DIPLOMADO EN PSICOLOGIA

CLINICA Y PSICOTERAPIA
Psic. Marcos A. Prez Hdez.
CED. PROF. 9607861

MODULO VI
PROCESO PSICOTERAPEUTICO
Modulo VI

1.- Proceso Psicoteraputico (Procesos de cambio y estabilidad)

2.- Fases Generales del proceso psicoteraputico

a) Auto Observacion (Respuestas Alfha, Betha, Gamma)
b) Intervencin
c) Generalizacin
d) Prevencin de recadas

3.- Evaluacin, conceptualizacin y socializacin teraputica.

4.- Alternativas cognitivas y conductuales a los crculos viciosos interactivos y los

supuestos personales.

5.- Terminacin, seguimiento y prevencin de recadas.

 La terapia cognitiva mantiene que los trastornos
psicolgicos provienen con frecuencia de maneras errneas
de pensar concretas y habituales .
Las distorsiones cognitivas derivan a su vez de creencias
personales o significados subjetivos a menudo aprendidos
en la etapa infantil del desarrollo (Por general actan a nivel
"inconsciente" )
Esos significados personales reciben el nombre de
ESQUEMAS COGNITIVOS O SUPUESTOS PERSONALES
 Los supuestos personales son la forma en que la persona
da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y
por ocurrir en el futuro.
Se "activan o despiertan" y actan a travs de situaciones
concretas produciendo a menudo determinados errores del
pensamiento (distorsiones cognitivas y a su vez Emoc. Y
Cond. Consecuentes).
Las distorsiones cognitivas se expresan a travs de las
COGNICIONES de las personas (pensamientos e
imgenes) que aparecen en situaciones donde hay una
intensa alteracin emocional (p.e ansiedad, rabia o
depresin) y trastornos de la conducta .
A esas cogniciones se les denomina con el nombre de
PENSAMIENTOS AUTOMATICOS.
INVENTARIO DE PENS. AUTOM.
& LISTA DE PENS. AUTOM.
-PRAXIS-
 El proceso Considera cmo desarrollar la psicoterapia
cognitiva para el logro de sus objetivos.

Como modelo general escogeremos la terapia cognitiva de

Beck (1976) con su respaldo cientfico y metodolgico.

El siguiente analisis Considera los aportes de Beck (1976),

Meichenbaum (1988) y A. Maldonado (1990)
2.- FASES GENERALES DEL
PROCESO TERAPEUTICO
En general el proceso tiene tres frases:

1. Conceptualizacin de los problemas.

2. Generar alternativas cognitivas-conductuales.

3. Generalizacin de resultados y prevencin de

recadas.
CONSIDERANDO ALGUNOS OBSTCULOS QUE PODRAN SURGIR:

A- Derivados de la relacin:
Problemas transferenciales y contratransferenciales.
Adecuacin del estilo teraputico al tipo de paciente.

B- Derivados de las tareas para casa inter-sesiones:

Problemas de comprensin de la tarea.
Aplicacin errnea en la tarea.
Expectativas y evaluaciones errneas sobre las tareas.

C- Derivados de la evaluacin de los progresos

teraputicos:
Criterios de evolucin irrealistas.
Falta de acuerdo sobre objetivos de intervencin
ETAPAS DEL PROCESO
PSICOTERAPEUTICO
A) AUTO OBSERVACION
1. Primera etapa:
conceptualizacin del proceso y la auto observacin.
Finalidad: Entrenar al paciente para ser un mejor observador de su conducta.

Medios:
A) REDEFINIR EL PROBLEMA PRESENTE: P S C

B) RE CONCEPTUALIZAR EL PROCESO DE INTERVENCIN:

- Modificar los crculos viciosos P S - C que mantienen el problema.
- Hacer el sujeto menos vulnerable a ciertas situaciones y disminuir las
recadas.

C) RECOGIDA DE DATOS Y AUTO-OBSERVACIN:

- Conceptualizar los problemas cognitivamente.
- Definir etapas y objetivos graduales de intervencin.
- Elegir una eventualidad para la auto-observacin: explicar al sujeto los
autorregistros.
 RESPUESTA TIPO ALPHA

SE DA CUENTA DE SUS ACCIONES

DESPUES DEL EVENTO.
RESPUESTA TIPO BETA
RESPUESTA TIPO GAMMA
 AUTO REGISTRO
-Identifica sus cambios y evolucin-
AUTO REGISTRO
-PRAXIS-
B) INTERVENCION
 2. Segunda etapa: generar alternativas.
Finalidad: Ayudar al paciente a desarrollar pensamientos
y conductas alternativas adaptativas (P S C).
Medios:
a) Cambio de conductas manifiestas: tcnicas
conductuales y cognitivas.

b) Cambio de la actividad autorreguladora (pensamientos

y emociones): tcnicas conductuales y cognitivas.

c) Cambio de estructuras cognitivas o creencias tcitas

sobre si mismo y el mundo: tcnicas conductuales y
cognitivas.
 C) GENERALIZACION
&
D) PREVENCION DE RECAIDAS
3. Tercera etapa:
mantenimiento, generalizacin y prevencin de recadas.
Finalidad: Consolidar, mantener y generalizar los cambios
logrados y disminuir la probabilidad de recadas.

Medios:
a) Atribuir los logros teraputicos al trabajo del paciente,
sobre la base de sus tareas para casa.
(Atribucin subjetivamente interna de los cambios).

b) Identificar con antelacin situaciones de alto riesgo futuro y

desarrollar habilidades PREVENTIVAS de tipo cognitivo-
conductual.
 3.- EVALUACIN,
CONCEPTUALIZACIN
Y
SOCIALIZACIN TERAPUTICA
 1- OBJETIVOS GENERALES DE LA
EVALUACIN:

Los objetivos generales de Terapia Cognitiva:

1.- Propiciar los pensamientos automticos y significados asociados

idiosincrsicos.
2.- Buscar evidencias para los pensamientos automticos y significados
personales.
3.- Disear experimentos conductuales para probar la validez de los
pensamientos automticos y significados personales.

Evaluar los problemas que el paciente trae a consulta y

conceptualizarlos.
Importante determinar las reas problemticas
del sujeto a nivel conductual

Supone traducir las expresiones de malestar "sintomtica" a

trminos conductuales.
En el campo de la modificacin de conducta con el trmino de
"Anlisis topogrfico"

ANALISIS TOPOGRAFICO
- La naturaleza del problema
- Frecuencia
- Intensidad
- Duracin de conductas.
 Determinar qu reas relacionales afectan
y
se ven afectadas por los "sntomas" del sujeto
(Como estn afectadas).

"Anlisis funcional conductual"

- Identificacin de variables antes de la conducta
- Identificacin de variables despus de la conducta.
Conceptualizacin cognitiva de los problemas.

Los problemas se agrupan y clasifican en categoras cognitivas.

fundamentalmente en trminos de hiptesis sobre distorsiones

cognitivas y supuestos personales.
 Explicacin de hiptesis

Consiste en explicar el por qu del problema, es decir, que

factores han influido en la aparicin de su conflicto y cuales lo
mantienen.
No solo supone una explicacin, sino que marcar los objetivos a
conseguir dentro de la terapia.
Tambin se podr especificar el tratamiento y posibles tcnicas o
recursos necesarios.
LISTA DE PROBLEMAS &
INVENTARIO DE
PENSAMIENTOS
ESTRESANTES
-PRAXIS-
2- MTODOS GENERALES DE LA EVALUACIN:
Los mtodos de evaluacin ms empleados suelen ser:

LA HISTORIA CLNICA
LOS AUTORREGISTROS
LOS TEST
 . - Historia clnica TCC-
1. DATOS DE FILIACIN (Nombre, edad,
trabajo..etc)
2. ENUMERACIN DE LOS SNTOMAS:
- Nivel cognitivo
- Nivel afectivo
- Nivel conductual
- Nivel motivacional
- Nivel fsico
Datos Adicionales
Diagnostico (p.e DSM-IV/CIE-10)
 3. REAS AFECTADAS EN LA VIDA DEL SUJETO (Trabajo,
familia..)
4. HISTORIA DE LA QUEJA ACTUAL Y EPISODIOS
PREVIOS:
- Atribucin sobre los problemas.
- Historia del problema.
- Episodios previos similares.
- Tratamientos anteriores y otros tratamientos actuales.
5. OTROS PROBLEMAS U ESTREZORES (Trabajo,
matrimonio,etc.)
6. HISTORIA FAMILIAR:
- Antecedentes psquicos y fsicos. Tratamientos seguidos.
- Relaciones del paciente con sus familiares y percepcin que
tiene de ellos (carcter, apoyo..).
 7. HISTORIA PERSONAL:

- Historia familiar, social, laboral, educacional y sexual-

afectiva.
 A nivel conductual se utilizan escalas como las de evaluacin de
la asertividad, habilidades sociales o autonoma personal.
 EL ENTRENAMIENTO
ASERTIVO & LISTA DE
ENTRENAMIENTO EN
HABILIDADES SOCIALES
-PRAXIS-
 A nivel emocional se utilizan escalas para la medicin de estados
emocionales (como el inventario de depresin de Beck, la escala
de ansiedad de Zung, etc).
INVENTARIO DE DEPRESION
DE BECK & LISTA DE
EMOCIONES
-PRAXIS-
 A nivel cognitivo son frecuentes los inventarios de pensamientos
automticos, distorsiones cognitivas y Supuestos o creencias.
 ESCALA DE ACTITUDES
DISFUNCIONALES DE
WEISSMAN & INVENTARIO DE
PENS. AUTOM. DE LUJAN.
-PRAXIS-
 Albert Ellis, afirm que somos seres racionales e irracionales al
mismo tiempo.
Consideraba que, cambiando estos pensamientos por OTROS
MAS ADECUADOS Y RACIONALES, las dificultades podan
superarse.
Aunque nuestra vida no va a cambiar con slo conocer estas ideas
irracionales, puede sernos muy tiles para descubrir que se
encuentra en la base de nuestro comportamiento y empezar a ver
con ojos muy distintos nuestra vida, incluidos los problemas y las
preocupaciones.

Ej. Cuestionario de creencias irracionales de Ellis

LISTADO DE PENSAMIENTOS
AUTOMATICOS
(EJEMPLIFICA)
-PRAXIS-
LA PROGRAMACIN DE LAS SESIONES:

Se debe de tener en cuenta que la duracin media es de una

media de 10 a 20 sesiones de aproximadamente 45 minutos
cada una (aunque en problemas clnicos mas severos como los
trastornos de personalidad y la esquizofrenia se pueden
emplear 80 y ms sesiones).
Estas sesiones suelen tener una frecuencia semanal de media
- ESTRUCTURA TPICA DE UNA SESIN
COGNITIVA TRADICIONAL -
 I. Fase inicial:

1- Establecer el rapport: empezar y acabar positivamente.

2- Establecer la agenda de trabajo con el paciente.
3- Valorar la evolucin de los problemas
4- Programar nmero de sesiones (generalmente 10; si quedan
problemas por tratar se pueden programar hasta 20).
5- Objetivo: No son las mejoras transitorias, sino el aumento de
los intervalos de recadas.
 II. Fase de desarrollo:

1- Explicar tareas para casa. Demostracin de las mismas.

2- Educacin en conceptos cognitivos aplicados a los

problemas.

3- Discusin de 2 problemas como mximo por sesin

(focalizacin).
 III. Fase terminal:

1- Programar trabajo para casa: tareas como "pruebas de

realidad" para los pensamientos automticos y los
significados asociados.

2- Resumen de la sesin: Se pide al paciente que lo haga.

Se le da feedback al respecto.
- PROGRAMACIN POR SESIONES -
SOCIALIZACIN TERAPUTICA:
Entre el paciente y el terapeuta:

1- Explicar la relacin pensamiento-afecto-conducta.

2- Utilizar una secuencia personal de pensamiento/afecto/conducta de una

situacin anterior vivida con malestar por el paciente.

3- Explicar la hoja de autorregistro del "aqu y ahora".

4- Explicar el proceso teraputico: Afrontamiento o aprendizaje de resolucin de

problemas., y Explicar el proceso normal de las "fluctuaciones" o recadas, y el
progreso teraputico.

5- Explicar tareas para casa: Focalizar un problema y registrar su presentacin

con la hoja de autorregistro.

6- Finalizar la sesin: Opiniones, Dudas. Comprensin. Pedir al paciente que

resuma la sesin. Retroalimentacion.
PROBLEMAS FRECUENTES DURANTE LA
PRIMERA SESIN. MANEJO:
 1 El paciente no identifica los pensamientos automticos
("Yo no pienso nada cuando me siento as")

El terapeuta puede usar un listado de pensamientos tpicos para ese

tipo de problemas (p.e "Algunas personas que he tratado, en
situaciones similares suelen pensar..", o un listado por escrito,
cuestionario..etc)

Preguntar al paciente a cuales se parece sus pensamientos.

 2 El paciente dice no poder identificar los pensamientos automticos
porque est muy trastornado
("Estoy muy mal y ahora no puedo pensar en nada")

El terapeuta puede utilizar la distraccin cognitiva (p.e relajacin,

concentrarse en un estmulo de la habitacin durante un rato, etc)

Cuando el paciente est mas calmado pedirle de nuevo esa

informacin.
 3 El paciente manifiesta que el registrar los pensamientos
automticos le trastornar aun ms
("Si yo tomo nota de esas cosas me pondr peor").

El terapeuta puede usar alguna de las siguientes opciones:

a- Cuestionar: "Por qu se va a poner peor?. Antes no los recoga y

no le daba vueltas?

b- Cuestionar: "Puede que ocurra lo que usted dice. Podemos

comprobar si usted es un paciente de los que al hacer esta tarea
empeora o no lo hace?

c- Indicar: "Podra usted recoger sus pensamientos 1 o 2 veces al da

y el resto cuando le asalte alguno usar alguna tcnica de distraccin
(p.e relajacin, parada y alternativas de pensamientos, etc)".
 4.- SEGUNDA FASE DEL PROCESO TERAPUTICO:
ALTERNATIVAS COGNITIVO - CONDUCTUALES A LOS
CRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS
Y
LOS SUPUESTOS PERSONALES
Una vez que el paciente ha entendido la base
de autorregistro y la relacin pensamiento-
afecto-conducta.
El terapeuta puede comenzar a trabajar la
bsqueda de alternativas a las interacciones
problemas, las distorsiones cognitivas y los
significados personales subyacentes.
1- ESTRATEGIAS COGNITIVAS:
a- Mtodos que utiliza el repertorio cognitivo del
paciente:

1- Uso de situaciones imaginarias.

2- Uso de situaciones personales: Pensar en situaciones similares a las analizadas pero
con distinta respuesta emocional y conductual.
3- Uso de situaciones personales pero pensando en otra persona actuando ante ella con
una respuesta emocional y conductual mas adaptativa.
4- Uso de situaciones personales induciendo verbalmente o por escrito un listado de
pensamientos diferentes a los mantenidos por el sujeto ante esa situacin.
5.- Identificar el proceso de error o distorsin cognitiva: Se usan tanto situaciones
personales como imaginarias.
6.- Generar pensamientos y conductas alternativas.
2- ESTRATEGIAS CONDUCTUALES:
 Exposicin en las fobias, tcnicas de relajacin, desensibilizacin
sistemtica, etc.
5. TERCERA FASE DEL PROCESO TERAPUTICO:
TERMINACIN, SEGUIMIENTO Y PREVENCIN DE
RECADAS :
Seguimiento

Se pretende es que el paciente aprenda a manejarse solo,

poniendo en prctica todo lo aprendido.

El objetivo es apoyar al paciente durante un periodo donde

nuestras intervenciones sean menores y donde se afronte las
posibles recadas e incluso las nuevas situaciones
problemticas.
1- PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA TERMINACIN DE LA
TERAPIA:
Beck (1976)

A-La preocupacin del paciente respecto a no estar "completamente

curado".

a.1. Explicar que la salud mental no es un cuestin de cura, sino un continuo

integrado de varios puntos. Despus demuestra con los datos de la evolucin
del paciente como este ha avanzado dentro de ese continuo.

a.2. Mostrar al paciente que el objetivo de la terapia es aprender a resolver

mas eficazmente los problemas y no curarle.
 PREVENCIN DE SITUACIONES DE RIESGO:

El terapeuta con el paciente pueden detectar

situaciones predecibles y prximas, o ensayar
posibles situaciones de riesgo potencial
relacionadas con los factores de vulnerabilidad
personal trabajados.
 HAY TRES MONSTRUOS QUE NOS IMPIDEN AVANZAR:
TENGO QUE HACERLOS BIEN, ME TIENES QUE TRATAR BIEN
Y EL MUNDO DEBER SER FACIL.
A. ELLIS

CONTACTO: GRACIAS POR SU ATENCIN

Psic_mrks@hotmail.com