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Rev Sade Pblica 2016;50(supl 2):9s Suplemento PNAUM-ID

Artigo Original

http://www.rsp.fsp.usp.br/

Polifarmcia e polimorbidade em idosos


no Brasil: um desafio em sade pblica
Luiz Roberto RamosI, Noemia Urruth Leo TavaresII, Andra Dmaso BertoldiIII, Mareni Rocha
FariasIV, Maria Auxiliadora OliveiraV, Vera Lucia LuizaV, Tatiane da Silva Dal PizzolVI, Paulo Srgio
Dourado ArraisVII, Sotero Serrate MengueVIII

I
Departamento de Medicina Preventiva. Escola Paulista de Medicina. Universidade Federal de So Paulo. So
Paulo, SP, Brasil
II
Departamento de Farmcia. Faculdade de Cincias da Sade. Universidade de Braslia. Braslia, DF, Brasil
III
Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina. Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil
IV
Departamento de Cincias Farmacuticas. Centro de Cincias da Sade. Universidade Federal de Santa
Catarina. Florianpolis, SC, Brasil
V
Departamento de Poltica de Medicamentos e Assistncia Farmacutica. Escola Nacional de Sade Pblica
Srgio Arouca. Fundao Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
VI
Departamento de Produo e Controle de Medicamentos. Faculdade de Farmcia. Universidade Federal do Rio
Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil
VII
Departamento de Farmcia. Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem. Universidade Federal do
Cear. Fortaleza, CE, Brasil
VIII
Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia. Faculdade de Medicina. Universidade Federal do Rio Grande
do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil

RESUMO

OBJETIVO: Analisar as variaes da prevalncia do uso crnico de medicamentos por idosos


no Brasil segundo sua possvel associao com as doenas crnicas mais prevalentes, fatores
sociodemogrficos e de sade, e identificar fatores de risco para polifarmcia.
MTODOS: Estudo com dados da Pesquisa Nacional de Acesso, Utilizao e Promoo do Uso
Correspondncia:
Racional de Medicamentos, de carter transversal e amostra probabilstica populacional em
Luiz Roberto Ramos municpios brasileiros urbanos. A varivel independente foi o nmero de medicamentos de uso
Centro de Estudos do crnico por idosos, vinculados s oito doenas crnicas investigadas. As variveis intervenientes
Envelhecimento
Escola Paulista de foram sexo, faixa etria, situao conjugal, escolaridade, nvel socioeconmico, regio do Pas,
Medicina Unifesp ndice de massa corporal, hbito de fumar, percepo da prpria sade, internao no ltimo ano
Rua Dr. Bacelar 384
04026-001 So Paulo, SP, Brasil
e posse de plano de sade privado, alm das doenas crnicas referidas. Uma anlise multivarivel
E-mail: lrr@uol.com.br identificou os fatores de risco para polifarmcia.

Recebido: 24 jan 2015 RESULTADOS: A prevalncia de pelo menos um medicamento de uso crnico entre idosos foi
Aprovado: 22 abr 2016 de 93,0%. Do total de idosos, 18,0% utilizavam pelo menos cinco medicamentos (polifarmcia).
A polifarmcia foi maior entre os mais idosos (20,0%), na regio Sul (25,0%), nos que avaliaram
Como citar: Ramos LR, Tavares a prpria sade como ruim (35,0%), nos obesos (26,0%), nos que referiram ter plano de sade
NUL, Bertoldi AD, Farias MR,
Oliveira MA, Luiza VL, et al. (23,0%) ou internao no ltimo ano (31,0%) e entre os que referiram qualquer uma das doenas
Polifarmcia e polimorbidade em investigadas, particularmente diabetes (36,0%) e doenas cardacas (43,0%). No modelo final de
idosos no Brasil: um desafio em
sade pblica. Rev Saude Publica.
risco para polifarmcia permaneceram idade, regio, percepo de sade, posse de plano de sade,
2016;50(supl 2):9s. internao no ltimo ano e todas as doenas investigadas exceto acidente vascular cerebral.

Copyright: Este um artigo de CONCLUSES: Idosos com doenas especficas tm fatores de risco para polifarmcia
acesso aberto distribudo sob os modificveis por aes que visem o uso racional de medicamentos. Com o envelhecimento
termos da Licena de Atribuio
Creative Commons, que permite
populacional em curso e a poltica exitosa de acesso a medicamentos, a tendncia aumentar
uso irrestrito, distribuio e a utilizao de medicamentos por idosos, que deve ser prioridade na agenda de planejamento
reproduo em qualquer meio, do Sistema nico de Sade.
desde que o autor e a fonte
originais sejam creditados. DESCRITORES: Idoso. Comorbidade. Polimedicao. Envelhecimento. Doena Crnica.
Inquritos Populacionais.

DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006145 1s
Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.

INTRODUO

A populao brasileira passa por um processo acelerado de envelhecimento. O Brasil tem


hoje cerca de 16 milhes de idosos e at 2025 sero cerca de 32 milhes, constituindo-se na
sexta maior populao de idosos do planeta23,24. O envelhecimento demogrfico, somado
transio epidemiolgica, aumenta a prevalncia das doenas crnicas no transmissveis
(DCNT) que, paralelamente ao declnio das doenas transmissveis enquanto causas de
morte, tornam-se as principais causas de morbidade e mortalidade no Pas6,24.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade, iniciada em 2006, prope o controle das DCNT
via promoo da sade e preveno, por meio de programas que incentivem hbitos de vida
saudveis20. Por outro lado, dados da Pesquisa Nacional de Sade de 2013 sugerem que cerca
de 60 milhes de brasileiros tem pelo menos uma DCNT e grande parte faz uso crnico
de medicamentos para manter suas doenas controladas e, assim, no comprometer sua
qualidade de vida19,a.
O Sistema nico de Sade (SUS), por meio da assistncia farmacutica, tem o dever de garantir
o acesso e promover o uso racional dos medicamentos18. Desde 2011 est regulamentada
a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), a qual compreende seleo e
padronizao de medicamentos indicados para atendimento de doenas ou de agravos,
disponibilizados no mbito do SUSb. Os idosos, que com frequncia tm polimorbidade6,23,
geralmente tomam muitos medicamentos, o que propicia o uso inadequado de medicamentos
e maior incidncia de efeitos adversos, que podem ser evitados pelo uso racional dos
medicamentos12,22,26,27,29. Frente ao imperativo demogrfico, podemos prever expressivo
aumento na utilizao de medicamentos crnicos por idosos, tendendo a se acentuar na
medida em que o acesso melhore.
Estudos populacionais sobre utilizao de medicamentos no Brasil mostram que de fato
a idade avanada um dos principais fatores de risco para ser um grande utilizador de
medicamentos de uso crnico1,3,7,13,21. No entanto, a maioria dos estudos populacionais
realizados no Brasil para avaliar a utilizao de medicamentos, que incluram idosos,
partiu da pergunta sobre o uso ou no de algum medicamento ou no dia da entrevista5,8,15,21,
ou nos ltimos sete dias10,11 ou nos ltimos 15 dias ou mais1,3,4,14,25,28. Apenas um desses
estudos especificou o uso de medicamentos de uso contnuo9. Nenhum desses estudos
vinculou o uso do medicamento a alguma doena crnica que o entrevistado soubesse
ter por informao de um mdico.
A Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilizao e Promoo do Uso racional de Medicamentos
(PNAUM) surge como uma importante iniciativa do Ministrio da Sade no campo da
a
Instituto Brasileiro de Geografia
assistncia farmacutica, ensejando instruir o planejamento da assistncia farmacutica
e Estatstica. Pesquisa nacional aos idosos e os protocolos mdicos para controle das DCNT em idosos no Pas. Procurou
de sade: 2013: percepo do identificar particularidades regionais, sociodemogrficas e de sade da populao associadas
estado de sade, estilos de vida e
doenas crnicas: Brasil, grandes ao uso crnico de medicamentos pelos idosos.
regies e unidades da federao.
Rio de Janeiro (RJ): IBGE; 2014. Este artigo teve como objetivo descrever a relao que o uso crnico de medicamentos
b
Ministrio da Sade, Secretaria tem com as DCNT mais prevalentes entre idosos e com a polimorbidade (somatria dessas
de Cincia e Tecnologia
e Insumos Estratgicos,
doenas mais prevalentes). Buscamos conhecer tambm os fatores sociodemogrficos e
Departamento de Assistncia indicadores de sade associados com a polifarmcia (uso de pelo menos cinco medicamentos),
Farmacutica. Relao um evento marcador de alta utilizao de medicamentos, que no necessariamente indica
Nacional de Medicamentos
Essenciais: Rename; 2013. 8a uso irracional, principalmente entre idosos5,22,27.
ed. Braslia (DF): Ministrio
da Sade; 2013 [citado 2016
mar 23]. Disponvel em: http://
portalsaude.saude.gov.br/index. MTODOS
php/o-ministerio/ principal/leia-
mais-o-ministerio/346-sctie-raiz/ A PNAUM foi um estudo transversal de base populacional, realizado entre setembro de
daf-raiz/farmacia-popular/l1-
farmacia -popular/9681-lista-de- 2013 e fevereiro de 2014. Uma amostra probabilstica nacional (n = 41.433), com desenho
medicamentos-e-correlatos complexo, garantiu representatividade nas cinco regies brasileiras, com estratificao por

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Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.

sexo e idade. A estratgia utilizada foi a entrevista domiciliar face a face com o registro dos
dados em tablet com software especfico para os questionrios da pesquisa. Detalhes sobre
a metodologia podem ser encontrados em publicao especfica16.
Neste estudo, analisaremos as informaes obtidas com a populao de idosos (60 anos
ou mais) (n = 9.019). Dados sobre a utilizao de medicamentos de uso crnico e acesso
aos mesmos foram obtidos a partir do relato de diagnsticos prvios referidos (algum
mdico j disse que o sr.(a) tem...), da eventual indicao de tratamento (algum mdico
indicou tratamento para...) e da nominao dos medicamentos em uso para cada doena
(confrontando com receitas e embalagens, sempre que possvel). Foram consideradas oito
doenas crnicas investigadas especificamente: hipertenso arterial, diabetes mellitus,
doenas do corao, colesterol alto, histrico de acidente vascular cerebral (AVC), doenas
pulmonares crnicas, reumatismo e depresso. Eventualmente foram referidas outras
doenas crnicas, mas que no foram includas na anlise por representarem um grupo
muito grande e diversificado de doenas, com frequncias muito baixas. Para efeito de
anlise foi criada a varivel polimorbidade crnica, que variou de zero a oito, referente
s doenas acima.
A varivel dependente foi o nmero de medicamentos de uso crnico por idosos, vinculados
a uma dessas oito doenas crnicas referidas. Foram considerados na anlise apenas os
medicamentos especficos para cada doenac. No h uma definio universalmente aceita
para polifarmcia. Optamos por trabalhar com cinco ou mais medicamentos associados a
uma das oito doenas crnicas, sabendo que h estudos que consideram polifarmcia tomar
mais de trs ou at mais de 10 medicamentos26,27.
Foram analisadas, enquanto variveis intervenientes, as caractersticas sociodemogrficas
do entrevistado sexo, faixa etria, situao conjugal, escolaridade, nvel socioeconmico
segundo o Critrio Classificao Econmica Brasil (CCEB/ABEP, 2013) em classes A/B; C; D/E
(http://www.abep.org/criterio-brasil), e a regio do Pas (Norte, Nordeste, Sul, Sudeste
e Centro-Oeste) e alguns indicadores de sade ndice de massa corporal (IMC com
pontos de corte especficos para idosos), hbito de fumar atual, percepo da prpria sade,
internao no ltimo ano e posse de plano de sade privado, alm das doenas j referidas.
O teste Qui-quadrado de Pearson foi usado para verificar as associaes. A regresso de
Poisson, uni e multivarivel, foi realizada para identificar os fatores com maior prevalncia
para alta utilizao ou polifarmcia ( 5 medicamentos crnicos). As variveis que
apresentaram p-valor menor que 0,20 nas anlises univariveis foram selecionadas para a
anlise multivarivel. Permaneceram no modelo final as variveis que apresentaram p-valor
c
Nos relatos de usos de menor que 0,05. As anlises foram realizadas com o pacote estatstico IBM SPSS v. 18 e os
medicamentos crnicos
especficos para cada doena resultados, ponderados segundo o desenho amostral. O estudo foi aprovado pelo Conselho
houve inconsistncias de Nacional de tica em Pesquisa (Parecer 398.131, de 16/9/2013).
dois tipos: o medicamento
referido no poderia nunca ser
utilizado para aquela doena
e foi considerado erro devido RESULTADOS
ao no conhecimento do idoso
ou do entrevistador sobre a
adequao do medicamento
A Tabela 1 mostra a composio etria da amostra segundo as variveis sociodemogrficas
que provavelmente foi e de sade avaliadas. Pouco mais da metade dos idosos tinha menos do que 70 anos,
indicado para outra morbidade; cerca de 1/3 tinha entre 70 e 79 anos e 14,0% tinha 80 anos ou mais. Mais da metade
o medicamento no era
especfico para aquela doena, eram mulheres, sem diferenas significativas entre os grupos etrios. A maioria vivia com
porm na prtica costuma ser cnjuge, situao significativamente mais prevalente no grupo com 60 a 69 anos (64,0%),
receitado para pacientes com
aquela doena (por exemplo, e menos no grupo com 80 anos ou mais. Em geral, a escolaridade foi baixa. A maioria dos
sinvastatina para diabticos) e idosos pertencia classe C (55,0%), enquanto cerca de 24,0% pertencia as classes D e E.
nesses casos foi considerado A maioria dos idosos vivia na regio Sudeste (53,0%), seguida da regio Nordeste (21,0%).
no especfico. Isto gerou uma
classificao, por consenso A minoria dos idosos referiu hbito de fumar (11,0%) com tendncia a ser menos prevalente
mdico e farmacutico entre os no grupo com 80 anos ou mais (6,0%). Cerca de 25,0% dos idosos apresentou sobrepeso ou
pesquisadores, de trs tipos de
medicamentos: especficos, no obesidade, porm no grupo com 80 anos ou mais houve tendncia a baixo peso (30,0%).
especficos e inadequados. Apenas 10,0% dos idosos referiram internao no ltimo ano, com aumento significativo

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Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.

Tabela 1. Perfil sociodemogrfico e de sade por faixa etria dos idososa. PNAUM, Brasil, 2014. (N = 6.844)

Faixa de idade (anos)


Varivel 60-69 70-79 80 Total p
% (IC95%) % (IC95%) % (IC95%)
Sexo 0,094
Masculino 43,7 (41,845,6) 40,6 (38,442,9) 40,6 (36,544,9) 42,2 (40,743,8)
Feminino 56,3 (54,458,2) 59,4 (57,161,6) 59,4 (55,163,5) 57,8 (56,259,3)
Situao conjugal < 0,001
Com companheiro 64,0 (61,866,1) 52,6 (49,855,4) 34,8 (30,439,5) 55,8 (53,957,7)
Sem companheiro 36,0 (33,938,2) 47,4 (44,650,2) 65,2 (60,569,6) 44,2 (42,346,1)
ABEPb 0,005
A/B 23,1 (20,725,7) 19,3 (16,722,2) 21,7 (17,926,1) 21,7 (18,524,0)
C 55,2 (52,957,5) 55,4 (52,258,5) 51,3 (47,155,5) 54,7 (52,756,6)
D/E 21,7 (19,823,7) 25,3 (22,528,4) 27,0 (23,430,8) 23,7 (21,825,7)
Escolaridade (em anos) 0,003
0 13,9 (12,415,6) 15,2 (13,217,4) 20,8 (17,524,5) 15,4 (13,916,9)
1-8 44,7 (42,347,1) 42,9 (40,345,5) 41,6 (36,646,7) 43,6 (41,845,5)
8 41,4 (38,944,0) 42,0 (39,244,8) 37,7 (33,442,1) 41,0 (39,242,9)
Regies do Brasil 0,034
Norte 5,2 (4,16,6) 4,6 (3,56,0) 4,1 (3,15,5) 4,8 (3,86,1)
Nordeste 20,6 (16,725,1) 21,6 (17,326,6) 22,7 (17,928,4) 21,2 (17,225,8)
Sudeste 51,4 (45,457,4) 53,1 (46,759,5) 54,9 (47,761,9) 52,5 (46,558,4)
Sul 15,5 (12,519,1) 14,3 (11,218,0) 12,7 (9,616,6) 14,7 (11,818,1)
Centro-Oeste 7,3 (5,89,3) 6,4 (5,08,3) 5,6 (4,27,5) 6,8 (5,48,5)
IMC 0,247
Baixo 19,9 (18,321,5) 22,4 (20,324,7) 29,6 (26,533,0) 22,4 (21,123,6)
Normal 53,4 (51,255,6) 54,0 (51,556,4) 49,2 (44,753,8) 52,9 (51,454,4)
Sobrepeso 10,6 (9,511,9) 10,3 (8,811,9) 10,3 (6,915,0) 10,5 (9,511,5)
Obeso 16,1 (14,517,7) 13,3 (11,515,3) 10,9 (8,513,8) 14,3 (13,115,5)
Fuma atualmente < 0,001
Sim 12,4 (11,113,9) 9,4 (8,011,1) 5,7 (4,17,8) 10,6 (9,611,6)
No 87,6 (86,188,9) 90,6 (88,992,0) 94,3 (92,295,9) 89,4 (88,490,4)
Autoavaliao da sade < 0,001
Muito boa ou boa 60,3 (57,962,7) 55,2 (52,657,7) 49,0 (45,352,7) 56,9 (55,058,8)
Regular 33,7 (31,535,9) 37,6 (35,140,1) 40,4 (37,243,7) 36,0 (34,437,6)
Ruim ou muito ruim 6,0 (5,17,1) 7,3 (5,98,9) 10,6 (8,613,0) 7,1 (6,47,9)
Possui plano de sade < 0,002
Sim 24,8 (22,027,9) 29,0 (25,732,5) 30,6 (26,335,4) 27,0 (24,329,9)
No 75,2 (72,178,0) 71,0 (67,574,3) 69,4 (64,673,7) 73,0 (70,175,7)
Internao ltimos 12 meses < 0,001
Sim 8,5 (7,49,7) 10,3 (8,712,2) 14,6 (12,117,6) 10,0 (9,111,0)
No 91,5 (90,392,6) 89,7 (87,891,3) 85,4 (82,487,9) 90,0 (89,090,9)
Hipertenso arterial < 0,001
No 47,2 (45,249,3) 34,6 (32,137,0) 33,6 (30,037,3) 41,0 (39,542,6)
Sim 52,8 (50,754,8) 65,4 (63,067,9) 66,4 (62,770,0) 59,0 (57,460,5)
Diabetes mellitus 0,018
No 81,8 (80,183,1) 78,5 (76,580,5) 82,1 (79,084,8) 80,8 (79,682,0)
Sim 18,2 (16,819,6) 21,5 (19,523,5) 17,9 (15,221,0) 19,2 (18,020,4)
Doena cardaca < 0,001
No 88,8 (87,689,9) 82,2 (79,784,3) 78,3 (74,981,3) 85,0 (84,086,1)
Sim 11,2 (10,112,4) 17,8 (15,720,3) 21,7 (18,725,1) 15,0 (13,916,0)

Continua

DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006145 4s
Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.

Tabela 1. Perfil sociodemogrfico e de sade por faixa etria dos idososa. PNAUM, Brasil, 2014. (N = 6.844). Continuao
Colesterol alto 0,129
No 77,7 (75,979,3) 75,2 (72,577,8) 78,6 (75,181,7) 77,0 (75,478,5)
Sim 22,3 (20,724,1) 24,8 (22,227,5) 21,4 (18,324,9) 23,0 (21,524,6)
Acidente vascular cerebral < 0,001
No 95,5 (94,696,2) 94,9 (93,795,9) 90,0 (87,991,8) 94,5 (93,995,0)
Sim 4,5 (3,85,4) 5,1 (4,16,3) 10,0 (8,212,1) 5,5 (5,06,1)
Doena pulmonar 0,071
No 96,0 (95,296,7) 94,6 (93,395,6) 94,3 (91,796,1) 95,3 (94,695,9)
Sim 4,0 (3,34,8) 5,4 (4,46,7) 5,7 (3,98,3) 4,7 (4,15,4)
Reumatismo < 0,001
No 85,5 (83,787,2) 80,4 (78,182,6) 82,8 (79,785,5) 83,5 (82,084,8)
Sim 14,5 (12,816,3) 19,6 (17,421,9) 17,2 (14,520,3) 16,5 (15,218,0)
Depresso 0,676
No 90,6 (89,391,8) 89,9 (88,091,6) 91,1 (88,593,1) 90,5 (89,491,4)
Sim 9,4 (8,210,7) 10,1 (8,412,0) 8,9 (6,911,5) 9,5 (8,610,6)

ABEP: Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa; IMC: ndice de Massa Corporal


a
Os percentuais e intervalos de confiana foram calculados com base na amostra expandida ajustados por pesos amostrais e ps-estratificao segundo
idade e sexo.
b
Critrio Classificao Econmica Brasil da ABEP 2013.

da prevalncia no grupo com 80 (15,0%). Em 27,0% dos casos, o idoso possua plano de
sade ou convnio privado.

A prevalncia de hipertenso arterial foi de 59,0% e aumentou significativamente com a idade


(66,0% no grupo com 80), assim como a prevalncia de doenas cardacas, que variou de
11,0% no grupo com 60 a 69 anos a 22,0% no grupo com 80 anos, e a prevalncia de AVC foi
referido por uma minoria (6,0%), chegando a 10,0% no grupo com 80 anos. As prevalncias
das demais doenas no variou significativamente com a idade.

O nmero de doenas relatadas por idoso variou de zero a oito doenas, sendo que 26,0%
no referiu nenhuma das oito, 31,0% referiu apenas uma, 22,0%, duas, 13,0%, trs e 9,0%
referiu pelo menos quatro dessas. Entre os que referiram apenas uma doena crnica (31,0%),
em 66,0% dos casos a doena era hipertenso arterial, 8,0% diabetes, 5,0% doenas cardacas,
7,0% colesterol alto, 1,0% AVC, 3,0% doenas pulmonares, 6,0% reumatismo e 4,0% depresso
(dados no apresentados).

Do total de idosos entrevistados, um tero, 31,0%, no referiu nenhum medicamento crnico


para essas doenas, variando de 37,0% no grupo com 60 a 69 anos a 24,0% no grupo com
80 anos ou mais. Em geral, 17,0% dos idosos referiram utilizar um medicamento crnico,
17,0%, dois, 21,0%, de trs a quatro e 14,0% utilizava pelo menos cinco medicamentos (dados
no apresentados).

Na Tabela 2 analisamos a prevalncia de uso de medicamentos crnicos para as oito


doenas crnicas, entre os idosos que referiram pelo menos uma dessas doenas (74,0%),
segundo variveis sociodemogrficas e de sade. A prevalncia global de pelo menos um
medicamento especfico para uma dessas doenas foi de 93,0%, com 23,0% utilizando apenas
um medicamento, 23,0% utilizando dois, 29,0% utilizando trs ou quatro medicamentos
e 18,0% utilizando pelo menos cinco e caracterizando polifarmcia. A prevalncia de
polifarmcia foi significativamente maior entre: os idosos do sexo feminino (20,0%), os que
tinham entre 70 e 79 anos (22,0%), os residentes na regio Sul (25,0%) (ressaltando-se a
prevalncia extremamente baixa [3,0%] de polifarmcia na regio Norte), os que referiram
ter plano de sade (22,0%), os que referiram internao no ltimo ano (32,0%), os obesos
(25,0%), os com percepo de sade ruim ou muito ruim (37,0%) e os que referiram cada

DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006145 5s
Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.

Tabela 2. Prevalncia de idosos usurios de medicamentos de uso crnico (MC) com pelo menos uma das oito doenas crnicas, segundo
variveis sociodemogrficas e de sade. PNAUM, Brasil, 2014a.
Nmero de medicamentos de uso crnico
Varivel independente zero 1 2 3a4 5
% (IC95%) % (IC95%) % (IC95%) % (IC95%) % (IC95%)
Sexo
Masculino 9,0 (7,211,3) 25,0 (22,827,3) 25,8 (23,528,3) 24,6 (22,427,0) 15,6 (13,817,5)
Feminino 5,2 (4,36,3) 21,6 (19,523,8) 21,6 (19,823,5) 31,5 (29,333,8) 20,1 (18,421,9)
Idade (anos)
60-69 8,0 (6,79,5) 25,0 (22,727,4) 24,1 (22,026,5) 27,1 (25,229,1) 15,8 (14,017,7)
70-79 5,3 (3,87,3) 20,9 (18,823,1) 21,9 (19,624,4) 30,4 (27,733,2) 21,5 (19,224,0)
80 5,7 (3,59,2) 20,9 (18,024,1) 23,0 (19,726,7) 30,9 (27,035,2) 19,5 (16,323,1)
Situao conjugal
Com companheiro 7,1 (5,98,6) 23,6 (21,925,5) 24,1 (22,226,0) 27,5 (25,629,4) 17,7 (16,019,5)
Sem companheiro 6,2 (4,97,7) 22,0 (19,924,2) 22,1 (19,924,4) 30,6 (28,133,3) 19,2 (17,321,3)
ABEP b

A/B 6,3 (4,68,6) 23,9 (21,027,1) 20,7 (18,223,4) 28,7 (25,532,3) 20,4 (17,523,6)
C 6,4 (5,37,7) 22,5 (20,524,5) 23,3 (21,325,4) 29,3 (27,031,7) 18,5 (16,820,3)
D/E 7,7 (5,510,7) 23,2 (20,526,0) 25,3 (22,328,5) 27,7 (24,930,7) 16,2 (13,719,0)
Escolaridade (em anos)
Nunca 8,1 (6,110,9) 22,1 (18,925,7) 23,0 (20,126,3) 28,8 (25,232,7) 18,0 (14,621,9)
1-8 6,6 (5,38,1) 23,8 (21,726,1) 23,9 (21,526,4) 28,0 (25,630,5) 17,7 (15,719,9)
>8 6,2 (4,97,8) 22,4 (20,124,9) 22,5 (20,524,7) 29,7 (27,232,3) 19,2 (17,221,3)
Regio
Norte 10,3 (8,212,9) 46,2 (41,750,8) 22,6 (20,225,3) 17,6 (15,120,5) 3,2 (2,34,5)
Nordeste 10,2 (8,512,3) 24,2 (22,226,4) 25,7 (23,428,2) 24,9 (22,227,7) 14,9 (12,817,3)
Sudeste 5,7 (4,27,6) 21,2 (18,723,9) 23,0 (20,525,8) 31,1 (28,334,0) 19,0 (17,021,3)
Sul 4,4 (3,26,1) 20,4 (17,723,3) 20,8 (18,423,4) 29,4 (26,732,2) 25,1 (21,828,7)
Centro-Oeste 6,3 (4,88,3) 23,0 (20,326,0) 22,2 (19,325,5) 29,7 (26,832,8) 18,7 (15,822,0)
IMC
Baixo 7,5 (5,310,4) 27,5 (24,530,7) 22,3 (19,525,4) 28,3 (25,231,6) 14,5 (11,917,6)
Normal 7,2 (5,79,1) 22,5 (20,624,6) 24,3 (22,326,5) 28,1 (26,130,2) 17,8 (16,119,8)
Sobrepeso 4,9 (3,37,4) 23,1 (18,528,6) 23,8 (20,028,0) 29,5 (25,234,3) 18,7 (14,923,1)
Obeso 3,5 (2,25,5) 16,1 (13,119,6) 22,4 (19,226,1) 32,5 (28,436,9) 25,4 (21,929,3)
Fuma atualmente
Sim 9,5 (6,912,9) 27,4 (23,032,3) 21,2 (17,425,7) 29,2 (24,434,6) 12,7 (9,516,7)
No 6,5 (5,57,7) 22,7 (21,024,5) 23,6 (21,925,4) 28,7 (26,830,6) 18,5 (17,120,1)
Autoavaliao da sade
Muito boa ou boa 8,2 (6,610,1) 28,5 (26,530,6) 25,4 (23,327,6) 26,3 (24,228,6) 11,6 (10,113,3)
Regular 5,2 (4,26,4) 18,9 (16,621,4) 22,0 (20,024,1) 31,6 (29,234,0) 22,4 (20,324,7)
Ruim ou muito ruim 5,2 (3,67,5) 11,2 (8,414,7) 16,6 (13,420,4) 30,2 (25,735,0) 36,8 (31,542,5)
Plano de sade
Sim 5,1 (3,67,4) 21,3 (18,923,8) 21,4 (18,724,4) 30,0 (26,833,4) 22,2 (22,025,1)
No 7,3 (6,28,6) 23,6 (21,825,4) 23,9 (22,225,7) 28,4 (26,630,3) 16,8 (15,318,4)
Internao
Sim 4,0 (2,75,8) 13,5 (10,617,1) 20,0 (16,524,0) 30,2 (26,134,7) 32,3 (27,737,3)
No 7,1 (6,08,3) 24,2 (22,526,0) 23,6 (22,025,3) 28,8 (27,130,6) 16,3 (15,017,8)
Hipertenso
No 21,1 (17,625,0) 29,2 (26,132,5) 22,2 (19,225,6) 19,0 (16,122,3) 8,5 (6,710,9)
Sim 2,9 (2,43,6) 21,3 (19,722,9) 23,4 (21,725,2) 31,4 (29,633,4) 20,9 (19,322,6)

Continua

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Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.

Tabela 2. Prevalncia de idosos usurios de medicamentos de uso crnico (MC) com pelo menos uma das oito doenas crnicas, segundo
variveis sociodemogrficas e de sade. PNAUM, Brasil, 2014a. Continuao
Diabetes
No 7,8 (6,69,0) 28,0 (26,229,9) 25,0 (23,326,9) 26,8 (24,928,9) 12,4 (11,113,7)
Sim 3,5 (2,45,2) 8,2 (6,710,0) 17,8 (15,320,7) 34,8 (31,838,0) 35,6 (32,738,6)
Doena cardaca
No 7,5 (6,48,7) 26,7 (24,928,6) 25,4 (23,627,3) 28,1 (26,230,0) 12,3 (11,013,7)
Sim 3,4 (2,15,4) 7,8 (6,09,9) 14,2 (11,916,9) 32,1 (29,035,5) 42,4 (38,646,3)
Colesterol alto
No 7,3 (6,28,7) 28,3 (26,630,2) 26,4 (24,528,4) 25,5 (23,727,4) 12,4 (11,113,8)
Sim 5,2 (3,96,9) 10,8 (9,012,9) 16,0 (13,718,6) 36,3 (33,539,3) 31,7 (28,834,7)
Acidente vascular cerebral
No 6,7 (5,77,9) 23,9 (22,325,5) 23,8 (22,225,4) 28,5 (26,730,3) 17,2 (15,918,6)
Sim 6,0 (4,08,9) 10,7 (7,614,8) 16,0 (12,420,4) 33,7 (28,439,5) 33,6 (27,939,9)
Doena pulmonar
No 6,5 (5,67,7) 23,6 (22,025,3) 23,6 (22,125,3) 28,9 (27,130,6) 17,4 (16,018,8)
Sim 8,4 (3,817,6) 12,4 (8,917,0) 16,4 (12,421,3) 29,4 (23,735,9) 33,4 (26,641,0)
Reumatismo
No 6,3 (5,27,6) 25,9 (24,027,8) 25,1 (23,327,0) 27,8 (26,029,7) 14,9 (13,616,4)
Sim 8,0 (6,310,0) 12,5 (10,315,3) 16,5 (14,219,0) 32,7 (29,835,7) 30,4 (27,233,7)
Depresso
No 7,1 (6,18,3) 24,9 (23,126,7) 24,4 (22,826,0) 27,9 (26,129,7) 15,8 (14,417,3)
Sim 3,5 (2,06,2) 9,5 (7,312,4) 15,1 (11,819,1) 35,9 (31,640,4) 36,0 (31,041,2)
Total 6,7 (5,77,8) 22,9 (21,424,5) 23,2 (21,624,8) 28,9 (27,230,6) 18,4 (17,019,8)

ABEP: Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa; IMC: ndice de Massa Corporal


a
Os percentuais e intervalos de confiana foram calculados com base na amostra expandida ajustados por pesos amostrais e por ps-estratificao
segundo idade e sexo.
b
Critrio Classificao Econmica Brasil da ABEP 2013.

uma das oito doenas. A prevalncia de polifarmcia variou de 21,0% na hipertenso


arterial a 42,0% nas doenas cardacas.

Analisando a utilizao de medicamentos em relao polimorbidade, a prevalncia de


polifarmcia foi de 3,0% entre os que referiram apenas uma das doenas, 13,0% entre os
idosos com duas doenas, 37,0% entre os com trs doenas e 60,0% entre os que referiram
pelo menos quatro doenas (dados no apresentados).

A Tabela 3 mostra o resultado da anlise multivarivel controlando a utilizao de cinco ou


mais medicamentos (polifarmcia) para essas oito doenas crnicas por todas as variveis
sociodemogrficas e de sade apresentadas. A razo de prevalncia para polifarmcia foi
marginalmente maior entre os mais idosos e aqueles que relataram uma internao no ltimo
ano (RP = 1,3), e significativamente maior entre os que avaliaram a prpria sade como ruim
ou muito ruim (RP = 1,7). A utilizao foi significativamente menor na regio Norte, fazendo
com que a razo de prevalncia de polifarmcia em todas as outras regies variasse de 3,6
no Nordeste a 5,1 no Sul. Permaneceram no modelo final de risco para polifarmcia todas
as doenas menos o acidente vascular cerebral, com razes de prevalncia variando de 1,5
no reumatismo a 2,3 no diabetes e doenas cardacas.

Entre os idosos que referiram pelo menos uma das oito doenas crnicas perguntadas, foram
referidos 583 frmacos especficos para o tratamento dessas doenas que, em diferentes
apresentaes (incluindo medicamentos com associaes fixas), totalizaram 17.634 relatos.
Os 40 frmacos mais citados responderam por 73,0% dos relatos. Em 63,0% dos casos,
eram frmacos para hipertenso ou doenas cardacas e controle do colesterol; 13,0%, para
diabetes; e 13,0% eram psicoativos. A Tabela 4 apresenta os 10 frmacos mais referidos

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Tabela 3. Modelo multivarivel para fatores de risco para polifarmcia em idosos com pelo menos uma
das oito doenas crnicas.

Varivel Categoria RP IC95% p


60-69 1,00
Idade 70-79 1,20 1,041,38 0,033
80 1,08 0,901,30
Norte 1,00
Nordeste 3,61 2,565,09
Regio Sudeste 4,22 3,025,89 < 0,001
Sul 5,03 3,587,07
Centro-Oeste 3,89 2,745,51
Muito bom ou bom 1,00
Percepo Regular 1,40 1,211,61 < 0,001
Ruim ou muito ruim 1,65 1,372,00
Sim 1,11 0,991,26
Plano de sade 0,083
No
Sim 1,28 1,101,49
Internao 0,001
No
Hipertenso arterial Sim 2,08 1,662,61 < 0,001
Diabetes mellitus Sim 2,30 2,022,62 < 0,001
Doena cardaca Sim 2,26 1,972,60 < 0,001
Colesterol alto Sim 1,76 1,552,01 < 0,001
Doena pulmonar Sim 1,29 1,031,61 0,024
Reumatismo Sim 1,53 1,321,76 < 0,001
Depresso Sim 1,78 1,532,07 < 0,001

Tabela 4. Frmacos mais referidos (10) por idosos para tratamento especfico de uma das oito doenas
crnicas perguntadas.

Frmacos % dos relatos


Hidroclorotiazida 8,3
Losartana 7,6
Sinvastatina 6,7
Metformina 5,5
Enalapril 4,7
Captopril 4,5
Atenolol 3,7
Anlodipino 2,9
cido acetilsaliclico 2,9
Glibenclamida 2,4

por idosos, responsveis por 49,0% dos relatos. O frmaco mais referido isoladamente,
computando apenas o nmero de referncias dentro de cada doena separadamente e sem
contar associaes fixas, foi a hidroclorotiazida (9,0%), seguida da losartana (8,0%), ambos
referidos para controle de hipertenso arterial, doenas cardacas ou acidente vascular
cerebral. A sinvastatina, indicada para controle do colesterol, foi o terceiro frmaco mais
referido (6,0%), seguido da metformina, para controle do diabetes (5,0%). Completando
a lista, tivemos o enalapril (4,0%), captopril (9,0%), atenolol (6,0%), glibenclamida (4,0%),
propranolol (2,0%) e furosemida (2,0%), todos referidos para tratamento da hipertenso
arterial, exceo da glibenclamida, para o tratamento do diabetes.

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DISCUSSO
Com base na reviso da literatura4,5,9,10,13,21,25,28, este o primeiro estudo populacional com
representatividade das cinco regies brasileiras que avaliou a prevalncia de utilizao de
medicamentos de uso crnico entre idosos (60 anos ou mais), vinculando os medicamentos
a um diagnstico prvio referido das DCNT mais prevalentes entre os idosos (hipertenso,
diabetes, doena cardaca, dislipidemia, acidente vascular cerebral, doena pulmonar,
reumatismos e depresso).
Os achados deste estudo mostraram que a grande maioria dos idosos (74,0%) referiu pelo
menos uma das oito DCNT questionadas, dado compatvel com os estudos populacionais
de idosos14,23. Destes idosos com doena crnica, a absoluta maioria (93,0%) utilizava pelo
menos um medicamento de forma crnica. Esta prevalncia de utilizao de medicamentos
de uso crnico entre os idosos foi maior do que a prevalncia relatada em outros estudos
de abrangncia nacional (73,0% a 83,0%)23,b ou municipal (72,0% a 89,0%)5,7,10,14,25, que no
especificaram o uso crnico dos medicamentos e computaram todos os medicamentos
relatados. Esse aparente paradoxo pode ser explicado pela prpria vinculao do uso do
medicamento existncia de uma doena crnica, o que colocou no denominador apenas
os que referiram alguma das DNCT selecionadas. Alm disso, podemos supor que os relatos
vinculados s doenas podem ter melhorado a lembrana dos idosos sobre o seu rol de
medicamentos de uso crnico.
Por outro lado, a prevalncia de polifarmcia no tratamento de idosos com pelo menos uma
dessas oito doenas foi de 18,0%. Essa prevalncia foi bem inferior ao reportado em outros
estudos, que mostraram mais de 35,0% de polifarmcia entre idosos5,27. Devemos lembrar que
em nosso estudo foram computados apenas os medicamentos de uso crnico, considerados
especficos para cada uma das oito doenas, o que certamente subestimou o nmero total,
j que os medicamentos de uso crnico referidos pelos entrevistados relativos a outras doenas
e os de uso eventual no foram computados. Os outros estudos, por sua vez, perguntaram
sobre a utilizao de qualquer medicamento pelo idoso, e no necessariamente os de uso
crnico, para qualquer doena, o que tende a aumentar o numerador e, consequentemente,
a estimativa de polifarmcia.
As mulheres foram maioria na amostra e apresentaram maior prevalncia de utilizao
e de polifarmcia, como na maioria dos estudos populacionais com idosos5,14; porm,
a varivel sexo no se manteve como fator independente de utilizao entre idosos
no modelo multivariado discutido a seguir. A prevalncia de utilizao de algum
medicamento de uso crnico aumentou significativamente com a idade, chegando a
95,0% no grupo com 80 anos ou mais. A polifarmcia foi significativamente maior no
grupo de 70 a 79 anos, mas no aumentou significativamente no grupo 80 anos ou mais,
sugerindo uma seleo de idosos mais saudveis nos percentis superiores de idade. Essa
maior utilizao entre os mais idosos tambm um achado comum em quase todos os
estudos sobre utilizao de medicamentos, principalmente quando se compara com
jovens e adultos jovens1,3,11.
A maioria dos idosos vivia maritalmente e apresentou prevalncia de utilizao muito
semelhante mdia. A maioria dos estudos com idosos mostra que a situao de vida com
cnjuge protetora de agravos5,23. Na anlise por regies do Pas, as regies Norte e Nordeste
mostraram menor utilizao, contrastando com o Sul e Sudeste, fato que provavelmente
se correlaciona com as disparidades socioeconmicas regionais4,5,14,28. No entanto, chamou
ateno a baixssima prevalncia de polifarmcia na regio Norte (3,0%).
A posse de um plano de sade pareceu favorecer a utilizao de medicamentos e polifarmcia,
achado que encontra respaldo em outros estudos4,5,14,28. A autoavaliao mostrou-se um
bom indicador de sade, como comum em estudos com idosos4,5,14,28, apresentando alta
prevalncia de polifarmcia entre os idosos que avaliaram a sua sade como ruim ou muito
ruim. O relato de uma internao prvia identifica idosos com prevalncia alta de polifarmcia,

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Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.

fator que se relacionou com a prevalncia das doenas e que aparece em outros estudos
como fator de risco4,5,14,28.

Na anlise multivariada, controlando por todas as outras variveis intervenientes, todas as


doenas, exceo do AVC, aumentam consideravelmente o risco de polifarmcia. Em ordem
crescente, tivemos as doenas pulmonares (RP = 1,3), reumatismo (RP = 1,5), depresso
e colesterol alto (RP = 1,8), hipertenso (RP = 2,1) e, no topo da lista, diabetes e doenas
cardacas (RP = 2,3). Fica evidente que a presena dessas doenas crnicas prevalentes
entre os idosos o grande fator de utilizao de medicamentos, servindo de indicador de
grupos de risco facilmente identificveis pelo sistema de sade. A polimorbidade sintetiza
a importncia dessas doenas entre os idosos, com a prevalncia de polifarmcia superior
a 60,0% no grupo com polimorbidade.

A obesidade apareceu como um fator de maior utilizao de medicamentos, com 26,0% de


polifarmcia em obesos, mas este achado perdeu significncia quando controlado pelas
outras doenas crnicas. No encontramos estudos que tivessem indicado independncia
desse fator.

Apenas um estudo com idosos em So Paulo correlacionou a utilizao de medicamentos pelos


idosos com as DNCT pr-existentes5. O risco de polifarmcia aumentou significativamente
na presena de diabetes, problemas cardacos, hipertenso, doena reumtica e doena
pulmonar, em ordem decrescente de risco.

Chama a ateno a varivel regio, que apareceu em todas as anlises como fortemente associada
utilizao de medicamentos crnicos para as doenas investigadas, expressando diferenas
regionais que se mantm independentemente de qualquer outra varivel sociodemogrfica
ou de sade. Deve ter pesado na anlise multivariada o fato de a regio Norte ter entrado
com um valor de base muito baixo de polifarmcia (3,0%), talvez aumentando a significncia
das diferenas, que entre as outras quatro regies no foi to expressiva. Mas certamente
nos faz pensar em polticas regionalizadas de racionalizao de uso, melhoria de acesso e
aumento da adeso ao tratamento29.

notvel que essa grande utilizao de medicamentos por idosos possa ser resumida
em uma lista de 32 frmacos isolados capazes de responder por 77,0% dos relatos de uso
crnico de medicamentos por idosos. Destes, destacam-se os medicamentos utilizados
no controle da hipertenso arterial (62,0%). Quatro frmacos, dois para hipertenso
(hidroclorotiazida e losartana), um para colesterol alto (sinvastatina) e um para diabetes
(metformina), respondem por 48,0% dos relatos e 10 frmacos respondem por 80,0% dos
relatos nesse grupo. Ressaltamos que todos os 10 mais utilizados esto na Renameb e podem,
portanto, ser obtidos por meio das polticas pblicas na rea farmacutica sem custos
para o paciente. Todos fazem parte do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica,
podem ser obtidos nas unidades de sade do SUS e fazem parte do Programa Farmcia
Popular. O acesso pblico a estes medicamentos garantido mediante apresentao
de receita mdica, estando, portanto, diretamente vinculado ao acesso aos servios de
sade. O controle dessas DCNT necessita de protocolos que incorporem estes resultados e
promovam aes de racionalizao de uso de medicamentos em populaes especficas e
facilmente identificveis no sistema (idosos cardacos e com diabetes, por exemplo), bem
como aes que estimulem a adeso dos idosos a prescries que muitas vezes contm
diversos medicamentos em vrios horrios de administrao. Para tanto, ser necessrio
o monitoramento dos tratamentos crnicos a partir da ateno primria com aes
voltadas para a prescrio e dispensao de medicamentos, melhorando a compreenso
do paciente e aumentando o sucesso no uso2.

A prtica mdica deve ser influenciada pelo conhecimento da polimorbidade e polifarmcia


prevalente em idosos, buscando formas de gerenciar medicamentosamente a morbidade
crnica que evitem a iatrogenia e os efeitos adversos e maximizem o controle das DCNT,

DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006145 10s
Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.

evitando internaes desnecessrias e idas ao pronto-socorro, bem como, sobretudo,


a incapacitao progressiva para o dia a dia e a perda da independncia e da autonomia23.
Mesmo com as limitaes inerentes a um estudo transversal, no que tange a inferncias de
causalidade, e com os vieses esperados (vis de memria em relao aos medicamentos),
a PNAUM trouxe dados inditos, consistentes e com representatividade nacional
sobre a prevalncia de uso de medicamentos crnicos por idosos, uso esse vinculado
a determinadas DCNT. Os resultados mostram utilizao bastante expressiva de
medicamentos por parte dos idosos, que em mais de um sexto dos idosos configurou
polifarmcia, com diferenas regionais e uma importncia diferenciada de algumas
doenas, como diabetes e doenas cardacas, na quantidade de medicamentos
utilizados. H estudos mostrando que os efeitos deletrios da polifarmcia seriam
realmente notveis a partir de 10 medicamentos ao dia, mas a maioria dos estudos
define polifarmcia com metade desta quantidade25-27.
Surpreende a constatao que apenas 10 medicamentos, todos na Rename, respondem
por quase a metade dos relatos de uso crnico de medicamento por idosos.
O uso de medicamentos crnicos por idosos uma importante dimenso a ser considerada
na assistncia ao idoso e a polifarmcia surge como um indicador para o uso mais seguro
e eficaz dos medicamentos, evitando o risco de iatrogenia, efeitos adversos e pioras
funcionais5,26,27. Idosos com doenas especficas dentro do sistema de sade tm fatores
de risco para polifarmcia modificveis a partir de aes que visem ao uso racional de
medicamentos. Com o envelhecimento populacional em curso e a poltica exitosa de
acesso a medicamentos via SUS, a tendncia aumentar a utilizao de medicamentos
pelos idosos, fazendo prever custos crescentes, que devem constar como prioridade na
agenda de planejamento do SUS.

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Financiamento: Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos e Departamento de Cincia


e Tecnologia da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade (Processo
25000.111834/2, Descentralizao de Recursos do FNS).
Contribuio dos Autores: Anlise, interpretao dos dados e redao do manuscrito: LRR, SSM. Todos os
autores contriburam na elaborao da metodologia e reviso crtica do manuscrito: LRR, NULT, ADB, MRF, MAO,
VLL, TSDP, PSDA, SSM. Todos os autores aprovaram a verso final do manuscrito e declaram ser responsveis
por todos os aspectos do trabalho, garantindo sua preciso e integridade.
Agradecimentos: Aos Departamentos de Cincia e Tecnologia (Decit) e de Assistncia Farmacutica (DAF)
da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) do Ministrio da Sade (MS), pelo
financiamento e apoio tcnico para a realizao da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilizao e Promoo do
Uso Racional de Medicamentos e, em especial, equipe que trabalhou na coleta de dados, aqui representada
pela Profa. Dra. Alexandra Crispim Boing, e equipe de suporte estatstico do projeto nos nomes de Amanda
Ramalho Silva, Andria Turmina Fontanella e Luciano S. P. Guimares.
Conflito de Interesses: Os autores declaram no haver conflito de interesses.

DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006145 13s