REPORTES BREVES

Hernando
Cervera-Castillo,1
Vernica
Torres-Caballero,2
Elsa Martnez-Garca,3
Triquinosis humana. Francisco A.
Blanco-Favela4
Un caso que simula polimiositis

1
Hospital General
RESUMEN SUMMARY Regional 25. Facultad
La triquinosis humana es una zoonosis cosmopoli- The human trichinosis is a cosmopolitan rare zoono- de Estudios Superiores
ta rara en Mxico. Clnicamente se presenta con un sis in Mexico. It presents clinically, with an infec- Zaragoza, Universidad
cuadro txico infeccioso donde se incluyen signos tious toxic pattern. Typical symptomatology includes: Nacional Autnoma
y sntomas tpicos como fiebre, diarrea, edema fa- fever, diarrhea, facial edema and myalgias which de Mxico
2
cial y mialgia, que a su vez pueden simular otras can resemble other illnesses like typhoid fever, an- Unidad de Medicina
enfermedades como fiebre tifoidea, edema angio- gioneurotic edema, septicemia, rheumatic disease Familiar 35
3
neurtico, septicemia o enfermedades reumticas like vasculitis and dermato-polymyositis. The treat- Hospital General
(vasculitis y dermatopolimiositis). El tratamiento con- ment is based on the use of antiparasites. In this Regional 25
4
vencional incluye el uso de antiparasitarios. En el paper a trichinosis case is described in a woman, Unidad de
presente trabajo se describe un caso de triquinosis 29 year old who lives in the metropolitan area, with Investigacin en
en una mujer de 29 aos de edad de una zona me- a clinical pattern that suggest polymyositis. The di- Inmunologa, Hospital
tropolitana, con cuadro clnico sugestivo de polimio- agnosis was confirmed through a muscle biopsy. de Pediatra, Centro
sitis donde el diagnstico se confirm mediante The treatment was albendazole and prednisone with Mdico Nacional
biopsia muscular y cuyas condiciones clnicas par- successful results. Siglo XXI
ticulares llevaron al tratamiento con albendazol y
prednisona, el cual result exitoso. Instituto Mexicano
del Seguro Social,
Distrito Federal, Mxico
Recibido: 7 de julio de 2006 Aceptado: 23 de mayo de 2007

Comunicacin con:
Introduccin caso de miopata parasitaria por triquinosis que si- Hernando
Cervera-Castillo
mula polimiositis y, por otra, destacar la presencia de
Tel: (55) 5797 5343.
La triquinosis es una zoonosis causada por un parsi- una patologa que en apariencia se considera rara en
Correo electrnico:
to intracelular que se aloja y vive en los msculos de nuestro medio y que es difcil reconocer. cerverach@aol.com
animales silvestres y domsticos como zorros, osos,
aves, jabales, pumas, caballos, cerdos, entre otros.
De manera accidental afecta al hombre como hus- Informe de caso
ped intermediario, al consumir carne contaminada por
Trichinella spiralis.1 Mujer de 29 aos de edad, originaria y residente de Palabras clave
Es una enfermedad cosmopolita identificada en Ciudad Nezahualcyotl, Estado de Mxico. Sin an- triquinosis
Estados Unidos, Europa, Asia y pases de Sudamrica, tecedentes de importancia fue revisada a finales de enfermedades
principalmente Chile y Argentina.2,3 En Mxico se noviembre de 2004 despus de un mes de evolu- parasitarias
han informado casos y brotes epidmicos aislados y cin de mialgia generalizada y debilidad muscular polimiositis
en general se considera una enfermedad con baja pre- que dificultaba la deambulacin; edema facial, ede- albendazol
valencia (0.1 por 100 mil habitantes), pero con mor- ma en miembros superiores, cefalea y fatiga cons-
talidad potencial.4-6 tantes. Fue ingresada en el Servicio de Urgencias, Key words
Por su presentacin clnica con afeccin muscu- donde por dolor lumbar se le indic tratamiento con trichinosis
lar, debe considerarse en el diagnstico diferencial ciprofloxacina, paracetamol y ranitidina y fue deri- parasitic diseases
con las miopatas inflamatorias idiopticas.7 El pro- vada al Servicio de Medicina Interna con diagnsti- polymyositis
psito de este informe es, por una parte, presentar un co de artritis reumatoide. En la hospitalizacin se albendazole

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (3): 323-326 323

Figura. 1. Biopsia muscular (deltoides). Se observan quistes de Trichinella
spiralis (flechas A) e infiltrado inflamatorio eosinoflico sobre endomisio y
perimisio, con atrofia de algunas fibras musculares (flechas B)
(hematoxilina y eosina 40x).
Figura 2. Niveles de creatinfosfocinasa y eosinfilos sobre el curso clnico
de la triquinosis con el tratamiento con prednisona y albendazol
324
orient su estudio hacia protocolo de miopata, para
tal efecto se solicit biometra hemtica completa,
plaquetas, velocidad de sedimentacin globular, pro-
tena C reactiva, factor reumatoide, antiADN, frac-
ciones de complemento C3 y C4, inmunoglobulinas
para isotipos IgA, IgG e IgM, aminotransferasas
AST, ALT, creatininfosfocinasa, perfil tiroideo, crea-
tinina, electrocardiograma, electromiografa y se rea-
liz biopsia muscular (deltoides). Durante su estancia
solo se indic diclofenaco, metoclopramida y dextro-
propoxifeno, por razn necesaria. Fue egresada con
diagnstico de polimiositis a consulta externa de
Reumatologa.
A la exploracin fsica se encontr peso de 60 kg,
talla 1.60 m, tensin arterial de 100/60 mm Hg, tem-
peratura de 37, con fascies de angustia, edema fa-
cial, en brazos, antebrazos y manos; debilidad
muscular 4/5 para miembros de cintura escapular y
plvica, dolor a la palpacin de masas musculares,
tanto proximales como distales en las cuatro extre-
midades. Sus exmenes de laboratorio revelaron he-
moglobina de 14.7 g/dL, leucocitos 9 (103 /L) con
23 % de eosinfilos, totales 2.3 (103/L), velocidad
de sedimentacin globular de 27 mm/hora, protena
C reactiva 19.7 mg/L, factor reumatoide 42 U/L,
antiADN negativo, creatininfosfocinasa de 860 U/L.
La AST, ALT, plaquetas, creatinina, C3, C4, nive-
les de inmunoglobulinas, perfil tiroideo y electro-
cardiograma, normales. La electromiografa indic
miopata que afecta las cuatro extremidades, con
predominio de alteracin proximal, caracterizada
por potenciales de accin disminuidos en voltaje,
escasa actividad espontnea, actividad polifsica,
duracin disminuida y patrn de interferencia com-
pleto en forma temprana. La biopsia muscular fue
compatible con miopata parasitaria por Trichinella
spiralis (figura 1).
Se indic tratamiento con 400 mg/da de alben-
dazol por 14 das, combinado con 40 mg/da de
prednisona por cuatro semanas. Luego de un mes
de tratamiento, la paciente mostr evolucin satis-
factoria, nicamente persisti fatiga y edema en
cara y manos; a la exploracin fsica se identific
dolor a la palpacin en masas musculares de las
cuatro extremidades y tendonitis de Quervain de-
recha. Los exmenes de control revelaron creati-
ninfosfocinasa de 42 U/L, velocidad de sedimentacin
globular de 7 mm/hora, leucocitos de 11.8 (103/L),
con eosinfilos de 1.6 % y totales de 0.188 (103/L).
Se inici reduccin de prednisona a razn de 5 mg/
semana, hasta una dosis mnima de 5 mg/da y se
infiltr mueca derecha con acetato de metilpredni-
solona 10 mg y xilocana a 1 %. Tres meses des-
pus, la paciente refiri ansiedad e incremento de
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peso (66 kg), su fuerza muscular fue normal, no se
detectaron edemas, la cuenta leucocitaria fue de
11.1 (103/L), con eosinfilos de 2.1 %, totales de
0.223 (103/L), velocidad de sedimentacin globu-
lar de 16 mm/hora, protena C reactiva de 3.1 mg/L
y creatininfosfocinasa de 37 U/L. La paciente fue
egresada en agosto de 2005, asintomtica, sin tra-
tamiento, con velocidad de sedimentacin globu-
lar de 13 mm/hora, creatininfosfocinasa de 32 U/L,
leucocitos de 7.4 (103/L) y eosinfilos de 1.2 %,
totales 0.088 (103/L) (figura 2).
Discusin
La triquinosis es una enfermedad de difcil diagns-
tico debido a que el clnico no piensa en esta patolo-
ga, y a que las manifestaciones clnicas pueden ser
inespecficas y simular otras enfermedades como fie-
bre tifoidea, septicemia, enfermedades reumticas
como vasculitis y principalmente dermatopolimiosi-
tis. Tambin es probable que muchos casos de triqui-
nosis pasen inadvertidos por la misma naturaleza de
la enfermedad, con formas subclnicas y
autolimitadas.8,9 En adicin, debe considerarse que
desde el punto de vista epidemiolgico la triquinosis
es una enfermedad rara o casi inexistente en Mxico,
lo cual contribuye tambin a su no deteccin.4
Clnicamente la triquinosis se caracteriza por un
cuadro txico infeccioso, donde se incluyen signos t-
picos como fiebre, diarrea, edema facial y mialgia.1,9,10
Cuadro I
Manifestaciones clnicas y diagnstico diferencial en triquinosis
Criterios inespecficos
Sintomatologa Dolor abdominal
Diarrea
Nusea y vmito
Prdida de peso
Exantemas
Diagnstico Otras infecciones
diferencial intestinales
La sintomatologa inespecfica se presenta entre los das 1 a 15 de iniciada la infeccin, y la sintomatologa especfica se presentan entre los das 20 a 30
posinfeccin
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Algunas de estas manifestaciones clnicas se han propuesto como criterios
diagnsticos especficos, como mialgia generalizada, mialgia ocular, edema
en prpados, cara y manos, y postracin; y criterios inespecficos como dolor
abdominal, diarrea, vmito, prdida de peso y exantemas (cuadro I).5 Se piensa
que si bien los criterios no estn validados en trminos de sensibilidad y
especificidad, pueden ser de utilidad para las zonas endmicas y epidmicas
de la triquinosis. Consideramos que algunas de las principales manifestacio-
nes clnicas descritas pueden corresponder a las encontradas en las miopatas
inflamatorias idiopticas.11,12
Uno de los datos destacados para el diagnstico de triquinosis es la pre-
sencia de eosinofilia, sin embargo, puede ocurrir que pase inadvertida, como
ocurri en este caso, adems puede mostrar variaciones en el curso de la
enfermedad y estar presente solo en 60 % de los casos.5,9
Otra alteracin positiva detectada en los exmenes de laboratorio es la
elevacin de las enzimas, en especial de la creatininfosfocinasa, que se ge-
nera por la destruccin de las fibras musculares a la penetracin de la larva;
adicionalmente puede encontrase elevacin de la deshidrogenasa lctica y
las aminotransferasas.1,5,9 Sin embargo, debe recordarse que las enzimas des-
critas no son especficas en esta patologa, debido a que tambin se elevan en
las miopatas inflamatorias idiopticas y en otras condiciones que causen
dao muscular.12
La electromiografa es un estudio auxiliar que ubica a los padecimientos que
cursan con debilidad muscular solo en el plano mioptico o neuroptico. Las
caractersticas electromiogrficas descritas en triquinosis son similares a las en-
contradas en las miopatas inflamatorias idiopticas,12 por tal razn y a pesar de
que existen otras herramientas diagnsticas con alta sensibilidad y especificidad,
como la deteccin de anticuerpos antitriquina, y sobre todo estudios moleculares
como el Western blot, que permite una deteccin temprana y establece diagns-
tico diferencial con otras parasitosis sistmicas, son poco accesibles en la prcti-
ca clnica cotidiana y, por lo tanto, la biopsia muscular es la mejor alternativa
para confirmar el diagnstico de miopata parasitaria por Trichinella spiralis.1,8,9,13
Criterios especficos Manifestaciones clnicas del presente caso
Mialgia generalizada y ocular Mialgia generalizada
Edema palpebral, Debilidad muscular
facial y en manos Edema facial en brazos y manos
Postracin Fatiga
Puede detectarse:
Fiebre Eosinofilia
Eosinofilia
Fiebre tifoidea Polimiositis
Septicemia
Edema angioneurtico
Vasculitis
Dermatomiositis
Polimiositis
Otras enfermedades parasitarias
325
 Para el tratamiento de la triquinosis se recomienda el uso de antiparasita-
rios como el mebendazol, albendazol, con duracin en su uso de 10 a 15
das, tambin se sugiere el pamoato de pirantel.5,9,14 No obstante, que los
corticosteroides prolongan la vida de los parsitos adultos, tienen beneficio
al reducir el proceso inflamatorio resultante del dao celular provocado por
la penetracin del parsito a los tejidos. Cabe sealar que deben reservarse
para pacientes con severidad en la presentacin clnica; por lo general, la
dosis de prednisona oscila entre 40 a 60 mg/da.1,10 La combinacin de alben-
dazol-prednisona mostr beneficio a corto plazo y fue bien tolerada.
Desde el punto de vista epidemiolgico, llama la atencin el contraste
que tiene la triquinosis en Europa y algunos pases sudamericanos, donde los
informes son numerosos y pueden considerarse regiones endmicas, mien-
tras que en Mxico la triquinosis no aparece en los registros de morbilidad
de 2004.2,3,15,16 La mayora de los registros de triquinosis humana en nuestro
pas datan de la dcada de 1980 y principios de la de 1990, adems son
escasos y se correlacionan con brotes epidmicos en algunas regiones del
pas o refieren casos aislados, como el presente.8,17-20
Es cierto que algunos hbitos marcan una diferencia sustancial para una mayor
prevalencia de la triquinosis en las distintas regiones del mundo, como es el
consumo de carne de caballo o productos de la cacera. En Mxico, la triquinosis
est relacionada con el consumo de productos crnicos derivados del cerdo. Pue-
de ser que la vigilancia sanitaria no siempre sea la adecuada, como ocurre en
muchos pueblos y rancheras donde los cerdos son criados para autoconsumo,
por vagabundeo con alimentacin deficiente y donde no hay control sanitario,21
aun cuando se debe reconocer que la triquinosis tambin se ha informado en zonas
urbanas y suburbanas de la ciudad de Mxico,8,20 lo que sugiere que la triquinosis
debe tener una prevalencia e incidencia mayor a la informada actualmente.
En conclusin, la triquinosis humana es un padecimiento de difcil diagns-
tico que requiere mayor difusin y acuciosidad del clnico para recabar los datos
epidemiolgicos de importancia y correlacionarlos con las manifestaciones cl-
nicas, e indicar las pruebas diagnsticas pertinentes que establezcan un diagns-
tico preciso. En este caso de miopata parasitaria por Trichinella spiralis que
simula poliomiositis, se destaca para el diagnstico la toma de la biopsia muscu-
lar como estndar de oro. Finalmente, invita a la reflexin de la comunidad m-
dica en nuestro pas para reconsiderar su postura ante la triquinosis.
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