1.

Pendahuluan
Pelayanan rawat jalan (ambulatory) merupakan satu bentuk dari pelayanan
kedokteran. Secara sederhana yang dimaksud dengan pelayanan rawat jalan adalah
pelayanan kedokteran yang disediakan untuk pasien tidak dalam bentuk rawat inap
(hospitalization). Pelayanan rawat jalan ini termasuk tidak hanya yang diselenggarakan
oleh sarana pelayanan kesehatan yang telah lazim dikenal rumah sakit atau klinik, tetapi
juga yang diselenggarakan di rumah pasien (home care) serta di rumah perawatan
(nursing homes).
Poli klinik adalah salah satu unit pelayanan masyarakat yang bergerak pada bidang
kesehatan. Dalam penyediaan pelayanan tersebut poli klinik sangat membutuhkan suatu
system yang dapat memberikan pelayanan informasi kepada masyarakat dengan cepat,
untuk itu diperlukan suatu sistem komputerisasi agar dapat memudahkan perkerjaannya.
Suatu komputerisasi yang ada di poli klinik biasanya di pergunakan untuk penyimpanan
data pasien dan riwayat penyakit pasien sehingga berdampak terhadap pelayanan yang
berkualitas.
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan pasien dan keluarga yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit
tidak hanya dilihat dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan
pasien dan pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah
pelayanan jasa.
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan
kepada pasien dan keluarga baik dalam lingkup nasional maupun internasional. Baik
buruknya penilaian terhadap suatu rumah sakit dinilai dari kualitas pelayanan kesehatan
yang diberikan baik secara medis maupun keperawatan.

2. Latar Belakang
Sebagai bagian dari Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh,
instalasi rawat jalan berupaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang menjamin mutu
dan keselamatan pasien serta berusaha memenuhi segala aspek mutu kesehatan,
dimana pada awal berdirinya Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh
instalasi rawat jalan sesuai dengan kebijakan dari organisasi rumah sakit yang berada di
bawah pemerintahan Kota Banda Aceh yang merupakan rumah sakit rujukan tingkat II
wilayah Provinsi Aceh yang memiliki beberapa pelayanan poliklinik. Dalam pertumbuhan
dan perkembangannya serta akan pemenuhan kesehatan yang prima maka instalasi
rawat jalan sampai tahun 2017 ini menambah pelayanan diantaranya poliklinik
Kedokteran Jiwa, poliklinik VCT, poliklinik bedah digestif, poliklinik bedah anak serta tidak
menutup kemungkinan pelayanan ini akan terus bertambah.
Seiring perkembangan ilmu dan teknologi terlebih dengan adanya standar akreditasi
rumah sakit yang terkait dengan pelayanan di Instalasi Rawat Jalan, kami juga berupaya
dalam menyusun program kerja tahun 2017 ini sehingga target dan upaya dalam
pencapaian pelayanan yang bermutu dan menjamin keselamatan pasien dapat tercapai.
3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
a. Tujuan Umum

1
 Sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan instalasi rawat jalan yang
menjamin mutu dan keselamatan pasien.

b. Tujuan Khusus
a. Mengetahui alur pelayanan instalasi rawat jalan
b. Mengetahui pelayanan poliklinik spesialis
c. Memonitoring pencapaian target pada masing-masing pencapaian kinerja pada
tiap unit di instalasi rawat jalan
d. Mengumpulkan data terkait pelayanan rumah sakit yang bermutu dan menjamin
keselamatan pasien

4. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

Adapun kegiatan pokok dalam pelaksanaan program kerja di instalasi rawat jalan
adalah sebagai berikut :
a. Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan
b. Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan
c. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pengorganisasian Rawat Jalan
d. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pelayanan Rawat Jalan
e. Penyusunan Program Kerja
f. Pertemuan Rutin
g. Penyusunan standar dan pola ketenagaan
h. Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru
i. Diklat
j. Pelatihan PPI
k. Pelatihan APAR (K3)
l. Pelatihan BHD
m. Penilaian Kinerja Individu
n. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja
o. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja
p. Pelayanan di Poliklinik
q. Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis
r. Ketersediaan sarana dan prasarana bagi pelayanan instalasi Rawat Jalan
1) Bagan SOTK instalasi rawat jalan
2) Lemari edukasi
3) Tempat leaflet
4) Bagan / alur poliklinik
5) Jadwal poliklinik
6) ATK
7) Lemari Biling
s. Buka Pelayanan Sesuai ketentuan
t. Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 menit
u. Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan
v. Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan mikroskopis
w. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rawat Jalan
x. Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien
y. Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang dilakukan oleh PPI
z. Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup instalwatlan yang memenuhi kriteria
untuk dilakukan RCA
aa. Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli
ab. Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga kebersihan dan kerapiannya
ac. Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang berhubungan dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras serta institusi
ad. Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah sakit
ae. Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan di Instalasi Rawat Jalan
(misalnya EKG, timbangan Digital, Tensi dan lain-lain).

5. Cara Melaksanakan Kegiatan

2
 Adapun cara melaksanakan kegiatan pada masing-masing program secara
terperinci akan dijelaskan pada tabel evaluasi program. Namun secara umum kegiatan
dilaksanakan oleh masing-masing penanggung jawab yang sudah ditentukan sesuai
dengan jenis dan desain dari kegiatan tersebut serta disesuaikan dengan metode
pelaksanaan kegiatan.

6. Sasaran

NO KEGIATAN YANG SASARAN

DILAKSANAKAN PENCAPAIAN
1 Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan 100 %
2 Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat 100 %
Jalan
3 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman 100 %
pengorganisasian Rawat Jalan
4 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman 100 %
pelayanan Rawat Jalan

5 Penyusunan Program Kerja 100 %

6 Pertemuan Rutin 100 %
7 Penyusunan standar dan pola ketenagaan 100 %
8 Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru 100 %
9 Diklat 100 %
10 Pelatihan PPI 100 %
11 Pelatihan APAR (K3) 100 %
12 Pelatihan BHD 100 %
13 Penilaian Kinerja Individu 100 %
14 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan 100 %
program kerja
15 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan 100 %
program kerja
16 Pelayanan di Poliklinik 100%
17 Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis 100%
18 Ketersediaan sarana dan prasarana bagi 100%
pelayanan instalasi Rawat Jalan
a. Bagan SOTK instalasi rawat jalan
b. Lemari edukasi
c. Tempat leaflet
d. Bagan / alur poliklinik
e. Jadwal poliklinik
f. ATK
g. Lemari Biling
19 Buka Pelayanan Sesuai ketentuan 100%
20 Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 menit 100%

3
NO KEGIATAN YANG SASARAN
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN
21 Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan 100%
22 Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan 100%
mikroskopis
23 Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan 100%
TB di Rawat Jalan
24 Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien 100%
25 Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang 100%
dilakukan oleh PPI
26 Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup 100%
instalwatlan yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
27 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli 100%
28 Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang 100%
terjaga kebersihan dan kerapiannya

29 Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik 100%

yang berhubungan dengan pasien / keluarga, staf,
sarpras serta institusi
30 Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor 100%
resiko rumah sakit

31 Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang 100%

pelayanan di Instalasi Rawat Jalan (misalnya EKG,
timbangan Digital, Tensi dan lain-lain

4
7. Skedul (Jadwal) Pelaksanaan Kegiatan

Tabel 1. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Instalasi Rawat Jalan Tahun 2017

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Penyusunan Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan
2 Penyusunan Pedoman
Pengorganisasian
Rawat Jalan
3 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman
pengorganisasian
Rawat Jalan
4 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman pelayanan
Rawat Jalan
5 Penyusunan Program
Kerja
6 Pertemuan Rutin
7 Penyusunan standar
dan pola ketenagaan
8 Penyusunan pedoman
orientasi karyawan baru
9 Diklat
10 Pelatihan PPI
11 Pelatihan APAR (K3)
12 Pelatihan BHD
5
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 Penilaian Kinerja
Individu
14 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja
15 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja
16 Pelayanan di Poliklinik
17 Pemberian pelayanan
di poliklinik Spesialis
18 Ketersediaan sarana
dan prasarana bagi
pelayanan instalasi
Rawat Jalan
a Bagan SOTK
instalasi rawat jalan
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet
d Bagan / alur
poliklinik
e Jadwal poliklinik
f ATK
g Lemari Biling

19 Buka Pelayanan Sesuai

ketentuan

6
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
20 Waktu tunggu di rawat
jalan (Poliklinik) < 30
menit
21 Kepuasan Pelanggan
pada rawat jalan
22 Penegakkan Diagnosis
TB melalui
pemeriksanaan
mikroskopis
23 Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan
pelaporan TB di Rawat
Jalan
24 Pembuatan laporan
insiden Keselamat
pasien
25 Mengikuti Program
pelatihan cuci tangan
yang dilakukan oleh
PPI
26 Melaksanakan RCA jika
terjadi Insiden dilingkup
instalwatlan yang
memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
27 Pencegahan Insiden
tertusuk jarum di Poli
28 Menciptakan ruang
kerja yang nyaman

7
 No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
yang terjaga kebersihan
dan kerapiannya
29 Mengidentifikasi risiko
yang ada di unit kerja
baik yang berhubungan
dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras
serta institusi
30 Melaksanakan FMEA
jika diperlukan sesuai
skor resiko rumah sakit

31 Ketersediaan peralatan
teknologi yang
menunjang pelayanan
di Instalasi Rawat Jalan
(misalnya EKG,
timbangan Digital, Tensi
dan lain-lain

Keterangan:

: Target pelaksanaan kegiatan yang akan dilakukan

8
8. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dari tiap program instalasi rawat jalan dilakukan berdasarkan jadwal yang telah disusun selanjutnya akan
melakukan evaluasi kembali jika ditemukan pergeseran jadwal. Adapun tabel evaluasi dari masing-masing program yang telah disusun adalah sebagai berikut :

HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
1 Penyusunan Pedoman Masing masing rawat jalan Kepala instalasi 100 % -
Pelayanan Rawat Jalan melaksanakan sesuai SOP rawat jalan

2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur organisai Kepala instalasi 100 % -

Pengorganisasian Rawat dan uraian jabatan di Instalasi rawat jalan
Jalan Rawat Jalan
3 Penyusunan SK Kebijakan Dibuat dan sudah Kepala instalasi 100 % -
tentang pedoman dilaksanakan rawat jalan
pengorganisasian Rawat
Jalan
4 Penyusunan SK Kebijakan Dibuat dan sudah Kepala instalasi 100 % -
tentang pedoman pelayanan dilaksanakan sesuai prosedur rawat jalan
Rawat Jalan
5 Penyusunan Program Kerja Mengevaluasi Program kerja Kepala instalasi 100 % -
Sebelumnya rawat jalan
6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala 100 % -
Kendala yang dihadapi di instalasi rawat
poliklinik jalan, Kepala
poliklinik, Unit
terkait
7 Penyusunan standar dan pola Optimalisasi tenaga yang Kepala instalasi 100 % -
ketenagaan sudah ada rawat jalan
8 Penyusunan pedoman Menyusun Pedoman Orientasi Staf baru 100 % -

9
 HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
orientasi karyawan baru Karyawan baru
9 Diklat Mengikuti seminar seminar Kepala instalasi 100 % -
untuk para medis dipoliklinik rawat jalan, Staf
medis, staf
keperawatan
10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan APD Seluruh staf 100 % -
terhadap semua staf poliklinik Poliklinik
11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah dilaksanakan Seluruh staf 100 % -
bersama anggota Rumah instalasi rawat
sakit, pembagian tugas dan jalan
tanggung jawab petugas
APAR serta cara
menggunakan APAR
12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf Seluruh staf 100 % -
poliklinik mengenai BHD dan instalasi rawat
masing- masing anggota di jalan
Rumah sakit sudah dibekali
cara penolongan pertama
sampai petugas datang
13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala poli Seluruh staf 100 % -
klinik dan staf oloeh Kepala instalasi rawat
Instalasi Rawat Jalan sesuai jalan
dengan kinerja yang
dilaksanakan
14 Penyusunan Laporan evaluasi Mengevaluasi ulang Kepala instalasi 100 % -
pelaksanaan program kerja pelaksanaan program kerja rawat jalan
yang ada di Instalasi Rawat

10
 HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
Jalan selama satu tahun
15 Penyusunan Laporan evaluasi Meriew ulang pelaksanaan Kepala instalasi 100 % -
pelaksanaan program kerja program kerja yang ada di rawat jalan
Instalasi Rawat Jalan selama
satu tahun
16 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai Staf Medis rawat 100% -
dengan SPO yang ada jalan, Staf
dipoliklinik keperawatan
rawat jalan,
Perawat / Bidan
17 Pemberian pelayanan di Melayani pasien dengan St 100% -
poliklinik Spesialis sepenuh hati dan sesuai af
dengan visi dan misi Rumah m
sakit e
di
s
18 Ketersediaan sarana dan Manajemen rumah sakit Pihak manajemen 100% -
prasarana bagi pelayanan menyediakan sarana dan Rumah Sakit
instalasi Rawat Jalan prasarana di Instalasi Rawat
Jalan untuk peningkatan mutu
a Bagan SOTK instalasi
pelayanan dan kesehatan
rawat jalan
pasien
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet
d Bagan / alur poliklinik
e Jadwal poliklinik

11
 HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
f ATK
g Lemari Biling

19 Buka Pelayanan Sesuai Pelayanan dilakukan sesuai Kepala Poliklinik 100% -

ketentuan dengan standar SPO yang
ada di Rumah Sakit
20 Waktu tunggu di rawat jalan Pelayanan sudah sesuai Kepala Poliklinik 100% -
(Poliklinik) < 30 menit dengan standar SPO yang
ada di Rumah Sakit
21 Kepuasan Pelanggan pada Pasien merasa puas setelah Pasien 100% -
rawat jalan dilakukan pemeriksaan oleh
dokter

22 Penegakkan Diagnosis TB Bila pasien memiliki gejala Kepala Poliklinik 100% -

melalui pemeriksanaan klinis TB segera dilakukan DOTS
mikroskopis pemeriksaan Dahak untuk
penegakkan Diagnosis
23 Terlaksananya kegiatan Pencatatan dilakukan pada Kepala Poliklinik 100% -
pencatatan dan pelaporan TB saat pasien kontrol rutin ke DOTS
di Rawat Jalan poliklinik
24 Pembuatan laporan insiden Laporan insiden keselamatan Komite Mutu 100% -
Keselamat pasien pasien sudah dikerjakan Keselamatan
sesuai dengan protap Pasien
25 Mengikuti Program pelatihan Program pelatihan cuci tangan Seluruh staf 100% -
cuci tangan yang dilakukan sudah dilaksanakan di masing instalasi rawat
oleh PPI masing poliklinik jalan
26 Melaksanakan RCA jika Berkoordinasi dengan KMKP Komite Mutu 100% -

12
 HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
terjadi Insiden dilingkup untuk melakukan observasi / Keselamatan
instalwatlan yang memenuhi memantau apabila ada insiden Pasien
kriteria untuk dilakukan RCA yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
27 Pencegahan Insiden tertusuk Pencegahan insiden tertusuk Seluruh staf 100% -
jarum di Poli jarum di Poliklinik sudah instalasi rawat
dilaksanakan sesuai dengan jalan
SPO yang ada dipoliklinik
dengan membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety box
yang sudah disediakan
28 Menciptakan ruang kerja yang Ruangan dibuat serapi Kepala Poliklinik 100% -
nyaman yang terjaga mungkin, dibersihkan
kebersihan dan kerapiannya setiaphari dan di beri parfum
agar anggota poli merasa
nyaman
29 Mengidentifikasi risiko yang Meriview kegiatan yang Kepala Poliklinik 100% -
ada di unit kerja baik yang menimbulkan resiko pada
berhubungan dengan pasien / pasien / keluarga masing
keluarga, staf, sarpras serta masing unit kerja
institusi
30 Melaksanakan FMEA jika Melakukan Koordinasi dengan Komite Mutu 100% -
diperlukan sesuai skor resiko tim / tenaga medis Keselamatan
rumah sakit Pasien
31 Ketersediaan peralatan Melakukan pengusulan alat- Kepala Sub 100% -
teknologi yang menunjang alat tekhnologi yang bagian non
pelayanan di Instalasi Rawat mendukung pelayanan di penunjang medik
Jalan (misalnya EKG, instalasi rawat jalan

13
 HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
timbangan Digital, Tensi dan
lain-lain

14
9. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan
a. Pencatatan :
Pencatatan laporan evaluasi program kerja instalasi rawat jalan dilakukan
oleh masing-masing penanggung jawab sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan.

b. Pelaporan :
Hasil pelaporan disampaikan kepada Ka. Instalasi Rawat Jalan setiap 6 bulan
sekaligus memaparkan progress dan kendala terhadap program yang telah
disusun.

c. Evaluasi :
Evaluasi program kerja dilakukan setiap tahun sekali bersama tim di instalasi
rawat jalan dan melakukan diskusi evaluasi terhadap pencapaian program dan
menyusun rencana tindak lanjut.

15
 10. Hasil Evaluasi Program Kerja Instalasi Rawat Jalan Tahun 2016

NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
1 Penyusunan Pedoman Masing masing rawat jalan Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Menganalisa kebutuhan
Pelayanan Rawat Jalan melaksanakan sesuai SOP jalan yang ada serta
mengajukan kebutuhan
yang akan datang
2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Mengajukan
Pengorganisasian Rawat organisai dan uraian jalan
Jalan jabatan di Instalasi Rawat
Jalan
3 Penyusunan SK Dibuat dan sudah Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Meningkatkan Pelayanan
Kebijakan tentang dilaksanakan jalan di Instalasi Rawat Jalan
pedoman sesuai SK Kebijakan
pengorganisasian Rawat
Jalan
4 Penyusunan SK Dibuat dan sudah Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Mengevaluasi Pelayanan
Kebijakan tentang dilaksanakan sesuai jalan di Rawat Jalan sesuai
pedoman pelayanan prosedur dengan SK Kebijakan
Rawat Jalan tentang Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan
5 Penyusunan Program Mengevaluasi Program Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Melanjutkan dan merevisi
Kerja kerja Sebelumnya jalan Program Kerja yang sudah
ada dan disesuaikan
dengan perkembangan
6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala instalasi 100 % 100% - Melanjutkan kegiatan yang
Kendala yang dihadapi di rawat jalan, Kepala sudah direncanakan
poliklinik poliklinik, Unit terkait

16
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
7 Penyusunan standar dan Optimalisasi tenaga yang Kepala instalasi rawat 100 % 90% Pelaksanaan Mengoptimalkan tenaga
pola ketenagaan sudah ada jalan belum yang ada
optimal
8 Penyusunan pedoman Menyusun Pedoman Staf baru 100 % 95% Belum Melaksanakan Orientasi
orientasi karyawan baru Orientasi Karyawan baru terlaksana bagi Karyawan baru untuk
dengan tahun selanjutnya
sepenuhnya
9 Diklat Mengikuti seminar seminar Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Mengikuti Seminar yang
untuk para medis jalan, Staf medis, staf ada dan sesuai dengan
dipoliklinik keperawatan bidangnya
10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan Seluruh staf Poliklinik 100 % 95% - Mengingatkan kembali
APD terhadap semua staf anggota yang belum
poliklinik melengkapi APD pada saat
melaksanakan tugas
11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah Seluruh staf instalasi 100 % 90% APAR belum Memasang Set APAR di
dilaksanakan bersama rawat jalan semua masing- masing Ruangan
anggota Rumah sakit, ruangan yang ada di Rumah Sakit
pembagian tugas dan terpasang serta mengikuti pelatihan
tanggung jawab petugas APAR yang
APAR serta cara diselenggarakan pokja
menggunakan APAR MFK
12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf Seluruh staf instalasi 100 % 90% Pelatihan Setiap selesai apel pagi
poliklinik mengenai BHD rawat jalan belum dilakukan review ulang
dan masing- masing merata tentang BHD
anggota di Rumah sakit secara
sudah dibekali cara keseluruhan
penolongan pertama

17
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
sampai petugas datang
13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala Seluruh staf instalasi 100 % 95% Belum Mengingatkan Kepala
poliklinik dan staf oleh rawat jalan terlaksana Poliklinik yang belum
Kepala Instalasi Rawat sepenuhnya melakukan Penilaian
Jalan sesuai dengan Kinerja Individu segera
kinerja yang dilaksanakan melakukan penilaian
sesuai format
14 Penyusunan Laporan Mengevaluasi ulang Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Membuat laporan evaluasi
evaluasi pelaksanaan pelaksanaan program jalan pelaksanaan program kerja
program kerja kerja yang ada di Instalasi yang ada di Instalasi
Rawat Jalan selama satu Rawat Jalan
tahun
15 Penyusunan Laporan Meriew ulang pelaksanaan Kepala instalasi rawat 100 % 95% - Segera menyelesai laporan
evaluasi pelaksanaan program kerja yang ada di jalan evaluasi pelaksanaan
program kerja Instalasi Rawat Jalan program kerja yang ada di
selama satu tahun Instalasi Rawat Jalan

16 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai Staf Medis rawat jalan, 100% 95% Belum Segera Konfirmasi ke
dengan SPO yang ada Staf keperawatan rawat terlaksna dokter jaga
dipoliklinik jalan, Perawat / Bidan sepenuhnya
sesuai SPO
17 Pemberian pelayanan di Melayani pasien dengan Staf medis 100% 98% - Segera
poliklinik Spesialis sepenuh hati dan sesuai Konfirmasi ke staf
dengan visi dan misi medis
Rumah sakit
18 Ketersediaan sarana dan Manajemen rumah sakit Pihak manajemen 100% 80% Belum Memenuhi peralatan
prasarana bagi menyediakan sarana dan Rumah Sakit terpenuhi pelayanan medis yang
18
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
pelayanan instalasi prasarana di Instalasi seluruhnya belum ada di rumah sakit
Rawat Jalan Rawat Jalan untuk
peningkatan mutu
h. Bagan SOTK
pelayanan dan kesehatan
instalasi rawat jalan
pasien
i. Lemari edukasi
j. Tempat leaflet
k. Bagan / alur poliklinik
l. Jadwal poliklinik
m. ATK
n. Lemari Biling
19 Buka Pelayanan Sesuai Pelayanan dilakukan Kepala Poliklinik 100% 90% Belum Segera konfirmasi dengan
ketentuan sesuai dengan standar terlaksana dokter jaga
SPO yang ada di Rumah sempurna
Sakit sesuai
standar SPO
20 Waktu tunggu di rawat Pelayanan sudah sesuai Kepala Poliklinik 100% 85% Waktu Segera konfirmasi dengan
jalan (Poliklinik) < 30 dengan standar SPO yang tunggu petugas di rekam Medis
menit ada di Rumah Sakit kadang-
kadang
masih ada >
30 menit
21 Kepuasan Pelanggan Pasien merasa puas Pasien 100% 85% Edukasi Melakukan edukasi
pada rawat jalan setelah dilakukan masih belum kepasien setelah dilakukan
pemeriksaan oleh dokter terlalu pemeriksaan
lengkap

19
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
diberikan
22 Penegakkan Diagnosis Bila pasien memiliki gejala Kepala Poliklinik DOTS 100% 100% - Mengedukasi pasien
TB melalui klinis TB segera dilakukan tentang etika batuk yang
pemeriksanaan pemeriksaan Dahak untuk benar dan cara
mikroskopis penegakkan Diagnosis pengobatan TB bila
terdiagnosa TB.
23 Terlaksananya kegiatan Pencatatan dilakukan pada Kepala Poliklinik DOTS 100% 100% - Menghibau kepada
pencatatan dan saat pasien kontrol rutin ke keluarga pasien untuk
pelaporan TB di Rawat poliklinik mengingatkan waktu
Jalan kontrol kepoli
24 Pembuatan laporan Laporan insiden Komite Mutu 100% 95% - Memberi batas waktu yang
insiden Keselamat pasien keselamatan pasien sudah Keselamatan Pasien ditentukan untuk
dikerjakan sesuai dengan mengumpulkan laporan
protap
25 Mengikuti Program Program pelatihan cuci Seluruh staf instalasi 100% 100% - Mengajarkan Cuci tangan
pelatihan cuci tangan tangan sudah rawat jalan yang benar sesui urutan
yang dilakukan oleh PPI dilaksanakan di masing sesudah apel pagi
masing poliklinik
26 Melaksanakan RCA jika Berkoordinasi dengan Komite Mutu 100% 100% - Tetap Memantau /
terjadi Insiden dilingkup KMKP untuk melakukan Keselamatan Pasien mengobservasi
instalwatlan yang observasi / memantau kemungkinan adanya
memenuhi kriteria untuk apabila ada insiden yang insiden
dilakukan RCA memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
27 Pencegahan Insiden Pencegahan insiden 100% 95% - Menghibau ke pada
tertusuk jarum di Poli tertusuk jarum diPoliklinik seluruh anggota poliklinik
Seluruh staf instalasi
sudah dilaksanakan sesuai untuk membuang sampah
rawat jalan
20
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
dengan SPO yang ada medis ditempat yang
dipoliklinik dengan disediakan
membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety
box yang sudah
disediakan
28 Menciptakan ruang kerja Ruangan dibuat serapi Kepala Poliklinik 100% 100% - Meningkatan kebersihan
yang nyaman yang mungkin, dibersihkan yang ada diruangan dan
terjaga kebersihan dan setiaphari dan di beri disekitar ruangan
kerapiannya parfum agar anggota poli
merasa nyaman

29 Mengidentifikasi risiko Mereview kegiatan yang Kepala Poliklinik 100% 100% - Melakukan perbaikan di
yang ada di unit kerja menimbulkan resiko pada unit kerja tersebut agar
baik yang berhubungan pasien / keluarga masing tidak menimbulkan resiko
dengan pasien / keluarga, masing unit kerja selanjutnya.
staf, sarpras serta
institusi
30 Melaksanakan FMEA jika Melakukan Koordinasi Komite Mutu 100% 100% - Koordinasi lebih
diperlukan sesuai skor dengan tim / tenaga medis Keselamatan Pasien ditingkatkan lagi
resiko rumah sakit
31 Ketersediaan peralatan Melakukan pengusulan Kepala Sub Bagian non 100% 100% Koordinasi untuk dapat
teknologi yang alat-alat tekhnologi yang penunjang medik melengkapi alat yang
menunjang pelayanan di mendukung pelayanan di masih dibutuhkan
Instalasi Rawat Jalan instalasi rawat jalan
(misalnya EKG,
timbangan Digital, Tensi

21
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
dan lain-lain

22