LA ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE LOS NIOS CON PARLISIS

CEREBRAL
Los nios con parlisis cerebral tienen un alto riesgo de padecer dificultades
alimentarias (y la consecuente malnutricin).
Los nios pueden tener dificultades al beber lquidos, al tragar y/o al masticar.
Debido a problemas con el tono muscular y a movimientos involuntarios, los nios
con PC a menudo tienen una reducida coordinacin en los patrones de
respiracin de la succin-deglucin, lo cual puede redundar en una ingesta muy
pobre de nutrientes con las comidas.

Causas de dificultades alimentarias con la PC:

Msculos orales dbiles, incluyendo los msculos de los labios, lengua,

mandbula y garganta
Movimientos extra de los msculos orales
Coordinacin pobre de los msculos orales
Poco control de la postura y de la cabeza

Para obtener los mejores resultados, se recomienda que la alimentacin del nio
se aborde en equipo, as todas sus necesidades pueden ser tenidas en cuenta
apropiadamente.

El equipo, que puede incluir a los cuidadores del nio, un patlogo del habla y el
lenguaje, un terapeuta ocupacional, un fisioterapeuta, un nutricionista y un
mdico.

Tcnicas para mejorar la alimentacin y nutricin:

Asiento adaptado: A menudo se puede mejorar el control de la cabeza y la

postura por medio de reemplazar el asiento que el nio usa a la hora de
comer por algo que lo lleve ms a la posicin plvica apropiada y, de ser
necesario, que tenga algn apoyo para el tronco.
Cubiertos adaptados: A veces los chicos se desenvuelven mejor con tazas,
platos y cucharas especiales. Como las necesidades de cada nio son nicas,
el equipo de alimentacin necesitar hacer recomendaciones especficas
para cada nio.
Modificaciones en la dieta: Algunos nios pueden no adaptarse bien a una
dieta que es tpica para otros nios de su edad. Por ejemplo, algunos nios
 pueden necesitar beber los lquidos espesados as pueden controlar mejor el
lquido mientras estn tragando. Otros nios quizs no puedan masticar
apropiadamente las texturas ms duras, y por tanto ellos pueden necesitar
que les sirvan algunas comidas trituradas.
Cambios en las tcnicas de alimentacin: Un equipo de alimentacin
podra recomendar tcnicas especficas para alimentar a nios con parlisis
cerebral que puedan impulsar a la mejora en el control y la seguridad. Por
ejemplo, para incluir un envolvimiento ms activo de los labios en quitar la
comida de la cuchara (antes que tener que pasar la cuchara sobre la parte
superior de la boca del nio para quitar la comida), el cuidador podra
aprender a poner el cuenco de la cuchara sobre la lengua del nio y aplicar
una suave presin sobre ella hasta que el nio cierre su boca y quite la
comida por s mismo. O, de modo de promover una mejora para beber de la
taza, el cuidador puede sostener levemente la mandbula del nio con sus
manos.
Alimentacin por sonda: En ocasiones, a pesar de los mayores esfuerzos,
un nio con PC no podr comer por la va oral. Al tragar, la comida se podra
ir a los pulmones, causndole neumona y malnutricin. En estas instancias,
el equipo de alimentacin va a tener que considerar la alimentacin por
sonda. Hay diferentes tipos de sondas que pueden distribuir alimentos a
travs de la nariz o directo al estmago. El equipo del nio decidir cul
mtodo es el mejor para el caso. El hecho de que un nio comience a recibir
alimentacin por sonda no necesariamente significa que ya no puede comer
ms por la va oral. El equipo de alimentacin har recomendaciones sobre
alimentos va oral dependiendo de qu tan segura es la forma en que el nio
traga.

VALORACIN DE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Y ESTADO NUTRICIONAL

Segn Moreno, Galiano, Valero y Len (2001:31), la decisin sobre la seguridad

y la eficacia de la ingesta oral en nios con PCI depende de una adecuada
evaluacin de la funcin motora oral

Para realizar una valoracin en los problemas de alimentacin podemos

considerar que la terapia miofuncional proporciona unas tems a tener en cuenta
para la evaluar los aspectos ms importantes en funcin de la alimentacin o la
deglucin. Estos son los siguientes, segn Cabrera (2009):

1. Respiracin
Es muy importante para que se pueda realizar de manera correcta la
alimentacin del nio con parlisis cerebral infantil.

2. Postura corporal

La postura ms adecuada para realizar la deglucin de manera eficaz es estando

sentado y con la cabeza colocada de manera que est alineada con la columna.
Los nios que tienen parlisis cerebral infantil en un grado ms elevado es difcil
que mantengan la postura, por lo que es necesario utilizar ayudas tcnicas para
poder mantenerse en la postura idnea. Estas ayudas pueden ser: cuas hechas
de gomaespuma, cabeceros, respaldos para las sillas de ruedas.

3. Estado cognitivo y de la comunicacin

Otro aspecto importante es la valoracin de la capacidad de comprensin y poder

de ejecucin de algunas rdenes sencillas, adems la atencin que puedan
mantener cuando se les dan dichas rdenes.

4. Examen estructuras implicadas en la deglucin

Valoracin de la zona extraoral

Estado de la musculatura facial (labios, mejillas)

Estado mandibular
Presencia de babeo
Hipotona.

Se pide al nio que realice determinados movimientos con los labios, como
pueden ser protrusin, retrusin y lateralizacin; movimientos con las mejillas,
como insuflacin, succin y mover el aire de un lado a otro de la boca; y
gesticulaciones faciales, como elevar y fruncir las cejas, abrir los ojos al mximo
y apretarlos mucho.

Valoracin de la zona intraoral

Estado de la musculatura lingual

Denticin
Tipo de mordida (abierta o invertida)
Movimientos asociados de compensacin
Sensibilidad muscular
Reflejos
Valoracin con alimentos
o Alimentos semislidos
o Masticacin
Se tendr en cuenta si el nio tiene parlisis en la lengua cuando la tiene en
reposo, adems de ver si puede realizar acciones de protrusin, lateralizacin, y
propulsin con la lengua hacia atrs, el chasquido y el tono muscular.

Tambin hay que observar el estado de los dientes, si tiene falta de alguna pieza,
si tiene falta de higiene, enfermedad en las encas.

La evaluacin del nivel mandibular se realizar con la apertura y cierre de la

mandbula, protrusin y retraccin mandibular.

Adems de tener en cuenta las estructuras encargadas de la deglucin, tanto a

nivel intraoral como a nivel extraoral, se comprobar la sensibilidad que poseen,
para ello se ir tocando con un bastoncillo de algodn las distintas partes de la
lengua, la parte interna de las mejillas, el velo palatino y encas.

Se tendrn que observar de igual manera distintos reflejos orales como son:

Reflejo paladar (elevacin y retraccin del velo del paladar cuando se

estimula con un objeto blando en la zona posterior del paladar blando),
Reflejo nauseoso (estimular la zona posterior de la lengua)
Reflejo de succin (cuando se mete el dedo en la boca del nio o un
objeto blando el nio tiende a realizar la succin, y esta succin tiende a
ser rtmica)
Reflejo de mordida (la pequea presin sobre las encas de un nio
provoca en l la reaccin de cerrar la boca para morder.
Reflejo tusgeno se podr evitar los problemas de aspiraciones que pueda
haber.

Valoracin con alimentos

Alimentos semislidos (pur yogurt)

Se observarn distintos aspectos como si el cierre de los labios es el
adecuado, la propulsin lingual, si quedan alimentos en la regin farngea.
Masticacin
Se puede hacer con:
o Gasa mojada, en zumo que se introducir en la boca del nio esta
gasa se colocar en el centro de la lengua y se le pedir al nio que
mueva sta hacia los lados y que realice la masticacin.
o Galleta, se observar lo siguiente, si:
mastica por los dos lados
realiza solo movimientos de aplastamiento con la lengua y el
paladar
 hace que la comida rote por la boca
ha formado el bolo alimenticio de forma compacta o
disgregada.
existen restos de alimento en los surcos gingivales indicar
que existe un funcionamiento inadecuado del msculo
buccinador.
5. Valoracin de la deglucin

No es mejor mantener a toda costa la alimentacin oral pensando que de esa

forma el nio va a tener una mejor calidad de vida, ni tampoco prohibirla porque
tenga retraso mental.

La deglucin se trata de una respuesta neuromuscular compleja que tiene un

control motor voluntario y una respuesta motora refleja involuntaria.

Los pacientes con alteraciones en la deglucin deben beneficiarse de la

modificacin en las texturas de los alimentos (alimentos semislidos, los lquidos
suelen espesarse para facilitar su deglucin), ya que hay un pobre control de la
lengua o una deglucin muy lenta.

Segn Cabrera (2009) las caractersticas que tienen en la deglucin los nios con
necesidades educativas especiales, entre los que nos encontramos con nios que
tienen parlisis cerebral infantil, son las siguientes:

Posicin inhabitual de la cabeza

Deglucin ms lenta
Menor fuerza muscular facial y musculatura de la masticacin
Reduccin de la presin lingual
Reflejo tusgeno dbil
Realizan ms movimientos con la lengua para realizar la deglucin
No controlan el bolo alimenticio

Algoritmo de manejo de los problemas alimentarios en pacientes con parlisis

cerebral
(Moreno, Galiano, Valero y Len, 2001: 21)

CONSECUENCIAS

La mayora de los nios no realizan la masticacin tal y como la entendemos, si

no que realizan el movimiento de bisagra, por esta razn la mejor forma en la
que pueden alimentarse es con la comida picada o molida con el tenedor. Las
coincidencias que han encontrado con otros estudios es que posiblemente la
masticacin no puedan realizarla por una alteracin en el tono muscular, la falta
de la actividad oral, la inmadurez psicomotora, retraso mental y la respiracin
de tipo mixta el cierre labial se ve alterado.

Tambin sealan que al permanecer durante mucho tiempo dando comida licuada
por miedo a que se atraganten, se ocasiona la aversin a la comida slida y se
desarrollan problemas de tipo conductual, como por ejemplo, sin que haya
existencia de ninguno de los problemas anteriormente mencionados, el nio se
comportar como si lo padeciese.

La masticacin es importante desarrollarla ya que con ella se desarrollan los

distintos msculos que participan en ella, mientras que si no se favorecen estos
movimientos, los msculos irn atrofindose y posteriormente no podrn deglutir
adecuadamente alimentos que presenten una consistencia ms slida que la que
estn acostumbrados a tomar.

WEB-GRAFA

http://www.orphannutrition.org/spanish/meeting-special-
needs/cerebral-palsy/
http://repositorio.ual.es:8080/jspui/bitstream/10835/2592/1/Trabajo
.pdf
http://ardilladigital.com/DOCUMENTOS/DISCAPACIDADES/MOTORA/
Alimentacion%20en%20el%20paciente%20con%20paralisis
%20cerebral%20-%20Moreno%20y%20otros%20-%20articulo.pdf