REGION DE TOBILLO Y PIE

Movimiento y Deporte 2014

Rodrigo Gonzlez Avila
 Tobillo
La regin de tobillo,
comprende a la articulacin
que une la pierna con el
pie, por lo que participan 3
estructuras seas:
- Tibia y fbula distal
(pierna)
- Talus (pie).

Articulacin:
- Talocrural (tibiotarsiana)
 Extremidad inferior de tibia

Participa de la articulacin talocrural

(tibiotarsiana) y tibiofibular inferior.
a) Cara Inferior, articula con la polea del talus,
es cncava en sentido AP y ms ancha por
lateral.

b) Cara anterior: convexa y lisa, es la

continuacin de la cresta anterolateral del
hueso. Por abajo y medialmente sobresale el
malolo (medial o tibial).

c) Cara lateral: orientada hacia atrs, con una

carilla articular para la fbula.
 Extremidad inferior de tibia

d) Cara posterior: marcada por los

canales oblicuos para tendones del flexor
largo del hallux (ms lateral) , flexor
comn de dedos y ms medial el tendn
del T.P.

e) Cara medial (interna): sobresale el

malolo tibial, que por su cara lateral
articula con el talus. Da insercin al lig.
medial o deltoideo.
 Extremidad inferior de la fbula

Lateral a la articulacin talocrural,

constituida por el malolo lateral o
fibular.
Es ms posterior e inferior que el
malolo medial, determina un eje
transverso oblicuo, AP de medial a
lateral, implica un ngulo del pie de 7
(pies miran hacia afuera)
En sus bordes anterior y posterior,
insertan los lig. talofibulares: LTFA y
LTFP.
Por posterior presenta un surco para los
tendones fibulares largo y corto.
Por inferior el malolo termina en punta,
formando un pex, para el lig.
calcneofibular (LCF).
 Movimientos Tobillo-Pie
El movimiento articular es complejo,
pues participan 3 ejes articulares:
- Eje X (bimaleolar): flexin y
extensin (plano sagital)
- Eje N: Aduccin y Abduccin
(mediotarsiana y medio pie-antepie)
(plano horizontal)
(No bien representado en la imagen)
- Eje Y (subtalar): inversin y eversin
(rotacin) (plano frontal).

Los movimientos son complejos,

algunos autores mencionan como
sinnimo la inversin o supinacin y
la eversin con la pronacin del pie
Movimientos Tobillo-Pie

Mov. aplicado = Mov. combinado

 Biomecnica normal retropi
complejo articular de tobillo
CCA CCC
1. Pronacin 1. Pronacin

- DF + EV + ABD (RL) - FP + EV + ABD (RL)

- Lat. Calcneo - Lat cal
- Fase despegue

2. Supinacin 2. Supinacin

- FP + INV + ADD (RM) - DF + INV + ADD (RM)

- Med. calcneo - Med Cal
- Fase Apoyo Taln

Tibio- talar / Subtalar / Mediotarsiana-TMMT

 El Pie (seo)

Son 26, en 3 grupos.

1) Huesos del tarso (7):

- Fila posterior (2): Talus (astrgalo)
y calcneo (tarso posterior).
- Fila anterior (5): cuboides,
navicular (escafoides) y
cuneiformes medial, intermedio y
lateral (1, 2 y 3 cua) (tarso
anterior).

2) Metatarso (5)

3) Falanges (14)
 Mediopie Articulacin mediotarsiana
(Chopart)
Articulacin tarsometatarsiana
(Lisfranc)

Retropie Antepie
 Tarso Posterior

a) Talus (astrgalo): No posee

inserciones musculares. Presenta una
cabeza, cuello y cuerpo.

La cara superior, es ms ancha por

anterior, convexa de adelante atrs y
cncava en sentido transversal, es la
polea o trclea del talus. Por delante se
obs. un cuello, con orificios vasculares.

La cara inferior, articula con el calcneo.

Presenta dos superficies articulares:
- Anteromedial, que se subdivide en dos
articulaciones (2)
- Posterolateral o cara calcnea
posterior, ms grande (1)
Separadas por el surco del talus (3)
La cara lateral, presenta una
superficie articular para la cara
medial del malolo lateral. Por delante
presenta una superficie rugosa para el L M
LTFA (LPAA) y otra por atrs para el
LTFP (LPAP)

La faceta medial, para la tibia es

de orientacin vertical

Cara Lateral
b) Calcneo:
Hueso ms voluminoso del tarso.
Articula por arriba con el talus y
adelante con el cuboides. Es alargado
y presenta una saliente medial.

- Cara superior: presenta 2 facetas

articulares, la anteromedial (2) y la
posterolateral (ms grande) para el
talus. Entre ambas, el surco calcneo.

- Cara anterior: es cncava de arriba

abajo y convexa transversalmente; se
adapta a la cara posterior del cuboides.
- Cara inferior: Es muy irregular. Atrs
presenta 2 salientes, proceso o apfisis
lateral y medial. Por delante, termina en el
tubrculo del calcneo (tuberosidad
anterior) y por posterior en la tuberosidad
calcnea.

- Cara posterior: Es ancha y lisa en su

parte superior, para una bolsa o bursa
serosa que lo separa del tendn calcneo
(de Aquiles). Por debajo es rugosa, la
tuberosidad posterior del calcneo para la
insercin del T.C.
- Cara lateral: Destaca la trclea fibular
del calcneo o tubrculo externo, que
separa los surcos de los tendones
fibulares, el corto por arriba y el largo
por abajo

- Cara medial: Presenta una concavidad

medial que por atrs termina en la
tuberosidad interna o medial. Por
delante y superior se obs. una
estructura pronunciada para articular
con el talus: sustentaculum tali.
Este presenta 2 surcos por inferior
para los tendones del flexor largo del hallux
(medial o superficial) y flexor largo de
dedos (lateral)
 Tarso Anterior

a) Cuboides (5):

Relaciones: por posterior con el

calcneo, medialmente con navicular
y 3 cua, y por anterior con 4 y 5
MTT.

Presenta una cara dorsal, orientada

hacia arriba y lateral, forma parte del
dorso del pie, est cubierta por el
msculo pedio (extensor breve de los
dedos). La cara plantar, presenta una
tuberosidad para el tendn del fibular
largo.

Vista superior
b) Navicular (escafoides):

Relaciones: con la cabeza del talus

(posterior), por una superficie
articular cncava. Por anterior
articula con las 3 cuas, es
aplastado en sentido A-P.

En la regin medial destaca el

tubrculo del navicular (palpable),
para la insercin del tendn del tibial
posterior.
La cara lateral presenta una pequea
faceta para el cuboides.
C) Cuneiformes:
Con forma de cuas, de base dorsal
y vrtice plantar, se sitan entre el
cuboides, navicular y los 4 primeros
MTT.

Se denominan como cuneiforme

medial o 1 cuneiforme (ms
grande), articula por delante con el
1 MTT, atrs con navicular. Aqu
inserta el tibial anterior; el
cuneiforme intermedio o 2 cua, se
articula con el 2 MTT y el
cuneiforme lateral o 3 cua con el
3 MTT por delante y 4 MTT por
ms lateral.
 Metatarso (MTT)

Forma parte del antepie.

Se une al tarso por la articulacin
TMTT (Lisfranc) y a las falanges
por la MTTF, son 5 huesos al
igual que en la mano.
Son huesos largos: con difisis y
epfisis.
Las difisis son planas.
Las epfisis proximales se les
denomina base y la distal
cabezas (cndilos).
 Metatarso (MTT)

Primer MTT: ms corto y

voluminoso. Articula por atrs con 1
cua y base del 2 MTT. En su cara
plantar inserta el tendn del fibular
largo. Su cabeza es cuadriltera , en
su cara plantar presenta 2 huesos
sesamoideos para la articulacin
MTTF del hallux.

El 5 MTT es ms delgado y
presenta en su base una saliente,
la tuberosidad del 5 MTT, para
el fibular corto (sobresale).
 Dedos (Falanges)

Semejante a las de la
mano.
El 1 ortejo o hallux,
presenta 2 falanges (F1 y
F3) y el resto posee 3
falanges; siendo F3
extremadamente corto a
pesar de ser considerados
huesos largos.
Artrologa de tobillo-pie
1) Ligamento lateral externo: Articulacin Tibio-Tarsiana
con 3 fascculos independientes:
a.- LTFA (LPAA): es el fascculo anterior, LTFP
delgado y aplastado. LTFA
Del borde anterior del malolo
lateral a la cara lateral del talus.

b.- LCF (LPC): corresponde al fascculo

medial. De vrtice del malolo
lateral a la cara lateral del calcneo
por sobre la trclea fibular
(tubrculo externo).

c.- LTFP (LPAP): Es el fascculo posterior.

Va del malolo lateral
horizontalmente a cara posterior del
talus.
LCF
 2) Ligamento medial (deltoideo):
Presenta dos capas: superficial y profunda.
a.- Superficial: lig. deltoideo. Inserta por arriba
Posterior en el borde inferior del malolo tibial, desde
aqu las fibras descienden como en abanico,
presentando tres porciones:
- Posterior: tibiotalar posterior, va al tubrculo
de la cara medial del talus.
- Medias: tibiocalcnea, terminan en el
sustentculum tali
- Anteriores: tibiotalar anterior, hacia parte
medial del cuello del talus y navicular.

b.- Profundos: cubiertos por los superficiales,

excepto en la regin posterior. Del vrtice del
malolo a la cara medial del talus.

Anterior La membrana sinovial, tapiza la cpsula

Medial
interna, en caso de derrames es perceptible
adelante y atrs, donde se distiende la
cpsula.
 Articulaciones del pie

Se dividen en tres grupos:

1) Articulaciones tarsianas (retropie), entre los huesos del

tarso o intertarsianas (mediotarsiana = Chopart).

2) Tarsometatarsianas (Lisfranc o mediopie-antepie).

3) Intermetatarsiana, MTTF e Ifs. (antepie)

1) Articulaciones Tarsianas:
a.- Subtalar o talocalcnea
(subastragalina):
Une la cara inferior del talus a la cara
superior del calcneo, es sinovial de
tipo trocoide. Se unen por superficies
articulares anteromediales (cncava
en el calcneo y convexa en el talus) y
posteromediales.

Estn separadas por el surco del

talus y del calcneo, determinando el
seno del tarso.

Como medios de unin tenemos

cpsula y tres ligamentos:
talocalcneo interseo, lateral y
posterior.
b.- Articulacin mediotarsiana
(Chopart) o transversa del carpo:
Une el retropie (calcneo-talus )y parte
del mediopie (cuboides, navicular) ( no
participan las tres cuas), por lo que
comprende dos articulaciones:
- Lateral: calcneocuboidea. Navicular Cuboides
- Medial: talonavicular
Presentan ligamentos propios cortos
entre s.

C.- Articulaciones intertarsianas

anteriores:
- Cuboideonavicular (facetas laterales).
- Cuneonavicular (navicular y tres cuas)
- Intercuneales
- Cuneocuboideas ( tercera cua y
cuboides).

Hay combinacin de articulaciones

planas y cncavo-convexas, con Vista plantar
movimientos de deslizamientos.
 Articulacin tarso-metatarsiana (Lisfranc)

Separa el medio pi del ante

pi.
Son articulaciones planas,
forman un arco convexo en la
cara dorsal del pie.
Las superficies articulares son
verticales, unen la superficie
anterior del tarso a la
extremidad posterior de los 5
MTT (bases).

Como medios de unin

presentan cpsula articular y
ligamentos: interseos (3) y
dorsales (7).
 Articulaciones de los MTT y falanges (Antepie)

- Articulacin inter-MTT:
El 1 MTT es ms independiente que
los del 2 al 5 MTT, se articulan
entre s en su extremo posterior
(cpsula y ligamentos) y en su
extremo anterior (cabezas) se unen
entre s por ligamentos transversos.

- Artic. MTTF: son sinoviales o

cndiloartrosis
Similar a las MTCF de la mano.
Los MTT presentan una cabeza
aplanada transversalmente y la
superficie articular de la falange es
cncava.

- Artic. Ifs: Son trocleoartrosis

(gnglimos). Similar a la mano.
Tienden a estar en ligera flexin.
Mecnica del tobillo
Flexin plantar
Limitan el movimiento:
- Tubrculo posterior del
talus.
- Cpsula anterior y LTFA.
- Resistencia que ofrece la
tonicidad de musculatura
flexora dorsal.
 Flexin dorsal

Limitan el movimiento:

- Cuello del talus

- Cpsula posterior y LTFP
- Msculo triceps sural
(tendn calcneo)
La estabilidad de la articulacin en el plano frontal est dado
por:
-Membrana intersea
-Ligamento interseo
-Ligamento tibiofibular anterior y posterior (ms inferior y
oblcuo)
-Ligamento transverso inferior
Msculos de tobillo y pie
 Msculos de pierna o regin crural

b) Regin crural posterior:

a) Regin crural anterior y se dividen en 2 grupos.
lateral:
b.1.- Regin superficial:
- Tibial anterior
- Extensor largo (comn) de los - Triceps sural: Gastrognemio
dedos medial y lateral
- Extensor del hallux (propio del - Sleo
dedo gordo) - Plantar delgado
- Tercer fibular (inconstante)
- Fibular largo b.2.- Regin profunda:
- Fibular corto - Poplteo
- Tibial posterior
- Flexor largo (comn) de dedos
- Flexor largo del hallux
 Msculos de la Pierna

Posterior- Superficial
Lateral
Anterior
 Flexor largo de dedos

Tibial Posterior Fibular largo

Flexor largo del Hallux

Fibular corto
 Msculos del pie
a) Regin dorsal:
- Extensor digital brevis (msculo pedio) y Extensor corto
del Hallux.
b) Regin posterior: por 3 grupos:
b.1.- Grupo medial (celda interna):
- Aductor del 1 dedo
- Flexor corto del hallux
- Abductor corto del hallux
b.2.- Grupo lateral (celda externa):
- Abductor del 5 dedo
- Flexor corto del 5 dedo
- Oponente del 5 dedo
b.3.- Grupo mediano (celda media):
- Flexor corto plantar
- Accesorio del flexor largo (msculo cuadrado carnoso de sylvius)
- Lumbricales
- Interseos
 Extensor corto de los dedos (Pedio)

Origen: Cara externa y dorsal del

calcneo.
Insercin: Se unen al tendn del extensor
largo de los dedos 2 a 4 dedo (tres
digitalizaciones) a nivel de articulacin
MTTF
Accin: Extensin de los dedos del pie o
auxiliares del msculo extensor largo de
dedos.

Inervacin: N. Fibular profundo.

Extensor Corto del Hallux

Origen: Dorsalmente al
calcneo.

Insercin: Falange
proximal 1 dedo (expansin
extensora)

Accin: Extensin del

hallux (articulacin MTTF)

Inervacin: N. Fibular
profundo.
 M. Aductor del hallux

Origen:
Cabeza Oblicua: Bases del 2- 4 MTT.
Cabeza Transversa: Cpsulas de la 3-5
art. MTTF.
Insercin: H. sesamoideo lateral y base CO
de la 1 falange (borde ).

Accin: Flex. plantar 1falange del

hallux y ADD dedo gordo. CT

Inervacin: N. Plantar lateral.

 M. Flexor corto del dedo gordo

Origen:
Hueso Cuboides y tercer cuneiforme
(principal). Tambin en: Lig. plantar largo,
tendn tibial posterior y aponeurosis plantar
Insercin:
Cabeza medial: Tendn del ABD del dedo
gordo, sesamoideo medial y falange proximal
del hallux.
Cabeza lateral: Tendn del ADD del dedo
gordo, sesamoideo lateral y falange proximal
del hallux.
Accin: Flexin plantar 1 ortejo.
Inervacin: N. Plantar medial.
M. Abductor del dedo gordo

Origen: Tuberosidad del calcneo

Insercin:
Sesamoideo medial y falange prox. del dedo
gordo.

Accin: Abduccin medial y flexin de 1

falange del 1 dedo.

Inervacin: N. Plantar medial.

 M. Abductor del 5 dedo

Origen: Cara inferior y externa

del calcneo y aponeurosis
plantar.

Insercin: Superficie lateral de

la falange prox.

Accin: Flexin plantar y

abduccin del 5 dedo.

Inervacin: N. Plantar lateral

 M.Flexor Corto del 5 dedo

Origen: Base del 5 MTT y lig.

plantar largo.

Insercin: Falange prox.

Accin: Flexor y ABD.
Inervacin: N. Plantar
lateral.
 M. Flexor Corto Plantar /
Flexor corto de los dedos
Origen: Tuberosidad del calcneo y
aponeurosis plantar.

Insercin: Mediante tendones que se

dividen a nivel de la falange media de los
dedos 2 - 5, por los tendones del flexor
largo de los dedos.

Accin: Flexin de la falange proximal

(F1) y media (F2).

Inervacin: N. Plantar medial.

 M. Cuadrado Plantar / Flex.
Accesorio o accesorio del flexor
largo
Origen: Calcneo (ms profundo que
el flexor corto)

Insercin: Borde externo del Tendn

del flexor largo de los dedos.

Accin: Flexin de los dedos y sostn

bveda plantar longitudinal.

Inervacin: N. Plantar lateral.

Flexor corto de los dedos Aductor del dedo gordo Cuadrado plantar
 M. Lumbricales
Origen: Tendones del flexor largo
de los dedos.

Insercin: Base falange prox. del

2-5 dedo (expansin extensora)

Accin: Flexin falanges prox. y

aproximar los dedos al Hallux.

Inervacin: N. Plantar medial y

lateral.
 M. Interseos Dorsales

Origen: Mediante dos

vientres desde los MTT.

Insercin: Falanges prox. de

los dedos 2 a 4 y ligamento
plantar.

Accin: ABD y flex. de la

art. MTTF.

Inervacin: N. Plantar
Lateral.
 M. Interseos Plantares

Origen: Mediante un vientre

desde el 3-5 MTT.

Insercin: Base medial de las

falanges proximales del 3 al 5
dedo.

Accin: ADD y flexin en la art.

MTTF.

Inervacin: N. Plantar Lateral.

1) Fascia superficial: dorso pie.
2) Fascia pedia: cubre extensores corto de dedos y hallux.
5) Fascia profunda: cubre interseos dorsales.
4) Fascia intersea plantar o aponeurosis plantar profunda: cubre interseos y
espacios interMTT.
Aponeurosis superficial:
9) Aponeurosis plantar media
11) Aponeurosis plantar medial
7) Aponeurosis plantar lateral
Fascia Plantar

Dentro de sus funciones

est conformar los arcos
plantares (longitudinal,
lateral y transverso del pie)
Presenta unin con fascias
plantar lateral y medial.

Su afectacin provoca un
cuadro doloroso llamado
fascitis plantar.
Retinculos extensores

- Fascculo superior del retinculo

extensor (2)

- Retinculo o fascculo inferior de

msculos extensores o ligamento
anular del tarso (ligamento en Y),
presenta una lmina superior y una
inferior (4)

Los retinculos corresponden a

un engrosamiento anterior e
inferior de la fascia profunda de
la pierna.
 (A) (B)

Retinculo de los fibulares:

- (A) Fascculo superior : del surco y vrtice retromaleolar a cara lateral del calcneo.

- (B) Fascculo inferior: en la cara lateral del calcneo; fibular corto por arriba y fibular
largo por abajo.
 Inervacin Pie

Del nervio tibial

N. tibial posterior (1)(sleo):
baja por delante del sleo, cruza
el malolo medial por posterior
entre el flexor largo de dedos y
flexor largo del hallux, cruza el
tnel del tarso y se divide en:
nervio plantar medial y lateral.
1.- Nervio plantar medial (2):
Se dirige a los MTT donde se divide en
ramos terminales para los msculos
propios del pie y los dedos 1 al 3 y
mitad del 4.

2.- Nervio plantar lateral (14):

Presenta ramas colaterales para los
msculos de la planta del pie, en el
borde lateral.
Presenta dos ramas terminales:
- Superficial: para 4 y 5 dedo.
- Profunda: para 3 y 4 lumbricales,
interseos plantares y dorsales y ramas
articulares para el tarso y MTT.
 Inervacin Pierna

El nervio cutneo sural medial,

se desprende del nervio tibial
(antes del sleo) y se une con el
nervio cutneo sural lateral
(rama del nervio peroneo o
fibular comn), a travs del
ramo comunicante sural,
transformndose en nervio
sural y darn inervacin cutnea
a regin posterolateral de
pierna y pie.
Inervacin cutnea postero-lateral de pierna y pie
 Inervacin Pierna-Pie anterior
Nervio fibular comn: da origen a
nervio fibular superficial y nervio
fibular profundo.

El superficial se hace subcutneo en el

tercio inferior de la pierna, en donde
el ramo terminal dar origen al
nervio cutneo dorsal medial (1 a 3
dedo) y al nervio cutneo dorsal
intermedio (3 dedo por lateral y 4
dedo).

El profundo (tibial anterior),presenta

un ramo medial y lateral, el ramo
medial da inervacin cutnea, a
travs de ramos digitales dorsales a
regin lateral del 1 dedo y lateral del
2 dedo.
Inervacin cutnea de regin dorsal de pie
 Vascularizacin
La arteria tibial anterior al
sobrepasar el retinculo de los
extensores se transforma en
arteria dorsal del pie, de ella
salen las arterias medial (13) y
lateral del tarso (4) y ms
distalmente la arteria arcuata
(5), que origina a las arterias
perforantes (6)y arterias MTT (8
a 11) y de esta las arterias
digitales dorsales (7).
 Vascularizacin

Vascularizacin posterior

La arteria tibial posterior 1) Arteria popltea

4) A. Tibial posterior
(proviene de arteria popltea), 9) A. Peronea
es retromaleolar medial, da
origen a arteria plantar medial
y la arteria plantar lateral
(mayor).
Vascularizacin de regin plantar:

(2) Arteria tibial posterior

(1) Rama calcnea
(3) Arteria plantar medial
(8) Arteria plantar lateral
(7) Arco plantar profundo
(4) Arterias MTT
(5) Arterias plantares digitales
(medial y lateral)
 Venas
Se dividen en venas de la
planta del pie y del dorso del
pie.

1) Venas plantares (5) Son

muy numerosas y adheridas
al tejido celular subcutneo.
Lateralmente terminan en dos
venas marginales (4), lateral
y medial, que se comunican
con red profunda del pie. Por
atrs (taln), son voluminosas
y se continan con las venas
de la pierna.
 Venas

2) Venas dorsales: Existe un

arco venoso (5)en el cual
terminan las venas de los
dedos. Del arco parten 2
venas: vena dorsal medial (6)
y vena dorsal lateral(4).
La vena dorsal lateral,
alimenta a la vena safena
menor (safena externa) que es
retromaleolar lateral.
La vena dorsal medial, se
contina por anterior y medial
con la vena safena magna (9)
(anterior al malolo medial).
Ambas suben por la pierna,
por posterior y medial.
 Bibliografa

- Anatoma Humana, Latarget-Ruiz Liard

Tomo 1, Cap. 66, 67, 68.
4 ed. 2007.
- Tratado de anatoma, Rouviere
Tomo: 3, Miembros, 11 ed. 2005.
- Atlas de Anatoma, Netter 4 Ed. 2007.
FIN gracias!!