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MIR
A S T U R I A S
MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
PRUEBAS SELECTI
SELECTIVAS MIR 2015
HOJAS DE RESPUES
RESPUESTAS
NUMERO DE MESA ................................................................................................
VERSIN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN....................................................
NMERO DE EXPEDIENTE ...................................................................................
NMERO DE DNI O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ............................
APELLIDOS Y NOMBRE.........................................................................................
ADVERTENCIAS
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) NO utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, 4.
d) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al lado la
respuesta elegida.
e) Si inutilizara esta hoja de respuestas devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y
no olvide consignar sus datos personales.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 2 2 3 2 2 2 2 4 3 3 1 2 1 4 2 4 4 4 3
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
1 4 2 1 2 1 1 2 1 2 2 3 2 4 2 A 1 4 4 3
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
2 1 3 1 2 4 2 1 3 3 2 2 1 2 3 1 3 1 2 2
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
A 4 1 4 4 4 1 1 3 2 4 2 1 3 2 3 4 1 3 2
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
1 3 3 3 1 1 3 3 3 4 3 2 4 1 4 1 4 3 3 3
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
2 1 3 1 1 3 1 4 3 1
3 2 1 3 1 3 1 4 3 2
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130
131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
1 2 3 2 1 2 1 2 2 4
2 1 2 2 4 4 4 3 2 3
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150
151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
3 3 3 4 1 3 1 3 3 4
1 3 1 2 3 3 2 2 2 2
161 162 163 164 165 166 167 168 169 170
171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
2 4 2 3 1 3 1 4 4 4
3 1 2 3 4 3 3 4 3 1
181 182 183 184 185 186 187 188 189 190
191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
2 4 3 4 3 1 3 2 A 1
2 1 1 2 4 1 2 1 2 1
201 202 203 204 205 206 207 208 209 210
211 212 213 214 215 216 217 218 219 220
4 3 1 1 A 3 1 3 4 3
2 4 3 3 2 1 2 1 2 2
221 222 223 224 225 226 227 228 229 230
231 232 233 234 235
3 4 2 3 4 2 3 1 3 2
1 3 3 4 3
DISTRIBUCIN DE ASIGNATURAS
Asignatura Nmero Preguntas
1. Medicina Preventiva 16 28, 29, 190, 191, 192, 193, 194, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206
11, 12, 13, 14, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80,
2. Digestivo y C. General 21
226
3. Infecciosas y Microbiologa 17 16, 17, 50, 51, 52, 53, 54, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 232
4. Cardiologa y C. Cardiaca 14 7, 8, 9, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 227
5. Neumologa y C. Torcica 14 20, 21, 22, 23, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 228
6. Pediatria 13 30, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 165, 233, 235
7. Neurologa y Neurociruga 11 24, 25, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 231
8. Nefrologa y Urologa 12 18, 19, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118
9. Endocrino y c. Endocrina 10 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90
10. Ginecologa y Obstetricia 11 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 166, 167, 168, 169
11. Reumatologa 10 27, 136, 137, 138, 139, 141, 142, 143, 144, 229
12. Hematologa 10 15, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99
13. Psiquiatria 8 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225
14. Traumatologa 7 26, 140, 145, 146, 147, 148, 230
15. Dermatologa 3 212, 213, 214
16. Fisiologa 5 39, 40, 41, 42, 43
17. Otorrinolaringologa 3 209, 210, 211
18. Oftalmologa 4 215, 216, 217, 234
19. Farmacologa 5 6, 35, 36, 37, 38
20. Anatoma Patologica 5 5, 31, 32, 33, 34
21. Anatoma 4 1, 2, 3, 4
22. C.Vascular 1 10
23. Inmunologa 4 46, 47, 48, 49
24. Gentica 2 44, 45,
25. Oncologa 3 176, 177, 178
26. Gestin 4 171, 195, 196, 197
27. C. Paliativos 3 185, 186, 187
28. Geriatra 3 174, 175, 188
29. Habilidades comunicativas 6 179, 180, 181, 182, 183, 184
30. Biotica 1 189
31. Anestesia 1 170
32. Plstica 1 173
33. Mxilo-Facial 2 207, 208
34. Urgencias 1 172
Basicas Basicas
10% 9%
Especialidades
39% Especialidades
40%
Aparatos
51% Aparatos
51%
MIR 2015 Media de preguntas en el MIR 90 a 15
Figura 1. Distribucin
Distribucin de preguntas por bloques de asignaturas en el examen MIR 2015
2
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
3
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
10627 (4 MIR)
MIR 9525, 7669, 4785
10628 (12 MIR)
MIR 9912, 9673, 7153, 3775, 3581, 2151, 1649, 1650, 327, 331, 89
10630 (8 MIR)
MIR 9459, 8454, 7152, 6894, 2387, 1977, 777
10. Ginecologia y Obstetricia 7 10632 (2 MIR)
MIR 8449
10633 (2 MIR)
MIR 3194
10636 (3 MIR)
MIR 10027, 8976
10637 (3 MIR)
MIR 5934, 2997
10605 (14 MIR)
MIR 10345, 9866, 9228, 8622, 8362, 6795, 6290, 6292, 6293, 4669,
4468, 3673, 143
10607 (2 MIR)
MIR 1996
10610 (18 MIR)
MIR 10008, 10009, 8877, 8100, 7840, 7059, 6289, 6029, 5768, 5515,
11. Reumatologa 5 5256, 5258, 4472, 3933, 3296, 2225, 1776
10611 (6 MIR)
MIR 6537, 5265, 3930, 3425, 3428
10612 (23 MIR)
MIR 10349, 9869, 9743, 9353, 9077, 8883, 8103, 7006, 7065, 6747,
6223, 5965, 5580, 4643, 4410, 4625, 4270, 3039, 1836, 1487,
600, 488
10484 (6 MIR)
MIR 8386, 5288, 1910, 1027, 448
10561 (2 MIR)
MIR 2542
10562 (2 MIR)
MIR 3406
12. Hematologa 7 10564 (6 MIR)
MIR 10230, 9055, 7100, 3239, 1538
10566 (3 MIR)
MIR 9166, 8657
10567 (3 MIR)
MIR 2543, 2107
10568 (2 MIR)
MIR 8394
10689 (5 MIR)
MIR 7655, 4767, 4548, 4360
10690 (2 MIR)
MIR 4549
10691 (3 MIR)
MIR 6626, 4102
13. Psiquiatra 6
10692 (3 MIR)
MIR 8959, 99
10693 (2 MIR)
MIR 7397
10694 (7 MIR)
MIR 8956, 8957, 8437, 7659, 6108, 5590
10495 (5 MIR)
MIR 9451, 8731, 5613, 2452
14. Traumatologa 2
10609 (3 MIR)
MIR 8363, 7321
10681 (12 MIR)
MIR 9700, 9426, 8352, 7900, 7573, 7117, 5822, 5570, 2931, 1582,
664
15. Dermatologa 3
10682 (9 MIR)
MIR 9759, 9082, 7322, 6796, 3675, 3427, 3160, 1526
10683 (2 MIR)
MIR 6030
10678 (2 MIR)
MIR 6522
16. Otorrinolaringologa 3 10679 (3 MIR)
MIR 8432, 3969
10680 (3 MIR)
MIR 4747, 2168
10684 (7 MIR)
MIR 10703, 6876, 6616, 5831, 5057, 1186
17. Oftalmologa 2
10686 (7 MIR)
MIR 10028, 10029, 9698, 9196, 7383, 5835
10475 (3 MIR)
MIR 3366, 1597
18. Farmacologa 2
10504 (3 MIR)
MIR 2691, 250
10474 (3 MIR)
MIR 8512, 20
10500 (5 MIR)
MIR 4413, 1961, 1463, 92
19. Anatoma Patolgica 5 10501 (3 MIR)
MIR 7994, 3384
10502 (5 MIR)
MIR 7676, 6886, 4313, 2674
10503 (5 MIR)
MIR 7991, 6771, 4792, 3269
10472 (3 MIR)
MIR 4060, 44
20. Anatoma 2
10473 (4 MIR)
MIR 9965, 6665, 3848
10515 (3 MIR)
MIR 9976, 712
21. Inmunologa 3 10516 (7 MIR)
MIR 8545, 8283, 6319, 6178, 5721, 5421
10517 (4 MIR)
MIR 9747, 952, 282
10645 (2 MIR)
MIR 6567
22. Oncologa 3 10646 (4 MIR)
MIR 7750, 3302, 484
10647 (2 MIR)
MIR 6863
23. Gestin 1 10665 (11 MIR)
MIR 9488, 8754, 7453, 6933, 5415, 4332, 4348, 4019, 3803, 3812
10513 (4 MIR)
MIR 5086, 4295, 2183
24. Gentica 2
10514 (5 MIR)
MIR 10051, 2736, 845, 727
25. C. Plstica 1 10642 (2 MIR)
MIR 10369
26. C. Maxilofacial 1 10676 (2 MIR)
MIR 9696
27. Urgencias 1 10641 (2 MIR)
MIR 9127
Total de preguntas repetidas:
repetidas: 123
Basicas
10%
Especialidades
39%
Aparatos
51%
MIR 15
Figura 2. Distribucin de preguntas repetidas por asignaturas en el examen MIR 2015
4
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
PREGUNTAS COMEN
COMENTADAS
TADAS
Pregunta vinculada a la imagen n1 Las estructuras sealadas en la imagen son: 1- Cuerpo calloso
Pregunta 10470:
10470: (1) En la regin postero-
postero-lateral de la rodilla se y septum pellucidum, 2- Cuarto ventrculo, 3- Tienda del cere-
halla situada una estructura cordonal. Est coloreada en ama-ama- belo, 4- Hipfisis. El acueducto de Silvio, tambin llamado
rillo en estas dos imgenes y sealada por flechas. Incluida en acueducto mesenceflico, comunica el tercero y el cuarto ven-
la fascia del bceps en el
el muslo, en la rodilla rodea el cuello del trculo (respuesta 2 correcta; resto de opciones incorrectas).
peron. De su integridad dependen: El sistema ventricular del encfalo est formado por cuatro
ventrculos. Los dos primeros son los ventrculos laterales, si-
tuados en los hemisferios cerebrales. Cada ventrculo lateral se
abre a travs del agujero interventricular al tercer ventrculo,
que est situado entre ambos tlamos. El tercer ventrculo se
comunica con el cuarto a travs del acueducto de Silvio. Silvio El
cuarto ventrculo est situado en el puente, delante del cerebe-
lo, y se extiende al conducto central de la mdula espinal. El
lquido cefalorraqudeo se fabrica en los plexos coroideos de
los ventrculos, circula por los ventrculos y se escapa del cuarto
ventrculo hacia el espacio subaracnoideo, y es reabsorbido por
los senos venosos de la duramadre.
1. Moore, 3 Ed. Pg. 725.
1. La sensibilidad de la cara posterior de la pierna y la regin 2. Rouviere, 10 ed. Pgs- 645-646.
aquilea.
2. La capacidad de extensin (flexin dorsal) del tobillo y de Pregunta vinculada a la imagen n3
los dedos del pie. Pregunta 10472: (3)(3) Una paciente diagnosticada de bocio
3. La capacidad de flexin plantar del tobillo y de los dedos mul
multinodular es sometida a una tiroidectoma total. La imagen
del pie. muestra el campo quirr
quirrgico al finalizar la intervencin (lado
4. La sensibilidad de la planta del pie y del pulpejo de los izquierdo). Cul es la estructura sealada con la pinza quirr-
quirr-
dedos. gica?
206801 ANATOMA Difcil 24% 14457
Solucin: 2
El nervio sealado es el nervio peroneo comn, que es la rama
lateral y ms pequea del nervio citico y proviene de las divi-
siones posteriores del plexo sacro (L4 a S2). Suele originarse en
el ngulo superior del hueco poplteo y sigue su borde supero-
lateral. Su lesin provoca una parlisis de todos los msculos
dorsiflexores y eversores del pie (respuesta 2 correcta, respuesta
3 incorrecta), haciendo que el pie quede cado y produciendo
una marcha en estepage, durante la cual elevan el pie ms
de lo necesario para que los dedos no se golpeen contra el
suelo. El pie cae bruscamente produciendo un ruido caracters-
tico. Adems, se produce una prdida variable de la sensibili-
dad en la cara anterolateral de la pierna y el dorso del pie
(respuestas 1 y 4 incorrectas).
1. Moore, 3 Ed. 1. Conducto torcico.
2. Nervio larngeo recurrente.
Pregunta vinculada a la imagen n2 3. Nervio vago.
Pregunta 10471: (2)
(2) Con cul de las estructuras
estructuras sealadas en 4. Nervio larngeo superior.
la imagen contacta directamente el acueducto de Silvio?
206803 ANATOMA Fcil 88% 14459
Solucin: 2
La imagen est orientada con la cabeza a la derecha y los pies
a la izquierda. La parte inferior de la imagen corresponde al
lado izquierdo del cuello y la superior al lado derecho. En esta
intervencin se realiza una incisin cervical anterior que suele ir
del borde anterior del esternocleidomastoideo al borde anterior
del esternocleidomastoideo contrario. La mano del cirujano
est rotando la laringe a la derecha del paciente (la parte de
arriba de la imagen). La estructura sealada es el nervio larn-
geo recurrente (respuesta 2 correcta), rama del X par (neumo-
gstrico o vago) que inerva todos los msculos larngeos intrn-
secos menos uno, el cricotiroideo, inervado por el larngeo
superior. El nervio larngeo recurrente se encarga de la movili-
dad de la cuerda vocal. Asciende por el surco entre la trquea
y el esfago, y entra en la laringe por debajo del borde inferior
del constrictor inferior.
El nervio larngeo superior (tambin rama del nervio vago)
tiene una rama externa (motora) y otra interna (sensitiva y
autonmica). La rama interna perfora la membrana tirohioidea
1. 1 acompaando a la arteria larngea superior. La rama externa
2. 2 desciende situndose encima del msculo constrictor inferior de
3. 3 la faringe, y luego lo perfora e inerva, y al msculo cricotiroi-
4. 4 deo.
206802 ANATOMA Fcil 68% 14458 1. Moore, 3 Ed.
Solucin: 2
5
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
6
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
3. Lo ms probable es que factores locales como una mala 120mseg) por lo que tiene en principio es poco probable que
higiene dental estn en el origen del problema, por lo que sea una taquicardia paroxstica supraventricular (respuesta 1
hara recomendaciones en este sentido y remitira la pa- incorrecta). La clave de la pregunta es que es ARRTMICO, y
ciente a un odontlogo. siempre que veamos un ECG arrtmico tenemos que pensar en
4. La causa ms habitual de hiperplasia gingival en la vejez fibrilacin auricular, en este caso ancho y arrtmico no queda
son las leucemias monociticas, por lo que iniciara estudios otra opcin que fibrilacin auricular en un paciente con WPW
en este sentido. (respuesta 2 correcta). La taquicardia
taquicardia ventricular es rtmica
(respuesta 3 incorrecta). Y en la fibrilacin ventricular el pacien-
206806 FARMACOLOGA Fcil 90% 14462
te no puede estar consciente porque se acompaa de parada
Solucin: 2
cardiorrespiratoria (respuesta 4 incorrecta).
La imagen describe hiperplasia gingival. La hiperplasia gingival
por frmacos puede presentar unas caractersticas clnicas
Pregunta vinculada a la imagen n8
similares a la hiperplasia gingival por otras causas hormonales
Pregunta 10477: (8) Un hombre de 51 aos de edad acude al
[embarazo], tumores hematolgicos o slidos, fibromatosis. La
servicio de urgencias por presentar dolor torcico irradiado a
hiperplasia gingival tambin puede ser local por prtesis denta-
miembro superior izquierdo y espalda, de 90 minutos de dura-dura-
les lo que puede ser una causa
causa frecuente de hiperplasia gingi-
gingi-
cin, asociado a mal estado general, sudoracin y signos de
val en la vejez (respuesta 4 incorrecta) No existe consenso sobre
deficiente perfusin perifrica. A la auscultacin
auscultacin presenta ritmo
si la mala higiene buco-dental es un factor agravante, pero
de galope, tercer ruido; y crepitantes en ambas bases pulmo-
pulmo-
como recomendacin general, se establece medidas higinicas
nares. Se realiza coronariografa urgente (ver imagen). Tras
bucodentales estrictas y las visitas regulares al dentista para la
evaluar esta ima
imagen. Qu alteraciones electrocardiogrficas
limpieza de la placa dental ya que podran reducir la gravedad
esperara encon
encontraren dicho paciente?
de la hiperplasia gingival. En cualquier caso, la mala higiene
bucodental se considera un factor coadyuvante pero no deter- deter-
minante (respuesta 3 incorrecta). La aproximacin teraputica
consiste en retirar el frmaco implico y si no fuese suficiente
realizar una gingivectoma.
Algunos de los frmacos que tpicamente se han asociado a
este efecto adverso son:
Antiepilpticos: la hiperplasia gingival puede afectar hasta
un 50% de los pacientes tratados con fenitona (respuesta
2 correcta) y se desconoce su mecanismo [algunos trabajos
apoyan su relacin con la dosis y duracin del tratamiento
y otros no lo hacen]. Otros antiepilpticos como carba-
mazepina, valproico tambin pueden producirla, pero la
incidencia es muy inferior.
Antagonistas de los canales de calcio: la hiperplasia gingi-
val es un efecto adverso relativamente frecuente de estos
frmacos especialmente las dihidropiridinas como nifedi-
nifedi-
pino (respuesta 2 correcta) para que el que se han repor-
tado incidencias aproximadas de un 6%. Los otros antago-
nistas de los canales de calcio [incluidos las no dihidropiri-
dinas] tambin pueden producirlo, pero la incidencia es in-
ferior.
Inmunosupresores: la ciclosporina puede provocar hiper- 1. Elevacin de segmento ST en derivaciones II, III y avF.
plasia gingival entorno a un 30%. 2. Elevacin de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5.
1. Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 394, 500 Vade- 3. Descenso de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y
mecum Internacional V5.
4. Descenso de segmento ST en derivaciones II, III y avF,
Pregunta vinculada a la imagen n7 asociado a descenso en avL.
Pregunta 10476: (7) Un joven de 26 aos de edad, sin antece-
antece-
dentes patolgicos de inters, acude al Servicio de Urgencias 206808 CARDIOLOGA
CARDIOLOGA Normal 46% 14464
por palpitaciones de algo ms de una hora de duracin. Est Solucin: 2
consciente y la presin arterial es de 95/60 mm de Hg. El tra-
tra- Nos estn hablando de un paciente con un cuadro clnico
zado electrocardiogrfico se muestra en la imagen. Cul de compatible con IAM. En la coronariografa vemos una arteria
los siguientes le parece el diagnstico ms probable? cerrada (fijarse como el contraste se detiene de manera brus-
ca). Recordar cuando existe una arteria cerrada = elevacin
del ST (respuesta 3 y 4 incorrecta). Cuando la arteria est afec-
tada, pero mantiene flujo distal = descensos del ST. En nuestro
caso como la arteria ocluida es la descendente anterior ten-
dremos elevacin del ST en cara anterior (de V2 a V5) (respues-
ta 2 correcta). Fjate que la otra opcin que habla de elevacin
del ST es en cara inferior (II, III y aVF) sera responsable la
coronaria derecha que en la imagen ni siquiera aparece (res-
puesta 1 incorrecta).
1. Tipo I.
2. Tipo II.
3. Tipo III.
4. Para poder clasificarla, se debe de apreciar la zona de
reentrada distal a la luz de la aorta, lo que no se visualiza
en la imagen.
206810 VASCULAR Normal 55% 14466
Solucin: 3
La diseccin de la aorta segn la clasificacin de DeBakey:
Tipo I:I el origen del desgarro est en la aorta ascendente,
afectando al resto de la aorta (respuesta 1 incorrecta).
Tipo II:
II slo se afecta la aorta ascendente (respuesta 2 incorrec-
ta).
Tipo III:
III se afecta a aorta descendente, distal a la salida de la
arteria subclavia izquierda (respuesta 3 correcta).
1. Harrison 18 Ed, pg592
1. Se trata de una enfermedad hereditaria. 2. Farreras 19 Ed, pg 680
2. Esta enfermedad se asocia a muerte sbita.
3. La fibrilacin auricular tiene una mayor incidencia en las Tipo II (A)
personas con esta enfermedad.
4. La disnea no aparecer hasta que la paciente desarrolle
disfuncin sistlica ventricular izquierda. Tipo I (A)
Enfermedad de Crohn
1. Vlvulo de sigma.
2. Sndrome de Ogilvie.
3. Oclusin intestinal por bridas, en relacin a la ciruga
1. Triglicridos 90 mg/dL. previa.
2. Protenas totales 3 g/dL. 4. Obstruccin intestinal por neoplasia de ciego.
3. Leucocitos >500/mm3.
4. Gradiente de albmina 0.9 g/dL. 206813 DIGESTIVO Fcil 72% 14469
Solucin: 2
206812 DIGESTIVO Difcil 7% 14468 En esta pregunta, la imagen muestra una radiografa de ab-
Solucin: 1 domen donde se visualiza una gran dilatacin a nivel del intes-
En esta pregunta se muestra una paracentesis en un paciente tino grueso, compatible con una obstruccin intestinal a nivel
con ascitis, del que no nos dan ningn dato ms sobre su si- del colon. Adems, en la historia clnica nos muestran un pa-
tuacin clnica. La clave est en darse cuenta de que nos en- ciente mayor, con problemas neurolgicos y un ingreso hospi-
contramos ante un lquido claramente purulento, compatible talario de 5 das. Todos estos datos apoyan el diagnstico de
con un origen infeccioso, por ejemplo, con una peritonitis bac- un Sndrome de Ogilvie,
Ogilvie una pseudoobstruccin aguda (leo
teriana secundaria. Por lo tanto, se trata de recordar los valores paraltico) que afecta exclusivamente al colon (respuesta 2
de laboratorio del lquido asctico: la presencia de > 2.5 g/L de correcta). En el caso de un vlvulo de sigma,
sigma deberamos ver
protenas, leucocitos
leucocitos elevados y un gradiente seroasctico de en la radiografa la tpica imagen en grano de caf (respues-
albmina < 1.1g/100ml apoyan un origen infeccioso (respues- ta 1 incorrecta). En el caso de bridas o en una obstruccin del
tas 2, 3 y 4 incorrectas, respuesta 1 correcta). ciego, en la radiografa deberamos ver signos de obstruccin
1. Harrison 19 Ed. pgs. 2065
de intestino delgado, con niveles hidroareos y sin distensin
2. Farreras 17 Ed. pgs. 232-233
colnica significativa (respuestas 3 y 4 incorrectas).
1. Harrison 19 Ed. pgs. 1983-1985
2. Farreras 17 Ed. pgs. 139
9
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
1. Patrn en panal.
2. Patrn destructivo.
3. Patrn miliar.
4. Patrn microqustico.
206820 NEUMOLOGA Fcil 85%14476
Solucin: 3
La radiografa de trax muestra un patrn intersticial microno-
dular diseminado en ambos campos, compatible con patrn
miliar (respuesta 3 correcta).
El patrn en panal es caracterstico de la fibrosis pulmonar y es
ms frecuente en bases (respuesta 1 incorrecta).
El patrn destructivo se aprecia en lesiones necrotizantes (abs-
cesos, ciertos tipos de tumores... etc) y aparece confinado a
1. Patologia discal herniaria. una determinada regin anatmica (respuesta 2 incorrecta).
2. Espondilodiscitisis. La nomenclatura patrn
patrn microqustico
microqustico se emplea en la des-
3. Masa retroperitoneal, probablemente liposarcoma. cripcin de ciertas muestras de anatoma microscpica (por
4. Pielonefritis xantogranulomatosa (por obstruccin litisica). ejemplo, en los adenocarcinomas), no en la interpretacin de
radiografas de trax (respuesta 4 incorrecta).
206819 NEFROLOGA Fcil 68% 14475 1. Felson. Principios de Radiologa torcica. 2 Edicin. Ed. McGrawHill-
Solucin: 4 Interamericana. Pgs 143-162.
Esta pregunta muestra cuadro de dolor lumbar probablemente 2. www.UpToDate.com, Clinical manifestations, diagnosis, and treat-
izquierdo irradiado y una radiografa de abdomen donde se ment of extrapulmonary and miliary tuberculosis.
aprecian calcificaciones en la regin renal (a la altura de las
ltimas costillas). De las opcines lo que ms encaja es la pre-
sencia de pielonefritis xantogranulomatosa (respuesta 4 correc-
ta) secundaria a litiasis obstructiva, si bien en la radiografa
slo podemos objetivar la litiasis y para confirmar la pielonefri-
tis xantogranulomatosa habra que hacer un TC. La patologa
discal no se aprecia en una radiografa ni explicara la litiasis
(respuesta 1 incorrecta). Una espondilodicitis es difcil de valo-
rar radiogrficamente, pero podra verse aumento de partes
blandas alrededor de las vrtebras afectas, y quiz datos de
destruccin vertebral que en la imagen no se aprecian (respues-
ta 2 incorrecta). Una masa retroperitoneal tampoco sera valo-
rable radiogrgicamente (respuesta 3 incorrecta).
tica destaca hemograma normal, protena C reactiva 9,5 Pregunta vinculada a la imagen n22
mg/dL (normal 0- 0-1), VSG 39 mm (1(1 hora). Se realiza una Pregunta 10491: (22) Un hombre de 75 aos es evaluado por
radiografa de trax (imagen B) y se decide ingreso. Se realiza historia de un ao de tos y disnea. No tiene otros problemas
una broncoscopia
broncoscopia con lavado broncoalveolar, con el siguiente mdicos y no toma medicaciones. Ha sido fumador de 40
recuento celular: Linfocitos 74% (cociente CD4/CD8 = 0,9), paquetes/ao. No tiene animales en casa. Ha trabajado en
macrfagos 18%, neutrfilos 4%. La citologa se informa con una sucursal bancaria.
presencia de macrfagos es espumosos. Se indica realizar una Al examen fsico la presin arterial es de 135/75 mmHg, pulso
biopsia por videotoracoscopia.
videotoracoscopia. Ante los hallazgos clnicos, 88 lpm, frecuencia respiratoria 24 rpm. SpO2 88% respirando
radiolgicos y analticos con los que ya contamos podemos aire ambiente.
ambiente. No tiene distensin yugular. La auscultacin
concluir: cardiaca es normal. A la auscultacin pulmonar se oyen crepi-
crepi-
tantes bilaterales inspiratorios en bases. Tiene acropaquias
(dedos en palillo de tambor) en manos. No tiene edemas en
miembros inferiores.
Se le realizan pruebas de funcin respiratoria que muestran
descenso de FEV1 (57% del predicho), descenso de FVC (67%
del predicho), cociente FEV1/FVC 0,91 y disminucin de la
DLCO (42% del predicho).
Se realiza TC torcico que se muestra. Cul de los siguientes
siguientes
es el diagnstico ms probable?
13
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
Diafragma
elevado
Acropaquias
Prdida de peso
Fibrosis pulmonar idioptica.
1. Artritis psorisica.
2. Artrosis.
3. Osteonecrosis.
4. Enfermedad por depsito de pirofosfato clcico (condro-
calcinosis).
206827 REUMATOLOGA Difcil 12% 14483
Solucin:
Solucin: 1
Las imgenes radiolgicas de la artritis psorisica tienen rasgos
distintivos peculiares. La ausencia de osteoporosis periarticular,
las erosiones asociadas a cambios proliferativos, la anquilosis y
la asimetra son los rasgos ms caractersticos. La afectacin
articular del lupus eritematoso sistmico suele ir acompaada
1. Enfermedad de Perthes. de cambios no erosivos (respuesta 1 correcta). En la imagen
2. Sinovitis transitoria de caderas. apreciamos disminucin del espacio articular y osteofitos (res-
3. Artritis sptica de cadera. puesta 2 incorrecta), infartos seos (respuesta 3 incorrecta) y
4. Se necesita realizar una artrocentesis para establecer el calcificacin de partes blandas (respuesta 4 incorrecta)
diagnstico. 1. Farreras 17 Ed. pgina 952
15
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Pregunta vinculada a la imagen n30 La clave para contestar a esta pregunta es la presencia de
Pregunta 10499: (30) Una nia de 7 aos ingresa en el hospi-
hospi- elementos neuroectodrmicos y embrionarios; estos elementos
tal por presentar un cuadro
cuadro de 72 horas de evolucin de fiebre son definitorios de un -Teratoma
Teratoma inmaduro-
inmaduro (respuesta 2 co-
de hasta 38,5C, malestar general y dificultad para la deglu-
deglu- rrecta) y que, como la pregunta refiere, son ms frecuentes en
cin. A la exploracin presenta una erupcin cutnea generali-
generali- chicas jvenes. El riesgo de extensin extra-ovrica se basa en
zada cuyas carac
caractersticas se pueden apreciar en la imagen. la proporcin relativa de los elementos inmaduros respecto al
Cul es el dia
diagnstico ms probable?
probable? total del tumor.
1. Patologa Estructural y Funcional de Robins y Cotran 8 Ed. pag.
1048
Pregunta 10501:
10501: (32) Mujer de 59 aos que presenta diarrea
crnica acuosa de 4 meses de evolucin. En la endoscopia, la
mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se
observaron lceras o reas friables. Se realiz biopsia del co- co-
lon transverso. En el estudio
estudio histopatolgico se reconoci un
rea engrosada por debajo del epitelio de revestimiento super- super-
ficial, que era ms evidente mediante tcnica de tricrmico de
Masson y que conllevaba atrofia y denudacin epitelial. Tam- Tam-
bin se apreci un claro incremento en la densidad de linfoci-linfoci-
tos intraepiteliales. El diagnstico de la lesin intestinal es?
1. Colitis ulcerosa cronificada.
2. Colitis pseudomembranosa.
3. Colitis colgena.
4. Enfermedad de Crohn fibrosante.
206832 ANATOMA PATOLGICA Fcil 74%
Solucin: 3
La colitis
colitis colgena forma parte del espectro de las colitis mi-
croscpicas, junto con la colitis linfoctca; la primera, caracters-
1. Sndrome de la piel escaldada.
ticamente presenta un depsito de colgeno discontinuo
2. Sndrome de Stevens-Johnson.
subepitelial (por debajo de la membrana basal, que es normal)
3. Enfermedad mano-pie-boca atpica.
junto con un importante componente inflamatorio crnico linfo-
4. Penfigoide ampolloso.
plasmocitario tanto en la lmina propia como de forma focal o
206830 PEDIATRA Normal 36% 14486 difuso en el epitelio de revestimiento (respuesta 3 correcta). La
Solucin: 2 capa de colgeno se observa mejor con las tinciones de col-
Se describe el sndrome de Stevens-johnson consistente en geno (tricrmico de Masson). La colitis linfoctica, sin embargo,
lesiones vesiculosas en cara y manos, con descamacion positiva presenta el componente inflamatorio, pero NO la capa de
y marcada necrosis de mucosas (mucosa bucal). Es una varian-
varian- colgeno.
te severa del eritema multiforme,
multiforme consistente en una reaccin 1. Rosai and Ackerman Surgical Pathology 10Ed. vol. 1 pag. 745
de hipersensibilizacin que afecta la piel y las membranas
mucosas,
mucosas con altas tasas de mortalidad. La etiologs es diversa Pregunta 10502: (33) Mujer de 67 aos diagnosticada de un
y posiblemente mixta, como reaccin ante un virus, bacteria o carcinoma ductal infil
infiltrante
trante de mama y sin historia familiar de
agente farmacolgico. El sndrome se caracteriza por un desa-
desa- neoplasia. Qu estudios adicionales deben realizarse en el
rrollo sbito y progresivo de un rash pleomrfico con vesculas tumor por sus impli
implicaciones clnico-
clnico-teraputicas?
y ampollas en piel y membranas mucosas y las que aparecen 1. Estudio fenotpico completo mediante citometra de flujo.
en la boca son por lo general sumamente dolorosas. Suele 2. Estudio de receptores hormonales y de HER2.
comenzar con fiebre de 39 a 40 C, cefalea severa, dolor de 3. Estudio de receptores hormonales, ecadherina y estudio de
garganta y fatiga (respuesta 2 correcta). familiares de primer grado.
El sndrome de la piel escaldada cursa con ampollas generali-
generali- 4. Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer
zadas y descamacin severa,
severa con eritema generalizado sin grado.
afectacin ni necrosis de mucosas (respuesta 1 incorrecta). 206833 ANATOMA PATOLGICA Fcil 95%
La enfermedad mano-
mano-pie-
pie-boca atpica cursa con petequias Solucin: 2
(pequeas lesiones rojizas, como un sangrado dentro de la Dentro del protocolo de los cnceres de mama se incluyen la
piel) adems de las ppulas, ppulas mltiples en trax o ex- deteccin de receptores hormonales (RH) (estrgenos y proges-
proges-
tremidades, o vesculas, pero sin gran afectacin del estado terona) y el HER2 que codifica una glicoproteina transmembra-
general ni necrosis de tejidos, con signo de Nickolsky negativo na con actividad tirosin-quinasa y que en caso de ser positiva la
(respuesta 3 incorrecta) paciente es susceptible de tratamiento con inhibidores de la
El penfigoide ampolloso se desarrolla casi siempre en ancianos tirosin-quinasa (Trastazuma/Herceptin) (respuesta 2 correcta).
consistente en placas urticariformes sobre las que se asientan Generalmente se utilizan marcadores inmunohistoqumicos
ampollas tensas y hemorrgicas sobretodo en grandes flexuras, para su deteccin y en caso de dudas tcnicas moleculares. Es
trax y abdomen (respuesta 4 incorrecta). interesante destacar que la pregunta hace referencia -
especficamente- a estudios con implicaciones clnico-
Pregunta 10500: (31) Mujer de 20 aos con tumoracin ovri-ovri- teraputicas, que NO cumplen ninguna de las otras respues-
ca de 15 cm, slido-
slido-qustica, detectada por ecografa tras pre-
pre- tas propuestas.
sentar sntomas abdominales inespecficos. En el estudio histo-
histo- 1. Rosai and Ackerman Surgical Pathology 10Ed. vol. 2 pag. 1712.
patolgico de la pieza correspondiente se encuentran dientes,
pelos, zonas de epitelio intestinal, reas de epitelio escamoso Clasificacin molecular del cncer de mama basada en lla
(15%) y bronquial, as como elementos neuroectodrmicos y presencia o no de receptores hormonales
hormonales (RH) y de sobreexpre-
sobreexpre-
embriona
embrionarios en varias de las preparaciones histolgicas. En sin de Her2:
Her2:
referencia a este caso, seale el diagnstico correcto: LUMINAL SUBTIPO HER 2 SUBTIPO BASAL
1. Teratocarcinoma. (RH+/Her2
(RH+/Her 2-) (RH-
(RH-/Her2
/Her2 +) (RH-
(RH-/Her2
/Her2-)
2. Teratoma inmaduro. RE+ HER2+ Triple- (RE-, RP-
3. Teratoma qustico maduro. Hormonoterapia Trastuzumab Her2-). M1 N+.
4. Disgerminoma. Buen pronstico Pronstico interme- Quimioterapia
dio Mal pronstico
206831 ANATOMA
ANATOMA PATOLGICA Difcil -18%
Solucin: 2
17
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta
Pregunta 10503: (34) Cul es la lesin anatomopatolgica La principal causa de hepatotoxicidad por paracetamol es la
caracterstica de la en
enfermedad de Creutzfeldt-
Creutzfeldt-Jakob en el sobredosificacin.
sobredosificacin Las dosis mximas de paracetamol son
cerebro? 80mg/kg en nios y 4 gramos en adultos y se consideran dosis
1. Reaccin inflamatoria perineuronal. txicas aquellas superiores a 150mg/kg en nio o 7.5g en
2. Cuerpos de inclusin en las neuronas. adulto. Dosis superiores pueden producir hepatotoxicidad.
3. Acmulos de depsitos fibrilares en el intersticio. Otros factores agravantes son inductores del metabolismo
4. Vacuolizacin del neuropilo. P450 (frmacos o alcoholismo crnico), dficit de vitamina E
(respuesta 1 correcta, aunque la pregunta fue anulada), desnu-
206834 ANATOMA PATOLGICA Normal 37%
tricin (deplecin de glutatin) y factores genticos (isoformas
Solucin: 4
del P450, sndrome de Gilbert por menor metabolismo de
En el examen microscpico de la enfermedad de Creutzfeldt-
glucuronizacin).
Jakob, el hallazgo patognomnico es una transformacin -
Las manifestaciones clnicas
espongiforme- de la corteza cerebal y a menudo de la sustan-
Fase I (<24 horas): asintomtico, nuseas o vmitos. Ele-
cia gris profunda, esto es, la vacuolizacin del neuropilo. Por
vacin de GGT [resto parmetros de funcin heptica
otra parte, esta entidad carece de los otros elementos que se
normales].
indican en el resto de las opciones de la pregunta.
1. Patologa Estructural y Funcional de Robins y Cotran 8 Ed. pag.
Fase II (24-72 horas): dolor hipocondrio derecho, nuseas
1309 o vmitos, malestar general. Elevacin de transaminasas
[Bilirrubina y coagulacin casi normales hasta 48 horas y
Pregunta 10504:
10504: (35) Cul de los siguientes agonistas de despus ligeramente aumentados].
receptores adrenrgi
adrenrgicos tiene efecto hipotensor? Fase III (72-96 horas): insuficiencia heptica (encefalopa-
1. Dopamina. ta, ictericia, coagulopata). Hasta 50% presenta tambin
2. Clonidina. fracaso renal por necrosis tubular aguda. Elevacin de
3. Terbutalina. transaminasas en pruebas de funcin heptica es mxima.
4. Efedrina. Fase IV (4 das- 2 semanas): recuperacin paulatina.
La hepatotoxicidad del paracetamol es una necrosis hepatoce-
hepatoce-
206835 FARMACOLOGA Normal 53%
lular que afecta preferentemente a la zona III (centrolobulillar
centrolobulillar),
centrolobulillar
Solucin: 2
que es la de mayor concentracin de CYP2E1 (respuesta 4
La dopamina es un neurotransmisor del sistema nervioso, pero
incorrecta)
no es un agonista adrenrgico (respuesta 1 incorrecta). Efedri-
Efedri-
Tratamiento
na es un simpaticomimtico de accin mixta y pueden actuar
Decontaminacin: carbn activado en situaciones < 4
estimulando el receptor [agonista adrenrgico] y favoreciendo
horas de la ingesta.
la liberacin de catecolaminas. Efedrina se usa como descon-
N-Acetilcistena
Acetilcistena (respuesta 2 incorrecta): precursor de glu-
gestionante nasal y por su accin vasoconstrictora perifrica
tatin que previene la toxicidad por paracetamol al limitar
puede producir incremento de la presin arterial (respuesta 4
la acumulacin de NAPQI. Para comenzar un tratamiento
incorrecta). Terbutalina es un agonista beta-
beta-adrenrgico que se
se debe tomar como punto gua el nomograma adaptado
usa como broncodilatador y puede producir temblor, taquicar-
de Rumack, por tanto, se deben tomar determinaciones de
dia o mareo como efectos adversos. La sobredosis de terbutali-
niveles de Paracetamol en plasma y comenzar el trata-
na puede producir arritmias, convulsiones con hipotensin o
miento oportuno, a partir de las cuatro horas tras la inges-
hipertensin, pero estos son efectos del uso de terbutalina a
ta en caso de que aquellos se encuentren por encima de la
dosis txicas (respuesta 3 incorrecta). Clonidina es un agonista
lnea del nomograma: stos son 150 mg/L a las 4 horas, y
alfa-
alfa-2 de accin central que se usa en la desintoxicacin de
30 mg/L a las 12 horas.
opioides. Clonidina tiene efecto hipotensor (respuesta 2 correc-
1. Flrez 3d. Factores patolgicos que condicionan la respuesta a los
ta) y su retirada debe de ser gradual para prevenir la hiperten- frmacos pgina Pg. 144.
sin de rebote. 2. Flrez 3d. Frmacos analgesicos-antitermicos y antiinflamatorios no
1. Flrez J. Farmacologa Humana 3 edicin, Pg. 678 esteroideos. Antiartrticos Pg. 371
Pregunta 10507: (38) Se considera que dos frmacos son La vitamina B12 se aporta al organismo gracias a la inges
ingesta de
bioequivalentes cuan
cuando: productos de origen animal:
animal carne, pescado, leche (respuesta
1. Contienen el mismo principio activo, aunque cambien los 1 incorrecta). Para su absorcin es necesario que se una al
excipientes. factor intrnseco, a nivel del duode
duodeno,
no para posteriormente
2. Su vida media biolgica, semivida o t1/2, no difiere en viajar hasta el ileon distal, donde se produce su absorcin (res-
ms de un 5%. puesta 3 incorrecta). Sus depsitos se localizan en el hgado
3. Los procesos de biotransformacin metablica tienen lugar (respuesta 2 correcta). El dficit de la misma se acompaa de
a travs de las mismas isoformas enzimticas. unos niveles ele
elevados tanto de homocistena como de cido
4. Presentan una biodisponibilidad similar. metil malnico en plasma (respuesta 4 incorrecta).
1. Harrison 18 Ed, pg 867
206838 FARMACOLOGA Normal 43% 2. Farreras 19 Ed, pg 1524
Solucin: 4 cido flico Carnes, pescados y leche
Los dos frmacos deben contener el mismo principio activo
B12
(que no excipientes) pero esto es una condicin necesaria pero
no suficiente (respuesta 1 incorrecta). La bioequivalencia de Vegetales Depsitos
(2-4 aos)
estas dos formulaciones (con el mismo principio activo) implica B12+R
que sus perfiles de concentracin plasmtica respecto al tiempo
[cantidad y velocidad de absorcin] sean similares. Esto es
Forma activa
implica una biodisponibilidad similar (respuesta 4 correcta). La Tetrahidrofolato
F.I.
Los vmitos de repeticin suponen una prdida abundante de 1. Un 50% independientemente del sexo de los hijos.
cloro y de cido por va digestiva lo que favorece hipocloremia 2. Un 25% independientemente del sexo de los hijos.
(respuesta 3 correcta) y contraccin de volumen. Dicha contrac- 3. Un 50% de los nios y un 25% de las nias.
cin de volumen, supone activacin de la aldosterona y ten- 4. Un 50% de las nias y un 25 % de los nios.
dencia a la alcalosis metablica (respuesta 2 incorrecta) e hi-
206845 GENTICA Fcil 90%
popotasemia (respuesta 4 incorrecta). As mismo puede existir
Solucin: 2
hiperamilasemia en caso de vmitos de repeticin, o amilasa
En este caso clnico nos dan el diagnstico y la herencia, au-
normal (respuesta 1 incorrecta).
tosmica recesiva. Por tanto, para tener un hijo afecto ambos
padres deben ser portadores del gen enfermo y por tanto tie-
Pregunta 10513: (44) Amalia es una nia de 3 aos que ha
nen un 50% (1/4) de probabilidad cada uno de trasmitrselo a
sido intervenida de tetraloga de Fallot. Present adems una
su descendencia. Para tener otro hijo afecto ambos progenito-
dis
disfuncin tnica en el periodo neonatal y una hipocalcemia,
res deben trasmitirle el gen enfermo: probabilidad de que se lo
as como una voz nasal junto a retraso psicomotor. Qu
trasmita 1 (1/2) x la probabilidad de que se lo trasmita el otro
prueba gentica consi
considera ms adecuada para llegar a su
(1/2)= = 25% (respuesta 2 correcta). La herencia no est
diagnstico etiolgico?
ligada al sexo (respuestas 3 y 4 incorrectas). El 50% de los hijos
1. Estudio de deleccin 22q11 (sndrome de DiGeorge o
sern portadores sanos (respuesta 1 incorrecta).
Velo-cardio-facial).
1. Farreras, 17 Ed., pgs. 1113
2. Estudio de la expansin del gen FMRI, responsable del
sndrome de X frgil.
3. Secuenciacin de los genes relacionados con el HRAS
(sndrome de Noonan)
4. Estudio gentico de sndrome de Williams Beuren.
206844 GENTICA Fcil 93%
Solucin: 1
El cuadro clnico: anomalas cardiovasculares (tetraloga de
Fallot); aplasia/hipoplasia tmica; aplasia/hipoplasia de parati-
roides (hipocalcemia); anomalas del paladar (voz nasal); retra-
so psicomotor orientan a un Sndrome de DiGeorge asociado
con el defecto gentico de deleccin 22q11.2 (respuesta 1
Herencia autosmica recesiva: 25% hijos enfermos de padres portadores
correcta).
El sndrome de Noonan tambin puede asociar cardiopata, Pregunta 10515: (46) De qu naturaleza son los anticuerpos
pero sobre todo se caracteriza por talla baja y alteraciones inmunes que
que pue
pueden provocar enfermedad hemoltica del
seas y en la mayora de casos est producido por una altera- recin nacido en casos de incompatibilidad feto-
feto-materna?
cin en el gen PTPN11 (respuesta 3 incorrecta). 1. IgM.
El sndrome de X frgil o de Martin Bell se asocia con deficien- 2. IgA.
cia mental, ms acentuada en varones, macroorquidismo, 3. IgE.
peculiaridades faciales y del tejido conectivo y a mutacin (eex- 4. IgG.
pansin de repeticiones de trinucletidos) del gen FMR-
FMR-1 (acr-
nimo ingls de Fragile X linked Mental Retardation type 1; 206846 INMUNOLOGA Fcil 92%
deficiencia mental ligada al cromosoma X de tipo 1) del cro- Solucin: 4
mosoma X (respuesta 2 incorrecta). La nica inmunoglobulina capaz de atravesar la placenta y
El sndrome de Williams Beuren o monosoma del 7 se asocia provocar sintomatologa al recin nacido es la IgG (respuesta 4
con una prdida de parte del material gentico en la banda correcta).
7q11.23 de uno de los dos cromosomas 7. Cursa con: pro-
blemas cardiovasculares (estenosis artica supravalvular), hi- Pregunta 10516: (47) Indique la variante gentica del HLA que
percalcemia transitoria, retraso mental, alteraciones en el com- expresa el 90 % de los pacientes celacos:
portamiento, la conducta, la percepcin espacial y el lenguaje y 1. DQ8.
apariencia facial lfica con alargamiento de las facciones, 2. DQ2.
caballete nasal bajo y una distancia muy acentuada entra la 3. B27.
nariz y la boca (respuesta 4 incorrecta). 4. B12.
1. Farreras, 17 Ed.., pgs. 1139, 1143, 1165
206847 INMUNOLOGA Fcil 78%
Solucin: 2
Ms del 99% de los pacientes con enfermedad celiaca expresan
los alelos HLA DQ2 y/o DQ8,
DQ8 por lo que su poseen una eleva-
da sensibilidad diagnstica (de ms del 90%). El ms frecuente
de los dos, presente en el 90% de los pacientes celacos, es el
DQ2 (respuesta 2 correcta, 1 incorrecta).
El HLA B27 se asocia a las espondiloartropatas, y en concreto
a la espondilitis anquilosante (respuesta 3 incorrecta).
El HLA B12 aunque se ha descrito su asociacin con algunas
enfermedades (glaucoma de ngulo abierto y algn tipo de
sndrome nefrtico) de momento no tiene demasiada trascen-
dencia clnica (respuesta 4 incorrecta).
20
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
206848 INMUNOLOGA Normal 44% texto de referencia constituye la micosis subcutnea ms preva-
Solucin: 1 lente en el mundo. El cuadro clnico ms frecuente es el que se
El edema angioneurtico o dficit de C1 inhibidor es el dficit narra en este paciente y se corresponde con la esporotricosis
hereditario de complemento ms frecuente, y de hecho una de cutneo-linftica. Son caractersticas las lesiones satlites a
las inmunodeficiencias primarias ms frecuentes (respuesta 4 partir de una inicial eritematosa (en este caso en el pulgar
correcta). Hay tres tipos, el 1 en el que hay niveles reducidos de izquierdo), que tras unas semanas de evolucin originan linfa-
C1-inhibidor (respuesta 2 correcta), el 2 en el que el dficit es denitis y lesiones subcutneas a lo largo del drenaje linftico
funcional, y el 3 que se caracteriza por ser un cuadro adquiri- (en este paciente descritas como lneas de conexin entre
do. lesiones). El tratamiento de eleccin es itraconazol.
Es un cuadro autosmico dominante (respuesta 1 incorrecta). La infeccin por Mycobacterium marinum (respuesta 4) se cono-
Esto se explica porque C1 inhibidor est consumindose cons- ce como granuloma de las piscinas o acuarios en el que suele
tantemente y el simple dficit o disfuncin de un 50% (causado existir antecedente de pequeas heridas o lesiones con espinas
por fallo en un nico alelo) no basta para afrontar la deman- de pescado o crustceos.
da. Los dermatofitos producen infecciones cutneas e integran
El cuadro clnico se caracteriza efectivamente por brotes repeti- especies de los gneros Microsporum, Trichophyton y Epider-
tivos y autolimitados de edema de tejidos profundo, indoloro mophyton, entre los primeros se incluyen Microsporumgypseum,
salvo en localizacin abdominal, y que cuando afecta a vas son hongos queratinfilos, infectan capas superficiales de la
respiratorias supone un riesgo vital (respuesta 3 correcta). piel, pero no invaden tejidos profundos ni se diseminan por
trayectos linfticos (respuesta 1, que es incorrecta). S. aureus
Pregunta 10518: (49) Cul de los siguientes cambios genti-
genti- (respuesta 2) da cuadros ms agudos (no 3 semanas de evolu-
cos es capaz de modificar la regin variable del alelo que cin) y con clnica general.
codifica para la
la cadena ligera de una inmunoglobulina des-
des- 1. Farreras 17 Ed. pg.2083, 2148
pus de que el linfocito B que la expresa reconozca un ant- 2. Harrison 17 Ed. pg 1669
geno en un ganglio linf
linftico?
1. Recombinacin somtica. Pregunta 10520: (51) El germen que produce con mayor fre-
fre-
2. Diversidad de unin por adicin de nucletidos N (no cuencia bursitis sptica es:
codificados). 1. Estreptococo viridans.
3. Hipermutacin somtica. 2. Estafilococo aureus.
4. Diversidad de unin por adicin de nucleticos P (palin- 3. Neisseria gonorrhoeae.
drmicos). 4. Estreptococo pneumoniae.
RNA
Antgeno Delta
4. Implantacin urgente de marcapasos definitivo con terapia (respuesta 3 correcta). Con hipotensin arterias est contraindi-
antibitica segn antibiograma durante 6 semanas. cado el uso de nitratos (respuesta 1 incorrecta), podramos
administrar furosemida, pero eso es secundario, lo primero es
206856 CARDIOLOGA Normal-20%
abrir la arteria que est provocando el infarto (respuesta 4
Solucin: 1
incorrecta). La fibrinolisis
fibrinolisis sera una segunda eleccin en pa-
Nos presentan un caso de endocarditis sobre vlvula artica
cientes en los que se fuera a retrasar la realizacin del catete-
que ha provocado una insuficiencia artica severa y bloqueo
rismo, pero si el paciente est en shock de eleccin es el catete-
auriculo-ventricular completo. El paciente se encuentra con
rismo (respuesta 2 incorrecta).
disnea de reposo (NYHA IV) por lo que tiene indicacin de
ciruga cardiaca y tratamiento antibitico (respuesta 1 correcta)
y al presentar insuficiencia artica tiene contraindicacin de A B
implante de baln de contrapulsacinintraartico (respuesta 2 y
4 incorrecta). El ritmo de escape del bloqueo es mayor de 40
lpm por lo que no necesitara necesariamente implante de
marcapasos transitorio, y adems el implante percutneo de
prtesis artica se reserva para casos de estenosis no insufi-
ciencia y no est indicado si existe endocarditis (respuesta 3
incorrecta).
C D
AD AI
Soplo de
Austin-Flint
1. El tratamiento inicial debera dirigirse al proceso patolgi- La primera maniobra a segur en una parada cardiorrespirato-
co subyacente. ria es iniciar compresiones torcicas (respuesta 1 correcta), el
2. El tratamiento con diurticos debe iniciarse a dosis altas. golpe precordial no est indicado (respuesta 2 incorrecta), ya
3. En caso de precisar tratamiento con nitratos debe iniciarse no se inicia la RCP con ventilacin de rescate (respuesta 3 inco-
a dosis bajas. rrecta), la intubacin orotraqueal slo debe llevarse a cabo por
4. La disnea puede tratarse reduciendo la activacin neu- personal experimentado y por supuesto mientras se realizan
rohormonal con inhibidores de la enzima convertidora de compresiones torcicas (respuesta 4 incorrecta).
la angiotensina o antagonistas de los receptores de la an-
giotensina. Pregunta
Pregunta 10533: (64) Paciente de 65 aos que presenta disnea
progresiva de 5 das de evolucin hasta hacerse de reposo,
206860 CARDIOLOGA Fcil 76%
ortopnea de tres almo
almohadas y episodios de disnea paroxstica
Solucin: 2
nocturna. A la auscul
auscultacin destaca crepitantes bilaterales,
Nos exponen el caso de un paciente con insuficiencia cardiaca
soplo holosistlico irra
irradiado a axila y ritmo de galope por
con funcin sistlica preservada. Como en toda patologa el
tercer y cuarto ruido. Sea
Seale la afirmacin INCORRECTA:
tratamiento debe ir al proceso subyacente, en nuestro caso
1. El tercer ruido coincide con la fase de llenado rpido de la
probablemente la hipertensin arterial (respuesta 1 incorrecta),
distole ventricular del ciclo cardiaco.
el tratamiento debe iniciarse a dosis bajas (respuesta 3, 4 inco-
2. El diagnstico ms probable es el de insuficiencia cardia-
rrectas, 2 correcta), sobre todo con diurticos porque podemos
ca.
dismiuir demasiado a precarga en los pacientes que tienen un
3. El soplo holosistlico puede corresponder a una insuficien-
problema de llenado ventricular (disfuncin diastlica).
cia mitral.
4. El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto
Pregunta 10530: (61) Qu tratamiento prescribira
prescribira a una
grado de estenosis valvular.
paciente con historia previa de pericarditis aguda que ingresa
por un nuevo episo
episodio, para evitar recurrencias? 206864 CARDIOLOGA Normal 51%
1. Colchina asociada a aspirina o antiinflamatorios. Solucin: 4
2. Prednisona. Nos ponen el caso de un paciente con insuficiencia cardiaca ya
3. Tratamiento tuberculosttico. que tiene crepitantes, disnea, ortopnea (respuesta 2 incorrecta)
4. Prednisona asociada a aspirina o antiinflamatorios. y soplo holosistlico con tercer tono sugerente de insuficiencia
mitral (respuesta 3 incorrecta). El tercer ruido es el inicio de la
206861 CARDIOLOGA Fcil
77%
distole (respuesta 1 incorrecta). El cuarto tono aparece con
ANULADA
Insuficiencia mitral muy importante o con alteraciones en el
Pregunta anulada probablemente por estar mal escrito en
llenado ventricular (respuesta 4 correcta).
nombre del frmaco (colchICINA). La opcin correcta en este
caso si no fuera por la ortografa es la opcin una ya que la A2 precoz
S1
COLCHICINA la debemos usas en los pacientes con pericardi- P2
tis recidivante.
S3
Pregunta 10531: (62) Un paciente consulta por latido vascular
cervical prominente. Al auscultarle se escucha un soplo diastli-
diastli- Soplo Soplo
co de alta frecuencia. Cul es la causa? Pansistlico Diastlico por
1. Ductus persistente.
2. Disfuncin msculo papilar.
Hiperaflujo
Desdoblamiento de S2
3. Estenosis mitral.
Insuficiencia mitral
4. Insuficiencia artica.
206862 CARDIOLOGA Normal 64% Pregunta 10534: (65) Seale de entre las siguientes la compli-
compli-
Solucin: 4 cacin ms proba
probable que presenta
presenta el paciente intervenido,
En el ductus tendramos soplo sistlico y diastlico en maquina- hace 20 aos, de lcera gstrica mediante antrectoma y gas- gas-
ria (respuesta 1 incorrecta). Si existe disfuncin de un msculo troye
troyeyunostoma (Billroth II) que acude a su consulta refiriendo
papilar tendremos insuficiencia mitral y por tanto soplo sistlico dolor abdominal postpra
postpradial, distensin abdominal, diarrea y
(respuesta 2 incorrecta). En la estenosis mitral tendremos soplo datos analticos de ma
malabsorcin de grasas y de vitamina B12:
diastlico, pero no alteracin el pulso (respuesta 3 incorrecta), 1. Gastropata por reflujo biliar.
soplo diastlico y pulso prominente, saltn es tpico de la insu-
insu- 2. Adenocarcinoma gstrico.
ficiencia artica (respuesta 4 correcta). 3. Sndrome de evacuacin gstrica rpida (dumping).
Soplo diastlico 4. Sndrome de asa aferente con sobrecrecimiento bacte-
S1 S2 riano.
De regurgitacin
206865 DIGESTIVO Normal 64%
Solucin: 4
Dentro de las posibles complicaciones que pueden ocurrir
despus de una ciruga por una lcera pptica, la que con
Soplo eyectivo Austin- Flint mayor probabilidad puede causar dolor abdominal, distensin,
Por hiperaflujo S3 esteatorrea y dficit de absorcin de vitamina B12 es el sobre-
sobre-
Insuficiencia artica: soplo diastlico y pulso prominente crecimiento bacteriano (respuesta 4 correcta). El resto de posi-
bles complicaciones no tienen porqu cursar con dficit de
Pregunta 10532: (63) Mientras realiza la anamnesis a un pa- pa- absorcin de grasas y cobalamina (respuestas 1, 2 y 3 incorrec-
ciente que consulta por dolor torcico en un Servicio de Urgen-
Urgen- tas).
cias, ste pierde la con
conciencia, usted le estimula y no responde, 1. HARRISON 19 Edicin, pgs. 1926-1927, 1944
le abre la va area y comprueba que el paciente no respira y
no le encuen
encuentra el pulso carotdeo. Tras pedir ayuda, cul es
la siguiente manio
maniobra que debera realizar?
1. Compresiones torcicas.
2. Golpe precordial.
3. Ventilaciones de rescate.
4. Intubacin oro-traqueal.
206863 CARDIOLOGA Fcil 89%
Solucin: 1
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Bilroth II
206867 DIGESTIVO 96% Fcil
Solucin: 1
Pregunta 10535: (66) Cul de las siguientes afirmaciones
afirmaciones es Una tarea particularmente difcil es la interpretacin exacta y
FALSA respecto a la estadificacin del cncer de pncreas? correcta del dolor abdominal agudo. Son pocas las situaciones
1. La estadificacin local puede realizarse con RM y TC. clnicas en que se necesita tanto criterio, porque muchos de los
2. La invasin tumoral arterial es un criterio de irresecabili- problemas anmalos pueden predecirse por sntomas y signos
dad. muy sutiles. En cada situacin, el clnico debe diferenciar los
3. La infiltracin focal de la vena mesentrica superior no es trastornos que exigen intervencin quirrgica urgente, de los
una contraindicacin a la ciruga. que no la necesitan y de otros que pueden tratarse mejor sin
4. La biopsia preoperatoria de los tumores pancreticos es recursos quirrgicos. La anamnesis y exploracin fsica detalla-
detalla-
habitualmente necesaria para decidir el tratamiento qui- das y meticulosamente realizadas sumen importancia crtica
rrgico. para orientar el diagnstico diferencial, cuando es necesario, y
permitir la realizacin expedita de la valoracin diagnstica
206866 DIGESTIVO Normal37% (respuesta 1 correcta, resto incorrectas).
Solucin: 4 1. Harrison 19 Ed. pg. 103
No siempre se necesita la confirmacin preoperatoria del ca-
rcter canceroso de una masa en pacientes con imgenes Pregunta 10537: (68) La existencia de hipertrofia congnita del
radiolgicas relacionadas con cncer pancretico operable epitelio pigmen
pigmentario de la retina es tpica
tpica en los pacientes con:
(respuesta 4 correcta). El estudio de imagen ms indicado en el 1. Poliposis adenomatosa familiar.
cncer pancretico es la TC espiral con medio de contraste y 2. Sndrome de Peutz-Jeghers.
doble fase, pero en casos particulares se logra beneficio con la 3. Sndrome de Cronkhite-Canada.
RM para esclarecer la naturaleza de las lesiones hepticas 4. Sndrome de Cowden.
pequeas e indeterminadas, y detectar la causa de la dilatacin
206868 DIGESTIVO -3% Difcil
de las vas biliares cuando no se identifican masas inequvocas
Solucin: 1
en la TC (respuesta 1 incorrecta). La invasin del tronco celaco
La poliposis del colon (poliposis
poliposis familiar del colon)
colon es una en-
o de la arteria mesentrica superior establece un estadio T4 y
fermedad poco frecuente que se caracteriza por la presencia de
por tanto un tumor irresecable (respuesta 2 incorrecta). Si el
miles de plipos adenomatosos en todo el intestino grueso. La
tumor se encuentra en un estadio T3 sin metstasis (lesiones
lesiones
presencia de tumores de los tejidos blandos y tumores seos,
que se extienden ms all del pncreas
pncreas sin afectacin de las
hipertrofia congnita del epitelio pigmentario de la retina,
grandes arterias) se consideran potencialmente resecables
desmoides mesentricos y cnceres ampulares vinculados a
(respuesta 3 incorrecta).
1. Sabiston 18 Ed, pgs. 1615-1616
plipos del colon caracterizan a una subclase de poliposis del
2. Harrison 19 Ed, pgs. 554-557 colon denominada Sndrome de Gardner (respuesta 1 correc-
3. Farreras 17 Ed, pgs. 218-221 ta). El resto de opciones nos hablan de sndromes de poliposis
cuya variedad histolgica son hamartomas,
hamartomas con raro potencial
maligno, y que no se asocian a la hipertrofia congnita del
epitelio pigmentario de la retina (respuestas 2, 3 y 4 incorrec-
tas).
1. Harrison 19 Ed. pg. 538-539
Sndrome Histologa Herencia E ID IG Lesiones asociadas Maligniza
Malignizacin Tratamie
Tratamien
atamiento
Poliposisadenomatosa familiar Adenomas AD (MIR
MIR)
MIR + + +++ Ninguna (Harrison) +++ (3
3MIR)
MIR Colectoma total
o Poliposiscol
Poliposiscolnica familiar 80% de pene- Osteomas? (MIR
MIR).
MIR
(MIR
MIR)
MIR trancia Hipertrofia congnita del epitelio
GenAPC
GenAPC (cm 5) retiniano?
(PCF)
SdGardner Adenomas AD + + +++ Osteomas (MIR
MIR)
MIR ++ Colectoma
(subclase de poliposiscolnica) Hipertrofia congnita del epitelio (MIR
MIR)
MIR total(MIR
MIR)
MIR
Gen APC retiniano. (MIR)
MIR)
Tumores desmoides
Lipomas, fibromass (MIR
MIR)
MIR
Cnceres ampulares
SdTurcot Adenomas ar - - +++ Tumores SNC malignos ++ Colectoma total
Gen APC (66%) Hipertrofia congnita del epitelio
retiniano.
Sd Muir-
Muir-Torre Adenomas AD +++ Tumores de piel
26
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 10541: (72) Seale la respuesta FALSA de entre las tratamiento endoscpico de lceras de alto riesgo, el trata-
trata-
siguientes en rela
relacin con el concepto de gastritis: miento adyuvante con omeprazol iv o por va oral reduce las
1. Es un trmino que debe reservarse para definir la existen- recidivas y la necesidad de intervencin quirrgica y retrata-
cia de inflamacin histolgica en la mucosa gstrica. miento endoscpico comparado con controles con slo trata-
2. Existe un espectro de manifestaciones clnicas claramente miento endoscpico (respuesta 1 correcta, resto incorrectas).
definidas en relacin con la existencia de gastritis. 1. Farreras 17 Ed, pgs. 226-227
3. El Helicobacter pylori es una causa frecuente de gastritis.
4. Existe una escasa correlacin entre los datos histolgicos,
los sntomas del paciente y los datos endoscpicos.
206872 DIGESTIVO Fcil 88%
Solucin: 2
El trmino de gastritis debe reservarse para la inflamacin
histolgicamente demostrada de la mucosa gstrica (respuesta
1 incorrecta). La correlacin entre los datos histolgicos de la
gastritis, el cuadro
cuadro clnico de dolor abdominal o dispepsia y los
datos endoscpicos en la inspeccin de la mucosa gstrica son
escasos (respuesta 4 incorrecta). Por tanto, no se puede hablar
de manifestaciones clnicas tpicas de gastritis (respuesta 2
correcta). Las causas ms frecuentes de gastritis agudas son las
infecciosas (por ejemplo, la infeccin por H. Pylori); adems, la Tratamiento de la HDA por lcera pptica
gastritis crnica tipo B es la modalidad ms frecuente de gastri-
tis crnica y se debe a la infeccin por H. Pylori (respuesta 3 Pregunta 10543: (74) Un hombre de 67 aos, diagnosticado
incorrecta). de cirrosis heptica
heptica y bebedor activo, ingresa por cuadro de
1. Harrison 19 Ed. pg. 1930-1931
dis
distensin abdominal progresiva con malestar difuso, de dos
semanas de evolucin. No refiere fiebre ni otros sntomas. A la
exploracin destaca matidez cambiante a la percusin abdo-
abdo-
minal, con ausencia de edemas.
edemas. Se realiza una paracentesis
diagnstica, encontrando un lqui
lquido ligeramente turbio, con
2300 clulas/mL, de las cuales 30% son linfocitos, 60% poli-
poli-
morfonucleares y 10% hemates. Cul es la primera medida
teraputica que pautara en este paciente de forma
forma inmediata?
1. Restriccin de sal y lquidos.
2. Tratamiento diurtico con espironolactona oral.
3. Tratamiento con una cefalosporina de tercera generacin.
4. Paracentesis evacuadora.
206874 DIGESTIVO Fcil 71%
Solucin: 3
La peritonitis bacteriana espontnea (PBE)es una complicacin
frecuente y grave de la ascitis que se caracteriza por la infec-
El diagnstico de gastritis es histolgico
cin espontnea del lquido asctico sin un origen intraabdomi-
nal. El diagnstico de PBE se establece cuando la muestra del
Pregunta 10542: (73) Un hombre de 52 aos sin enfermeda-
enfermeda-
lquido tiene un recuento absoluto de >250 PMN/L (como es
des concomitantes, acude a urgencias por melenas de 24 ho-
el caso del paciente de la pregunta, ya que el 60% de las clu-
ras de evolucin sin repercusin hemodinmica. Niega con consu-
las que presenta el lquido asctico son PMN). El tratamiento de
mo de antiinflamatorios
antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de
la PBE es con una cefalosporina de tercera generacin,
generacin de
33% y el resto de la analtica es normal. La endoscopia digesti-
digesti-
manera que la cefotaxima es el antibitico ms utilizado (res-
va alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso
puesta 3 correcta, resto incorrectas).
muestra un estmago nor normal, sin sangre ni restos hemticos y 1. Harrison 19 Ed. pgs. 2065-2066
una lcera excavada
excavada de 8 mm de dimetro en cara anterior del 2. Farreras 17 Ed. pgs. 285-286
bulbo duodenal con "vaso visible" en su base y sin sangrado
activo. Cul de las siguien
siguientes afirmaciones es cierta?
1. En la endoscopia inicial est indicado aplicar una terapu-
tica endoscpica y posteriormente instaurar tratamiento
endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba
de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el ries-
go de recidiva hemorrgica y la mortalidad.
2. En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado
activo, no est indicado aplicar una teraputica endoscpi-
ca. Posteriormente, para reducir el riesgo de recidiva he-
morrgica, se deber instaurar tratamiento endovenoso
con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones.
3. En la endoscopia inicial est indicado aplicar una terapu-
tica endoscpica. No se ha podido demostrar que instau- Diagnstico de PBE: >250 PMN/mm3 en lquido asctico
rar posteriormente tratamiento endovenoso con dosis altas
de un inhibidor de la bomba de protones aporte beneficio Pregunta 10544: (75) Indique la situacin clnica que, en rela-
rela-
adicional alguno. cin con la infec
infeccin por
por virus de la hepatitis B, presenta un
4. Dado que se trata de una lcera complicada (hemorragia) paciente de 5 aos procedente de Nigeria, con exploracin
la mejor opcin teraputica una vez resuelto el episodio fsica normal y con la si
siguiente serologa frente a hepatitis B:
hemorrgico, es una vagotoma y piloroplastia. HBsAg + / ANTI-
ANTI-HBs - / HbeAg - / ANTI-
ANTI-HBe + / ANTI-
ANTI-HBc
206873 DIGESTIVO Fcil85% IgM -/ ANTI-
ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +:
Solucin: 1 1. Infeccin aguda.
La terapia endoscpica se considera el tratamiento de eleccin 2. Infeccin crnica.
de la lcera pptica gastroduodenal que presente hemorragia 3. Paciente vacunado.
activa, vaso visiblesin hemorragia o cogulo adherido. Tras el 4. Portador asintomtico.
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Pregunta 10545: (76) En relacin al trasplante heptico, seale Pregunta 10547: (78) Cul de las siguientes enfermedades
de las siguientes la respuesta CORRECTA: NO se asocia a so
sobrecrecimiento bacteriano intestinal?
1. La indicacin de trasplante heptico ms frecuente en la 1. Enfermedad celiaca.
actualidad es la cirrosis por infeccin del virus B (VHB). 2. Esclerosis sistmica.
2. Las metstasis hepticas por cncer de colon constituyen 3. Divertculos yeyunales.
una indicacin aprobada para trasplante heptico. 4. Enteritis por radiacin.
3. El sistema MELD es un modelo pronstico que permite la
206878 DIGESTIVO Normal 51%
priorizacin para el trasplante heptico de los enfermos en
Solucin: 1
lista.
El sobrecrecimiento bacteriano comprende un grupo de tras-
4. El trasplante heptico sera la mejor opcin de tratamiento
tornos que cursan con diarrea, esteatorrea y anemia macrocti-
para un paciente de 45 aos con un hepatocarcinoma di-
ca, cuya caracterstica comn es la proliferacin de bacterias
fuso.
del colon en el intestino delgado. Esta proliferacin bacteriana
206876 DIGESTIVO Fcil 90% se debe a la estasis causada por:
Solucin: 3 - Trastornos del peristaltismo (estasis funcional): esclerosis
En Espaa, la indicacin de trasplante heptico ms frecuente sistmica (respuesta 2 incorrecta), enteritis por radiacin
en pacientes adultos es la cirrosis por virus de la hepatitis C (respuesta 4 incorrecta), amiloidosis, pseudoobstruccin,
(respuesta 1 incorrecta). Dentro de las contraindicaciones
contraindicaciones abso-
abso- etc.
lutas para el trasplante se encuentran las enfermedades ex- - Cambios en la anatoma intestinal (estasis anatmica):
trahepticas graves o mortales a corto plazo, como por ejem- divertculos yeyunales (respuesta 3 incorrecta), sndrome
plo una neoplasia extraheptica inextirpable (respuesta 2 inco- del asa aferente tras un Bilroth II, enfermedad de Crohn,
rrecta). etc.
Los pacientes con insuficiencia heptica aguda tienen prioridad - Existencia de una comunicacin directa entre delgado y
absoluta para el primer donante de hgado que surja en el colon: tras una reseccin ileocolnica, etc.
estado espaol, lo que suele ocurrir en pocas horas o das. Los La enfermedad celaca no cursa con este tipo de alteraciones
restantes pacientes, que constituyen la inmensa mayora de los (respuesta 1 correcta).
pacientes en lista e espera de trasplante heptico, son conside- 1. Harrison 19 Ed. pgs. 1944
rados no urgentes o electivos. La priorizacin de estos pacien- 2. Farreras 17 Ed. pgs. 155-156, 196
tes electivos suele basarse en el orden cronolgico de entrada
en lista o en la gravedad de los pacientes. El primer mtodo da Pregunta
Pregunta 10548: (79) Cul de las siguientes opciones es
mayor importancia al tiempo que se permanece en lista de FALSA en relacin al tumor mucinoso papilar intraductal pan-
pan-
espera y es de fcil aplicacin, pero implica un mayor riesgo cretico?
de mortalidad de los pacientes graves que lleven poco tiempo 1. Se consideran lesiones premalignas.
en lista de espera. El segundo mtodo prioriza al paciente ms 2. Pueden afectar tanto al conducto pancretico principal
grave por encima de los dems, lo que puede reducir el riesgo como a las ramas secundarias y se caracterizan por pre-
de mortalidad pretrasplante, pero comporta una mayor tasa de sentar epitelio productor de mucina.
morbimortalidad post-trasplante. La priorizacin por gravedad 3. La presencia de ndulos en la pared de la lesin no consti-
se suele basar en el ndice MELD (ModelforEnd- tuye un signo de alarma.
StageLiverDisease) score, calculado a partir de tres parmetros 4. Cuando afecta a las ramas secundarias, la reseccin qui-
objetivos y fciles de obtener: bilirrubina srica, creatinina rrgica est indicada si es mayor de 3 cm.
srica y protrombina plasmtica (determinada como INR). El 206879 DIGESTIVO Normal 61%
MELD score se ha mostrado muy eficaz en predecir el pronsti- Solucin: 3
co a corto plazo de pacientes con cirrosis, de forma que se Los tumores mucinosos papilares intraductales del pncreas
pueden ordenar los pacientes de la lista de espera de mayor a (TMPI) son neoplasias epiteliales productores de mucinas,
mucinas que
menor gravedad de acuerdo con su puntuacin MELD (respues- se originan en el interior del conducto pancretico o alguna de
ta 3 correcta).
28
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sus ramas (respuesta 2 incorrecta). En ocasiones tienen una hipertiroidismo del Graves hay hiperfuncin tiroidea (respuestas
arquitectura papilar. Suelen localizarse en la cabeza y en el 2 incorrecta). En la tiroiditis subaguda hay rotura de molcula
proceso uncinado, aunque pueden afectar a toda la glndula. de tiroglobulina por lo que est aumentada en plasma (res-
Se consideran lesiones premalignas (respuesta 1 incorrecta). puesta 4 incorrecta). Una causa rara de tirotoxicosis es el tera-
Suelen afectar a varones de ms de 65 aos con episodios toma ovrico con hipercaptacin (respuesta 3 incorrecta).
recurrentes de pancreatitis o bien son un hallazgo incidental. El 1. Harrison 19 Ed, pg 2927
diagnstico se realiza mediante TC, CPRM (colangiografa por
resonancia magntica) o por la salida de moco a travs de la Pregunta 10551: (82) Mujer diagnosticada de diabetes mellitus
papila en el curso de una CPRE. El tratamiento consiste en la tipo 1 desde hace 24 aos. Acude a consulta con clnica de 3
reseccin del tumor cuando afecta al conducto pancretico y meses de evolucin de hormigueos en ambosambos pies, con distri-
distri-
debe individualizarse cuando afecta a alguna de sus ramas: en bucin en calcetn, con dolor parestsico y sensacin de pies
este caso la reseccin est indicada cuando el tamao es supe-
supe- calientes de predominio nocturno, que interfiere notablemente
rior a 3 cm (respuesta 4 incorrecta) o muestra presencia de su sueo. Cul de los siguientes frmacos utilizara en prime-
prime-
ndulos en su pared (respuesta 3 correcta). ra lnea para el trata
tratamiento de su patologa?
1. Farreras 17 Ed. pgs. 221 1. Ibuprofeno.
2. Sabiston 18 Ed. pgs. 1611 2. Oxicodona.
3. Duloxetina.
Pregunta 10549: (80) Cul de los siguientes NO se considera 4. Paracetamol.
factor de riesgo de carcinoma de la vescula biliar?
1. Litiasis biliar. 206882 ENDOCRINOLOGA Normal 62%
2. Alcoholismo crnico. Solucin: 3
3. Vescula en porcelana. Se plantea un cuadro clnico de neuropata diabtica. En su
4. Plipo vesicular de 15 mm. tratamiento es muy importante combatir los factores de riesgo,
como hipertensin o hipertrigliceridemia. Este cuadro clnico
206880 DIGESTIVO Difcil 6% puede mejorar con antidepresivos tricclicos como la amitriptili-
Solucin: 2 na, o con inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina
En ausencia de enfermedad tumoral conocida, est indicada la y noradreanalina como la duloxetina (respuesta 3 correcta).
colecistectoma en tres situaciones en las que existe un elevado Otros frmacos que se utilizan como analgsicos generales
riesgo de desarrollo de carcinoma de vescula biliar: como ibuprofeno o paracetamol no alivian el dolor de la neu-
1. Vescula en porcelana (respuesta 3 incorrecta). ropata diabtica (respuestas 1 y 4 incorrectas).
2. Litiasis mayores de 3 cm (respuesta 1 incorrecta). La oxicodona es un opioide potente y muy adictivo que no se
3. Plipos de vescula mayores de 1 cm en pacientes ma- utiliza en el control del dolor de esta neuropata (respuesta 2
yores de 50 aos (respuesta 4 incorrecta). incorrecta).
El alcoholismo crnico no se encuentra dentro de estas situa- 1. Harrison 19 Ed, pg 2984
ciones mencionadas (respuesta 2 correcta).
1. Farreras 17 Ed. pgs. 263 Pregunta 10552: (83) Hombre de 49 aos que consulta por
poliuria y polidipsia intensas y prdida involuntaria de 10 kg de
peso y es diagnos
diagnosticado de diabetes mellitus por una glucemia
plasmtica de 322 mg/dL y una hemoglobina glicosilada de
9,8%. Su mdico le da recomendaciones dietticas, la conve-conve-
niencia de realizar ejercicio fsico, e inicia tratamiento con
metformina 850 mg/12 horas y glimepirida 6 mg/da. En las
semanas siguientes los controles glucmicos se van reduciendo
progresivamente. A los 4 meses la gluce
glucemia es de 94 mg/dL y
la HbA1c de 5,9%. El paciente se queja de episodios frecuentes
de mareo, dolor epigstrico, visin borrosa, sudoracin y tem-
tem-
blor, que mejoran comiendo algo y que ocurren sobre todo al
final de la maana y al final de la tarde. Qu modifica
modificacin
propondra en su tratamiento?
1. Revisar la distribucin de hidratos de carbono de su dieta.
2. Suspender la metformina.
3. Suspender la sulfonilurea.
4. Sustituir la metformina por un inhibidor de la DPP4.
206883 ENDOCRINOLOGA
ENDOCRINOLOGA Difcil 25%
Cncer de vescula biliar Solucin: 3
Paciente con buen control de su diabetes tras la introduccin de
Pregunta 10550: (81) Acude a la consulta una mujer de 30 frmacos. Se plantea que el paciente tiene clnica de hipoglu-
hipoglu-
aos de edad refi
refiriendo en los tres ltimos meses ansiedad, cemia (temblor, mareo, visin borrosa). Las sulfonilureas
prdida de unos 6 kg de peso y sensacin de "nerviosismo".
"nerviosismo". En (glimepirida) son secretagogos de insulina que frecuentemente
la exploracin fsica destaca taquicardia, hiperreflexia y ausen-
ausen- producen esta clnica (respuesta 3 correcta). Metformina no
cia de bocio. En la analtica realizada los valores de la TSH son produce hipoglucemia (respuesta 2 incorrecta). El paciente
< a 0.01 microU/mL, la T4 est elevada y los niveles de tiro- tiro- tiene buen control, por lo tanto, de momento no hay motivo
globulina descendidos. Al realizarle una gammagrafa se de- de- para cambiar a inhibidor de DPP-4 (respuesta 4 incorrecta).
tecta una ausencia de captacin en la regin tiroidea. Cul le Tampoco procede en estas circunstancias de buen control,
parece el dia
diagnstico ms probable? revisar la distribucin de HC (respuesta 1 incorrecta).
1. Tirotoxicosis facticia. 1. Harrison 19 ed, pg 2995
2. Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves.
3. Teratoma de ovario (estruma ovrico). Pregunta 10553: (84) En un hombre diabtico de 70 aos con
4. Tiroiditis subaguda. antecedentes de cardiopata isqumica, cul es la diana te
tera-
putica respecto a cifras de colesterol LDL y Hemoglobina
206881 ENDOCRINOLOGA Fcil 77% glicosilada (Hb A1c)?
Solucin: 1 1. LDLc<115mg/dLyHb A1c <6.5%.
En un paciente con tirotoxicosis facticia, las hormonas tiroideas 2. LDLc<100 mg/dL y Hb A1c <7%.
en plasma aumentadas se deben a la ingesta exgena de las 3. LDLc<70 mg/dL y HbA 1c <7%.
mismas, asi mismo, no hay hiperfuncin tiroidea por lo que no 4. LDLc< 115mg/dL y Hb A1c <7%.
hay captacin de radioistopo (respuesta 1 correcta). En el
29
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206884 ENDOCRINOLOGA Fcil 79% Pregunta 10556: (87) En un paciente hospitalizado que no es
Solucin: 3 capaz de alimen
alimentarse por va oral durante ms de 6 das, en
Segn las directrices de la ADA, las concentraciones de los cul de las situaciones clnicas siguientes hemos de usar nece-
nece-
lpidos asumidas como objetivo en paciente diabtico sin en-
en- sariamente nutri
nutricin parenteral?
fermedad car
cardiovascular son LDL-
LDL-col < de 100 mg/100ml con 1. Ictus cardioemblico con disfagia neurolgica completa.
HbA1c<7 % (respuesta 2 incorrecta); si se sabe que el paciente 2. Caquexia por empiema crnico en paciente inmunodepri-
ha tenido una enfer
enfermedad coronaria, el objetivo es LDL-
LDL-col mido.
<70 mg/100ml con HbA1c <7 % (respuesta 3 correcta). En 3. leo paraltico prolongado.
ningn caso los valores de LDL-col en paciente diabtico se 4. Enfermedad de Alzheimer avanzada con grave riesgo de
asumen de 115 mg/dl (respuesta 1 y 4 incorrectas). broncoaspiracin.
1. Harrison 19 ed, pg 2990
206887 ENDOCRINOLOGA Normal 47%
Pregunta 10554: (85) Un chico de 22 aos de edad con hi- Solucin: 3
posmia presenta falta de desarrollo de caracteres sexuales La nutricin parenteral est indicada cuando se precisa soporte
secun
secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4 mL bilateral. nutricional artificial y la via digestiva no es funcionante, no es
Analticamente, FSH 1,2 U/L (vn 5-5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-3-15); suficiente o no puede emplearse; como en el sndrome del
testosterona 100 ng/dL (vn 300- 300-1200), prolactina normal. intestino corto, obstruccin intestinal, ileo paraltico (respuesta 3
Seale el tratamiento que le propondr para conseguir fertili-
fertili- correcta), EII con fstulas, hiperemesis gravdica, enteropatia
dad: proteinorreica, pacientes crticos y postquirrgicos que no pue-
1. Bomba de infusin de GnRH. dan se alimentados por via enteral en un plazo de 5-10 dias.
2. Administracin intramuscular mensual de triptorelina. No est especficamente indicada este tipo de nutricin en
3. Administracin intramuscular de FSH y LH una vez por pacientes con ictus emblico, caquexia por empiema en inmu-
semana. nodeprimido o Enfermedad de Alzheimer avanzada (respuestas
4. Tratamiento con bromocriptina. 1, 2 y 4 incorrectas)
1. Farreras 17 ed, pg 1824
206885 ENDOCRINOLOGA Difcil 27%
Solucin: 1 Pregunta 10557: (88) En unos anlisis de rutina de una mujer
El tratamiento pulstil con GnRH administrado por medio de de 59 aos, fumadora de 20 cigarrillos/da desde hace 25
una bomba de infusin subcutnea, resulta eficaz en el trata- aos, se de
detecta una hipercalcemia de 11,3 mg/dL con un
miento del hipogonadismo hipogonadotrpico cuando se fsforo de 3,4 mg/dL. NO resultara eficiente de entrada:
des
desea fertilidad (respuesta 1 correcta). La triptorelina se utiliza 1. Determinar niveles sricos de PTH.
en el tratamiento del cncer de prstata (respuesta 2 incorrec- 2. Determinar niveles sricos de vitamina D.
ta). Las inyecciones de gonadotropinas hCG o hMG (respuesta 3. Determinacin de hidroxiprolinuria.
3 incorrecta) a lo largo de meses permiten reestablecer la ferti- 4. Una radiografa simple de trax.
lidad.
El tratamiento con bromocriptina no tiene indicacin en el 206888 ENDOCRINOLOGA Normal 44%
hipogonadismo hipogonadotrpico para facilitar la fecundidad Solucin: 3
(respuesta 4 incorrecta). Siempre que se descubre una hipercalcemia debe hacerse un
1. Harrison 19 ed, pg 2900 diagnstico definitivo. Las causas de hipercalcemia son nume-
rosas pero el hiperparatiroidismo y el cncer representan el
Pregunta 10555: (86) Nos remiten desde oftalmologa a un 90% de los casos.
hombre de 31 aos que consult por prdida de visin y cefa-
cefa- La PTH estar elevada en el hiperparatiroidismo primario (res-
lea progresiva. En la exploracin fsica se constata una hemi- puesta 1 correcta).
anopsia temporal y en la resonancia magntica hipofisaria una La determinacin de valores de vitamina D ser til en el con-
tumoracin de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y texto del hiperpartiroidismo primario (respuesta 2 correcta). En
seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son Corti-
Corti- el caso de sospecha de patologa tumoral, la radiografia de
sol
sol 14 microg/dL, TSH 1,4 mi-
mi-croU/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolac-
prolac- torax es una buena prueba en el diagnstico inicial (respuesta
tina 480 microg/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL (vn 300-
300- 4 correcta). La determinacin de la hidroxiprolinuria no resulta
1200), FSH 1,2 U/L (vn 5-
5-15) y LH 2 U/L (vn 3-
3-15). Cul es el eficiente de entrada en la hipercalcemia (respuesta 3 incorrec-
abordaje teraputico inicial? ta).
1. Agonistas dopaminrgicos. 1. Harrison 19 ed, pg 3099
2. Ciruga transesfenoidal.
3. Radioterapia externa o radiociruga. Pregunta 10558: (89) Sealar el metabolito de la esteroidog-
esteroidog-
4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con nesis suprarrenal de mayor utilidad en el diagnstico de dficit
testosterona. tardo de 21-
21-hidroxilasa:
1. Pregnenolona.
206886 ENDOCRINOLOGA Normal 36% 2. 17-OH-pregnenolona.
Solucin: 1 3. 17-OH-progesterona.
Los agonistas orales de la dopamina (cabergolina, bromocrip- 4. Dehidroepiandrosterona (DHEA).
tina), son la clave del tratamiento de los pacientes con micro-
micro-
prolactinoma o macroprolactinoma (respuesta 1 correcta). Las 206889 ENDOCRINOLOGA Fcil 81%
indicaciones para la extirpacin quirrgica del ademoma pro- Solucin: 3
ductor de prolactina, son la resistencia o intolerancia a la do- En la hiperplasia suprarrenal congnita se debe hacer vigilan-
pamina y la presencia de macroadenoma infiltrante que provo- cia bioqumica con determinaciones de androstendiona y tes-
ca alteraciones visuales y no responde con rapidez al trata-
trata- tosterona. La 17-
17-hidroxiprogesterona elevada confirma la pre-
miento farmacolgico (respuesta 2 incorrecta). La radiote
radioterapia sencia del dficit de 21 hidroxilasa (respuesta 3 correcta). La
se reserva para pacientes con tumores agresivos que no res- determinacin de la pregnenolona, puede ser til para identifi-
ponden a los agonistas dopaminrgicos administrados a dosis car defectos enzimticos de la biosntesis glucocorticoide (res-
mximas, a la ciruga o ambos (respuesta 3 incorrecta). La puesta 1 incorrecta). La pregnenolona puede ser convertida a
testosterona no tiene indicacin en la hiperprolactinemia (res- 17-OH-pregnenolona (respuesta 2 incorrecta). La concentra-
concentra-
puesta 4 incorrecta). cin de DHEA es un buen indicador de la produccin suprarre-
suprarre-
1. Harrison 19 ed, pg 2890 nal de andrgenos (respuesta 4 incorrecta).
1. Farreras 17 ed, pg 1910
30
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na al obser
observarse en el espejo un bulto en la cara anterior del FP-
FP-3 IX VII
Ca VIII
cuello. Tras los estudios pertinentes se decide intervenir quirr-
quirr- Ca
gicamente
gicamente a la paciente realizndose una tiroidectoma total X
con vaciamiento del componente ganglionar central, siendo el
informe del pat
patlogo de ndulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en
su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, variante Xa
clulas altas, sin infiltracin vascular pero s capsular. Las con-
con- V
FP-
FP-3
centraciones de tiroglobulina 24 h despus de la tiroidectoma Ca
son de 14 ng/mL. Cul sera el siguiente paso que usted dara
en esta paciente?
Protrombina Trombina
1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que realice (II) (IIa)
un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho.
2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora Fibringeno
Fibringeno Fibrina
(I) (Ia)
de TSH y citarla a revisin 6 meses despus con una nueva
determinacin analtica de tiroglobulina y una ecografia
cervical. Pregunta 10562: (93) Mujer de 46 aos con antecedentes de
3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectacin ganglionar. valvulopata reumtica, que precisa sustitucin valvular mitral
4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivo-supresor de por una prtesis mecnica. La evolucin postoperatoria inicial
TSH con levotiroxina y remitir la paciente al servicio de es favorable. Sin embargo, tras comenzar tratamiento con
Medicina Nuclear para la administracin de una dosis acenocumarol desarrolla
desarrolla un cuadro de necrosis cutnea afec-
afec-
ablativa de 100 mCi de I131. tando regin abdominal y extremidades. Cul de las siguien-
siguien-
tes alteraciones justificara este cuadro?
206890 ENDOCRINOLOGA Difcil 31% 1. Deficiencia de antitrombina.
Solucin: 4 2. Factor V Leiden.
El cncer papilar de tiroides (cncer de tiroides diferenciado); 3. Hiperhomocisteinemia.
tiroidectoma a la que le sigue la ablacin con 131I
se trata con tiroidectoma, 4. Deficiencia de protena C.
necesaria para tratar las clulas tumorales residuales (respues-
ta 4 correcta). No est indicada, si no hay evidencia de infiltra- 206893 HEMATOLOGA
HEMATOLOGA 75% Fcil
cin, el vaciamiento ganglionar laterocervical (respuesta 1 Solucin: 4
incorrecta). Iniciar tratamiento con TSH o solicitar PET-TAC, La necrosis cutnea por el uso de anticoagulantes orales cuma-
aunque tiles, no son el complemento al tratamiento con ciru- rnicos es una complicacin poco frecuente que ocurre en pa-
ga si se detecta tejido tumoral (respuesta 2 y 3 incorrectas) cientes que presentan un dficit de protenas C y S (res-
1. Harrison 19 ed, pg 2937 puesta 4 correcta). Esta complicacin es debida a que ambas
protenas, al igual que los factores de la coagulacin II, VII, IX y
Pregunta 10560: (91) La determinacin en una mujer de 70 X son vitamina K dependientes, y la warfarina es un antagonis-
aos de hematocrito 32 %, Hb 9,6 g/dL, VCM 85 fL (7099),
(7099), ta de la vitamina K.
1. Harrison 18 Ed, pg 1000
hierro 25 microg/dL (37-
(37-145) y ferritina 350 ng/mL (15-
(15-150),
2. Farreras 19 Ed, pg 1659
es ms sugestivo de:
1. Prdida de sangre reciente por aparato digestivo.
Pregunta 10563: (94) Hombre de 51 aos que es ingresado
2. Malabsorcin intestinal.
desde Urgencias por anemia macroctica (Hb 63 g/dL, VCM
3. Polimialgia reumtica.
120 fL). En los estudios realizados se descarta un origen caren-
caren-
4. Talasemia minor.
cial Los reticulocitos son de 24000/microL. El estudio de mdu-
mdu-
206891 HEMATOLOGA Fcil 70% la sea es com
compatible con un sndrome mielodisplsico
mielodisplsico (SMD).
Solucin: 3 La citogentica muestra una deleccin en 5q. Cul es la afir-afir-
Ante una paciente con anemia normoctica (VCM 85 fL), con macin correcta en relacin a este paciente?
sideremia baja (25 microg/dL) y ferritina elevada (350 ng/mL) 1. Esta deleccin (5q-) es una alteracin de buen pronstico y
nicamente debemos de pensar que nos encontramos ante una tiene un tratamiento especfico (la lenalidomida).
anemia de trastornos crnicos como la polimialgia reumtica 2. Lo recomendable en este paciente sera realizar tipajes
(respuesta 3 correcta). La prdida de sangre por aparato diges- HLA para organizar un trasplante alognico.
tivo provocara una anemia ferropnica microctica (respuesta 1 3. Se trata de un paciente con un ndice Internacional de
incorrecta); las talasemias cursan con microcitosis (respuesta 4 Pronostico (IPSS) alto.
incorrecta). La malabsorcin intestinal producira una anemia 4. El tratamiento en este caso seran las transfusiones nica-
microctica o macroctica, en funcin de que se afectase el mente.
hierro u otros nutrientes como la B12 o el flico (respuesta 2
206894 HEMATOLOGA Fcil 81%
incorrecta).
1. Harrison 18 Ed, pg 850
Solucin: 1
31
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Como muchas otras veces han planteado en el MIR, ante una diata,
diata debida a la interaccin de los anticuerpos del receptor y
macrocitosis donde se descarta un cuadro carencial de Vitami- los antgenos de los hemates transfundidos (respuesta 4 correc-
na B12 o cido flico, lo primero que hay que pensar es en un ta).
sndrome mielodisplsico (SMD). La deleccin del 5q- 5q- nos La reaccin febril no hemoltica, es la reaccin transfusional
orienta hacia un SMD de mejor pronstico, con un IPSS bajo y ms frecuente y suele aparecer al final de la transfusin o en las
con un tratamiento especfico: la lenalidomida (respuesta 1 primeras horas posteriores a la misma (respuesta 2 incorrecta).
correcta; 2 ,3 incorrectas). Estamos ante un paciente joven por 1. Harrison 18 Ed, pg 954
lo que debemos e hacer un tratamiento con fines curativos (res- 2. Farreras 19 Ed, pg 1673
puesta 4 incorrecta).
1. Harrison 18 Ed, pg 897 Pregunta 10567: (98) El mdico de guardia solicita al banco de
2. Farreras 19 Ed, pg 1576 sangre hemode
hemoderivados para un paciente
paciente politraumatizado del
grupo A+. Si no se dispusiera este, cul de los siguientes sera
Pregunta 10564: (95) La tricoleucemia (leucemia de clulas el tratamiento alternativo ms correcto?
peludas) presenta como rasgos caractersticos clnico- clnico- 1. Concentrado de hemates del grupo AB+ y plasma AB.
biolgicos: 2. Concentrado de hemates del grupo B+ y plasma AB.
1. Linfocitosis en sangre perifrica superior a 50.000 linfoci- 3. Concentrado de hemates del grupo 0+ y plasma AB.
tos /microL. 4. Concentrado de hemates del grupo B+ y plasma B.
2. Marcadores de lnea linfoide T.
206898 HEMATOLOGA Fcil 96%
3. Eritrodermia generalizada exfoliativa, placas y tumores
Solucin: 3
cutneos.
Si un paciente es del grupo sanguneo A+ significa que tiene
4. Pancitopenia y esplenomegalia.
antgenos del grupo A en la superficie de sus hemates, por lo
206895 HEMATOLOGA Fcil 93% que dispone de anticuerpos contra el recproco (grupo B+).
Solucin: 4 Segn esto, no podramos transfundirle sangre con antgenos
Es una pregunta directa; la asociacin de pancitopenia con del grupo B (respuestas 1, 2 y 4 incorrectas). En la situacin que
esplenomegalia (respuesta 4 correcta) nos debe de hacer sos- nos plantean slo podramos administrarle sangre del grupo O
pechar inicialmente la presencia de una tricoleucemia. ya que no tiene antgenos ni A ni B, evitando de esa forma que
1. Harrison 18 Ed, pg 931 se produjese una reaccin hemoltica transfusional aguda (res-
2. Farreras 19 Ed, pg 1596 puesta 3 correcta).
GRUPO ABO DEL DONANTE
DONANTE
Pregunta 10565: (96) Una mujer de 25 aos se presenta en el GRUPO ABO DEL TRANSFUSIN DE TRANSFUSION DE
servicio de Urgencias por presentar en los ltimos das equimo-
equimo- RECEPTOR HEMATIES PLASMA
sis y petequias en extremidades inferiores, as como gingivo-
gingivo- 0 0 CUALQUIERA
rragia. En el hemograma presenta los siguientes datos: Hb 13 A A, 0 A, AB
g/dL, leucocitos 8.500/microL con frmula leucocitaria normal B B, 0 B, AB
y plaquetas 9.000/mm3. La determinacin de los tiempos de AB CUALQUIERA AB
1. Harrison 18 Ed, pg 951
coagulacin
coagulacin es normal. Cul de las siguientes pruebas dia diag-
2. Farreras 19 Ed, pg 1666
nsticas NO es preciso realizar?
1. Mutacin JAK-2.
Pregunta 10568: (99) Respecto a la enfermedad del injerto
2. Aspirado de mdula sea.
contra husped (EICH) post-
post-trasplante de progenitores hemo-
hemo-
3. Anticuerpos antinucleares.
poyticos. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
FALSA?
4. Frotis de sangre perifrica.
1. El proceso fisiopatolgico de la EICH tiene su origen en las
206896 HEMATOLOGA Fcil 68% clulas T del donante.
Solucin: 1 2. La profilaxis de la EICH consiste en tratamiento inmunosu-
El caso clnico plantea una trombocitopenia aislada. La causa presor, frecuentemente ciclosporina asociada a metotrexa-
ms frecuente de la misma es la PTI. Ante la sospecha ha de te, y el tratamiento de la EICH establecida consiste en cor-
realizarse un frotis sanguneo (respuesta 4 incorrecta) para ticoterapia.
comprobar si la plaquetopenia es real o se trata de una pseu- 3. La eliminacin de los linfocitos del donante del injerto
dotrombopenia por agregados plaquetarios; y aprovechando el mejora el implante de los progenitores.
mismo, buscar esquistocitos que nos hara pensar en una PTT. 4. En la mayora de los pacientes diagnosticados EICH crni-
Es necesario solicitar ANAs para descartar otras enfermedades ca, sta llega a desaparecer pudiendo interrumpir el tra-
inmunes como causantes de la plaquetopenia (respuesta 3 tamiento inmunosupresor sin que la enfermedad recidive.
incorrecta); y un aspirado medular para ver cmo se encuen-
206899 HEMATOLOGA Difcil -27%
tran los precursores plaquetarios y con ello, descartar un origen
Solucin: 3
central de la misma (respuesta 2 incorrecta).
La EICH es el resultado de la accin de las clulas T del injerto
La determinacin de la mutacin JAK-
JAK-2 aparece en los sndro-
del donante,
donante que reconocen como extraos distintos antgenos
mes mieloproliferativos crnicos; por lo que no encontramos
de histocompatibilidad del receptor (respuesta 1 incorrecta).
utilidad en esta patologa que nos presentan (respuesta 1 co-
La profilaxis de la misma consiste en administrar frmacos in-
rrecta)
munosupresores tras el trasplante. Los esquemas ms eficaces
1. Harrison 18 Ed, pg 969
2. Farreras 19 Ed, pg 1645 combinan metrotexate y ciclosporina o tacrolims.
tacrolims Tambien se
estn utilizando combinaciones de prednisona y anticuerpos
Pregunta 10566: (97) Paciente de 35 aos que, debido a he- contra
contra las clulas T junto a otros inmunosupresores.
inmunosupresores Una vez que
matemesis por ulcus, recibe una transfusin de 2 concentra
concentrados aparece, los frmacos de eleccin son los glucocorticoides (res-
de hemat
hemates. A los 5-
5-10 minutos de de iniciarse la transfusin puesta 2 incorrecta). Otro mtodo para prevenir la EICH es
comienza con fiebre, escalofros, hipotensin y dolor en regin eliminar las clulas T del innoculo de las clulas madreaunque
lumbar. Cul sera el diagnstico ms probable? siendo eficaz; su eliminacin se acompaa de una mayor fre- fre-
1. Contaminacin bacteriana de la sangre. cuencia de fracaso del injerto y de recidiva tumoral tras el tras-
2. Reaccin febril secundara a la transfusin. plante (respuesta 3 correcta).
3. Reaccin febril por el plasma que contamina los hemates. En la mayora de los pacientes, la EICH crnica llega a desapa-
desapa-
4. Reaccin transfusional hemoltica. recer,
recer pero en ocasiones requiere de un tratamiento inmunosu-
presor durante uno a tres aos antes de que sea posible inte-
206897 HEMATOLOGA Normal 64% rrumpir los frmacos sin que reaparezca la enfermedad (res-
Solucin: 4 puesta 4 incorrecta).
Ante una reaccin adversa transfusional aguda con clnica tan 1. Harrison 18 Ed, pg 961
florida de fiebre, hipotensin, escalofros y dolor lumbar debe- 2. Manual de trasplante hematopoytico, 4 Ed
mos de sospechar una reaccin
reaccin hemoltica transfusional inme-
inme- 3. Farreras 19 Ed, pg 1682
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta
Pregunta 10569: (100) Un paciente de 64 aos de edad, agri- agri- Pregunta 10570: (101) Hombre de 52 aos que acude al servi- servi-
cultor, exfumador (5 aos), EPOC y afecto de artritis reumatoi-
reumatoi- cio de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8C) de 2 das de
de en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por pre-pre- evolucin. En las ltimas horas asocia adems dificultad para
sentar cefalea intensa de 2 das de evolucin con desviacin de la nominacin y compren
comprensin. En la la exploracin realizada no
comisura bucal.
bucal. Co
Como antecedente, relata que tras cuadro se observa rigidez de nuca siendo lo ms llamativo la presencia
gripal hace un mes, persiste tos, expectoracin purulenta y de una afasia mixta. El fondo de ojo es normal. La TC craneal
ocasionalmente hemoptoica, febrcu
febrcula, anorexia, astenia y muestra una tenue hipodensi
hipodensidad en lbulo temporal izquierdo
prdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre sin efecto de masa y sin captacin de contraste.
contraste. Cul de las
de 38.2C, abscesos cutneos mltiples
mltiples en ma
manos, espalda y siguientes afirmacio
afirmaciones es la correcta?
nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parlisis facial cen-
cen- 1. Una meningitis bacteriana es la primera impresin diag-
tral derecha, infiltrados apicales con pequeo derrame pleural nstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento con ce-
asociado en la radiografa de trax y leucocitosis con neutrof-
neutrof- falosporina de 3 generacin.
lia. Entre los siguientes diagnsticos
diagnsticos de sospecha considerara 2. Lo ms probable es que el LCR de este paciente nos mues-
MS probable: tre una pleocitosis de predominio linfocitario con glucorra-
1. Neoplasia pulmonar con metstasis cerebrales. quia normal.
2. Tuberculosis diseminada. 3. Sospecharamos una encefalitis lmbica.
3. Nocardiosis. 4. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.
4. Aspergilosis.
206901 INFECCIOSAS Normal 42%
206900 INFECCIOSAS Difcil 30% Solucin: 2
Solucin: 3 En el contexto de una afasia con cefalea u fiebre de bajo gra-
Nocardia est ampliamente distribuida en la naturaleza, es do, la pleocitosis linfocitaria, la normoglucorraquia y la hipo-
Gram + aerobia y de lento crecimiento. Causa enfermedad densidad en el lbulo temporal izquierdo, sin masa ni capta-
sobre todo en inmunodeprimidos (como el paciente del presen- cin, cabe apuntar como primera probabilidad a la meningitis
te caso, receptor de corticoterapia) y con neumopata crnica vrica cuyo patrn licuoral se refleja acertadamente en la res-
(presente tambin al padecer EPOC). Las manifestaciones res- puesta 2.
piratorias son las ms frecuentes, con infiltrados y ndulos que La meningitis bacteriana cursa con fiebre alta y rigidez de nuca
tienden a la necrosis y formacin de abscesos, y una clnica y en ocasiones hipertensin craneal (respuesta 1 incorrecta). La
como la narrada en el enunciado. Cuando la enfermedad se encefalitis lmbica (respuesta 3 incorrecta), sobre todo para-
disemina la afectacin enceflica en forma de absceso es la neoplsica o idioptica es ms rara, como tambin lo es la
ms frecuente, y la clnica que nos muestran es altamente suge- existencia de un absceso cerebral incipiente (respuesta 4 inco-
rente (cefalea intensa y dficit neurolgico focal con parlisis rrecta).
facial), la afectacin cutnea tambin es frecuente en enferme- 1. Farreras 17 ed. pg. 1281, 1332
dad diseminada (abscesos mltiples). El resto de opciones
seran menos probables.
1. Farreras 17 ed. pg. 2071 Az ca
r
Aspecto Glu cosa Clu las Prot enas
Az ca 1-3
Normal r linfo./ mm3 < 40mg
Claro Normal
Meningitis Az
>1000
Bacteria na
(90%)
00 PMN
Turbio
Az ca
Normal
r
Nocardiosis: absceso pulmonar Me ningitis
Vrica Claro Normal Linfocitos
Az
TC craneal que muestra absceso cerebral por nocardiosis 206902 INFECCIOSAS Fcil 84%
Solucin: 1
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
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Pregunta 10574: (105) Ante un paciente de 65 aos sin ante- ante- ADA en lquido pleural (respuesta 4 incorrecta).
cedentes de inters que acude a la urgencia de un hospital, con La tomografa computarizada (TC) torcica permite demostrar
fiebre de 39 C, sndrome
sndrome menngeo y signos de gravedad la presencia de un derrame pleural loculado, pero no aporta
(coma, PA 80/60 mmHg, mal per- per-fundido), cul de las si-
si- datos acerca de la etiologa del mismo (respuesta 1 incorrecta).
guientes actuaciones consi
considera ms correcta en este momento? 1. Harrison 19 Ed. Captulo 202. Tuberculosis. Pgs 1109-1110.
1. Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y administrar
tratamiento con dexametasona, ceftriaxona, vancomicina y REGLA NEMOTCNICA
ampicilina intravenosos y despus hacer TAC craneal y
puncin lumbar si no hay contraindicacin y reevaluar el El derrame pleural tuberculoso tiene el ADA elevado y la glucosa
tratamiento tras el TAC. baja (el hADA
ADA se come el az
azcar").
car"
2. Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de ojo,
posterior cultivo del LCR y tratamiento antibitico dirigido
segn los datos del GRAM del LCR.
3. Poner antitrmico iv, iniciar tratamiento con dopamina iv a
dosis alfa y cuando est estable hemodinmicamente, ha-
cer TAC craneal, puncin lumbar e iniciar tratamiento an-
tibitico guiado segn los datos analticos del LCR.
4. Iniciar tratamiento con ceftazidima + aciclovir + vancomi-
cina intravenosos.
206905 INFECCIOSAS Fcil 95%
Solucin: 1
La meningitis bacteriana, segn el texto de referencia, constitu-
ye una urgencia mdica. De cuantas actuaciones se proponen
las ms correcta es la reflejada en la respuesta 1 que expone
una secuencia de actuaciones racionalmente ordenada. En este
caso su evolucin a Shock debe aconsejar la extraccin de
hemocultivos previa, pautar la administracin precoz de Dexa-
metasona (para modular la reaccin inflamatoria) y abarcar los REGLA NEMOTCNICA
potenciales agentes implicados en su etiologa con los tres
antimicrobianos reflejados en la opcin. Ante un paciente en la El exudado pleural tiene ms de 3 gr / dL de protenas y ms de
sptima dcada de la vida la inclusin de Ampicilina pretende 200 UI / L de LDH.
dar cobertura a una potencial etiologa por Listeria y resulta Protenas ( ProTRES
TRESinas)
TRES > 3 g / dl
adecuada. Cabe retener que en nuestro medio la causa ms LDH (LDOS
DOSH)
DOS > 200 UI / l
frecuente de sepsis son las infecciones bacterianas.
1. Farreras 17 ed. pag. 1325, 2320. Pregunta 10576: (107) Paciente con diagnstico de VIH sin
antecedentes neu
neurolgicos previos que es derivado al servicio
Pregunta 10575: (106) Un hombre de 32 aos natural de de Urgencias por episodio de crisis convulsiva. Cul es la
Camern consulta por fiebre tos y dolor en hemitrax izquierdo etiologa MENOS probable?
de 1 mes de evolucin. Tom durante 1 semana amoxicilina-
amoxicilina- 1. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
clavulnico sin me
mejora de los sntomas. Se le realiza un anlisis 2. Meningitis criptoccica.
donde destaca una cifra de leucocitos de 8000/microL y una 3. Encefalopata VIH.
hemoglobina de 12,8 g/dL. En la radiografa de trax se ob- ob- 4. Linfoma primario del SNC.
serva un derrame pleural izquier
izquierdo loculado que ocupa un
tercio del hemitrax. Una toracentesis muestra un lquido ama-
ama- 206907 INFECCIOSAS Difcil 4%
rillento con las siguientes caractersticas: hemates 2000/uL, Solucin: 1
leucocitos 2500/uL con 90% de linfocitos, protenas
protenas 4,9 g/dL, De cuantas se ofertan la Leucoencefalopata Multifocal Progre-
Progre-
lactato deshidroge
deshidrogenasa 550 U/L, glucosa 67 mg/dL y ausencia siva es la etiologa menos probable y por ello la respuesta 1 es
de clulas malig
malignas en el estudio citolgico. la verdadera. Est originada por el Papovavirus JC, cursa con
Cul de las siguientes pruebas sera ms til para diagnosti-
diagnosti- dficits motores y se observa en fases cronolgicamente avan-
car la causa del derrame pleural? zadas en pacientes VIH. Origina lesiones en la sustancia blanca
1. Una tomografa computarizada (TC) torcica. sin captacin de contrate y predominio en lbulos parietales y
2. Medicin del pH del lquido pleural. occipitales. No origina efecto masa, lo que s pueden motivar
3. Medicin de la adenosina desaminasa del lquido pleural. el resto de etiologas citadas.
1. Farreras 17 Ed. pag. 2303.
4. Prueba de la tuberculina.
206906 INFECCIOSAS Normal 49% Paciente VIH+ con cuadro neurolgico
Solucin: 3 LCR normal/
normal/inespecfi
inespecfico LCR altera
alterado
La toracocentesis diagnstica del derrame pleural muestra un
Complejo demencia-sida Meningitis tbc
exudado (protenas >3 g/dL, LDH >200 U/L) con predominio TAC no
normal
Criptococosis
de linfocitos y glucosa baja. Teniendo en cuenta que se trata de
un cuadro clnico subagudo de tos y fiebre de 1 mes de evolu- Toxoplasma Tbc
TAC alte
alterado
cin, el diagnstico ms probable es una tuberculosis pleural. Linfoma
En este contexto clnico, la presencia de adenosina desaminasa LMP
(ADA) elevada en el lquido pleural apoya el diagnstico de
tuberculosis pleural (respuesta 3 correcta). Pregunta 10577: (108) Uno de los siguientes frmacos NO se
La medicin del pH en el lquido pleural no aporta ms datos utiliza en el trata
tratamiento de la hepatitis crnica B:
diagnsticos, al no ser especfico de una patologa concreta 1. Entecavir.
(puede apreciarse pH bajo en empiemas, artritis reumatoide, 2. Adefovir.
tuberculosis etc) (respuesta 2 incorrecta). 3. Tenofovir.
La positividad en la prueba de la tuberculina indica infeccin o 4. Sofosbuvir.
exposicin previa a Mycobacterium tuberculosis. Es de esperar 206908 INFECCIOSAS Fcil 80%
que, en este contexto, el resultado sea positivo. Sin embargo,
Solucin: 4
se ha descrito que hasta un tercio de los pacientes con derrame El objetivo final del tratamiento de la hepatitis crnica B sera
pleural tuberculoso pueden presentar un Mantoux falsamente erradicar completamente la infeccin. En la prctica lo esencial
negativo, por lo que no resulta ms til que la medicin de es controlar la replicacin del virus, lo que condiciona el cese
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
de la actividad inflamatoria, detiene el progreso de la enfer- En el MIR suelen preguntar la causa de sndrome nefrtico en
medad y favorece la regresin del dao heptico. un paciente con artritis reumatoide y en ese contexto hay que
En el momento actual se utilizan interfern alfa (pegilado o no), pensar en amiloidosis secundaria por AR de largo tiempo de
anlogos de nuclesidos (Lamivudina, Entecavir-respuesta 1 evolucin no controlada. Sin embargo, el cuadro clnico no es
incorrecta-, Telbivudina) y anlogos de nucletidos (Adefovir- un sndrome nefrtico (respuesta 1 incorrecta), sino que consis-
respuesta 2 incorrecta-, Tenofovir-respuesta 3 incorrecta). te en un paciente con edemas agudos, y deterioro de funcin
El Sofosbuvir es un inhibidor de la polimerasa del VHC, con renal SIN proteinuria (<100 mg/da). Se debe sospechar por
actividad frente a diversos genotipos (respuesta 4 correcta). En ello un fracaso renal agudo, y la causa ms probable es que
la terapia frente al VHC se emplean adems inhibidores de sea secundaria a la indometacina (AINE) (respuesta 3 correcta).
proteasa (Simeprevir, que ha desplazado a otros dos frmacos La nefritis intersticial por metotrexate
metotrexate es muy rara, y cursa con
del grupo: Boceprevir y Telaprevir) e inhibidores de la protena lesin tubulointersticial que suele dar alteraciones electrolticas
NS5A (Ledipasvir y Daclastavir). con poco fracaso renal (creatinina poco elevada) y rara vez
1. Farreras 17 Ed. pag. 303. edemas (respuesta 4 incorrecta). La GN secundaria a la propia
2. Artero A, Eiros JM, Oteo JA. Manual de Enfermedades Infecciosas, 2 AR es una entidad muy rara y se acompaa de datos de afec-
edicin pag 79. tacin glomerular como proteinuria (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta 10579: (110) En la microangiopata trombtica fami-fami- 206913 NEFROLOGA Fcil 75%
liar por alteracin de la va alterna del complemento, espera- Solucin: 1
ramos en
encontrar todas las siguientes caractersticas, EXCEPTO: La proteinuria nefrtica superior a 3.5 gramos es caracterstica
1. Trombocitosis. del dao glomerular con trastorno de la membrana de filtra-
2. Insuficiencia renal con micro trombos en capilares glome- cin. Por eso, las enfermedades tubulointersticiales con glom-
rulares en la biopsia renal. rulo intacto, no deberan tener proteinuria nefrtica sino, au-
3. Hipertensin arterial. sencia de proteinuria o discreta proteinuria inferior a 1.5 g/da
4. Hematuria y proteinuria no nefrticas. por prdida de la pinocitosis tubular (respuesta 1 correcta). Sin
embargo, dado el dao tubular si suelen tener poliuria, prdi-
206910 NEFROLOGA Normal 52% das electrolticas, resistencia tubular a la ADH (diabetes inspida
Solucin:
Solucin: 1 nefrognica), acidosis tubular renal con GAP normal y en su
Las microangiopatas trombticas es un conjunto de enferme- evolucin insuficiencia renal progresiva que se caracteriza por
dades que se caracterizan por dao endotelial, con formacin presentar menos prevalencia de edemas e hipertensin, pero
de trombos en territorios microvasculares, con consumo de mayor grado de anemia (respuestas 2, 3 y 4 correctas).
plaquetas, y con anemia hemoltica intravascular con esquisto-
esquisto-
citos.
citos La PTT tpicamente genera afectacin del SNC. El SHU Pregunta 10583: (114) Seale la respuesta INCORRECTA res- res-
tpico causa afectacin renal. Existen cuadros de SHU atpico, pecto al Sndrome Hemoltico Urmico (SHU):
en pacientes con defectos congnitos o adquiridos del control 1. El cuadro se caracteriza por la triada de anemia hemoltica
del complemento. En ellos se produce un cuadro de trombosis microangioptica no inmune, trombocitopenia y fracaso
en los capilares renales, con hipertensin secundaria, FRA con renal agudo.
posible hematuria y proteinuria,
proteinuria pero tpicamente presentan 2. En algunos casos, dicho sndrome es la consecuencia de
trombocitopenia (respuesta 1 incorrecta) y anemia hemolti
hemoltica una disregulacin de la va alternativa del sistema del
con esquistocitos.
esquistocitos complemento.
3. Se acompaa de anemia hemoltica con test de Coombs
Pregunta 10580: (111) En una paciente con artritis reumatoide positivo.
en tratamiento
tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina 4. Los niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH) e inde-
que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creati-creati- tectables de haptoglobina junto con la presencia de esquis-
nina plasmtica con un sedimento de orina poco expresivo y tocitos, confirman la presencia de hemolisis intravascular.
protei
proteinuria inferior a 100 mg/24h la causa ms probable es:
1. Amiloidosis renal. 206914 NEFROLOGA Fcil 88%
2. Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide. Solucin: 3
3. Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos. El SHU presenta microtrombosis preferentemente renal, carac-
4. Nefritis intersticial por metotrexate. tersticamente con trombocitopenia por consumo, anemia he-
moltica microangioptica y FRA (respuesta 1 correcta). Preci-
206911 NEFROLOGA Normal 47% samente, la anemia no es inmune mediada por anticuerpos
Solucin: 3 sino por el choque de los hemates en las zonas trombticas
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generndose esquistocitos y por tanto el Coombs es negativo Pregunta 10587: (118) Dentro de la epidemiologa y factores
(respuesta 3 incorrecta). Muchas veces ocurre en pacientes con de riesgo en el carcinoma de pene. Cul es la respuesta
predisposicin gentica o adquirida por trastorno en la regula-
regula- FALSA?
cin del sistema de control de la actividad del complemento 1. El 95% de los casos de tumores malignos de pene son
(respuesta 2 correcta). carcinomas escamosos.
2. Las parejas femeninas de pacientes varones con cncer de
Pregunta 10584: (115) Respecto al tratamiento inmunosupre-
inmunosupre- pene no tienen una incidencia mayor de cncer de crvix.
sor actual utilizado en el trasplante renal es cierto todo 3. La afectacin por el virus del papiloma humano (HPV) en
EXCEPTO: sus subtipos 16 y 18, incrementa el riesgo de cncer de
1. El tacrolimus se usa menos que la ciclosporina porque pene.
asocia mayor riesgo de diabetes. 4. La vacunacin para el HPV de los nios varones es una
2. El micofenolato mofetil inhibe la sntesis de purinas y pue- recomendacin en el actual calendario.
de producir diarrea.
3. Los esteroides son coadyuvantes de otros inmusupresores, 206918 NEFROLOGA Fcil 89%
bloquean transcripcin de interleucinas y se suelen usar en Solucin: 4
el rechazo agudo. El cncer de pene ms frecuente es el epidermoide,
epidermoide y uno de
4. Sirolimus suele usarse en combinacin con otros y puede los factores de riesgo ms importante es la presencia de infec-
infec-
causar hiperlipidemia. cin por HPV especialmente los subtipos 16
16 y 18 (respuesta 1 y
3 correctas). En muchas ocasiones se produce aclaramiento de
206915 NEFROLOGA Normal 35% la infeccin de manera espontnea, y slo un pequeo porcen-
Solucin: 1 taje, probablemente por predisposicin individual, desarrolla el
En el MIR 2014 preguntaron la pauta inmunosupresora ms cncer (respuesta 2 correcta). A pesar de lo comentado el cn-
frecuente en trasplantados renales: tacrlimus con micofenolato cer de pene es una enfermedad poco prevalente y en la actua-
y dosis bajas de corticoides. Y es que, aunque est descrito lidad no est recomendada la vacunacin en nios varones
riesgo de diabetes por tacrlimus frente a la ciclosporina por para evitarlo (respuesta 4 incorrecta).
destruccin de islotes pancreticos, dicho efecto caracterstico,
no es lo suficientemente frecuente como para no recomendar
su uso frente a la ciclosporina (respuesta 1 incorrecta). Si es
cierto que el micofenolato inhibe la mitosis y produce diarrea
en tanto que el sirolimus general dislipemia (respuesta 2 y 4
correctas). Los corticoides a altas dosis se utilizan en el rechazo
agudo (respuesta 3 correcta) y a largo plazo, de mantenimien-
to, se emplean en la mnima dosis posible, preferentemente por
debajo de 5 mg/da de prednisona.
correcta? SI
2. Como primera medida debe descartarse un tumor con- PAO2-PaO2 aumentada? PAO2-PaO2 aumentada?
se recomienda
recomienda descartar un tumor de etiologa condroide,
condroide por
ser los ms frecuentes,
frecuentes junto con la displasia fibrosa. La displa- Pregunta 10591: (122) Acude a la consulta un hombre de 67
sia fibrosa es ms frecuente que el encondroma. No obstante, aos, exfumador, con el diagnstico de EPOC grave (ndice
al hablar de tumores de etiologa condroide (entre los cuales multidimen
multidimensional BODE 5, FEV1 38%, ndice de masa corporal
estn los benignos encondromas y malignos 23, ndice de disnea segn la escala mMRC 3, distancia reco-
reco-
condrosarcomas), la suma de ambas entidades supera en rrida en la prueba de los 6 minutos marcha 260 m) que ha
frecuencia a la displasia fibrosa (respuesta 2 correcta). tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbacin de su EPOC
La ausencia de dolor no es una caracterstica que excluya la en los lti
ltimos 7 meses. Adems, presenta antecedentes de
etiologa maligna,
maligna por lo que se debe realizar una toma toma de HTA, cardiopata isqumica con IAM hace 5 aos y claudica-
claudica-
biopsia para identificar la anatoma patolgica, con vistas a cin intermitente. En la exploracin clnica destaca una dismi-
dismi-
decidir el tratamiento correcto de la lesin (respuestas 1 y 3 nucin del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en
incorrectas). ambos camcampos pulmonares y una saturacin en la oximetra
Ante la sospecha de una lesin maligna, no se debe plantear del 88%. Cul de las siguientes estrategias teraputicas NO
una actitud conservadora.
conservadora En caso de confirmar una anatoma sera reco
recomendable para este paciente?
patolgica compatible con lesin maligna, se recomienda 1. Ajuste del tratamiento inhalado con bronco-dilatadores de
realizar un tratamiento quirrgico, junto con radio o quimiote- larga duracin combinando anticolinrgicos y beta-2
rapia, en los casos que sea necesario (respuesta 4 incorrecta). adrenrgicos con glucocorticoides inhalados.
1. www.UpToDate.com, Benign bone tumors in children and adoles- 2. Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses
cents: An overview. Cartilage-forming tumors. para el control de las exacerbaciones.
3. Comprobar que el paciente realiza correctamente la tcni-
Pregunta 10590: (121) Encontrndose de guardia mdica en el ca inhalatoria.
Servicio de Ur
Urgencias de su hospital, tiene que atender a un 4. Iniciar pauta de oxigenoterapia crnica domiciliaria.
paciente de 64 aos de edad con insuficiencia
insuficiencia respiratoria
aguda. Su estado clnico es crtico, con baja saturacin de 206922 NEUMOLOGA Normal 41%
oxgeno e inestabilidad hemo
hemodinmica. Se realiza Rx urgente Solucin: 2
de trax que muestra atelectasia de 2/3 del pulmn derecho.
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
- El Grupo Espaol para el manejo de la EPOC (GesEPOC) generando hipoxemia. En respuesta a esta situacin, el orga-
clasifica los pacientes con EPOC en 4 fenotipos:
fenotipos nismo hiperventila, disminuyendo la PaCO2 (respuesta 1 inco-
1.- Fenotipo no reagudizador. rrecta).
2.- EPOC- Asma. El neumotrax comprime el parnquima pulmonar afecto,
3.- Reagudizador tipo enfisema. impidiendo el intercambio gaseoso, por lo que puede cursar
4.- Reagudizador tipo bronqutico crnico. con hipoxemia. En esta situacin (al igual que en la insuficien-
- El enunciado de la pregunta presenta un paciente con diag- cia cardiaca), la respuesta fisiolgica para compensar el dficit
nstico de EPOC grave (GOLD III) FEV1 entre 30 y 50%, con de oxigenacin consiste en aumentar el nmero de respiracio-
3 exacerbaciones en el ltimo ao, por lo que se clasifica entre nes, disminuyendo la PaCO2 (respuesta 2 incorrecta).
los fenotipos reagudizadores (enfisematoso o bronqutico crni- La intoxicacin por monxido de carbono reduce la saturacin
co). Se trata de un paciente estable, que acude a la consulta de la hemoglobina y aumenta su afinidad por el O2, por lo que
(no de una reagudizacin en el momento actual), por lo que el sta no cede oxgeno. En consecuencia, el paciente hiperventila
protocolo de tratamiento a aplicar ser el del EPOC estable. para captar mayor cantidad de oxgeno y la PaCO2 se reduce
Segn la pauta de tratamiento propuesta por GesEPOC, se (respuesta 4 incorrecta).
recomienda emplear BroncoDilatadores de Larga Duracin (se Las benzodiazepinas producen una depresin de varios siste-
pueden combinar anticolinrgicos con beta- beta-2 adrenrgicos)
adrenrgicos mas, entre ellos el respiratorio. Una sobredosificacin de ben-
ben-
ms glucocorticoides inhalados (a partir del estado GOLD II) zodiazepinas lleva implcito una disminucin del nmero de
(respuesta 1 incorrecta). respiraciones por minuto, por lo que el valor de la PaCO2
- Por la presencia de una saturacin basal de oxgeno del 88% debera aumentar (respuesta 3 correcta).
(en situacin estable y correctamente tratada), lo cual equivale Nota: se trata de una pregunta controvertida, ya que la intoxi-
a una PaO2 inferior a 55 mmHg, est indicada la oxigenotera-
oxigenotera- cacin por monxido de carbono habitualmente no muestra una
pia crnica domiciliaria
domiciliaria (respuesta 4 incorrecta), al ser una disminucin en el valor de la PaO2 (s en la saturacin de ox-
medida que ha demostrado una mejora de la supervivencia en geno en la hemoglobina), por lo que podra haberse anulado.
este grupo de pacientes. Sin embargo, la sobredosis de de benzodiazepinas siempre lleva
- Ante un paciente que presenta exacerbaciones repetitivas, a asociada un acmulo de PaCO2 por hipoventilacin, por lo que
pesar de tratamiento correcto, se recomienda revisar que el sta es la opcin a marcar.
paciente
paciente reali
realice correctamente la tcnica inhalatoria,
inhalatoria ya que un 1. Harrison 19 Ed. Captulo 49. Hipoxia y cianosis. Pgs 247-250.
porcentaje importante de pacientes no se administra los inha-
HIPOXEMIA
ladores de forma correcta, perdiendo parte de su efectividad
(respuesta 3 incorrecta). PaCO2 aumentada?
oral)
oral se realiza nicamente en situaciones de reagudizacin (no Hipoventilacin
NO
se utilizan para tratar pacientes con EPOC en situacin estable,
PAO2-PaO2 aumentada? PAO2-PaO2 aumentada?
independientemente de la gravedad del mismo). Se desaconse-
ja el empleo prolongado de corticoides orales en pacientes NO SI SI NO
estables, debido a la alta tasa de efectos adversos y el escaso Hipoventilacin Hipoventilacin Se corrige la Disminucin
aislada asociada a otro hipoxemia con O2 de PO2 inspirado
beneficio que aportan este tipo de pacientes, comparado con mecanismo al 100%?
SI NO
los glucocorticoides inhalados (respuesta 2 correcta). Depresin respiratoria (4MIR
MIR)
MIR Alteracin
Enfermedad neuromuscular (3MIR MIR)
MIR Shunt Gran altitud (MIR
MIR)
MIR
1. Harrison 19 Ed. Captulo 314. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Hipoventilacin alveolar central (3MIR
MIR)
MIR
Ventilacin perfusin
Disminucin FiO2 inspirado
Crnica. Pgs 1705-1707.
Enfermedad de vas areas Atelectasia (MIR
MIR)
MIR
(EPOC, asma, 2MIR
MIR)
MIR Ocupacin de los alveolos
Enfermedad pulmonar intersticial (MIR
MIR)
MIR (edema pulmonar 2MIRMIR,
MIR neumona MIR)
MIR
Enfermedad vascular pulmonar (MIR
MIR)
MIR Malformacin arteriovenosa pulmonar (MIR
MIR)
MIR
Shunt intracardiaco (MIR
MIR)
MIR
206925 NEUMOLOGA Fcil 88% Pregunta 10596: (127) Hombre de 55 aos que consulta por
Solucin: 1 disfonia. En la anamnesis refiere llevar un mes con astenia y
Las causas ms frecuentes de acropaquias (tambin denomi- prdida de peso no cuantificada. La radiografa de trax pre-
pre-
nadas dedos en palillo de tambor, clubbing o hipocratismo senta un aumento de densi
densidad en lbulo superior izquierdo y
digital) son: la fstula arterio-venosa, los abscesos por anaero- ocupacin de la ventana aorto-
aorto-pulmonar. La broncoscopia
bios, la fibrosis pulmonar intersticial, el carcinoma broncopul- constata una parlisis de la cuerda vocal izquierda, sin imagen
monar y la asbestosis. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva endoscpica susugestiva de neoplasia. Cul es el diagnstico
Crnica (EPOC) no produce acropaquias. La presencia de ms probable?
hipocratismo digital en un paciente con EPOC hace sospechar 1. Neoplasia pulmonar.
la existencia de otra patologa asociada. 2. Sarcoidosis.
El diagnstico de EPOC va ntimamente ligado al hbito tab- 3. Silicosis.
quico. Al tratarse de un paciente exfumador, por probabilidad, 4. Tuberculosis.
de todas las patologas propuestas, la ms frecuente capaz de
generar acropaquias es el carcinoma pulmonar (respuesta 1 206927
206927 NEUMOLOGA Fcil 84%
correcta). Solucin: 1
El resto de opciones (bronquiectasias
bronquiectasias,
bronquiectasias fibrosis pulmonar y car-
car- La ocupacin de la ventana aorto-pulmonar es sugestiva de la
diopata
diopata ciantica)
ciantica tambin pueden generar dedos en palillos presencia de adenopatas en dicha regin (frecuentemente de
de tambor, pero son menos prevalentes que el carcinoma pul- origen neoplsico). La clnica de astenia y prdida de peso de
monar en el paciente con antecedentes de hbito tabquico 1 mes de evolucin es compatible con un sndrome constitucio-
(respuestas 2, 3 y 4 incorrectas). nal. La imagen radiolgica, dentro de este contexto clnico,
1. Harrison 19 Ed. Captulo 107. Neoplasias del pulmn. Pgs 510- hace referencia a una masa pulmonar. La disfona se debe a la
511. parlisis de la cuerda vocal y sta, a su vez, a una compresin
del nervio larngeo recurrente por la masa o por una adenopa-
ta. Todo ello es compatible con el diagnstico de neoplasia
pulmonar (respuesta 1 correcta), a pesar de que no se aprecie
directamente en la endoscopia.
La sarcoidosis debera mostrar adenopatas hiliares bilaterales
y simtricas, as como un lavado broncoalveolar con mayor
predominio de linfocitos CD4 que CD8. Adems, no explica la
disfona ni el sndrome constitucional (respuesta 2 incorrecta).
La silicosis es una enfermedad profesional y requiere el antece-
dente de exposicin prolongada al polvo de slice (mineros).
Adems, cursara con un patrn intersticial predominante en
campos superiores (no con una masa en la radiografa de
trax) (respuesta 3 incorrecta).
La tuberculosis podra explicar la astenia y la prdida de peso,
pero no la parlisis de la cuerda vocal izquierda (respuesta 4
incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 107. Neoplasias del pulmn. Pgs 510-
Las acropaquias son la anomala esqueltica ms frecuente en el cncer 511.
de pulmn.
Pregunta 10597: (128) Paciente de 45 aos en estudio por
Pregunta 10595: (126) Una mujer de 59 aos con anteceden-
anteceden- posi
posible meningitis, con fiebre, cefalea y vmitos de 2 das dede
tes personales de cncer de mama intervenida hace 8 meses y evolucin. Le reali
realizan una RM cerebral y una puncin lumbar.
osteoporo
osteoporosis, sufre una cada y tiene una fractura de cuello de Veinte horas despus, al levantarse para ir al bao, se queja de
fmur derecho. Es inter
intervenida quirrgicamente y permanece cefalea intensa, muy marcada al incorporarse pero que des desa-
ingresada en reposo con escayola durante 10 das. A la sema-
sema- parece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vmitos. No pue-
na siguiente de su alta nota de forma sbita falta de aire que la de cami
caminar.
nar. Cul es con ms probabilidad el origen de esta
lleva a consul
consultar a su mdico de cabecera
cabecera que nota que su cefalea?
pantorrilla dere
derecha tiene edema y dolor a la palpacin. Qu 1. La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su
elementos clnicos NO seran importantes a la hora de deter-
deter- cefalea, pues es el mismo tipo de cefalea que al inicio de
minar que tiene un riesgo clnico alto de padecer una trom- los sntomas.
boembolia pulmo
pulmonar? 2. Es una cefalea post-puncin lumbar.
1. El antecedente de cncer de mama. 3. Hay que buscar una causa diferente a esta cefalea, pues
2. La historia de osteoporosis. no es tpica del sndrome postpuncin lumbar ni de la me-
3. El antecedente de haber estado ms de 3 das en reposo. ningitis.
4. La presencia de edema unilateral de la pantorrilla dere- 4. Lo ms probable es que no fuera una meningitis viral, sino
cha. una hemorragia subaracnoidea. Por este motivo, la cefa-
206926 NEUMOLOGA Fcil 84% lea inicial desaparece casi completamente al tumbarse.
Solucin: 2 206928 NEUROLOGA Fcil 90%
La presencia de disnea de aparicin brusca es altamente su- Solucin: 2
gestiva de una embolia pulmonar. La cefalea presenta un carcter nicamente postural en bipe-
El antecedente de cncer de mama (o de cualquier neoplasia), destacin, sin otros sntomas como fiebre o vmitos. El carcter
el encamamiento o reposo prolongado y el edema unilateral eminentemente postural (cede con el decbito) y el antecedente
de la pantorrilla (por stasis sanguneo) son factores procoagu- de puncin lumbar en las 24 horas previas orientan a una
lantes asociados a la gnesis de Trombosis Venosa Profunda y cefalea por hipopresin de LCR tras puncin lumbar (respuesta
Tromboembolismo Pulmonar (respuestas 1, 3 y 4 incorrectas). 2 correcta).
Otros factores relacionados con el TEP son: la ciruga ortopdi- Es una cefalea causada por la disminucin de la presin del
ca o ginecolgica, la toma de anticonceptivos orales, el Factor LCR por la fuga del mismo a travs del punto de puncin.
V de Leiden, la Protrombina 20.210, la hiperhomocisteinemia y Normalmente cede de forma espontnea y es suficiente el
la mutacin de la Metil-Tetra-Hidro-Folato reductasa. reposo y tratamiento analgsico. En casos rebeldes se realiza
40
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
un parche epidural (se inyectan 15ml de sangre autloga en Aunque la clasificacin de las crisis epilpticas ha sufrido varias
espacio epidural en la zona de la puncin lumbar original). Su revisiones a lo largo de las ltimas dcadas, los conceptos
incidencia se reduce con el uso de agujas atraumticas o de fundamentales se mantienen desde 1981 y 1989: una crisis
menor calibre y la orientacin adecuada del bisel de la aguja que empieza en una parte del hemisferio se considera parcial
de puncin lumbar (craneocaudal). (focal en la ltima clasificacin de 2010), mientras que las que
Para que la cefalea orientase a una hemorragia subaracnoidea se producen de forma simultnea en dos hemisferios se consi-
debera ser de intensidad mxima en su inicio (en trueno) y no deran generalizadas.
generalizadas Las crisis de inicio parcial se manifestarn
cedera con el decbito (respuesta 4 incorrecta). En la meningi-
meningi- de una manera u otra en funcin de la zona del cerebro donde
tis tampoco desaparecera con el decbito, y presentara fiebre se estn produciendo, y se consideran simples si no se altera la
y un LCR anormal que no se nos indica (respuestas 1 y 3 inco- conciencia y complejas cuando se altera la conciencia (discog-
rrectas) nitiva en la ltima clasificacin). Cuando las crisis de inicio
1. Harrison 19 Ed. Cap 443 e parcial se extienden al crtex del otro hemisferio suelen desen-
cadenar una crisis tnico-clnico generalizada con prdida de
Rigidez en el cuello conciencia y se llaman crisis de inicio
inicio parcial secundariamente
generalizadas.
Otro eje de la clasificacin tiene que ver con la etiologa: las
Visin borrosa epilepsias causadas por etiologas conocidas (tumor, lesiones
Fotofobia vasculares) se consideran sintomticas.
sintomticas Entre las que tienen
una etiologa desconocida, aquellas que se sospecha que estn
producidas por una lesin pero que no hemos podido demos-
trar se consideran criptognicas,
criptognicas mientras que aquellas que se
consideran que son debidas a predisposicin hereditaria se
consideran idiopticas.
idiopticas
(al levantarse)
Posicional
de hipometabolismo en las zonas afectadas, que se suele co- Pregunta 10604: (135) Un paciente de 25 aos, durante un
rrelacionar con atrofia, y en el caso de algunos radioligandos partido de tenis, tiene dolor intenso en el cuello y en el ojo
nos pueden dar informacin sobre el depsito de amiloide. izquierdo. La maana siguiente se despierta con sensacin de
Tanto en los estudios de imagen tradicional como los de ima- inestabilidad de la marcha y tiene ptosis palpebral del ojo
gen nuclear no nos ayuda a determinar el tipo de dficit cogni- izquierdo y anisocoria, sien
siendo la pupila izquierda ms pequea
tivo, siendo en ese aspecto claramente superior el estudio neu-
neu- que la derecha. El paciente mantiene buena agudeza visual
ropsi
ropsicolgico (respuesta 1 correcta, 2 y 3 incorrectas). Dnde localizara con ms probabili
probabilidad la lesin?
El papel del Electroencefalograma en el estudio de las demen- 1. III par craneal.
cias es limitado, siendo su uso limitado a la sospecha de una 2. Quiasma ptico.
etiologa epilptica no convulsiva o al apoyo del diagnstico de 3. Ganglio cervical superior.
la enfermedad de Creutzfeldt Jakob (respuesta 4 incorrecta). 4. Bulbo raqudeo.
1. Harrison 19 Ed. Cap 35 pg 174
206935 NEUROLOGA -10% Difcil
Pregunta 10602: (133) Una chica de 20 aos acude a urgen- urgen- Solucin: 4
cias porque ha notado tras levantarse, al mirarse al espejo, La ptosis y miosis del ojo izquierdo nos indica que el sistema
debili
debilidad en toda la mitad derecha de la cara (incluida la simptico del lado izquierdo est afectado. La combinacin con
frente, cerrar el prpa
prpado y para sonrer). Se acompaa de el dolor en el ojo izquierdo y la inestabilidad orienta a una
disgeusia, con sensacin de sabor metlico de los alimentos, afectacin a nivel troncoenceflico, en concreto a nivel de la
as como de hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En la porcin lateral del bulbo raqudeo izquierdo (sndrome de
exploracin no se evidencia dficit de la fuerza ni dficits sensi-
sensi- Wallenberg). La afectacin sensitiva podra ser por afectacin
tivos en extremidades ni alteracio
alteraciones del habla ni lenguaje. En del ncleo sensitivo del facial o en relacin con una diseccin
este caso, cul de las siguientes aseveraciones es la correcta? de la arteria vertebral, que suele ser dolorosa. La inestabilidad
1. El diagnstico ms probable es una placa desmielinizante es un hallazgo frecuente, y suele asociarse a diplopa, nistag-
en hemiprotuberancia contra-lateral, la exploracin com- mus, vrtigo, afectacin sensitiva termoalgsica del hemicuerpo
plementaria ms necesaria seria una resonancia magnti- contralateral (respuesta 4 correcta).
ca craneal. La lesin del III par craneal puede provocar ptosis pero produ-
2. Los corticoides va oral son de eleccin en el tratamiento ce midriasis de la pupila, no miosis (respuesta 1 incorrecta).
de la paciente. La lesin del quiasma ptico produce alteracin de la va vi-
3. Debe ser considerada la fibrinolisis endovenosa si el tiem- sual, normalmente con prdida del campo visual de ambas
po de evolucin es menor a 3 h. retinas nasales (respuesta 2 incorrecta).
4. Lo ms probable es que el cuadro sea irreversible. El ganglio cervical superior se encuentra en las proximidades
de la arteria cartida comn y su bifurcacin, y puede lesionar-
206933 NEUROLOGA Fcil 75% se en una diseccin carotdea, que podra justificar el dolor del
Solucin: 2 ojo (aunque el dolor suele ser slo cervical). Esto producira un
La clnica de la paciente corresponde a una parlisis del nervio sndrome de Horner izquierdo, pero no cursa con inestabilidad.
facial,
facial con afectacin a nivel del odo medio, proximal a la Si la diseccin carotdea desencadenara un ictus isqumico por
salida del nervio del msculo del estribo y de la cuerda del embolia al hemisferio cerebral izquierdo los sntomas que espe-
tmpano. No nos aportan otra informacin que sugiera afecta- raramos seran afasia, hemianopsia homnima derecha, he-
cin troncoenceflica, en relacin con patologa desmielinizan-
desmielinizan- miparesia derecha, hipoestesia hemicorporal derecha (res-
te (respuesta 1 incorrecta). De la misma manera no orienta a puesta 3 incorrecta).
un ictus vertebrobasilar que requiera tratamiento fibrinoltico 1. Bradleys Neurology in Clinical Practice (7th ed) Cap 65 pg 936
(respuesta 3 incorrecta). 2. Harrison 19 Ed. Cap 446 pg 2576
En la parlisis de Bell el inicio de los sntomas suele ser rpido,
Fascculo longitudinal medial
acompaado de dolor retroauricular y el pronstico es favora- Ncleo XII par
ble, con recuperacin completa en el 80% de los casos (res- Haz solitario (VII, IX, X sensitivos)
puesta 4 incorrecta).
Ncleo vestibular
El tratamiento con corticoides suele reducir el tiempo de recu-
peracin (respuesta 2 correcta). Ncleo ambiguo (IX, X, XI motores)
1. Harrison 19 Ed. Cap 445 pg 2648
Ncleo del V par
3. Si el cultivo es negativo, es probable que se trate de una 1. Farreras 17 Ed. pgina 1041
artritis reactiva.
4. La negatividad de la tincin de Gram descarta que se trate
de una artritis sptica.
206936 REUMATOLOGA Fcil 78%
Solucin: 4
Una tincin
tincin de Gram negativa no descarta un origen infeccioso
de la artritis. La tincin de Gram es positiva en el 75% de las
artritis producidas por grmenes grampositivos y en el 50% de
las producidas por grmenes gramnegativos (respuesta 4 co-
rrecta).
1. Farreras 17 Ed. pgina 963
2. Realizara estudio digestivo para descartar patologa tumo- Pregunta 10612: (143) Seale la afirmacin FALSA respecto de
ral. El dolor lumbar puede ser debido a patologa visceral. la sarcoidosis:
3. El cuadro clnico es muy sugestivo de espondiloartritis. 1. La presencia de infiltrados parenquimatosos sin afectacin
Habra que descartar enfermedad inflamatoria intestinal. hiliar en la sarcoidosis pulmonar indican un estadio III.
4. Solicitara RNM lumbar para descartar hernia discal y si 2. El mtodo ms sensible para detectar enfermedad pulmo-
persiste diarrea, estudio digestivo. nar intersticial en la sarcoidosis es la medicin de la capa-
cidad de difusin del CO (DLCO).
206941 REUMATOLOGA Fcil 98%
3. Un aumento del nmero de linfocitos totales en el lavado
Solucin: 3
broncoalveolar (BAL) as como un cociente CD4/CD8 infe-
El paciente con espondilitis
espondilitis anquilosante aqueja dolor lumbar
rior a 3.5 en el lavado broncalveolar es altamente sugesti-
de aparicin insidiosa o subaguda, que surge despus de lar-
vo de sarcoidosis.
gos perodos de reposo y sobre todo de madrugada. Es carac-
4. La elevacin de la enzima de conversin de angiotensina
terstica la rigidez vertebral matutina,
matutina que desaparece con la
en sangre por encima de 2 veces su valor normal es con-
actividad fsica a lo largo de la maana. Adems de la asocia-
gruente con el diagnstico de sarcoidosis, si bien su sensi-
cin con la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn,
Crohn un 50%
bilidad y especificidad son bajas.
de los pacientes tiene una inflamacin intestinal subclnica con
rasgos histopatolgicos similares a los de la enfermedad de 206943 REUMATOLOGA Fcil 70%
Crohn, de significado incierto (respuesta 3 correcta). Solucin: 3
1. Farreras 17 Ed. pgina 945-946 Sarcoidosis:
- Estadio 0: radiografa de trax normal
- Estadio I: adenopata hiliar bilateral y/o paratraqueal
derecha sin infiltrados pulmonares
- Estadio II: adenopata hiliar bilateral con infiltrados pul-
monares
- Estadio III: infiltrados pulmonares sin adenopata hiliar
(respuesta 1 incorrecta)
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
1. Tumores seos malignos. Monografas AAOS-SECOT. El caso de la pregunta es una criptorquidia y no un teste retrc-
retrc-
https://www.secot.es/uploads/descargas/publicaciones/monografias/m til ya que nunca se ha posicionado en bolsa escrotal (respuesta
onografias_2014/monografia-2024-1.pdf 1 incorrecta).
2. Harrison 19 Ed. Capitulo 119e Sarcomas de tejidos blandos y del
La edad de actuacin quirrgica sigue siendo motivo de con-
hueso
troversia. La criptorquidia congnita debe tratarse quirrgica-
mente antes de los 9-9-15 meses de edad.
edad Esta indicada a partir
Pregunta 10618: (149) Ante un recin nacido con una cardio-
cardio-
de los 6 meses, ya que el descenso espontneo no se produce
pata congnita sin plto
pltora pulmonar pensarla en:
hasta pasados los 4 meses de edad. Es por ello, y con el fin de
1. Comunicacin interventricular.
conservar la viabilidad y fertilidad del teste, que se acepta
2. Tronco arterioso persistente.
actualmente que todo testculo deber
debera estar en su posicin
3. Atresia tricuspdea.
normal antes de los dos aos de vida (respuesta 2 incorrecta)
4. Ductus arterioso.
(respuesta 4 correcta).
206949 PEDIATRA Normal 53% El tratamiento hormonal se emplea en pocas ocasiones, y en
Solucin: 3 pacientes seleccionados (con testes en ascensor, en resorte), y
La comunicacin interventricular y el ductus persistente son no esta considerado como tratamiento de primera lnea (res-
cardiopatas congnitas que establecen Shunt patolgico dere-
dere- puesta 3 incorrecta).
cha-
cha-izquierda y por lo tanto, establecen un aumento del flujo 1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol II. Pg. 1884
pulmonar, con la consiguiente progresiva hipertensin pulmo- 2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1930.
nar (respuestas 1 y 4 incorrectas). El tronco arterioso comn se 3. Tratado de Urologa Campbell. 8 Ed. Tomo 3. Pg 2580.
caracteriza por nacer de un mismo tronco arterial, la aorta y
las arterias pulmonares. De esta forma, la presin de los ven- Pregunta 10620: (151) Una mujer se presenta en la consulta
trculos, conforme disminuye la presin pulmonar en el primer con su hija de 3 aos porque le ha detectado
detectado ligero desarrollo
mes de vida, hace que aumente precozmente el flujo pulmo- mamario desde hace 3 meses sin tomar medicacin alguna ni
nar, produciendo insuficiencia cardiaca (respuesta 2 incorrec- objetivarse antecedentes relevantes en la historia. Efectivamen-
Efectivamen-
ta). La atresia de tricspide la vascularizacin pulmonar esta te, el examen fsico muestra un estadio Tanner IV, sin creci-
creci-
disminuida, (respuesta 3 correcta) por VD hipoplsico con miento del vello pbico o axilar. Los genitales externos
externos son
estenosis o atresia pulmonar en la mayora de los casos. La normales. La eco
ecografa revela un pequeo tero y la radiologa
cianosis es intensa desde las primeras horas de vida. una edad sea de 3 aos. Qu actitud se debera adoptar?
1. Seguimiento cada 3-4 meses, ya que se trata de una con-
dicin temporal que a menudo se resuelve sola.
2. Biopsia mamaria.
3. Mamografa.
4. Administracin de anlogos GnRh.
206951 PEDIATRA Fcil 73%
Solucin: 1
Se trata de un cuadro de telarquia prematura sin significado
patolgico. Por efecto estrognico se produce una telarquia
precoz, sin pubarquia, axilarquia ni menarquia. Asimismo, la
edad sea es acorde con edad cronolgica.
Todo ello que establece la diferencia con pubertad precoz, y no
requiere de tratamiento pulstil con anlogos de GnRH (res-
puesta 4 incorrecta).
Se trata de un fenmeno hormonal, bilateral, benigno y transi-
Hemodinmica de la atresia tricspide
torio sin posibilidad de malignizacin. No requiere pruebas
diagnsticas complementarias (respuestas 2 y 3 incorrectas).
VASCULARIZACION PULMONAR En cualquier caso, a pesar de la benignidad del proceso, es
necesario un seguimiento de la paciente para valorar evolucio-
NORMAL
nes atpicas (respuesta 1 correcta).
C.I.A. O 1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 1110
secundum
CoAo pre-
Estenosis pul- Tetraloga Pregunta 10621: (152) La diabetes mellitus tipo 1 del nio se
VD ductal
monar Fallot
T.G.V. caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
V.I. hipopl- 1. La alteracin polignica y los factores ambientales condu-
sico cen a la destruccin autoinmune de los islotes del pn-
Fibroelastosis Atresia trics- creas.
VI Ductus
CoAo postductal pide 2. Precisa administracin diaria de insulina exgena.
C.I.V. 3. Los pacientes tienen requerimientos nutricionales diferentes
C.I.A. O a los de la poblacin general.
VD y VI primum 4. Las complicaciones a largo plazo se relacionan con la
C.A.V.
hiperglucemia.
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol II. Pg. 1557.
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol II. Pg. 1643 y 1655. 206952 PEDIATRA Fcil 70%
Solucin: 3
Pregunta 10619: (150) Nio de 12 meses de edad, que en los La diabetes tipo I se debe a la destruccin de las clulas beta
exmenes de salud practicados desde el nacimiento presenta del pncreas por una reaccin autoinmune se origen mixto:
testculo derecho en conducto
conducto inguinal que no es posible des-
des- claro componente gentico y varios componenetes ambientales
cender hasta el escro
escroto. Seale la respuesta CORRECTA: demostrados, como agentes infecciosos, factores nutriciona-
1. El diagnstico ms probable es el de testculo retrctil. les... (respuesta 1 incorrecta). Debido a ello, se produce dficit
2. Se ha de esperar hasta los dos aos de edad a que ocurra absoluto de insulina, motivo por el que los pacientes precisan
descenso espontneo del mismo. de insulina exgena de por vida (respuesta 2 incorrecta) y tra-
3. La gonadotropina corinica humana es el tratamiento de tamiento nutricional complementario en funcin de la edad,
primera eleccin. sexo, peso y actividad del nio. En estos nios, sin embargo,, no
4. La indicacin de orquidopexia no debe diferirse. existen requerimientos nutricionales especialidades distintos
especiales distintos de los necesarios para un crecimiento y
206950 PEDIATRA Difcil -18%
desarrollo ptimo (respuesta 3 correcta).
Solucin: 4
La hiperglucemia prolongada no tratada, es la responsable de
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
Deformidades en flexin
de caderas y miembros
Pies en mecedora
Sndrome de Edwards
1. Tratado de Pediatra M.Cruz. 10 Ed. Vol I. Pg. 270/271
2. Tratado de Pediatra Nelson. 19 Ed. Vol I. Pg. 419
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 10627: (158) Una mujer de 24 aos, primigesta, 206960 GINECOLOGA Normal 54%
sufre un aborto espontneo a las 7 semanas de gestacin. El Solucin: 2
estudio
estudio anatomopatolgico de los restos abortivos indica en-en- La conducta en las mujeres con citologa L-SIL es controvertida,
fermedad molar. Le debemos informar que: presentndose dos opciones: seguimiento con citologa o col-
1. El riesgo de una nueva gestacin molar en un futuro em- poscopia inmediata. El seguimiento citolgico a los 6 y 12
barazo es del 50%. meses est indicado especialmente en mujeres con citologa L-
2. No debe quedar embarazada hasta realizar controles SIL menores de 25 aos (respuesta 1 incorrecta). La colposco-
peridicos y haber pasado un ao con niveles de beta- pia inmediata y eventual biopsia se recomendar en pacientes
HCG negativos. mayores de 25 aos con el objeto de descartar una lesin ms
3. No es necesario realizar controles posteriores si la evacua- avanzada (respuesta 2 correcta). El legrado fraccionado con
cin del tejido trofoblstico fue completa. estudio endocervical est indicado cuando existe discordancia
4. Es necesario que se realice controles peridicos ya que en entre el estudio citolgico y colposcpico para descartar afecta-
el 40 % de los casos desarrollar una neoplasia trofobls- cin endocervical (respuesta 4 incorrecta). La actitud terapeti-
tica gestacional. ca en las lesiones intraepiteliales del crvix se tienen que basar
el en resultado de la biopsia no del estudio citolgico (respues-
206958 GINECOLOGA Fcil 89% ta 3 incorrecta).
Solucin: 2 1. Recomendaciones Actualizadas para el Manejo de las Anormalidades
El riesgo de una nueva gestacin molar en un futuro embarazo detectadas durante el cribaje del carcinoma de cervix y sus precursores.
en una mujer con mola previa es del 1% (respuesta 1 incorrec- American SocietyforColposcopy and Cervical Pathology. Abril 2013.
ta). El seguimiento postevacuacin de la mola consiste en con-
trolar semanalmente la dosificacin de la hcg hasta que secon- Pregunta 10630: (161) Mujer de 27 aos remitida a consulta
consulta
vierta indetectable, por tres veces consecutivas. Despus el de ginecologa para su valoracin refiriendo dispareunia desde
control ser mensual, durante seis meses y luego cada dos hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional
meses otros seis meses ms. Se recomienda un seguimiento de coincidiendo con la menstruacin desde hace 3- 3-4 meses. Tam-
Tam-
tres a seis meses en el caso de la molaparcial y de 12 meses en bin refiere disme
dismenorrea desde hace aos que controla bien
el caso de la mola completa. Los contraceptivos hormonales con Ibuprofeno.
Ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos
orales han demostrado ser seguros y eficacesdurante la moni- 16 meses sin haberlo conseguido an. En la exploracin gine-gine-
torizacin postevacuacin (respuesta 2 correcta). En las pacien- colgica tan solo se aprecia dolor al presionar fondo de saco
tes con mola gestacional, el mtodo preferido para la evacua- vaginal posterior. Qu prueba considera usted que le permi
permiti-
cin esla dilatacin y succin. Despus de la evacuacin de la ra llegar al dia
diagnstico
gnstico de certeza de su patologa?
mola todas las pacientes deben ser monitorizadas de forma 1. Ecografa transvaginal.
seriada con la dosificacin de la hcg, para el diagnstico y 2. Laparoscopia diagnstica.
tratamiento precoz de las secuelas malignas (respuesta 3 inco- 3. Resonancia magntica.
rrecta). Las secuelas malignas ocurren por debajo del 5% en las 4. Colonoscopia.
pacientes con mola parcial comparado con el 20% que apare-
206961 GINECOLOGA Fcil 81%
cen despus de la evacuacin de la mola completa (respuesta
Solucin: 2
4 incorrecta).
Los sntomas clsicos de la endometriosis son la dismenorrea,
1. Enfermedad trofoblstica gestacional. Gua prctica de asistencia
publicada en 2005 .ProSEGO
el dolor plvico, la dispareunia y la disquecia que se hacen
ms evidentes durante el periodo menstrual y mejoran tras la
Pregunta 10628: (159) Mujer de 64 aos que acude a su con- con- menopausia y durante la gestacin. La clnica que presentan
sulta refiriendo sangrado genital de varios meses de evolucin. las pacientes con endometriosis intestinal aade a los sntomas
Niega tratamiento hormonal sustitutivo y anticoagulacin. habituales de esta enfermedad otros ms especficos de la
Aporta citologa cervicovaginal normal.
normal. Exploracin fsica gene-
gene- afectacin intestinal como rectorragias. La primera sospecha
ral y genital sin hallazgos de inters. IMC de 38 Kg/m2. Indi-
Indi- diagnstica de endometriosis debe hacerse sobre la base de la
que la actitud ms correcta: historia, los sntomas y signos, corroborada por el examen
1. Prescribir progesterona cclica. fsico y las tcnicas de imagen y, finalmente, se considera pro-
2. Biopsia endometrial. bada, mediante un examen histolgico de las muestras recogi-
recogi-
3. Biopsias de crvix al azar. das durante la laparoscopia (respuesta 2 correcta). La combi-
4. Valoracin hormonal con FSH, LH y estradiol. nacin de la laparoscopia y la verificacin histolgica de las
glndulas y/o estroma endometrial se considera el gold stan-
206959 GINECOLOGA
GINECOLOGA Fcil 97% dard para el diagnstico de la enfermedad.
Solucin: 2 1. Documento de Consenso SEGO 2014. Endometriosis.
El sangrado genital anmalo es el signo principal de sospecha
que nos debe llevar a descartar una patologa neoplsica en- Pregunta 10631: (162) Cul de las siguientes afirmaciones es
dometrial, en particular en pacientes postmenopusicas, o con verdadera en relacin con la infeccin por el virus del papilo-
papilo-
factores de riesgo asociados como la obesidad. Ante la sospe- ma huma
humano?
cha clnica de neoplasia endometrial se recomienda una biop-
biop- 1. Slo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infecta-
sia endometrial (respuesta 2 correcta). En este caso, no sera r por este virus.
49
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 10636: (167) Cul es el pilar fundamental en el inflamacin periareolar (respuesta 2 incorrecta). La clnica
tratamiento del cncer de ovario? caracterstica del papiloma intraductal es la telorreaserohemo-
1. La ciruga diagnstica y citorreductora reglada. rrgica (respuesta 3 incorrecta). El carcinoma de mama se
2. Quimioterapia sistmica. suele expresar como tumor palpable y se suele localizar en los
3. Radioterapia. cuadrantes supero externos de la mama (respuesta 1 incorrec-
4. Administracin de terapia biolgica. ta).
1. Clinical features, diagnosis, and evaluation of gynecomastia. Litera-
206967 GINECOLOGA Fcil 78% ture review current through: Feb 2016. |Thistopiclastupdated: Jun 30,
Solucin: 1 2014
El tratamiento primario del cncer epitelial de ovario es la
ciruga.
ciruga La ciruga en el cncer de ovario inicial tiene como Pregunta 10638: (169) Cul de las siguientes aseveraciones
intencin biopsiar todas las zonas susceptibles de extensin del sobre el tratamien
tratamiento coadyuvante tras la ciruga del cncer de
cncer de ovario para comprobar realmente que la enferme- mama es correcta?
dad no est extendida. Estos procedimientos pueden ser reali- 1. El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar.
zados a travs de una laparotoma, mediante laparoscopia o 2. El tamoxifeno se debe de iniciar a la vez que la quimiote-
laparoscopia asistida por tecnologa robtica. En el cncer de rapia.
ovario en estadio avanzado se considera que el tratamiento 3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con funcin ovrica
quirrgico estndar es la ciruga citorreductora. Esto se basa, activa.
en el hecho de que cuanto menor es la cantidad de tejido tu- 4. La monoterapia con tamoxifeno es til en pre y postmeno-
moral residual, mejor es la respuesta a la quimioterapia y me- pasicas.
jor es el pronstico (respuesta 1 correcta y respuestas 2, 3 y 4
incorrectas). 206969 GINECOLOGA Difcil 7%
1. Cncer de ovario y trompa. J. Gonzlez Bosquet, J. Gonzlez-Merlo y Solucin: 4
E. Gonzlez Bosquet. Ginecologa, Captulo 25, 531-581.2014 La monoterapia con tamoxifeno es til en pre y postmenopu-
postmenopu-
sicas para reducir el riesgo de recurrencia de los cnceres de
mama hormonodependientes (respuesta 4 correcta). Los inhibi-
inhibi-
dores de la aromatasa son inactivos en mujeres con funcin
ovrica intacta (respuesta 3 incorrecta). Los inhibidores de la
aromatasa consistentemente han demostrado mejorar los resul-
tados para las mujeres posmenopusicas con cncer de mama
positivo para receptores de la hormona en comparacin con el
tamoxifeno. El empleo del Tamoxifeno depende de si el tumor
expresa o no receptores hormonales (respuesta 1 incorrecta). El
Tamoxifeno se debe administrar posteriormente a la quimiote-
rapia (respuesta 2 incorrecta).
1. Adjuvant endocrinetherapy for non-metastatic, hormone receptor-
positive breastcancer. Literaturereviewcurrentthrough: Feb 2016. |This
topic last updated: Mar 01, 2016.
pruebas (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas), ya que es por debajo El sncope vasovagal (respuesta 1 correcta) tambin denomina-
de 4 METs cuando se dispara el riesgo cardiaco perioperatorio. do Sncope Neurocardiognico, Mediado por reflejo de Bezold-
La duda se podra presentar si una opcin contemplara: No Jarisch es la causa ms comn de prdida de conocimiento. Es
realizara ninguna prueba, ya que con lo dicho hasta ahora una estimulacin del nervio vago que ocasiona una reduccin
generara incertidumbre. En este caso no debemos olvidar que de la frecuencia cardaca y una dilatacin de los vasos sangu-
el paciente es HTA (posible cardiopata
cardiopata hipertensiva) y adems neos del cuerpo por mediacin del sistema parasimptico. La
toma frmacos que modifican el ritmo cardiaco (B-(B-bloq) por lo reduccin de la frecuencia cardiaca y la vasodilatacin provo-
que es recomendable obtener un ECG preoperatorio (respuesta can una hipoperfusin cerebral y la consiguiente prdida de
4 correcta). conocimiento. Durante el episodio sincopal se puede tener uno
1. Orts, Salvachua. Valoracin preanestsica en pacientes con patolo- o ms de los siguientes sntomas: palidez, sudoracin profusa,
gas frecuentes. En: Tornero Tornero. Anestesia: Fundamentos y Manejo piel fra, pupilas dilatadas, confusin mental y menos frecuen-
clnico. 1 Ed Madrid, Panamericana 2015. Pg 374-397 temente incontinencia fecal o urinaria.
urinaria
2. EuropenSocietyCardiogy/EuropeanSocietyAnesthesiologyGuidelineson
Para su diagnstico solo es preciso una buena anamnesis clni-
non-cardiacsurgery: cardiovascular assessment and management
ca y solo en casos de repeticin mltiple ser preciso la realiza-
cin de estudios ms completos (en concreto cardiolgico para
Pregunta 10640: (171) Entre los elementos conceptuales que
descartar alteraciones en el ritmo, respuesta 3 incocrrecta)
definen la Atencin Primaria de Salud est el concepto de aten-
aten-
El TAC craneal estara indicado en casos de traumatismo cra-
cin inte
integral. Cul es su significado?
neal importante, antecedente de cefalea intensa o diferente a la
1. Interrelacin de promocin, prevencin, tratamiento, reha-
habitual o primera crisis epilptica que no es el caso. Aunque
bilitacin e insercin social.
hay el cuadro presentado por la paciente pudiera pensarse en
2. A lo largo de toda la vida de la persona (desde su naci-
una crisis por presentar convulsiones e incontinencia urinara, el
miento hasta su muerte).
cuadro es ms limitado en tiempo y no presenta postcrisis,
3. Abordando las esferas fsica, psquica y social.
despertando orientada y colaboradora (respuestas 2 y 4 inco-
4. Coordinando la atencin en consulta y en domicilio, ya
rrectas)
sean a demanda o programadas.
1. Medicina de Urgencias. Gua teraputica de bolsillo. Autor Luis Jim-
206971 GESTIN Normal 36% nez Murillo and F. Javier Montero Prez 2014, seccin 6 Urgencias
Solucin: 3 neurolgicas. Capitulo 57 pag. 363-367
Al referirse a los elementos conceptuales de la Atencin Prima- Pregunta 10642: (173) Hombre de 35 aos de edad sufre una
ria de Salud (APS), uno de los principales autores de referencia quemadura elc
elctrica de alto voltaje
voltaje (3000 voltios) por contacto
sobre atencin primaria en Espaa (Martn Zurro, ver bibliogra- directo con cable con su mano izquierda. Al ingreso presenta
fa) menciona que la APS debe ser a) Integral: abordando los contractura en flexin de la mano, palidez de los dedos y au- au-
problemas y necesidades de salud de la persona desde una sencia de pulso ra radial y cubital a la palpacin. Cul es la
perspectiva biopsicosocial, considerando siempre sus compo-
compo- medida inva
invasiva de urgencia a realizar?
nentes biolgicos, psicolgicos y sociales como partes indiso- 1. Bloqueo axilar con catter.
ciables de los procesos de salud-enfermedad (respuesta 3 co- 2. Escarotoma descompresiva.
rrecta); b) Integrada: asumiendo que los procesos de atencin 3. Monitorizacin de presin intracompartimental.
sanitaria deben contemplar de forma constante y coordinada 4. Escarectoma.
actuaciones de promocin de la salud, prevencin de la enfer-
medad, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y anlisis del 206973 C. PLSTICA Fcil 88%
entorno social (respuesta 1 incorrecta); c) Continuada y longi- Solucin: 2
tudinal: desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida Una quemadura elctrica de alto voltaje puede provocar una
de las personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja quemadura profunda circular del miembro afectado. La que- que-
y en el seno de los distintos recursos, centros y servicios del madura circu
circular puede interrumpir la circulacin distal (palidez
sistema sanitario: centro de salud, hospital, urgencias (respues- de los dedos y a ausencia del pulso radial y cubital).
cubital) El trata-
tas 2 y 4 incorrectas). miento debe ser urgente y consiste en la escarotoma descom-
descom-
En todo caso, la respuesta podra considerarse dudosa, ya que presiva (respuesta 2 correcta). El bloqueo axilar con catter
algunas normativas espaolas relevantes (p.ej. Ley General de tiene un doble efecto: analgesia y vasodilatacin. No es el
Sanidad, Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de tratamiento inicial (respuesta 1 incorrecta). La monitorizacin
Salud) asocian la idea de atencin primaria integral al hecho de la presin intracompartimental es la tcnica diagnstica de
de que, adems de las acciones curativas y rehabilitadoras, se eleccin en un sndrome compartimental. En el sndrome com-
incluyan la promocin de la salud y a la prevencin de la en- partimental los pulsos radial y cubital estn presentes (respues-
fermedad del individuo y de la comunidad (en ese caso la ta 3 incorrecta). La escarectoma es la tcnica quirrgica que
opcin 1 podra ser correcta). Es una pregunta que, por tanto, consiste en la eliminacin quirrgica de la escara provocada
podra considerarse impugnable. En todo caso, para recordar por la quemadura. No es una tcnica de urgencia (respuesta 4
el criterio usado en el examen MIR, podemos emplear la regla incorrecta).
mnemotcnica de que integral rima con bio-psico-social. 1.http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andaluci
1. Martn Zurro A, Jodar Sol G. Atencin primaria de salud y atencin a_completa.pdf
familiar y comunitaria. Madrid: Elsevier, 2011, p.4. 2. Tratamiento quirrgico agudo de las quemaduras. L- Gaos, R. Fonse-
ca, I.Gonzalez, B.Berenguer. Trauma. Vol. 3. Nm. 1 enero-marzo 2000
3. Manejo del paciente quemado. CR Rivero et all. Salud UIS 2007
Pregunta 10641: (172) Una chica de 18 aos sufre una prdi-prdi-
da de conciencia al reregresar a su domicilio tras una noche de Pregunta 10643: (174) Hombre de 87 aos con antecedentes
fiesta sin dormir. Ha notado un breve mareo, la han visto pli-
pli- de hipertensin y gonartrosis. Situacin basal con autonoma
da y se ha cado. Ha tenido
tenido convulsiones durante unos 10 funcional y cognitiva
cognitiva plena que le permite continuar viviendo
segundos y se ha orinado. Se recupera en menos de un minu- minu- solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perin-
perin-
to, orientada y consciente de la situacin. Vomita. Cuenta que dopril y diurtico tiazidico para control de la presin arterial y
el ao anterior tuvo un cuadro similar. Si usted la atendiera en toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/da para control
urgencias, cul le parece la actitud
actitud ms adecuada? de los sntomas derivados de su gonartrosis. Tras control ruti-
ruti-
1. Pensar en sncope vasovagal y dar el alta. nario se objetiva, de forma persistente, una presin arterial de
2. Solicitar un TAC craneal e iniciar tratamiento antiepilpti- 190 y TAD 80 mmHg. Cul sera la modifimodificacin teraputica
co. ms razonable para conseguir el control de las cifras tensiona-
tensiona-
3. Solicitar analtica y remitirla a consulta del neurlogo. les?
4. Pensar en intoxicacin etlica aguda, hacer TAC craneal y 1. Aadira un bloqueante del calcio.
puncin lumbar y administrar tiamina IV. 2. Aumentara la dosis de hidroclorotiazida a 25mg/da.
206972 URGENCIAS Difcil 21% 3. Cambiara el ibuprofeno por paracetamol para evitar la
Solucin: 1 posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipo-
tensores.
52
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
4. Aadira un bloqueante alfa por la elevada prevalencia de Pregunta 10645: (176) Mujer de 78 aos con antecedentes de
sndrome prosttico en varones de esta edad. diabetes tipo 2 en tratamiento con antidiabticos orales, HTA
en trata
tratamiento con beta-
beta-bloqueantes e inhibidores de la ECA, e
206974 GERIATRA Normal 59%
insuficiencia car
cardiaca congestiva grado I de la NYHA, con con FEVI
Solucin: 3
del 48%, y actualmente asintomtica. Estado funcional: ECOG
Se trata de un paciente con pluripatologa crnica (coexistencia
0. Historia de 2 aos de evolucin de pequeos bultos en el
de 2 o ms enfermedades crnicas de varias categoras; en
cuello. Biopsia de ade
adenopata cervical: linfoma folicular grado
este caso, hipertensin arterial y gonartrosis). Se encuentra en
2.
tratamiento actual con dos frmacos antihipertensivos (IECA y
Estudio de extensin: Hb 12 gr/dL, Leucocitos 6.900/microL
diurtico) y antiinflamatorio (Ibuprofeno). A pesar del trata-
(Neutrfilos
(Neutrfilos 60%, Lnfocitos 27%, Monocitos 6%, Eosinfilos 4%,
miento antihipertensivo, persisten cifras elevadas de tensin
Basfilos 4%) Plaquetas 220.000/microL. MO: infiltrada por
arterial (hipertensin arterial refractaria). Antes de intensificar el
el
Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta2
tratamiento antihipertensivo (respuestas 1, 2 y 4 incorrectas) se
microglobulina 2,1 microg/mL.
deben solucionar las causas potenciales. En este caso, un tra-
TAC: adenopatas menores de 3 cm en territoriosterritorios cervical,
tamiento crnico con AINES (Ibuprofeno) puede producir hiper-
axilar, retroperitoneo, ilacos e inguinales; hgado y bazo nor-
nor-
tensin arterial secundaria a hipoperfusin renal (inhibe la
males.
sntesis de prostaglandinas). La opcin ms razonable sera
Cul de los siguientes tratamientos es el ms apropiado?
retirar el Ibuprofeno y sustituirlo por un analgsico de un grupo
1. Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina,
diferente a los AINES, como es el Paracetamol,
Paracetamol vigilando poste-
Prednisona).
riormente la evolucin de las cifras tensionales (respuesta 3
2. Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona).
correcta).
3. No tratar y vigilar (esperar y ver).
4. Rituximab-Bendamustina.
206976 ONCOLOGA Difcil 1%
Solucin: 3
El linfoma folicular es una de las neoplasias malignas que
mejor responden a la quimioterapia antineoplsica. Adems, el
25% experimenta una regresin espontnea, por lo general
transitoria, si se dejan sin tratar. En los pacientes asintomticos
es posible que una buena conducta teraputica sea la espera
vigilante sin ningn tratamiento,
tratamiento y quiz lo ms conveniente en
los ancianos en una etapa avanzada de la enfermedad (res-
puesta 3 correcta; 1, 2 y 4 incorrectas). Cuando es necesario
iniciar un tratamiento lo ms empleado es el rituximab asocia-
do a CHOP.
1. Harrison 18 Ed, pg 929
2. Farreras 19 Ed, pg 1607
y no aumenta la supervivencia por lo que no se recomienda Pregunta 10648: (179) Entre las caractersticas de la comuni-
comuni-
fuera de ensayo clnico y la radioterapia heptica (Categora 3) cacin con la fami
familia, seale la respuesta INCORRECTA:
no es una tcnica suficientemente consolidada (respuesta 4 1. Escuchar activamente.
incorrecta). La radioterapia se utiliza local en cncer de recto 2. Evitar utilizar el lenguaje tcnico.
T3-4 y/o N+. 3. Reprimir la expresin de sentimientos.
1. Harrison 19 Ed., pg. 543 4. Graduar la informacin negativa.
2. Guas NCCN, versin 2.2016
206979 COMUNICACIN Fcil 86%
Solucin: 3
En la comunicacin entre el mdico y el paciente y sus familia-
res, hay que tener en cuenta una serie de principios: Hay que
realizar una escucha activa (respuesta 1 correcta), la cual ex-
presa inters, empata y aceptacin, pudiendo resultar terapu-
tica ya que proporciona apoyo emocional. Se debe utilizar un
lenguaje claro, sencillo y directo, dirigido a lo que se ha de
explicar, sin tecnicismos (respuesta 2 correcta). Se debe mante-
ner una adecuada congruencia entre la comunicacin verbal y
no verbal (mirada abierta, tono suave de voz, ritmo de lengua-
je cadente), generando empata y aplicando tcnicas de refor-
mulacin (devolver al paciente y a la familia lo que acaba de
decir, tanto en el contenido como en el sentimiento)
sentimiento (respuesta
3 incorrecta). Asimismo, es conveniente que, en el caso de
comunicacin de informacin negativa, sta se realice de for- for-
ma paulatina (respuesta 4 correcta), ya que la comunicacin y
Pregunta 10647: (178) Paciente de 66 aos diagnosticado de
la comprensin de la informacin no se logra de forma inme-
adenocarcinoma de pncreas estadio IV hace 8 meses. Sigue
diata, sino a travs de un proceso de maduracin.
tratamiento con morfina de liberacin retardada 200 mg/12
horas va oral, ibupro
ibuprofeno 600 mg/6 horas va oral, parafina y
lactulosa. Desde hace 15 das refiere parestesias y dolor lanci-
lanci-
nante oca
ocasional en zona lumbar derecha y periumbilical que
no cede con ingesta de morfina de rescate. La exploracin
neurolgica es normal. Seale cul sera el manejo
manejo ms apro-
apro-
piado:
1. Realizar tomografia axial computarizada y evaluar com-
presin nerviosa ya que se trata de dolor neuroptico.
2. Valorar tratamiento neuroltico ya que el dolor neuroptico
es de difcil control.
3. Disminuir la dosis de morfina ya que es ineficaz en este
tipo de dolor.
4. Administrar amitriptilina o gabapentina, dexametosona y
aumentar la dosis de morfina.
206978 ONCOLOGA Fcil 76%
Solucin: 4 Pregunta 10649: (180) Una mujer de 82 aos es ingresada en
Se trata paciente con un cncer de pncreas avanzado que es el hospital por cansancio y molestias digestivas y es diagnosti-
diagnosti-
uno de los que ms dolor causa como en este caso. Se trata de cada de cncer de colon mediante colonoscopia. Es viuda. Sus
un dolor de caractersticas neuropticas, lancinante y con pa- mdicos estiman que es competente y capaz de tomar decisio-
decisio-
restesias, probablemente por afectacin del plexo celiaco, dolor nes. Sus hijos refieren que ellos siempre han tomado las deci-
deci-
ms refractario a analgesia habitual. siones por su madre e insisten en que a ella no se le haga
El tratamiento del paciente es una asociacin de 3 escaln de ninguna referen
referencia al cncer, con amenaza de demanda si se
la OMS a dosis altas, morfina con 1 escaln, ibuprofeno a le dice algo relativo al cncer. Cul de las siguientes actua-
actua-
dosis mximas. Al ser insuficiente, se deben aadir coadyuvan-
coadyuvan- ciones es la ms apropia
apropiada por parte de los mdicos?
tes siendo los antiepilpticos, gabapentina,
gabapentina o antidepresivos, 1. Preguntar al paciente si quiere que sus mdicos le den la
amitriptilina los de primera eleccin. Se puede asociar dexame- informacin sobre su enfermedad a ella o a sus hijos.
tasona para reducir la inflamacin y aumentar la dosis de 2. Aceptar los deseos de los hijos y pedir a todo el personal
morfina que no tiene techo analgsico (respuesta 4 correcta y 3 involucrado en el tratamiento que no le digan al paciente
incorrecta). que tiene cncer.
Si el dolor persiste a pesar de lo anterior habra que realizar 3. Explicar a los hijos que los mdicos estn obligados a dar
TAC y evaluar la compresin nerviosa para valorar tratamiento al paciente toda la informacin relevante sobre su proble-
neuroltico,
neuroltico 4 escaln de la OMS (respuestas 1 y 2 incorrectas). ma mdico.
1. Harrison 19 Ed., pg. 543 4. Pedir a sus hijos que estn presentes cuando le digan a su
madre que tiene cncer.
206980 COMUNICACIN Fcil 76%
Solucin: 1
El derecho a la informacin viene recogido en la Ley 41/2002,
14 de Noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informa-
cin y documentacin clnica. El paciente tiene el derecho a la
informacin siempre (exceptuando casos en los que el paciente
tenga una incapacidad psquica, en cuyo caso se informar a
familiares y/o tutor legal del paciente); adems, el paciente
tiene el derecho de elegir a quin proporcionar dicha informa-
cin; por lo que, no se debera informar primero a ningn
familiar si el paciente no lo pide. En este caso clnico mencio-
nado, la mujer es competente y capaz de tomar decisio decisiones;
nes
tanto tica como legalmente es la propietaria de la informacin
Escalera analgsica de la OMS y ser quien deba decidir lo que desee con ella. Pero tambin
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
3. No est indicada cuando lo solicita el paciente en situacin y 4 incorrectas). La empata y la compasin que llevan a com-
terminal aduciendo motivos existenciales. prender el sufrimiento de otro, a ponerse en su lugar (empata)
4. Debe emplearse an si se sospecha que va a ser la res- y al deseo de aliviarlo, reducirlo o eliminarlo (compasin),
ponsable de acortar la vida del paciente. hacen sentir al mdico ms cercano, reducen la incertidumbre,
el miedo y mejoran la relacin mdico-paciente y el afronta-
206985 PALIATIVOS Difcil 20%
miento de la enfermedad.
Solucin: 3 1. Farreras, 17 Ed. pg. 1086
La sedacin terminal es la administracin deliberada de frma-
cos para lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de un Pregunta 10657: (188) Un hombre de 80 aos es llevado llevado a
sufrimiento fsico y/o psicolgico, sntoma refractario (respuesta urgencias por la popolica al encontrarle por la noche, en la calle,
calle,
2 incorrecta), mediante la disminucin suficientemente profun- a varios bloques de su domicilio, algo perdido. Dice al mdico
da y previsiblemente irreversible de la conciencia en un pacien-
pacien- de urgencias "me en encuentro bien, estaba paseando y me he
te cuya muerte se prev muy prxima (respuesta 1 incorrecta) y perdido". La revisin por sistemas, es anodina. Al preguntarle
con su consentimiento explcito, implcito o delegado. El princi- por medicaciones, no recuerda. En su historial constan glipi-
pio de doble efecto puede aplicarse en el caso de la sedacin zida, atenolol
atenolol y acenocumarol. Ha estado 3 veces en ur urgencias
terminal, entendiendo que el efecto deseado, el objetivo, es el en los ltimos 3 meses por "mareo", dolor lumbar y un INR de
alivio del sufrimiento y el efecto indeseado, indirecto, conse- 5,0. Refiere independencia en las actividades bsicas e instru-
instru-
cuencia del anterior, no intencionado y asumible, es la priva- mentales de la vida diaria. No hay evidencia de familiares o
cin de la conciencia que puede acortar la vida (respuesta 4 amigos cercanos. Varias
Varias referencias del trabajo social del rea
incorrecta). Esto lo diferencia de la eutanasia en la que el obje- indican que rechaza ayudas o visitas mdicas o de enfermera.
tivo 1 es provocar la muerte. En el perodo final de su vida, el En la exploracin fsica, nicamente destaca temperatura de
objetivo prioritario no ser la salvaguarda a ultranza de la 37,7C, IMC de 16 Kg/m2, PA 160/90 mmHg, frecuencia
misma sino la preservacin de la calidad de esa vida que toda- cardiaca 90 lpm y saturacin de oxgeno de 99%. Tiene prdi- prdi-
va queda. da global de masa muscular. Est vestido con la bata de casa y
Si el paciente est EN SITUACIN TERMINAL est indicada la huele a orina. Rechaza contestar a las preguntas del Mini- Mini-
sedacin si existen sntomas refractarios. Los mot
motivos
motivos existen-
existen- Mental. En las pruebas de laboratorio destacan leucocitos
ciales
ciales generan cierta controversia, si se interpreta como ansie- 13.000/microL, glucemia 300 mg/dL, hemoglobina
hemoglobina A1c 11%,
dad, miedo estara indicada la sedacin (respuesta 3 inco- INR 0,9. Orina: ms de 50 leucocitos/campo y nitritos +. Uro- Uro-
rrecta). Si el paciente lo alega simplemente sin otra causa como cultivo: >100.000 colonias de bacilos gram- gram-negativos. Es
opcin voluntaria de fallecer, eutanasia, no sera vlida ni ingresado en el hospital, recibe antibiticos, insulina y se reini-
reini-
debera ser soportada por un mdico. cia acenocumarol con buena evolucin. Est estable y quiere
1. Harrison 19 Ed. pg.475
irse a su domicilio.
domicilio. La enfermera de planta refiere que es inca-
inca-
1. Farreras, 17 Ed. pg. 1085
paz de autoadministrarse la insulina. Cul de los siguientes es
el prximo paso para determinar la seguridad del paciente en
Pregunta 10655: (186) Respecto a la toma de decisiones al
su domicilio?
final de la vida sea
seale la respuesta INCORRECTA:
1. Referir a Atencin Primaria y trabajo social del rea para
1. La negativa a intervenciones para conservar la vida del
determinar la seguridad en el domicilio.
paciente puede considerarse suicidio o incluso asesinato.
2. Evaluacin formal de la capacidad para tomar decisiones
2. La administracin de antibiticos o la infusin de suero
concernientes a su salud.
debe evitarse en estas situaciones.
3. Evaluacin para descartar demencia.
3. Deben suspenderse aquellas actividades que se demues-
4. Evaluacin para descartar depresin.
tren que no son tiles para el paciente.
4. Los mdicos son los responsables de firmar la orden de no 206988 GERIATRA Difcil 14%
reanimacin explicando los motivos. Solucin: 2
El caso clnico presenta a un varn de 80 aos que es encon-
206986 PALIATIVOS Difcil 24%
trado en la calle tras haberse perdido y no saber dnde estaba.
Solucin: 1
Se encuentra en tratamiento con antidiabtico oral, betablo-
La toma de decisiones al final de la vida requiere ante todo
queante y anticoagulante. Presenta febrcula, disminucin del
una gran conviccin de que est cerca el final, en ese caso
ndice de masa corporal, hipertensin arterial y prdida de
deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren
masa muscular. Es diagnosticado de infeccin urinaria y des-
que no son tiles para el paciente (respuesta 2 y 3 incorrectas),
compensacin hiperglucmica, en el contexto de un probable
firmar la orden de no reanimacin explicando los motivos.
motivos Esto
deterioro cognitivo, precisando ingreso hospitalario. Tras recibir
se suele escribir en la historia si PCR (parada cardiorrespirato-
tratamiento con antibiticos e insulina, el siguiente paso en este
ria) no RCP (reanimacin cardiopulmonar), para que, si el
paciente sera el realizar una valoracin geritrica integral, que
paciente se complica, el mdico que le atienda de urgencia
nos permita hacer una evaluacin formal de la capacidad del
sepa que no debe caer en el encarnizamiento teraputico
paciente para tomar decisiones concernientes a su salud me-
sino ayudar a bien morir (respuesta 1 correcta y 4 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. pg.475
diante tests o entrevistas semiestructuradas (respuesta 2 correc-
2. Farreras, 17 Ed. pg. 1085 ta) y posteriormente hacer un estudio neurolgico para descar-
tar patologa de base (demencia,
demencia, trastorno depresivo)
depresivo (respues-
Pregunta 10656: (187) A la hora de atender pacientes en si-
si- tas 3 y 4 incorrectas). Si el paciente es dado de alta, ser nece-
tuaciones graves y complejas, cules son las dos actitudes sario contactar con el trabajador social del rea para determi-
determi-
esen
esenciales para una buena relacin mdico-
mdico-paciente? nar la seguridad en el domicilio (respuesta 1 incorrecta). Eva-
1. Demostrar buenos conocimientos y asertividad. luar la capacidad no tiene que ver con quitar la autonoma al
2. Tenacidad y constancia. paciente, sino asegurarnos de que el paciente comprende y es
3. Empata y compasin. consciente de las consecuencias de sus decisiones. Es una me-
4. Seguridad y destreza. dida de proteccin de los pacientes ms frgiles para asegurar
los mejores cuidados.
206987 PALIATIVOS Normal 41%
Solucin: 3
La empata y la compasin son las 2 actitudes esenciales en la
relacin mdico-paciente en situaciones graves y complejas
como es en los cuidados paliativos (respuesta 3 correcta). Las
cualidades del mdico como los buenos conocimientos, aserti-
aserti-
vidad, tenacidad, constancia, seguridad, destreza mejoran las
habilidades tcnicas, pero no garantizan una buena comunica-
cin, bsica en situaciones graves y complejas (respuestas 1, 2
57
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
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Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 10665: (196) Qu se entiende por eficiencia de un perceptible por los usuarios (respuesta 4 incorrecta) y el de la
servicio sanitario? calidad extrnseca o percibida,
percibida que es el ms asociado a la
1. La medida en que un servicio sanitario mejora el estado de percepcin de los pacientes, y que puede valorarse, entre otros
salud de la poblacin al menor coste posible. procedimientos, a travs de las reclamaciones de los pacientes
2. La posibilidad que un sujeto tiene de ser atendido por el o de sus familiares que se reciben en las Unidades de Atencin
sistema sanitario independientemente de su condicin so- al Usuario (respuesta 2 correcta). El hecho de que las reclama-
cial, sexo o lugar de nacimiento. ciones se presenten en las Unidades de Atencin al Usuario no
3. La mejora del estado de salud de la poblacin obtenida significa que se refieran a la calidad de la atencin de dichas
por un servicio sanitario en condiciones habituales o reales unidades en concreto, sino a cualquier aspecto percibido de la
de actuacin. atencin sanitaria recibida en el centro sanitario, entre ellos son
4. La medida en que un servicio sanitario alcanza sus objeti- frecuentes aspectos relacionados con el trato, confort, limpieza,
vos de mejora del estado de salud de la poblacin a la etc. (respuesta 1 incorrecta). Finalmente, la calidad del trata-
trata-
cual atiende. miento en relacin a una referencia de buena prctica basada
en la evidencia,
evidencia como pueden ser las guas de prctica clnica,
206996 GESTIN Fcil 96%
est ms vinculada a la calidad cientfico tcnica (intrnseca)
Solucin: 1
que a la calidad percibida (respuesta 3 incorrecta).
La eficiencia puede definirse como la medida en que un servi-servi- 1. Mira Solves JJ et. al. Calidad percibida y satisfaccin. Interrelaciones
cio sanitario mejora el estado de salud de la poblacin al me- me- mdico-enfermo. En: gestin sanitaria: calidad y seguridad de los pa-
nor coste posible (respuesta 1 correcta). En general, el concep- cientes. Madrid: Daz de Santos, 2008, p. 211.
to de eficiencia lleva asociado la idea de valorar los resultados
en relacin a los recursos invertidos, es decir, la relacin entre Pregunta 10667: (198) La clasificacin ms til de las vacunas
lo que se consigue (normalmente medido en trminos de salud) las divide en vivas o atenuadas y vacunas inactivadas. Cul
y los costes empleados en conseguir ese resultado. La posibili-
posibili- de las siguientes enfermedades se puede prevenir con una
dad que un sujeto tiene de ser atendido por el sistema sanitario vacuna viva atenua
atenuada?
independientemente de su condicin socialsocial,
ial sexo o lugar de 1. Rubeola.
nacimiento est relacionada con las dimensiones de accesibili- 2. Tos ferina.
dad y equidad, pero no de eficiencia (respuesta 2 incorrecta). 3. Encefalitis japonesa.
La mejora del estado de salud de la poblacin obtenida por un 4. Hepatitis B.
servicio sanitario en condiciones habituales o reales
reales de actua-
actua-
cin,
cin pero sin hacer mencin al coste empleado, es la efectivi- 206998 PREVENTIVA Fcil 91%
dad y no la eficiencia (respuesta 3 incorrecta). Finalmente, la Solucin: 1
medida en que un servicio sanitario alcanza sus objetivos de La vacuna triple vrica, que es de virus vivos atenuados, incluye
mejora del estado de salud de la poblacin a la cual atiende
atiende los virus del sarampin, las paperas (parotiditis) y la rubeola
est tambin relacionada con la idea de efectividad -si es en (respuesta 1 correcta). La tos ferina la provoca la Bordetellaper-
trminos reales- o de eficacia -si se refiere a condiciones idea- tussis, incluida en la DTP (Difteria, ttanos y pertussis), que es
les- pero en todo caso, si no se mencionan los costes de los inactivada. La encefalitis japonesa,
japonesa enfermedad causada por
recursos invertidos en ello, no estamos hablando de eficiencia un flavivirus relacionado con los virus del dengue, la fiebre
(respuesta 4 incorrecta). amarilla y el virus del Nilo Occidental, se propaga a travs de
1. Rosell Aguilar I. Gestin clnica. Curso MIR Asturias, 2015, p.13-15. las picaduras de mosquitos. Es la principal causa de encefalitis
viral en muchos pases de Asia. La encefalitis japonesa sinto-
mtica es muy poco frecuente, pero la tasa de letalidad entre
las personas infectadas puede alcanzar el 30%. Entre el 30 y el
50% de las personas con encefalitis pueden sufrir secuelas
neurolgicas o psiquitricas permanentes. En la actualidad se
utilizan cuatro tipos principales de vacunas contra la encefalitis
japonesa: vacunas inactivadas derivadas del encfalo de ratn;
vacunas inactivadas derivadas de cultivos de clulas Vero;
vacunas vivas atenuadas,
atenuadas y vacunas vivas recombinantes (res-
puesta 3 incorrecta). La vacuna de la hepatitis B es recombi-
nante, no inactivada (respuesta 4 incrrecta).
1. http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas
2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs386/es/
atenuadas orales o la antigripal intranasal no se inhiben por la como ocurre con las vacunas atenuadas de microorganismos
recepcin previa de productos inmunobiolgicos (inmunoglo- vivos.
vivos Por ese motivo las vacunas inactivadas no estn en gene-
gene-
bulinas) (respuesta 4 incorrecta). ral contraindicadas en el embarazo (respuesta 2 incorrecta), y
1. http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas las vacunas atenuadas no estn recomendadas en el embarazo
(respuesta 3 incorrecta). Esto mismo ocurre con la vacuna de la
Pregunta 10669: (200) Teniendo en cuenta la clasificacin varicela, pero la administracin de la vacuna al hijo de una
sanitaria de las vacu
vacunas, indique cul de las siguientes es una mujer que est embarazada no est contraindicada (respuesta
vacuna no sistemti
sistemtica: 1 incorrecta). Se recomienda no vacunar a las madres lactantes
1. Vacuna antigripal. por el riesgo de trasmisin del virus al lactante, riesgo que
2. Vacuna antihepatitis B. algunos expertos estiman que es muy bajo. Tras la exposicin
3. Vacuna antipoliomieltica. de individuos susceptibles al virus de la varicela puede adminis-
4. Vacuna antisarampin. trarse la vacuna si el paciente tiene con 12 meses de edad o
ms, en los 3 das posteriores al contacto (eficacia protectora
207000 PREVENTIVA Fcil 93%
90 %), aunque puede utilizarse hasta transcurridos 5 das.
Solucin: 1
Tambin se administra inmunoglobulina polivalente, siempre
Las vacunas sistemticas son aquellas que se administran a
que se cumplan todos los siguientes criterios:
toda la poblacin. Teniendo en cuenta el calendario vacunal en
a) susceptibles a la varicela; b) con alto riesgo de padecer
vigor, las vacunas de la hepatitis B, Polio y sarampin (triple
formas graves de varicela; c) en los que est contraindicada la
vrica) se administran a toda la poblacin, mientras que la
vacunacin; y d) tras un contacto significativo.
vacuna antigripal se administra solamente a personas con
Los pacientes en los que est indicado el uso de IG (criterio b)
ciertas caractersticas: personas con alto riesgo de sufrir com-
son:
plicaciones en caso de padecer la gripe y para las personas en
1. Recin nacidos de madres que hayan iniciado la varicela
contacto con estos grupos de alto riesgo ya que pueden trans-
entre 5 das antes y 2 das despus del parto. Algunas
mitrsela (respuesta 1 correcta; respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
guas amplan este plazo en el que puede considerarse el
Esto incluye:
uso de las IG a 1 semana antes y hasta 10 das despus
1. Personas de edad mayor o igual a 65 aos. Se har espe-
del parto.
cial nfasis en aquellas personas que conviven en institu-
2. Neonato (edad gestacional igual o mayor de 28 semanas)
ciones cerradas.
y lactante menor de 12 meses de edad hospitalizado, hijo
2. Personas menores de 65 aos que presentan un alto ries-
de madre sin antecedentes de la enfermedad, vacunacin
go de complicaciones derivadas de la gripe:
o serologa.
Nios/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfer-
3. Neonato de menos de 28 semanas de gestacin, aunque
medades crnicas cardiovasculares (excluyendo hiper-
su madre tenga antecedentes de varicela o vacunacin.
tensin arterial aislada) o pulmonares, incluyendo
4. Inmunodeprimidos.
displasia bronco-pulmonar, fibrosis qustica y asma.
5. Trasplante de mdula sea independientemente del estatus
Nios/as (mayores de 6 meses) y adultos con:
frente a la varicela previo al trasplante.
- enfermedades metablicas, incluida diabetes me-
6. Mujeres gestantes (respuesta 4 correcta).
llitus.
7. Lactante y nios con enfermedad cutnea extensa y grave.
- obesidad mrbida 1. http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas
- insuficiencia renal.
- hemoglobinopatas y anemias.
- asplenia.
- enfermedad heptica crnica.
- enfermedades neuromusculares graves.
- inmunosupresin, (VIH o por frmacos o en los
receptores de trasplantes).
- implante coclear o en espera del mismo.
- trastornos con disfuncin cognitiva: sndrome de
Down, demencias y otras.
En este grupo se har un especial nfasis en aquellas
personas que precisen seguimiento mdico peridico o
que hayan sido hospitalizadas en el ao precedente.
- Residentes en instituciones cerradas, de cualquier
edad a partir de 6 meses, que padezcan procesos
crnicos.
- Nios/as y adolescentes, de 6 meses a 18 aos,
que reciben tratamiento prolongado con cido
acetil saliclico, por la posibilidad de desarrollar
un sndrome de Reye tras la gripe.
- Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de Ante una exposicin de riesgo, la embarazada puede recibir inmuno-
gestacin. globulinas inespecficas
1.http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/gr
ipe/gripe.htm Pregunta 10671: (202) De las siguientes enfermedades evita-
evita-
bles con vacunas, cul es la que ha sido posible erradicar en
Pregunta 10670: (201) Cul de las siguientes afirmaciones es todo el mundo?
cierta en relacin a la vacunacin y el embarazo? 1. La poliomielitis paraltica.
1. El embarazo de la madre es una contraindicacin para 2. La difteria.
administrar la vacuna contra la varicela a su hijo. 3. La viruela.
2. Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para el feto. 4. El sarampin.
3. Estn recomendadas las vacunas vivas atenuadas.
207002 PREVENTIVA Fcil 88%
4. Ante una exposicin de riesgo, la embarazada puede
Solucin: 3
recibir inmunoglobulinas inespecficas.
La eliminacin de una enfermedad consiste en conseguir que
207001 PREVENTIVA Fcil 89% no existan casos de enfermedad en una determinada rea
Solucin: 4 geogrfica. La erradicacin consiste en la eliminacin completa
Las vacunas inactivadas estn fabricadas a partir de microor- (en todo el mundo) de una enfermedad infecciosa en la natura-
ganismos muertos, y por lo tanto no tienen riesgo de producir leza (estado salvaje). La viruela (smallpox, en ingls) fue erradi-
malformaciones fetales si se administran durante el embarazo,
embarazo cada en 1980, tras una campaa llevada a cabo por la Orga-
61
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
respondido) entre la probabilidad de que venga de un sano El carcinoma de prstata es ms frecuente en ancianos que en
(una persona que realmente ha respondido bien). Se calcula jvenes. Eso equivale a decir que la prevalencia es mayor en
como Sensibilidad/ (1-especificidad). Si aumentamos la especi- ancianos. El valor predictivo positivo de una prueba aumenta
ficidad estamos disminuyendo el denominador y por tanto cuando aumenta la prevalencia y el valor predictivo negativo
aumentando la RPP. Pero como estamos disminuyendo la sen- disminuye cuando aumenta la prevalencia. Al aplicar esta
sibilidad tambin estamos disminuyendo el numerador y por prueba en adolescentes, con una prevalencia menor, el valor
tanto disminuyendo la RPP. Por eso, en conjunto, no podemos predictivo positivo disminuir (respuesta 4 incorrecta).
). La sensi-
sensi-
afirmar si el valor total de la RPP aumenta o disminuye (pre- bilidad y la especificidad no varan del mismo modo que los
gunta anulada). valores predictivos al modificarse la prevalencia (respuestas 1 y
1.https://www.fisterra.com/mbe/investiga/pruebas_diagnosticas/prueb 2 incorrectas). La validez interna es el grado en el que los resul-
as_diagnosticas.asp tados estn libres de error para la poblacin estudiada. Los
errores sistemticos y los factores de confusin (que algunos
autores los analizan a parte de los errores sistemticos) afectan
la validez interna. La validez externa es la capacidad de extra-
polacin o generalizacin de los datos a otras poblaciones. La
validez interna est ms relacionada con la sensibilidad y la
especificidad, mientras que la validez externa est relacionada
con los valores predictivos. Por eso la validez interna no cam-
cam-
biar en adolescentes o ancianos sanos (respuesta 3 correcta).
1.https://www.fisterra.com/mbe/investiga/pruebas_diagnosticas/prueb
as_diagnosticas.asp
2. ArguimnPalls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de Investigacin Clnica
y Epidemiolgica. 4 Ed. Elsevier.
3. Martnez Gonzlez MA, et al. Bioestadstica Amigable. 3 ed. Elsevier.
Ante un punto de corte 25 de ALT, la S para hepatitis es muy alta (pocos
FN) y baja la E. Ante un punto de corte de 400, la E es muy alta (pocos
FP) pero muy escasa S
100
a
80
Sensibilidad
60
Va transconjuntival
El neurinoma del acstico (ms correctamente llamado Schan- enferma al no estar en contacto con el aire. Se recomienda
noma del nervio vestibular), es un tumor benigno de crecimien- mantener la fosa cerrada durante un ao, cerrando primero
to lento que produce por compresin hipoacusia perceptiva y una y luego la otra.
puede producir acfenos e inestabilidad, ms que vrtigo gira- Actinomices israelii es el agente causal de la actinomicosis, una
torio. enfermedad granulomatosa crnica supurativa que suele ocu-
rrir tras una manipulacin dentaria, trauma o infeccin. Se
presenta como una masa que crece y llega a fistulizar emitien-
do granos de azufre. El tratamiento es penicilina G durante 2
- 6 semanas y drenaje (respuesta 1 incorrecta).
Strecptococcus
Strecptococcus pneumoniae (neumococo) es el agente causal
ms frecuente en las otitis medias agudas, seguidas de
Haemophilus influenzae y Moraxella catharralis (respuestas 3 y
4 incorrectas).
Lesiones compatibles con Sd de Reiter: placas eritemato-descamativas Pregunta 10685: (216) Unos padres acuden a urgencias con su
siguiendo un trayecto lineal. hijo de dos aos porporque refieren que se ha dado un golpe
cerca del ojo derecho jugando. Efectivamente se observa un
Pregunta 10683: (214) Un paciente acude a urgencias por hematoma en el prpado derecho aparentemente sin impor- impor-
presentar una eritro
eritrodermia con fiebre y malestar general. En la tancia. En el fondo de ojo se observan hemorragias intrarreti-
intrarreti-
exploracin se aprecia en las uas la presencia de piqueteado nianas
nianas no slo en el ojo que refieren los padres sino tambin
ungueal y unas zonas amarillentas distales en mancha de acei-
acei- en el otro ojo. Llama la atencin que el nio parece adormila-
adormila-
te. Cul es la enfermedad primaria que ha originado el cua-cua- do y con poco tono.
dro? Cul de las siguientes afirmaciones debera considerar res- res-
1. Linfoma cutneo. pecto a este cuadro clnico?
2. Dermatitis atpica. 1. Es una historia altamente sugestiva de maltrato infantil.
3. Psoriasis. 2. Es la evolucin normal de un traumatismo intraocular no
4. Ictiosis. perforante.
67
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
3. El diagnstico ms probable es un edema de Berln. Aunque pueden tratar de agradar a aquellos que consideran
4. Es el cuadro caracterstico de la angiopata retiniana trau- superiores en jerarqua, en general no son personas generosas
mtica de Purstcher. y suele faltarles empata con otras personas (respuesta 1 co-
rrecta).
207016 OFTALMOLOGA Fcil 71% 1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed pg 756
Solucin: 1
La retinopata de Purtscher consiste en la aparicin de hemo- Pregunta 10688: (219) Frente a un delirio celotpico hay que
rragias retinianas peripapilares, exudados algodonosos y ede- sospechar la exis
existencia de:
ma macular difuso. Suele ser debido a una compresin tora- 1. SIDA.
coabdominal brusca (respuesta 4 incorrecta). 2. Alcoholismo.
El edema de Berlin
Berlin es un edema retiniano que afecta a la m- 3. Demencia.
cula y puede ser debido a un traumatismo. En el fondo de ojo 4. Personalidad esquizoide.
se aprecia una retina edematosa, con aspecto blanque-
cino (respuesta 3 incorrecta). 207019 PSIQUIATRA Fcil 89%
Un traumatismo intraocular no perforante no justifica la afecta- Solucin: 2
cin de ambos ojos ni el aspecto adormilado con la prdida de Los delirios pueden aparecer de forma aislada en el trastorno
tono que presenta el nio (respuesta 2 incorrecta). de ideas delirantes, o en el contexto de otras enfermedades
La aparicin de un hematoma palpebral y hemorragias retinia- psiquitricas (trastornos afectivos. toxicomanas) u orgnicas
nas bilaterales aisladas, asociadas a un cuadro (demencia, delirium). Algunos son caractersticos de ciertas
de obnubilacin, hace sospechar que se trate del sndrome
sndrome del patologas, como el delirio celotpico, que es tpico del alco
alcoho-
nio maltratado.
maltratado La hemorragia subdural producida por el lismo crnico
crnico (respuesta 2 correcta).
traumatismo pueder cursar con vmitos, alteraciones de la Aunque los pacientes con trastorno de personalidad esquizoide,
esquizoide
respiracin y de la motilidad, trastornos de la conciencia y en esquizotpica y paranoide, as como el trastorno lmite de per-
ocasiones con crisis convulsivas (respuesta 1 correcta). sonalidad tienen mayor riesgo de sufrir clnica psictica, en
1. Kanski, Ed, pgs 494, 678, 683 caso de presentarla no est dentro de los sntomas caractersti-
cos de un trastorno de personalidad (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 10686: (217) Mujer de 84 aos que acude por prdi-
prdi- 1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 333
da de visin en el ojo izquierdo de 4 das de evolucin acom-
acom- 2. VALLEJO Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra 7ed., pg.
paada de metamorfopsias. En la mcula se aprecian abun- abun- 222
3. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.,
dantes exudados duros, dos pequeas hemorragias
hemorragias profundas
pg. 90
y un desprendi
desprendimiento de la retina neurosensorial localizado. En
el ojo contralateral presenta abundantes drusas blandas. Ante
este cuadro, Cul de los siguien
siguientes diagnsticos le parece ms
probable?
1. Desprendimiento posterior de vtreo agudo.
2. Degeneracin Macular Asociada a la Edad (DMAE) Exuda-
tiva.
3. Obstruccin de arteria central de la retina.
4. Neuropata ptica isqumica anterior no artertica.
207017 OFTALMOLOGA Fcil 93%
Solucin: 2
Slo la DMAE exudativa provoca un cuadro clnico como el que
nos presentan con: prdida de visin de das de evolucin y
metamorfopsias; exudados duros, hemorragias retinianas y
desprendimiento de retina neurosensorial de un ojo. Adems,
nos hablan de drusas blandas en el ojo contralateral, lo que
muestra la bilateralidad de esta patologa (aunque en grado
diferente de evolucin) (respuesta 2 correcta).
El desprendimiento posterior de vtreo no provoca prdida de
visin, ni alteracin funduscpica de polo posterior como el
que relata el caso clnico (respuesta 1 incorrecta).
La obstruccin de la arteria central de la retina produce una
prdida brusca y total o casi total de la visin con la mancha
rojo cereza en el fondo de ojo. El contralateral no estara Pregunta 10689: (220) Sealar cules de los siguientes snto-
snto-
afectado (respuesta 3 incorrecta). mas de la esquizo
esquizofrenia constituye un factor de mal pronstico:
La neuropata ptica isqumica anterior producira un edema 1. Prdromo breve
de papila, con hemorragias peripapilares, pero no maculares 2. Ausencia de sntomas depresivos.
habitualmente. Tampoco se justificaran las drusas del ojo 3. Inicio de 25 a 30 aos
contralateral (respuesta 4 incorrecta). 4. Ausencia de sntomas obsesivos.
1. Kanski 5 Ed, pgs 419, 475, 615, 680
207020 PSIQUIATRA Difcil -3%
Solucin: 2
Pregunta 10687: (218) Cul de las siguientes caractersticas
La esquizofrenia es una enfermedad crnica, con afectacin
NO es tpica de la per
personalidad obsesiva? moderada o severa en ms del 50% de los pacientes. Hay
1. Generosidad.
factores claramente asociados a una mala evolucin, como son
2. Perfeccionismo.
el inicio
inicio precoz en la adolescencia (respuesta 3 incorrecta), que
3. Rigidez.
es ms frecuente en varones, un periodo prolongado e insidio-
insidio-
4. Escrupulosidad.
so de inicio de la enfermedad (respuesta 1 incorrecta), comor-
207018 PSIQUIATRA Fcil 96% bilidad con otros trastornos psiquitricos, antecedentes familia-
Solucin: 1 res, la necesidad de reiterados ingresos, y la presencia de sn-
Las personas con trastorno de la personalidad obsesiva suelen tomas cognitivos o negativos severos ya que responden peor al
estar preocupados por cumplir normas, seguir un orden, cui- tratamiento.
dan los detalles y tratan de alcanzar la perfeccin en las tareas En pacientes con esquizofrenia hay mayor prevalencia de tras-tras-
que realizan; por lo tanto, se puede decir de ellos que son torno obsesivo-
obsesivo-compulsivo y la ausencia de sntomas de este
perfeccionistas,
perfeccionistas de personalidad rgida y escrupulosos (respues- trastorno es lgicamente de buen pronstico (respuesta 4 inco-
tas 2, 3 y 4 incorrectas). rrecta).
68
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Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
En el momento del diagnstico de un primer brote psictico, Pregunta 10691: (222) Hombre de 26 aos, soltero, soltero, que es
cuando todava no sabemos que evolucin va a seguir el pa- trado a consulta por su familia por llevar 3 meses negndose
ciente los siguientes meses, la presencia de sntomas depresivos a salir de su casa. La razn que aduce el paciente es el con-con-
orienta a un mejor pronstico porque indican que podemos vencimiento de que tiene la mandbula asimtrica y la cara
estar ante un trastorno afectivo con sntomas psicticos en vez torcida. Segn refiere esta situacin es progresiva y cada vez
vez se
de ante una esquizofrenia. Aunque son trastornos graves son ve ms deforme cuando se observa en el espejo. Se avergen-
avergen-
de mejor pronstico que la esquizofrenia (respuesta 2 correcta). za de su aspecto, por lo que no quiere salir, se angustia mucho
Por otro lado, tras un episodio de esquizofrenia muchos pa- cuando ve su imagen y no puede dejar de pensar todo el da
cientes (hasta un 25%) padecen un cuadro con sntomas depre- en su deformidad. Ha consultado con varios cirujanos maxilo-
maxilo-
sivos y presentan un mayor riesgo de suicidio. faciales, pero stos le dicen que no presenta asimetra facial y
1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 318 lo remiten al psiquia
psiquiatra. El diagnstico del paciente es:
2. VALLEJO Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra 7ed., pg. 1. Trastorno depresivo mayor con ideas delirantes incon-
213
gruentes con el estado de nimo.
3. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.,
pg. 105 2. Trastorno obsesivo compulsivo.
3. Esquizofrenia paranoide.
Pregunta 10690: (221) Sealar en que trastorno de la persona-
persona- 4. Trastorno dismrfico corporal.
lidad se observa la ausencia de remordimientos y la incapaci-
incapaci- 207022 PSIQUIATRA Fcil 98%
dad para planificar el futuro:
futuro: Solucin: 4
1. Trastorno paranoide de la personalidad. El trastorno dismrfico corporal (antes dismorfofobia) se carac-
2. Trastorno lmite de la personalidad. teriza por una preocupacin excesiva con un defecto fsico (leve
3. Trastorno antisocial de la personalidad. o en ocasiones imaginario) que causa un importante malestar e
4. Trastorno de la personalidad por evitacin. incapacidad en el paciente, llevndolo incluso al aislamiento
207021 PSIQUIATRA Fcil 93% social (respuesta 4 correcta).
Solucin: 3 En la ltima edicin del DSM (5) est incluido en el captulo de
La impulsividad y dificultad para planificar el futuro podra los trastornos obsesivos compulsivos por presentar similitudes
observarse en el trastorno lmite de personalidad, pero la au- con ste, pero cuando las ideas obsesivas (el defecto) e incluso
sencia de remordimientos es una caracterstica especfica del compulsiones (mirarse al espejo) estn limitadas al defecto
trastorno antisocial.
antisocial Lo fundamental en este trastorno es el fsico se denomina trastorno dismrfico (respuesta 2 incorrecta).
patrn de falta de consideracin y violacin de los derechos de Aunque el trastorno dismrfico corporal es muy incapacitante y
otras personas sin ningn remordimiento (respuesta 3 correcta). se asocia con frecuencia a depresin y en un 20% a intentos de
En el trastorno paranoide de la personalidad la caracterstica suicidio, en el caso expuesto no nos aportan datos que sugie-
fundamental es la suspicacia y desconfianza de otras personas, ran un trastorno depresivo mayor (respuesta 1 incorrecta).
lo que lleva a frecuentes discusiones y restriccin afectiva (res- A veces las ideas sobre el defecto corporal son tan intensas que
puesta 1 incorrecta). alcanzan el nivel de delirio, y podra considerarse un trastorno
En el trastorno lmite de personalidad lo fundamental es la de ideas delirantes de tipo somtico, pero no sera una esqui-
esqui-
inestabilidad de la propia imagen, de las relaciones con otros, zofrenia paranoide donde hay una ruptura completa con la
del estado de nimo, que altera profundamente la conducta de realidad (respuesta 3 incorrecta).
1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 429
la persona. Suele acompaarse de marcada impulsividad y
2. VALLEJO Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra 7ed., pg.
autolesiones (respuesta 2 incorrecta). 203
En el trastorno de personalidad por evitacinel
evitacin paciente pre- 3. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.,
senta una gran sensibilidad al rechazo por otros y eso le lleva a pg. 242
evitar el contrato con los dems (respuesta 4 incorrecta).
1. KAPLAN & SADOCKS Synopsis of Psychiatry 11th ed., pg. 754
2. VALLEJO Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra 7ed., pg.
291
3. DSM 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed.,
pg. 659
69
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
1-Carcinoma in situ
207028 NEUMOLOGA Fcil 73%
2-Carcinoma inasivo Solucin: 1
Se define enfisema pulmonar como la alteracin estructural del
Carcinoma parnquima respiratorio con destruccin del intersticio ms all
de los bronquiolos respiratorios. La prdida de tejido a dicho
Adenoma
nivel condiciona una reduccin de la membrana de intercam-
Epitelio bio gaseoso, lo cual se traduce en una disminucin de la capa-
capa-
Muscularis cidad de difusin para el monxido de carbono (DLCO).
mucosae
Submucosa
La bronquitis crnica presenta tos y expectoracin durante 3
Muscularis
meses al ao, dos aos consecutivos. En este caso, la obstruc-
propia cin se produce por la impactacin del exceso de moco, gene-
rado en las glndulas mucosas, a nivel de los bronquiolos. La
membrana de intercambio gaseoso est intacta, por lo que la
difusin de CO es normal en la bronquitis crnica (respuesta 1
Diferencias entre carcinoma in situ y carcinoma invasivo
correcta).
Plipo Tanto el enfisema como la bronquitis crnica presentan hipo-
xemia desencadenada por el ejercicio, que se traduce en una
disminucin de los niveles de saturacin de la oximetra duran-
duran-
te las pruebas de esfuerzo (el enfisema por disminucin de la
membrana de intercambio y la bronquitis por hiperinsuflacin
dinmica, que impide el vaciado completo y el intercambio
gaseoso adecuado en los acini respiratorios) (respuesta 2 inco-
rrecta).
Ambos fenotipos de la EPOC (enfisematoso y bronqutico crni-
co) pueden aparecer con un patrn obstructivo grave en la
espirometra (FEV1 <50%),
<50%) clasificado como GOLD III (respues-
ta 3 incorrecta). Los pacientes con EPOC pueden mostrar cada
uno de los 4 grupos de severidad (leve, moderado, grave y
muy grave), independientemente del fenotipo que presenten.
El Volumen Residual (VR) est aumentado tanto en el enfisema
(por destruccin de fibras elsticas que impiden la retraccin
del parnquima, con el consiguiente aumento de la capacidad
pulmonar total y del VR) como en la bronquitis crnica (por
atrapamiento areo al quedar bloqueados los bronquiolos con
el exceso de moco producido por las gndulas bronquiales)
Polipectoma (respuesta 4 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Captulo 314. Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Pregunta 10696: (227) Paciente de 76 aos, con hipertensin y Crnica. Pgs 1704-1705.
diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace
72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y Pregunta 10698: (229) Atiende a una mujer de 48 aos, en
disminucin de su
su capacidad para hacer esfuerzos. A su llega-
llega- situacin premenopusica que practica deporte regularmente y
da se documenta una fbrilacin auricular con respuesta ventri-
ventri- no es fumadora. Presenta una fractura vertebral en T11 consi-
consi-
cular en torno a 120 lpm. Cul de las siguientes opciones es derada fractura
fractura por fragili
fragilidad. Seale la respuesta correcta:
FALSA? 1. No es necesario iniciar un tratamiento anti-rreabsortivo por
1. Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por edad y ausencia de otros factores de riesgo.
vida, salvo contraindicacin. 2. Recomendara orientar su dieta a fortalecer el consumo de
2. Si decidimos realizar una cardioversin a su llegada a productos ricos en calcio y fsforo.
Urgencias, sera necesario hacer previamente una ecocar- 3. Debe iniciar tratamiento con un agente anti-rreabsortivo
diografa transesofgica. asociado a suplementos de calcio y vitamina D.
3. Al ser el primer episodio de fibrilacin auricular es el can- 4. No debe instaurarse ningn tratamiento farmacolgico
didato idneo para realizar una ablacin con catter. hasta disponer de los resultados de una densitometra
4. Para frenar la frecuencia cardiaca podramos emplear sea lumbar y femoral.
betabloqueantes.
207029 REUMATOLOGA Normal
Normal 44%
207027 CARDIOLOGA Fcil
71% Solucin: 3
Solucin: 3 No hay unas normas concretas de indicacin de tratamiento en
Un paciente con FA y CHADSVASc (minimo 4 puntos, no sa- la osteoporosis. Sin embargo, hay un acuerdo general en que
bemos si es hombre o mujer) tiene indicacin de anticoagula- la presencia de una fractura por fragilidad,
fragilidad de la que se ha
cin crnica (respuesta 1 incorrecta), como lleva ms de 48 confirmado su naturaleza osteoportica,
osteoportica sobre todo si es verte-
verte-
horas si queremos realizar control de ritmo mediante cardio- bral o de cadera, es una indicacin mayor para iniciar de for-
for-
versin es necesario ecocardiograma transtorcico (respuesta 2 ma rpida el tratamiento (respuesta 3 correcta).
incorrecta), para frenar la frecuencia cardiaca una buena op- 1. Manual SER 5 edicin pgina 560
cin son los betabloqueantes (respuesta 4 incorrecta). La abla-
abla-
cin est indicada en paciente con mal control de episodios de
FA y muy sintomticos, no con el primer episodio (respuesta 3
incorrecta).
71
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 10699: (230) Cul de las siguientes opciones tera- Pregunta 10701: (232) Una mujer de 24 aos de edad consul-
consul-
puticas se considera actualmente la ms eficaz para el trata-
trata- ta al haber apreciado adenopatas
adenopatas inguinales. En el interroga-
interroga-
miento de una infeccin crnica de una artroplastia de cadera torio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni
y conseguir una recupe
recuperacin funcional? datos sugerentes de infeccin de transmisin sexual. En la
1. Antibioterapia intravenosa durante tres semanas, seguida explora
exploracin se aprecian dos adenopatas, una en cada ingle,
de antibioterapia oral durante seis semanas ms. de 1 cm de dimetro mayor, blandas, mviles,
mviles, no dolorosas.
2. Retirada de la prtesis infectada, desbridamiento quirrgi- No se aprecia ninguna lesin cutnea en miembros inferiores,
co, colocacin de un espaciador, antibioterapia y pasado ano o perin. Qu prueba considera imprescindible?
un tiempo colocacin de una nueva prtesis. 1. Una serologa de les puesto que lo ms probable es que
3. Desbridamiento quirrgico seguido de antibioterapia du- se trate de una infeccin por Treponema pallidum.
rante 12 semanas sin retirar la prtesis. 2. Una exploracin ginecolgica a fin de descartar un cncer
4. Tratamiento antibitico ms drenaje externo. de ovario.
3. Por las caractersticas clnicas parece tratarse de unos
207030 TRAUMATOLOGA Fcil 87% ganglios normales y no deben hacerse exploraciones com-
Solucin: 2 plementarias.
La infeccin crnica de una prtesis articular es difcil de diag- 4. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a fin de descar-
nosticar. Una vez confirmado el diagnstico la mejor opcin tar una mononucleosis infecciosa.
teraputica es la retirada de la prtesis, desbridamiento de los
tejidos
tejidos periprotsicos y la colocacin de un espaciador.
espaciador Se 207032 INFECCIOSAS Difcil 21%
toman muestras para cultivo y antibiograma y se instaura el Solucin: 3
tratamiento antibitico especfico. Pasado un tiempo si se con- La palpacin de ganglios inguinales blandos y mviles es habi-
sidera controlada la infeccin puede colocarse una nueva pr- tual en adultos sanos, no exige ninguna exploracin comple-
comple-
tesis (respuesta 2 correcta). La antibioterapia intravenosa du- mentaria (respuesta 3 correcta). La sfilis primaria produce
rante 3 semanas seguida de antibioterapia oral durante 6 adenopatas elsticas, duras, e indoloras en la zona inguinal.
semanas es una pauta habitual que acompaa a la ciruga de La ausencia de datos sugerentes de infeccin de transmisin
tratamiento de la osteomielitis crnica. Se acepta como alterna- sexual la hacen improbable en esta paciente (respuesta 1
tiva un tratamiento antimicrobiano supresor crnico en infec- incorrecta). En la mononucleosis infecciosa por el Virus de
ciones con prtesis estable e imposibilidad de reimplante (res- Epstein Barr las adenopatas son de predominio cervical, en
puesta 1 incorrecta). El desbridamiento quirrgico seguido de general simtricas y en la zona posterior (respuesta 4 incorrec-
antibioterapia sin retirada de la prtesis es una medida que ta). No sera sospecha un cncer de ovario (respuesta 2 inco-
puede utilizarse en el tratamiento de infecciones precoces (res- rrecta) en una mujer de esta edad, sin otra sintomatologa y
puesta 3 incorrecta). La infeccin crnica de una prtesis de con adenopatas inguinales y bilaterales con las caractersticas
cadera no forma habitualmente abscesos que se puedan dre- dre- descritas, en la mayora de los casos este cncer se diagnostica
nar (respuesta 4 incorrecta). en estados avanzados y normalmente los primeros sntomas
1. Harrison 19 Ed. Pg. 837-838 son distensin y dolor abdominal, y cuando se extiende a gan-
2. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Sociedad Espaola glios suelen ser plvicos y para-articos.
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2 edicin. 469-471 1. Farreras 17 Ed. pag. 1092, 1618..
Pregunta 10700: (231) Hombre de 88 aos autnomo para Pregunta 10702: (233) Acude a consultas de pediatra un nio
todas las activida
actividades de la vida diaria y con antecedentes de de 13 aos de edad por presentar sensacin de pirosis durante
HTA bien controlada, fibrila
fibrilacin auricular antiagregada y un y tras las comidas y disfagia ocasional, que aumenta con la
adenocarcinoma
adenocarcinoma de prstata a los 78 aos actualmente libre ingesta de alimentos slidos como la carne. En los anteceden-
anteceden-
de enfermedad. Es trado a urgencias por clnica de afasia y tes familiares destacar que su madre est diagnosticada de
hemiparesia derecha de inicio brusco, 45 minutos antes. Cul hernia hiatal. En los antecedentes personales nos refiere aler-
aler-
es la actitud ms correcta? gia a plenes, caros y ltex. En la exploracin fsica, no mues-
mues-
1. Realizar TC craneal y si no hay lesiones hemorrgicas ni tra hallazgos significativos salvo lesiones eccematosas en hue-
hue-
otras contraindicaciones en la analtica, iniciara tromboli- cos poplteos y antecubitales. Cul de las siguientes pruebas
sis endovenosa de forma inmediata. complementarias NO realizara de acuerdo a los diagnsticos
2. Realizar TC craneal urgente y si no hay sangrado iniciar ms proba
probables?
anticoagulacin. 1. Endoscopia digestiva superior.
3. Realizar TC craneal e ingreso en centro de rehabilitacin, 2. pHmetra esofgica de 24 horas.
ya que su actitud no diferir independientemente de si la 3. Test de aliento con carbono 13 para Helicobacter pylori.
etiologa es isqumica o hemorrgica. 4. Estudio baritado esfago-gastro-duodenal.
4. No hace falta TC craneal, aunque retirara la antiagrega-
cin. 207033 PEDIATRA Normal 49%
Solucin: 3
207031 NEUROLOGA Fcil 80% Se trata de cuadro digestivo de probable origen esofgico
Solucin: 1 debido a la pirosis y disfagia tras la ingesta de alimentos. Pro-
El inicio de una clnica deficitaria brusca que orienta a un ori- bablemente, padece cuadro de acalasia esofgica inferior,
gen cortical frontal izquierdo debe hacernos pensar en un ictus. debido a algn proceso estentico primario o secundario a un
Adems, en la pregunta nos aportan varios factores que au- RGE.
mentan la probabilidad de sufrir un ictus: edad avanzada, En el proceso diagnstico se debe incluir la pHmetra de 24
HTA, FA, tratamiento antiagregante. horas,
horas que es la prueba ms sensible para valorar el reflujo
La primera prueba a realizar sera un TC de crneo para dis- gastroesofgico (repuesta 2 incorrecta).
tinguir una etiologa hemorrgica o isqumica, ya que los sn- Si por otra parte se trata de una acalasia primaria es recomen-
tomas no nos permiten distinguirlos, y su tratamiento sera dable una endoscopia digestiva superior por descartar ulcera-
ulcera-
diferente (respuesta 3 y 4 incorrectas). ciones o estenosis con el fin de tratar en el mismo acto si es
Si en el TC no se evidencian signos de hemorragia el ictus ser preciso (respuesta 1 incorrecta). Ante dudas diagnsticas se
probablemente isqumico, y si solo lleva 45 minutos estamos a puede emplear prueba de contrate baritado para valorar el
tiempo de realizar tratamiento fibrinoltico siempre que no haya comportamiento funcional y posibles estenosis y/o RGE (res-
contraindicaciones (respuesta 1 correcta). El tratamiento anti-
anti- puesta 4 incorrecta)
coagulante se planteara a largo plazo como prevencin se- El test de aliento para H. Pilory no se debera realizar ya que no
cundaria de un nuevo evento isqumico por la fibrilacin auri- se sospecha cuadro de malabsorcin secundario (respuesta 3
cular, pero no tiene papel en la fase hiperaguda que nos plan- correcta).
tean en la pregunta (respuesta 2 incorrecta).
1. Harrison 19 Ed. Cap 446 pg 2561
72
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2015 PREGUNTAS COMENTADAS
73
Curso Intensivo MIR Asturias
Conceptos clave MIR 2015
1. Nervio citico poplteo externo: De su integridad depende la capacidad de extensin del tobillo y de los dedos del pie.
2. Acueducto de Silvio: Contacta directamente con el cuarto ventrculo.
3. Nervio larngeo recurrente: Puede lesionarse en una tiroidectoma total, dando lugar a voz bitonal (3MIR+).
4. Vena esplnica: Relacin anatmica con el pncreas (3MIR+).
5. Linfadenitis tuberculosa: Macrfagos rodeados por una corona de linfocitos y necrosis caseosa (3MIR+).
6. Hiperplasia gingival: Antiepilpticos (fenitona), calcio-antagonistas (nifedipino) (4MIR+).
7. Fibrilacin auricular en paciente con WPW: EKG arrtmico con QRS ancho y PR corto. Onda delta (5MIR+).
8. IAM con oclusin de arteria descendente anterior: Elevacin del segmento ST (de V2 a V5).
9. Miocardiopata hipertrfica obstructiva: La disnea surge por disfuncin diastlica (10MIR+)
10. Diseccin de aorta: El tipo III de De Bakey afecta a la aorta descendente (18MIR+)
11. Enfermedad de Crohn: Engrosamiento de las paredes del leon (iletis terminal) (7MIR+).
12. Lquido asctico: <250 PMN/mm3 es diagnstico de peritonitis bacteriana espontnea (5MIR+).
13. Sndrome de Ogilvie: Pseudoobstruccin aguda (leo paraltico) que afecta exclusivamente al colon.
14. Pseudoquiste pancretico: Imagen qustica en la zona del pncreas; lquido asctico rico en amilasa (7MIR+).
15. Anemia ferropnica: Paciente joven con anemia. Frotis con hipocroma y anisocitosis. Solicitar ferritina srica (7MIR+)
16. Les secundaria: Serologa (VDRL, FTA-ABS) y tratar con monodosis IM de 2,4M UI Penicilina G-Benzatina (11MIR+)
17. Neumona por Pneumocystis jiroveci: Frecuente en pacientes con VIH con <200 CD4 (9MIR+)
18. Glomerulonefritis membranosa: Depsitos granulares de IgG y C3; causa +fr sndrome nefrtico 1 adulto (5MIR+).
19. Pielonefritis xantogranulomatosa: Secundaria a litiasis obstructiva (en Rx, calcificaciones en rea renal) (3MIR+).
20. Patrn miliar: Rx trax (patrn intersticial micronodular diseminado en ambos campos pulmonares).
21. Neumona organizada: Fiebre con infiltrados perifricos cambiantes, mejora con corticoides y predominio de CD8.
22. Fibrosis pulmonar idioptica: TAC torcico con patrn fibrtico (panalizacin) en la periferia de las bases (7MIR+).
23. Hernia de Bochdalek: Nivel hidroareo en hemitrax (vsceras abdominales herniadas hacia la cavidad torcica).
24. Hematoma subdural agudo: TAC (coleccin de lquido hiperdensa, extraaxial, entre parnquima cerebral y el crneo).
25. Metstasis vertebrales con fractura patolgica (cncer de pulmn): RM (cuerpo vertebral hipointenso).
26. Enfermedad de Perthes: En nios entre 3-9 aos de edad. Causa cojera. Rx (necrosis de la cabeza femoral) (5MIR+).
27. Artritis psorisica: Erosiones asociadas a cambios proliferativos, anquilosis y asimetra son sus rasgos Rx (5MIR+).
28. Metaanlisis: Combina estadsticamente los resultados de varios estudios sobre una misma pregunta clnica (4MIR+)
29. No inferioridad de un tratamiento respecto a otro: Los valores observados deben ser estadsticamente significativos.
30. Sndrome de Stevens-Johnson: Variante severa del eritema multiforme. Fiebre, afectacin de piel y mucosas (3MIR+)
31. Teratoma inmaduro: Presencia de elementos neuroectodrmicos y embrionarios; ms frecuente en mujeres jvenes.
32. Colitis colgena: Depsito de colgeno discontinuo subepitelial y componente inflamatorio linfoplasmocitario (3MIR+)
33. Carcinoma ductal infiltrante de mama: Estudio de receptores hormonales y de HER2 (7MIR+)
34. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: Lesin anatomopatolgica (vacuolizacin del neuropilo) (3MIR+).
35. Clonidina: Es un agonista de receptores alfa-2-adrenrgicos que posee um efecto hipotensor (3MIR+).
36. Intoxicacin por Paracetamol: Necrosis centrolobulillar. El antdoto es N-acetilcistena (7MIR+)
37. Tramadol: Frmaco opiceo que hay que evitar en un paciente con predisposicin a presentar convulsiones.
38. Frmacos bioequivalentes: Son aquellos frmacos que presentan una biodisponibilidad similar (4MIR+)
39. Estimulan la secrecin de insulina: Glucoquinasa, transportador de glucosa (GLUT) y canal del calcio.
40. Microalbuminuria: Excrecin entre 30-300 mg/g de creatinina en orina fraccionada (4MIR+)
41. Vitamina B12: Sus depsitos se localizan en el hgado; se absorbe en el leon terminal (3MIR+).
42. Msculo esqueltico: En reposo, el msculo solo tiene ATP suficiente para mantener contraccin durante segundos.
43. Anorexia nerviosa: Debido a vmitos continuos, en la analtica aparece hipocloremia e hipopotasemia (6MIR+)
44. Sdr de DiGeorge: Anomalas cardiovasculares, disfuncin tmica, hipocalcemia, voz nasal. Deleccin CR 22 (5MIR+)
45. Fenilcetonuria: Herencia autosmica recesiva. De padres portadores, 25% de probabilidad de hijos enfermos (3MIR+).
46. Enfermedad hemoltica del recin nacido: Mediada por anticuerpos IgG (3MIR+).
47. Enfermedad celaca: La variante gentica del HLA que expresa el 90% de los celacos es el HLA-DQ2 (14MIR+)
48. Edema angioneurtico hereditario tipo I: Herencia autosmico dominante (4MIR+)
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