MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

OBJETIVOS Actualizacion de guias de manejo en las patologas mas frecuentes del

recien nacido con el fin de unificar criterios y establecer pautas generales de
diagnostico y tratamiento.

Consideraciones generales
El balance hidroelectroltico es un aspecto importante en el cuidado del neonato y
reviste especial trascendencia en los RN de muy bajo peso, debido a la alta frecuencia
de necesidad de lquidos parenterales, la variabilidad en los factores que determinan la
cantidad y composicin de estas soluciones, la limitacin del ajuste renal, y la
gravedad de las complicaciones asociadas a desequilibrios electrolticos, balance
acido-bsico y de volumen. En consecuencia es importante comprender las bases
fisiolgicas del balance hidroelectroltico.
Hay 3 elementos que son propios del perodo neonatal y que son especialmente
crticos en el Recin Nacido De Muy Bajo Peso, los que influyen en el
enfoque y clculo del balance H-E.
1. Modificaciones de la composicin corporal
2. La funcin renal.
3. Las variaciones en las prdidas insensibles.

1. Modificaciones de la composicin corporal

Durante el desarrollo fetal y en los primeros das y semanas de vida, se

producen cambios en el contenido de agua corporal total (ACT) y en la
distribucin de sta. El ACT se divide en lquido intracelular (LIC) y
extracelular (LEC). El sodio es el principal catin del lquido extracelular,
y determinante en el contenido de agua del organismo.

Tabla 1. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL EN NEONATOS DE

DIFERENTE EDAD GESTACIONAL.
 Edad LEC % LIC% ACT%
gestacional(sem)
24 60 26 86
28 57 26 84
30 55 28 83
32 53 29 82
34 51 30 81
36 49 31 80
trminos 45 33 78

LEC%: por ciento del peso corporal constituido por el lquido extracelular
LIC%: por ciento del peso corporal constituido por el lquido intracelular
ACT%: por ciento del peso corporal constituido por el agua corporal total

En el momento del nacimiento se produce una disminucin aguda del

ACT a expensas fundamentalmente del LEC.
Tambin hay traspaso de agua del LIC al LEC. Como resultado de esto
se produce una diuresis compensadora en los primeros das, que en los
RNMBP puede ser ms tarda (2-4 das). Dando como resultado el
descenso de peso corporal en los primeros das de vida.
En el RNT es alrededor de un 7% y en los PRETERMINO de 10-15%.
Esta eliminacin de agua se acompaa de prdida de sodio. El da
promedio de mxima baja de peso vara segn el peso de nacimiento.
En los RN >2000 g ocurre alrededor del 3-4 da.
En los de 1500-2000 g ocurre entre el 4 y 6 da
En los <1000 g entre el 9 y 13 da.
Por esta razn, en los primeros das de vida se considera fisiolgico
mantener un balance negativo que permita esta contraccin del LEC.
Tratar de aportar agua y sodio para impedir esto es nocivo y equivaldra
a lo que fisiolgicamente sera una sobrecarga de lquidos.
En forma general,hay tendencia en la neonatologa moderna a
mantener RESTRINGIDOS todos los RN por lo menos las primeras 48
horas (50-60 mL/Kg) para permitir la contraccin de volumen y la
natruresis que debe tener todo RN .
2.- Funcin renal
La funcin renal madura al aumentar la edad gestacional, por lo tanto
las prdidas urinarias de agua y electrolitos pueden variar
considerablemente. La funcin renal es suficiente para las necesidades
normales del RNT pero en prematuros, especialmente en los <34
semanas, la capacidad reguladora del rin est seriamente limitada
por: baja filtracin glomerular, transporte tubular inmaduro y limitaciones
en la capacidad de dilucin y especialmente de concentracin.

3.- Variaciones en las prdidas insensibles

Las prdidas insensibles (PI) corresponden al agua que se pierde por
evaporacin, en forma invisible a travs de la piel y el tracto respiratorio.
En los RN, 2/3 de estas prdidas son por la piel y 1/3 por el tracto
respiratorio. Estas corresponden al componente ms variable en el
clculo del aporte de volumen, por la influencia de factores fisiolgicos,
ambientales y teraputicos. Los factores que tienen ms importancia en
este aspecto, son: madurez del RN, T ambiental, y humedad relativa.
Tabla 2. Factores que afectan las PI de agua en RN
 Inversamente proporcional al
Madurez
peso y EG
T corporal
Aumenta hasta en 50-75%.
Hipertermia
Calefactor Aumenta alrededor de 50% en
radiante relacin a incubadora
Aumenta hasta 10 - 50% y 100%
Fototerapia
en p.extremo
Taquipnea Aumenta 20-30%
Cubierta Reduce entre 10 y 30% - 50% en
plstica el p.extremo
Disminuye hasta 75%,con
nebulizador aumenta los lquidos
Ventilador
recibidos por el paciente por lo
que se debe disminuir 10 ml/Kl/h

Con vaporizador disminuye hasta

O2 por Hood
25%

Humidificacin
de la Reduce entre 50-100%
incubadora
 Tabla 3. Perdidas insensibles de agua (PIA)* en RN pretrminos.

Peso al Prdidas insensibles Prdidas insensibles

nacer (gr.) Promedio (ml/kg/da) Promedio (ml/kg/hora)
750 1000 64 2,6
1001
56 2,3
1250
1251
38 1,6
1500
1501
23 0,95
1750
1751
20 0,83
2000
2001
20 0,83
3250
*PIA media para RN en incubadoras durante la primera semana de vida.

PERDIDAS SENSIBLES

Diuresis : La diuresis promedio es de 1-5 cc/kg/h .Con una densidad

urinaria entre 1005 -1010 y una osmolaridad de aprox 250 mOsm/l.
Fases en el RNPT < 1500 gr.
Prediuretica (0 - 48h): 1-2 ml /kg /h.

Diuretica (24 - 96h): 3-5 ml/kg/h.

Postdiuretica (>96h) : 2-3ml/kg/h. FeNa 6%. NaU 0.2 mEq/kg/h.

Materia fecal: 5 -10 ml/kg/dia.

Agua de crecimiento: 10 - 15 ml/kg/dia. Solo se debe incluir cuando el

recin nacido esta en crecimiento. El aumento de peso de 10 gr /kg/dia
tienen retencin de 6ml/kg/dia.

PAUTA PRCTICA DE MANEJO HIDROELECTROLITICO

Primer da de vida:
Aporte basal: Segn peso (Ver tabla 4)
NO ADICIONAR ELECTROLITOS
 Se recomienda:
o DAD 5% en < 1000g
o DAD 7,5-10% en los de 1000-1500 g
o DAD 10% en >1500 g
Segundo a 5 da:
A partir del 2 da de vida, en todos los nios <1500 g o que se
encuentran crticamente enfermos, las indicaciones sern de
acuerdo al balance hidroelectroltico.
o Aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso hasta 3%.
o Adems aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de prdida de
peso > al 3%/da
o Con ganancia de peso, restringir 10-20 ml/kg/da
o Con peso estacionario mantener aporte.
Otros parmetros a considerar:
Los pacientes con falla renal deben ser manejados con perdidas
insensibles mas diuresis, menos agua endgena (10 ml/k/dia)
Sugieren aumentar aporte:
o Diuresis <0.5 ml/kg/h en ltimas 8 hrs.
o Natremia >150 mEq/l
o Densidad urinaria >1008 en <1000 g
>1010 en >1000 g
Sugieren restringir aporte:
o Natremia < 130 meq/l.
Electrolitos (Na+ y K+)
Da 2: 1-2 meq/kg/da
Da 3: 2-3 meq/kg/da
En el <1000 g se posterga el aporte de electrolitos hasta el 3 da (ya
que poseen una mayor cantidad de agua libre), tomando en
consideracin las cifras del sodio plasmtico que se vayan obteniendo,
recomendndose su aporte cuando el Na sea <145 meq/l.
En base a los datos precedentes, las recomendaciones diarias
aproximadas de agua en los RN con crecimiento adecuado para su
edad gestacional son:

Tabla 4. Recomendaciones Diarias de lquidos segn peso

Peso (grs.) das

1 2 3 4 5-7
110 140 170 170 140 180
< 600
120 180 240 240 hasta 150 cc/k
90 110 130 130 140 160
< 1000
110 130 160 170 hasta 150 cc/k
70 90 110 120 130 150
1000 1500
90 110 130 140 hasta 150 cc/k
80 100 100 120 130
> 1500 60 -80
100 120 130 hasta 150 cc/k
90 - 100 - 120 - 130 hasta
Trmino 60 70 - 80
100 120 150 cc/k

Monitorizacin de la hidratacin:
Peso mnimo cada 24 hrs.
Diuresis c/8 hrs.
Balance (ingresos-egresos) c/8-12-24 hrs.
Densidad urinaria debe mantenerse entre 1006 1020.
Electrolitos plasmticos y Nitrogenados cada 12 a 24hrs segn
estado clnico, de eleccin con micromtodo. .

IMPORTANTE

La restriccin hdrica disminuye el riesgo de Ductus arterioso

persistente, Enterocolitis y muerte. (Cochrane).
Los recin nacidos y especialmente los prematuros toleran muy
mal los llamados bolos de solucin salina utilizados para
recuperar volemia y mejorar el gasto cardiaco .Este tipo de
manejo NO esta indicado en el periodo neonatal y solo se usara
 en caso de perdidas de sangre con hipotensin secundaria
mientras se consigue la sangre .

Bibliografa:
1. Tratado de Neonatologa de Avery. 7 ed. 2000 (372-393).
2. J.L.Tapia.P.Ventura-Junca-Manual de Neonatologa.2 ed. 2000
(479-495).
3. Simonns C.Tratamiento hidroelectroltico. Cloherty .3 ed.1999.
4. Andrs Pea Valdes Servicio de Neonatologa Hospital La Serena