Anomalias de la visin binocular

Septimo semestre
Opt. Elizabeth Casillas Casillas
Opt. Sergio Ramirez Gonzalez

Objetivo General
Al termino del curso el alumno obtendr los conocimientos y habilidades necesarias para
establecer un diagnstico y tratamiento de las anomalas de la visin binocular no estrabica, de
motilidad ocular, acomodativas y ambliopia.

Unidad I
Clasificacin de las anomalias de la visin binocular

Contenido:
A. Metodos analiticos
i. Analisis grfico
ii. Analisis analitico (OEP)
iii. Analisis clinico del sistema Morgan (Normativo)
iv. Analisis de la disparidad de fijacin
v. Analisis integrador
B. Clasificacin de las anomalias de la visin binocular.
a) AC/A bajo
b) AC/A normal
c) AC/A alto
d) Anomalias acomodativas
e) Anomalias motoras

Unidad II
Manejo de las anomalias de la visin binocular
Objetivo especifico: El alumno analizar las diferentes opciones de tratamiento en las anomalias
de las visin binocular y establecera una secuencia general de manejo.
Contenido.
A. Manejo general
a) Correccin ptica
b) Lentes positivos
c) Prismas
d) Oclusin
e) Terapia visual

Unidad III
Procedimientos y equipo utilizados en terapia visual
Objetivo especifico. El alumno comprender los principios bsicos de la terapia visual. Conocer
los principales intrumentos y tcnicas empleados en terapia visual y adquirir la destreza
necesaria para aplicarlas adecuadamente.

Contenido

A. Clasificacin general
a) Anaglificos y filtros polarizados
b) Lentes, espejos y prismas
c) Septums, divisiones
d) Estereoscopios
e) Post-imagenes

Unidad IV. Ambliopia

Objetivo especifico. El alumno comprender el concepto de ambliopia, iindetificar signos y
sintomas, analizar su clasificacin, as como las diferentes opciones de tratamiento.

Contenido
A. Definicin
B. Signos y sintomas
C. Pruebas diagnosticas
D. Clasificacin
E. Manejo de ambliopia
Componentes de la visin binocular

Motriz Sensorial Perceptual

Cover Test Agudeza visual Ortoptica
AC/A Luces de Worth
Forias Bagolini
Vergencias Postimagen
MEO: Sacadicos, seguimientos y Fijacin
fijacin
Acomodacin: Facilidad / Amplitud Estereopsis
ARN/ ARP
MEM: Postura
PPC

Cuando no existe desviacin, evaluar componente motriz.

Disparidad de fijacin:
Son pequeos desalineamientos de los ejes visuales en condiciones binoculares.
Se producen cuando las imagenes de un objeto fijado binocularmente no caen exactamente
en puntos correspondientes, pero permanecen cerca del rea de Panum, las imagenes se ven
simples aunque las foveas tengan un desalineamiento de hasta 30 segundos de arco.
Es el resultado de una respuesta vergencial incompleta respecto al estimulo. Aunque los ojos
se llevan al rea de Panum, estos no pueden mantener un alineamiento bifoveal exacto y el
desalineamiento residual se llama Disparidad de fijacin.
Sirve como un control del sistema de vergencias y acta para estimular las vergencias
continuamente y as mantener el alineamiento visual.

Los puntos correspondientes de alineamiento sensorial determinados por la retina nasal

derecha con la retina temporal izquierda, as como la retina temporal derecha con la retina nasal
izquierda.
Caracteristicas: Imagenes simples, el horoptero estimula los puntos correspondientes,
mientras que el rea de Panum no estimula puntos correspondientes sin fusin.
Si encontramos forias y BN, BT bajos eso equivale a la disparidad de fijacin.
Las pruebas de DF sirven para medir cambios en el alineamiento ocular en respuesta a una
estimulacin de vergencia binocular.
Una razn importante para incluir las medidas de disparidad de fijacin en el diagnostico de
Visin binocular es que muchas interacciones entre la acomodacin y las vergencias solo pueden
evaluarse adecuadamente bajo condiciones binoculares ya que estan proporcionan:
A. Una relacin exacta y completa entre los componentes binoculares
B. Elimina la necesidad de asumir que uno de los componentes es el causante de la disfuncin
binocular
C. Permite evaluar el efecto terapeutico de la combinacin de lentes y prismas ayudando a
determinar la estrategia que desarrolla las mejores respuestas binoculares.

Foria asociada: Se define como la cantidad de prisma que se necesita para reducir la disparidad de
fijacin a cero.

Mtodos analiticos
 Mtodo de analisis grfico.
Descripcin: Es una forma de mostrar los valores clinicos acomodativos y binoculares para
determinar si un paciente tiene visin binocular clara, simple y comfortable.
Utiliza principalmente:
Foria disociada (FLL, FLC, FVL, FVC), BNC, BTC, BNL, BTL, ARN, ARP, A. A., P. P. C.
Ventajas: Permite visualizar la relacin entre los distintos valores optometricos, se considera una
buena herramienta de aprendizaje y facilita la identificacin de valores erroneos.
Desventajas: Falla al identificar algunos problemas acomodativos y oculomotrices, no se incluyen
datos de la flexibilidad acomodativa y fusional, no incluye datos de diferentes retinoscopias, de
MEM, flippers, o MEO.

Analisis Morgan Normativo.

Utiliza primero una comparacin de los resultados obtenidos con una tabla de valores
resultados (Tabla de valores estimados de Morgan) y luego busca una tendencia en los resultados
del grupo A y el grupo B.
Un concepto importante es que no considera ningun valor significativo por si mismo solo
cuando todo un grupo varia en direccin determinada: Si los valores del grupo A son altos y del
grupo B son bajos, existe un problema de convergencia, si los valores del grupo B y los del grupo A
son bajos se considera un problema de acomodacin. Los datos del grupo C se utilizan para
sugerir el tipo de tratamiento: Lentes, prismas o terapia visual.

A alto, B bajo Convergencia C: Tratamiento

A bajo, B alto Acomodativo

Sistema del analisis integrador.

Grupos de pruebas.
A. Vergencias fusionales positivas.
a) P. P. C.
b) B. T. L
c) B. T. C.
d) Flipper binocular (+)
e) ARN
f) MEM / CCF menor a 0.50
g) Facilidad de vergencias: BT bajas
B. Vergencias fusionales negativas
a) B. N. L.
b) B. N. C.
c) A. R. P.
d) Flippers binocular: (-) falla
e) MEM / CCF: Mayor a +0.50
f) Flexibilidad de vergencias. Falla B. N.
C. Acomodacin
a) Amplitud. Mtodo del acercamiento / Lentes -
b) Facilidad. Flipper monocular (+) Exceso de acomodacin, (-) Insuficiencia de acomodacin.
c) A. R. N.
d) A. R. P.
e) Respuesta / Postura: MEM y CCF: Mayor a +0.50 Insuficiencia de acomodacin / Menor a +
0.50 Exceso de acomodacin.
D. Vergencia fusional vertical
a) F. V. L.
b) F. V. C.
c) V. V. L.
d) V. V. C.
E. Alineamiento motor
a) Cover Test lejos
b) Cover Test cerca
c) Hirschberg
d) Varilla de Maddox
e) F. L. L. / F. L. C.; Mtodo de Von Greefe o Maddox
f) AC/A (relacin acomodacin-convergencia/acomodacin)
F. Sistema oculomotor
a) Motilidad extraocular
b) Sacadicos
c) Fijacin (Visuscopia/ngulo Kappa)
 Metodos analiticos

En la literatura optometrica se presentan varios mtodos analticos. Todos tienen sus propias
caractersticas, ventajas y desventajas. Cada uno de stos sistemas tambin tiene defectos lo
suficientemente significativos para impedir una amplia aceptacin de cada uno de ellos por la
profesin. Por lo tanto no es raro que los optometristas desarrollen su propio mtodo personal de
anlisis del caso que a menudo es una combinacin de varios sistemas que han aprendido durante
su educacin.

1.- Analisis grfico:

a) Descripcin. El anlisis grfico es una forma de mostrar los valores clnicos acomodativos
y binoculares para determinar si un paciente puede tener visin binocular ms clara,
simple y comfortable. Los valores que normalmente se muestran incluyen la foria
disociada, punto de borrosidad, ruptura y recobro en base interna y externa, A. R. N., A. R.
P., amplitud de acomodacin y punto proximo de convergencia.
b) Ventajas. Permite visualizar la relacin entre los distintos valores optomtricos siendo por
tanto un exfelente sistema para presentar el anlisis del caso, se considera una buena
herramienta de aprendizaje, facilita la identificacin de valores erroneos. Cundo se
muestran los valores en la grfica es evidente un patrn caracterstico, si un valor
individual se desva de ese patrn tpico puede indicar que es erroneo y no fiable.
c) Desventajas. Falla al identificar algunos problemas de visin binocular, acomodativos y
oculomotores, no se incluyen datos como: Flexibilidad acomodativa, fusional, disparidad
de fijacin, retinoscopia MEM. Es un mtodo demasiado preciso para los propsitos clnicos
y puede ser pesado de utilizar. Un clinico experimentado no requiere de mostrar en grfico
los datos clnicos para tomar una decisin sobre el diagnstico y el tratamiento.
2. Anlisis clnico del sistema Morgan (Anlisis normativo)
a) Descripcin. En este mtodo se le poco significado a la variacin sobre la norma de un
determinado Test. Para analizar los datos usando el mtodo de Morgan primero se deben
comparar los resultados con una tabla de valores esperados de Morgan y luego buscar una
tendencia en los resultados del grupo A y del grupo B. El concepto importante en este
sistema es que ningn valor se considera significativo por si mismo. Sin embargo, cuando
todo un grupo vara en una direccin determinada se considera clinicamente significativo.
Si los valores del grupo A son altos y los del grupo B son bajos existe un problema de
convergencia. Si los valores del grupo B son altos y los del grupo A son bajos se considera
un problema de fatiga de acomodacin. Los datos del grupo C se utilizan para sugerir se
se deber recomendar el tratamiento con lentes, prismas o entrenamiento visual.
b) Tabla de valores esperados de Morgan.

Prueba Valor esperado Desviacin estandar

Foria lateral de lejos 1 exo 2 dp
Foria lateral de cerca 3 exo 3 dp
Relacin AC/A 4/1 2 dp
Base externa lejos Borrosidad 9 ruptura 19 Borrosidad 4 ruptura 8 recobro
recobro 10 4
Base interna lejos Ruptura 7 recobro 4 Ruptura 3 recobro 2
Base externa cerca Borrosidad 17 ruptura 21 Borrosidad 5 ruptura 6 recobro
recobro 11 7
Base interna cerca Borrosidad 13 ruptura 21 Borrosidad 4 ruptura 4 recobro
recobro 13 5
Amplitud de acomodacin 18 - 1/3 edad 2 dp
CCF +0.50 0.50
ARN +2.00 0.50
ARP -2.37 1.00

Grupo A Grupo B Grupo C

Vergencia fusional negativa Vergencia fusional positiva Foria
lejos y cerca lejos y cerca
A. R. P. Cilindro cruzado binocular y Relacin AC/A
monocular
Amplitud Retinoscopia de cerca
ARN
Ventajas.
- Emplea un concepto de que es importante analizar los diversos resultados en grupo ms
que un elemento aislado.
- Resalta que solo porque un resultado se salga de la norma no indica necesariamente que
el paciente tenga un problema.
- Es un mtodo flexible y fcil de utilizar.

Desventajas.
- Los grupos desarrollados por Morgan no han sido actualizados para incluir algunos de los
tests optometricos ms recientes.
- Falla al identificar algunos problemas de visin binocular, acomodativos y oculomotores.
- No se incluyen anlisis de datos importantes como flexibilidad acomodativa y fusional,
disparidad de fijacin, retinoscopia de MEM y motricidad ocular.