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SO PAULO
2015
CARLOS EDUARDO ROMERO VICENTE
SO PAULO
2015
DEDICATRIA
The postures adopted by dentists for dental care generate discomfort and are
determining factors for the emergence of occupational diseases, having as main
factor poor posture. Not all professionals are careful in choosing ergonomically
appropriate equipment; even those with concern for the ergonomic side of the office
can suffer from backache, hands, wrists and arms sore by adopting an incorrect
posture. This study aims to analyze and study the ergonomic stool model and
postures of Dental Surgeons in the exercise of their profession. The analysis of the
postures was made by taking pictures the professionals routine postures, and
regarding the stool model, the method for analysis was the comparison of the stools
mentioned in bibliographies and the office chairs mentioned in NBR 13962:2006. Due
to the fact that dental surgeons constantly adopt position that works best for them
during work hours, they are exposed to pain in the lumbar and cervical region and
also the shoulders and legs. After the analysis of stool dimensions, one can conclude
that the width and depth of the seat met the appropriate legislation, while the height
of the back rest and seat were off the standards required by both law and by the
literature, and thus contributing for the development of occupational diseases.
1 INTRODUO................................................................................ 11
1.1 OBJETIVO ........................................................................................................................... 12
1.2 JUSTIFICATIVA .................................................................................................................. 12
4 RESULTADOS E DISCUSSES.................................................... 36
4.1 LARGURA DO ASSENTO ................................................................................................ 36
4.2 ALTURA DO ASSENTO .................................................................................................... 37
4.3 PROFUNDIDADE DO ASSENTO.................................................................................... 38
4.4 ALTURA DO ENCOSTO ................................................................................................... 40
4.5 TRABALHOS FUTUROS .................................................................................................. 41
5 CONCLUSES............................................................................... 42
REFERNCIAS .................................................................................... 43
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1 INTRODUO
Segundo o Portal Open (2015) a sociedade moderna tem sido cada vez mais vtima
de doenas do trabalho, que pelo excesso de horas de trabalho seguidas, pela
presso para atingir resultados cada vez melhores e pela repetio constante de
alguns movimentos podem levar a problemas srios de sade. Ainda diz que a
maioria das pessoas no se d conta de todos esses fatos, e s iro perceber seu
resultado quando chegar a um estado avanado, com as chamadas Leses por
Esforo Repetitivo, ou, como so mais conhecidas, LER. Como o prprio nome diz,
so leses nos msculos e articulaes causadas por uma m postura durante o
trabalho ou por realizar movimentos repetitivos durante um longo perodo de tempo,
sem intervalo.
Outra definio para as Leses por Esforo Repetitivo que vem sendo bastante
utilizada DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. O termo
DORT definido pelo INSS em 2003 e mais preciso para se referir a esse tipo de
doena ocupacional, j que abrange um nmero maior de casos, no s os que j se
transformaram em leso por apresentarem um estgio avanado.
Portal Open (2015) diz que muitas pessoas referem-se aos DORT e s LER como se
fossem sinnimos. Os DORT referem-se a qualquer distrbio ocasionado pelo
trabalho, so mais brandos que as LER e, se diagnosticados na fase inicial,
possuem grandes chances de serem curados. Caso no sejam tratados, os DORT
podem evoluir para uma LER, que j mais difcil de ser tratada devido sua
severidade.
1.1 OBJETIVO
1.2 JUSTIFICATIVA
2 REVISO DA LITERATURA
O mocho clnico a cadeira que o cirurgio dentista utiliza para trabalhar, uma
cadeira giratria com encosto baixo, que possui regulagem de altura do assento e do
encosto, sem apoio para os braos, sendo que a regulagem da altura realizada por
meio de uma alavanca posicionada embaixo do assento. Seu manuseio fcil e
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leve, fato esse que no ocorre na regulagem do encosto, a qual feita atravs de
roscas de difcil manejo (informao verbal)1.
Ainda assim, os cirurgies dentistas sofrem problemas posturais inerentes a posio
de trabalho sentado, o que torna cansativo e estressante sua jornada de trabalho.
Durante suas atividades profissionais so adotadas posturas estticas e rotinas
repetitivas, que podem gerar, principalmente, desconfortos em diferentes regies do
corpo sendo as mais acometidas: o pescoo, ombro e coluna lombar no entender de
Rasch e Burke (1987). J Klein et al. (2003) alegam que 82,2% dos dentistas
apresentam queixas de dores na coluna lombar ou cervical. No entender de Santos
e Barreto (2001), a chance dos cirurgies dentistas apresentarem sintomas
osteomusculares maior que a de outras profisses, chegando a 12 (doze) vezes
quando comparados aos profissionais de farmcia, que a maior parte da sua jornada
de trabalho permanece em p.
1
Informao verbal fornecida pela Dra. Raphaela Tarricone em seu consultrio, Santos, em 10 fevereiro de
2015.
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Para encontrar estas medidas, muitas variveis so consideradas, tais como: sexo,
idade, etnia, tipos fsicos e alguns casos especiais como gravidez. Outro fator
importante o tipo da antropometria, pois esta pode ser esttica, dinmica e
funcional. O uso da antropometria deve dar-se em funo do uso do produto e do
publico alvo usando assim o percentil que atenda a um maior nmero de pessoas
(PANERO e ZELNIK, 2008).
2.1 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Cecin et al. (1991) 53,4% dos dentistas sofrem de dores lombares,
entre os homens 51,3% tem queixas e entre mulheres 56,9%. Sendo que na faixa
etria de 18 a 30 anos, 48% tem queixas. Stockstill et al. (1993), citam que 29% dos
cirurgies dentistas do estado de Nebraska nos EUA, apresentaram algum tipo de
alterao nas mos e braos e rea de coluna cervical ou pescoo, relatam ainda
que 75% dos dentistas apresentam dores lombares, 58,3% apresentam queixas de
dores na regio cervical e 50% se queixaram dos ombros, dados semelhantes so
descritos por Rio (2001) onde 92,12% dos cirurgies dentistas entrevistados
sentiram algum incomodo ou dor fsica relacionada ao trabalho no ano antecedente
a pesquisa. Segundo Santos e Barreto (2001) 58 % dos dentistas apresentam
queixa de dor msculo esqueltica em uma ou mais regies do segmento superior
do corpo, sendo a dor no membro superior o principal relato.
Zilli (2002) cita que inmeros fatores influenciam e agravam este quadro, tais
como: organizao do trabalho, atividade fsica, monotonia, posturas viciosas e
movimentos repetitivos. Descreve ainda que os hbitos inadequados de postura
corporal nas atividades ocupacionais so, no entanto, passveis de correo desde
que os profissionais tomem conhecimento de suas posturas inadequadas durante o
trabalho, e tentem melhor-las, com ateno especial, tambm, para os
componentes de seu ambiente de trabalho entre eles a ergonomia.
2.2 POSIES
Algumas regras so necessrias para manter uma postura ergonmica durante todo
o procedimento clnico, segundo Porto (1994):
Ajustar a altura da cadeira de tal maneira que uma das pernas do dentista
possa ser colocada sob o encosto, sem sofrer presso;
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Para trabalhos manuais sentados ou que tenha que ser realizado em p, o posto de
trabalho deve proporcionar ao trabalhador condies de boa postura, visualizao e
operao e deve ainda atender os requisitos de altura e superfcie de trabalho
compatvel com o tipo de atividade, com distncia requerida dos olhos ao campo de
trabalho e com altura de assento regulvel, ter a rea de trabalho de fcil alcance e
visualizao pelo trabalhador, ter ainda caractersticas dimensionais que possibilitem
posicionamento e movimentao adequados aos segmentos corporais (Norma
Regulamentadora n 17, 2007).
tuberosidades dos squios, na superfcie do assento, conforme pode ser visto nas
figuras 3 e 4 a seguir. Quando um indivduo encontra-se sentado, cerca de 75% do
seu peso total apoiado em apenas 26 centmetros quadrados das tuberosidades,
ou seja, uma enorme carga distribuda sobre uma rea pequena, e como
resultado, surgem grandes esforos de compresso aplicados na rea inferior das
ndegas (PANERO e ZELNIK, 2008).
Panero e Zelnik (2008) explica que estas presses podem ocasionar fadiga e
desconforto, forando as mudanas na postura do usurio na tentativa de aliviar a
presso. Uma longa permanncia na posio, sem alterar a postura, pode causar
isquemia, ou outra interferncia na circulao sangunea, resultando na ocorrncia
de formigamento e dores naquele local.
Pereira (1993) alega que a falta de cuidados com a postura durante o trabalho leva a
uma ocorrncia comum de degenerao de discos intervertebrais da regio cervical,
dores lombares, cefaleia tensional, fadiga nos olhos, braos e ps, perturbaes
circulatrias, varizes nas pernas, artrite da regio vertebral cervical e de mos,
desigualdade na altura dos ombros, bursite dos ombros e cotovelos e inflamao
das bainhas tendinosas. Saquy (1996) ressaltou que as doenas ocupacionais
acompanham o dia-a-dia dos profissionais da rea odontolgica, mas que o
desgaste produzido pelas mesmas pode ser reduzido a partir de mudanas os
hbitos posturais durante sua atividade clnica.
Para Poi et al. (1999) e Regis Filho e Lopes (1997), as doenas ocupacionais entre
cirurgies dentistas constituem uma realidade atual e presente na classe, surgindo
em decorrncia do modo de vida sedentria destes profissionais, aliada perda de
elasticidade das estruturas articulares, principalmente quando somadas a doenas
degenerativas, que ajudam a agravar a situao. Alertam os autores sobre a
necessidade compensar o estilo sedentrio de vida com atividades fsicas que
proporcionem correes posturais e atitudes capazes de promover uma vida mais
saudvel. De acordo com Poi et al. (1999) devem ser observadas algumas
recomendaes para que sejam prevenidas doenas do tipo lesivas por esforos
repetitivos, tais como: boa postura corporal, posicionamento correto da mo e pulso
no manejo de instrumentos, equipamento adequado, cadeiras ergonomicamente
desenhadas, boa luminosidade do ambiente, repouso quando necessrio e
exerccios.
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2.5 ERGONOMIA
Alm de segmentar a rea de trabalho em 12 partes iguais, fica ainda limitada por
trs reas circulares concntricos denominados de A, B e C, sendo seus raios
respectivamente de 0,5 m, 1,0 m e 1,5 m. A rea do crculo A limita a zona de
transferncia, a rea B limita a rea til de trabalho e o crculo C delimita a rea total
do consultrio (RIO, 2001).
Rio (2001) ressalta que os assuntos ergonmicos tm crescido de importncia em
todo o mundo, devido a fatores tais como questes ticas e jurdicas que valorizam o
respeito s caractersticas e necessidades dos seres humanos no trabalho. Aps
uma avaliao ergonmica em postos de trabalho de cirurgies-dentistas, avaliando
o relacionamento de suas caractersticas com os sintomas musculoesquelticos
relatados pelos profissionais relatou a recomendao de que os odontlogos devem
escolher os equipamentos de trabalho mais adequados sob o ponto de vista
ergonmico, com especial ateno para as caractersticas da cadeira do paciente,
do mocho odontolgico, do equipo, da instrumentao e armrios odontolgicos que
compem o ambiente clnico-cirrgico. Segundo Arajo (2001), a atividade clnica
odontolgica conjugada com condies de trabalho inadequadas aumenta a
exposio dos profissionais desta rea a situaes de risco para a ocorrncia de
distrbios musculoesqueltica.
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Kilpatrick (1964), apud Barros (1999) insere na literatura mundial um dos principais
conceitos na orientao ergonmica do trabalho a Four Handed Dentistry of
Alabama Tcnica de Trabalho a Quatro Mos (F.H.D.) no qual destaca a
importncia da sincronia em movimentos operatrios do dentista e pessoal auxiliar
visando o conforto e diminuio do stress operatrio. A tcnica considera que o
dentista (sentado no mocho em postura neutra, com apoio das costas, ps apoiados
no solo com joelhos fletidos a, aproximadamente, 90) deve ter, prontamente, em
suas mos os instrumentos necessrios realizao dos atos operatrios. O
auxiliar, tambm sentado no mocho em postura neutra, com apoio das costas e ps
apoiados no solo com flexo de joelhos, aproximadamente, em 90, por sua vez,
possibilita ao dentista as melhores condies de visualizao do campo ao afastar
tecidos bucais, fazer uso do sugador, regular o foco do refletor e facilitar o acesso do
dentista aos instrumentais e materiais a serem utilizados nos procedimentos.
Considerando a complexidade dos atos operatrios a ser realizado, cada tipo de
procedimento (em dentstica, endodontia, periodontia, cirurgia, etc.) exige uma
cooperao a quatro mos com caractersticas prprias.
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3 MATERIAIS E MTODOS
adotado como um valor ideal para a realizao deste estudo. Esta iluminao
emitida pelo refletor e vem acoplada a cadeira odontolgica, ficando suspensa em
cima da cadeira no qual o manejo deste refletor fica demonstrado na Figura 7.
ombros, onde o cirurgio dentista fora toda a sua coluna cervical para o seu lado
direito.
Para uma melhor compreenso da Figura 13, temos a Figura 15 abaixo, no qual
elucida detalhes das variveis utilizadas como cdigos.
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4 RESULTADOS E DISCUSSES
Fazendo a leitura da Figura 14, elucidamos que a largura do assento deve ser
pensada, considerando a largura mxima da estrutura do corpo da populao
masculina de 71,1 cm (percentil 95). De acordo com as diversas fontes da Figura 14
conclumos que a menor largura de assentos em cadeira de trabalho deve ser de
38,1 cm e a maior largura de 48,3 cm, contudo, no que diz respeito a NBR
13962:2006, desta maneira, cabe inferir que a largura mnima disponvel para um
assento de cadeira de trabalho de 40 cm, excluindo assim as fontes 3 e 6 para
este quesito.
No projeto obtivemos uma largura do assento de 46 cm, conforme mostra a Figura
17, assim fazendo uma relao com a NBR 13962:2006 que s estipula um valor
mnimo de 40 cm, deixando ento o valor mximo um pouco vago, cabendo ento o
bom senso para estipular valores mximos.
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Para Panero e Zelnik (2008, p.79 e 95), a altura do assento determinada de acordo
com a altura popltea da populao 5 percentil, num intervalo de 35,6 cm a 39,3 cm,
estando aptas a acomodar tanto os indivduos de menor, quanto os de maior altura
popltea. A altura do sujeito sentado, relativa populao brasileira 5 percentil de
80,3 cm (PANERO e ZELNIK, 2008, p.88).
Quando nos deparamos com a NBR 13962:2006, verificamos que a altura mnima
da superfcie do assento de 42 cm e a altura mxima de 50 cm, mesmo adotando
o 2 mm de variao aceitvel, a bibliografia ainda encontra-se num valor abaixo do
recomendado.
38
podemos inferir que a profundidade do assento deve estar entre 38 e 43,9 cm,
estando assim aptos a atender ao maior nmero de usurios.
5 CONCLUSES
Panero e Zelnik,
NBR 13962:2006 Projeto
Dimenses (cm) 2008
Mnimo Mximo Mnimo Mximo Mnimo Mximo
Largura do
40 --- 38,1 48,3 46 ---
assento
Profundidade do
38 --- 43,9 --- 39 ---
assento
REFERNCIAS
GOLDEN, S.S. Humam factors applied to study of dentist and patient in dental
environment: astatic appraisal. J. Amer. Dent. Ass., 59(I); 17-31, 1959.
IORI, N. C. Previna as dores. Jornal da APCD, ano 35, n. 520, p. 14, ago. 2000.
POI, W.R. et al. Cuide bem dos seus punhos e dedos. Revista da APCD, v. 53, n.
2, p.117-121, mar./abr., 1999.