Medicina Basada en Evidencias

El Virus Zika en Embarazadas y su Posible Tratamiento

Adn Rodrguez Chvez

El Virus Zika en Embarazadas y su Posible

Tratamiento
Antecedentes
En 1947, un estudio sobre la fiebre amarilla dio el primer aislamiento de
un nuevo virus en la sangre de un macaco centinela rhesus que se
haban establecido en el Bosque Zika de Uganda. El virus Zika
permaneci en incognito durante 70 aos. La enfermedad humana
causada por el virus Zika fue reconocido por primera vez en Nigeria en
1953, cuando la infeccin viral se confirm en tres personas enfermas. El
primer brote documentado de virus Zika se produjo en varias islas de los
Estados Federados de Micronesia en 2007, el cual dio lugar a un
estimado de 5000 infecciones entre la poblacin total de 6700, en el
2015 en el transcurso de solo un ao este se introdujo en Brasil y se
extendi rpidamente por todo el continente americano.

El primer caso del virus Zika que fue reportado en los Estados Unidos fue
en enero de 2016, en un paciente de Texas que haba viajado
recientemente a Latinoamrica. El virus del Zika, se convirti en la
primera enfermedad infecciosa importante relacionada con defectos
congnitos humanos que se descubri en ms de medio siglo, creando
una alarma mundial que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
declarara como emergencia de salud pblica de importancia
internacional.

Mtodos de bsqueda
Para la obtencin de los artculos cientficos necesarios para la
realizacin de este trabajo se realiz una bsqueda en Pubmed, Google
Acadmico, as como en los buscadores de diferentes revistas mdicas
como The New England Journal of Medicine. Utilizando como palabras
clave Zika Virus, Pregnancy y treatment. Los artculos fueron
elegidos por ser publicaciones recientes, todas publicadas en el 2016, y
por ser artculos de buenas revistas mdicas.

Epidemiologa
Posteriormente a lo sucedido en los estados federados de micronesia, se
present un brote en la Polinesia Francesa en 2013 y 2014 donde
participaron 32.000 personas que se sometieron a evaluacin por
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sospecha de infeccin por el virus del Zika. Aunque la mayora de las

enfermedades fueron similares a las observadas en Yap, tambin se
sealaron casos de sndrome de Guillain-Barr.

Brotes posteriores se produjeron en otras islas del Pacfico, incluyendo

Nueva Caledonia (en 2014), Isla de Pascua (2014), Islas Cook (2014),
Samoa (2015), y Samoa Americana (2016). En marcado contraste con
estos brotes, en los ltimos 6 aos, se han reportado slo casos
espordicos de infeccin por el virus Zika en Tailandia, el este de Malasia
(Sabah), Camboya, Filipinas, e Indonesia.

El Virus Zika fue identificado por primera vez en las Amricas en marzo
del 2015, cuando un brote de una enfermedad exantemtica ocurri en
Bahia, Brasil. Los datos epidemiolgicos indican que en Salvador, capital
de Baha, el brote haba comenzado en febrero y se extendi hasta junio
2015. En octubre, el virus se haba extendido a por lo menos 14 estados
brasileos, y en diciembre de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil
estima que se han producido hasta 1,3 millones de casos sospechosos.
En octubre de 2015, Colombia report la primera transmisin autctona
del virus Zika fuera de Brasil, y para el 3 de marzo del 2016, se haban
notificado un total de 51,473 casos sospechosos del virus Zika en ese
pas. En marzo de 2016, el virus se haba extendido a por lo menos 33
pases y territorios de Amrica.

En septiembre de 2015, los investigadores en Brasil observaron un

aumento en el nmero de bebs que nacen con el virus en las mismas
reas en las que se inform por primera vez del virus Zika, y a mediados
de febrero de 2016, ms de 4300 casos de microcefalia se haban
registrado, aunque este nmero puede estar aumentado debido a
errores de diagnstico. Por otro lado, investigadores de la Polinesia
Francesa, posteriormente identificaron retrospectivamente un mayor
nmero de anomalas fetales, incluyendo microcefalia, despus de que
el brote de virus del Zika se diera en ese pas.

Virus del Zika

El Virus Zika es un virus de ARN monocatenario de la familia Flaviridae,
gnero Flavivirus. El virus Zika es capaz de ser transmitida a los
humanos por la picadura de mosquitos infectados de la especie Aedes,
principalmente el Aedes aegypti.

El principal reservorio del virus Zika al parecer son los seres humanos y
los primates no humanos. Este virus adems de trasmitir Zika, incluye
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importantes patgenos humanos tales como el virus de la encefalitis

japonesa (JEV), el virus del Nilo Occidental (VNO), el virus de la fiebre
amarilla (VFA), y el virus del dengue 1 al 4. Aadido a lo anterior,
despus de la aparicin del brote del 2015, varios grupos han
identificado una asociacin entre la infeccin del Zika y malformaciones
fetales.

El virus Zika provoca aparicin brusca de fiebre, erupcin

maculopapular, conjuntivitis purulenta y artralgia. Otros sntomas
pueden incluir mialgia, dolor de cabeza, dolor en ojos, y vmitos. Los
sntomas suelen ser leves y aparecen en menos de 3 a 7 das despus
de la picadura del mosquito infectado. Los sntomas suelen durar pocos
das, pero pueden persistir hasta por una semana.

La mayora de las personas infectadas son asintomticas. Se estima que

una de cada cinco personas infectadas con el virus Zika se convertirn
en sintomtica. Las manifestaciones clnicas graves que requieren
hospitalizacin son poco comunes, y no se han reportado casos de
mortalidad; Sin embargo, se han notificado casos de sndrome de
Guillain-Barr asociados con la infeccin por este virus.

Por otro lado, la Infeccin por el virus Zika es ms preocupante para las
mujeres embarazadas, ya que las infecciones documentadas por el virus
Zika han ocurrido a travs de la transmisin en el tero y el parto de las
madres con viremia por el virus Zika. Desde el inicio del brote de virus
Zika en Brasil, se ha informado de un marcado aumento de la
microcefalia entre los recin nacidos.

Los resultados de ARN del virus del Zika en el lquido amnitico de los
fetos con microcefalia y en el tejido cerebral de fetos y recin nacidos
con microcefalia, as como las altas tasas de microcefalia entre los bebs
nacidos de madres con infeccin aguda por el virus del Zika,
proporcionan una fuerte evidencia que vincula a la microcefalia con
infeccin materna por el virus Zika.

La microcefalia se define como una circunferencia de la cabeza 2 o ms

desviaciones estndar por debajo de la media para el sexo y la edad
gestacional al nacer. Este virus tambin puede llegar a causar abortos
espontneos, la restriccin del crecimiento intrauterino causada por
insuficiencia placentaria, y ceguera. En un anlisis de cohore de 35 nios
nacidos con microcefalia en Brasil entre agosto y octubre del 2015,
revelo que las madres haban visitado zonas con brotes de Zika durante
el embarazo.
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Los pilares de la rutina de diagnstico de la infeccin por el virus del

Zika son la deteccin de cido nucleico viral mediante RT-PCR y la
deteccin de anticuerpos IgM mediante la captura de IgM por ensayo de
inmunoabsorcin ligado a enzimas (MAC-ELISA). La deteccin del cido
nucleico viral en el suero proporciona un diagnstico definitivo; sin
embargo, en la mayora de casos viremia es transitoria, y el diagnstico
por RT-PCR ha sido ms exitoso dentro de la primera semana despus de
la aparicin de la enfermedad clnica.

El tratamiento del Zika actualmente solo se basa en el tratar los

sntomas mediante reposo, lquidos, analgsicos y antipirticos, para
evitar el riesgo de hemorragia, se puede usar la aspirina. Los frmacos
anti-inflamatorios no esteroideos deben evitarse hasta que se descarte
infeccin por el virus del dengue. Otra forma es la prevencin gracias a
las recomendaciones de la CDC, las cuales incluyen: cubrir, voltear o
desechar objetos que pueden servir como recipientes que contengan
agua; uso de repelentes y mosquiteros; as como evitar viajar a zonas
endmicas del Zika.

En una investigacin reciente se ha demostrado que sujetos de

investigacin que se encuentran en la etapa II Y III, que son candidatos a
vacuna del dengue, han desarrollado anticuerpos parara el dengue, y se
est evaluando la posibilidad de generar eptopos neutralizantes con
proteccin cruzada que podran proteger contra la infeccin del Zika.

Esto por la seleccin de anticuerpos monoclonales, en la cual se

encontr una clase de serotipo del virus del dengue con neutralizacin
cruzada conocido como el dimero epitopo 1 (EDE1) MAbs, el cual es
capaz de neutralizar el virus del Zika en cultivos celulares y proteger de
la enfermedad a un modelo murino. Pero an no se ha logrado
demostrar con certeza que es eficaz en modelos in vivo.

Para finalizar, actualmente a pesar de que se estn realizando

investigaciones para el desarrollo de una vacuna o tratamiento para el
virus del Zika, estos son muy escasos y a su vez no se ha logrado
demostrar por completo su eficacia en seres humanos, para lo cual se
sigue diciendo que no hay una cura para este padecimiento, y
nicamente se tiene como respuesta al virus los mtodos preventivos y
tratamiento para los sntomas anteriormente mencionados.
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Referencias
Borchardt, R. A. (2016). Zika virus: A rapidly emerging infectious disease.
Journal of the American Academy of Physician Assistants, 48-50.
Fauci, A. S., & Morens, D. M. (2016). Zika Virus in the Americas - Yet Another
Arbovirus Threat. New England Journal of Medicine, 601-604.
Petersen, L. R., Jamieson, D. J., Powers, A. M., & Honein, M. A. (2016). Zika
Virus. New England Journal of Medicine, 1552-1563.
Swanstrom, J. A., Plante, J. A., Plante, K. S., Young, E. F., McGowan, E.,
Gallichotte, E. N., . . . Baric, R. S. (2016). Dengue Virus Envelope Dimer
Epitope Monoclonal Antibodies Isolated from Dengue Patients Are
Protective against Zika Virus. mBio.
U.S. Department of Health and Human Services. (s.f.). CDC. Obtenido de
Centers for Disease Control and Prevention:
http://www.cdc.gov/zika/prevention/index.html