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Examen comentado

MIR

A S T U R I A S
MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTI
SELECTIVAS MIR 2015
HOJAS DE RESPUES
RESPUESTAS
NUMERO DE MESA ................................................................................................
VERSIN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN....................................................
NMERO DE EXPEDIENTE ...................................................................................
NMERO DE DNI O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ............................
APELLIDOS Y NOMBRE.........................................................................................
ADVERTENCIAS
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) NO utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, 4.
d) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al lado la
respuesta elegida.
e) Si inutilizara esta hoja de respuestas devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y
no olvide consignar sus datos personales.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 2 2 3 2 2 2 2 4 3 3 1 2 1 4 2 4 4 4 3

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
1 4 2 1 2 1 1 2 1 2 2 3 2 4 2 A 1 4 4 3

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
2 1 3 1 2 4 2 1 3 3 2 2 1 2 3 1 3 1 2 2
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
A 4 1 4 4 4 1 1 3 2 4 2 1 3 2 3 4 1 3 2

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
1 3 3 3 1 1 3 3 3 4 3 2 4 1 4 1 4 3 3 3
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
2 1 3 1 1 3 1 4 3 1
3 2 1 3 1 3 1 4 3 2
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130
131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
1 2 3 2 1 2 1 2 2 4
2 1 2 2 4 4 4 3 2 3
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150
151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
3 3 3 4 1 3 1 3 3 4
1 3 1 2 3 3 2 2 2 2
161 162 163 164 165 166 167 168 169 170
171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
2 4 2 3 1 3 1 4 4 4
3 1 2 3 4 3 3 4 3 1
181 182 183 184 185 186 187 188 189 190
191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
2 4 3 4 3 1 3 2 A 1
2 1 1 2 4 1 2 1 2 1
201 202 203 204 205 206 207 208 209 210
211 212 213 214 215 216 217 218 219 220
4 3 1 1 A 3 1 3 4 3
2 4 3 3 2 1 2 1 2 2
221 222 223 224 225 226 227 228 229 230
231 232 233 234 235
3 4 2 3 4 2 3 1 3 2
1 3 3 4 3

SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

A Pregunta anulada en el MIR oficial

Pregunta no anulada en el MIR oficial, pero


(A) anulada para el curso, por haber quedado
obsoleta o no vlida.
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

DISTRIBUCIN DE ASIGNATURAS
Asignatura Nmero Preguntas
1. Medicina Preventiva 16 28, 29, 190, 191, 192, 193, 194, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206
11, 12, 13, 14, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80,
2. Digestivo y C. General 21
226
3. Infecciosas y Microbiologa 17 16, 17, 50, 51, 52, 53, 54, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 232
4. Cardiologa y C. Cardiaca 14 7, 8, 9, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 227
5. Neumologa y C. Torcica 14 20, 21, 22, 23, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 228
6. Pediatria 13 30, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 165, 233, 235
7. Neurologa y Neurociruga 11 24, 25, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 231
8. Nefrologa y Urologa 12 18, 19, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118
9. Endocrino y c. Endocrina 10 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90
10. Ginecologa y Obstetricia 11 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 166, 167, 168, 169
11. Reumatologa 10 27, 136, 137, 138, 139, 141, 142, 143, 144, 229
12. Hematologa 10 15, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99
13. Psiquiatria 8 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225
14. Traumatologa 7 26, 140, 145, 146, 147, 148, 230
15. Dermatologa 3 212, 213, 214
16. Fisiologa 5 39, 40, 41, 42, 43
17. Otorrinolaringologa 3 209, 210, 211
18. Oftalmologa 4 215, 216, 217, 234
19. Farmacologa 5 6, 35, 36, 37, 38
20. Anatoma Patologica 5 5, 31, 32, 33, 34
21. Anatoma 4 1, 2, 3, 4
22. C.Vascular 1 10
23. Inmunologa 4 46, 47, 48, 49
24. Gentica 2 44, 45,
25. Oncologa 3 176, 177, 178
26. Gestin 4 171, 195, 196, 197
27. C. Paliativos 3 185, 186, 187
28. Geriatra 3 174, 175, 188
29. Habilidades comunicativas 6 179, 180, 181, 182, 183, 184
30. Biotica 1 189
31. Anestesia 1 170
32. Plstica 1 173
33. Mxilo-Facial 2 207, 208
34. Urgencias 1 172

Basicas Basicas
10% 9%
Especialidades
39% Especialidades
40%

Aparatos
51% Aparatos
51%
MIR 2015 Media de preguntas en el MIR 90 a 15

Figura 1. Distribucin
Distribucin de preguntas por bloques de asignaturas en el examen MIR 2015

2
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS


Cdigo de Pre-
ASIGNATURA Nmero Cdigo de Pregunta aos anteriores
gunta
10498 (4 MIR)
MIR 10659, 9481, 9247
10659 (4 MIR)
MIR 10498, 9481, 9247
10660 (9 MIR)
MIR 9946, 8750, 8220, 7702, 7186, 6937, 6138, 5876
1. Medicina Preventiva 7 10661 (5 MIR)
MIR 9947, 9475, 8474, 7953
10662 (11 MIR)
MIR 9241, 7181, 6914, 6144, 4878, 4593, 4322, 4092, 3558, 2774
10667 (7 MIR)
MIR 10668, 10673, 9491, 9259, 7172, 6651
10672 (6 MIR)
MIR 9435, 6149, 5379, 3813, 3580
10534 (2 MIR)
MIR 4391
10538 (2 MIR)
MIR 180
10540 (2 MIR)
MIR 10084
10541 (10 MIR)
MIR 10085, 9561, 6462, 5724 , 4139, 3875, 3620, 3110 , 2564
10542 (3 MIR)
MIR 10237, 9328
2. Digestivo y C. General 10
10543 (5 MIR)
MIR 8288, 7251, 6464, 3619
10544 (2 MIR)
MIR 3030
10546 (3 MIR)
MIR 4384, 4070
10547 (4 MIR)
MIR 4380, 4138, 2947
10548 (2 MIR)
MIR 10280
10485 (8 MIR)
MIR 6054, 5407, 4762, 4896, 3547, 1437, 795
10485 (5 MIR)
MIR 10109, 8667, 6305, 2548
10521 (2 MIR)
MIR 648
10523 (2 MIR)
MIR 8768
3. Infecciosas y Microbiologa 8 10570 (3 MIR)
MIR 9121, 3271
10572 (3 MIR)
MIR 3689, 2178
10574 (5 MIR)
MIR 8407, 7811, 6558, 3720
10575 (12 MIR)
MIR 10137, 9593, 8329, 7805, 7545, 7008, 5446, 3888, 3630, 2808,
593
10478 (10 MIR)
MIR 7267, 6763, 6254, 5202, 4430, 2920, 1876, 1436, 1081
10524 (4 MIR)
MIR 8046, 5212, 4950
10525 (3 MIR)
MIR 3912, 804
10526 (3 MIR)
MIR 10284, 8047
10528 (6 MIR)
MIR 9580, 7491, 5659, 5201, 4949
4. Cardiologa y C. Cardiaca 10
10528 (6 MIR)
MIR 10289, 9065, 5701, 4420, 2090
10529 (2 MIR)
MIR 8271
10531 (3 MIR)
MIR 9101, 3651
10533 (2 MIR)
MIR 1447
10696 (4 MIR)
MIR 10282, 9577, 5204
10491 (8 MIR)
MIR 9536, 9537, 9591, 7802, 7543, 7278, 3394
10492 (2 MIR)
MIR 7939
10588 (4 MIR)
MIR 9590, 5185, 4647
10590 (6 MIR)
MIR 7538, 6498, 6225, 3402, 3261
10591 (2 MIR)
MIR 9114
5. Neumologa y C. Torcica 9 10592 (14 MIR)
MIR 9351, 8058, 6740, 6494, 6232, 5443, 5188, 4925, 4644, 4649,
4416, 3396, 3261
10593 (2 MIR)
MIR 8330
10594 (7 MIR)
MIR 10371, 10134, 9112, 8317, 4473, 2787
10697 (12 MIR)
MIR 10247, 7276, 6745, 5972, 5187, 4923, 4651, 2973, 2349, 1064,
911
10499 (3 MIR)
MIR 5313, 1940
10621 (2 MIR)
MIR 7571
6. Pediatria 4
10623 (8 MIR)
MIR 10176, 7946, 6646, 4292, 2620, 2002,1274
10626 (3 MIR)
MIR 5820, 3480
10487 (6 MIR)
MIR 10333, 5657, 5298, 2045 , 984
10488 (3 MIR)
MIR 10257, 10258
10578 (5 MIR)
MIR 10325, 4705, 2277, 966
7. Nefrologa 7 10579 (7 MIR)
MIR 10313, 10105, 9758, 9164, 8132, 2708
10580 (3 MIR)
MIR 5294, 3434
10582 (11 MIR)
MIR 10334, 8897, 8117, 7601 ,6597, 6078, 3043, 1997, 1444, 1048
10583 (7 MIR)
MIR 9266, 7162, 6336, 6126, 5353, 2003
10494 (2 MIR)
MIR 5748
10598 (4 MIR)
MIR 9546, 7295, 7032
8. Neurologa y Neurociruga 5 10599 (2 MIR)
MIR 8854
10603 (2 MIR)
MIR 6262
10700 (5 MIR)
MIR 9842, 9357, 8852, 8592
10550 (6 MIR)
MIR 6789, 6284, 4980, 3059, 2786
10552 (3 MIR)
MIR 3661, 3422
9. Endocrino y C. Endocrina 5 10555 (7 MIR)
MIR 7311, 4979, 2538, 2009, 1415, 1011
10558 (9 MIR)
MIR 7568, 6644, 4573, 3859, 3545, 2483, 2006, 1449
10559 (2 MIR)
MIR 6017

3
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

10627 (4 MIR)
MIR 9525, 7669, 4785
10628 (12 MIR)
MIR 9912, 9673, 7153, 3775, 3581, 2151, 1649, 1650, 327, 331, 89
10630 (8 MIR)
MIR 9459, 8454, 7152, 6894, 2387, 1977, 777
10. Ginecologia y Obstetricia 7 10632 (2 MIR)
MIR 8449
10633 (2 MIR)
MIR 3194
10636 (3 MIR)
MIR 10027, 8976
10637 (3 MIR)
MIR 5934, 2997
10605 (14 MIR)
MIR 10345, 9866, 9228, 8622, 8362, 6795, 6290, 6292, 6293, 4669,
4468, 3673, 143
10607 (2 MIR)
MIR 1996
10610 (18 MIR)
MIR 10008, 10009, 8877, 8100, 7840, 7059, 6289, 6029, 5768, 5515,
11. Reumatologa 5 5256, 5258, 4472, 3933, 3296, 2225, 1776
10611 (6 MIR)
MIR 6537, 5265, 3930, 3425, 3428
10612 (23 MIR)
MIR 10349, 9869, 9743, 9353, 9077, 8883, 8103, 7006, 7065, 6747,
6223, 5965, 5580, 4643, 4410, 4625, 4270, 3039, 1836, 1487,
600, 488
10484 (6 MIR)
MIR 8386, 5288, 1910, 1027, 448
10561 (2 MIR)
MIR 2542
10562 (2 MIR)
MIR 3406
12. Hematologa 7 10564 (6 MIR)
MIR 10230, 9055, 7100, 3239, 1538
10566 (3 MIR)
MIR 9166, 8657
10567 (3 MIR)
MIR 2543, 2107
10568 (2 MIR)
MIR 8394
10689 (5 MIR)
MIR 7655, 4767, 4548, 4360
10690 (2 MIR)
MIR 4549
10691 (3 MIR)
MIR 6626, 4102
13. Psiquiatra 6
10692 (3 MIR)
MIR 8959, 99
10693 (2 MIR)
MIR 7397
10694 (7 MIR)
MIR 8956, 8957, 8437, 7659, 6108, 5590
10495 (5 MIR)
MIR 9451, 8731, 5613, 2452
14. Traumatologa 2
10609 (3 MIR)
MIR 8363, 7321
10681 (12 MIR)
MIR 9700, 9426, 8352, 7900, 7573, 7117, 5822, 5570, 2931, 1582,
664
15. Dermatologa 3
10682 (9 MIR)
MIR 9759, 9082, 7322, 6796, 3675, 3427, 3160, 1526
10683 (2 MIR)
MIR 6030
10678 (2 MIR)
MIR 6522
16. Otorrinolaringologa 3 10679 (3 MIR)
MIR 8432, 3969
10680 (3 MIR)
MIR 4747, 2168
10684 (7 MIR)
MIR 10703, 6876, 6616, 5831, 5057, 1186
17. Oftalmologa 2
10686 (7 MIR)
MIR 10028, 10029, 9698, 9196, 7383, 5835
10475 (3 MIR)
MIR 3366, 1597
18. Farmacologa 2
10504 (3 MIR)
MIR 2691, 250
10474 (3 MIR)
MIR 8512, 20
10500 (5 MIR)
MIR 4413, 1961, 1463, 92
19. Anatoma Patolgica 5 10501 (3 MIR)
MIR 7994, 3384
10502 (5 MIR)
MIR 7676, 6886, 4313, 2674
10503 (5 MIR)
MIR 7991, 6771, 4792, 3269
10472 (3 MIR)
MIR 4060, 44
20. Anatoma 2
10473 (4 MIR)
MIR 9965, 6665, 3848
10515 (3 MIR)
MIR 9976, 712
21. Inmunologa 3 10516 (7 MIR)
MIR 8545, 8283, 6319, 6178, 5721, 5421
10517 (4 MIR)
MIR 9747, 952, 282
10645 (2 MIR)
MIR 6567
22. Oncologa 3 10646 (4 MIR)
MIR 7750, 3302, 484
10647 (2 MIR)
MIR 6863
23. Gestin 1 10665 (11 MIR)
MIR 9488, 8754, 7453, 6933, 5415, 4332, 4348, 4019, 3803, 3812
10513 (4 MIR)
MIR 5086, 4295, 2183
24. Gentica 2
10514 (5 MIR)
MIR 10051, 2736, 845, 727
25. C. Plstica 1 10642 (2 MIR)
MIR 10369
26. C. Maxilofacial 1 10676 (2 MIR)
MIR 9696
27. Urgencias 1 10641 (2 MIR)
MIR 9127
Total de preguntas repetidas:
repetidas: 123
Basicas
10%
Especialidades
39%

Aparatos
51%

MIR 15
Figura 2. Distribucin de preguntas repetidas por asignaturas en el examen MIR 2015
4
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

PREGUNTAS COMEN
COMENTADAS
TADAS
Pregunta vinculada a la imagen n1 Las estructuras sealadas en la imagen son: 1- Cuerpo calloso
Pregunta 10470:
10470: (1) En la regin postero-
postero-lateral de la rodilla se y septum pellucidum, 2- Cuarto ventrculo, 3- Tienda del cere-
halla situada una estructura cordonal. Est coloreada en ama-ama- belo, 4- Hipfisis. El acueducto de Silvio, tambin llamado
rillo en estas dos imgenes y sealada por flechas. Incluida en acueducto mesenceflico, comunica el tercero y el cuarto ven-
la fascia del bceps en el
el muslo, en la rodilla rodea el cuello del trculo (respuesta 2 correcta; resto de opciones incorrectas).
peron. De su integridad dependen: El sistema ventricular del encfalo est formado por cuatro
ventrculos. Los dos primeros son los ventrculos laterales, si-
tuados en los hemisferios cerebrales. Cada ventrculo lateral se
abre a travs del agujero interventricular al tercer ventrculo,
que est situado entre ambos tlamos. El tercer ventrculo se
comunica con el cuarto a travs del acueducto de Silvio. Silvio El
cuarto ventrculo est situado en el puente, delante del cerebe-
lo, y se extiende al conducto central de la mdula espinal. El
lquido cefalorraqudeo se fabrica en los plexos coroideos de
los ventrculos, circula por los ventrculos y se escapa del cuarto
ventrculo hacia el espacio subaracnoideo, y es reabsorbido por
los senos venosos de la duramadre.
1. Moore, 3 Ed. Pg. 725.
1. La sensibilidad de la cara posterior de la pierna y la regin 2. Rouviere, 10 ed. Pgs- 645-646.
aquilea.
2. La capacidad de extensin (flexin dorsal) del tobillo y de Pregunta vinculada a la imagen n3
los dedos del pie. Pregunta 10472: (3)(3) Una paciente diagnosticada de bocio
3. La capacidad de flexin plantar del tobillo y de los dedos mul
multinodular es sometida a una tiroidectoma total. La imagen
del pie. muestra el campo quirr
quirrgico al finalizar la intervencin (lado
4. La sensibilidad de la planta del pie y del pulpejo de los izquierdo). Cul es la estructura sealada con la pinza quirr-
quirr-
dedos. gica?
206801 ANATOMA Difcil 24% 14457
Solucin: 2
El nervio sealado es el nervio peroneo comn, que es la rama
lateral y ms pequea del nervio citico y proviene de las divi-
siones posteriores del plexo sacro (L4 a S2). Suele originarse en
el ngulo superior del hueco poplteo y sigue su borde supero-
lateral. Su lesin provoca una parlisis de todos los msculos
dorsiflexores y eversores del pie (respuesta 2 correcta, respuesta
3 incorrecta), haciendo que el pie quede cado y produciendo
una marcha en estepage, durante la cual elevan el pie ms
de lo necesario para que los dedos no se golpeen contra el
suelo. El pie cae bruscamente produciendo un ruido caracters-
tico. Adems, se produce una prdida variable de la sensibili-
dad en la cara anterolateral de la pierna y el dorso del pie
(respuestas 1 y 4 incorrectas).
1. Moore, 3 Ed. 1. Conducto torcico.
2. Nervio larngeo recurrente.
Pregunta vinculada a la imagen n2 3. Nervio vago.
Pregunta 10471: (2)
(2) Con cul de las estructuras
estructuras sealadas en 4. Nervio larngeo superior.
la imagen contacta directamente el acueducto de Silvio?
206803 ANATOMA Fcil 88% 14459
Solucin: 2
La imagen est orientada con la cabeza a la derecha y los pies
a la izquierda. La parte inferior de la imagen corresponde al
lado izquierdo del cuello y la superior al lado derecho. En esta
intervencin se realiza una incisin cervical anterior que suele ir
del borde anterior del esternocleidomastoideo al borde anterior
del esternocleidomastoideo contrario. La mano del cirujano
est rotando la laringe a la derecha del paciente (la parte de
arriba de la imagen). La estructura sealada es el nervio larn-
geo recurrente (respuesta 2 correcta), rama del X par (neumo-
gstrico o vago) que inerva todos los msculos larngeos intrn-
secos menos uno, el cricotiroideo, inervado por el larngeo
superior. El nervio larngeo recurrente se encarga de la movili-
dad de la cuerda vocal. Asciende por el surco entre la trquea
y el esfago, y entra en la laringe por debajo del borde inferior
del constrictor inferior.
El nervio larngeo superior (tambin rama del nervio vago)
tiene una rama externa (motora) y otra interna (sensitiva y
autonmica). La rama interna perfora la membrana tirohioidea
1. 1 acompaando a la arteria larngea superior. La rama externa
2. 2 desciende situndose encima del msculo constrictor inferior de
3. 3 la faringe, y luego lo perfora e inerva, y al msculo cricotiroi-
4. 4 deo.
206802 ANATOMA Fcil 68% 14458 1. Moore, 3 Ed.
Solucin: 2
5
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta vinculada a la imagen n4 1. Linfadenitis dermatoptica.


Pregunta 10473: (4) Mujer de 65 aos. Consulta por sndrome 2. Linfadenitis tuberculosa.
constitucional asociado a dolor abdominal epigstrico progre-
progre- 3. Sarcoidosis.
sivo irradiado a espalda, de dos meses de evolucin. El dia diag- 4. Linfadenitis sifiltica.
nstico de sospe
sospecha de adenocarcinoma de pncreas se con-
206805
206805 ANATOMA PATOLGICA Normal 49% 14461
firma por biopsia guiada por ecoendoscopia. Se realiza TC de
Solucin: 2
abdomen tras administracin de contraste intravenoso
intravenoso para
La imagen muestra un grupo de clulas epitelioides (macrfa-
valoracin de estructuras vasculares prximas al tumor pan- pan-
gos) rodeadas por una corona de linfocitos y una extensa rea
cretico, a fin de establecer su posible afectacin, (ver imagen).
central de necrosis caseosa. Asimismo, en el centro de la ima-
Qu estructura vascular est ausente, trombosada por infiltra-
infiltra-
gen, se aprecian clulas gigantes multinucleadas tipo
cin tumoral, condicionando circulacin colateral en la pared
Langhans. Todo ello es compatible con un granuloma caseifi-
gstrica?
cante, tpico de la linfadenitis tuberculosa (respuesta 2 correc-
ta). El eritema indurado que comenta la pregunta, podra co-
rresponder a un "eritema indurado de Bazin" (una paniculitis
lobulillar caracterstica de la tuberculosis).
La sarcoidosis mostrara un granuloma no caseifican-
te (respuesta 3 incorrecta).
La anatoma patolgica de la linfadenitis sifilti
sifiltica mostrara una
hiperplasia folicular con capsulitis fibrosante y abundantes
espiroquetas (respuesta 4 incorrecta).
La linfadenitis
linfadenitis dermatoptica consiste en una hiperplasia reac-
tiva de los ganglios linfticos. Tambin recibe el nombre de
reticulosis lipomelnica, cursa con trastornos pruriginosos y es
ms frecuente en pacientes de raza negra (respuesta 1 incorrec-
ta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 202. Tuberculosis. Pgs 1105-1107.
2. www.UpToDate.com, Tuberculous lymphadenitis.

1. Vena mesentrica superior.


2. Vena coronaria estomquica.
3. Vena esplnica.
4. Vena porta.
206804 ANATOMA Normal 48% 14460
Solucin: 3
En la imagen se ve el hgado a la izquierda y el bazo a la dere-
cha. El drenaje del hgado est presente pero no as el del bazo Granuloma tuberculoso caseificante.
(vemos que la seal hiperintensa que corresponde a la vena
esplnica est interrumpida) (respuesta 3 correcta, resto de Pregunta vinculada a la imagen n6
opciones incorrectas). La vena porta se forma por detrs del Pregunta 10475: (6) Una paciente de 76 aos consulta por
cuello del pncreas por la unin entre las venas esplnica, dolor en la masticacin y alteraciones en la oclusin dentaria.
mesentrica inferior y mesentrica superior. La mesentrica Entre sus antecedentes destaca una hipertensin de muchos
superior recoge el aporte venoso del colon derecho y la inferior aos de evolucin que trata con dieta hiposdica y nifedipino y
del colon izquierdo. unos episodios de prdida de conciencia diagnosticados,
diagnosticados, hace
1. Moore, 3 Ed. ms de 25 aos, de "epilepsia", por los que sigue tratamiento
2. Rouviere 10 Ed. con 100 mg/da de fenitona. Por lo dems, se encuentra bien,
no ha perdido peso y mantiene una vida normal por edad. La
Pregunta vinculada a la imagen n5 exploracin de la boca puede observarse en la figura. Cul
Pregunta 10474: (5) Un hombre
hombre de 29 aos acude a la consul-
consul- sera la actitud ms razonable en un primer momento?
ta por presentar au
aumento de tamao de un ganglio linftico en
axila desde hace tres meses. No hay otros antecedentes perso-
perso-
nales de inters, salvo un diagnstico previo hace 9 meses de
eritema indurado. La exploracin no ofrece datos relevantes. El
diagnstico ms probable de esta biopsia del ganglio linftico
es:

1. Dado que el hipotiroidismo es la causa ms probable del


problema de la paciente, solicitara una analtica completa
que incluya TSH.
2. Considerara la posibilidad de factores yatrgenos y eva-
luar la retirada tanto de la fenitona como del nifedipino.

6
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

3. Lo ms probable es que factores locales como una mala 120mseg) por lo que tiene en principio es poco probable que
higiene dental estn en el origen del problema, por lo que sea una taquicardia paroxstica supraventricular (respuesta 1
hara recomendaciones en este sentido y remitira la pa- incorrecta). La clave de la pregunta es que es ARRTMICO, y
ciente a un odontlogo. siempre que veamos un ECG arrtmico tenemos que pensar en
4. La causa ms habitual de hiperplasia gingival en la vejez fibrilacin auricular, en este caso ancho y arrtmico no queda
son las leucemias monociticas, por lo que iniciara estudios otra opcin que fibrilacin auricular en un paciente con WPW
en este sentido. (respuesta 2 correcta). La taquicardia
taquicardia ventricular es rtmica
(respuesta 3 incorrecta). Y en la fibrilacin ventricular el pacien-
206806 FARMACOLOGA Fcil 90% 14462
te no puede estar consciente porque se acompaa de parada
Solucin: 2
cardiorrespiratoria (respuesta 4 incorrecta).
La imagen describe hiperplasia gingival. La hiperplasia gingival
por frmacos puede presentar unas caractersticas clnicas
Pregunta vinculada a la imagen n8
similares a la hiperplasia gingival por otras causas hormonales
Pregunta 10477: (8) Un hombre de 51 aos de edad acude al
[embarazo], tumores hematolgicos o slidos, fibromatosis. La
servicio de urgencias por presentar dolor torcico irradiado a
hiperplasia gingival tambin puede ser local por prtesis denta-
miembro superior izquierdo y espalda, de 90 minutos de dura-dura-
les lo que puede ser una causa
causa frecuente de hiperplasia gingi-
gingi-
cin, asociado a mal estado general, sudoracin y signos de
val en la vejez (respuesta 4 incorrecta) No existe consenso sobre
deficiente perfusin perifrica. A la auscultacin
auscultacin presenta ritmo
si la mala higiene buco-dental es un factor agravante, pero
de galope, tercer ruido; y crepitantes en ambas bases pulmo-
pulmo-
como recomendacin general, se establece medidas higinicas
nares. Se realiza coronariografa urgente (ver imagen). Tras
bucodentales estrictas y las visitas regulares al dentista para la
evaluar esta ima
imagen. Qu alteraciones electrocardiogrficas
limpieza de la placa dental ya que podran reducir la gravedad
esperara encon
encontraren dicho paciente?
de la hiperplasia gingival. En cualquier caso, la mala higiene
bucodental se considera un factor coadyuvante pero no deter- deter-
minante (respuesta 3 incorrecta). La aproximacin teraputica
consiste en retirar el frmaco implico y si no fuese suficiente
realizar una gingivectoma.
Algunos de los frmacos que tpicamente se han asociado a
este efecto adverso son:
Antiepilpticos: la hiperplasia gingival puede afectar hasta
un 50% de los pacientes tratados con fenitona (respuesta
2 correcta) y se desconoce su mecanismo [algunos trabajos
apoyan su relacin con la dosis y duracin del tratamiento
y otros no lo hacen]. Otros antiepilpticos como carba-
mazepina, valproico tambin pueden producirla, pero la
incidencia es muy inferior.
Antagonistas de los canales de calcio: la hiperplasia gingi-
val es un efecto adverso relativamente frecuente de estos
frmacos especialmente las dihidropiridinas como nifedi-
nifedi-
pino (respuesta 2 correcta) para que el que se han repor-
tado incidencias aproximadas de un 6%. Los otros antago-
nistas de los canales de calcio [incluidos las no dihidropiri-
dinas] tambin pueden producirlo, pero la incidencia es in-
ferior.
Inmunosupresores: la ciclosporina puede provocar hiper- 1. Elevacin de segmento ST en derivaciones II, III y avF.
plasia gingival entorno a un 30%. 2. Elevacin de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.
1. Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 394, 500 Vade- 3. Descenso de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y
mecum Internacional V5.
4. Descenso de segmento ST en derivaciones II, III y avF,
Pregunta vinculada a la imagen n7 asociado a descenso en avL.
Pregunta 10476: (7) Un joven de 26 aos de edad, sin antece-
antece-
dentes patolgicos de inters, acude al Servicio de Urgencias 206808 CARDIOLOGA
CARDIOLOGA Normal 46% 14464
por palpitaciones de algo ms de una hora de duracin. Est Solucin: 2
consciente y la presin arterial es de 95/60 mm de Hg. El tra-
tra- Nos estn hablando de un paciente con un cuadro clnico
zado electrocardiogrfico se muestra en la imagen. Cul de compatible con IAM. En la coronariografa vemos una arteria
los siguientes le parece el diagnstico ms probable? cerrada (fijarse como el contraste se detiene de manera brus-
ca). Recordar cuando existe una arteria cerrada = elevacin
del ST (respuesta 3 y 4 incorrecta). Cuando la arteria est afec-
tada, pero mantiene flujo distal = descensos del ST. En nuestro
caso como la arteria ocluida es la descendente anterior ten-
dremos elevacin del ST en cara anterior (de V2 a V5) (respues-
ta 2 correcta). Fjate que la otra opcin que habla de elevacin
del ST es en cara inferior (II, III y aVF) sera responsable la
coronaria derecha que en la imagen ni siquiera aparece (res-
puesta 1 incorrecta).

Pregunta vinculada a la imagen n9 n9


1. Taquicardia paroxstica supraventricular por reentrada Pregunta 10478: (9) Una mujer de 35 aos acude a consulta
intranodal. porque presenta dolor torcico al esfuerzo. No tiene factores
2. Fibrilacin auricular en un paciente con sndrome de Wolf- de riesgo cardiovascular. Se ausculta un soplo sistlico en foco
Parkinson-White. artico que aumenta con la maniobra de Valsalva. El ECG
3. Taquicardia ventricular. muestra ritmo
ritmo sinusal, ondas Q, trastornos de la repolarizacin
4. Fibrilacin ventricular. y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. En la figura pue-
pue-
de apreciarse una imagen de su ecocardiografa. Seale la
206807 CARDIOLOGA Difcil 14% 14463 opcin FALSA:
Solucin: 2
En esta pregunta s es muy importante ver el ECG. Lo primero
que tenemos que ver es que el QRS es ancho (ms de
7
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

1. Tipo I.
2. Tipo II.
3. Tipo III.
4. Para poder clasificarla, se debe de apreciar la zona de
reentrada distal a la luz de la aorta, lo que no se visualiza
en la imagen.
206810 VASCULAR Normal 55% 14466
Solucin: 3
La diseccin de la aorta segn la clasificacin de DeBakey:
Tipo I:I el origen del desgarro est en la aorta ascendente,
afectando al resto de la aorta (respuesta 1 incorrecta).
Tipo II:
II slo se afecta la aorta ascendente (respuesta 2 incorrec-
ta).
Tipo III:
III se afecta a aorta descendente, distal a la salida de la
arteria subclavia izquierda (respuesta 3 correcta).
1. Harrison 18 Ed, pg592
1. Se trata de una enfermedad hereditaria. 2. Farreras 19 Ed, pg 680
2. Esta enfermedad se asocia a muerte sbita.
3. La fibrilacin auricular tiene una mayor incidencia en las Tipo II (A)
personas con esta enfermedad.
4. La disnea no aparecer hasta que la paciente desarrolle
disfuncin sistlica ventricular izquierda. Tipo I (A)

206809 CARDIOLOGA Normal 57% 14465


Solucin: 4
Otra pregunta ligada a imagen, la cual se podan haber aho-
rrado porque no la necesitamos. Nos habla de una mujer con
soplo que aumenta con Valsalva y que tiene criterios de hiper-
trofia ventricular izquierda, no cabe duda que estamos ante
una miocardiopata
miocardiopata hipertrfica obstructiva (recuerda dos so-
Tipo III (B)
plos aumentan con Valsalva, la hipertrfica y el prolapso mi-
tral). En el ecocardiograma vemos un paraesternal eje largo
que ejectivamente tenemos aumento del grosor del septo y
movimiento de los velos de la mitral sugestivo de movimiento
sistlico anterior pero insisto que no lo necesitamos para con- Pregunta vinculada a la imagen n11
testar. Efectivamente se trata de una enfermedad hereditaria Pregunta 10480: (11) Mujer de 29 aos que presenta dolor
(cuando es as es autosmico dominante la mayora de las abdominal mesogstrico, continuo, de cinco das de evolucin.
ocasiones (respuesta 1 incorrecta), se asocia a muerte sbita Se realiza un estudio de imagen mediante tomografa compu-
compu-
pudiendo ser una forma de debut de la enfermedad (respuesta tarizada, cul es
es el dia
diagnstico ms probable?
2 incorrecta), existe disfuncin diastlica y por tanto aumento
de presin en aurcula izquierda lo que significa ms fibrilacin
auricular (respuesta 3 incorrecta). Lo falso es que la disnea no
aparece hasta que haya disfuncin sistlica ya que aparece
antes bien por la disfuncin diastlica, insuficiencia mitral aso-
ciada y obstruccin en tracto de salida del ventrculo izquierdo
(respuesta 4 correcta).

Pregunta vinculada a la imagen


imagen n10
Pregunta 10479: (10) Seale en qu tipo de la clasificacin de
De Bakey se podra incluir la patologa que se muestra en la
ima
imagen:
1. Invaginacin ileo-clica.
2. Iletis isqumica.
3. Enfermedad de Crohn.
4. Colitis radica.
206811 DIGESTIVO Normal 37%
14467
Solucin: 3
En esta pregunta nos muestran una imagen de una TC con un
corte a nivel abdominal bajo, donde se visualiza un engrosa-
miento de las paredes del leon caracterstico de la Enfermedad
de Crohn,
Crohn cuya zona de presentacin habitual es la regin ileo-
clica (respuesta 3 correcta). Adems, estamos ante una pa-
ciente joven, sin ningn tipo de antecedente que nos haga
sospechar que pueda presentar ninguna de las otras opciones.
La invaginacin intestinal es muy raro que ocurra en pacientes
adultos, y en la TC se podra ver la tpica imagen en donut
(respuesta 1 incorrecta). Podramos sospechar una isquemia
intestinal
intestinal aguda sobretodo en el caso de un paciente de mayor
edad con factores de riesgo de embolia (por ejemplo, una FA);
pero igualmente, en la imagen no se vera un engrosamiento
de la pared del leon (respuesta 2 incorrecta). La afectacin del
intestino por la radiacin en ocasiones es difcil de diferenciar
con la Enfermedad Inflamatoria, pero no nos dan ningn dato
en el enunciado de que esta paciente haya sido sometida a RT
(respuesta 4 incorrecta).
8
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

1. Harrison 19 Ed. pgs. 1947-1965 Pregunta vinculada a la imagen


imagen n13
Pregunta 10482: (13) Un paciente de 78 aos con historia de
sndrome depresivo, hipertensin y dislipemia en tratamiento
con trazodona, enalaenalapril y simvastatina y antecedentes de
apendicectoma hace 20 aos, ingresa por un ictus isqumico
en el territorio de la arteria cerebral media izquierda sin crite-
crite-
rios de fibrinolisis. En el 5 da del ingreso el paciente presenta
una marcada distensin abdominal y ausencia de eliminacin
de heces y gas. El abdoabdomen es discretamente doloroso a la
palpacin de forma difusa sin peritonismo y el peristaltismo
est disminuido.
Se solicita una radiografa de abdomen. Cul es el diagnsti-
diagnsti-
co ms probable?

Enfermedad de Crohn

Pregunta vinculada a la imagen n12


Pregunta 10481: (12) Cul de los siguientes hallazgos NO
esperara encontrar en el lquido que se muestra en la imagen?

1. Vlvulo de sigma.
2. Sndrome de Ogilvie.
3. Oclusin intestinal por bridas, en relacin a la ciruga
1. Triglicridos 90 mg/dL. previa.
2. Protenas totales 3 g/dL. 4. Obstruccin intestinal por neoplasia de ciego.
3. Leucocitos >500/mm3.
4. Gradiente de albmina 0.9 g/dL. 206813 DIGESTIVO Fcil 72% 14469
Solucin: 2
206812 DIGESTIVO Difcil 7% 14468 En esta pregunta, la imagen muestra una radiografa de ab-
Solucin: 1 domen donde se visualiza una gran dilatacin a nivel del intes-
En esta pregunta se muestra una paracentesis en un paciente tino grueso, compatible con una obstruccin intestinal a nivel
con ascitis, del que no nos dan ningn dato ms sobre su si- del colon. Adems, en la historia clnica nos muestran un pa-
tuacin clnica. La clave est en darse cuenta de que nos en- ciente mayor, con problemas neurolgicos y un ingreso hospi-
contramos ante un lquido claramente purulento, compatible talario de 5 das. Todos estos datos apoyan el diagnstico de
con un origen infeccioso, por ejemplo, con una peritonitis bac- un Sndrome de Ogilvie,
Ogilvie una pseudoobstruccin aguda (leo
teriana secundaria. Por lo tanto, se trata de recordar los valores paraltico) que afecta exclusivamente al colon (respuesta 2
de laboratorio del lquido asctico: la presencia de > 2.5 g/L de correcta). En el caso de un vlvulo de sigma,
sigma deberamos ver
protenas, leucocitos
leucocitos elevados y un gradiente seroasctico de en la radiografa la tpica imagen en grano de caf (respues-
albmina < 1.1g/100ml apoyan un origen infeccioso (respues- ta 1 incorrecta). En el caso de bridas o en una obstruccin del
tas 2, 3 y 4 incorrectas, respuesta 1 correcta). ciego, en la radiografa deberamos ver signos de obstruccin
1. Harrison 19 Ed. pgs. 2065
de intestino delgado, con niveles hidroareos y sin distensin
2. Farreras 17 Ed. pgs. 232-233
colnica significativa (respuestas 3 y 4 incorrectas).
1. Harrison 19 Ed. pgs. 1983-1985
2. Farreras 17 Ed. pgs. 139

Pregunta vinculada a la imagen n 14


Pregunta 10483: (14) Paciente de 40 aos, fumador de 25
paquetes/ao. Consumi
Consumidor de alcohol de 20 UBEs
UBEs (Unidades
de bebida estndar/da
estndar/da)
/da) en los ltimos meses. Diagnosticado
de infeccin por el VHC hace 8 aos sin tratamiento. Relata un
cuadro
cuadro de dolor abdominal de varios das de evolucin 2 me-me-
ses antes por el que no lleg a consultar y que dur aproxima-
aproxima-
damente 1 semana. Consulta ahora por dolor abdominal
inicialmente en epigastrio y posteriormente difuso. En el mo-
mo-
mento del ingreso se aprecia mal estado general, edemas en
Paracentesis extremidades inferiores y un abdomen distendido con signos de

9
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

ascitis. En la analtica prac


practicada en una muestra de sangre se
apreciaron los siguientes datos: creatinina 0,68 mg/dL (0,4- (0,4-
1,2), glucosa 84 mg/dL (75-(75-115), AST 21 UI/L (0- (0-35), ALT 15
UI/L (0-
(0-35), albmina 21 g/L (35- (35-52), bilirrubina 0,6 mg/dL
(03-
(03-1,2), hemoglobina 10,7 g/dL, plaquetas 288.000/mm3,
leucocitos 8.200/mm3, ratio del tiempo de protrombina 1,12
(0,8-
(0,8-1,2). Se realiz una TC abdominal que se presenta en la
imagen asociada y tambin una paracentesis obtenindose un
lquido amarillento claro con los siguientes datos analticos:
glucosa 68 mg/dL, albmina 17 g/L, bilirrubina 0,4 mg/dL,
amilasa 3200 U/L y 200 clu clulas/mm3 (70% neutrfilos). Con
los datos disponibles,
disponibles, cul es, entre los siguientes, el dia
diagns-
tico ms probable en este caso?
1. Nivel srico de vitamina B12.
2. Electroforesis de hemoglobinas.
3. Test de Coombs directo.
4. Nivel de ferritina en suero.
206815 HEMATOLOGA Difcil -2% 14471
Solucin: 4
Nos encontramos ante una pregunta muy difcil y bajo mi pun-
to de vista totalmente impugnable. Nos marcan nicamente un
hemate normal en cuanto a tamao y coloracin. Lo nico que
apreciamos en el frotis es una anisocitosis (hemates de distinto
tamao), hipocroma y un dacriocito aislado.
Alrededor del hemates normal se encuentran hemates de un
tamao mayor, por lo que podramos pensar en que nos estn
preguntando por una macrocitosis, en cuyo caso la respuesta
correcta sera la 1 si bien es cierto que si quisieran pregun-
tarnos por esta opcin lo normal sera que hubiesen puesto
asociado algn PMN polisegmentado.
Escogeramos la electroforesis de hemoglobinas si sospech-
semos una betatalasemia; en cuyo caso en el frotis encontra-
ramos una microcitosis muy intensa sin la presencia de aniso-
citos (respuesta 2 incorrecta).
En dicho frotis no aparece ningn esferocito, que podra hacer-
nos pensar en una hemlisis (respuesta 3 incorrecta).
Ante una paciente joven con anemia sin otros antecedentes de
inters, lo primero a pensar es en una anemia ferropnica (por
ser la ms frecuente), y ante un frotis donde aparece hipocroma
y anisocitosis (dato inespecfico en este caso) puede correspon-
der a la anemia ferropnica, en cuyo caso deberamos pedir
1. Pseudoquiste pancretico con ascitis pancretica. niveles de ferritina (respuesta 4 correcta) pero no encuentro
2. Neoplasia qustica pancretica con ascitis por carcinoma- justificacin para encontrar tantos hemates con un volumen
tosis. superior al marcado en el caso.
3. Peritonitis secundaria por perforacin del tubo digestivo. 1. Harrison 18 Ed, pg 1518
4. Descompensacin asctica en paciente con hepatopata
crnica avanzada. Pregunta vinculada a la imagen n16
Pregunta 10485: (16) Una mujer de 38 aos sin antecedentes
206814 DIGESTIVO Fcil 79% 14470 personales de inters, consulta por la aparicin de lesiones no
Solucin: 1 pruriginosas en ambas palmas acompaadas de cefaleas,
En la pregunta nos muestran una TC donde se visualiza una malestar general y febrcula. A la exploracin
exploracin presenta adeno-
adeno-
imagen de apariencia qustica en la zona centroabdominal (en patas palpables cervicales no dolorosas, lesiones en las pal-
pal-
la regin pancretica), en un paciente con antecedentes clnicos mas (figura) y un rash de colo
coloracin rosada tenue en el tronco.
de una probable pancreatitis aguda no diagnosticada hace 8 No recuerda lesiones cut
cutneo-
neo-mucosas en ninguna localizacin
semanas, con unos datos analticos dentro de la normalidad y los meses anteriores a la aparicin del cuadro actual. En rela-
rela-
un lquido asctico rico en amilasa. Todo esto es compatible con cin al cuadro que presenta la paciente, cul de las siguientes
un pseudoquiste pancretico (respuesta 1 correcta), que le est afirmaciones es correcta?
ocasionando sntomas por compresin de rganos vecinos
(obstruccin intestinal, edemas de miembros inferiores, etc.). El
paciente no presenta clnica tumoral (prdida de peso, aste-
nia), as como el anlisis del lquido asctico tampoco nos
orienta hacia un origen neoplsico (respuesta 2 incorrecta). No
existen signos de peritonitis ni perforacin intestinal (respuesta
3 incorrecta) y las pruebas hepticas son normales (respuesta 4
incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. pgs. 2092-2095
2. Farreras 17 Ed. pgs. 213-214

Pregunta vinculada a la imagen n15


Pregunta 10484: (15) Frotis de sangre perteneciente a una
paciente multpara de 40 aos con sndrome anmico, sin
otros antecedentes de inters. Sealado en el frotis con una
flecha se observa un glbulo rojo normal, de color y tamao. 1. En esta situacin est indicado realizar cito-diagnstico de
Qu estudio analtico, de los siguientes, proporcionara el Tzanck y tratamiento con aciclovir 800 mg/12 horas du-
diagnsti
diagnstico del tipo de anemia que padece esta paciente? rante 5 das de la paciente y de las parejas sexuales identi-
ficadas.
10
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2. En esta situacin est indicado realizar una serologia


206817 INFECCIOSAS Difcil -4% 14473
(VDRL, FTA-ABS) y tratar con una monodosis intramuscular
Solucin: 4
de 2,4 millones de UI de penicilina G benzatina.
En un paciente VIH+ con linfocitos CD4< 200, una clnica de
3. Sospechar una fiebre botonosa mediterrnea y prescribir
febrcula, malestar y tos seca nos tiene que hacer sospechar
tratamiento con doxiciclina.
neumona por Pneumocystis jiroveci, que es el cuadro que
4. Habr que sospechar un lupus eritematoso sistmico con
presentaba este paciente "en las 2 semanas previas", pero
afectacin cutnea e iniciar tratamiento con hidroxicloro-
ahora acude porque este cuadro se ha agudizado de forma
quina.
brusca, presenta dolor costal izquierdo, taquipnea, tiraje e
206816 INFECCIOSAS Fcil 84% 14472 impresin de gravedad; estos no son sntomas tpicos de
Solucin: 2 Pneumocystis, pero tenemos que fijarnos que hay ausencia
En la sfilis secundaria la sintomatologa constitucional es pre- completa de murmullo vesicular en hemitrax izquierdo y tr-
valente y puede acompaar (como en la paciente) o preceder a quea desviada hacia lado derecho, hallazgos compatibles con
las manifestaciones mucocutneas. Los sntomas generales la imagen, que nos muestra un neumotrax izquierdo (hipercla-
presentan intensidad variable e incluyen segn el texto de refe- ridad en campo izquierdo y pulmn colapsado a nivel del hi-
rencia: febrcula, cefalea, malestar general (referidas en el lio). En la neumona por Pneumocystis son frecuentes los neu-
presente caso) anorexia, prdida de peso, odinofagia, artral- matoceles, que en ocasiones podran abrirse al espacio pleural
gias y mialgias. Las adenopatas palpables no dolorosas y el y provocar un neumotrax. De todas las opciones que nos
rash maculoso o roseoliforme (la forma clnica ms habitual de ofrecen, la que mejor explicara todo el proceso y la imagen
presentacin con morfologa muy variable) se documentan en propuesta es la neumona por Pneumocysitis jiroveci, es el
la mayora de los pacientes. La actitud diagnstica y teraputica cuadro ms probable en este paciente desde hace 2 semanas y
reflejadas en la respuesta 2 son las correctas. que se ha agudizado por un neumotrax secundario a la ruptu-
La respuesta 1, que es falsa, alude a la infeccin por el Virus ra de un neumatocele.
del Herpes simple, cuya lesin mucocutnea caracterstica es la 1. Farreras 17 Ed. pg.
vescula intraepidrmica sobre base eritematosa que evolucio-
na a lcera dolorosa. La afirmacin de diagnosticar y tratar a Pregunta vinculada a lala imagen n18
las parejas sexuales identificadas resta credibilidad a la opcin. Pregunta 10487: (18) Hombre de 61 aos afecto de sndrome
La respuesta 3 (que es errnea) a la Fiebre Botonosa Medite- nefrtico con HTA de 160/90 mmHg y funcin renal conserva-
conserva-
rrnea, ocasionada por Ricketsiaconorii, cuyo vector principal da. Analticamente, destaca una tasa de filtrado glomerular
es la garrapata del perro (Riphicephallus sanguineus). La lesin (GFR) de 50 mL/min y una proteinuria de 3,48 g/24 horas. Se
de inoculacin es indolora, de tipo ulceroso recubierto por realiz biopsia renal. En el estudio anatomopatolgico se ob-ob-
escara negra y rodeada de un halo eritematoso (se denomina serv un ratio de 3/35 glomrulos esclerosados y una altera-
altera-
mancha negra). cin glomerular diagnstica (figura 1, PAS, x 200). Se recono-
recono-
1. Farreras 17Ed. pag 2019, 2242 cieron ocasionales arterio
arteriolas con la pared engrosada y aspecto
hialino. Se realiz estudio de inmunofluorescencia directa ob-
ob-
Pregunta
Pregunta vinculada a la imagen n17 servndose depsitos de IgG +++ y C3 ++ en el glomrulo,
Pregunta 10486: (17) Un hombre de 47 aos, fumador activo, de carcter granular. Cul es su diagnstico?
con historia de abuso de drogas por va parenteral acude a
Urgencias por un cuadro de 2 horas de evolucin de dolor
costal izquierdo pleurtico de inicio agudo y disnea
disnea progresiva
hasta hacerse de reposo. En las 2 semanas previas haba pre-pre-
sentado febrcula, malestar general y tos seca. A la exploracin
el paciente impresiona de gravedad, est taquipneico a 36
rpm, con tiraje supraclavicu
supraclavicular, saturacin de oxgeno por
pulsioximetra de 81%, cianosis, sudoracin, taquicardia a 135
latidos por minuto y PA de 75/47 mm Hg. La trquea est
desviada hacia el lado derecho y la auscultacin demuestra
ausencia completa de murmullo vesicular en hemitrax izquier-
izquier-
do. Se realiza una serologa VIH que resulta positiva y presenta
un recuento de linfocitos CD4 de 176 celulas/mL Cul es el
diagnstico ms probable?

1. Para poder diagnosticar la lesin se precisa tincin de rojo


congo para excluir una ami-loidosis.
2. Es una glomerulonefritis segmentaria y focal.
3. Es una glomeruloesclerosis diabtica.
4. Es una glomerulonefritis membranosa.
206818 NEFROLOGA Difcil 9% 14474
Solucin: 4
El cuadro consiste en un sndrome nefrtico del adulto, con
funcin renal preservada, y sin datos de enfermedad sistmica.
Ese debe orientarnos a la causa ms frecuente de sndrome
nefrtico primario en el adulto: GN membranosa (respuesta 4
correcta). Ms aun viendo en la imagen un engrosamiento
difuso de la membrana basal glomerular por depsitos granu-
lares de IgG y C3, probablemente subepitelial. La amiloidosis o
la nefropata diabtica,
diabtica si bien cursan con sndrome nefrtico
suelen presentar sntomas de otras localizaciones o anteceden-
tes relevantes y adems no existe el depsito comentado sino
en el caso de amiloidosis cadenas lamda que se tien con rojo
1. Rotura de bulla enfisematosa subpleural. congo, y en el caso de la nefropata diabtica material eosinofi-
2. Neumona bacteriana necrotizante adquirida en la comu- lo no inmune. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria pre-
nidad. senta en el microscopio ptico zonas de esclerosis que afecta a
3. Tuberculosis pulmonar. parte del glomrulo.
4. Neumona por Pneumocystis jiroveci.
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Pregunta vinculada a la imagen n19 Pregunta vinculada a la imagen n20


Pregunta 10488: (19) Paciente que refiere dolores lumbares de Pregunta 10489: (20) Cul de las siguientes opciones respon-
respon-
repeticin, con irra
irradiacin a zona inguinal y cadera izquierda. de mejor al patrn radiolgico de la imagen?
Los hallazgos en la radiografa que se muestra le sugieren el
diagnstico de:

1. Patrn en panal.
2. Patrn destructivo.
3. Patrn miliar.
4. Patrn microqustico.
206820 NEUMOLOGA Fcil 85%14476
Solucin: 3
La radiografa de trax muestra un patrn intersticial microno-
dular diseminado en ambos campos, compatible con patrn
miliar (respuesta 3 correcta).
El patrn en panal es caracterstico de la fibrosis pulmonar y es
ms frecuente en bases (respuesta 1 incorrecta).
El patrn destructivo se aprecia en lesiones necrotizantes (abs-
cesos, ciertos tipos de tumores... etc) y aparece confinado a
1. Patologia discal herniaria. una determinada regin anatmica (respuesta 2 incorrecta).
2. Espondilodiscitisis. La nomenclatura patrn
patrn microqustico
microqustico se emplea en la des-
3. Masa retroperitoneal, probablemente liposarcoma. cripcin de ciertas muestras de anatoma microscpica (por
4. Pielonefritis xantogranulomatosa (por obstruccin litisica). ejemplo, en los adenocarcinomas), no en la interpretacin de
radiografas de trax (respuesta 4 incorrecta).
206819 NEFROLOGA Fcil 68% 14475 1. Felson. Principios de Radiologa torcica. 2 Edicin. Ed. McGrawHill-
Solucin: 4 Interamericana. Pgs 143-162.
Esta pregunta muestra cuadro de dolor lumbar probablemente 2. www.UpToDate.com, Clinical manifestations, diagnosis, and treat-
izquierdo irradiado y una radiografa de abdomen donde se ment of extrapulmonary and miliary tuberculosis.
aprecian calcificaciones en la regin renal (a la altura de las
ltimas costillas). De las opcines lo que ms encaja es la pre-
sencia de pielonefritis xantogranulomatosa (respuesta 4 correc-
ta) secundaria a litiasis obstructiva, si bien en la radiografa
slo podemos objetivar la litiasis y para confirmar la pielonefri-
tis xantogranulomatosa habra que hacer un TC. La patologa
discal no se aprecia en una radiografa ni explicara la litiasis
(respuesta 1 incorrecta). Una espondilodicitis es difcil de valo-
rar radiogrficamente, pero podra verse aumento de partes
blandas alrededor de las vrtebras afectas, y quiz datos de
destruccin vertebral que en la imagen no se aprecian (respues-
ta 2 incorrecta). Una masa retroperitoneal tampoco sera valo-
rable radiogrgicamente (respuesta 3 incorrecta).

Tuberculosis miliar: infiltrados nodulares difusos.

Pregunta vinculada a la imagen n21


Pregunta 10490: (21) Hombre de 71 aos. Fumador de 2- 2-3
cigarrillos al da hasta hace 7 aos. Ha trabajado como em- em-
pleado en empresa de embalaje,
embalaje, sin exposicin a humos o
polvo. Hipertensin arterial y cardiopata hipertensiva. Hace 2
aos fue diagnosticado de una fibrilacin auricular paroxstica
y recibi tratamiento con amiodarona durante 18 meses a
dosis de 200 mg/da y posteriormente 400 mg/da mg/da en los lti-
lti-
mos 6 meses. Hace 5 meses present un cuadro de tos, fiebre y
disnea. Se realiz una raradiografa de trax (imagen A) y recibi
tratamiento antibitico y esteroideo con mejora. El control
radiolgico posterior fue normal. Acude a consulta por presen-
presen-
tar astenia, fiebre y tos de 2 semanas de evolucin. En la anal-
anal-
12
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tica destaca hemograma normal, protena C reactiva 9,5 Pregunta vinculada a la imagen n22
mg/dL (normal 0- 0-1), VSG 39 mm (1(1 hora). Se realiza una Pregunta 10491: (22) Un hombre de 75 aos es evaluado por
radiografa de trax (imagen B) y se decide ingreso. Se realiza historia de un ao de tos y disnea. No tiene otros problemas
una broncoscopia
broncoscopia con lavado broncoalveolar, con el siguiente mdicos y no toma medicaciones. Ha sido fumador de 40
recuento celular: Linfocitos 74% (cociente CD4/CD8 = 0,9), paquetes/ao. No tiene animales en casa. Ha trabajado en
macrfagos 18%, neutrfilos 4%. La citologa se informa con una sucursal bancaria.
presencia de macrfagos es espumosos. Se indica realizar una Al examen fsico la presin arterial es de 135/75 mmHg, pulso
biopsia por videotoracoscopia.
videotoracoscopia. Ante los hallazgos clnicos, 88 lpm, frecuencia respiratoria 24 rpm. SpO2 88% respirando
radiolgicos y analticos con los que ya contamos podemos aire ambiente.
ambiente. No tiene distensin yugular. La auscultacin
concluir: cardiaca es normal. A la auscultacin pulmonar se oyen crepi-
crepi-
tantes bilaterales inspiratorios en bases. Tiene acropaquias
(dedos en palillo de tambor) en manos. No tiene edemas en
miembros inferiores.
Se le realizan pruebas de funcin respiratoria que muestran
descenso de FEV1 (57% del predicho), descenso de FVC (67%
del predicho), cociente FEV1/FVC 0,91 y disminucin de la
DLCO (42% del predicho).
Se realiza TC torcico que se muestra. Cul de los siguientes
siguientes
es el diagnstico ms probable?

1. El cuadro anatomopatolgico ms probable es una neu-


mona organizada.
2. Una neumonitis por amiodarona parece poco probable
dado que el paciente ha tomado el frmaco durante 2
aos.
3. El cociente lnfocitario del lavado broncoalveolar sugiere
un cuadro de sarcoidosis.
4. El cuadro sugiere una neumona de tipo fibrtico. 1. Neumonitis descamativa.
206821 NEUMOLOGA Difcil 32% 14477 2. EPOC con enfisema.
Solucin: 1 3. Cncer de pulmn.
La presencia de fiebre con infiltrados perifricos que aparecen 4. Fibrosis pulmonar idioptica.
y desaparecen en la radiografa de trax, la mejora con trata- 206822 NEUMOLOGA Fcil 77% 14478
miento corticoideo, el cociente CD4/CD8 con predominio de Solucin: 4
los linfocitos CD8 y el hallazgo de macrfagos espumosos en La imagen muestra una Tomografa Computarizada con patrn
la citologa hacen que el cuadro anatomopatolgico ms pr pro- fibrtico (panalizacin) en la periferia de las bases. La espiro-
bable sea una Neumona Organizada (tambin denominada metra indica que se trata de una patologa restrictiva (Cociente
NOC Neumona Organizada Criptogentica o BONO FEV1/FVC >0.70, con FEV1 y FVC <80%, y disminucin de la
Bronquiolitis Obliterante con Neumona Organizada) (respues- difusin). La imagen radiolgica, junto con el patrn espirom-
ta 1 correcta). trico, los crepitantes bilaterales inspiratorios en bases, la ta-
La toma de ms de 200 mg al da de amiodarona puede gene- quipnea, la saturacin basal del 88% y la clnica de disnea y
rar un patrn de fibrosis pulmonar. Su aparicin no precisa tos de ms de 1 ao de evolucin, en ausencia de diagnstico
exposiciones muy prolongadas (no es necesario que est ms alternativo, sugiere que se trata de una fibrosis pulmonar idio-
de 2 aos tomando el frmaco) y el lavado bronco-alveolar ptica (respuesta 4 correcta).
demuestra predominio de linfocitos CD8, por lo que una neu- neu- La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) fenoti fenotipo
monitis por amiodarona no se puede descartar inicialmente enfisema cursara con un cociente FEV1/FVC <0.70 (respuesta
(respuesta 2 incorrecta). 2 incorrecta).
El cociente linfocitario de la sarcoidosis presenta un predominio El cncer de pulmn puede presentar tos, disnea, acropaquias,
de linfocitos CD4 (respuesta 3 incorrecta). taquipnea y saturacin de O2 menor del 90%, pero no justifica
La neumona de tipo fibrtico (tambin denominada Neumona los crepitantes bilaterales inspiratorios en bases ni la imagen
Intersticial No Especfica o NINE) incluye varias entidades que radiolgica (debera mostrar un ndulo o masa en el intersticio)
cursan con fibrosis pulmonar secundaria a diferentes etiologas (respuesta 3 incorrecta).
conocidas (a diferencia de la Fibrosis Pulmonar Idioptica, que La neumonitis descamativa presenta una gran abundancia de
se diagnostica por exclusin de todas estas causas), como la macrfagos en el lavado bronco-alveolar. Es frecuente en pa-
hipersensibilidad a drogas o frmacos (amiodarona, sales de cientes expuestos al asbesto o al slice y aparece en pacientes
oro, nitrofurantona etc), colagenopatas etc. Esta entidad jvenes. A diferencia de la fibrosis pulmonar intersticial, no
presenta crepitantes secos tipo velcro y lesiones fibrticas suele presentar crepitantes en bases (respuesta 1 incorrecta).
homogneas que persisten en el tiempo (no aparecen y desa- 1. Harrison 19 Ed. Captulo 315. Neumopatas intersticiales. Pgs
parecen, como las del paciente del enunciado) (respuesta 4 1711-1712.
incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 315. Neumopatas intersticiales. Pgs
1712-1713.

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Adems, el nivel areo estara confinado al mediastino (alre-


dedor del corazn), sin llegar a alcanzar toda la base pulmo-
nar derecha (respuesta 4 incorrecta).
1. Dobarro D, Benjamin E, et al. Bochdalek Hernia Causing Pulmonary
Hypertension. Circulation. 2013;127:1837-1839.

Pregunta vinculada a la imagen n24


Pregunta 10493: (24) Tomografa computarizada
computarizada cerebral
Disnea y cianosis realizada con carcter de urgencia ante traumatismo craneo-
craneo-
enceflico. Cul es su dia
diagnstico?
Fibrosis pulmonar Estertores

Diafragma
elevado

Acropaquias
Prdida de peso
Fibrosis pulmonar idioptica.

Pregunta vinculada a la imagen n23


Pregunta 10492: (23) Mujer de 42 aos de edad que acude a
urgencias por aumento de la disnea en las ltimas semanas
acompaando leve dolor
dolor torcico punzante que aumenta con
los movimientos respiratorios. No ha presentado fiebre ni au-au-
mento de la tos. A la auscultacin pulmonar se objetiva dismi-
dismi-
nucin del murmullo vesicular en base derecha. Se realiza la
siguiente radiografa del trax que demuestra la existencia de:

1. Hematoma subdural agudo.


2. Hematoma epidural.
3. Lesin cortical (contusin cerebral).
4. Hemorragia intraventricular.
206824 NEUROLOGA Fcil 74% 14480
Solucin: 1
En la imagen se observa en la regin parietal derecha una
coleccin de lquido hiperdensa (blanca) que indica la presen-
cia de sangre aguda. Esta coleccin de lquido est entre el
parnquima cerebral y el crneo (es extraxial) por lo que po-
demos descartar la lesin cortical (respuesta 3 incorrecta) o la
hemorragia intraventricular (respuesta 4 incorrecta). Se pueden
ver las astas frontales y occipitales de los ventrculos laterales
sin sangre en su interior, y cmo el ventrculo lateral derecho se
colapsa y desplaza hacia el lado izquierdo cruzando la lnea
media debido al efecto de masa del sangrado extraxial.
1. Tumor broncognico. La coleccin de sangre tiene una forma semilunar, cruza la
2. Hernia de Bochdalek. sutura sea parietoccipital (en la ventana de parnquima que
3. Absceso pulmonar. se ofrece no se observa adecuadamente el hueso, pero estn
4. Neumopericardio. en esa localizacin), y una pequea cantidad de lquido se
refleja en la hoz del cerebro sin pasar al otro lado. Estos ha-
206823 NEUMOLOGA Difcil -3% 14479 llazgos son los que esperaramos encontrar en un hematoma
Solucin: 2 subdural (respuesta 1 correcta) y no en un hematoma epidural
La radiografa de trax muestra una hernia de Bochdalek (res- (respuesta 2 incorrecta).
puesta 2 correcta). Se aprecia un nivel hidro-areo en el centro 1. Harrison 19 Ed. Cap 457e
y en el hemitrax derecho, correspondiente a las vsceras ab-
dominales herniadas hacia la cavidad torcica (fundamental- Pregunta vinculada a la imagen n25
mente contenido gstrico e intestinal). La disnea se debe a la Pregunta 10494: (25) Paciente de 60 aos con antecedentes
compresin del parnquima pulmonar por parte del contenido personales de carcino
carcinoma de pulmn, presenta dorsalgia de
herniado. dos semanas de de evolu
evolucin y dolor irradiado al brazo y mano
La estructura visible en la radiografa ocupa la base pulmonar derechos desde hace tres das. Se realiza RM de columna que
derecha y se contina por el mediastino, adyacente al corazn. se muestra en la imagen. Ante estos hallazgos clnicos y raradio-
Al sobrepasar los lmites naturales del pulmn, no puede co- lgicos indique la respuesta correcta:
rresponder a un tumor broncognico (respuesta 1 incorrecta) ni
a un absceso pulmonar (respuesta 3 incorrecta).
Los pacientes con neumopericardio muestran una imagen
radiolgica caracterstica. Debido a la presencia de aire alre-
dedor del corazn, es posible diferenciar perfectamente todo su
contorno (incluido el borde inferior, que habitualmente no se
distingue del diafragma por presentar ambas estructuras una
densidad radiolgica similar densidad radiolgica agua).
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206826 TRAUMATOLOGA Fcil 92% 14482


Solucin: 1
A la hora de responder una pregunta sobre patologa de la
cadera es muy importante fijarse en la edad de diagnstico.
Durante la edad infantil intermedia, entre los 3 y los 9 aos, las
causas ms frecuentes de patologa ortopdica de la cadera
son la sinovitis transitoria de cadera y la necrosis avascular
criptogentica o enfermedad de Perthes.. La radiografa mues-
mues-
tra una imagen de necrosis de la cabeza femoral derecha o
enfermedad de Perthes (respuesta 1 correcta). La sinovitis tran-
tran-
sitoria de la cadera es la causa ms frecuente de patologa de
la cadera a esa edad, pero la radiografa no mostrara ningn
cambio (respuesta 2 incorrecta). La artritis sptica de la cadera
es una patologa aguda, menos tiempo de evolucin, que cursa
habitualmente con fiebre y afecta con ms frecuencia a nios
menores de 2 aos (respuesta 3 incorrecta). Para el diagnstico
de imagen de confirmacin de la enfermedad de Perthes se
utiliza una resonancia magntica. No se necesita realizar una
artrocentesis para establecer el diagnstico
diagnstico (respuesta 4 inco-
rrecta)
1. Metstasis en el cordn medular con signos de expansin.
EDADES DE PRESENTACION
PRESENTACION DE LAS PATOLOGAS
2. Metstasis vertebrales con fractura patolgica que condi-
ORTOPDICAS DE LA CADERA
ciona una compresin medular.
< 2 aos Luxacin congnita-displasia de cadera
3. Vrtebra en dibolo en el contexto de una osteoporosis.
Artritis sptica de cadera
4. La tomografa computarizada es la prueba de imagen "de
eleccin" en esta patologa. 3-9 aos Sinovitis transitoria de cadera
Necrosis avascular-enfermedad de Perthes
206825 NEUROLOGA Fcil 91% 14481 12-15 aos Epifisiolisis femoral
Solucin: 2 > 50 aos Coxartrosis
Se nos presentan dos imgenes de RM cervicotorcica, la pri-
mera muestra una secuencia T1 y la segunda T2. En el T1 se 1. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Sociedad Espaola
puede ver como el cuerpo de la tercera vrtebra dorsal es hi- de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. 1107-1113
pointensa respecto a los dems cuerpos vertebrales y en las 2. Cojera en la infancia. Roser Garrido, Carlos Luaces
dos secuencias se aprecia como est colapsado y con despla- 3. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cojera.pdf
zamiento posterior invadiendo el canal espinal; esto es tpico
de las fracturas por metstasis seas de tumores como el cn- Pregunta vinculada a la imagen n27
cer de mama, pulmn (respuesta 2 correcta y 3 incorrecta). Pregunta 10496: (27) Mujer de 50 aos con lupus eritematoso
En la secuencia T2 se ve como el colapso vertebral comprime sistmico que consulta por dolor en rodillas. En la radiografa
la mdula espinal a dicho nivel con unos ngulos obtusos que anteroposterior de rodi
rodillas se aprecian signos
signos compatibles con
sugieren compresin extrnseca, no una metstasis medular todas las enfermeda
enfermedades que a continuacin se enumeran salvo
(respuesta 1 incorrecta). La RM es la mejor prueba para valorar una. Indiquela:
la afectacin del cordn, no el CT (respuesta 4 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Cap 456 pg 2653

Pregunta vinculada a la imagen n26


Pregunta 10495: (26) Nio de 6 aos que presenta dolor in- in-
guinal derecho y cojera, de presentacin insidiosa y de un mes
de evolucin. No refiere
refiere fiebre ni traumatismos. No infecciones
previas. En la explora
exploracin se aprecia limitacin a la abduccin
y rotacin interna de la cadera derecha, marcha con discreta
cojera sin dolor. Resto de exploracin sin hallazgos patolgi-
patolgi-
cos. Se realiza la radio
radiografa que presentamos. Cul es su
diagnstico?

1. Artritis psorisica.
2. Artrosis.
3. Osteonecrosis.
4. Enfermedad por depsito de pirofosfato clcico (condro-
calcinosis).
206827 REUMATOLOGA Difcil 12% 14483
Solucin:
Solucin: 1
Las imgenes radiolgicas de la artritis psorisica tienen rasgos
distintivos peculiares. La ausencia de osteoporosis periarticular,
las erosiones asociadas a cambios proliferativos, la anquilosis y
la asimetra son los rasgos ms caractersticos. La afectacin
articular del lupus eritematoso sistmico suele ir acompaada
1. Enfermedad de Perthes. de cambios no erosivos (respuesta 1 correcta). En la imagen
2. Sinovitis transitoria de caderas. apreciamos disminucin del espacio articular y osteofitos (res-
3. Artritis sptica de cadera. puesta 2 incorrecta), infartos seos (respuesta 3 incorrecta) y
4. Se necesita realizar una artrocentesis para establecer el calcificacin de partes blandas (respuesta 4 incorrecta)
diagnstico. 1. Farreras 17 Ed. pgina 952

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Pregunta vinculada a la imagen n28


Pregunta 10497: (28) Se realiza un meta-
meta-anlisis de dos estu-
estu-
dios que comparan un nuevo anticoagulante frente a
aceno
acenocumarol. Los resultados se muestran en la imagen. Sea-
le la respuesta correcta:

1. Se ha utilizado un modelo de efectos fijos, y es por ello


que el estudio con menor nmero de pacientes tiene ms
peso en el meta-anlisis.
2. Se ha utilizado un modelo de efectos fijos, aunque no es el
ms apropiado en este caso, ya que hay heterogeneidad
significativa entre los estudios.
3. Se ha utilizado un modelo de efectos fijos, y el valor de P 1. Se observ una frecuencia significativamente menor de
de heterogeneidad (P=0,02) indica que el nuevo anticoa- tromboembolismo arterial en el grupo que recibi trata-
gulante es superior al acenocumarol. miento anticoagulante "puente".
4. El intervalo de confianza al 95% para el resultado combi- 2. No se observaron diferencias significativas en la mortali-
nado (total) (0,40-0,95) es ms amplio que el que se hu- dad entre los dos grupos.
biese obtenido usando un modelo de efectos aleatorios. 3. La administracin de tratamiento "puente" con heparina de
bajo peso molecular se asoci a una mayor frecuencia de
206828 PREVENTIVA Difcil 33% 14484 sangrados mayores y menores.
Solucin: 2 4. Se pudo concluir que el tratamiento con placebo no es
El meta anlisis combinan estadsticamente los resultados de inferior en cuanto a la frecuencia de tromboembolismo ar-
varios estudios sobre una misma pregunta clnica. Su resultado terial que la utilizacin "puente" de heparinas de bajo peso
se suele mostrar en un grfico llamado forestplot. En la imagen molecular, descartando diferencias superiores a un 1%.
nos muestran un forestplot de un meta-anlisis de 2 estudios
que comparan un nuevo anticoagulante con acenocumarol. 206829 PREVENTIVA Difcil 31% 14485
Arriba a la derecha nos informan de que el anlisis estadstico Solucin: 1
llevado a cabo es un Mantel-Haenszel (en la imagen nos ponen En el enunciado nos hablan de un estudio de no inferioridad,
inferioridad
MM-H) y un modelo de efectos fijos (en la imagen Fixed
Fixed).
Fixed El pero tiene la peculiaridad de que se compara si el placebo es
resultado favorece al nuevo anticoagulante de manera signifi- no inferior al tratamiento antiguo (es decir, que el placebo es el
cativa (columna de la derecha risk ratio de 0,61 [0,40 0,95], tratamiento nuevo y la heparina es el antiguo). En la tabla
y adems el rombo del diagrama no toca la lnea de RR=1). En que nos muestran hay una diferencia en el nmero de trom-
un grupo heterogneo de estudios el modelo de efectos varia- varia- boembolismo de 0,1% entre el placebo (donde hubo un 0,4%)
bles da un peso mayor a los estudios de tamao ms peque- peque- y el anticoagulante puente (hubo un 0,3%). En esta pregunta no
oal
o que recibiran en un modelo de efectos fijos (respuesta 1 nos dan el intervalo de confianza del 95% como nos tienen
incorrecta). En parte inferior izquierda de la imagen vemos el acostumbrados (no podemos estar seguros de dnde dibujar el
anlisis de la heterogeneidad de ste meta-anlisis. El valor de intervalo en nuestra grfica), pero s nos dicen que el extremo
I2 es del 83% (y es este resultado es estadsticamente significati- donde el placebo es no inferior sale significativo (porque la p
vo porque p= 0,02), lo cual indica una gran heterogeneidad = 0,01, menor de 0,05), mientras que el extremo donde el
(Cochrane da una gua aproximada:: 0- 0-40% heterogeneidad placebo es superior NO sale significativo (porque la p = 0,73).
probablemente sin importancia; 30% - 60% moderada;; 50% - Teniendo esto en cuenta, podemos dibujar un esquema como
90% heterogeneidad substancial,, 75% - 100% heterogeneidad el siguiente:
considerable;; como puedes ver los intervalos se solapan, son
orientativos solamente). Es decir que lo correcto en ste meta-
anlisis hubiera sido emplear un modelo de efectos variables
(respuesta 2 correcta). El valor de p= 0,02 indica que el resul-
tado del estudio de la heterogeneidad (no no el resultado
resultado del
meta-
meta-anlisis)
anlisis es significativo (respuesta 3 incorrecta). El inter-
valo de confianza que se obtiene con un modelo de efectos
aleatorios es ms amplio que el que se obtendra con un mo-
delo de efectos fijos (respuesta 4 incorrecta).
1. http://handbook.cochrane.org/,[9.5.4 Incorporating heterogeneity
into random-effects models].

Pregunta vinculada a la imagen n29


Pregunta 10498: (29) Un ensayo clnico, publicado en New Con estos datos no podemos decir que la frecuencia de trom-
England Journal of Medi
Medicine, estudi
estudi el efecto de administrar boembolismo arterial en el grupo con anticoagulante puente
un tratamiento anticoagulante "puente" subcutneo con hepari-
hepari- sea menor de forma significativa (o lo que es lo mismo, no
na de bajo peso molecular respecto de un placebo en pacien-
pacien- podemos afirmar que el placebo sea inferior, porque la p para
tes con tratamiento anticoagulante crnico que estaban pro- pro- no inferioridad sale significativa,
significativa =0,01) (la afirmacin 1 es
gramados para una intervencin quirrgica, a los que que se inte-
inte- incorrecta, es decir respuesta 1 correcta). La mortalidad entre
rrumpi el anticoagulante oral desde unos das antes de la grupos no sali significativa (p= 0,88) (afirmacin 2 correcta,
ciruga hasta las 24 horas postoperatorias. Tanto la heparina es decir respuesta 2 incorrecta). La administracin de anticoa-
como el placebo se admi
administraron por va subcutnea desde 3 gulante puente se asocia a una mayor frecuencia de sangrados
das antes y hasta 24 horas antes de la intervencin, y poste-
poste- graves (3,2% frente a 1,3% con placebo; p=0,005, significati-
riormente,
riormente, desde los das 5 a 10 postoperatorios. vo). Tambin sangrados menores (20,9% frente a 12% con
El anlisis principal fue para contrastar si el tratamiento con placebo, p= 0,001, significativo) (respuesta 3 incorrecta). Se
placebo (No bridging) era no inferior a la heparina (Bridging), pudo concluir que el tratamiento con placebo no es inferior al
considerando un margen de no inferioridad del 1% para la anticoagulante puente en la frecuencia de tromboembolismo
diferencia en la aparicin
aparicin de tromboembolismo arterial. Consi-
Consi- arterial porque la p para no inferioridad es de 0,01 (significati-
derando los datos de la tabla adjunta, Cul de las siguientes va) (respuesta 4 incorrecta).
afirmaciones es INCORRECTA? 1. ArguimnPalls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de Investigacin Clnica
y Epidemiolgica. 4 Ed. Elsevier.
16
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta vinculada a la imagen n30 La clave para contestar a esta pregunta es la presencia de
Pregunta 10499: (30) Una nia de 7 aos ingresa en el hospi-
hospi- elementos neuroectodrmicos y embrionarios; estos elementos
tal por presentar un cuadro
cuadro de 72 horas de evolucin de fiebre son definitorios de un -Teratoma
Teratoma inmaduro-
inmaduro (respuesta 2 co-
de hasta 38,5C, malestar general y dificultad para la deglu-
deglu- rrecta) y que, como la pregunta refiere, son ms frecuentes en
cin. A la exploracin presenta una erupcin cutnea generali-
generali- chicas jvenes. El riesgo de extensin extra-ovrica se basa en
zada cuyas carac
caractersticas se pueden apreciar en la imagen. la proporcin relativa de los elementos inmaduros respecto al
Cul es el dia
diagnstico ms probable?
probable? total del tumor.
1. Patologa Estructural y Funcional de Robins y Cotran 8 Ed. pag.
1048

Pregunta 10501:
10501: (32) Mujer de 59 aos que presenta diarrea
crnica acuosa de 4 meses de evolucin. En la endoscopia, la
mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se
observaron lceras o reas friables. Se realiz biopsia del co- co-
lon transverso. En el estudio
estudio histopatolgico se reconoci un
rea engrosada por debajo del epitelio de revestimiento super- super-
ficial, que era ms evidente mediante tcnica de tricrmico de
Masson y que conllevaba atrofia y denudacin epitelial. Tam- Tam-
bin se apreci un claro incremento en la densidad de linfoci-linfoci-
tos intraepiteliales. El diagnstico de la lesin intestinal es?
1. Colitis ulcerosa cronificada.
2. Colitis pseudomembranosa.
3. Colitis colgena.
4. Enfermedad de Crohn fibrosante.
206832 ANATOMA PATOLGICA Fcil 74%
Solucin: 3
La colitis
colitis colgena forma parte del espectro de las colitis mi-
croscpicas, junto con la colitis linfoctca; la primera, caracters-
1. Sndrome de la piel escaldada.
ticamente presenta un depsito de colgeno discontinuo
2. Sndrome de Stevens-Johnson.
subepitelial (por debajo de la membrana basal, que es normal)
3. Enfermedad mano-pie-boca atpica.
junto con un importante componente inflamatorio crnico linfo-
4. Penfigoide ampolloso.
plasmocitario tanto en la lmina propia como de forma focal o
206830 PEDIATRA Normal 36% 14486 difuso en el epitelio de revestimiento (respuesta 3 correcta). La
Solucin: 2 capa de colgeno se observa mejor con las tinciones de col-
Se describe el sndrome de Stevens-johnson consistente en geno (tricrmico de Masson). La colitis linfoctica, sin embargo,
lesiones vesiculosas en cara y manos, con descamacion positiva presenta el componente inflamatorio, pero NO la capa de
y marcada necrosis de mucosas (mucosa bucal). Es una varian-
varian- colgeno.
te severa del eritema multiforme,
multiforme consistente en una reaccin 1. Rosai and Ackerman Surgical Pathology 10Ed. vol. 1 pag. 745
de hipersensibilizacin que afecta la piel y las membranas
mucosas,
mucosas con altas tasas de mortalidad. La etiologs es diversa Pregunta 10502: (33) Mujer de 67 aos diagnosticada de un
y posiblemente mixta, como reaccin ante un virus, bacteria o carcinoma ductal infil
infiltrante
trante de mama y sin historia familiar de
agente farmacolgico. El sndrome se caracteriza por un desa-
desa- neoplasia. Qu estudios adicionales deben realizarse en el
rrollo sbito y progresivo de un rash pleomrfico con vesculas tumor por sus impli
implicaciones clnico-
clnico-teraputicas?
y ampollas en piel y membranas mucosas y las que aparecen 1. Estudio fenotpico completo mediante citometra de flujo.
en la boca son por lo general sumamente dolorosas. Suele 2. Estudio de receptores hormonales y de HER2.
comenzar con fiebre de 39 a 40 C, cefalea severa, dolor de 3. Estudio de receptores hormonales, ecadherina y estudio de
garganta y fatiga (respuesta 2 correcta). familiares de primer grado.
El sndrome de la piel escaldada cursa con ampollas generali-
generali- 4. Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer
zadas y descamacin severa,
severa con eritema generalizado sin grado.
afectacin ni necrosis de mucosas (respuesta 1 incorrecta). 206833 ANATOMA PATOLGICA Fcil 95%
La enfermedad mano-
mano-pie-
pie-boca atpica cursa con petequias Solucin: 2
(pequeas lesiones rojizas, como un sangrado dentro de la Dentro del protocolo de los cnceres de mama se incluyen la
piel) adems de las ppulas, ppulas mltiples en trax o ex- deteccin de receptores hormonales (RH) (estrgenos y proges-
proges-
tremidades, o vesculas, pero sin gran afectacin del estado terona) y el HER2 que codifica una glicoproteina transmembra-
general ni necrosis de tejidos, con signo de Nickolsky negativo na con actividad tirosin-quinasa y que en caso de ser positiva la
(respuesta 3 incorrecta) paciente es susceptible de tratamiento con inhibidores de la
El penfigoide ampolloso se desarrolla casi siempre en ancianos tirosin-quinasa (Trastazuma/Herceptin) (respuesta 2 correcta).
consistente en placas urticariformes sobre las que se asientan Generalmente se utilizan marcadores inmunohistoqumicos
ampollas tensas y hemorrgicas sobretodo en grandes flexuras, para su deteccin y en caso de dudas tcnicas moleculares. Es
trax y abdomen (respuesta 4 incorrecta). interesante destacar que la pregunta hace referencia -
especficamente- a estudios con implicaciones clnico-
Pregunta 10500: (31) Mujer de 20 aos con tumoracin ovri-ovri- teraputicas, que NO cumplen ninguna de las otras respues-
ca de 15 cm, slido-
slido-qustica, detectada por ecografa tras pre-
pre- tas propuestas.
sentar sntomas abdominales inespecficos. En el estudio histo-
histo- 1. Rosai and Ackerman Surgical Pathology 10Ed. vol. 2 pag. 1712.
patolgico de la pieza correspondiente se encuentran dientes,
pelos, zonas de epitelio intestinal, reas de epitelio escamoso Clasificacin molecular del cncer de mama basada en lla
(15%) y bronquial, as como elementos neuroectodrmicos y presencia o no de receptores hormonales
hormonales (RH) y de sobreexpre-
sobreexpre-
embriona
embrionarios en varias de las preparaciones histolgicas. En sin de Her2:
Her2:
referencia a este caso, seale el diagnstico correcto: LUMINAL SUBTIPO HER 2 SUBTIPO BASAL
1. Teratocarcinoma. (RH+/Her2
(RH+/Her 2-) (RH-
(RH-/Her2
/Her2 +) (RH-
(RH-/Her2
/Her2-)
2. Teratoma inmaduro. RE+ HER2+ Triple- (RE-, RP-
3. Teratoma qustico maduro. Hormonoterapia Trastuzumab Her2-). M1 N+.
4. Disgerminoma. Buen pronstico Pronstico interme- Quimioterapia
dio Mal pronstico
206831 ANATOMA
ANATOMA PATOLGICA Difcil -18%
Solucin: 2
17
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta
Pregunta 10503: (34) Cul es la lesin anatomopatolgica La principal causa de hepatotoxicidad por paracetamol es la
caracterstica de la en
enfermedad de Creutzfeldt-
Creutzfeldt-Jakob en el sobredosificacin.
sobredosificacin Las dosis mximas de paracetamol son
cerebro? 80mg/kg en nios y 4 gramos en adultos y se consideran dosis
1. Reaccin inflamatoria perineuronal. txicas aquellas superiores a 150mg/kg en nio o 7.5g en
2. Cuerpos de inclusin en las neuronas. adulto. Dosis superiores pueden producir hepatotoxicidad.
3. Acmulos de depsitos fibrilares en el intersticio. Otros factores agravantes son inductores del metabolismo
4. Vacuolizacin del neuropilo. P450 (frmacos o alcoholismo crnico), dficit de vitamina E
(respuesta 1 correcta, aunque la pregunta fue anulada), desnu-
206834 ANATOMA PATOLGICA Normal 37%
tricin (deplecin de glutatin) y factores genticos (isoformas
Solucin: 4
del P450, sndrome de Gilbert por menor metabolismo de
En el examen microscpico de la enfermedad de Creutzfeldt-
glucuronizacin).
Jakob, el hallazgo patognomnico es una transformacin -
Las manifestaciones clnicas
espongiforme- de la corteza cerebal y a menudo de la sustan-
Fase I (<24 horas): asintomtico, nuseas o vmitos. Ele-
cia gris profunda, esto es, la vacuolizacin del neuropilo. Por
vacin de GGT [resto parmetros de funcin heptica
otra parte, esta entidad carece de los otros elementos que se
normales].
indican en el resto de las opciones de la pregunta.
1. Patologa Estructural y Funcional de Robins y Cotran 8 Ed. pag.
Fase II (24-72 horas): dolor hipocondrio derecho, nuseas
1309 o vmitos, malestar general. Elevacin de transaminasas
[Bilirrubina y coagulacin casi normales hasta 48 horas y
Pregunta 10504:
10504: (35) Cul de los siguientes agonistas de despus ligeramente aumentados].
receptores adrenrgi
adrenrgicos tiene efecto hipotensor? Fase III (72-96 horas): insuficiencia heptica (encefalopa-
1. Dopamina. ta, ictericia, coagulopata). Hasta 50% presenta tambin
2. Clonidina. fracaso renal por necrosis tubular aguda. Elevacin de
3. Terbutalina. transaminasas en pruebas de funcin heptica es mxima.
4. Efedrina. Fase IV (4 das- 2 semanas): recuperacin paulatina.
La hepatotoxicidad del paracetamol es una necrosis hepatoce-
hepatoce-
206835 FARMACOLOGA Normal 53%
lular que afecta preferentemente a la zona III (centrolobulillar
centrolobulillar),
centrolobulillar
Solucin: 2
que es la de mayor concentracin de CYP2E1 (respuesta 4
La dopamina es un neurotransmisor del sistema nervioso, pero
incorrecta)
no es un agonista adrenrgico (respuesta 1 incorrecta). Efedri-
Efedri-
Tratamiento
na es un simpaticomimtico de accin mixta y pueden actuar
Decontaminacin: carbn activado en situaciones < 4
estimulando el receptor [agonista adrenrgico] y favoreciendo
horas de la ingesta.
la liberacin de catecolaminas. Efedrina se usa como descon-
N-Acetilcistena
Acetilcistena (respuesta 2 incorrecta): precursor de glu-
gestionante nasal y por su accin vasoconstrictora perifrica
tatin que previene la toxicidad por paracetamol al limitar
puede producir incremento de la presin arterial (respuesta 4
la acumulacin de NAPQI. Para comenzar un tratamiento
incorrecta). Terbutalina es un agonista beta-
beta-adrenrgico que se
se debe tomar como punto gua el nomograma adaptado
usa como broncodilatador y puede producir temblor, taquicar-
de Rumack, por tanto, se deben tomar determinaciones de
dia o mareo como efectos adversos. La sobredosis de terbutali-
niveles de Paracetamol en plasma y comenzar el trata-
na puede producir arritmias, convulsiones con hipotensin o
miento oportuno, a partir de las cuatro horas tras la inges-
hipertensin, pero estos son efectos del uso de terbutalina a
ta en caso de que aquellos se encuentren por encima de la
dosis txicas (respuesta 3 incorrecta). Clonidina es un agonista
lnea del nomograma: stos son 150 mg/L a las 4 horas, y
alfa-
alfa-2 de accin central que se usa en la desintoxicacin de
30 mg/L a las 12 horas.
opioides. Clonidina tiene efecto hipotensor (respuesta 2 correc-
1. Flrez 3d. Factores patolgicos que condicionan la respuesta a los
ta) y su retirada debe de ser gradual para prevenir la hiperten- frmacos pgina Pg. 144.
sin de rebote. 2. Flrez 3d. Frmacos analgesicos-antitermicos y antiinflamatorios no
1. Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 678 esteroideos. Antiartrticos Pg. 371

Pregunta 10505: (36) Respecto a la hepatotoxicidad


hepatotoxicidad por para-
para- Pregunta 10506: (37) Entre los frmacos opiceos, Cul evi-
evi-
cetamol, seale la res
respuesta correcta: tara en un paciente con historia de predisposicin a presentar
1. Resulta agravada por el dficit de vitamina E.
convulsiones?
2. La N-acetilsalicilina reduce la gravedad de la necrosis.
1. Tramadol.
3. Se produce por la acumulacin de un metabolito txico del
2. Hidroxicodona.
glutatin.
3. Fentanilo.
4. El patrn de presentacin ms habitual es el colestsico.
4. Morfina.
206836 FARMACOLOGA Difcil -19%
206837 FARMACOLOGA Difcil -13%
ANULADA Solucin: 1
Paracetamol es un frmaco con un importante metabolismo
El opioide que habitualmente ms se ha relacionado con la
heptico y eliminacin renal. En condiciones normales, el 90%
posibilidad de crisis epilpticas es la meperidina,
meperidina ya que la
del paracetamol se metaboliza mediante conjugacin con
acumulacin de uno de sus metabolitos, la normeperidina, de
cido glucurnico (sobre todo en adultos) o con sulfato en el
vida media larga, se ha visto muy relacionada con la aparicin
hgado (sobre todo en nios). Estos metabolitos de fase 2 ni
de crisis convulsivas generalizadas. Sin embargo, otros opioi- opioi-
tienen actividad farmacolgica ni actividad txica. Del otro
des pueden en menormenor medida, ser responsables de crisis epi-
10%, el 5% es eliminado directamente por la orina y el otro 5%
lpticas. Se han descrito, convulsiones que pueden ser ms
es convertido
convertido en metabolito activo por el sistema de oxidacin frecuentes en pacientes predispuestos (p. ej., epilpticos) con
del citocromo P-
P-450 [CYP2E1, 1A1 y 3A4] dando lugar a la N-
tramadol (respuesta 1 correcta). La morfina se metaboliza a
acetil-
acetil-para-
para-benzoquinoneimina (NAPBQ). Este compuesto es morfina 3 glucurnido que tiene afinidad por los receptores de
hepatotxico, pero en condiciones normales, NAPQI es conju-
N-metil-D-Aspartato (NMDA), receptores activados por gluta-
gado rpidamente con glutatin, formando cistena y mercap-
mato, aminocido excitatorio responsable de la neurotoxicidad.
tano, que no son txicos.
La recomendacin de tener precaucin con el uso de opioides
Sin embargo, cuando existen dosis txicas, la va de la conju-
en pacientes con trastornos convulsivos es mayor para el Tra-
gacin se satura y la va metabolizada por P450 se incrementa
madol por esto la repuesta ms correcta es la 1.
por lo que se incrementan los niveles de NAPBQ. Cuando el 1. Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 447
aumento es lo suficientemente importante como para disminuir 2. Vademecum Internacional. Morfina.
el glutatin al menos un 70 %, y ste no es adecuadamente
regenerado, la NAPBQ produce hepatotoxicidad.
hepatotoxicidad Por lo tanto,
el NAPBQ y no el glutatin es el responsable de la hepatotoxi-
cidad (respuesta 3 incorrecta).
18
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta 10507: (38) Se considera que dos frmacos son La vitamina B12 se aporta al organismo gracias a la inges
ingesta de
bioequivalentes cuan
cuando: productos de origen animal:
animal carne, pescado, leche (respuesta
1. Contienen el mismo principio activo, aunque cambien los 1 incorrecta). Para su absorcin es necesario que se una al
excipientes. factor intrnseco, a nivel del duode
duodeno,
no para posteriormente
2. Su vida media biolgica, semivida o t1/2, no difiere en viajar hasta el ileon distal, donde se produce su absorcin (res-
ms de un 5%. puesta 3 incorrecta). Sus depsitos se localizan en el hgado
3. Los procesos de biotransformacin metablica tienen lugar (respuesta 2 correcta). El dficit de la misma se acompaa de
a travs de las mismas isoformas enzimticas. unos niveles ele
elevados tanto de homocistena como de cido
4. Presentan una biodisponibilidad similar. metil malnico en plasma (respuesta 4 incorrecta).
1. Harrison 18 Ed, pg 867
206838 FARMACOLOGA Normal 43% 2. Farreras 19 Ed, pg 1524
Solucin: 4 cido flico Carnes, pescados y leche
Los dos frmacos deben contener el mismo principio activo
B12
(que no excipientes) pero esto es una condicin necesaria pero
no suficiente (respuesta 1 incorrecta). La bioequivalencia de Vegetales Depsitos
(2-4 aos)
estas dos formulaciones (con el mismo principio activo) implica B12+R
que sus perfiles de concentracin plasmtica respecto al tiempo
[cantidad y velocidad de absorcin] sean similares. Esto es
Forma activa
implica una biodisponibilidad similar (respuesta 4 correcta). La Tetrahidrofolato
F.I.

bioequivalencia no afecta a los procesos farmacocinticos de Forma activa


metabolismo o eliminacin (respuestas 2 y 3 incorrectas). D Metil y
1. Garca Arieta A, Hernndez Garca C, Avendao Sol C. Regulacin I adenosilcobalamina
Y
de los medicamentos genricos: evidencias y mitos IT del Sistema Na-
B12+FI
cional de Salud. Volumen 34, N 3/2010
Transcobalamina II (hepatocitos)
Pregunta 10508: (39) La glucosa se metaboliza dentro de la
clula beta para estimular la secrecin de insulina. Cul de Albmina
los siguientes ele
elementos NO interviene en dicho proceso? Depsitos Transcobalamina I y III (polimorfonucleares)
1. Glucoquinasa. (2-4 meses)
2. Transportador de glucosa (GLUT). Metabolismo del cido flico y Vitamina B12
3. Canal de calcio.
4. Enzima limitante de la insulinosecrecin. Pregunta 10511: (42) Con respecto al msculo esqueltico,
elija la opcin co
correcta:
206839 FISIOLOGA Difcil 6% 1. En reposo, el msculo solo tiene ATP suficiente para man-
Solucin: 4 tener la contraccin durante unos segundos.
La glucosa es el regulador esencial de la secrecin de insulina 2. La creatina fosfato es una molcula con un potencial de
por las clulas beta del pncreas. La fosforilacin de la glucosa transferencia de fosforilos bajo.
por la glucoquinasa es el paso limitante de la velocidad que 3. Durante un ejercicio intenso, la lactato deshidrogenasa
controla la secrecin de insulina regulada por la glucosa (res- oxida el piruvato en exceso a lactato.
puesta 1 incorrecta). La glucosa es transportada por un trans- 4. La alanina es utilizada para transportar nitrgeno y esque-
portador de glucosa, GLUT1 en los humanos (respuesta 2 letos carbonados desde el hgado al msculo.
incorrecta). La apertura de los conductos calcio dependientes
de voltaje, produce entrada de calcio en la clula y estimula la 206842
206842 FISIOLOGA 69% Fcil
secrecin de insulina (respuesta 3 incorrecta). La enzima limi-
limi- Solucin: 1
tante de la insulinosecreccin no interviene en el estmulo de la El msculo esqueltico se contrae a expensas de la interaccin
secrecin de insulina (respuesta 4 correcta). entre miosina y actina, en un proceso que requiere consumo
1. Harrison 19 Ed. pg 2402 energtico de ATP, que se transforma a ADP. En reposo, la
cantidad de ATP libre disponible es mnima, suficiente para
Pregunta 10509: (40) Cul de las siguientes cifras de albumi-
albumi- garantizar una serie de contracciones breves (respuesta 1 co-
na en orina se defi
define como microalbuminuria? rrecta). El proceso por el que la contraccin se mantiene es
1. Menos de 30 mg en 24 horas. porque en paralelo se produce sntesis de ATP. En ello intervie-
2. Menos de 300 mg en 24 horas. nen varios mecanismos. A corto plazo la creatina fosfato, mo-
3. Entre 30 y 300 mg/g de creatinina. lcula de alto potencial de transferencia de fosforilos, sirve de
4. Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina. donante para transformar el ADP en ATP (respuesta 2 incorrec-
ta). La otra gran fuente energtica, que es la principal a largo
206840 FISIOLOGA Difcil 20%
plazo, es la glucosa que entra en el ciclo de degradacin que
Solucin: 3
implica la produccin de piruvato y su oxidacin y formacin
La oligoalbuminuria o microalbuminuria se define como la
de ATP. En determinadas circunstancias de ejercicio intenso
presencia de albmina en orina superior a 30 mg/da (respues-
tambin se dispara el mecanismo anaerobio de la produccin
ta 1 incorrecta) e inferior a 300 mg/da (respuesta 2 incorrec-
de cido lctico en el que colabora la enzima lactato deshidro-
ta). Dada la dificultad de recoger orina de 24 horas se puede
genasa, encargada de la reduccin de privurato hacia lactato
hacer una aproximacin una muestra aislada de orina, prefe-
(respuesta 3 incorrecta). En fases de escasez energtica se
rentemente de primera hora de la maana. En ese caso se
activa la degradacin protenica con la consiguiente liberacin
considera microalbuminuria a la presencia de ms de 30 mg/g
de alanina empleada para transportar nitrgeno y esqueletos
de creatinina y menos de 300 mg/d de creatinina (respuesta 3
carbonatados desde el msculo hacia el hgado para la gluco-
correcta).
neognesis y produccin de urea (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10510: (41) Respecto de la vitamina B12 qu opcin
Pregunta 10512: (43) Qu hallazgo de laboratorio espera
considera co
correcta?
encontrar en una pacien
paciente con anorexia nerviosa que realiza
1. Su principal fuente para el organismo es la ingesta de
continuos vmitos?
frutas y verduras.
1. Hipoamilasemia.
2. Sus depsitos se localizan en el hgado.
2. Disminucin del bicarbonato srico.
3. Se conjuga en el leon con el factor intrnseco.
3. Hipocloremia.
4. Su dficit conduce a reduccin de los niveles de homocis-
4. Hiperpotasemia.
tena en plasma.
206843 FISIOLOGA Fcil 89%
206841 FISIOLOGA Normal 42%
Solucin: 3
Solucin: 2
19
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Los vmitos de repeticin suponen una prdida abundante de 1. Un 50% independientemente del sexo de los hijos.
cloro y de cido por va digestiva lo que favorece hipocloremia 2. Un 25% independientemente del sexo de los hijos.
(respuesta 3 correcta) y contraccin de volumen. Dicha contrac- 3. Un 50% de los nios y un 25% de las nias.
cin de volumen, supone activacin de la aldosterona y ten- 4. Un 50% de las nias y un 25 % de los nios.
dencia a la alcalosis metablica (respuesta 2 incorrecta) e hi-
206845 GENTICA Fcil 90%
popotasemia (respuesta 4 incorrecta). As mismo puede existir
Solucin: 2
hiperamilasemia en caso de vmitos de repeticin, o amilasa
En este caso clnico nos dan el diagnstico y la herencia, au-
normal (respuesta 1 incorrecta).
tosmica recesiva. Por tanto, para tener un hijo afecto ambos
padres deben ser portadores del gen enfermo y por tanto tie-
Pregunta 10513: (44) Amalia es una nia de 3 aos que ha
nen un 50% (1/4) de probabilidad cada uno de trasmitrselo a
sido intervenida de tetraloga de Fallot. Present adems una
su descendencia. Para tener otro hijo afecto ambos progenito-
dis
disfuncin tnica en el periodo neonatal y una hipocalcemia,
res deben trasmitirle el gen enfermo: probabilidad de que se lo
as como una voz nasal junto a retraso psicomotor. Qu
trasmita 1 (1/2) x la probabilidad de que se lo trasmita el otro
prueba gentica consi
considera ms adecuada para llegar a su
(1/2)= = 25% (respuesta 2 correcta). La herencia no est
diagnstico etiolgico?
ligada al sexo (respuestas 3 y 4 incorrectas). El 50% de los hijos
1. Estudio de deleccin 22q11 (sndrome de DiGeorge o
sern portadores sanos (respuesta 1 incorrecta).
Velo-cardio-facial).
1. Farreras, 17 Ed., pgs. 1113
2. Estudio de la expansin del gen FMRI, responsable del
sndrome de X frgil.
3. Secuenciacin de los genes relacionados con el HRAS
(sndrome de Noonan)
4. Estudio gentico de sndrome de Williams Beuren.
206844 GENTICA Fcil 93%
Solucin: 1
El cuadro clnico: anomalas cardiovasculares (tetraloga de
Fallot); aplasia/hipoplasia tmica; aplasia/hipoplasia de parati-
roides (hipocalcemia); anomalas del paladar (voz nasal); retra-
so psicomotor orientan a un Sndrome de DiGeorge asociado
con el defecto gentico de deleccin 22q11.2 (respuesta 1
Herencia autosmica recesiva: 25% hijos enfermos de padres portadores
correcta).
El sndrome de Noonan tambin puede asociar cardiopata, Pregunta 10515: (46) De qu naturaleza son los anticuerpos
pero sobre todo se caracteriza por talla baja y alteraciones inmunes que
que pue
pueden provocar enfermedad hemoltica del
seas y en la mayora de casos est producido por una altera- recin nacido en casos de incompatibilidad feto-
feto-materna?
cin en el gen PTPN11 (respuesta 3 incorrecta). 1. IgM.
El sndrome de X frgil o de Martin Bell se asocia con deficien- 2. IgA.
cia mental, ms acentuada en varones, macroorquidismo, 3. IgE.
peculiaridades faciales y del tejido conectivo y a mutacin (eex- 4. IgG.
pansin de repeticiones de trinucletidos) del gen FMR-
FMR-1 (acr-
nimo ingls de Fragile X linked Mental Retardation type 1; 206846 INMUNOLOGA Fcil 92%
deficiencia mental ligada al cromosoma X de tipo 1) del cro- Solucin: 4
mosoma X (respuesta 2 incorrecta). La nica inmunoglobulina capaz de atravesar la placenta y
El sndrome de Williams Beuren o monosoma del 7 se asocia provocar sintomatologa al recin nacido es la IgG (respuesta 4
con una prdida de parte del material gentico en la banda correcta).
7q11.23 de uno de los dos cromosomas 7. Cursa con: pro-
blemas cardiovasculares (estenosis artica supravalvular), hi- Pregunta 10516: (47) Indique la variante gentica del HLA que
percalcemia transitoria, retraso mental, alteraciones en el com- expresa el 90 % de los pacientes celacos:
portamiento, la conducta, la percepcin espacial y el lenguaje y 1. DQ8.
apariencia facial lfica con alargamiento de las facciones, 2. DQ2.
caballete nasal bajo y una distancia muy acentuada entra la 3. B27.
nariz y la boca (respuesta 4 incorrecta). 4. B12.
1. Farreras, 17 Ed.., pgs. 1139, 1143, 1165
206847 INMUNOLOGA Fcil 78%
Solucin: 2
Ms del 99% de los pacientes con enfermedad celiaca expresan
los alelos HLA DQ2 y/o DQ8,
DQ8 por lo que su poseen una eleva-
da sensibilidad diagnstica (de ms del 90%). El ms frecuente
de los dos, presente en el 90% de los pacientes celacos, es el
DQ2 (respuesta 2 correcta, 1 incorrecta).
El HLA B27 se asocia a las espondiloartropatas, y en concreto
a la espondilitis anquilosante (respuesta 3 incorrecta).
El HLA B12 aunque se ha descrito su asociacin con algunas
enfermedades (glaucoma de ngulo abierto y algn tipo de
sndrome nefrtico) de momento no tiene demasiada trascen-
dencia clnica (respuesta 4 incorrecta).

Pregunta 10517: (48) Seale la respuesta INCORRECTA res- res-


pecto al edema anangioneurtico hereditario de tipo I.
1. Se hereda siguiendo un patrn de herencia autosmico
Sndrome de X frgil o de Martin Bell
recesivo.
2. Se debe a una deficiencia cuantitativa de la proteina CI-
Pregunta 10514: (45) Francisco es un nio afecto de fenilceto-
fenilceto- inhibidor.
nuria, enferme
enfermedad autosmico recesiva debida a mutaciones 3. Se caracteriza por brotes repetitivos y auto-limitados de
del gen de la fenila
fenilalanina hidroxilasa. Qu posibilidades angioedema, que pueden poner en riesgo la vida del pa-
tienen sus padres de tener otro hijo afecto de dicha
dicha enferme-
enferme- ciente.
dad? 4. Es el dficit hereditario de complemento ms frecuente.

20
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206848 INMUNOLOGA Normal 44% texto de referencia constituye la micosis subcutnea ms preva-
Solucin: 1 lente en el mundo. El cuadro clnico ms frecuente es el que se
El edema angioneurtico o dficit de C1 inhibidor es el dficit narra en este paciente y se corresponde con la esporotricosis
hereditario de complemento ms frecuente, y de hecho una de cutneo-linftica. Son caractersticas las lesiones satlites a
las inmunodeficiencias primarias ms frecuentes (respuesta 4 partir de una inicial eritematosa (en este caso en el pulgar
correcta). Hay tres tipos, el 1 en el que hay niveles reducidos de izquierdo), que tras unas semanas de evolucin originan linfa-
C1-inhibidor (respuesta 2 correcta), el 2 en el que el dficit es denitis y lesiones subcutneas a lo largo del drenaje linftico
funcional, y el 3 que se caracteriza por ser un cuadro adquiri- (en este paciente descritas como lneas de conexin entre
do. lesiones). El tratamiento de eleccin es itraconazol.
Es un cuadro autosmico dominante (respuesta 1 incorrecta). La infeccin por Mycobacterium marinum (respuesta 4) se cono-
Esto se explica porque C1 inhibidor est consumindose cons- ce como granuloma de las piscinas o acuarios en el que suele
tantemente y el simple dficit o disfuncin de un 50% (causado existir antecedente de pequeas heridas o lesiones con espinas
por fallo en un nico alelo) no basta para afrontar la deman- de pescado o crustceos.
da. Los dermatofitos producen infecciones cutneas e integran
El cuadro clnico se caracteriza efectivamente por brotes repeti- especies de los gneros Microsporum, Trichophyton y Epider-
tivos y autolimitados de edema de tejidos profundo, indoloro mophyton, entre los primeros se incluyen Microsporumgypseum,
salvo en localizacin abdominal, y que cuando afecta a vas son hongos queratinfilos, infectan capas superficiales de la
respiratorias supone un riesgo vital (respuesta 3 correcta). piel, pero no invaden tejidos profundos ni se diseminan por
trayectos linfticos (respuesta 1, que es incorrecta). S. aureus
Pregunta 10518: (49) Cul de los siguientes cambios genti-
genti- (respuesta 2) da cuadros ms agudos (no 3 semanas de evolu-
cos es capaz de modificar la regin variable del alelo que cin) y con clnica general.
codifica para la
la cadena ligera de una inmunoglobulina des-
des- 1. Farreras 17 Ed. pg.2083, 2148
pus de que el linfocito B que la expresa reconozca un ant- 2. Harrison 17 Ed. pg 1669
geno en un ganglio linf
linftico?
1. Recombinacin somtica. Pregunta 10520: (51) El germen que produce con mayor fre-
fre-
2. Diversidad de unin por adicin de nucletidos N (no cuencia bursitis sptica es:
codificados). 1. Estreptococo viridans.
3. Hipermutacin somtica. 2. Estafilococo aureus.
4. Diversidad de unin por adicin de nucleticos P (palin- 3. Neisseria gonorrhoeae.
drmicos). 4. Estreptococo pneumoniae.

206849 INMUNOLOGA Difcil 8% 206851 INFECCIOSAS Fcil 92%


Solucin: 3 Solucin: 2
La recombinacin somtica es uno de los procesos que genera La bursa constituye una estructura entre los msculos, los ten-
variabilidad en la especificidad antignica de los linfocitos T y B dones y los huesos. Tal y como se refleja en el texto de referen-
durante su maduracin (respuesta 1 incorrecta), por ejemplo, cia, Staphylococcus aureus es la causa ms frecuente de bursitis
por procesos de diversidad combinatoria (los distintos genes (respuesta 2 correcta), artritis sptica y osteomielitis.
que codifican las cadenas de inmunoglobulina o del TCR se Cabe retener que la artritis sptica afecta a grandes articula-
combinan entre s) y diversidad de las uniones (pequeos cam- ciones (hombro, cadera, rodilla), si bien existen formas poliarti-
bios en las zonas de unin entre los distintos fragmentos gen- culares de pequeas y grandes articulaciones con frecuencia
ticos del proceso anterior). Dentro los procesos de diversidad secundarias a una diseminacin hematgena a partir de endo-
de unin se incluyen adicin de nucletidos N, adicin de nu- carditis izquierda; que es ms prevalente en pacientes con
cletidos P,
P o eliminacin de nucletidos (respuestas 2 y 4 artritis reumatoide, adictos a drogas por va parenteral o se-
incorrectas). cundarias a una infiltracin articular o traumtica.
La maduracin de afinidad es el proceso por el cual los linfoci- Streptoccocus viridans (respuesta 1 incorrecta) se implica en
tos B maduros vrgenes (que ya tienen especificad antignica bacteriemias y sepsis (grupo mitis) y endocarditis subaguda, as
pero an no han contactado con su antgeno) tras contactar como en abscesos (grupo anginosus) e infecciones dentales
con su antgeno especfico modifican discretamente la regin (especie mutans).
variable de su anticuerpo haciendo que se una con mayor Neisseria gonorrhoeae (respuesta 3 incorrecta), ocasiona teno-
afinidad a dicho antgeno. La base de este proceso es la hi- sinovitispoliarticular asimtrica y cuadros de fiebre, poliartral-
permutacin somtica,
somtica que consiste en mutaciones puntuales gias y lesiones cutneas.
(incluso de un solo nucletido) de las regiones variables de la Streptococcus pneumoniae ocasiona artritis a travs de una
inmunoglobulina (respuesta 3 correcta). diseminacin hematgena desde las vas respiratorias que
suele ser monoarticular y aguda (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10519: (50) Un hombre
hombre de 58 aos refera una histo-
histo- 1. Farreras 17 Ed. pg.2002, 2009, 2012 y 2019
ria de 3 semanas de evolucin con lesiones cutneas progresi-
progresi-
vas, medianamente dolorosas, en su brazo izquierdo. Haba
empezado como una lesin eritematosa en su pulgar izquierdo.
Tena unas estras rojizas visibles como lneas de conexin entre
las lesiones. El paciente no presentaba fiebre ni otros sntomas
generales. Haba estado trabajando en su jardn, pero no
recordaba haberse hecho ninguna herida. El diagnstico etio-
lgico se realiz por cultivo de una biopsia cutnea. Cul
Cul es
el agente causal ms probable de este proceso?
1. Dermatofitosis por Microsporum gypseum.
2. Infeccin cutnea por Staphylococcus aureus.
3. Esporotricosis.
4. Infeccin cutnea por Mycobacterum marinum. Staphylococcus aureus: causa ms frecuente de bursitis, artritis sptica y
osteomielitis
206850 INFECCIOSAS Normal 47%
Solucin: 3
Pregunta 10521: (52) Cul es el reservorio de Salmonella
El antecedente de trabajo en jardinera y la propia historia
typhi A en una per
persona portadora?
clnica apuntan como agente ms probable a Sporothrixs
Sporothrixschen-
1. Los divertculos del colon.
ckii (respuesta 3 correcta). Se trata de un hongo dimrfico que,
2. La vescula biliar.
en su forma filamentosa se aisla en vegetales y en el suelo,
3. El intestino delgado.
mientras que en los tejidos adopta forma de levadura. Segn el
4. El intestino grueso.
21
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206854 INFECCIOSAS Normal 57%


206852 INFECCIOSAS
INFECCIOSAS Fcil 92%
Solucin: 2
Solucin: 2
La opcin 2 no refleja la realidad y por ello es la correcta, ya
La vescula biliar (respuesta 2 correcta), constituye el rgano en
que alude al virus de la hepatitis D (VHD) y no al VHE como
el que, Salmonella typhi puede acantonarse y convertir a la
recoge la referida opcin.
persona en portadora, circunstancia que ocurre en el 3 % de
El VHD es un virus ARN de cadena nica, circular, defectivo,
los pacientes que han padecido fiebre tifoidea y permanecen
que se incluye como partcula subviral en la familia Deltavi-
como tales al cabo del ao.
ridae. Requiere de la coinfeccin del VHB, ya que utiliza el
Cabe recordar que Salmonella typhiy Salmonella paratyphison
antgeno de superficie del VHB como protena de envoltura.
patgenos exclusivos del ser humano y en pases desarrollados
El VHE es un Hepevirus que produce hepatitis aguda epid-
la incidencia del cuadro que originan es menor de 10 ca-
mica de trasmisin entrico. Se parece al VHA y abarca 5 ge-
sos/100.000 habitantes/ao.
notipos. El cerdo parece ser su reservorio y, en los pases desa-
Los serotipos de Salmonella no tifoidicos, tienen reservorios
rrollados es infrecuente ocasionando casos espordicos, que
animales domsticos y salvajes (en los que colonizan su tubo
acarrean mayor gravedad en mujeres embarazadas.
digestivo) desde dnde pasan al ser humano a travs del con-
Las opciones 1, 3 y 4 recogen afirmaciones ciertas.
tacto con los mismos o sus productos y por contaminacin del 1. Farreras 17 Ed. pg 294
agua con stos.
1. Farreras 17 Ed. pg. 2022 HBsAg

RNA

Antgeno Delta

VHE: defectivo, coinfecta con el VHB o con otros hepadnavirus

Pregunta 10524: (55) Una paciente de 70 aos ingresa en UCI


tras sufrir IAM ante
anterior tratado mediante angioplastia coronaria
y colocacin de stent en la arteria
arteria descendente anterior. 4 das
Vescula biliar: rgano en el que Salmonella typhi puede acantonarse y
convertir a la persona en portadora despus presenta bruscamente hipotensin que obliga a aporte
vigoro
vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoactivas, intubacin
Pregunta 10522: (53) En pacientes con enfermedades hemahemato- orotraqueal y conexin a la ventilacin mecnica. A la explora-
explora-
lgicas, ocasio
ocasionalmente puede producirse un cuadro de "cistitis
"cistitis cin fsica destaca un soplo no presente
presente previamente. Ante la
hemorrgica". Entre las mltiples etiologas de este proceso se sospe
sospecha de complicacin mecnica del infarto, se realiza
incluyen algunos virus. Cul de los citados a conti
continuacin es ecocardiografa transtorcica que muestra derrame pericrdi-
pericrdi-
el ms frecuente
frecuentemente implicado? co. Seale la res
respuesta CORRECTA:
1. Poliomavirus BK. 1. La mortalidad con tratamiento mdico es del 20%.
2. Virus herpes simplex tipo 2. 2. En caso de rotura de pared libre hay salto oximtrico en el
3. Poxvirus. ventrculo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz.
4. Enterovirus 71. 3. En caso de rotura de pared libre no hay frmito palpable.
4. Las complicaciones mecnicas suelen aparecer en el pri-
206853 INFECCIOSAS
INFECCIOSAS Difcil 2% mer da postinfarto.
Solucin: 1
La cistitis hemorrgica es un cuadro asociado a la recurrencia 206855 CARDIOLOGA Difcil 16%
del Poliomavirus BK tal y como acertadamente recoge la res- Solucin:
Soluci n: 3
puesta 1. Otros poliomavirus de inters son Poliomavirus JC Nos presentan un caso de complicacin mecnica probable-
asociado a la Leucoencefalopata Multifocal Progresiva que mente rotura cardiaca. La mortalidad es muy alta (respuesta 1
provoca desmielinizacin focal; poliomavirus KI y WU, aislados incorrecta). El salto oximtrico es til para diagnosticar la co-
en secreciones respiratorias y Poliomavirus MCPyV asociado al municacin interventricular no la rotura de la pared libre (res-
carcinoma de clulas de Meckel. puesta 2 incorrecta). Las complicaciones mecnicas suelen
Los Poxvirus (respuesta 3 incorrecta) abarcan diversos gneros aparecer pasadas las primeras 48 horas del infarto (respuesta
entre los que tienen inters los Orthopoxvirus (una de cuyas 4 incorrecta). El frmito lo veremos en caso de comunicacin
especies, Variola), fue causante de la viruela humana, hoy interventricular (respuesta 3 correcta).
erradicada, Parapoxviru s (que engloba especies zoonticas
como el Orf que afecta a las ovejas) y el Molluscipoxvirusque Pregunta 10525: (56) Paciente de 54 aos que ingresa por
integra a la especie Molluscumcontagiosum. fiebre termometrada de 38C en los cinco das previos y disnea
El Enterovirus 71 (respuesta 4 incorrecta) se ha implicado en de reposo (NYHA IV) que apareci 6 horas antes de acudir al
algunos cuadros neurolgicos, y de enfermedad mano-pie- hospital. En urgencias la exploracin es compatible con insufi-
insufi-
boca ciencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculo-
auriculo-ventricular
ventricular
1. Farreras 17 Ed. pg. 2239,2254, 2258. completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm.
Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al trata-trata-
Pregunta 10523: (54) Una de las siguientes afirmaciones refe-refe- miento mdico y la ecocardiografa transesofgica realizada
ridas a los virus de la hepatitis NO es correcta. Indquela: muestra una vlvu
vlvula artica con orificio regurgitante efectivo de
de
1. En contraste con el VHB y VHC, la transmisin por sangre 0.5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus
del VHA es poco comn, porque la viremia es breve y de gallo-
gallo-lyticus. Indique la actitud ms acertada:
bajo ttulo. 1. Ciruga cardiaca de reemplazo valvular artico por prte-
2. El VHE es un virus defectivo que usa el antgeno de la sis mecnica con terapia antibitica segn antibiograma.
superficie del VHB como su protena de envoltura. 2. Terapia antibitica segn antibiograma e implantacin de
3. La polimerasa codificada por el VHB acta como una baln de contrapulsacin intra-artico y marcapasos tran-
transcriptasa inversa usando el RNAm vrico como molde sitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantar mar-
para la sntesis de los genomas de DNA progenie. capasos definitivo.
4. La deteccin del HBsAg durante ms de seis meses indica 3. Implantacin de marcapasos transitorio, terapia antibitica
un estado del portador crnico. segn antibiograma e implantacin percutnea de prtesis
valvular artica.
22
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4. Implantacin urgente de marcapasos definitivo con terapia (respuesta 3 correcta). Con hipotensin arterias est contraindi-
antibitica segn antibiograma durante 6 semanas. cado el uso de nitratos (respuesta 1 incorrecta), podramos
administrar furosemida, pero eso es secundario, lo primero es
206856 CARDIOLOGA Normal-20%
abrir la arteria que est provocando el infarto (respuesta 4
Solucin: 1
incorrecta). La fibrinolisis
fibrinolisis sera una segunda eleccin en pa-
Nos presentan un caso de endocarditis sobre vlvula artica
cientes en los que se fuera a retrasar la realizacin del catete-
que ha provocado una insuficiencia artica severa y bloqueo
rismo, pero si el paciente est en shock de eleccin es el catete-
auriculo-ventricular completo. El paciente se encuentra con
rismo (respuesta 2 incorrecta).
disnea de reposo (NYHA IV) por lo que tiene indicacin de
ciruga cardiaca y tratamiento antibitico (respuesta 1 correcta)
y al presentar insuficiencia artica tiene contraindicacin de A B
implante de baln de contrapulsacinintraartico (respuesta 2 y
4 incorrecta). El ritmo de escape del bloqueo es mayor de 40
lpm por lo que no necesitara necesariamente implante de
marcapasos transitorio, y adems el implante percutneo de
prtesis artica se reserva para casos de estenosis no insufi-
ciencia y no est indicado si existe endocarditis (respuesta 3
incorrecta).

C D

AD AI
Soplo de
Austin-Flint

Angioplastia primaria: IAM y shock


VI
VD Pregunta
Pregunta 10527: (58) Cul de los siguientes sntomas asocia-
asocia-
dos con la hiper
hipertensin arterial tiene peor pronstico?
1. Prdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de
10 minutos de duracin.
2. Epistaxis de 30 minutos de duracin.
Sobrecarga de volumen al VI 3. Cefalea nucal vespertina.
4. Taquicardia y temblor.
Mecanismo compensador:
206858 CARDIOLOGA Fcil 68%
Dilatacin angina
Solucin: 1

Los sntomas asociados a hipertensin arterial que reflejen
Fallo del mecanismo compensador
dao en rgano diana en especial SNC tienen peor pronstico
I cardaca izquierda disnea
(respuesta 1 correcta). El resto de sntomas son inespecficos y
Insuficiencia artica crnica no reflejan dao en rgano diana (respuestas 2, 3 y 4 incorrec-
tas).

Pregunta 10528: (59) Mujer de 73 aos de edad que ingresa


por cuadro de dis disnea progresiva hasta hacerse de reposo,
ortopnea y aumen
aumento de 4 kg de peso. En la exploracin fsica
se aprecia presin
presin arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia car-
car-
diaca 100 latidos/minuto, aumento de la presin venosa yugu-
yugu-
lar, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Trata-
Trata-
miento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80
mg al da.
Cul es el tratamiento ms adecuado en este momento?
1. Administrar furosemida por va intravenosa.
Endocarditis sobre vlvula artica con insuficiencia artica severa:
ciruga cardiaca de reemplazo valvular por prtesis mecnica 2. Aumentar dosis de enalapril segn tolerancia y administrar
furosemida por va intravenosa.
Pregunta 10526: (57) Mujer de 72 aos que acude al hospital 3. Iniciar un beta-bloqueante.
por dolor torcico opresivo de 2 horas de evolucin. La presin 4. Aadir tratamiento con amlodipino.
arterial es de 68/32 mmHg, la frecuencia cardiaca es de 124 206859 CARDIOLOGA Difcil 30%
latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiracio-
respiracio- Solucin: 2
nes/min, la satura
saturacin de oxgeno del 91% con oxgeno al Nos ponen el caso de un paciente con insuficiencia cardiaca
50%. A la auscultacin pulmonar se aprecian crepitantes bilate-
bilate- descompensada en el que estn contraindicados en este mo-
rales. Se realiza un ECG que muestra lesin subepicrdica en mento (esta descompensado) el uso de betabloqueantes (res-
cara anterior, con imagen especular en cara inferior. En la puesta 3 incorrecta), como est descompensado tenemos que
radiografa de trax se aprecia patrn alveolar bilateral. Cul controlar la presin arterial y forzar diuresis (respuesta 2 correc-
es su decisin terapu
teraputica? ta), la furosemida sola es insuficiente (respuesta 1 incorrecta),
1. Iniciar infusin de nitratos i.v. en control de la tensin arterial sin diurticos tambin es insufi-
2. Realizar fibrinolisis con tenecteplase (TNK). ciente (respuesta 4 incorrecta).
3. Realizar angioplastia coronaria urgente.
4. Administrar furosemida 40 mg i.v. Pregunta 10529: (60) Hombre de 60 aos de edad con ante- ante-
206857 CARDIOLOGA Fcil 69% cedentes de hipertensin arterial y dislipemia ha sido reciente-
reciente-
Solucin: 3 mente diagnostica
diagnosticado de insuficiencia cardiaca. Tras realizar las
Nos cuentan una mujer con infarto anterior y situacin de pruebas pertinen
pertinentes se objetiva que conserva la fraccin de
shock la indicacin es realizacin de angioplastia primaria eyeccin del ventrculo izquierdo (>50%). En En relacin al trata-
trata-
miento seale la respues
respuesta INCORRECTA:
23
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1. El tratamiento inicial debera dirigirse al proceso patolgi- La primera maniobra a segur en una parada cardiorrespirato-
co subyacente. ria es iniciar compresiones torcicas (respuesta 1 correcta), el
2. El tratamiento con diurticos debe iniciarse a dosis altas. golpe precordial no est indicado (respuesta 2 incorrecta), ya
3. En caso de precisar tratamiento con nitratos debe iniciarse no se inicia la RCP con ventilacin de rescate (respuesta 3 inco-
a dosis bajas. rrecta), la intubacin orotraqueal slo debe llevarse a cabo por
4. La disnea puede tratarse reduciendo la activacin neu- personal experimentado y por supuesto mientras se realizan
rohormonal con inhibidores de la enzima convertidora de compresiones torcicas (respuesta 4 incorrecta).
la angiotensina o antagonistas de los receptores de la an-
giotensina. Pregunta
Pregunta 10533: (64) Paciente de 65 aos que presenta disnea
progresiva de 5 das de evolucin hasta hacerse de reposo,
206860 CARDIOLOGA Fcil 76%
ortopnea de tres almo
almohadas y episodios de disnea paroxstica
Solucin: 2
nocturna. A la auscul
auscultacin destaca crepitantes bilaterales,
Nos exponen el caso de un paciente con insuficiencia cardiaca
soplo holosistlico irra
irradiado a axila y ritmo de galope por
con funcin sistlica preservada. Como en toda patologa el
tercer y cuarto ruido. Sea
Seale la afirmacin INCORRECTA:
tratamiento debe ir al proceso subyacente, en nuestro caso
1. El tercer ruido coincide con la fase de llenado rpido de la
probablemente la hipertensin arterial (respuesta 1 incorrecta),
distole ventricular del ciclo cardiaco.
el tratamiento debe iniciarse a dosis bajas (respuesta 3, 4 inco-
2. El diagnstico ms probable es el de insuficiencia cardia-
rrectas, 2 correcta), sobre todo con diurticos porque podemos
ca.
dismiuir demasiado a precarga en los pacientes que tienen un
3. El soplo holosistlico puede corresponder a una insuficien-
problema de llenado ventricular (disfuncin diastlica).
cia mitral.
4. El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto
Pregunta 10530: (61) Qu tratamiento prescribira
prescribira a una
grado de estenosis valvular.
paciente con historia previa de pericarditis aguda que ingresa
por un nuevo episo
episodio, para evitar recurrencias? 206864 CARDIOLOGA Normal 51%
1. Colchina asociada a aspirina o antiinflamatorios. Solucin: 4
2. Prednisona. Nos ponen el caso de un paciente con insuficiencia cardiaca ya
3. Tratamiento tuberculosttico. que tiene crepitantes, disnea, ortopnea (respuesta 2 incorrecta)
4. Prednisona asociada a aspirina o antiinflamatorios. y soplo holosistlico con tercer tono sugerente de insuficiencia
mitral (respuesta 3 incorrecta). El tercer ruido es el inicio de la
206861 CARDIOLOGA Fcil
77%
distole (respuesta 1 incorrecta). El cuarto tono aparece con
ANULADA
Insuficiencia mitral muy importante o con alteraciones en el
Pregunta anulada probablemente por estar mal escrito en
llenado ventricular (respuesta 4 correcta).
nombre del frmaco (colchICINA). La opcin correcta en este
caso si no fuera por la ortografa es la opcin una ya que la A2 precoz
S1
COLCHICINA la debemos usas en los pacientes con pericardi- P2
tis recidivante.
S3
Pregunta 10531: (62) Un paciente consulta por latido vascular
cervical prominente. Al auscultarle se escucha un soplo diastli-
diastli- Soplo Soplo
co de alta frecuencia. Cul es la causa? Pansistlico Diastlico por
1. Ductus persistente.
2. Disfuncin msculo papilar.
Hiperaflujo
Desdoblamiento de S2
3. Estenosis mitral.
Insuficiencia mitral
4. Insuficiencia artica.
206862 CARDIOLOGA Normal 64% Pregunta 10534: (65) Seale de entre las siguientes la compli-
compli-
Solucin: 4 cacin ms proba
probable que presenta
presenta el paciente intervenido,
En el ductus tendramos soplo sistlico y diastlico en maquina- hace 20 aos, de lcera gstrica mediante antrectoma y gas- gas-
ria (respuesta 1 incorrecta). Si existe disfuncin de un msculo troye
troyeyunostoma (Billroth II) que acude a su consulta refiriendo
papilar tendremos insuficiencia mitral y por tanto soplo sistlico dolor abdominal postpra
postpradial, distensin abdominal, diarrea y
(respuesta 2 incorrecta). En la estenosis mitral tendremos soplo datos analticos de ma
malabsorcin de grasas y de vitamina B12:
diastlico, pero no alteracin el pulso (respuesta 3 incorrecta), 1. Gastropata por reflujo biliar.
soplo diastlico y pulso prominente, saltn es tpico de la insu-
insu- 2. Adenocarcinoma gstrico.
ficiencia artica (respuesta 4 correcta). 3. Sndrome de evacuacin gstrica rpida (dumping).
Soplo diastlico 4. Sndrome de asa aferente con sobrecrecimiento bacte-
S1 S2 riano.
De regurgitacin
206865 DIGESTIVO Normal 64%
Solucin: 4
Dentro de las posibles complicaciones que pueden ocurrir
despus de una ciruga por una lcera pptica, la que con
Soplo eyectivo Austin- Flint mayor probabilidad puede causar dolor abdominal, distensin,
Por hiperaflujo S3 esteatorrea y dficit de absorcin de vitamina B12 es el sobre-
sobre-
Insuficiencia artica: soplo diastlico y pulso prominente crecimiento bacteriano (respuesta 4 correcta). El resto de posi-
bles complicaciones no tienen porqu cursar con dficit de
Pregunta 10532: (63) Mientras realiza la anamnesis a un pa- pa- absorcin de grasas y cobalamina (respuestas 1, 2 y 3 incorrec-
ciente que consulta por dolor torcico en un Servicio de Urgen-
Urgen- tas).
cias, ste pierde la con
conciencia, usted le estimula y no responde, 1. HARRISON 19 Edicin, pgs. 1926-1927, 1944
le abre la va area y comprueba que el paciente no respira y
no le encuen
encuentra el pulso carotdeo. Tras pedir ayuda, cul es
la siguiente manio
maniobra que debera realizar?
1. Compresiones torcicas.
2. Golpe precordial.
3. Ventilaciones de rescate.
4. Intubacin oro-traqueal.
206863 CARDIOLOGA Fcil 89%
Solucin: 1
24
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta 10536: (67) De los siguientes,


siguientes, cul se considera en
la actualidad el aspec
aspecto ms importante en la evaluacin del
abdomen agudo?
1. Realizacin de una anamnesis completa y exploracin
fsica minuciosa.
2. Valoracin del hemograma, especialmente el recuento y
frmula leucocitarios.
3. Valoracin de los resultados obtenidos en la ecografia de
abdomen.
4. Valoracin de los resultados obtenidos en la TC abdomi-
nal.

Bilroth II
206867 DIGESTIVO 96% Fcil
Solucin: 1
Pregunta 10535: (66) Cul de las siguientes afirmaciones
afirmaciones es Una tarea particularmente difcil es la interpretacin exacta y
FALSA respecto a la estadificacin del cncer de pncreas? correcta del dolor abdominal agudo. Son pocas las situaciones
1. La estadificacin local puede realizarse con RM y TC. clnicas en que se necesita tanto criterio, porque muchos de los
2. La invasin tumoral arterial es un criterio de irresecabili- problemas anmalos pueden predecirse por sntomas y signos
dad. muy sutiles. En cada situacin, el clnico debe diferenciar los
3. La infiltracin focal de la vena mesentrica superior no es trastornos que exigen intervencin quirrgica urgente, de los
una contraindicacin a la ciruga. que no la necesitan y de otros que pueden tratarse mejor sin
4. La biopsia preoperatoria de los tumores pancreticos es recursos quirrgicos. La anamnesis y exploracin fsica detalla-
detalla-
habitualmente necesaria para decidir el tratamiento qui- das y meticulosamente realizadas sumen importancia crtica
rrgico. para orientar el diagnstico diferencial, cuando es necesario, y
permitir la realizacin expedita de la valoracin diagnstica
206866 DIGESTIVO Normal37% (respuesta 1 correcta, resto incorrectas).
Solucin: 4 1. Harrison 19 Ed. pg. 103
No siempre se necesita la confirmacin preoperatoria del ca-
rcter canceroso de una masa en pacientes con imgenes Pregunta 10537: (68) La existencia de hipertrofia congnita del
radiolgicas relacionadas con cncer pancretico operable epitelio pigmen
pigmentario de la retina es tpica
tpica en los pacientes con:
(respuesta 4 correcta). El estudio de imagen ms indicado en el 1. Poliposis adenomatosa familiar.
cncer pancretico es la TC espiral con medio de contraste y 2. Sndrome de Peutz-Jeghers.
doble fase, pero en casos particulares se logra beneficio con la 3. Sndrome de Cronkhite-Canada.
RM para esclarecer la naturaleza de las lesiones hepticas 4. Sndrome de Cowden.
pequeas e indeterminadas, y detectar la causa de la dilatacin
206868 DIGESTIVO -3% Difcil
de las vas biliares cuando no se identifican masas inequvocas
Solucin: 1
en la TC (respuesta 1 incorrecta). La invasin del tronco celaco
La poliposis del colon (poliposis
poliposis familiar del colon)
colon es una en-
o de la arteria mesentrica superior establece un estadio T4 y
fermedad poco frecuente que se caracteriza por la presencia de
por tanto un tumor irresecable (respuesta 2 incorrecta). Si el
miles de plipos adenomatosos en todo el intestino grueso. La
tumor se encuentra en un estadio T3 sin metstasis (lesiones
lesiones
presencia de tumores de los tejidos blandos y tumores seos,
que se extienden ms all del pncreas
pncreas sin afectacin de las
hipertrofia congnita del epitelio pigmentario de la retina,
grandes arterias) se consideran potencialmente resecables
desmoides mesentricos y cnceres ampulares vinculados a
(respuesta 3 incorrecta).
1. Sabiston 18 Ed, pgs. 1615-1616
plipos del colon caracterizan a una subclase de poliposis del
2. Harrison 19 Ed, pgs. 554-557 colon denominada Sndrome de Gardner (respuesta 1 correc-
3. Farreras 17 Ed, pgs. 218-221 ta). El resto de opciones nos hablan de sndromes de poliposis
cuya variedad histolgica son hamartomas,
hamartomas con raro potencial
maligno, y que no se asocian a la hipertrofia congnita del
epitelio pigmentario de la retina (respuestas 2, 3 y 4 incorrec-
tas).
1. Harrison 19 Ed. pg. 538-539
Sndrome Histologa Herencia E ID IG Lesiones asociadas Maligniza
Malignizacin Tratamie
Tratamien
atamiento
Poliposisadenomatosa familiar Adenomas AD (MIR
MIR)
MIR + + +++ Ninguna (Harrison) +++ (3
3MIR)
MIR Colectoma total
o Poliposiscol
Poliposiscolnica familiar 80% de pene- Osteomas? (MIR
MIR).
MIR
(MIR
MIR)
MIR trancia Hipertrofia congnita del epitelio
GenAPC
GenAPC (cm 5) retiniano?
(PCF)
SdGardner Adenomas AD + + +++ Osteomas (MIR
MIR)
MIR ++ Colectoma
(subclase de poliposiscolnica) Hipertrofia congnita del epitelio (MIR
MIR)
MIR total(MIR
MIR)
MIR
Gen APC retiniano. (MIR)
MIR)
Tumores desmoides
Lipomas, fibromass (MIR
MIR)
MIR
Cnceres ampulares
SdTurcot Adenomas ar - - +++ Tumores SNC malignos ++ Colectoma total
Gen APC (66%) Hipertrofia congnita del epitelio
retiniano.
Sd Muir-
Muir-Torre Adenomas AD +++ Tumores de piel

Poliposiscolnica juvenil Hamartomas AD + + +++ Anomalas congnitas -/+ Polipectoma


SdPeutz-
dPeutz-Jeghers Hamartomas AD + +++ ++ Melanosis perioral(MIR
MIR).
MIR -/+ Reseccin si
Tumores ovricos, pncreas, endome- invaginacin
trio

SdCowden Hamartomas AD + + + Hamartomasextraintestinales -/+


Triquilemomas, papilomas,
Cncer mama y tiroides
Neurofibromatosis
Neurofibromatosis Hamartomas AD +++ ++ + Neurofibromas
Manchas caf con leche
Ndulos de Lisch
SdCronkhite-
SdCronkhite-Canada(MIR
Canada MIR)
MIR Hamartomas NO +++ + +++ Hiperpigmentacin cutnea -/+ Soporte:
(MIR
MIR)
MIR Onicodistrofia Nutricin enteral,
Alopecia Corticoides,
Malabsorcin, esteatorrea y prdida de Antibiticos
protenas por las heces
Sndromes de Poliposis Gastrointestinal
25
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta 10538: (69) Un hombre de 60 aos de edad con


colitis ulcerosa exten
extensa de 15 aos de evolucin y en remisin
clnica los ltimos 3 aos, acude
acude a nuestra consulta para in- in-
formarse sobre el riesgo de cncer colorrectal y sobre la posibi-
posibi-
lidad de participar en pro
programas de prevencin. Es correcto
informarle que:
1. La colitis ulcerosa solo se asocia a un incremento en el
riesgo de cncer colorrectal en fumadores.
2. En su caso, dado que est en remisin de larga duracin,
se considera adecuado el cribado aconsejado a la pobla-
cin general.
3. En casos como el suyo se considera adecuado someterse a
colonoscopias peridicas con toma de mltiples biopsias
escalonadas a lo largo de todo el colon.
4. En casos como el suyo se considera adecuado el cribado
mediante estudios peridicos de sangre oculta en heces
pero con una frecuencia superior a la utilizada en el criba-
do de la poblacin general.
Esclerosis de varices esofgicas
206869 DIGESTIVO Fcil 85%
Solucin: 3 Pregunta 10540: (71) Joven de 18 aos de edad con antece-antece-
Los pacientes con Colitis Ulcerosa de larga evolucin tienen dentes de asma, alergia a plenes, caros y pelo de gato,
mayor riesgo de desarrollar displasia epitelial colnica y carci- acude a urgencia refiriendo sensacin de detencin
detencin de alimen-
alimen-
noma. El riesgo de neoplasia en la Colitis Ulcerosa crnica se tos a nivel retroes
retroesternal con prctica incapacidad para deglutir
incrementa con la duracin y extensin de la enfermedad. Las su propia saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones
tasas de cncer de colon son ms elevadas que en la pobla- que han cedido de forma espontnea en pocos minutos. Cul
cin general y la vigilancia colonoscpica es la norma de aten-
aten- de los siguien
siguientes es el diagnostico ms probable?
cin.
cin Se recomienda la colonoscopia anual o bienal con mlti- 1. Esfago de Barrett.
ples tomas de biopsias para pacientes con colitis extensa > 8- 2. Anillo esofgico distal (Schaztki).
10 aos de evolucin o 12-15 aos de proctosigmoiditis (res- 3. Esofagitis infecciosa.
puesta 3 correcta, resto incorrectas). 4. Esofagitis eosinofilica.
1. Harrison 19 Ed. pg. 1964
206871 DIGESTIVO Fcil88%
Pregunta 10539: (70) Cul de las siguientes tcnicas de en-
en- Solucin: 4
doscopia digestiva, est asociada a mayor riesgo de complica-
complica- En esta pregunta, ante la edad del paciente, los antecedentes y
ciones mayo
mayores? la clnica que presenta, debemos sospechar una esofagitis
esofagitis
1. Ecoendoscopia digestiva alta diagnstica. eosinoflica (respuesta 4 correcta). En esta enfermedad, la en-
2. Esclerosis de varices esofgicas. doscopia puede ser normal o mostrar alteraciones sugestivas
3. Colonoscopia diagnstica en paciente con dolicocolon. de esta entidad como mltiples anillos mucosos (traquelizacin
4. Polipectoma de plipo en colon descendente de morfolo- esofgica o esfago felino). Cuando el esfago de Barret
ga sesil. presenta disfagia se debe a una posible estenosis, por lo que
no ser intermitente (respuesta 1 incorrecta). En el anillo de
206870 DIGESTIVO Difcil -15% Schaztkino
Schaztki hay disfagia para la propia saliva, sino que slo se
Solucin: 2 presenta cuando se ingieren alimentos de mayor tamao que
Todos los procedimientos endoscpicos conllevan cierto riesgo el anillo (respuesta 2 incorrecta). Finalmente, el paciente no
de hemorragia y perforacin del tubo digestivo. Estos riesgos presenta signos de infeccin que nos hagan sospechar una
son ms bien bajos para la panendoscopia y colonoscopias esofagitis infecciosa (respuesta 3 incorrecta).
diagnsticas (<1:1000 procedimientos), y alcanzan una pro- 1. Harrison 19 Ed. pg. 1908-1909
porcin de 0.5 a 5% cuando se realizan procedimientos tera- 2. Farreras 17 Ed. pg. 89-90
puticos, como la reseccin endoscpica de la mucosa, el
control de una hemorragia o la dilatacin de una estenosis
(respuesta 3 y 4 incorrectas). Los riesgos de la ecoendoscopia-
ecoendoscopia-
diagnsitca son similares a los de la panendoscopia diagnsti-
ca (respuesta 1 incorrecta).
La ligadura con bandas elsticas para el tratamiento del san-
grado por varices controla la hemorragia hasta en un 90% de
los casos, pero son frecuentes las complicaciones como la
hemorragia ulcerosa posterior al bandeo y la estenosis esofgi-
ca. La esclerosis de varices tambin detiene las hemorragias
agudas en la mayora de los pacientes, pero por lo general se
utiliza como tratamiento de rescate cuando falla la ligadura
con bandas por su mayor tasa de complicaciones (respuesta 2
correcta).
1. Harrison 19 Ed. pg. 1884-1891

Esfago felino en la esofagitis eosinoflica

26
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta 10541: (72) Seale la respuesta FALSA de entre las tratamiento endoscpico de lceras de alto riesgo, el trata-
trata-
siguientes en rela
relacin con el concepto de gastritis: miento adyuvante con omeprazol iv o por va oral reduce las
1. Es un trmino que debe reservarse para definir la existen- recidivas y la necesidad de intervencin quirrgica y retrata-
cia de inflamacin histolgica en la mucosa gstrica. miento endoscpico comparado con controles con slo trata-
2. Existe un espectro de manifestaciones clnicas claramente miento endoscpico (respuesta 1 correcta, resto incorrectas).
definidas en relacin con la existencia de gastritis. 1. Farreras 17 Ed, pgs. 226-227
3. El Helicobacter pylori es una causa frecuente de gastritis.
4. Existe una escasa correlacin entre los datos histolgicos,
los sntomas del paciente y los datos endoscpicos.
206872 DIGESTIVO Fcil 88%
Solucin: 2
El trmino de gastritis debe reservarse para la inflamacin
histolgicamente demostrada de la mucosa gstrica (respuesta
1 incorrecta). La correlacin entre los datos histolgicos de la
gastritis, el cuadro
cuadro clnico de dolor abdominal o dispepsia y los
datos endoscpicos en la inspeccin de la mucosa gstrica son
escasos (respuesta 4 incorrecta). Por tanto, no se puede hablar
de manifestaciones clnicas tpicas de gastritis (respuesta 2
correcta). Las causas ms frecuentes de gastritis agudas son las
infecciosas (por ejemplo, la infeccin por H. Pylori); adems, la Tratamiento de la HDA por lcera pptica
gastritis crnica tipo B es la modalidad ms frecuente de gastri-
tis crnica y se debe a la infeccin por H. Pylori (respuesta 3 Pregunta 10543: (74) Un hombre de 67 aos, diagnosticado
incorrecta). de cirrosis heptica
heptica y bebedor activo, ingresa por cuadro de
1. Harrison 19 Ed. pg. 1930-1931
dis
distensin abdominal progresiva con malestar difuso, de dos
semanas de evolucin. No refiere fiebre ni otros sntomas. A la
exploracin destaca matidez cambiante a la percusin abdo-
abdo-
minal, con ausencia de edemas.
edemas. Se realiza una paracentesis
diagnstica, encontrando un lqui
lquido ligeramente turbio, con
2300 clulas/mL, de las cuales 30% son linfocitos, 60% poli-
poli-
morfonucleares y 10% hemates. Cul es la primera medida
teraputica que pautara en este paciente de forma
forma inmediata?
1. Restriccin de sal y lquidos.
2. Tratamiento diurtico con espironolactona oral.
3. Tratamiento con una cefalosporina de tercera generacin.
4. Paracentesis evacuadora.
206874 DIGESTIVO Fcil 71%
Solucin: 3
La peritonitis bacteriana espontnea (PBE)es una complicacin
frecuente y grave de la ascitis que se caracteriza por la infec-
El diagnstico de gastritis es histolgico
cin espontnea del lquido asctico sin un origen intraabdomi-
nal. El diagnstico de PBE se establece cuando la muestra del
Pregunta 10542: (73) Un hombre de 52 aos sin enfermeda-
enfermeda-
lquido tiene un recuento absoluto de >250 PMN/L (como es
des concomitantes, acude a urgencias por melenas de 24 ho-
el caso del paciente de la pregunta, ya que el 60% de las clu-
ras de evolucin sin repercusin hemodinmica. Niega con consu-
las que presenta el lquido asctico son PMN). El tratamiento de
mo de antiinflamatorios
antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de
la PBE es con una cefalosporina de tercera generacin,
generacin de
33% y el resto de la analtica es normal. La endoscopia digesti-
digesti-
manera que la cefotaxima es el antibitico ms utilizado (res-
va alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso
puesta 3 correcta, resto incorrectas).
muestra un estmago nor normal, sin sangre ni restos hemticos y 1. Harrison 19 Ed. pgs. 2065-2066
una lcera excavada
excavada de 8 mm de dimetro en cara anterior del 2. Farreras 17 Ed. pgs. 285-286
bulbo duodenal con "vaso visible" en su base y sin sangrado
activo. Cul de las siguien
siguientes afirmaciones es cierta?
1. En la endoscopia inicial est indicado aplicar una terapu-
tica endoscpica y posteriormente instaurar tratamiento
endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba
de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el ries-
go de recidiva hemorrgica y la mortalidad.
2. En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado
activo, no est indicado aplicar una teraputica endoscpi-
ca. Posteriormente, para reducir el riesgo de recidiva he-
morrgica, se deber instaurar tratamiento endovenoso
con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones.
3. En la endoscopia inicial est indicado aplicar una terapu-
tica endoscpica. No se ha podido demostrar que instau- Diagnstico de PBE: >250 PMN/mm3 en lquido asctico
rar posteriormente tratamiento endovenoso con dosis altas
de un inhibidor de la bomba de protones aporte beneficio Pregunta 10544: (75) Indique la situacin clnica que, en rela-
rela-
adicional alguno. cin con la infec
infeccin por
por virus de la hepatitis B, presenta un
4. Dado que se trata de una lcera complicada (hemorragia) paciente de 5 aos procedente de Nigeria, con exploracin
la mejor opcin teraputica una vez resuelto el episodio fsica normal y con la si
siguiente serologa frente a hepatitis B:
hemorrgico, es una vagotoma y piloroplastia. HBsAg + / ANTI-
ANTI-HBs - / HbeAg - / ANTI-
ANTI-HBe + / ANTI-
ANTI-HBc
206873 DIGESTIVO Fcil85% IgM -/ ANTI-
ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +:
Solucin: 1 1. Infeccin aguda.
La terapia endoscpica se considera el tratamiento de eleccin 2. Infeccin crnica.
de la lcera pptica gastroduodenal que presente hemorragia 3. Paciente vacunado.
activa, vaso visiblesin hemorragia o cogulo adherido. Tras el 4. Portador asintomtico.
27
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Un hepatocarcinma difuso sera un estadio B o C de la Clasifi-


206875 DIGESTIVO Fcil 67%
cacin de la BCLC, por lo tanto no estara indicado el trasplan-
Solucin: 2
te (respuesta 4 incorrecta).
Nos encontramos ante un paciente infectado por el VHB 1. Harrison 19 Ed. pgs. 2067-2075
(HBsAg +), no curado ni vacunado contra l (Anti-HBs -), que 2. Farreras 17 Ed. pgs. 350-355
no presenta una hepatitis aguda (Anti-HBcIgM -) pero que s ha
tenido contacto con el virus (Anti-HBcIgG +). Presenta una Pregunta 10546: (77) Un paciente con gastroenteritis por Sal-
Sal-
replicacin activa del virus (DNA VHB +), a pesar de tener monella, acude a la consulta. El paciente est deshidratado.
HBeAg y Anti-HBe +. Por lo tanto, nos encontramos con un Qu trata
tratamiento le daras, sabiendo que, previamente, el
paciente con una hepatitis crnica por una cepa mutante del paciente no tena ningu
ninguna enfermedad?
enfermedad?
virus B en la regin pre-core, la forma de infeccin ms fre- 1. Amoxicilina endovenosa.
cuente en Europa y los pases mediterrneos (respuesta 2 co- 2. Ciprofloxacino oral.
rrecta, resto incorrectas). 3. Ceftriaxona intramuscular.
1. Harrison 19 Ed. pgs. 2004-2009 4. Hidratacin oral o endovenosa.
206877 DIGESTIVO Fcil 98%
Solucin: 4
Los objetivos del tratamiento en las gastroenteritis infecciosas
son prevenir o corregir la deshidratacin
deshidratacin,
n mejorar los sntomas
y controlar la infeccin. Los pacientes sin signos apreciables de
deshidratacin requieren como nica medida un aporte lquido
en forma de caldos elaborados con hidratos de carbono, zu-
mos, cola o t sin cafena. Si el enfermo presenta signos de
deshidratacin moderada puede recurrirse a la solucin para
rehidratacin oral recomendada por la OMS. Si la deshidrata-
cin es grave debe utilizarse la va intravesona (respuesta 4
correcta). La mayora de los episodios de diarrea aguda se
resuelven espontneamente y no precisan una terapia antimi-
antimi-
crobiana (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas).
Marcadores de la Hepatitis B 1. Farreras 17 Ed. pgs. 176-184

Pregunta 10545: (76) En relacin al trasplante heptico, seale Pregunta 10547: (78) Cul de las siguientes enfermedades
de las siguientes la respuesta CORRECTA: NO se asocia a so
sobrecrecimiento bacteriano intestinal?
1. La indicacin de trasplante heptico ms frecuente en la 1. Enfermedad celiaca.
actualidad es la cirrosis por infeccin del virus B (VHB). 2. Esclerosis sistmica.
2. Las metstasis hepticas por cncer de colon constituyen 3. Divertculos yeyunales.
una indicacin aprobada para trasplante heptico. 4. Enteritis por radiacin.
3. El sistema MELD es un modelo pronstico que permite la
206878 DIGESTIVO Normal 51%
priorizacin para el trasplante heptico de los enfermos en
Solucin: 1
lista.
El sobrecrecimiento bacteriano comprende un grupo de tras-
4. El trasplante heptico sera la mejor opcin de tratamiento
tornos que cursan con diarrea, esteatorrea y anemia macrocti-
para un paciente de 45 aos con un hepatocarcinoma di-
ca, cuya caracterstica comn es la proliferacin de bacterias
fuso.
del colon en el intestino delgado. Esta proliferacin bacteriana
206876 DIGESTIVO Fcil 90% se debe a la estasis causada por:
Solucin: 3 - Trastornos del peristaltismo (estasis funcional): esclerosis
En Espaa, la indicacin de trasplante heptico ms frecuente sistmica (respuesta 2 incorrecta), enteritis por radiacin
en pacientes adultos es la cirrosis por virus de la hepatitis C (respuesta 4 incorrecta), amiloidosis, pseudoobstruccin,
(respuesta 1 incorrecta). Dentro de las contraindicaciones
contraindicaciones abso-
abso- etc.
lutas para el trasplante se encuentran las enfermedades ex- - Cambios en la anatoma intestinal (estasis anatmica):
trahepticas graves o mortales a corto plazo, como por ejem- divertculos yeyunales (respuesta 3 incorrecta), sndrome
plo una neoplasia extraheptica inextirpable (respuesta 2 inco- del asa aferente tras un Bilroth II, enfermedad de Crohn,
rrecta). etc.
Los pacientes con insuficiencia heptica aguda tienen prioridad - Existencia de una comunicacin directa entre delgado y
absoluta para el primer donante de hgado que surja en el colon: tras una reseccin ileocolnica, etc.
estado espaol, lo que suele ocurrir en pocas horas o das. Los La enfermedad celaca no cursa con este tipo de alteraciones
restantes pacientes, que constituyen la inmensa mayora de los (respuesta 1 correcta).
pacientes en lista e espera de trasplante heptico, son conside- 1. Harrison 19 Ed. pgs. 1944
rados no urgentes o electivos. La priorizacin de estos pacien- 2. Farreras 17 Ed. pgs. 155-156, 196
tes electivos suele basarse en el orden cronolgico de entrada
en lista o en la gravedad de los pacientes. El primer mtodo da Pregunta
Pregunta 10548: (79) Cul de las siguientes opciones es
mayor importancia al tiempo que se permanece en lista de FALSA en relacin al tumor mucinoso papilar intraductal pan-
pan-
espera y es de fcil aplicacin, pero implica un mayor riesgo cretico?
de mortalidad de los pacientes graves que lleven poco tiempo 1. Se consideran lesiones premalignas.
en lista de espera. El segundo mtodo prioriza al paciente ms 2. Pueden afectar tanto al conducto pancretico principal
grave por encima de los dems, lo que puede reducir el riesgo como a las ramas secundarias y se caracterizan por pre-
de mortalidad pretrasplante, pero comporta una mayor tasa de sentar epitelio productor de mucina.
morbimortalidad post-trasplante. La priorizacin por gravedad 3. La presencia de ndulos en la pared de la lesin no consti-
se suele basar en el ndice MELD (ModelforEnd- tuye un signo de alarma.
StageLiverDisease) score, calculado a partir de tres parmetros 4. Cuando afecta a las ramas secundarias, la reseccin qui-
objetivos y fciles de obtener: bilirrubina srica, creatinina rrgica est indicada si es mayor de 3 cm.
srica y protrombina plasmtica (determinada como INR). El 206879 DIGESTIVO Normal 61%
MELD score se ha mostrado muy eficaz en predecir el pronsti- Solucin: 3
co a corto plazo de pacientes con cirrosis, de forma que se Los tumores mucinosos papilares intraductales del pncreas
pueden ordenar los pacientes de la lista de espera de mayor a (TMPI) son neoplasias epiteliales productores de mucinas,
mucinas que
menor gravedad de acuerdo con su puntuacin MELD (respues- se originan en el interior del conducto pancretico o alguna de
ta 3 correcta).
28
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sus ramas (respuesta 2 incorrecta). En ocasiones tienen una hipertiroidismo del Graves hay hiperfuncin tiroidea (respuestas
arquitectura papilar. Suelen localizarse en la cabeza y en el 2 incorrecta). En la tiroiditis subaguda hay rotura de molcula
proceso uncinado, aunque pueden afectar a toda la glndula. de tiroglobulina por lo que est aumentada en plasma (res-
Se consideran lesiones premalignas (respuesta 1 incorrecta). puesta 4 incorrecta). Una causa rara de tirotoxicosis es el tera-
Suelen afectar a varones de ms de 65 aos con episodios toma ovrico con hipercaptacin (respuesta 3 incorrecta).
recurrentes de pancreatitis o bien son un hallazgo incidental. El 1. Harrison 19 Ed, pg 2927
diagnstico se realiza mediante TC, CPRM (colangiografa por
resonancia magntica) o por la salida de moco a travs de la Pregunta 10551: (82) Mujer diagnosticada de diabetes mellitus
papila en el curso de una CPRE. El tratamiento consiste en la tipo 1 desde hace 24 aos. Acude a consulta con clnica de 3
reseccin del tumor cuando afecta al conducto pancretico y meses de evolucin de hormigueos en ambosambos pies, con distri-
distri-
debe individualizarse cuando afecta a alguna de sus ramas: en bucin en calcetn, con dolor parestsico y sensacin de pies
este caso la reseccin est indicada cuando el tamao es supe-
supe- calientes de predominio nocturno, que interfiere notablemente
rior a 3 cm (respuesta 4 incorrecta) o muestra presencia de su sueo. Cul de los siguientes frmacos utilizara en prime-
prime-
ndulos en su pared (respuesta 3 correcta). ra lnea para el trata
tratamiento de su patologa?
1. Farreras 17 Ed. pgs. 221 1. Ibuprofeno.
2. Sabiston 18 Ed. pgs. 1611 2. Oxicodona.
3. Duloxetina.
Pregunta 10549: (80) Cul de los siguientes NO se considera 4. Paracetamol.
factor de riesgo de carcinoma de la vescula biliar?
1. Litiasis biliar. 206882 ENDOCRINOLOGA Normal 62%
2. Alcoholismo crnico. Solucin: 3
3. Vescula en porcelana. Se plantea un cuadro clnico de neuropata diabtica. En su
4. Plipo vesicular de 15 mm. tratamiento es muy importante combatir los factores de riesgo,
como hipertensin o hipertrigliceridemia. Este cuadro clnico
206880 DIGESTIVO Difcil 6% puede mejorar con antidepresivos tricclicos como la amitriptili-
Solucin: 2 na, o con inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina
En ausencia de enfermedad tumoral conocida, est indicada la y noradreanalina como la duloxetina (respuesta 3 correcta).
colecistectoma en tres situaciones en las que existe un elevado Otros frmacos que se utilizan como analgsicos generales
riesgo de desarrollo de carcinoma de vescula biliar: como ibuprofeno o paracetamol no alivian el dolor de la neu-
1. Vescula en porcelana (respuesta 3 incorrecta). ropata diabtica (respuestas 1 y 4 incorrectas).
2. Litiasis mayores de 3 cm (respuesta 1 incorrecta). La oxicodona es un opioide potente y muy adictivo que no se
3. Plipos de vescula mayores de 1 cm en pacientes ma- utiliza en el control del dolor de esta neuropata (respuesta 2
yores de 50 aos (respuesta 4 incorrecta). incorrecta).
El alcoholismo crnico no se encuentra dentro de estas situa- 1. Harrison 19 Ed, pg 2984
ciones mencionadas (respuesta 2 correcta).
1. Farreras 17 Ed. pgs. 263 Pregunta 10552: (83) Hombre de 49 aos que consulta por
poliuria y polidipsia intensas y prdida involuntaria de 10 kg de
peso y es diagnos
diagnosticado de diabetes mellitus por una glucemia
plasmtica de 322 mg/dL y una hemoglobina glicosilada de
9,8%. Su mdico le da recomendaciones dietticas, la conve-conve-
niencia de realizar ejercicio fsico, e inicia tratamiento con
metformina 850 mg/12 horas y glimepirida 6 mg/da. En las
semanas siguientes los controles glucmicos se van reduciendo
progresivamente. A los 4 meses la gluce
glucemia es de 94 mg/dL y
la HbA1c de 5,9%. El paciente se queja de episodios frecuentes
de mareo, dolor epigstrico, visin borrosa, sudoracin y tem-
tem-
blor, que mejoran comiendo algo y que ocurren sobre todo al
final de la maana y al final de la tarde. Qu modifica
modificacin
propondra en su tratamiento?
1. Revisar la distribucin de hidratos de carbono de su dieta.
2. Suspender la metformina.
3. Suspender la sulfonilurea.
4. Sustituir la metformina por un inhibidor de la DPP4.
206883 ENDOCRINOLOGA
ENDOCRINOLOGA Difcil 25%
Cncer de vescula biliar Solucin: 3
Paciente con buen control de su diabetes tras la introduccin de
Pregunta 10550: (81) Acude a la consulta una mujer de 30 frmacos. Se plantea que el paciente tiene clnica de hipoglu-
hipoglu-
aos de edad refi
refiriendo en los tres ltimos meses ansiedad, cemia (temblor, mareo, visin borrosa). Las sulfonilureas
prdida de unos 6 kg de peso y sensacin de "nerviosismo".
"nerviosismo". En (glimepirida) son secretagogos de insulina que frecuentemente
la exploracin fsica destaca taquicardia, hiperreflexia y ausen-
ausen- producen esta clnica (respuesta 3 correcta). Metformina no
cia de bocio. En la analtica realizada los valores de la TSH son produce hipoglucemia (respuesta 2 incorrecta). El paciente
< a 0.01 microU/mL, la T4 est elevada y los niveles de tiro- tiro- tiene buen control, por lo tanto, de momento no hay motivo
globulina descendidos. Al realizarle una gammagrafa se de- de- para cambiar a inhibidor de DPP-4 (respuesta 4 incorrecta).
tecta una ausencia de captacin en la regin tiroidea. Cul le Tampoco procede en estas circunstancias de buen control,
parece el dia
diagnstico ms probable? revisar la distribucin de HC (respuesta 1 incorrecta).
1. Tirotoxicosis facticia. 1. Harrison 19 ed, pg 2995
2. Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves.
3. Teratoma de ovario (estruma ovrico). Pregunta 10553: (84) En un hombre diabtico de 70 aos con
4. Tiroiditis subaguda. antecedentes de cardiopata isqumica, cul es la diana te
tera-
putica respecto a cifras de colesterol LDL y Hemoglobina
206881 ENDOCRINOLOGA Fcil 77% glicosilada (Hb A1c)?
Solucin: 1 1. LDLc<115mg/dLyHb A1c <6.5%.
En un paciente con tirotoxicosis facticia, las hormonas tiroideas 2. LDLc<100 mg/dL y Hb A1c <7%.
en plasma aumentadas se deben a la ingesta exgena de las 3. LDLc<70 mg/dL y HbA 1c <7%.
mismas, asi mismo, no hay hiperfuncin tiroidea por lo que no 4. LDLc< 115mg/dL y Hb A1c <7%.
hay captacin de radioistopo (respuesta 1 correcta). En el
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206884 ENDOCRINOLOGA Fcil 79% Pregunta 10556: (87) En un paciente hospitalizado que no es
Solucin: 3 capaz de alimen
alimentarse por va oral durante ms de 6 das, en
Segn las directrices de la ADA, las concentraciones de los cul de las situaciones clnicas siguientes hemos de usar nece-
nece-
lpidos asumidas como objetivo en paciente diabtico sin en-
en- sariamente nutri
nutricin parenteral?
fermedad car
cardiovascular son LDL-
LDL-col < de 100 mg/100ml con 1. Ictus cardioemblico con disfagia neurolgica completa.
HbA1c<7 % (respuesta 2 incorrecta); si se sabe que el paciente 2. Caquexia por empiema crnico en paciente inmunodepri-
ha tenido una enfer
enfermedad coronaria, el objetivo es LDL-
LDL-col mido.
<70 mg/100ml con HbA1c <7 % (respuesta 3 correcta). En 3. leo paraltico prolongado.
ningn caso los valores de LDL-col en paciente diabtico se 4. Enfermedad de Alzheimer avanzada con grave riesgo de
asumen de 115 mg/dl (respuesta 1 y 4 incorrectas). broncoaspiracin.
1. Harrison 19 ed, pg 2990
206887 ENDOCRINOLOGA Normal 47%
Pregunta 10554: (85) Un chico de 22 aos de edad con hi- Solucin: 3
posmia presenta falta de desarrollo de caracteres sexuales La nutricin parenteral est indicada cuando se precisa soporte
secun
secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4 mL bilateral. nutricional artificial y la via digestiva no es funcionante, no es
Analticamente, FSH 1,2 U/L (vn 5-5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-3-15); suficiente o no puede emplearse; como en el sndrome del
testosterona 100 ng/dL (vn 300- 300-1200), prolactina normal. intestino corto, obstruccin intestinal, ileo paraltico (respuesta 3
Seale el tratamiento que le propondr para conseguir fertili-
fertili- correcta), EII con fstulas, hiperemesis gravdica, enteropatia
dad: proteinorreica, pacientes crticos y postquirrgicos que no pue-
1. Bomba de infusin de GnRH. dan se alimentados por via enteral en un plazo de 5-10 dias.
2. Administracin intramuscular mensual de triptorelina. No est especficamente indicada este tipo de nutricin en
3. Administracin intramuscular de FSH y LH una vez por pacientes con ictus emblico, caquexia por empiema en inmu-
semana. nodeprimido o Enfermedad de Alzheimer avanzada (respuestas
4. Tratamiento con bromocriptina. 1, 2 y 4 incorrectas)
1. Farreras 17 ed, pg 1824
206885 ENDOCRINOLOGA Difcil 27%
Solucin: 1 Pregunta 10557: (88) En unos anlisis de rutina de una mujer
El tratamiento pulstil con GnRH administrado por medio de de 59 aos, fumadora de 20 cigarrillos/da desde hace 25
una bomba de infusin subcutnea, resulta eficaz en el trata- aos, se de
detecta una hipercalcemia de 11,3 mg/dL con un
miento del hipogonadismo hipogonadotrpico cuando se fsforo de 3,4 mg/dL. NO resultara eficiente de entrada:
des
desea fertilidad (respuesta 1 correcta). La triptorelina se utiliza 1. Determinar niveles sricos de PTH.
en el tratamiento del cncer de prstata (respuesta 2 incorrec- 2. Determinar niveles sricos de vitamina D.
ta). Las inyecciones de gonadotropinas hCG o hMG (respuesta 3. Determinacin de hidroxiprolinuria.
3 incorrecta) a lo largo de meses permiten reestablecer la ferti- 4. Una radiografa simple de trax.
lidad.
El tratamiento con bromocriptina no tiene indicacin en el 206888 ENDOCRINOLOGA Normal 44%
hipogonadismo hipogonadotrpico para facilitar la fecundidad Solucin: 3
(respuesta 4 incorrecta). Siempre que se descubre una hipercalcemia debe hacerse un
1. Harrison 19 ed, pg 2900 diagnstico definitivo. Las causas de hipercalcemia son nume-
rosas pero el hiperparatiroidismo y el cncer representan el
Pregunta 10555: (86) Nos remiten desde oftalmologa a un 90% de los casos.
hombre de 31 aos que consult por prdida de visin y cefa-
cefa- La PTH estar elevada en el hiperparatiroidismo primario (res-
lea progresiva. En la exploracin fsica se constata una hemi- puesta 1 correcta).
anopsia temporal y en la resonancia magntica hipofisaria una La determinacin de valores de vitamina D ser til en el con-
tumoracin de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y texto del hiperpartiroidismo primario (respuesta 2 correcta). En
seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son Corti-
Corti- el caso de sospecha de patologa tumoral, la radiografia de
sol
sol 14 microg/dL, TSH 1,4 mi-
mi-croU/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolac-
prolac- torax es una buena prueba en el diagnstico inicial (respuesta
tina 480 microg/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL (vn 300-
300- 4 correcta). La determinacin de la hidroxiprolinuria no resulta
1200), FSH 1,2 U/L (vn 5-
5-15) y LH 2 U/L (vn 3-
3-15). Cul es el eficiente de entrada en la hipercalcemia (respuesta 3 incorrec-
abordaje teraputico inicial? ta).
1. Agonistas dopaminrgicos. 1. Harrison 19 ed, pg 3099
2. Ciruga transesfenoidal.
3. Radioterapia externa o radiociruga. Pregunta 10558: (89) Sealar el metabolito de la esteroidog-
esteroidog-
4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con nesis suprarrenal de mayor utilidad en el diagnstico de dficit
testosterona. tardo de 21-
21-hidroxilasa:
1. Pregnenolona.
206886 ENDOCRINOLOGA Normal 36% 2. 17-OH-pregnenolona.
Solucin: 1 3. 17-OH-progesterona.
Los agonistas orales de la dopamina (cabergolina, bromocrip- 4. Dehidroepiandrosterona (DHEA).
tina), son la clave del tratamiento de los pacientes con micro-
micro-
prolactinoma o macroprolactinoma (respuesta 1 correcta). Las 206889 ENDOCRINOLOGA Fcil 81%
indicaciones para la extirpacin quirrgica del ademoma pro- Solucin: 3
ductor de prolactina, son la resistencia o intolerancia a la do- En la hiperplasia suprarrenal congnita se debe hacer vigilan-
pamina y la presencia de macroadenoma infiltrante que provo- cia bioqumica con determinaciones de androstendiona y tes-
ca alteraciones visuales y no responde con rapidez al trata-
trata- tosterona. La 17-
17-hidroxiprogesterona elevada confirma la pre-
miento farmacolgico (respuesta 2 incorrecta). La radiote
radioterapia sencia del dficit de 21 hidroxilasa (respuesta 3 correcta). La
se reserva para pacientes con tumores agresivos que no res- determinacin de la pregnenolona, puede ser til para identifi-
ponden a los agonistas dopaminrgicos administrados a dosis car defectos enzimticos de la biosntesis glucocorticoide (res-
mximas, a la ciruga o ambos (respuesta 3 incorrecta). La puesta 1 incorrecta). La pregnenolona puede ser convertida a
testosterona no tiene indicacin en la hiperprolactinemia (res- 17-OH-pregnenolona (respuesta 2 incorrecta). La concentra-
concentra-
puesta 4 incorrecta). cin de DHEA es un buen indicador de la produccin suprarre-
suprarre-
1. Harrison 19 ed, pg 2890 nal de andrgenos (respuesta 4 incorrecta).
1. Farreras 17 ed, pg 1910

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Pregunta 10561: (92) Cul de las siguientes alteraciones


justifica una prolongacin del tiempo de protrombina, con
normali
normalidad del tiempo de tromboplastina parcial activada, y
que se corrige tras la incu
incubacin con plasma normal?
1. Deficiencia de Factor V.
2. Deficiencia de Factor VII.
3. Deficiencia de Factor XII.
4. Inhibidor adquirido frente al factor VIII.
206892 HEMATOLOGA 80% Fcil
Solucin: 2
Un alargamiento del TP con normalidad del TTPA nos habla de
alteracin de la va extrnseca, en la cual se encuentra el factor
VII (respuesta 2 correcta). El resto de respuestas hacen referen-
cia a la va intrnseca (se mide con el TTPa) o a la comn.
1. Harrison 18 Ed, pg 974
2. Farreras 19 Ed, pg 1640
VA INTRNSECA VA EXTRNSECA
(No precisa de elemento ajeno a la sangre)
(No precisa de elemento ajeno a la sangre)

XII, PC, KAPM


Pregunta 10559: (90) Una mujer de 35 aos consulta por un
ndulo tiroideo derecho detectado incidentalmente una maa- maa- XI Factor III (Tisular)

na al obser
observarse en el espejo un bulto en la cara anterior del FP-
FP-3 IX VII
Ca VIII
cuello. Tras los estudios pertinentes se decide intervenir quirr-
quirr- Ca

gicamente
gicamente a la paciente realizndose una tiroidectoma total X
con vaciamiento del componente ganglionar central, siendo el
informe del pat
patlogo de ndulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en
su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, variante Xa
clulas altas, sin infiltracin vascular pero s capsular. Las con-
con- V
FP-
FP-3
centraciones de tiroglobulina 24 h despus de la tiroidectoma Ca
son de 14 ng/mL. Cul sera el siguiente paso que usted dara
en esta paciente?
Protrombina Trombina
1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que realice (II) (IIa)
un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho.
2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora Fibringeno
Fibringeno Fibrina
(I) (Ia)
de TSH y citarla a revisin 6 meses despus con una nueva
determinacin analtica de tiroglobulina y una ecografia
cervical. Pregunta 10562: (93) Mujer de 46 aos con antecedentes de
3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectacin ganglionar. valvulopata reumtica, que precisa sustitucin valvular mitral
4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivo-supresor de por una prtesis mecnica. La evolucin postoperatoria inicial
TSH con levotiroxina y remitir la paciente al servicio de es favorable. Sin embargo, tras comenzar tratamiento con
Medicina Nuclear para la administracin de una dosis acenocumarol desarrolla
desarrolla un cuadro de necrosis cutnea afec-
afec-
ablativa de 100 mCi de I131. tando regin abdominal y extremidades. Cul de las siguien-
siguien-
tes alteraciones justificara este cuadro?
206890 ENDOCRINOLOGA Difcil 31% 1. Deficiencia de antitrombina.
Solucin: 4 2. Factor V Leiden.
El cncer papilar de tiroides (cncer de tiroides diferenciado); 3. Hiperhomocisteinemia.
tiroidectoma a la que le sigue la ablacin con 131I
se trata con tiroidectoma, 4. Deficiencia de protena C.
necesaria para tratar las clulas tumorales residuales (respues-
ta 4 correcta). No est indicada, si no hay evidencia de infiltra- 206893 HEMATOLOGA
HEMATOLOGA 75% Fcil
cin, el vaciamiento ganglionar laterocervical (respuesta 1 Solucin: 4
incorrecta). Iniciar tratamiento con TSH o solicitar PET-TAC, La necrosis cutnea por el uso de anticoagulantes orales cuma-
aunque tiles, no son el complemento al tratamiento con ciru- rnicos es una complicacin poco frecuente que ocurre en pa-
ga si se detecta tejido tumoral (respuesta 2 y 3 incorrectas) cientes que presentan un dficit de protenas C y S (res-
1. Harrison 19 ed, pg 2937 puesta 4 correcta). Esta complicacin es debida a que ambas
protenas, al igual que los factores de la coagulacin II, VII, IX y
Pregunta 10560: (91) La determinacin en una mujer de 70 X son vitamina K dependientes, y la warfarina es un antagonis-
aos de hematocrito 32 %, Hb 9,6 g/dL, VCM 85 fL (7099),
(7099), ta de la vitamina K.
1. Harrison 18 Ed, pg 1000
hierro 25 microg/dL (37-
(37-145) y ferritina 350 ng/mL (15-
(15-150),
2. Farreras 19 Ed, pg 1659
es ms sugestivo de:
1. Prdida de sangre reciente por aparato digestivo.
Pregunta 10563: (94) Hombre de 51 aos que es ingresado
2. Malabsorcin intestinal.
desde Urgencias por anemia macroctica (Hb 63 g/dL, VCM
3. Polimialgia reumtica.
120 fL). En los estudios realizados se descarta un origen caren-
caren-
4. Talasemia minor.
cial Los reticulocitos son de 24000/microL. El estudio de mdu-
mdu-
206891 HEMATOLOGA Fcil 70% la sea es com
compatible con un sndrome mielodisplsico
mielodisplsico (SMD).
Solucin: 3 La citogentica muestra una deleccin en 5q. Cul es la afir-afir-
Ante una paciente con anemia normoctica (VCM 85 fL), con macin correcta en relacin a este paciente?
sideremia baja (25 microg/dL) y ferritina elevada (350 ng/mL) 1. Esta deleccin (5q-) es una alteracin de buen pronstico y
nicamente debemos de pensar que nos encontramos ante una tiene un tratamiento especfico (la lenalidomida).
anemia de trastornos crnicos como la polimialgia reumtica 2. Lo recomendable en este paciente sera realizar tipajes
(respuesta 3 correcta). La prdida de sangre por aparato diges- HLA para organizar un trasplante alognico.
tivo provocara una anemia ferropnica microctica (respuesta 1 3. Se trata de un paciente con un ndice Internacional de
incorrecta); las talasemias cursan con microcitosis (respuesta 4 Pronostico (IPSS) alto.
incorrecta). La malabsorcin intestinal producira una anemia 4. El tratamiento en este caso seran las transfusiones nica-
microctica o macroctica, en funcin de que se afectase el mente.
hierro u otros nutrientes como la B12 o el flico (respuesta 2
206894 HEMATOLOGA Fcil 81%
incorrecta).
1. Harrison 18 Ed, pg 850
Solucin: 1
31
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Como muchas otras veces han planteado en el MIR, ante una diata,
diata debida a la interaccin de los anticuerpos del receptor y
macrocitosis donde se descarta un cuadro carencial de Vitami- los antgenos de los hemates transfundidos (respuesta 4 correc-
na B12 o cido flico, lo primero que hay que pensar es en un ta).
sndrome mielodisplsico (SMD). La deleccin del 5q- 5q- nos La reaccin febril no hemoltica, es la reaccin transfusional
orienta hacia un SMD de mejor pronstico, con un IPSS bajo y ms frecuente y suele aparecer al final de la transfusin o en las
con un tratamiento especfico: la lenalidomida (respuesta 1 primeras horas posteriores a la misma (respuesta 2 incorrecta).
correcta; 2 ,3 incorrectas). Estamos ante un paciente joven por 1. Harrison 18 Ed, pg 954
lo que debemos e hacer un tratamiento con fines curativos (res- 2. Farreras 19 Ed, pg 1673
puesta 4 incorrecta).
1. Harrison 18 Ed, pg 897 Pregunta 10567: (98) El mdico de guardia solicita al banco de
2. Farreras 19 Ed, pg 1576 sangre hemode
hemoderivados para un paciente
paciente politraumatizado del
grupo A+. Si no se dispusiera este, cul de los siguientes sera
Pregunta 10564: (95) La tricoleucemia (leucemia de clulas el tratamiento alternativo ms correcto?
peludas) presenta como rasgos caractersticos clnico- clnico- 1. Concentrado de hemates del grupo AB+ y plasma AB.
biolgicos: 2. Concentrado de hemates del grupo B+ y plasma AB.
1. Linfocitosis en sangre perifrica superior a 50.000 linfoci- 3. Concentrado de hemates del grupo 0+ y plasma AB.
tos /microL. 4. Concentrado de hemates del grupo B+ y plasma B.
2. Marcadores de lnea linfoide T.
206898 HEMATOLOGA Fcil 96%
3. Eritrodermia generalizada exfoliativa, placas y tumores
Solucin: 3
cutneos.
Si un paciente es del grupo sanguneo A+ significa que tiene
4. Pancitopenia y esplenomegalia.
antgenos del grupo A en la superficie de sus hemates, por lo
206895 HEMATOLOGA Fcil 93% que dispone de anticuerpos contra el recproco (grupo B+).
Solucin: 4 Segn esto, no podramos transfundirle sangre con antgenos
Es una pregunta directa; la asociacin de pancitopenia con del grupo B (respuestas 1, 2 y 4 incorrectas). En la situacin que
esplenomegalia (respuesta 4 correcta) nos debe de hacer sos- nos plantean slo podramos administrarle sangre del grupo O
pechar inicialmente la presencia de una tricoleucemia. ya que no tiene antgenos ni A ni B, evitando de esa forma que
1. Harrison 18 Ed, pg 931 se produjese una reaccin hemoltica transfusional aguda (res-
2. Farreras 19 Ed, pg 1596 puesta 3 correcta).
GRUPO ABO DEL DONANTE
DONANTE
Pregunta 10565: (96) Una mujer de 25 aos se presenta en el GRUPO ABO DEL TRANSFUSIN DE TRANSFUSION DE
servicio de Urgencias por presentar en los ltimos das equimo-
equimo- RECEPTOR HEMATIES PLASMA
sis y petequias en extremidades inferiores, as como gingivo-
gingivo- 0 0 CUALQUIERA
rragia. En el hemograma presenta los siguientes datos: Hb 13 A A, 0 A, AB
g/dL, leucocitos 8.500/microL con frmula leucocitaria normal B B, 0 B, AB
y plaquetas 9.000/mm3. La determinacin de los tiempos de AB CUALQUIERA AB
1. Harrison 18 Ed, pg 951
coagulacin
coagulacin es normal. Cul de las siguientes pruebas dia diag-
2. Farreras 19 Ed, pg 1666
nsticas NO es preciso realizar?
1. Mutacin JAK-2.
Pregunta 10568: (99) Respecto a la enfermedad del injerto
2. Aspirado de mdula sea.
contra husped (EICH) post-
post-trasplante de progenitores hemo-
hemo-
3. Anticuerpos antinucleares.
poyticos. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
FALSA?
4. Frotis de sangre perifrica.
1. El proceso fisiopatolgico de la EICH tiene su origen en las
206896 HEMATOLOGA Fcil 68% clulas T del donante.
Solucin: 1 2. La profilaxis de la EICH consiste en tratamiento inmunosu-
El caso clnico plantea una trombocitopenia aislada. La causa presor, frecuentemente ciclosporina asociada a metotrexa-
ms frecuente de la misma es la PTI. Ante la sospecha ha de te, y el tratamiento de la EICH establecida consiste en cor-
realizarse un frotis sanguneo (respuesta 4 incorrecta) para ticoterapia.
comprobar si la plaquetopenia es real o se trata de una pseu- 3. La eliminacin de los linfocitos del donante del injerto
dotrombopenia por agregados plaquetarios; y aprovechando el mejora el implante de los progenitores.
mismo, buscar esquistocitos que nos hara pensar en una PTT. 4. En la mayora de los pacientes diagnosticados EICH crni-
Es necesario solicitar ANAs para descartar otras enfermedades ca, sta llega a desaparecer pudiendo interrumpir el tra-
inmunes como causantes de la plaquetopenia (respuesta 3 tamiento inmunosupresor sin que la enfermedad recidive.
incorrecta); y un aspirado medular para ver cmo se encuen-
206899 HEMATOLOGA Difcil -27%
tran los precursores plaquetarios y con ello, descartar un origen
Solucin: 3
central de la misma (respuesta 2 incorrecta).
La EICH es el resultado de la accin de las clulas T del injerto
La determinacin de la mutacin JAK-
JAK-2 aparece en los sndro-
del donante,
donante que reconocen como extraos distintos antgenos
mes mieloproliferativos crnicos; por lo que no encontramos
de histocompatibilidad del receptor (respuesta 1 incorrecta).
utilidad en esta patologa que nos presentan (respuesta 1 co-
La profilaxis de la misma consiste en administrar frmacos in-
rrecta)
munosupresores tras el trasplante. Los esquemas ms eficaces
1. Harrison 18 Ed, pg 969
2. Farreras 19 Ed, pg 1645 combinan metrotexate y ciclosporina o tacrolims.
tacrolims Tambien se
estn utilizando combinaciones de prednisona y anticuerpos
Pregunta 10566: (97) Paciente de 35 aos que, debido a he- contra
contra las clulas T junto a otros inmunosupresores.
inmunosupresores Una vez que
matemesis por ulcus, recibe una transfusin de 2 concentra
concentrados aparece, los frmacos de eleccin son los glucocorticoides (res-
de hemat
hemates. A los 5-
5-10 minutos de de iniciarse la transfusin puesta 2 incorrecta). Otro mtodo para prevenir la EICH es
comienza con fiebre, escalofros, hipotensin y dolor en regin eliminar las clulas T del innoculo de las clulas madreaunque
lumbar. Cul sera el diagnstico ms probable? siendo eficaz; su eliminacin se acompaa de una mayor fre- fre-
1. Contaminacin bacteriana de la sangre. cuencia de fracaso del injerto y de recidiva tumoral tras el tras-
2. Reaccin febril secundara a la transfusin. plante (respuesta 3 correcta).
3. Reaccin febril por el plasma que contamina los hemates. En la mayora de los pacientes, la EICH crnica llega a desapa-
desapa-
4. Reaccin transfusional hemoltica. recer,
recer pero en ocasiones requiere de un tratamiento inmunosu-
presor durante uno a tres aos antes de que sea posible inte-
206897 HEMATOLOGA Normal 64% rrumpir los frmacos sin que reaparezca la enfermedad (res-
Solucin: 4 puesta 4 incorrecta).
Ante una reaccin adversa transfusional aguda con clnica tan 1. Harrison 18 Ed, pg 961
florida de fiebre, hipotensin, escalofros y dolor lumbar debe- 2. Manual de trasplante hematopoytico, 4 Ed
mos de sospechar una reaccin
reaccin hemoltica transfusional inme-
inme- 3. Farreras 19 Ed, pg 1682
32
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta
Pregunta 10569: (100) Un paciente de 64 aos de edad, agri- agri- Pregunta 10570: (101) Hombre de 52 aos que acude al servi- servi-
cultor, exfumador (5 aos), EPOC y afecto de artritis reumatoi-
reumatoi- cio de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8C) de 2 das de
de en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por pre-pre- evolucin. En las ltimas horas asocia adems dificultad para
sentar cefalea intensa de 2 das de evolucin con desviacin de la nominacin y compren
comprensin. En la la exploracin realizada no
comisura bucal.
bucal. Co
Como antecedente, relata que tras cuadro se observa rigidez de nuca siendo lo ms llamativo la presencia
gripal hace un mes, persiste tos, expectoracin purulenta y de una afasia mixta. El fondo de ojo es normal. La TC craneal
ocasionalmente hemoptoica, febrcu
febrcula, anorexia, astenia y muestra una tenue hipodensi
hipodensidad en lbulo temporal izquierdo
prdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre sin efecto de masa y sin captacin de contraste.
contraste. Cul de las
de 38.2C, abscesos cutneos mltiples
mltiples en ma
manos, espalda y siguientes afirmacio
afirmaciones es la correcta?
nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parlisis facial cen-
cen- 1. Una meningitis bacteriana es la primera impresin diag-
tral derecha, infiltrados apicales con pequeo derrame pleural nstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento con ce-
asociado en la radiografa de trax y leucocitosis con neutrof-
neutrof- falosporina de 3 generacin.
lia. Entre los siguientes diagnsticos
diagnsticos de sospecha considerara 2. Lo ms probable es que el LCR de este paciente nos mues-
MS probable: tre una pleocitosis de predominio linfocitario con glucorra-
1. Neoplasia pulmonar con metstasis cerebrales. quia normal.
2. Tuberculosis diseminada. 3. Sospecharamos una encefalitis lmbica.
3. Nocardiosis. 4. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.
4. Aspergilosis.
206901 INFECCIOSAS Normal 42%
206900 INFECCIOSAS Difcil 30% Solucin: 2
Solucin: 3 En el contexto de una afasia con cefalea u fiebre de bajo gra-
Nocardia est ampliamente distribuida en la naturaleza, es do, la pleocitosis linfocitaria, la normoglucorraquia y la hipo-
Gram + aerobia y de lento crecimiento. Causa enfermedad densidad en el lbulo temporal izquierdo, sin masa ni capta-
sobre todo en inmunodeprimidos (como el paciente del presen- cin, cabe apuntar como primera probabilidad a la meningitis
te caso, receptor de corticoterapia) y con neumopata crnica vrica cuyo patrn licuoral se refleja acertadamente en la res-
(presente tambin al padecer EPOC). Las manifestaciones res- puesta 2.
piratorias son las ms frecuentes, con infiltrados y ndulos que La meningitis bacteriana cursa con fiebre alta y rigidez de nuca
tienden a la necrosis y formacin de abscesos, y una clnica y en ocasiones hipertensin craneal (respuesta 1 incorrecta). La
como la narrada en el enunciado. Cuando la enfermedad se encefalitis lmbica (respuesta 3 incorrecta), sobre todo para-
disemina la afectacin enceflica en forma de absceso es la neoplsica o idioptica es ms rara, como tambin lo es la
ms frecuente, y la clnica que nos muestran es altamente suge- existencia de un absceso cerebral incipiente (respuesta 4 inco-
rente (cefalea intensa y dficit neurolgico focal con parlisis rrecta).
facial), la afectacin cutnea tambin es frecuente en enferme- 1. Farreras 17 ed. pg. 1281, 1332
dad diseminada (abscesos mltiples). El resto de opciones
seran menos probables.
1. Farreras 17 ed. pg. 2071 Az ca
r
Aspecto Glu cosa Clu las Prot enas

Az ca 1-3
Normal r linfo./ mm3 < 40mg

Claro Normal

Meningitis Az
>1000
Bacteria na
(90%)
00 PMN

Turbio

Az ca
Normal
r
Nocardiosis: absceso pulmonar Me ningitis
Vrica Claro Normal Linfocitos

Az

Menin gitis Claro con


Tubercu losa fibrin a Linfocitos

Pregunta 10571: (102) La fiebre de Chikungunya es una en- en-


fermedad aguda trasmitida por picadura de mosquito. Es en-
dmica
dmica en ciertas reas de frica y Asia. En los ltimos aos se
han reconocido casos en Europa y Amrica. En relacin con
ella, conteste la res
respuesta CORRECTA:
1. El sntoma clnico caracterstico, aparte de la fiebre, es la
poliartralgia debilitante.
2. El origen geogrfico probable de la enfermedad est en el
sur de Asia.
3. El diagnstico se realiza habitualmente durante la fase
virmica mediante PCR.
4. La mortalidad es mayor en adolescentes y jvenes.

TC craneal que muestra absceso cerebral por nocardiosis 206902 INFECCIOSAS Fcil 84%
Solucin: 1
33
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

El sntoma clnico que domina el cuadro son las poliartralgias,


poliartralgias
FASE I
acompaadas de fiebre, cefalea, mialgias y conjuntivitis (res- Cefalea
puesta 1 correcta).
En Africa existe un ciclo selvtico a partir del cual puede pasar
Hemorragia subconjuntival
a centros urbanos por picadura de Aedes aegyptiy Aedes albo- e ictericia
pictus (mosquito tigre). Igual ocurre en Asia y, a partir de estos
continentes se han importado casos en Norteamrica y Europa
(respuesta 2 incorrecta). Si bien es cierto que durante la fase Mialgias
virmica se puede detectar actividad viral mediante PCR, no es
lo habitual
habitual (respuesta 3 incorrecta). Es ms comn determinar Infeccin de agua por
la respuesta de anticuerpos mediante serologa una vez supe- orina de animales(ratas)
Hepatomegalia
rada la fase inicial. Los cuadros atpicos y las complicacio
complicaciones se
presentan en menos del 0.5 % de los casos y se observan con FASE II S.D. WEIL
mayor frecuencia en pacientes de mayor edad y/o patologa de
base (respuesta 4 incorrecta). Fiebre
1. Farreras 17 ed. pg. 2292

Pregunta 10572: (103) Hombre de 25 aos sin antecedentes Ictericia


de inters que acude a urgencias con fiebre, cefalea, mialgias,
nuseas, vmitos, dolor abdominal,
abdominal, ictericia e inyeccin con-
con-
juntival, 2 semanas des
despus de haber viajado a Thailandia
Ig M Meningismo
para participar en una regata en agua dulce. Cul es el dia
diag-
nstico ms proba
probable?
1. Malaria.
Neuritis ptica
2. Esquistosomiasis. Altreraciones de Alteraciones
3. Leptospirosis. la coagulacin renales
4. Rabia.
Leptospirosis: zoonosis ms extensa, curso clnico bifsico
206903 INFECCIOSAS Fcil 91%
Solucin:
Solucin: 3 Pregunta 10573: (104) Hombre de 46 aos usuario de drogas
El diagnstico ms probable, como recoge la respuesta 3 (que por va parenteral que acude a urgencias presentando fiebre
es la verdadera) es la leptospirosis,
leptospirosis zoonosis de distribucin con esca
escalofros, confusin mental, mialgias difusas y dolor
mundial que se adquiere al entrar en contacto con animales intenso en mano izquierda de 24 horas de evolucin sin claros
infectados, aguas (como en este caso) o terrenos hmedos. signos flogticos locales. No refiere ningn antecedente trau-
Tanto el periodo de incubacin, que oscila entre 2 y 20 das (en mtico. A la exploracin destaca: temperatura 38,9C, 120
este varn dos semanas) como los ocho hallazgos clnicos latidos por minuto, frecuencia respi
respiratoria 30/min, presin
aluden a una forma convencional en la que la inyeccin con- arterial 90/54 mm Hg. En la analtica destaca una leucocitosis
juntival que se describe en el regatista es un signo fsico carac- con desviacin izquierda (25.000 Ieucocitos/mm3, 80% neutr-
neutr-
terstico. filos); aumento de las cifras de creatinina (1,6 mg/dL) y de CK
Por el inters que reviste para los exmenes MIR, cabe retener (138 U/L). De entre los siguientes, cul es el dia
diagnstico ms
que la esquistosomiasis (respuesta 2 incorrecta) est causada probable?
probable?
por trematodes del gnero Schistosoma cinco especies funda- 1. Fascitis necrotizante estreptoccica.
mentales. El 85 % de los casos acontence en Africa. Las perso- 2. Gangrena por Clostridium spp.
nas infectadas por esquistosomas adultos excretan cientos de 3. Celulitis por micobacterias.
huevos del parsito al da a travs de la orina (S. haemato- 4. Erisipela.
bium) y las heces otras especies. Los huevos de esquistosomas
206904 INFECCIOSAS Normal 56%
en el agua liberan de su interior el miracidio (embrin cilia-
Solucin: 1
do) que circula en el agua dulce en busca de un hospedador
Tal y como acertadamente recoge la respuesta 1, la fascitis
intermediario (algunas especies de caracoles), dnde produce
necrotizante es el diagnstico ms probable. Se suele originar,
una larva infectiva denominada cercara, que circula en el
como presumiblemente ocurre en este paciente, sobre zonas
agua en busca de su hospedador definitivo durante un mximo
con un traumatismo previo (en este caso por venopuncin). La
de 72 horas. Si en ese periodo entra en contacto con la piel
evolucin es muy rpida con fiebre y alteracin del estado
humana penetran y se puede desarrollar un exantema papular
general. Las manifestaciones clnicas, analticas y enzimticas
pruriginoso (dermatitis del nadador). La segunda manifesta-
descritas refrendan esta opcin, siendo el agente ms frecuen-
cin de la fase aguda se produce varias semanas tras la infec-
temente implicado Streptococcuspyogenescon rpido deterioro
cin por una reaccin sistmica de hipersensibilidad: fiebre,
de las funciones heptica y renal.
malestar general, cefalea y eosinofilia (muy caracterstica). La
La gangrena por Clostridiumspp (respuesta 2 incorrecta), suele
fase crnica se debe a la lesin de los huevos en los tejidos:
estar ocasionada por C. perfringens. Se denomina gaseosa,
urinario (E. haematobioum), digestivo (S. mansoni, S japo-
siendo caracterstica la presencia de un exudado serosanguina-
nicum,. S mekongi, S intercalatum).
lento de olor nauseabundo, con alteracin del color de la piel
1. Farreras 17 ed. pg. 2093, 2207
que se torna amarillenta, con flictenas y en la que se documen-
ta crepitacin.
La celulitis por micobacterias (respuesta 3 incorrecta) se carac-
teriza por ser cuadro trpido, crnico, sin afectacin general.
En su etiologa se implican M. marinum (granuloma de las
piscinas), M. ulcerans (lcera de Buruli en Africa) y otras mico-
bacterias.
La erisipela (respuesta 4 incorrecta) es una entidad tpicamente
estreptoccica, sobre todo por S. pyogenes, localizada en la
dermis. Se presenta como una placa indurada, de color rojo
brillante, con un aspecto de piel de naranja, dolorosa y ca-
liente a la palpacin (en nuestro paciente no existen signos
inflamatorios locales).
1. Farreras 17 ed. pg. 2009, 2061, 2083, 2326, 2327

34
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Pregunta 10574: (105) Ante un paciente de 65 aos sin ante- ante- ADA en lquido pleural (respuesta 4 incorrecta).
cedentes de inters que acude a la urgencia de un hospital, con La tomografa computarizada (TC) torcica permite demostrar
fiebre de 39 C, sndrome
sndrome menngeo y signos de gravedad la presencia de un derrame pleural loculado, pero no aporta
(coma, PA 80/60 mmHg, mal per- per-fundido), cul de las si-
si- datos acerca de la etiologa del mismo (respuesta 1 incorrecta).
guientes actuaciones consi
considera ms correcta en este momento? 1. Harrison 19 Ed. Captulo 202. Tuberculosis. Pgs 1109-1110.
1. Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y administrar
tratamiento con dexametasona, ceftriaxona, vancomicina y REGLA NEMOTCNICA
ampicilina intravenosos y despus hacer TAC craneal y
puncin lumbar si no hay contraindicacin y reevaluar el El derrame pleural tuberculoso tiene el ADA elevado y la glucosa
tratamiento tras el TAC. baja (el hADA
ADA se come el az
azcar").
car"
2. Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de ojo,
posterior cultivo del LCR y tratamiento antibitico dirigido
segn los datos del GRAM del LCR.
3. Poner antitrmico iv, iniciar tratamiento con dopamina iv a
dosis alfa y cuando est estable hemodinmicamente, ha-
cer TAC craneal, puncin lumbar e iniciar tratamiento an-
tibitico guiado segn los datos analticos del LCR.
4. Iniciar tratamiento con ceftazidima + aciclovir + vancomi-
cina intravenosos.
206905 INFECCIOSAS Fcil 95%
Solucin: 1
La meningitis bacteriana, segn el texto de referencia, constitu-
ye una urgencia mdica. De cuantas actuaciones se proponen
las ms correcta es la reflejada en la respuesta 1 que expone
una secuencia de actuaciones racionalmente ordenada. En este
caso su evolucin a Shock debe aconsejar la extraccin de
hemocultivos previa, pautar la administracin precoz de Dexa-
metasona (para modular la reaccin inflamatoria) y abarcar los REGLA NEMOTCNICA
potenciales agentes implicados en su etiologa con los tres
antimicrobianos reflejados en la opcin. Ante un paciente en la El exudado pleural tiene ms de 3 gr / dL de protenas y ms de
sptima dcada de la vida la inclusin de Ampicilina pretende 200 UI / L de LDH.
dar cobertura a una potencial etiologa por Listeria y resulta Protenas ( ProTRES
TRESinas)
TRES > 3 g / dl
adecuada. Cabe retener que en nuestro medio la causa ms LDH (LDOS
DOSH)
DOS > 200 UI / l
frecuente de sepsis son las infecciones bacterianas.
1. Farreras 17 ed. pag. 1325, 2320. Pregunta 10576: (107) Paciente con diagnstico de VIH sin
antecedentes neu
neurolgicos previos que es derivado al servicio
Pregunta 10575: (106) Un hombre de 32 aos natural de de Urgencias por episodio de crisis convulsiva. Cul es la
Camern consulta por fiebre tos y dolor en hemitrax izquierdo etiologa MENOS probable?
de 1 mes de evolucin. Tom durante 1 semana amoxicilina-
amoxicilina- 1. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
clavulnico sin me
mejora de los sntomas. Se le realiza un anlisis 2. Meningitis criptoccica.
donde destaca una cifra de leucocitos de 8000/microL y una 3. Encefalopata VIH.
hemoglobina de 12,8 g/dL. En la radiografa de trax se ob- ob- 4. Linfoma primario del SNC.
serva un derrame pleural izquier
izquierdo loculado que ocupa un
tercio del hemitrax. Una toracentesis muestra un lquido ama-
ama- 206907 INFECCIOSAS Difcil 4%
rillento con las siguientes caractersticas: hemates 2000/uL, Solucin: 1
leucocitos 2500/uL con 90% de linfocitos, protenas
protenas 4,9 g/dL, De cuantas se ofertan la Leucoencefalopata Multifocal Progre-
Progre-
lactato deshidroge
deshidrogenasa 550 U/L, glucosa 67 mg/dL y ausencia siva es la etiologa menos probable y por ello la respuesta 1 es
de clulas malig
malignas en el estudio citolgico. la verdadera. Est originada por el Papovavirus JC, cursa con
Cul de las siguientes pruebas sera ms til para diagnosti-
diagnosti- dficits motores y se observa en fases cronolgicamente avan-
car la causa del derrame pleural? zadas en pacientes VIH. Origina lesiones en la sustancia blanca
1. Una tomografa computarizada (TC) torcica. sin captacin de contrate y predominio en lbulos parietales y
2. Medicin del pH del lquido pleural. occipitales. No origina efecto masa, lo que s pueden motivar
3. Medicin de la adenosina desaminasa del lquido pleural. el resto de etiologas citadas.
1. Farreras 17 Ed. pag. 2303.
4. Prueba de la tuberculina.
206906 INFECCIOSAS Normal 49% Paciente VIH+ con cuadro neurolgico
Solucin: 3 LCR normal/
normal/inespecfi
inespecfico LCR altera
alterado
La toracocentesis diagnstica del derrame pleural muestra un
Complejo demencia-sida Meningitis tbc
exudado (protenas >3 g/dL, LDH >200 U/L) con predominio TAC no
normal
Criptococosis
de linfocitos y glucosa baja. Teniendo en cuenta que se trata de
un cuadro clnico subagudo de tos y fiebre de 1 mes de evolu- Toxoplasma Tbc
TAC alte
alterado
cin, el diagnstico ms probable es una tuberculosis pleural. Linfoma
En este contexto clnico, la presencia de adenosina desaminasa LMP
(ADA) elevada en el lquido pleural apoya el diagnstico de
tuberculosis pleural (respuesta 3 correcta). Pregunta 10577: (108) Uno de los siguientes frmacos NO se
La medicin del pH en el lquido pleural no aporta ms datos utiliza en el trata
tratamiento de la hepatitis crnica B:
diagnsticos, al no ser especfico de una patologa concreta 1. Entecavir.
(puede apreciarse pH bajo en empiemas, artritis reumatoide, 2. Adefovir.
tuberculosis etc) (respuesta 2 incorrecta). 3. Tenofovir.
La positividad en la prueba de la tuberculina indica infeccin o 4. Sofosbuvir.
exposicin previa a Mycobacterium tuberculosis. Es de esperar 206908 INFECCIOSAS Fcil 80%
que, en este contexto, el resultado sea positivo. Sin embargo,
Solucin: 4
se ha descrito que hasta un tercio de los pacientes con derrame El objetivo final del tratamiento de la hepatitis crnica B sera
pleural tuberculoso pueden presentar un Mantoux falsamente erradicar completamente la infeccin. En la prctica lo esencial
negativo, por lo que no resulta ms til que la medicin de es controlar la replicacin del virus, lo que condiciona el cese
35
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

de la actividad inflamatoria, detiene el progreso de la enfer- En el MIR suelen preguntar la causa de sndrome nefrtico en
medad y favorece la regresin del dao heptico. un paciente con artritis reumatoide y en ese contexto hay que
En el momento actual se utilizan interfern alfa (pegilado o no), pensar en amiloidosis secundaria por AR de largo tiempo de
anlogos de nuclesidos (Lamivudina, Entecavir-respuesta 1 evolucin no controlada. Sin embargo, el cuadro clnico no es
incorrecta-, Telbivudina) y anlogos de nucletidos (Adefovir- un sndrome nefrtico (respuesta 1 incorrecta), sino que consis-
respuesta 2 incorrecta-, Tenofovir-respuesta 3 incorrecta). te en un paciente con edemas agudos, y deterioro de funcin
El Sofosbuvir es un inhibidor de la polimerasa del VHC, con renal SIN proteinuria (<100 mg/da). Se debe sospechar por
actividad frente a diversos genotipos (respuesta 4 correcta). En ello un fracaso renal agudo, y la causa ms probable es que
la terapia frente al VHC se emplean adems inhibidores de sea secundaria a la indometacina (AINE) (respuesta 3 correcta).
proteasa (Simeprevir, que ha desplazado a otros dos frmacos La nefritis intersticial por metotrexate
metotrexate es muy rara, y cursa con
del grupo: Boceprevir y Telaprevir) e inhibidores de la protena lesin tubulointersticial que suele dar alteraciones electrolticas
NS5A (Ledipasvir y Daclastavir). con poco fracaso renal (creatinina poco elevada) y rara vez
1. Farreras 17 Ed. pag. 303. edemas (respuesta 4 incorrecta). La GN secundaria a la propia
2. Artero A, Eiros JM, Oteo JA. Manual de Enfermedades Infecciosas, 2 AR es una entidad muy rara y se acompaa de datos de afec-
edicin pag 79. tacin glomerular como proteinuria (respuesta 2 incorrecta).

Pregunta 10578: (109) En un paciente diagnosticado de diabe-


diabe- Pregunta 10581: (112) La ecuacin MDRD permite calcular el
tes insipida central idioptica esperamos encontrar (antes de filtrado glomerular con una frmula abreviada que incluye,
iniciar tra
tratamiento alguno): adems de la creatinina srica, los siguientes parmetros
1. Osmolalidad plasmtica elevada, natremia alta, osmolali- EXCEPTO:
dad urinaria aumentada. 1. Edad.
2. Osmolalidad plasmtica baja, natremia alta, osmolalidad 2. Talla.
urinaria aumentada. 3. Sexo.
3. Osmolalidad plasmtica elevada, natremia alta, osmolali- 4. Raza.
dad urinaria disminuida.
4. Osmolalidad plasmtica baja, natremia baja, osmolalidad 206912 NEFROLOGA Difcil 22%
urinaria aumentada. Solucin: 2
La frmula de MDRD incluye creatinina, sexo,sexo edad y raza
206909 NEFROLOGA
NEFROLOGA Fcil 81% (respuestas 1, 3 y 4 correctas). Algunas modalidades incluyen
Solucin: 3 urea e incluso albmina. Pero no incluye talla (respuesta 2
La diabetes inspida central se caracteriza por el dficit total o incorrecta). Dicho sea de paso: otras frmulas como Cockcroft
parcial de ADH. Eso genera un sndrome de poliuria acuosa,
acuosa Gault o EPI-CKD, tampoco suelen incluir la talla del paciente
con polidipsia secundaria a lo previo. Lo esperable en ese salvo una variante de Cockcroft-Gault que rara vez se utiliza.
contexto, sobre todo restriccin hdrica, es osmolaridad plas-
mtica elevada (respuesta 2 y 4 incorrectas), con natremia alta, Pregunta 10582: (113) Cul de las siguientes manifestaciones
pero con la orina con osmolaridad disminuida (respuesta 1 es MENOS pro
probable en la nefritis tbulo-
tbulo-intersticial?
incorrecta y respuesta 3 correcta). Para diferenciar entre tras- 1. Proteinuria superior a 3,5 g en 24 horas.
torno central o nefrognico debe usarse vasopresina que en el 2. Diabetes inspida nefrgena.
caso de ser central producir un aumento de la osmolaridad 3. Insuficiencia renal progresiva.
urinaria, mientras en la nefrognica no habr respuesta. 4. Acidosis tubular renal.

Pregunta 10579: (110) En la microangiopata trombtica fami-fami- 206913 NEFROLOGA Fcil 75%
liar por alteracin de la va alterna del complemento, espera- Solucin: 1
ramos en
encontrar todas las siguientes caractersticas, EXCEPTO: La proteinuria nefrtica superior a 3.5 gramos es caracterstica
1. Trombocitosis. del dao glomerular con trastorno de la membrana de filtra-
2. Insuficiencia renal con micro trombos en capilares glome- cin. Por eso, las enfermedades tubulointersticiales con glom-
rulares en la biopsia renal. rulo intacto, no deberan tener proteinuria nefrtica sino, au-
3. Hipertensin arterial. sencia de proteinuria o discreta proteinuria inferior a 1.5 g/da
4. Hematuria y proteinuria no nefrticas. por prdida de la pinocitosis tubular (respuesta 1 correcta). Sin
embargo, dado el dao tubular si suelen tener poliuria, prdi-
206910 NEFROLOGA Normal 52% das electrolticas, resistencia tubular a la ADH (diabetes inspida
Solucin:
Solucin: 1 nefrognica), acidosis tubular renal con GAP normal y en su
Las microangiopatas trombticas es un conjunto de enferme- evolucin insuficiencia renal progresiva que se caracteriza por
dades que se caracterizan por dao endotelial, con formacin presentar menos prevalencia de edemas e hipertensin, pero
de trombos en territorios microvasculares, con consumo de mayor grado de anemia (respuestas 2, 3 y 4 correctas).
plaquetas, y con anemia hemoltica intravascular con esquisto-
esquisto-
citos.
citos La PTT tpicamente genera afectacin del SNC. El SHU Pregunta 10583: (114) Seale la respuesta INCORRECTA res- res-
tpico causa afectacin renal. Existen cuadros de SHU atpico, pecto al Sndrome Hemoltico Urmico (SHU):
en pacientes con defectos congnitos o adquiridos del control 1. El cuadro se caracteriza por la triada de anemia hemoltica
del complemento. En ellos se produce un cuadro de trombosis microangioptica no inmune, trombocitopenia y fracaso
en los capilares renales, con hipertensin secundaria, FRA con renal agudo.
posible hematuria y proteinuria,
proteinuria pero tpicamente presentan 2. En algunos casos, dicho sndrome es la consecuencia de
trombocitopenia (respuesta 1 incorrecta) y anemia hemolti
hemoltica una disregulacin de la va alternativa del sistema del
con esquistocitos.
esquistocitos complemento.
3. Se acompaa de anemia hemoltica con test de Coombs
Pregunta 10580: (111) En una paciente con artritis reumatoide positivo.
en tratamiento
tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina 4. Los niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH) e inde-
que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creati-creati- tectables de haptoglobina junto con la presencia de esquis-
nina plasmtica con un sedimento de orina poco expresivo y tocitos, confirman la presencia de hemolisis intravascular.
protei
proteinuria inferior a 100 mg/24h la causa ms probable es:
1. Amiloidosis renal. 206914 NEFROLOGA Fcil 88%
2. Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide. Solucin: 3
3. Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos. El SHU presenta microtrombosis preferentemente renal, carac-
4. Nefritis intersticial por metotrexate. tersticamente con trombocitopenia por consumo, anemia he-
moltica microangioptica y FRA (respuesta 1 correcta). Preci-
206911 NEFROLOGA Normal 47% samente, la anemia no es inmune mediada por anticuerpos
Solucin: 3 sino por el choque de los hemates en las zonas trombticas
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generndose esquistocitos y por tanto el Coombs es negativo Pregunta 10587: (118) Dentro de la epidemiologa y factores
(respuesta 3 incorrecta). Muchas veces ocurre en pacientes con de riesgo en el carcinoma de pene. Cul es la respuesta
predisposicin gentica o adquirida por trastorno en la regula-
regula- FALSA?
cin del sistema de control de la actividad del complemento 1. El 95% de los casos de tumores malignos de pene son
(respuesta 2 correcta). carcinomas escamosos.
2. Las parejas femeninas de pacientes varones con cncer de
Pregunta 10584: (115) Respecto al tratamiento inmunosupre-
inmunosupre- pene no tienen una incidencia mayor de cncer de crvix.
sor actual utilizado en el trasplante renal es cierto todo 3. La afectacin por el virus del papiloma humano (HPV) en
EXCEPTO: sus subtipos 16 y 18, incrementa el riesgo de cncer de
1. El tacrolimus se usa menos que la ciclosporina porque pene.
asocia mayor riesgo de diabetes. 4. La vacunacin para el HPV de los nios varones es una
2. El micofenolato mofetil inhibe la sntesis de purinas y pue- recomendacin en el actual calendario.
de producir diarrea.
3. Los esteroides son coadyuvantes de otros inmusupresores, 206918 NEFROLOGA Fcil 89%
bloquean transcripcin de interleucinas y se suelen usar en Solucin: 4
el rechazo agudo. El cncer de pene ms frecuente es el epidermoide,
epidermoide y uno de
4. Sirolimus suele usarse en combinacin con otros y puede los factores de riesgo ms importante es la presencia de infec-
infec-
causar hiperlipidemia. cin por HPV especialmente los subtipos 16
16 y 18 (respuesta 1 y
3 correctas). En muchas ocasiones se produce aclaramiento de
206915 NEFROLOGA Normal 35% la infeccin de manera espontnea, y slo un pequeo porcen-
Solucin: 1 taje, probablemente por predisposicin individual, desarrolla el
En el MIR 2014 preguntaron la pauta inmunosupresora ms cncer (respuesta 2 correcta). A pesar de lo comentado el cn-
frecuente en trasplantados renales: tacrlimus con micofenolato cer de pene es una enfermedad poco prevalente y en la actua-
y dosis bajas de corticoides. Y es que, aunque est descrito lidad no est recomendada la vacunacin en nios varones
riesgo de diabetes por tacrlimus frente a la ciclosporina por para evitarlo (respuesta 4 incorrecta).
destruccin de islotes pancreticos, dicho efecto caracterstico,
no es lo suficientemente frecuente como para no recomendar
su uso frente a la ciclosporina (respuesta 1 incorrecta). Si es
cierto que el micofenolato inhibe la mitosis y produce diarrea
en tanto que el sirolimus general dislipemia (respuesta 2 y 4
correctas). Los corticoides a altas dosis se utilizan en el rechazo
agudo (respuesta 3 correcta) y a largo plazo, de mantenimien-
to, se emplean en la mnima dosis posible, preferentemente por
debajo de 5 mg/da de prednisona.

Pregunta 10585: (116) Cul de las siguientes causas de dis-dis-


funcin erctil reacciona con mayor sensibilidad a la inyeccin
intracaver
intracavernosa de drogas vasoactivas?
1. Venosa.
2. Arterial.
3. Neurgena. VPH: factor de riesgo de cncer de pene, crvix y ORL
4. Hormonal.
Pregunta
Pregunta 10588: (119) Mujer de 38 aos, no fumadora, diag- diag-
206916 NEFROLOGA Fcil -6% nosticada previa
previamente de rinitis atpica que acude por cuadro
Solucin: 3 de dos meses consistente en tos y sibilantes intermitentes de
La disfuncin erctil de causa hormonal tpicamente tiene com- predominio noc
nocturno. Rx de trax normal. Espirometra dentro
ponente de disminucin de la lbido y su tratamiento debe ser de la normalidad con con prueba broncodilatadora negativa.
la correccin del trastorno hormonal (respuesta 4 incorrecta). Cul de las si
siguientes pruebas solicitara a continuacin?
La terapia vasoactiva es parte del tratamiento de la disfuncin 1. Rx de senos paranasales.
erctil y los pacientes que mejor responden y menos dosis re- 2. TAC torcico.
quieren son aquellos que presentan vasos arteriales y venosos 3. Test de metacolina.
sanos: la disfuncin neurgena (respuesta 3 correcta). Es ms, 4. Prick-test.
son pacientes con riesgo de hacer priapismo iatrgeno. La
disfuncin erctil por dao vascular,
vascular precisamente por esta 206919 NEUMOLOGA Fcil 77%
caracterstica, responde peor a las sustancias vasoactivas (res- Solucin: 3
puesta 1 y 2 incorrectas). Se denomina tos crnica aquella que presenta una duracin
superior a 3 semanas. El algoritmo diagnstico para la tos
Pregunta 10586: (117) Cul de los siguientes grupos de fr- crnica recomienda realizar una espirometra. En caso de ser
macos utilizados en el tratamiento de la hiperplasia benigna de normal, la siguiente prueba a solicitar ser el test de Metacoli-
Metacoli-
prstata ha demos
demostrado una disminucin del tamao de la na (tambin denominado prueba broncoconstrictora inespec-
glndula, as como la disminucin del riesgo
riesgo de desarrollar fica, que consiste en repetir la espirometra a los pocos minu-
una retencin aguda de orina? tos de administrar dosis crecientes de Metacolina en aerosol,
1. Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5ARIs). con vistas a identificar un broncoespasmo. Ante un resultado
2. Inhibidores de la fosfodiesterasa E5 (PDE5). positivo de la misma, se habr demostrado la presencia de una
3. Antagonistas de los receptores alfa adrenrgicos. broncoconstriccin episdica reversible (una primera espirome-
4. Antiangiognicos. tra basal con cociente FEV1/FVC >0.70 y una segunda tras
la administracin del frmaco, <0.70), lo cual constituye el
206917 NEFROLOGA Normal 64%
diagnstico definitivo de asma bronquial (respuesta 3 correcta).
Solucin: 1
La Rx de senos paranasales sirve para identificar aquellos cua-
En la hiperplasia prosttica se emplean los relajantes del esfn-
dros de rinitis o sinusitis crnica persistente, que puede producir
ter interno (alfa
alfa bloqueantes)
bloqueantes y los bloqueadores de la conver-
goteo nasal posterior (una de las causas ms frecuentes de tos
sin de la testosterona a dihidrotestosterona (inhibidores
inhibidores de la
crnica). En este caso, la tos suele ser predominantemente
5 alfa reductasa).
reductasa De estos dos frmacos, aquel que adems
nocturna (por aspiracin del contenido mucoso depositado en
logra reducir el tamao glandular es precisamente el que blo-
la garganta, en posicin de decbito). El algoritmo diagnstico
quea la accin hormonal de la testosterona en la prstata:
recomienda su realizacin una vez descartada la presencia de
inhibidores de la 5-alfa reductasa (respuesta 1 correcta). Los
broncopata obstructiva (asma o EPOC) (respuesta 1 incorrec-
inhibidores de la fosfodiesterasa E5 sin frmacos destinados al
ta).
tratamiento de la disfuncin erctil (respuesta 2 incorrecta).
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La realizacin de TAC torcico


torcico se recomienda ante la sospecha Se procede a intubacin oroorotraqueal y ventilacin en modo
de neoplasia pulmonar como causante de la tos crnica (junto asistido,
asistido, con FiO2 de 1,0. En una gasometra arterial practica-
practica-
con la broncoscopia), una vez descartada la presencia de da posteriormente obtenemos estos valores: pH 7,23; PaO2 60
broncopata obstructiva (asma o EPOC) (respuesta 2 incorrec- mmHg y PaCO2 30 mmHg. Cul es la causa de la hipoxe- hipoxe-
ta). mia?
El prick-
prick-test sirve para identificar los alergenos involucrados en 1. Cortocircuito.
la gnesis de la crisis broncoconstrictora. Se realiza despus de 2. Hipoventilacin.
haber obtenido el diagnstico de confirmacin de asma (me- 3. Baja presin de 02 inspirado.
diante la prueba broncodilatadora o el test de Metacolina) 4. Enfermedad neuromuscular.
(respuesta 4 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 309. Asma. Pg 1675. 206921 NEUMOLOGA 76% Fcil
Solucin: 1
La atelectasia se comporta como situacin de shunt o corto-
corto-
circuito.
circuito En este caso, la aplicacin de una FiO2 del 100% no
logra corregir la hipoxemia. La sangre que circula por los al-
veolos no ventilados (al estar colapsados), pasa del lado dere-
cho al izquierdo sin oxigenarse.
La hipoventilacin mostrara una PaCO2 >45 mmHg. Al estar
conectado a ventilacin mecnica invasiva, salvo por error en
la programacin del respirador, no es frecuente encontrar una
situacin de hipoventilacin (respuesta 2 incorrecta).
El enunciado especifica que se est aplicando una FiO2 del
100%, por lo que se descarta una baja presin de O2 inspirado
como origen de la alteracin gasomtrica (respuesta 3 incorrec-
ta).
Una enfermedad
enfermedad neuromuscular cursa con hipoventilacin
asilada. En estos casos, si el paciente respira de forma espon-
tnea, se objetivar una hipoxemia (con gradiente alveolo-
Algoritmo diagnstico de la tos crnica. arterial normal), junto con acmulo de carbnico (por hipoven-
tilacin). Al estar sano el parnquima pulmonar, tras intubar al
Pregunta 10589: (120) Paciente de 46 aos de edad, hiperten-
hiperten- paciente y conectarlo a un respirador mecnico, se corregiran
so y sin otros antecedentes patolgicos de inters. Acude a tanto la hipoxemia como el acmulo de carbnico (respuesta 4
consul
consulta por presentar una tumoracin anterior paraesternal incorrecta).
izquierda no dolorosa de dos meses de evolucin y sin otro 1. Harrison 19 Ed. Captulo 49. Hipoxia y cianosis. Pgs 247-250.
sntoma aadido. A la exexploracin fsica se aprecia una masa
HIPOXEMIA
dura de 4,5 x 4 cm, no dolodolorosa, sin retraccin de la piel y
adherida a planos profundos. Cul de estas afirmaciones es PaCO2 aumentada?

correcta? SI

1. Al tratarse de una masa anterior no dolorosa, se debe Hipoventilacin


considerar un tumor benigno. NO

2. Como primera medida debe descartarse un tumor con- PAO2-PaO2 aumentada? PAO2-PaO2 aumentada?

droide dado que son los ms frecuentes en esta localiza-


NO SI SI NO
cin.
Hipoventilacin Hipoventilacin Se corrige la Disminucin
3. No est indicada la realizacin de una biopsia por el peli- aislada asociada a otro hipoxemia con O2 de PO2 inspirado
mecanismo al 100%?
gro de diseminacin local del tumor. SI NO
4. Es preferible mantener una actitud conservadora, evaluan- Depresin respiratoria (4MIR
MIR)
MIR Alteracin Shunt
Enfermedad neuromuscular (3MIR MIR)
MIR Gran altitud (MIR
MIR)
MIR
Ventilacin perfusin
do la evolucin y posible crecimiento de la tumoracin. Hipoventilacin alveolar central (3MIR
MIR)
MIR Disminucin FiO2 inspirado

Enfermedad de vas areas Atelectasia (MIR


MIR)
206920 NEUMOLOGA Fcil 76% (EPOC, asma, 2MIR
MIR)
MIR
MIR
Ocupacin de los alveolos
Solucin: 2 Enfermedad pulmonar intersticial (MIR
Enfermedad vascular pulmonar (MIR
MIR)
MIR
MIR)
MIR
(edema pulmonar 2MIRMIR,
MIR neumona MIR)
MIR
Malformacin arteriovenosa pulmonar (MIR
MIR)
MIR
Ante una lesin tumoral con efecto masa a nivel de las costillas, Shunt intracardiaco (MIR
MIR)
MIR

se recomienda
recomienda descartar un tumor de etiologa condroide,
condroide por
ser los ms frecuentes,
frecuentes junto con la displasia fibrosa. La displa- Pregunta 10591: (122) Acude a la consulta un hombre de 67
sia fibrosa es ms frecuente que el encondroma. No obstante, aos, exfumador, con el diagnstico de EPOC grave (ndice
al hablar de tumores de etiologa condroide (entre los cuales multidimen
multidimensional BODE 5, FEV1 38%, ndice de masa corporal
estn los benignos encondromas y malignos 23, ndice de disnea segn la escala mMRC 3, distancia reco-
reco-
condrosarcomas), la suma de ambas entidades supera en rrida en la prueba de los 6 minutos marcha 260 m) que ha
frecuencia a la displasia fibrosa (respuesta 2 correcta). tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbacin de su EPOC
La ausencia de dolor no es una caracterstica que excluya la en los lti
ltimos 7 meses. Adems, presenta antecedentes de
etiologa maligna,
maligna por lo que se debe realizar una toma toma de HTA, cardiopata isqumica con IAM hace 5 aos y claudica-
claudica-
biopsia para identificar la anatoma patolgica, con vistas a cin intermitente. En la exploracin clnica destaca una dismi-
dismi-
decidir el tratamiento correcto de la lesin (respuestas 1 y 3 nucin del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en
incorrectas). ambos camcampos pulmonares y una saturacin en la oximetra
Ante la sospecha de una lesin maligna, no se debe plantear del 88%. Cul de las siguientes estrategias teraputicas NO
una actitud conservadora.
conservadora En caso de confirmar una anatoma sera reco
recomendable para este paciente?
patolgica compatible con lesin maligna, se recomienda 1. Ajuste del tratamiento inhalado con bronco-dilatadores de
realizar un tratamiento quirrgico, junto con radio o quimiote- larga duracin combinando anticolinrgicos y beta-2
rapia, en los casos que sea necesario (respuesta 4 incorrecta). adrenrgicos con glucocorticoides inhalados.
1. www.UpToDate.com, Benign bone tumors in children and adoles- 2. Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses
cents: An overview. Cartilage-forming tumors. para el control de las exacerbaciones.
3. Comprobar que el paciente realiza correctamente la tcni-
Pregunta 10590: (121) Encontrndose de guardia mdica en el ca inhalatoria.
Servicio de Ur
Urgencias de su hospital, tiene que atender a un 4. Iniciar pauta de oxigenoterapia crnica domiciliaria.
paciente de 64 aos de edad con insuficiencia
insuficiencia respiratoria
aguda. Su estado clnico es crtico, con baja saturacin de 206922 NEUMOLOGA Normal 41%
oxgeno e inestabilidad hemo
hemodinmica. Se realiza Rx urgente Solucin: 2
de trax que muestra atelectasia de 2/3 del pulmn derecho.
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- El Grupo Espaol para el manejo de la EPOC (GesEPOC) generando hipoxemia. En respuesta a esta situacin, el orga-
clasifica los pacientes con EPOC en 4 fenotipos:
fenotipos nismo hiperventila, disminuyendo la PaCO2 (respuesta 1 inco-
1.- Fenotipo no reagudizador. rrecta).
2.- EPOC- Asma. El neumotrax comprime el parnquima pulmonar afecto,
3.- Reagudizador tipo enfisema. impidiendo el intercambio gaseoso, por lo que puede cursar
4.- Reagudizador tipo bronqutico crnico. con hipoxemia. En esta situacin (al igual que en la insuficien-
- El enunciado de la pregunta presenta un paciente con diag- cia cardiaca), la respuesta fisiolgica para compensar el dficit
nstico de EPOC grave (GOLD III) FEV1 entre 30 y 50%, con de oxigenacin consiste en aumentar el nmero de respiracio-
3 exacerbaciones en el ltimo ao, por lo que se clasifica entre nes, disminuyendo la PaCO2 (respuesta 2 incorrecta).
los fenotipos reagudizadores (enfisematoso o bronqutico crni- La intoxicacin por monxido de carbono reduce la saturacin
co). Se trata de un paciente estable, que acude a la consulta de la hemoglobina y aumenta su afinidad por el O2, por lo que
(no de una reagudizacin en el momento actual), por lo que el sta no cede oxgeno. En consecuencia, el paciente hiperventila
protocolo de tratamiento a aplicar ser el del EPOC estable. para captar mayor cantidad de oxgeno y la PaCO2 se reduce
Segn la pauta de tratamiento propuesta por GesEPOC, se (respuesta 4 incorrecta).
recomienda emplear BroncoDilatadores de Larga Duracin (se Las benzodiazepinas producen una depresin de varios siste-
pueden combinar anticolinrgicos con beta- beta-2 adrenrgicos)
adrenrgicos mas, entre ellos el respiratorio. Una sobredosificacin de ben-
ben-
ms glucocorticoides inhalados (a partir del estado GOLD II) zodiazepinas lleva implcito una disminucin del nmero de
(respuesta 1 incorrecta). respiraciones por minuto, por lo que el valor de la PaCO2
- Por la presencia de una saturacin basal de oxgeno del 88% debera aumentar (respuesta 3 correcta).
(en situacin estable y correctamente tratada), lo cual equivale Nota: se trata de una pregunta controvertida, ya que la intoxi-
a una PaO2 inferior a 55 mmHg, est indicada la oxigenotera-
oxigenotera- cacin por monxido de carbono habitualmente no muestra una
pia crnica domiciliaria
domiciliaria (respuesta 4 incorrecta), al ser una disminucin en el valor de la PaO2 (s en la saturacin de ox-
medida que ha demostrado una mejora de la supervivencia en geno en la hemoglobina), por lo que podra haberse anulado.
este grupo de pacientes. Sin embargo, la sobredosis de de benzodiazepinas siempre lleva
- Ante un paciente que presenta exacerbaciones repetitivas, a asociada un acmulo de PaCO2 por hipoventilacin, por lo que
pesar de tratamiento correcto, se recomienda revisar que el sta es la opcin a marcar.
paciente
paciente reali
realice correctamente la tcnica inhalatoria,
inhalatoria ya que un 1. Harrison 19 Ed. Captulo 49. Hipoxia y cianosis. Pgs 247-250.
porcentaje importante de pacientes no se administra los inha-
HIPOXEMIA
ladores de forma correcta, perdiendo parte de su efectividad
(respuesta 3 incorrecta). PaCO2 aumentada?

- El empleo de glucocorticoides por va sistmica


sistmica (intravenosa u SI

oral)
oral se realiza nicamente en situaciones de reagudizacin (no Hipoventilacin
NO
se utilizan para tratar pacientes con EPOC en situacin estable,
PAO2-PaO2 aumentada? PAO2-PaO2 aumentada?
independientemente de la gravedad del mismo). Se desaconse-
ja el empleo prolongado de corticoides orales en pacientes NO SI SI NO

estables, debido a la alta tasa de efectos adversos y el escaso Hipoventilacin Hipoventilacin Se corrige la Disminucin
aislada asociada a otro hipoxemia con O2 de PO2 inspirado
beneficio que aportan este tipo de pacientes, comparado con mecanismo al 100%?
SI NO
los glucocorticoides inhalados (respuesta 2 correcta). Depresin respiratoria (4MIR
MIR)
MIR Alteracin
Enfermedad neuromuscular (3MIR MIR)
MIR Shunt Gran altitud (MIR
MIR)
MIR
1. Harrison 19 Ed. Captulo 314. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Hipoventilacin alveolar central (3MIR
MIR)
MIR
Ventilacin perfusin
Disminucin FiO2 inspirado
Crnica. Pgs 1705-1707.
Enfermedad de vas areas Atelectasia (MIR
MIR)
MIR
(EPOC, asma, 2MIR
MIR)
MIR Ocupacin de los alveolos
Enfermedad pulmonar intersticial (MIR
MIR)
MIR (edema pulmonar 2MIRMIR,
MIR neumona MIR)
MIR
Enfermedad vascular pulmonar (MIR
MIR)
MIR Malformacin arteriovenosa pulmonar (MIR
MIR)
MIR
Shunt intracardiaco (MIR
MIR)
MIR

Pregunta 10593: (124) La causa ms frecuente de quilotrax


es:
1. Tumores del mediastino.
2. Traumatismo.
3. Hipertrigliceridemia.
4. Linfoma.
206924 NEUMOLOGA 78% Fcil
Solucin: 2
Actualmente, la causa ms frecuente de quilotrax son los
traumatismos (quirrgicos o no-quirrgicos) (respuesta 2 co-
rrecta). Suponen el 50% de las causas.
En la antigedad, los linfomas llegaron a constituir la causa
ms frecuente de quilotrax. Desde el ao 2.005, se han visto
superados en frecuencia por los traumatismos (respuesta 4
Protocolo de tratamiento de la EPOC estable, segn GesEPOC.
incorrecta). Las series actuales reflejan una incidencia de 11%
en pacientes con quilotrax.
Pregunta 10592: (123) Ante una gasometra extrada respiran-
respiran-
Los tumores del mediastino pueden generar un quilotrax por
do aire ambiente a nivel del mar con pH 7,44, PaO2 55
infiltracin directa del conducto torcico linftico. No obstante,
mmHg y PaCO2 33 mmHg, cul de los siguientes diagnsti-
diagnsti-
se tata de una causa muy infrecuente (menos del 5%) (respues-
cos
cos es MENOS proba
probable?
ta 1 incorrecta).
1. Insuficiencia cardiaca.
La hipertrigliceridemia no constituye, por s sola, una causa
2. Neumotrax.
suficiente para generar un quilotrax (respuesta 3 incorrecta).
3. Sobredosis de benzodiacepinas. 1. Doerr CH, Allen MS, Nichols FC 3rd, Ryu JH. Etiology of chylothorax
4. Intoxicacin por monxido de carbono. in 203 patients. Mayo Clin Proc 2005; 80:867.
2. www.UpToDate.com, Etiology, clinical presentation, and diagnosis of
206923 NEUMOLOGA Fcil 80%
chylothorax..
Solucin: 3
El paciente del enunciado presenta una insuficiencia respirato-
Pregunta 10594: (125) Un paciente ex fumador, diagnosticado
ria (PaO2 <60 mmHg) y se encuentra hiperventilando (motivo
previamente de EPOC acude a revisin. En la exploracin fsica
por el cual, la PaCO2 es <35 mmHg).
se de
detecta la existencia de hipocratismo digital
digital de aparicin
La insuficiencia cardiaca es una situacin de shunt. La presen-
reciente. Cul es la explicacin ms aceptable para este ha-
cia de lquido en los alveolos dificulta el intercambio gaseoso,
llazgo en el con
contexto clnico que se describe?
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1. Carcinoma pulmonar. La historia de osteoporosis no se ha descrito como factor aso-


2. Bronquiectasias. ciado a la produccin de TVP o TEP (respuesta 2 correcta).
3. Fibrosis pulmonar. 1. Harrison 19 Ed. Captulo 262. Trombosis venosa profunda y trom-
4. Cardiopatia ciantica. boembolia pulmonar. Pgs 2170-2177.

206925 NEUMOLOGA Fcil 88% Pregunta 10596: (127) Hombre de 55 aos que consulta por
Solucin: 1 disfonia. En la anamnesis refiere llevar un mes con astenia y
Las causas ms frecuentes de acropaquias (tambin denomi- prdida de peso no cuantificada. La radiografa de trax pre-
pre-
nadas dedos en palillo de tambor, clubbing o hipocratismo senta un aumento de densi
densidad en lbulo superior izquierdo y
digital) son: la fstula arterio-venosa, los abscesos por anaero- ocupacin de la ventana aorto-
aorto-pulmonar. La broncoscopia
bios, la fibrosis pulmonar intersticial, el carcinoma broncopul- constata una parlisis de la cuerda vocal izquierda, sin imagen
monar y la asbestosis. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva endoscpica susugestiva de neoplasia. Cul es el diagnstico
Crnica (EPOC) no produce acropaquias. La presencia de ms probable?
hipocratismo digital en un paciente con EPOC hace sospechar 1. Neoplasia pulmonar.
la existencia de otra patologa asociada. 2. Sarcoidosis.
El diagnstico de EPOC va ntimamente ligado al hbito tab- 3. Silicosis.
quico. Al tratarse de un paciente exfumador, por probabilidad, 4. Tuberculosis.
de todas las patologas propuestas, la ms frecuente capaz de
generar acropaquias es el carcinoma pulmonar (respuesta 1 206927
206927 NEUMOLOGA Fcil 84%
correcta). Solucin: 1
El resto de opciones (bronquiectasias
bronquiectasias,
bronquiectasias fibrosis pulmonar y car-
car- La ocupacin de la ventana aorto-pulmonar es sugestiva de la
diopata
diopata ciantica)
ciantica tambin pueden generar dedos en palillos presencia de adenopatas en dicha regin (frecuentemente de
de tambor, pero son menos prevalentes que el carcinoma pul- origen neoplsico). La clnica de astenia y prdida de peso de
monar en el paciente con antecedentes de hbito tabquico 1 mes de evolucin es compatible con un sndrome constitucio-
(respuestas 2, 3 y 4 incorrectas). nal. La imagen radiolgica, dentro de este contexto clnico,
1. Harrison 19 Ed. Captulo 107. Neoplasias del pulmn. Pgs 510- hace referencia a una masa pulmonar. La disfona se debe a la
511. parlisis de la cuerda vocal y sta, a su vez, a una compresin
del nervio larngeo recurrente por la masa o por una adenopa-
ta. Todo ello es compatible con el diagnstico de neoplasia
pulmonar (respuesta 1 correcta), a pesar de que no se aprecie
directamente en la endoscopia.
La sarcoidosis debera mostrar adenopatas hiliares bilaterales
y simtricas, as como un lavado broncoalveolar con mayor
predominio de linfocitos CD4 que CD8. Adems, no explica la
disfona ni el sndrome constitucional (respuesta 2 incorrecta).
La silicosis es una enfermedad profesional y requiere el antece-
dente de exposicin prolongada al polvo de slice (mineros).
Adems, cursara con un patrn intersticial predominante en
campos superiores (no con una masa en la radiografa de
trax) (respuesta 3 incorrecta).
La tuberculosis podra explicar la astenia y la prdida de peso,
pero no la parlisis de la cuerda vocal izquierda (respuesta 4
incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 107. Neoplasias del pulmn. Pgs 510-
Las acropaquias son la anomala esqueltica ms frecuente en el cncer 511.
de pulmn.
Pregunta 10597: (128) Paciente de 45 aos en estudio por
Pregunta 10595: (126) Una mujer de 59 aos con anteceden-
anteceden- posi
posible meningitis, con fiebre, cefalea y vmitos de 2 das dede
tes personales de cncer de mama intervenida hace 8 meses y evolucin. Le reali
realizan una RM cerebral y una puncin lumbar.
osteoporo
osteoporosis, sufre una cada y tiene una fractura de cuello de Veinte horas despus, al levantarse para ir al bao, se queja de
fmur derecho. Es inter
intervenida quirrgicamente y permanece cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que des desa-
ingresada en reposo con escayola durante 10 das. A la sema-
sema- parece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vmitos. No pue-
na siguiente de su alta nota de forma sbita falta de aire que la de cami
caminar.
nar. Cul es con ms probabilidad el origen de esta
lleva a consul
consultar a su mdico de cabecera
cabecera que nota que su cefalea?
pantorrilla dere
derecha tiene edema y dolor a la palpacin. Qu 1. La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su
elementos clnicos NO seran importantes a la hora de deter-
deter- cefalea, pues es el mismo tipo de cefalea que al inicio de
minar que tiene un riesgo clnico alto de padecer una trom- los sntomas.
boembolia pulmo
pulmonar? 2. Es una cefalea post-puncin lumbar.
1. El antecedente de cncer de mama. 3. Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues
2. La historia de osteoporosis. no es tpica del sndrome postpuncin lumbar ni de la me-
3. El antecedente de haber estado ms de 3 das en reposo. ningitis.
4. La presencia de edema unilateral de la pantorrilla dere- 4. Lo ms probable es que no fuera una meningitis viral, sino
cha. una hemorragia subaracnoidea. Por este motivo, la cefa-
206926 NEUMOLOGA Fcil 84% lea inicial desaparece casi completamente al tumbarse.
Solucin: 2 206928 NEUROLOGA Fcil 90%
La presencia de disnea de aparicin brusca es altamente su- Solucin: 2
gestiva de una embolia pulmonar. La cefalea presenta un carcter nicamente postural en bipe-
El antecedente de cncer de mama (o de cualquier neoplasia), destacin, sin otros sntomas como fiebre o vmitos. El carcter
el encamamiento o reposo prolongado y el edema unilateral eminentemente postural (cede con el decbito) y el antecedente
de la pantorrilla (por stasis sanguneo) son factores procoagu- de puncin lumbar en las 24 horas previas orientan a una
lantes asociados a la gnesis de Trombosis Venosa Profunda y cefalea por hipopresin de LCR tras puncin lumbar (respuesta
Tromboembolismo Pulmonar (respuestas 1, 3 y 4 incorrectas). 2 correcta).
Otros factores relacionados con el TEP son: la ciruga ortopdi- Es una cefalea causada por la disminucin de la presin del
ca o ginecolgica, la toma de anticonceptivos orales, el Factor LCR por la fuga del mismo a travs del punto de puncin.
V de Leiden, la Protrombina 20.210, la hiperhomocisteinemia y Normalmente cede de forma espontnea y es suficiente el
la mutacin de la Metil-Tetra-Hidro-Folato reductasa. reposo y tratamiento analgsico. En casos rebeldes se realiza
40
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un parche epidural (se inyectan 15ml de sangre autloga en Aunque la clasificacin de las crisis epilpticas ha sufrido varias
espacio epidural en la zona de la puncin lumbar original). Su revisiones a lo largo de las ltimas dcadas, los conceptos
incidencia se reduce con el uso de agujas atraumticas o de fundamentales se mantienen desde 1981 y 1989: una crisis
menor calibre y la orientacin adecuada del bisel de la aguja que empieza en una parte del hemisferio se considera parcial
de puncin lumbar (craneocaudal). (focal en la ltima clasificacin de 2010), mientras que las que
Para que la cefalea orientase a una hemorragia subaracnoidea se producen de forma simultnea en dos hemisferios se consi-
debera ser de intensidad mxima en su inicio (en trueno) y no deran generalizadas.
generalizadas Las crisis de inicio parcial se manifestarn
cedera con el decbito (respuesta 4 incorrecta). En la meningi-
meningi- de una manera u otra en funcin de la zona del cerebro donde
tis tampoco desaparecera con el decbito, y presentara fiebre se estn produciendo, y se consideran simples si no se altera la
y un LCR anormal que no se nos indica (respuestas 1 y 3 inco- conciencia y complejas cuando se altera la conciencia (discog-
rrectas) nitiva en la ltima clasificacin). Cuando las crisis de inicio
1. Harrison 19 Ed. Cap 443 e parcial se extienden al crtex del otro hemisferio suelen desen-
cadenar una crisis tnico-clnico generalizada con prdida de
Rigidez en el cuello conciencia y se llaman crisis de inicio
inicio parcial secundariamente
generalizadas.
Otro eje de la clasificacin tiene que ver con la etiologa: las
Visin borrosa epilepsias causadas por etiologas conocidas (tumor, lesiones
Fotofobia vasculares) se consideran sintomticas.
sintomticas Entre las que tienen
una etiologa desconocida, aquellas que se sospecha que estn
producidas por una lesin pero que no hemos podido demos-
trar se consideran criptognicas,
criptognicas mientras que aquellas que se
consideran que son debidas a predisposicin hereditaria se
consideran idiopticas.
idiopticas
(al levantarse)
Posicional

Por tanto, la crisis que nos presentan ser de inicio parcial


Nauseas
(movimientos clnicos de los miembros izquierdos), secunda-
secunda-
riamente genera
generalizada,
lizada y sintomtica porque tiene un tumor
glial frontal derecho como probable causa de la crisis (respues-
ta 4 correcta).
Puncin lumbar 1. Harrison 19 Ed. Cap 445 pg 2542
2. Bradleys Neurology in Clinical Practice (7th ed) Cap 101 pg 1571

Pregunta 10600: (131) Una paciente de 65 aos debut dos


aos antes con una apraxia del habla y evolutivamente ha
desarrollado un parkin
parkinsonismo rgido-
rgido-acintico
acintico de predominio
en hemicuerpo derecho con moclonas sobreimpuestas y fe-
nmeno de mano aliengena o miembro extrao. Qu dia diag-
Pregunta 10598: (129) Acude
Acude a la consulta un enfermo diag-
diag- nstico considera ms probable?
nosticado de esclerosis mltiple hace 6 meses. Qu sintoma-
sintoma- 1. Enfermedad de Parkinson.
tologia NO esperar
esperara encontrar? 2. Degeneracin corticobasal.
1. Diplopia. 3. Enfermedad de Alzheimer.
2. Alteraciones auditivas. 4. Enfermedad de Huntington.
3. Alteraciones urinarias.
4. Depresin. 206931 NEUROLOGA Fcil 79%
Solucin: 2
206929 NEUROLOGA Difcil 30% El caso clnico enuncia las caractersticas principales de la de-
Solucin: 2 generacin corticobasal o sndrome corticobasal: es un cuadro
Los sntomas de la Esclerosis Mltiple (EM) son muy variados, y progresivo rgido acintico asimtrico parecido a la enferme-
dependen de la localizacin de las lesiones en el SNC. No dad de Parkinson, pero adems se suele observar mioclonas,
obstante, en general algunos sntomas son ms frecuentes al prdida de sensibilidad de distribucin cortical y el fenmeno
inicio de la enfermedad: prdida de sensibilidad o parestesias, de la mano aliengena, en la que el paciente parece perder el
neuritis ptica o prdida de fuerza. Tambin la diplopa o la control sobre lo que hace uno de sus miembros superiores.
inestabilidad son muy frecuentes sntomas de debut de la en- Suele relacionarse con la demencia frontotemporal (respuesta 2
fermedad (respuesta 1 incorrecta). correcta).
La depresin es muy frecuente a lo largo de la enfermedad, 1. Bradleys Neurology in Clinical Practice (7th ed) Cap 95 pg 1404
manifestndolo la mitad de los pacientes (Respuesta 2 incorrec-
ta). Tambin los es la afectacin vesical,
vesical presente en casi el Pregunta 10601: (132) Un paciente de 72 aos acude a con- con-
80% de los pacientes con EM (respuesta 3 incorrecta). sulta con prdida de memoria progresiva y dificultad para
La afectacin de la funcin auditiva,
auditiva normalmente en forma de encon
encontrar las palabras de un ao de evolucin. Cul es la
prdida de audicin unilateral, es mucho menos frecuente que exploracin ms til para caracterizar el tipo de dficit cogniti-
cogniti-
los otros sntomas (respuesta 2 correcta). vo que presenta?
1. Harrison 19 Ed. Cap 458 pg 2663 1. Evaluacin neuropsicolgica.
2. Bradleys Neurology in Clinical Practice (7th ed) Cap 80 pg 1165
2. Resonancia magntica cerebral.
3. Tomografa de Emisin de Positrones.
Pregunta 10599: (130) Hombre de 39 aos de edad que en los 4. Electroencefalograma.
3 ltimos meses ha tenido dos episodios de movimientos salta-
salta-
torios amplios
amplios e involuntarios de miembros izquierdos, que en 206932 NEUROLOGA Fcil 88%
unos dos minutos llevan a prdida de conciencia. En el estudio Solucin: 1
neurorradiolgico se ha encontrado una lesin expansiva fron-
fron- En el estudio de las demencias los pilares del diagnstico son
tal derecha sugestiva de glioma cerebral. Cmo clasificara la la historia y exploracin fsica, el estudio neuropsicolgico y los
epilepsia de este
este pa
paciente? estudios de neuroimagen y laboratorio.
1. Generalizada sintomtica. La TC y la resonancia
esonancia magntica nos aportan informacin
2. Parcial sintomtica. estructural del cerebro cumpliendo una doble funcin: descar-
3. Parcial criptognica. tar causas secundarias de demencia (tumores, hematoma sub-
4. Parcial secundariamente generalizada sintomtica. dural, hidrocefalia normotensiva), y en los casos de demen-
cias degenerativas nos orientan con un patrn regional de
206930 NEUROLOGA Normal 65% atrofia. Los estudios de medicina nuclear (comocomo la tomografa
Solucin: 4 de emisin de positrones)
positrones nos darn informacin en trminos
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de hipometabolismo en las zonas afectadas, que se suele co- Pregunta 10604: (135) Un paciente de 25 aos, durante un
rrelacionar con atrofia, y en el caso de algunos radioligandos partido de tenis, tiene dolor intenso en el cuello y en el ojo
nos pueden dar informacin sobre el depsito de amiloide. izquierdo. La maana siguiente se despierta con sensacin de
Tanto en los estudios de imagen tradicional como los de ima- inestabilidad de la marcha y tiene ptosis palpebral del ojo
gen nuclear no nos ayuda a determinar el tipo de dficit cogni- izquierdo y anisocoria, sien
siendo la pupila izquierda ms pequea
tivo, siendo en ese aspecto claramente superior el estudio neu-
neu- que la derecha. El paciente mantiene buena agudeza visual
ropsi
ropsicolgico (respuesta 1 correcta, 2 y 3 incorrectas). Dnde localizara con ms probabili
probabilidad la lesin?
El papel del Electroencefalograma en el estudio de las demen- 1. III par craneal.
cias es limitado, siendo su uso limitado a la sospecha de una 2. Quiasma ptico.
etiologa epilptica no convulsiva o al apoyo del diagnstico de 3. Ganglio cervical superior.
la enfermedad de Creutzfeldt Jakob (respuesta 4 incorrecta). 4. Bulbo raqudeo.
1. Harrison 19 Ed. Cap 35 pg 174
206935 NEUROLOGA -10% Difcil
Pregunta 10602: (133) Una chica de 20 aos acude a urgen- urgen- Solucin: 4
cias porque ha notado tras levantarse, al mirarse al espejo, La ptosis y miosis del ojo izquierdo nos indica que el sistema
debili
debilidad en toda la mitad derecha de la cara (incluida la simptico del lado izquierdo est afectado. La combinacin con
frente, cerrar el prpa
prpado y para sonrer). Se acompaa de el dolor en el ojo izquierdo y la inestabilidad orienta a una
disgeusia, con sensacin de sabor metlico de los alimentos, afectacin a nivel troncoenceflico, en concreto a nivel de la
as como de hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En la porcin lateral del bulbo raqudeo izquierdo (sndrome de
exploracin no se evidencia dficit de la fuerza ni dficits sensi-
sensi- Wallenberg). La afectacin sensitiva podra ser por afectacin
tivos en extremidades ni alteracio
alteraciones del habla ni lenguaje. En del ncleo sensitivo del facial o en relacin con una diseccin
este caso, cul de las siguientes aseveraciones es la correcta? de la arteria vertebral, que suele ser dolorosa. La inestabilidad
1. El diagnstico ms probable es una placa desmielinizante es un hallazgo frecuente, y suele asociarse a diplopa, nistag-
en hemiprotuberancia contra-lateral, la exploracin com- mus, vrtigo, afectacin sensitiva termoalgsica del hemicuerpo
plementaria ms necesaria seria una resonancia magnti- contralateral (respuesta 4 correcta).
ca craneal. La lesin del III par craneal puede provocar ptosis pero produ-
2. Los corticoides va oral son de eleccin en el tratamiento ce midriasis de la pupila, no miosis (respuesta 1 incorrecta).
de la paciente. La lesin del quiasma ptico produce alteracin de la va vi-
3. Debe ser considerada la fibrinolisis endovenosa si el tiem- sual, normalmente con prdida del campo visual de ambas
po de evolucin es menor a 3 h. retinas nasales (respuesta 2 incorrecta).
4. Lo ms probable es que el cuadro sea irreversible. El ganglio cervical superior se encuentra en las proximidades
de la arteria cartida comn y su bifurcacin, y puede lesionar-
206933 NEUROLOGA Fcil 75% se en una diseccin carotdea, que podra justificar el dolor del
Solucin: 2 ojo (aunque el dolor suele ser slo cervical). Esto producira un
La clnica de la paciente corresponde a una parlisis del nervio sndrome de Horner izquierdo, pero no cursa con inestabilidad.
facial,
facial con afectacin a nivel del odo medio, proximal a la Si la diseccin carotdea desencadenara un ictus isqumico por
salida del nervio del msculo del estribo y de la cuerda del embolia al hemisferio cerebral izquierdo los sntomas que espe-
tmpano. No nos aportan otra informacin que sugiera afecta- raramos seran afasia, hemianopsia homnima derecha, he-
cin troncoenceflica, en relacin con patologa desmielinizan-
desmielinizan- miparesia derecha, hipoestesia hemicorporal derecha (res-
te (respuesta 1 incorrecta). De la misma manera no orienta a puesta 3 incorrecta).
un ictus vertebrobasilar que requiera tratamiento fibrinoltico 1. Bradleys Neurology in Clinical Practice (7th ed) Cap 65 pg 936
(respuesta 3 incorrecta). 2. Harrison 19 Ed. Cap 446 pg 2576
En la parlisis de Bell el inicio de los sntomas suele ser rpido,
Fascculo longitudinal medial
acompaado de dolor retroauricular y el pronstico es favora- Ncleo XII par
ble, con recuperacin completa en el 80% de los casos (res- Haz solitario (VII, IX, X sensitivos)
puesta 4 incorrecta).
Ncleo vestibular
El tratamiento con corticoides suele reducir el tiempo de recu-
peracin (respuesta 2 correcta). Ncleo ambiguo (IX, X, XI motores)
1. Harrison 19 Ed. Cap 445 pg 2648
Ncleo del V par

Pregunta 10603: (134) Seale cul de la siguientes es una


caracterstica de la ataxia cerebelosa: Haz espinocerebeloso dorsal
1. Defecto de la sensibilidad propioceptiva. Haz smpatico descendente
2. Dismetra.
Haz espinotalmico
3. El desequilibrio empeora cuando el enfermo cierra los ojos
(signo de Romberg +). Pirm ide bulbar Lemnisco
Lemnisc o medial
XII par
4. Rigidez.
SD LATERAL SD MEDIAL SD LATERAL

206934 NEUROLOGA Fcil 70% Esquema de las estructuras del bulbo


Solucin: 2
Ataxia es un sndrome de incoordinacin e inestabilidad que Pregunta 10605: (136) Un hombre de 41 aos acude a Urgen- Urgen-
afecta a la marcha, al movimiento de los miembros y al habla, cias por un cuadro de tres das de evolucin de tumefaccin y
y que suele originarse en el cerebelo o en los sistemas con los dolor en la rodilla derecha, con impotencia funcional y febrcu-
febrcu-
que ste se coordina. Habr por tanto una ataxia cerebelosa y la. Dos semanas antes haba tenido un cuadro de diarrea
una ataxia sensitiva por afectacin de la sensibilidad propio- autolimitada. En la explo
exploracin existe derrame articular, por lo
ceptiva (respuesta 1 incorrecta). Adems, hay que distinguir la que se procede a realizar una artrocentesis y se obtienen 50 cc
ataxia de otras formas de inestabilidad como la producida por de liquido de color turbio, con viscosidad disminuida y los
patologa vestibular. siguientes parmetros analticos: leucocitos 40.000/microL
El test de Romberg elimina la ayuda que proporciona la vista (85% de neutrfilos), glucosa 40 mg/dL, ausenausencia de cristales,
para conseguir una estabilidad postural, y es, aunque puede tincin de Gram: no se observan microorganismos.
microorganismos. Cul de
ser positivo en pacientes con ataxia cerebelosa, es mucho ms las siguientes afirmaciones sobre este paciente es
intenso en ataxia sensitiva o en vestibulopatas (respuesta 3 INCORRECTA?
incorrecta). 1. Se debe iniciar tratamiento con cloxacilina y ceftriaxona en
La dismetra es una de las caractersticas principales de la ata- espera del resultado del cultivo del lquido.
xia cerebelosa (respuesta 2 correcta), y se define por una falta 2. Es aconsejable realizar artrocentesis diarias para aliviar los
de puntera al realizar un movimiento dirigido. sntomas y evitar la destruccin articular.
1. Bradleys Neurology in Clinical Practice (7th ed) Cap 22 pg 218
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3. Si el cultivo es negativo, es probable que se trate de una 1. Farreras 17 Ed. pgina 1041
artritis reactiva.
4. La negatividad de la tincin de Gram descarta que se trate
de una artritis sptica.
206936 REUMATOLOGA Fcil 78%
Solucin: 4
Una tincin
tincin de Gram negativa no descarta un origen infeccioso
de la artritis. La tincin de Gram es positiva en el 75% de las
artritis producidas por grmenes grampositivos y en el 50% de
las producidas por grmenes gramnegativos (respuesta 4 co-
rrecta).
1. Farreras 17 Ed. pgina 963

Pregunta 10606: (137) Seale la respuesta correcta respecto a


los siguientes frmacos biolgicos utilizados en el tratamiento
de las enfer
enfermedades reumticas.
1. Etanercept es un anticuerpo monoclonal quimrico contra
el TNF.
2. Abatacept impide la maduracin de linfocitos B a clulas
plasmticas
3. Anakinra es un antagonista recombinante de los recepto-
res de IL-6.
4. Adalimumab es un anticuerpo contra el TNF completa-
mente humano.
206937 REUMATOLOGA Normal 29%
Solucin: 4
Etanercept es una protena recombinante humana contra el
TNF (respuesta 1 incorrecta). Abatacept inhibe la activacin de
las clulas T unindose a los receptores CD80y CD86 de las
clulas presentadores de antgenos (respuesta 2 incorrecta).
Anakinra es un antagonista recombinante de los receptores de
IL-1 (respuesta 3 incorrecta). Adalimumab es un anticuerpo
Pregunta 10609: (140) Usted valora a un paciente de 66 aos
contra el TNF completamente humano (respuesta 4 correcta).
con dolor ingui
inguinal acentuado con la la bipedestacin prolongada
algunos das al mes. Una radiografa simple de caderas mues-
mues-
Pregunta 10607: (138) Un hombre de 37 aos presenta un
tra estrechamien
estrechamiento del espacio articular femoro-
femoro-acetabular,
cuadro de artritis de las metacarpofalngicas de ambas manos
manos
esclerosis y ostefitos. Cul es su actitud?
y una pleu
pleuritis derecha. En la exploracin se aprecia eritema
1. Hago el diagnstico de coxartrosis y envo al traumatlogo
malar bilateral. Se detec
detectan anticuerpos antinucleares positivos
para colocar una prtesis de cadera.
(titulo 1/640), con anticuerpos anti-
anti-DNA nativo tambin positi-
positi-
2. Inicio tratamiento con opioides dbiles que han demostra-
vos; anti-
anti-Sm negativos. Cul sera el tratamiento inicial de
do evidencia en detener la progresin de la enfermedad.
eleccin
eleccin de este pa paciente?
3. Instauro tratamiento con paracetamol, explico que la evo-
1. Glucocorticoides a altas dosis.
lucin es muy variable y la indicacin quirrgica depende
2. Glucocorticoides y micofenolato.
de la funcionalidad y control del dolor.
3. Antiinflamatorios no esteroideos y antipaldicos.
4. Por las caractersticas radiolgicas descritas, necesito una
4. El cuadro probablemente ser autolimitado y no precisa
RMN de cadera antes de tomar una decisin teraputica.
tratamiento.
206940 TRAUMATOLOGA Fcil 96%
206938 REUMATOLOGA Normal 50%
Solucin: 3
Solucin: 3
La sospecha clnica es de artrosis de cadera (dolor inguinal que
En el LES, la fiebre, las artralgias o artritis y la pleuropericarditis
aumenta con la bipedestacin)). Se confirma el diagnstico con
pueden controlarse mediante antiinflamatorios no esteroideos.
esteroideos
el estudio radiolgico. Nuestra actitud ser instaurar tratamien-
tratamien-
Las lesiones cutneas si son extensas o se acompaan de afec- afec-
to con paracetamol, explicar que la evolucin es muy variable y
cin articular han de emplearse antipaldicos (respuesta 3
la indicacin quirrgica depende de la funcionalidad y control
correcta).
1. Farreras 17 Ed. pgina 1022 del dolor (respuesta 3 correcta). Dado que el dolor no es cons-
tante y probablemente no interfiera con la vida normal del
Pregunta 10608: (139) Mujer de 70 aos con antecedente de paciente no precisa enviar al traumatlogo para valorar la
anorexia, prdida de peso, molestias en la musculatura y arti-
arti- colocacin de una prtesis (respuesta 1 incorrecta). El trata-trata-
culaciones proximales ms dolorimiento en la regin temporo-
temporo- miento
miento con opioides dbiles no detiene la progresin de la
mandibular que acude al servicio de urgencias
urgencias por prdida de enfermedad (respuesta 2 incorrecta). El diagnstico de coxar-
visin unilateral (mo
(movimiento de manos), de aparicin brusca e trosis puede realizarse con radiografa y salvo complicaciones
indolora (defecto pupilar aferente). Qu prueba solicitara en no precisa RNM para tomar una decisin teraputica (respuesta
primer lugar con fines dia
diagnsticos? 4 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Pg. 2226-2233
1. Puncin lumbar.
2. Gua de Buena Prctica Clnica en Artrosis.
2. Protena C Reactiva. https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_artrosis_edicion2.pdf
3. Angio Resonancia Magntica.
4. Ecografa carotidea. Pregunta 10610: (141) Chico de 20 aos, que consulta por
206939 REUMATOLOGA Difcil 12% dolor lumbosacro de ritmo inflamatorio de 4 meses de evolu-evolu-
Solucin: 2 cin. Tambin talalgia bilateral y rigidez matutina de 1 hora.
El cuadro orienta hacia el diagnstico de una arteritis de clu- En los ltimos 2 meses apari
aparicin de cuadros diarreicos con
las gigantes. En la arteritis de clulas gigantes es muy caracte- prdida de 4 kg de peso. Cul es la aproximacin diagnstica
rstico la elevacin de VSG alrededor de 100mm en la primera ms correcta?
hora. Destaca tambin un aumento en la concentracin plas- 1. Dada la edad del paciente, lo ms probable es que pa-
mtica de las protenas
protenas de fase aguda como la PCR (respuesta dezca lumbalgia inespecfica y una tendinitis en los pies. Si
2 correcta). persisten las diarreas realizara estudio digestivo.
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2. Realizara estudio digestivo para descartar patologa tumo- Pregunta 10612: (143) Seale la afirmacin FALSA respecto de
ral. El dolor lumbar puede ser debido a patologa visceral. la sarcoidosis:
3. El cuadro clnico es muy sugestivo de espondiloartritis. 1. La presencia de infiltrados parenquimatosos sin afectacin
Habra que descartar enfermedad inflamatoria intestinal. hiliar en la sarcoidosis pulmonar indican un estadio III.
4. Solicitara RNM lumbar para descartar hernia discal y si 2. El mtodo ms sensible para detectar enfermedad pulmo-
persiste diarrea, estudio digestivo. nar intersticial en la sarcoidosis es la medicin de la capa-
cidad de difusin del CO (DLCO).
206941 REUMATOLOGA Fcil 98%
3. Un aumento del nmero de linfocitos totales en el lavado
Solucin: 3
broncoalveolar (BAL) as como un cociente CD4/CD8 infe-
El paciente con espondilitis
espondilitis anquilosante aqueja dolor lumbar
rior a 3.5 en el lavado broncalveolar es altamente sugesti-
de aparicin insidiosa o subaguda, que surge despus de lar-
vo de sarcoidosis.
gos perodos de reposo y sobre todo de madrugada. Es carac-
4. La elevacin de la enzima de conversin de angiotensina
terstica la rigidez vertebral matutina,
matutina que desaparece con la
en sangre por encima de 2 veces su valor normal es con-
actividad fsica a lo largo de la maana. Adems de la asocia-
gruente con el diagnstico de sarcoidosis, si bien su sensi-
cin con la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn,
Crohn un 50%
bilidad y especificidad son bajas.
de los pacientes tiene una inflamacin intestinal subclnica con
rasgos histopatolgicos similares a los de la enfermedad de 206943 REUMATOLOGA Fcil 70%
Crohn, de significado incierto (respuesta 3 correcta). Solucin: 3
1. Farreras 17 Ed. pgina 945-946 Sarcoidosis:
- Estadio 0: radiografa de trax normal
- Estadio I: adenopata hiliar bilateral y/o paratraqueal
derecha sin infiltrados pulmonares
- Estadio II: adenopata hiliar bilateral con infiltrados pul-
monares
- Estadio III: infiltrados pulmonares sin adenopata hiliar
(respuesta 1 incorrecta)

La funcin pulmonar puede ser normal o mostrar un patrn


restrictivo y/o disminucin de la DLCO (respuesta 2 incorrecta).
El lavado broncoalveolar puede mostrar alveolitis linfocitaria
con predominio CD4+, por lo que el cociente CD4/CD8 es
superior a 3.5 (respuesta 3 correcta). La enzima convertidora
de angiotensina se encuentra elevada en el 30-80% de los
pacientes con sarcoidosis (respuesta 4 incorrecta).
1. Farreras 17 Ed. pgina 1058

Pregunta 10613: (144) Acude a una revisin programada


encontrndose asintomtico un hombre de 50 aos diagnosti-
diagnosti-
cado de poliangeitis
poliangeitis con gra
granulomatosis 10 aos antes y sin
tratamiento desde hace 5. La radiografa de trax, anlisis de
Pregunta 10611: (142) Hombre de 40 aos, sin antecedentes sangre y sedimento de orina son normales salvo unos anticuer-
anticuer-
de inters, que presenta artritis aguda de rodilla derecha de 5 pos anticitoplasma del neutrfilo (ANCA) positivos a titulo
das de evolucin, as como febrcula de hasta 37.7C. No 1/320, con especificidad antiprotein
antiproteina
teinasa 3, que previamente se
refiere anteceden
antecedente traumtico.
traumtico. Presenta derrame articular, haban negativizado. Cul es la actitud teraputica ms acon-
acon-
calor a la palpacin y limitacin funcional por el dolor. Se sejable?
practica artrocentesis diagnstica en la que se evidencian 1. Iniciar tratamiento con corticoides.
30.000 cels/microL con predominio de neutrfilos. En el exa- exa- 2. Iniciar tratamiento con ciclofosfamida.
men con luz polarizada se descubren cristales romboidales y 3. Iniciar tratamiento con micofenolato de mo-fetilo.
cilndricos con birrefringencia dbilmente positiva. En la radio-
radio- 4. Vigilancia expectante.
grafa simple de rodillas se descubren depsitos radiodensos
en el me
menisco externo de la rodilla. Seale la respuesta FALSA: 206944
206944 REUMATOLOGA Normal 37%
1. El tratamiento inicial consistir en antiinflamatorios no Solucin: 4
esteroideos, as como la aspiracin del lquido sinovial. En la poliangeitis con granulomatosis o enfermedad de Wege-
2. Es conveniente la realizacin de cultivo del lquido sinovial ner, los valores de c-ANCA (anticuerpos antineutrfilos de
para descartar sinovitis infecciosa. patrn citoplasmtico frente a proteinasa 3) no se correlacio-
3. Una vez pasado el brote agudo habr que instaurar tra- nan claramente con la actividad de la enfermedad por lo que
tamiento con alopurinol para disminuir la incidencia de no se deben tomar decisiones teraputicas en base a sus varia-
nuevos brotes de artritis en el futuro. ciones plasmticas (respuesta 4 correcta).
4. El diagnstico ms probable es una artritis aguda por 1. Farreras 17 Ed. pgina 1039
depsito de cristales de pirofosfato clcico (pseudogota). 2. Manual SER 5 edicin pgina 422

206942 REUMATOLOGA Fcil 83%


Solucin: 3
No existe ninguna medida preventiva capaz de evitar el depsi-
to de pirofosfato clcico, ni de eliminar los cristales ya forma-
dos (respuesta 3 correcta).
1. Farreras 17 Ed. pgina 977

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de olcranon, cualquiera que sea la forma de tratamiento,


puede aparecer una limitacin de los movimientos en mayor
medida una prdida de la extensin que de la flexin (respues-
ta 4 incorrecta)
1. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Sociedad Espaola
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. 829
2. El obenque en ciruga traumatolgica. Tomas A Vethencourt K; Carlos
Briceno; Hugo Crespo; Federico Fernandez Palazzi; Salvador Rivas.
Centro mdico, Vol. 33, no. 2 (mayo 1987) p.93-7.
http://www.worldcat.org/title/obenque-en-cirugia-
traumatologica/oclc/69694666

Pregunta 10616: (147) Un nio de 13 aos presenta dolor


dor
dorsal de varios meses de evolucin, slo a la bipedestacin y
a la marcha. Qu dia
diagnstico debemos de pensar?
1. Enfermedad de Scheuermann.
2. Escoliosis torcica.
3. Tumor maligno del cuerpo vertebral.
4. Se trata de una sobrecarga mecnica.
206947 TRAUMATOLOGA Difcil 16%
Solucin: 1
Pregunta de respuesta conflictiva.
conflictiva La mayora de los dolores de
espalda a cualquier edad son inespecficos. En el adulto se
relacionan con lesiones degenerativas de las mltiples articula-
ciones del raquis. En los nios se relacionan con el uso inade-
cuado de mochilas pesadas combinado con el sobrepeso y la
falta de ejercicio entre otras circunstancias. En los nios-
Pregunta 10614: (145) Cul de las siguientes variables es
es la adolescentes la causa conocida ms frecuente de dolor de
mejor para guiar la resucitacin e indica la resolucin del espalda es la espondilolistesis. Esta patologa afecta con ms
shock en un politruma
politrumatizado? frecuenta a la charnela lumbosacra y los dolores se refieren al
1. Normalizacin de lactato. raquis lumbar. La segunda causa conocida es la osteonecrosis
2. Normalizacin de la presin arterial. vertebral o enfermedad de Scheuermann. Esta patologa afecta
3. Normalizacin de la frecuencia cardiaca. ms frecuentemente al raquis torcico produciendo dolores
4. Normalizacin de la diuresis. dorsales. La principal causa de consulta por enfermedad de
Scheuermann es la hipercifosis. Para confirmar el diagnstico
206945 TRAUMATOLOGA Difcil
Difcil -9%
de esta patologa se necesitan pruebas de imagen: Rx y RNM.
Solucin: 1
El diagnstico de sobrecarga mecnica se hace por exclusin,
Se define el Shock (o insuficiencia circulatoria) como la situa-
es decir cuando no puede demostrarse otra causa de dolor de
cin en la que se tiene evidencia de hipoperfusin tisular, defi-
espalda. Con esta explicacin podemos deducir que en el caso
nida como elevacin de lactato y/o disminucin de la satura-
que nos ocupa no podemos asegurar que se trata de una so-
cin de oxgeno venoso central. La principal causa de un shock
brecarga mecnica aunque esto sea lo ms frecuente (respues-
en un politraumatizado es la hemorragia (shock hipovolmico).
ta 4 incorrecta). La enfermedad de Scheuermann presenta
Las variables que mejor guan la resucitacin e indican la reso-
dolor dorsal de varios meses de evolucin (respuesta 1 correc-
lucin del shock son la normaliza
normalizacin del dficit de bases y del
ta). La escoliosis torcica frecuente a esta edad no produce
lactato (respuesta 1 correcta). La normalizacin de la frecuen-
frecuen-
dolor habitualmente (repuesta 2 incorrecta). Los tumores ma- ma-
cia cardiaca no es un parmetro til para guiar la resucitacin.
lignos del cuerpo vertebral son muy infrecuentes en esta edad
La frecuencia cardiaca puede ser alta en el shock hipovolmico
(respuesta 3 incorrecta)
o baja en el shock neurognico (respuesta 3 incorrecta), la 1. Conceptos actuales sobre la enfermedad de Scheuermann: presenta-
normalizacin de la presin arterial en trminos de presin cin clnica, diagnstico y controversias sobre su tratamiento. F.Tom-
arterial media (65 mm de Hg) no debe considerarse si el pa- Bermejo et all. Revista Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.
ciente est sangrando (mantener en 40 mm de Hg) o en trau- Vol. 56 nm. 06 noviembre-diciembre 2012
matismos craneoenceflicos graves (mantener por encima de 2. Dolor de espalda. C. Garca Fontecha. Pediatra Integral. Vol. XVIII.
90 mm de Hg) (respuesta 2 incorrecta). La normalizacin de la Nm. 07 Septiembre 2014
diuresis tampoco permite valorar la situacin hemodinmica 3. Exploracin ortopdica del nio con dolor de espalda. Cesar Galo
Garca Fontecha. 7 curso de actualizacin peditrica 2010. Texto
(respuesta 4 incorrecta).
disponible en www.aepap.org

Pregunta 10615: (146) La complicacin ms frecuente de una


Pregunta 10617: (148) En qu tipo de tumor seo maligno
fractura de olecranon intervenida y tratada con osteosntesis
existe una transloca
translocacin cromosmica 11/22t en ms del 90%
tipo cercla
cerclaje/tirante (Obenque) es:
de los casos:
1. Neuritis nervio cubital.
1. Osteosarcoma.
2. Osificacin heterotpica.
2. Mieloma.
3. Molestias derivadas del material de sntesis implantado.
3. Sarcoma de Ewing.
4. Limitacin de la flexin del codo.
4. Condrosarcoma.
206946 TRAUMATOLOGA Difcil -16%
206948 TRAUMATOLOGA Normal 59%
Solucin: 3
Solucin: 3
La complicacin ms frecuente de una fractura de olcranon
Ms del 90% de los sarcomas de Ewing presentan una translo-
translo-
tratada con una osteosntesis en obenque
obenque son las molestias
cacin t(11;22) (q22;q12)
(q22;q12 que conduce a la formacin de
derivadas del material de osteosntesis debido a lo superficial
oncogenes de fusin EWS-FLI1 (respuesta 3 correcta). El osteo-
osteo-
que queda (respuesta 3 correcta). La neuritis del nervio cubital
sarcoma puede formar parte de algunos sndromes heredita-
que se encuentra en vecindad en el canal epitrocleolecraniano
rios (Li Fraumeni, Retinoblastoma bilateral congnito y otros)
es una complicacin de la fractura sobre todo si es conminuta,
con implicacin de genes p53, RB1 y otros (respuesta 1 inco-
aunque tambin puede ser por el tratamiento quirrgico (res-
rrecta). El mieloma se ha relacionado con delacin del cromo-
puesta 1 incorrecta). Las osificaciones heterotpicas son habi-
soma 13 y otros oncogenes (respuesta 2 incorrecta). El condro-
condro-
tuales en los traumatismos de codo pero en especial en las
sarcoma se relaciona con translocaciones t(9;22) y t(9;17)
luxaciones, tanto tratadas de manera ortopdica como de
(respuesta 4 incorrecta)
manera quirrgica (respuesta 2 incorrecta). Tras una fractura
45
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

1. Tumores seos malignos. Monografas AAOS-SECOT. El caso de la pregunta es una criptorquidia y no un teste retrc-
retrc-
https://www.secot.es/uploads/descargas/publicaciones/monografias/m til ya que nunca se ha posicionado en bolsa escrotal (respuesta
onografias_2014/monografia-2024-1.pdf 1 incorrecta).
2. Harrison 19 Ed. Capitulo 119e Sarcomas de tejidos blandos y del
La edad de actuacin quirrgica sigue siendo motivo de con-
hueso
troversia. La criptorquidia congnita debe tratarse quirrgica-
mente antes de los 9-9-15 meses de edad.
edad Esta indicada a partir
Pregunta 10618: (149) Ante un recin nacido con una cardio-
cardio-
de los 6 meses, ya que el descenso espontneo no se produce
pata congnita sin plto
pltora pulmonar pensarla en:
hasta pasados los 4 meses de edad. Es por ello, y con el fin de
1. Comunicacin interventricular.
conservar la viabilidad y fertilidad del teste, que se acepta
2. Tronco arterioso persistente.
actualmente que todo testculo deber
debera estar en su posicin
3. Atresia tricuspdea.
normal antes de los dos aos de vida (respuesta 2 incorrecta)
4. Ductus arterioso.
(respuesta 4 correcta).
206949 PEDIATRA Normal 53% El tratamiento hormonal se emplea en pocas ocasiones, y en
Solucin: 3 pacientes seleccionados (con testes en ascensor, en resorte), y
La comunicacin interventricular y el ductus persistente son no esta considerado como tratamiento de primera lnea (res-
cardiopatas congnitas que establecen Shunt patolgico dere-
dere- puesta 3 incorrecta).
cha-
cha-izquierda y por lo tanto, establecen un aumento del flujo 1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol II. Pg. 1884
pulmonar, con la consiguiente progresiva hipertensin pulmo- 2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1930.
nar (respuestas 1 y 4 incorrectas). El tronco arterioso comn se 3. Tratado de Urologa Campbell. 8 Ed. Tomo 3. Pg 2580.
caracteriza por nacer de un mismo tronco arterial, la aorta y
las arterias pulmonares. De esta forma, la presin de los ven- Pregunta 10620: (151) Una mujer se presenta en la consulta
trculos, conforme disminuye la presin pulmonar en el primer con su hija de 3 aos porque le ha detectado
detectado ligero desarrollo
mes de vida, hace que aumente precozmente el flujo pulmo- mamario desde hace 3 meses sin tomar medicacin alguna ni
nar, produciendo insuficiencia cardiaca (respuesta 2 incorrec- objetivarse antecedentes relevantes en la historia. Efectivamen-
Efectivamen-
ta). La atresia de tricspide la vascularizacin pulmonar esta te, el examen fsico muestra un estadio Tanner IV, sin creci-
creci-
disminuida, (respuesta 3 correcta) por VD hipoplsico con miento del vello pbico o axilar. Los genitales externos
externos son
estenosis o atresia pulmonar en la mayora de los casos. La normales. La eco
ecografa revela un pequeo tero y la radiologa
cianosis es intensa desde las primeras horas de vida. una edad sea de 3 aos. Qu actitud se debera adoptar?
1. Seguimiento cada 3-4 meses, ya que se trata de una con-
dicin temporal que a menudo se resuelve sola.
2. Biopsia mamaria.
3. Mamografa.
4. Administracin de anlogos GnRh.
206951 PEDIATRA Fcil 73%
Solucin: 1
Se trata de un cuadro de telarquia prematura sin significado
patolgico. Por efecto estrognico se produce una telarquia
precoz, sin pubarquia, axilarquia ni menarquia. Asimismo, la
edad sea es acorde con edad cronolgica.
Todo ello que establece la diferencia con pubertad precoz, y no
requiere de tratamiento pulstil con anlogos de GnRH (res-
puesta 4 incorrecta).
Se trata de un fenmeno hormonal, bilateral, benigno y transi-
Hemodinmica de la atresia tricspide
torio sin posibilidad de malignizacin. No requiere pruebas
diagnsticas complementarias (respuestas 2 y 3 incorrectas).
VASCULARIZACION PULMONAR En cualquier caso, a pesar de la benignidad del proceso, es
necesario un seguimiento de la paciente para valorar evolucio-
NORMAL
nes atpicas (respuesta 1 correcta).
C.I.A. O 1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 1110
secundum
CoAo pre-
Estenosis pul- Tetraloga Pregunta 10621: (152) La diabetes mellitus tipo 1 del nio se
VD ductal
monar Fallot
T.G.V. caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
V.I. hipopl- 1. La alteracin polignica y los factores ambientales condu-
sico cen a la destruccin autoinmune de los islotes del pn-
Fibroelastosis Atresia trics- creas.
VI Ductus
CoAo postductal pide 2. Precisa administracin diaria de insulina exgena.
C.I.V. 3. Los pacientes tienen requerimientos nutricionales diferentes
C.I.A. O a los de la poblacin general.
VD y VI primum 4. Las complicaciones a largo plazo se relacionan con la
C.A.V.
hiperglucemia.
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol II. Pg. 1557.
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1643 y 1655. 206952 PEDIATRA Fcil 70%
Solucin: 3
Pregunta 10619: (150) Nio de 12 meses de edad, que en los La diabetes tipo I se debe a la destruccin de las clulas beta
exmenes de salud practicados desde el nacimiento presenta del pncreas por una reaccin autoinmune se origen mixto:
testculo derecho en conducto
conducto inguinal que no es posible des-
des- claro componente gentico y varios componenetes ambientales
cender hasta el escro
escroto. Seale la respuesta CORRECTA: demostrados, como agentes infecciosos, factores nutriciona-
1. El diagnstico ms probable es el de testculo retrctil. les... (respuesta 1 incorrecta). Debido a ello, se produce dficit
2. Se ha de esperar hasta los dos aos de edad a que ocurra absoluto de insulina, motivo por el que los pacientes precisan
descenso espontneo del mismo. de insulina exgena de por vida (respuesta 2 incorrecta) y tra-
3. La gonadotropina corinica humana es el tratamiento de tamiento nutricional complementario en funcin de la edad,
primera eleccin. sexo, peso y actividad del nio. En estos nios, sin embargo,, no
4. La indicacin de orquidopexia no debe diferirse. existen requerimientos nutricionales especialidades distintos
especiales distintos de los necesarios para un crecimiento y
206950 PEDIATRA Difcil -18%
desarrollo ptimo (respuesta 3 correcta).
Solucin: 4
La hiperglucemia prolongada no tratada, es la responsable de
46
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

las numerosas complicaciones vasculares y neurolgicas que Canal A-V comn.


los pacientes desarrollan a largo plazo (respuesta 4 incorrecta) Atresia duodenal,
SNDROME Trisoma megacolon agangli-
DiabetesMellitus -1 1/700 RN
DE DOWN 21 nico. Leucemia linfoi-
Frecuencia 10-20% de. Enfermedad de
Edad de inicio < 30 aos (pico 12-14 aos) Alzheimer
Sexo Predominio varones Retraso mental y pon-
dero-estatural. Hiper-
H familiar Dbil (MIR
MIR)
MIR
tona. Occipucio pro-
Incidencia en gemelos Baja
minente. Micrognatia.
HLA (Cx 6) Presentes (MIR
MIR)
MIR 1/8.000 RN
SNDROME Hipoplasia ungueal,
Histopatologa insular * Insulinitis con prdida de clulas Trisoma (predominio
DE dedos de manos
beta 18 sexo feme-
EDWARDS montados, pie en
* Masa celular alfa normal nino)
mecedora o equinova-
Acs. antiinsulares Presentes ro. C.I.A. y C.I.V.
Secrecin endgena
endgena Criptorquidia. Mal
insu
insulina Insulinopenia pronstico
Resistencia insulnica Ocasional Microcefalia con de-
Secrecin glucagn Aumentada, supresible con insulina fectos del cuero cabe-
Hbito corporal Normal/Delgados lludo. Microftalmia,
Sndrome diabtico colobomas y catara-
1/6.000 RN
(polidipsia, poliuria Presente (2 2 MIR)
IR (incidencia estacio- tas. Cebocefalia. Fisu-
SNDROME Trisoma (aumenta
enuresis en nios-, nal, mxima durante los meses fros y ras labiales y palati-
DE PATAU 13 con la edad
polifagia, prdida peso) mnima en verano) nas. Polidactilia posta-
materna)
Presentacin Brusca (cetosis) o gradual xial y sindactilia. Mal-
formaciones del SNC y
Cetoacidosis Frecuente
cardiovasculares. Mal
Manifestaciones tardas Frecuentes y precoces
pronstico
Componente vascular Microangiopata (MIR
MIR)
MIR
Llanto como maullido
predominante
(por alteracin larn-
Control dieta No gea). Hipotrofia. Re-
Control antidiabticos Contraindicados (MIRMIR)
MIR traso mental, altera-
orales cin EEG. Microcefa-
Necesidades insulina Siempre 5 p- lia. Cara redondeada,
SNDROME
Remisin transitoria Luna de miel (deleccin epicantus, hipertelo-
DE LEJEUNE 1/50.000
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 1010/1011 brazo corto rismo, raz nasal pla-
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 2055 (Maullido RN
cromosoma na, micrognatia. Plie-
del gato)
5) gue palmar nico.
Pregunta
Pregunta 10622: (153) Cul es el diagnstico ms probable Cardiopata congni-
de un recin naci
nacido con microcefalia, retraso del crecimiento ta, malformaciones
intrauterino, cardiopata congnita, pie astrgalo vertical y una renales, malrotacin
facies peculiar (microftalmia, hendiduras palpebrales peque-
peque- intestinal. Buen pro-
as, micrognatia
micrognatia y orejas displsicas), las manos con el dedo nstico
ndice y meique sobre el medio y anular?
1. Trisoma 18 (Sndrome de Edwards).
Trisoma 18 Severo retraso mental
2. Trisoma 13 (Sindrome de Patau).
3. Trisoma 21 (Sndrome de Down). Pequeo peso para la edad
4. Trisoma 9. gestacional
206953 PEDIATRA Fcil 79%
Solucin: 1
El cuadro clnico
clnico es muy tpico del sndrome de Edwards (triso-
(triso-
mia 18)
18 (respuesta 1 correcta): bajo peso al nacer, hipertona y
cuadro malformativo. En cabez hay microcefalia,
microcefalia con occipucio
prominente, orejas displsicas y de implantacin baja, hendi-
duras palpebrales estrechas y microftalmia. Es an ms carac-
terstico el pie en mecedora y la posicin de los dedos de las
manos: ndice y meique situados sobre el medio y el anular,
respectivamente.

Deformidades en flexin
de caderas y miembros

Pies en mecedora

Sndrome de Edwards
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 270/271
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol I. Pg. 419

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Pregunta 10623: (154) La aparicin


aparicin de fiebre elevada de 39C Pregunta 10625: (156) Lactante de 5 meses de edad
edad alimenta-
alimenta-
en un lactante de 10 meses que cede bruscamente despus de do con lactancia materna exclusiva hasta la actualidad que por
3-5 das, seguido de un exantema morbiliforme cefalocaudal motivo de trabajo materno se le introduce bibern con frmula
con enantema consti
constituido por ppulas rojizas en paladar, y de inicio y hace unos das se le adiciona con cereales con y sin
que se resuelve en una semana, asociado a buen buen estado gene-
gene- gluten. Como ante
antecedentes familiares destaca madre de 28
ral, suele estar produci
producido por: aos asmtica, padre de 32 aos sano y hermano de 5 aos
1. Parvovirus B19. afecto de enfermedad celaca y dermatitis atpica. Como ante-
ante-
2. Herpes virus tipo 6. cedentes personales, embarazo sin incidencias y parto median-
median-
3. Virus Coxackie A16. te cesrea habindosele ofrecido bibern con frmula de inicio
4. Primoinfeccin por virus de Epstein-Barr. el primer da de vida en la maternidad. Desde hace unos das
comienza con distensin abdominal, deposiciones diarreicas,
206954 PEDIATRA Fcil 84%
rechazo a las tomas, eritema peribucal con duracin ms pro-pro-
Solucin: 2
longada en el tiempo tras la ingesta del bibern y ltimamente
El cuadro clnico corresponde al exantema sbito, producido
vmitos tras su ingesta, tolerando
tolerando bien el pecho materno.
por virus herpes tipo 6 (respuesta 2 correcta), con cuadro clni-
Cul es su dia
diagnstico ms probable?
co tpico de fiebre elevada de 3 a 5 das de duracin seguida
1. Enfermedad celaca.
de una rpida desaparicin coincidente con la aparicin del
2. Gastroenteritis aguda.
exantema cefalocaudal,
cefalocaudal de predominio en tronco.
3. Alergia a las protenas de la leche de vaca.
El megaloeritema se caracteriza por exantema en bofetada y
4. Alergia a los biberones.
cartogrfico, y coinciden fiebre y exantema (respuesta 1 inco-
rrecta). El virud Cocksakie produce herpangina y enfermedad 206956 PEDIATRA Normal 51%
mano-
mano-pie-
pie-boca que en el caso de la pregunta no aprecen las Solucin: 3
vesiculas en boca (pilar anterior y vula) ni afectacin de pal-
pal- Se trata de un cuadro digestivo en lactante de 5 meses de edad
mas y plantas (respuesta 3 incorrecta). La mononucleosis infec- que se produce desde la introduccin de la leche artificial, y
ciosas predomina fiebre y adenopatas en edad puberal o coincidente con cada toma. La intolerancia a la leche de vaca
adulta (respuesta 4 incorrecta). es una reaccin no mediada por IgE y suele aparecer entre los
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 1169 2 y 8 meses de edad en nios especialmente predispuestos a
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol I. Pg. 271 fenmenos inmunes (dermatitis atpica, asma...) y a mayora
de las veces es transitorio. Se caracteriza por cuadro digestivo
Pregunta 10624: (155) En cul de estas situaciones considera de vmitos despus de cada toma y sndrome de malabsorcin..
adecuada la reali
realizacin de una biopsia renal en la primera La urticaria que se produce tpicamente en la primera
primera hora tras
recada de un sndrome nefrtico en un nio? la ingesta del alimento es uno de los cuadros clnicos que ms
1. Sensibilidad a corticoides. nos hace sospechar (respuesta 3 correcta).
2. Presencia de edemas incapacitantes. La enfermedad celaca es muy rara en menores de un ao y se
3. Presencia de sndrome nefrtico. manifiesta de manera progresiva en un cuadro de malabsor-
malabsor-
4. Comienzo entre los 2 y 6 aos de vida. cin, sobre todo con diarreas y no con vmitos (respuesta 1
206955 PEDIATRA Fcil 67% incorrecta)
Solucin: 3 La alergia a los biberones es un cuadro excepcional que slo
El sndrome nefrtico ms frecuente en la infancia (Sdr. cam- cam- cursa con reacciones cutneas consistente en urticaria y an-
bios mnimos) responde muy bien a corticoides,
corticoides y slo por la gioedemas (respuesta 4 incorrecta).
clnica de edemas generalizados es posible llegar al diagnsti- La diarrea aguda es un proceso de pocos das de evolucin
co y no es necesaria biopsia renal (respuesta 2 incorrecta). con diarreas y vmitos, asociado con fiebre y manifiesto con
Sin embargo, hay situaciones en las que podemos sospechar cualquier tipo de alimentacin (respuesta 2 incorrecta).
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 359
que el cuadro no evoluciona correctamente y requiere de biop-
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol I. Pg. 859
sia renal:
- Mala respuesta a corticoides
corticoides (respuesta 1 incorrecta)
Pregunta 10626:
10626: (157) Ante un paciente de 8 aos de edad
- Edad > 10 aos (respuesta 4 incorrecta)
que acude por presentar desde hace 3 das lesiones pustulosas
- hematuria macroscpica persistente)
superficia
superficiales, erosiones y costras amarillentas alrededor de la
- insuficiencia renal asociada
boca pensa
pensaremos en:
- HTA
1. Eritema exudativo multiforme.
- Niveles de C3 disminuido, con sospecho de Sdr. Sdr. nefrtico
2. Imptigo contagioso.
asociado (respuesta 3 correcta)
3. Acn infantil.
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol II. Pg. 1803
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1875 4. Psoriasis pustuloso.
206957 PEDIATRA Fcil 98%
Solucin: 2
El imptigo contagioso esta producido por el Streptococo y
tpicamente se manifiesta con lesiones papulovesiculares ro-
deadas de eritema que en pocos das serecubren de costra
amarillenta, confluente,
confluente, sobretodo a nivel facial y peribucal
(respuesta 2 correcta).
El eritema exudativo multiforme se caracteriza por aparecer en
nios mayores de 10 aos con lesiones en forma de diana
sobretodo en la superficie extensora de extremidades superio-
res y muy rara vez en la cara, tronco y piernas (respuesta 1
incorrecta).
La psoriasis es una enfermedad de la epidermis sistmica loca-
lizada sobretodo en cuero cabelludo, pliegues, articulaciones y
tronco. Se caracterizan por placas de descamacin (respuesta 4
incorrecta).
El acn infantil se trata de enfermedad de la piel con mltiples
lesiones (papulas, vesiculas, pstulas, costras...) por todo el
rostro (respuesta 3 incorrecta).
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 519
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol I. Pg. 957

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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

recomendable el tratamiento con progesterona cclica sin tener


antes un diagnstico (respuesta 1 incorrecta). No sospechara
cncer de crvix al tener una citologa cervicovaginal normal.
(respuesta 3 incorrecta). En las metrorragias postmenopusicas
no es til la valoracin hormonal para su estudio (respuesta 4
incorrecta).
1. Oncogua Cncer de endometrio. SEGO 2010.

Pregunta 10629: (160) Mujer de 45 aos, madre de tres hijos,


acude a consulta de diagnstico precoz. La citologa cervicova-
cervicova-
ginal es compatible con lesin escamo
escamosa intraepitelial de alto
grado. Cul de las siguientes opciones elegira?
1. Repetir la citologa en 1 mes.
2. Colposcopia con eventual biopsia.
3. Histerectoma con salpinguectoma bilateral y conservacin
de ovarios.
4. Legrado uterino fraccionado.

Pregunta 10627: (158) Una mujer de 24 aos, primigesta, 206960 GINECOLOGA Normal 54%
sufre un aborto espontneo a las 7 semanas de gestacin. El Solucin: 2
estudio
estudio anatomopatolgico de los restos abortivos indica en-en- La conducta en las mujeres con citologa L-SIL es controvertida,
fermedad molar. Le debemos informar que: presentndose dos opciones: seguimiento con citologa o col-
1. El riesgo de una nueva gestacin molar en un futuro em- poscopia inmediata. El seguimiento citolgico a los 6 y 12
barazo es del 50%. meses est indicado especialmente en mujeres con citologa L-
2. No debe quedar embarazada hasta realizar controles SIL menores de 25 aos (respuesta 1 incorrecta). La colposco-
peridicos y haber pasado un ao con niveles de beta- pia inmediata y eventual biopsia se recomendar en pacientes
HCG negativos. mayores de 25 aos con el objeto de descartar una lesin ms
3. No es necesario realizar controles posteriores si la evacua- avanzada (respuesta 2 correcta). El legrado fraccionado con
cin del tejido trofoblstico fue completa. estudio endocervical est indicado cuando existe discordancia
4. Es necesario que se realice controles peridicos ya que en entre el estudio citolgico y colposcpico para descartar afecta-
el 40 % de los casos desarrollar una neoplasia trofobls- cin endocervical (respuesta 4 incorrecta). La actitud terapeti-
tica gestacional. ca en las lesiones intraepiteliales del crvix se tienen que basar
el en resultado de la biopsia no del estudio citolgico (respues-
206958 GINECOLOGA Fcil 89% ta 3 incorrecta).
Solucin: 2 1. Recomendaciones Actualizadas para el Manejo de las Anormalidades
El riesgo de una nueva gestacin molar en un futuro embarazo detectadas durante el cribaje del carcinoma de cervix y sus precursores.
en una mujer con mola previa es del 1% (respuesta 1 incorrec- American SocietyforColposcopy and Cervical Pathology. Abril 2013.
ta). El seguimiento postevacuacin de la mola consiste en con-
trolar semanalmente la dosificacin de la hcg hasta que secon- Pregunta 10630: (161) Mujer de 27 aos remitida a consulta
consulta
vierta indetectable, por tres veces consecutivas. Despus el de ginecologa para su valoracin refiriendo dispareunia desde
control ser mensual, durante seis meses y luego cada dos hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional
meses otros seis meses ms. Se recomienda un seguimiento de coincidiendo con la menstruacin desde hace 3- 3-4 meses. Tam-
Tam-
tres a seis meses en el caso de la molaparcial y de 12 meses en bin refiere disme
dismenorrea desde hace aos que controla bien
el caso de la mola completa. Los contraceptivos hormonales con Ibuprofeno.
Ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos
orales han demostrado ser seguros y eficacesdurante la moni- 16 meses sin haberlo conseguido an. En la exploracin gine-gine-
torizacin postevacuacin (respuesta 2 correcta). En las pacien- colgica tan solo se aprecia dolor al presionar fondo de saco
tes con mola gestacional, el mtodo preferido para la evacua- vaginal posterior. Qu prueba considera usted que le permi
permiti-
cin esla dilatacin y succin. Despus de la evacuacin de la ra llegar al dia
diagnstico
gnstico de certeza de su patologa?
mola todas las pacientes deben ser monitorizadas de forma 1. Ecografa transvaginal.
seriada con la dosificacin de la hcg, para el diagnstico y 2. Laparoscopia diagnstica.
tratamiento precoz de las secuelas malignas (respuesta 3 inco- 3. Resonancia magntica.
rrecta). Las secuelas malignas ocurren por debajo del 5% en las 4. Colonoscopia.
pacientes con mola parcial comparado con el 20% que apare-
206961 GINECOLOGA Fcil 81%
cen despus de la evacuacin de la mola completa (respuesta
Solucin: 2
4 incorrecta).
Los sntomas clsicos de la endometriosis son la dismenorrea,
1. Enfermedad trofoblstica gestacional. Gua prctica de asistencia
publicada en 2005 .ProSEGO
el dolor plvico, la dispareunia y la disquecia que se hacen
ms evidentes durante el periodo menstrual y mejoran tras la
Pregunta 10628: (159) Mujer de 64 aos que acude a su con- con- menopausia y durante la gestacin. La clnica que presentan
sulta refiriendo sangrado genital de varios meses de evolucin. las pacientes con endometriosis intestinal aade a los sntomas
Niega tratamiento hormonal sustitutivo y anticoagulacin. habituales de esta enfermedad otros ms especficos de la
Aporta citologa cervicovaginal normal.
normal. Exploracin fsica gene-
gene- afectacin intestinal como rectorragias. La primera sospecha
ral y genital sin hallazgos de inters. IMC de 38 Kg/m2. Indi-
Indi- diagnstica de endometriosis debe hacerse sobre la base de la
que la actitud ms correcta: historia, los sntomas y signos, corroborada por el examen
1. Prescribir progesterona cclica. fsico y las tcnicas de imagen y, finalmente, se considera pro-
2. Biopsia endometrial. bada, mediante un examen histolgico de las muestras recogi-
recogi-
3. Biopsias de crvix al azar. das durante la laparoscopia (respuesta 2 correcta). La combi-
4. Valoracin hormonal con FSH, LH y estradiol. nacin de la laparoscopia y la verificacin histolgica de las
glndulas y/o estroma endometrial se considera el gold stan-
206959 GINECOLOGA
GINECOLOGA Fcil 97% dard para el diagnstico de la enfermedad.
Solucin: 2 1. Documento de Consenso SEGO 2014. Endometriosis.
El sangrado genital anmalo es el signo principal de sospecha
que nos debe llevar a descartar una patologa neoplsica en- Pregunta 10631: (162) Cul de las siguientes afirmaciones es
dometrial, en particular en pacientes postmenopusicas, o con verdadera en relacin con la infeccin por el virus del papilo-
papilo-
factores de riesgo asociados como la obesidad. Ante la sospe- ma huma
humano?
cha clnica de neoplasia endometrial se recomienda una biop-
biop- 1. Slo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infecta-
sia endometrial (respuesta 2 correcta). En este caso, no sera r por este virus.
49
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

2. La mayora de las mujeres infectadas desarrollarn displa- 4. Una cesarea anterior.


sia cervical o cncer.
206964 GINECOLOGA Fcil 60%
3. No se ha demostrado que otros cofactores como el tabaco
Solucin: 3
o una respuesta inmunitaria alterada estn relacionados
En la presentacin occipito iliaca transversa, siel cuello uteri-
con el desarrollo de displasia.
noest completamente dilatadoy la cabezaest por debajo
4. El virus es transitorio en la mayora de las mujeres.
delnivel deespinas citicas, el parto vaginal es posible consi-
206962 GINECOLOGA Fcil 71% guiendo una rotacinmanual ouna rotacininstrumentalutili-
Solucin: 4 zando el frcepsdeKielland (respuesta 1 incorrecta). En la pre-
El VPH es una infeccin predominante en mujeres jvenes, con sentacin de cara, si el progresoes bueno yla posicinesmen-
una frecuencia entre seis y ocho veces mayor en adolescentes toanterior puede ser posible el parto vaginal. Si el progresoes-
que en mujeres adultas. Las frecuencias son del 12-56% en lento, o si lasituacin sigue siendomentoposterior, est indicada
menores de 21 aos comparadas con el 2-7% en mujeres la cesrea (respuesta 3 correcta). Actualmente se acepa el parto
mayores de 35 aos (respuesta 1 incorrecta). La mayora de las vaginal tras dos cesreas segmentarias transversas anteriores
infecciones son asintomticas y desaparecen sin tratamiento;
tratamiento se (respuesta 4 incorrecta). La cesrea en la presentacin de nal-
estima que slo el 10% de las mismas persiste ms de 2 aos. gas completas est indicada slo cuando no se cumplen los
Slo estas infecciones persistentes por el VPH se asocian con criterios de seleccin para el parto va vaginal (respuesta 2
el desarrollo de lesiones intraepiteliales escamosas de alto incorrecta).
grado y de cncer (respuesta 2 incorrecta). Aunque la infeccin 1. Mal positions and malpresentations of the fetal head RSS .Vikram S.
persistente con los tipos de alto riesgo es necesaria para el TalaulikarySabaratnamArulkumaranObstetrics, Gynaecology and Re-
desarrollo del cncer de cuello uterino, no se considera sufi- productive Medicine, 2012-06-01, Volmen 22, Nmero 6, Pages 155-
161
ciente, porque el cncer no se produce en la mayora de las
mujeres infectadas. Los datos respaldan la existencia de varios
Pregunta 10634: (165) La causa ms frecuente por la que un
cofactores posibles, como fumar cigarrillos, el uso prolongado
recin nacido puede precisar reanimacin en el paritorio es:
de anticonceptivos hormonales, la multiparidad, la deficiencia
1. Prematuridad.
de micronutrientes y otras infecciones (respuesta 3 incorrecta).
2. Aspiracin de meconio.
Ms del 90% de las infecciones por HPV son transitorias eirrele-
3. Metabolopatas.
vantes desde el punto de vista oncognico (respuesta 4 correc-
4. Malformaciones cardiacas.
ta).
1. Virus del papiloma humano. John M. DouglasCecil y Goldman. Tra- 206965 PEDIATRA Normal 41%
tado de medicina interna, 381, 2125-2129. Solucin: 1
Entre las causas ms frecuentes de reanimacin por parte del
Pregunta 10632: (163) El Sndrome HELLP se define por un neonato son la prematuridad y la aspiracin meconial (respues-
cuadro de: ta 3 y 4 incorrecta).
1. Hipertensin arterial, proteinuria, edemas generalizados y La aspiracin meconial es frecuente en nios conmeconio in-
aumento de peso por retencin hdrica. traparto y desaceleracones asociados, con partos problemti-
2. Anemia hemoltica microangioptica, disfuncin heptica y cos. Sin embargo, con realizar la aspiracin de secreciones
trombocitopenia que puede progresar a coagulacin intra- nasofarngeas, medidas de soporte con exigenoterapia e incu-
vascular diseminada, en gestantes con hipertensin arte- badora suelen ser suficientes (respuesta 2 incorrecta).
rial. La prematuridad es sin duda el factor ms determinante a la
3. Anemia hemoltica, hipertensin arterial o elevacin de la hora de tener que recurrir a maniobras de resucitacin (res-
presin sistlica previa en 20 mm de Hg, proteinuria > 30 puesta 1 correcta), y por ello, son en este tipo de nios en los
mg/dL en orina de 24 horas, elevacin de transaminasas que habr que tener preprados en la sala de partos todas las
hepticas y bajo nivel de conciencia. medidas de soporte previsibles, tanto bsicas como avanzadas,
4. Hipertensin arterial en gestantes de ms de 20 semanas para evitar la muerte precoz o lesioens hipxicas irreversibles.
acompaada de anemia hemoltica, trombocitopenia, do- 1. Tratado de Pediatra M. Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 558-590
lor epigstrico agudo y bajo nivel de conciencia. 2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol I. Pg. 114-130.
206963 GINECOLOGA Fcil 77%
Pregunta 10635: (166) Una embarazada de 10 semanas de
Solucin: 2
gestacin, acude a urgencias hospitalarias por presentar una
El diagnstico del sndrome HELLP se basa en la presencia de
presin arte
arterial de 160/105 mmHg. Buen estado general, solo
las anomalas en las pruebas de laboratorio cuyas abreviaturas
leve cefalea, motivo por el que se tom la presin arterial. Tras
forman su nombre. Los criterios diagnsticos son:
4 horas de repo
reposo presenta
presenta cifras de 150/95 mmHg. Se le
1) Anemia hemoltica microangioptica con esquistocitos carac-
realiza un hemograma que es normal y una proteinuria que es
tersticos en frotis de sangre perifrica, LDH srica > 600 U/l o
negativa. Qu tipo de hiper
hipertensin presenta?
bilirrubina total > 1,2 mg/dl.
1. Preeclampsia moderada.
2) Elevacin de las enzimas hepticas (AST > 70 UI/l). 3)
2. Hipertensin inducida por el embarazo.
Trombocitopenia (<100.000 plaquetas por mm
3. Hipertensin crnica.
3) El sistema de Tennessee propuesto por Sibai exige que se
4. Eclampsia.
cumplan los tres criterios (respuesta 2 correcta).
La mortalidad materna es del 1-3%, debido sobre todo a las 206966 GINECOLOGA Fcil
Fcil 48%
complicaciones del fracaso multiorgnico que caracterizan el Solucin: 3
cuadro. La morbilidad materna viene definida por: edema La hipertensin arterial crnica en una gestante se define como
agudo de pulmn (8%), insuficiencia respiratoria (3%), coagu- hipertensin que precede al embarazo o se presenta antes de
lacin intravascular diseminada (5%), abruptioplacentae (9%), la semana 20 de gestacin o bien como hipertensin que se
insuficiencia, hemorragia o rotura heptica (1%), sndrome de diagnostica por primera vez durante el embarazo y que no
distrs respiratorio del adulto, sepsis e ictus (1%). El sndrome desaparece tras el parto (respuesta 3 correcta). La preeclam-
de HELLP puede cursar sin hipertensin ni proteinuria (respues- psia y la hipertensin inducida por el embarazo aparecen a
tas 1,3 y 4 incorrectas). partir de la semana 20 (respuestas 1 y 2 incorrectas). La
1. Estados hipertensivos del embarazo. M.A. Romero Cardiel, D. Oros eclampsia es la aparicin de convulsiones tnico-clnicas en
Lpez, F. Fabre Gonzlez. Obstetricia. 2013. una gestante con preeclampsia establecida, en ausencia de
otras condiciones clnicas que las justifiquen (accidente cere-
Pregunta 10633: (164) En cul de las siguientes presentacio-
presentacio- brovascular, neoplasia cerebral, enfermedades infecciosas,
nes fetales estara indica
indicada siempre la realizacin de cesrea? enfermedades metablicas, etc.) (respuesta 4 incorrecta).
1. Occipito iliaca transversa. 1. Estados hipertensivos del embarazo. M.A. Romero Cardiel, D. Oros
2. Nalgas completas. Lpez, F. Fabre Gonzlez. Obstetricia. 2013.
3. Mentoposterior.
50
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta 10636: (167) Cul es el pilar fundamental en el inflamacin periareolar (respuesta 2 incorrecta). La clnica
tratamiento del cncer de ovario? caracterstica del papiloma intraductal es la telorreaserohemo-
1. La ciruga diagnstica y citorreductora reglada. rrgica (respuesta 3 incorrecta). El carcinoma de mama se
2. Quimioterapia sistmica. suele expresar como tumor palpable y se suele localizar en los
3. Radioterapia. cuadrantes supero externos de la mama (respuesta 1 incorrec-
4. Administracin de terapia biolgica. ta).
1. Clinical features, diagnosis, and evaluation of gynecomastia. Litera-
206967 GINECOLOGA Fcil 78% ture review current through: Feb 2016. |Thistopiclastupdated: Jun 30,
Solucin: 1 2014
El tratamiento primario del cncer epitelial de ovario es la
ciruga.
ciruga La ciruga en el cncer de ovario inicial tiene como Pregunta 10638: (169) Cul de las siguientes aseveraciones
intencin biopsiar todas las zonas susceptibles de extensin del sobre el tratamien
tratamiento coadyuvante tras la ciruga del cncer de
cncer de ovario para comprobar realmente que la enferme- mama es correcta?
dad no est extendida. Estos procedimientos pueden ser reali- 1. El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar.
zados a travs de una laparotoma, mediante laparoscopia o 2. El tamoxifeno se debe de iniciar a la vez que la quimiote-
laparoscopia asistida por tecnologa robtica. En el cncer de rapia.
ovario en estadio avanzado se considera que el tratamiento 3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con funcin ovrica
quirrgico estndar es la ciruga citorreductora. Esto se basa, activa.
en el hecho de que cuanto menor es la cantidad de tejido tu- 4. La monoterapia con tamoxifeno es til en pre y postmeno-
moral residual, mejor es la respuesta a la quimioterapia y me- pasicas.
jor es el pronstico (respuesta 1 correcta y respuestas 2, 3 y 4
incorrectas). 206969 GINECOLOGA Difcil 7%
1. Cncer de ovario y trompa. J. Gonzlez Bosquet, J. Gonzlez-Merlo y Solucin: 4
E. Gonzlez Bosquet. Ginecologa, Captulo 25, 531-581.2014 La monoterapia con tamoxifeno es til en pre y postmenopu-
postmenopu-
sicas para reducir el riesgo de recurrencia de los cnceres de
mama hormonodependientes (respuesta 4 correcta). Los inhibi-
inhibi-
dores de la aromatasa son inactivos en mujeres con funcin
ovrica intacta (respuesta 3 incorrecta). Los inhibidores de la
aromatasa consistentemente han demostrado mejorar los resul-
tados para las mujeres posmenopusicas con cncer de mama
positivo para receptores de la hormona en comparacin con el
tamoxifeno. El empleo del Tamoxifeno depende de si el tumor
expresa o no receptores hormonales (respuesta 1 incorrecta). El
Tamoxifeno se debe administrar posteriormente a la quimiote-
rapia (respuesta 2 incorrecta).
1. Adjuvant endocrinetherapy for non-metastatic, hormone receptor-
positive breastcancer. Literaturereviewcurrentthrough: Feb 2016. |This
topic last updated: Mar 01, 2016.

Pregunta 10639: (170) Acude a su consulta un hombre de 80


aos de edad para valoracin de una colecistectoma progra-
progra-
ma por laparoscopia. Presenta antecedentes de hipertensin
arterial en tratamiento desde hace 10 aos. Niega enfermedad
enfermedad
cardiaca ni pulmo
pulmonar. No presenta dolor torcico. Tiene una
vida activa y diariamente acude al gimnasio en donde alterna
natacin y caminar por la cinta al menos una hora. Tratamien-
Tratamien-
to habitual: nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclorotiazida
12,5 mg al da. Exploracin fsica: peso 73 kgs; talla 179 cms;
presin arterial 138/80 mmHg; frecuencia cardiaca 60 lati- lati-
dos/minuto. No se auscultan soplos. Cul de los siguientes es
el planteamiento preoperato
preoperatorio ms adecuado?
1. Realizar una prueba de esfuerzo.
2. Realizar una ecocardiografa.
3. Realizar una gammagrafa con talio y dipiridamol.
4. Realizar electrocardiograma.
206970 ANESTESIOLOGA Fcil 88%
Solucin: 4
La valoracin preoperatoria del paciente con cardiopata o
enfermedad cardiovascular (HTA) se debe enfocar sobre dos
aspectos fundamentales: riesgo intrnseco de la ciruga y riesgo
cardiaco.
Pregunta 10637: (168) Chico de 18 aos con dolor mamario
mamario y El riesgo intrnseco de la ciruga (colecistectoma laparoscpica)
ndulo retroa
retroareolar en la palpacin. Cul es la causa ms es intermedio por definicin (1-5% complicaciones cardiacas o
frecuente? muerte por IAM a los 30 das); el hecho de no ser de alto ries-
ries-
1. Carcinoma de mama. go (ciruga artica, vascular perifrica, de urgencia)
urgencia nos au-
2. Mastitis periductal. menta la posibilidad de que no sean necesarias pruebas adi- adi-
3. Papiloma intraductal. ciona
cionales (prueba de esfuerzo, ecocardiografa, gammagrafa,
4. Ginecomastia puberal. etc.).
En lo que respecta al paciente en un primer lugar deberamos
206968 GINECOLOGA Normal 60% valorar si existen datos de cardiopata activa (IAM, arritmias
Solucin: 4 descompensadas, etc): en este caso no presenta ninguna de
La ginecomastia presenta cuatro caractersticas tpicas en el ellas. El siguiente paso es valorar el grado de capacidad fun-
examen fsico: el tejido glandular se sita retro areolar, se cional: el caso nos dice que lleva una vida activa, acude al
distribuye de forma simtrica, generalmente afecta a las dos gimnasio, nada, camina lo que supone >10 METs. Es cono-
mamas y es sensible a la palpacin (respuesta 4 correcta). La cido que pacientes con capacidad funcional >4 METs sin sn-
mastitis periconductal es una enfermedad inflamatoria de los tomas podran someterse a una ciruga programada sin otras
conductos subareolares que por lo general se presenta con
51
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

pruebas (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas), ya que es por debajo El sncope vasovagal (respuesta 1 correcta) tambin denomina-
de 4 METs cuando se dispara el riesgo cardiaco perioperatorio. do Sncope Neurocardiognico, Mediado por reflejo de Bezold-
La duda se podra presentar si una opcin contemplara: No Jarisch es la causa ms comn de prdida de conocimiento. Es
realizara ninguna prueba, ya que con lo dicho hasta ahora una estimulacin del nervio vago que ocasiona una reduccin
generara incertidumbre. En este caso no debemos olvidar que de la frecuencia cardaca y una dilatacin de los vasos sangu-
el paciente es HTA (posible cardiopata
cardiopata hipertensiva) y adems neos del cuerpo por mediacin del sistema parasimptico. La
toma frmacos que modifican el ritmo cardiaco (B-(B-bloq) por lo reduccin de la frecuencia cardiaca y la vasodilatacin provo-
que es recomendable obtener un ECG preoperatorio (respuesta can una hipoperfusin cerebral y la consiguiente prdida de
4 correcta). conocimiento. Durante el episodio sincopal se puede tener uno
1. Orts, Salvachua. Valoracin preanestsica en pacientes con patolo- o ms de los siguientes sntomas: palidez, sudoracin profusa,
gas frecuentes. En: Tornero Tornero. Anestesia: Fundamentos y Manejo piel fra, pupilas dilatadas, confusin mental y menos frecuen-
clnico. 1 Ed Madrid, Panamericana 2015. Pg 374-397 temente incontinencia fecal o urinaria.
urinaria
2. EuropenSocietyCardiogy/EuropeanSocietyAnesthesiologyGuidelineson
Para su diagnstico solo es preciso una buena anamnesis clni-
non-cardiacsurgery: cardiovascular assessment and management
ca y solo en casos de repeticin mltiple ser preciso la realiza-
cin de estudios ms completos (en concreto cardiolgico para
Pregunta 10640: (171) Entre los elementos conceptuales que
descartar alteraciones en el ritmo, respuesta 3 incocrrecta)
definen la Atencin Primaria de Salud est el concepto de aten-
aten-
El TAC craneal estara indicado en casos de traumatismo cra-
cin inte
integral. Cul es su significado?
neal importante, antecedente de cefalea intensa o diferente a la
1. Interrelacin de promocin, prevencin, tratamiento, reha-
habitual o primera crisis epilptica que no es el caso. Aunque
bilitacin e insercin social.
hay el cuadro presentado por la paciente pudiera pensarse en
2. A lo largo de toda la vida de la persona (desde su naci-
una crisis por presentar convulsiones e incontinencia urinara, el
miento hasta su muerte).
cuadro es ms limitado en tiempo y no presenta postcrisis,
3. Abordando las esferas fsica, psquica y social.
despertando orientada y colaboradora (respuestas 2 y 4 inco-
4. Coordinando la atencin en consulta y en domicilio, ya
rrectas)
sean a demanda o programadas.
1. Medicina de Urgencias. Gua teraputica de bolsillo. Autor Luis Jim-
206971 GESTIN Normal 36% nez Murillo and F. Javier Montero Prez 2014, seccin 6 Urgencias
Solucin: 3 neurolgicas. Capitulo 57 pag. 363-367
Al referirse a los elementos conceptuales de la Atencin Prima- Pregunta 10642: (173) Hombre de 35 aos de edad sufre una
ria de Salud (APS), uno de los principales autores de referencia quemadura elc
elctrica de alto voltaje
voltaje (3000 voltios) por contacto
sobre atencin primaria en Espaa (Martn Zurro, ver bibliogra- directo con cable con su mano izquierda. Al ingreso presenta
fa) menciona que la APS debe ser a) Integral: abordando los contractura en flexin de la mano, palidez de los dedos y au- au-
problemas y necesidades de salud de la persona desde una sencia de pulso ra radial y cubital a la palpacin. Cul es la
perspectiva biopsicosocial, considerando siempre sus compo-
compo- medida inva
invasiva de urgencia a realizar?
nentes biolgicos, psicolgicos y sociales como partes indiso- 1. Bloqueo axilar con catter.
ciables de los procesos de salud-enfermedad (respuesta 3 co- 2. Escarotoma descompresiva.
rrecta); b) Integrada: asumiendo que los procesos de atencin 3. Monitorizacin de presin intracompartimental.
sanitaria deben contemplar de forma constante y coordinada 4. Escarectoma.
actuaciones de promocin de la salud, prevencin de la enfer-
medad, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y anlisis del 206973 C. PLSTICA Fcil 88%
entorno social (respuesta 1 incorrecta); c) Continuada y longi- Solucin: 2
tudinal: desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida Una quemadura elctrica de alto voltaje puede provocar una
de las personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja quemadura profunda circular del miembro afectado. La que- que-
y en el seno de los distintos recursos, centros y servicios del madura circu
circular puede interrumpir la circulacin distal (palidez
sistema sanitario: centro de salud, hospital, urgencias (respues- de los dedos y a ausencia del pulso radial y cubital).
cubital) El trata-
tas 2 y 4 incorrectas). miento debe ser urgente y consiste en la escarotoma descom-
descom-
En todo caso, la respuesta podra considerarse dudosa, ya que presiva (respuesta 2 correcta). El bloqueo axilar con catter
algunas normativas espaolas relevantes (p.ej. Ley General de tiene un doble efecto: analgesia y vasodilatacin. No es el
Sanidad, Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de tratamiento inicial (respuesta 1 incorrecta). La monitorizacin
Salud) asocian la idea de atencin primaria integral al hecho de la presin intracompartimental es la tcnica diagnstica de
de que, adems de las acciones curativas y rehabilitadoras, se eleccin en un sndrome compartimental. En el sndrome com-
incluyan la promocin de la salud y a la prevencin de la en- partimental los pulsos radial y cubital estn presentes (respues-
fermedad del individuo y de la comunidad (en ese caso la ta 3 incorrecta). La escarectoma es la tcnica quirrgica que
opcin 1 podra ser correcta). Es una pregunta que, por tanto, consiste en la eliminacin quirrgica de la escara provocada
podra considerarse impugnable. En todo caso, para recordar por la quemadura. No es una tcnica de urgencia (respuesta 4
el criterio usado en el examen MIR, podemos emplear la regla incorrecta).
mnemotcnica de que integral rima con bio-psico-social. 1.http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andaluci
1. Martn Zurro A, Jodar Sol G. Atencin primaria de salud y atencin a_completa.pdf
familiar y comunitaria. Madrid: Elsevier, 2011, p.4. 2. Tratamiento quirrgico agudo de las quemaduras. L- Gaos, R. Fonse-
ca, I.Gonzalez, B.Berenguer. Trauma. Vol. 3. Nm. 1 enero-marzo 2000
3. Manejo del paciente quemado. CR Rivero et all. Salud UIS 2007
Pregunta 10641: (172) Una chica de 18 aos sufre una prdi-prdi-
da de conciencia al reregresar a su domicilio tras una noche de Pregunta 10643: (174) Hombre de 87 aos con antecedentes
fiesta sin dormir. Ha notado un breve mareo, la han visto pli-
pli- de hipertensin y gonartrosis. Situacin basal con autonoma
da y se ha cado. Ha tenido
tenido convulsiones durante unos 10 funcional y cognitiva
cognitiva plena que le permite continuar viviendo
segundos y se ha orinado. Se recupera en menos de un minu- minu- solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perin-
perin-
to, orientada y consciente de la situacin. Vomita. Cuenta que dopril y diurtico tiazidico para control de la presin arterial y
el ao anterior tuvo un cuadro similar. Si usted la atendiera en toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/da para control
urgencias, cul le parece la actitud
actitud ms adecuada? de los sntomas derivados de su gonartrosis. Tras control ruti-
ruti-
1. Pensar en sncope vasovagal y dar el alta. nario se objetiva, de forma persistente, una presin arterial de
2. Solicitar un TAC craneal e iniciar tratamiento antiepilpti- 190 y TAD 80 mmHg. Cul sera la modifimodificacin teraputica
co. ms razonable para conseguir el control de las cifras tensiona-
tensiona-
3. Solicitar analtica y remitirla a consulta del neurlogo. les?
4. Pensar en intoxicacin etlica aguda, hacer TAC craneal y 1. Aadira un bloqueante del calcio.
puncin lumbar y administrar tiamina IV. 2. Aumentara la dosis de hidroclorotiazida a 25mg/da.
206972 URGENCIAS Difcil 21% 3. Cambiara el ibuprofeno por paracetamol para evitar la
Solucin: 1 posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipo-
tensores.
52
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

4. Aadira un bloqueante alfa por la elevada prevalencia de Pregunta 10645: (176) Mujer de 78 aos con antecedentes de
sndrome prosttico en varones de esta edad. diabetes tipo 2 en tratamiento con antidiabticos orales, HTA
en trata
tratamiento con beta-
beta-bloqueantes e inhibidores de la ECA, e
206974 GERIATRA Normal 59%
insuficiencia car
cardiaca congestiva grado I de la NYHA, con con FEVI
Solucin: 3
del 48%, y actualmente asintomtica. Estado funcional: ECOG
Se trata de un paciente con pluripatologa crnica (coexistencia
0. Historia de 2 aos de evolucin de pequeos bultos en el
de 2 o ms enfermedades crnicas de varias categoras; en
cuello. Biopsia de ade
adenopata cervical: linfoma folicular grado
este caso, hipertensin arterial y gonartrosis). Se encuentra en
2.
tratamiento actual con dos frmacos antihipertensivos (IECA y
Estudio de extensin: Hb 12 gr/dL, Leucocitos 6.900/microL
diurtico) y antiinflamatorio (Ibuprofeno). A pesar del trata-
(Neutrfilos
(Neutrfilos 60%, Lnfocitos 27%, Monocitos 6%, Eosinfilos 4%,
miento antihipertensivo, persisten cifras elevadas de tensin
Basfilos 4%) Plaquetas 220.000/microL. MO: infiltrada por
arterial (hipertensin arterial refractaria). Antes de intensificar el
el
Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta2
tratamiento antihipertensivo (respuestas 1, 2 y 4 incorrectas) se
microglobulina 2,1 microg/mL.
deben solucionar las causas potenciales. En este caso, un tra-
TAC: adenopatas menores de 3 cm en territoriosterritorios cervical,
tamiento crnico con AINES (Ibuprofeno) puede producir hiper-
axilar, retroperitoneo, ilacos e inguinales; hgado y bazo nor-
nor-
tensin arterial secundaria a hipoperfusin renal (inhibe la
males.
sntesis de prostaglandinas). La opcin ms razonable sera
Cul de los siguientes tratamientos es el ms apropiado?
retirar el Ibuprofeno y sustituirlo por un analgsico de un grupo
1. Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina,
diferente a los AINES, como es el Paracetamol,
Paracetamol vigilando poste-
Prednisona).
riormente la evolucin de las cifras tensionales (respuesta 3
2. Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona).
correcta).
3. No tratar y vigilar (esperar y ver).
4. Rituximab-Bendamustina.
206976 ONCOLOGA Difcil 1%
Solucin: 3
El linfoma folicular es una de las neoplasias malignas que
mejor responden a la quimioterapia antineoplsica. Adems, el
25% experimenta una regresin espontnea, por lo general
transitoria, si se dejan sin tratar. En los pacientes asintomticos
es posible que una buena conducta teraputica sea la espera
vigilante sin ningn tratamiento,
tratamiento y quiz lo ms conveniente en
los ancianos en una etapa avanzada de la enfermedad (res-
puesta 3 correcta; 1, 2 y 4 incorrectas). Cuando es necesario
iniciar un tratamiento lo ms empleado es el rituximab asocia-
do a CHOP.
1. Harrison 18 Ed, pg 929
2. Farreras 19 Ed, pg 1607

Pregunta 10646: (177) Paciente de de 57 aos, diagnosticado de


adenocarcinoma
adenocarcinoma de colon estadio T3N1M0. Fue tratado con
reseccin seguida de quimioterapia postoperatoria FOLFOX
Pregunta 10644: (175) Un hombre de 88 aos viene a consul- consul- (fluorouracilo, leuco
leucovorn y oxaliplatino) durante seis meses. En
ta porque se ha cado 3 veces en los ltimos 6 meses. Ninguna un control rutinario, dos aos despus, se detecta
detecta elevacin de
de las cadas se acompaaba de "mareo" o sncope. Una cada antgeno carcinoembrionario (CEA) a 30 ng/mL (previo menor
ocurri mien
mientras caminaba por el jardn, en las otras tropezaba de 2 ng/mL). No tiene snto
sntomas, el examen fsico es anodino,
dentro de la casa. Sus antecedentes mdicos incluyen hiperten-
hiperten- la radiografa de trax es normal En la TC se aprecia una ma-ma-
sin arterial sin cambios posturales en la presin arterial, gota, sa de 3 cm en el lbulo heptico derederecho, que capta en PET.
artrosis y depresin. Toma 5 medicinas regularmente. Cul de No se observan otras alteraciones en TC ni en PET. Qu acti-acti-
las si
siguientes es la que ms probablemente contribuya a las tud le parece ms correcta?
cadas en este paciente?
paciente? 1. Quimioterapia con FOLFIRI (fluorouracilo, leucovorin e
1. Alopurinol. irinotecn) ms bevacizumab.
2. Hidroclorotiazida. 2. Monoquimioterapia con capecitabina.
3. Lisinopril. 3. Valoracin por ciruga de reseccin de la lesin heptica.
4. Paroxetina. 4. Radioterapia heptica.
206975 GERIATRA Difcil 7% 206977 ONCOLOGA Fcil 94%
Solucin: 4 Solucin: 3
Dado que tanto la hidroclorotiazida como el lisinopril (IECA IECA)
IECA Se trata de un paciente con un cncer de colon localmente
(respuestas 2 y 3 incorrectas) disminuyen la tensin arterial, avanzado al diagnstico y tratado con lo estndar, ciruga y
ambas pueden producir cadas, aunque se acompaaran de quimioterapia adyuvante 6 meses, esquema FOLFOX. El CEA
mareo y en el enunciado se insiste en que no hay ortostatismo en el seguimiento, elevado en este paciente, es muy sensible
ni hipotensin arterial. La hidroclorotiazida tiene el riesgo aso- para como indicador de recidiva tumoral algo que apoyan la
ciado de generar urgencia miccional. El alopurinol (respuesta 1 TC y el PET que descartan metstasis en otras localizaciones.
incorrecta), utilizado en el tratamiento de la hiperuricemia, no Como recoge literalmente el Harrison, los pacientes con una
ocasiona mayor incidencia de cadas. La paroxetina (respuesta metstasis heptica nica, sin signos clnicos o radiolgicos de
4 correcta), inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina, dao tumoral adicional, son sensibles a someterse a una hepa-
hepa-
por su accin central, es el que ms probablemente va a con- tectoma parcial puesto que el ndice de supervivencia a los 5
tribuir a las cadas en este paciente polimedicado. aos con esta tcnica es de 25-30% (respuesta 3 correcta).
Con quimioterapia,
quimioterapia la supervivencia es inferior por lo que se
reserva para tumores irresecables siendo el esquema FOLFIRI o
FOLFOX ms bevacizumab en cualquier paciente o ms antiE-
GFR, panitumumab o cetuximab en tumores KRAS y BRAF nati-
vos los ms eficaces (respuesta 1 incorrecta) quedando reser-
vada la monoquimioterapia con capecitabina para pacientes
frgiles, aosos o con contraindicaciones para utilizar otros
agentes (respuesta 2 incorrecta).
La quimioterapia intraarterial (Categora 2B) es costosa, txica
53
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

y no aumenta la supervivencia por lo que no se recomienda Pregunta 10648: (179) Entre las caractersticas de la comuni-
comuni-
fuera de ensayo clnico y la radioterapia heptica (Categora 3) cacin con la fami
familia, seale la respuesta INCORRECTA:
no es una tcnica suficientemente consolidada (respuesta 4 1. Escuchar activamente.
incorrecta). La radioterapia se utiliza local en cncer de recto 2. Evitar utilizar el lenguaje tcnico.
T3-4 y/o N+. 3. Reprimir la expresin de sentimientos.
1. Harrison 19 Ed., pg. 543 4. Graduar la informacin negativa.
2. Guas NCCN, versin 2.2016
206979 COMUNICACIN Fcil 86%
Solucin: 3
En la comunicacin entre el mdico y el paciente y sus familia-
res, hay que tener en cuenta una serie de principios: Hay que
realizar una escucha activa (respuesta 1 correcta), la cual ex-
presa inters, empata y aceptacin, pudiendo resultar terapu-
tica ya que proporciona apoyo emocional. Se debe utilizar un
lenguaje claro, sencillo y directo, dirigido a lo que se ha de
explicar, sin tecnicismos (respuesta 2 correcta). Se debe mante-
ner una adecuada congruencia entre la comunicacin verbal y
no verbal (mirada abierta, tono suave de voz, ritmo de lengua-
je cadente), generando empata y aplicando tcnicas de refor-
mulacin (devolver al paciente y a la familia lo que acaba de
decir, tanto en el contenido como en el sentimiento)
sentimiento (respuesta
3 incorrecta). Asimismo, es conveniente que, en el caso de
comunicacin de informacin negativa, sta se realice de for- for-
ma paulatina (respuesta 4 correcta), ya que la comunicacin y
Pregunta 10647: (178) Paciente de 66 aos diagnosticado de
la comprensin de la informacin no se logra de forma inme-
adenocarcinoma de pncreas estadio IV hace 8 meses. Sigue
diata, sino a travs de un proceso de maduracin.
tratamiento con morfina de liberacin retardada 200 mg/12
horas va oral, ibupro
ibuprofeno 600 mg/6 horas va oral, parafina y
lactulosa. Desde hace 15 das refiere parestesias y dolor lanci-
lanci-
nante oca
ocasional en zona lumbar derecha y periumbilical que
no cede con ingesta de morfina de rescate. La exploracin
neurolgica es normal. Seale cul sera el manejo
manejo ms apro-
apro-
piado:
1. Realizar tomografia axial computarizada y evaluar com-
presin nerviosa ya que se trata de dolor neuroptico.
2. Valorar tratamiento neuroltico ya que el dolor neuroptico
es de difcil control.
3. Disminuir la dosis de morfina ya que es ineficaz en este
tipo de dolor.
4. Administrar amitriptilina o gabapentina, dexametosona y
aumentar la dosis de morfina.
206978 ONCOLOGA Fcil 76%
Solucin: 4 Pregunta 10649: (180) Una mujer de 82 aos es ingresada en
Se trata paciente con un cncer de pncreas avanzado que es el hospital por cansancio y molestias digestivas y es diagnosti-
diagnosti-
uno de los que ms dolor causa como en este caso. Se trata de cada de cncer de colon mediante colonoscopia. Es viuda. Sus
un dolor de caractersticas neuropticas, lancinante y con pa- mdicos estiman que es competente y capaz de tomar decisio-
decisio-
restesias, probablemente por afectacin del plexo celiaco, dolor nes. Sus hijos refieren que ellos siempre han tomado las deci-
deci-
ms refractario a analgesia habitual. siones por su madre e insisten en que a ella no se le haga
El tratamiento del paciente es una asociacin de 3 escaln de ninguna referen
referencia al cncer, con amenaza de demanda si se
la OMS a dosis altas, morfina con 1 escaln, ibuprofeno a le dice algo relativo al cncer. Cul de las siguientes actua-
actua-
dosis mximas. Al ser insuficiente, se deben aadir coadyuvan-
coadyuvan- ciones es la ms apropia
apropiada por parte de los mdicos?
tes siendo los antiepilpticos, gabapentina,
gabapentina o antidepresivos, 1. Preguntar al paciente si quiere que sus mdicos le den la
amitriptilina los de primera eleccin. Se puede asociar dexame- informacin sobre su enfermedad a ella o a sus hijos.
tasona para reducir la inflamacin y aumentar la dosis de 2. Aceptar los deseos de los hijos y pedir a todo el personal
morfina que no tiene techo analgsico (respuesta 4 correcta y 3 involucrado en el tratamiento que no le digan al paciente
incorrecta). que tiene cncer.
Si el dolor persiste a pesar de lo anterior habra que realizar 3. Explicar a los hijos que los mdicos estn obligados a dar
TAC y evaluar la compresin nerviosa para valorar tratamiento al paciente toda la informacin relevante sobre su proble-
neuroltico,
neuroltico 4 escaln de la OMS (respuestas 1 y 2 incorrectas). ma mdico.
1. Harrison 19 Ed., pg. 543 4. Pedir a sus hijos que estn presentes cuando le digan a su
madre que tiene cncer.
206980 COMUNICACIN Fcil 76%
Solucin: 1
El derecho a la informacin viene recogido en la Ley 41/2002,
14 de Noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informa-
cin y documentacin clnica. El paciente tiene el derecho a la
informacin siempre (exceptuando casos en los que el paciente
tenga una incapacidad psquica, en cuyo caso se informar a
familiares y/o tutor legal del paciente); adems, el paciente
tiene el derecho de elegir a quin proporcionar dicha informa-
cin; por lo que, no se debera informar primero a ningn
familiar si el paciente no lo pide. En este caso clnico mencio-
nado, la mujer es competente y capaz de tomar decisio decisiones;
nes
tanto tica como legalmente es la propietaria de la informacin
Escalera analgsica de la OMS y ser quien deba decidir lo que desee con ella. Pero tambin
54
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

hay que respetar sus decisiones y, en ocasiones, puede negarse


negarse Pregunta 10651: (182) Un paciente conocido por su mal ca-
a recibir informacin y delegar en su familia (respuesta 3 inco- rcter y actitud poco ama
amable acudi a su consulta del centro de
rrecta); la nica forma de saberlo es preguntarle directamente atencin primaria
primaria hace unos das por un cuadro compatible
a la propia paciente (respuesta 1 correcta; respuesta 4 incorrec- con una bronquitis aguda. Tras la correspondiente evaluacin,
ta). El impacto emocional de una mala noticia depender de usted prescribi amoxicilina-
amoxicilina-clavulnico. El paciente acude de
las expectativas que tenga la persona que la recibe, por lo que nuevo al segundo da por falta de mejora. A la exploracin, no
sera adecuado conocer primero qu es lo que sabe el paciente encuentra datos que hagan replantear el diagnstico, pero
sobre su enfermedad. El hecho de aceptar los deseos de los evidencia un exantema maculopapuloso difuso y observa que
hijos y pedir al personal involucrado en el tratamiento que no en la historia del pacien
paciente constaba el antecedente de alergia a
le diga al paciente
paciente que tiene cncer (respuesta 2 incorrecta) la penicilina, que no haba apreciado en la visita anterior.
sera la denominada conspiracin del silencio entre familia- Cul cree que es la actitud ms adecuada?
adecuada?
res y personal sanitario e ira en contra de la Ley de Autonoma 1. Comentarle al paciente que el tratamiento no parece ha-
del Paciente. ber sido efectivo y cambiar el antibitico, evitando ms
comentarios que puedan comprometerle. Ofrecerle un
nuevo control en pocos das.
2. Comentarle al paciente que el tratamiento de la bronquitis
puede ser fundamentalmente sintomtico y que los antibi-
ticos no necesariamente son efectivos por lo que, dada la
evolucin, lo ms aconsejable es suspender la amoxicilina-
clavulnico e iniciar tratamiento sintomtico, con nuevo
control en pocos das.
3. Comentar que la presencia del exantema puede ser un
efecto adverso de la medicacin pues la amoxicilina-
clavulnico, que no es lo mismo que la penicilina, puede
en ocasiones tener reacciones cruzadas con la misma y
que es mejor suspender toda medicacin y ver evolucin.
Ofrecerle un nuevo control en pocos das.
4. Comentar que la presencia del exantema puede ser un
afecto adverso de la medicacin pues la amoxicilina-
clavulnico forma parte de la familia de las penicilinas y
Pregunta 10650: (181) Recibe usted a un paciente ingresado a que usted, en la anterior visita no se percat de que el pa-
su cargo en el hospital desde el Servicio de Urgencias la noche ciente era alrgico a la misma. Suspenderla en consecuen-
anterior. En la reunin de primera hora la enfermera le infor-
infor- cia, pedir excusas, proponer un tratamiento sintomtico y
ma que est intranquilo. Cul de las siguientes actitudes debe ofrecerle un nuevo control en pocos das.
evitar?
1. Leer el informe de Urgencias y solicitar las pruebas urgen- 206982 COMUNICACIN Fcil 81%
tes que estime conveniente y que deban realizarse en ayu- Solucin: 4
nas. Este caso clnico corresponde a un paciente en el que por error
2. Modificar el tratamiento segn la impresin de la enferme- del mdico se le prescribi amoxicilina-clavulnico, siendo
ra y los signos vitales disponibles en la grfica. alrgico a la penicilina. La penicilina y la amoxicilina, al igual
3. Realizar la historia clnica, anamnesis, exploracin fsica, que las cefalosporinas, son antibiticos pertenecientes a la
registrar todo ello en el sistema de documentacin clnica familia de los beta-lactmicos, existiendo un alto grado de
del hospital, dejando constancia de la impresin diagnsti- reactividad cruzada entre los mismos, por lo que, desde el
ca y del plan. punto de vista alergolgico, se debera prohibir la administra-
4. Informar al paciente y a la persona que entiende de su cin por cualquier va de frmacos pertenecientes a dicha fami-
caso de las perspectivas del ingreso. lia. A las 24 horas de la prescripcin, el paciente acude porque
no han mejorado sus sntomas de bronquitis y en la explora-
206981 COMUNICACIN Fcil 72% cin se evidencian lesiones cutneas compatibles con reaccin
Solucin: 2 alrgica a amoxicilina.
Ante un traslado de un paciente desde el Servicio de Urgencias Lo primero que debemos hacer es ser sinceros con el paciente,
a la planta del hospital, lo primero que hay que hacer es leer el decirle la verdad y no mentirle sobre lo que ha sucedido; co-
informe de Urgencias y realizar una historia clnica completa y mentarle que su cuadro cutneo es muy probable que sea por
detallada que incluya una amplia anamnesis y exploracin alergia a la amoxicilina, que no se le debera haber prescrito al
fsica, registrndola en el sistema de documentacin clnica del ser alrgico a la penicilina. Habr que suspender dicho antibi
antibi-
hospital, aadiendo al final el juicio diagnstico y el plan de tico, pedir excusas, pautar tratamiento sintomtico
sintomtico con corti
corticoi-
actuacin,
actuacin solicitando las pruebas diagnsticas que sean con- des y antihistamnicos para resolver la reaccin alrgica y reali-
venientes (respuestas 1 y 3 correctas). Asimismo, se deber zar control evolutivo a los pocos das (respuesta 4 correcta).
informar al paciente de las perspectivas
perspectivas del ingreso (respuesta La opcin 3 sera falsa, ya que en ella no se incluye la peticin
4 correcta). Si el personal de enfermera le informa de ciertas de excusas al paciente y adems tampoco incluye
incluye la realizacin
incidencias relativas al estado del paciente, debe evitar modifi-
modifi- del tratamiento sintomtico del rash cutneo (respuesta 3 inco-
car el tratamiento basndose slo en la impresin de dicho rrecta).
personal;
personal ser necesario que usted evale al paciente antes de La opcin 1 sera falsa, porque el mdico no es sincero con el
adoptar una determinada actitud teraputica (respuesta 2 inco- paciente y adems en el caso de que el paciente no fuera alr-
rrecta). gico, habra que mantener el tratamiento antibitico al menos
72 horas para observar si hay mejora, antes de proceder al
cambio del mismo (respuesta 1 incorrecta).
La opcin 2 sera falsa, porque cuando la bronquitis es de
etiologa bacteriana,
bacteriana va a requerir necesariamente tratamiento
antibitico (respuesta 2 incorrecta).

55
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Pregunta 10652: (183) Juan, residente de segundo ao, atien-


atien-
de en urgencias a Sofa, una muchacha de 15 aos que, al
pare
parecer, se ha desmayado en la escuela sin llegar a perder la Pregunta 10653: (184) Cul de los siguientes sistemas de
conciencia. La paciente cuenta que estaba pendiente
pendiente de reali-
reali- prescripcin terapu
teraputica le parece el ms adecuado para evitar
zar un examen, lo que le causaba mucha ansiedad. Por el errores en el trata
tratamiento del paciente hospitalizado?
interrogatorio, parece entreverse una situacin de cierto acoso 1. Informar directamente a la enfermera de ms confianza.
por parte de sus compaeros y la posi
posibilidad de que sufra un 2. Escribir de puo y letra todos los pormenores del trata-
trastorno alimentario. Las constantes vitales y exploracin neu-
neu- miento.
rolgica son normales. Juan mantiene a Sofa en observacin a 3. Dictar el tratamiento a la secretaria para que lo pase a la
la espera de que sus padres acudan al servicio echando, pe- pe- enfermera.
ridicamente, una ojea
ojeada a cmo se encuentra la paciente. 4. Cumplimentar el registro de prescripcin electrnica.
Tras el susto inicial, la paciente parece encontrarse cada vez
ms animada y es muy simptica. En una ocasin, Juan la 206984 COMUNICACIN Fcil 86%
encuentra cha
chateando activamente con su mvil. Juan le indica Solucin: 4
que sera mejor que dejase el mvil y descansase y para tran-tran- El sistema de prescripcin teraputica ms adecuado para
quilizarla, le cuen
cuenta que l tambin utiliza mucho las redes evitar errores en el tratamiento del paciente hospitalizado sera
sociales desde la facultad. Sofa
Sofa pide perdn por desconocer el registro de prescripcin electrnica (respuesta 4 correcta), ya
que tena que tener el mvil apagado, y tras apagarlo, le pre-pre- que sera el ms seguro, debido a que la informacin queda
gunta si podr hacerle una solicitud de amistad en Facebook. registrada (con copias de seguridad, para poder recuperar la
Cul cree que es la mejor respuesta de Juan? informacin en caso de alguna eventualidad). Los registros
1. Decirle que haga la solicitud de amistad y que la aceptar, electrnicos tienen la capacidad de brindar acceso rpido a la
pues est seguro de que en su pgina no hay elementos informacin clnica, estudios de imgenes, resultados de labo-
inapropiados para una chica de la edad de Sofa. ratorio y registros de frmacos; estos datos pueden usarse para
2. Dado que considera a Sofa una paciente vulnerable y le otorgar informacin en tiempo real sobre los procesos de aten-
preocupa que pueda interpretar mal un rechazo, aceptar cin y resultados clnicos.
que haga la solicitud, pero solamente permitirle el acceso No se realizar nicamente de forma verbal (respuesta 1 inco-
a determinados contenidos de su pgina. rrecta), sino que debe quedar registrada en un documento.
3. Contestarle que es importante mantener unos ciertos lmi- Tampoco la forma ms adecuada sera la escrita a mano (res-
tes profesionales entre pacientes y facultativos y que, des- puesta 2 incorrecta), porque en ocasiones, si no se escribe de
afortunadamente, si hace la peticin, no podr aceptarla, forma legible y clara, puede dar lugar a frecuentes errores en
por lo que mejor que no la haga. el nombre de frmacos y en su posologa. En ningn caso, la
4. Decirle que haga la peticin, pero sin intencin de acep- prescripcin teraputica se realizar dictando dicha informa-
informa-
tarla. cin a una segunda persona,
persona no vinculada directamente con la
atencin mdica al paciente (respuesta 3 incorrecta).
206983 COMUNICACIN Fcil 88%
Solucin: 3
La relacin mdico-paciente debe ser una relacin teraputica
basada en la trada rogeriana (respeto, empata y autentici-
dad). El facultativo debe mostrarse profesional antes que ami-
go. Es fundamental marcar barreras y lmites profesionales en
la relacin mdico-
mdico-paciente.
paciente Es indudable que la relacin m-
dico-paciente trasciende el entorno fsico de la consulta, pero
no hay que olvidar que debemos mantener en ella los mismos
cdigos ticos y profesionales que en el entorno real. En este
caso, Juan deber decir a Sofa que no haga su solici solicitud de
amistad en Facebook, porque no podr aceptarla (respuesta 3
correcta). El resto de las opciones hacen referencia a situacio-
nes que se extralimitan en la relacin mdico-
mdico-paciente (res-
puestas 1, 2 y 4 incorrectas).
El Cdigo Deontolgico, en su artculo 26-3, dice: El ejercicio
clnico de la medicina mediante consultas exclusivamente por
carta, telfono, radio, prensa o internet, es contrario a las nor-
mas deontolgicas. La actuacin correcta implica ineludible-
mente el contacto personal y directo entre el mdico y el pa-
ciente.
Las redes sociales utilizadas adecuadamente constituyen una
herramienta que puede ser til en la divulgacin del conoci- Pregunta 10654: (185) Respecto a la sedacin terminal, seale
miento mdico a la sociedad. Atendiendo al Cdigo Deontol- la respuesta INCORRECTA:
INCORRECTA:
gico, se interpreta que, a priori, no son adecuadas las consul- 1. Est indicada en pacientes que se encuentran cerca de su
tas mdicas basadas exclusivamente en redes sociales, salvo en fallecimiento.
el caso de una segunda opinin, y siempre salvaguardando la 2. Debe emplearse para aliviar sntomas refractarios a los
confidencialidad. tratamientos convencionales.
56
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

3. No est indicada cuando lo solicita el paciente en situacin y 4 incorrectas). La empata y la compasin que llevan a com-
terminal aduciendo motivos existenciales. prender el sufrimiento de otro, a ponerse en su lugar (empata)
4. Debe emplearse an si se sospecha que va a ser la res- y al deseo de aliviarlo, reducirlo o eliminarlo (compasin),
ponsable de acortar la vida del paciente. hacen sentir al mdico ms cercano, reducen la incertidumbre,
el miedo y mejoran la relacin mdico-paciente y el afronta-
206985 PALIATIVOS Difcil 20%
miento de la enfermedad.
Solucin: 3 1. Farreras, 17 Ed. pg. 1086
La sedacin terminal es la administracin deliberada de frma-
cos para lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de un Pregunta 10657: (188) Un hombre de 80 aos es llevado llevado a
sufrimiento fsico y/o psicolgico, sntoma refractario (respuesta urgencias por la popolica al encontrarle por la noche, en la calle,
calle,
2 incorrecta), mediante la disminucin suficientemente profun- a varios bloques de su domicilio, algo perdido. Dice al mdico
da y previsiblemente irreversible de la conciencia en un pacien-
pacien- de urgencias "me en encuentro bien, estaba paseando y me he
te cuya muerte se prev muy prxima (respuesta 1 incorrecta) y perdido". La revisin por sistemas, es anodina. Al preguntarle
con su consentimiento explcito, implcito o delegado. El princi- por medicaciones, no recuerda. En su historial constan glipi-
pio de doble efecto puede aplicarse en el caso de la sedacin zida, atenolol
atenolol y acenocumarol. Ha estado 3 veces en ur urgencias
terminal, entendiendo que el efecto deseado, el objetivo, es el en los ltimos 3 meses por "mareo", dolor lumbar y un INR de
alivio del sufrimiento y el efecto indeseado, indirecto, conse- 5,0. Refiere independencia en las actividades bsicas e instru-
instru-
cuencia del anterior, no intencionado y asumible, es la priva- mentales de la vida diaria. No hay evidencia de familiares o
cin de la conciencia que puede acortar la vida (respuesta 4 amigos cercanos. Varias
Varias referencias del trabajo social del rea
incorrecta). Esto lo diferencia de la eutanasia en la que el obje- indican que rechaza ayudas o visitas mdicas o de enfermera.
tivo 1 es provocar la muerte. En el perodo final de su vida, el En la exploracin fsica, nicamente destaca temperatura de
objetivo prioritario no ser la salvaguarda a ultranza de la 37,7C, IMC de 16 Kg/m2, PA 160/90 mmHg, frecuencia
misma sino la preservacin de la calidad de esa vida que toda- cardiaca 90 lpm y saturacin de oxgeno de 99%. Tiene prdi- prdi-
va queda. da global de masa muscular. Est vestido con la bata de casa y
Si el paciente est EN SITUACIN TERMINAL est indicada la huele a orina. Rechaza contestar a las preguntas del Mini- Mini-
sedacin si existen sntomas refractarios. Los mot
motivos
motivos existen-
existen- Mental. En las pruebas de laboratorio destacan leucocitos
ciales
ciales generan cierta controversia, si se interpreta como ansie- 13.000/microL, glucemia 300 mg/dL, hemoglobina
hemoglobina A1c 11%,
dad, miedo estara indicada la sedacin (respuesta 3 inco- INR 0,9. Orina: ms de 50 leucocitos/campo y nitritos +. Uro- Uro-
rrecta). Si el paciente lo alega simplemente sin otra causa como cultivo: >100.000 colonias de bacilos gram- gram-negativos. Es
opcin voluntaria de fallecer, eutanasia, no sera vlida ni ingresado en el hospital, recibe antibiticos, insulina y se reini-
reini-
debera ser soportada por un mdico. cia acenocumarol con buena evolucin. Est estable y quiere
1. Harrison 19 Ed. pg.475
irse a su domicilio.
domicilio. La enfermera de planta refiere que es inca-
inca-
1. Farreras, 17 Ed. pg. 1085
paz de autoadministrarse la insulina. Cul de los siguientes es
el prximo paso para determinar la seguridad del paciente en
Pregunta 10655: (186) Respecto a la toma de decisiones al
su domicilio?
final de la vida sea
seale la respuesta INCORRECTA:
1. Referir a Atencin Primaria y trabajo social del rea para
1. La negativa a intervenciones para conservar la vida del
determinar la seguridad en el domicilio.
paciente puede considerarse suicidio o incluso asesinato.
2. Evaluacin formal de la capacidad para tomar decisiones
2. La administracin de antibiticos o la infusin de suero
concernientes a su salud.
debe evitarse en estas situaciones.
3. Evaluacin para descartar demencia.
3. Deben suspenderse aquellas actividades que se demues-
4. Evaluacin para descartar depresin.
tren que no son tiles para el paciente.
4. Los mdicos son los responsables de firmar la orden de no 206988 GERIATRA Difcil 14%
reanimacin explicando los motivos. Solucin: 2
El caso clnico presenta a un varn de 80 aos que es encon-
206986 PALIATIVOS Difcil 24%
trado en la calle tras haberse perdido y no saber dnde estaba.
Solucin: 1
Se encuentra en tratamiento con antidiabtico oral, betablo-
La toma de decisiones al final de la vida requiere ante todo
queante y anticoagulante. Presenta febrcula, disminucin del
una gran conviccin de que est cerca el final, en ese caso
ndice de masa corporal, hipertensin arterial y prdida de
deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren
masa muscular. Es diagnosticado de infeccin urinaria y des-
que no son tiles para el paciente (respuesta 2 y 3 incorrectas),
compensacin hiperglucmica, en el contexto de un probable
firmar la orden de no reanimacin explicando los motivos.
motivos Esto
deterioro cognitivo, precisando ingreso hospitalario. Tras recibir
se suele escribir en la historia si PCR (parada cardiorrespirato-
tratamiento con antibiticos e insulina, el siguiente paso en este
ria) no RCP (reanimacin cardiopulmonar), para que, si el
paciente sera el realizar una valoracin geritrica integral, que
paciente se complica, el mdico que le atienda de urgencia
nos permita hacer una evaluacin formal de la capacidad del
sepa que no debe caer en el encarnizamiento teraputico
paciente para tomar decisiones concernientes a su salud me-
sino ayudar a bien morir (respuesta 1 correcta y 4 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. pg.475
diante tests o entrevistas semiestructuradas (respuesta 2 correc-
2. Farreras, 17 Ed. pg. 1085 ta) y posteriormente hacer un estudio neurolgico para descar-
tar patologa de base (demencia,
demencia, trastorno depresivo)
depresivo (respues-
Pregunta 10656: (187) A la hora de atender pacientes en si-
si- tas 3 y 4 incorrectas). Si el paciente es dado de alta, ser nece-
tuaciones graves y complejas, cules son las dos actitudes sario contactar con el trabajador social del rea para determi-
determi-
esen
esenciales para una buena relacin mdico-
mdico-paciente? nar la seguridad en el domicilio (respuesta 1 incorrecta). Eva-
1. Demostrar buenos conocimientos y asertividad. luar la capacidad no tiene que ver con quitar la autonoma al
2. Tenacidad y constancia. paciente, sino asegurarnos de que el paciente comprende y es
3. Empata y compasin. consciente de las consecuencias de sus decisiones. Es una me-
4. Seguridad y destreza. dida de proteccin de los pacientes ms frgiles para asegurar
los mejores cuidados.
206987 PALIATIVOS Normal 41%
Solucin: 3
La empata y la compasin son las 2 actitudes esenciales en la
relacin mdico-paciente en situaciones graves y complejas
como es en los cuidados paliativos (respuesta 3 correcta). Las
cualidades del mdico como los buenos conocimientos, aserti-
aserti-
vidad, tenacidad, constancia, seguridad, destreza mejoran las
habilidades tcnicas, pero no garantizan una buena comunica-
cin, bsica en situaciones graves y complejas (respuestas 1, 2

57
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

206990 PREVENTIVA Normal 52%


Solucin: 1
En esta pregunta nos dan los datos expresados en la figura de
abajo, en la que el Forbuterol es el nuevo frmaco compara-
do con el serbuterol (antguo o de referencia). Se comparan
midiendo las diferencias (no el riesgo relativo o la odds ratio de
enfermar). Por lo tanto, el punto de igualdad o equivalencia
entre los frmacos es una diferencia de cero. Se establece una
diferencia de ms menos delta de -0,18 litros a +0,18 litros.
Por lo tanto, a la derecha de la imagen, en la que el frmaco
nuevo (forbuterol) obtiene 0,18 litros ms que el de referencia,
el forbuterol est rindiendo MS que el de referencia (y a la
izquierda rindiendo MENOS).
El intervalo de confianza pisa el lmite de +0,18 pero no pisa
el de -0,18. Es decir que podemos afirmar con un nivel de
confianza del 95% (error alfa de 5%) que el forbuterol no es
Pregunta 10658: (189) Una mujer de 22 aos de edad acude inferior al serbuterol (respuesta 1 correcta), pero NO podemos
a su consulta con un moratn en el pmulo derecho y alrede-
alrede- afirmar (puede que s, puede que no) que sea MEJOR que el
dor del ojo del mis
mismo lado. La paciente evita su mirada, pero serbuterol (respuesta 3 incorrecta).O lo que es lo mismo, no
le dice que es muy torpe y de nuevo se ha cado por las escale-
escale- podemos afirmar si el serbuterol es inferior o no (o sea, no
ras. Usted se plantea la posibilidad de que la paciente sufra inferior) al forbuterol (no es significativo porque pisa ese
violencia domstica. La paciente no menciona nada en la en- en- lmite superior) (respuesta 2 incorrecta). No se puede decir que
trevista clnica, aunque refiere algunas molestias abdominales el resultado no sea concluyente porque al menos podemos
que atribuye
atribuye a gases. Qu debe hacer o decir a continuacin? concluir que el forbuterol es no inferior al serbuterol (respuesta
1. Toma nota de este hallazgo para ver si la paciente lo trae 4 incorrecta).
en la prxima visita o presenta otros hallazgos que sugiera Forbuterol = nuevo
malos tratos. Serbuterol = referencia
2. Le hace la siguiente pregunta "Usted no est siendo gol-
peada, verdad?"
3. Le pregunta: "Alguna vez ha sido golpeada, abofeteada,
pateada, o agredida fsicamente de cualquier manera por
alguien?".
-0,15 +0.40
4. Solicita una consulta al psiquiatra para ayudar a determi-
nar si se es una superviviente de la violencia domstica.
206989 BIOTICA
BIOTICA Normal 50%
Forbuterol mejor
ANULADA (ms VEF1)
Pregunta que fue anulada por el Ministerio por haber 2 posi- - 0,18% 0 + 0,18%
bles opciones ciertas (la 2 y la 3), aunque ambas no estaban
expresadas de la forma ms adecuada. - Delta + Delta
Se trata de un caso de violencia de gnero. La mujer presenta
clnica compatible con maltrato fsico (hematoma en regin Pregunta 10660: (191) En un ensayo clnico realizado en muje-
muje-
malar y palpebral derecha, con posible traumatismo abdomi- res pos-
pos-menopusicas concon un nuevo bifosfonato frente a pla-
pla-
nal asociado) y psicolgico (en la entrevista clnica, rehye la cebo, se obtiene como resultado una reduccin del 20% de
mirada y se autoculpa de lo sucedido, aludiendo a su posible fracturas vertebrales radiolgicas. Cul sera el NNT (nmero
torpeza). No menciona nada en la entrevista sobre posibles de pa
pacientes que ser necesario tratar) de esta intervencin
malos tratos. teraputica en compara
comparacin con placebo?
Lo ms correcto sera preguntarle de forma sutil y educada si 1. 80.
ha sufrido algn tipo de violencia (respuesta 2 correcta), aun- 2. 5.
que lo expresado en la opcin 2 (no est siendo golpeada?) 3. 20.
no sera la frmula ms adecuada, ya que sera manipular un 4. 90.
poco su respuesta. El contenido de la opcin 3 tambin podra
ser cierto (respuesta 3 correcta), ya que se le pregunta si ha 206991 PREVENTIVA Fcil88%
sido maltratada,
maltratada pero no sera adecuado respecto a la forma Solucin: 2
(demasiado brusco, poco educado y con poco tacto ante una El NNT es el nmero de pacientes que hay que tratar para
persona muy frgil ante dicha situacin). Hay que actuar en ese evitar un caso de la enfermedad (en este caso fracturas verte-
mismo momento y ante la sospecha de un caso de violencia de brales radiolgicas). Se calcula como el inverso de la eficacia
gnero, lo primero que hay que hacer tras atender a la pacien-
pacien- en tratados menos la eficacia en no tratados, es decir 1/(Et
te es denunciar el hecho ante las autoridades competentes, Eo).
remitiendo un parte de lesiones al juzgado (respuestas 1 y 4 En este caso nos dan la diferencia Et-Eo ya calculada, y es
incorrectas). 20%, es decir 0,2.
El inverso de 0,2 es 5 (respuesta 2 correcta, resto de opciones
Pregunta 10659: (190) En un ensayo clnico se evala la no incorrectas).
inferioridad del forbu
forbuterol frente a serbuterol, siendo la variable 1.https://www.fisterra.com/mbe/investiga/pruebas_diagnosticas/prueb
principal del estudio el volumen espiratorio
espiratorio forzado en el pri-
pri- as_diagnosticas.asp
mer segundo (VEF1, medido en litros). El lmite de no inferiori-
inferiori-
1/(Etx Eno tx)
dad se estable
establece en -0,18 litros de diferencia absoluta. Los
resultados muestran una dife
diferencia en VEF1 entre forbuterol y
serbuterol de +0,26 litros (intervalo de confianza
confianza al 95%: -0,15
a +0,40). Seale la res
respuesta correcta:
1. Forbuterol es no inferior a serbuterol.
2. Serbuterol es no inferior a forbuterol.
3. Forbuterol es no inferior a serbuterol y tambin superior,
porque mejora en 0,26 litros el VEF1.
N pacientes que debemos tratar (NNT) para que una curacin sea
4. El estudio no es concluyeme en cuanto a demostrar la no
atribuible al tratamiento= inverso de la diferencia de curaciones entre el
inferioridad de forbuterol. frmaco y el placebo
58
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta 10661: (192) En un estudio


estudio epidemiolgico se trat Pregunta 10663:
10663: (194) La utilizacin de la tcnica estadstica
de correlacionar el con
consumo de carne procesada "per cpita" de la regresin mltiple permite:
en distintos pases en el ao 2012 con la incidencia de cncer 1. Determinar los valores mnimos de la variable dependien-
de colon registrada en ese mismo ao en dichos pases. De te.
qu tipo de estudio se trata? 2. Establecer que variables independientes influyen en la
1. Estudio ecolgico. variable dependiente.
2. Series de casos. 3. Determinar la importancia de la variable dependiente en
3. Estudio de caso-cohorte. la poblacin.
4. Estudio de corte transversal. 4. Establecer la relacin simultnea entre un gran nmero de
variables predictoras.
206992 PREVENTIVA Fcil 88%
Solucin: 1 206994 PREVENTIVA Difcil 10%
Esta pregunta nos habla de un estudio que compara una ca- Solucin: 2
racterstica poblacional con otra variable tambin poblacio- La regresin es una tcnica estadstica que asocia una o varias
nal. Esa es la definicin de un estudio ecolgico (respuesta 1 variables predictoras con una variable desenlace (llamada
correcta). Los estudios ecolgicos son descriptivos, no analti- tambin variable dependiente o resultado). En la regresin
cos. Es decir, buscan describir caractersticas sin entrar en la mltiple se estudian varias variables predictoras (respuesta 2
relacin causal, que es necesario demostrar mediante otros correcta; respuestas 1 y 3 incorrectas). La relacin entre los
estudios. El sesgo ms tpico de un estudio ecolgico es la variables puede ser lineal (siguiendo la ecuacin de una recta),
falacia ecolgica, que consiste en la obtencin de conclusiones logstica o de otro tipo. En esta tcnica no se establece una
individuales basadas en los datos poblacionales (por ejemplo, relacin causal, sino una asociacin. Un ejemplo conocido es
considerar que un individuo de uno de los pases consume la la relacin entre el nmero de guardias de trfico en la carrete-
cantidad de carne procesada calculada en el estudio para toda ra con el nivel de atasco (a mayor nmero de guardias, mayor
la poblacin). Las series de casos son descripciones longitudi- atasco). Esto no quiere decir que la presencia de guardias sea
nales descriptivas de un grupo de pacientes con una determi- la causa del atasco. El modelo de regresin mltiple no soporta
nada enfermedad, tiles para poner de manifiesto los primeros un gran nmero de variables independientes porque aumenta
casos de una enfermedad poco frecuente o efectos adversos el riesgo de cometer un error alfa o tipo I (respuesta 4 incorrec-
raros de una intervencin teraputica (respuesta 2 incorrecta). ta).
Los estudios de casos y controles son analticos porque buscan 1. www.bioestadistica.uma.es/baron/apuntes/ficheros/cap06.pdf
establecer hiptesis. En ellos se obtiene un grupo de enfermos
(casos) y otro de sanos (controles) y se compara la exposicin a Pregunta 10664: (195) En un estudio farmacoeconmico que
uno (o a varios) posibles factores de riesgo (respuesta 3 inco- compar dos frmacos antibiticos en el tratamiento de la
rrecta). En un estudio de cohortes tenemos un grupo o cohorte neumona, fueron incluidos los costes de la medicacin, de las
expuesta a un factor y otra cohorte no expuesta a ese factor, y pruebas complementarias y analticas, de hospitalizacin, de
se compara el porcentaje que desarrolla una enfermedad (res- los efectos adver
adversos de la medicacin, del transporte al hospital
puesta 4 incorrecta). y de la prdida de productividad de los pacientes. Cul fue la
1. www.fisterra.com/mbe/investiga/6tipos_estudios/6tipos_estudios.pdf perspectiva del estu
estudio?
Caractersticas (per- Estudios observacionales des- des- 1. Perspectiva hospitalaria.
sona, lugar y tiempo) criptivos: a) estudios transversa- 2. Perspectiva del Sistema Nacional de Salud.
Descriptiva
y frecuencia de en- les (de prevalencia o corte), b) 3. Perspectiva extrahospitalaria.
fermedad. ecolgicos y c) series de casos. 4. Perspectiva de la sociedad.
Mecanismos de
produccin y compor- Estudios observacionales analti-
analti- 206995 GESTIN Difcil 24%
Analtica tamiento de enferme- cos:
cos: a) estudios de cohortes y b) Solucin: 4
dad. de casos y controles En general, a la hora de efectuar un anlisis de evaluacin
Busca hiptesis.
econmica, se recomienda que la perspectiva elegida sea la
Estudios experimentales. Estudio sociedad en global (respuesta 4 correcta). Esta cuestin, que
Verificacin experi-
clnico aleatorio: a) en paralelo,
Experimental mental de hiptesis
b) cruzado, c) diseo factorial, incide en el enfoque de la economa como ciencia social, ya
causal de trabajo. fue planteada en estos mismos trminos en el examen MIR de
d) diseo secuencial
2002. Pero adems, en el texto de esta pregunta se hace refe-
Pregunta
Pregunta 10662: (193) Seleccionamos una muestra alea aleatoria rencia a que en el estudio frmaco-econmico se tomaron en
entre los pacientes que acuden a vacunarse de la gripe durante cuenta no slo los costes directos (medicacin, pruebas com-
la cam
campaa anual en un centro de salud. Se registra en los plementarias, analticas, hospitalizacin, transporte...) sino
pacientes seleccionados si estn utilizando frmacos hipolipe-
hipolipe- tambin los costes indirectos (prdida de productividad de los
miantes y si estn diagnosticados
diagnosticados de diabetes mellitus, entre pacientes), lo que implica claramente una perspectiva global,
otros datos. Se obtiene que la diabetes mellitus es ms frecuen-
frecuen- que no se refiere nicamente al sistema sanitario (respuestas 1,
te entre los pacientes que to
toman hipolipemiantes que entre los 2 y 3 incorrectas), sino a la sociedad en su conjunto (respuesta
que no los toman. A cul de los siguientes corresponde el 4 correcta).
1. Rosell Aguilar I. Gestin clnica. Curso MIR Asturias, 2015, p.11 y
diseo de este estu
estudio?
p.19-22.
1. Un estudio de prevalencia.
2. Un estudio de casos y controles.
3. Un estudio de cohortes prospectivo.
4. Un ensayo clnico aleatorizado.
206993 PREVENTIVA Fcil 67%
Solucin: 1
En este caso se hace una medicin concreta (instantnea)
para cada paciente de una serie de variables en el momento
de acudir a vacunarse de la gripe. No hay que dejarse confun-
dir por el hecho de que la campaa de vacunacin anual dure
varios meses. La medicin es en un punto aislado del tiempo.
Se trata por tanto de un estudio de corte o prevalencia
prevalencia (res-
puesta 1 correcta). Tanto los estudios de casos y controles,
cohortes y ensayos clnicos son longitudinales, y no transversa-
transversa-
les (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas). Al efectuar un anlisis de evaluacin econmica se recomienda que la
1. www.fisterra.com/mbe/investiga/6tipos_estudios/6tipos_estudios.pdf perspectiva elegida sea la sociedad (2MIR
MIR)
MIR

59
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta 10665: (196) Qu se entiende por eficiencia de un perceptible por los usuarios (respuesta 4 incorrecta) y el de la
servicio sanitario? calidad extrnseca o percibida,
percibida que es el ms asociado a la
1. La medida en que un servicio sanitario mejora el estado de percepcin de los pacientes, y que puede valorarse, entre otros
salud de la poblacin al menor coste posible. procedimientos, a travs de las reclamaciones de los pacientes
2. La posibilidad que un sujeto tiene de ser atendido por el o de sus familiares que se reciben en las Unidades de Atencin
sistema sanitario independientemente de su condicin so- al Usuario (respuesta 2 correcta). El hecho de que las reclama-
cial, sexo o lugar de nacimiento. ciones se presenten en las Unidades de Atencin al Usuario no
3. La mejora del estado de salud de la poblacin obtenida significa que se refieran a la calidad de la atencin de dichas
por un servicio sanitario en condiciones habituales o reales unidades en concreto, sino a cualquier aspecto percibido de la
de actuacin. atencin sanitaria recibida en el centro sanitario, entre ellos son
4. La medida en que un servicio sanitario alcanza sus objeti- frecuentes aspectos relacionados con el trato, confort, limpieza,
vos de mejora del estado de salud de la poblacin a la etc. (respuesta 1 incorrecta). Finalmente, la calidad del trata-
trata-
cual atiende. miento en relacin a una referencia de buena prctica basada
en la evidencia,
evidencia como pueden ser las guas de prctica clnica,
206996 GESTIN Fcil 96%
est ms vinculada a la calidad cientfico tcnica (intrnseca)
Solucin: 1
que a la calidad percibida (respuesta 3 incorrecta).
La eficiencia puede definirse como la medida en que un servi-servi- 1. Mira Solves JJ et. al. Calidad percibida y satisfaccin. Interrelaciones
cio sanitario mejora el estado de salud de la poblacin al me- me- mdico-enfermo. En: gestin sanitaria: calidad y seguridad de los pa-
nor coste posible (respuesta 1 correcta). En general, el concep- cientes. Madrid: Daz de Santos, 2008, p. 211.
to de eficiencia lleva asociado la idea de valorar los resultados
en relacin a los recursos invertidos, es decir, la relacin entre Pregunta 10667: (198) La clasificacin ms til de las vacunas
lo que se consigue (normalmente medido en trminos de salud) las divide en vivas o atenuadas y vacunas inactivadas. Cul
y los costes empleados en conseguir ese resultado. La posibili-
posibili- de las siguientes enfermedades se puede prevenir con una
dad que un sujeto tiene de ser atendido por el sistema sanitario vacuna viva atenua
atenuada?
independientemente de su condicin socialsocial,
ial sexo o lugar de 1. Rubeola.
nacimiento est relacionada con las dimensiones de accesibili- 2. Tos ferina.
dad y equidad, pero no de eficiencia (respuesta 2 incorrecta). 3. Encefalitis japonesa.
La mejora del estado de salud de la poblacin obtenida por un 4. Hepatitis B.
servicio sanitario en condiciones habituales o reales
reales de actua-
actua-
cin,
cin pero sin hacer mencin al coste empleado, es la efectivi- 206998 PREVENTIVA Fcil 91%
dad y no la eficiencia (respuesta 3 incorrecta). Finalmente, la Solucin: 1
medida en que un servicio sanitario alcanza sus objetivos de La vacuna triple vrica, que es de virus vivos atenuados, incluye
mejora del estado de salud de la poblacin a la cual atiende
atiende los virus del sarampin, las paperas (parotiditis) y la rubeola
est tambin relacionada con la idea de efectividad -si es en (respuesta 1 correcta). La tos ferina la provoca la Bordetellaper-
trminos reales- o de eficacia -si se refiere a condiciones idea- tussis, incluida en la DTP (Difteria, ttanos y pertussis), que es
les- pero en todo caso, si no se mencionan los costes de los inactivada. La encefalitis japonesa,
japonesa enfermedad causada por
recursos invertidos en ello, no estamos hablando de eficiencia un flavivirus relacionado con los virus del dengue, la fiebre
(respuesta 4 incorrecta). amarilla y el virus del Nilo Occidental, se propaga a travs de
1. Rosell Aguilar I. Gestin clnica. Curso MIR Asturias, 2015, p.13-15. las picaduras de mosquitos. Es la principal causa de encefalitis
viral en muchos pases de Asia. La encefalitis japonesa sinto-
mtica es muy poco frecuente, pero la tasa de letalidad entre
las personas infectadas puede alcanzar el 30%. Entre el 30 y el
50% de las personas con encefalitis pueden sufrir secuelas
neurolgicas o psiquitricas permanentes. En la actualidad se
utilizan cuatro tipos principales de vacunas contra la encefalitis
japonesa: vacunas inactivadas derivadas del encfalo de ratn;
vacunas inactivadas derivadas de cultivos de clulas Vero;
vacunas vivas atenuadas,
atenuadas y vacunas vivas recombinantes (res-
puesta 3 incorrecta). La vacuna de la hepatitis B es recombi-
nante, no inactivada (respuesta 4 incrrecta).
1. http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas
2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs386/es/

Pregunta 10668: (199) Respecto a las vacunaciones infantiles,


cul de las si
siguientes afirmaciones es correcta?
Eficiencia: resultados en relacin a los costes 1. Los prematuros deben ser vacunados de acuerdo a su
edad corregida.
Pregunta 10666: (197) Las reclamaciones de los pacientes o de 2. Las vacunas vivas atenuadas estn generalmente contrain-
sus familiares
familiares que se reciben en las Unidades de Atencin al dicadas en los nios inmuno-deprimidos.
Usuario son un indi
indicador de calidad, pero qu componente 3. La vacuna triple vrica (sarampin, rubola y parotiditis)
de la calidad miden? est contraindicada en nios con alergia al huevo.
1. La calidad de la atencin de la Unidad de Atencin al 4. Las inmunoglobulinas interfieren con las vacunas inactiva-
Usuario. das (muertas).
2. La calidad extrnseca o percibida.
206999 PREVENTIVA Fcil77%
3. La calidad del tratamiento de los pacientes en trminos de
Solucin: 2
adherencia a las guas de Buena Prctica Clnica.
Las vacunas vivas atenuadas tienen como inconveniente el
4. La calidad intrnseca o cientfico-tcnica.
riesgo de producir enfermedad en los pacientes inmunodepri-
inmunodepri-
206997 GESTIN Fcil 85% midos,
midos y por ese motivo estn generalmente contraindicadas en
Solucin: 2 este tipo de pacientes (respuesta 2 correcta). Los prematuros
La evaluacin de la calidad de los servicios sanitarios puede deben recibir las vacunas de acuerdo con su edad cronolgica,
cronolgica
entenderse desde varias perspectivas, diferenciando p.ej. entre sin corregir por su prematuridad ni por su peso corporal (res-
las perspectivas de estructura, proceso y resultado, o entre puesta 1 incorrecta). La vacuna triple vrica se consideraba
diferentes dimensiones de calidad medibles. Y adems, puede antiguamente contraindicada en pacientes con alergia al hue-
hue-
diferenciarse entre dos componentes, el de la calidad intrnseca vo,
vo pero se ha visto que no es necesaria esta precaucin. S
o cientfico-
cientfico-tcnica,
tcnica que es el ms asociado a la visin de cali- est contraindicada en alergia a la neomicina o alergia a la
dad por parte de los profesionales y en principio es menos gelatina (respuesta 3 incorrecta). Las vacunas
vacunas inactivadas,
inactivadas las
60
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

atenuadas orales o la antigripal intranasal no se inhiben por la como ocurre con las vacunas atenuadas de microorganismos
recepcin previa de productos inmunobiolgicos (inmunoglo- vivos.
vivos Por ese motivo las vacunas inactivadas no estn en gene-
gene-
bulinas) (respuesta 4 incorrecta). ral contraindicadas en el embarazo (respuesta 2 incorrecta), y
1. http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas las vacunas atenuadas no estn recomendadas en el embarazo
(respuesta 3 incorrecta). Esto mismo ocurre con la vacuna de la
Pregunta 10669: (200) Teniendo en cuenta la clasificacin varicela, pero la administracin de la vacuna al hijo de una
sanitaria de las vacu
vacunas, indique cul de las siguientes es una mujer que est embarazada no est contraindicada (respuesta
vacuna no sistemti
sistemtica: 1 incorrecta). Se recomienda no vacunar a las madres lactantes
1. Vacuna antigripal. por el riesgo de trasmisin del virus al lactante, riesgo que
2. Vacuna antihepatitis B. algunos expertos estiman que es muy bajo. Tras la exposicin
3. Vacuna antipoliomieltica. de individuos susceptibles al virus de la varicela puede adminis-
4. Vacuna antisarampin. trarse la vacuna si el paciente tiene con 12 meses de edad o
ms, en los 3 das posteriores al contacto (eficacia protectora
207000 PREVENTIVA Fcil 93%
90 %), aunque puede utilizarse hasta transcurridos 5 das.
Solucin: 1
Tambin se administra inmunoglobulina polivalente, siempre
Las vacunas sistemticas son aquellas que se administran a
que se cumplan todos los siguientes criterios:
toda la poblacin. Teniendo en cuenta el calendario vacunal en
a) susceptibles a la varicela; b) con alto riesgo de padecer
vigor, las vacunas de la hepatitis B, Polio y sarampin (triple
formas graves de varicela; c) en los que est contraindicada la
vrica) se administran a toda la poblacin, mientras que la
vacunacin; y d) tras un contacto significativo.
vacuna antigripal se administra solamente a personas con
Los pacientes en los que est indicado el uso de IG (criterio b)
ciertas caractersticas: personas con alto riesgo de sufrir com-
son:
plicaciones en caso de padecer la gripe y para las personas en
1. Recin nacidos de madres que hayan iniciado la varicela
contacto con estos grupos de alto riesgo ya que pueden trans-
entre 5 das antes y 2 das despus del parto. Algunas
mitrsela (respuesta 1 correcta; respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
guas amplan este plazo en el que puede considerarse el
Esto incluye:
uso de las IG a 1 semana antes y hasta 10 das despus
1. Personas de edad mayor o igual a 65 aos. Se har espe-
del parto.
cial nfasis en aquellas personas que conviven en institu-
2. Neonato (edad gestacional igual o mayor de 28 semanas)
ciones cerradas.
y lactante menor de 12 meses de edad hospitalizado, hijo
2. Personas menores de 65 aos que presentan un alto ries-
de madre sin antecedentes de la enfermedad, vacunacin
go de complicaciones derivadas de la gripe:
o serologa.
Nios/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfer-
3. Neonato de menos de 28 semanas de gestacin, aunque
medades crnicas cardiovasculares (excluyendo hiper-
su madre tenga antecedentes de varicela o vacunacin.
tensin arterial aislada) o pulmonares, incluyendo
4. Inmunodeprimidos.
displasia bronco-pulmonar, fibrosis qustica y asma.
5. Trasplante de mdula sea independientemente del estatus
Nios/as (mayores de 6 meses) y adultos con:
frente a la varicela previo al trasplante.
- enfermedades metablicas, incluida diabetes me-
6. Mujeres gestantes (respuesta 4 correcta).
llitus.
7. Lactante y nios con enfermedad cutnea extensa y grave.
- obesidad mrbida 1. http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas
- insuficiencia renal.
- hemoglobinopatas y anemias.
- asplenia.
- enfermedad heptica crnica.
- enfermedades neuromusculares graves.
- inmunosupresin, (VIH o por frmacos o en los
receptores de trasplantes).
- implante coclear o en espera del mismo.
- trastornos con disfuncin cognitiva: sndrome de
Down, demencias y otras.
En este grupo se har un especial nfasis en aquellas
personas que precisen seguimiento mdico peridico o
que hayan sido hospitalizadas en el ao precedente.
- Residentes en instituciones cerradas, de cualquier
edad a partir de 6 meses, que padezcan procesos
crnicos.
- Nios/as y adolescentes, de 6 meses a 18 aos,
que reciben tratamiento prolongado con cido
acetil saliclico, por la posibilidad de desarrollar
un sndrome de Reye tras la gripe.
- Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de Ante una exposicin de riesgo, la embarazada puede recibir inmuno-
gestacin. globulinas inespecficas
1.http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/gr
ipe/gripe.htm Pregunta 10671: (202) De las siguientes enfermedades evita-
evita-
bles con vacunas, cul es la que ha sido posible erradicar en
Pregunta 10670: (201) Cul de las siguientes afirmaciones es todo el mundo?
cierta en relacin a la vacunacin y el embarazo? 1. La poliomielitis paraltica.
1. El embarazo de la madre es una contraindicacin para 2. La difteria.
administrar la vacuna contra la varicela a su hijo. 3. La viruela.
2. Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para el feto. 4. El sarampin.
3. Estn recomendadas las vacunas vivas atenuadas.
207002 PREVENTIVA Fcil 88%
4. Ante una exposicin de riesgo, la embarazada puede
Solucin: 3
recibir inmunoglobulinas inespecficas.
La eliminacin de una enfermedad consiste en conseguir que
207001 PREVENTIVA Fcil 89% no existan casos de enfermedad en una determinada rea
Solucin: 4 geogrfica. La erradicacin consiste en la eliminacin completa
Las vacunas inactivadas estn fabricadas a partir de microor- (en todo el mundo) de una enfermedad infecciosa en la natura-
ganismos muertos, y por lo tanto no tienen riesgo de producir leza (estado salvaje). La viruela (smallpox, en ingls) fue erradi-
malformaciones fetales si se administran durante el embarazo,
embarazo cada en 1980, tras una campaa llevada a cabo por la Orga-
61
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

nizacin Mundial de la Salud. Es la nica enfermedad infeccio-


sa que ha sido erradicada hasta la fecha (respuesta 3 correcta).
La extincin es la erradicacin de una enfermedad infecciosa
(en la naturaleza) y tambin en laboratorio. La viruela no existe
en la naturaleza, pero se conservan virus en dos laboratorios
en el mundo, por lo tanto, est erradicada pero no extinguida.
El resto de enfermedades no estn erradicadas an (respuestas
1, 2 y 4 incorrectas).
1. http://www.who.int/topics/smallpox/en/
2. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/su48a7.htm

Pregunta 10672: (203) Cul de las siguientes afirmaciones


relativas al tabaco es FALSA?
1. La principal causa de muerte relacionada con el tabaco
son las neoplasias malignas.
2. En promedio, uno de cada tres fumadores morir de for-
ma prematura como consecuencia del tabaco. El tabaco tiene un efecto sinrgico con la HTA y la hipercolesterolemia,
3. El tabaco aumenta el riesgo de cncer de vejiga. como factor de riesgo para la cardiopata isqumica
4. Los que suspenden el tabaquismo tienen una tasa de mor-
talidad por cncer de pulmn casi del 50% menor a los 10 Pregunta 10673: (204) Cul de las siguientes vacunas est
aos que los sujetos que continan el consumo. contraindicada en pacien
pacientes inmunodeprimidos?
1. Varicela.
207003 PREVENTIVA Normal 35% 2. Hepatitis B.
Solucin: 1 3. Gripe.
El cncer es una de las principales causas de morbilidad y 4. Neumoccica (polisacridos).
mortalidad en todo el mundo; en 2012 hubo unos 14 millones
de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el 207004 PREVENTIVA Fcil 96%
cncer. Se prev que el nmero de nuevos casos aumente en Solucin: 1
aproximadamente un 70% en los prximos 20 aos. Aproxi- La quimioterapia, los trasplantes de rganos slidos y de pro-
madamente un 30% de las muertes por cncer son debidas a genitores hemopoyticos, la infeccin por el virus de la inmu-
cinco factores de riesgo conductuales y dietticos: ndice de nodeficiencia humana (VIH) y los tratamientos inmunomodula-
masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, doresusados en enfermedades inflamatorias o autoinmunes
falta de actividad fsica, consumo de tabaco y consumo de han incrementado los casos de inmunosupresin. Siempre que
alcohol. El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms im- sea posible, las vacunas indicadas debern administrarse antes
portante, y es la causa ms del 20% de las muertes mundiales de iniciar la inmunosupresin. Las vacunas vivas atenuadas
por cncer en general, y alrededor del 70% de las muertes (triple vrica, varicela, herpes zster, intranasal de la gripe,
mundiales por cncer de pulmn. Los fumadores tienen un BCG, oral frente a la fiebre tifoidea y fiebre amarilla) debern
riesgo aproximado de uno a tres en el curso de su vida de administrarse antes de las 4 semanas previas a la inmunosu-
inmunosu-
morir de forma prematura por alguna neoplasia maligna rela- presin y, en todo caso, evitarse en las 2 semanas anteriores a
cionada con el tabaco, o por enfermedad cardiovascular o la misma. La vacuna frente al rotavirus est contraindicada en
pulmonar (respuesta 2 incorrecta). El consumo de tabaco causa la inmunodeficiencia combinada grave. Una vez establecida la
ms muertes por enfermedades cardiovasculares que por neo- neo- inmunosupresin, las vacunas vivas atenuadas estn, por lo
plasias malignas (respuesta 1 falsa, por tanto, correcta). El general, contraindicadas y solo se pueden administrar pasados
cncer del pulmn, laringe, bucofaringe, esfago, rin, veji-
veji- 3 meses del cese de la inmunosupresin (6 meses tras un tra-
ga,
ga pncreas y estmago estn vinculados con el tabaco (res- tamiento con adalimumab, certolizumabpegol, infliximab,
puesta 3 incorrecta). Aquellos individuos que suspenden el rituximab o ustekinumab) (respuesta 1 correcta). Las vacunas
tabaquismo tienen una tasa de mortalidad por cncer pulmo- inactivadas son seguras en los pacientes inmunodeprimidos
nar 30 a 50% menor a 10 aos comparados con los sujetos (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas), pero, siempre que sea factible,
que continan el consumo, a pesar de que algunas mutaciones se recomienda administrarlas, al menos, 2 semanas antes del
gnicas inducidas por carcingenos persisten aos despus de inicio de la inmunosupresin, con vistas a lograr una mejor
eliminar el tabaquismo (respuesta 4 incorrecta). Con suspender inmunogenicidad.
1. http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas
y lograr evitar el tabaquismo se pueden salvar ms vidas que
con cualquier otra actividad de salud pblica.
1. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/ Pregunta 10674: (205) Si consideramos
consideramos el estado de respon-
respon-
2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/es/ dedor a la vacunacin frente Hepatitis B la presencia de
3. Harrison 19 Ed. HBsIgG >5mUI/mL en vez de >10mUI/mL:
1. Aumenta el rea bajo la curva (AUC) del test diagnstico
de estado de respondedor a la vacuna frente Hepatitis B.
2. Aumenta la exactitud global del test diagnstico de estado
de respondedor a la vacuna frente Hepatitis B.
3. Aumentan los falsos negativos.
4. Aumenta la razn de verosimilitud positiva.
207005 PREVENTIVA Difcil15%
ANULADA
Cuando descendemos el nivel de 10 a 5 mUI/mLHBsIgGpara
considerar que una persona no ha respondido a la vacuna de
la hepatitis B, estamos esperando ms de la cuenta a diagnos-
ticar mala respuesta. Por lo tanto, estamos siendo ms espec-
espec-
ficos, pero menos sensibles (estamos ms seguros de que quien
tiene el diagnstico de mala respuesta ahora tiene realmente
una mala respuesta, pero se nos escapan personas que son
malas respondedoras, aunque no tiene los niveles tan bajos
que nosotros exigimos (5mUI/mL). La razn de probabilidad
El 80% del exceso de mortalidad por tabaquismo est relacionado con del positivo (RPP) es la probabilidad de que un resultado positi-
1) enfermedades cardiovasculares, 2) cncer de pulmn (ORL, esfago, vo (en nuestra pregunta, un etiquetado como mal respondedor)
vejiga ) y 3) EPOC provenga de un enfermo (una persona que realmente no haya
62
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respondido) entre la probabilidad de que venga de un sano El carcinoma de prstata es ms frecuente en ancianos que en
(una persona que realmente ha respondido bien). Se calcula jvenes. Eso equivale a decir que la prevalencia es mayor en
como Sensibilidad/ (1-especificidad). Si aumentamos la especi- ancianos. El valor predictivo positivo de una prueba aumenta
ficidad estamos disminuyendo el denominador y por tanto cuando aumenta la prevalencia y el valor predictivo negativo
aumentando la RPP. Pero como estamos disminuyendo la sen- disminuye cuando aumenta la prevalencia. Al aplicar esta
sibilidad tambin estamos disminuyendo el numerador y por prueba en adolescentes, con una prevalencia menor, el valor
tanto disminuyendo la RPP. Por eso, en conjunto, no podemos predictivo positivo disminuir (respuesta 4 incorrecta).
). La sensi-
sensi-
afirmar si el valor total de la RPP aumenta o disminuye (pre- bilidad y la especificidad no varan del mismo modo que los
gunta anulada). valores predictivos al modificarse la prevalencia (respuestas 1 y
1.https://www.fisterra.com/mbe/investiga/pruebas_diagnosticas/prueb 2 incorrectas). La validez interna es el grado en el que los resul-
as_diagnosticas.asp tados estn libres de error para la poblacin estudiada. Los
errores sistemticos y los factores de confusin (que algunos
autores los analizan a parte de los errores sistemticos) afectan
la validez interna. La validez externa es la capacidad de extra-
polacin o generalizacin de los datos a otras poblaciones. La
validez interna est ms relacionada con la sensibilidad y la
especificidad, mientras que la validez externa est relacionada
con los valores predictivos. Por eso la validez interna no cam-
cam-
biar en adolescentes o ancianos sanos (respuesta 3 correcta).
1.https://www.fisterra.com/mbe/investiga/pruebas_diagnosticas/prueb
as_diagnosticas.asp
2. ArguimnPalls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de Investigacin Clnica
y Epidemiolgica. 4 Ed. Elsevier.
3. Martnez Gonzlez MA, et al. Bioestadstica Amigable. 3 ed. Elsevier.
Ante un punto de corte 25 de ALT, la S para hepatitis es muy alta (pocos
FN) y baja la E. Ante un punto de corte de 400, la E es muy alta (pocos
FP) pero muy escasa S

100
a

80
Sensibilidad

60

40 Pregunta 10676: (207) Paciente de 34 aos que jugando a


tenis recibe el impacto de la bola a nivel de la rbita izquierda.
A la exploracin presenta
presenta importante hematoma palpebral,
20
hiposfagma, diplopia a la visin superior con limitacin de la
b
versin superior del globo ocular. Qu sospechara?
0 1. Fractura de la pared inferior del suelo de la rbita con
0 20 40 60 80 atrapamiento del msculo recto inferior.
100 1- Especificidad 2. Fractura del arco cigomtico.
Una curva COR relaciona la sensibilidad con la proporcin de falsos
3. Fractura de la pared superior de la rbita con atrapamien-
positivos (1-E). La relacin entre S y 1 E es ms favorable en la curva to del msculo recto superior.
a que en la curva b 4. Fractura dentoalveolar.
207007 MAXIOLOFACIAL Difcil 25%
Solucin: 1
Aunque la TAC desempea un papel fundamental en el diag-
nstico de las fracturas
fracturas orbitarias,
orbitarias la clnica es de enorme im-
portancia. En este caso nos describen el impacto de una bola
de tenis en la rbita, que puede producir un aumento sbito y
extremo de la presin dentro de la rbita que provoque el
estallido (blow-out) y fractura de las paredes ms finas y
frgiles de la misma: el suelo orbitario y/o la pared medial. El
otro dato clnico importante es la diplopa con limitacin para
mirar con ese ojo hacia arriba, provocada por el atrapamiento
El rea bajo la curva expresa el rendimiento diagnstico: cuanto ms del msculo recto inferior en la fractura
fractura del suelo orbitario
rea, mejor es la prueba. La curva a es mejor que la curva b (respuesta 1 correcta, resto de opciones incorrectas), lo cual no
ocurrira ni en las de arco cigomtico,
cigomtico, en las de fractura de
Pregunta 10675: (206) Realizamos la determinacin de ant- techo orbitario,
orbitario, ni en las dentoalveolares.
dentoalveolares
geno prosttico es
especfico (PSA) para diagnosticar carcinoma
de prstata en adolescentes y en ancianos sanos, sin hiperpla-
sia benigna de prstata:
1. La sensibilidad del PSA en los adolescentes ser mayor que
en los ancianos.
2. La especificidad del PSA en los adolescentes ser menor
que en los ancianos.
3. No cambiar la validez interna del PSA en adolescentes o
ancianos sanos.
4. El valor predictivo positivo del PSA en los adolescentes ser
mayor que en los ancianos.
207006 PREVENTIVA Normal 49%
Solucin: 3
Anatoma de la rbita sea
63
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Las fracturas orbitarias poporr estallido ("blow-


("blow-out") son fracturas
aisladas del suelo o pared interna de la rbita a consecuencia
de un traumatismo directo (pelota, corcho, etc.) que impulsa al
globo ocular hacia el interior de la rbita (aumentando la pre-
sin dentro de la rbita), o que impacta directamente en el
reborde orbitario inferior.
Las fracturas pueden aparecer como trazos lineales que atr atra-
atra-
pen
pen a la musculatura ocular extrnseca (msculo
msculo recto inferior)
inferio
o la grasa orbitaria, o como rotura de uno o varios fragmentos
del suelo de la rbita.
Clnicamente cursan con hematoma o edema periorbitario,
hemorragia subconjuntival (hiposfagma), anestesia o parestesia
del nervio infraorbitario, diplopia (visin doble en la mirada
primaria o en posiciones extremas), enoftalmos cuando desa-
parece el edema, distopia ocular vertical, y enfisema orbitario
con crepitacin. Si hay atrapamiento en el foco de fractura, el
test de duccin forzada es positivo: Tras administrar un anest- Abordaje transconjuntival para osteosintesis de suelo de rbita con
sico local, se coge el tendn del msculo recto inferior con unas microplaca de titanio
pinzas de diseccin y se intenta rotar el globo ocular hacia
arriba. Si la maniobra encuentra resistencia existe atrapamiento Las fracturas del techo de rbita son poco frecuentes, y se aso-
muscular en el foco de fractura). cian frecuentemente a lesiones intracraneales. Cursan con
El tratamiento de las fracturas "blow-out" es controvertido (con- equimosis, herida supraorbitaria, deformidad visible o palpable
servador o quirrgico). La tendencia actual es a retrasar la del reborde supraorbitario, parestesia del territorio inervado
intervencin entre 7 y 14 das, ya que en muchos casos al por el nervio supraorbitario, desplazamiento del globo ocular,
desaparecer el edema desaparece la diplopia. Se realizar ptosis, sndrome de la fisura orbitaria superior (oftalmoplejia,
tratamiento quirrgico si persisten o empeoran el enoftalmos, ptosis, proptosis, pupila fija y dilatada), sndrome del pex
la restriccin de la motilidad ocular o la distopia ocular (malpo- orbitario (como el anterior y, adems, disminucin de la agu-
sicin vertical del globo ocular). Los defectos extensos (de ms deza visual).
de 2 cm2) debern ser explorados y reconstruidos sin demora.
El tratamiento quirrgico consiste en la liberacin del tejido Pregunta 10677: (208) Respecto al adenoma pleomorfo, sea-
sea-
orbitario (grasa o msculo) incarcerado en el foco de fractura, le la respuesta correcta:
reduccin de la fractura y reconstruccin del defecto de la pa- 1. Es un tumor de las glndulas salivales que rara vez recidi-
red orbitaria. con un autoinjerto (cartlago de concha auricular, va.
injerto de calota) o con materiales aloplsticos. Las vas de 2. Afecta predominantemente a la glndula sublingual.
abordaje al suelo orbitario son la incisin transconjuntival 3. Se trata habitualmente mediante parotidectoma conserva-
acompaada o no de cantotoma externa, subciliar y la incisin dora del nervio facial.
en un pliegue medio o inferior del prpado. 4. Se trata habitualmente mediante parotidectoma radical
dada la posibilidad de recidiva.
207008 MAXIOLOFACIAL
MAXIOLOFACIAL Normal 61%
Solucin: 3
Los adenomas pleomorfos,
pleomorfos tambin llamados tumores benig- benig-
nos mixtos,
mixtos son los tumores ms frecuentes de la glndula
partida (respuesta 2 incorrecta) y suponen el 75% de los tu-
mores benignos de glndulas salivales. El 90% de adenomas
pleomorfos de la partida se originan en el lbulo superficial
de la glndula (por encima del nervio facial). El tratamiento
consiste normalmente en parotidectom
parotidectoma
oma superficial conserva-
conserva-
dora del nervio facial (respuesta 3 correcta), extirpando el tu-
mor rodeado del parnquima de todo el lbulo superficial de
la partida. Los tumores del lbulo profundo se tratan con
parotidectoma total conservadora del nervio facial. La recidiva
Fractura blow-out de orbita con atrapamiento del recto inferior. El pa- es frecuente si se trata con enucleacin simple del tumor (res-
ciente tiene estrabismo y diplopia cuando se le pide que mire hacia puesta 1 incorrecta), y ms rara si se realiza una parotidecto-
arriba. ma superficial. Las recidivas suelen tener lugar de forma multi-
cntrica. La extirpacin de las recurrencias conlleva un riesgo
mucho ms alto de lesin del nervio facial
La parotidectoma radical,
radical sacrificando el nervio facial, se suele
utilizar en los tumores malignos,
malignos, que infiltran el nervio (respues-
ta 4 incorrecta).

Va transconjuntival

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Adenoma pleomorfo de partida


El nervio facial penetra en el parnquima de la partida para dividirse
en l en sus ramas terminales
64
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Nistagmus perifrico Nistagmus central


Resultado de lesin vestibular
perifrico
Se suprime con la fijacin de No se suprime con la fijacin
la mirada de la mirada
Se realza en la oscuridad o
con la utilizacin de gafas de
Frenzel
Horizonto rotatorio Formas puras (horizontal,
vertical, torsin) o anrquico.
Unidireccional (bate en un Uni o bidireccional
solo sentido, independiente-
mente de la posicin de la
mirada)
Latencia No
Fatiga No
Baja amplitud y alta Alta amplitud y baja
frecuencia frecuencia
Conjugado No
Espontneo durante las crisis Puede aparecer sin crisis
Aumenta con el movimiento No vara con el movimiento
ceflico ceflico
Menos intenso Ms intenso

Nervio facial disecado tras realizar una parotidectoma superficial con-


servadora por un tumor mixto. La diseccin del nervio facial representa
la mayor dificultad de la ciruga parotdea.

Pregunta 10678: (209) Seale qu caracterstica de la direccin


de batida
batida del nistag
nistagmo es propia de un sndrome vestibular
perifrico agudo no posicional:
1. Con fijacin visual y en posicin primaria de la mirada
cambia o alterna la direccin de manera espontnea y pe-
ridicamente.
2. Con fijacin visual cambia de direccin al mirar a uno u
otro lado.
3. Con fijacin visual y en posicin primaria de la mirada es Gafas de Frenzel, que inhiben la fijacin de la mirada, y permiten ob-
servar mejor el nistagmo de origen perifrico.
vertical hacia abajo puro, sin componente horizontal.
4. Tanto con fijacin visual como al anularla es unidireccio-
nal. Pregunta 10679: (210) Cul es la causa ms frecuente de
sndrome vertigino
vertiginoso?
207009 OTORRINOLARINGOLOGA Normal 48% 1. Enfermedad de Mnire.
Solucin: 4 2. Neurinoma del acstico.
El nistagmo
nistagmo es el movimiento involuntario ocular que puede 3. Vrtigo posicional paroxstico.
tener un origen central o perifrico: 4. Neuronitis vestibular viral.
El nistagmo central suele ser vertical o rotacional puro
207010 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 91%
(respuesta 3 incorrecta). No se inhibe con la fijacin de la
Solucin: 3
mirada. Puede cambiar de direccin al variar la mirada
La causa ms frecuente de sndrome vertiginoso es el vrtigo
(por ejemplo, tener un nistagmo derecho cuando mira a la
posicional paroxstico benigno (VPPB) (respuesta 3 correcta,
derecha e izquierdo cuando mira a la izquierda) (respues-
resto de opciones incorrectas), casi el doble de frecuencia que
tas 1 y 2 incorrectas).
la enfermedad de Mnire. Dentro de estos, el canal semicircu-
El nistagmo perifrico
perifric suele ser horizontal y puede tener un
lar que ms frecuentemente se afecta es el posterior, seguido
componente rotatorio en el caso de los vrtigos posiciona-
del horizontal (y mucho ms raro el anterior). Cursa con una
les. Disminuye de intensidad al fijar la mirada. Es siempre
crisis de vrtigo de corta duracin (20-40 segundos), nistagmus
unidireccional,
unidireccional es decir, la direccin es la misma en todas
horizonto-rotatorio y cortejo vegetativo intenso. Aparece con el
las direcciones de la mirada (por ejemplo, el paciente tiene
cambio de posicin del paciente (Maniobra de Dix-Hallpike).
un nistagmo derecho tanto si mira a la derecha como si
Tiene una latencia de 2-5 segundos y fatigabilidad con la repe-
mira a la izquierda) (respuesta 4 correcta).
ticin. La audicin caractersticamente es normal. Se trata con
Los nistagmos se clasifican en grados:
la maniobra de Eppley, para devolver las otoconias migradas
Grado I (aparece al mirar hacia el lado de la fase rpida,
al conducto semicircular porsterior al utrculo. Con ella se logra
es decir, el lado del nistagmo)
la curacin del 60-70% y mejora en otro 20% necesitando, en
Grado II (aparece tanto en la mirada al lado de la fase
ocasiones, varias sesiones
rpida como en la mirada neutra)
La enfermedad de Mnire (tambin llamada hidrops endolin-
Grado III (aparece en las tres posiciones: al lado rpido, ftico, porque se asocia con un aumento de la presin de en-
en posicin neutra y al lado lento). dolinfa en el odo interno) suele caracterizarse por crisis de
La ley de Alexander dice que la velocidad de la fase lenta au- vrtigo giratorio de unos 20 minutos a varias horas de dura-
menta cuando el paciente mira al lado de la fase rpida. cin, acufeno e hipoacusia perceptiva (neurosensorial, con
Rinne positivo y Weber al lado sano) en el odo afectado.
La neuronitis vestibular es una enfermedad que provoca crisis
de vrtigo (sin hipoacusia ni acfenos) de muchas horas o das
de evolucin. Se considera que la causa ms probable es la
infeccin por virus neurotropos (herpervirus).
65
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El neurinoma del acstico (ms correctamente llamado Schan- enferma al no estar en contacto con el aire. Se recomienda
noma del nervio vestibular), es un tumor benigno de crecimien- mantener la fosa cerrada durante un ao, cerrando primero
to lento que produce por compresin hipoacusia perceptiva y una y luego la otra.
puede producir acfenos e inestabilidad, ms que vrtigo gira- Actinomices israelii es el agente causal de la actinomicosis, una
torio. enfermedad granulomatosa crnica supurativa que suele ocu-
rrir tras una manipulacin dentaria, trauma o infeccin. Se
presenta como una masa que crece y llega a fistulizar emitien-
do granos de azufre. El tratamiento es penicilina G durante 2
- 6 semanas y drenaje (respuesta 1 incorrecta).
Strecptococcus
Strecptococcus pneumoniae (neumococo) es el agente causal
ms frecuente en las otitis medias agudas, seguidas de
Haemophilus influenzae y Moraxella catharralis (respuestas 3 y
4 incorrectas).

La mayora de las veces el vrtigo posicional paroxstico aparece cuan-


do el paciente est tumbado en la cama y gira la cabeza hacia un lado

Prueba de provocacin del vrtigo posicional paroxstico

Pregunta 10680: (211) Cul es el germen que se asla con


frecuencia en las secrecio
secreciones y costras de las rinitis atrficas?
1. Actynomices israelii.
2. Klebsiella ozaenae.
3. Moraxella catharralis.
4. Streptococo pneumoniae.
207011 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 69%
Solucin: 2
La rinitis atrfica se define como una atrofia de la mucosa
nasal con formacin de costras y mal olor (cacosmia) percepti-
ble a distancias conversacionales. La verdadera causa de la
ocena se desconoce. Se ha relacionado con Klebsiella ozaenae En la rinitis atrfica la mucosa nasal est cubierta de costras
(respuesta 2 correcta), Corynebacterium diphtheriae atxico y el
cocobacilo de Prez-Hofer, pero actualmente se piensa que la Pregunta
Pregunta 10681: (212) El virus de la hepatitis C se ha descrito
presencia de estas bacterias es ms bien debida a una sobrein- como uno de los factores implicados en la etiopatogenia de los
feccin secundaria en un medio favorable. En nuestro medio siguientes proce
procesos, EXCEPTO en uno:
suelen tener una base traumtica, como ciruga de cornetes 1. Crioglobulinemia mixta.
excesiva, irradiacin, cocana que daa el aparato mucoci- 2. Porfiria cutnea tarda.
liar y compromete los sistemas de autolimpieza de la fosa na- 3. Liquen plano.
sal. Tambin se han referido deficiencias en hierro y vitamina A. 4. Psoriasis pustulosa generalizada de von Zumbuch.
Histolgicamente se observa metaplasia escamosa generaliza-
da y prdida de epitelio columnar y clulas caliciales, con pre- 207012 DERMATOLOGA Normal 47%
sencia de neutrfilos y bacterias. A medida que la enfermedad Solucin: 4
progresa, la cavidad nasal se vuelve ms amplia, alterndose El virus de la hepatitis C se ha visto asociado a distintas enfer-
el flujo de aire a su travs. Se reduce la humedad nasal, se medades dermatolgicas. La vasculitis crioglobulinmica,
crioglobulinmica o
destruyen los cilios y se forman grandes costras malolientes. crioglobulinemia mixta, en la mayora de casos se desarrolla
Los pacientes refieren halitosis, obstruccin nasal, epistaxis y en el contexto de infeccin de VHC (el 50% de los pacientes
cefalea. A la exploracin se observan las costras y la atrofia de con VHC tiene crioglobulinemia, pero slo el 5% desarrollan
cornetes y puede percibirse el mal olor. El tratamiento se basa vasculitis con prpura palpable en extremidades y a veces
en corregir las deficiencias nutricionales, lavados con suero o afectacin sistmica). La porfiria cutnea tardao
tarda se hereda AD
solucin alcalina (para evitar que se reseque la mucosa), vita- o bien es adquirida en relacin a factores hepatotxicos como
mina A a dosis elevadas y antibiticos sistmicos o tpicos en por ejemplo el hbito enlico importante o la infeccin por
caso de sobreinfeccin. En general, el tratamiento es poco VHC. La etiologa del liquen plano es desconocida, pero entre
efectivo y se ha utilizado el tratamiento quirrgico para pacien- lo que pudiera provocar esta inmunidad frente a los queratino-
tes con enfermedad severa que no responde a tratamiento citosbasalessese han implicado virus, frmacos, neoplasias
mdico. Hay 2 opciones: el cierre de la narina y la vestibulo- pero con mucho el agente exgeno ms estudiado es el VHC,
plastia nasal para reducir el paso a nivel de la vlvula (se corta sobre todo en la forma oral. La psoriasis pustulosa generaliza-
generaliza-
la pared externa de la narina y se medializa). El cierre resultan- da de von Zumbusch comienza de forma brusca con clnica
te se piensa que puede permitir la recuperacin de la mucosa general (fiebre, leucocitosis, > VSG) y enrojecimiento a mo-
66
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do de placas, la piel se pone muy roja y muy seca y en unas


207014 DERMATOLOGA Fcil 86%
horas aparecen pequeas pstulas estriles. Existe una forma
Solucin: 3
que se relaciona con el embarazo, pero no con el VHC.
La eritrodermiapsorisica es una forma grave de psoriasis en la
que el eritema y la descamacin afecta a gran parte de la SCT.
Se acompaa de sntomas generales y puede producir compli-
caciones graves e incluso la muerte por prdida de protenas,
desequilibrio hidroelectroltico, sepsis, etc. La onicopatapsori-
tica facilita el diagnstico de las formas atpicas; la forma ms
frecuente es el pittingungueal, aunque no es especfico. Otras
formas de onicopata que podemos encontrar son la decolora-
cin distal en manchas de aceite o la hiperqueratosis subun-
gueal.

Reticulado blanquecino caracterstico de liquen de mucosa oral. Se ha


relacionado con VHC.

Pregunta 10682: (213) Gustavo acude a Urgencias con lesio-


lesio-
nes cutneas y ma
malestar general de varios das de evolucin.
Tiene lesiones psoriasiformes en tronco con afectacin de pal-
pal-
mas y plantas. Tambin presenta una inflamacin articular
asimtrica no supurativa y enrojecimiento ocular bilateral, as
como ero
erosiones en glande. En la anamnesis posterior Gustavo
reconoce un contacto sexual de riesgo 20 das antes. Cul es
su diagnsti
diagnstico? Afectacin ungueal caracterstica de psoriasis con pitting, mancha en
1. Infeccin por VIH. aceite y onicolisis.
2. Sfilis secundaria.
3. Sndrome de Reiter. Pregunta 10684: (215) Un hombre con miopa magna, de 47
4. Eritema multiforme. aos, intervenido de cataratas hace 2 aos, acude a urgencias
refiriendo una prdida profunda e indolora de visin en su ojo
207013 DERMATOLOGA Fcil 77%
derecho. Cul de los siguientes
siguientes diagnsticos puede provocar
Solucin: 3
esta sintomatolog
sintomatologa?
El diagnstico del sndrome de Reiter es clnico y no existen
1. Endoftalmitis postquirrgica.
datos de laboratorio ni radiogrficos que tengan valor definiti-
2. Desprendimiento de retina.
vo. La enfermedad debe sospecharse en todo paciente que
3. Degeneracin macular asociada a la edad, forma hme-
presente una tendinitis o artritis inflamatoria aguda y asimtri-
da.
ca, acompaada de lesiones urogenitales (uretritis, prostatitis,
4. Desprendimiento posterior de vitreo.
cervicitis, salpingitis) y alteraciones oculares (conjuntivitis o
uvetis anterior) y lesiones mucocutneas como placas eritema- 207015 OFTALMOLOGA Normal 46%
to-descamativas. Cuando el sndrome de Reiter es postvenreo Solucin: 2
la uretritis es inespecfica (no gonoccica) y en la mayora de Una endoftalmitis
endoftalmitis postquirrgica podra provocar una prdida
los casos el cultivo es negativo. importante de visin, pero suele ser dolorosa y no hay justifica-
cin para que ocurra 2 aos tras una intervencin quirrgica
(respuesta 1 incorrecta).
La degeneracin
cin macular asociada a la edad provoca una
prdida progresiva e indolora de la visin, asociada a personas
de edad ms avanzada que la que nos presentan en el caso
(respuesta 3 incorrecta).
Un desprendimiento posterior de vtreo produce habitualmente
la aparicin de una miodesopsia tras fosfenos, pero sin dolor ni
prdida de visin asociada, salvo que se acompae de san-
grado por traccin de algn vaso (respuesta 4 incorrecta).
El caso ms probable en esta pregunta es que por la miopa
magna que presenta, y favorecido por una ciruga intraocular
realizada con anterioridad, puede presentar un desprendimien-
desprendimien-
to de retina;
retina lo cual justifica la prdida importante e indolora
de visin en una persona joven (respuesta 2 correcta).
1. Kanski 5 Ed, pg 177, 372, 419

Lesiones compatibles con Sd de Reiter: placas eritemato-descamativas Pregunta 10685: (216) Unos padres acuden a urgencias con su
siguiendo un trayecto lineal. hijo de dos aos porporque refieren que se ha dado un golpe
cerca del ojo derecho jugando. Efectivamente se observa un
Pregunta 10683: (214) Un paciente acude a urgencias por hematoma en el prpado derecho aparentemente sin impor- impor-
presentar una eritro
eritrodermia con fiebre y malestar general. En la tancia. En el fondo de ojo se observan hemorragias intrarreti-
intrarreti-
exploracin se aprecia en las uas la presencia de piqueteado nianas
nianas no slo en el ojo que refieren los padres sino tambin
ungueal y unas zonas amarillentas distales en mancha de acei-
acei- en el otro ojo. Llama la atencin que el nio parece adormila-
adormila-
te. Cul es la enfermedad primaria que ha originado el cua-cua- do y con poco tono.
dro? Cul de las siguientes afirmaciones debera considerar res- res-
1. Linfoma cutneo. pecto a este cuadro clnico?
2. Dermatitis atpica. 1. Es una historia altamente sugestiva de maltrato infantil.
3. Psoriasis. 2. Es la evolucin normal de un traumatismo intraocular no
4. Ictiosis. perforante.
67
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3. El diagnstico ms probable es un edema de Berln. Aunque pueden tratar de agradar a aquellos que consideran
4. Es el cuadro caracterstico de la angiopata retiniana trau- superiores en jerarqua, en general no son personas generosas
mtica de Purstcher. y suele faltarles empata con otras personas (respuesta 1 co-
rrecta).
207016 OFTALMOLOGA Fcil 71% 1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed pg 756
Solucin: 1
La retinopata de Purtscher consiste en la aparicin de hemo- Pregunta 10688: (219) Frente a un delirio celotpico hay que
rragias retinianas peripapilares, exudados algodonosos y ede- sospechar la exis
existencia de:
ma macular difuso. Suele ser debido a una compresin tora- 1. SIDA.
coabdominal brusca (respuesta 4 incorrecta). 2. Alcoholismo.
El edema de Berlin
Berlin es un edema retiniano que afecta a la m- 3. Demencia.
cula y puede ser debido a un traumatismo. En el fondo de ojo 4. Personalidad esquizoide.
se aprecia una retina edematosa, con aspecto blanque-
cino (respuesta 3 incorrecta). 207019 PSIQUIATRA Fcil 89%
Un traumatismo intraocular no perforante no justifica la afecta- Solucin: 2
cin de ambos ojos ni el aspecto adormilado con la prdida de Los delirios pueden aparecer de forma aislada en el trastorno
tono que presenta el nio (respuesta 2 incorrecta). de ideas delirantes, o en el contexto de otras enfermedades
La aparicin de un hematoma palpebral y hemorragias retinia- psiquitricas (trastornos afectivos. toxicomanas) u orgnicas
nas bilaterales aisladas, asociadas a un cuadro (demencia, delirium). Algunos son caractersticos de ciertas
de obnubilacin, hace sospechar que se trate del sndrome
sndrome del patologas, como el delirio celotpico, que es tpico del alco
alcoho-
nio maltratado.
maltratado La hemorragia subdural producida por el lismo crnico
crnico (respuesta 2 correcta).
traumatismo pueder cursar con vmitos, alteraciones de la Aunque los pacientes con trastorno de personalidad esquizoide,
esquizoide
respiracin y de la motilidad, trastornos de la conciencia y en esquizotpica y paranoide, as como el trastorno lmite de per-
ocasiones con crisis convulsivas (respuesta 1 correcta). sonalidad tienen mayor riesgo de sufrir clnica psictica, en
1. Kanski, Ed, pgs 494, 678, 683 caso de presentarla no est dentro de los sntomas caractersti-
cos de un trastorno de personalidad (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10686: (217) Mujer de 84 aos que acude por prdi-
prdi- 1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 333
da de visin en el ojo izquierdo de 4 das de evolucin acom-
acom- 2. VALLEJO Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra 7ed., pg.
paada de metamorfopsias. En la mcula se aprecian abun- abun- 222
3. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.,
dantes exudados duros, dos pequeas hemorragias
hemorragias profundas
pg. 90
y un desprendi
desprendimiento de la retina neurosensorial localizado. En
el ojo contralateral presenta abundantes drusas blandas. Ante
este cuadro, Cul de los siguien
siguientes diagnsticos le parece ms
probable?
1. Desprendimiento posterior de vtreo agudo.
2. Degeneracin Macular Asociada a la Edad (DMAE) Exuda-
tiva.
3. Obstruccin de arteria central de la retina.
4. Neuropata ptica isqumica anterior no artertica.
207017 OFTALMOLOGA Fcil 93%
Solucin: 2
Slo la DMAE exudativa provoca un cuadro clnico como el que
nos presentan con: prdida de visin de das de evolucin y
metamorfopsias; exudados duros, hemorragias retinianas y
desprendimiento de retina neurosensorial de un ojo. Adems,
nos hablan de drusas blandas en el ojo contralateral, lo que
muestra la bilateralidad de esta patologa (aunque en grado
diferente de evolucin) (respuesta 2 correcta).
El desprendimiento posterior de vtreo no provoca prdida de
visin, ni alteracin funduscpica de polo posterior como el
que relata el caso clnico (respuesta 1 incorrecta).
La obstruccin de la arteria central de la retina produce una
prdida brusca y total o casi total de la visin con la mancha
rojo cereza en el fondo de ojo. El contralateral no estara Pregunta 10689: (220) Sealar cules de los siguientes snto-
snto-
afectado (respuesta 3 incorrecta). mas de la esquizo
esquizofrenia constituye un factor de mal pronstico:
La neuropata ptica isqumica anterior producira un edema 1. Prdromo breve
de papila, con hemorragias peripapilares, pero no maculares 2. Ausencia de sntomas depresivos.
habitualmente. Tampoco se justificaran las drusas del ojo 3. Inicio de 25 a 30 aos
contralateral (respuesta 4 incorrecta). 4. Ausencia de sntomas obsesivos.
1. Kanski 5 Ed, pgs 419, 475, 615, 680
207020 PSIQUIATRA Difcil -3%
Solucin: 2
Pregunta 10687: (218) Cul de las siguientes caractersticas
La esquizofrenia es una enfermedad crnica, con afectacin
NO es tpica de la per
personalidad obsesiva? moderada o severa en ms del 50% de los pacientes. Hay
1. Generosidad.
factores claramente asociados a una mala evolucin, como son
2. Perfeccionismo.
el inicio
inicio precoz en la adolescencia (respuesta 3 incorrecta), que
3. Rigidez.
es ms frecuente en varones, un periodo prolongado e insidio-
insidio-
4. Escrupulosidad.
so de inicio de la enfermedad (respuesta 1 incorrecta), comor-
207018 PSIQUIATRA Fcil 96% bilidad con otros trastornos psiquitricos, antecedentes familia-
Solucin: 1 res, la necesidad de reiterados ingresos, y la presencia de sn-
Las personas con trastorno de la personalidad obsesiva suelen tomas cognitivos o negativos severos ya que responden peor al
estar preocupados por cumplir normas, seguir un orden, cui- tratamiento.
dan los detalles y tratan de alcanzar la perfeccin en las tareas En pacientes con esquizofrenia hay mayor prevalencia de tras-tras-
que realizan; por lo tanto, se puede decir de ellos que son torno obsesivo-
obsesivo-compulsivo y la ausencia de sntomas de este
perfeccionistas,
perfeccionistas de personalidad rgida y escrupulosos (respues- trastorno es lgicamente de buen pronstico (respuesta 4 inco-
tas 2, 3 y 4 incorrectas). rrecta).

68
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En el momento del diagnstico de un primer brote psictico, Pregunta 10691: (222) Hombre de 26 aos, soltero, soltero, que es
cuando todava no sabemos que evolucin va a seguir el pa- trado a consulta por su familia por llevar 3 meses negndose
ciente los siguientes meses, la presencia de sntomas depresivos a salir de su casa. La razn que aduce el paciente es el con-con-
orienta a un mejor pronstico porque indican que podemos vencimiento de que tiene la mandbula asimtrica y la cara
estar ante un trastorno afectivo con sntomas psicticos en vez torcida. Segn refiere esta situacin es progresiva y cada vez
vez se
de ante una esquizofrenia. Aunque son trastornos graves son ve ms deforme cuando se observa en el espejo. Se avergen-
avergen-
de mejor pronstico que la esquizofrenia (respuesta 2 correcta). za de su aspecto, por lo que no quiere salir, se angustia mucho
Por otro lado, tras un episodio de esquizofrenia muchos pa- cuando ve su imagen y no puede dejar de pensar todo el da
cientes (hasta un 25%) padecen un cuadro con sntomas depre- en su deformidad. Ha consultado con varios cirujanos maxilo-
maxilo-
sivos y presentan un mayor riesgo de suicidio. faciales, pero stos le dicen que no presenta asimetra facial y
1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 318 lo remiten al psiquia
psiquiatra. El diagnstico del paciente es:
2. VALLEJO Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra 7ed., pg. 1. Trastorno depresivo mayor con ideas delirantes incon-
213
gruentes con el estado de nimo.
3. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.,
pg. 105 2. Trastorno obsesivo compulsivo.
3. Esquizofrenia paranoide.
Pregunta 10690: (221) Sealar en que trastorno de la persona-
persona- 4. Trastorno dismrfico corporal.
lidad se observa la ausencia de remordimientos y la incapaci-
incapaci- 207022 PSIQUIATRA Fcil 98%
dad para planificar el futuro:
futuro: Solucin: 4
1. Trastorno paranoide de la personalidad. El trastorno dismrfico corporal (antes dismorfofobia) se carac-
2. Trastorno lmite de la personalidad. teriza por una preocupacin excesiva con un defecto fsico (leve
3. Trastorno antisocial de la personalidad. o en ocasiones imaginario) que causa un importante malestar e
4. Trastorno de la personalidad por evitacin. incapacidad en el paciente, llevndolo incluso al aislamiento
207021 PSIQUIATRA Fcil 93% social (respuesta 4 correcta).
Solucin: 3 En la ltima edicin del DSM (5) est incluido en el captulo de
La impulsividad y dificultad para planificar el futuro podra los trastornos obsesivos compulsivos por presentar similitudes
observarse en el trastorno lmite de personalidad, pero la au- con ste, pero cuando las ideas obsesivas (el defecto) e incluso
sencia de remordimientos es una caracterstica especfica del compulsiones (mirarse al espejo) estn limitadas al defecto
trastorno antisocial.
antisocial Lo fundamental en este trastorno es el fsico se denomina trastorno dismrfico (respuesta 2 incorrecta).
patrn de falta de consideracin y violacin de los derechos de Aunque el trastorno dismrfico corporal es muy incapacitante y
otras personas sin ningn remordimiento (respuesta 3 correcta). se asocia con frecuencia a depresin y en un 20% a intentos de
En el trastorno paranoide de la personalidad la caracterstica suicidio, en el caso expuesto no nos aportan datos que sugie-
fundamental es la suspicacia y desconfianza de otras personas, ran un trastorno depresivo mayor (respuesta 1 incorrecta).
lo que lleva a frecuentes discusiones y restriccin afectiva (res- A veces las ideas sobre el defecto corporal son tan intensas que
puesta 1 incorrecta). alcanzan el nivel de delirio, y podra considerarse un trastorno
En el trastorno lmite de personalidad lo fundamental es la de ideas delirantes de tipo somtico, pero no sera una esqui-
esqui-
inestabilidad de la propia imagen, de las relaciones con otros, zofrenia paranoide donde hay una ruptura completa con la
del estado de nimo, que altera profundamente la conducta de realidad (respuesta 3 incorrecta).
1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 429
la persona. Suele acompaarse de marcada impulsividad y
2. VALLEJO Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra 7ed., pg.
autolesiones (respuesta 2 incorrecta). 203
En el trastorno de personalidad por evitacinel
evitacin paciente pre- 3. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.,
senta una gran sensibilidad al rechazo por otros y eso le lleva a pg. 242
evitar el contrato con los dems (respuesta 4 incorrecta).
1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 754
2. VALLEJO Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra 7ed., pg.
291
3. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.,
pg. 659

Pregunta 10692: (223) Mujer de 68 aos, con antecedentes de


2 episodios de
depresivos mayores a lo largo de su vida, que
consulta por sntomas de tristeza, decaimiento, anhedonia,
astenia y anorexia compatibles con un nuevo episodio depresi-
depresi-
vo. Se pautan 10 mg de escitalopram y se evala 2 semanas
despus. En esta revisin la paciente refiere estar muy bien, se
despierta tem
temprano muy hiperactiva y con muchas ganas de
hacer cosas, dice tener mucha energa y est ms habladora
de lo que en ella es habi
habitual. No refiere estar irritable y es
capaz de dormir 6 horas continuadamente. Ante esta situacin,
qu pensara que
que tiene la paciente?
1. Trastorno bipolar tipo I.
2. Hipomana inducida por frmacos.
3. Respuesta normal al escitalopram.
4. Demencia frontal.

69
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207023 PSIQUIATRA Normal 58% 1. Trastorno obsesivo-compulsivo.


Solucin: 2 2. Obsesin.
La paciente presenta antecedentes de dos episodios depresivos 3. Impulsin.
mayores y sntomas de un nuevo episodio. Tras el tratamiento 4. Compulsin.
con antidepresivos ISRS presenta clnica hipomaniaca. Como
207025 PSIQUIATRA Normal 45%
estos sntomas aparecen en el contexto del tratamiento con
Solucin: 4
antidepresivos se considera una hipomana inducida por estos
Las obsesiones son pensamientos recurrentes y persistentes,
frmacos (respuesta 2 correcta).
preocupaciones o imgenes que se experimentan como intrusi-
A pesar de que el viraje a mana con el tratamiento antidepre-
vas y no deseadas. Las compulsiones son los comportamientos
sivo se considera un dato sugestivo de un trastorno bipolar
repetitivos o actos mentales que un individuo se ve obligado a
subyacente, para diagnosticar un trastorno bipolar tendran
realizar en respuesta a una obsesin. Como la pregunta se
que persistir los sntomas ms all del efecto de la medicacin.
refiere al acto que Mariano repite de forma automtica la res-
Adems, para el diagnstico del trastorno bipolar tipo I nos
puesta correcta es compulsin (respuesta 4 correcta y 2 inco-
tendran que dar datos de episodio maniaco o mixto (mayor
rrecta).
intensidad de sntomas maniacos, posibles sntomas psicticos
El trastorno obsesivo compulsivo sera el trastorno de una for-
e impacto psicosocial en la vida del paciente), no solo hipoma-
ma ms amplia. Segn la ltima edicin del DSM (5 ed) se
niaco y depresivo (respuesta 1 incorrecta).
puede diagnosticar un trastorno obsesivo compulsivo, aunque
No forma parte de la respuesta normal a ISRS, ISRS es un efecto
las obsesiones o compulsiones se presenten de forma aislada.
adverso (respuesta 3 incorrecta).
Pero tendran que darnos otros datos, como duracin de la
Una demencia frontal puede presentar alteraciones de conduc-
sintomatologa o descartar otras etiologas (respuesta 1 inco-
ta similares a un episodio hipomaniaco o maniaco, pero es un
rrecta).
cuadro progresivo y deteriorante, con otra sintomatologa aso-
Impulsiones son actos incoercibles por el sujeto, que surgen de
ciada (respuesta 4 incorrecta).
1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 358 un fallo en el control de impulsos o desinhibicin. Pueden ob-
2. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed., servarse en patologas como coreas, Gills de la Tourette, epi-
pg. 129 lepsia (respuesta 3 incorrecta).
1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 420
Pregunta 10693: (224) Una paciente presenta
presenta una larga histo-
histo- 2. VALLEJO Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra 7ed., pg.
ria de mltiples sntomas fsicos: prdida de memoria, dolor de 192
cabeza, mareos, vmitos, dolor genital, dolor en extremidades, 3. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.,
distensin abdominal e irregularidades menstruales. Los diver-
diver- pg. 235
sos exme
exmenes mdicos han descartado enfermedad mdica
alguna. Cul de los siguientes cuadros es ms probable que
padezca?
1. Trastorno conversivo.
2. Trastorno hipocondriaco.
3. Trastorno de somatizacin.
4. Trastorno disociativo.
207024 PSIQUIATRA Fcil 84%
Solucin: 3
Los pacientes con trastorno de somatizacin
somatizacin presentan a lo
largo de su vida mltiples sntomas somticos clnicamente
relevantes sin evidencia de causa orgnica. Suelen afectar a
distintos rganos y sistemas (genital, urinario, digestivo)
(respuesta 3 correcta).
En los trastornos conversivos los sntomas son exclusivamente
de la esfera neurolgica, afectando a la funcin motora o
sensitiva, pero afectan de manera brusca (en el trastorno por
somatizacin hay sntomas de otras esferas que ocurren de
forma crnica) (respuesta 1 incorrecta).
En la hipocondra la preocupacin est en el miedo a que los
sntomas sean producidos por una enfermedad grave, no es
preocupacin por los sntomas en si mismos (respuesta 2 inco-
rrecta).
En los trastornos disociativos de forma inconsciente, no volunta-
ria, una parte de los procesos mentales o conductuales del
paciente quedan segregados del resto de su actividad psquica. Rituales de limpieza en trastorno obsesivo-compulsivo
Puede ser su memoria, su conciencia, su identidad pero no Pregunta 10695: (226) En un programa de cribado de cncer
se manifiesta por sntomas somticos (respuesta 4 incorrecta). de colon, a un paciente de 52 aos se le realiza una colonos-
colonos-
1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 470 copia. Todo el colon es de aspecto normal, salvo el hallazgo de
2. VALLEJO Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra 7ed., pg. un plipo pediculado de 2 cm en sigma que se extirpa con asa
200
de diatermia. El resultado anatomopatolgico nos indica
indica que
3. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.,
pg. 311 existe un carcinoma "in situ" limitado a la cabeza del plipo.
Tiene una TC toracoabdominal informado como normal. Indi- Indi-
Pregunta 10694: (225) Mariano es un seor de 53 aos de de que cul sera la conduc
conducta correcta a seguir:
edad que acude a su consulta refiriendo sentir un gran males-
males- 1. Reseccin segmentaria del colon afecto.
tar desde hace ya unos aos. Relaciona el malestar con una 2. Vigilancia peridica endoscpica.
conducta que encuentra absurda pero que es incapaz de evitar. 3. Reseccin local de la base del plipo.
Esta conducta
conducta que lleva a cabo siempre al llegar a su casa de 4. Sigmoidectoma ms linfadenectoma.
vuelta del trabajo consiste en accionar el pomo del bao del
207026 DIGESTIVO Fcil 68%
piso superior de la vivien
vivienda antes de hacer cualquier otra cosa,
Solucin: 2
incluso antes de saludar a su familia. Algunas veces ha inten-
inten-
Si mediante colonoscopia se extirpa un adenoma cuyo examen
tado resistirse a hacerlo, pero solo ha conseguido angustiarse y
histolgico revela la presencia de displasia de alto grado, car-
demorar la conducta
conducta unos minutos. Este comportamiento que
cinoma intramucoso o carcinoma intraepitelial (estas dos ulti-
Mariano realiza de un modo incoercible y automtico es lo que
mas condiciones se corresponden a pTis de la clasificacin
se denomina:
70
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TNM), la reseccin endoscpica puede considerarse suficiente,


suficiente Pregunta 10697: (228) Dentro de las alteraciones funcionales
dado que la afectacin est limitada a la mucosa (respuestas caractersticas de la EPOC, cul est ms relacionada con la
1,3 y 4 incorrectas). Una vez comprobada la extirpacin, el afectacin enfise
enfisematosa del parnquima pulmonar?
paciente debe participar en un programa de vigilancia en
endos- 1. Disminucin de la capacidad de difusin para el monxido
cpica mediante colonoscopia completa con una frecuencia no de carbono.
menor a los 3 aos (respuesta 2 correcta). 2. Disminucin de los niveles de saturacin de la oximetra
1. FARRERAS 17 Edicin, pgs. 187 durante las pruebas de esfuerzo.
3. Patrn obstructivo grave en la espirometra (FEV1<50%).
Carcinoma 4. Aumento del volumen residual.

1-Carcinoma in situ
207028 NEUMOLOGA Fcil 73%
2-Carcinoma inasivo Solucin: 1
Se define enfisema pulmonar como la alteracin estructural del
Carcinoma parnquima respiratorio con destruccin del intersticio ms all
de los bronquiolos respiratorios. La prdida de tejido a dicho
Adenoma
nivel condiciona una reduccin de la membrana de intercam-
Epitelio bio gaseoso, lo cual se traduce en una disminucin de la capa-
capa-
Muscularis cidad de difusin para el monxido de carbono (DLCO).
mucosae
Submucosa
La bronquitis crnica presenta tos y expectoracin durante 3
Muscularis
meses al ao, dos aos consecutivos. En este caso, la obstruc-
propia cin se produce por la impactacin del exceso de moco, gene-
rado en las glndulas mucosas, a nivel de los bronquiolos. La
membrana de intercambio gaseoso est intacta, por lo que la
difusin de CO es normal en la bronquitis crnica (respuesta 1
Diferencias entre carcinoma in situ y carcinoma invasivo
correcta).
Plipo Tanto el enfisema como la bronquitis crnica presentan hipo-
xemia desencadenada por el ejercicio, que se traduce en una
disminucin de los niveles de saturacin de la oximetra duran-
duran-
te las pruebas de esfuerzo (el enfisema por disminucin de la
membrana de intercambio y la bronquitis por hiperinsuflacin
dinmica, que impide el vaciado completo y el intercambio
gaseoso adecuado en los acini respiratorios) (respuesta 2 inco-
rrecta).
Ambos fenotipos de la EPOC (enfisematoso y bronqutico crni-
co) pueden aparecer con un patrn obstructivo grave en la
espirometra (FEV1 <50%),
<50%) clasificado como GOLD III (respues-
ta 3 incorrecta). Los pacientes con EPOC pueden mostrar cada
uno de los 4 grupos de severidad (leve, moderado, grave y
muy grave), independientemente del fenotipo que presenten.
El Volumen Residual (VR) est aumentado tanto en el enfisema
(por destruccin de fibras elsticas que impiden la retraccin
del parnquima, con el consiguiente aumento de la capacidad
pulmonar total y del VR) como en la bronquitis crnica (por
atrapamiento areo al quedar bloqueados los bronquiolos con
el exceso de moco producido por las gndulas bronquiales)
Polipectoma (respuesta 4 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 314. Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Pregunta 10696: (227) Paciente de 76 aos, con hipertensin y Crnica. Pgs 1704-1705.
diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace
72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y Pregunta 10698: (229) Atiende a una mujer de 48 aos, en
disminucin de su
su capacidad para hacer esfuerzos. A su llega-
llega- situacin premenopusica que practica deporte regularmente y
da se documenta una fbrilacin auricular con respuesta ventri-
ventri- no es fumadora. Presenta una fractura vertebral en T11 consi-
consi-
cular en torno a 120 lpm. Cul de las siguientes opciones es derada fractura
fractura por fragili
fragilidad. Seale la respuesta correcta:
FALSA? 1. No es necesario iniciar un tratamiento anti-rreabsortivo por
1. Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por edad y ausencia de otros factores de riesgo.
vida, salvo contraindicacin. 2. Recomendara orientar su dieta a fortalecer el consumo de
2. Si decidimos realizar una cardioversin a su llegada a productos ricos en calcio y fsforo.
Urgencias, sera necesario hacer previamente una ecocar- 3. Debe iniciar tratamiento con un agente anti-rreabsortivo
diografa transesofgica. asociado a suplementos de calcio y vitamina D.
3. Al ser el primer episodio de fibrilacin auricular es el can- 4. No debe instaurarse ningn tratamiento farmacolgico
didato idneo para realizar una ablacin con catter. hasta disponer de los resultados de una densitometra
4. Para frenar la frecuencia cardiaca podramos emplear sea lumbar y femoral.
betabloqueantes.
207029 REUMATOLOGA Normal
Normal 44%
207027 CARDIOLOGA Fcil
71% Solucin: 3
Solucin: 3 No hay unas normas concretas de indicacin de tratamiento en
Un paciente con FA y CHADSVASc (minimo 4 puntos, no sa- la osteoporosis. Sin embargo, hay un acuerdo general en que
bemos si es hombre o mujer) tiene indicacin de anticoagula- la presencia de una fractura por fragilidad,
fragilidad de la que se ha
cin crnica (respuesta 1 incorrecta), como lleva ms de 48 confirmado su naturaleza osteoportica,
osteoportica sobre todo si es verte-
verte-
horas si queremos realizar control de ritmo mediante cardio- bral o de cadera, es una indicacin mayor para iniciar de for-
for-
versin es necesario ecocardiograma transtorcico (respuesta 2 ma rpida el tratamiento (respuesta 3 correcta).
incorrecta), para frenar la frecuencia cardiaca una buena op- 1. Manual SER 5 edicin pgina 560
cin son los betabloqueantes (respuesta 4 incorrecta). La abla-
abla-
cin est indicada en paciente con mal control de episodios de
FA y muy sintomticos, no con el primer episodio (respuesta 3
incorrecta).

71
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Pregunta 10699: (230) Cul de las siguientes opciones tera- Pregunta 10701: (232) Una mujer de 24 aos de edad consul-
consul-
puticas se considera actualmente la ms eficaz para el trata-
trata- ta al haber apreciado adenopatas
adenopatas inguinales. En el interroga-
interroga-
miento de una infeccin crnica de una artroplastia de cadera torio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni
y conseguir una recupe
recuperacin funcional? datos sugerentes de infeccin de transmisin sexual. En la
1. Antibioterapia intravenosa durante tres semanas, seguida explora
exploracin se aprecian dos adenopatas, una en cada ingle,
de antibioterapia oral durante seis semanas ms. de 1 cm de dimetro mayor, blandas, mviles,
mviles, no dolorosas.
2. Retirada de la prtesis infectada, desbridamiento quirrgi- No se aprecia ninguna lesin cutnea en miembros inferiores,
co, colocacin de un espaciador, antibioterapia y pasado ano o perin. Qu prueba considera imprescindible?
un tiempo colocacin de una nueva prtesis. 1. Una serologa de les puesto que lo ms probable es que
3. Desbridamiento quirrgico seguido de antibioterapia du- se trate de una infeccin por Treponema pallidum.
rante 12 semanas sin retirar la prtesis. 2. Una exploracin ginecolgica a fin de descartar un cncer
4. Tratamiento antibitico ms drenaje externo. de ovario.
3. Por las caractersticas clnicas parece tratarse de unos
207030 TRAUMATOLOGA Fcil 87% ganglios normales y no deben hacerse exploraciones com-
Solucin: 2 plementarias.
La infeccin crnica de una prtesis articular es difcil de diag- 4. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a fin de descar-
nosticar. Una vez confirmado el diagnstico la mejor opcin tar una mononucleosis infecciosa.
teraputica es la retirada de la prtesis, desbridamiento de los
tejidos
tejidos periprotsicos y la colocacin de un espaciador.
espaciador Se 207032 INFECCIOSAS Difcil 21%
toman muestras para cultivo y antibiograma y se instaura el Solucin: 3
tratamiento antibitico especfico. Pasado un tiempo si se con- La palpacin de ganglios inguinales blandos y mviles es habi-
sidera controlada la infeccin puede colocarse una nueva pr- tual en adultos sanos, no exige ninguna exploracin comple-
comple-
tesis (respuesta 2 correcta). La antibioterapia intravenosa du- mentaria (respuesta 3 correcta). La sfilis primaria produce
rante 3 semanas seguida de antibioterapia oral durante 6 adenopatas elsticas, duras, e indoloras en la zona inguinal.
semanas es una pauta habitual que acompaa a la ciruga de La ausencia de datos sugerentes de infeccin de transmisin
tratamiento de la osteomielitis crnica. Se acepta como alterna- sexual la hacen improbable en esta paciente (respuesta 1
tiva un tratamiento antimicrobiano supresor crnico en infec- incorrecta). En la mononucleosis infecciosa por el Virus de
ciones con prtesis estable e imposibilidad de reimplante (res- Epstein Barr las adenopatas son de predominio cervical, en
puesta 1 incorrecta). El desbridamiento quirrgico seguido de general simtricas y en la zona posterior (respuesta 4 incorrec-
antibioterapia sin retirada de la prtesis es una medida que ta). No sera sospecha un cncer de ovario (respuesta 2 inco-
puede utilizarse en el tratamiento de infecciones precoces (res- rrecta) en una mujer de esta edad, sin otra sintomatologa y
puesta 3 incorrecta). La infeccin crnica de una prtesis de con adenopatas inguinales y bilaterales con las caractersticas
cadera no forma habitualmente abscesos que se puedan dre- dre- descritas, en la mayora de los casos este cncer se diagnostica
nar (respuesta 4 incorrecta). en estados avanzados y normalmente los primeros sntomas
1. Harrison 19 Ed. Pg. 837-838 son distensin y dolor abdominal, y cuando se extiende a gan-
2. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Sociedad Espaola glios suelen ser plvicos y para-articos.
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. 469-471 1. Farreras 17 Ed. pag. 1092, 1618..

Pregunta 10700: (231) Hombre de 88 aos autnomo para Pregunta 10702: (233) Acude a consultas de pediatra un nio
todas las activida
actividades de la vida diaria y con antecedentes de de 13 aos de edad por presentar sensacin de pirosis durante
HTA bien controlada, fibrila
fibrilacin auricular antiagregada y un y tras las comidas y disfagia ocasional, que aumenta con la
adenocarcinoma
adenocarcinoma de prstata a los 78 aos actualmente libre ingesta de alimentos slidos como la carne. En los anteceden-
anteceden-
de enfermedad. Es trado a urgencias por clnica de afasia y tes familiares destacar que su madre est diagnosticada de
hemiparesia derecha de inicio brusco, 45 minutos antes. Cul hernia hiatal. En los antecedentes personales nos refiere aler-
aler-
es la actitud ms correcta? gia a plenes, caros y ltex. En la exploracin fsica, no mues-
mues-
1. Realizar TC craneal y si no hay lesiones hemorrgicas ni tra hallazgos significativos salvo lesiones eccematosas en hue-
hue-
otras contraindicaciones en la analtica, iniciara tromboli- cos poplteos y antecubitales. Cul de las siguientes pruebas
sis endovenosa de forma inmediata. complementarias NO realizara de acuerdo a los diagnsticos
2. Realizar TC craneal urgente y si no hay sangrado iniciar ms proba
probables?
anticoagulacin. 1. Endoscopia digestiva superior.
3. Realizar TC craneal e ingreso en centro de rehabilitacin, 2. pHmetra esofgica de 24 horas.
ya que su actitud no diferir independientemente de si la 3. Test de aliento con carbono 13 para Helicobacter pylori.
etiologa es isqumica o hemorrgica. 4. Estudio baritado esfago-gastro-duodenal.
4. No hace falta TC craneal, aunque retirara la antiagrega-
cin. 207033 PEDIATRA Normal 49%
Solucin: 3
207031 NEUROLOGA Fcil 80% Se trata de cuadro digestivo de probable origen esofgico
Solucin: 1 debido a la pirosis y disfagia tras la ingesta de alimentos. Pro-
El inicio de una clnica deficitaria brusca que orienta a un ori- bablemente, padece cuadro de acalasia esofgica inferior,
gen cortical frontal izquierdo debe hacernos pensar en un ictus. debido a algn proceso estentico primario o secundario a un
Adems, en la pregunta nos aportan varios factores que au- RGE.
mentan la probabilidad de sufrir un ictus: edad avanzada, En el proceso diagnstico se debe incluir la pHmetra de 24
HTA, FA, tratamiento antiagregante. horas,
horas que es la prueba ms sensible para valorar el reflujo
La primera prueba a realizar sera un TC de crneo para dis- gastroesofgico (repuesta 2 incorrecta).
tinguir una etiologa hemorrgica o isqumica, ya que los sn- Si por otra parte se trata de una acalasia primaria es recomen-
tomas no nos permiten distinguirlos, y su tratamiento sera dable una endoscopia digestiva superior por descartar ulcera-
ulcera-
diferente (respuesta 3 y 4 incorrectas). ciones o estenosis con el fin de tratar en el mismo acto si es
Si en el TC no se evidencian signos de hemorragia el ictus ser preciso (respuesta 1 incorrecta). Ante dudas diagnsticas se
probablemente isqumico, y si solo lleva 45 minutos estamos a puede emplear prueba de contrate baritado para valorar el
tiempo de realizar tratamiento fibrinoltico siempre que no haya comportamiento funcional y posibles estenosis y/o RGE (res-
contraindicaciones (respuesta 1 correcta). El tratamiento anti-
anti- puesta 4 incorrecta)
coagulante se planteara a largo plazo como prevencin se- El test de aliento para H. Pilory no se debera realizar ya que no
cundaria de un nuevo evento isqumico por la fibrilacin auri- se sospecha cuadro de malabsorcin secundario (respuesta 3
cular, pero no tiene papel en la fase hiperaguda que nos plan- correcta).
tean en la pregunta (respuesta 2 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Cap 446 pg 2561

72
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS

Pregunta 10703: (234) Seale cul de las siguientes enferme-


enferme-
dades maculares NO es tpica de un ojo con miopa grave:
1. Neovascularizacin coroidea.
2. Desprendimiento regmatgeno de retina por agujero ma-
cular.
3. Maculopata traccional.
4. Vasculopatia coroidea polipoidea.
207034 OFTALMOLOGA Difcil 16%
Solucin: 4
Entendiendo por miopa grave a la miopa magna, puede tener
asociadas distintas patologas a lo largo de la vida: neovascu-
neovascu-
larizacin coroidea,
coroidea (similar a una DMAE, pero no asociado a
la edad), (respuesta 1 incorrecta); desprendimientos de retina
regmatgenos por agujero macular, (aunque son ms tpicos
los que aparecen en periferia) (respuesta 2 incorrecta); macu-
macu-
lopatas por traccin del vtreo (respuesta 3 incorrecta)
La vasculopata coroidea polipoidea es una enfermedad no
asociada a la miopa magna, de causa desconocida. Se pre-
senta clnicamente de forma similar a una DMAE exudativa,
con prdida brusca de visin unilateral; y es ms frecuente en
mujeres de raza diferente a la blanca (respuesta 4 correcta).
1. Kanski, Ed, pg 433, 435, 444

Pregunta 10704: (235) Lactante de 3 meses correctamente


vacunado para su edad, que tras dos semanas de rinorrea,
estornudos y tos, ingresa por intensificacin de los accesos de
tos, con cianosis al final de los mismos,
mismos, que finalizan con inspi-
inspi-
racin profunda o gallo inspiratorio, precisando estimulacin,
aspiracin de secrecciones y oxgeno para recuperarse de los
mismos. Segn su sospecha dia diagnstica y con respecto a la
vacuna de dicha enfermedad, todas son verdaderas EXCEPTO:
1. La vacuna en Espaa se administra combinada con la
antidiftrica y antitetnica.
2. Se deben vacunar a los adultos que vayan a estar en con-
tacto con lactantes menores de 6 meses.
3. La inmunidad tanto natural como vacunal, permanece de
por vida.
4. La vacunacin est preparada a partir de microorganis-
mos muertos.
207035 PEDIATRA Normal 47%
Solucin: 3
El cuadro respiratorio descrito en la pregunta es de tos ferina
complicada en un lactante de 3 meses. Los inconvenientes para
la identificacin de los casos de tos ferina, as como los pro-
blemas inherentes al tratamiento y quimioprofilaxis correctos,
adems de su dudosa eficacia, hacen que la mejor medida
preventiva para el control de esta enfermedad sea la vacuna-
cin. En nuestro pas, la estrategia vacunal actual consiste en la
administracin de la vacuna anti-
anti-pertussis acelular (repuesta 4
incorrecta) en el esquema de primovacunacin a los 2, 4 y 6
meses de vida, con refuerzos a los 15-18 meses y 4-6 aos
junto con la antidiftrica y antitetnica (respuesta 1 incorrecta).
A pesar de elevadas coberturas, esta estrategia es insuficiente,
ya que la prdida de la inmunidad vacunal a los 6- 6-10 aos de
la dosis de los 4-
4-6 aos de edad provoca la aparicin de casos
en adolescentes y adultos (respuesta 3 correcta).
Hay una serie de estrategias potenciales recomendables para el
control de la enfermedad en nuestro medio:
- vacunacin selectiva de adolescentes y adultos convi
convivientes
con lactantes pequeos (estrategia del nido) (respuesta 2
incorrecta).
- vacunacin de las madres en el postparto inmediato. (no
vacunadas previamente).
1. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditri-
ca: tos ferina. 3Ed. 2011.
2. Roca-Martnez J. Tos ferina. Pgs: 291-292. M. Cruz, Manual de
Pediatra Volumen I. 3 Ed.
3. Tos ferina, Medline Plus, Enciclopedia Mdica, pgs.1-3. Biblioteca
Nacional de Medicina de EE.UU.
4. Nelson: Tratado de pediatra. ExpertConsult acceso WEB en espaol,
Elsevier-Saunders, Espaa (2013) 908-911

73
Curso Intensivo MIR Asturias
Conceptos clave MIR 2015
1. Nervio citico poplteo externo: De su integridad depende la capacidad de extensin del tobillo y de los dedos del pie.
2. Acueducto de Silvio: Contacta directamente con el cuarto ventrculo.
3. Nervio larngeo recurrente: Puede lesionarse en una tiroidectoma total, dando lugar a voz bitonal (3MIR+).
4. Vena esplnica: Relacin anatmica con el pncreas (3MIR+).
5. Linfadenitis tuberculosa: Macrfagos rodeados por una corona de linfocitos y necrosis caseosa (3MIR+).
6. Hiperplasia gingival: Antiepilpticos (fenitona), calcio-antagonistas (nifedipino) (4MIR+).
7. Fibrilacin auricular en paciente con WPW: EKG arrtmico con QRS ancho y PR corto. Onda delta (5MIR+).
8. IAM con oclusin de arteria descendente anterior: Elevacin del segmento ST (de V2 a V5).
9. Miocardiopata hipertrfica obstructiva: La disnea surge por disfuncin diastlica (10MIR+)
10. Diseccin de aorta: El tipo III de De Bakey afecta a la aorta descendente (18MIR+)
11. Enfermedad de Crohn: Engrosamiento de las paredes del leon (iletis terminal) (7MIR+).
12. Lquido asctico: <250 PMN/mm3 es diagnstico de peritonitis bacteriana espontnea (5MIR+).
13. Sndrome de Ogilvie: Pseudoobstruccin aguda (leo paraltico) que afecta exclusivamente al colon.
14. Pseudoquiste pancretico: Imagen qustica en la zona del pncreas; lquido asctico rico en amilasa (7MIR+).
15. Anemia ferropnica: Paciente joven con anemia. Frotis con hipocroma y anisocitosis. Solicitar ferritina srica (7MIR+)
16. Les secundaria: Serologa (VDRL, FTA-ABS) y tratar con monodosis IM de 2,4M UI Penicilina G-Benzatina (11MIR+)
17. Neumona por Pneumocystis jiroveci: Frecuente en pacientes con VIH con <200 CD4 (9MIR+)
18. Glomerulonefritis membranosa: Depsitos granulares de IgG y C3; causa +fr sndrome nefrtico 1 adulto (5MIR+).
19. Pielonefritis xantogranulomatosa: Secundaria a litiasis obstructiva (en Rx, calcificaciones en rea renal) (3MIR+).
20. Patrn miliar: Rx trax (patrn intersticial micronodular diseminado en ambos campos pulmonares).
21. Neumona organizada: Fiebre con infiltrados perifricos cambiantes, mejora con corticoides y predominio de CD8.
22. Fibrosis pulmonar idioptica: TAC torcico con patrn fibrtico (panalizacin) en la periferia de las bases (7MIR+).
23. Hernia de Bochdalek: Nivel hidroareo en hemitrax (vsceras abdominales herniadas hacia la cavidad torcica).
24. Hematoma subdural agudo: TAC (coleccin de lquido hiperdensa, extraaxial, entre parnquima cerebral y el crneo).
25. Metstasis vertebrales con fractura patolgica (cncer de pulmn): RM (cuerpo vertebral hipointenso).
26. Enfermedad de Perthes: En nios entre 3-9 aos de edad. Causa cojera. Rx (necrosis de la cabeza femoral) (5MIR+).
27. Artritis psorisica: Erosiones asociadas a cambios proliferativos, anquilosis y asimetra son sus rasgos Rx (5MIR+).
28. Metaanlisis: Combina estadsticamente los resultados de varios estudios sobre una misma pregunta clnica (4MIR+)
29. No inferioridad de un tratamiento respecto a otro: Los valores observados deben ser estadsticamente significativos.
30. Sndrome de Stevens-Johnson: Variante severa del eritema multiforme. Fiebre, afectacin de piel y mucosas (3MIR+)
31. Teratoma inmaduro: Presencia de elementos neuroectodrmicos y embrionarios; ms frecuente en mujeres jvenes.
32. Colitis colgena: Depsito de colgeno discontinuo subepitelial y componente inflamatorio linfoplasmocitario (3MIR+)
33. Carcinoma ductal infiltrante de mama: Estudio de receptores hormonales y de HER2 (7MIR+)
34. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: Lesin anatomopatolgica (vacuolizacin del neuropilo) (3MIR+).
35. Clonidina: Es un agonista de receptores alfa-2-adrenrgicos que posee um efecto hipotensor (3MIR+).
36. Intoxicacin por Paracetamol: Necrosis centrolobulillar. El antdoto es N-acetilcistena (7MIR+)
37. Tramadol: Frmaco opiceo que hay que evitar en un paciente con predisposicin a presentar convulsiones.
38. Frmacos bioequivalentes: Son aquellos frmacos que presentan una biodisponibilidad similar (4MIR+)
39. Estimulan la secrecin de insulina: Glucoquinasa, transportador de glucosa (GLUT) y canal del calcio.
40. Microalbuminuria: Excrecin entre 30-300 mg/g de creatinina en orina fraccionada (4MIR+)
41. Vitamina B12: Sus depsitos se localizan en el hgado; se absorbe en el leon terminal (3MIR+).
42. Msculo esqueltico: En reposo, el msculo solo tiene ATP suficiente para mantener contraccin durante segundos.
43. Anorexia nerviosa: Debido a vmitos continuos, en la analtica aparece hipocloremia e hipopotasemia (6MIR+)
44. Sdr de DiGeorge: Anomalas cardiovasculares, disfuncin tmica, hipocalcemia, voz nasal. Deleccin CR 22 (5MIR+)
45. Fenilcetonuria: Herencia autosmica recesiva. De padres portadores, 25% de probabilidad de hijos enfermos (3MIR+).
46. Enfermedad hemoltica del recin nacido: Mediada por anticuerpos IgG (3MIR+).
47. Enfermedad celaca: La variante gentica del HLA que expresa el 90% de los celacos es el HLA-DQ2 (14MIR+)
48. Edema angioneurtico hereditario tipo I: Herencia autosmico dominante (4MIR+)

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49. Hipermutacin somtica: Mutaciones puntuales de las regiones variables de la inmunoglobulina.
50. Esporotricosis: Antecedente de trabajo en jardinera. Afectacin cutneo-linftica. Linfadenitis y lesiones subcutneas.
51. Bursitis sptica: El germen que lo produce con mayor frecuencia es el Staphylococcus aureus.
52. Salmonella typhi: El reservorio de Salmonella typhi A en una persona portadora es la vescula biliar.
53. Cistitis hemorrgica: El virus ms frecuentemente implicado en su produccin es el poliomavirus BK.
54. VHD: El virus D es un virus defectivo que usa el antgeno de superficie del VHB como su protena de envoltura (3MIR+)
55. Complicaciones mecnicas en IAM: En caso de rotura de pared libre no hay frmito palpable (4MIR+)
56. Endocarditis sobre vlvula artica (insuficiencia artica severa): Ciruga de reemplazo valvular y tto antibitico.
57. Infarto agudo de miocardio y situacin de shock: Realizar angioplastia coronaria urgente (4MIR+)
58. Hipertensin arterial con peor pronstico: Cuando hay sntomas que reflejen dao en rganos diana (SNC).
59. Insuficiencia cardaca descompensada: Controlar la tensin arterial (IECA) y forzar diuresis (furosemida) (12MIR+)
60. ICC-funcin sistlica conservada: Diurticos a la < dosis que provoque ausencia de sntomas congestivos (3MIR+)
61. Pericarditis recidivante: Colchicina asociada a aspirina o antiinflamatorios (5MIR+)
62. Insuficiencia artica: Soplo diastlico y pulso prominente, saltn (3MIR+)
63. Parada cardiorrespiratoria: Abrir va area; si no respira y no hay pulso, pedir ayuda e iniciar compresiones torcicas.
64. Insuficiencia mitral: El cuarto tono aparece con insuficiencia mitral importante (no con la estenosis) (6MIR+)
65. Sd asa aferente (sobrecrecimiento bacteriano): Billroth-II. Dolor abdominal, esteatorrea, baja absorcin B12 (3MIR+)
66. Cncer-pncreas: Biopsia preoperatoria de tumores pancreticos no siempre es necesaria para decidir tto quirrgico.
67. Abdomen agudo: El aspecto + importante en su evaluacin es la anamnesis completa y exploracin fsica minuciosa.
68. Hipertrofia congnita del epitelio pigmentario de la retina: Es tpica de la poliposis adenomatosa familiar.
69. Enfermedad inflamatoria intestinal: Riesgo de malignizacin, colonoscopias peridicas con toma de biopsias (7MIR+)
70. Esclerosis de varices esofgicas: Tcnica de endoscopia digestiva con alto riesgo de complicaciones mayores.
71. Esofagitis eosinoflica: Joven atpico, episodios recidivantes y autolimitados de disfagia. Anillos esofgicos (3MIR+)
72. Gastritis: No se puede hablar de manifestaciones clnicas tpicas de la gastritis (10MIR+)
73. lcera pptica con vaso visible en la gastroscopia: Tcnica endoscpica + tratamiento mdico con IBP (3MIR+)
74. Peritonitis bacteriana espontnea: Tratamiento con una cefalosporina de tercera generacin (6MIR+)
75. Hepatitis B: Anti-HBc IgM + (infeccin aguda); HBsAg +, Anti-HBc IgG +, DNA-VHB + (infeccin crnica) (7MIR+)
76. Trasplante heptico: El sistema MELD es un modelo pronstico que prioriza a los enfermos en lista para el trasplante.
77. Gastroenteritis por Salmonella (deshidratacin): Tratamiento con hidratacin oral o endovenosa (3MIR+)
78. Sobrecrecimiento bacteriano intestinal: Por trastornos del peristaltismo y cambios en la anatoma intestinal (4MIR+)
79. Tumor mucinoso papilar intraductal pancretico: La presencia de ndulos en su pared indica reseccin quirrgica.
80. Factores de riesgo de carcinoma de vescula biliar: Litiasis biliar, vescula en porcelana, plipos vesiculares >1cm.
81. Tirotoxicosis facticia: Cursa con hormonas tiroideas en plasma elevadas, TSH suprimida y tiroglobulina baja (5MIR+)
82. Neuropata diabtica: El tratamiento de primera lnea es la duloxetina (antidepresivo dual, ISRS y noradrenalina).
83. Sulfonilureas: Son secretagogos de insulina que frecuentemente producen clnica de hipoglucemia (mareo, temblor).
84. Diabtico con antecedente de enfermedad CV: Diana teraputica (LDLc<70 mg/dL y HbA1c<7%) (3MIR+)
85. Sd de Kallmann (hipogonadismo hipogonadotropo): Tto: Bomba de infusin de GnRH (para tener fertilidad) (3MIR+)
86. Prolactinoma: Tratamiento de eleccin con agonistas orales de la dopamina (bromocriptina, cabergolida) (6MIR+)
87. Nutricin parenteral: Se usa cuando se precisa soporte nutricional artificial y la va digestiva no es funcionante.
88. Hipercalcemia: Determinar niveles sricos de PTH, vitamina D y realizar Rx de trax.
89. Dficit de 21-hidroxilasa: El metabolito ms til para el diagnstico es la 17-OH-progesterona (5MIR+)
90. Carcinoma papilar de tiroides: Se trata con tiroidectoma, a la que le sigue la ablacin con I-131 (11MIR+)
91. Anemia de trastornos crnicos (polimialgia reumtica): Sideremia y transferrina bajas, ferritina elevada (5MIR+)
92. Deficiencia del factor VII: Alargamiento del tiempo de protrombina (TP) con normalidad del TTPA (3MIR+)
93. Necrosis cutnea por anticoagulantes cumarnicos: Frecuente en pacientes con dficit de protenas C y S (3MIR+)
94. Sdr mielodisplsico: La deleccin 5q- indica buen pronstico y tiene un tratamiento especfico (lenalidomida) (5MIR+)
95. Tricoleucemia (leucemia de clulas peludas): Pancitopenia y esplenomegalia (6MIR+)
96. Prpura trombopnica idioptica (PTI): Solicitar frotis de sangre perifrica, ANA y aspirado de mdula sea (12MIR+)
97. Reaccin transfusional hemoltica: Aparicin de fiebre, exantema y dolores seos tras una transfusin (3MIR+)
98. Grupo sanguneo 0: Donante universal, no tiene antgenos A ni B, evitando reaccin hemoltica transfusional (3MIR+)
99. EICH post-trasplante: La eliminacin de linfocitos del donante se asocia a + frecuencia de fracaso del injerto (3MIR+)

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100. Nocardiosis: Inmunodeprimidos. Causa absceso pulmonar, cerebral y cutneo.
101. Meningitis vrica: En LCR se aprecia pleocitosis de predominio linfocitario y normoglucorraquia (5MIR+)
102. Fiebre de Chikungunya: Poliartralgia debilitante, asociada a fiebre, cefalea, mialgias y conjuntivitis.
103. Leptospirosis: Fiebre, cefalea, mialgias, ictericia, hemorragia subconjuntival. 3 fases clnicas. Tto: Penicilina (4MIR+)
104. Fascitis necrotizante estreptoccica: Fiebre, malestar general y rpido deterioro de las funciones heptica y renal.
105. Meningitis bacteriana: Hemocultivos, suero, dexametasona, ceftriaxona, vancomicina, ampicilina, TAC+PL (15MIR+)
106. Tuberculosis pleural: Derrame pleural tipo exudado linfocitario, glucosa baja y ADA elevada (12MIR+)
107. Crisis convulsiva en paciente VIH: Meningitis criptoccica, linfoma 1 SNC, encefalopata VIH (8MIR+)
108. Hepatitis crnica B: Tratamiento: Entecavir, Adefovir, Tenofovir. NO Sofosbuvir (para tratar la hepatitis crnica C).
109. Diabetes inspida central: Osmolaridad plasmtica elevada, natremia alta, osmolaridad urinaria disminuda (5MIR+)
110. Microangiopata trombtica: HTA, hematuria, proteinuria, anemia hemoltica, esquistocitos y trombopenia (7MIR+)
111. AINES (Indometacina): Pueden producir insuficiencia renal aguda por disminucin del filtrado glomerular (3MIR+)
112. Ecuacin MDRD: Calcula el filtrado glomerular. Incluye sexo, edad, raza, creatinina, urea y albmina (NO la talla).
113. Nefritis tbulo-intersticial: Ausencia de proteinuria o discreta proteinuria inferior a 1,5 gramos/da (10MIR+)
114. Sndrome hemoltico-urmico: Anemia no inmune, se generan esquistocitos, test de Coombs es negativo (7MIR+)
115. Trasplante renal: Pauta inmunosupresora ms frecuente: Tacrolimus + micofenolato + corticoides.
116. Disfuncin erctil: La causa neurgena es la ms sensible a la inyeccin intracavernosa de drogas vasoactivas.
117. Inhibidores de 5-alfa-reductasa: Disminuyen el tamao prosttico y el riesgo de retencin aguda de orina (5MIR+)
118. Carcinoma de pene: En el calendario actual no est recomendada la vacunacin para el HPV en nios varones.
119. Test de metacolina: Hacer ante tos crnica, Rx trax y espirometra normales, test broncodilatador negativo (4MIR+)
120. Tumoracin anterior paraesternal de 2 meses de evolucin: Lo ms frecuente es un tumor condroide.
121. Insuficiencia respiratoria (atelectasia): Shunt (cortocircuito). Una FiO2 100% no corrige la hipoxemia (14MIR+)
122. EPOC grave: FEV1 30-50%. Gold III. Broncodilatadores de larga duracin y glucocorticoides inhalados (4MIR+)
123. Sobredosis- benzodiacepinas: Hipoventilacin alveolar, hipercapnia con gradiente alveolo-arterial normal (13MIR+)
124. Quilotrax: La causa ms frecuente es el traumatismo (3MIR+)
125. Hipocratismo digital (acropaquias) de aparicin reciente en EPOC: Sospechar carcinoma pulmonar (7MIR+)
126. Factores de riesgo - tromboembolismo pulmonar: Neoplasia, reposo, TVP en MMII (NO osteoporosis) (15MIR+)
127. Disfona + sdr constitucional + aumento de densidad Rx en lbulo superior izquierdo: Neoplasia pulmonar.
128. Cefalea post-puncin lumbar: Postural en bipedestacin. Cede con el decbito. Puncin lumbar en 24 horas previas.
129. Esclerosis mltiple: Diplopia, alteraciones urinarias, depresin. Las alteraciones auditivas son ms raras (14MIR+)
130. Crisis parcial 2mente generalizada: Movimientos clnicos de 1 extremidad con prdida de conciencia (5MIR+)
131. Degeneracin corticobasal: Cuadro progresivo rgido acintico asimtrico, mioclonas, mano aliengena.
132. Dficit cognitivo: Lo ms til para caracterizar el tipo de dficit cognitivo es realizar una evaluacin neuropsicolgica.
133. Parlisis del nervio facial: Los corticoides va oral son el tratamiento de eleccin (5MIR+)
134. Ataxia cerebelosa: Cursa con dismetra (falta de puntera al realizar un movimiento dirigido) (3MIR+)
135. Sndrome de Wallemberg: Ptosis, miosis, dolor ocular, ataxia. Afectacin del bulbo raqudeo (3MIR+)
136. Artritis sptica: Una tincin de Gram negativa no descarta un origen infeccioso de la artritis (14MIR+)
137. Adalimumab: Es un anticuerpo dirigido contra el TNF completamente humano.
138. Lupus eritematoso sistmico: Tto de las lesiones cutneas asociadas a afeccin articular: Antipaldicos (8MIR+)
139. Arteritis de la temporal: Aumento de reactantes de fase aguda (VSG, protena C reactiva) (19MIR+)
140. Artrosis-cadera: Tratamiento: Paracetamol. La indicacin quirrgica depende de la funcionalidad y control del dolor.
141. Espondilitis anquilosante: Dolor lumbar y rigidez vertebral matutina que remite con el ejercicio fsico (17MIR+)
142. Condrocalcinosis: Pseudogota. El alopurinol no ha demostrado ninguna eficacia en esta enfermedad (6MIR+)
143. Sarcoidosis: El lavado broncoalveolar puede mostrar una alveolitis linfocitaria, con predominio de CD4 + (23MIR+)
144. Granulomatosis de Wegener: Los valores de c-ANCA no se correlacionan con la actividad de la patologa (18MIR+)
145. Politraumatizado: La normalizacin del lactato es la mejor variable para la resucitacin e indica resolucin del shock.
146. Fractura de olcranon tratada con osteosntesis: Complicacin (molestias derivadas del material de osteosntesis).
147. Dorsalgia en nios-adolescentes: Causas (espondilolistesis y enfermedad de Scheuermann).
148. Sarcoma de Ewing: Tumor seo maligno con translocacin cromosmica 11/22t en ms del 90% de casos (5MIR+)
149. Atresia tricuspdea: Pensar en esta patologa ante un recin nacido con cardiopata congnita sin pltora pulmonar.
150. Criptorquidia: Aumenta el riesgo de cncer testicular. Se debe tratar quirrgicamente antes de los 15 meses (3MIR+)

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151. Telarquia prematura, sin pubarquia, menarquia ni axilarquia: Seguimiento de la paciente cada 3-4 meses.
152. Diabetes mellitus tipo 1 del nio: No hay requerimientos nutricionales especiales diferentes a la poblacin general.
153. Sdr Edwards: Microcefalia, CIR, pie astrgalo vertical, ndice y meique sobre el medio y anular. Trisoma del CR 18.
154. Exantema sbito: Fiebre, exantema cefalocaudal, de predominio en tronco. Causado por herpes virus tipo 6 (8MIR+)
155. Biopsia renal en 1 recada de sndrome nefrtico en un nio: Realizar ante la presencia de un sndrome nefrtico.
156. Alergia a protenas de leche de vaca: Urticaria que se produce en la 1 hora tras la ingesta de leche.
157. Imptigo contagioso: Lesiones pustulosas superficiales, erosiones y costras amarillentas en regin perioral (3MIR+)
158. Mujer con enfermedad molar: No embarazo hasta hacer controles peridicos y 1 ao con B-HCG negativa (4MIR+)
159. Metrorragia postmenopusica: Sospecha de neoplasia endometrial. Realizar biopsia endometrial (12MIR+)
160. Colposcopia inmediata y eventual biopsia: En mujeres >25 aos con lesin escamosa intraepitelial de alto grado.
161. Endometriosis: Diagnstico: Examen histolgico de las muestras recogidas durante la laparoscopia (8MIR+)
162. Virus-papiloma humano: >90% infecciones son transitorias e irrelevantes desde el pto de vista oncognico (8MIR+)
163. Sndrome Hellp: Anemia hemoltica microangioptica, elevacin de enzimas hepticas y trombocitopenia (3MIR+)
164. Presentacin fetal: Tanto la presentacin de frente como la mentoposterior son indicaciones de cesrea (3MIR+)
165. Prematuridad: Es la causa ms frecuente por la que un recin nacido puede precisar reanimacin en el paritorio.
166. HTA crnica en gestante: Precede al embarazo o se presenta antes de la semana 20 de gestacin (3MIR+)
167. Cncer de ovario: El pilar teraputico fundamental consiste en la ciruga diagnstica y citorreductora reglada (6MIR+)
168. Ginecomastia: Tejido glandular retroareolar, simtrica, suele afectar a las dos mamas y es sensible a la palpacin.
169. Tamoxifeno: til en pre y postmenopusicas para reducir riesgo de recidiva de cncer de mama hormonodependiente
170. Valoracin preoperatoria: Ante varn de 80 aos, hipertenso, con vida basal activa, realizar un electrocardiograma.
171. Concepto integral en At. Primaria: Aborda problemas y necesidades de salud desde perspectiva biopsicosocial.
172. Sncope vasovagal: Prdida brusca de conciencia y tono muscular, breve, recuperacin espontnea total (7MIR+)
173. Quemadura circular: Quemadura elctrica de alto voltaje. El tratamiento es una escarotoma descompresiva (3MIR+)
174. Pluripatologa: Un tratamiento crnico con AINES puede producir HTA secundaria a hipoperfusin renal (3MIR+)
175. Cadas: Una causa son los frmacos; entre ellos, paroxetina (ISRS), por su accin a nvel del S.N.Central (3MIR+)
176. Linfoma folicular: El 25% sufre una regresin espontnea transitoria, si se dejan sin tratar (sobre todo, en ancianos).
177. Cncer de colon localmente avanzado: Sujetos con MTX heptica nica son sensibles a hepatectoma parcial.
178. Frmacos coadyuvantes: Antidepresivos, corticoides y antiepilpticos; control de dolor en sujeto oncolgico (3MIR+)
179. Comunicacin con familiares: Escucha activa, evitar tecnicismos, graduar informacin negativa, generar empata.
180. Derecho a la informacin: Un paciente competente, capaz de tomar decisiones, es el propietario de la informacin.
181. Modificacin de tratamiento: Requiere evaluacin personal del mdico antes de adoptar una actitud teraputica.
182. Reaccin alrgica medicamentosa: Penicilina, Amoxicilina y Cefalosporinas son antibiticos beta-lactmicos.
183. Relacin mdico-paciente: Trada Rogeriana (respeto, empata y autenticidad). Marcar barreras profesionales.
184. Prescripcin electrnica: Es el sistema de prescripcin teraputica ms usado para evitar errores en el tratamiento.
185. Sedacin terminal: Administracin de frmacos para alivio de sufrimiento fsico, psicolgico y sntomas refractarios.
186. Decisiones al final de la vida: Suspender actividades no tiles para el paciente, evitar encarnizamiento teraputico.
187. Empata y compasin: 2 actitudes esenciales en la relacin mdico-paciente en situaciones graves y complejas.
188. Valoracin geritrica integral: Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones sobre su salud (4MIR+)
189. Violencia de gnero: Ante la sospecha, tras atender a la paciente, remitir un parte de lesiones al juzgado.
190. Ensayo clnico: Si el lmite de no inferioridad est excludo del I.confianza,se dice que 1F es no inferior a otro (7MIR+)
191. NNT: Nmero de pacientes que hay que tratar para evitar 1 caso de la enfermedad. Equivale a 1/(Et Eo) (9MIR+)
192. Estudios ecolgicos: La unidad de anlisis no son las personas individuales, sino los grupos de poblacin (5MIR+)
193. Estudio-prevalencia: Se realiza una medicin concreta, instantnea, para cada paciente de unas variables (11MIR+)
194. Tcnica estadstica de la regresin mltiple: Asocia varias variables predictoras con una variable desenlace.
195. Perspectiva de la sociedad: Se tienen en cuenta tanto los costes directos como los indirectos; perspectiva global.
196. Eficiencia: Medida en que un servicio sanitario mejora el estado de salud de una poblacin al menor coste (11MIR+)
197. Calidad extrnseca (percibida): Es el componente de calidad ms asociado a la percepcin de los pacientes.
198. Vacuna triple vrica: Formada por virus vivos atenuados. Incluye los virus del sarampin, parotiditis y rubeola (3MIR+)
199. Vacunas vivas atenuadas: Estn contraindicadas en pacientes inmunodeprimidos y en el embarazo (9MIR+)
200. Vacunas sistemticas: Se administran a toda la poblacin (ej, hepatitis B, polio y sarampin; no la antigripal) (3MIR+)
201. Inmunoglobulinas inespecficas: Ante una exposicin de riesgo, la embarazada puede recibir Igs inespecficas.

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202. Viruela: Es la nica enfermedad infecciosa que ha sido erradicada hasta la fecha. Erradicada en 1980.
203. Tabaco: Es un factor de riesgo para cncer de boca, orofaringe, hipofaringe, laringe, pulmn y vejiga (12MIR+)
204. Vacuna de la varicela: Es una vacuna viva atenuada, por lo que est contraindicada en inmunodeprimidos (9MIR+)
205. Razn de probabilidad del positivo (RPP): Se calcula como Sensibilidad/(1 - especificidad).
206. Validez interna: Est ms relacionada con la sensibilidad y especificidad, no con los valores predictivos.
207. Fractura del suelo orbitario: Hematoma palpebral, diplopia en la mirada vertical, atrapamiento del recto inf (3MIR+)
208. Adenoma pleomorfo: Se trata habitualmente mediante parotidectoma conservadora del nervio facial (4MIR+)
209. Vrtigo perifrico: El nistagmus de dicho vrtigo es unidireccional y se inhibe con la fijacin de la mirada (3MIR+)
210. Sndrome vertiginoso: La causa ms frecuente es el vrtigo posicional paroxstico benigno (3MIR+)
211. Rinitis atrfica: El germen que se asla con frecuencia en las secreciones y costras es Klebsiella ozaenae.
212. Virus hepatitis C: Implicado en la etiopatogenia de la crioglobulinemia mixta, porfiria cutnea tarda y liquen plano.
213. Sdr de Reiter: Tendinitis o artritis inflamatoria aguda y asimtrica, lesiones urogenitales, oculares y cutneas (8MIR+)
214. Psoriasis: Afectacin ungueal, en forma de piqueteado y zonas amarillentas distales en mancha de aceite (3MIR+)
215. Desprendimiento-retina: Prdida importante e indolora de visin en joven con miopa magna y ciruga ocular (5MIR+)
216. Maltrato infantil: Sospecha ante hematoma palpebral, hemorragias retinianas bilaterales y obnubilacin (3MIR+)
217. DMAE exudativa: Prdida de visin de varios das, metamorfopsias, exudados duros, hemorragias retinianas (9MIR+)
218. Personalidad obsesiva: Son caractersticas tpicas el perfeccionismo, rigidez y escrupulosidad (NO la generosidad).
219. Delirio celotpico: Ante la aparicin de este delirio, hay que sospechar la existencia de alcoholismo crnico.
220. Esquizofrenia: La ausencia de sntomas depresivos constituye un factor de mal pronstico (9MIR+)
221. Trastorno antisocial de la personalidad: Ausencia de remordimientos e incapacidad para planificar el futuro (3MIR+)
222. Trastorno dismrfico corporal: Preocupacin excesiva por un defecto fsico (leve o imaginario) (3MIR+)
223. Hipomana: Animo eufrico, expansivo o irritable con excesiva autoestima o grandiosidad y fuga de ideas (3MIR+)
224. Trastorno por somatizacin: Mltiples sntomas somticos relevantes sin evidencia de causa orgnica (4MIR+)
225. Compulsin: Comportamiento repetitivo o acto mental que un sujeto se ve obligado a hacer debido a una obsesin.
226. Carcinoma in situ (cabeza del plipo): Reseccin endoscpica + vigilancia peridica endoscpica (3MIR+)
227. Fibrilacin auricular: La ablacin se hace en pacientes con mal control de FA y muy sintomticos, no en 1 episodio.
228. Enfisema pulmonar: Disminucin de la capacidad de difusin para el monxido de carbono (12MIR+)
229. Osteoporosis: Una fractura por fragilidad (vertebral o de cadera) es indicacin mayor para iniciar rpido el tto (3MIR+)
230. Infeccin crnica de artroplastia de cadera: Retirar prtesis, desbridamiento Qgco, espaciador, AB, nueva prtesis.
231. Ictus isqumico de 45 minutos de evolucin: Si no hay contraindicaciones, realizar tratamiento fibrinoltico (5MIR+)
232. 2 adenopatias inguinales de 1 cm, blandas, mviles, no dolorosas, sin + hallazgos: Compatibles con normalidad.
233. Esofagitis: Pruebas diagnsticas: Endoscopia digestiva superior, pHmetra esofgica 24 horas y estudio baritado.
234. Miopa grave: Neovascularizacin coroidea, desprendimiento de retina por agujero macular, maculopata traccional.
235. Vacuna frente a tos ferina: La inmunidad no permanece de por vida; puede haber casos en adolescentes y adultos.

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