PSIQUIATRA DE ENLACE Y CIRUGA

Introduccin
La divisin cartesiana del ser humano en cuerpo y mente ha
permitido notables avances en el conocimiento cientfico en los
ltimos dos siglos.
En el caso de la ciruga tres han sido los eventos:
En primer lugar la prctica pre anestsica silenciosa y depurada.
En segundo lugar la complejidad de los procedimientos derivados
del desarrollo tecnolgico.
Por ltimo, la creciente prdida de autonoma y confianza entre la
relacin mdico paciente.

1 PSIQUIATRIA EN EL HOSPITAL GENERAL

Hay dos modelos:
1.1. Modelo de Interconsultas
1.2. Modelo de Enlace

MODELO DE INTERCONSULTAS
Responde a la prctica tradicional de una especialidad mdica en el
campo de otra.
Desde un punto de vista psiquitrico es posible identificar tres focos
de trabajo, para el psiquiatra al momento de contestar una
interconsulta:
El paciente
La familia
El equipo quirrgico.

RAZONES PARA SOLICITAR INTERCONSULTA PSIAQUIATRICA EN

HOSPITAL GENERAL
1. Sospechar de patologa mental previa al ingreso
2. Aparicin de sintomatologa psiquitrica durante la hospitalizacin
3. Necesidad de revisar, instalar tratamiento de la especialidad.
Patologa previa
Trastornos de la personalidad:
El modo de reaccionar de un paciente frente a su patologa depende
de:
variables propias de la enfermedad,
de su modo de ser
la manera en cmo ha enfrentado situaciones similares en el
pasado.

Por lo tanto es importante:

saber la historia clnica del paciente.
Evitar la repeticin de consultas innecesarias.
conductas ms prudentes en cuanto a plazos y resultados.

Trastornos afectivos:
1. Conocer si el paciente se encuentra cursando un episodio
depresivo o maniacal y las caractersticas del tratamiento en curso.
2. Se sugiere postergar toda intervencin no urgente y en especial
aquellas de ciruga esttica.
3. En el caso de no poder postergar la intervencin se sugiere que
esta se practique con apoyo de un equipo de salud mental.
Trastornos psicticos:
Se sugiere evaluacin y manejo durante toda la hospitalizacin.
Adicciones
Es necesario que:
evaluacin clnica e independiente del paciente.
en el periodo de abstinencia solicitar exmenes para la
deteccin de metabolitos de droga en sangre.
evitar sntomas de privacin a droga durante el post operatorio.

Patologa de aparicin actual

Si la patologa psiquitrica aparece durante la hospitalizacin es
probable que corresponda a:
un Trastorno confusional o delirium.
un Trastorno adaptativo.
Es frecuente que el equipo tratante pueda sospechar la presencia de
patologa funcional o de origen psicgeno en:
Pacientes con sintomatologa poco sistematizada.
Pacientes que durante su hospitalizacin presentan una
conducta extraa, inusual o desafiante.
Pacientes que desconocen la gravedad de su enfermedad.

En todos estos casos se sugiere facilitar el contacto del paciente con

su familia en un ambiente de privacidad y respeto, manteniendo el
equipo de salud un rol de compaa activa.
B) La familia.
Con la familia puede ocurrir que:
Est sobre involucrada haciendo difcil el cumplimiento del
tratamiento.
Familias ausentes o poco involucradas.

C) El equipo.
El equipo quirrgico est sobrepasado por las demandas de un
paciente.
El equipo quirrgico est desalentado ante una evolucin poco
satisfactoria.
El equipo quirrgico se encuentre en conflicto con el paciente o
su familia.

1.2. PSIQUIATRA DE ENLACE

En este caso el trabajo del Psiquiatra se inserta en un equipo
multidisciplinario dedicado al diagnstico y tratamiento de reas de
la medicina tales como:
oncologa
fertilidad
obesidad

En este contexto en el rea de la ciruga son importantes:

paciente quirrgico
aspectos de determinadas sub especialidades quirrgicas
caractersticas del equipo quirrgico.
a) Paciente quirrgico: el elemento central ocurre en un
momento de entrega y vulnerabilidad extrema como es el de la
anestesia y la estada en pabelln.
 PERIODO PRE OPERATORIO
La ciruga puede tener un significado especial para cada paciente y
debe explorarse expectativas irreales o idealizaciones que puedan
determinar conflictos durante la etapa de recuperacin.
Es frecuente que el paciente vea en la ciruga un planteamiento
decisivo para:
alivio del dolor

alivio del sufrimiento

establecer una relacin idealizada hacia el cirujano con elevada

dependencia y esperanza.

Numerosos factores implican estrs preoperatorio en el paciente, el

cual puede manifestarse en ansiedad anticipatoria los cuales pueden
ir desde:
ansiedad flotante de leve a moderada intensidad
crisis de pnico y respuestas fbicas y evitativas.

Entre los elementos ms frecuentes los pacientes expresan:

preocupacin por la prdida de autonoma durante el proceso.

posibilidad de sentirse solos en el hospital, por temor a la

muerte.

los riesgos quirrgicos tales como el dolor y la enfermedad

Otra fuente de preocupacin suele ser:

la habilidad y conocimientos del cirujano.

la eventual prdida de una funcin.

la mutilacin o invalidez transitoria o definitiva.

Es probable que un paciente con un trastorno de personalidad

tenga:
expectativas irreales

discuta frecuentemente las indicaciones de su tratamiento.

cumpla de modo irregular o francamente mal las indicaciones.

Se debe tener cuidado al retirar psicofrmacos:
pueden dar sntomas de privacin o faciliten la reaparicin de
sntomas de las patologas de base.
podrn experimentar un sndrome de privacin a droga durante
este perodo.

El periodo peri operatorio

Es un periodo donde las consecuencias mentales pueden
relacionarse con
el tipo de ciruga al que ser sometido
hecho inusual pero grave de recuperar el nivel de conciencia
durante la ciruga.

El periodo post operatorio

Durante el periodo post operatorio el paciente puede experimentar
sentimiento depresivos los cuales pueden estar derivados de :
la evolucin natural de la enfermedad
alteraciones de la imagen corporal
por procedimientos mutiladores o que afecten rganos
especiales (genitales, mamas, cara, etc.)

Dentro del periodo post operatorio tenemos dos aspectos

importantes los cuales son:
a. Aspectos especficos

b. El equipo quirrgico

ASPECTOS ESPECFICOS
Dentro de este punto se discuten algunas reas de la ciruga y su
especial impacto en la salud mental de algunos pacientes
Algunas de las cirugas ms importantes son:
Ciruga cardiovascular
Ciruga ortopdica
Ciruga esttica
Ciruga oftalmolgica

Ciruga Cardiovascular
 En este tipo de ciruga es ms frecuente la ansiedad, dado su riesgo
vital implcito y la percepcin popular de la gravedad asociada a una
intervencin cardiaca.
Ciruga ortopdica
En este tipo de ciruga los problemas psicolgicos suelen asociarse a
patologa congnita y alteraciones del desarrollo.
Ciruga esttica
En general en este tipo de cirugas la evaluacin mental de estos
pacientes es fundamental dada la alta prevalencia de morbilidad
psiquitrica entre la poblacin que busca este tipo de servicios.
Ciruga oftalmolgica
Cualquier ciruga que afecte de manera transitoria o permanente los
rganos de los sentidos tiene mayor riesgo de desarrollar algn tipo
de sintomatologa psicolgica.
EL EQUIPO QUIRRGICO
El estrs propio de las profesiones sanitarias es ms alto que el de
otras profesiones.

Estresores generales en personal de salud

Atender el dolor sentimiento de no poder

hacer nada, o muy poco

la enfermedad terminal la muerte

Estudios prospectivos y descriptivos determinaron:

la alta prevalencia de estrs entre profesionales de la salud

la alta morbilidad psiquitrica

 las tasas de suicidio en enfermeras son superiores a otras
profesionales comparables en sexo y edad.

Los trastornos en personal sanitario pueden ser:

mdicos enfermeras

Alcoholismo hipertensin arterial

estrs lcera pptica

Depresin enfermedades cardiovasculares

Cuando la desconfianza del propio mdico alcanza grados

importantes puede implicar:
prdida del inters por el trabajo,

pesimismo y cansancio,

enlentecimiento y prdida de la eficiencia.

Los principales factores estresantes para la prctica actual de la
ciruga son:
Sobrecarga de trabajo

Cuidado de Pacientes Moribundos

Temor al contagio de SIDA.

Si la desesperanza es tan importante puede llegar a sufrirse de lo
que los anglosajones llaman el Sndrome Burnout el cual se
caracteriza por:
Descenso en el rendimiento

Consumo de tranquilizantes

Ausentismo laboral
Para el tratamiento del sndrome de Desmoralizacin o Burnout es
necesario:
manejo ambulatorio farmacolgico.
un apoyo psicoteraputico .