CLASE DE PATOLOGA DEL

ARBOL BILIAR

Dr. Anatole Bender

 DISCINESIA BILIAR
DISCINESIA MOTORA VESICULAR
INCOORDINACIN MOTORA POR FALTA DE
CONTRACCIN DE LA VESCULA FRENTE
AL ESTMULO DE COLECISTOKININA
PRESENTACIN CLNICA
DISPEPSIA
CLICOS
TRATAMIENTO: MDICO DIETTICO Y
EXCEPCIONALMENTE QUIRRGICO
 LITIASIS VESICULAR
ES LA PRESENCIA DE CLCULOS EN LA
VESCULA COMO CONSECUENCIA DE LAS
ALTERACIONES DE LAS PROPIEDADES
FSICAS DE LA BILIS
EPIDEMIOLOGA
10 % DE LA POBLACIN
LA FRECUENCIA SE DUPLICA DESPUS DE
LOS 60 AOS
LA RESPUESTA A CCK DISMINUYE Y LA
CONCENTRACIN DE PP AUMENTA
 LITIASIS VESICULAR
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES CLNICOS Y HEREDITARIOS
SEXO Y HORMONAS
OBESIDAD
CIRROSIS
VAGOTOMA TRONCULAR
OTROS FACTORES
ICTERICIA HEMOLTICA
MALABSORCIN DE CIDOS BILIARES POR RESECCIN
INTESTINAL
ANTICONCEPTIVOS ORALES
HIPERLIPIDEMIA
MULTIPARIDAD
 LITIASIS VESICULAR
TIPOS DE CLCULOS
CLCULOS DE COLESTEROL 10 %
POR PRODUCCIN DE BILIS SATURADA EN COLESTEROL
INTERACCIN CON FOSFOLPIDOS Y ACIDOS BILIARES
NUCLEACIN: AGREGACIN DE MOLCULAS QUE CONDUCE A
LA FORMACIN DE CRISTALES
ESTASIS VESICULAR
CALCIO
ABSORCIN VESICULAR ALTERADA
CLCULOS MIXTOS 75 %
LOS CLCULOS MIXTOS TIENEN SOLO 50 % DE COLESTEROL,
SUELEN SER PEQUEOS, MLTIPLES Y FACETADOS
 LITIASIS VESICULAR
TIPOS DE CLCULOS
CLCULOS PIGMENTARIOS 15 %
SOLUBILIZACIN ALTERADA DE LA BILIRRUBINA
DECONJUGADA
HEMLISIS
CIRROSIS
N.P.T
INFECCIN DE LA VA BILIAR
ESTASIS BILIAR
CALCIO
BARRO BILIAR
PRECURSOR DE CLCULOS DE COLESTEROL Y PIGMENTARIOS
ES LA RESULTANTE DE CRISTALES DE BILIRRUBINATO
CLCICO Y DE LA ESTASIS BILIAR
 LITIASIS VESICULAR
DIAGNSTICO
PRESENTACIN CLNICA
70 % DE LOS PACIENTES ASINTOMTICOS
EL SNTOMA CARACTERSTICO ES EL CLICO BILIAR COMO
RESULTADO DEL CLCULO IMPACTADO EN EL CONDUCTO CSTICO
O SU PASAJE
EL DOLOR AUMENTA RAPIDAMENTE Y LUEGO PERMANECE FIJO
EL DOLOR SE MANIFIESTA EN H.D. O EPIGASTRIO Y SE PUEDE
IRRADIAR A REGIN LUMBAR DERECHA O REGIN
INTERESCAPULAR
SNTOMAS NO ESPECFICOS
DISPEPSIA BILIAR
INTOLERANCIA A COLECISTOKINTICOS
CEFALEAS
FLATULENCIAS DISTENSIN POSTPRANDIAL
 LITIASIS VESICULAR
DIAGNSTICO
EXAMEN FSICO
SIGNO DE MURPHY (DOLOR SUBCOSTAL) A LA PALPACIN
PROFUNDA
DEFENSA MUSCULAR
ECOGRAFA
ES EL PRIMER ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE
INFORMA SOBRE PRESENCIA DE CLCULOS
TAMAO Y FORMA DE LA VESCULA
ESPESOR DE LA PARED
COLECCIONES EXTRAVESICULARES
DILATACIN DE LA VA BILIAR
LABORATORIO
LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA
EXCEPCIONALMENTE BILIRRUBINA ELEVADA
Litiasis vesicular tpica

hgado

vescula

litiasis

Cono de
sombra
 Litiasis vesicular

Litiasis

hgado vescula

Sombra
acstica
 COLECISTITIS AGUDA

Si bien hay estudios que no detectan

bacterias en cultivos de bilis de pacientes
sin patologa biliopancretica, sin embargo
el cultivo de hgado de sujetos normales,
permite recuperar grmenes anaerobios
intestinales en el 14 % de los casos
(Edlmund 1959)
 COLECISTITIS AGUDA

La incidencia de bacteriobilia en la litiasis

vesicular es de aproximadamente el 30 %
y alcanza una frecuencia cercana al 100%
en las obstrucciones biliares de origen
litisico
INFECCIONES DE LA VA BILIAR
Los grmenes ms comunes son enterobacterias
 COLECISTITIS AGUDA
CONSISTE EN LA INFLAMACIN DE LA PARED DE LA
VESCULA BILIAR, CON UN CUADRO CLNICO DE :
DOLOR
HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIN EN H.D.
FIEBRE
LEUCOCITOSIS
Es una de las urgencias abdominales ms comunes
Se presenta en 10 a 20 % de los pacientes con litiasis
sintomticas
 COLECISTITIS
AGUDA

Los clculos biliares son su causa en el

98 % de los casos, en 1% de los casos
se originan en obstruccin maligna,
siendo colecistitis alitisicas en 1%
aproximadamente
Es ms frecuente en la mujer en edad
media de la vida
 COLECISTITIS
AGUDA

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA

OBSTRUCCIN DEL CSTICO

IMPACTACIN DE UN CLCULO EN EL CSTICO O
EN LA BOLSA DE HARTMANN
DISMINUCIN DE CAPACIDAD ABSORTIVA
AUMENTO DE SECRECIN MUCOSA

EN COLECISTITIS SIN OBSTRUCCIN

AUMENTO DE SATURACIN COMO RESULTADO DE
REABSORCIN POR ESTASIS BILIAR Y ESPESAMIENTO
BILIAR (BARRO BILIAR)
Ej.: AYUNO, ALIMENTACIN PARENTERAL
 COLECISTITIS
AGUDA
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA
CIDOS BILIARES
INICIAN UN PROCESO INFLAMATORIO
DISMINUCIN DE LECITINA Y DE LA FORMACIN DE MICELAS
AUMENTO DE TAURODESXICLICO

PROSTAGLANDINAS
ACCIN DE PGE1
Cede la inflamacin con Indometacina
BACTERIAS
50 % DE LOS PACIENTES TIENEN CULTIVOS POSITIVOS
PREDOMINIO DE GRAM (-) DE ORIGEN INTESTINAL
OBVIO PAPEL DE LA INFECCIN EN LA MORBILIDAD
ABSCESOS, PERFORACIN, SEPTICEMIA
ISQUEMIA POR COMPRESIN DE LA PARED
AUMENTO DE PRESIN A 55CM DE H2O O MS
DIABETES: LA LESIN DE LOS PEQUEOS VASOS
 COLECISTITIS
AGUDA
ANATOMA PATOLGICA
DILATACIN FORMAS
ENGROSAMIENTO PARIETAL CATARRALES
POR EDEMA Y CONGESTIN FLEMONOSAS
CONTENIDO: SUPURADAS
BILIS TURBIA EMPIEMATOSAS
CONTENIDO ACHOCOLATADO
PUS
MUCOSA
CONGESTIVA
ULCERADA HISTOLGICAMENTE
INFILTRADO POLIMORFONUCLEAR
HEMORRGICA HEMORRAGIA
NECRTICA MICROABSCESOS
 COLECISTITIS
AGUDA
PRESENTACIN CLNICA
PUEDE SER LA PRIMERA MANIFESTACIN DE
ENFERMEDAD BILIAR
O APARECER EN ENFERMOS CON
ANTECEDENTES DE DISPEPSIA O CLICOS
BILIARES
DOLOR EN ZONA VESICULAR CON IRRADIACIN
HACIA EL DORSO O EL HOMBRO DERECHO
ES UN DOLOR VISCERAL RESULTANTE DE LA
DISTENSIN DE LA VESCULA
SUELE MANIFESTARSE COMO EPIGASTRALGIA
CUANDO LA INFLAMACIN INVADE LA
SUPERFICIE PERITONEAL EL DOLOR ES MS
INTENSO Y SE AGREGA DEFENSA O
CONTRACTURA
 COLECISTITIS
AGUDA
PRESENTACIN CLNICA

FIEBRE
ESCALOFRIOS
VMITOS
ILEO REFLEJO QUE OBLIGA A
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
EN EL 10 % DE LOS CASOS SE ASOCIA
ICTERICIA
 COLECISTITIS
AGUDA
EXAMEN FSICO

SE COMPRUEBA EXACERBACIN DEL

DOLOR DURANTE LA PALPACIN
SUBCOSTAL, QUE DETIENE LA
INSPIRACIN (SIGNO DE MURPHY) O ANTE
LA PERCUSIN DE H.D.
HIPERESTESIA Y RIGIDEZ MUSCULAR
PERCEPCIN TCTIL DE TUMORACIN
DEFINIDA
EN ENFERMOS AOSOS, DISMINUCIN DE
LA REPERCUSIN LOCAL QUE PUEDE
OCULTAR PERFORACIN O ABSCESO
 COLECISTITIS
AGUDA
LABORATORIO
1. LEUCOCITOSIS MAYOR QUE 10.000/ ml EN 75 % DE LOS
PACIENTES
2. AUMENTO DE LA BILIRRUBINA EN 25 % DE LOS CASOS Y
NO SIEMPRE REPRESENTA LITIASIS COLEDOCIANA, CUYA
INCIDENCIA ASOC. A COLEC. AG. ES DE 10 %
3. EXCEPCIONALMENTE LA ICTERICIA SE DEBE A LA
COMPRESIN DE LA VA BILIAR POR UN CLCULO
IMPACTADOEN LA BOLSA DE HARTMANN POR EDEMA O
COMPRESIN EXTERNA (SNDROME DE MIRIZZI TIPO I
4. EN 40 % DE LOS PACIENTES: ELEVACIN DE
TRANSAMINASAS
5. EN 15 % LA F. AL EST ELEVADA, CON AUSENCIA DE
CLCULOS EN LA VA BILIAR PRINCIPAL
6. LA ELEVACIN DE AMILASEMIA, PUEDE EXISTIR, SI BIEN
POR 1% DE CONCOMITANCIA, CON PANCREATITIS, ESTA
ELEVACIN NO SIEMPRE TRADUCE COMPROMISO
PANCRETICO
 COLECISTITIS
AGUDA
DIAGNSTICO POR IMGENES
ECOGRAFA: MTODO DE ELECCIN
LITIASIS
AUMENTO DE ESPESOR DE LA PARED: MAYOR DE 3 mm
ECOTRANSPARENCIA RODENDOLA (BANDA
ANECOICA)
PRESENCIA DE GAS INTRAMURAL EN COLECISTITIS
ENFISEMATOSA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE ESTE MTODO,
SUPERIOR AL 90%
EN COLECISTITIS ALITISICA: AUMENTO DE ESPESOR
DE LA PARED Y AUMENTO DEL DIMETRO
TRANSVERSAL MAYOR QUE 4,5 CM
EN COLECISTITIS ALITISICA: PRESENCIA DE BARRO
BILIAR
PRESENCIA DE COLECCIONES LQUIDAS
EXTRAVESICULARES TIENEN MUCHO VALOR SI SE
DESCARTA ASCITIS O PANCREATITIS
Litiasis y aumento del espesor de la pared
 COLECISTITIS
AGUDA
DIAGNSTICO POR IMGENES
TAC: VALOR LIMITADO
AUMENTO DE ESPESOR PARIETAL (CON CONTRASTE
E.V.)
AUMENTO DE DIMETRO VESICULAR
SU IMPORTANCIA RADICA EN CASO DE DUDA
DIAGNSTICA, O EN LA UBICACIN DE COLECCIONES
PARAVESICULARES
RADIOGRAFA SIMPLE:
20 % DE CLCULOS RADIO-OPACOS (ESCASO VALOR)
ES TIL PARA DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LCERA
PERFORADA
PUEDE MOSTRAR ILEO QUE A VECES ACOMPAA A LAS
COLECISTITIS
COLANGIOGRAFA RADIOISOTPICA HIDA 99Tc
CARA Y POCO SENSIBLE
 COLECISTITIS
AGUDA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

PANCREATITIS AGUDA
LCERA PERFORADA
CLICO RENAL
HEPATITIS ALCOHOLICA
QUISTE HIDATDICO COMPLICADO
ABSCESO HEPTICO
TUMORES DE HGADO
APENDICITIS AGUDA
NEUMONA BASAL
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
 COLECISTITIS
AGUDA
COMPLICACIONES

EMPIEMA AGUDO VESICULAR

DIABTICOS, INMUNODEPRIMIDOS, CON SIGNOS DE
SEPSIS GENERALIZADA: HIPOTENSIN, SHOCK,
DETERIORO DEL SENSORIO
PERFORACIN VESICULAR
CUADRO PERITONEAL MUY GRAVE
ES CONSECUENCIA DE ISQUEMIA Y NECROSIS
PUEDE PERFORARSE A DUODENO, ESTMAGO, COLON
PUEDE ORIGINAR COLECCIONES SUBHEPTICAS
ABSCESOS INTRAHEPTICOS
SE DESCRIBEN TRES TIPOS DE PERFORACI
PERFORACIN VESICULAR
TIPO I: PERFORACIN EN CAVIDAD LIBRE
TIPO II: LAS ADHERENCIAS LOCALIZAN EL ABSCESO
TIPO III: PERFORACIN CRNICA CON FSTULA A OTRO RGANO
 COLECISTITIS
TRATAMIENTO
AGUDA
EL TRATAMIENTO INICIAL PARA LA
COLECISTITIS DEBE SER LA
HOSPITALIZACIN, HIDRATACIN
PARENTERAL,SUSPENSIN DE INGESTA
ORAL, ANALGSICOS.
LA SNG ES TIL CUANDO LOS VMITOS NO
SON CONTROLABLES O CUANDO EL LEO ES
IMPORTANTE
LA ANTIBIOTICOTERAPIA ES DE VALOR:
CEFALOSPORINAS, AMPICILINA +
AMINOGLUCSIDO, EVENTUALMENTE
METRONIDAZOL O CLINDAMICINA
ANALGSICOS
ANTIESPASMDICOS?
 COLECISTITIS
AGUDA
TRATAMIENTO
EXISTEN 3 GRUPOS DE PACIENTES
G1: C.A. COMPLICADAS. 7%. DESPUS DE LAS PRIMERAS
MEDIDAS MDICAS- INTERVENCIN QUIRRGICA DE
URGENCIA
G2: TRATADOS MEDICAMENTE NO EVOLUCIONAN BIEN,
CONSIDERANDO SIGNOS LOCALES Y REPERCUSIN
SISTMICA, 20 % - DEBEN SER QUIRRGICOS PARA
EVITAR COMPLICACIONES
G3: LA MAYORA DE EVOLUCIN FAVORABLE; SIN EMBARGO
POSIBLES EPISODIOS EN BREVE PLAZO Y EL EVITAR
ADHERENCIAS FIRMES
ADEMS:
LA OPERACIN NO ES DIFICULTOSA DURANTE LOS
PRIMEROS DAS
SOLUCIONA C.A. CON PERFORACIONES NO DETECTADAS
VENTAJOSA RELACIN COSTO BENEFICIO POR DISMINUCIN
DE LA HOSPITALIZACIN
EL TRATAMIENTO ACTUAL DE LA COLECISTITIS AGUDA ES LA
INTERVENCIN QUIRRGICA EN LOS PRIMEROS DAS
 COLECISTITIS
AGUDA
TRATAMIENTO

EN LOS LTIMOS AOS EL MTODO LAPAROSCPICO

PERMITI LA COLECISTECTOMA AUN EN LOS CUADROS
DE COLECISTITIS AGUDA
EL EMPLEO SISTEMTICO DE LA COLANGIOGRAFA
OPERATORIA PONDR DE MANIFIESTO UNA LITIASIS
COLEDOCIANA CONCOMITANTE (10%) Y ALERTAR SOBRE
DISTORSIONES ANATMICAS DEL LEO QUE PUEDAN
CONDICIONAR LESIONES
COLECISTECTOMA VIDEOLAPAROSCPICA
Diseccin del cstico y arteria cstica
COLANGIOGRAFA INTRAOPERATORIA
Buen pasaje a duodeno y va biliar normal
COLANGIOGRAFA CON KEHR
Litiasis distal
Sutura de coledocotoma sobre tubo de Kehr
Pieza de colecistectoma
Pieza de colecistectoma con litiasis mltiple
 COLECISTITIS
AGUDA
TRATAMIENTO
CUANDO LAS ESTRUCTURAS DE LA REGIN HILIAR
NO SON FCILMENTE IDENTIFICABLES O NO SE
PUEDEN SEPARAR DE LA VA BILIAR PRINCIPAL
ES ACONSEJABLE REALIZAR RESECCIONES
PARCIALES:
TCNICA DE PRIVRAM
BACINETE REMANENTE QUE SE SUTURA O SE DEJA UN
CATETER TRANSCSTICO PARA COLANGIOGRAFA
 COLECISTITIS AGUDA
ENFISEMATOSA
ALGUNAS INFECCIONES ANAERBICAS POR
CLOSTRIDIUM PUEDEN PRESENTARSE RARAMENTE
(10 %)
MAYOR FRECUENCIA EN LA OBSTRUCCIN BILIAR
MALNUTRICIN DIABETES ALCOHOLISMO
INMUNOSUPRESIN
PUEDE PRESENTARSE COMO SEPTICEMIA POR
ANAEROBIOS O COLANGITIS SUPURADAS O
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
ADEMS DE CLOSTRIDIUM OTROS GRMENES COMO
ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS
LA RX. PONE DE MANIFIESTO GAS EN LA LUZ
VESICULAR, EN LA PARED O EN EL PERICOLECISTO
 COLECISTITIS ALITISICA

DEFINICIN: ES LA INFLAMACIN AGUDA DE LA

VESCULA BILIAR EN AUSENCIA DE CLCULOS
GENERALMENTE SE PRESENTA EN PACIENTES CRTICOS
ASOCIADA A ALTA MORBILIDAD
EPIDEMIOLOGA: LA C.A. EN PAC CRTICOS ES
ALITISICA EN 50 % DE LOS CASOS
PUEDE PRESENTARSE EN PAC. CON PATOLOGA
PREEXISTENTES: SALMONELLA O CITOMEGALOVIRUS,
EN INMUNODEPRIMIDOS
CONSTITUYE DEL 1 AL 5% DE TODAS LAS C.A. Y SU
FRECUENCIA AUMENTA EN PACIENTES CON
TRAUMATISMOS O POST-OPERATORIOS
COMPLICADOS
 COLECISTITIS ALITISICA

PATOGENIA:
ESTASIS BILIAR
AUMENTO DE LA BILIS LITOGNICA
LA OBSTRUCCIN ORGNICA DEL CSTICO NO SERA EL FACTOR INICIAL, SINO
EL ESPESAMIENTO BILIAR

FACTORES PREDISPONENTES
AYUNO PROLONGADO
INMOVILIDAD
INESTABILIDAD HEMODINMICA
MEDIADORES DE LESIN TISULAR
FACTOR XII
PROSTAGLANDINAS
LA INFECCIN DE LA MUCOSA ES UNA CONSECUENCIA Y NO UNA CAUSA
Barro biliar, bilis litognica, carece de sombra
acstica

Pared vesicular

Barro biliar
 Ausencia de sombra acstica

Edema parietal
Bilis
espesa
 COLECISTITIS ALITISICA

DIAGNSTICO
ENGROSAMIENTO PARIETAL
AUMENTO DEL DIMETRO A LA ECOGRAFA
AUSENCIA DE CLCULOS
COMPLICACIONES NECRTICAS MS FRECUENTES
ISQUEMIA FRECUENTE ------- PERFORACIONES
TRATAMIENTO
COLECISTOSTOMA PERCUTNEA CON GUA
ECOGRFICA, DE ELECCIN
EN POCOS CASOS CIRUGA DE LAS COLECCIONES
 COLANGITIS AGUDA

DEFINICIN
INFECCIN BACTERIANA DE LOS CONDUCTOS BILIARES
PRINCIPAL DESENCADENANTE: AUMENTO DE LA
PRESIN COLEDOCIANA
PRIMERA DESCRIPCIN CLNICA: CHARCOT, 1877
ETIOLOGA:
OBSTRUCCIONES BENIGNAS DE LA VA BILIAR
LITIASIS
ESTENOSIS
MANIPULACIN DIAGNSTICA
COLOCACIN DE CATTERES, STENTS
EN ORIENTE: COLANGITIS PIGENA
TUMORES, LAS OBSTRUCCIONES NEOPLSICAS ESTN
MENOS FRECUNTEMENTE ASOCIADAS.
 COLANGITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
PRESENCIA BACTERIANA
REFLUJO DUODENAL
FACILITACIN DE LA PERMANENCIA POR CUERPOS
EXTRAOS (80 % DE CONTAMINACIN)
PUEDEN ARIBAR TAMBIN POR:
VA DE ARTERIA HEPTICA
LINFTICOS GASTROINTESTINALES
VENA PORTA
GRMENES RESPONSABLES:
ESCHERICHIA COLI
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
STREPTOCOCCUS FAECALIS
EN 60 % DE LOS CASOS HAY MS DE UN GERMEN EN LA BILIS
ASOC. CON BACTEROIDES FRAGILIS, PSEUDOMONAS, PROTEUS
Y STAPHYLOCOCCUS AUREUS
 COLANGITIS AGUDA
FISIOPATOLOGA
AUMENTO DE LA PRESIN
INTRACANALICULAR
NORMAL DE 10 CM DE H20, (DE 7 A 14 CM DE H20)
NO EXCEDE ESTOS LMITES DEBIDO A LA
FUNCIN DEL ESFINTER DE ODDI.
LA OBSTRUCCIN PARCIAL O COMPLETA
DETERMINA AUMENTO PROGRESIVO Y REFLUJO
DE BACTERIAS Y/O TOXINAS DESDE LOS
CONDUCTOS BILIARES A LOS ESPACIOS DE
DISSE
 COLANGITIS AGUDA

ANATOMA PATOLGICA
RESPUESTA CELULTICA
ENGROSAMIENTO DE PARED
AUMENTO DE LA VASCULARIDAD
EDEMA
ERITEMA
SE PUEDE ACTUALMENTE HACER
DIAGNSTICO POR COLEDOCOSCOPA
 COLANGITIS AGUDA

ANATOMA PATOLGICA
INFILTRACIN DE CLULAS
SECRECIN DE MOCO
MEMBRANA MUCOIDE DENSA
VNULAS OBSTRUIDAS
EN EL HGADO:
INFILTRADO NEUTRFILO
MICROABSCESOS HEPTICOS
 COLANGITIS AGUDA

DIAGNSTICO (CHARCOT)
FIEBRE 100 %
ESCALOFROS 62%
ICTERICIA 66%
DOLOR ABDOMINAL 59%
HAY FORMAS DE PRESENTACIN EN QUE
LA TRADA NO ES COMPLETA
Y OTRAS MUY GRAVES CON
DEPRESIN DEL SENSORIO 9%
SHOCK 7%
INSUFICIENCIA RENAL
 COLANGITIS AGUDA

LABORATORIO
LEUCOCITOSIS DE 10.000 A 20.000
ELEVACIN DE BILIRRUBINA
DE FOSFATASA ALCALINA
DE TRANSAMINASAS
TROMBOCITOPENIA
HIPOALBUMINEMIA
 COLANGITIS AGUDA

DIAGNSTICO POR IMGENES

ECOGRAFA
CLCULOS
DILATACIN CANALICULAR
ABSCESOS HEPTICOS
BARRO BILIAR EN COLDOCO
ECOS EN LA VENA PORTA POR TROMBOSIS
GAS EN LA VA BILIAR
GAS EN LA VENA PORTA
 COLANGITIS AGUDA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
COLECISTITIS
HEPATITIS ALCOHOLICA
PANCREATITIS
APENDICITIS
LCERA PERFORADA
DIVERTICULITIS
 COLANGITIS AGUDA

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INICIAL: ANTIBITICOS
HIDRATACIN PARENTERAL
SONDA NASOGSTRICA
MONITOREO HEMODINMICO
MONITOREO URINARIO
UTILIZACIN EVENTUAL DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS
TRATAMIENTO FUNDAMENTAL: DESCOMPRESIN
ENDOSCPICA O QUIRRGICA!!!
TUBO EN T DE KEHR
PAPILOTOMA ENDOSCPICA
COLOCACIN DE SONDA NASOBILIAR
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIN..!!