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CAP.

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MANUAL PARA
ENTREVISTA CLNICA INICIAL

Este texto destina-se aos alunos de graduao, iniciantes


na rea de Psicologia Clnica. Trata-se de um pequeno ma
nual de orientaes gerais quanto s caractersticas e utili
zao da Entrevista Clnica, com nfase na entrevista inicial.
Foi desenvolvido como parte de um programa de ensino desse
tipo de entrevista. oportuno lembrar que, em se tratando
de aprender entrevista clnica, a simples leitura ou estudo do
manual no , absolutamente, suficiente. Os manuais tm se
mostrado teis, sim, para agilizar o aprendizado de alunos
em programas de ensino, que lhes permita executar entrevis
tas, seja em situaes simuladas ou natural. Esta a forma
recomendada para a utilizao deste texto. Para tanto, a for
ma de relatar ser bastante sinttica e, vez por outra, poder
referir-se a programas de ensino.
A experincia com ensino, nessa rea, demonstrou que
uma das maiores dificuldades do aluno tem sido com a en
trevista inicial; ou seja, o primeiro contato com o cliente,
quando no se tem qualquer informao prvia sobre sua
queixa. Isto no ocorre nas entrevistas diagnsticas posterio
ri, para as quais a literatura oferece uma srie de roteiros,
inventrios e outros instrumentos para se avaliar problemas
especficos. So exemplos destes instrumentos os inventri
os de problemas conjugais, sexuais, medo, depresso ...

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Alm da experincia da autora deste captulo, a elabo
rao deste texto apoiou-se em exaustiva reviso de literatu
ra, o que resultou em uma composio com os seguintes
tpicos:
- A Entrevista Clnica Inicial: conceito e objetivos:
- Conceito geral de entrevista;
- A entrevista clnica;
- A entrevista clnica inicial; e
- Objetivos da entrevista clnica inicial.
- Estrutura ou modelo de entrevista clnica inicial;
- Dados a serem levantados na entrevista clnica;
- Habilidades de entrevistar;
- Dificuldades mais comuns entre os iniciantes.
Embora a composio do texto enfatize a entrevista cl
nica inicial, seu contedo inclui muitos aspectos relevantes
ao aprendizado da atividade psicoterpica em geral, uma
vez que grande parte do desempenho do terapeuta co
mum a ambas as atividades.

1 - A entrevista clnica inicial: conceitos e objetivos

Conceito geral de entrevista:


A entrevista tem sido considerada pelos estudiosos e cl
nicos como uma interao verbal entre pessoas. Sendo as
sim, pode-se aplicar entrevista os mesmos princpios, leis,
ou processos gerais que se aplicam a qualquer interao
verbal. Observar, por exemplo, o que se passa, quando duas
pessoas conversam, principalmente no que e como se influ
enciam mutuamente, parece uma forma adequada de se en
tender muito do que ocorre durante uma entrevista, seja ela
clnica ou de outro tipo.
Uma consequncia desse conceito interacional a
constatao de que uma entrevista no pode ser totalmente
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previsvel e planejvel, como outras formas de coleta de da
dos, tais como os questionrios, por exemplo.
Por outro lado, a entrevista no uma interao ou con
versa qualquer, por ter sempre objetivos especficos, seja em
coleta de dados ou em interveno.
Constatando-se que a entrevista no um interrogat
rio, nem uma conversa informal, conclui-se que a mesma
uma atividade complexa, que exige do entrevistador forma
o e mtodo.
C o n trib u ir para a form ao do entrevistador -
psicoterapeuta - o objetivo deste texto.

A entrevista clnica:
Em funo dos diferentes objetivos da entrevista, tm-se
os seus diversos tipos: entrevista clnica, de pesquisa, de se
leo ...
Na entrevista clnica, o objetivo sempre obter dados
pertinentes interveno teraputica. So dados bastante di
ferentes daqueles procurados pelo psiclogo, por exemplo,
numa entrevista de seleo para emprego ou de opinio.
A entrevista clnica tem uma caracterstica completamen
te diferente das demais: visa ao estabelecimento de uma
interao especial, facilitadora do processo teraputico a
qual, no decorrer de uma psicoterapia, assume formas bas
tante complexas, sendo denominada relao teraputica
(GOLDFRIED & DAVISON, 1976); (RANG, 1988).
A qualidade da interao estabelecida entre cliente e
terapeuta altera a validade dos dados obtidos e os resultados
do tratamento (HAYNES, 1978); (OLLENDICK & HERSEN
1984). Isso fundamental porque, na entrevista clnica, no
se pode ter confiabilidade nos dados, se a interao no for
adequada. de se observar que a prpria interao pode ser
um instrumento teraputico, por isso a expresso: relao
teraputica.

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A entrevista clnica inicial (E.C.I.)*
A primeira entrevista crucial na formao de primeiras
impresses pelo cliente (LAZARUS, 1979). Estas impresses
referem-se no apenas ao psiclogo, mas abrangem, tam
bm, a psicoterapia em geral e a instituio na qual se reali
za o atendimento.
O cliente que procura atendimento, pela primeira vez,
geralmente o faz em duas situaes tpicas, as quais definem
dois tipos de entrevista clnica inicial: a entrevista de tria
gem e a que se poderia denominar teraputica. Vrios auto
res, entre eles LAZARUS (1979), BALAU (1980), MAYER &
TURKAT (1988) eZARO et al. (1980), fazem uma distino
entre a entrevista clnica inicial e as demais, porm, a litera
tura quase no trata especificamente da entrevista de tria
gem, sendo uma exceo MARKS (1986).
A entrevista considerada de triagem, quando visa fazer
um diagnstico rpido, mas suficiente, para que o cliente
seja encaminhado ao tratamento adequado. Define-se nesta
entrevista se a instituio procurada pode atender o cliente,
ou se deve encaminh-lo para outros servios. Neste senti
do, todas as entrevistas iniciais fazem triagem de alguma for
ma. No entanto, costuma-se denominar de entrevistas de tri
agem psicolgica, aquelas feitas em instituies que ofere
cem o servio de triagem em separado do de psicoterapia ou
outras intervenes. Esses servios so comuns nas institui
es pblicas, nas quais, geralmente, a demanda maior
que a capacidade de atendimento ocorrendo, ento, as filas
de espera. Sendo assim, importante que se determine, ain
da, na entrevista de triagem, a urgncia do tratamento, e que
as instituies tenham mecanismos para que os casos urgen
tes sejam atendidos de imediato. O psiclogo que faz as tri
agens no tem, por diversos motivos, condies de atender
todos os clientes triados. O tratamento posterior, em geral,
feito por outro psicoterapeuta.
No outro tipo de entrevista clnica inicial, aqui denomi
nada teraputica, o cliente entrevistado por um profissio-
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nal, o qual dar imediata continuidade ao tratamento. Isto
geralmente ocorre nas clnicas particulares, onde no h gran
des filas de espera e o cliente costuma procurar nominal
mente o terapeuta. Nestes locais, geralmente, nem h servi
os de triagem. Eventualmente, aps esse tipo de entrevista
inicial, o cliente pode, tambm, ser encaminhado para ou
tros tratamentos.
Embora ambas as entrevistas iniciais tenham algumas di
ferenas, decorrentes das condies descritas acima, neste texto
no se far diferenciao tcnica entre elas, por considerar-se
que as mesmas diferem apenas quanto a detalhes e, no, em
contedo e objetivos. Parece importante os psiclogos trata
rem com os mesmos cuidados todos os clientes que se sub
metem a uma entrevista, pela primeira vez. Sendo assim, en
tende-se que a entrevista inicial de triagem to importante
quanto a inicial teraputica para se obterem dados relevantes,
para informar adequadamente o cliente e para estabelecer uma
interao de qualidade, a qual no se limita necessariamente
entre cliente e terapeuta, mas, entre cliente e instituio.
MARKS (1986) enfatiza que, na triagem, o terapeuta precisa
estar completamente informado sobre o funcionamento da
instituio na qual est atendendo e que, ao final, precisa in
formar a paciente qual a sua deciso sobre o tratamento. Na
opinio desta autora, essas condies devem ser preenchidas
em qualquer E.C.I. (a fim de facilitar a leitura, daqui em dian
te, ao invs de colocar as expresses entrevista clnica inicial
por extenso usa-se a abreviatura E.C.I), mesmo que no se
trate de triagem, ou seja, toda primeira entrevista envolve uma
importante tomada de deciso.

Os objetivos da E.C.I:
Entende-se que, no decorrer de um processo teraputico,
o psiclogo, geralmente, utiliza-se da entrevista para alcan
ar trs objetivos: interacionais, de coleta de dados, e de
interveno. Aseguir, sero descritos, rapidamente, como se
apresentam tais objetivos na E.C.I..
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Objetivos interacionais - durante a entrevista impor
tante que se desenvolva uma relao de confiana mtua
entre as partes, a qual possibilite ao cliente:

- sentir-se confortvel na situao;

- no sentir constrangimentos em se expor ao terapeuta;

- sentir-se motivado para continuar o tratamento.

Esta relao de confiana j deve ocorrer na entrevista


inicial, inclusive na de triagem psicolgica.

Objetivos de coleta de dados - a entrevista clnica


pode ser estruturada de forma a maximizar a obteno de
informaes, sem que isso prejudique seus aspectos
interacionais. Contudo, num processo teraputico, a nfase
em coleta de dados pode variar em diferentes momentos do
tratamento. Por motivos bvios, geralmente, a nfase maior
est nas primeiras sesses nas quais se procura a formulao
de um diagnstico preliminar.
Considera-se, pois, que na entrevista clnica inicial se deva
procurar a obteno de dados, desde que isto no ocorra em
prejuzo da interao. Os dados devem ser, principalmente,
os pessoais e aqueles que indiquem e especifiquem o motivo
da procura do tratamento, ou da queixa. Estes dados prelimi
nares so gerais, podendo ser mais detalhados, dependendo
da disponibilidade do cliente e da habilidade do terapeuta.
Num programa de ensino, entende-se que um maior
detalhamento, desde que pertinente, s beneficiar tanto o
aprendizado do aluno quanto o atendimento ao cliente.

Objetivos de interveno - considera-se que, em qual


quer entrevista clnica, possa ocorrer a interveno, ou seja,
modificaes no comportamento do cliente em funo de
procedimentos adotados na entrevista. Contudo, geralmen
te, difcil que a nfase da primeira sesso possa ser em
interveno de forma sistemtica, uma vez que isto pressu

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pe o estabelecimento de uma interao de qualidade entre
cliente e terapeuta, e que este ltimo tenha posse de dados
consistentes sobre o primeiro, o que muito difcil na pri
meira entrevista. Dessa forma, considera-se que a interven
o possa ocorrer numa entrevista inicial, porm sem que se
constitua em um objetivo obrigatrio.
Resumindo: entende-se que em programa de ensino da
E.C.I, o mais importante o aluno estabelecer, com o cliente,
uma interao adequada, acompanhada de coleta de dados,
a qual dever ser to ampla e detalhada quanto possvel; mas
sem a preocupao imediata com a interveno.

2 - Modeio ou estrutura de entrevista inicial

Em linhas gerais, parece haver quase um consenso entre


os autores sobre a necessidade de estruturar a entrevista e como
faz-lo, Esta constatao j havia sido feita por BALAU (1980)
e foi confimiada por esta autora, continuando, portanto, na
literatura mais recente, Seguem-se algumas sugestes de como
estruturar a entrevista clnica, principalmente a inicial.
HAYNES (1978) prope que, at um levantamento de to
das as possveis reas problema, a entrevista seja aberta. O
mesmo deve ocorrer sempre que se introduzir um assunto novo.
Somente depois, especifica-se cada rea problema identificada.
ZARO et al* (1980), em proposta semelhante, sugerem que to
das as reas sejam examinadas do geral para o particular e que,
ao encerrar a entrevista, fique claro para o cliente qual ser o
prximo passo. Lembra ainda que, de incio, pode ser necess
rio usar alguma tcnica para baixar a ansiedade do cliente.
Aps ampla anlise da atividade de entrevistar, BALAU
(1980) adotou uma estrutura na qual dividiu a entrevista ini
cial em quatro etapas: - "etapa inicial*1, incluindo o primeiro
contato com o cliente, troca de informaes gerais e levan
tamento de dados pessoais e familiares; "queixa livre", utili-
zando-se de tcnicas para facilitar a expresso do cliente
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e a identificao do problema; "queixa dirigida" para com
plementar e esclarecer os dados da etapa anterior; e "en
cerramento", quando se prepara a interrupo da entrevista
e se define a continuidade do atendimento.
Para KEEFE et al. (1980), deve-se iniciar procurando
informaes gerais, quando o cliente descreve o proble
ma conforme seu estilo e, posteriormente, os dados so
opracionalizados.
A entrevista deve ser estruturada e ocorrer num continum:
inicia-se com um mnimo de estrutura e questes abertas
para identificar o problema; depois de estabelecida a natu
reza da dificuldade, aumenta-se a estrutura com questes
que indiquem as variveis controladoras (OLLENDICK &
HERSEN, 1984).
Ao atuar em treino de entrevista com estudantes de Me
dicina, WELLS et al. (1985) sugerem uma estrutura seme
lhante s anteriores. Para eles, de incio, as questes devem
ser abertas, acompanhadas de tcnicas de facililao da ex
presso do cliente e audio ativa. Mais tarde, as questes
devem ser especficas para esclarecer o problema e comple
mentar informaes anteriores. Enquanto isso, deve-se esta
belecer uma boa interao atravs de demonstraes de in
teresse, entendimento emptico, preocupao e acompanha
mento das associaes do cliente.
MARKS (1986) lembra que, na introduo, devem ser
dadas informaes e explicaes ao cliente quanto ao trata
mento e ao funcionamento da instituio e que, ao encerrar,
o cliente deve ser informado das decises do terapeuta.
Finalmente, h as sugestes de BELLACK & HERSEN
(1988), para que, de incio, o entrevistador apenas oua e
estimule o cliente a falar, com estratgias, tais como: o para
fraseado e a reflexo de sentimentos; e, s depois, faam-se
questionamentos e especificaes. Eles ainda sugerem que,
no encerramento, sejam includos um resumo, as informa
es adicionais e a probabilidade de sucesso do tratamento.

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Da consulta a esses e vrios outros autores e da experi
ncia desta autora, fez-se uma sntese de como poderia ser a
estrutura bsica da E.Cl.. No modelo aqui sugerido, a entre
vista dividida em trs etapas: a) introduo; b) Desenvolvi
mento; e c) Encerramento. Naturalmente, antes de inciar a
entrevista, o aluno iniciante deve estar atento para algumas
providncias prvias a serem tomadas.

Providncias prvias:
Antes de iniciar uma entrevista, o aluno terapeuta preci
sa tomar providncias no sentido de viabilizar a mesma. A
seguir, so sugeridas algumas medidas essenciais:
a) Entrosamento com a instituio responsvel pelo aten
dimento, informando-se sobre suas normas de funcionamento
e servios oferecidos; '
b) Providenciar ou preparar um ambiente fsico adequa
do, com isolamento acstico, sem interrupes de terceiros,
barufhos... ;
c) Material- providenciar, se necessrio, mesa, cadeira,
ppl, lpis, gravador...;
d) Prever horrio para comear e terminar a entrevista;
0 Outras providncias pertinentes.

2.1 - Um modelo de entrevista inicial

Introduo
O aluno cumprimenta o clientee acomponha-o sala.d
entrevista onde se apresenta, dizendo seu nome e funo.
Verifica se o cliente quer alguma informao geral sobre o
tratamento. Se o cliente estiver ansioso, utiliza algum proce
dimento para diminuir tal ansiedade. Ainda na introduo,
conferida a ficha de dados pessoais. Posteriormente, outros
dados pessoais e biogrficos podero ser acrescentados.

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Desenvolvimento
Esta a parte principal e mais extensa da entrevista, quan
do deve ser conhecido o problema ou problemas do cliente,
atravs de dados que permitam uma anlise geral e prelimi
nar dos mesmos.
Nesta etapa, a entrevista deve ter uma seqncia na qual
os assuntos sejam tratados, partindo-se do "geral para o par
ticular". A participao do terapeuta deve iniciar-se de for
ma no diretiva, ou seja, as perguntas iniciais devem ser bem
abertas e, s posteriormente, mais fechadas. Observa-se que,
nesta seqncia, vai se desenvolvendo, no decorrer da en
trevista, um "afunilamento" quanto especificao da infor
mao obtida.
De incio, cabe ao terapeuta demonstrar interesse e aten
o pela fala do cliente e procurar estimul-lo a falar bastan
te sobre seus problemas. Procura-se dar liberdade ao clien
te, para ele colocar espontaneamente suas queixas. No se
deve induzir o cliente a qualquer resposta, nem lhe pedir
detalhes. Evita-se, apenas, que o cliente se desvie do motivo
pelo qual procurou tratamento.
Num segundo momento, quando o cliente j exps
amplamente seu problema, o terapeuta usar de estratgias
mais diretivas para obter dados mais especficos e precisos.
Introduzem-se questes mais fechadas, pedidos de esclare
cimentos, pedidos de complementao, exemplos... Assim,
um assunto que, no incio da entrevista, foi colocado pelo
cliente de forma muito geral, ao final da mesma poder j
estar bastante detalhado. importante que o contedo a ser
especificado refira-se ao problema anteriormente abordado
pelo cliente de forma espontnea.
Seria adequado, ainda, que esta forma de afunilamento
na especificidade da informao e na diretividade da en
trevista fosse adotada, no apenas na seqncia geral da en
trevista, mas tambm na abordagem de diferentes assuntos,
numa mesma entrevista. Assim, para cada novo assunto ou

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problema, o terapeuta deixa que o cliente o exponha de sua
maneira, mesmo que seja vaga ou geral e, s posteriormen
te, solicita-lhe detalhes.
Concluindo, numa entrevista, tanto a seqncia geral
como cada um dos assuntos devem ser conduzidos do geral
para o particular. Dessa forma, em diferentes momentos, a
entrevista poder ser mais ou menos diretiva. Note-se que
esse modelo torna infrutfera a antiga discusso sobre a
adequabilidade das entrevistas diretivas e no diretivas.
A forma proposta acima de estruturar o corpo da entre
vista bastante adequada para'desenvolver um clima de
confiana entre terapeuta e cliente, bem como para garantir
que as informaes obtidas sejam vlidas, uma vez que evi
ta a induo de respostas pelo terapeuta.
A fase de desenvolvimento da entrevista deve ser con
cluda em funo do trmino do horrio e/ou de um volume
sufic iente de informaes. Na concluso dessa fase, muito
til a elaborao, pelo terapeuta, de um iesumo dos dados
obtidos at.QjnomentQ.

Encerramento
Pode-se encerrar a E. C. I,, atravs dos seguintes passos:
- Dar pistas ao cliente de que o tempo est terminando;
- Evitar a introduo de assuntos novos e/ou que gerem
perturbao emocional;
- Verificar se o cliente no est com dvidas importan
tes;
- Deixar muito claro ao cliente qual ser seu encami
nhamento - se vai aguardar sua chamada numa ftla de espe
ra, se j ficar marcada outra entrevista, ou se dever ter
outro encaminhamento.
Finalmente, bom insistir em obsevar que esta
estruturao da entrevista - introduo, desenvolvimento e
concluso - nem sempre deve, ou pode ser seguida. Trata-se

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de modelo til para aqueles clientes que seguem o ritmo do
terapeuta. Em muitos casos, a seqncia pode ser outra, por
exemplo: clientes que, logo de incio, comeam a falar de
seus problemas. Neste caso, o terapeuta acompanha-o e
poder completar a ficha de dados pessoais no meio ou no
final da entrevista. Outro exemplo so certos clientes que
respondem pouco a questes muito abertas e respondem me
lhor a questes mais fechadas. Enfim, a estruturao da en
trevista um ponto de referncia ou conjunto de orienta
es, as quais o terapeuta pode ir adaptando conduo de
cada entrevista em particular.

3 - Dados a serem levantados na E.CX

Quanto aos dados, na E.C.I., devem ser obtidos aqueles


necessrios para uma deciso no final da entrevista, quanto
ao encaminhamento a ser dado ao cliente; ou seja, o m ni
mo que se espera da E.C.I. que a mesma permita ao
terapeuta decidir se o cliente deve ou no iniciar terapia.
interessante observar que os autores comportamentais,
em geral, sugerem a utilizao, na entrevista comportamental,
das habilidades bsicas de entrevistar definidas por outras
abordagens tradicionais. Isto porque, segundo eles, a
especificidade dessa entrevista est no tipo de dados que se
procura. Portanto, principalmente com base em seus da
dos que se define a entrevista comportamental, dados estes
necessrios para uma anlise funcional do comportamento.
Trata-se, assim, no s de se abandonarem certos dados tra
dicionalmente pesquisados, mas, principalmente, de se le
vantarem outros normalmente no includos nas avaliaes
tradicionais. Quanto a isso, HAYNES (1978) j chamava a
ateno para o fato de, na entrevista comportamental, a
nfase estar em reas de contedos bastante especficos.
Considerando-se que este texto se concentra na E.Cl., pode-
se iniciar definindo quais dados ela deveria fornecer. Neste sen

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tido, BALAU (1980), BELLACK & HERSEN (1988), GOLDFRIED
& DAVI5 0 N (1976), KEEFE et al. (1980), MARKS (1986), MAYER
& TURKAT (1988), OLLENDICK & HERSEN (1984), RIMM &
MASTERS (1983), entre outros, so quase unnimes em sugerir
que, na E.Cl., levantem-se alguns ciados pessoais e familiares,
identifiquem-se as queixas ou problemas que motivaram a pro
cura do tratamento e levantem-se dados sobre as possveis va
riveis controladoras dos problemas. Alm desses, h alguma
variao entre os autores quanto aos demais dados sugeridos
para a primeira entrevista, todavia sempre dentro daqueles mais
comuns na avaliao comportamental.
Depois de vrios anos trabalhando no ensino e treina
mento de alunos em entrevista clnica inicial, a autora deste
captulo verificou que no possvel o aluno desenvolver um
levantamento adequado de dados para triagem, se no estiver
preparado para identificar, no geral, quais os dados pertinen
tes ou crticos para a avaliao comportamental. Entende-se,
pois, neste texto que, para o aluno fazer uma entrevista inicial
adequada, precisa estar preparado para fazer uma avaliao
comportamental completa. Por isso, neste tpico sero inclu
dos os principais dados necessrios para uma ampla avalia
o comportamental, so dados possveis de serem obtidos,
os quais, sendo do conhecimento do terapeuta, podem facili
tar e agilizar a E.C.I., tornando-a rica fonte de informao.

Observaes:
a) os itens, a seguir, no constituem um questionrio nem
um roteiro de entrevista, portanto, no precisam ser investi
gados nesta ordem;
b) a maioria dos itens vem acompanhada de uma expli
cao. Considera-se item o que est sublinhado e, explica
o ou exemplo>o que segue os dois pontos.

Principais itens gerais:


1 - Dados pessoais do cliente: nome, idade, sexo, escol
ridade, profisso, ocupao, estado civil, situao conjugal;
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2 - Dados do ncleo familiar: pai, mae, irmaos, e outros
agregados - incluir sexo, idade, e ocupao de cada um;
3 - Aparncia geral do cliente durante a entrevista: da
dos no verbais - destacar o nvel de desconforto do mesmo
na situao;
4 - Como o cliente chegou ao tratamento: quem lho in
dicou e por que o fez;
5 - Biografia: acrescentar aos dados pessoais e aos do n
cleo familiar outros dados de experincias particulares da his
tria do cliente, tais como: ter residido com outra famlia por
algum perodo, profisses anteriores, casamentos anteriores...;
6 - Comportamentos - problema que motivaram a pro
cura do tratamento: identificar o motivo preciso da busca de
tratamento, ou seja, a queixa;
7 - Descrever operacionalmente ais) queixa(s): especifi
car e detalhar cada problema do cliente, de maneira que
fique claro para ambos: entrevistador e entrevistado - uma
descrio do problema na forma como o mesmo se apresen
ta atualmente, no incluindo seu histrico;
8 - Hierarquizao das queixas: no caso do cliente apre
sentar vrios problemas, ele dever orden-los por ordem de
importncia e/ou urgncia;
9 - Especificao dos comportamentos pm blema: im pli
ca levantar, conforme for possvel, todos os subitens abaixo
para cada problema de interesse. A especificao s poss
vel, abordando-se cada problema em separado, ou seja, apli
cam-se os subitens ao problema A, depois ao problema B, e
assim sucessivamente.... Obviamente que o processo de en
trevistar no precisa ocorrer nessa ordem rigorosa... . *
9.1 - Dimenses do comportamento problema: freqncia,
intensidade e durao. Note-se que neste texto, por tratar-se de
entrevista inicial, o termo problema se refere queixa do cliente,
e no a outros possveis problemas inferidos pelo terapeuta.
9.2 - Eventos relacionados ocorrncia do problema,
ou seja, circunstncias nas quais o problema ocorre;
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9.3 - Circunstncias nas quais o problema no ocorre;
9.4 - Dados histricos do problema: como e quando se
iniciou e como se desenvolveu at apresentar-se na forma atual
no confundir com biografia, histria do cliente. Neste item,
pedem-se dados especficos do problema em questo;
9.5 - Um exemplo de ocorrncia do problema: pedir
para o cliente descrev-lo;

te depois da ocorrncia do problema;


9.7- Conseqncias gerais do problema e conseqiinci-

9.8 - Pensamentos, crenas, atitudes, e sentimentos do


cliente, durante e depois da ocorrncia do problema;
9.9 - O que outras pessoas dizem sobre o problema
10 - Objetivos ou metas do cliente para a terapia;
11 - Pontos positivos e negativos do cliente em relao
s possibilidades de tratamento: o que poderia ajudar ou
dificultar o tratamento, por exemplo, habilidades ou carac
tersticas pessoais;
12 - Pontos positivos e negativos do amb ien te: por exem
plo, mrcado de trabalho, caractersticas da famlia, amiza
des, condio financeira ...;
13 - Tratamentos anteriores: descrio e resultados - in
cluir todas as tentativas de resolver o problema, mesmo as
informais;
14 - Condies gerais de sade: aspectos que poderiam
interferir no comportamento-problema, tais como: doenas
crnicas, uso de medicao ou drogas;
15 - Motivao, do cliente para o tratamento: pode-se
usar uma escala de 0 a 10 para assinalar o grau de motiva
o do cliente e este grau pode ser inferido pelo terapeuta, a
partir de diversos indicadores;
16 - Reforadores potenciais: investigar quais os interes
ses do cliente, de quais coisas, atividades ou pessoas ele
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gosta, ou j gostou anteriormente;
17 - Avaliar riscos e possveis crises imediatas: verificar
o grau de urgncia do tratamenlo e se o caso de se tomar
medidas imediatas;
18 - Identificar respostas emocionais ao(s) problema(s):
verificar como o cliente vem "lidando" com seus problemas;
19 - Levantar dados de relao entre os diversos proble
mas apresentados: no caso de clientes que apresentam di
versos problemas, verificar semelhanas e interrelaes en
tre eles, as quais permitam uma anlise integrada dos mes
mos - problemas aparentemente independentes podero re
presentar processos semelhantes;
20 - Levantar quaisquer outros .dados que paream de
interesse para a compreenso da(s) queixa(s).
Os itens, sugeridos acima, referem-se a dados levanta
dos em pesquisa ampla porm no exaustiva da literatura
em Anlise do Comportamento e englobam os principais,
itens entre os necessrios, a uma ampla anlise funcional de
problemas clnicos. Por isso, so numerosos e no se espe
ram que sejam todos obtidos em uma nica entrevista, nem
para todos os clientes, mesmo porque, nem todos os itens
so pertinentes a todos os problemas.
Para os iniciantes em Anlise do Comportamento cabe
informar que esta uma sntese dos dados clssicos que se
buscam na entrevista comportamental. Inclusive, j foram
submetidos pesquisa de validade social por MILTENBERGER
& FUQUA (1985) e MILTENBERGER & VELTUM (1988). Eles
realizaram trs estudos, nos quais foram consultados diver
sos especialistas da rea, ou seja, terapeutas comportamentais
experientes, os quais sugeriram os dados por eles considera
dos necessrios avaliao comportamental. Quase todos
os itens, apresentados anteriormente, constam dos resulta
dos das referidas pesquisas de validao social.

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4 - Habilidades de entrevistar

Para se executar a entrevista dentro do m odelo


anteriomente proposto e se obterem os dados de interesse,
so necessrias a utilizao de diversas estratgias de entre
vistar. Pode-se dizer que a estrutura ou modelo a estratgia
geral a ser adotada, a qual composta por um grande nmero
de estratgias especficas, sendo que essas podem variar muito,
dependendo de caractersticas do cliente e do terapeuta.
Note-se que as estratgias de entrevista nada mais so
que comportamentos, que o terapeuta deve apresentar para
obter os resultados desejados, junto ao cliente. Sendo assim,
elas so referidas como habilidades do terapeuta. O fato
que comportamentos verbais e no verbais do terapeuta tm
significativos efeitos sobre as atitudes e comportamentos do
cliente e sobre a informao por ele fornecida. Os mtodos
sugeridos, a seguir, diminuem a probabilidade de erros ou vieses
na entrevista, enquanto maximizam a relao terapeuta-cliente.
As habilidades de entrevistar so, certamente, o assunto
mais desenvolvido na literatura dessa rea. As atividades de
ensino e de pesquisa mostram que o entrevistador pode de
senvolver comportamentos altamente especficos e eficazes
no sentido de se alcanar os objetivos da atividade de entre
vistar. A literatura muitas vezes se refere ao conjunto de
habilidades como mtodo de entrevistar. O estudo desse as
sunto relativamente complexo, visto que uma mesma habi
lidade aparece com nomes diferentes, em diferentes autores;
ou, ao contrrio, autores que utilizam os mesmos nomes para
designar determinadas habilidades, na verdade apresentam
profundas diferenas conceituais, derivadas de diferentes
enfoques tericos. Dessa forma, devido complexidade e ao
volume de informao sobre o tema e, para efeitos de clareza
na exposio, decidiu-se agrupar em tpicos as principais ha
bilidades levantadas. Em geral, os tpicos receberam como
ttulos os nomes de habilidades tradicionalmente conhecidas,

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porm, quando isso no foi possvel, a autora atribuiu-lhes
um ttu lo descritivo. Note-se que, na literatura, so
variadssimas as formas de se eleger e descrever as principais
habilidades. A sistematizao, apresentada a seguir, desta
autora e tem objetivos estritamente didticos, nem sempre re
presentando, portanto, classes discretas de comportamento.
Como os diferentes referenciais tericos que serviram
como fonte no sero aqui discutidos, as habilidades sero
apresentadas da forma mais descritiva possvel. Alm disso,
numa tentativa de melhor auxiliar os iniciantes, a descrio
de cada grupo de habilidades ser complementada com uma
pequena lista dos principais riscos de erros que os iniciantes,
geralmente, cometem e que poderiam ser evitados. Seguem-
se, ento, os tpicos formulados, referentes a nove grupos
de habilidades.

4.1 - Habilidades empticas


Refere-se s atitudes ou conjunto1de sentimentos positi
vos que o terapeuta deve apresentar em relao ao cliente.
Os sentimentos e as atitudes mais comumente associados a
este rtulo so autenticidade, sinceridade, genuinidade, ho
nestidade, interesse, compreenso, abertura, estima, etc.. O
termo pode referir-se tambm percepo e aceitao pelo
terapeuta dos sentimentos do cliente; ou, ainda, colocar-se
no lugar do mesmo.
HACKNEY & NYE (1977) lembram que no basta sentir,
preciso demonstrar os sentimentos atravs de comporta
mentos verbais e no verbais. Esses comportamentos sero
descritos em outro tpico. HAYNES (1978) sugere, ainda,
que o terapeuta seja reforador, isto , que as respostas posi
tivas sejam contingentes s respostas desejadas do cliente.
Para alguns terapeutas comportamentais, ser emptico ser
uma pessoa reforadora.

1"Empatia" tambm utilizada para referir-se no a uni conjunto de sentimentos, mas a


um sentimento ou atitude entre os demais.

44
A empatia no envolve s a demonstrao de sentimentos
positivos; mas tambm a no demonstrao de sentimentos ne
gativos: raiva, averso, pena... Para alguns, isto se refere aceita
o incondicional do cliente, pelo terapeuta. Os principais auto
res lembram que no se trata de no sentir de forma negativa,
todavia, trata-se de controlar tais sentimentos. AUGER (1981) e
BILLOW & MENDELSONHN (1990) sugerem, ao tratarem desse
tema, que importante o terapeuta se conhecer para identificar
suas prprias fantasias e sentimentos positivos e/ou negativos em
relao ao cliente, antes de poder desenvolver empatia.
Enfim, a empatia implica compreender e aceitara outra pes
soa como ela , sem pr-julgamentos. Isto no implica, necessa
riamente, aprovao ou perdo, no entanto, simplesmente, ad
mitir que o cliente possa ser como , inclusive, diferente do
terapeuta.
A empatia, conforme RUDIO (1987), no unicamente uma
estratgia opcional, mas deveria ocorrer em algum grau durante
toda a entrevista, o que seria denominado de relao emptica.
WATKINS (1990) fez um estudo sobre o que ele considerou as
quatro respostas bsicas do conselheiro ou terapeuta, tendo sido
a empatia uma das quatro respostas por ele estudadas.
Alm de amplamente divulgada entre os profissionais
de Psicologia, ela foi tambm sugerida como habilidade b
sica de entrevistar, em diversos programas de ensino com
estudantes de Medicina, descritos em BACORN et al. (1987),
FAIRBAIRN et al. (1984), LONBORG et al. (1991) e
POLLOCK et al. (1985), entre outros.
Para concluir, cabe lembrar que outras habilidades,
dentre as descritas a seguir, tambm podem intensificar a
relao emptica durante a entrevista.
Riscos a serem evitados:
- Preocupar-se demais com a informao e descuidar-se
da interao;
- Apresentar preconceitos em relao ao cliente.

45
4.2 - Habilidades no verbais
Amplamente descritos entre as habilidades de entrevis
tar, esses comportamentos geralmente se relacionam voz,
expresso facial, postura corporal e aos gestos, DUCKWORTH
et al, (1993) e HACKNEY & NYE (1977) sugerem vrias res
postas no verbais adequadas entrevista clnica, devido aos
efeitos que exercem sobre o entrevistado. Entre esses efeitos,
esto os de manter a ateno do cliente, estimul-lo a falar e
intensificar ou complementar a comunicao verbal. Seguem-
se as habilidades no verbais mais comumente desenvolvidas
nos programas de ensino da entrvista.
- Voz modulada, suave e firme;
- Animao da expresso facial;
- Olhar direta e seguramente nos olhos do cliente;
- Balanar ocasionalmente a cabea;
- Sorriso ocasional;
- Gestos ocsionais com as mos;
- Velocidade moderada da fala;
- Uso ocasional da expresso "hum-hum";
- O corpo deve estar relaxado;
- Postura corporal adequada e dirigida ao cliente, etc..
DUCKWORTH et al. (1993) lembram, ainda, que to
das as respostas no verbais sugeridas e outras, que podero
ser apresentadas, devem estar de acordo com a interao
que se estabeleceu com o cliente e com o contedo verbal
do momento. Sabe-se que tanto os reforadores no verbais
quanto os verbais dependem de diferentes parmetros de
cada cliente. Assim, no seria adequado decorar formas ge
neralizadas a serem adotadas em todos os casos.
O terapeuta deve ficar atento tambm aos comportamen
tos no verbais do cliente.
Finalmente, como observam MCCREADY & WARING
(1986) e POLLOCK et al. (1985), espera-se que o terapeuta

46
apresente com portam entos no verbais p o sitivos e
congruentes com os comportamentos verbais.
Riscos a serem evitados:
- No perceber insinuaes e respostas no verbais de
cunho emocional, do cliente;
- O terapeuta apresentar comportamento no verbal ne
gativo e/ou incongruente com seu comportamento verbal.

4.3 - Habilidades de perguntar


Nesse grupo de habilidades esto includas tanto a for
mulao quanto a utilizao de perguntas.
As entrevistas tradicionais baseavam-se em perguntas, o
que as tornavam semelhantes a um questionrio ou interro
gatrio. Os autores no diretivos, entre eles BENjAMIN (1978)
e GARRET (1974), analisaram o grande impacto que a forma
e o contedo das perguntas tm sobre o cliente. Tambm os
autores comportamentais como HACKNEY & NYE (1977),
IWATA et al. (1982) e MILTENBERGER & VELTUM (1988),
entre outros, sugerem cuidados especiais na formulao e
na utilizao de perguntas. A discusso desse assunto mui
to ampla e, sendo assim, sua apresentao ser dividida em
trs tpicos, a saber: a) formulao e utilizao de pergun
tas, em geral; b) perguntas abertas e fechadas; e c) solici
taes de esclarecimentos e complementao.
a) Formulao e utilizao de perguntas, em geral:
As perguntas devem ser nicas: apresentadas uma de
cada vez, diretas, precisas, breves, claras e completas: sem
frases interrompidas, sem depender de gestos do terapeuta
ou de suposies sobre o cliente, por exemplo, intelegveis
por este, de preferncia com a sua linguagem e dentro dos
limites em que o cliente possa ou saiba responder;
A quantidade deve ser controlada, para no tornar-se
um "bombardeio" de perguntas;
Aps cada pergunta, esperar a resposta do cliente, sem
interromp-lo;
47
As perguntas devem relacionar-se aos objetivos da en
trevista, caso contrrio, parecero bisbilhotice;
Devero ser evitadas perguntas com "por que" ( RI MM &
MASTERS, 1983), e as perguntas to indutoras que j conte
nham as respostas, ou induzam o cliente a dar a resposta
que o terapeuta j espera;
Sugere-se evitar que as perguntas tenham o tom de acu
sao e/ou conduzam a antagonismos ou confrontos entre
terapeuta e cliente.
b) Perguntas abertas e fechadas:
Um dos pontos mais delicados e discutidos na literatura
que aborda a formulao de perguntas na entrevista clnica,
refere-se utilizao adequada de questes "abertas e fe
chadas". Em vista disso, essas questes mereceram, aqui, uma
exposio mais extensa.
O ponto bsico a considerar quando formular pergun
tas. abartas ou fechadas.
Uma pergunta aberta nunca leva a uma nica resposta
ou a "sim", ou "no", mas induz a uma descrio do con
tedo abordado. Na pergunta aberta, o cliente quem ele
ge os pontos a serem includos nas respostas. Alm disso,
questes abertas levam a um maior volume de informaes.
Esse tipo de pergunta evita que o cliente responda confor
me sugestes do terapeuta, enquanto o induz a dar suas
prprias respostas genunas. So exemplos de questes aber
tas: Como aconteceu? Como voc se sentiu? Quais os prin
cipais fatos?
As questes abertas estimulam o cliente a falar mais eApor
outro lado, geralmente fornecem informaes mais gerais. Por
isso, tais informaes podem precisar de complementao e
esclarecimentos. Neste caso, a pergunta adequada seria mais
fechada e direta sobre o ponto que se quer esclarecer.
A pergunta fechada , ao contrrio da aberta, induz res
postas sim ou no e produz respostas curtas, por no estimu

48
lar o cliente a falar. Seu contedo pode ser mais facilmente
induzido pelo entrevistador; mas, tambm, facilita as res
postas especficas e precisas,
Do exposto, pode-se concluir que as questes abertas
so adequadas para tratar de assuntos novos e amplos,
enquanto as questes fechadas so as mais teis a assun
tos j relatados pelo cliente, mas que exigem informaes
adicionais e especficas. Neste caso, as questes fechadas
ou diretas vo dirigir-se a tpicos j introduzidos e eleitos
pelo cliente.
Outro ponto a ser considerado que, numa entrevista,
o volume de questes de um ou outro tipo pode depender
das caractersticas do cliente que est sendo entrevistado e
ds especificidades daquela entrevista. A maioria dos auto
res, porm, sugere que a preferncia seja dada s questes
abertas,
Para concluir, como lembra GARRET (1974), as pergun
tas no deveriam ser decoradas, o que provavelmente as tor
nariam inoportunas; entretanto, formuladas conforme a
interao. Deveriam ser feitas com critrios, pois represen
tam apenas uma das estratgias que podem ser utilizadas
pelo entrevistador.
c) Solicitaes de esclarecimentos e complementao:
j foi sugerido acima que as perguntas fechadas so
teis para pedidos de esclarecimentos e complementao.
Nos primeiros (esclarecimentos), o terapeuta pode inter
romper a fala do cliente e solicitar-lhe esclarecimentos, quan
do pequenos pontos da exposio, que paream importan
tes, estiverem confusos. Isto pode ser feito rapidamente, sem
prejuzo da continuidade do relato, Feito da maneira ade
quada, alm de esclarecer as dvidas, indica para o cliente
ateno e interesse por parte do terapeuta (BALAU, 1980). A
mesma autora ainda explica os pedidos de complementao.
Nestes, o terapeuta pede, ao final da exposio sobre um
|5sunto, informaes adicionais pertinentes, as quais foram
omitidas ou esquecidas pelo cliente. No se trata de esclare
cer confuses; e, sim, de pedir informaes a mais, que
complementem o que j foi dito.
Riscos a serem evitados:
- Bombardear o cliente com muitas questes, especial
mente as fechadas;
- Fazer perguntas sem objetivo e que paream bisbilho
tice;
- Fazer perguntas com tom de acusao;
- Fazer vrias perguntas ao mesmo tempo;
-Fazer perguntas incom pletas, com gestos ou
inintelegveis - impossveis de serem respondidas;
- Perguntar e no esperar a resposta, ou interromp-la;
- Fazer perguntas vagas ou indiretas;
- Fazer perguntas to indutoras que j contm a resposta
ou induzir o cliente a dar as respostas que o terapeuta espera
ou em que acrelita.
- Fazer muitas perguntas com "porqu11.
- Entrar em confronto com o cliente, ao solicitar esclare
cimentos sobre possveis dados contraditrios.

4.4 - Operadonalizar informaes


Esta uma habilidade introduzida pelos terapeutas
comportamentais, uma vez que, no enfoque no diretivo a
informao em si no valorizada. sugerida em todos os
manuais comportamentais clssicos j amplamente citados.
E tambm habilidade central nas pesquisas da rea confor
me BALLEWEC (1990), IWATA et al. (1982), KANFER &
SASLOW (1979), MILTENBERGER & FUQUA (1985) e
MILTENBERGER & VELTUM (1988), entre outros.
Trata-se de ajudar o cliente fazer, com suas palavras,
descries inequvocas do problema que est relatando. Aps
a opereionalizao da informao, haver a segurana de

50
que, ao referirem-se ao evenlo descrito, ambos, cliente e
terapeuta, estaro Iralando do mesmo fato. Cabe ao terapeuta
ir identificando, no decorrer da entrevista, se as informaes
fornecidas pelo cliente esto suficientemente operacionalizadas
ou no. Comumente, necessrio intervir para tornar as in
formaes mais operacionais. Neste caso, pode-se utilizar
vrios recursos de entrevista, tais como: pedidos de esclare
cimentos, exemplos e resumos.
So exemplos de queixas apresentadas por clientes que
precisam de descries operacionais: "A crise", "Casamento
ruim", "Insnia"... Quem j entrevistou muitos clientes sabe
que essas expresses ou termos podem referir-se a um con
junto de respostas ou eventos muito deferentes, dependen
do de cada pessoa. Por exemplo, "casamento ruim" pode
referir-se tanto a um relacionamento conjugal com muitas
discusses ou brigas, quanto a um relacionamento no qual o
casal praticamente no se fala e tambm no discute, No
exemplo, verifica-se, aps a operacionalizao, que a mes
ma expresso geral pode descrever dois tipos completamen
te diferentes de relao conjugal.
Operacionalizar implica, portanto, descrever o proble
ma de forma objetiva e identificvel para ambos: terapeuta
e cliente.
bom lembrar que esta tarefa mais fcil quando se
descreve comportamentos pblicos e torna-se mais difcil ao
referir-se a comportamentos privados.
Na entrevista clnica inicial, as informaes bsicas, a
serem operacionalizadas, referem-se queixa..
No trabalho de operacionalizar, deve-se estar atento para
que as respostas de interesse sejam as do cliente e no de
outras pessoas. comum afirmaes do tipo: "meu proble
ma que meu marido bebe", sendo a resposta descrita do
marido e no da cliente. E provvel, neste caso, que a quei
xa da cliente seja seu prprio sofrimento ou outras dificulda
des decorrentes do fato de seu marido beber demais. Este

51
fato importante, enquanto um evento ao qual a cliente res
ponde com sofrimento, e isto seu problema: seu sofrimen
to que ser alvo da terapia, pois ela quem est em trata
mento e no o seu marido. Em resumo, as queixas ou pro
blemas psicolgicos de um cliente s podero ser claramen
te descritos se identificadas com preciso suas respostas, fren
te aos eventos. No exemplo acima, se a distino no for
feita, a entrevista poder deter-se em pesquisar exaustiva
mente o comportamento do marido e no o da cliente.
Riscos a serem evitados:
- Fazer especificao insuficiente do problema. Conten
tar-se apenas com informaes gerais sobre o assunto tal como
os clientes, comumente, o fazem;
- As informaes no suficientemente operacionalizadas,
serem decodificadas pelo terapeuta de maneira completa
mente distorcida;
- Pressionar o cliente a fazer descries muito difceis,
por exemplo, as referentes a sentimentos.

4.5 - Parafrasear
Alguns autores tambm denominam essa habilidade
como reflexo da informao ou reflexo cognitiva. Trata-se
da repetio pelo terapeuta de frases ditas pelo cliente. Por
isso, FAIRBAIRN et al. (1983) denominaram-na simplesmen
te de repetio.
A reproduo pode ser na ntegra ou com alteraes
mnimas, desde que o contedo seja precisamente o mes
mo. As frases a serem escolhidas so aquelas que, por algum
motivo, meream ser acentuadas. Em geral, a repetio
feita de forma lenta e pode ser seguida de momentos de si
lncio, os quais induzem o cliente a pensar sobre o assunto.
Devem ser frases de contedo predominantemente cognitivo.
Parafrasear afirmar, no perguntar. Embora bastante co
nhecida, no tcnica para ser utilizada muito seguidamen
te com o mesmo cliente para no se correr o risco de parecer
52
papagaio. S para citar alguns, entre os autores que a utili
zam esto LONBORG et al. (1991), MILTENBERGER &
VELTUM (1988) e POLLOCK et al. (1985).
Ricos a serem evitados:
- Em vez de parafrasear, fazer mais perguntas;
- Parafrasear com freqncia exagerada, o que poderia
ser tedioso ou at irritante.

4.6 - Refletir sentimentos


Nesse procedimento, o terapeuta faz uma descrio dos
sentimentos do cliente. Geralmente, descrevem-se os senti
mentos predominantes no momento da entrevista, poden-
do-se incluir, tambm, aqueles sentimentos que ocorreram
no passado e que estavam relacionados aos fatos por ele
relatados no momento. Pode-se incluir sentimentos que ele
gostaria de dizer ou ter. Essa estratgia facilita ao cliente a
identificao de seus sentimentos e pode lev-lo a sentir-se
mais aceito e compreendido pelo terapeuta.

A reflexo de sentimentos pode ser confundida com o


parafraseado, pois nela pode-se, inclusive, utilizar a repeti
o de'frases do cliente. A diferena que, nesta, o conte
do predominantemente afetivo; e, naquela, o contedo
predominantemente cognitivo. A escolha ou nfase numa
das duas ltimas tcnicas deveria levar em conta , entre ou
tras coisas, a disponibilidade ou facilidade do cliente em
expor-se ao nvel cognitivo ou afetivo.
Esta tcnica foi amplamente utilizada nos estudos de
senvolvidos por BACORN et al. (1987), LONBORG et al.
(1991), MAGUIRE (1990), MILTENBERGER & FUQUA(1985)
e THIEL et al. (1991). Juntamente com a atitude emptica, a
reflexo de sentimentos est entre as maiores representantes
da influncia no diretiva sobre o enfoque comportamental.
Riscos a serem evitados:
- Em vez de refletir os sentimentos, deter-se no evento
gerador do mesmo;
53
- No identificar corretamente os sentimentos do clien
e atribuir-lhe sentimentos que no so os seus. Neste caso,
nem preciso dizer os provveis resultados.

4.7 - Sumariar ou resumir


Conforme BELLACK & HERSEN (1988) e THIEL et al.
(1991), sumariar consiste em apresentar ao cliente uma sn
tese das principais informaes, at ento fornecidas por
ele. Note-se que esta sntese deveria ser sempre apresenta
da junto com alguma solicitao de "reformulao" ou "con
firmao" de seu contedo. O sumariar um teste que o
terapeuta faz para verificar possveis erros em seu entendi
mento daquilo que o cliente relatou at aquele momento.
um cuidado importante, pois, sabe-sc que a comunica
o oral altamente sujeita a equvocos. Alm disso, en
quanto o terapeuta resume, o cliente tem a oportunidade
de rever sua prpria fala e, ainda, lembrar-se de outras in
formaes. Dessa forma, resumir tambm uma estratgia
que estimula o diente a falar mais. O pedido de correo
pode ser explcito ou at implcito no tom de voz, o qual
no deveria ser autoritrio.
Sumariar pode ser uma estratgia utilizada sempre que,
durante a entrevista, houver algum volume de informao e/
ou indcios de que o terapeuta possa estar se equivocando.
Assim, podem-se fazer, vrias vezes, resumos de partes da
entrevista. Sumariar tambm indicado na literatura, de for
ma quase unnime, como um recurso indispensvel a ser
utilizado no final da entrevista.
MUCCHIELLI descreveu esta mesma habilidade, atribuin
do-lhe outro nome, como se pode constatar no seguinte trecho:
"... chama-se reform ulao11 uma interveno cio
entrevistador que consiste em tornar a dizer com outros ter
mos e de modo mais conciso ou explcito o que o cliente
acaba de expressar e isto de tal forma que obtenha a concor
dncia do sujeito" ( 1978, p. 58).

54
Contudo, AUGER (1981) afirma que reformular no
enfoque no diretivo diferente de resumir, por incluir ape
nas contedos emocionais. Note-se que este apenas um
exemplo de diferenas conceituais, s quais preciso estar
alerta, quando se importa termos, conceitos ou prticas de
outras abordagens tericas. Este o caso da Terapia
Comportamental em relao ao enfoque no diretivo, no que
se refere s habilidades de entrevistar.
Risco a ser evitado:
- Fazer o resumo de forma autoritria, sem dar oportuni
dade ao cliente de corrigir eventuais equvocos. O resultado
seria a perda de confiana, por parte do cliente, e a possibi
lidade do terapeuta registrar informaes distorcidas.

4.8 - Controlar a entrevista


Como os terapeutas vm adotando diversas estratgias
no diretivas de entrevistar, correm o risco de perder o con
trole da mesma, principalmente se iniciantes. Contudo, ambas
as possibilidades no so incompatveis. Neste sentido,
GARREI (1974) observa que, em qualquer circunstncia, a
direo da entrevista cabe ao terapeuta e MIITENBERGER &
FUQUA (1988) incluem em seu programa de ensino a avali
ao dessa habilidade. Isto implica terapeuta e cliente man
terem cada um o seu papel. Cabe ao terapeuta conduzir a
entrevista para seus objetivos, tomando iniciativas e deci
ses e, sempre que necessrio, mudando os rumos da mes
ma. Entende-se que possvel o terapeuta controlar a entre
vista e, ao mesmo tempo, utilizar-se das diversas estratgias
no diretivas anteriormente sugeridas.
Riscos a serem evitados:
- Direo insuficiente- o terapeuta pode apresentar-se
to inseguro e passivo que o cliente acaba dominando a en
trevista. Neste caso, os resultados so duvidosos e o cliente
dever sair insatisfeito;
- A entrevista tornar-se uma conversa informal.

55
4.9 - Manter seqncia
Considerando-se que a entrevista uma interao ver
bal e deve estar sob o controle do terapeuta, haver maior
aproveitamento se este conseguir uma seqncia adequada.
Seqncia refere-se, basicamente, continuidade, co
erncia e ao entrosamento entre a fala e demais comporta
mentos do cliente e do terapeuta, ou seja, refere-se manu
teno da qualidade e do fluxo da interao entre ambos.
Para mat-la, o terapeuta precisa estar atento e responder aos
comportamentos atuais do cliente, inclusive aos no verbais.
A entrevista diferente do questionrio, no qual segui
da uma lista de perguntas. Nesta, pesquisam-se os dados "con
versando" com o cliente e respeitando-se seus interesses, bem
como sua forma de falar.
O terapeuta, em geral, d continuidade entrevista, a partir
do que o cliente verbaliza e de sua expresso geral. Mas, alm
disso, os comportamentos do terapeuta tambm deveriam
eliciar determinadas respostas do cliente. Talvez por isso, THIEL
et al. (1991) incluram em seu programa de ensino com alu
nos de graduao, entre outros, o treino em reciprocidade.
A manuteno da seqncia ou continuidade na entre
vista pode ser acom panhada de intervenes e
redirecionamentos por parte do terapeuta, sendo que h v
rias formas adequadas de se fazer isto. Entre os recursos su
geridos na literatura, encontram-se a utilizao de transi
es" (GOLDFRIED & DAVISON, 1976) e (MILTENBERGER
& VELTUM, 1988), e r/m/ngtambm sugerida pelos ltimos
autores e por LONBORG et al. (1991). Transio refere-se ao
uso de frases e/ ou perguntas adequadas para mudar de as
sunto, e timing ao momento certo de faz-lo. Portanto, h
dois aspectos a serem relevados na seqncia: ela pode sig
nificar tanto a pertinncia de questes ou falas introduzidas
pelo terapeuta em continuidade fala do cliente, como a
interveno do terapeuta para redirecionar o cliente a as
suntos relevantes aos objetivos da entrevista.

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Riscos a serem evitados:
- Estar dispersivo e desatento;
- Prestar ateno apenas em si mesmo ou apenas no cliente;
- Reforar falas do cliente de forma indiscriminada ou no
contingente. Isto em ve2 de melhorar, empobrece a interao.
Observaes finais
Alm das habilidades acima descritas, h muitas outras
principalm ente na rea de com unicao e relaes
interpessoais. Essa rea leve uma grande produo de publi
caes na dcada de setenta, sendo que algumas se tomaram
clssicas como o caso de INTERPESSONAL living, de EGAN
(1976). Nessas obras so descritos exerccios para treinar ha
bilidades, tais como: expresso de sentimentos e emoes,
confrontao, concretude na comunicao, imedi ati cidade,
facililao, auto-exposio, auto-revelao, audio ativa,
etc.. Outros autores sugerem, ainda, interpretao, uso do
silncio e reforamento diferencial.
Notc-se que no se pretendeu, com as descries e cita
es acima cobrir todas as habilidades que poderiam ser re
levantes em um programa de ensino da entrevista clnica.
Incluiram-se apenas as mais freqentemente citadas e mais
tradicionais.
Antes de finalizar esta seo, parecem necessrias ao
menos duas abservaes.
A primeira para lembrar que algumas habilidades en
volvem respostas inevitveis na entrevista, enquanto outras
podem ser optativas. Seriam inevitveis os sentimentos em
relao ao cliente, as respostas no verbais, as intervenes
verbais e perguntas, a interao, etc., ou seja, essas classes de
respostas sempre estaro presentes. Portanto, os programas de
ensino visam a torn-las mais adequadas e no a introduzi-
las. Seriam optativas parafrasear, sumariar e refletir sentimen
tos; isto, porque podem ou no ser apresentadas pelo terapeuta,
pendo que a ausncia de qualquer uma delas no, necessari-
jnente, prejudicaria a qualidade da entrevista.
57
Em segundo lugar, como j foi lembrado, a maioria
das habilidades citadas referem-se ao processo de entre
vistar, pois assim que se encontram na literatura. Os
autores comportamentais, em geral, entendem que as ha
bilidades de processo, embora facilitadoras, no so sufi
cientes para as entrevistas de avaliao -assesment-
comportamental. Entre eles, esto BALLEWEG (1990),
MIITENBERGER & VETUM (1988) e RIMM & MASTERS
(1983). O primeiro autor alerta para o fato de que a avali
ao inadequada tem sido o maior fator de fracasso em
Psicoterapia. Em vista disso, em suas prticas, a nfase
est nas habilidades especficas de coleta de dados, tais
como: sumariar, operacionalizar e especificar informaes,
formas de perguntar, e, principalmente, na definio "do
que" perguntar. Sendo assim, incluem, como habilidades
para treinamento, formas apropriadas de formular pergun
tas para se obterem os dados pertinentes anlise
comportamentaj, como aqueles listados, anteriormente, na
seo n 3 deste captulo. Finalmente, em se tratando de
habilidades para a prtica clnica, h ainda algumas ob
servaes de BANACO (1993), referentes ao impacto das
primeiras entrevistas sobre o aluno. Muitos autores insis
tem na necessidade de auto-conhecimento por parte dos
estudantes, a fim de detectarem e controlarem seus pen
samentos e sentimentos durante a entrevista. O referido
autor descreve vrias contingncias presentes nas primei
ras entrevistas, demonstrando que as mesmas tendem a
eliciar altos graus de ansiedade, os quais podem estar d i
retamente sob o controle, tanto da situao atual quanto
da histria anterior de reforamento do aluno. Pode-se
concluir lembrando que boa parte do aprendizado dos
iniciantes deveria incluir habilidades em lidar com essas
contingncias geradoras de ansiedade. No entanto, en
quanto no o fazem, respondentes emocionais podem in
terferir amplamente no desempenho das demais espera
das habilidades deles, entre elas, as descritas nesta seo.

58
5 - Dificuldades comuns entre os iniciantes
Na seo anterior, incluiu-se, junto descrio das habili
dades, alguns riscos a serem evitados. Alm daqueles, parece
pertinente alertar os alunos para outras falhas comuns, princi
palmente entre os iniciantes. Estas falhas esto relatadas nos
prximos itens, na forma de comportamentos a serem evitados.
Sugere-se aos alunos para ficarem atentos a elas apenas no sen
tido de super-las mais rapidamente nos programas de ensino.
- Escrever tudo o que o cliente fala. Enquanto se escre
vem grandes trechos, a interao interrompida, e o cliente
desestimulado de continuar falando;
- Inferir com poucos dados; pressupor fatos e no os
verificar; fzer interpretaes sem estarem baseadas no que
o cliente disse; fazer poucas investigaes antes de concluir;
- Dar conselhos precipitados. difcil para um iniciante
aconselhar o cliente logo na primeira entrevista, por isso, o mais
indicado sugerir ao cliente que o conselho fique para mais
tarde, quando dever ter mais informaes sobre o mesmo. Isto
no significa que o terapeuta iniciante no possa aconselhar,
mas que s deveria faz-lo, se bem informado e seguro sobre o
assunto, o que, alis, vale tambm para os experientes;
- Atrasar-se para a entrevista;
- Apresentar-se de mau humor ou permitir que proble
mas pessoais concorrentes interfiram na entrevista;
- Decorar e, ento, utilizar-se de uma nica estratgia de
entrevista;
- No identificar se o cliente lida melhor com contedos
cognitivos ou afetivos e, por exemplo, utilizar de maneira
inapropriada o parafraseado, ou a reflexo de sentimentos;
- No identificar a natureza do problema envolvido na
queixa, ou o "verdadeiro" motivo que levou o cliente a procu
rar tratamento. Pode ocorrer de o aluno fazer uma detalhada
espec ificao da queixa, mas estar equivocado e explorar um
problema no pertinente ou essencial para o cliente;

59
- Dificuldade em falar com o cliente sobre certos assu
tos ntimos ou particulares, tais como: os financeiros, religi
osos, sexuais, ...

Consideraes finais
Espera-se que, aps ter lido atentamente os tpicos des
se manual, o aluno iniciante encontre mais facilidade na ta
refa de entrevistar e, com isso, os clientes sejam beneficia
dos pela melhora na qualidade do atendimento. Contudo,
sabe-se que, para a grande maioria dos alunos, apenas a lei
tura no suficiente. A sugesto para que, alm de lerem
esse texto, passem tambm por um programa de treinamen
to da atividade de entrevistar, antes de iniciarem o atendi
mento aos clientes.

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