La valoracin mdica de nios y adolescentes con sntomas psicticos
es un tema escasamente abordado en la literatura mdica. Este hecho llama la atencin si tenemos en cuenta que, si bien la esquizofrenia es una enfermedad rara en la edad peditrica, la presencia de sntomas psicticos es un fenmeno frecuente entre la poblacin infantil. La existencia de estos sntomas, aumenta de forma clara el riesgo de presentar trastornos psiquitricos. As, la probabilidad de que un nio con sntomas psicticos presente alguna enfermedad psiquitrica a lo largo de toda su vida es del 60-80%. La esquizofrenia, sin embargo, no es el nico trastorno psiquitrico asociado a este tipo de manifestaciones, ya que el trastorno de ansiedad, el estrs postraumtico, la depresin y el abuso de sustancias se asocian con mayor frecuencia que la esquizofrenia a estos sntomas. Existe un amplio abanico de condiciones mdicas que pueden ir asociadas a sntomas psicticos, especialmente las alucinaciones.
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es realizar una revisin no sistemtica de
la bibliografa que permita contestar estas tres cuestiones: cundo debe llevarse a cabo una valoracin neurolgica en un nio con rasgos psicticos?, cules son las condiciones mdicas que pueden incluir un cuadro psictico en su evolucin? Y cul debe ser el procedimiento diagnstico?
DESARROLLO
Existe poca informacin en lo que a la edad peditrica se refiere,
pero, en adultos, se han establecido las situaciones en las que un paciente con cuadro psictico debera ser investigado acerca de la existencia de errores congnitos del metabolismo. Probablemente estas situaciones sean perfectamente extrapolables a la edad peditrica.
Situaciones que indicaran un estudio neurolgico en un
paciente con psicosis: -Confusin -Alucinaciones visuales ms importantes que las auditivas -Catatona -Regresin cognitiva -Resistencia al tratamiento -Fluctuacin de los sntomas core de la esquizofrenia
Lauterbach et al. Identifican 62 trastornos congnitos que pueden
incluir psicosis de inicio en la infancia o adolescencia. La presencia de antecedentes positivos o alteraciones en la exploracin que se enumeran a continuacin, es motivo de iniciar una investigacin que puede ir dirigida segn las alteraciones encontradas.
Antecedentes positivos o alteraciones en la exploracin:
-Inicio agudo -Inicio precoz -Discapacidad intelectual -Efectos secundarios inusuales o muy graves.
Por tanto, es imprescindible en estos pacientes, contar con una
historia clnica bien documentada y una exploracin mdica rigurosa.
Cules son las condiciones mdicas que pueden incluir un
cuadro psictico en su evolucin?
Las condiciones que de forma ms o menos y aguda pueden
presentar sntomas psicticos en su evolucin pueden ser: tumores cerebrales, epilepsia, encefalitis, lupus y algunos errores congnitos del metabolismo. Los trastornos crnicos que pueden presentar sintomatologa psictica son, fundamentalmente, las alteraciones genticas y algunos errores congnitos del metabolismo.
Cul debe ser el procedimiento diagnstico?
Una vez identificados aquellos pacientes que por la sintomatologa
atipica requieren un estudio neurolgico, debe seguirse la rutina diagnstica siguientes:
Datos de anamnesis y antecedentes
Tienen inters los siguientes aspectos:
-Si el inicio ha sido agudo o insidioso
-Si el paciente presenta retraso mental previo, trastorno de conducta o epilepsia. -Si se le ha diagnosticado alguna enfermedad previamente de carcter crnico, como puede ser un proceso reumtico. Datos de exploracin que pueden hacer sospechar la existencia de una patologa neurolgica de base:
-Alteraciones del tamao corporal (talla baja, obesidad, anomalas en
algn segmento corporal) -Anomalas del tejido conectivo/seo -Alteraciones cardiovasculares: cardiopatas congnitas, trastornos del ritmo, hipertensin, enfermedad cerebrovascular. -Alteraciones dermatolgicas: Alteraciones pigmentarias, xantomas, alteraciones ungueales, fotosensibilidad, angioqueratomas. -Alteraciones endocrinas: diabetes, insuficiencia suprarrenal, diabetes mellitos, hipotiroidismo. -Alteraciones auditivas -Alteraciones oftalmolgicas: anillo de Kayser-Flaiser, ectopia lentis, parlisis de la mirada vertical, cataratas. -Alteraciones hematolgicas: Anemia hemotlica, ditesis hemorrgica. -Alteraciones renales o genitourinarias: insuficiencia renal, malformaciones renales macroorquidismo, hipogenitalismo. -Abdomen: existencia de visceromegalias. -Retraso mental -Alteraciones del lenguaje -Fenotipo caracterstico, identificado o no -Signos y sntomas neurolgicos: Ataxia, trastornos del movimiento, neuropata perifrica, regresin cognitiva, convulsiones, espasticidad.
Pruebas complementarias: Analtica general, resonancia magntica
cerebral, electroencefalograma, cribado metablico, pruebas genticas, cribado de txicos en la orina, estudio del lquido cefalorraqudeo.
CONCLUSIONES
El nmero de procesos que pueden manifestar sintomatologa
psictica a lo largo de su evolucin es muy elevado, y hay que tener en cuenta las claves que nos ofrecen la anamnesis y la exploracin complementaria que ms informacin puede aportar, y se propone un cribado metablico bsico consistente en amonio, homocistena, cobre y ceruloplasmina, y porfobilingeno, que se puede ampliar segn los datos anamnsicos y de exploracin. El CGH-array debe plantearse en aquellos casos con fenotpico caracterstico que orienten a un origen gentico. Esta revisin puede ayudar a neuropedriatras y otros especialistas a llevar a cabo una valoracin ms sistematizada de nios y adolescentes con cuadros psicticos. Bibliografa: Toms-Vila M. Valoracin neurolgica de nios y adolescentes con sntomas psicticos. Rev Neurol 2015; 60:420-8.