UROLOGA PRCTICA 2011

Balanitis y balanopostitis
Introduccin
La balanitis o inflamacin del glande y la balanopostitis o inflamacin conjunta del glande
y la piel prepucial aparecen, generalmente, en hombres no circundidados.
Aparece ms frecuentemente en nios y en diabticos.

Etiologa
Irritativa: en casos de prepucio redundante, con mala higiene personal, los microoorganis-
mos saprofitos fusoespirales del esmegma pueden comportarse como patgenos irritativos.
Tambin determinados jabones pueden provocar irritacin balnica.
Fimtica: las adherencias o la esclerosis prepucial desembocan en balanitis.
Traumtica, o por hipersensibilidad postcoital.
Infecciosa: en los nios suele ser una infeccin bacteriana mientras que en los hombres
adultos resulta de un crecimiento bacteriano o mictico en una zona predispuesta por la
humedad y las lesiones por maceracin. Tambin aparece como consecuencia de ETS.
Alrgica o por contacto con substancias irritantes locales (detergentes, jabones, colonias).
Especfica: como las producidas en el sndrome de Reiter, balanitis de Zoon, Balanitis Xerti-
ca Obliterans (BXO), o lesiones premalignas como la enfermedad de Bowen o la leucoplasia.
Secundaria a enfermedades sistmicas: diabetes, HIV, SIDA.

Clnica
Edema y eritema balano-prepucial. Puede acompaarse de prurito.
Secrecin uretral.
Ulceraciones: aunque son infrecuentes.
Secrecin acumulada en el surco balano-prepucial.
Disuria y dificultad miccional, derivados de la irritacin crnica.
Estenosis meatal, en caso de Balanitis Xertica Obliterans .

Diagnstico
Cultivo de la secrecin prepucial para descartar infeccin bacteriana, viral o mictica.
Urocultivo: con bsqueda de Chlamydia, Mycoplasma, Trichomonas, Treponema o Candida.
Biopsia cuando existan dudas.
CUMS: en caso de BXO muestra estenosis uretral distal con paso de contraste al interior de
las glndulas de Littre.

Diagnstico diferencial
Balanitis aguda infecciosa: eritema-edema de glande, surco balano-prepucial y prepucio.
Balanitis por Trichomonas: pacientes jvenes con balanitis erosiva y uretritis asociada.
Balanitis por Candida: lesin eritematosa difusa con edema e irritacin local.
Psoriasis: proliferacin de queratinocitos que produce placas gruesas. H familiar.
Liquen plano: lesin violcea brillante con estras.
Enf de Bowen: lesin premaligna con placas aterciopeladas.
Sdr de Reiter: balanitis circinada asociada a artropatas, lesiones oculares y cutneas.
Leucoplasia: lesin premaligna con ppulas blanquecinas, lceras e intenso prurito.
Balanitis de Zoon: placa brillante, lisa y circunscrita con manchas tipo pimienta de cayena.
Balanitis Xertica Obliterans: lesin inflamatoria caracterizada por la retraccin del prepu-
cio perimeatal que se presenta blanquecino y atrfico pudiendo comprometer la permeabili-
dad del mismo. Puede extenderse al resto de la piel del pene. Se considera sinnimo del li-
quen escleroso y atrfico. Podra ser una enfermedad autoinmune.

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Tratamiento
Higiene meticulosa con agua y jabn diarios. La zona debe permanecer limpia y seca. Esto es
especialmente importante en caso de catteres uretro-vesicales.
En caso de sospecha de ETS: tratamiento especfico (Vase cap de Enfermedades de transmi-
sin sexual).
En caso de sospecha de sobreinfeccin bacteriana inespecfica: se pueden aplicar poma-
das tpicas acompaadas de tratamiento sistmico si los sntomas son muy acuciantes.
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Bacitracina-Neomicina NEO BACITRIN crema 1 aplicacin/12 h 3-7 d
Cefalexina KEFLORIDINA forte 1 cps de 500 mg/6 h 2-4 d

Si la sospecha es de infeccin mictica: se inicia un tratamiento tpico o sistmico en

funcin de la gravedad y la ansiedad del paciente.
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Clotrimazol GINE CANESTEN crema 1 aplicacin/12 h 3-7 d
Miconazol DAKTARIN crema al 2% 1 aplicacin/12 h 3-7 d
Fluconazol DIFLUCAN, LOITIN 1 comp 150 mg du du

Corticoides tpicos en caso de balanitis de etiologa claramente no infecciosa.

Principio activo Nombre comercial Dosis tpica Duracin
Fluocortina VASPIT crema 2-3 aplicaciones/d 14 d
Fluocinolona* SYNALAR 2-3 aplicaciones/d 14 d
* Potencia intermedia.

Circuncisin en casos rebeldes al tratamiento conservador o en recurrencias frecuentes.

Incisin dorsal del prepucio en caso de parafimosis irreductible.
Dilatacin del meato uretral o meatotoma/meatoplastia en caso de estenosis distal.

Profilaxis y seguimiento
Investigacin y tratamiento de la pareja sexual en caso de balanitis por:
- Chlamydia.
- Mycoplasma.
- Treponema pallidum.
- Hongos.
- Trichomonas.

1. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010

2. Peyr E. Dermatosis del aparato genital masculino. En: Jimnez Cruz JF, et al. Tratado de Urologa.
Barcelona: Ed. Prous Science; 2006. p.1341-1363

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