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Psico

v. 44, n. 1, pp. 122-129, jan./mar. 2013

Alcoolismo e Avaliao de Funes Executivas:


Uma Reviso Sistemtica
Maisa dos Santos Rigoni
Nathlia Susin
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
Porto Alegre, RS, Brasil
Clarissa Marceli Trentini
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Porto Alegre, RS, Brasil
Margareth da Silva Oliveira
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
Porto Alegre, RS, Brasil

RESUMO
O alcoolismo pode acarretar uma srie de prejuzos cognitivos, principalmente dficits de aprendizagem e memria,
capacidade visuo-espacial, habilidades percepto-motoras, abstrao e resoluo de problemas. Este estudo buscou realizar
uma reviso sistemtica de artigos publicados em revistas cientficas indexadas, entre os anos de 2003 e 2008, sobre as
consequncias neuropsicolgicas associadas ao alcoolismo em adultos, principalmente as funes executivas, avaliadas com
o Teste Wisconsin de Classificao de Cartas (WCST). Os resultados apontam que os alcoolistas apresentam desempenho
inferior quando comparados aos indivduos controles no dependentes em funes cognitivas como raciocnio, capacidade
de percepo visual, aprendizagem inicial, ateno, concentrao e memria. Alm disso, o WCST mostrou-se sensvel,
confirmando os achados em exames de neuroimagem, que detectaram alteraes no lobo frontal de alcoolistas. Salienta-se
a importncia da avaliao neuropsicolgica de alcoolistas, visto os diversos prejuzos causados pelo uso do lcool,
principalmente em funes executivas, o que implica na capacidade de resolver problemas e tomar decises.
Palavras-chave: Alcoolismo; avaliao neuropsicolgica; funo executiva; teste wisconsin de classificao de cartas.

ABSTRACT
Alcoholism and Evaluation of Executive Functions: A Systematic Review
Alcoholism can cause a range of cognitive impairments, especially deficits in learning and memory, visual-spatial ability,
perceptual-motor skills, abstraction and problem solving. This study sought to conduct a systematic review of articles
published in scientific journals between the years 2003 and 2008 on the neuropsychological consequences associated with
alcoholism in adults, especially executive function, evaluated with Wisconsin Card Sorting Test (WCST). The results
suggest that alcoholics have lower performance compared to control subjects not dependents on cognitive functions like
reasoning, visual perception ability, early learning, attention, concentration and memory. In addition, the WCST was
sensitive, confirming the findings in neuroimaging studies, which detect changes in the frontal lobe of alcoholics. The
importance of neuropsychological assessment of alcoholics, should be noted, since the various damage caused by alcohol
use, especially in executive functions, which implies the ability to solve problems and make decisions.
Keywords: Alcoholism; neuropsychological assessment; executive function; wisconsin card sorting test.

RESUMEN
Alcoholismo y Evaluacin de las Funciones Ejecutivas: Una Revisin Sistemtica
El alcoholismo puede causar una serie de perdidas cognitivos, especialmente el dficit en el aprendizaje y la memoria, la
capacidad visual-espacial, habilidades perceptivo-motoras, la abstraccin y resolucin de problemas. Este estudio trata de
realizar una revisin sistemtica de artculos publicados en revistas cientficas entre los aos 2003 y 2008 sobre las con-
secuencias neuropsicolgicas asociadas con el alcoholismo en los adultos, especialmente en la funcin ejecutiva, segn la
evaluacin con la prueba de Test de Clasificacin de Cartas de Wisconsin (WCST). Los resultados sugieren que los alcoh-
licos tienen un menor rendimiento en funciones cognitivas tales como el razonamiento, la capacidad de percepcin visual,
el aprendizaje temprano, atencin, concentracin y memoria cuando en comparacin con los sujetos del grupo control (sin
dependencia de alcohol). Adems, el WCST se mostr sensible, pues los hallazgos fueran comprobados por exmenes de
neuroimagen, que detectaron cambios en el lbulo frontal de los alcohlicos. Es pertinente sealar la importancia de la
evaluacin neuropsicolgica de los alcohlicos, considerando los diversos daos causados por el uso de alcohol, especial-
mente en las funciones ejecutivas. Estas perdidas cognitivas afectan la capacidad de resolver problemas y tomar decisiones.
Palabras clave: Alcoholismo; evaluacin neuropsicolgica; la funcin ejecutiva; wisconsin card sorting test.

Os contedos deste peridico de acesso aberto esto licenciados sob os termos da Licena
Creative Commons Atribuio-UsoNoComercial-ObrasDerivadasProibidas 3.0 Unported.
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INTRODUO o lcool produz uma sensao agradvel de bem-


estar devido a sua ao direta ou indireta sobre a via
O alcoolismo tem sido considerado uma doena neuronal cerebral, a via dopaminrgica mesolmbica,
crnica, progressiva, alm de ter se tornado um tambm conhecida como via do reforo, da gratificao
problema de sade pblica, visto que, de acordo com ou do prazer, responsvel pela nossa capacidade de
a Organizao Mundial da Sade (WHO, 2007), sentir prazer e/ou satisfao em diferentes situaes.
1,7 % da populao mundial diagnosticada com Entre as drogas depressoras do Sistema Nervoso
dependncia de lcool. No Brasil, os dados de um Central o lcool a droga recreacional mais utilizada,
levantamento realizado pelo Centro Brasileiro de de forma abusiva, pelos jovens, que buscam em
Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID, seu uso uma desinibio comportamental, euforia,
no ano de 2005, nas 108 maiores cidades do Brasil, descontrao, extroverso e, posteriormente, uma
entrevistando-se 7939 pessoas, apontaram que 74,6% sensao de relaxamento (Lemos e Zaleski, 2004). No
dos participantes pesquisados j usaram o lcool na entanto, o lcool uma das substncias que mais causa
vida, sendo essa uma porcentagem inferior a de outros danos sade, apresentando efeitos farmacolgicos e
pases (Chile com 86,5% e EUA, 82,4%). Desse txicos sobre o crebro e sobre quase todos os rgos
modo, a estimativa de dependentes de lcool foi de e sistemas do corpo humano (Edwards, Marshall e
12,3%, sendo maior para o sexo masculino (19,5%) Cook, 1999). Trata-se de uma droga que afeta todas as
do que para o feminino (6,9%) (Galdurz, Noto, funes cerebrais, incluindo comportamento, cognio,
Fonseca e Carlini, 2007). Trata-se de um transtorno de discernimento, respirao, coordenao psicomotora e
grande poder destrutivo e de alta prevalncia (Carlini, sexualidade (Washton e Zweben, 2009).
Galdurz e Noto, 2001), que est constantemente As alteraes cognitivas associadas ao consumo
relacionado a outras enfermidades clnicas, como, por de lcool podem variar desde alteraes leves,
exemplo, cncer de boca, esfago, fgado e pulmo, encontradas em abusadores desta substncia, seguidas
depresso maior, epilepsia, hipertenso e problemas de prejuzos moderados em dependentes de lcool,
cardacos (Rehm, Sempos e Trevisan, 2003) e a podendo chegar a dficits neuropsicolgicos mais
comportamentos violentos, tais como agresses fsicas, graves, como a Sndrome de Korsakoff. Mesmo os
verbais e problemas com o sistema de justia (Zhang, bebedores sociais, que ingerem 21 ou mais doses por
Welte e Wieczorek, 2002). semana (cada dose equivale a 12 g de lcool), revelam
O lcool uma das substncias mais antigas usadas indcios de alteraes neurocognitivas em algumas
pela espcie humana. H relatos de fabricao de funes mentais (Cunha e Novaes, 2004).
cerveja desde 3500 anos antes de Cristo, sendo que as A Sndrome de Korsakoff um transtorno amnsico
bebidas de teor alcolico passaram a ser amplamente alcolico no qual h um dficit de memria recente
produzidas aproximadamente entre 6000 e 8000 anos irreversvel, mas sem alterar a memria imediata,
antes de Cristo (Longenecker, 1998). Atualmente podendo haver outras complicaes como sinais
o lcool classificado como uma substncia lcita cerebelares, neuropatia perifrica e cirrose. Geralmente
presente em quase todas as culturas, sendo um ocorre em pessoas que vm bebendo maciamente
elemento fundamental em rituais religiosos, utilizado por muitos anos. O alcoolista crnico tambm pode
em momentos de comemorao ou confraternizao apresentar encefalopatia alcolica ou Sndrome de
(Gigliotti e Bessa, 2004). Wernicke, uma doena neurolgica na qual o paciente
Ao ser ingerido o lcool facilmente absorvido apresenta ataxia (falta de coordenao dos movimentos),
do estmago para a corrente sangunea e desta para oftalmoplegia (paralisia do 6 nervo craniano), nistagmo
o crebro sem restries. Suas propriedades qumicas (oscilaes repetidas e involuntrias rtmicas de um ou
permitem que ele penetre e modifique as propriedades ambos os olhos em algumas ou todas as posies de
das membranas celulares. Quando um neurnio fica mirada) e confuso. Esta encefalopatia alcolica pode
exposto ao lcool ele pode no conduzir os potenciais desaparecer espontaneamente aps alguns dias ou sema-
de ao com a mesma frequncia e rapidez com que nas, mas tambm pode progredir at a sndrome amn-
fazem normalmente, isto porque a ao do lcool sica por lcool. A combinao dos dois chamada de
no crebro sedativa. O lcool ativa o circuito de Sndrome de Wernicke-Korsakoff, e supostamente a cau-
recompensa do crebro, tendo uma ativao excitatria sa envolve uma deficincia de Tiamina (Kaplan e Sadock,
e dopaminrgica, porm tambm aumenta as aes 1997; Scivoletto e Andrade, 1997; Baltieri, 2004).
inibitrias do GABA (neurotransmissor cido gama- O alcoolismo pode acarretar uma srie de prejuzos
aminobutrico) em uma parte do circuito, a rea ventral cognitivos, principalmente dficits de aprendizagem
tegumentar (AVT) (Longenecker, 1998). Inicialmente, e memria, capacidade visuo-espacial, habilidades

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percepto-motoras, abstrao e resoluo de problemas contextos cognitivos, direo do comportamento para


(Arias, Santin e Rubio, 2000; Langlais e Ciccia, 2000; alcanar um objetivo e modulao da responsividade
Pfefferbaum, Sullivan e Rosenbloon, 2000; Nassif e impulsiva (Heaton, Chleune, Taley, Kay e Curtiss, 1993).
Rosa, 2003), funes associadas s regies frontais Neste contexto, a avaliao neuropsicolgica de
e fronto-tmporo-parietal (Nassif e Rosa, 2003). As pacientes alcoolistas de suma importncia para o
alteraes no crtex pr-frontal de alcoolistas tendem profissional da rea da sade e para o prprio paciente,
a prejudicar o processo de tomada de decises, na medida em que ambos necessitam conhecer o
fazendo com que o paciente escolha caminhos mais perfil do funcionamento cognitivo, que pode ter sido
atraentes que lhe proporcionem um prazer imediato, afetado pelo uso do lcool. O exame neuropsicolgico
ou mesmo a busca de alvio imediato de sintomas tambm busca identificar o possvel curso crnico que
que esto causando sofrimento, como, por exemplo, afeta o organismo do paciente, podendo causar graves
seguir bebendo ao invs de manter-se abstinente. patologias sistmicas por um grande perodo de tempo
O paciente adota um comportamento sem levar em ao qual se somam outros fatores de risco de dficits
considerao as consequncias futuras de suas atitudes cognitivos (Oliveira e Rigoni, 2005).
(Bechara et al., 2001). Os dficits cognitivos identificados nos depen-
Cabe salientar que os lobos frontais, mais dentes do lcool tm implicao direta no tratamento,
particularmente suas pores pr-frontais, so as tanto para escolha de estratgias a serem adotadas,
principais estruturas anatmicas responsveis pela quanto para anlise do prognstico, bem como na
funo executiva, associada capacidade de iniciar identificao do estgio motivacional no qual o
uma ao, planejar e prever formas de resolver paciente se encontra (Calheiros, Oliveira e Andretta,
problemas, antecipando consequncias e mudando as 2006). Em um estudo transversal foram avaliados 61
estratgias adotadas de modo flexvel, monitorando alcoolistas adultos do sexo masculino, com mdia de
o comportamento passo a passo e comparando os idade de 41 (DP=7,97) anos e escolaridade mnima
resultados parciais com o plano original (Lezak, relatada a 5 srie do Ensino Fundamental, utilizando
1995). Entre os muitos termos usados para descrever os seguintes instrumentos: URICA, SADD; Screening
as funes executivas esto: flexibilidade cognitiva Cognitivo do WAIS-III; Teste de Figuras Complexas
(aptido para mudar uma resposta padro em relao de Rey e o Teste Wisconsin de Classificao de Cartas
a uma contingncia de mudana reforada); circuito (WCST). Este estudo detectou que 72,81% da amostra
cognitivo (capacidade do sujeito para seguir ou apresentam uma dependncia em relao ao lcool
identificar com sucesso a resposta correta gratificada, considerada grave e 65,5% encontram-se no estgio
associada entre contingncias frequentemente al- motivacional da pr-contemplao. Os participantes
ternadas); manuteno do modo (habilidade para deste estudo apresentaram lentificao psicomotora,
manter um determinado modo de resposta); abstrao prejuzos na capacidade de percepo visual e memria
(capacidade para identificar um elemento comum imediata, assim como um declnio na capacidade de
entre estmulos que aparecem para diferir ao longo flexibilidade mental. Quando correlacionados os
de vrias dimenses); e ateno dividida (habilidade Estgios Motivacionais e os subtestes do WAIS-III,
de atentar para dois estmulos diferentes simultanea- pde-se constatar que quanto mais Pr-Contemplativo
mente) (Moss e Killiany, 1994). o participante estava pior era seu desempenho nos
Um dos instrumentos que avalia algumas habi- subtestes Vocabulrio e Cdigos, o que poder
lidades da funo executiva o Teste Wisconsin de refletir de forma negativa no tratamento. Neste sentido,
Classificao de Cartas, conhecido na literatura com apesar destes pacientes apresentarem um potencial
a sigla WCST, pode ser considerado uma medida da intelectual verbal dentro de um termo mdio, conforme
flexibilidade do pensamento. Foi criado em 1948, este potencial decaia, aumentava a dificuldade do
ampliado e revisado posteriormente, tendo como paciente adquirir conscincia sobre o seu problema
objetivo avaliar o raciocnio abstrato e a capacidade em relao bebida. O mesmo ocorreu frente ao
do sujeito de gerar estratgias de soluo de problemas subteste Cdigos, isto , a lentificao psicomotora
em resposta a condies de estimulao mutveis. pode interferir na motivao para conscientizao
Inicialmente criado para a populao geral, passou a diante do problema de beber. Assim, houve um
ser empregado, cada vez mais, como um instrumento declnio no desempenho cognitivo, somado a uma
clnico na avaliao neuropsicolgica de funes total desmotivao para mudana de comportamento,
executivas, as quais envolvem os lobos frontais. O talvez at impedindo estes pacientes de investirem no
WCST requer planejamento estratgico, explorao tratamento aps a internao (Rigoni, Oliveira, Susin,
organizada utilizando feedback ambiental para mudar Sayago e Feldens, 2009).

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Diante do exposto acima, se buscou com este TABELA1


estudo realizar uma reviso sistemtica de artigos Publicaes em bases de dados entre 2003 e 2008
publicados em revistas cientficas indexadas, sobre Estudos encontrados Estudos aproveitados
Base de Dados
as consequncias neuropsicolgicas associadas ao (n) (n)
alcoolismo em adultos, principalmente no que se PsycInfo 406 62
refere s funes executivas. PubMed 535 34
LILACS 25 3
MTODO PsycInfo (Base de dados mantida pela American Psychological Association); PubMed
(PubMed is a service of the U.S. National Library of Medicine that includes over
O presente estudo foi avaliado e aprovado pelo 19 million citations from MEDLINE and other life science journals for biomedical
articles back to 1948. PubMed includes links to full text articles and other related
Comit de tica da PUCRS, sob o protocolo de pes- resources); LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe de Informao em
quisa n 07/03979. Trata-se de uma reviso sis- Cincias da Sade); n=quantidade de artigos; %=porcentagem.

temtica da literatura sobre as consequncias


neuropsicolgicas associadas ao alcoolismo em tericos (n=38); Tratamento, comportamentos sociais,
adultos, principalmente as funes executivas. Este sequelas fsicas, ansiedade e depresso (n=34);
mtodo til, visto que compila dados de estudos Demncia, Alzheimer e Korsakoff (n=29); Uso de
independentes relacionados ao tema em questo, mltiplas drogas e nicotina (n=26); Dissertaes
auxiliando na orientao para possveis investigaes (n=23); Estudos com crianas, adolescentes e idosos
futuras (Linde e Willich, 2003). (n=19); Neuroimagem (n=18); Gentica (n=16);
Aps a definio das questes a serem investigadas, Simpsios, comunicaes gerais e congressos (n=16);
foram estabelecidos os critrios de incluso desta Esquizofrenia (n=15); Exposio pr-natal ao lcool
reviso, realizando-se a seleo dos estudos. Para (n=13); Assuntos gerais aprendizagem, olfato, audi-
tal, foram consultadas as bases de dados eletrnicas o (n=13); Estudos de Caso (n=11); Farmacoterapia
PsycInfo, PubMed e Lilacs, entre os anos de 2003 e (n=9); Estudos repetidos (n=9); Mulheres e uso de
2008, com os seguintes descritores: alcoholic and lcool (n=7); Estudos com indivduos saudveis
cognitive impairment; and executive cognitive function; (n=4); Estudos comparativos entre homens e mulheres
and cognitive function; and neuropsychological (n=3); Associao entre uso do lcool e HIV, doenas
assessment; and neuropsychological tests; and memory; bacteriolgicas e virais (n=3).
and cognitive function assessment; and Frontal Lobe. Na base de dados PubMed somente 34 estudos
Os artigos selecionados foram divididos de forma abordavam a questo dos prejuzos cognitivos
aleatria entre dois pesquisadores, os quais realizaram observados em usurios de lcool. Destes, 27 tambm
uma leitura crtica, considerando os seguintes critrios foram encontrados na base de dados PsycInfo. Os
de incluso: a) abordar a avaliao de prejuzos de demais estudos foram classificados em: Neuroimagem
funo executiva; b) a amostra apresentar o diagnstico (n=49); Uso de mltiplas drogas e nicotina
de alcoolismo sem outra comorbidade; c) ser um estudo (n=43); Demncia, Alzheimer e Korsakoff (n=41);
emprico e transversal e d) utilizar o WCST como Comportamentos sociais (N=39); Neurobiologia
instrumento de avaliao. (n=37); Doenas em geral (n=35); Estudos com
animais (n=36); Estudos com crianas, adolescentes
RESULTADOS E DISCUSSO e idosos (n=33); Gentica (n=28); Assuntos gerais
aprendizagem, olfato, audio (n=26); Doenas
Este estudo teve por objetivo pesquisar na fsicas, ansiedade e depresso (n=25); Tratamento
literatura artigos que abordassem a temtica sobre (n=21); Farmacoterapia (n=20); Esquizofrenia
as consequncias neuropsicolgicas associadas ao (n=14); Resumos no disponveis (n=13); Mulheres
alcoolismo em adultos, principalmente as funes e uso de lcool (n=9); Simpsios (n=9); Estudos de
executivas, tendo com uso o teste neuropsicolgico Caso (n=7); Exposio pr-natal ao lcool (n=5);
WCST. Foram encontrados 966 artigos, sendo que Estudos com indivduos saudveis (n=5); Estudos
destes apenas 99 preencheram os critrios de incluso. comparativos entre homens e mulheres (n=4); Estudos
A Tabela 1 retrata os resultados encontrados nas bases tericos (n=3).
de dados pesquisadas. Na base de dados LILACS apenas trs estudos
No PsycInfo dos 406 artigos localizados, 62 abordavam a temtica do alcoolismo e funes
preencheram os critrios de incluso do estudo, e os cognitivas, mas eram estudos tericos. Somente
demais estudos foram classificados em: Estudos com dois foram publicados aps 2003, os demais foram
animais (n=39); Livros, revises de livros e estudos alocados em: Comportamento social e uso de lcool

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(n=3); Tratamento (n=2); Estudos com adolescentes Dos 99 artigos encontrados nas bases de dados
(n=2); Manifestaes somticas e demais doenas pesquisadas apenas 9 eram estudos empricos, trans-
fsicas (n=3); Estudo de caso e estudo terico (n=3); versais, utilizaram o WCST e abordaram a avaliao
Neuroimagem (n=2); Esquizofrenia (n=2); Korsakoff de prejuzos de funo executiva em alcoolistas sem
(n=2); Idosos (n=1); Estudo com animais (n=1); outras comorbidades. Na Tabela 2 esto apresentados
Conferncia (n=1). os artigos e seus principais resultados.

TABELA 2
Artigos sobre avaliao de Funes Executivas por meio do WCST em alcoolistas
Estudo N/Local Principais Resultados Instrumentos Complementares
Chao, Meyerhoff, 30 alcoolistas e WCST: alcoolistas completaram menos categorias e Stroop
Cardenas, Rothlind 30 no dependentes/ cometeram mais erros no perseverativos e totais. Trail Making Test
e Weiner (2003) USA Stroop: alcoolistas mostraram maior lentido para ler as Controlled Oral Association Test
cores. (COWAT)
Trail Making Test: parte A e B, quando comparados os
resultados com MRI, os alcoolistas denotaram um raciocnio
tardio em relao aos no dependentes.
Fama, Pfefferbaum 51 alcoolistas e 63 WCST: alcoolistas completaram menos categorias e Gollin Incomplete Pictures Test.
e Sullivan (2004) no dependentes/ obtiveram mais respostas perseverativas. Hidden Figures Test
USA Alcoolistas apresentaram um desempenho inferior na Wechsler Memory Scale (WMS)
capacidade de percepo visual e aprendizagem inicial.
Blume, Schmaling 76 alcoolistas e Estudo de associao entre testes neuropsicolgicos e Memria Wechsler Revisada
e Marlatt (2005) 41 abusadores de estgios motivacionais. (WMS-R)
lcool/USA WCST: No foi preditor de estgio motivacional. Controlled Oral Word Association
WMS-R: baixo escore na capacidade verbal e atraso na Test (COWAT)
memria de recordao predizem o estgio motivacional Ruff Figural Fluency Test (RFFT)
da pr-contemplao. Escores altos de memria verbal
predizem o estgio motivacional da contemplao e uma
melhor capacidade de concentrao e ateno prediz uma
reduo do consumo de lcool aps follow-up de trs meses.
Durazzo, Rothlind, 20 no fumantes WCST: no foi detectada diferena significativa entre os Short Categories Test
Gazdzinski, Banys alcoolistas em grupos quanto funo executiva. Stroop Color-Word Test
e Meyerhoff (2006) recuperao e 20 No-fumantes: melhor desempenho em capacidade Trail Making Test part B
fumantes alcoolistas de aprendizagem, memria visual, velocidade de WAIS-III (Aritmtica, Dgitos,
em recuperao/ processamento e realizaram os testes em menos tempo. Cdigo, Informao, Completar
USA Figuras, Cubos e Semelhanas)
Auditory verbal: California
Verbal Learning Test-II (CVLT-II)
Brief Visual Memory Test-Revised
American
National Adult Reading Test
Goudriaan, 29 jogadores WCST: Houve diferena significativa entre os grupos Stop Signal Task
Oosterlaan, Beurs e patolgicos, na categoria de pecentual de erros perseverativos. Os Circle Tracing Task
Brink (2006) 48 alcoolistas alcoolistas perseveraram mais que os normais e os jogadores Stroop
abstinentes, 46 patolgicos completaram menos categorias que o grupo Controlled Oral Word Association
Tourette e 49 controle. Test (COWAT)
controles normais/ Todos os grupos apresentaram uma discreta baixa de Self-Ordered Pointing Task
Alemanha respostas de inibio quando comparados aos controles abstract designs (SOP)
normais. Digit Span (WAIS)
Tower of London (ToL)
Chanraud et al. 31 alcoolistas e 28 WCST: prejuzo em funes executivas de alcoolistas. Mini Mental State Examination
(2007) no dependentes/ Exame de neuroimagem: alcoolistas sugeriram uma perda (MMSE)
Frana. de 20% de massa cinzenta no crtex dorsolateral frontal e Trail Making Test Part B
10% de massa branca no corpo caloso; Letter Fluency Test (LFT)
Resultados de neuroimagem e testes neuropsicolgicos Stroop
(WAIS, Trial e WCST): diferena significativa entre estes Sequncia de nmeros e letras do
e o volume de massa cinzenta. No volume de massa branca WAIS-III
houve diferena significativa apenas no WAIS e no Trial.
(continua)

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TABELA 2 (cont.)
Estudo N/Local Principais Resultados Instrumentos Complementares
Jang et al. (2007) 20 alcoolistas e 20 Exame de neuroimagem: alcoolistas tiveram um decrscimo Rey auditory-verbal learning
no dependentes/ tanto na massa cinzenta global quanto na massa branca test (RVLT)
Coria global. Rey-Osterrieth complex figure test
WCST: Respostas perseverativas e erros perseverativos (ROCF)
tiveram uma correlao significativa com o decrscimo Trail-making tests
do volume de massa cinzenta incluindo o giro superior Stroop
temporal esquerdo e a regio ps-central direita.
Medidas de desempenho neuropsicolgicas tiveram uma
maior correlao com a massa cinzenta.
Fortier et al. (2008) 14 alcoolistas Somente na categoria respostas perseverativas do WCST e WAIS-III
abstinentes e 14 no Warrington Recognition Memory Test houve diferena Warrington Recognition Memory
no-dependentes/ entre os grupos, reforando que os alcoolistas podem Test
USA apresentar dficits na funo executiva e no processamento Wechsler Memory Scale Third
visual. Edition (WMS-III
Trail Making Test
Controlled Oral Word Association
Test (COWAT)
Stroop
Ruff Figural Fluency Test
Easton, Sacco, 9 fumantes WCST: Fumantes alcoolistas com relato de violncia ao Continuous Performance Test
Neavins, alcoolistas com parceiro quando comparados a no dependentes, apresentam (CPT)
Wupperman e relato de violncia mais prejuzos graves de flexibilidade cognitiva, o mesmo California Verbal Learning Test
George (2008) fsica em parceiros, ocorreu em relao a ateno e concentrao. (CVLT)
9 fumantes Os dois grupos de alcoolistas sugerem maiores prejuzos Dgitos do WAIS
alcoolistas sem em testes de impulsividade. Iowa Gambling Test (IGT)
violncia a parceiros WCST: fumantes alcoolistas sem relato de violncia Trail Making Test parte A e B
e 7 fumantes no ao parceiro denotam um desempenho prejudicado na Visuospatial Memory Task
dependentes/USA capacidade de flexibilidade cognitiva quando comparado ao (VSWM)
grupo de fumantes no dependentes. Stroop

Observa-se na Tabela 2 que na maioria dos estudos relacionadas ao alcoolismo, ficando entre 20 e 50
(n=7) os alcoolistas apresentaram um desempenho alcoolistas pesquisados por estudo, tendo at grupos
neuropsicolgico inferior quando comparados a menores de 9 a 14 participantes (Easton et al., 2008;
controles normais (Chao et al., 2003; Fama et al., 2004; Fortier et al. 2008). Apenas em um estudo conduzido
Goudriaan et al., 2006; Chanraud et al., 2007; Jang por Blume et al. (2005) a amostra estudada foi de 76
et al., 2007; Fortier et al., 2008; Easton et al., 2008), alcoolistas, no entanto cabe salientar que neste estudo
sendo que no WCST estes tendem a completar menos os participantes receberam 50 dlares para realiza-
categorias, cometem mais erros no persevertaivos e rem a avaliao neuropsicolgica e um adicional
totais (Chao et al., 2003; Fama et al., 2004), obtm de 5 dlares para responderem informaes aps 3
mais respostas perseverativas (Fama et al., 2004; meses por telefone, o que no Brasil no uma prtica
Goudriaan et al., 2006; Jang et al., 2007; Fortier permitida.
et al., 2008) e cometem mais erros perseverativos Como se optou em analisar artigos que utilizaram
(Jang et al., 2007). Apenas em dois estudos (Blume o WCST em suas avaliaes foi possvel identificar
et al., 2005; Durazzo et al., 2006) o WCST no foi que o segundo teste mais utilizado nestes estudos
sensvel para detectar um desempenho prejudicado foi o Stroop Test. Este avalia a ateno seletiva e
em alcoolistas, possivelmente isto ocorreu, pois habilidade de inibir uma resposta em detrimento de
nestes dois estudos os autores objetivaram comparar outra, ou frente uma mudana, sendo um teste que
o desempenho de dependentes de lcool com abu- mede funo executiva relativa flexibilidade mental,
sadores de lcool, e alcoolistas fumantes e no fuman- envolvendo controle de resposta. Outro teste utilizado
tes respectivamente. foi Trail Making Test, tanto a parte A, quanto a B,
No que tange as amostras utilizadas nos estudos, que avaliam respectivamente ateno concentrada e
estas se mostram em mdia relativamente pequenas dividida. Por fim verifica-se o uso de alguns subtestes

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do WAIS, que possibilitam a identificao de dficits Outro ponto importante a escassez de estudos com
cognitivos em alcoolistas. Alm disso, os estudos o uso do WCST, o que refora a necessidade de mais
apontam, tambm, que os alcoolistas apresentam de- pesquisas com este instrumento preciso na avaliao
sempenho inferior quando comparados aos indivduos das funes do lobo frontal, fundamentalmente na
controles no dependentes em funes cognitivas como medida em que este, dentre os instrumentos que
raciocnio (Chao et al., 2003), capacidade de percepo avaliam a funo executiva, o nico que est em
visual e aprendizagem inicial (Fama et al., 2004), processo de validao para uso com adultos no Brasil.
ateno, concentrao (Easton et al., 2008), memria Atualmente est em fase de coleta por Oliveira, Rigoni,
(Blume et al., 2005), bem como detectam um declnio Werlang, Argimon e Trentini, j tendo sido validado
de respostas inibitrias (Goudriaan et al., 2006). para crianas e adolescentes (Cunha et al., 2005), e
Na anlise dos artigos encontrados salienta- mais recentemente para idosos neste mesmo pas
se a pouca produo com a utilizao do WCST, o (Trentini, Argimon, Oliveira e Werlang, 2009). Alm
que pode ter algum tipo de relao com o fato dele disto, como esta reviso foi feita no perodo de 2003 a
no ser aplicado como um nico teste, necessitando 2008, talvez estudos importantes tenham ficado de fora
de outras medidas, acarretando mais tempo de apli- por serem anteriores a 2003.
cao com os participantes. O fato de ter que des-
pender um tempo maior na aplicao dos testes REFERNCIAS
neuropsicolgicos pode estar associado, tambm, s
Arias, J.L., Santin, L.J. & Rubio, S. (2000). Effects of chronic
amostras relativamente pequenas. Apenas o estudo alcohol consumption on spatial reference and working memory
de Blume et al. (2005) contemplou uma amostra tasks. Alcohol, 20, 149-159.
maior (n=117), possivelmente porque foi um estudo Baltieri, D.A. (2004). lcool, crimes e leis. Jornal Brasileiro de
em que os participantes focos da pesquisa recebiam Dependncia Qumica, 5(1), 37-49.
Bechara, A., Dolan, S., Denburg, N., Hindes, A., Anderson, S.W.
dinheiro para participarem. & Nathan, P.E. (2001). Decision-making deficits, linked to a
No entanto, mesmo em poucos estudos publicados dysfunctional ventromedial prefrontal cortex, revealed in
entre 2003 e 2008, se pode perceber que o WCST um alcohol and stimulant abusers. Neuropsychologia, 39, 376-89.
teste importante e sensvel para medir o desempenho Blume, A.W., Schmaling, K.B. & Marlatt, G.A. (2005). Memory,
executive cognitive function, and readiness to change drinking
de alcoolistas com relao habilidade da funo behavior. Addictive Behaviors, 30(2), 301-314.
executiva, quando comparados a controles normais no Calheiros, P.R.V., Oliveira, M.S. & Andretta, I. (2006).
dependentes de lcool. Em todos os artigos em que esta Comorbidades Psiquitricas no Tabagismo. Alethia, 23, 65-74.
comparao foi realizada o desempenho dos alcoolistas Carlini, E.A., Galdurz, J.C. & Noto, L. (2001). I Levantamento
foi bastante prejudicado, corroborando achados Domiciliar Sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil
2001. So Paulo: CEBRID.
da literatura (Arias et al., 2000; Langlais e Ciccia, Chanraud, S., Martelli, C., Delain, F., Kostogianni, N., Douaud,
2000; Pfefferbaum et al., 2000; Nassif e Rosa, 2003; G., Aubin, H. J., Reynaud, M. & Martinot, J.L. (2007). Brain
Bechara et al., 2001). Salienta-se tambm que estudos Morphometry and Cognitive Performance in Detoxified
Alcohol-Dependents with Preserved Psychosocial Functioning.
que realizaram exames de neuroimagem detectaram Neuropychopharmacology, 32, 429-438.
alteraes no lobo frontal de alcoolistas, confirmando Chao, L.L., Meyerhoff, D.J., Crdenas, V.A., Rothilind, J.C. &
os achados relacionados aos testes neuropsicolgicos Weiner, M.W. (2003). Abnormal CNV in chronic heavy drinkers.
como o WCST e o Stroop (Chao et al., 2003; Chanraud Clinical Neurophysiology, 114, 2081-2095.
et al., 2007; Jang et al., 2007). Cunha, J., Trentini, C.M., Argimon, I.L., Oliveira, M.S., Werlang,
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Classificao de Cartas (Revisado e ampliado). So Paulo: Casa
CONSIDERAES FINAIS do Psiclogo.
Cunha, P.J. & Novaes, M.A. (2004). Avaliao neurocognitiva no
abuso e dependncia do lcool: implicaes para o tratamento.
Por meio desta reviso fica evidente a importncia Revista Brasileira de Psiquiatria, 26(1), 23-27.
da avaliao neuropsicolgica de alcoolistas, visto Durazzo, T.C., Rothlind, J.C., Gazdzinski, S., Banys, P. &
os diversos prejuzos causados pelo uso do lcool, Meyerhoff, D.J. (2006). A comparison of neurocognitive
principalmente nas funes executivas, implicando function in nonsmoking and chronically smonking short-term
abstinent alcoholics. Alcohol, 39, 1-11.
na capacidade que possumos de resolver problemas
Easton, C.J., Sacco, K.A., Neavins, T.M., Wupperman, P.
e tomar decises. Conforme Bechara et al. (2001) & George, T.P. (2008). Neurocognitive performance among
as alteraes no processo de tomada de decises alcohol dependent men with and without physical violence
podem fazer com que o paciente escolha seguir toward their partners: A preliminary report. The American
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bebendo ao invs de manter-se abstinente, j que este
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no consegue refletir sobre as consequncias futuras do alcoolismo: um guia para profissionais de sade (3 ed.).
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