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Programa de Anestesiologa

Anestesiologa ANESTESIOLOGA VETERINARIA D Tcnicas de soporte. Complicaciones


10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
A - Anestesia General tratamiento. Analgsicos
1. Introduccin a la anestesia: concepto y 11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia
nomenclatura. 12. Manejo de la va area: Ventilacin
2. Evaluacin preanestsica 13. Complicaciones anestsicas
y su tratamiento
B Farmacologa aplicada
3. Preanestsicos: anticolinrgicos y E - Anestesia por especies
tranquilizantes 14. Anestesia en perro y gato
4. Anestsicos intravenosos y disociativos 15. Anestesia en quidos
Tema 8
5. Anestsicos inhalatorios 16. Anestesia en rumiantes y cerdo
6. Anestsicos locales. Analgesia loco- 17. Anestesia en animales de laboratorio
Regional 18. Anestesia en animales exticos
7. Relajantes musculares
Monitorizacin del C Equipamiento y Monitorizacin
F Manejo anestsico en situaciones
especficas
paciente anestesiado 8. Monitorizacin del paciente anestesiado 19. Anestesia en pacientes especiales sanos
9. Equipamiento anestsico 20. Anestesia en el paciente enfermo

Parte 1 Parte 2
Plano Anestsico Ventilacin
Oxigenacin Circulacin
1 2

Objetivo del Tema Monitorizacin del paciente anestesiado

Plano anestsico Oxigenacin


Ventilacin
Conocer las principales tcnicas y monitores
de signos vitales, su principio de Funcin ventilatoria
funcionamiento, su significado y sus Funcin cardiovascular
aplicaciones clnicas Control de la Temperatura Circulacin
Otros

Monitor Equipo
3 4

1
Plano Anestsico Monitorizacin del plano anestsico

Indirecta del SNC mediante la ausencia


de respuestas

Voluntarias e involuntarias
Sin equipo o con monitores

Monitorizacin directa del SNC y SNA

5 6

Indirecta del SNC


mediante la ausencia de respuestas

Movimientos voluntarios
Plano Anestsico Plano muy superficial

Respuestas reflejas
Plano Caractersticas respuestas reflejas autnomas
z Taquicardia, taquipnea, hipertensin
Superficial Hipnosis
Movimientos reflejos
Quirrgico Hipnosis, Analgesia, Rel. Muscular, Bloqueo SNA Respuestas reflejas a estmulos
z Parpebral / Corneal
Profundo Hipnosis, Analgesia, Rel. Muscular, Bloqueo SNA, z Larngeos / Intubacin
Depresin cardiovascular grave z Pinzamiento podal / cola / oreja
Todas estas respuestas estn abolidas en un plano anestesico quirrgico

Movimientos oculares
Rotacin del globo ocular y contraccin del iris
7 8

2
Monitorizacin directa del SNC y del SNA
Monitorizacin directa del SNC
Monitor de profundidad anestsica
EEG (del SNC)
Determina espectro de ondas
Monitor de profundidad anestsica cerebrales y su correlacin con el
plano anestsico
EEG (del SNC)
Monitor BIS: ndice biespectral
Determina espectro de ondas
cerebrales y su correlacin con el
plano anestsico ECG o de Reactividad autonmica
Monitor BIS: ndice biespectral Detecta y cuantifica cambios sutiles en
el intervalo R-R
Escala de 0 a 100:
100: Consciencia;
0: mxima profundidad anestsica Emplean escalas arbitrarias de 0 a 100: 100:
Consciencia; 0: mxima profundidad
anestsica
Son ms sensibles y se anticipan a las
respuestas reflejas convencionales

9 10

Recomendaciones actuales
de Monitorizacin Oxigenacin

Oxigenacin
Ventilacin
Circulacin

American College of Veterinary Anesthetists. JAVMA 1995;206:936-7

Oxigenacin Ventilacin Circulacin


11 12

3
Oxigenacin
Valores normales de gases en sangre

Objetivo: asegurar una concentracin adecuada de


oxgeno en sangre arterial del paciente PaO2 100 mmHg

Mtodos: PaO2 con 02 100% > 200 mmHg, 5x FiO2


1 Observacin del color de las membrana mucosas
2 pulsioximetra (estimacin no invasiva de la
saturacin de hemoglobina) PaCO2 35-45 mmHg
3 analizador de oxgeno en el extremo inspiratorio HCO3- 24-26 mEq/L
del circuito anestsico Et CO2 35-45 mmHg
4 anlisis de gas de sangre (PaO2) PaCO2 - Et CO2 5-10 mmHg
5 hemoximetra (medida de la saturacin de
hemoglobina en la sangre).

13 14

Pulsioximetra Pulsioxmetro
(Vet/Ox SDI)

% Saturacin de O2
Frec.cardaca
Mide el oxgeno transportado por la hemoglobina
z est directamente relacionado con el contenido
de oxgeno en sangre
z Determina el aporte tisular de O2

Mtodo no invasivo y de medicin continua

15 16

4
Principales indicaciones de la
Seguridad de la Pulsioximetra
pulsioximetra

Anestesia y Cuidados intensivos


z En Anestesia Detecta alteraciones en la oxigenacin antes
que la mayora de los monitores
z En la UCI: politraumatizados,
comatosos,con convulsiones
Valores de % de Saturacin de la hemoglobina
> 90% se consideran suficientes para
En pacientes con alteraciones de la
asegurar un aporte de oxgeno a los tejidos
ventilacin pulmonar

17 18

Principios de funcionamiento de la
Contenido de oxgeno en sangre
(CaO2) pulsioximetra
Ley de Lambert-Beer
Oxihemoglobina z la concentracin de un soluto disuelto en un
solvente puede determinarse por absorcin de
luz (Hb en plasma)

CaO2 = [(1.34xHbx%Sat Hb)/100] + (0,003 x PaO2)


Cada soluto especfico posee una constante de
extincin (E) conocida.
Para la hemoglobina, E se halla en el rango de
Disuelto en plasma longitud de onda del rojo y el infrarojo

Nota: Cada g de Hb contiene 1,34 ml O2


19 20

5
Principios de funcionamiento de la
Pulsioximetra: principios de funcionamiento pulsioximetra

Los pulsioxmetros emiten dos longitudes de onda:


660 nm rojo y 940 nm infrarrojo

Los pulsioxmetros distinguen entre la absorbancia


de la sangre arterial (rojo) y la sangre venosa,
hueso y pigmentos (infrarrojo) al comparar la
relacin (R) de la absorcin pulstil (arterial) y la
continua a las dos longitudes de onda utilizadas.

22

Valores esperados de Pulsioximetra


Curva de
disociacin
de la
hemoglobina.

Oxgeno Sat. Hb
100% 95-100%
21% (Aire) > 90%
Hipoxia < 80%

PaO2 = SaO2- 30%, cuando 75-90%


55 mmHg = 85%-30%

23 24

6
Una baja saturacin O2 de la Errores de medicin de la pulsioximetra
hemoglobina indica..
Causa Ejemplos

Presin de pulso baja hipotensin, hipovolemia,


taquicardia, torniquetes
Aumento del pulso venoso fallo derecho, regurgitacin
Hipoventilacin, Apnea tricspide, torniquetes

Obstruccin de vas areas Pulso anormal Arritmias

Aporte de oxgeno al circuito Artefactos movimiento, temblor, fuentes


externas de luz, bistur
insuficiente o inexistente elctrico
Dishemoglobinemias Carboxi y
Perfusin disminuida metahemoglobinemia
Disfuncin pulmonar Colorantes y pigmentos azul de metileno,
hiperbilirrubinemia
Anemia (<5 g/dl)

25 26

Factores que afectan a la lectura

20-350 bpm 18-450 bpm

Movimiento
Pigmentacin Pulsioxmetros
Piel
Bilirrubina srica aumentada
Perfusin disminuida
Hipotermia, vasoconstriccin
Luz ambiental

Medicin: lengua, dedo, vulva, oreja (rasurada)


27 28

7
Pulsioxmetro Oxmetro Lmites
de alarmas
NONIN (Ohmeda 5120)

% Saturacin
de oxgeno % de oxgeno
Frecuencia
Cardaca

29 30

Gasometra 1

2
Gasmetro
(i-stat, SDI)

3
Electrodos

Aspiracin de
muestras

Reactivos

31 32

8
Programa de Anestesiologa
Anestesiologa ANESTESIOLOGA VETERINARIA D Tcnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
A - Anestesia General tratamiento. Analgsicos
1. Introduccin a la anestesia: concepto y 11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia
nomenclatura. 12. Manejo de la va area: Ventilacin
2. Evaluacin preanestsica 13. Complicaciones anestsicas
y su tratamiento
B Farmacologa aplicada
3. Preanestsicos: anticolinrgicos y E - Anestesia por especies
tranquilizantes 14. Anestesia en perro y gato
4. Anestsicos intravenosos y disociativos 15. Anestesia en quidos
Tema 8
5. Anestsicos inhalatorios 16. Anestesia en rumiantes y cerdo
6. Anestsicos locales. Analgesia loco- 17. Anestesia en animales de laboratorio
Regional 18. Anestesia en animales exticos
7. Relajantes musculares
Monitorizacin del C Equipamiento y Monitorizacin
F Manejo anestsico en situaciones
especficas
paciente anestesiado (2) 8. Monitorizacin del paciente anestesiado 19. Anestesia en pacientes especiales sanos
9. Equipamiento anestsico 20. Anestesia en el paciente enfermo

33 34

Recomendaciones actuales
Objetivo del Tema
de Monitorizacin

Oxigenacin
Conocer las principales tcnicas y monitores
de signos vitales, su principio de
Ventilacin
funcionamiento, su significado y sus
aplicaciones clnicas
Circulacin

American College of Veterinary Anesthetists. JAVMA 1995;206:936-7

35 36

9
Monitorizacin Ventilacin

1. Plano anestsico
2. Oxigenacin
3. Ventilacin
4. Circulacin
5. Registro Anestsico

37 38

Ventilacin Mtodos bsicos de monitorizacin de la Ventilacin


SIN equipamiento
Objetivo: asegurar que la ventilacin del
paciente es mantenida adecuadamente.

Mtodos: 1. Observacin del movimiento de la


1. Observacin del movimiento de la pared pared torcica
torcica
2. observacin del movimiento del baln del
circuito anestsico
2. observacin del movimiento del baln
3. auscultacin de los sonidos respiratorios
del circuito anestsico
4. monitor respiratorio audible
5. espirometra (medida de volumen corriente y 3. auscultacin de los sonidos
volumen minuto) respiratorios
6. capnografa (medida de CO2 en el gas
espiratorio final)
7. anlisis de gas de sangre (PaCO2)
39 40

10
Ventilacin: Valores fisiolgicos
Mtodos bsicos de
monitorizacin de la
Ventilacin CON
equipamiento
Volmen corriente: 10-20 mL/kg

Volmen Minuto: 150-250 mL/kg


4. Monitor respiratorio audible PaO2 100 10 mmHg
PaCO2 40 5 mmHg
Determinacin cualitativa, NO cuantitativa ! pH 7,4 0,05
Perro de 20 kg
Sensor trmico: detecta los cambios de temperatura entre el aire Vc = 200 - 400 ml
inspirado y espirado
Fr = 12 resp/min
Vm = 2400 - 4800 mL/min
Poco sensible en animales pequeos

Monitor de apnea; ApAlert, Sentinel


41 42

Mtodos bsicos de monitorizacin de


la Ventilacin CON equipamiento

Lmites de alarmas

5. Espirometra
Eficacia de la funcin pulmonar
medida de: Volumen corriente
Volumen minuto en anestesia
Frecuencia respiratoria Volmen corriente

No indica la eficiencia del intercambio gaseoso !

6. CAPNOMETRA y CAPNOGRAFA,
Determinacin de los niveles de CO2

Monitor de Volmen
Monitor de volmen neonatal (Bear NVM-1)
43 44

11
Ventilacin pulmonar

Funciones
CAPNOGRAFA
100 O2 mmHg
Eliminar dixido de
carbono (CO2)
0 CO2 mmHg
40
45
Registro grfico de los niveles de Absorber oxgeno (O2)
dixido de carbono

Regulacin 100 100


Un capnograma es la representacin 40
grfica de la presin parcial de
40
dixido de carbono en el tiempo
Niveles sanguneos de 100
CO2 arterial (PaCO2) 40
Niveles sanguneos de O2
arterial (PaO2)
45 46

Desequilibrios Ventilacin/Perfusin
Valores normales de gases en sangre

O2 = 150 mmHg O2 = 150 mmHg


CO2 = 0 CO2 = 0

pH 7,35 -7,45
PaO2 100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg O2 = 40 O2 = 100 O2 = 150
Et CO2 35-40 mmHg CO2 = 45 O2 = 40 CO2 = 40 CO2 = 0
O2 = 40
PaCO2 - Et CO2 5-10 mmHg
HCO3- 24-26 mEq/L CO2 = 45 CO2 = 45

VA/Q disminuida normal VA/Q aumentada

47 48

12
Fisiologa Fisiologa
1. Tras una inspiracin, los alvolos se llenan de aire con Desviacin del patrn de curva normal:
un contenido despreciable de CO2 (= 0 mmHg) alteracin del estado fisiolgico, una patologa, o un fallo
del equipo
2. El CO2 difunde del capilar al alveolo hasta alcanzar el Por alteraciones en la produccin, difusin, eliminacin o
equilibrio (= 40 mmHg) presin parcial de CO2

3. En la espiracin, el gas alveolar es expulsado

El clnico debe saber distinguir aquellas


El capnograma registra las variaciones de la modificaciones producidas por fallo del equipo de
presin parcial de CO2 de la muestra que pasa las producidas por alteraciones de la fisiologa
a travs del tubo endotraqueal
49 50

Factores que afectan a los valores del


CO2 espirado Capnometra: principios de funcionamiento

Tcnica de absorcin infrarroja

Metabolismo
Ley Beer-Lambert: El CO2 absorbe la luz
Circulacin infrarroja en proporcin a su concentracin
Ventilacin
Fallo del equipo anestsico La concentracin de CO2 puede determinarse
Capnmetro (no capnograma) pasando luz infrarroja de una longitud de onda
especfica (4,3 nm) sobre una cantidad muy
pequea de gas espirado.

51 52

13
Valoracin de la onda
Fases del Capnograma
CO2
(mmHg)
Fase IV Altura
Fase III Exhalacin z Determina la presin parcial de CO2
Espiracin Distensibilidad
torcica z Valora la capacidad ventilatoria
Meseta de
comprometida
espiracin
Fase II alveolar
40 Espiracin Lnea Basal o de 0 mmHg
Mezcla de espacio
Fase 0 z Indica si se reaspira CO2 , p. e., est gastada la cal
muerto anatmico y
alveolar Inspiracin
sodada?
Fase I Cada rpida
Espiracin del CO2

Representa el
espacio muerto Forma
0 anatmico
Pendientes pronunciadas?

53 54

Ventilacin Espontnea
Aplicacin clnica

Verificar la correcta colocacin del tubo


endotraqueal

Monitoriza la ventilacin espontnea y


mecnica

Identifica situaciones potencialmente letales


Forma de la onda : Meseta corta y aumento de la frecuencia
(apnea, hipertermia maligna )

55 56

14
Modificaciones del CO2 espirado final
(EtCO2) Hiperventilacin

Aumenta
Hipoventilacin
Reaspiracin, p.e., Cal sodada agotada

Disminuye
Hiperventilacin, Parada cardiaca
Obstruccin de la va area, desconexin
Prdidas del circuito, baln del tubo Forma de la onda: Disminuye la meseta (Fase II) y
endotraqueal la lnea basal es 0
Significado: Disminuye el CO2, Hipocarbia

57 58

Hipoventilacin Ventilacin espontnea durante la


ventilacin mecnica

Forma de la onda: Aumenta la meseta (Fase II) y la


lnea basal es 0 Forma de la onda: leves y breves descensos de
la meseta
Significado: Aumenta el CO2, Hipercarbia
Significado: Plano anestsico superficial, fin
del bloqueo neuromuscular El paciente lucha
contra el ventilador
59 60

15
Reinhalacin de CO2 Apnea

Incremento de la lnea basal y Incremento progresivo de la lnea


meseta basal y meseta

Incremento progresivo de la lnea


basal y meseta, pequeos
esfuerzos inspiratorios
Imgenes obtenidas de www.Capnography.com
61 Bhavani Shankar Kodali 62

Flujo principal (main stream)


Tipos de Capngrafos
El sensor se coloca entre el tubo endotraqueal y el
circuito
Muestran la presin parcial de CO2 en
funcin del tiempo Los cambios en la presin de vapor no afectan a
la concentracin de CO2
Flujo principal (main stream)
Registro inmediato
Flujo lateral (Side stream)
El sensor es caro, pesado y puede obstruirse con
secreciones

63 64

16
Capnmetro de
Flujo lateral (side-stream) flujo lateral

El gas (con el CO2) es aspirado por un tubo


flexible hasta el monitor

Registro retardado (flujo de aspiracin) CO2 mmHg

La presin de vapor del agua exhalada puede Frec.


afectar la lectura Respiratoria

Puede emplearse en pacientes conscientes


65 66

Monitor Multiparamtrico
Pulsioxmetro-Capngrafo Picos Tendencias Ondas
(Ohmeda 4700 OxiCap)

%CO2

ECG

Sat.O2-%

67 Gases inspirados Presin No Invasiva

17
Monitorizacin de la ventilacin Qu equipo seleccionar?

Conejo Relacin coste-beneficio


Peso: 4,0 kg

Ketamina 35 mg/kg Tipo de pacientes


Medetomidina 0,25 mg/kg
z Cuidados intensivos: ECG, Oxmetro, Presin
Tubo 3,5 mm !
arterial, Capnografa
Ventilador Drager Primus
z Procedimientos programados

Solo podemos elegir uno: pulsioxmetro


Frec. cardiaca, ritmo, SatO2, Perfusin, Frec.
Resp.

69 70

Circulacin
Circulacin Objetivo: asegurar que el flujo de
sangre a los tejidos es adecuado

Mtodos:
1. Palpacin del pulso perifrico
2. Palpacin de latido cardaco a travs de la pared
torcica
3. Auscultacin de latido cardaco (estetoscopio,
estetoscopio esofgico, u otro monitor del
corazn)
4. electrocardiograma (continuo en pantalla) (a, b)
5. determinacin no invasiva del flujo sanguneo o
monitor de presin sangunea (ejemplos:
Doppler , oscilomtrico) (a, b); y
6. monitorizacin invasiva de la presin sangunea
(catter arterial conectado a un transductor/
osciloscopio o manmetro aneroide). (a, b)
a) Recomendado para todo tipo de pacientes considerados ASA III, IV, o V
71 b) Recomendado para caballos anestesiados con anestsicos inhalatorios y/o los caballos anestesiados por 72
perodos superiores a 45 minutos

18
Electrocardiograma en pantalla
Presin arterial
no invasiva

Medida indirecta de la circulacin sangunea


Determina la funcin elctrica del corazn
Permite valorar el efecto de la anestesia y la ciruga y Menos preciso que el mtodo invasivo
detectar alteraciones comunes de la frecuencia y ritmo
cardaco
No es preciso en situaciones de hipotensin
El tamao del manguito debe adaptarse a la
extremidad
73 74

Presin Arterial Invasiva


Monitor Doppler
Medicin precisa
No es una monitorizacin de rutina. Requiere
el acceso a una arteria
La sonda doppler detecta el flujo La lnea arterial contiene anticoagulantes
de una arteria y emite un sonido Se emplea en pacientes graves
caracterstico Permite un soporte cardiovascular agresivo

Existen diferentes sondas y


modelos

Funcionan bien en animales


pequeos e hipotensos, donde el
sistema oscilomtrico es poco
preciso
75 76

19
Presin arterial invasiva Registro anestsico
presin de la arteria pulmonar

Objetivo:
- mantener un registro legal de sucesos
- mejorar el reconocimiento de las tendencias
de las variables monitorizadas.

Datos:
frmacos indicando dosis, tiempo, y va de
administracin
variables
- mnimo: frecuencia cardaca y respiratoria
- frecuencia: cada 10-15 min

77 78

Registro Anestsico Registro Anestsico Veterinario

Registro
Paciente
Datos bsicos
Exploracin
Anlisis laboratorial
Otros anlisis (ECG, RX)

Temporal de:
Frmacos y Efectos
Fluidos
Monitorizacin fisiolgica
Eventos
Complicaciones y Tto.
79 80

20
Resumen
Registro Automtico
Monitorizacin
Plano Anestsico Ventilacin
Objetivo: eliminacin de CO2
Objetivo: plano adecuado Mtodos:
Depende del estmulo doloroso Sin monitores
Mtodos: Monitor de apnea
SNC Capngrafo
Respuestas reflejas, movimientos Gasmetro

Circulacin
Oxigenacin
Objetivo: perfusin adecuada
Mtodos:
Objetivo: oxigenacin adecuada
sin monitores
Mtodos:
ECG
Sin monitores
No invasivos (Doppler, oscilomtrico)
Pulsioxmetro
Invasivos
Oxmetro, Gasmetro
Registro Anestsico
81 82

21