UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

ABP

CASO II: CRISIS DE TODOS LOS TAMAOS

GRUPO: ZAMORA

INTEGRANTES: R1
KARLA JIMENEZ
MARGOTH VEGA
PAULINA QUINCHE
MARITZA CABRERA
JAIME TIGRE

TUTORA:

DRA. PAOLA CASTILLO

LOJA ECUADOR

2014

1. DEFINICIN DE TRMINOS
Disimulo: Ocultar con astucia o habilidad lo que se siente. Disfrazar o hacer menos perceptible
una cosa o lo que se est haciendo ante una persona padece.
Estremecer: Causar sobresalto o temor a algo extraordinario o imprevisto. Ocasionar alteracin
o sobresalto en el nimo de alguien. Sentir una repentina sacudida nerviosa o sobresalto en el
nimo.
Saciedad: satisfaccin excesiva de un deseo o necesidad. Se aplica a las acciones que se
repiten con muchsima frecuencia, de modo que puede incluso llegar a hartar
Seguidilla: sucesin de hechos u objetos que se perciben como semejantes o prximos en el
tiempo
Infierno grande: lugar donde hay mucho alboroto y discordia
Intriga: accin que se ejecuta con astucia y ocultamente para conseguir un fin. Gran curiosidad
o inters que despierta algo.
Malicioso: que habla o acta con intencin encubierta para beneficiarse en algo o perjudicar a
alguien.
Prolegmeno: Conjunto de acciones o de acontecimientos que suceden justo antes de que
ocurra algo.
Confabulacin: Acuerdo o convenio secreto contra alguien o algo, para cometer alguna
fechora o actos ilcito
Spaguetti Western: se denomina a las pelculas que se hicieron en Europa durante la dcada
de los 60 y 70 y que fueron financiadas por empresas italianas. Este gnero se caracteriza por
una esttica sucia a la vez estilizantes, de personajes aparentemente carentes de moral rudos
Pliego de peticiones: lista de requerimientos que se realiza a un miembro o autoridad de
mayor rango
Tragedia: suceso de la vida real capaz de suscitar emociones trgicas
Prolijidad: cuidadoso esmerado, que se lleva a cabo con detenimiento en los ms pequeos
detalles, en especial al hablar o escribir
Entramados: conjunto de ideas, sentimientos, opiniones que se entrecruzan en un contexto.
Crisis: Situacin grave y decisiva que pone en peligro el desarrollo de un asunto o un proceso.
Situacin difcil de una persona o una cosa.
Fatalismo: Doctrina que propugna que todo lo que sucede est motivado por las
determinaciones ineludibles de un destino que hace intil cualquier oposicin.
Actitud de la persona que acepta todo lo que sucede sin resistirse porque lo cree determinado
por el destino:
Incertidumbre Falta de seguridad, de confianza o de certeza sobre algo, especialmente
cuando crea inquietud.
Folklrico: creencias, prcticas y costumbres que son propias de un pueblo o cultura.
Catastrfico Que tiene las caractersticas de una catstrofe. Que es desastroso o muy malo.
Aorar: Recordar con pena la ausencia, privacin o prdida de una persona o cosa muy
querida
Pregonar: Alabar en pblico las cualidades de una persona. Revelar o dar a conocer lo que era
secreto o deba callarse
Marianologa: estudio teolgico de la virgen Mara
Suculenta: Sabroso, nutritivo o sustancioso:
Plagar: llenar o cubrir a alguna persona o cosa de algo nocivo o no conveniente.
Bucear: explorar o investigar algn tema

2. LISTA DE PROBLEMAS.
Relacin conflictiva
Mala comunicacin familiar: de la pareja
Comentarios mal infundados, lo que generan falta de seguridad de la pareja
Toma de decisiones prematuras
Desintegracin familiar
Supuesta infidelidad
 Embarazo en adolescente
Embarazo no planificado

BIOLOGICOS PSICO-SOCIALES CRISIS FAMILIARES

Caso I Relacin conflictiva Normativa:
1.- Envejecimiento
RIESGO DE ITS Mala comunicacin familiar: 2.-Hijos adolescentes
de la pareja Paranormativas:
Comentarios mal infundados 1.- Por incremento: retorno de
Toma de decisiones la hija
prematuras 2.-Por desmoralizacin:
infidelidad
Desintegracin familiar 3.- Por desorganizacin:
Posible desintegracin
Supuesta infidelidad familiar (divorcio)

Caso II Normativa:
Mala comunicacin de pareja 1.- Formacin de la pareja
RIESGO DE ITS Paranormativa:
Embarazo en adolescente 1.- Por desmoralizacin:
RIESGO Embarazo fuera del
PRECONCEPCIONAL Embarazo no planificado matrimonio

3. HIPTESIS

CASO BEATRIZ:
o Monotona matrimonial
o Desconfianza en la pareja
o Conflictos, discusiones repetitivas
o Inestabilidad emocional, inmadurez
o Falta de ayuda profesional
CASO SONIA:
o Falta de asesora y orientacin sobre salud sexual y reproductiva.
o Familia de tradiciones conservadoras

4. OBJETIVOS

Conocer las crisis familiares, tipos y etapas de las crisis familiares y cmo abordarlas
considerando una perspectiva tica.
Discutir los Pasos para la intervencin en crisis
Ejercitarse para Aplicar herramientas en el abordaje de las crisis familiares, con enfoque
sistmico.
Comprender los Principios y Consideraciones en la Intervencin en crisis.
Desarrollar habilidades y destrezas para ayudar a superar las crisis de familia
Anticiparnos ante una crisis familiar
Mejorar la relacin mdico- paciente.

5. .ESTRATEGIAS

1.- Bsqueda y revisin bibliogrfica

 Crisis Familia y Psicoterapia. Alberto Clavijo
Medicina General Integral Vol. 1. lvarez Sintes
Temas de Medicina general Integral Volumen I salud y Medicina. Alvarez R
Abordaje ecosistemico de la crisis. Espina A.
Normativa de Planificacin Familiar. MSP
2.- Familiograma

Naty
Olmedo
Ortiz

1974
40 1972 1976 1981
42 38 33
Florentina
Gringa
Guaman Gerardo Beatriz Julio
Elenita
Lopez Sarango

1992 m2000-s2014 2006

22

Jaime
Quiridunbay Sonia
(policia)
6 meses
? ? ?

3.- Estructura familiar

Familia de Doa Naty: Familia pequea, nuclear reconstituida, unigeneracional. Ciclo

vital: contraccin.

Familia de Beatriz: Nuclear completa, bigeneracional, tamao mediano. Ciclo vital:

Extensin. Relacin conflictiva con esposo

Familia de Sonia: Familia pequea, nuclear, unigeneracional. Ciclo vital: formacin.

Familia de Florentina: Familia pequea, nuclear, unigeneracional. Ciclo vital:

contraccin

Familia de Julio: Familia pequea, nuclear, unigeneracional, Ciclo vital: formacin

Tipos de Crisis

Familia de Doa Naty:

Crisis Normativa: envejecimiento

Por incremento: retorno de la hija Beatriz al hogar luego de una separacin.

Familia de Beatriz

Crisis Normativa: Hijos adolescentes.

Crisis Desmoralizacin: Infidelidad del esposo.

Familia de Sonia:

Normativa: formacin de una pareja (no es matrimonio estn conviviendo).

 Desmoralizacin: (desde el punto de vista de la familia fervientemente catlica).-
Embarazo fuera del matrimonio.

PREGUNTAS MOTIVADORAS

Qu es una crisis?

Etimologa: verbo griego (krinein) que significa decidir. En chino la palabra equivalente a
crisis es wei-ji, peligro y oportunidad; estas ideas reflejan muy bien lo que supone una crisis,
pues lleva a una bifurcacin que puede conducir hacia la enfermedad y el deterioro, o hacia un
cambio positivo en la vida del sujeto.

Son situaciones vitales que implican una gran desorganizacin emocional y cognitiva y ante las que
las estrategias previas de afrontamiento se muestran insuficientes. Suele ser limitada en el tiempo
y puede conducir al deterioro o a un funcionamiento ms elevado. Su resolucin depende del
estresor que la provoca, los recursos individuales y sociales.

Segn Caplan (1964) define crisis como periodo transicional que representa tanto una oportunidad
para el desarrollo de la personalidad, como el peligro de una mayor vulnerabilidad al trastorno
mental, cuyo desenlace depende entre otras cosas, de la forma en que se maneje la situacin.

Es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente, por la

incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados
para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o
negativo.

Es una coyuntura de cambios en cualquier aspecto de una realidad organizada pero inestable,
sujeta a evolucin; especialmente, la crisis de una estructura. Los cambios crticos, aunque
previsibles, tienen siempre algn grado de incertidumbre en cuanto a su reversibilidad o grado de
profundidad, pues si no seran meras reacciones automticas como las fsico-qumicas. Si los
cambios son profundos, sbitos y violentos, y sobre todo traen consecuencias trascendentales, van
ms all de una crisis y se pueden denominar revolucin.

Qu tipos de problemas desembocan en crisis?

Existen diversas situaciones o problemas que pueden provocar una crisis de familia, entre ellos:
Desarrollo: Nacimiento de un hijo, graduacin del colegio, cambio de carrera (entre 40-60 aos),
jubilacin.
Existencial: (es decir, los conflictos internos y ansiedades relacionadas al propsito,
responsabilidad, independencia, la libertad, o el compromiso): Comprensin que uno nunca har un
impacto significante en su profesin, remordimiento que uno nunca se ha casado o tenido hijos,
desesperacin que la vida de uno ha sido sin sentido.
Medioambiental: (desastres naturales o por mano del hombre): Tornado, terremoto, inundaciones,
huracanes, incendios.

Mdico: (una condicin mdica recientemente diagnosticada o exacerbacin de un problema

mdico actual): Esclerosis mltiple, infeccin por virus de inmunodeficiencia humana, infertilidad,
infarto de miocardio, cncer, discapacidad total o parcial.

Psiquitrico: (sndromes reales y aqullos que afectan la adaptacin): Depresin o pensamientos

suicidas, eventos agudos precipitantes, o estrs postraumtico.
Circunstancial (es decir, los eventos raros, situaciones especficos): Prdida de trabajo,
accidentes de trnsito, divorcio, violacin

Otros autores plantean que los eventos que desencadenan crisis son:

- Eventos de desmembramiento: son aquellos eventos vitales familiares, que constituyen

separacin de algn miembro y que provocan crisis por esta prdida familiar (hospitalizacin,
separacin, divorcio, muerte).
- Eventos de incremento: son aquellos, que provocan crisis por incremento a causa de la
incorporacin de miembros en la familia (adopciones, llegadas de familiares).
- Eventos de desmoralizacin: son los que ocasionan crisis de este tipo por constituir hechos que
rompen con las normas y valores de la familia (alcoholismo, infidelidad, farmacodependencia,
delincuencia, encarcelamiento, actos deshonrosos).
- Eventos de desorganizacin: son aquellos hechos que obstaculizan la dinmina familiar, y que
por su naturaleza y repercusin facilitan las crisis familiares por desorganizacin (pareja infrtil,
divorcio, accidentes, enfermedades psiquitricas, graves y retraso mental).

Como profesionales de la salud debemos tener en cuenta que en la mayora de los casos, detrs
de un paciente hay una familia que puede estar sufriendo una crisis. Tambin nos podemos
encontrar con pacientes solos, que carecen de apoyos familiares, aqu no podemos decir que se
produzca una crisis familiar pero,la persona que debe superar la crisis sola o con apoyos limitados
est en una situacin ms vulnerable y tiene menos probabilidades de resolverla con xito.

No todas las familias responden igual ante una crisis, ya que esta respuesta va a depender, de
variables como, por ejemplo: el tipo de enfermedad y la evolucin, las creencias de la familia, el
nivel de comunicacin, las tensiones familiares, el tipo de apoyo y la flexibilidad de los miembros
para hacer frente a los cambios.

Cuantos tipos de crisis hay?

Se reconocen 2 tipos de crisis familiares: crisis normativas y paranormativas o no transitorias

1.-Crisis normativas transitorias (denominacin que adquieren en tanto posibilitan o no el paso de
una etapa a la otra del ciclo vital), generalmente le otorgan una connotacin positiva al trmino
pues dan cuenta del desarrollo de la familia a travs del trnsito por las diferentes etapas de su
ciclo de vida. Estos acontecimientos son ms o menos esperables durante el curso del ciclo vital
de cada familia y aun as requieren la movilizacin de recursos personales y familiares para su
afrontamiento. Se producen con el devenir de estos acontecimientos crisis en el sentido de la
movilizacin del sistema que no solo implican peligro debido al cambio, sino evolucin y
oportunidad.
Estas son: Matrimonio., Embarazo, Nacimiento del primer hijo, Entrada del primer hijo a una
institucin infantil escolar, Hijo adolescente, Jubilacin, Envejecimiento, Muerte del primer cnyuge
2.-Crisis no transitorias o no transitorias derivadas del enfrentamiento con acontecimientos
accidentales o situacionales, pueden clasificarse segn la estabilidad de la membresa, o sea,
incremento de miembro o desmembramiento:
Crisis por incremento. Se refiere a la crisis que puede provocar acontecimientos tales como
retorno al hogar de un hijo(a) divorciado(a), o cuando algn pariente que decide unirse al grupo
familiar, abuelos, sobrinos, etc., y cuando se producen adopciones.
Crisis por desmembramiento. Se refiere a la crisis que provoca la muerte de un hijo(a) o del
cnyuge antes del perodo esperado, hospitalizacin prolongada y separacin por perodos largos.
Ejemplos: misiones, trabajo o estudio fuera del pas o ciudad.
Las crisis paranormativas tambin pueden clasificarse por el efecto que causan en la dinmica
familiar y en la subjetividad individual:
 Crisis de desmoralizacin. Se refiere a la vivencia de acontecimientos relacionados con los
valores ticos y morales de la familia, y la transgresin de estos por alguno de sus miembros.
Ejemplo: infidelidad, delincuencia, drogadiccin y actos deshonrosos, entre otros.
Crisis de desorganizacin. Se refiere a la crisis que se genera a partir de que se presente en un
miembro una condicin de enfermedad grave, discapacidad e invalidez, el sufrimiento de un
accidente y la infertilidad.
Igualmente se presenta la desorganizacin ante la prdida del status econmico o la vivienda, as
como el abandono e incumplimiento de roles parentales.

Existe una serie de situaciones en la vida que generan crisis susceptibles de ser clasificadas por
ambos ejes, ya que pueden afectar la estabilidad de los miembros en el hogar y la dinmica grupal.
Este es el caso del divorcio, el suicidio, abandono o ingreso hospitalario prolongado.
Este tipo de crisis puede tener carcter de mixta

Qu tiene que ver la moral con la crisis?

La moral est ntimamente relacionada con la aparicin de las crisis familiares, la formacin en
valores permite enfrentar y superar dichas crisis en las diferentes etapas del ciclo familiar.
La moral es la disciplina filosfica que estudia el comportamiento humano en cuanto al bien y el
mal. Es el conjunto de costumbres y normas que se consideran buenas para dirigir o juzgar el
comportamiento de las personas en una comunidad.
De all la importancia de comprender estos trminos y considerarlos para la intervencin en crisis
familiares.
La moral est ntimamente relacionada con el modo de vivir y entender lo humano. La moral no es
un aadido, no cualquier planteamiento moral vale, del enfoque adecuado de la educacin moral
depende, en gran medida, la realizacin personal y la justicia social.
La moralidad tiene un componente objetivo que exige que no slo el fin sea bueno, sino que
tambin los medios puestos para tal fin sean morales.
La unidad de todo lo humano lleva a no proponer como distintas la moral personal y la moral social,
pues parten y se ubican en la misma realidad: la persona en s misma es social y comunitaria.
Cabra hacer este mismo planteamiento al hablar de la tica sexual, de la biotica y de la tica
social; hay una tendencia a plantearlas como independientes y sin que una tenga que ver con la
otra.

Los seres humanos nacemos con la capacidad de llegar a ser personas morales; esto va a
depender de las relaciones, las posibilidades, la comprensin y el esfuerzo personal, el aprendizaje
y la resolucin de dificultades. Las diversas teoras que han abordado la gnesis y el desarrollo de
la conciencia moral insisten en uno u otro aspecto: la formacin del superego a travs de los
procesos de identificacin, idealizacin y sublimacin (psicoanlisis), la interaccin sujeto-ambiente
y las estructuras cognitivas (Piaget y Kohiberg), y el aprendizaje de la acomodacin a la realidad
(conductismo). Como sntesis de todas ellas, y desde la consideracin de la importancia de todos
los elementos podemos seguir diciendo con Piaget, que la meta de la educacin moral es la
formacin de "personas autnomas aptas para la cooperacin".

El surgimiento de la conciencia moral es un proceso lento que se va fraguando a lo largo de toda la

vida; los pasos segn una secuencia lineal temporal seran los siguientes: la toma de conciencia de
los propios actos y sentimientos y la atribucin de los mismos al yo (aspecto psicolgico), las
relaciones familiares y las valoraciones concretas que hacen las personas queridas (aspecto
premoral), la relacin entre las normas y los comportamientos en casa, en la escuela y en la
sociedad (moral del deber), y la conexin positiva o negativa entre los comportamientos y Dios
como Padre de todos (aspecto religioso). Estos aspectos se van integrando en una sntesis que
permita a la persona ir configurando una opcin fundamental generadora de actitudes
caracterizada por la apertura a Dios y a los dems.
Segn Dugui et al. (1995) consideran que despus de la familia, la escuela tiene el rol de
educadora moral. La formacin y educacin no pueden separarse de un sistema de valores. Por
tanto, se quiera o no, se trabaje conscientemente o no, los valores se inculcan y transmiten de una
u otra forma. Hacerlo explcitamente implica una coordinacin de esfuerzos y una preparacin en
educacin moral que podra permitir a las instituciones y familias actuar en conjunto para no caer
en contradicciones y conflictos y para que se respeten las opciones individuales, sin menoscabo de
la transmisin de valores universales positivos deseables en todo individuo y sociedad.

Los valores facilitan las relaciones armoniosas entre las personas, repercuten en la sociedad e
inciden en el mbito personal, social, laboral y econmico. Una sociedad que proporciona mayor
importancia a los valores, tiene una gua que le permite definir sus objetivos, prioridades y
traducirlos en acciones.

Hay una clnica de las crisis?

Las crisis familiares son experiencias en la vida de una persona que genera estrs, tensin o
cambio y que como cualquier otra enfermedad tiene su respectiva clnica.

Una crisis pueden manifestarse con:

Violencia fsica, emocional y/o psicolgica.

Cambios en el peso
Baja autoestima en las victimas.
Enfermedades emocionales (depresin, ira, resentimientos, etc.)
Adiccin a las drogas o alcohol.
Prdida de la educacin.
Prdida de amor a la familia, a la sociedad, etc.
Prdida del respeto, prdida de valores cvicos y morales.
Dificultad en relacionarse o manifestar afectos emotivos.

El diagnostico se lo realiza despus de ubicar a la familia en su o sus etapas de desarrollo, donde

se interrogan los eventos crticos del desarrollo que ha enfrentado desde su formacin (matrimonio)
hasta la actualidad.

Cmo el mdico debe manejar las crisis?

El manejo de estas crisis se lo debe realizar mediante la aplicacin de instrumentos, como tambin
el manejo de guas anticipadas, mediante las cuales realizaremos una serie de acciones
preventivas (tareas del desarrollo) que deben haber cumplido los integrantes de la familia.

Se plantea:

Paso 1. Proporcionar tranquilidad y desarrolle una compenetracin a travs de la validacin del

problema y el uso de herramientas de escucha activa.

Paso 2. Evaluar la severidad de la crisis, el estado mental, psiquitrico, suicida u homicida y la

condicin mdica.

Paso 3. Asegurar la seguridad del paciente y otros a travs de la hospitalizacin voluntaria o

forzada, supervisado de cerca por un familiar o amigo, o ayudando a quitar al paciente de una
situacin peligrosa.

Paso 4. Estabilizar el estado emocional del paciente, explore opciones para tratar la crisis,
desarrolle un plan de accin especfico y obtenga un compromiso del paciente para el seguimiento.
Neutralice el uso del paciente de mecanismos impropios como el rechazo, retiro, y confianza en las
conductas y sustancias dainas. Ayude al paciente a enfocar sus destrezas y como aquellos y otros
mecanismos coping le ayudaron con xito en el pasado.

Paso 5. Seguimiento, apoyo continuo para reforzar la accin apropiada.

Se pueden prevenir las crisis?

Las crisis no se pueden prevenir pero se pueden manejar.

La prevencin de las crisis est ntimamente ligada al concepto de educacin y fortalecimiento de

valores como el amor, el respeto, la entrega, el esfuerzo, la madurez, etc.

Muchas veces el problema de crisis de familia radica en la falta de comunicacin, por ello se debe
fortalecer la comunicacin intrafamiliar.

Se plantean algunas herramientas para su prevencin en el caso de las crisis paranormativas:

- La orientacin familiar es una metodologa de intervencin profesional, que partiendo de la

capacidad de las personas y las familias para afrontar por si mismo la resolucin de la crisis y
problemas que los afectan, potencia sus ncleos sanos, espacios de encuentro, valores y aptitudes
constructivas.

La orientacin como metodologa psicosocial: las personas requieren estimulo, comprensin,

caricias, abrazos, besos, consuelo, simpata, sonrisas, tanto como pan, abrigo, vivienda,
trabajo, seguridad, capacitacin

- El dialogo como camino esencial

- Aceptarse totalmente en su ser lo que es y no otra cosa

- Disponibilidad y tiempo

- Ubicarnos en el lugar del otro

- Escucha emptica

- Apertura

- Grupo de autoayuda: entendido este como la reunin sistemtica de personas afectadas por una
misma problemtica que a partir de una propuesta y generalmente, con una mediacin tcnica se
proponen el abordaje testimonial de sus sentimientos y actitudes, para lograr a partir de las
contribuciones y conclusiones grupales, modificar conductas y contribuir a la transformacin de su
situacin personal

- Asistencia pedaggica

- Descubrir la situacin problemtica

- Asumir la situacin como propia

- Comprometerse en el logro de una respuesta adecuada

- Escuela para padres

- Talleres

- Experiencia de autoayuda (desarrollo personal)

- Asistencia a terapeutas familiares para que ayude a salir de la crisis que viven. El terapeuta
familiar centrara su accionar en la modificacin de la problemtica, a partir de facilitar percepciones
alternativas

- Asistencia sicolgica

- Redes de apoyo psicosocial: laborales, religiosos, sistema de salud, grupos de desarrollo,

encuentros matrimoniales, orientador y/o mediador familiar, psicoterapia de pareja, sacerdotes con
experiencia en conflictos familiares