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S R I E

PACTOS
PELA SADE

2006
V O L U M E 1

DIRETRIZES OPERACIONAIS

Pactos pela Vida,


em Defesa do SUS
e de Gesto

Documento pactuado na reunio da Comisso


Intergestores Tripartite do dia 26 de janeiro de 2006
e aprovado na reunio do Conselho Nacional de
Sade do dia 09 de fevereiro de 2006.
2006 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 2. edio 2006 5.000 exemplares
O contedo desta publicao resultado de um trabalho envolvendo tcnicos e direo das diversas
reas do Ministrio da Sade, Conass e Conasems.
Distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria Executiva
Departamento de Apoio Descentralizao/Coordenao-Geral de Apoio Gesto Descentralizada
Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, sala 350
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Normalizao
Maria Resende
Reviso Ortogrfica
Vnia Lucas
Isabel Senra
Capa, projeto grfico e diagramao
Gilberto Tom
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao.
Coordenao-Geral de Apoio Gesto Descentralizada.
Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto / Ministrio da Sade,
Secretaria Executiva, Departamento de Apoio Descentralizao. Coordenao-Geral de Apoio
Gesto Descentralizada. Braslia:
76 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-0960-5
1. Diretrizes para o planejamento em sade. 2. Servios de sade. 3. SUS (BR). I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 525
_______________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Editora MS OS 2006/0257

Ttulos para indexao:


Em ingls: Operational directives for the pacts by the life, in defense of the SUS and management
Em espanhol: Lneas operacionales para los pactos por la vida, en defensa del SUS y de de gestin
Apresentao
O documento das Diretrizes do Pacto pela Sade em 2006 Conso-
lidao do Sistema nico de Sade, publicado na Portaria/GM n
399, de 22 de fevereiro de 2006, contempla o Pacto firmado entre
os gestores do SUS, em suas trs dimenses: pela Vida, em Defesa
do SUS e de Gesto.
Esse Pacto apresenta mudanas significativas para a execuo do SUS,
dentre as quais ressaltamos: a substituio do atual processo de ha-
bilitao pela adeso solidria aos Termos de Compromisso de Ges-
to; a Regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante
do processo de Descentralizao; a Integrao das vrias formas de
repasse dos recursos federais; e a Unificao dos vrios pactos hoje
existentes.
o resultado de um intenso trabalho de discusso de cerca de dois
anos, envolvendo os tcnicos e a direo das diversas reas do Minis-
trio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade CONASEMS e do Conselho Nacional de Secretrios de Sa-
de CONASS e foi aprovado na reunio da Comisso Intergestores
Tripartite, de 26 de janeiro de 2006, e na reunio de 9 de fevereiro
de 2006, pelo Conselho Nacional de Sade.
Esta publicao o primeiro volume de uma srie que detalhar dife-
rentes dimenses do Pacto, ajudando a qualificar o seu processo de
implementao que considere as diferentes realidades loco-regionais.
Assim, a partir de agora, a implantao do Pacto depender da ade-
so dos muitos atores que, em cada parte deste nosso imenso e di-
verso Pas, constroem o cotidiano da Sade Pblica Brasileira.

Ministrio da Sade
Sumrio
07 Introduo

09 I. Pacto pela Vida


09 A) Sade do Idoso.
11 B) Controle do cncer do colo do tero e da mama.
11 C) Reduo da mortalidade infantil e materna.
12 D) Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergen-
tes e endemias, com nfase na dengue; hansenase; tuberculose;
malria e influenza.
13 E) Promoo da sade, com nfase na atividade fsica regular e ali-
mentao saudvel.
13 F) Fortalecimento da Ateno Bsica.

15 II. Pacto em Defesa do SUS


15 A) Diretrizes
15 B) Iniciativas
15 C) Aes

17 III. Pacto de Gesto


17 A) Diretrizes para a gesto do SUS
17 1. Descentralizao;
18 2. Regionalizao;
24 3. Financiamento;
31 4. Planejamento
34 5. Programao Pactuada e Integrada
35 6. Regulao
37 7. Participao e Controle Social
38 8. Gesto do Trabalho
40 9. Educao na Sade
41 B) Responsabilidade sanitria das instncias gestoras do SUS
41 1. Responsabilidades Gerais;
49 2. Regionalizao;
51 3. Planejamento e Programao;
55 4. Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria;
62 5. Participao e Controle Social;
65 6. Gesto do Trabalho;
67 7. Educao na Sade.

71 IV. Implantao e monitoramento dos Pactos


pela Vida e de Gesto
71 A) Processo de implantao.
72 B) Processo de monitoramento.

73 V. Direo e articulao do SUS

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Introduo
Transcorridas quase duas dcadas do processo de institucionalizao
do Sistema nico de Sade, a sua implantao e implementao
evoluram muito, especialmente em relao aos processos de des-
centralizao e municipalizao das aes e servios de sade. O
processo de descentralizao ampliou o contato do Sistema com a
realidade social, poltica e administrativa do pas e com suas especifi-
cidades regionais, tornando-se mais complexo e colocando os gesto-
res frente de desafios que busquem superar a fragmentao das
polticas e programas de sade por meio da organizao de uma
rede regionalizada e hierarquizada de aes e servios e da qualifica-
o da gesto.
Frente a esta necessidade, o Ministrio da Sade, o Conselho Nacio-
nal de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Se-
cretrios Municipais de Sade (Conasems), pactuaram responsabili-
dades entre os trs gestores do SUS, no campo da gesto do Sistema
e da ateno sade. O documento a seguir contempla o Pacto
firmado entre os trs gestores do SUS a partir de uma unidade de
princpios que, guardando coerncia com a diversidade operativa,
respeita as diferenas loco-regionais, agrega os pactos anteriormen-
te existentes, refora a organizao das regies sanitrias instituindo
mecanismos de co-gesto e planejamento regional, fortalece os es-
paos e mecanismos de controle social, qualifica o acesso da popula-
o ateno integral sade, redefine os instrumentos de regula-
o, programao e avaliao, valoriza a macro funo de coopera-
o tcnica entre os gestores e prope um financiamento tripartite
que estimula critrios de eqidade nas transferncias fundo a fundo.
A implantao deste Pacto, nas suas trs dimenses Pacto pela
Vida, em Defesa do SUS e de Gesto , possibilita a efetivao de
acordos entre as trs esferas de gesto do SUS para a reforma de
aspectos institucionais vigentes, promovendo inovaes nos proces-
sos e instrumentos de gesto que visam alcanar maior efetividade,

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eficincia e qualidade de suas respostas e, ao mesmo tempo, redefi-
ne responsabilidades coletivas por resultados sanitrios em funo
das necessidades de sade da populao e na busca da eqidade
social.

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I. Pacto pela Vida
O Pacto pela Vida o compromisso entre os gestores do SUS em
torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de
sade da populao brasileira.
A definio de prioridades deve ser estabelecida por meio de metas
nacionais, estaduais, regionais ou municipais. Prioridades estaduais
ou regionais podem ser agregadas s prioridades nacionais, confor-
me pactuao local.
Os estados/regies/municpios devem pactuar as aes necessrias
para o alcance das metas e dos objetivos propostos.
So seis as prioridades pactuadas:
A. Sade do Idoso;
B. Controle do cncer do colo do tero e da mama;
C. Reduo da mortalidade infantil e materna;
D. Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergen-
tes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculo-
se, malria e influenza;
E. Promoo da Sade;
F. Fortalecimento da Ateno Bsica.

A. Sade do Idoso
Para efeitos deste Pacto ser considerada idosa a pessoa com 60
anos ou mais.

1. O trabalho nesta rea deve seguir as seguintes diretrizes:


a. Promoo do envelhecimento ativo e saudvel;
b. Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa;
c. Estmulo s aes intersetoriais, visando a integralidade da
ateno;
d. A implantao de servios de ateno domiciliar;

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e. O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o
critrio de risco;
f. Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da aten-
o sade da pessoa idosa;
g. Fortalecimento da participao social;
h. Formao e educao permanente dos profissionais de sade
do SUS na rea de sade da pessoa idosa;
i. Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da
Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do
SUS;
j. Promoo da cooperao nacional e internacional das experin-
cias na ateno sade da pessoa idosa;
k. Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.

2. Aes estratgicas:
a. Caderneta de Sade da Pessoa Idosa - instrumento de cidadania
com informaes relevantes sobre a sade da pessoa idosa, pos-
sibilitando um melhor acompanhamento por parte dos profissi-
onais de sade.
b. Manual de Ateno Bsica Sade da Pessoa Idosa - para indu-
o de aes de sade, tendo por referncia as diretrizes conti-
das na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa.
c. Programa de Educao Permanente Distncia - implementar
programa de educao permanente na rea do envelhecimento
e sade do idoso, voltado para profissionais que trabalham na
rede de ateno bsica sade, contemplando os contedos
especficos das repercusses do processo de envelhecimento
populacional para a sade individual e para a gesto dos servi-
os de sade.
d. Acolhimento - reorganizar o processo de acolhimento pessoa
idosa nas unidades de sade, como uma das estratgias de en-
frentamento das dificuldades atuais de acesso.
e. Assistncia Farmacutica - desenvolver aes que visem qualifi-
car a dispensao e o acesso da populao idosa.

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f. Ateno Diferenciada na Internao - instituir avaliao geritri-
ca global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa
idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de
Ateno Domiciliar.
g. Ateno domiciliar instituir esta modalidade de prestao de
servios ao idoso, valorizando o efeito favorvel do ambiente
familiar no processo de recuperao de pacientes e os benefci-
os adicionais para o cidado e o sistema de sade.

B. Controle do Cncer do Colo do tero e da Mama:

1. Objetivos e metas para o Controle do Cncer do Colo do tero:


a. Cobertura de 80% para o exame preventivo do cncer do colo
do tero, conforme protocolo, em 2006.
b. Incentivo para a realizao da cirurgia de alta freqncia, tcni-
ca que utiliza um instrumental especial para a retirada de leses
ou parte do colo uterino comprometido (com leses intra-epite-
liais de alto grau) com menor dano possvel, que pode ser reali-
zada em ambulatrio, com pagamento diferenciado, em 2006.

2. Metas para o Controle do Cncer da mama:


a. Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme proto-
colo.
b. Realizar a puno em 100% dos casos necessrios, conforme
protocolo.

C. Reduo da mortalidade infantil e materna

1. Objetivos e metas para a reduo da mortalidade infantil


a. Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006.
b. Reduzir em 50% os bitos por doena diarrica e 20% por pneu-
monia, em 2006.

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c. Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a qualifi-
cao da ateno s doenas prevalentes.
d. Criao de comits de vigilncia do bito em 80% dos municpi-
os com populao acima de 80.000 habitantes, em 2006.

2. Objetivos e metas para a reduo da mortalidade materna


a. Reduzir em 5% a razo da mortalidade materna, em 2006.
b. Garantir insumos e medicamentos para tratamento das sndro-
mes hipertensivas no parto.
c. Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que aten-
dam s necessidades das maternidades e outros locais de parto.

D. Fortalecimento da capacidade de resposta s


doenas emergentes e endemias, com nfase na
dengue, hansenase, tuberculose, malria e
influenza

1. Objetivos e metas para o controle da dengue:


a. Plano de Contingncia para ateno aos pacientes, elaborado e
implantado nos municpios prioritrios, em 2006;
b. Reduzir para menos de 1% a infestao predial por Aedes aegypti
em 30% dos municpios prioritrios at 2006.

2. Meta para a eliminao da hansenase:


a. Atingir o patamar de eliminao como problema de sade p-
blica, ou seja, menos de 1 caso por 10.000 habitantes em todos
os municpios prioritrios, em 2006.

3. Metas para o controle da tuberculose:


a. Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tuberculose
bacilfera diagnosticados a cada ano.

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4. Meta para o controle da malria
a. Reduzir em 15% a Incidncia Parasitria Anual, na regio da
Amaznia Legal, em 2006.

5. Objetivo para o controle da Influenza


a. Implantar Plano de Contingncia, unidades sentinelas e o siste-
ma de informao - SIVEP-GRIPE, em 2006.

E. Promoo da sade, com nfase na atividade


fsica regular e alimentao saudvel

1. Objetivos:
a. Elaborar e implementar uma Poltica de Promoo da Sade, de
responsabilidade dos trs gestores;
b. Enfatizar a mudana de comportamento da populao brasileira
de forma a internalizar a responsabilidade individual da prtica
de atividade fsica regular, alimentao adequada e saudvel e
combate ao tabagismo;
c. Articular e promover os diversos programas de promoo de ati-
vidade fsica j existentes e apoiar a criao de outros;
d. Promover medidas concretas pelo hbito da alimentao sau-
dvel;
e. Elaborar e pactuar a Poltica Nacional de Promoo da Sade
que contemple as especificidades prprias dos estados e munic-
pios devendo iniciar sua implementao em 2006.

F. Fortalecimento da Ateno Bsica

1. Objetivos
a. Assumir a estratgia de Sade da Famlia como estratgia priori-
tria para o fortalecimento da ateno bsica, devendo seu de-
senvolvimento considerar as diferenas loco-regionais;

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b. Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da ateno
bsica por meio de estratgias de educao permanente e de
oferta de cursos de especializao e residncia multiprofissional
e em medicina da famlia;
c. Consolidar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos pe-
quenos e mdios municpios;
d. Ampliar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos gran-
des centros urbanos;
e. Garantir a infra-estrutura necessria ao funcionamento das Uni-
dades Bsicas de Sade, dotando-as de recursos materiais, equi-
pamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes pro-
postas para estes servios;
f. Garantir o financiamento da Ateno Bsica como responsabili-
dade das trs esferas de gesto do SUS;
g. Aprimorar a insero dos profissionais da Ateno Bsica nas
redes locais de sade, por meio de vnculos de trabalho que fa-
voream o provimento e fixao dos profissionais;
h. Implantar o processo de monitoramento e avaliao da Ateno
Bsica nas trs esferas de governo, com vistas qualificao da
gesto descentralizada;
i. Apoiar diferentes modos de organizao e fortalecimento da
Ateno Bsica que considere os princpios da estratgia de Sa-
de da Famlia, respeitando as especificidades loco-regionais.

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II. Pacto em Defesa do SUS

A. Diretrizes
O trabalho dos gestores das trs esferas de governo e dos outros
atores envolvidos dentro deste Pacto deve considerar as seguintes
diretrizes:
1. Expressar os compromissos entre os gestores do SUS com a con-
solidao da Reforma Sanitria Brasileira, explicitada na defesa
dos princpios do Sistema nico de Sade estabelecidos na Cons-
tituio Federal;
2. Desenvolver e articular aes, no seu mbito de competncia e
em conjunto com os demais gestores, que visem qualificar e as-
segurar o Sistema nico de Sade como poltica pblica.

B. Iniciativas
O Pacto em Defesa do SUS deve firmar-se atravs de iniciativas que
busquem a:
1. Repolitizao da sade, como um movimento que retoma a Re-
forma Sanitria Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do
SUS;
2. Promoo da Cidadania como estratgia de mobilizao social
tendo a questo da sade como um direito;
3. Garantia de financiamento de acordo com as necessidades do
Sistema.

C. Aes do Pacto em Defesa do SUS:


1. Articulao e apoio mobilizao social pela promoo e desenvol-
vimento da cidadania, tendo a questo da sade como um direito;
2. Estabelecimento de dilogo com a sociedade, alm dos limites
institucionais do SUS;

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3. Ampliao e fortalecimento das relaes com os movimentos
sociais, em especial os que lutam pelos direitos da sade e cida-
dania;
4. Elaborao e publicao da Carta dos Direitos dos Usurios do
SUS;
5. Regulamentao da EC n 29 pelo Congresso Nacional, com apro-
vao do PL n 01/03;
6. Aprovao do oramento do SUS, composto pelos oramentos
das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada
uma delas em aes e servios de sade de acordo com a Cons-
tituio Federal.

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III. Pacto de Gesto
Estabelece diretrizes para a gesto do sistema nos aspectos da Des-
centralizao; Regionalizao; Financiamento; Planejamento; Progra-
mao Pactuada e Integrada PPI; Regulao; Participao e Con-
trole Social; Gesto do Trabalho e Educao na Sade.

A. Diretrizes para a Gesto do SUS

1. Premissas da Descentralizao
Buscando aprofundar o processo de descentralizao, com nfase
numa descentralizao compartilhada, so fixadas as seguintes pre-
missas, que devem orientar este processo:
a. Cabe ao Ministrio da Sade a proposio de polticas, partici-
pao no co-financiamento, cooperao tcnica, avaliao, re-
gulao, controle e fiscalizao, alm da mediao de conflitos;
b. Descentralizao dos processos administrativos relativos ges-
to para as Comisses Intergestores Bipartite;
c. As Comisses Intergestores Bipartite so instncias de pactua-
o e deliberao para a realizao dos pactos intraestaduais e a
definio de modelos organizacionais, a partir de diretrizes e
normas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite;
d. As deliberaes das Comisses Intergestores Bipartite e Triparti-
te devem ser por consenso;
e. A Comisso Intergestores Tripartite e o Ministrio da Sade pro-
movero e apoiaro o processo de qualificao permanente para
as Comisses Intergestores Bipartite;
f. O detalhamento deste processo, no que se refere descentrali-
zao de aes realizadas hoje pelo Ministrio da Sade, ser
objeto de portaria especfica.

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2. Regionalizao
A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um
eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentrali-
zao das aes e servios de sade e os processos de negociao e
pactuao entre os gestores.
Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so o
Plano Diretor de Regionalizao PDR , o Plano Diretor de Investi-
mento PDI e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno
Sade PPI , detalhados no corpo deste documento.
O PDR dever expressar o desenho final do processo de identifica-
o e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes for-
mas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garantia do
acesso, a promoo da eqidade, a garantia da integralidade da aten-
o, a qualificao do processo de descentralizao e a racionaliza-
o de gastos e otimizao de recursos.
Para auxiliar na funo de coordenao do processo de regionaliza-
o, o PDR dever conter os desenhos das redes regionalizadas de
ateno sade, organizadas dentro dos territrios das regies e
macrorregies de sade, em articulao com o processo da Progra-
mao Pactuada e Integrada.
O PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender s
necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e esta-
dual. No mbito regional, este deve refletir as necessidades para se
alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexida-
de da assistncia, conforme desenho regional e na macrorregio no
que se refere alta complexidade. O referido plano deve contemplar
tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desen-
volvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR.

2.1. Objetivos da Regionalizao:


a. Garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios
de sade cuja complexidade e contingente populacional trans-
cenda a escala local/municipal;

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b. Garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e terri-
toriais e promover a eqidade, ampliando a viso nacional dos
problemas, associada capacidade de diagnstico e deciso loco-
regional, que possibilite os meios adequados para a reduo das
desigualdades no acesso s aes e servios de sade existentes
no pas;
c. Garantir a integralidade na ateno sade, ampliando o concei-
to de cuidado sade no processo de reordenamento das aes
de promoo, preveno, tratamento e reabilitao com garantia
de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema;
d. Potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo esta-
dos e municpios para exercerem papel de gestores e para que
as demandas dos diferentes interesses loco-regionais possam ser
organizadas e expressadas na regio;
e. Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ga-
nho em escala nas aes e servios de sade de abrangncia
regional.

2.2. Regies de Sade


a. As Regies de Sade so recortes territoriais inseridos em um
espao geogrfico contnuo, identificadas pelos gestores muni-
cipais e estaduais a partir de identidades culturais, econmicas e
sociais, de redes de comunicao e infra-estrutura de transpor-
tes compartilhados do territrio;
b. A Regio de Sade deve organizar a rede de aes e servios de
sade a fim de assegurar o cumprimento dos princpios consti-
tucionais de universalidade do acesso, eqidade e integralidade
do cuidado;
c. A organizao da Regio de Sade deve favorecer a ao coo-
perativa e solidria entre os gestores e o fortalecimento do con-
trole social;
d. Para a constituio de uma rede de ateno sade regionaliza-
da em uma determinada regio, necessria a pactuao, entre
todos os gestores envolvidos, do conjunto de responsabilidades
no compartilhadas e das aes complementares;

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e. O conjunto de responsabilidades no compartilhadas refere-se
ateno bsica e s aes bsicas de vigilncia em sade, que
devero ser assumidas em cada municpio;
f. As aes complementares e os meios necessrios para viabiliz-
las devero ser compartilhadas e integradas a fim de garantir a
resolutividade e a integralidade do acesso;
g. Os estados e a Unio devem apoiar os municpios para que estes
assumam o conjunto de responsabilidades;
h. O corte no nvel assistencial para delimitao de uma Regio de
Sade deve estabelecer critrios que propiciem certo grau de
resolutividade quele territrio, como suficincia em ateno
bsica e parte da mdia complexidade;
i. Quando a suficincia em ateno bsica e parte da mdia com-
plexidade no forem alcanadas dever ser considerada no pla-
nejamento regional a estratgia para o seu estabelecimento, junto
com a definio dos investimentos, quando necessrio;
j. O planejamento regional deve considerar os parmetros de in-
corporao tecnolgica que compatibilizem economia de escala
com eqidade no acesso;
k. Para garantir a ateno na alta complexidade e em parte da m-
dia, as Regies devem pactuar entre si arranjos inter-regionais,
com agregao de mais de uma regio em uma macrorregio;
l. O ponto de corte da mdia complexidade que deve estar na
Regio ou na macrorregio deve ser pactuado na CIB, a partir da
realidade de cada estado. Em alguns estados com mais adensa-
mento tecnolgico, a alta complexidade pode estar contempla-
da dentro de uma Regio.
m. As regies podem ter os seguintes formatos:
I. Regies Intraestaduais, compostas por mais de um muni-
cpio, dentro de um mesmo estado;
II. Regies Intramunicipais, organizadas dentro de um mes-
mo municpio de grande extenso territorial e densidade
populacional;
III. Regies Interestaduais, conformadas a partir de municpi-
os limtrofes em diferentes estados;

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IV. Regies Fronteirias, conformadas a partir de municpios
limtrofes com pases vizinhos.
n. Nos casos de regies fronteirias, o Ministrio da Sade deve en-
vidar esforos no sentido de promover articulao entre os pases
e rgos envolvidos, na perspectiva de implementao do siste-
ma de sade e conseqente organizao da ateno nos munic-
pios fronteirios, coordenando e fomentando a constituio des-
sas Regies e participando do Colegiado de Gesto Regional.

2.3. Mecanismos de Gesto Regional


a. Para qualificar o processo de Regionalizao, buscando a garan-
tia e o aprimoramento dos princpios do SUS, os gestores de
sade da Regio devero constituir um espao permanente de
pactuao e co-gesto solidria e cooperativa atravs de um
Colegiado de Gesto Regional. A denominao e o funciona-
mento do Colegiado devem ser acordados na CIB;
b. O Colegiado de Gesto Regional constitui-se num espao de
deciso atravs da identificao, definio de prioridades e de
pactuao de solues para a organizao de uma rede regional
de aes e servios de ateno sade, integrada e resolutiva;
c. O Colegiado deve ser formado pelos gestores municipais de sade
do conjunto de municpios e por representantes do(s) gestor(es)
estadual(ais), sendo as suas decises sempre por consenso, pres-
supondo o envolvimento e comprometimento do conjunto de
gestores com os compromissos pactuados.
d. Nos casos onde as CIB regionais esto constitudas por represen-
tao, e no for possvel a imediata incorporao de todos os
municpios da Regio de Sade, deve ser pactuado um crono-
grama de adequao, no menor prazo possvel, para a incluso
de todos os municpios nos respectivos colegiados regionais.
e. O Colegiado deve instituir processo de planejamento regional,
que defina as prioridades, as responsabilidades de cada ente, as
bases para a programao pactuada integrada da ateno sa-
de, o desenho do processo regulatrio, as estratgias de qualifi-
cao do controle social, as linhas de investimento e o apoio
para o processo de planejamento local.

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f. O planejamento regional, mais que uma exigncia formal, de-
ver expressar as responsabilidades dos gestores com a sade
da populao do territrio e o conjunto de objetivos e aes
que contribuiro para a garantia do acesso e da integralidade
da ateno, devendo as prioridades e responsabilidades
definidas regionalmente estar refletidas no plano de sade de
cada municpio e do estado;
g. Os colegiados de gesto regional devero ser apoiados atravs
de cmaras tcnicas permanentes que subsidiaro com informa-
es e anlises relevantes.

2.4. Etapas do processo de construo da Regionalizao

2.4.1. Critrios para a composio da Regio de Sade, expressa


no PDR:
a. Contigidade entre os municpios;
b. Respeito identidade expressa no cotidiano social, econmico e
cultural;
c. Existncia de infra-estrutura de transportes e de redes de comu-
nicao, que permita o trnsito das pessoas entre os municpios;
d. Existncia de fluxos assistenciais que devem ser alterados, se
necessrio, para a organizao da rede de ateno sade;
e. Considerar a rede de aes e servios de sade, onde:
I. Todos os municpios se responsabilizam pela ateno bsi-
ca e pelas aes bsicas de vigilncia em sade;
II. O desenho da regio propicia relativo grau de resolutivida-
de quele territrio, como a suficincia em ateno bsica
e parte da mdia complexidade.
III. A suficincia est estabelecida ou a estratgia para alcan-
-la est explicitada no planejamento regional, conten-
do, se necessrio, a definio dos investimentos.
IV. O desenho considera os parmetros de incorporao tec-
nolgica que compatibilizem economia de escala com eqi-
dade no acesso.
V. O desenho garante a integralidade da ateno e para isso
as Regies devem pactuar entre si arranjos inter-regionais,

22
se necessrio com agregao de mais de uma regio em
uma macrorregio; o ponto de corte de mdia e alta com-
plexidade na regio ou na macrorregio deve ser pactua-
do na CIB, a partir da realidade de cada estado.

2.4.2. Constituio, Organizao e Funcionamento do Colegia-


do de Gesto Regional:
a. A constituio do Colegiado de Gesto Regional deve assegurar
a presena de todos os gestores de sade dos municpios que
compem a Regio e da(s) representao(es) estadual(is).
b. Nas CIB regionais constitudas por representao, quando no
for possvel a imediata incorporao de todos os gestores de
sade dos municpios da Regio de sade, deve ser pactuado
um cronograma de adequao, com o menor prazo possvel,
para a incluso de todos os gestores nos respectivos Colegiados
de Gesto Regional;
c. Constituir uma estrutura de apoio ao colegiado, atravs de c-
mara tcnica e eventualmente, grupos de trabalho formados com
tcnicos dos municpios e do estado;
d. Estabelecer uma agenda regular de reunies;
e. O funcionamento do Colegiado deve ser organizado de modo a
exercer as funes de:
I. Instituir um processo dinmico de planejamento regional
II. Atualizar e acompanhar a programao pactuada e inte-
grada da ateno sade
III. Desenhar o processo regulatrio, com definio de fluxos
e protocolos
IV. Priorizar linhas de investimento
V. Estimular estratgias de qualificao do controle social
VI. Apoiar o processo de planejamento local
VII. Constituir um processo dinmico de avaliao e monitora-
mento regional

2.4.3. Reconhecimento das Regies


a. As Regies Intramunicipais devero ser reconhecidas como tal,
no precisando ser homologadas pelas Comisses Intergestores.

23
b. As Regies Intraestaduais devero ser reconhecidas nas Comis-
ses Intergestores Bipartite e encaminhadas para conhecimento
e acompanhamento do MS.
c. As Regies Interestaduais devero ser reconhecidas nas respecti-
vas Comisses Intergestores Bipartite e encaminhadas para ho-
mologao na Comisso Intergestores Tripartite.
d. As Regies Fronteirias devero ser reconhecidas nas respectivas
Comisses Intergestores Bipartite e encaminhadas para homo-
logao na Comisso Intergestores Tripartite.
e. O desenho das Regies intra e interestaduais deve ser submeti-
do aprovao pelos respectivos Conselhos Estaduais de Sade.

3. Financiamento do Sistema nico de Sade

3.1. So princpios gerais do financiamento para o Sistema


nico de Sade:
a. Responsabilidade das trs esferas de gesto Unio, Estados e
Municpios pelo financiamento do Sistema nico de Sade;
b. Reduo das iniqidades macrorregionais, estaduais e regionais,
a ser contemplada na metodologia de alocao de recursos, con-
siderando tambm as dimenses tnico-racial e social;
c. Repasse fundo a fundo, definido como modalidade preferencial
de transferncia de recursos entre os gestores;
d. Financiamento do custeio com recursos federais ser constitu-
do, organizado e transferido em blocos de recursos;
e. O uso dos recursos federais para o custeio fica restrito a cada
bloco, atendendo s especificidades previstas nos mesmos, con-
forme regulamentao especfica;
f. As bases de clculo que formam cada bloco e os montantes
financeiros destinados para os municpios, Distrito Federal e es-
tados devem compor memrias de clculo, para fins de histrico
e monitoramento.

3.2. Os blocos de financiamento para o custeio so:


a. Ateno Bsica
b. Ateno da Mdia e Alta Complexidade

24
c. Vigilncia em Sade
d. Assistncia Farmacutica
e. Gesto do SUS

a) Bloco de financiamento para a Ateno Bsica


O financiamento da Ateno Bsica de responsabilidade das trs
esferas de gesto do SUS, sendo que os recursos federais comporo
o Bloco Financeiro da Ateno Bsica dividido em dois componen-
tes: Piso da Ateno Bsica e Piso da Ateno Bsica Varivel e seus
valores sero estabelecidos em Portaria especfica, com memrias de
clculo anexas.
O Piso da Ateno Bsica PAB consiste em um montante de re-
cursos financeiros, que agrega as estratgias destinadas ao custeio
de aes de ateno bsica sade;
Os recursos financeiros do PAB sero transferidos mensalmente, de
forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos Fun-
dos de Sade dos municpios e do Distrito Federal.
O Piso da Ateno Bsica Varivel PAB Varivel consiste em um
montante financeiro destinado ao custeio de estratgias especficas
desenvolvidas no mbito da ateno bsica sade.
O PAB Varivel passa a ser composto pelo financiamento das seguin-
tes estratgias:
I. Sade da Famlia;
II. Agentes Comunitrios de Sade;
III. Sade Bucal;
IV. Compensao de Especificidades Regionais
V. Fator de Incentivo da Ateno Bsica aos Povos Indgenas
VI. Incentivo Sade no Sistema Penitencirio
Os recursos do PAB Varivel sero transferidos ao municpio que aderir
e implementar as estratgias especficas a que se destinam e a utiliza-
o desses recursos deve estar definida no Plano Municipal de Sade;
O PAB Varivel da Assistncia Farmacutica e da Vigilncia em Sade
passam a compor os seus Blocos de Financiamento respectivos.

25
Compensao de Especificidades Regionais um montante finan-
ceiro igual a 5% do valor mnimo do PAB fixo multiplicado pela po-
pulao do Estado, para que as CIBs definam a utilizao do recurso
de acordo com as especificidades estaduais, podendo incluir sazona-
lidade, migraes, dificuldade de fixao de profissionais, IDH (ndi-
ce de Desenvolvimento Humano) e indicadores de resultados. Os cri-
trios definidos devem ser informados ao plenrio da CIT.

b) Bloco de financiamento para a Ateno da Mdia e Alta


Complexidade
Os recursos correspondentes ao financiamento dos procedimentos
relativos mdia e alta complexidade em sade compem o Limite
Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar
dos municpios, do Distrito Federal e dos estados.
Os recursos destinados ao custeio dos procedimentos pagos atual-
mente atravs do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao
FAEC sero incorporados ao Limite Financeiro de cada municpio,
Distrito Federal e estado, conforme pactuao entre os gestores.
O Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC destina-se,
assim, ao custeio de procedimentos, conforme detalhado a seguir:
I. Procedimentos regulados pela CNRAC Central Nacional
de Regulao da Alta Complexidade;
II. Transplantes;
III. Aes Estratgicas Emergenciais, de carter temporrio,
implementadas com prazo pr-definido;
IV. Novos procedimentos: cobertura financeira de aproxima-
damente seis meses, quando da incluso de novos proce-
dimentos, sem correlao tabela vigente, at forma-
o de srie histrica para a devida agregao ao MAC.

c) Bloco de financiamento para a Vigilncia em Sade


Os recursos financeiros correspondentes s aes de Vigilncia em
Sade comporo o Limite Financeiro de Vigilncia em Sade dos mu-
nicpios, do Distrito Federal e dos estados e representam o agrupa-
mento das aes da Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental e Sanitria;

26
O Limite Financeiro da Vigilncia em Sade composto por dois
componentes: da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade e
da Vigilncia Sanitria em Sade;
O financiamento para as aes de vigilncia sanitria deve consoli-
dar a reverso do modelo de pagamento por procedimento, ofere-
cendo cobertura para o custeio de aes coletivas visando garantir o
controle de riscos sanitrios inerentes ao objeto de ao, avanando
em aes de regulao, controle e avaliao de produtos e servios
associados ao conjunto das atividades.
O Limite Financeiro da Vigilncia em Sade ser transferido em par-
celas mensais e o valor da transferncia mensal para cada um dos
municpios, Distrito Federal e estados, bem como o Limite Financeiro
respectivo ser estabelecido em Portaria especfica e detalhar os
diferentes componentes que o formam, com memrias de clculo
anexas.
Compor ainda, o bloco do financiamento da Vigilncia em Sade
componente Vigilncia Epidemiolgica, os recursos que se destinam
s seguintes finalidades, com repasses especficos:
I. Fortalecimento da Gesto da Vigilncia em Sade em
municpios e estados (VIGISUS II)
II. Campanhas de Vacinao
III. Incentivo do Programa DST/Aids
Os recursos alocados tratados pela Portaria GM/MS n 1349/2002,
devero ser incorporados ao Limite Financeiro da Vigilncia em Sa-
de do municpio quando o mesmo comprovar a efetiva contratao
dos agentes de campo.
No componente da Vigilncia Sanitria, os recursos do Termo de Ajus-
tes e Metas TAM , destinados e no transferidos aos municpios,
Distrito Federal e estados, nos casos de existncia de saldo superior a
40% dos recursos repassados no perodo de um semestre, constituem
um Fundo de Compensao em Vigilncia Sanitria, administrado pela
Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) e destinado ao finan-
ciamento de gesto e descentralizao da Vigilncia Sanitria.

27
Em estados onde o valor per capita que compe o TAM no atinge
o teto oramentrio mnimo daquele estado, a Unio assegurar
recurso financeiro para compor o Piso Estadual de Vigilncia Sani-
tria (Pevisa).

d) Bloco de financiamento para a Assistncia Farmacutica


A Assistncia Farmacutica ser financiada pelos trs gestores do
SUS devendo agregar a aquisio de medicamentos e insumos e a
organizao das aes de assistncia farmacutica necessrias, de
acordo com a organizao dos servios de sade.
O Bloco de financiamento da Assistncia Farmacutica organiza-se
em trs componentes: Bsico, Estratgico e Medicamentos de Dis-
pensao Excepcional.
O Componente Bsico da Assistncia Farmacutica consiste em fi-
nanciamento para aes de assistncia farmacutica na ateno b-
sica em sade e para agravos e programas de sade especficos, in-
seridos na rede de cuidados da ateno bsica, sendo de responsabi-
lidade dos trs gestores do SUS.
O Componente Bsico composto de uma Parte Fixa e de uma Parte
Varivel, sendo:
I. Parte Fixa: valor com base per capita para aes de assis-
tncia farmacutica para a ateno bsica, transferido a
municpios, Distrito Federal e estados, conforme pactua-
o nas CIB e com contrapartida financeira dos municpi-
os e dos estados.
II. Parte Varivel: valor com base per capita para aes de
assistncia farmacutica dos Programas de Hipertenso e
Diabetes, exceto insulina; Asma e Rinite; Sade Mental;
Sade da Mulher; Alimentao e Nutrio e Combate ao
Tabagismo.
A parte varivel do Componente Bsico ser transferida ao municpio
ou estado, conforme pactuao na CIB, medida que este implemen-
ta e organiza os servios previstos pelos Programas especficos.

28
O Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica consiste em
financiamento para aes de assistncia farmacutica de programas
estratgicos.
O financiamento e o fornecimento de medicamentos, produtos e
insumos para os Programas Estratgicos so de responsabilidade do
Ministrio da Sade e rene:
I. Controle de Endemias: Tuberculose, Hansenase, Malria,
Leischmaniose, Chagas e outras doenas endmicas de
abrangncia nacional ou regional;
II. Programa de DST/Aids (anti-retrovirais);
III. Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados;
IV. Imunobiolgicos;
V. Insulina;
O Componente Medicamentos de Dispensao Excepcional consiste
em financiamento para aquisio e distribuio de Medicamentos de
Dispensao Excepcional, para tratamento de patologias que com-
pem o Grupo 36 Medicamentos da Tabela Descritiva do SIA/SUS.
A responsabilidade pelo financiamento e aquisio dos Medicamentos
de Dispensao Excepcional do Ministrio da Sade e dos estados,
conforme pactuao, e a dispensao, responsabilidade do estado.
O Ministrio da Sade repassar aos estados, mensalmente, valores
financeiros apurados em encontro de contas trimestrais, de acordo
com as informaes encaminhadas pelos estados, com base nas emis-
ses das Autorizaes para Pagamento de Alto Custo APAC.
O Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional ser
readequado atravs de pactuao entre os gestores do SUS, das di-
retrizes para definio de poltica para Medicamentos de Dispensa-
o Excepcional.
As Diretrizes a serem pactuadas na CIT, devero nortear-se pelas se-
guintes proposies:
I. Definio de critrios para incluso e excluso de medica-
mentos e CID na Tabela de Procedimentos, com base nos
protocolos clnicos e nas diretrizes teraputicas.

29
II. Definio de percentual para o co-financiamento entre
gestor estadual e gestor federal;
III. Reviso peridica de valores da tabela;
IV. Forma de aquisio e execuo financeira, considerando-
se os princpios da descentralizao e economia de escala.

e) Bloco de financiamento para a Gesto do Sistema nico de


Sade
O financiamento para a Gesto destina-se ao custeio de aes espe-
cficas relacionadas com a organizao dos servios de sade, acesso
da populao e aplicao dos recursos financeiros do SUS.
O financiamento dever apoiar iniciativas de fortalecimento da ges-
to, sendo composto pelos seguintes componentes:
I. Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria
II. Planejamento e Oramento
III. Programao
IV. Regionalizao
V Participao e Controle Social
VI. Gesto do Trabalho
VII. Educao na Sade
VIII.Incentivo implementao de polticas especficas
Os recursos referentes a este Bloco sero transferidos fundo a fundo
e regulamentados por Portaria especfica.

3.3. Financiamento para Investimentos


Os recursos financeiros de investimento devem ser alocados com vis-
tas superao das desigualdades de acesso e garantia da integra-
lidade da ateno sade.
Os investimentos devero priorizar a recuperao, a re-adequao e
a expanso da rede fsica de sade e a constituio dos espaos de
regulao.
Os projetos de investimento apresentados ao Ministrio da Sade
devero ser aprovados nos respectivos Conselhos de Sade e na CIB,
devendo refletir uma prioridade regional.

30
So eixos prioritrios para aplicao de recursos de investimentos:
I. Estmulo Regionalizao - devero ser priorizados proje-
tos de investimentos que fortaleam a regionalizao do
SUS, com base nas estratgias estaduais e nacionais, consi-
derando os PDI (Plano Diretor de Investimento) atualiza-
dos, o mapeamento atualizado da distribuio e oferta de
servios de sade em cada espao regional e parmetros
de incorporao tecnolgica que compatibilizem economia
de escala e de escopo com eqidade no acesso.
II. Investimentos para a Ateno Bsica - recursos para inves-
timentos na rede bsica de servios, destinados conforme
disponibilidade oramentria, transferidos fundo a fundo
para municpios que apresentarem projetos selecionados
de acordo com critrios pactuados na Comisso Interges-
tores Tripartite.

4. Planejamento do SUS

4.1. O trabalho com o Planejamento do SUS deve seguir as


seguintes diretrizes:
a. O processo de planejamento no mbito do SUS deve ser desen-
volvido de forma articulada, integrada e solidria entre as trs
esferas de gesto. Essa forma de atuao representar o Sistema
de Planejamento do Sistema nico de Sade baseado nas respon-
sabilidades de cada esfera de gesto, com definio de objetivos
e conferindo direcionalidade ao processo de gesto do SUS, com-
preendendo nesse sistema o monitoramento e avaliao.
b. Este sistema de planejamento pressupe que cada esfera de ges-
to realize o seu planejamento, articulando-se de forma a forta-
lecer e consolidar os objetivos e diretrizes do SUS, contemplan-
do as peculiaridades, necessidades e realidades de sade locor-
regionais.
c. Como parte integrante do ciclo de gesto, o sistema de plane-
jamento buscar, de forma tripartite, a pactuao de bases
funcionais do planejamento, monitoramento e avaliao do SUS,

31
bem como promover a participao social e a integrao intra
e intersetorial, considerando os determinantes e condicionantes
de sade.
d. No cumprimento da responsabilidade de coordenar o processo de
planejamento levar-se- em conta as diversidades existentes nas
trs esferas de governo, de modo a contribuir para a consolidao
do SUS e para a resolubilidade e qualidade, tanto da sua gesto,
quanto das aes e servios prestados populao brasileira.

4.2. Objetivos do Sistema de Planejamento do SUS:


a. Pactuar diretrizes gerais para o processo de planejamento no
mbito do SUS e o elenco dos instrumentos a serem adotados
pelas trs esferas de gesto;
b. Formular metodologias e modelos bsicos dos instrumentos de
planejamento, monitoramento e avaliao que traduzam as di-
retrizes do SUS, com capacidade de adaptao s particularida-
des de cada esfera administrativa;
c. Promover a anlise e a formulao de propostas destinadas a
adequar o arcabouo legal no tocante ao planejamento do SUS;
d. Implementar e difundir uma cultura de planejamento que inte-
gre e qualifique as aes do SUS entre as trs esferas de governo
e subsidie a tomada de deciso por parte de seus gestores;
e. Desenvolver e implementar uma rede de cooperao entre os
trs entes federados, que permita um amplo compartilhamento
de informaes e experincias;
f. Promover a institucionalizao e fortalecer as reas de planeja-
mento no mbito do SUS, nas trs esferas de governo, com vis-
tas a legitim-lo como instrumento estratgico de gesto do SUS;
g. Apoiar e participar da avaliao peridica relativa situao de
sade da populao e ao funcionamento do SUS, provendo os
gestores de informaes que permitam o seu aperfeioamento
e/ou redirecionamento;
h. Promover a capacitao contnua dos profissionais que atuam
no contexto do planejamento do SUS;

32
i. Promover a eficincia dos processos compartilhados de planeja-
mento e a eficcia dos resultados, bem como da participao
social nestes processos;
j. Promover a integrao do processo de planejamento e oramento
no mbito do SUS, bem como a sua intersetorialidade, de forma
articulada com as diversas etapas do ciclo de planejamento;
k. Monitorar e avaliar o processo de planejamento, as aes imple-
mentadas e os resultados alcanados, de modo a fortalecer o
planejamento e contribuir para a transparncia do processo de
gesto do SUS.

4.3. Pontos de pactuao priorizados para o Planejamento


Considerando a conceituao, caracterizao e objetivos preconiza-
dos para o sistema de planejamento do SUS, configuram-se como
pontos essenciais de pactuao:
a. Adoo das necessidades de sade da populao como critrio
para o processo de planejamento no mbito do SUS;
b. Integrao dos instrumentos de planejamento, tanto no contex-
to de cada esfera de gesto, quanto do SUS como um todo;
c. Institucionalizao e fortalecimento do Sistema de Planejamen-
to do SUS, com adoo do processo de planejamento, neste
includo o monitoramento e a avaliao, como instrumento es-
tratgico de gesto do SUS;
d. Reviso e adoo de um elenco de instrumentos de planejamen-
to tais como planos, relatrios, programaes a serem ado-
tados pelas trs esferas de gesto, com adequao dos instru-
mentos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos
dele resultantes;
e. Cooperao entre as trs esferas de gesto para o fortalecimen-
to e a eqidade no processo de planejamento do SUS.

5. Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade PPI


A PPI um processo que visa definir a programao das aes de sade
em cada territrio e nortear a alocao dos recursos financeiros para a
sade, a partir de critrios e parmetros pactuados entre os gestores.

33
A PPI deve explicitar os pactos de referncia entre municpios, geran-
do a parcela de recursos destinados prpria populao e popula-
o referenciada.

5.1. As principais diretrizes norteadoras do processo de Pro-


gramao Pactuada so:
a. A programao deve estar inserida no processo de planejamen-
to e deve considerar as prioridades definidas nos planos de sa-
de em cada esfera de gesto;
b. Os gestores municipais e estaduais possuem flexibilidade na de-
finio de parmetros e prioridades que iro orientar a progra-
mao, ressalvados os parmetros pactuados estadual e nacio-
nalmente.
c. A programao realizada prioritariamente por reas de atua-
o, a partir das aes bsicas de sade, para compor o rol de
aes de maior complexidade;
d. A tabela unificada de procedimentos deve orientar a programa-
o das aes que no esto organizadas por reas de atuao,
considerando seus nveis de agregao, para formar as abertu-
ras programticas;
e. A programao da assistncia devera buscar a integrao com a
programao da vigilncia em sade;
f. Os recursos financeiros das trs esferas de governo devem ser
visualizados na programao.
g. O processo de programao deve contribuir para a garantia de
acesso aos servios de sade, subsidiando o processo regulat-
rio da assistncia;
h. A programao deve ser realizada a cada gesto, revisada perio-
dicamente e sempre que necessrio, em decorrncia de altera-
es no fluxo de atendimento ao usurio; na oferta de servios;
na tabela de procedimentos e no teto financeiro, dentre outras.
i. A programao pactuada e integrada deve subsidiar a progra-
mao fsico-financeira dos estabelecimentos de sade.
j. A programao pactuada e integrada deve guardar relao com
o desenho da regionalizao naquele estado.

34
6. Regulao da Ateno Sade e Regulao Assistencial

6.1. Para efeitos destas diretrizes, sero adotados os seguin-


tes conceitos:
a. Regulao da Ateno Sade - tem como objeto a produo
de todas as aes diretas e finais da ateno sade, dirigida
aos prestadores de servios de sade, pblicos e privados. As
aes da Regulao da Ateno Sade compreendem a Con-
tratao, a Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao
Assistencial, o Controle Assistencial, a Avaliao da Ateno
Sade, a Auditoria Assistencial e as regulamentaes da Vigiln-
cia Epidemiolgica e Sanitria.
b. Contratao - conjunto de atos que envolvem desde a habilita-
o dos servios/prestadores at formalizao do contrato na
sua forma jurdica.
c. Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao Assistencial -
conjunto de relaes, saberes, tecnologias e aes que interme-
diam a demanda dos usurios por servios de sade e o acesso a
estes.
d. Complexo Regulador - estratgia da Regulao Assistencial, con-
sistindo na articulao e integrao de Centrais de Ateno Pr-
hospitalar e Urgncias, Centrais de Internao, Centrais de Con-
sultas e Exames e Protocolos Assistenciais com a contratao,
controle assistencial, avaliao, programao e regionalizao.
Os complexos reguladores podem ter abrangncia intra-munici-
pal, municipal, micro ou macro regional, estadual ou nacional,
devendo esta abrangncia e respectiva gesto, serem pactuadas
em processo democrtico e solidrio, entre as trs esferas de
gesto do SUS.
e. Auditoria Assistencial ou Clnica processo regular que visa afe-
rir e induzir qualidade do atendimento amparada em procedi-
mentos, protocolos e instrues de trabalho normatizados e pac-
tuados. Deve acompanhar e analisar criticamente os histricos
clnicos com vistas a verificar a execuo dos procedimentos e
realar as no conformidades.

35
6.2. Como princpios orientadores do processo de Regulao,
fica estabelecido que:
a. Cada prestador responde apenas a um gestor;
b. A regulao dos prestadores de servios deve ser preferencial-
mente do municpio conforme desenho da rede de assistncia
pactuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Ges-
to do Pacto e considerando:
I. A descentralizao, municipalizao e comando nico;
II. A busca da escala adequada e da qualidade;
III. A complexidade da rede de servios locais;
IV. A efetiva capacidade de regulao;
V. O desenho da rede estadual da assistncia;
VI. A primazia do interesse e da satisfao do usurio do SUS.
c. A regulao das referncias intermunicipais responsabilidade
do gestor estadual, expressa na coordenao do processo de
construo da programao pactuada e integrada da ateno
sade, do processo de regionalizao e do desenho das redes;
d. A operao dos complexos reguladores no que se refere refe-
rncia intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser
operada nos seguintes modos:
I. Pelo gestor estadual que se relacionar com a central mu-
nicipal que faz a gesto do prestador.
II. Pelo gestor estadual que se relacionar diretamente com
o prestador quando este estiver sob gesto estadual.
III. Pelo gestor municipal com co-gesto do estado e repre-
sentao dos municpios da regio.
e. Modelos que diferem do item d acima devem ser pactuados
pela CIB e homologados na CIT.

6.3. So metas para este Pacto, no prazo de um ano:


a. Contratualizao de todos os prestadores de servios;
b. Colocao de todos os leitos e servios ambulatoriais contratua-
lizados sob regulao;
c. Extino do pagamento dos servios dos profissionais mdicos
por meio do cdigo 7.

36
7. Participao e Controle Social
A Participao Social no SUS um princpio doutrinrio e est asse-
gurado na Constituio e nas Leis Orgnicas da Sade (8080/90 e
8142/90) e parte fundamental deste pacto.

7.1. As aes que devem ser desenvolvidas para fortalecer o


processo de participao social, dentro deste pacto so:
a. Apoiar os conselhos de sade, as conferncias de sade e os
movimentos sociais que atuam no campo da sade, com vistas
ao seu fortalecimento para que os mesmos possam exercer ple-
namente os seus papis;
b. Apoiar o processo de formao dos conselheiros;
c. Estimular a participao e avaliao dos cidados nos servios
de sade;
d. Apoiar os processos de educao popular na sade, para ampli-
ar e qualificar a participao social no SUS;
e. Apoiar a implantao e implementao de ouvidorias nos muni-
cpios e estados, com vistas ao fortalecimento da gesto estrat-
gica do SUS;
f. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defe-
sa do SUS e na discusso do pacto;

8. Gesto do Trabalho

8.1. As diretrizes para a Gesto do Trabalho no SUS so as


seguintes:
a. A poltica de recursos humanos para o SUS um eixo estrutu-
rante e deve buscar a valorizao do trabalho e dos trabalhado-
res da sade, o tratamento dos conflitos, a humanizao das
relaes de trabalho;
b. Municpios, Estados e Unio so entes autnomos para suprir
suas necessidades de manuteno e expanso dos seus prprios
quadros de trabalhadores da sade;
c. O Ministrio da Sade deve formular diretrizes de cooperao
tcnica para a gesto do trabalho no SUS;

37
d. Desenvolver, pelas trs esferas de gesto, estudos quanto s es-
tratgias e financiamento tripartite da poltica de reposio da
fora de trabalho descentralizada;
e. As diretrizes para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios do SUS -
PCCS/SUS - devem ser um instrumento que visa regular as rela-
es de trabalho e o desenvolvimento do trabalhador, bem como
a consolidao da carreira como instrumento estratgico para a
poltica de recursos humanos no SUS;
f. Promover relaes de trabalho que obedeam a exigncias do
princpio de legalidade da ao do estado e de proteo dos
direitos associados ao trabalho;
g. Desenvolver aes voltadas para a adoo de vnculos de traba-
lho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos traba-
lhadores da sade, promovendo aes de adequao de vncu-
los, onde for necessrio, nas trs esferas de governo, com o apoio
tcnico e financeiro aos municpios, pelos estados e Unio, con-
forme legislao vigente;
I. Os atores sociais envolvidos no desejo de consolidao do
SUS atuaro, solidariamente, na busca do cumprimento
deste item, observadas as responsabilidades legais de cada
segmento;
h. Estimular processos de negociao entre gestores e trabalhado-
res atravs da instalao de Mesas de Negociao junto s esfe-
ras de gesto municipais e estaduais do SUS;
i. As Secretarias Municipais e Estaduais de Sade devem envidar
esforos para a criao ou fortalecimento de estruturas de recur-
sos humanos, objetivando cumprir um papel indutor de mudan-
as, tanto no campo da gesto do trabalho, quanto no campo
da educao na sade;

8.2. Sero priorizados os seguintes componentes na estrutu-


rao da Gesto do Trabalho no SUS:
a. Estruturao da Gesto do Trabalho no SUS - este componente
trata das necessidades exigidas para a estruturao da rea de
Gesto do Trabalho integrado pelos seguintes eixos: base jurdi-

38
co-legal; atribuies especficas; estrutura e dimensionamento
organizacional; estrutura fsica e equipamentos. Sero prioriza-
dos para este componente, estados, capitais, Distrito Federal e
municpios com mais de 500 empregos pblicos, desde que pos-
suam ou venham a criar setores de Gesto do Trabalho e da
Educao nas Secretarias Municipais e Estaduais de Sade;
b. Capacitao para a Gesto do Trabalho no SUS - este compo-
nente trata da qualificao dos gestores e tcnicos na perspecti-
va do fortalecimento da gesto do trabalho em sade. Esto
previstos, para seu desenvolvimento, a elaborao de material
didtico e a realizao de oficinas, cursos presenciais ou dis-
tncia, por meio de estruturas formadoras existentes;
c. Sistema Gerencial de Informaes - este componente prope
proceder anlise de sistemas de informao existentes e de-
senvolver componentes de otimizao e implantao de sistema
informatizado que subsidie a tomada de deciso na rea de Ges-
to do Trabalho.

9. Educao na Sade
As diretrizes para o trabalho da Educao na Sade so:
a. Avanar na implementao da Poltica Nacional de Educao
Permanente por meio da compreenso dos conceitos de forma-
o e educao permanente para adequ-los s distintas lgicas
e especificidades;
b. Considerar a educao permanente parte essencial de uma pol-
tica de formao e desenvolvimento dos trabalhadores para a
qualificao do SUS e que comporta a adoo de diferentes
metodologias e tcnicas de ensino-aprendizagem inovadoras,
entre outras coisas;
c. Considerar a Poltica Nacional de Educao Permanente na Sa-
de uma estratgia do SUS para a formao e o desenvolvimento
de trabalhadores para o setor, tendo como orientao os princ-
pios da educao permanente;

39
d. Assumir o compromisso de discutir e avaliar os processos e des-
dobramentos da implementao da Poltica Nacional de Educa-
o Permanente para ajustes necessrios, atualizando-a confor-
me as experincias de implementao, assegurando a insero
dos municpios e estados neste processo;
e. Buscar a reviso da normatizao vigente que institui a Poltica
Nacional de Educao Permanente na Sade, contemplando a
conseqente e efetiva descentralizao das atividades de plane-
jamento, monitoramento, avaliao e execuo oramentria da
Educao Permanente para o trabalho no SUS;
f. Centrar, o planejamento, programao e acompanhamento das
atividades educativas e conseqentes alocaes de recursos na
lgica de fortalecimento e qualificao do SUS e atendimento
das necessidades sociais em sade;
g. Considerar que a proposio de aes para formao e desen-
volvimento dos profissionais de sade para atender s necessi-
dades do SUS deve ser produto de cooperao tcnica, articula-
o e dilogo entre os gestores das trs esferas de governo, as
instituies de ensino, os servios e controle social e podem con-
templar aes no campo da formao e do trabalho.

B. Responsabilidade Sanitria
Este captulo define as responsabilidades sanitrias e atribuies dos
gestores municipais, estaduais, do Distrito Federal e do gestor federal.
A gesto do Sistema nico de Sade construda de forma solidria e
cooperada, com apoio mtuo atravs de compromissos assumidos nas
Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite (CIT).
Algumas responsabilidades atribudas aos municpios devem ser as-
sumidas por todos os municpios. As outras responsabilidades sero
atribudas de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da
rede de servios localizada no territrio municipal.
No que se refere s responsabilidades atribudas aos estados devem
ser assumidas por todos eles.

40
Com relao gesto dos prestadores de servio fica mantida a nor-
matizao estabelecida na NOAS SUS 01/2002. As referncias na
NOAS SUS 01/2002 s condies de gesto de municpios e estados
ficam substitudas pelas situaes pactuadas no respectivo Termo de
Compromisso de Gesto.

1. Responsabilidades gerais da Gesto do SUS

1.1. Municpios
Todo municpio responsvel pela integralidade da ateno sade
da sua populao, exercendo essa responsabilidade de forma solid-
ria com o estado e a Unio;
Todo municpio deve:
a. Garantir a integralidade das aes de sade prestadas de forma
interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contnua do
indivduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; englo-
bando atividades de promoo da sade, preveno de riscos,
danos e agravos; aes de assistncia, assegurando o acesso ao
atendimento das urgncias;
b. Promover a eqidade na ateno sade, considerando as dife-
renas individuais e de grupos populacionais, por meio da ade-
quao da oferta s necessidades como princpio de justia soci-
al, e ampliao do acesso de populaes em situao de desi-
gualdade, respeitadas as diversidades locais;
c. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade;
d. Assumir a gesto e executar as aes de ateno bsica, incluin-
do as aes de promoo e proteo, no seu territrio;
e. Assumir integralmente a gerncia de toda a rede pblica de ser-
vios de ateno bsica, englobando as unidades prprias e as
transferidas pelo estado ou pela unio;
f. Com apoio dos estados, identificar as necessidades da popula-
o do seu territrio e fazer um reconhecimento das iniqida-
des, oportunidades e recursos;

41
g. Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um pro-
cesso de planejamento, regulao, programao pactuada e in-
tegrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;
h. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, con-
forme definido nas diferentes instncias de pactuao;
i. Organizar o acesso a servios de sade resolutivos e de qualida-
de na ateno bsica, viabilizando o planejamento, a programa-
o pactuada e integrada da ateno sade, bem como o acesso
ateno sade no seu territrio, explicitando a responsabili-
dade, o compromisso e o vnculo do servio e equipe de sade
com a populao do seu territrio, desenhando a rede de aten-
o e promovendo a humanizao do atendimento;
j. Organizar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno es-
pecializada, a partir das necessidades da ateno bsica, confi-
gurando a rede de ateno, por meio dos processos de integra-
o e articulao dos servios de ateno bsica com os demais
nveis do sistema, com base no processo da programao pactu-
ada e integrada da ateno sade;
k. Pactuar e fazer o acompanhamento da referncia da ateno
que ocorre fora do seu territrio, em cooperao com o estado,
Distrito Federal e com os demais municpios envolvidos no mbi-
to regional e estadual, conforme a programao pactuada e in-
tegrada da ateno sade;
l. Garantir estas referncias de acordo com a programao pactu-
ada e integrada da ateno sade, quando dispe de servios
de referncia intermunicipal;
m. Garantir a estrutura fsica necessria para a realizao das aes
de ateno bsica, de acordo com as normas tcnicas vigentes;
n. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir,
em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua
responsabilidade, promovendo seu uso racional, observadas as
normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
o. Assumir a gesto e execuo das aes de vigilncia em sade
realizadas no mbito local, compreendendo as aes de vigiln-

42
cia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as nor-
mas vigentes e pactuaes estabelecidas;
p. Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade,
considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional.

1.2. Estados
a. Responder, solidariamente com municpios, Distrito Federal e
Unio, pela integralidade da ateno sade da populao;
b. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade;
c. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, confor-
me definido nas diferentes instncias de pactuao;
d. Coordenar, acompanhar e avaliar, no mbito estadual, a imple-
mentao dos Pactos Pela Vida e de Gesto e seu Termo de Com-
promisso;
e. Apoiar tcnica e financeiramente os municpios, para que estes
assumam integralmente sua responsabilidade de gestor da aten-
o sade dos seus muncipes;
f. Apoiar tcnica, poltica e financeiramente a gesto da ateno
bsica nos municpios, considerando os cenrios epidemiolgi-
cos, as necessidades de sade e a articulao regional, fazendo
um reconhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos;
g. Fazer reconhecimento das necessidades da populao no mbi-
to estadual e cooperar tcnica e financeiramente com os muni-
cpios, para que possam fazer o mesmo nos seus territrios;
h. Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um pro-
cesso de planejamento, regulao, programao pactuada e in-
tegrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;
i. Coordenar o processo de configurao do desenho da rede de
ateno, nas relaes intermunicipais, com a participao dos
municpios da regio;
j. Organizar e pactuar com os municpios, o processo de refern-
cia intermunicipal das aes e servios de mdia e alta complexi-
dade a partir da ateno bsica, de acordo com a programao
pactuada e integrada da ateno sade;
k. Realizar o acompanhamento e a avaliao da ateno bsica no
mbito do territrio estadual;

43
l. Apoiar tcnica e financeiramente os municpios para que garan-
tam a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de
ateno bsica;
m. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir,
em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua
responsabilidade, fomentando seu uso racional e observando as
normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
n. Coordenar e executar as aes de vigilncia em sade, compre-
endendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de
acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
o. Assumir transitoriamente, quando necessrio, a execuo das
aes de vigilncia em sade no municpio, comprometendo-se
em cooperar para que o municpio assuma, no menor prazo
possvel, sua responsabilidade;
p. Executar algumas aes de vigilncia em sade, em carter per-
manente, mediante acordo bipartite e conforme normatizao
especfica;
q. Supervisionar as aes de preveno e controle da vigilncia em
sade, coordenando aquelas que exigem ao articulada e si-
multnea entre os municpios;
r. Apoiar tcnica e financeiramente os municpios para que executem
com qualidade as aes de vigilncia em sade, compreendendo as
aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acor-
do com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
s. Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade,
considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional;
t. Coordenar, normatizar e gerir os laboratrios de sade pblica;
u. Assumir a gesto e a gerncia de unidades pblicas de hemon-
cleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a
organizao e funcionamento desta rede de servios.

1.3. Distrito Federal


a. Responder, solidariamente com a Unio, pela integralidade da
ateno sade da populao;

44
b. Garantir a integralidade das aes de sade prestadas de forma
interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contnua do
indivduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; englo-
bando atividades de promoo da sade, preveno de riscos,
danos e agravos; aes de assistncia, assegurando o acesso ao
atendimento das urgncias;
c. Promover a eqidade na ateno sade, considerando as dife-
renas individuais e de grupos populacionais, por meio da ade-
quao da oferta s necessidades como princpio de justia soci-
al, e ampliao do acesso de populaes em situao de desi-
gualdade, respeitadas as diversidades locais;
d. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade;
e. Coordenar, acompanhar e avaliar, no mbito estadual, a imple-
mentao dos Pactos Pela Vida e de Gesto e seu Termo de Com-
promisso de Gesto;
f. Assumir a gesto e executar as aes de ateno bsica, incluin-
do as aes de promoo e proteo, no seu territrio;
g. Assumir integralmente a gerncia de toda a rede pblica de ser-
vios de ateno bsica, englobando as unidades prprias e as
transferidas pela Unio;
h. Garantir a estrutura fsica necessria para a realizao das aes
de ateno bsica, de acordo com as normas tcnicas vigentes;
i. Realizar o acompanhamento e a avaliao da ateno bsica no
mbito do seu territrio;
j. Identificar as necessidades da populao do seu territrio, fazer
um reconhecimento das iniqidades, oportunidades e recursos;
k. Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um pro-
cesso de planejamento, regulao, programao pactuada e in-
tegrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;
l. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, confor-
me definido nas instncias de pactuao;
m. Organizar o acesso a servios de sade resolutivos e de qualida-
de na ateno bsica, viabilizando o planejamento, a programa-
o pactuada e integrada da ateno sade, bem como o acesso
ateno sade no seu territrio, explicitando a responsabili-

45
dade, o compromisso e o vnculo do servio e equipe de sade
com a populao do seu territrio, desenhando a rede de aten-
o e promovendo a humanizao do atendimento;
n. Organizar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno es-
pecializada a partir das necessidades da ateno bsica, confi-
gurando a rede de ateno, por meio dos processos de integra-
o e articulao dos servios de ateno bsica com os demais
nveis do sistema, com base no processo da programao pactu-
ada e integrada da ateno sade;
o. Pactuar e fazer o acompanhamento da referncia da ateno
que ocorre fora do seu territrio, em cooperao com os esta-
dos envolvidos no mbito regional, conforme a programao
pactuada e integrada da ateno sade;
p. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir,
em conjunto com a Unio, o acesso da populao aos medica-
mentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, fo-
mentando seu uso racional e observando as normas vigentes e
pactuaes estabelecidas;
q. Garantir o acesso aos servios de referncia de acordo com a
programao pactuada e integrada da ateno sade;
r. Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade,
considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional;
s. Assumir a gesto e execuo das aes de vigilncia em sade
realizadas no mbito do seu territrio, compreendendo as aes
de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo
com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
t. Executar e coordenar as aes de vigilncia em sade, compre-
endendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de
acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
u. Coordenar, normatizar e gerir os laboratrios de sade pblica;
v. Assumir a gesto e a gerncia de unidades pblicas de hemon-
cleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a
organizao e funcionamento desta rede de servios.

46
1.4. Unio
a. Responder, solidariamente com os municpios, o Distrito Federal e
os estados, pela integralidade da ateno sade da populao;
b. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade;
c. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, confor-
me definido nas diferentes instncias de pactuao;
d. Coordenar e acompanhar, no mbito nacional, a pactuao e
avaliao do Pacto de Gesto e Pacto pela Vida e seu Termo de
Compromisso;
e. Apoiar o Distrito Federal, os estados e conjuntamente com es-
tes, os municpios, para que assumam integralmente as suas res-
ponsabilidades de gestores da ateno sade;
f. Apoiar financeiramente o Distrito Federal e os municpios, em
conjunto com os estados, para que garantam a estrutura fsica
necessria para a realizao das aes de ateno bsica;
g. Prestar cooperao tcnica e financeira aos estados, ao Distrito
Federal e aos municpios para o aperfeioamento das suas atua-
es institucionais na gesto da ateno bsica;
h. Exercer de forma pactuada as funes de normatizao e de
coordenao no que se refere gesto nacional da ateno b-
sica no SUS;
i. Identificar, em articulao com os estados, Distrito Federal e
municpios, as necessidades da populao para o mbito nacio-
nal, fazendo um reconhecimento das iniqidades, oportunida-
des e recursos; e cooperar tcnica e financeiramente com os
gestores, para que faam o mesmo nos seus territrios;
j. Desenvolver, a partir da identificao de necessidades, um pro-
cesso de planejamento, regulao, programao pactuada e in-
tegrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;
k. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir,
em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da
populao aos medicamentos que estejam sob sua responsabili-
dade, fomentando seu uso racional, observadas as normas vi-
gentes e pactuaes estabelecidas;

47
l. Definir e pactuar as diretrizes para a organizao das aes e
servios de mdia e alta complexidade, a partir da ateno bsica;
m. Coordenar e executar as aes de vigilncia em sade, com-
preendendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea,
de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
n. Coordenar, nacionalmente, as aes de preveno e controle da
vigilncia em sade que exijam ao articulada e simultnea entre
os estados, Distrito Federal e municpios;
o. Proceder investigao complementar ou conjunta com os de-
mais gestores do SUS em situao de risco sanitrio;
p. Apoiar e coordenar os laboratrios de sade pblica Rede Na-
cional de laboratrios de sade Pblica/RNLSP - nos aspectos
relativos vigilncia em sade;
q. Assumir transitoriamente, quando necessrio, a execuo das
aes de vigilncia em sade nos estados, Distrito Federal e
municpios, comprometendo-se em cooperar para que assumam,
no menor prazo possvel, suas responsabilidades;
r. Apoiar tcnica e financeiramente os estados, o Distrito Federal e
os municpios para que executem com qualidade as aes de
vigilncia em sade, compreendendo as aes de vigilncia epi-
demiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas
vigentes e pactuaes estabelecidas;
s. Elaborar, pactuar e implementar a poltica de promoo da sade.

2. Responsabilidades na Regionalizao

2.1. Municpios
Todo municpio deve:
a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de
regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compro-
missos pactuados;
b. Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando
de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e fi-
nanceiros, conforme pactuao estabelecida;

48
c. Participar dos Colegiados de Gesto Regional,, cumprindo suas
obrigaes tcnicas e financeiras. Nas CIBs regionais constitu-
das por representao, quando no for possvel a imediata in-
corporao de todos os gestores de sade dos municpios da
regio de sade, deve-se pactuar um cronograma de adequa-
o, no menor prazo possvel, para a incluso de todos os muni-
cpios nos respectivos Colegiados de Gesto Regional.
d. Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, confor-
me definido no Plano Municipal de Sade, no planejamento re-
gional, no Plano Diretor de Regionalizao e no Plano Diretor
de Investimento;
A responsabilidade a seguir ser atribuda de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios locali-
zada no territrio municipal
e. Executar as aes de referncia regional sob sua responsabilidade
em conformidade com a programao pactuada e integrada da
ateno sade acordada nos Colegiados de Gesto Regional.

2.2. Estados
a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de
regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compro-
missos pactuados;
b. Coordenar a regionalizao em seu territrio, propondo e pac-
tuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, obser-
vando as normas vigentes e pactuaes na CIB;
c. Coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atuali-
zao das regies de sade, conformando o Plano Diretor de
Regionalizao;
d. Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de
forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e finan-
ceiros, conforme pactuao estabelecida;
e. Apoiar tcnica e financeiramente as regies de sade, promo-
vendo a eqidade inter-regional;
f. Participar dos Colegiados de Gesto Regional, cumprindo suas
obrigaes tcnicas e financeiras;

49
g. Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, confor-
me definido no Plano EStadual de Sade, no planejamento regi-
onal, no Plano Diretor de Regionalizao e no Plano Diretor de
Investimento.

2.3. Distrito Federal


a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de
regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compro-
missos pactuados;
b. Coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atuali-
zao das regies de sade, conformando o Plano Diretor de
Regionalizao;
c. Apoiar tcnica e financeiramente as regies de sade, promo-
vendo a eqidade inter-regional;
d. Participar dos Colegiados de Gesto Regional, cumprindo suas
obrigaes tcnicas e financeiras, conforme pactuao estabe-
lecida;
e. Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, confor-
me definido no Plano Estadual de Sade do Distrito Federal, no
planejamento regional, no Plano Diretor de Regionalizao e no
Plano Diretor de Investimento;
f. Propor e pactuar diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao,
observando as normas vigentes, participando da sua constituio,
disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tec-
nolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida.

2.4. Unio
a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de
regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compro-
missos pactuados;
b. Coordenar o processo de regionalizao no mbito nacional,
propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regio-
nalizao, observando as normas vigentes e pactuaes na CIT;
c. Cooperar tcnica e financeiramente com as regies de sade,
por meio dos estados e/ou municpios, priorizando as regies

50
mais vulnerveis, promovendo a eqidade inter-regional e interes-
tadual;
d. Apoiar e participar da constituio da regionalizao, disponibi-
lizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgi-
cos e financeiros, conforme pactuao estabelecida;
e. Fomentar a constituio das regies de sade fronteirias, partici-
pando do funcionamento de seus Colegiados de Gesto Regional.

3. Responsabilidades no Planejamento e Programao

3.1. Municpios
Todo municpio deve:
a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade,
com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a
recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse pro-
cesso o Plano de Sade e submetendo-o aprovao do Conse-
lho Municipal de Sade;
b. Formular, no Plano Municipal de Sade, a poltica municipal de
ateno sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a
promoo da sade;
c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submeti-
do aprovao do Conselho Municipal de Sade;
d. Operar os Sistemas de Informao referentes ateno bsica,
conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regular-
mente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabili-
dade pela gesto, no nvel local, dos Sistemas de Informao:
Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao SINAN,
Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes -
SI-PNI, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC,
Sistema de Informao Ambulatorial - SIA e Cadastro Nacional
de Estabelecimentos e Profissionais de Sade CNES; e quando
couber, os sistemas: Sistema de Informao Hospitalar SIH e

51
Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, bem como de
outros sistemas que venham a ser introduzidos;
e. Assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das ativi-
dades de informao, educao e comunicao, no mbito local;
f. Elaborar a programao da ateno sade, includa a assistn-
cia e vigilncia em sade, em conformidade com o Plano Muni-
cipal de Sade, no mbito da Programao Pactuada e Integra-
da da ateno sade;
As responsabilidades a seguir sero atribudas de acordo com
o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios loca-
lizada no territrio municipal
g. Gerir os Sistemas de Informao epidemiolgica e sanitria, bem
como assegurar a divulgao de informaes e anlises.

3.2. Estados
a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade,
com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a
recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse pro-
cesso o Plano Estadual de Sade, submetendo-o aprovao do
Conselho Estadual de Sade;
b. Formular, no Plano Estadual de Sade, e pactuar no mbito da
Comisso Intergestores Bipartite CIB, a poltica estadual de
ateno sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a
promoo da sade;
c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submeti-
do aprovao do Conselho Estadual de Sade;
d. Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios na elaborao
da programao pactuada e integrada da ateno sade, no
mbito estadual, regional e interestadual;
e. Apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no
mbito estadual e regional, a alimentao dos Sistemas de Infor-
mao, conforme normas do Ministrio da Sade;

52
f. Operar os Sistemas de Informao epidemiolgica e sanitria
de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de infor-
maes e anlises e apoiar os municpios naqueles sistemas de
responsabilidade municipal.

3.3. Distrito Federal


a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade,
com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a
recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse pro-
cesso o Plano Estadual de Sade do Distrito Federal, submeten-
do-o aprovao do Conselho de Sade do Distrito Federal;
b. Formular, no Plano Estadual de Sade do Distrito Federal, a pol-
tica estadual de ateno sade, incluindo aes intersetoriais
voltadas para a promoo da sade;
c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submeti-
do aprovao do Conselho Estadual de Sade;
d. Operar os Sistemas de Informao epidemiolgica e sanitria de
sua competncia, bem como assegurar a divulgao de infor-
maes e anlises;
e. Operar os Sistemas de Informao referentes ateno bsica,
conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regular-
mente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabili-
dade pela gesto, no nvel local, dos Sistemas de Informao:
Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao SINAN,
Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes -
SI-PNI, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC,
Sistema de Informao Ambulatorial - SIA e Cadastro Nacional
de Estabelecimentos e Profissionais de Sade CNES; Sistema
de Informao Hospitalar SIH e Sistema de Informao sobre
Mortalidade SIM, bem como de outros sistemas que venham a
ser introduzidos;

53
f. Assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das
atividades de informao, educao e comunicao, no mbito
do seu territrio;
g. Elaborar a programao da ateno sade, includa a assistn-
cia e vigilncia em sade, em conformidade com o Plano Esta-
dual de Sade do Distrito Federal, no mbito da Programao
Pactuada e Integrada da ateno sade.

3.4. Unio
a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade,
com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a
recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse pro-
cesso o Plano Nacional de Sade, submetendo-o aprovao do
Conselho Nacional de Sade;
b. Formular, no Plano Nacional de Sade, e pactuar no mbito da
Comisso Intergestores Tripartite CIT, a poltica nacional de
ateno sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a
promoo da sade;
c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submeti-
do aprovao do Conselho Nacional de Sade;
d. Formular, pactuar no mbito a CIT e aprovar no Conselho Naci-
onal de Sade, a poltica nacional de ateno sade dos povos
indgenas e execut-la, conforme pactuao com Estados e Mu-
nicpios, por meio da Fundao Nacional de Sade FUNASA;
e. Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e
Distrito Federal na elaborao da programao pactuada e inte-
grada da ateno sade, no mbito nacional;
f. Gerenciar, manter e elaborar quando necessrio, no mbito nacio-
nal, os sistemas de informao, conforme normas vigentes e pactu-
aes estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garantem a
solicitao e autorizao de procedimentos, o processamento da
produo e a preparao para a realizao de pagamentos;

54
g. Desenvolver e gerenciar Sistemas de Informao epidemiolgica
e sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e
anlises.

4. Responsabilidades na Regulao, Controle, Avaliao e Au-


ditoria

4.1. Municpios
Todo municpio deve:
a. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros prove-
nientes de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e
por convnios;
b. Realizar a identificao dos usurios do SUS, com vistas vincu-
lao de clientela e sistematizao da oferta de servios;
c. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas
em seu territrio, por intermdio de indicadores de desempe-
nho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais;
d. Manter atualizado o Sistema Nacional de Cadastro de Estabele-
cimentos e Profissionais de Sade no seu territrio, segundo
normas do Ministrio da Sade;
e. Adotar protocolos clnicos e diretrizes teraputicas, em conso-
nncia com os protocolos e diretrizes nacionais e estaduais;
f. Adotar protocolos de regulao de acesso, em consonncia com
os protocolos e diretrizes nacionais, estaduais e regionais;
g. Controlar a referncia a ser realizada em outros municpios, de
acordo com a programao pactuada e integrada da ateno
sade, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia, quan-
do couber;
As responsabilidades a seguir sero atribudas de acordo com
o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios loca-
lizada no territrio municipal
h. Definir a programao fsico-financeira por estabelecimento de
sade; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao
dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a pro-

55
duo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e
realizar o pagamento dos prestadores de servios;
i. Operar o complexo regulador dos servios presentes no seu ter-
ritrio, de acordo com a pactuao estabelecida, realizando a
co-gesto com o estado e outros municpios, das referncias in-
termunicipais.
j. Executar o controle do acesso do seu muncipe aos leitos dispo-
nveis, s consultas, terapias e exames especializados, dispon-
veis no seu territrio, que pode ser feito por meio de centrais de
regulao;
k. Planejar e executar a regulao mdica da ateno pr-hospita-
lar s urgncias, conforme normas vigentes e pactuaes esta-
belecidas;
l. Elaborar contratos com os prestadores de servios de acordo com
a poltica nacional de contratao de servios de sade e em
conformidade com o planejamento e a programao pactuada
e integrada da ateno sade;
m. Monitorar e fiscalizar os contratos e convnios com prestadores
contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas;
n. Monitorar e fiscalizar a execuo dos procedimentos realizados
em cada estabelecimento por meio das aes de controle e ava-
liao hospitalar e ambulatorial;
o. Monitorar e fiscalizar e o cumprimento dos critrios nacionais,
estaduais e municipais de credenciamento de servios;
p. Implementar a avaliao das aes de sade nos estabelecimen-
tos de sade, por meio de anlises de dados e indicadores e
verificao de padres de conformidade;
q. Implementar a auditoria sobre toda a produo de servios de
sade, pblicos e privados, sob sua gesto, tomando como re-
ferncia as aes previstas no Plano Municipal de Sade e em
articulao com as aes de controle, avaliao e regulao
assistencial;
r. Realizar auditoria assistencial da produo de servios de sade,
pblicos e privados, sob sua gesto;
s. Elaborar normas tcnicas, complementares s das esferas esta-
dual e federal, para o seu territrio.

56
4.2. Estados
a. Elaborar as normas tcnicas complementares da esfera fede-
ral, para o seu territrio;
b. Monitorar a aplicao dos recursos financeiros recebidos por
meio de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e
por convnios;
c. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros trans-
feridos aos fundos municipais;
d. Monitorar o cumprimento pelos municpios: dos planos de sade,
dos relatrios de gesto, da operao dos fundos de sade, indi-
cadores e metas do Pacto de Gesto, da constituio dos servios
de regulao, controle avaliao e auditoria e da participao na
programao pactuada e integrada da ateno sade;
e. Apoiar a identificao dos usurios do SUS no mbito estadual,
com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta
de servios;
f. Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de Ca-
dastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade, bem como
coordenar e cooperar com os municpios nesta atividade;
g. Elaborar e pactuar protocolos clnicos e de regulao de acesso,
no mbito estadual, em consonncia com os protocolos e dire-
trizes nacionais, apoiando os municpios na implementao dos
mesmos;
h. Controlar a referncia a ser realizada em outros estados, de acor-
do com a programao pactuada e integrada da ateno sa-
de, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia, quando
couber;
i. Operar a central de regulao estadual, para as referncias inte-
restaduais pactuadas, em articulao com as centrais de regula-
o municipais;
j. Coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno
pr-hospitalar s urgncias de acordo com a regionalizao e
conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
k. Estimular e apoiar a implantao dos complexos reguladores
municipais;

57
l. Participar da co-gesto dos complexos reguladores municipais,
no que se refere s referncias intermunicipais;
m. Operar os complexos reguladores no que se refere referncia
intermunicipal, conforme pactuao;
n. Monitorar a implementao e operacionalizao das centrais de
regulao;
o. Cooperar tecnicamente com os municpios para a qualificao
das atividades de cadastramento, contratao, controle, avalia-
o, auditoria e pagamento aos prestadores de servios localiza-
dos no territrio municipal e vinculados ao SUS;
p. Monitorar e fiscalizar contratos e convnios com prestadores
contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas;
q. Elaborar contratos com os prestadores de servios de acordo com
a poltica nacional de contratao de servios de sade, em con-
formidade com o planejamento e a programao da ateno;
r. Credenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com
a regionalizao e coordenar este processo em relao aos mu-
nicpios;
s. Fiscalizar e monitorar o cumprimento dos critrios estaduais e
nacionais de credenciamento de servios pelos prestadores;
t. Monitorar o cumprimento, pelos municpios, das programaes
fisico-financeiras definidas na programao pactuada e integra-
da da ateno sade;
u. Fiscalizar e monitorar o cumprimento, pelos municpios, das nor-
mas de solicitao e autorizao das internaes e dos procedi-
mentos ambulatoriais especializados;
v. Estabelecer e monitorar a programao fsico-financeira dos es-
tabelecimentos de sade sob sua gesto; observar as normas
vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospi-
talares e ambulatoriais, monitorando e fiscalizando a sua execu-
o por meio de aes de controle, avaliao e auditoria; pro-
cessar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e
contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios;
w. Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consrcios Intermuni-
cipais de Sade;

58
x. Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierarqui-
zadas estaduais;
y. Implementar avaliao das aes de sade nos estabelecimen-
tos, por meio de anlise de dados e indicadores e verificao de
padres de conformidade;
z. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas
pelos municpios e pelo gestor estadual;
aa. Supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que rea-
lizam anlises de interesse da sade pblica;
bb. Elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica
em sade;
cc. Avaliar e auditar os Sistemas Municipais de Sade;
dd. Implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sa-
de, pblica e privada, sob sua gesto e em articulao com as
aes de controle, avaliao e regulao assistencial;
ee. Realizar auditoria assistencial da produo de servios de sade,
pblicos e privados, sob sua gesto.

4.3. Distrito Federal


a. Elaborar as normas tcnicas complementares da esfera fede-
ral, para o seu territrio;
b. Monitorar a aplicao dos recursos financeiros recebidos por meio
de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por con-
vnios;
c. Realizar a identificao dos usurios do SUS no mbito do Distri-
to Federal, com vistas vinculao de clientela e sistematiza-
o da oferta de servios;
d. Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de Ca-
dastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade no seu terri-
trio, segundo normas do Ministrio da Sade;
e. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas
em seu territrio, por intermdio de indicadores de desempe-
nho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais;
f. Elaborar e implantar protocolos clnicos, teraputicos e de regu-
lao de acesso, no mbito do Distrito Federal, em consonncia
com os protocolos e diretrizes nacionais;

59
g. Controlar a referncia a ser realizada em outros estados, de acor-
do com a programao pactuada e integrada da ateno sa-
de, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia;
h. Operar a central de regulao do Distrito Federal, para as refe-
rncias interestaduais pactuadas, em articulao com as centrais
de regulao estaduais e municipais;
i. Implantar e operar o complexo regulador dos servios presentes
no seu territrio, de acordo com a pactuao estabelecida;
j. Coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno
pr-hospitalar s urgncias de acordo com a regionalizao e
conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas;
k. Executar o controle do acesso do seu usurio aos leitos disponveis,
s consultas, terapias e exames especializados, disponveis no seu
territrio, que pode ser feito por meio de centrais de regulao;
l. Definir a programao fsico-financeira por estabelecimento de
sade; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao
dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a pro-
duo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e
realizar o pagamento dos prestadores de servios;
m. Monitorar e fiscalizar contratos e convnios com prestadores
contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas;
n. Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica
nacional de contratao de servios de sade, em conformidade
com o planejamento e a programao da ateno sade;
o. Credenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com
a regionalizao;
p. Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consrcios de Sade;
q. Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierar-
quizadas;
r. Implementar avaliao das aes de sade nos estabelecimen-
tos, por meio de anlises de dados e indicadores e verificao de
padres de conformidade;
s. Monitorar e fiscalizar a execuo dos procedimentos realizados
em cada estabelecimento por meio das aes de controle e ava-
liao hospitalar e ambulatorial;

60
t. Supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que rea-
lizam anlises de interesse da sade pblica;
u. Elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica
em sade;
v. Implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sa-
de, pblica e privada, em articulao com as aes de controle,
avaliao e regulao assistencial.

4.4. Unio
a. Cooperar tecnicamente com os estados, o Distrito Federal e os
municpios para a qualificao das atividades de cadastramento,
contratao, regulao, controle, avaliao, auditoria e paga-
mento aos prestadores de servios vinculados ao SUS;
b. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros trans-
feridos fundo a fundo e por convnio aos fundos de sade dos
estados, do Distrito Federal e dos municpios;
c. Monitorar o cumprimento pelos estados, Distrito Federal e mu-
nicpios dos planos de sade, dos relatrios de gesto, da opera-
o dos fundos de sade, dos pactos de indicadores e metas, da
constituio dos servios de regulao, controle avaliao e au-
ditoria e da realizao da programao pactuada e integrada da
ateno sade;
d. Coordenar, no mbito nacional, a estratgia de identificao dos
usurios do SUS;
e. Coordenar e cooperar com os estados, o Distrito Federal e os
municpios no processo de cadastramento de Estabelecimentos
e Profissionais de Sade;
f. Definir e pactuar a poltica nacional de contratao de servios
de sade;
g. Propor e pactuar os critrios de credenciamento dos servios de
sade;
h. Propor e pactuar as normas de solicitao e autorizao das in-
ternaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados, de
acordo com as Polticas de Ateno Especializada;
i. Elaborar, pactuar e manter as tabelas de procedimentos enquanto
padro nacional de utilizao dos mesmos e de seus preos;

61
j. Estruturar a poltica nacional de regulao da ateno sade,
conforme pactuao na CIT, contemplando apoio financeiro,
tecnolgico e de educao permanente;
k. Estimular e apoiar a implantao dos complexos reguladores;
l. Cooperar na implantao e implementao dos complexos re-
guladores;
m. Coordenar e monitorar a implementao e operacionalizao
das centrais de regulao interestaduais, garantindo o acesso s
referncias pactuadas;
n. Coordenar a construo de protocolos clnicos e de regulao
de acesso nacionais, em parceria com os estados, o Distrito Fe-
deral e os municpios, apoiandoos na utilizao dos mesmos;
o. Acompanhar, monitorar e avaliar a ateno bsica, nas demais
esferas de gesto, respeitadas as competncias estaduais, muni-
cipais e do Distrito Federal;
p. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas
pelos municpios, Distrito Federal, estados e pelo gestor federal,
incluindo a permanente avaliao dos sistemas de vigilncia epi-
demiolgica e ambiental em sade;
q. Normatizar, definir fluxos tcnico-operacionais e supervisionar a
rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises
de interesse em sade pblica;
r. Avaliar o desempenho das redes regionais e de referncias interes-
taduais;
s. Responsabilizar-se pela avaliao tecnolgica em sade;
t. Avaliar e auditar os sistemas de sade estaduais e municipais.

5. Responsabilidades na Participao e Controle Social

5.1. Municpios
Todo municpio deve:
a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defe-
sa do SUS;
b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necess-
rias ao funcionamento do Conselho Municipal de Sade, que de-
ver ser organizado em conformidade com a legislao vigente;

62
c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Con-
ferncias Municipais de Sade;
d. Estimular o processo de discusso e controle social no espao
regional;
e. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade;
f. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS,
junto populao em geral;
g. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas
ao fortalecimento da participao social do SUS;
A responsabilidade a seguir ser atribuda de acordo com o
pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios locali-
zada no territrio municipal
h. Implementar ouvidoria municipal com vistas ao fortalecimento
da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais.

5.2. Estados
a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defe-
sa do SUS;
b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necess-
rias ao funcionamento do Conselho Estadual de Sade, que deve-
r ser organizado em conformidade com a legislao vigente;
c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Con-
ferncias Estaduais de Sade;
d. Estimular o processo de discusso e controle social no espao
regional;
e. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade;
f. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS,
junto populao em geral;
g. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas
ao fortalecimento da participao social do SUS;
h. Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento
da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais.

5.3. Distrito Federal


a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defe-
sa do SUS;

63
b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas neces-
srias ao funcionamento do Conselho de Sade do Distrito Fe-
deral, que dever ser organizado em conformidade com a legis-
lao vigente;
c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Con-
ferncias Estaduais de Sade;
d. Estimular o processo de discusso e controle social no espao
regional;
e. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade;
f. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS,
junto populao em geral;
g. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas
ao fortalecimento da participao social do SUS;
h. Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento
da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais

5.4. Unio
a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defe-
sa do SUS;
b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necess-
rias ao funcionamento do Conselho Nacional de Sade, que de-
ver ser organizado em conformidade com a legislao vigente;
c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Con-
ferncias Nacionais de Sade;
d. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade;
e. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS,
junto populao em geral;
f. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas
ao fortalecimento da participao social do SUS;
g. Apoiar o fortalecimento dos movimentos sociais, aproximando-
os da organizao das prticas da sade e com as instncias de
controle social da sade;
h. Formular e pactuar a poltica nacional de ouvidoria e implemen-
tar o componente nacional, com vistas ao fortalecimento da
gesto estratgica do SUS.

64
6. Responsabilidades na Gesto do Trabalho

6.1. Municpios
Todo municpio deve:
a. Promover e desenvolver polticas de Gesto do Trabalho, consi-
derando os princpios da humanizao, da participao e da de-
mocratizao das relaes de trabalho;
b. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdencirios dos trabalhadores da sade na sua esfera de ges-
to e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos,
onde for necessrio, conforme legislao vigente;
As responsabilidades a seguir sero atribudas de acordo com
o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios loca-
lizada no territrio municipal
c. Estabelecer, sempre que possvel, espaos de negociao per-
manente entre trabalhadores e gestores;
d. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tri-
partite com vistas adoo de poltica referente aos recursos
humanos descentralizados;
e. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Car-
gos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao,
implementao e/ou reformulao de Planos de Carreiras, Car-
gos e Salrios no mbito da gesto local;
f. Implementar e pactuar diretrizes para polticas de educao e
gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de
trabalhadores da sade, no mbito municipal, notadamente em
regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implanta-
o de aes estratgicas para a ateno bsica.

6.2. Estados
a. Promover e desenvolver polticas de Gesto do Trabalho, consi-
derando os princpios da humanizao, da participao e da de-
mocratizao das relaes de trabalho;
b. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tri-
partite com vistas adoo de poltica referente aos recursos
humanos descentralizados;

65
c. Promover espaos de negociao permanente entre trabalhado-
res e gestores, no mbito estadual e regional;
d. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdencirios dos trabalhadores da sade na sua esfera de ges-
to e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos,
onde for necessrio, conforme legislao vigente e apoiando
tcnica e financeiramente os municpios na mesma direo;
e. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Car-
gos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao,
implementao e/ou reformulao de Planos de Carreiras, Car-
gos e Salrios no mbito da gesto estadual;
f. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e gesto
do trabalho que favoream o provimento e a fixao de traba-
lhadores da sade, no mbito estadual, notadamente em regi-
es onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao
de aes estratgicas para a ateno bsica.

6.3. Distrito Federal


a. Desenvolver estudos quanto s estratgias e financiamento tripar-
tite de poltica de reposio da fora de trabalho descentralizada;
b. Implementar espaos de negociao permanente entre traba-
lhadores e gestores, no mbito do Distrito Federal e regional;
c. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e
previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de ges-
to e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos,
onde for necessrio, conforme legislao vigente;
d. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Car-
gos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao,
implementao e/ou reformulao de Planos de Cargos e Salri-
os no mbito da gesto do Distrito Federal;
e. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e de ges-
to do trabalho que favoream o provimento e a fixao de tra-
balhadores de sade, no mbito do Distrito Federal, notadamente
em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a im-
plantao de aes estratgicas para a ateno bsica.

66
6.4. Unio
a. Promover, desenvolver e pactuar polticas de gesto do trabalho
considerando os princpios da humanizao, da participao e
da democratizao das relaes de trabalho, apoiando os gesto-
res estaduais e municipais na implementao das mesmas;
b. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tri-
partite com vistas adoo de polticas referentes fora de
trabalho descentralizada;
c. Fortalecer a Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS
como um espao de negociao entre trabalhadores e gestores
e contribuir para o desenvolvimento de espaos de negociao
no mbito estadual, regional e/ou municipal;
d. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e pre-
videncirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e
de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for
necessrio, conforme legislao vigente e apoiando tcnica e finan-
ceiramente os estados e municpios na mesma direo;
e. Formular, propor, pactuar e implementar as Diretrizes Nacionais
para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito do Siste-
ma nico de Sade PCCS/SUS;
f. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e de ges-
to do trabalho que favoream o provimento e a fixao de tra-
balhadores de sade, no mbito nacional, notadamente em re-
gies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implanta-
o de aes estratgicas para a ateno bsica.

7. Responsabilidades da Educao na Sade

7.1. Municpios
Todo municpio deve:
a. Formular e promover a gesto da Educao Permanente na Sa-
de e processos relativos mesma, orientados pela integralidade
da ateno sade, criando quando for o caso, estruturas de
coordenao e de execuo da poltica de formao e desenvol-
vimento, participando no seu financiamento;

67
b. Promover diretamente ou em cooperao com o estado, com os
municpios da sua regio e com a Unio, processos conjuntos de
educao permanente em sade;
c. Apoiar e promover a aproximao dos movimentos de educao
popular na sade na formao dos profissionais de sade, em
consonncia com as necessidades sociais em sade;
d. Incentivar junto rede de ensino, no mbito municipal, a reali-
zao de aes educativas e de conhecimento do SUS;
As responsabilidades a seguir sero atribudas de acordo com
o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios loca-
lizada no territrio municipal
e. Articular e cooperar com a construo e implementao de ini-
ciativas polticas e prticas para a mudana na graduao das
profisses de sade, de acordo com as diretrizes do SUS;
f. Promover e articular junto s Escolas Tcnicas de Sade uma
nova orientao para a formao de profissionais tcnicos para
o SUS, diversificando os campos de aprendizagem;

7.2. Estados
a. Formular, promover e apoiar a gesto da Educao Permanente
na Sade e processos relativos mesma no mbito estadual;
b. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e
desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao
permanente, no mbito da gesto estadual do SUS;
c. Apoiar e fortalecer a articulao com os municpios e entre os
mesmos, para os processos de educao e desenvolvimento de
trabalhadores para o SUS;
d. Articular a vinculao dos municpios s referncias para o pro-
cesso de formao e desenvolvimento;
e. Articular e participar das polticas regulatrias e de induo de
mudanas no campo da graduao e da especializao das pro-
fisses de sade;
f. Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educao, proces-
sos de formao de acordo com as necessidades do SUS, coope-
rando com os demais gestores, para processos na mesma direo;

68
g. Desenvolver aes e estruturas formais de educao tcnica em
sade com capacidade de execuo descentralizada no mbito
estadual;

7.3. Distrito Federal


a. Formular e promover a gesto da Educao Permanente na Sa-
de e processos relativos mesma, orientados pela integralidade
da ateno sade, criando quando for o caso, estruturas de
coordenao e de execuo da poltica de formao e desenvol-
vimento, participando no seu financiamento;
b. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e
desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao
permanente;
c. Articular e participar das polticas regulatrias e de induo de
mudanas no campo da graduao e da especializao das pro-
fisses de sade;
d. Articular e cooperar com a construo e implementao de ini-
ciativas polticas e prticas para a mudana na graduao das
profisses de sade, de acordo com as diretrizes do SUS;
e. Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educao, pro-
cessos de formao de acordo com as necessidades do SUS, co-
operando com os demais gestores, para processos na mesma
direo;
f. Desenvolver aes e estruturas formais de educao tcnica em
sade com capacidade de execuo descentralizada no mbito
do Distrito Federal;
g. Promover e articular junto s Escolas Tcnicas de Sade uma
nova orientao para a formao de profissionais tcnicos para
o SUS, diversificando os campos de aprendizagem;
h. Apoiar e promover a aproximao dos movimentos de educao
popular na sade da formao dos profissionais de sade, em
consonncia com as necessidades sociais em sade;
i. Incentivar, junto rede de ensino, a realizao de aes educati-
vas e de conhecimento do SUS;

69
7.4. Unio
a. Formular, promover e pactuar polticas de educao permanen-
te na sade, apoiando tcnica e financeiramente estados e mu-
nicpios no desenvolvimento das mesmas;
b. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e
desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao
permanente, no mbito da gesto nacional do SUS;
c. Propor e pactuar polticas regulatrias no campo da graduao
e da especializao das profisses de sade;
d. Articular e propor polticas de induo de mudanas na gradua-
o das profisses de sade;
e. Propor e pactuar com o Sistema Federal de Educao, processos
de formao de acordo com as necessidades do SUS, articulan-
do os demais gestores na mesma direo.

70
IV Implantao e
monitoramento dos Pactos
pela Vida e de Gesto
A. Processo de implantao

1. Para a implantao destes Pactos ficam acordados os se-


guintes pontos:
a. A implantao dos Pactos pela Vida e de Gesto, enseja uma
reviso normativa em vrias reas que sero regulamentadas em
portarias especficas, pactuadas na CIT.
b. Fica definido o Termo de Compromisso de Gesto Municpal, do
Distrito Federal, Estadual e Federal, como o documento de forma-
lizao deste Pacto nas suas dimenses Pela Vida e de Gesto.
c. O Termo de Compromisso de Gesto, a ser regulamentado em
normatizao especfica, contm as metas e objetivos do Pacto
pela Vida e do Pacto de Gesto, referidos no item I deste docu-
mento; as responsabilidades e atribuies de cada gestor, cons-
tantes do item III e os indicadores de monitoramento.
d. Fica extinto o processo de habilitao para estados e municpios,
conforme estabelecido na NOB SUS 01/ 96 e na NOAS SUS 2002.
e. O Termo de Compromisso de Gesto substitui o atual processo
de habilitao, conforme detalhamento em Portaria especfica.
f. Os Termos de Compromisso de Gesto devem ser aprovados nos
respectivos Conselhos.
g. Nos Termos de Compromisso de Gesto Estadual e Municipal,
podem ser acrescentadas as metas municipais, regionais e esta-
duais, conforme pactuao;
h. Anualmente, no ms de maro, devem ser revistas as metas, obje-
tivos e indicadores do Termo de Compromisso de Gesto.

71
i. Os municpios e estados que esto habilitados em Gesto Plena
do Sistema, conforme estabelecido na Norma Operacional Bsi-
ca - NOB SUS 01/96 e na Norma Operacional da Assistncia
Sade - NOAS SUS 2002, continuaro gozando das mesmas prer-
rogativas e responsabilidades at assinatura do Termo de Com-
promisso de Gesto.

B. Processo de monitoramento

1. O processo de monitoramento dos Pactos deve seguir as


seguintes diretrizes:
a. Ser um processo permanente, de cada ente com relao ao seu
prprio mbito, dos estados com relao aos municpios do seu
territrio, dos municpios com relao ao estado, dos municpios
e estado com relao Unio e da Unio com relao aos esta-
dos, municpios e Distrito Federal;
b. Ser orientado pelos indicadores, objetivos, metas e responsabili-
dades que compem o respectivo Termo de Compromisso de
Gesto;
c. Estabelecer um processo de monitoramento dos cronogramas
pactuados, nas situaes onde o municpio, Distrito Federal e es-
tado no tenham condies de assumir plenamente suas respon-
sabilidades no momento da assinatura do Termo de Compromis-
so de Gesto;
d. Desenvolver aes de apoio para a qualificao do processo de
gesto.
e. A operacionalizao do processo de monitoramento deve ser
objeto de regulamentao especfica em cada esfera de gover-
no, considerando as pactuaes realizadas.

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V Direo e articulao do
SUS
A direo do SUS, em cada esfera de governo, composta pelo r-
go setorial do poder executivo e pelo respectivo Conselho de Sa-
de, nos termos das Leis N 8.080/90 e N 8.142/1990.
O processo de articulao entre os gestores, nos diferentes nveis do
sistema, ocorre, preferencialmente, em dois colegiados de negocia-
o: a Comisso Intergestores Tripartite - CIT e a Comisso Interges-
tores Bipartite - CIB, que pactuaro sobre a organizao, direo e
gesto da sade.
A CIT composta, paritariamente, por representao do Ministrio
da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e
do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conase-
ms), sendo um espao tripartite para a elaborao de propostas para
a implantao e operacionalizao do SUS.
A CIB, composta igualmente de forma paritria e integrada por re-
presentao da Secretaria Estadual de Sade (SES) e do Conselho
Estadual de Secretrios Municipais de Sade (Cosems) ou rgo equi-
valente, a instncia privilegiada de negociao e deciso quanto
aos aspectos operacionais do SUS. Um dos representantes dos muni-
cpios , necessariamente, o Secretrio de Sade da Capital. Como
parte do processo de constituio das regies de sade devem ser
constitudos Colegiados de Gesto Regionais.
A definio sobre o nmero de membros de cada CIB deve conside-
rar as diferentes situaes de cada estado, como nmero de munic-
pios, nmero de regies de sade, buscando a maior representativi-
dade possvel.
As decises da CIB e CIT sero tomadas sempre por consenso.

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As concluses das negociaes pactuadas na CIT e na CIB sero for-
malizadas em ato prprio do gestor respectivo.
As decises das Comisses Intergestores que versarem sobre mat-
ria da esfera de competncia dos Conselhos de Sade devero ser
submetidas apreciao do Conselho respectivo.

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Esta publicao foi editorada com
as fontes Frutiger 45 e Frutiger 95.
A capa e o miolo foram impressos
no papel Reciclato, em outubro de 2006.

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