH?
Sim: 60%
No: 40%
8. Justifique sua resposta anterior.
ENTREVISTADO A: Num primeiro momento, quando a disfuno severa, h que se
considerar o coadjuvante medicamentoso. A mdio e longo prazo no boa prtica manter a
medicao dada a multiplicidade de reaes possveis droga.
ENTREVISTADA B: Biologicamente o TDAH se caracteriza pela baixa produo de
dopamina e noradrenalina, o Metilfenidato vai atuar auxiliando a maios produo desses
hormnios.
ENTREVISTADA C: H casos que h real necessidade, quando as tcnicas usadas em
tratamento psicoterpico no conseguem efeitos produtivos esperados e quando h real
sofrimento da criana, deve-se usar sim.
ENTREVISTADA D: Em determinados casos h a necessidade da interve no
medicamentosa, porm como j foi citado anteriormente so casos especficos.
ENTREVISTADA E: No observei tal resultado ainda em meus clientes com este diagnstico.
ENTREVISTADA F: O uso de medicao que diminua os sintomas negligencia a importnc ia
de intervir no ambiente familiar e escolar.
ENTREVISTADA G: Somente em ltimo caso e com um profissional especializado, deve-se
iniciar um tratamento medicamentoso.
ENTREVISTADA H: No respondeu.
ENTREVISTADA I: Em alguns casos. Na minha experincia clnica, muitos pacientes reagem
melhor a outras classes de medicao, como os antidepressivos. Contudo, a medicao, quando
se trata de TDAH realmente, facilita o tratamento psicoterpico, principalmente no incio do
tratamento.
ENTREVISTADA J: Em alguns casos ele melhora a capacidade de memria. No sou contra
a medicao mas deve ser ministrada para os casos certos.
9. Voc acha que h falta de informao cientificamente comprovada do TDAH
pelos profissionais de sade?
Sim: 70%
No: 30%
10. Ao longo de sua experincia com indivduos que apresentam TDAH, como a
terapia psicolgica entende o TDAH e quais as expectativas na evoluo destes
indivduos?
ENTREVISTADO A: No se deve tratar o paciente pontualmente. Deve-se perceber que
apenas o paciente identificado na histria patolgica da famlia ou do ambiente social em que
ele vive. Cumpre observar a trade: cognio, ambiente, biologia, com primazia da cognio
sobre os dois outros. Fatores da cognio distorcem a realidade e produz comportamento
incompatvel com as condies de interao do paciente. Fatores ambientais representam
estressores que fazem corroborar a viso negativa da realidade e o fator biolgico a gentica
com as caractersticas hereditrias.
ENTREVISTADA B: Como dito anteriormente preciso considerar outros fatores externos
que desencadeiam um inquietude e falta de ateno, a partir disso pensar junto com a criana e
os pais, estratgias para um bom desempenho em tarefas que exijam ateno e concentrao.
ENTREVISTADA C: Entende como uma patologia que se caracteriza pela existncia de trs
sintomas clssicos como falta de ateno, hiperatividade e impulsividade. uma sndrome de
conduta, de origem neurobiolgica que se d atravs de um desequilbrio das substncias
qumicas do crebro ou de neurotransmissores que regulam a conduta. Estima-se que em torno
de 5% da populao infanto juvenil sofre desta sndrome. uma patologia crnica que tambm
sofre influncia ambiental e pode ser diagnosticado e tratada com sucesso.
ENTREVISTADA D: Do ponto de vista neuropsicolgico, o TDAH um transtorno de ordem
neurolgica que traz prejuzos na vida do indivduo. possvel observar alteraes das funes
cognitivas nas mais diversas situaes cotidianas. Sobre a evoluo do caso, se houver
intervenes pontuais o prognstico sempre ser positivo.
ENTREVISTADA E: Entende-se que o TDAH uma sndrome desexecutiva de causas
orgnicas que necessita de tratamento medicamentoso e psicoterpico.
ENTREVISTADA F: No h consenso sobre a existncia do transtorno e, consequenteme nte,
tambm no para o tratamento.
ENTREVISTADA G: No atendi um caso de TDAH.
ENTREVISTADA H: Ainda no tive nenhum caso de TDAH.
ENTREVISTADA I: Eu trabalho com a Terapia Cognitivo-comportamental, nesta abordagem
vemos o TDAH como um dficit nas estratgias cognitivas e trabalhamos no sentido de
desenvolver estas estratgias, com tcnicas que envolvem autoinstruo, automonitorame nto,
soluo de problemas e elaborao de cronogramas. Evidencia-se bons resultados ao longo do
tempo, comparando-se a evoluo com o prprio indivduo, principalmente se ele tem uma rede
de apoio e boa capacidade cognitiva.
ENTREVISTADA J: Como seres como qualquer outro.com capacidades potencialidades e
que se apaixonados por algo eles sero os melhores. No caso.de adolescentes e jovens tentar
saber ou conhecer quais suas maiores fontes de interesse e quem sabe trabalhar para que
futuramente possa ser at uma profisso. Trabalhar sempre a auto estima a auto aceitao e
passar para eles que o conceito de inteligncia mudou trazendo a noo de habilidades mltip las
que podero ser desenvolvidas pois muitas vezes se sentem burros e ignorantes e destacar aquilo
que possuem de melhor. So seres que devem ser trabalhados de forma individual e a
expectativa a melhor possvel.
11. Recebe encaminhamento de pacientes, indicados por mdicos (Psiquiatras ,
Neurologistas) para tratamento multidisciplinar do TDAH?
Sim: 70%
No: 30%
APNDICE D (TRANSCRIO DOS DADOS - Mdicos)

1. Segundo o Ministrio da Sade, as estimativas de prevalncia de Transtorno do

Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) em crianas e adolescentes no Brasil so
bastante discordantes, com valores de 0,9% a 26,8%. Voc acha que no Brasil, existem
diagnsticos em excesso?
Sim: 70%
No: 30%
2. Quantos diagnsticos de TDAH em mdia, realizou nos ltimos 12 meses?
Nenhum: 0%
1 5: 30%
5 10: 40%
Mais de 10: 30%

3. Quais foram os sinais/sintomas que levaram ao diagnstico positivo?

ENTREVISTADO A: Hiperatividade mental e fsica, disperso.
ENTREVISTADO B: Distrabilidade fcil, histrico de baixo desempenho acadmico,
disforia, sintoma ansioso, alternncias laborativas.
ENTREVISTADA C: Os sintomas tpicos da patologia. No entanto, a principal questo a se
analisar o grau de prejuzo (relacionado a intensidade dos sintomas), histrico desde a infnc ia
e prejuzo em vrios cenrios.
ENTREVISTADO D: Dficit de Ateno, hiperatividade.
ENTREVISTADO E: Todos os sintomas e sinais do DSM-5.
ENTREVISTADO F: Desateno crnica, baixo desempenho escolar/trabalho, dificuldade de
organizao, frequncia de distrao nas atividades, entre outros.
ENTREVISTADA G: Sintomas comportamentais que se manifestam com disfuno executiva
e perda da qualidade de vida em mais de um ambiente. Desateno, impulsividade,
hiperatividade.
ENTREVISTADO H: Sintomas clnicos que representam uma disfuno executiva.
Impulsividade e hiperatividade
ENTREVISTADO I: Hiperatividade, dificuldade de concentrao.
ENTREVISTADA J: Desateno generalizada, agitao imotivada. Prejuzo na vida familiar,
social e escolar sem que outras causas possam ser evidenciadas.
4. Voc prescreve o metilfenidato para o tratamento da sndrome do transtorno de dficit
de ateno e hiperatividade (TDAH)?
Sim: 100%
No: 0%

5. No caso de resposta negativa pergunta 4:

No tenho pacientes com esta sndrome: 0%
Utilizo outro tratamento para a sndrome: 10% (1 resposta)

6. Na sua opinio o uso do metilfenidato traz benefcios para o tratamento de TDAH?

Sim:100%
No: 0%

7. Caso tenha respondido negativamente questo 2, ignore esta questo. Nos ltimos 12
meses para quantos pacientes voc prescreveu o metilfenidato:
Nenhum: 0%
1 3: 44.4%
4 7: 33.3%
8 10: 0%
Mais de 10: 22.2%
8. Costuma ser questionado pelo uso contnuo do metilfenidato pelos pais/ responsveis?
Sim: 90%
No: 10%
9. Como mdico, voc acha importante encaminhar o paciente com TDAH para
outro profissional da sade mental, como Psiclogo para auxiliar no tratamento?
Sim, muito importante: 100%
No, basta o tratamento medicamentoso: 0%
10. Com que frequncia indica o acompanhamento Psicolgico aos pacientes com
TDAH?
Sempre encaminho para um Psiclogo: 80%
Nunca indiquei o acompanhamento de um Psiclogo: 0%
Outros: 20%
11. Com que frequncia os pacientes com TDAH retornam para adequar o
tratamento?
Todos retornam: 20%
A maioria retorna:80%
A maioria desiste do tratamento e no retorna: 0%
Poucos desistem: 0%
12. Voc acha que h falta de informao cientificamente comprovada do TDAH
pelos profissionais de sade?
Sim: 40%
No: 60%
13. Existe prescrio exagerada de medicamentos atualmente?
Sim: 80%
No: 20%
 ANEXO A

Critrios diagnsticos para Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade DSM-V

A. Um padro persistente de desateno e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no

funcionamento e no desenvolvimento, conforme caracterizado por (1) e/ou (2):

1. Desateno: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo menos seis meses em
um grau que inconsistente com o nvel do desenvolvimento e tm impacto negativo diretamente nas
atividades sociais e acadmicas/profissionais:

Nota: Os sintomas no so apenas uma manifestao de comportamento opositor, desafio,

hostilidade ou dificuldade para compreender tarefas ou instrues. Para adolescentes mais velhos e
adultos (17 anos ou mais), pelo menos cinco sintomas so necessrios.

a. Frequentemente no presta ateno em detalhes ou comete erros por descuido em tarefas

escolares, no trabalho ou durante outras atividades (p. ex., negligencia ou deixa passar detalhes, o
trabalho impreciso).

b. Frequentemente tem dificuldade de manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas (p.

ex., dificuldade de manter o foco durante aulas, conversas ou leituras prolongadas).

c. Frequentemente parece no escutar quando algum lhe dirige a palavra diretamente (p. ex.,
parece estar com a cabea longe, mesmo na ausncia de qualquer distrao bvia).

d. Frequentemente no segue instrues at o fim e no consegue terminar trabalhos escolares,

tarefas ou deveres no local de trabalho (p. ex., comea as tarefas, mas rapidamente perde o foco e
facilmente perde o rumo).

e. Frequentemente tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (p. ex., dificuldade em
gerenciar tarefas sequenciais; dificuldade em manter materiais e objetos pessoais em ordem; trabalho
desorganizado e desleixado; mau gerenciamento do tempo; dificuldade em cumprir prazos).

f. Frequentemente evita, no gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforo

mental prolongado (p. ex., trabalhos escolares ou lies de casa; para adolescentes mais velhos e adultos,
preparo de relatrios, preenchimento de formulrios, reviso de trabalhos longos).

g. Frequentemente perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (p. ex., materiais
escolares, lpis, livros, instrumentos, carteiras, chaves, documentos, culos, celular).

h. Com frequncia facilmente distrado por estmulos externos (para adolescentes mais
velhos e adultos, pode incluir pensamentos no relacionados).
 i. Com frequncia esquecido em relao a atividades cotidianas (p. ex., realizar tarefas,
obrigaes; para adolescentes mais velhos e adultos, retornar ligaes, pagar contas, manter horrios
agendados).

2. Hiperatividade e impulsividade: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo
menos seis meses em um grau que inconsistente com o nvel do desenvolvimento tem impacto
negativo diretamente nas atividades sociais e acadmicas/profissionais:

Nota: Os sintomas no so apenas uma manifestao de comportamento opositor, desafio,

hostilidade ou dificuldade para compreender tarefas ou instrues. Para adolescentes mais velhos e
adultos (17 anos ou mais), pelo menos cinco sintomas so necessrios.

a. Frequentemente remexe ou batuca as mos ou os ps ou se contorce na cadeira.

b. Frequentemente levanta da cadeira em situaes em que se espera que permanea sentado

(p. ex., sai do seu lugar em sala de aula, no escritrio ou em outro local de trabalho ou em outras situaes
que exijam que se permanea em um mesmo lugar).

c. Frequentemente corre ou sobe nas coisas em situaes em que isso inapropriado. (Nota:
Em adolescentes ou adultos, pode se limitar a sensaes de inquietude.)

d. Com frequncia incapaz de brincar ou se envolver em atividades de lazer calmamente.

e. Com frequncia no para, agindo como se estivesse com o motor ligado" (p. ex., no
consegue ou se sente desconfortvel em ficar parado por muito tempo, como em restaurantes, reunies;
outros podem ver o indivduo como inquieto ou difcil de acompanhar).

f. Frequentemente fala demais.

g. Frequentemente deixa escapar uma resposta antes que a pergunta tenha sido concluda (p.
ex., termina frases dos outros, no consegue aguardar a vez de falar).

h. Frequentemente tem dificuldade para esperar a sua vez (p.ex., aguardar em uma fila).

i. Frequentemente interrompe ou se intromete (p. ex., mete-se nas conversas, jogos ou

atividades; pode comear a usar as coisas de outras pessoas sem pedir ou receber permisso; para
adolescentes e adultos, pode intrometer-se em ou assumir o controle sobre o que outros esto fazendo).

B. Vrios sintomas de desateno ou hiperatividade-impulsividade estavam presentes antes

dos 12 anos de idade.

C. Vrios sintomas de desateno ou hiperatividade-impulsividade esto presentes em dois

ou mais ambientes (p. ex., em casa, na escola, no trabalho; com amigos ou parentes; em outras
atividades).
 D. H evidncias claras de que os sintomas interferem no funcionamento social, acadmico
ou profissional ou de que reduzem sua qualidade.

E. Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou outro

transtorno psictico e no so mais bem explicados por outro transtorno mental (p. ex., transtorno do
humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo, transtorno da personalidade, intoxicao ou
abstinncia de substncia).
ANEXO B
ANEXO C