CHECK LIST DO VECULO PLACA: _______________ MODELO: _______________________ DATA: ____/____/______

ITEM DESCRIO CONDIES / FUNCIONAMENTO / CONSERVAO COMENTRIO

01 BUZINA FUNCIONANDO NO FUNCIONA
02 CINTO DE SEGURANA FUNCIONANDO NO FUNCIONA
03 QUEBRA SOL FUNCIONANDO NO FUNCIONA
04 RETROVISOR INTERNO FUNCIONANDO NO FUNCIONA TRINCADO
05 RETROVISOR -DIREITO/ESQUERDO FUNCIONANDO NO FUNCIONA TRINCADO
06 LIMPADOR DE PRA-BRISA FUNCIONANDO NO FUNCIONA
07 LIMPADOR PRA-BRISA TRASEIRO FUNCIONANDO NO FUNCIONA
08 FAROL BAIXO FUNCIONANDO NO FUNCIONA
09 FAROL ALTO FUNCIONANDO NO FUNCIONA
10 MEIA LUZ FUNCIONANDO NO FUNCIONA
11 LUZ DE FREIO FUNCIONANDO NO FUNCIONA
12 LUZ DE R FUNCIONANDO NO FUNCIONA
13 LUZ DA PLACA FUNCIONANDO NO FUNCIONA
14 LUZES DO PAINEL FUNCIONANDO NO FUNCIONA
15 SETA DIREITA/ESQUERDA FUNCIONANDO NO FUNCIONA
16 PISCA ALERTA FUNCIONANDO NO FUNCIONA
17 LUZ INTERNA FUNCIONANDO NO FUNCIONA
18 VELOCMETRO / TACGRAFO FUNCIONANDO NO FUNCIONA
19 FREIOS FUNCIONANDO NO FUNCIONA
20 MACACO FUNCIONANDO NO FUNCIONA
21 CHAVE DE RODA PRESENTE AUSENTE
22 TRINGULO DE SINALIZAO PRESENTE AUSENTE
23 EXTINTOR DE INCNDIO EM DIA VENCIDO
24 PORTAS TRAVAS FUNCIONANDO NO FUNCIONA
25 ALARME FUNCIONANDO NO FUNCIONA
26 FECHAMENTO DAS JANELAS FUNCIONANDO NO FUNCIONA
27 PRA-BRISA NORMAL TRINCADO
28 LEO DO MOTOR EM DIA VENCIDO COMPLETAR
29 LEO DE FREIO NO NVEL COMPLETAR
30 NVEL DA GUA DO RADIADOR NO NVEL COMPLETAR
31 PNEUS (ESTADO/CALIBRAGEM) BOM RUIM CALIBRADO DESCALIBRADO
32 PNEU RESERVA (ESTEPE) BOM RUIM CALIBRADO DESCALIBRADO
33 BANCOS ENCOSTO/ASSENTOS BOM RUIM
34 PRA-CHOQUE DIANTEIRO NORMAL RISCADO AMASSADO TRINCADO
35 PRA-CHOQUE TRASEIRO NORMAL RISCADO AMASSADO TRINCADO
36 LATARIA NORMAL RISCADA AMASSADA

Dados do condutor:

Nome: _________________________________ Assinatura do motorista: _________________________________ Habilitao: ( ) Em dia ( ) Vencida