'{ w ,

Psicoterapias
Modelos tericos y expresiones del padecimiento subjetivo. Procesos.
PARA PRINCIPIANTES
 p 194
e ACUl AD DE CIENCI~S
"QLlTlqS y SQ<:;IALES

.x.;; _~:.;;='i ' '1 G

Concepto y objetivos de la psicoterapla_ ... _._. .__. ._. 4-5
Antecedentes histricos . ._._6-18
Freud y el psicoanlisis " 19-25
Psicolerapias para Prtncloientese Adler, Reich y Jung "'" 32-36
Biologa, historia personal y cultura" , _37-42
de los textos: Julio Lo Bianco, 2006 J Componentes y proceso en psicoterapia "" .43-73
de las ilustraciones: Eulogia Merle, 2006
de la presente edicin, Era Naciente SRL.
Grandes modelos en psicoterapia , .._,.". "" " .74-77
Modelos psicodinmicos ,. " "" '"'' """",,78-89
Director de la serierJuan Carlos Kreimer
Modelos humanstico-experienciales., 90-106
Pere Prtnctpientes- Modelos conductuales , 107 -116
es una coleccin de libros de
Era Naciente SRL
Modelos cognitivos , "'" , 117-125
Fax: (5411) 4775-5018 __. Modelos sistmicos , __"'" 126-132
Buenos Aires, Argentina Investigacin y efectividad de las terapias " , , 133-134
E-mail: kreimer@ciudad.com.ar
Www-paraprincipiantes_com Movimientos integradores . " , __", _"" 135

J
Psicoterapia y personalidad ."" """',' 136-139
Lo Blanco, Julio Trastornos de la personalidad " ""'" ", 141-142
Eulogia
para
-1' ec. -
Lo Bianco: nuvtraco por
Era Naciente, 2006 Personalidad histrinica, "" 143-147
176 p.: 11; 20x14 cm. - (Para prindpiantes)

ISBN 987055S-037-X Personalidad obsesiva '" _,. 148-152

1. Psicoterapia,s.
coa 150
1. Merle, Eul,ogia. us. 11.Ttulo Personalidad evitativa _ , , '" _ __153-155
Personalidad narcisista , , __ o. _ , "'" '" ",156
Personalidad esquizoide '" _" 157-158
Queda hecho el depsito que prev la Ley 11,723
Personalidad paranoide _"" """,,',', , .159-160
Ningu na parte de este libro puede ser reproducida, Personalidad dependiente ""'''' _ _ 161
almacenada o transmitida de manera alguna
por ningn medio, ya sea electrnico, quimico Personalidad depresiva _ "'" ", ",','" ,,162-163
o de fotocopia, sin permiso previo escrito del editor. Trastornos de ansiedad _ , ., .",.,, ., , "'" '" __164-173
Esta edicin de 3000 ejemplares se termin Bibliografa y enlaces recomendados "_,,, 174-176
de imprimir en la planta impresora de Sevagraf S.A.,
Bueno.s Aires, Repblica Argentina, en abril de 2006,

3
lIlIpI.IIIIJlllllnITiIa0~'.~c~~?~,~ Jt~, _
 Qu es una psicoterapia? Qu se propone una psicoterapia?
Lo psi~~terapia es un proreso interactivo que se establece entre una persona que presenta Quienes asocian de modo estricto e! trmino psicoternpio a tratamiento de enferme-
una dificultad que deseo superar y un profesional que intento ayudar/o. Elmbito donde se dades de la mente emplean un criterio poco afortunado.
pl?ntea el problema concierne o sus relaciones con los dems, consigo mismo o al afronta- Es cierto que existen grupos de conductas que acarrean sufrimiento y que suelen pre- .
miento de determinados situaciones. sentarse bajo una apariencia ms o menos tpica. Pero la propensin cultural a clasifi-'
Ant~ u~ am~li~ espectro de situaciones vitales, puede ocurrir que la propia conducta se ccrlcs bajo rtulos patolgicos, slo en contados casos aporta utilidad al tratamiento y .
~uelva Jnapr~plada y problemtica, convirtindose en centro de preocupacin yen obje- casi nunca al propio paciente. Distinto es el caso de la psiquiatra, en la que el diagns-
tivo de cambio. tico cinico se inscribe y se encuentra legitimado como acto mdico.
MI SITUACiN LABORAL LLEVA VARIOS MESES
La psicoterapia, ms que curar enfermedades, se propone modificar oquellos conductas
DE ESTADO CRTICO. NECESITO HACER ALGO. que producen sufrimiento y de las que el individuo no puede librarse por s 5010.
PERO LA INICIATIVA QUE SIEMPRE HE TENIDO
LA VOLUNTAD Y LA CONFIANZA EN M MISMO'
CUANDO ESTOY CON GENTE ME RETRAIGO
SE DILUYERON. EN QU PODRA SERVIRME'
POR TEMOR A QUEDAR EN RIDcULO. SEGN
UNA PSICOTERAPIA?
ME DIJERON. PADEZCO UNA ENFERMEDAD
LLAA'\ADA FOBIA SOCIAl.. ES CIERTO?
INTENTARA
AYUDARLO A SUSTITUIR SU
DE NINGUNA
PERSPECTIVA DERROTISTA
MANERA' TAL VEZ ADOPTE
POR UN ROL MS FECUNDO Y
CONDUCTAS EVITATIVAS
COMPATIBLE CON SU
FRENTE A SITUACIONES
REALIDAD.
GR/J?ALES ...

PERO ~'OYA S CUL ES

LA CAUSA ... SOBRE QU
SE INDAGARA?

". EN TAL CASO.

SERA CONVENIENTE
TANTO O MS EXAM INAR LOS FACTORES
IMPORTANTES QUE CUALQUIER QUE CONDICIONAN SU
CAUSA EVENTUAL SON LOS MODO DE PARTICIPAR
PENSAMIENTOS. LOS SENTIMIENTOS Y SOCIALMENTE.
LAS CONDUCTAS QUE MANTIENEN
EL PROBLEMA.
Los distintos modelos de psicoterapia tienen visiones propias del proceso, los procedi-
mientos y la especificacin de 105 objetivos teraputicos. Pero mayormente coinciden en
Las psicotera.pi.a.s crean las c~ndiciones, disean e implemento n procedimientos especfi- el empeo por lograr que e! consultante sustituya sus pautas de relacin rgidas, perju-
cos para posbltcr un combie constructivo en la conducta. diciales y limitativas por otras ms flexibles, amplios y productivos.
4 5

~iI.iijiii;=i~~-:~~
'. . . . .: ... ..... .
 Antecedentes leionos de la psicoterapia: el ensalmo Ante(edentes leianos de la psicoterapia: la plegaria
Eltrmino psicoterapia remite a cura a travs de la pnlcbru. Ciertos indicios sealan En el plano de la fe se encuentro (~a plegaria. Su forma no es directo, se dirige a los
que estq modalidad tal vez haya consti!uido el intento ms antiguo de aliviar un pade- Cielos, y busca los favores de un Dios para mitigar algn dolor de la vida ten ene. Puede
cimiento. Los lexloshomricos mencionan el ensalmo como arte verbal oplkodo a tambin apelar a la misericordia de uno voluntad superior para que conceda una excep-
curar, pero es Plaln (428-347 a. C) quien aclaro cabalmente su sentido: cin a un destino de fatalidad o sufrimiento.

EL ENSAI..i>10
ES UNA PALABRA SUGESTIVA,
UN BELl.O DECIR QUE PERMITE ORDENAR
RUEGO AL CIELO
LOS COMPONENTES DEL ALMA: CREENCIAS,
LA SANACIN DE MI PADRE.
IMPULSOS, SABERES, PENSAMIENTOS y
PROMETO A CAMBIO AYUDAR A
ESTIMACIONES, SUSCITANDO EN ELLA
GENTE NECESITADA.
CREENCIAS O PERSUASIONES NUEVAS
Y MS NOBLES QUE
LAS ANTIGUAS.

QUE NADIE TE
PERSUADA DE TRATAR SU
CABEZA CON EL FRMACO, SI ANTES
NO MOSTR SU ALMA PARA QUE Tambin hoy curadores que dirigen al paciente palabras y frases con intendn seda-
LA CURES CON EL tiva o persuasivo. De acuerdo con algunas modalidades, incluso se le hablo o lo pro-
ENSALMO.
pia enfermedad. Lo ciencia se refiere a esto modalidad de invocacin como el decir
sugerente.
EL SENTIDO DEL ENSALMO ES REORGANIZAR
De manera lgica o irracional, siempre se ha atribuido poder a las palabras en
LA VIDA INTERIOR DEL SUJETO DOLIENTE EN
SUS PROPIOS TRMlr40S.
cuanto o su capacidad de ejercer influencia sobre el individuo. En el ritual mgico, se
llego al extremo de empleorlos con el propsito ilusorio de modificar el curso autno-
Alma, psique, espritu, mundo interno.,. son nociones que han buscado localizar un mo de los hechos. En el otro plano, los pruebas ms elocuentes de su eficacia los apor-
dolor no fsico susceptible de alivio medionte alguna formo de interlocucin. El ensal- to la vida cotidiano: emociones, pasiones, acciones y pensamientos son inherentes o la
mo representa una forma sutil que tiene puntos en comn con el acto psicoteraputico. interaccin verbal.
6 7
 Logos y Mithos Cuerpo y alma (psique) ,'
Para la mitologa grecorromana, el mximo representante de la medicina acadmica es
En su desarrollo histrico, la medicina clsico tendi progresivamente a separar los
Asclepios (Eseulapio). la leyenda le asigna una singular destreza en el arte de eurar,
nutrida en las enseanzas del centauro Quirn. . conceptos de cuerpo -tangible, fcii de estudiar, mbito especfico del dagas (la
razn)- y de alma -mucho ms sutil y difuso, mbito de la palabr~, del relato, del
En otra lnea se sita Orfeo, que remite a una representacin de la cura por va espiritual:
mythos-. Lo psicoterapia moderna surgi precisamente cuando ese Intento tuvo que
," a l se atribuye unu capacidad de alivio de los males a travs de la msica y las palabras.
asumir su fracoso 01 descubrir hasta qu punto habita uno en el otro.
"
:' Orfeo tambin es vinculado a la adivinacin, el misterio y lo iniciacin ocultista.
Asclepio representa el lagos en lo cura, y Orfeo al Mithos.
RECONOZCO QUE SIEMPRE HAY ALGO PsQUICO
EN TODA DOl..ENCIA ORGNICA.
MI CIENCIA PROPONE El..
DOMINIO RACIONAl.. DEL MUNDO EMPRICO Y
El.. DE l..A LGICA DEL CUERPO.

I
1:

MI ARTE
PROPONE VOl..CARSE HACIA El.. ALMA, El.. TIEMPO,

LOS RE LATOS Y EL SENTIDO DE

LAS COSAS.

\ fI1
... Y UNA BASE \ j }--
ORGNICA QUE HACE ~ \
POSIBl..E TODO FENMENO ~_ ~
PsQUIco. ,:---7

Mirada y escucha metafricamente representan dos modalidades de comprensin y

Antiguamente, y por causo de lo separacin de dominios, el padecimiento psquico haba
de respuesta frente al padecimiento. lo primera es dominante en lo medicino y se apoya
sido comprendido con mayor grado de empata por hechiceros y sonadores que por los,
slido;,ente en un saber previo que luego es aplicado al caso en cuestin manteniendo
representantes de la medicino ortodoxa. Desde luego, esa comprensin. di~taba mucho
en todo momento la iniciativa. La segunda tiene mayor especificidad en la psicoterapia,
de alcanzar un carcter cientfico, pero 01 menos le otorgaba un reronoumieno y algu
al permitir que fluya la palabra del paciente prescindiendo de todo idea previa.
no praxis de valor ritual para su alivio.'
S
9
 La eficacia simblica Races y herencias
como seres hablante s
J' I~~>~
lo antropologa describe llamativos mtodos de curacin utilizados por sociedades tra-
dicionales con baio desarrollo cientfico-tecnolgico. (laude Lvi-Strauss, en su cle-
bre artculo lo eficocia simblico (1968), expone un caso 01 que define como cura Pertenecemos o lo especie hamo sopiens que hobi- -~oc~~

psicosomtica: una parturienta en dificultades recibe la csstendo de un chomn. Su ta la Tierra desde hace unos de cien mil a~os, lo . ; I

intervencin consiste en desplegar una serie de ritos que incluyen lo representacin cual a su vez, cuenta con ancestros de mas de\ '1. ~> ,1 '" \ I
mitolgico de seres y espritus presentes en el tero de la ernbnrozudc que obstruyen el cuat~o millones de aos. Hace demasiados siglos I ~; !J/
alumbramiento. Finaliza lo intrrvencin con lo derrota de dichos espritus. que el hombre ha perdido la gua de un instinto \ I

que al resto de los animales les dicta con fijo preci-

sin qu hacer en su entorno. En su lugar ap?rece
una formidable capacidad creativa, pero al preno de
lo incertidumbre, el miedo al error, lo ilusin, la con-
ciencia del tiempo y de lo muerte, los creencias, el
deseo y uno afectividad al vilo de lo catico: .:

lvi- Strauss explico este fenmeno medicnte el concepto de eficacia simblica. la efi-
rudo de la intervencin poco tiene que ver con la existencia real de los supuestos esp-
ritus. lo parturienta cree en el poder del chamn y en el valor del rito. Al existir uno
base cultural de significados compartidos, la escenificacin le ofrece una metfora con-
gruente con lo dificultad que sufre y con las concepciones personales y socialmente acep-
tadas pora superar/a. Algo semejante ocurre en lo medicino actual con el conocido efec-
, to plncebo, donde se obtiene lo respuesta fisiolgi((] en un paciente con apelar slo al
~
'. componente gestual de un tratamiento.
10 11
':h,
 La cultura
La cultura no es un escenario ocasional en el que un hombr e, con uno estructura men-
tal ya concluida, simplemente transcurre su vida. Por el contrario, la cultura lo antecede
y constituye 01 hombre como tal, configura su mundo, define su lenguaje, su sentido
comn, formula sus problemas y posibilito sus respuestos.
Por cultura no debemos entender lo informacin y los conocimientos adquiridos por una
persona, sino todo lo que el hombre construye, incluyendo ideas, significados y valores.
El orden cultural puede representarse por medio de esferas concntricas: los interiores
se refieren o los contextos ms cercanos 01 individuo (familia, lugar de residencia, red
social cercano); luego encontramos otros de menor proximidad (comunidad, regin,
pas), y, finalmente, los mbitos ms lejanos (continente, poca histrico). d) Desaparicin de la fantasia de progreso indefinido.
Lo cro humano
es la que nace
,'~ ms incompleto y la
que ms tiempo necesito
para llegar o lo madurez.
Pautas culturales actuales
El momento que vivimos se noderlzn por el papel determinante que tienen los medios
en lo definicin de lo realidad.
Sinteticemos otros aspectos:
a) los medios no configuran una realidad transparente, sino una compleja y cntko.
b) Generan una invasin de distractores. los objetos promovidos por el mundo de la
informacin desplazo n a la reflexin. El pensamiento se vuelve pragmtico.
el Hedonismo, renuncio 01 compromiso sociol.
e) Declinacin de los grandes sistemas de ideas.
fJ lo rozn y la verdad pierden tnrder absoluto.
g) Los fronteras entre lo permitido y lo que no lo es se tornen borrosas.
h) Las personas se aglomeran sin tener nada en comn.

Lo lentitud de su proceso
madurativo facilito lo
asimilacin del complejo
mundo cultural.

El hombre se completa en la cultura ... Esta realidad trae aparejado la desaparicih de un universo de significados ocultos (pers-
sta posa a ser parte de s mismo. pectiva freudiano por excelencia) y origina sujetos que ms que padecer o causa de un
conflicto interno, lo hacen por quedar a la deriva sometidos a determinaciones que no
El ser humano formula sus problemas e intenta las soluciones con trminos y significa- comprenden ni controlan. Un creciente nmero de personas encuentra grandesdificul
dos que toma prestado del marco familiar, en primera instancia, y luego, del marco tades paro concebir una vida seguro, con posibilidades de despliegue personal, orienta.
sociocultural que lo contiene. da por valores e impregnada de sentido ..
40 41
 Entrada al campo especfico de la psicoterapia Concepciones restringidas y extendidas
Propiciar condiciones de cambios en el individuo que busco ayudo (que, c~llciernen a la amplia variedad de psicoterapias permite agruparlas de acuerdo con muchos criterios:
aquellos sentimientos, ideas, actitudes y conductos que resultan prnblemros para su por los hiptesis que subyacen a la patologia mental, su duracin, sus objetivos, el peso asig-
existencia) ha generado uno gran variedad de caminos paro lograrlo. nado a factores internos o ambientales, ete. An as, hay dos grandes grupos: une de ellos
prefiere limitar el trmino psicoterapia al tratamiento de trastornos mentales bien definidos,
HE I...EDQ QUE
ACTUALME'~TE EXISTEN
Ms DE 30.0. FQRNIAS DE
PSICQTERAPIA,,,

1...0. QUE
.ri VERDADERAMENTE CUENTA
'ti, NO. ES I...AFQRMA, SINO, QUE
l...o.GREAYUDAR Al...CQNSUI...TANTE
\ AENCQNTRAR SUS HERRAMIENTAS
PARA AFRONTAR SUS
DIFICUI...TADES

lo psicoterapia busco lo curacin de los trastornos de ansiedad, la depresin, tos

Coda psicoterapia tiene su propia concepcin del proceso teraputico en cuanto o objeti- fobias; los obsesiones... .
vos, mtodos e hiptesis bsicos. Pero todas ellas coinciden en que tanto en lo causa del
problema corno en los mecanismos que lo han monlenido existe uno implicacin personal: ,. . '. .
"Este'enfoque (1)antiene una actitud neto mente dnica y p'riltende aduar sobre pro-
.
no se trata del portador pasivo de un problema sino el activo participante de vorios aspec-
blemasde salud mentol. Se presto especial atencin o los sntomas {sentimien-
tos.de ste, La psicoterapia consiste en un proceso de reconocimiento y abandono del cami-
tosy'mailifesfacjones que producen limitacin vital y sufrimiento) mientras e! obje-
no intil. De identificacin de los factores que sostienen lo conducta problemtico, De
tivo 'central es liberar de stos al paciente. los especialistas suelen reunir aichos
expansin de los recursos, De revisin y cambio o nivel de los significados que c?nfiguran
sntomas en grupos que reciben luego un nombre. Por ejemplo: trastornos del esta-
lo realidad del sujeto, De promover vnculos genuinos en base o un compromiso con lo dode nimo." , ' .
verdad y con el acto responsable.
42 43

~~ ,'_~' -, :' dl<;'- --,,' ", " -, '

 Qu trminos emplear en psicoterapia? .
La abundante presencia de terminologa mdico en el seno de la psicoterapia manifies-
POR QU MOTIVO HA
ta la distancia que an la separa de su emancipacin epistemolgico: enfermedad, sn-
DECIDIDO VENIR A VERME? toma, paciente, trastorno, diagnstico, tratamiento ... son conceptos legtimos y bien
definidos en medicina, pero su traslado directo a la disciplina que nos ocupo promueve
nociones confusas e impropios en mayor o menor grado.
En psicologa no es posible establecer una diferenciacin ntida entre normalidad y anor-
ma~idad. Se sigue habiando de patologas cuando no se trata ya de ninguna entidad
susceptible de ser contrada, contagiada o pasivamente padecida. El individuo tiene un
a funcin determinante en las caractersticas que asume su propio padecer, por lo cual
no es posible tener una depresin ni ser atacado por la ansiedad:
CARLOS
NO TIENE UNA DEPRESiN:

----
EST DEPRIMIDO.

ESTA
FORMA EXPRESIVA
QU TAL TU CONNOTA UNA VINCULACIN
TRATAMIE"TO? ESENCIAL ENTRE EL SUJ'ETO Iq'.~_

Y AQUELL.O QUE
SIENTE.

ME EST
AYUDANDO A DEFINIR
CMO ME GUSTARA ORIENTAR J'UAN NO EST
MI VIDA YA SER UN POCO MS CARDIOP TlCO: PADECE UNA
COHERENTE CON ESE CARDIOPATA.
?ROPSITO.

Lo base de esto concepcin tiene uno impronta humanstico-filosfi((]. Elc~nsultant~ ~,ncuen-

la persona Juan no se encuentra en el mismo plano que la enfermedad orgnicG,aun-
trn en el terapeuta un interlocutor apto para ayudarlo a comprender, ~elor su poslclon, sub- que haya alguna relacin entre el/os.
jetiva, el modo en que se impli((] en los vnculos interper~ona.les, la loglco de sus emociones
Es imposible vivir cualquier enfermedad orgniCG como absolutamente propia. En cam-
y su particular manera de asignarle sentido a s~ expene~~1O en el mundo. El proceso se
bio, la depresin como vivencia plena de sentido subjetivo, se encuentra en un mismo
oriento a vislumbrar modos alternativos y preferibles de VIVIr. plano que el sujeto que la experimento. -
44
45
' Enfermedades, trastornos o problemas?
Establecer dentro de qu rango es pertinente utilizar el trmino enfermedad pa:a
referirse a ciertas monifestaciones de la conducta humana resulta entonces un tema dis-
r Paciente?
Eltrmino paciente, por su parte, remite a dos significados: el que espera ser atendi-
do y el que padece. Tampoco resulta afortunado porque connota una pasividad que dis-
cutido. Pero algo es seguro: su uso indiscriminado lleva a consecuencias ne,gat~vas. Aque- crepa con el rol eminentemente activo que requiere toda psicoterapia. Sin embargo, su
llo que comnmente se llama neurosis puede ser pensado en otros terminas: como empleo se ha generalizado en gran parte de los pases de habla hispana.
modos egocntricos e inadecuados de relacionarse con el mundo y con los otros, y no
como una enfermedad capaz de ser contrada. EN ALGUNOS
LUGARES SE HABLA
ESTE PACIENTE TAMPOCO
DE CLIENTE.
PRESENTA UN ME GUSTA_" PARECE QUE

SNDROME OBSESIVO VINIERA A COMPRAR

ALGO.
COMPULSIVO. PADECE
UN TRASTORNO
EN OTROS OTALIA) SE HABLA DE
USUARIO, PARA DESTACAR QUE
SE TRATA DE UN SERVICIO",

TAMBIN
SE LE DICE
,11 CONSULTANTE>>...
:;1;

ESTA PERSONA ES
PROCLIVE A TENER CUNTO LE
PREOCUPACIONES CUESTA CONSTRUIR UNA
INJUSTIFICADAS Y TERMINOLOGA PROPIA A UNA
EXCESIVAS. TIENE DISCIPLINA JOVEN,,,!
UN PROBLEMA.

Hay quienes proponen sustituir el trmino enfermedad por ,el ~e <i~roblema:). Este lti-
mo tiene la ventaja de connotar solucin posible y ademas :mplica un suieto poten-
cialmente activo.
Durante las ltimas dcadas, el problemtico trmino enfermedad tendi a ser susti-
tuido por el de trastorno. Pero ste tampoco posee una definicin ~recisa, suficiente-
mente obarcativa y satisfactoria para dar cuenta del nexo entre el sueto y aquello que
motiva su sufrimiento.
la aplicacin impropia de categoras de la medicina responde a una razn hstrica: fue
la primera ciencia que desembarc en la tierra virgen del padecimiento anmico. lo hizo
por la imposibilidad de arribar a un diagnstico orgnico confiable ante ciertas mani-
festaciones clnicas impregnadas de subjetividad_ Metafricamente, la medicina descu-
bri las Indias (el factor psicolgico) buscando llegar a Oriente (dominar sus cuadros
orgnicos). luego, la colonizacin mdica de la psicologa se torn inevitable,

l ~ ~.,~
46
La nocin de salud Los componentes de lo psicoterapia
En la medicino y la biologa, la nocin de salud se encuentra muy asociada al criterio de La labor teraputica comprende:
lunrionniided. La funcionalidad opera por coherencia forzoso con el conjunto, no por l. Dos (J~tores (corrientemente denominados terapeuta y paciente), o ms, en el caso de
Iiore eleccin de alternativas: codo rgano y cada sistema (respiratorio, digestivo, etr.), terupins de parejo, familia o grupales.
pese una funcin especfico que se articula a la que desarrollan los restantes. El ensam-
ble de todos I,oce posible la vida. Si alguna de esas funciones no se desarrollo odecuo- 2. Un escenario o espacio donde transcurre (consultorio/consulta).
damente, se habla de enfermedad. 3. Un encuadre (concierne a la definicin de roles y compromisos).
4. la elaboracin y el acuerdo de objetivos en base al motivo de consulta:
HA RECUPERADO
SU SAI..UD... DE ACUERDO
A I..OS ANI..ISIS, SU HGADO HA Hay terapias focalizadas, de tiempo breve o definido ...
VUEI..TO A FUNCIONAR
NORMALMENTE.

tn el campo del comportamiento humano, la salud cobra otro sentido, pues concierne a
la posibilidad de una accin que emerge creativamente o partir de una lectura adecuada
y sensible del contexto en que ocurre. La conducta sano no es una mero reaccin para
balancear los estmulos externos ni dar descargo a 105 impulsos internos. Sano, en el ser
humano, es estar en condiciones de optar por una accin guiada por valores dentro de un
conjunto abierto de posibilidades.
Diagnosticar: si o no?
Hay distintos posturas acerca de la conveniencia de emplear diagnsticos en psicoterapia.
Adems, existen dos maneras bsicas de hacerlo: una es dinmico y describe un proceso,
la otro es esttico y rotula un estado. Referido a un procesos, aporto un bosquejo pro-
vechoso de las contingencias que pesan sobre un paciente, tratando de identificar los
variables que inciden sobre su problema. Pero en otros casos se convierte en un rtulo u~pro(~~o que cO.inp~ende los elementos dinmicos, bsicamente: vnculo teraputico
estigmatizante y vaco de utilidad poro resolverlo. e interorcin comuniruvu
48 49

>1:', .I :'. '. '.. ,... ,.,l .....

~.
 3. Da nueva informacin acerca del modo
factores cemenes en que se organiza el problema: El pacien-
A pesar de los diferencias tericos y tcnicas que los distintos modalidades psicotera- te puede conocer los rendidones que don
puticas tienen entre s, es posible reconocer un grupo de factores que resultan comunes origen o sostienen sus problemas e incor-
a todns ellos. En un texto titulado Persuasin y curacin (1961) el psicoterapeuto nor- parar recu rsos paro cfrontorlos.
teamericano Alexander Frnnk presenta uno perspectiva genrico de las psicoterapias.
Considero que stos comprenden uno constelacin de mitos (los teoras) que apelan a
ciertos ritol (los procedimientos), fusionadas en un tronco de base que amalgamo seis
aspectos:
1. Una relacin de confianza: l puede expresar
su problema personal y sus emociones sin ser criticado,
en un clima de aceptacin.
El...CI...IMA QUE
ENCUENTRO AQu ME
ANIMA A CONTAR MIS
COSAS /I~S NTIMAS.

HASTA AHORA
NO ME HABA DADO CUENTA
SE 1...0VE HUNDIDO EN El... DE LO INTOI...ERANTE Y AGRESIVO
QUE ME PONE I...AMENOR
AGOTAMIENTO POR." SU
CONTRARIEDAD.
PERMANENTE ESFUERZO
POR SOBRESAI...IR.

4'. Expecta!iva ~~ ayuda: Un paciente que cree poder ser ayudado junto a un pro-
Iesionel con intenun de hacerla crea un marco propicio.
S. Oportunidad de tener dominio sobre su problema: Mas all de lo tcnica
2. Una explicacin racional: El proceso empleada, el paciente incorporo nuevos recursos poro afrontar sus dificultades.
teraputico da origen o uno visin alternati-
va del problema que lo torna ms maneja- 6. Activacin emocional reestructurante: Presencia de un marco adecuado para
ble paro 01 paciente. la expresin y reorganizacin de los afectos.
5D 51
Motivos que conducen a uno psicoterapia
Los motivos que llevan a una psicoterapia son innumerables, pero los ms habitualescons-
tiluyen tres grupos no excluyentes TENGO BUENAS IDEAS
entre s: PARA LLEVAR ADEl-ANTE.
PERO ME ASUSTAN LAS
RESPONSABILIDADES Y
TOMAR DECISIONES ...

NO ENCUENTRO NADA
~Imbito teraputico instaura aqu un proceso que favo- QUE PUEDA JUSTIFICAR
ESE INTENSO MIEDO
rece el crecimiento, el bienestar y el conocimiento per-
QUE IMPREVISTAMENTE
lona\. Los resultados se traducen en uno elevacin de la ME INUNDA.
calidad y de la riqueza de los vnculos que el consultan-
le mantiene con su mundo.

MI MATRIMONIO
EST EN CRISIS ... TAL VEZ SEA

-----
OPORTUNO BUSCAR LA AYUDA
DE UN PSICOTERAPELJTA'
'

~entro de este campo se encuentrnn contingen-

nos y problemas de mbitos variados: familiar
laboral, educativo, emocional, sexual, crisis evo:
lutivas, " que no se logran resolver de modo
Este grupo presenta las dimensiones de la dolencia psquica en sus formos amplias: autnomo. La psicoterapia es buscado como un
angustio, temor, decaimiento, presentimientos aciagos y todo olro estado penoso capaz de
medio capaz de ofrecer orientacin, desarrollo de
experimentar una persona sin que le encuentre una juslificacin razonable, ya sea por la
des~roporcin de su intensidad o por la inadecuacin al contexto. Es muy improbable que, mejores comprensiones, habilidades de afronta-
considerando alguien que su pesar es la esperable y normal respuesta a cierto estado de miento, reCUr50S o caminos alternativos identifi-
cosas, busque tratamiento. cacin de limitaciones personales. . . ' .
S2 53
 ,r

Primer contacto La reledn teraputica

Elprimer contacto terapeuta-paciente inaugura una relacin interpersonal animado por Lo relacin teraputica es la piedra angular sobre la cual se apoyo todo el proceso, cual-
un propsito que supone roles diferenciados y un contexto adecuado al carcter ntimo quiera fuese la modalidad de psicoterapia.
del proceso que ha de tener lugar. Un aspecto esencial de lo funcin del terapeuta en Los fases iniciales de un tratamiento son decisivos para su definicin, por lo cual el tera-
esta fase es crear las condiciones para el desarrollo de una relacin clida y respetuosa, peuta debe asumir dos toreos fundamentales: generar las condiciones paro el estableci-
que o su vez transmita aceptacin y seguridad. miento de una relacin de trabajo suficientemente slido, y el delineado de pautas orien-
SOY EL LIC. tativas que guiarn la labor en torno o un foco teraputico.
S. L, PUEDE LL.'\MARME
SANTIAGO. CMO LE ... y ESA NOCHE LEFUI INFIEL A MI PAREJA". ME
GUSTARA QUE ME PREGUNTO QU IMAGEN SE HAR USTED DE M...
DIRIJA A USTED?

LO QUE
CORRESPONDE ES
, PREGUNTARNOS QU
BIEN, NORA".
SIGNIFICA ESO

'"
PODRA DECIRME
PARA USTED,,,
QU LA TRAJO
~ AQU?
1,

r
1,

ESTOY
EN UN MOMENTO DE
CRIS,IS.., NO S CMO
MANEJARLA,
In la primera entrevista, el terapeuta trata de responderse tres preguntas:
a) El motivo personal que lleva al paciente a realizar la consulto (indaga en el tipo de
problema que presenta, sus antecedentes, su historia, la forma en que lo vive ... ),
b) Las razones por las cuales canaliz esa inquietud hacia l mismo (busco determinar
105 caractersticas del tratamiento que espera). " maba con buenas razones que lo relacin emptica es el elemento crucial de lino psico-
) Los factores determinantes para que haya decidido hacerla en ese momento (explo-
ra la naturaleza de les eventos que desembocaron en la bsqueda de ayuda, moti-
vos internos al molestqr, presin de familiares, si es crnico o agudo ... ).
54
El terapeuta se muestra en todo momento solcito, pero no judicativo. Por norma gene-
ral, no dktorninn sobre el sentido del octo de un paciente, pero por regla universal pres-
cinde absolutamente de asumir uno postura crtica o enjuiciadora. Su fundn es abrir los
temas que se presentan o lo luz de los motivos que lo sustentan y de los significudos sub-
jetivos que insina.
Lo experiencia muestro que en los tratamientos exitosos ha predominado un clima
emptico, donde el paciente ha tenido oportunidad de encontrar reconocimiento y un
tipo de comprensin que excluye lo complacencia. Cerl R. Rogers (1902-19871 afir-
terapia y lo defina como lo capacidad de percibir el mundo interior del paciente, inte-
grado por significados personales y privados, como si fuero el propio, pero sin perder
nunca ese "como s".
!' 55
 Condiciones propicias Vicisitudes del vnculo
Hay Ull grupo de condiciones que favorecen una slida y productiva relacin teraputica: Entre la situacin teraputico y lo vida cotidiano existe una equivalencia funcondl:
muchas de las conductas, los sentimientos y las actitudes que en lo vida del paciente des-
empean uno funcin relevante en su problema se hacen presentes en la relacin con el
propio terapeuta. La dificultad no permanece afuera para ser referido cmodamente
como hecho externo: llega a ocupar su sitio en el interior de los sesiones y acarreo inevi-
tablemente algunas turbulencias. Pero es precisamente' este fenmeno el que permite
comprender en vivo lo dinmica de sus procesos y los emociones concomiJantes. El tera-
peuta opera sobre lo situacin en la realidad del aqu y chero desempeando un rol
i que, o dferencia del que el paciente encuentra en sus interlocutores de lo vida cotidiano
\ jams es reoctivo, sino reflexivo, creativo y generador de visiones ms adecuadas:
~.
Simtrkomente, los nuevas opciones pueden retornar 01plano de su vida personal expan-

I!
l. Actitud clida, sin imposturas, con genuino optimismo, inters y
aceptacin.
diendo el abanico de sus recursos.
CREO, POR
SU EXPRESiN, QUE NO LE HA
2. Conocimientos para definir el proceso de la terapia, su curso, PRESTADO LA DEBIDA ATENCiN POR MI PARTE Y POR
!!
f!'11111
'l'
duracin y roles necesarios. O QUE NO LE HA INTERESAD~'-
SU TONO,CREA
, !~! ..-..'- MUCHO LO QUE DIJE . PERCIBIR QUE HABA
3. Habilidad del terapeuta para el uso de herramientas y tcnicos PARTIDO DESDE EL
"~/l
, ~i
que permitan la expresin de sentimientos del paciente sin
<,
,
.
" ~---, COMIENZO CON ESA
,'>:t\

adoptar posiciones defensivas.

I ' '"' ~' (~)~

IDEA, VACIANDO
~-
I
'"
.' 4. Habilidad para el manejo del tiempo (limingl y la intervencin . d\
,./:?-
PROGRESIVAMENTE
DE VITALIDAD LO QUE
oportuna. CONTABA.
S. Imaginacin creativa.
ADEMS SENTA QUE ME HABLABA
COMO A UN EXTRANJERO
INCAPAZ DE COMPRENDER SU
IDIOMA ... DEJNDOME AFUERA. ~./ '. ((

LO INVITO A QUE PENSE~OS ".

~~
~<,'- Ip
JUNTOS SOBRE ESTA SITUACiN. \~.-/!
La psicoterapia, por ms que se esfuerce por mantener un vnculo emptico, transcurre
como un proceso inseparable de quiebres, rupturas, crisis en el vnculo y reparaciones. Estas
la esperanza y la confianza del paciente son factores decisivos en el curso de un trote- grietas no constituyen por s mismas un factor negativo que requiera ser evitado. Por el con-
miento. Pero dado que no todos los poseen al principio de ste, recce sobre el teropeu- trario, uno slido alianza teraputica permite darles la oportunidad de que se presenten
ta el arte de facilitar su desarrollo. para comprenderlas y superarlas.
56 57
 Amor, hostilidad, ambivalencias y iPolivalencias!
Los sentimientos que un paciente experimento frente a su terapeuta son complejos, varia-
dos, inestables ... Cuando uquellos que predominan son de naturaleza positivo, el paciente
lo mira oa buenos ojes, el dilogo fluye vigoroso y productivo. La palabra del terapeuta
llega a aqul sin mayores obstrucciones y sin hallarlo en posicin defensiva.
Cuando permanecen dentro de cierto margen, los senimlentos positivos promueven activa-
mente la labor teraputica. Pero en ocasiones alcanzan el carcter de una idealizacin exce-
siva y en eso (050510 obs.taculizan.
Alianza teraputica: 1+ 1=2
La alianza ternpufkn refiere el conjunto de condiciones explcitas e implcitamente
consensuodas entre terapeuta y paciente que favorecen el avance de un tratamiento.
Dentro de ella, la naturaleza y la dinmico del vnculo cumplen una funcin central y la
mayor productividad se logra cuando se mantienen en un nivel positivo. Sin embargo,
la irrupcin de fases negativas es inevitable y parte importante de la terapia consiste en
trabajar constructivamente esos momentos. El Dr. Jeremy Safran, de lo New School Uni-
versity destaca que terapeuta y paciente coparticipan en un proceso complejo que nin-
guno de ambos est en condiciones de comprender espontneamente. Pero el intento
reflexivo por logrorlo es un mecanismo fundamental paro el cambio, que requiere aban-
donar la ilusin de la observacin externa que ha caracterizado lo que se denomina psi-
cologa de una sola persone.

Psicologa de una sola persona Psicologa bipersonol

Supone neutralidad, abstinencia y

Considera al terapeuta implicado.
.: anonimato del terapeuta .

.~: la interaccin que se da en la sesin El terapeuta es co-constructor, junto

'.,',
es un reflejo de la que desarrolla el con el paciene, de la interaccin que
paciente en su vida comn. tiene lugar en el tratamier:to.
Por el contrario, cuando imperan los sentimientos negativos hacia el terapeuta, el
paciente est en posicin controladora de no sacarle 105 oics de endmcx lo tiene vigi- nfasis en lo permanente negociacin
nfasis en la experiencia individual del

G
lado y bajo sospeche. En ambos casos se trato de una anticipacin: confianza y descon- alejamiento-cercana y en la construc-
fianza van siempre ms all de lo que se sabe, constituyendo una suposicin sin certe- paciente.
cin intersubjetiva de significado.
za. Pero las consecuencias de uno y otro son diferentes. En este caso, el terapeuta sentir
que tiene que cuidarse mucho de lo que va a decir. Observacin de la propia participacin
Observacin exterior y objetiva.
? ,Ir&U del terapeuta.
~ o o 1'"
-, -
1,

Psique)) como sistema definitivamen- -Psique como sistema incompleto y

I
,
te constituido y autocontendido. creativamente emergente.
QU DIFCIL
ES MANTENER EN
EQUILIBRIO MIS PALABRAS SOBRE
El HILO INESTABlE DE SU
SUSPICACIA!

58 59
La psicologa de una sola persona pertenece a un paradigma vetusto. Ya ~o es razona-
ble considerar al terapeuta como operador asptico por fuera d~1 c~mpo rnterperso~al.
Mucho ms realista y Iecundo resulto reflexionar sobre las contribuciones que le atanen
en el juego i~teractivo.
El tiempo de las palabras
Excepto en los tratamientos con objetivos focalizados y orotcdos en el tiempo, es impor- '
tonte que el terapeuta se posicione en los inicios de uno sesin sin memoria y sin
deseo. Esto es, con uno actitud receptivo, y genuinamente abierto. El terapeuta pres-
cinde de permanecer en referencia o sus categoras previas para ponerse a arreglar lo
que onda mal en el paciente, y mucho menos de oplicorlas prematuramente sobre el
material que provee ste, en estodo naciente.

6,;
CONT-:-~
(
VARIA~ COSAS". QU {-:'~'
(
SIN EMBARGO,

e- /); ~
MAS LE PUEDO /.
PERCIBO ALGO , '. r!'~ , I
DECIR ...?
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CO~~~~~~~~;AN ~''IIIi/~' " C~

'CIERTAS PALABRAS ('\
QUE LE DIERAN U,'J
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SENTIDO MAYOR A f

LO QUE DIJO".

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~ :1 I
~I.

) I
/ \
~

ESPEREMOS LO
NECESARIO HASTA
QUE PUEDA HACERLO.

Todo cuanto ocurre eu lo sesin despierto emociones en ambos ?a.rti~~pantes en uno

dinmica que es vital desentraar conservando estricto~ente lo dlst.rn~lOn de roles. Un
paciente que atravieso IG experiencia de observo~ sus acciones y sentimientos en la re.~-
cin teraputica quedo en condiciones de ser mas responsable en 105 actos de su VI a
personal.
60
El arte del manejo del tiempo: Iiming, es cruciol en psicoterapia y exige un tipo de sen-
sibilidad especiol en estrecha consonancia con la situaln que se despliega. Generalmen-
te, es cierta forma indicativa del silencio la que habilita la intervencin oportuna deltera-
peuto y le ofrece el marco adecuado para que llegue a destino. Ni antes, ni ms torde.
61

. . . .' . '. . . .
Renovando teoras Del episodio agudo al alta, en slo tres sesiones
Casi todos los pacientes llegan o un tratamiento con algn tipo de teora explicat.i~a acer- Un trotamiento resulta exitoso cuando logro expandir los posibilidades vitales del con-
co de lo que les poso. Es frecuente que los trminos que formulo eso comprenslO~ cons- sullonte, pero alcanzar ese objetivo constituye un proceso laborioso que aborco varios
tituyan parte importante de su problema. Particularmente, porque suelen cendudr a un etapas. lo primera de ellos tiene un carcter singular: no slo se delinean los objetivos
drculo vicioso que, lejos de facilitar un cambio, mantier.en lo situacin indeseodo. Paro bsicos y se acuerdan los condiciones en que se desarrollar. lo ms importante reside
ello es necesario promover vsiones desde perspedivos habitualmente no consideradas en los caractersticas interactivas y emocionales que adquiere el encuentro.
por el paciente.
CMO TE FUE
,.. y As ME TRATA,
EN lAS ENTREVISTAS CON EL-
MAL-HUMORADAMENTE,
TERAPEUTA? L-TlMAMENTE TE
Y As L-E RESPONDO
VEA MUY MAL
YO'

MUY BIEN! ...

ES INTEL-JGENTE Y
ENCANTADOR. ES CIERTO
ESTABA MAL-, PERO AHORA
te INVITO A QUE QUE YA ENTIENDO t.o QUE
CONSIDEREMOS ME PASA ME SIENTO CASI
EN PROFUNDIDAD COMO OTRA PERSONA
L-AS SIGUIENTES
CUESTIONES;

CUANDO SU ESPOSA SE
COMPORTA DE ESE MODO,
QU ES t.o QUE SIENTE
QUE PASA CON USTED?

\
CUANDO SU ESPOSA SE
COMPORTA DE ESE MODO,
SI to PENSARA EN ESOS
TRMINOS, QU CREE
Al iniciarse un tratamiento, aquello que preocupo 01 paciente, sus sntomas, sus proble-
mas, cobran el formato de uno pregunta expectante, pero o lo vez confiado: el proceso
I
~.
QU ES i.o QUE CREE ,
QUE PASA CON EL-iA?
QUE PASARA? teraputico ser capaz de ofrecerle la respuesto que busca. Aunque los soluciones per-
monezcon pendientes, suele producirse desde el comienzo algn grado de alivio en el 1:
No se troto de invalidar los visiones que el paciente esforzadamente ha elaborado en nivel de ansiedad con que los vive. Pero en algunos ocasiones ese efecto encierra cierto
torno o los temas que ms lo angustian, Es posible rescotar todos sus temas y contenidos riesgo. El alivio predispone o lo llamado duga o lo salud: el paciente se siente prema-
poru que dentro del marco ea-constructivo del dilogo teraputico, vayan adquiriendo turamente liberado de su dificultad, sin haberse comprometido en los orduos posos que
unalgicu y sentido diferente, Esto operacin requiere lo disposicin d.el paciente paro ~n conducen a sus soluciones. El rol del terapeuta ser a lo largo de todo el proceso soste-
distanciamiento comprensivo y lo capacidad delteropeuta paro gUiar el proceso hodc ner la labor dentro de un nivel productivo y de reinsclcrlc todo vez que parezco disi-
una reformulacindelproblema que pueda reinstolar a ste en un sendero potencial- parse. Paro lo cual tratar de impedir la cado en la visl6n catastrfica o de acotar el alto
mente til. vuelo de su antpoda: lo curo milagros!t.
2 6'3
 Alianza teraputica frente a pacientes difciles
Los vnculos inerpersonules son porte inherente de la vida cotidana. Sin embargo, la
funcin mentol que en mayor medido los regulo ha recibido un nombre muy lejano al
lenguuje comn: metncognicin. Qu significa ese vocablo con sonoridad ton occd las circunstancias que viven, estos persones no perciben finamente de qu modo son
mico? De modo sendllo, lo capacidad de comprender las motivaciones del otro y de dis
criminar las propias, de manera tal que el interjuego entre ambas sea posible y alcan
cen un encaje mrcncble.
Cuando esto no ocurre se habla de dficit metacognitivo, que afecta preponderante
mente a una de las suhfunciones de la metacognicin: monitoreo, integracin o dieren-
ciacin. El psiclogo itcliono Antonio Semerari investiga los problemas que esas dis-
funciones plantean a la clnica.
l..A CAPACIDAD DE REPRESENTARSE
Y PREVER LOS ESTADOS MENTAl..ES
ES UNA FACUl..TAv QUE PODEMOS
PARANGONAR A l..A VISTA O EL. ODO.
ELpaciente opaco
Cuando el dficit metacognitivo se localiza en la subfuncin de monitoreo, lo dficul-
tad reside en identificar los contenidos mentales y captar sus relaciones. Ante
afectados por ellas. Cuando se les pregunta, lo respuesta resulta escueta, exento de
matices, insuficiente poro bosquejar la repercusin interna que tiene incluso un hecho
relevante. Son propensos a sentirse particularmente extraos en los grupos sociales: les
resulto difcil, aunque hagan el esfuerzo, compartir la propia experiencia con los dems,
participar o experimentar un mnimo grado de pertenencia.
CUNTEME
CMO SE SINTI EL
PRIMER DA DE SU NUEva
TRABAJO.

El.. MAL FUNCIONAMIENTO METACOGNITIVO

INFl..UYE NEGATIVAMENTE EN TODOS LOS
PROCESOS INTERPERSONALES.

!
1I
Para estos pacientes la experiencia de distancia interpersol1u termino siendo crnica, e
incluye a ciertas personalidades evitativas, narcisistas o esquizoides. En el contexto de
una sesin, emerge cierta sensacin de pesadez, esfuerzo, escasa fluidez en e coloquio.
Pueden presentarse signos de aburrimiento. Una apreciable parte de la labor del tera-
peuta ser entonces ayudar a construir en el paciente un espacio interior que. pueda ir
alojando discriminaciones vivenciales. .

r----
1
!
64 65

. '. ',. :~',.... '. . ..' g;, \

 ELpodente catko El padente autrqui(o
Cuando el dficit metacognilivo se localiza en la subundn de integracin, queda Frente a todos los pacientes difciles, es preciso individualizar el tipo de intervencin tera-
afecta,da la capacidad de construir descripciones coherentes de los propios estados men- putica capaz de insidir positivamente sobre la subfuncin metacognitiva que afecta sus
tales y de su evolucin en el tiempo. las representaciones de s mismo y de las relorio- vnculos interpersonales y, por consecuencia, obstruye la configuracin de una adecuada
nes de los propios contenidos entre s se vuelven confusas. alianza de trabajo. En el tipo de paciente que aqu denominamos autrquico, dicho
aspecto concierne a la subfuncin diferenciacin: la capacidad de diferenciar entre cla-
NO S, SIENTO UNA ses de representaciones con referencia a la realidad y sin ella (ocurrencias o fantasas). Tien-
ANSIEDAD MUY
de a presentarse en personalidades altamente perturbadas, paranoides, por ejemplo.
GRANDE. MI MARIDO
ANOCHE NO VOLVI
A CASA. ME DUELE
TANTO LA ESPALDAI

I1

r
\
\
CUANDO LLEGABA A CASA
ME DABA LA IMPRESIN
LAS TAREAS DE LA QUE DESDE LA VENTANA DE

}-~
CASA ME TIENEN ENFRENTE ME ESPIABAN.
HARTA . EL DINERO APAGABA LAS LUCES '/
NO ME ALCANZA. MIRABA ATENTAMENTE
TODO LO QUE ALL PASABA.

DECID HACER UNA

ME SIENTO co.M~ DENUNCIA. PERO DESPUS
UN.ACO.LEGIALA, HAY . QUED CON EL TEMOR DE USTED QU
UN VECINO NUEVO '
QUE EL PROPIO POLIcA PIENSA DE ESTO
QUE ME GUSTA ...
PUDIERA ESTAR VINCULADO. QUE LE CUENTO?

El pariente catico (ciertas personalidades COIl rasgos histrinicos pertenecen a este grupo)
prese.nta una gran diversidad de situaciones en un mismo plano de importancia y con actitud
globol de demanda perentoria. El terapeuta tiende a sentir que debera hacer algo urgente
sin sober bien qu, ni por dnde empezar. Elcaudal masivo de informacin le llega de modo
tan deshilvanado como exigente, porque adolece de una falta de reflexividad sobre s mismo.
Se requiere por lo nnto una prolija labor de discriminacin y ordenamiento previos que per-
mitan jerarquizar los objetivos y constituir una plotaforma de trabajo consistente.
66
Estos casos son particularmente delicados. Elterapeuta tiene permanentemente una sen-
sacin de precariedad, de impredecibilidad del vnculo. las propias palabras corren ele-
vado riesgo de ser mal entendidas y el riesgo de una ruptura relacional parece siempre
latente. El paciente es proclive a ver la realidad lleno de claves ocultos, de intenciones
nofrancos. El terupeuto buscar ganarse de o poco su confianza y hacerle ver que sus
conclusiones son casi siempre puntos de. partida.
67
 t
Datos a considerar en un tratamiento
los factores que requieren ser tenidos en cuento frente a un paciente en psicoterapia son
Estilos de afrontamiento
muchos y forman uno red compleja: su historia y el estilo narrativo que empleo poro Expuestos o situaciones que comprometen su .biene~tar, los. personos tienden.nreocc~o-
nnr 01 modo activo ((externalizadoresll 1 o posvo ((mternallZadores)) l. Los primeros lle-
contarlo, su personnlidnd, el patrn recurrente en sus relaciones interpersonales, el tipo
de emociones predominantes, su modalidad de pensamiento, ete. Consideremos bajo la nen conductos por exceso (respuesto aumentado) mientras que los segundos, Por.
forma de preguntas algunos aspectos puntuales relevantes para el proceso teraputico: defecto (respuesto disminuido). TODO 1..OQue TE PASA TE PARECE
SUPERI...ATlVO... ~OBREDRAMATIZS y
Vnculos "fectivos Rf..A.CCIONS POR COSAS MNIMAS'
l. Cmo se relaciona el paciente con los otros y consigo mismo.
2. Cul ha sido su modalidad de reaccin frente o situaciones crticos.
3. Red familiar y social con la que cuenta.
4. Actitud que mantiene en el acto de lo entrevisto.

Motivo de consulta
l. Qu problema lo trae aqu?
jl,t' 2. Por qu ha buscado tratamiento en este momento?
~:
,
3. Cules seran sus objetivos frente o este problema?
4. Cules seran los objetivos principales y cuales los secundarios?
5. Qu ha intentado paro solucionar su problema?
6. Qu es lo peor de ese problema poro usted? EN CAMBIO,
A VOS NO HAY MANERA
DE HACERTE REACCIONAR ...
Anamnesis PARECE QUE FuERAS
l. Situacin e historio de lo familia de origen. Composicin familiar. DE PIEDRA!
2. Situacin familiar actual.
3. Aspectos relevantes de su historio personal.
4. Tratamientos anteriores.
5. Antecedentes clnicos.

Evaluar:
l. Estilo de afrontamianto dominante.
2. Nivel de reactonda
I 3. Nivel de deterioro funcional (identificocin y grado de severidad de los trastornos,
i ! factores y nivel de riesgo).

68
69
 .
mferrmIDIZO;(H't;S
les personos internolizodoras, por su parte, son socialmente pasivos, ~utocrticos,
tmidos, callados y retrados. En general, dejan que las cosas les !Ieguen, mas que salir
octivamente en su bsqueda. El elevodo temor a la crtica y la desaprobocin los lleva a
eludir la exposicin en pblico y a evitar manifestar sus emociones. No muestran su
enojo, lo rumian. El estilo internalizonte se encuentra centrado en los propios pensa-
mientos, las emociones y las preocupaciones subjetivas. Suelen atribuir su malestar a
aspectos o rasgos de s mismos (atribucin causal interna).
Ubican el molestar dentro de s mismos como sufrimiento. Tratan de aplacar a los exter-
nalizadores sintindose molestos a veces por su modalidad upnrctoso. En psicoterapia,
exhiban u n:1 gran capacida'd reflexiva, por lo tonto son aptos para beneficiarse con tera-
pias que apuntan al insigth (comprensin del problema).
El concepto de estilo de afrontamiento remite al conjunto de maniobras defensivas cons-
cientes que usa el sujeto frente a la ansiedad. Ha sido concebido por Arnold lazorus
luego reelo.borado y enriquecido por larry Beutler.
70
r
Reoctoncio alta
El nivel de reactancia expresa la disposicin de las personas paro resistir lo influencia
externa. Las personas con elevado nivel de reactancia no buscan en otro las respuestas o
sus dudas, sino que prefieren despejarlas por sus propios medios. Por lo tanto, las psico-
terapias directivas (como algunas modalidades conductistas) no resultan ccerucdos.
Responden mejor o psicoterapias no directivos, como las terapias humanstico-expe-
rienciales o las psicodinmicas.
~.
SUELE SER
COMPETITIVO
Ante pacientes muy reactantes suele ser conveniente que el terapeuta formule pregun-
tas abiertos durante lo sesin y siga al paciente en su propio curso. De lo contrario, se
corre el riesgo de que surjan manifestaciones de enojo o retraimiento.
71
 Reactancia buia Dos ejes de intervencin
Por el contrario, los personas con bajo nivel de reaetancia no tienen dificultad en seguir los En base a un criterio sencillo, podran considerarse dos tipo de intervenciones. en psicote-
consejos de personas con autoridad. Tratan de evitar lo confrontacin con los dems, adop- rapia: lineales (en la mismo lnea) y ortogonales (en direccin imprevisto). los primeros
tando una actitud flexible o dcil. Son prodives o ordenar su vida en base a pautas externos. se mantienen dentro de la tonalidad emotivo y temtica que desarrolla el paciente. Ser-
an lineales solicitar o suministrar informacin, reformulociones en base a la comprensin
ESTOY emptica, ete.
DE ACUERDO CON TU CREO QUE l..O QUE ACABA DE
"'ROPUESTA DE QUEDARNOS MENCIONAR MERECE UNA ATENCiN
HOY EN CASA. MAYOR. PODRA APORTAR MAYORES
DETALLES, QU PAS?, QU
PENS?, QU SINTl..:?

Este tipo de intervencin sostiene el curso de la narracin, el paciente se siente contenido,

permite el despliegue de los temas, ete. Elcambio que generan es gradual y ocumulotivo.
las intervenciones que mayor posibilidad tienen de generar cambios bruscos son las
ortogonales: quiebran la lnea de avance del discurso del paciente al adoptar une direc-
cin imprevista y disruptiva respecto de alguna visin de s mismo (con frecuencia pre-
II sentada en voz pasiva). .
NO S POR QU,
:1 CASI TODOS ME OFENDEN
'.. '1 O lIALTRATAN .

BAJO ESA PREMISA ES

MUY PROBABLE QUE
ADOPTE DE ANTEMANO
UNA ACTITUD HOSTIL
HACIA !-OS DEMS QUE SU
ATENCiN NO REGISTRA
Elpaciente suele preferir que el terapeuta formule preguntas cerradas durante la sesin
y se presta o un rol ms bien activo por porte de ste. .
Por lo tonto, son aptos poro las terapias de orientacin directiva (por ejemplo, las cog- Estetipo de intervencin ilumina repentinamene una situacin no vista, cambio sbitamen-
nitivo-comportamentales l. te el sentido a algo que se da por supuesto: seala una nuevo perspectiva de comprensin.
72 73
,(
Grandes modelos en psicoterapia
En la actualidad, existe una enorme cantidad de modalidades teraputicas. Sin embargo,
Cognitivo
el nmero de modeJos tericos referencia les en que se basa la mayora de ellos es relc-
tivamente reducido:

Conocer /
Organizacin de la
. ': "'~~flidOSincdnscielfes-l (o~l:io de Edipo -, ' experiencia / Significado /
Represin."! Yo !Ell I Supery'y.... Neur~sisde transferencia Inferencias / Procesamiento
.-:.'
de la informacin /
.~f" J~~nfificaciones./ (ompW?in .~t!~
_-
......
d :r

!epeticiJl .. "
._ . . 1" -o " Esquemcs

Anlisis funcional de la conducta /

Condicionamiento operante / Refuerzo /
Contingencias ambientales /
Moldeamiento / Relaciones de equivalencia /
Aprendizaje
Responsabilidad / Proyecto / Sentido de la vida / Darse cuenta
Libertad / Desarrollo de potencialidades / Reconocimiento de vivencias

.--.......\
.. \".

Conductuol

Retroalimentacin / Relaciones eco-sistmkcs /\

Familias / Interacciones / Roles /lnterdependtJncv

74 75
Psicoanlisis y psicoterapia (arm:tersticus genricas de ~Q psicoterapia
Por psicoterapia puede entenderse como: Todo forma de tratomiento de los padeci-
mientos mentales por proredimientos basados en lo interaccin simblica y emocional.
Sin embargo, muchos psicoonolistas consideran que su prctico no debera ser homolo-
gado 01 resto de las psicoterapias. Piensan que el psicoonlisis constituye una teora y
una prctico suficientemente especficas y que sus principios esenciales son ajenos a los
filosofos y los mtodos de los psicoteropios.
Consideremos aquellos aspectos que suelen sealarse como principales diferenciadores
entre ambas modalidades.

Tiende a acordar con el paciente objetivos teraputicos.

Tiende a estjmar un plazo probable de tratumiento.

Tiene en cue.nta/buscalo
>
comunicacin/compresin
-:'.-:'. ::'-', .-..':_,
emptica con el pociente.

El vnculo con el terapeuta suele encontrarse ms ncturolizudo, buscndose sostener

uno clicnzo teroputico positivo.

Se examinan aspectos del vnclo transferencial slo cuando sedeteclo algrit:lpo de

obstruccin por parte del mismo en el proceso teraptico. .....

Se intenta proveer o promover nuevos recursos paro afrontar situaciones y nuevos

modos de ver su realidad.
No suele establecer de antemano objetivos teraputicos. Considera preferi-
ble que la cura ocurra por aadidura. No excluye por principio la consider~'(in de ningn aspecto del mundo del paciente.
Du racin abierta del trota miento.
No busca primariamente una comunicacin o comprensin emptica con el
paciente.
La relacin que establece el paciente con el terapeuta ((transferencia) es
un foco fundamental del anlisis.
Se trabaja sobre las resistencias del paciente a reconocer aspectos negados
de s mismo.
Se circunscribe a le realidad interna del paciente.

76 77
 Modelos psicodinmicos Variantes del modelo psicodinmico
Los modelos psicodinmicos comprenden un conjunto de enloques cuyo marco concep- Lo que vara entre ellos se vinculo mayormente a los objetivos yola tcnico emplecdc:
tual bskoes la teora psicoanaltico, aunque sus prcticas puedan no ajustarse estricta-
mente a la del psicoanlisis clsico.
Podran distinguirse tres niveles:
i...A IDEA CON.'-LICTO
o) Psiwanlisis propiamente dicho.

-',

SUPONE UN SER HUMANO
b) Terapias pskodinmkos.
INTERNAMENTE CONTRADICTORIO,
c) Terapias de apoyo psicodinmicos.

G
ALBERGA DESEOS QUE LE
DISGUSTAN/

' .. (\ ../~ ~
.,r ~~~ :(

,~ ME GUSTA
PSICOANLISIS
UN HOMBRE MAYOR ...
Me: DOY CUENTA DE QUE
NO PERMITO QU:= SE Cambio estructural en la
ME ACERQUE. personalidad.
1"
OBJETIVOS Integracin total del con-
flicto al yo consciente.
Resolucin de la neurosis
de transferenca (reedi-
cin de los conflictos pri-
marios del paciente en el
vnculo con el terapeuta)
por medio de la interpre-
TCNICAS tacin.
Neutralidad del analista
(equidistancia del terapeu-
ta respecto de todas las ins-
tandas que intervienen en
el conflicto del paciente).
TERAPIAS TERAPIAS DE APOYO
PSICODINMICAS PSICODINMICAS
Reorganizacin Mejora sintomtico
parcial de la per- G partir de mejor
sonalidad en con- equilibrio adaptati-
texto de combios vo en la relacin
sintomticos. impulso / defensa.
Atencin a las Preponderante
relaciones obje- empleo de la con-
tales Irnodolido- frontacin y la do-
des protopiros de rifkudn.
vinculacin). Escaso uso de la
Menor uso de la interpretacin.
interpretacin y nfasis en el con-
mayor uso de la flicto actual.
confrontacin y la
clarificacin.
(vase pg. 83)

78

r
Pautas
El tratamiento analtico
El proceso teraputico parte de un muerdo entre terapeuta y paciente, sustentado en el
compromiso de adherir a la regla fundamental de la libre asociacin.
Esto regla es sle aplicable a sujetos neurticos, pues requiere un yo suficientemente
ntegro como poro sostener el pacto. Sin, embargo hoy en da existen psicoanalistas que
trabajan con pacientes psicticos (presentan alucinaciones e ideas delirantes), pero lo
hacen bajo algunas modificaciones del modelo bsico, infringiendo -por ejemplo- la
regla de la abstencin; por lo tanto, se permiten mayor grado injerencia en las circuns-
tancias de su vida, por medio de consejos o expresando sus puntos de vista.
80
El encuadre
En la modalidad clsico, el paciente yace tendido en un divn sin ver o la persono del
terapeuta. No sol se trato, como se suele sealar, de que esto postura favorece lo emer-
gencia de aspectos ms regresivos del paciente. Ms importante an es el hecho de que
lo sustraccin de lo imagen le olorga mayor relieve o lo palabro escuchado. El vnculo
coro a coro es sin dudo mucho ms natural, se presta por lo lanto o una dinmica ms
bien coloquial. Pero esta confortable situacin es lo que el psicoanlisis pretende evitar.
La posicin del anolista detrs del paciente es congruente con la suposicin de que
letrs de lo dicho y detrs de lo vivido hoy otro sentido, latente y no sabido, que
aguarda ser descubierto.
DESCONOZCO
EN M TODO SENTIMIENTO DE
ENVIJ;IA
El precepto de la asociacin libre que Ir. cobe cumplir al paciente posee otro correlati-
vo de parte del analista: la atencin libremente flotonte. El terapeuta adopta una pos!
cin receptiva hacia todo el material emergente por igual. Algunos psicoanalistas sostie-
nen que la interpretacin no sera otra cosa que (habindose dado las condiciones
adecuadas) el retorno a travs del teropeuto de lo reprimido por porte del pntiente.
81
 Los sueos
El anlisis de los sueos tiene un lugar especialmente destacado en el psicoanlisis.
Aquello que la persona relato haber soado se denomina contenido manifiestOl) y es el
resultado de un complejo proceso de transformacin de un contenido lntente, el que
albergo su autntico sentido, lo reprimido. Lo diferencio entre ambos planos responde o
la accin de dos mecanismos: condensacin \' desplazemiento. El primero rene varios
imgenes en uno sola (la mitologa griego ofrece muchos ejemplos equivalentes). El
segundo traslada una determinado caracterstico de un objeto o otro. El anlisis trata de
invertir ese camino para acceder al sentido subyacente.
La resistencia
El proceso analtico no avanzo sin dificultades. Las mismas fuerzas que constituyen la
neurosis se hacen presentes en el tratamiento como resistencia a la cura. Un compo-
nente importante de sta es el beneficio primcric de la enfermedad: el deseo incons-
ciente se muestra refractario a abandonar las modalidades arcaicas de satisfaccin.
Otro componente es el beneficio serundnrios de la enfermedad: a pesar del carcter
displacentero que tienen los sntomas, muchas veces lo persono ericuentro formas de
sacar provecho personal a su situacin, delegando responsabilidades, recluyndose, evi-
tando enfrentar situaciones ...

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r---_-- .: /:'\~~
\....,---9.' / ", ..
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/ i~;-';
i \-v:; DESDE QUE ME
APARECIERON ESTOS
TEMORES Y OBSESIONES HE
(:
DEJADO QUE MI MUJER SE
OCUPE DE TODO.

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Para el p.sicoanlisis, en los sueos se hallan las claves de las situaciones conflictivas o
traumas que, ocurridos enle temprana infancia, pasan luego a ser organizadores de la la resistencia es tambin una expresin de las defensas inconscientes erigidas ccnn a la
neurosis adulta. En su base, se encuentran animados por un deseo inconsciente de ori- angustio que despertara el reconocimiento de lo verdad de un deseo que el sujeto pre-
gen infantil capaz de nrtkularse a imgenes de la vida presente pera buscar uno forma fiere ignorar. Porte importante de la labor analtica se dirige entonces a disolver las
sustitutivo de satisfaccin. barreras que dificultan ese reconocimiento.
82 83
Transferencia
lo teraputico psicoanaltico concede un valor crucial o la relacin entre anolista y per-
sono onulizade. Freud denomin transferencia o lo totalidad de los fenmenos psico-
lgicos que ataen tonto al paciente como 01 anolista, y que derivan de las relaciones
que el primero mantuvo con sus padres.
la transferencia es un concepto amplio, un fenmeno complejo que gira simultnea-
mente en torno a dos situaciones paradjicas: por uno parte, representa el terreno pri-
vilegiado para lo labor analtica, porque 01 actualizar las modalidades vinculares proto-
tpicas, las pone en evidendu. Pero por otro, le ofrece puntos de amarre a las resistencias
del paciente.
NO SOPORTO
-..,......,.-'f'vERLO TAN INMUTABLE ANTE~---
El psicoanlisis de Latan
Tras tomar como punto de partido la obra freudiano, el psiconnnlista francs Jeques
lacan (1901-B 1) indaga la relacin entre dos factores de In existencia humana que con-
sidero centrales: el inconsciente y el lenguaje. Freud yo haba aportado testimonios de ese
vnculo a travs del anlisis de sueos, lapsus, cdos fallidos, sntomas y ocurrencias, y
demostrado que eS05 fenmenos presentan una lgico y un sentido que los tornan rom-
prensibles luego de realizado su anlisis en terminas lingsticos. Lacan postula que las
leyes del inconsciente son equiparables a los leyes del lenguaje. Considera, por otra parte,
que la psicoterapia y el psicoanlisis son experiencias radicalmente diferentes.
CUNTO
TIEMPO ESTIM.A QUE DURAR

LO QUE LE HE CONTADO." MI PSICOTERAPIA

LO NOTO TAN INDIFERENTE CON USTED?

COMO A MI MARIDO Y MI
PADRE.

En ocasiones si el paciente se aparto de la consi-

deracin de su propio conflicto y empiezo a des-
arrollar un inters especial hacia lo persona del
terapeuta, sobrecargado de afectos, positivos o
negativos. A su turno, el conjunto de sentimientos
que se activan en el anolista por tal repeticin de
prototipos vinculares primarios del paciente se
denomina controtronsferencia. El analisto no
acta lo controtransferencia, sino que busco
comprender lo funcin que aqulla cumple en el
proceso teraputico.
84
Para Lacan, el inconsciente est estructurado como un lenguaje, dado que obedece a
sus leyes de la metfora (expresar algo en trminos de otro cosa) y la metonimia (tomar
una parte para significar el todo).
La clnica psicoanaltica consiste entonces en ceder la palabra al paciente para que su dis-
curso, articulado y sobredeterminado por el inconsciente, ponga de manifiesto aquello
que el sujeto hablante se resiste a reconocer como propio. la funcin del analistaes ope-
rar mediante la palabra, para producir efectos de sentido (<<interpretacin) sobre ese
discurso.
La represin divide al sujeto, y lo deja en una situacin de ignorancia respecto de su
deseo. Este ltimo, sin embargo, insistir en reaparecer. ti sujeto hobla entonces, sin
suberlo, un idiome que l mismo desconoce.
85
 1
1 Psicoterapia psicodinmica
El otro y el Otro
Lacan diferencio un Pequeo otro (<<o)de un Gran Otro (<<A).El primero refiere lo Los terapias psicodinmicas no presentan grandes diferencias con el pskonniss dsiro.
dimensin cotidiano entre el yo y el semejante. Lo estructura de esto relacin est determi- Ambos recurren o la interpretacin poro poner sistemticamente en evidencio los operacio-
nado por el registro imaginario, cuyo funcin es desconocer lo re/adn del sujeto con su nes defensivos del paciente. Pero, mientras las primeras suelen organizarse en torne o un
propio deseo y dar sostn o sus identificaciones. El Gran Otro, por el contrario, se sito en el foco problemtico definido, el segundo concentra lo labor en el anlisis de los fenmenos
registro sim.blico, que es el orden del lenguaje, del significonte y del deseo inconscien- transferenciales. La psicoterapia psicodinmico de Strupp representa una modoldcd actual
te. Un tercer registro, el real, representa aquello que lo palabra es incapaz de recubrir. de tratamiento de tiempo limitado apoyado en la teora psicoanaltico. El obje:tivo de esto
forma de tratamiento es promover un cambio en la estructura de carcter del paciente, que
L.A DIMENSiN OTRO CONNOTA se expreso a travs de relaciones interpersonales crnicos e inadaptadas.
UNA ALTERIDAD FUNDAMENTAL,
DESTACA EL CARCTER DE
AJENIDAD QUE EL INCONSCIENTE
LE CAUSA AL SUJETO.

QU DIFCIL
QUE HABLA! PODRA
DECIR DE UN MODO
MS SIMPLE QUE ES
COMO SI EL SUJETO
'1
!J; FUESE OTRO PARA
'1, s MI5J\I\O.

~,,-------:-,.,
NOS CONCENTRAREMOS
EN SU FORMA DE RELACIONARSE
CON LOS OTROS. TRATE DE EXPONER
TODAS SUS DIFICULTADES EN
TRMINOS DE SUS RELACIONES
loron se rebela contra la tradicin filosfica y psicolgica que atribuyen 01 yo lo facul-
INTERPERSONALES.
tad de ser el eje que organiza y do sentido a la expetienrin; ei yo no es el sujeto,
sostiene, sino una instancia que -falsamente- pretende constituir el verdadero ser. Asi-
~
, mismo, se resiste ateorizor en lo direccin de una eti()loga sociocultural de los trastor- Se recurre especialmente 01 examen de los modelos vinculares que se ponen de mani-
'
nos mentales como plantearon muchos desarrollos posfreudianos. La historia y el drama fiesto en lo propio relacin teraputica. La limitada duracin del tratamiento (25-30
I
:1 del sujeto coinciden con el intento por cubrir uno ((falla fundamental. sesiones) exige que el foco de traba[o seo convenientemente explicitado.
86 87
Modelo de Strupp Hablarle llano al paciente
Se trota de elucidar el siguiente circuito: Elteropeuta evita por todos los medios utilizar un lenguaje tcnico o lejano al que
emplea el propio paciente.

PAPEl.. QUE: EMPI..E:A E:I..PACIE:NTE: EN

SUS REl..ACIONE:S INTERPE:RSONAI..E:S
(ACTOS Da s MISMO)

I..OS l..JBROS
DIRAN QUE PRESENTA
UNA INTENSA PUI..:;IN
ESCPICA.

NUEVO ACTO
Da S MISMO
o
O
PARECE: QUE
CEDi A SU TENTACIN
DE: ESPIAR A /..OS
OTROS. ~
~

la actuulizocin rlirecta o alusiva de los conflictos vinculares del paciente sobre la persona
del terapeuta (transferencia) es particularmente considerada y sometida a interpretacin.
Paralelamente, la contratransferencia le aporta al terapeuta informacin sobre el
juego al cual el paciente intenta conducirlo y desde el cual cualquier respuesta irre-
flexivo confirmaria el estila problemtico de ste. El terapeuta evita toda compulsin a
actuar sin comprender la dinmica de la relacin que lo impulsa a hacerlo.
88
las resistencias, tanto del paciente como del terapeuta, deben ser puntualmente reconoci-
das, pues constituyen el mayor obstculo para el proceso. Pero el sentido que adquiere en
esto labor es despejar el camino para ver mejor la dinmica de la relacin en curso.
Esta modalidad tercpufirn ha demostrado suficiente efectividad y sus caractersticas la
tornan adaptable a los requerimientos de los prnqrumns de salud mental comunitarios.
89

' ~ t - ~. t - ::. ;; ----: -~1~ - :'" >

 Modelos humanstico-experienciales
Los modelos humansticos-experienciales surgieron como una propuesta alternativa a
teorias que, segn se consideraba, conducan a una imagen determinista, dogmtica y
reductiva de la vida humana: subsumida al mero juego de causas externas (el conduc-
tismo); o bien, de motivaciones internas (el psicoanlisis).
Las escuelos enroladas en este modelo proponen una psicologa cuyo objetivo central es
crear las condiciones paro el desarrollo de las potencialidades y lo autorrealizacin del
hombre, ms que aspirar a lo elaboracin de una ciencia puro para instrumentarla luego
de modo prctico.
Terapia Gestltica (TG)
Frederick Salomon Perls (1893-1970) inicio su formacin dentro del psicoanlisis,
pero luego comienza o adoptar uno actitud progresivamente crtica, hosto romper con
muchos de los postulodos de esa teora hacio fines de la dcodo del treinto. Sin embor-
go, su teora conserva un grupo de ideas freudianas, entre las que se destacan las nocio-
nes de resislencio y defensa, la importancia asignoda a los sueos como reveladores de
ospectos del psiquismo, etc. En 1940 publica El yo, el hambre y la agresividad en el que
esboza los nociones bsicas que ms adelonte culminarn en el paradigma gestltico.

L.A RAZN CIENTFICA NO ES

SUFICIENTE PARA CAPTAR L.OS
ASP::CTOS ESENCIAlES DE L.A
VIDA HUMANA. ES NECESARIO
ADEMS RESCA TAR L.AS
TRADICIONES L.ITERARIAS,
FIL.OSFICASY ESPIRITUAL.ES
TANTO OCCIDENT,l\L.ES COMO
ORIENTAL.ESI

Se aspira a una concepcinintegradora y holisfko del hombro, en la que tengon cohido

temas tales como: libertad, responsabilidad, autenticidad, realizacin, autodetermina-
cin, dimensin espiritual y sentido de la vida.
Los cementes principales del enfoque humanista presentan una relativa homogeneidad
en sus metodologas y en sus visiones bsicas del hombre, pero difieren ampliamente en PIENSE MENOS

cuanto a sus formulocicnes tericas, Entre los exponentes clsicos, surgidos en el enter- EN L.O QUE EST AUSENTE. OBSERVE
MEJOR L.O QUE TIENE DEL.ANTE DE
no de la dcada del sesenta, se destacon la terapia geslltica de Fritz Perls, la psico-
.SUS OJOS.
terapia del dilogo, de (arl Rogers, y lo logoterapia de Victor Frankl. De desarrollo
ms reciente es la psicoterapia experiencial de leslie Greenberg.
90 91

",~'".,. ~;i; "'!" -,' .. ' . ,~~~. -v' :-f_ . j. .' ,'.' '. .'!
Qu es un9 Gestalt?
Gestalt)} es un trmino olemn, cuya traduccin ms cercana al castellano es configura-
cin forma organizadG. El enfoque gestltico postula que todo lo existente adquiere
paro el hombre un significado dentro de un contexto especfico. los objetos y en especial
los seres vivos son percibidos como totalidades organizados. Uno persona es uno qesolt,
tambin lo es una hoja una planto ... Codo unidad es completo en s mismo y se diferen-
cia de lo dems. Puede tambin 01 interactuar con otras enidodes, conformar otras ges-
talts. Exceptuando el puro caos todo en lo naturaleza puede ser gestalt.
le actifud del tempeutu .
El rol del terope.uta c~~siste en visual izar, a partir de las manifestaciones del paciente,
uno nueva conf~gura(lon organizacional posible, una r.ueva gestal!. El terapeuta pro-
mueve formas dJferen.tes de ver y de organizar su realidad. Pero no lo ha{e tratando de
rerma~e~er neutral, smo desde el compromiso con una particular filosofa de vida yesti-
o de ~Ivlr: pleno libre, abi~~to, consciente y responsable. Perls propone no hablar de
neuross, smo de perturbndn en el prcceso de crecimiento.

Al.. DEPOSITAR MI ATENCiN SOBRE

EL CABAl..l..O, l..O CONVIERTO EN
FIGURA MIENTRAS PERCIBO I..AS
MONTAAS COMO FONDO. PODRA
CONCENTRARME EN I..AS MONTAAS
y EL FONDO SERA l..O RESTANTE.

Ante las circunstancias de su vida los personas hacen recortes y ordenamientos nnlo-
gas: no se troto ya de objetos fsicos, sino de hechos y significados. la atencin se poso
selectiva mente sobre algo potencialmente significativo y lo destaca sobre los otros aspec-
tos presentes, que pasan a constituir el fondo. Percibir significa ver, escuchar, sentir, con-
tactar y comprender, organizando los estmulos externos. Todos los aspectos de nuestro
experiencia estn sujetos a este esquema en permanente movimiento.
las situaciones donde la carga de afecto es elevado y su natural fluir resulto coartado,
predisponen a la fijacin: el sufrimiento humano se corresponde con alga que ha que-
dado detenido, que bloqueo el deslizamiento vitalmente creativo de figura y fondo.
92 93
1
 Darse cuenta es comprender con lodo el cuerpo inteqrundc lo que se siente con lo que pien-
sa y con lo que se hace. Se trata de un concepto ms nmplio que el de insight pues supone
uno secue mia organizada de ellos.
Buscur el cmc, resignar {(el per qu
El enfoque gestltico propone una abierta renuncia a la religin del msclsmn psqui-
co a la bsqueda de antecedentes causas traumas explicaciones etctera, de un cier-
to problema. Se niega deliberadamente a apelar a teoros causales para explicar lo
que le ocurre 01 hombre. Considera mucho ms fecundo explorar cmo ocurren las
cosas, de qu modo, en qu circunstancias, ron qu consecuencias y bajo qu tipo de con-
diciones. Esta visin tiene un correlato secundario: priva a psiclogos y psiquiatras de
una postura doctoral y de dominio. Aquella que se arroga poseer las claves de la psiquis
humana.
A USTED lE PASA
ESTO PORQUE CUANDO ERA CHICO
VIO EN SU PAP UNA FIGURA
INTlMIDATORIA.

AH ...' ESTOY EN ESTE l..UGAR

TAN BElLO, Al lADO DE EllA ...

. ' PERO NO ME ANIMO ... Y ME

ZAMBULlO EN El DIARIO ...

.
;

La nocin de responsabilidad ocupa un lugar relevante. Representa la capacidad de

enontror respuesta a las propias necesidades hacindose cargo plenamente de s mismo
de emociones pensamientos actitudes que se poseen. la responsabilidad no remite al fan-
tosno de la culpa sino que se hace manifiesla cuando se habla con legitimidad en primera
persona. Su eje no est en lo que se siente, sino en lo que se ejecuta a partir de ello.
I
r
I
~Z
.~-
(DfDOrOI25

Para comprender vivencialmente una experiencia es necesario el acople de las ideas con
t
1000 el organismo en particular con los sensaciones corporales. No pensamos con la
emente, sino con todo el cuerpo y en base a alguna emocin. A una computadora no le t.
fallo poder de clculo poro llegar a pensar sino inlmclidod, Pensar es una facultad pri- il
valiva de lo vivo. [
I
94 95
r

r
~t..;; .'1 " '. :.". " ... " " '. ~-'~->o '1l>_;" t"'""
 En otro plano, tambin es importante lo influencia del psicoorama de lQtob levi
Antecedentes e influencias
Moreno (1889-1974 l, de nacionalidad rumana, del ruul adopta la ideo de dramatizar
lo TGse nutre de varias raices filosficas. Pero entre ellos se destomn los referencias al exis-
tencialsmo y lo fenomenologio. Del existcncialismo rescoto lo ideo de que lo esencia del las experiencias y los sueos.
La filosofa que subyoce a la TG encuentra pleno expresin en los preceptos del ms des-
hombre, lejos de ser objetivo, slo puede ser aprehendido desde adentro de s mismo como
tacado discpulo de Fritz Perls, e! psiquiatra chileno Claudio Naranjo.
ser autnomo, en su temporalidad y finitud. De lo fenomenologio, lo importancia de partir
de lo experiencia sensible y de describir ms que intentar explicar. Tambin es importante
lo influencia de los religiones orientales, particularmente del budismo zen y del toosmo.
l. Vive ahora. Preocpate del presente antes que del posado o
el futuro.
LO FUNDAMENTAl 2. Vive aqu. Preocupote de lo que est presente entes de lo que
ES CONFIAR EN LA es ausenle.
NATURAlEZA HUMANA Y EN UNO
3. Dejo de imaginar cosos. Experimento lo real.
MISMO PARA PERMITIR QUE ESTA
NATURAlEZA FLUYA LIBRE DE 4. Dejo de pensar en cosas innecesarias. En lugar de ello,
INTERFERENCIAS. gusto y miro..
5. Expresa, en vez de manipular explicor,justificar o juzgar.
6. Entrgate a la desazn y al dolor de la misma manera que te
.(
\.~ ---.~ entregas 0\ placer. No limites tu conciencia .
7. No aceptes ms debes ni deberas de 11)5 que t te impon-
gas. No adores a dolo alguno.
8. Asume pleno responsabilidad por tus ordenes, sentimientos y
pensamientos.
9. Acepta ser como eres.

CUANDO 2S0
OCURRE, SE 1r<.'TEGRAN
TODOS lOS ASPECTOS DE
lA PERSONALIDAD.

Eltoosmo aporto lo ieo de flujo natural, de ntegracin de opuestos. A lo vvo no se lo
puede forzar contra su propia naturaleza. Slo es posible hacer que se despliegue aque-
llo contenido en su seno como posibilidad. Elterapeuta no intentar imponer desde afue-
ra der paciente ninguna categora ajena a l mismo.
96
En sntesis, el trnbuio teraputico en la gesta\t se orienta o promover ln identificacin de
105 aspectos negados del s mismo, y la integracin de las portes opuestas en una unin
armnica. Talreapropiacin de las personas respecto de sus experiencias se entuentr
posibilitada por la expresin de su? vivencias emocionales. .
97
 Psicoterapia del dilogo (PdD) 2. Fase de la verbalizacin de sentimientos (1950-65). El eje se desplaza de la no
directividad hacia el centra miento en el cliente). Lo funcin del terapeuta rogeria-
(arl R. Rogers (1902-1987) Nace en Chicago. Estudio agronoma, luego historio y, no es asistir al cliente en la exploracin del mundo interno de sus sentimientos, man-
posteriormente, psicologa. Tiene, adems, uno sigllificativa formacin religiosa. En teniendo una actitud de comprensin emptica y apreciacin positivo.
1942, escribe su primer. libro, Conseiera y psicoterapia. Y en 1951 publica su trabajo
ms importante Psicoterapia [entrada en el diente. (omo exponente de la psicologa
humanista, esta variedad de psicoterapia contiene como nociones centrales: encuentro
humano, crecimiento de lo personalidad, confianza en in tendencia a lo autocuracin y
libertad personal. Rogers considero que en todo ser humano existe una tendencia inna-
ta a lo actualizacin, esto es, al desarrollo progresivo yola superacin constante, si se
AHORA CREO
encuentran presentes las condiciones cderucdns.
QUE LO IMPORTANTE

Desurrello de l(j PdD ES DESARROLLAR UNA

AUTOEXPLORACIN ASISTIDA
En el desarroJlo histrico de la PdD pueden distinguirse cuatro fases: CON EL PROPSITO DE
1. Fase de lo terapia no directiva (1940-50). Rogers se aparta del paradigma mdi- INCREMENTAR L.A
co de tratamiento orgqnizado en torno al diagnstico de uno perturbacin, la espe- PERCEPCIN AUTNTICA
cificidad de las indicaciones y el empeo curativo. El concepto de paciente es susti- DEL. s MISMO.

tuido por el trmino cliente.

CUANDO ESO
OCURRE, SE INTEGRAN

-----
TODOS LOS A~SPECTOSDE
LA PERSONALIDAD.

_..-:."""

3. Fase del centramiento en la vivencia (1965-70). Se acento lo atencin en lo

relacin terapeuta-cliente, pero especialmente en lo relacin del cliente consigo
mismo, dentro de sus marcos vivencia les.
4. Fase de ampliacin e integracin (luego de 1970). Se promueve la incorporacin
de tcnicos y perspectivas provenientes de otros esquemas tericos y psicoteraputi-

I
Se acepta la responsabilidad del cliente sobre s mismo. El proceso consiste en soste- ros. Este proceso torno al enfoque ms heterogneo, genera varias lneas internas
ner las condiciones para que logre visualizar mejor su situacin personal y tomar las aunque mantiene el nfasis por lo vivencial y una modalidad de dilogo inspirada en
decisiones que considere adecuadas. los tres variables bsicas que deben estor presentes en lo actitud del terapeuta.
98 99
LtI actitud del~ercmeuta
Para que pueda darse la pa~ibilidad de una terapia constructiva es necesario que el tera-
Logoterapia
peuta haya incorporado genuinamente en s mismo tres actitudes hacia el cliente: loqcs es una palabra griego que equivale a 'sentido', 'significado' o 'propsito'. De nruer-
do con la logoterapia, la primera fuerza motivante del hombre es su necesidad de enton-
1_ Estima(in positiva y calidez emocional: No se trata de un cuidado paternalis- trarle un sentido a su propia vida. Es un mtodo de tratamiento psicoteropvtico que prio-
tu ni de una amabilidad superfdol, sino de sentir un hondo respeto por la vida riza la dimensin espiritual del ser humano y el tema de su propsito en 'el mundo.
humana sin imponerle valoraciones que le sean ajenas. El fundador de la logoterapia es Vktor E. Fnmkl (1905-1997), mdico, neurlogo y psi-
2. Autentiddad: El terapeuta debe estar libre de toda impostura actitudinal y de toda quiatra. Luego de sobrevivir a cuatro campos de concentracin durante la Segundo Guerro
fachada que oculte su se;' verdadero. Debe tambin ser una persona autorrealizada ,libre Mundial, se dedica a formalizar y propagar su teora. Su obra El hombre en busca de sen-
de mecanismos de defensa neurticos frente a sus propios sentimientos y percepciones. tido constituye su principollegudo.
3. Comprensin emptica: Representa el empeo por comprender cabalmente al
EL. HOMBRE APUNTA POR
clien;e en sus vivencias junto con los motivos, valoraciones y estados emotivos aso-
ENCIMA DE s MISMO A
ciados a aqullas. AL.GO QUE NO ES L.
MISMO, ESTA DIMENSiN DE
AUTOTRASCENDENCIA L.O
CONSTITUYE REALMENTE
COMO HUMANO,

100 101
-- --_.
'. :'.' " .. '. :.' .'
'-'-.~'
'.
 Frankl discrepa con Freud en su criterio de derivar de la esfera sexual todas las relaciones {t~r!r', )ti t5<1iritui11 de! hemhre y le pskot0rupi~
sociales entre los hombre. Piensa que tal postulada constituye un reduccionismo arbitrario
lo espiritual, para Frankl, se encuentra lejos de ser una dimensin imaginaria e intcn-
que recurre a un nivel inferior para dar cuento de un plano ms elevado de organizacin.
gible: es aquello que instituye, funda y garantiza la totalidad del hombre. A su vez, el
Es importante una distincin: en lo vida no se trata de dar sentido sino de encontrar
espritu es algo que trasciende lo psquico y que ha sido sistemticamente ignorado
sentido. la capacidad humana de descubrirla no se limita a las situaciones reales, sino
(cuando no patologizado) por la psicoterapia psicologista. Elser humano no se resuel-
tumbin a aquellas que son anticipadas y considerados como un futuro posible.
ve en un manojo de instintos ni en la respuesta automtica de un grupo de reflejos. los
L.A RESPONSABIL.IDAD enfoques psicologistas y reduccionstas, sostiene Frankl, tienden a cosificar y desperso-
QUE ASUMO COMO PADRE DE nalizar al hombre, colaborando en la expansin del vaco existencial.
MIS HIJOS ES L.A QUE L.E DA
SENTIDO A MI CONDICiN
DE PADRE. EL. PROBL.EMA DE L.A
TRASCENDENCIA EN s
ES DE OTRO DOMINIO
(POR EJEMPLO,
REliGIOSO), PERO L.A
TRASCENDENTALIDAD
ES UNA CONDICiN
INSOSLAYABLE PARA
TODA PERSONA

EL FIN DE lA
PSICOTERAPIA NO ES
OCUPARSE DE lA NO SE TRATA DE I
<<TRASCENDENCIA EN EMPEZAR L.A CASA ~..

s SINO DE lA POR EL. TECHO,

CREO QUE
TRASCENDENTALIDAD SINO DE NO
PODRA RESPONDERME DE
DEL SER HUMANO. DEJARL.A SIN l.
ESA M ISMA MANERA L~, MAYOR
PARTE DE LOS INTERROGANTES
QUE LA VIDA ME
PL.ANTEA

Lo nocin de responsabilidad es nuclear en la logoterapia. Es un valor fundamental y
a la vez trascendente, porque es propio de su naturaleza trasponer los lmites del
beneficio personal. Asumir la propia responsabilidad es el camino directo para encono
trarle un sentido a la existencia y la mejor respuesta a qu es ser ... podre, amigo,
mujer, hombre, miembro de una comunidad ...
Toda frustracin existencial conduce a la neurosis noogena, por lo tanto su fuente es
lo desesperanza. El concepto de neurosis noogena (del griego noos=el espritu huma-
no) es especfico de la logoterapia. Mediante l se designa una afeccin psicgena que
no tiene origen en complejos o conflictos, sino en la sensacin de que nada tiene senti-
do, en el colapso de valores, en el vado existencial.

~~~.~. . ~', _~ . . . . . '.~:.

102

. ,_~ . . ,0.. . ". .. . .

___ 10.3 ....~..
 \,

Terapia vivencial orientada al proceso (TVOP) la ectitud del terepeutc

Hacia 1996. el Dr. Leslie. Greenberg de la York University, Canad; junto con sus colo-
borodores, Oro. Lauro Rice y Dr. Robert Elliot proponen un modelo denominado
Terapia vivenciol orientada al proceso (TVOP), que mantiene puntos en comn con 105
enfoques de lo terapia gest!tico y la terapia del dilogo. La diferencio reside en que estos
ltimos hnbon surgido con el psicoanlisis y el conductismo como teoras dominantes,
asumindose que lo conducta estaba gobernado por impulsos instintivos inconscientes o
bien por vnculos del tipo estmulo-respuesto. Lo TVOp'en rombio, troto de copitalizor las
En su corocter de experto, el teropeuta se limita a proveer al paciente tipos particulares
de exploracin de su experiencia, abstenindose de interpretar el significodo de los con-
tenidos de esto ltimo. En trminos ms sencillos, se troto de dirigir la atencin del
paciente hacia algunos aspectos de su experiencia que se encuentrnn fuero de su foco
habitual, pora activar sus recursos de reorganizacin personal.

E
investigaciones y los desarrollos tericos de la psicologa del ltimo cuarto del siglo xx, que CREO ENTENDER
elucidan el papel y lo noturaleza de lo emocin en el funcionamiento humano. OUE EL TERAPEUTA ENTONCES
NO ES QUIEN LE ASIGNA SENTIDO NI
ORGANIZA EL MATERIAL. DEL.
EN QU CONSIS:0E PACIENTE ....
LA TERAPIA QUE H.ARA

.>.:.:
CON USTED?

EN BUSCAR
EL CAMBIO
EMOCIONAL.

PONIENDO
NFASIS EN EL. RECONOCIMIENTO
DE SUS PROCESOS VIVENCIALESY
PENSANDO NADA SOLO EN
SU SIGUIENTE PASO.

Para ello es necesaria la armonizacin emptica del terapeuta con la experiencia del
paciente en todo momento.
Debe estor atento o todos los aspectos verbales y no verbales que conforman lo expresin
del paciente: tono de voz, respirocin, direccin de lo mirado, gestos, postura, ritmo del \f,
No intereso aqu comprender los patrones inadoptados de conducta que exhibe el discurso. los intervenciones del terapeuta se basan slo en lo que emerge momento o
pociente, ni sus causas. Tampoco se persigue un objetivo predeterminodo de cambio de
conducto.
momento; nunco, en ideas preconcebidos acerco de su problemtico. Se porte de lo pre-
miso de que slo el paciente es capaz de organizar de otro modo sus propios contenidos.
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104 lQ5

I>;~!~ ~ '. . ",. ~.~ , . '. ,'.. .',: .'. ~~ r,3,.~; ~.A
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Eltrabaio teraputico Modelos conductuales
Se or90n izo en torno o cuotro dimensiones focilitodoros bsicos: los terapias conductuales nacen en la segundo mitad del siglo xx y toman como fundo-
mento el conductismo, uno psicologa que busco ajL'starse o los principios de los cien-
cios y o lo metodologo de estudor eventos y fenmenos confrontables. Uno de sus fun-
dodores, John Watson (1878-1958) establece que el principal objeto de estudio de lo
psicologa no es lo conciencio ni los estados internos, sino los conductos pblicamente
observables. Ms tarde (1938), BurrhlJs F. Skinner, un destacado p5iclogo de Har-
vard (1904-1990) introduce fecundos nociones (tales como el condicionomiento ope-
rante, lo conducto ver bol y el moldeo miento) que permiten superar muchos de los limi-
tociones que presentabo la teora en sus olbores.

~seoS'il ~
reSI", ~~ rr: )
'Osos ~ {'t
Bsq~eda El podente explora, medionte ensoyo y error, los /' ,_-r

vivencial" expresiones y palabras que mejor se ajustan o lo /" ~o~

sensacin que experimenta. f...~~

-------- PARA COMPRENDER UNA CONDUCTA

ES MENESTER CONOCER lAS
CONDICIONES ANTECEDENTES E
INVESTIGAR QU VARIABlES PESAN
SOBRE DICHA CONDUCTA Y CUl
--~ J-- ES SU FUNCiN EN ESE CONTEXTO.

El proceso culmina con el aprendizaje del paciente
Contacto ; o (onfiar en su propio experiencio, oceptondo sus
interpersonal sentimientos, lo cual se revierte en uno mejor
relacin con el entorno interpersonal.
106
El hombre es un animal que vive en un entorno natural y social, y que acto frente a l
a trovs de sus conductos. Ms on, el hombre es inseporable de ese entorno. la psico-
loga mentollstn (de acuerdo o lo critica conductista) encierra al hombre en s mismo
como un espritu aislodo, gobernado por solitarios juegos mentales. la actividad del indi-
viduo dejo de ser localizado en su medio natural paro considerar que tiene lugar en un
hipottico espacio interior. los ocasiones en que las psicologas mentclistos toman en
cuento el entorno lo trasforman en un entorno lnteriorizudo, que relega a un plano
marginal los acciones concretas que sobre l se llevan a cobo. Es un error buscar lo causa
de la conducta en presuntos entidades mentales: responde al mito cartesiano dela exis-
tencia de dos mundos, material y tangible uno, interno e intangible (sustancia pensan-
te) el otro, del cual nuestra cultura no logra liberarse.
107

.' o" " ". ..,', .r.~" f, "

El conductlsmo radical de Skinner
El organismo est en permanente proceso de operar sobre el ambiente al desarrollar
sus (Onductashahituales. Ocasionalmente, puede encontrarse con cierto tipo de esnmu-
los reforzadorm cuyo efecto es generar un condicionamiento opernnte todo como
portamiento es seguido de una consecuencia, y la naturaleza de la consecuencia influye
en lo probabilidad y aplicacin de ese comportamiento en el futuro. Un sujeto no alma-
cena experiencias en un espacio psicolgico de naturaleza no fsica: cada experiencia
lo modifica real y biolgica mente. Lo psicolgico no tiene otra realidad que el sistema
de interacdones organismo-entorno, sin excluir las que el sujeto establece consigo
mismo (conducto verbal enruhierto).
La explicacin condudista
Tradicionalmente, se ha recurrido a entidades tericas inferidas e inobservables que,
segn se sostiene, explican los fenmenos observados: entidades que actan sobre otras
entidades. Pero, para el conductista, la conducta es una realidad en s misma, su estu-
dio es un objetivo en s y no el medio para alcanzar otra realidad: la estructura de la
mente no es otra que la estructura de la conducta. Una pequea parte del universo se
encuentra dentro de nuestra piel, yeso no le otorga un status ontolgico diferente: los
trminos psicolgicos de uso comn son vlidos como conducta verbal a estudiar, pero
no como factores explicativos.

L.AS TEORAS
EMPL.EADAS NO DEBEN
INTRODUCIR FENMENOS DE
UN ORDEN DISTINTO AL DEL.
FENMENO QUE INTENTA
EXPL.ICAR.
ESE TIPO DE EXPL.ICACIN RESPONDE A
UN HBITO SOCIAL. YA NATURAi...IZADO,
PERO DEJA INTACTO EL. PROBL.EMA DE
EXPL.ICAR LA CONDUCTA DE SU PENSAR.

La metodologa para explicar los hechos conductuales se vale del anlisis funcional
que establece relaciones entre variables ambientales independientes y variables con-
ductuales dependientes. La forma de tomar control sobre una conducta requiere el
manejo de las variables de las cuales la conducta es funcin.
A qu IItHTIij!f1{lS C(}ndij(,f~?
En un sentido amplio, conducta es todo lo que un organismo hace (sea o no pblicamente
observable), incluyendo acciones no pblicamente observables, como el pensar o el sen-
tir. Abarco todo evento que concierne a un organismo que tiene un tomienzo, una dura-
cin y un final, o respecto del cual se puede decir que ocurre o no ocurre: hay conduc-
tas emocionales, verbales, perceptivas, ete. No existe ninguna barrera que permita
distinguir el actuar del pensar para el conductista que adopta una postura radical.
108 109
 Tcnicas del conductismo clsico
,
Existe un denominado conductismo clsico luego del cual se producen los ltimos desarro-
llos del conductismo contempornee. En ese proceso, los tcnicas teraputicas fueron evolu-
cionando desde intervenciones muy puntuales y directivas en conductas simples hasta
formas ms complejas y f!exibles que incluyen el abordaje de estilos globales de com-
Contracondicionamiento
En el ccntrccendidennmlento se parte de uno situacin ms bien neutra que genera
una reaccin desmedida de angustio (existencia ya de un condicionamientol y se
comienzo a asociar un estmulo positivo. La repeticin de la experiencia logra ir desalo-
jando ese previo cendkionnrniento.

tt
portamiento disfuncional. El autoregistro consiste en prestar uno atencin cuidadosa a las condiciones bajo las
La tcnica denominada desensibilizocin slstemtku progresiva es concebida por por cuales se presento lo ccndudo desodoptotivo. El propio poden-
v

J. Wolpe. El propio Skinner lo pone en prctica con uno hijo suyo que tiene miedo o lanzarse , te protocolizo lo frecuencia, lo intensidad, y lo duracin y los
por un tobogr. Comienza por ubicada casi en lo base del mismo y pedirle que se permita formas de presentacin del problema. Adems de oportarle
deslizar y soltar. Luego un poco ms arriba. Luego, ms an, y as sucesivamente hasta lle- \ . mayor conciencia, muchas veces se muestra suficiente para
gar a la parte ms alto. <i- ~ ~~ ~ inducir cambios importantes_o _- __

l (,:lS/~ ('-p'. DURANTE LOS'

TRES L.TIMOS DAS ME

<-~-"
\ l \
) (' , I HE ENOJADO MUCHO EN
. ~ SEIS SITUACIONES DIFERENTES ...;
AL ANAL.lZARLO. VEO QUE MIS.
REACCIONES EMPEORAN
SIEMPRE EL. ESTADO
DE COSAS.

SI SE GRADA EL.
ESTIMULO. SE OBTIENE
CONTINUIDAD EN L.A
RESPUESTA.

Veamos un ejemplo de terapia aplicado a uno persono con fobia a las araas. Se organizan Intencin paradji(o: Se le indico al paciente que infente provocar el sntoma con la
diez escenarios con ornrs y diferentes grados de pnico. El primero, muy leve (p. e], ver mxima intensidad posible. La hiptesis es que el paciente adverfir que no es capaz de
una araa pequeo a lo lejos, a travs de uno ventana). Elsegundo, un paco ms amena- cumplir con la indicacin del terapeuta: cualquier incremento del sntoma debera atri-
zador, y as sucesivamente hasta que el ltimo presente algo altamente temido. Elterapeu- buirlo a su propio capacidad de controi, y toda atenuocin, o lo baja consistencia del pro-
ta lo expone al primer escenario, pero ensendole cmo relajar sus msculos, lo cual es blema que tanto lo preocupa. Sin darse cuenta, el paciente realiza una exposicin al sin-
incompatible con la ansiedad toma que debilito su fuerza.
(este elemento es muy impor- Control de estmulos: Se trato de identificar y sustraer los refuerzos positivos que
tante l. Despus de repetir esto suelen estor presentes en el contexto de uno situacin problemtica, o bien reforzar \
varias veces, se poso 01 siguien- positivamente conductos alternativos. 1
te escenario del mismo modo.
Finalmente, se logra permane- Contratos teraputicos: Aigunos terapeutas emplean con sus pacientes un contrato l
cer frente a una tarntulo sin por escrito sobre aspectos puntuales o globales del tratamiento. Consideran que ello con- \
sufrir tensin. tribuye o dar mayor claridad a la relacin. t
110 111

, " I , ~. \. ' _1' .' ,'" " ti. '.~ ..

,1." , ..:,:~ ~, o' ..,,,~i..~

1
t Desarrollos contemporneos en terapia de conducta
El conductismo de los ltimos aos ha reparado en la relevancia que tienen las habilidades
sociales en la vida de.les personas. Independientemente de su capacidad intelectual, los suje-
tos con escasos recursos pora el manejo interpersonal presentan dificultades en sus relacio-
nes con los otros y su rendimiento glQbnl. Aislamiento, ansiedad, inseguridad, inhibicin y
boja autoestima .suelen presentarse corno tpicas consecuencias secundarios que ponen de
manifiesto la estre.cha relacin entre conducla social y salud mentol. Como se parte de lo
premisa de que las habilidades sociales son conductas que pueden aprenderse, estn orien-
tacin teraputica ha. diseado uno serie de actividades individuales o grupales repares de
incentivarlas.
D'8s~rT()IiD habmdd$;;; scdeles
Uno de estos procedimientos se oriento o aficJIlza( lo conducta iservo, que implico:
al Expresar sentimientos y deseos positivos y negativos de uno formo eficaz sin negar o
dejor de considerar los de los dems y sin crear o sentir vergenza.
b) Discriminar entre asercin, oqresiu y pasividad.
el Discriminar las ocasiones en 105 que lo expresin personal es importante y adecuado.
Conductas no asertivas
lo conducta pasiva no hace valer los derechos propios. Evito expresar sentimientos, pen-
samientos y opiniones o lo hace de una manera derrotista, con disculpas y f(lta de con-
fianzo, de modo que los dems puedan no hacerle caso. Su objetivo es apaciguar o los
dems y eludir el conflicto a todo costa. lo persono que acto as se puede sentir o
menudo incnmprendido, no tornado en cuenta o manipulada. Despus de varios situa-
ciones en las que un individuo ha sido no asertivo, es probable que termine por estallar.
lo probabilidad de que lo persono con conducto pasivo satisfago sus neresidndes se
encuentro sustancialmente reducido debido o su estilo comunicativo indirecto o incom-
pleto. Su interlocutor .puede experimentar tambin uno variedad de consewencias des-
favorables: tener que inferir constantemente los estados subjetivos del otro es uno toreo
difcil y abrumadora que puede originar sentimientos de frustracin, molestia, ira.
SIENTO UN
CLIMA INCMODO. QU
ESTAR PASANDO POR
SU MENTE?

d) Defenderse sin agresin o pasividad frente a la conducto pace cooperadora o razonable

de los dems. .
NI TE MOLESTES EN
EXCUSAS, $I QUERS CENAR,
AND A OTRA PARTE!

En lo conducto agresivo, lo defensa de los derechos personales y lo expresin de opiniones

G)
1_-'"
(onduda
agresiva
o sentimientos se efectan de uno manera inapropiado y que no tomo en cuenta adecua-
damente al otro. Loconducto agresivo puede expresarse de manera directa, mediante ofen-
sas verbales, insultos, amenazas y comentarios hostiles o humillantes. O indirecto, inclu-
yendo gestos hostiles o amenazantes. Las vctimas de los personas agresivos ac.aban, ms
\1) tarde o ms temprano, por sentir resentimiento y por evitar/as. Los ronsecoencos o largo
plazo de este tipo de conductos son siempre negativos.
ME MOLEST TU

00
RETRASO, PERO
ME ALEGRA VERTE.

Conducto
CADA VEZ
asertivQ
ME QUEDO CON MENOS
PONETE CMODO, ENSEGUIDA AMIGOS."
RECALIENTO LA COMIDA.

112 113
 Conduda asertiva Psicoterapia analtica funcional (PAF) ,
La terapia conductista no se limita a resolver conductas-problema en base al anlisis Robert J. Khlenberg y Malvis Tsai desarrollan esta modalidad tarnputkn a partir de
funcional de los factores que la sostienen. Suele tambin proponerse conductas objeti- 1991 y ponen especial nfasis sobre un aspecto descuidado por el conductismo clsico: la
VO}) que permitan una mejor interaccin de la persona con su entorno social. Tal es el
relacin teraputica. Elanlisis funcional de la conducta se aplica aqu en el propio seno de
caso de los mtodos que emplea para el desarrollo de una posicin asertiva. la relacin terapeuta-consultante, atento a las manifestaciones que este, ltimo desdrrolla
l~conducta .asertiva, o socialmente hbil, da expresin a los sentimientos, deseos, opi- [rente al primero y que puedan formar parte relevante de sus dificultades en la vida coti-
niones y defiende los derechos propios, pero con actitud de respeto y consideracin del diana, Precisamente, una de las premisas en que se apoya esta teora es en la equivalen-
otro. No toma nunca la furma de una reaccin a un hecho externo. Es, por el contra- cia funrionel entre la situacin teraputica y la que se da en la vida ordinaria: se espera
rio, un acto consdentemsnte asumido. Esta actitud requiere reconocer cules son sus res- que todo cambio producido en lo relacin se transfiera di mbito ex~eraputico.
ponsabilidades en una determinodo situacin y qu consecuencias cabra esperar de la
expresin de su posic~n personal. La conducta asertiva no asegura la ausencia de con-
n
~~ ~~ o O
OLSIENTO
'ABURRIMIENTO ANTE EL.
flicto entre las partes; su objetivo es la potenciacin de las consecuencias favorables y la __--------\, "\,'',__'_'-'ff RELATO DEL PACIENTE, ES
MUY PROBABL.E QUE SUEL.A
minimizocin de las deshvorohles.
~~ INSPIRAR L.AS MISMAS
,f/
y> rS"\ EMOCIONES EN LOS
OTROS EN SU VIDA
ti COMN

/ '

l.-~
, ,

QU GRADO
DE INTERS CREE QUE SU
ESTILO DE COMUNICACiN
SUSCITA EN LOS
TAL VEZ ESTS CANSADO, DEMS?
PERO YO TAMBINL.O
La terapia trata de detectar las conductas clinicamente relevantes (CCR1). Son aquellas
ESTOY .. QU TAL. SI ME
AYUDAS CON LA TAREA ...?
que presenta el paciente en sesin y cuya frecuencia o intensidad son objetivo de reduc-
cin. Tambin reforzar (CCR21, que son las que muestran las mejoras logradas. Se
La asertividad es una habilidad interpersonal susceptible de ser adquirida por un apren- incentivan las conductas (CCR31, que son las que se refieren a las interpretaciones que
el suietn hace de su propia conducta, que toman en cuenta las condiciones anteced.entes
dizaje orientado a dar expresin a un deseo a travs de la accin de un sujeto cuya satis-
y consecuentes de la misma. Se ofrecen al paciente interpretacion~s sobre las vanabl~s
faccin depende de la dinmica interpersonal. Como consecuencia secundaria suele pro-
que con mayor fuerza inciden en su comportamiento. Esta terapia rescata, pero ~alo
ducir un aumento de las reas de contacto entre las personas {efecto generativol que le
otorga a lo relacin una proyeccin mayor. otros trminos, la piedra angulm del psicoanlisis: los fenmenos de la transferencIC.
115
114
 Terapia de aceptacin y compromiso (lAC) Modelos cognitivos
Esta variante es desarrollada por el Dr. Steven Hoyes, de la Universidad de Nevada. la La terapia cognitiva (Te) y lo comportamental convergen en el objetivo comn de pro-
hiptesis en que se fundamenta es considerar que el contexto social verbal es el responsa- ducir cambios en la conducto y dar relevancia a los fenmenos del aprendizaje. Ambos
ble de lo gnesis de la mayora de los trastornos. Ciertas prcticas cullurales propician que enfatizan el valor de la situacin presente y le asignan al paciente un rol activo en el
los sujetos le adjudiquen un rol causal de su propio comportamiento a sus emociones y pen- proceso del tratamiento. Sin embargo, presentan una diferencia fundamental: la terapia
samientos en desmedro de la atencin de las verdaderas causas: las contingencias ambien- comportamental busca modificar el sistema de condicionamientos que refuerzo y sostie-
tales. Esta terapia no pretende cambiar la conducta sino las condiciones responsables del ne la conducta patolgica, mientras que lo cognitiva trata de actuar sobre procesos inter-
problema y, en particular,modificar el contexto verbal que las sostiene. ,: nos inferidos que organizan la realidad del paciente.
YO PIENSO NI EL PENSAMIENTO NI LAS EMOCIONES SON
CONFIADAMENTE. ENTONCES CAUSA DEL COMPORTAMIENTO ... LO DETERMINANTE
ME COMPORTO SIN SON LAS CONTINGENCIAS AMBIENTALES Y LOS
CUIDARME. HBITOS ADQUIRIDOS DE RESPUESTA A ELLAS.

,NO' LAS CAUSAS DE

SU CONDUCTA l..AS
TENEMOS QUE
BUSCAR FUERA
DE SU CONDUCTA.

YO TENDRA
QUE ....

NO' ES PREFERIBl..E QUE

ABANDONE TODOS LOS TENDRA
QUE PORQUE SON
IMPOSICIONES CUl..TURAl..ES

Esta teropia busca uno aceptacin responsable de las propias vivencias, en el sentido de
hacerse cargo y tratar de responder con un distanciamiento comprensivo. Se busca que el
paIiente advierto que su mayor problema reside en sus infructuosos intentos de controi sobre
su propia conducta, 01 abandonar la lucha contra sus propias pensamientos y sentimientos, y
establecer un compromiso a actuar, a seguir adelante en base o SU5 valores. Es evidente lo
proximidad que tiene esta terapia con los modelos humanstiw-experienciales.
116
las primeras formulaciones en terapia cognitiva surgen en la dcada dei sesenta, a par-
tir de los trabajos de Aaron T. Beck y Albert Ellis. Habiendo recibido ambos forma-
cin en pskonnllss, deciden explorar nuevos caminos dando relsvnndn al estudio de
los procesos mentales como formas de organizacin del conocimiento.
117

; . . ~~~
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l ,"'"". .'. .. I ,. .' I
 Desarrollos Antecedentes
Beck y Ellis presentan una nueva tesis: Las nociones afines ms antiguas con el enfoque cognitivo provienen de la filosofa grie-
Aquellas personas que padecen desrdenes psicolgicos se encuentran bajo el influio de ga estoica y del budismo.
pensamientos y creen tas irracionales o errneas que afectan sus estados emocionales, Los estoicos proponan que una vide: equilibrada y virtuosa requera el dominio de lo
sus relaciones interpersonales, la visin del mundo y la magen de si mismos.
( emocin insensata y perturbadora. Para Epcteto, estos pasiones se originan en la visin
que los hombres tienen de los acontecimientos que viven, ms que en stos por s mis-
CUl.. SERA ! mos. En consecuencia, uno visin inapropiado podro ser sustituida por otro ms racio-
PARA USTEDES El..
nal. En Oriente, la filosofa de Buda afirma que el sufrimiento humano deriva de sus
OBJETIVO DE l..A TERAPIA
COGNITIVA?
apegos. Y stos, de una visin engaosa, ilusoria, de la realidad.

l..A ARMONA
DE IDEAS CON El.. MUNDO SE
ACOMPAA CON EQUIl..JBRIO

~------
______ INTERIOR. .
MODIFICAR l..OS
PENSAMIENTOS
(COGN ICIONES) ./ -: et, SUFRIMIENTO
IRRACIONAl..ES. HUMANO ES INHERENTE A TAl.. COMO
EXAMINANDO Y PONIENDO
PENSAMOS l..A ESTRUCTURA
SISTEMTICAMENTE A PRUEBA
DEl.. MUNDO.
L.A RACIONAl..IDAD y l..A VALIDEZ
DEl.AS CREENCIAS DE l..OS
Y COMO ).
RESUl..TARA POSIBl.E
PACIENTES QUE SE HACERl..O? /'l'
ENCUENTRAN l..IGADAS A SUS
TEMAS PROBl..EM TICOS.

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I~ ; .
! j \
I i \,
\ ) 1 Y--
En los ltimos aos, las terapias cognitivas han tenido un importante desarrollo, Parale- !
lamente han surgido variantes que, a pesar de su diversidad, pueden ser incluidos en ; i .~
1
1
,'1

dos grandes grupos: Te rcdonolistos y Te constructivistas, \,

Elgrupo de las Te racionalistas)) (Beck y Ellis) tom la linea de las ciencias duras y mano . i

tiene como paradigma el modelo computacional de procesamiento de la informacin.

Los comportamientos tienden aqu a ser explicados como producto del procesamiento
secuencial de III informacin que se recibe.
Los Te constructivistas, de aparicin ms reciente (Villorio Guidano, Michael Mahoney,
O. Gon~alvez), conciben la dimensin cognitiva en relacin a la dinmica de la esfera
social, y al hombre mismo, un constructor de la realidad, desde su permanente y esen-
cial accin de asignar significado a los eventos.

-
118 119

r
- ~ - -- - .~ - - - - --, - - - -- - - ". ' ". " ''':~':.' ", .: *, .' '-.
Qui~gnHka(ognk~n?
El concepto de cognicin rece de uno definicin claro y univoca. Se lo emplea en refe-
rencia a lo obtencin, le organizacin y lo integracin de conodmiento e informacin.
Toma en cuento los mecanismos involucro dos en el ocio de conocer, los ideas, los rozo-
ncmienns y el discurso del paciente. El enfoque cognitivo reivindico el concepto de
mente yderepresentaciones internos que los conductistas cuestionan.
Algunas preguntas ayudan a su comprensin:
Qu tipo de inferencias hace lo persono?
Qu tipo de relacin establece entre 105 sucesos?
De qu manero interpreto los hechos de su vida?
(ognicin, afecto, comportamientos
Los cogniciones no son ideas puros. Siempre se encuentran enlazadas o alQuna emocin,
o algn afecto, o alguno resonancia subjetiva por mnimo que sea. Los Ielociones entre
cognicin y afecto, lejos de ser unidireccionoles, son recprocas y rempleies. Interpretar
uno situacin de determinado modo puede inducir un tipo particular de emocin y
ambos nnimor cierto tipo de comportamiento. El predominio disfuncional de cierto tipo
de conductos puede asociarse a un trastorno.

MI VIDA ES
UN CONSTANTE ESFUERZO
DIRIGIDO HACIA l-OS DEMS
QUE NADIE VALORA Y EN EL
QUE NADIE REPARA.

Segn algunos, cogni-

cin remite a la formo .
que asume la organiza- La corriente clsica en TCes partidaria de abordar los estados afectivos penosos (depre-
cin de la experiendc, sin, miedo, angustia) a partir de los pensamientos con los que se encuentran asociados.
tonto en su faz intelec-
tua~ como emotivo.
Concierne al tipo de Todos los organismos vivos de algn modo conocen. Lo supervivencia se apoyo en la
interpretacin, al senti- necesidad de conocer el medio que se habita, identificar beneficios y peligros. Todo ser
do, o las implicaciones viviente tiene una necesidad de actuar que tiene que ser congruente con las condiciones
que se aplican o los externas. Ese ajuste lo proporciona el conocimiento. Los animales inferiores lo obtienen
hechos ya ocurridos o actuales. Tambin comprende el modo de anticipar imaginario mente de procesos dirigidos instintivamente, pero los superiores, y el hombre en particular, lo
situa.ciones futuras. Iienen particular relevancia las cogniciones que uno persono formulo logran por medio de representaciones, del pensamiento, en suma ... de oqnidoaes.
respedo de s msmc; de su pasado, su modo de anticipar eventos futuros. La funcin de los cogniciones es osignor signif(odo, coordinar los ssemos emocio-
Desde el enfoque cognitivo, se considera o la cognicin como lo clave de los desrdenes nal, condudual, atencional, y lo memoria. Por lo tanto, el significado activa los estrate-
psicolgicos. gias de adaptacin.
120 121

7~
Cimientos de la teora Modelos cognitivos
Las cogniciones se constituyen a travs de un proceso de aprendizaje activo que selec- sigla designa a los llamados pensamientos automticos negativos. Son imgenes
ciona y organiza el material a ser aprendido. Lo nuevo es incorporado en forma cons y contenidos verbales que ante cierta situacin se presentan de modo espontneo en la
tructiva y queda vinculado con la estructura cognoscitiva preexistente -, conciencia, y dictan, sin fundamento alguno, una evaluacin negativa. El sujeto suele
aceptarlos tal cual, sin exponerlosa juicio crtico. Se considera que su papel es relevan-
te en la gnesis de los estados emocionales penosos.
Constituyen un conjunto almacenado de conocimientos que interacta con el procesa-
miento de nueva informacin. EN l.A REUNiN DE TRABAJO
La psicopatologa da cuento de la existencia de esquemas cognitivos desadaptativos. SE ME OCURRi DE REPENTE
Se caracterizan por ser rgidos, absolutistas y sobreinclusivos (tienden a cubrir por exce- QUE 1..0 QUE DIJERA ME
PONDRA EN RIDcul..O.
so un conjunto de situaciones).

Y DE DNDE
SACASTE ESA IDEA
TONTA ...?

NO S... FUE UNA INTUICiN

QUE SE ME LMPUSO Y...
ME QUED MUDO.

Elsignificado que una persona le asigna a algo, ms que objetivamente verdadero o falso,
puede ser disfun<ional (inadecuado). Esto ocurre toda vez que ese pensamiento conduce
a consecuencias indeseables, a resultados fallidos, a un mal encaje entre el sujeto que acta
y el mundo. Los individuos estn expuestos, y algunos predispuestos a construcciones cog-
nitivas defectuosas (distorsiones cognitivosl. Esas predisposiciones son denominadas vul-
nerabilidad cognitiva. Existen vulnerabilidades cognitivas especficas que predisponen a las
personas hacia formas particulares de padecimiento. Esquemas cognilivos desadaptativos
y vulnerabilidad cognitiva se encuentran estrechamente vinculados.
122
Beck propone uno modalidad puru trabajar en psicoterapia COIl los PAN.Se le pide al
paciente que lleve un registro donde debe cubrir cinco tems.
l. Describir la situacin que suscit lo reaccin desagradable. Corriente de pensamien-
to asociada a la sensacin desagradable.
2. Formular la oracin que mejor traduce a los pensamientos automticos negativos que
experiment. Evaluar el grado de creencia, de certeza que le produjo (de 1 O 10l.
3. Formular lo oracin que mejor traduce los pensamientos automticos negativos que
experiment. Evaluar el grado de creendo, de certeza que le produjo (de 1 o 10l.
4. Consignar una posible respuesta rocionol o la misma situocin. Evoluar el grodo de
creencia que le produce (de 1 o 10).
5. Reevaluar la creencia en los PAN:
12J
 La orientacin racionalista Terapia (ognitiva construdivista
Lasterapias cognifivasde orienmcin mromlstes, diseen el tratamiento como un pro- En reaccin al objetivismo que caracteriza al enfoque racionalista, la postura constructi-
ceso activo directivo, esrudurcdo y de tiempo limitado para tratar los distintas altera- vista destaca el papel del sujeto como organizador activo de la realidad. No existe un
ciones psicolgicas (depresin, ansiedad, fobias, ett.). mundo externo ni interno de objetos intrnsecos ni autodefinidos. Es el su!eto quien los
(cnsiderqn que el pensamiento irracional es el causante de las emociones negativas y recorto y define, a partir de su tendencia o lo autoorgonizacin. apoyado en los repre-
patolgicos. La intervencin teruputirn se encuentra centrada en el problema y pres- sentaciones sociales de lo tradicin cultural a lo que pertenece.
cinde de los aspectos histrico-biogrficos del paciente. Se encamina a explicitar los pen- Los terapeutas que trabajan en esta orientacin tratan de promover cambios en la con-
somientos innriennles.In terapia tiene por fin identificar y poner a prueba las falsas ducta por medio del examen y la transformacin de las estructuras de significado con
creencias y 105 supuestos desadaptativos del paciente por medio de un grupo de opera- que cada paciente ha organizado su realidad patolg ica. Buscan que los pacientes des-
ciones bsicas: cubran su propia modalidad constructiva.
Descubrir las relaciones entre cognicin, afecto y conducta. ~
Identificar y modifirnr las falsas creencias.
Sustiuir las coqnidones desviados por otros ms realistas. Y... YA NO HAY .~;~~/J".
~~
.'
!
,
NADA QUE HACER ...
Identificar y neutralizar los pensamientos automticos negativos. / .l~~" (l.
LAS COSAS SON TAL
Someter o examen los pensamientos irracionales por medio de evidencias a favor y en
onrn.
COMO YO LE HE
CONTADO.
~

LO QUE HA CONTADO EST IMPPEGNADO

DE EMOCIONES Y DE ,JUICIOS
RECURRENTES QUE LO COLOCAN
SIEMPRE EN POSICIN DERPOTISTA.
TENDRA QUE
CAMBIAR DE ESTILO ("
I
ARQUITECTNICO ...
NO?

~-~
Para el objetivismo, el conocimiento es una representacin adecuada, iiene corres-
pondencia ron el mundo. Para el constructivismo, el conocimientc es una construccin
: NO CR:O activa del sujeto que tiene cierto grado de encaje con la realidad (es viable), pero no la
QUE SOLO CON ARGUMENTOS representa. Existen indefinidas formas de viabilidad, aunque unas son humanamente
PRESUNTAMENTE OBlETIVOS mejores que otras.
SE RESUELVA EL
Las intervenciones se orientan a reestructurar el sentido atribuido a las situoclones. Tra-
PROBLEMA
tan de desmontar el dilogo interno que sostienen sus hbitos disfundonales de cog-
nicin y buscan promover nuevas formas de otorgar significado.
124 125

:1't.~VJ.:;'~', . " /t: " .' .. ' ',' : ", " ..' .' '.

Enfoque sistmico . .
Para e: enfoque sismko, los problemas de uno persono deben ser ~ntendldos a. partir
del contexto interpersonal y de las pautas relacionales en las que se, In~erta, par~l~ular-
mente los que conciernen 01 sistema familiar. Las enferme?Gdes pSlqUICOS,.tra~,c,onal-
menle consideradas como un fenmeno individual (producido por un conflicto Interno,
una cognicin distorsionada, eu.), pasan ahora a ser analizadas por su papel en la red
de interacciones del sistema social.
Destaco la naturaleza interactiva de la vida humana, y se detiene a examinar cmo los
sujetos coordinan sus acciones generando modalidades de interac~in: El mode,lo ~e for-
ntaliz hacia la dcada del setenta, a partir de los trabajos comunlcotlvo-terapeutlcos .de
Paul Watzlawick, Don Jackson, Jay Haley y Salvador Minuchin, desafiand~ la premisa
bsica de las perspectivas individualistas que considera al individuo una entidad natural
con cualidades inherentes y objetivables.
126
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Al dejar de ser el individuo la base de comprensin de la problerntica humana, el sis-
tema de relaciones del que forma parte adquiere un mayor protagonismo; se produce
un giro fecundo pero demasiado radical: induce un reduccionismo sistmko quesuje-
te irrestrictamente las variables internos del individuo (pensamiento, sentimientos,
creencias y emociones) a su funcin en el seno del sistema. Esta tendencia a la disolu-
cin del sujeto en la trama de sus relaciones ha intentado superarse en aos recientes.
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es ijn sistemc
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Un sistema consiste en un conjunto de elementos (no necesariamente materiales) y un
conjunto de relaciones que se definen entre ellos. Toda entidad o bien constituye por si
misma un sistema o al menos pertenece a algn sistema.
No se trata de un fenmeno objetivo, sino de un problema de conocimiento: es el pro-
pio observador quien efecta el recorte particular que configura y define al sistema en
funcin de aquello que le interesa esudiur,
Lu propiedad mas importante de los sistemas complejos es su autorregulacin. Puede
verse a travs de un ejemplo presa-predador (liebres y lobos).
127
Autorreguladn Retrc:talimenta(in
Un sujeto ~ al.~nteractua~ con otro B configuran un sistema con procesos que no admi- .
Si hay abundan(ade liebres, los lobos encuentran mucho alimento y se reproducen ten la exphcac~on cau~al, h~eal. la respuestas de B retroactan sobre Al recprocamente.
en cantidad. Se produce aSI una dinmkc que se presta mejor a la descripcin (el cmo) que a la
explicacin (el porqu) .

Al aumentar su nmero, uumenta lo depredacin y disminuye el nmero de liebres.

En una familia se puede considerar un nivel inferior del sistema en el cual los elemen-
tos son los ~erson~s y los relaciones, sus comunicaciones. Si el anlisis se detuviera aqu,
no res~lto~~o portlculo~mente fecundo. Se limitara o identificar los pautas tpicas de
comunlcaCl.on de los miembros de la familia. Un avance mayor se logra si se considera

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un ~etosl~temo: el q~e toma como elementos las comunicaciones y estudio cmo se
relocionnn estos entre SI(o seo, relaciones de rehdenes).
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i los liebres cnruenron reprnd~;ei

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El ciclo se renuevo y se estabiliza con fluctuaciones pendulares.

Si se incluyeran otras variables (otros animales, condiciones dimticas y ecolgicas, eft.).
el ejemplo sera ms cercano (1 la realidad, volvindose mmpleio. El conjunto presentara
u no estru.cturo bastunte estable a pesar de sus fluctuaciones: el sistema se aularregula.
Codo pequeo segmento del proceso podra ser pensado en formo causal (muchos lobos
diezman a las liebres), pero el coniunto no. la complejo red de procesos circulares no lo
admite. Algo semejante ocurre con la injeraccin humano.
129
128
 !:\,*",L .
t.h,{ueo estrurturel l
Variantes del enfoque sistmico E~te~od~lo reparo en ciertos ciclos repetitivos (recurrencias) que tienen lugar en la
Existen tres modelos de terapia sistmica: estratgico, estructural y constructivista. Cada d mnmun interpersonul.

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uno de ellos tiene un grupo de conceptos bsicos y una tcnica particulor.

Modelo estratgico ~
Se apoya en lo teora de lo comunicacin y considera el sntoma como un modo de comu-
nicacin metafrico. Una de sus tcnicas consiste en encontrar uno nuevo manero de for-
~\"\/
mulor el problema poro que se torne solucionable, en el marco de un enfoque no indivi- \

dual sino relaciono!. Otra tcnica bastante utilizada es prescripcin del sntoma. Sobre
una proliio decripcin de cmo ocurre el sntoma, se indica el mismo comportamiento pro-
blemtico que vena ocurriendo: la conducto sintomtico deio as de ser espontneo. La
asignacin de toreas consiste en promover, por un lapso de tiempo limitado, nuevas ruti-
nas o alianzas Que tengan un sentido coherente con lo situacin problemtica y con alter-
nativas pora solucionarla. ~------------~------------------~
INICI UNA NUEVA REL.ACIN DE PAREJA, PERO
TEMO QUE: TODO SE ARRUINE POR MIS TEMORES A
SUFRIR DE IMPOTENCIA EN L.AS REL.ACIONES
NTIMAS. A PESAR DE QUE L.AS DESEO, L.AS EVITO'

ES IMPRESCINDIBL.E
QUE PONGA EN PRCTICA L.A SIGUIENTE
INDICACiN; DEBE MANTENER CONTACTO
F-SICO-AMOROSO ENTERAMENTE L.IBRECON SU
PARE,JA DURANTE DOS SEMANAS, PERO TIENE
PROHIBIDO PENETRARL.A.

El terap~~ta, Jra~ observ?r I~~ subsistemos y sus transacciones, investiga los procesos
setuenon es e a orqcruzunon familiar y trata de construir un diagrama estructu-
~ai Lo cont~Ja o~~ervando alianzas, jerarquas y roles de los miembros. Sobre esta
.ose trata.b1e 1 entlflcor las seruencins disfuncionales y de encontrar nuevas vincula-
ciones pOSI .es.
Unla tcnica den~minada .desequilibramiento)} consite en provocar una crisis intendo-
VUElVA A ESTA
n? mente a partir de la Introducc.in de uno novedad significativa en el sistema. Por
CONSUl.. TA CON SU PAREJA elel~plo: .bloqueando las estrateglos habituales de reducir lo tensin quebrando una
PORQUE ES NECESARIO reg a mtlca que es lo mantenedora del problema, o bien pautando un ~rupo de es
HABl..AR DE ESTO CON en la conducta del grupo familiar que conmuta el rol de los protagonistas habitual~s~as
AMBOS
131
130

------------------ ....... . '. . '." .,. ' '.' . .' .

 Investigacin en psicoterapia
M(itletG {Zl'I1Sin{1'!\f:5fCl
Prestn especial atencin a la visin de mundo y las creendas que imperan en el sistema. A~considerar los resultados que se obtienen en I .
dios que se realizan: de eficacia de efedivid d oSdtratf~~len!OSI hay ires tipos de estu-
Se observan las historios que los personas crean sobre sus vidos y los versiones que I I a y e e meneo.
ueun ncerca de los otros. Resignificacim> consiste en cambiar el significado de 105
mitos o eventos familiares. Este modelo considera que no hay restriccin por principi
acerca del modo en que debe ser significado un acontecimiento. El acontecimiento es
ms bien su modo de ser narrado .

Estudios de efectividad: buscan las evidencos

.
~-. "
~e los res~ltados es?erados en condiciones norm~les
e tratamiento: meprnr el funcionamiento

1
g,eneral del sujeto adems de aliviar
sinlomns especficos.
. ,

l'
\:

Se (i sume que todas los cosos lenen tontos significados como visiones del mundo, creen-
cias o modos de establecer puntuaciones entre sucesos exhiben las personas.
El enfoque narrativo interno 01 modelo conslruc!ivista le olorga primaca a los relatos
vitoles construidos a travs del filtro de la conciencia. Se induce al paciente a osumir una
postura reflexiva fomentando el sentido de la autora y \a re-autora de su propia vida,
buscando nuevos modos para contar su propia historia.
132

11..__
 Mo~i.mientos integradores en psicotera ia
Efectividad de las terapias El crenmiento continuo de las teoras sicol . I .
ltimas dcadas fue paralelo a la desifusin g~cas y os enfoques pSI~oteraputicos eI,elas
P
Al evaluar el grado de efectividad de las psicoterapias, se elaboraron numerosos inves-
tigaciones. Se destacan los trabajos de luborsky (1975) Y de lambert y cels. (1986, acerca de la naturaleza o dinmico de I p b~conta~ con una teona verdadera y unica
1992) que, 01 rebatir algunas conjeturas previas, arrojan luz sobre puntos importantes: la modalidad ptimo poro producir un ~~~~~o ~:S~~bl~manos, como tambin acerca de
1. No es posible determinar el grado de superioridad de un enfoque teraputico sobre En base a esta realidad, muchos terapeutas co . ..
otro en trminos generale~ (en trminos particulares, pueden ocurrir: cuando se con- cuota de eclecticismo tanto en la npli " d menzaron a permitirse una apreCiable
de aspectos tericos.' Pero OtOSrre uooon e recursos tcnicos como en la articulacin
sidera determinado tipo de podentel. encararon el proyecto de constituir u~~::;foquuee ~~~ oportuno ell.cauzar :01 diversidad y
2. Los factores que tienen mayor incidencia en el xito de un tratamiento se vinculan, en
tinguirse cuatro orientaciones. q eqrudor en psiroterupn, Pueden dis-
primer trmino, al propio paciente, y en segundo, o aspectos de la relacin terapu-
tico que resultan comunes o todos las modalidades (doctores comunes l.
1. Electicismo Asistemtico:
Est05ternpeutos seleccionan
l' .
, ,as Intervenciones segn sus
'~It
preferencias, por lo tanto no
it, "~o configuran uno propuesto orgnica.
Efedo placebo

1,
I \i.:
,It I
15%
2. Integracin en base a los
factores comunes: Enriquecer
los recursos de cado enfoque
,
.,,-,!
.,; ~ mediante la incorporacin de los
I
~

'11: aporles de olras escuelas.

!
-
3. Integracin terica:
Propugnan uno integracin enlre
Fodores comunes a los modelos principales a nivel de
todas las psicoteropias sus nociones bsicas.
30%
4. lo integracin tcnicu: centre
su inlers en los procedimientos
lera~ulicos efectivos con mdepen-
dende de las cuestiones tericas.
3. la psicoterapia es ms efectiva y duradera que los cambios experimentados en
pacientes en espero de ser atendidos, Y estos ltimos consiguen mejores resultados
que los pacientes que no han buscado tratamiento. 135

r .
134

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