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artigo indito

Estudo cefalomtrico computadorizado da projeo maxilar e seus


efeitos sobre os tecidos moles sobrejacentes aps a cirurgia ortogntica
Computerized cephalometric study of the maxillary projection and its effects on the overlying soft tissues after
orthognathic surgery

Julierme Ferreira Rocha*


Eduardo Dias Ribeiro*
Renato Yassutaka Faria Yaed**
Eduardo SantAna***
Eduardo Sanches Gonales****

Resumo Abstract
O objetivo do presente estudo utilizao do programa Dolphin The aim of this study was to subjected to statistical analy-
consistiu em realizar a anlise Imaging 10.0 (Dolphin/3M - perform a retrospective comput- sis by Wilcoxon nonparametric
cefalomtrica computadorizada EUA) e os dados obtidos foram erized cephalometric analysis of test. There was a significant re-
retrospectiva da projeo maxi- submetidos anlise estatstica maxillary projection and its ef- duction of nasal projection and
lar e de seus efeitos sobre os teci- pelo teste no paramtrico de fects on the soft tissues of the non-significant increase of the
dos moles da regio anterior da Wilcoxon. Ocorreu reduo anterior maxilla in 15 patients nasal base and the nasolabial
maxila de 15 pacientes portado- significativa da projeo nasal with dentofacial deformity char- angle. The SNA values confirm
res de deformidade dentofacial e aumento no significativo da acterized by skeletal mandibular the advancement of the maxilla
esqueltica caracterizada por base nasal e do ngulo nasola- prognathism (Pattern III). Six and the SNB values confirm the
prognatismo mandibular (Pa- bial. Os valores do SNA con- patients were male and 9 fe- mandibular setback, while the
dro III). Seis indivduos eram firmam o avano da maxila e os male, mean age was 26.06 years ANB and overjet became posi-
do gnero masculino e 9 do g- valores do SNB o recuo de man- (standard deviation 7.34). tive. It can be concluded that
nero feminino, com idade mdia dbula, enquanto que o ANB e These patients underwent or- the maxillary advancement af-
de 26,06 anos (desvio-padro o trespasse horizontal tornaram- thognathic surgery for maxillary fects the maxillary projection
de 7,34). Esses pacientes foram -se positivos. Pode-se concluir advancement via Le Fort I oste- and the overlying soft tissues.
submetidos cirurgia ortogn- que o avano maxilar produz otomy and mandibular setback Such effects, in most cases,
tica para avano de maxila, por efeitos na projeo maxilar e by means of bilateral sagittal show an upward trend of linear
meio da osteotomia Le Fort I, e nos tecidos moles sobrejacentes. split osteotomy of the mandible. and angular measures involved,
recuo de mandbula, por meio Tais efeitos, na maioria dos ca- The cephalometric radiographs but this trend may vary with the
da osteotomia sagital bilateral sos, mostram uma tendncia ao before and after surgery, with amount and direction of move-
da mandbula. As radiografias aumento das medidas lineares an average interval of 30.13 ment, and characteristics related
cefalomtricas pr e ps-opera- e angulares envolvidas, porm months (SD 15.76), were ana- to individuals and procedures.
trias, com intervalo mdio de essa tendncia pode variar de lyzed based on the comparison
30,13 meses (desvio-padro de acordo com o montante e di- of linear and angular measure-
15,76), foram analisadas com reo do movimento, alm de ments by using the software Dol-
base na comparao de medidas caractersticas relacionadas aos phin Imaging 10.0 (Dolphin /
lineares e angulares por meio da indivduos e aos procedimentos. 3M - USA) and the data were

Palavras-chave: Keywords:
Perfil facial. Maxila/cirurgia. Le Fort I. Alteraes tecidos moles. Facial profile. Maxilla/surgery. Le Fort I. Soft tissue changes.

* Professor Assistente do curso de Odontologia da Universidade Federal de Campi-


na Grande.
** Doutor em Estomatologia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-Universidade
de So Paulo (FOB-USP).
*** Professor Livre Docente da Disciplina de Cirurgia do Departamento de Estomatolo-
gia da Faculdade de Odontologia de Bauru-Universidade de So Paulo (FOB-USP).
**** Professor Doutor da Disciplina de Cirurgia do Departamento de Estomatologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru-Universidade de So Paulo (FOB-USP).

100 Rev Cln Ortod Dental Press. 2011 jun-jul;10(3):100-5


Rocha JF, Ribeiro ED, Yaed RYF, SantAna E, Gonales ES

Introduo Material e mtodos

As deformidades dentofaciais so defeitos no crescimento Utilizou-se neste estudo uma amostra de 15 pacientes sub-
dos ossos da face1, sendo classificadas segundo padres trans- metidos cirurgia ortogntica maxilomandibular, com avano
versais, verticais e anteroposteriores, alm das alteraes assim- maxilar e recuo da mandbula, para correo de deformidade
tricas e anomalias associadas s sndromes, cuja abordagem dentofacial Padro III (Tab. 1). Todos os procedimentos foram re-
bastante complexa2. As alteraes decorrentes das deformida- alizados pela mesma equipe cirrgica, com uso de fixao interna
des dentofaciais podem ser visualizadas nos ossos, dentes, ms- rgida e bloqueio maxilomandibular transoperatrio. Realizou-se
culos e articulao temporomandibular, traduzindo-se em ms anlise cefalomtrica pr e ps-operatria, por meio de telerra-
ocluses, dores articulares e musculares, dificuldades mastigat- diografias digitalizadas, com rgua especfica do programa Dol-
rias, fonticas, respiratrias e de deglutio, alm de reabsoro phin Imaging 10.0 (Dolphin/3M, EUA) com marcao dos pontos
ssea (especialmente alveolar) e perda de dentes, dentre outras. cefalomtricos descritos para a anlise de Arnett e McLaughlin6.
Para minimizar ou eliminar tais problemas, o tratamento Os pontos cefalomtricos utilizados foram: Prion (Po), Or-
ortodntico-cirrgico tem como objetivo primrio devolver a bitrio (Or), Ponto A (A), Espinha Nasal Anterior (ANP), Sela (S),
relao equilibrada e harmoniosa dos componentes dentofa- Nsio (N), Subnasal (SN), Ponto A, Base Alar (AB), Nsio mole
ciais, considerando tambm a importncia dos tecidos moles (N), pice Nasal (AP), Dorso Nasal (DN), Pr-nasale (Pn), Jun-
na composio da esttica do complexo facial3. Entretanto, o Columela-Lbulo (CLJ), Labial superior (Ls), Estmio supe-
o correto diagnstico e o plano de tratamento, os procedi- rior (USt) e Incisal superior (U1I). As mensuraes cefalomtricas
mentos cirrgicos, o comportamento dos tecidos moles da realizadas foram: Lineares Projeo nasal, tecido mole da
face e a estabilidade de resultados merecem ateno. Nesse base nasal, ponto A em tecido mole, poro anterior do l-
contexto, a anlise cefalomtrica e os programas de VTO (Vi- bio superior, Mx1, overbite e overjet; Angulares ngulo do
sualized Treatment Objectives) ocupam papel de destaque lbio superior, ngulo nasolabial, SNA, SNB e ANB. Para cada
no diagnstico da deformidade, plano de tratamento e verifi- paciente utilizou-se duas telerradiografias de perfil (pr e ps-
cao dos resultados e efeitos da movimentao ssea sobre -operatria), com intervalo de pelo menos 6 meses decorridos
os tecidos adjacentes ao osso movimentado. da cirurgia, para que o edema ps-operatrio no alterasse o
Segundo Ilg4, a osteotomia total da maxila, como conhece- posicionamento dos pontos cefalomtricos em tecido mole.
mos hoje, representa um dos maiores avanos da cirurgia para Aps coleta e tabulao dos dados, os mesmos foram sub-
correo das deformidades dentofaciais. O sucesso da tcnica metidos anlise estatstica por meio do teste no paramtrico
facilmente compreensvel, pois por meio dela muitas deformi- de Wilcoxon. Um valor de p<0,001 foi considerado como esta-
dades podem ser tratadas, tais como excessos verticais, deficin- tisticamente significativo.
cias horizontais e discrepncias transversais5. A osteotomia total
da maxila est indicada para movimentar a maxila nos trs planos
do espao, bem como nivelar as arcadas dentrias, modificar o Resultados
formato das arcadas e corrigir discrepncias transversais entre as
arcadas dentrias superior e inferior4. A movimentao da poro Observou-se reduo significativa da projeo nasal e au-
ssea, invariavelmente, acompanhada de efeitos sobre os teci- mento no significativo da base nasal, alm da projeo mais
dos moles adjacentes, uma vez que a poro ssea da face re- anterior do ponto A em tecido mole e o aumento do ngulo
coberta basicamente por peristeo, msculos e pele. Apesar de nasolabial. Porm, ambos de forma no significativa. Os valores
esperar-se que a movimentao ssea seja acompanhada pelos do SNA confirmam o avano da maxila e os valores do SNB o
tecidos moles na proporo de 1:1, isso parece no ocorrer5. Essa recuo de mandbula, enquanto o ANB e o trespasse horizontal
variabilidade no comportamento dos tecidos moles pode ter im- tornaram-se positivos. Apesar do valor de Mx1 (medida da pro-
plicaes no resultado do tratamento cirrgico, uma vez que a jeo do incisivo superior em relao linha vertical verdadei-
sua movimentao pode no acompanhar o tecido sseo subja- ra) ter sofrido alterao significativa, essa medida pode sofrer
cente, resultando em distores na esttica e harmonia da face. mudana decorrente da mecnica ortodntica utilizada (Tab. 4).
O objetivo do presente estudo consiste em avaliar, por A Tabela 2 mostra as medidas lineares e a Tabela 3 mostra
meio de anlise cefalomtrica computadorizada, a projeo as medidas angulares obtidas nos perodos inicial (I) (pr-ope-
da maxila e seus efeitos sobre os tecidos moles adjacentes ratrio) e final (F) (ps-operatrio). A Tabela 4 evidencia as m-
em pacientes submetidos cirurgia ortogntica maxiloman- dias e medianas das mensuraes iniciais e finais demonstra-
dibular, com avano maxilar e recuo mandibular. das nas Tabelas 2 e 3 e sua respectiva significncia estatstica.

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Caso Clnico Estudo cefalomtrico computadorizado da projeo maxilar e seus efeitos sobre os tecidos moles sobrejacentes aps a cirurgia ortogntica

Tabela 1 Sexo, idade e perodo ps-operatrio de 15 indivduos submetidos cirurgia ortogntica para correo do Padro III (avano de maxila + recuo
de mandbula).

Paciente Sexo Idade (anos) Perodo ps-operatrio (meses)


1 F 24 13
2 M 23 30
3 M 23 11
4 F 26 52
5 F 41 18
6 F 42 56
7 M 29 34
8 F 27 40
9 F 23 11
10 M 19 23
11 F 26 35
12 M 30 19
13 M 24 50
14 F 16 45
15 F 18 15
Mdia 26,07 30,14
Desvio-padro 7,34 15,76

Tabela 2 Medidas lineares (mm) obtidas nos perodos inicial (I) (pr-operatrio) e final (F) (ps-operatrio).

Ponto anterior do
Paciente Projeo nasal Base nasal Ponto A Mx1 Overbite Overjet
lbio superior
I: 16,9 I: -9,1 I: 1,8 I: 5,8 I: -6,5 I: -0,7 I: -2,9
1
F: 17,2 F: -7,9 F: 1,9 F: 5,6 F: -8,1 F: 0,8 F: 3,9
I: 22,9 I: -12,1 I: 5,2 I: 16,4 I: 3,5 I: 2,5 I: -10
2
F: 18,9 F: -15,4 F: 3,1 F: 13,4 F: -8,1 F: 0,7 F: 4,3
I: 22,7 I: -7,1 I: 4,8 I: 11 I: -2,2 I: 2,3 I: -5,8
3
F: 17,8 F: -11,5 F: 0,8 F: 4,5 F: -16 F: 1,5 F: 3,4
I: 17,1 I: -17 I: -1,8 I: 1,3 I: -14,0 I: -1,6 I: -0,5
4
F: 15,5 F: -16,8 F: 0,1 F: 2,0 F: -18,5 F: 0,4 F: 2,4
I: 19,5 I: -11,4 I: 0,8 I: 3,8 I: -8,0 I: -1,1 I: -3,3
5
F: 16,2 F: -11 F: 0,6 F: 3,3 F: -11,7 F: -0,5 F: 2,4
I: 18,2 I: -13,0 I: -3,2 I: 0,1 I: -18,3 I: -2,1 I: -2,7
6
F: 16,8 F: -12,5 F: -1,3 F: 2,7 F: -16,0 F: -2,6 F: 1,0
I: 16,2 I: -8,3 I: -0,1 I: 5,8 I: -6,5 I: 0,3 I: -2,3
7
F: 18,2 F: -10,1 F: -2,4 F: 5,6 F: -8,1 F: 1,5 F: 3,2
I: 17,2 I: -13,0 I: -1,1 I: -0,2 I: -16,7 I: 0,6 I: -2,4
8
F: 16,7 F: -10,0 F: 0,6 F: 4,9 F: -17,9 F: -0,8 F: 1,9
I: 14,8 I: -13,8 I: -3,3 I: -3,0 I: -15,4 I: -1,1 I: 1,4
9
F: 13,8 F: -11,4 F: -2,3 F: 1,0 F: -18,5 F: 1,0 F: 3,6
I: 18,2 I: -10,0 I: -4,6 I: -3,8 I: -13,5 I: -4,4 I: 0,2
10
F: 16,2 F: -12,3 F: -4,7 F: -2,7 F: -22,8 F: -0,2 F: 2,6
I: 15,6 I: -11,9 I: -2,4 I: 4,3 I: -10,9 I: 0,7 I: -4,8
11
F: 14,6 F: -14,1 F: -1,7 F: 4,5 F: -16,5 F: 1,3 F: 6,3
I: 14,9 I: -9,8 I: -1,2 I: 2,1 I: -9,5 I: 1,1 I: -6,3
12
F: 13,2 F: -9,2 F: -0,3 F: 3,9 F: -14,4 F: 0,5 F: 2,4
I: 16,7 I: -12,4 I: -2,7 I: 0,8 I: -14,9 I: -0,2 I: -3,0
13
F: 17,6 F: -11,8 F: 0,2 F: 5,9 F: -18,7 F: -0,4 F: 4,9
I: 15,5 I: -10,1 I: -1,5 I: 4,3 I: -10,9 I: -2,0 I: -2,0
14
F: 15,4 F: -8,9 F: -0,6 F: 4,5 F: -16,5 F: 0,5 F: 4,2
I: 14,3 I: -7,1 I: 0,9 I: 2,1 I: -9,5 I: -0,4 I: -6,5
15
F: 11,5 F: -9,8 F: 1,1 F: 3,9 F: -14,4 F: -0,7 F: 3,5

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Rocha JF, Ribeiro ED, Yaed RYF, SantAna E, Gonales ES

Tabela 3 Medidas angulares (graus) obtidas nos perodos inicial (I) (pr-operatrio) e final (F) (ps-operatrio).

Paciente ngulo labial superior ngulo nasolabial SNA SNB ANB

I: 16,2 I: 94,9 I: 87,8 I: 87,5 I: 0,3


1
F: 9,1 F: 104,7 F: 92,2 F: 85,9 F: 6,3
I: 37,1 I: 74,1 I: 87,8 I: 103,2 I: -12,5
2
F: 22,5 F: 84,2 F: 90,1 F: 96,5 F: -8,7
I: 34,3 I: 65,9 I: 84,1 I: 93,9 I: -9,9
3
F: 7,1 F: 95,1 F: 90,0 F: 89,4 F: 0,6
I: -2,8 I: -0,2 I: 80,9 I: 86,4 I: -3,6
4
F: -0,2 F: 108,2 F: 82,7 F: 83,0 F: -2,1
I: 1,2 I: 88,3 I: 85,3 I: 88,1 I: -2,9
5
F: 0,1 F: 110,9 F: 90,8 F: 87,8 F: 3,0
I: -6,9 I: 111,4 I: 86,5 I: 88,8 I: -2,3
6
F: 1,5 F: 119,1 F: 87,9 F: 86,2 F: 1,7
I: 16,2 I: 94,9 I: 92,3 I: 92,8 I: -0,5
7
F: 9,1 F: 104,7 F: 95,0 F: 92,0 F: 3,0
I: -9,1 I: 103,3 I: 88,0 I: 92,6 I: -4,6
8
F: 12,4 F: 93,2 F: 91,3 F: 88,4 F: 2,8
I: -20,0 I: 130,4 I: 90,5 I: 87,1 I: 4,0
9
F: -5,2 F: 114,0 F: 91,1 F: 86,4 F: 4,1
I: -20,3 I: 126,7 I: 80,6 I: 86,4 I: -5,8
10
F: -20,3 F: 123,0 F: 84,7 F: 82,4 F: 2,4
I: 6,0 I: 93,2 I: 84,4 I: 87,7 I: -3,4
11
F: 4,7 F: 107,3 F: 85,8 F: 86,9 F: -1,1
I: 5,6 I: 106,8 I: 92,3 I: 95,0 I: -2,7
12
F: 11,5 F: 94,9 F: 86,1 F: 90,8 F: -4,7
I: 13,6 I: 88,4 I: 92,2 I: 89,8 I: 2,4
13
F: 12,3 F: 88,4 F: 92,2 F: 89,8 F: 2,4
I: 6,0 I: 93,2 I: 86,4 I: 86,2 I: 0,3
14
F: 4,7 F: 107,3 F: 88,8 F: 84,4 F: 4,4
I: 5,6 I: 106,8 I: 88,4 I: 93,4 I: -5,0
15
F: 11,5 F: 94,9 F: 89,5 F: 87,1 F: 2,4

Tabela 4 Mdias e medianas das mensuraes iniciais e finais demonstradas nas Tabelas 2 e 3 e sua respectiva significncia estatstica.

Inicial Final
Medidas Significncia*
Mdia DP Mdia DP
Projeo nasal 17,38 2,61 15,97 2,02 S
Base nasal -11,07 2,67 -11,51 2,45 NS
Ponto A -0,56 2,84 -0,32 1,93 NS
Ponto anterior do lbio superior 3,38 5,14 4,20 3,36 NS
Mx1 -9,50 6,32 -13,84 6,18 S
ngulo labial superior 6,23 16,70 5,60 9,20 NS
ngulo nasolabial 99,16 17,13 103,32 11,23 NS
SNA 86,71 3,49 89,21 3,26 S
SNB 90,66 4,62 87,80 3,60 S
ANB -3,60 4,05 1,10 3,84 S
Overbite -0,40 1,78 0,20 1,09 NS
Overjet -2,95 3,38 3,30 1,33 S
*S= significativo; NS= no significativo.

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Caso Clnico Estudo cefalomtrico computadorizado da projeo maxilar e seus efeitos sobre os tecidos moles sobrejacentes aps a cirurgia ortogntica

Discusso nasais aps a cirurgia ortogntica, uma vez que se observou


reduo significativa da projeo nasal e aumento no sig-
Nos pacientes portadores de Padro III, o tratamento nificativo da base nasal. Radney e Jacobs9 afirmaram, ainda,
cirrgico prev o recuo de mandbula associado ao avano que o lbio superior tende a avanar, dado este que est em
de maxila. Obviamente, espera-se alteraes nos tecidos consonncia com nossos resultados, pois o ponto A em te-
moles de recobrimento da face como resultado das movi- cido mole (A) apresentou-se mais projetado anteriormente.
mentaes sseas6,7, sendo que, apesar de esperar-se que a Uma questo relevante o comportamento do ngulo
movimentao ssea seja acompanhada pelos tecidos mo- nasolabial. Autores como Radney e Jacobs9, Honrado et al.10,
les na proporo de 1:1, isso parece no ocorrer5. Tavares Marsan, Cura e Emekli13 referem aumento do ngulo nasola-
et al.8 comentaram que a desproporo entre movimentos bial, especialmente em procedimentos de avano e impac-
dos tecidos duros/moles pode ocorrer em virtude do tnus, o maxilar. Observou-se em nossos resultados aumento do
espessura e aderncia dos tecidos moles da face e do tipo ngulo nasolabial, porm de forma no significativa. Tal fato
de osteotomia utilizada. provavelmente decorre do montante e tipo de movimento
Radney e Jacobs9 examinaram os efeitos da intruso to- realizado, alm do tnus, espessura e aderncia dos tecidos
tal da maxila (com osteotomias Le Fort I) em 10 adultos que moles da face e do tipo de osteotomia utilizada, conforme
apresentavam excesso vertical maxilar, e constataram que as relataram Tavares et al.8, e caractersticas individuais12.
respostas do ngulo nasolabial variam de acordo com a dire- De acordo com Marsan, Cura e Emekli13, que assevera-
o e a quantidade de intruso maxilar. Dentre as movimen- ram que a cirurgia bimaxilar produziu perfil mais harmonioso
taes da maxila, o avano maxilar o que tem maior influ- nos pacientes Padro III, indicamos a cirurgia bimaxilar para
ncia na morfologia nasal (na base alar e pice nasal) sendo a correo do prognatismo mandibular, seja por excesso de
realizado por meio da osteotomia Le Fort I. A base alar e o crescimento mandibular, deficincia de crescimento maxilar
lbio superior tendem a avanar e a columela a ser diminu- ou ambos. Nesse estudo, os valores do SNA confirmam o
da. Observa-se, tambm, alargamento da base alar, aprofun- avano da maxila e os valores do SNB o recuo de mand-
damento do sulco nasogeniano e projeo do pice nasal4. bula, enquanto o ANB e o trespasse horizontal tornaram-se
Honrado et al.10 concluram que as alteraes no nariz positivos, confirmando a correo da relao maxilomandi-
ocorrem aps a cirurgia ortogntica. Ocorreu aumento es- bular Padro III, provavelmente gerando nos indivduos um
tatisticamente significativo na largura da base alar com o perfil mais harmonioso e condies de funo do sistema
movimento maxilar, porm no foi possvel estabelecer uma estomatogntico adequadas.
correlao entre as alteraes e o montante de movimento Aps o desenvolvimento das osteotomias maxilares
maxilar. O avano maxilar no mostrou qualquer alterao para a correo de deformidades dentofaciais, houve uma
significativa na projeo do pice nasal ou comprimento da evoluo significativa quanto ao planejamento cirrgico
columela, com os dados evidenciando tanto aumento quan- desses casos. Existem vrios sistemas de anlise cefalom-
to reduo nas medidas. O ngulo nasolabial nos pacientes trica digital14-18 e de VTO19,20,21 para planejamento cirrgico.
que se submeteram ao avano e impaco maxilar foi a ni- Gossett et al.22 compararam a preciso do programa de
ca medida que mostrou aumento significativo. VTO Dolphin Imaging System 8.0 com os procedimentos
Para Chew, Sandham e Wong11, diferentemente da man- de VTO convencionais. Concluram que ambos os meios
dbula, os tecidos moles sobrejacentes maxila seguem um podem ser utilizados, com a mesma preciso. Porm, Po-
padro no linear aps a movimentao ssea, enquanto wer et al.23 citaram que a verso 8.0 do programa Dolphin
Donatsky et al.12 acreditam que tais variaes de padro de Imaging necessitava de reviso para correo de erros no
movimento do tecido mole sobrejacente podem ser decor- programa, que resultavam em uma inexatido de clculo.
rentes de caractersticas individuais. Gonales24 realizou estudo cefalomtrico computadorizado
Marsan, Cura e Emekli13 asseveraram que a cirurgia bi- do espao areo farngeo de pacientes submetidos cirur-
maxilar produziu perfil mais harmonioso nos pacientes Pa- gia ortogntica para correo de prognatismo mandibular,
dro III. Os perfis dos tecidos duros e moles melhoraram, por meio da utilizao do programa Dolphin Imaging Sys-
assim como a postura dos lbios. O ngulo nasolabial au- tem 10.0 e concluiu que, dentre outras, o Programa Dolphin
mentou, enquanto o ngulo lbio/mento diminuiu, melho- Imaging 10.0, pode ser utilizado como ferramenta para
rando a esttica facial. anlise cefalomtrica do espao areo farngeo. Kaipatur e
Nossos dados corroboram os dados de Radney e Jacobs9 Flores-Mir25 realizaram reviso sistemtica com o propsito
e Honrado et al.10, que mostraram que ocorrem alteraes de verificar a eficcia dos programas de computadores em

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Rocha JF, Ribeiro ED, Yaed RYF, SantAna E, Gonales ES

detectar as respostas dos tecidos moles associadas com as Em face ao apresentado nesse estudo e considerando
mudanas das bases sseas aps cirurgia ortogntica. Os a amostra estudada, pode-se concluir que o avano maxi-
autores concluram que a adio de erros pode ter impli- lar produz efeitos na projeo maxilar e nos tecidos moles
caes clnicas, principalmente na regio de lbio inferior. sobrejacentes. Tais efeitos, na maioria dos casos, mostram
Assim, acredita-se que os sistemas digitais de anlise cefa- uma tendncia a aumento das medidas lineares e angulares
lomtrica e VTO so ferramentas teis e podem auxiliar os envolvidas, porm essa tendncia pode variar de acordo
profissionais envolvidos no tratamento dos pacientes com com o montante e direo do movimento, alm de caracte-
deformidade facial esqueltica. rsticas relacionadas aos indivduos e aos procedimentos.

Referncias

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