Manejo de la hipertensin crnica en el embarazo

Filed under: informacin cientfica; diabetes gestacional; obesidad; sobrepeso enero 12th, 2017
13:19 Jorge Julin Delgado Calzado

12-01-17
reservar el tratamiento para la hipertensin grave.

Existen dudas en la poblacin general acerca de si la hipertensin arterial

debe tratarse en la gestante. La hipertensin arterial crnica es un problema de salud que
complica hasta un 5 % de las gestaciones en algunos pases e incrementa el riesgo de
complicaciones como la preeclampsia, la restriccin del crecimiento fetal, los trastornos
cardiovasculares y la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Es una prctica comn
emplear medicacin hipotensora durante el embarazo dado que muchas pacientes arriban al
primer trimestre bajo tratamiento mdico o comienzan este debido a una elevacin de la
presin arterial en algn momento de la gestacin. Resulta un tema contradictorio comenzar
o continuar el tratamiento en la gestante, dado que el diagnstico concurrente o actual
puede ser impreciso (la hipertensin gestacional puede tornarse eventualmente crnica, si
persiste ms all de 12 semanas del parto). El tratamiento puede tambin enmascarar el
potencialmente grave rango de la presin arterial que pudiera cambiar el diagnstico a
preeclampsia sobreaadida, requiriendo el parto.
El beneficio materno o fetal del empleo de hipotensores en el embarazo no ha sido dilucidado
an, debido a la carencia de grandes ensayos controlados aleatorizados en esta rea.
Algunos pequeos estudios y metanlisis han sugerido que el tratamiento de la HTA ligera a
moderada durante el embarazo puede reducir el riesgo de hipertensin grave (un factor de
riesgo para accidente vascular), pero no disminuye la tasa de PE y puede incrementar el
riesgo de nios de menor peso al nacer. El Grupo de trabajo del ACOG sobre HTA en el
embarazo recomend medicacin para gestantes con HTA crnica cuya TA sistlica se halle
persistentemente en 160 o ms mm Hg o cuya TAD se halle persistentemente en 105 mm
Hg o ms. La meta del tratamiento es un rango de 120/80 mm Hg a 160/105 mm Hg. Las
pacientes que tienen TA por debajo de 160/105 sin tratamiento no deben ser tratadas a
menos que existan evidencias de dao de rganos diana. El tratamiento hipotensor puede,
sobre bases individuales, ser descontinuado en el 1er. trimestre si la TA est en el rango de
leve a moderada (y si no hay evidencia de enfermedad cardaca o renal). y reiniciado segn
necesidades, si la TA se eleva despus en el embarazo. El Grupo de trabajo del ACOG no
abord especficamente el tratamiento mdico de la hipertensin gestacional; si la paciente
comienza a presentar TAS en el rango grave, es esencialmente tratada mdica y
obsttricamente como si tuviera preeclampsia. Control menos estricto contra control estricto
Un estudio de Magee y cols (2015) explor el efecto del control menos estricto contra el
control estricto de la TA sobre un resultado compuesto de prdida del embarazo o necesidad
de cuidados intensivos neonatales por ms de 48 hrs. Este estudio consider especficamente
mujeres con HTA en el rango de leve a moderada ya fuese crnica o gestacional sin
proteinuria. No hubo diferencias en los resultados primarios o secundarios (complicaciones
maternas graves). El nico resultado significativo fue un incremento en la hipertensin grave
en el grupo de control menos estricto, sin otras complicaciones. La Sociedad de Medicina
Materno Fetal (SMFM) emiti una declaracin en respuesta a este estudio, afirmando la
recomendacin del Grupo de trabajo del ACOG, de no tratar la hipertensin leve a moderada
en el embarazo sin lesin en rganos diana. Las razones para no adoptar el tratamiento
universal residieron en que los resultados del estudio no fueron generalizables a la poblacin
de gestantes con hipertensin leve a moderada en el embarazo (muy pocas mujeres con
menos de 20 semanas e inadecuada comparacin de las mujeres con y sin tratamiento. Por
ahora, el tratamiento debe ser reservado para mujeres con hipertensin crnica que tienen
una presin arterial persistentemente en el rango grave. Significado prctico de esta
evidencia: Basados en la evidencia actual, las pacientes con hipertensin leve a moderada en
el embarazo no deben ser tratadas con hipotensores.
Fuente: hltp://www.mdedge.com/obgmanagement/article/105407/obstetrics/update-
obstetrics/page/0/1
American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in
Pregnancy. Hypertension inpregnancy. Report of theAmerican College of Obstetricians and
Gynecologists. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122-31.
Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, et al.Less-tight versus tight control of hypertension in
pregnancy. N Engl J Med. 2015;372(5):407-41].
Society for Maternal-Fetal Medicine Statement: benefit of antihypertensive therapy for mild-
to moderate chronic hypertension during pregnancy remains uncertain. Am J Obstet Gynecol.
2015;213(1):3-4.

Nota: La poblacin cubana experimenta, como en muchos pases del mundo, un incremento
de la prevalencia de obesidad, diabetes mellitus e hipertensin arterial, as como de las
complicaciones de estas entidades y otras enfermedades a ellas vinculadas, del mismo modo
que se incrementa la mortalidad por ello. En Cuba, la tasa aproximada de hipertensin
arterial es de 217,5 x 1000 (21,75 %), predominando en el occidente y centro del pas y en
las mujeres (236,5 x 1000) con relacin a los hombres (Anuario Estadstico 2015).
El sobrepeso global es, igualmente, mayor en las mujeres [48,3 % (IC 46,6-50,0)] en
relacin a los hombres [41,16 % (IC 39,2-43,1)]. La obesidad, se va acrecentando ms en
las mujeres con la edad y este incremento es mayor entre 25 y 54 aos, lo que implica un
amplio rango de mujeres en edad reproductiva.
La adiposidad central es relevante desde los grupos ms jvenes en el sexo femenino y
aproximadamente un tercio de la poblacin total tiene una cintura que identifica un exceso
de adiposidad en riesgo, siendo este valor superior en las mujeres que en los hombres.
Desde el punto de vista prctico, estos datos revisten enorme importancia para los
propsitos del Sistema Nacional de Salud y, especficamente, para los del Programa Materno
Infantil, por su repercusin y las posibilidades y necesidades de prevencin y promocin de
salud, no solo en la madre, sino en la familia, desde la etapa preconcepcional para el
bienestar de las actuales y futuras generaciones.
(Nota del Editor)
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