Fvrier 2017

HPITAL :
LIBRER
LINNOVATION

Christophe MARQUES
Nicolas BOUZOU
fondapol.org
 HPITAL :
LIBRER LINNOVATION

Christophe MARQUES
sous la direction de
Nicolas BOUZOU
 La Fondation pour linnovation politique
est un think tank libral, progressiste et europen.

Prsident: Nicolas Bazire

Vice Prsident: Grgoire Chertok
Directeur gnral: Dominique Reyni
Prsidente du Conseil scientifique et dvaluation: Laurence Parisot

La Fondation pour linnovation politique publie la prsente note

dans le cadre de ses travaux sur la croissance conomique.

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 FONDATION POUR LINNOVATION POLITIQUE
Un think tank libral, progressiste et europen

La Fondation pour linnovation politique offre un espace indpendant

dexpertise, de rflexion et dchange tourn vers la production et la diffusion
dides et de propositions. Elle contribue au pluralisme de la pense et au
renouvellement du dbat public dans une perspective librale, progressiste
et europenne. Dans ses travaux, la Fondation privilgie quatre enjeux: la
croissance conomique, lcologie, les valeurs et le numrique.

Le site fondapol.org met disposition du public la totalit de ses travaux.

La plateforme Data.fondapol rend accessibles et utilisables par tous les
donnes collectes lors de ses diffrentes enqutes et en plusieurs langues,
lorsquil sagit denqutes internationales.

De mme, dans la ligne ditoriale de la Fondation, le mdia

Anthropotechnie entend explorer les nouveaux territoires ouverts par
lamlioration humaine, le clonage reproductif, lhybridation homme/
machine, lingnierie gntique et les manipulations germinales. Il contribue
la rflexion et au dbat sur le transhumanisme. Anthropotechnie
propose des articles traitant des enjeux thiques, philosophiques et politiques
que pose lexpansion des innovations technologiques dans le domaine de
lamlioration du corps et des capacits humaines.

Par ailleurs, le mdia Trop Libre offre un regard quotidien critique

sur lactualit et la vie des ides. Trop Libre propose galement une
importante veille ddie aux effets de la rvolution numrique sur les
pratiques politiques, conomiques et sociales dans sa rubrique Renaissance
numrique.

La Fondation pour linnovation politique est reconnue dutilit publique.

Elle est indpendante et nest subventionne par aucun parti politique.
Ses ressources sont publiques et prives. Le soutien des entreprises et des
particuliers est essentiel au dveloppement de ses activits.

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 RSUM

Le monde de la sant est entr dans une re dinnovations radicales.

Tlmdecine, big data, intelligence artificielle, robotique ou encore gnomique,
ces disciplines mdicales naissantes et aux progrs fulgurants vont propulser
lavnement dune mdecine plus prdictive, prventive, personnalise et
participative. Le systme, en proie de fortes inerties, se trouve donc confront
au dfi de son adaptation en continu.
Freines par un cadre rglementaire rigide, une administration en manque
de ractivit, des structures lourdes et des ressources financires limites, les
adaptations organisationnelles et technologiques du secteur hospitalier sont
affreusement lentes. La problmatique du numrique est un cas dcole. Alors
que la socit franaise entre de plain-pied dans lre du digital, lhpital
affiche en la matire pas moins de quinze annes de retard.
Dans un environnement aux progrs technologiques aussi rapides que
radicaux, lhpital doit faire preuve dinitiative, de flexibilit et de ractivit afin
de se maintenir la pointe de la modernit et assurer aux patients les meilleurs
soins possibles. Pour ly aider, nous formulons ici trois prconisations:
enclencher un ambitieux programme de simplification propre au domaine
de la sant, avec notamment une adaptation rapide et volutive de la
rglementation, des rgimes dautorisation et des tarifs rglements. Le
lgislateur doit notamment gagner en ractivit sur le sujet de la tlsant;
introduire de nouveaux outils de financement de linnovation hospitalire,
notamment en sollicitant des fonds privs. Pour cela, nous prconisons
lexprimentation de Health Impact Bonds;
intgrer aux hpitaux des incubateurs pour les start-up de la sant. Le but
est de rapprocher de jeunes entreprises innovantes et prometteuses de leur
clientle pour les aider dvelopper des produits plus adapts aux besoins
et aux contraintes de terrain.

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 HPITAL :
LIBRER LINNOVATION

Christophe MARQUES
conomiste chez Asters, charg des questions de sant
sous la direction de

Nicolas BOUZOU
conomiste, directeur-fondateur dAsters

UNE RE DINNOVATIONS RADICALES

Une mutation radicale du systme de sant est en marche. son origine, quatre
domaines de recherche et dinnovation lessor fulgurant: les nanotechnologies,
les biotechnologies, les capacits informatiques et les sciences cognitives. Unies
sous lacronyme NBIC, ces technologies propulsent de nouvelles stratgies de
prvention et de nouvelles manires de soigner, daccompagner et dinformer
les patients. Les avances ralises et attendues en tlsant, en intelligence
artificielle et en gntique vont propulser lavnement dune mdecine plus
prdictive, prventive, personnalise et participative.
Dans cette premire section, nous livrons un panorama des innovations les
plus disruptives pour le monde de la sant1.

1. Les innovations en sant sont aussi nombreuses que diverses. Pour ne pas submerger le lecteur
dinformations, nous ne couvrons dans cette note quun champ relativement restreint de technologies
et de pratiques mdicales novatrices. Pour obtenir une vision plus large, nous vous invitons consulter
rgulirement le nouveau blog thmatique Antropotechnie (www.anthropotechnie.com) de la Fondation pour
linnovation politique.

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 Le digital: un nouvel ge pour le monde de la sant
Smartphone en main, les Franais jouissent aujourdhui dune abondance de
services digitaux dans les domaines du commerce, des transports, du voyage
ou encore de la finance. Et pour cause: pousss par de nouvelles opportunits
de profit, par le besoin de se dmarquer ou seulement de suivre la concurrence,
entreprises et jeunes entrepreneurs se sont rapidement appropri les outils
numriques pour proposer des services plus mme de rpondre aux exigences
des consommateurs, autant en termes de prix que defficacit. Des pans entiers
de notre conomie se sont ainsi digitaliss, avec pour effet lapparition de
nouvelles manires de consommer, de travailler ou de se dplacer, mais non
encore de se soigner et de prserver sa sant.
Dans lunivers de la sant, les volutions sont lentes, trs lentes. Pour reprendre
une expression de Dominique Pon, directeur de la clinique Pasteur Toulouse,
et prsident de Sant-Cit, les avances se font au rythme de la tectonique
| linnovation politique

des plaques. Il va falloir que cela change pour que le numrique puisse jouer
plein son rle de modernisation et doptimisation du systme de sant.

Graphique 1: Les cinq branches les plus disruptives de linnovation en sant

fondapol

Source: tude prospective, La sant en 2030, Asters, 1er semestre 20152

2. www.asteres.fr/wp-content/uploads/2015/06/Aster%C3%A8s-Prospective-La-sant%C3%A9-en-2030.pdf

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La tlmdecine: un accs aux soins de partout, tout moment
Loin de se limiter aux seules consultations distance, la tlsant, galement
appele e-sant, recouvre lensemble des usages numriques au service de la
prvention et de loffre de soins. Ds lors, elle englobe la fois des applications
pour smartphone orientes grand public, les actes de tlmdecine ou encore
lusage de systmes dinformation et de logiciels par les acteurs de sant.
La tlmdecine est en France encore sous-dveloppe et marginale. Son
champ recouvre toutes les pratiques mdicales assures distance grce aux
technologies de linformation et de la communication. Le code de la sant
publique en reconnat cinq formes3.
les tlconsultations, soit des consultations dlivres distance, avec ou sans
lassistance dun professionnel de sant auprs des patients;
les tlexpertises, lorsquun mdecin obtient lavis dun ou de plusieurs
confrres loigns;
les tlsurveillances, soit le suivi et linterprtation distance de donnes
cliniques;
les tlassistances, lorsquun ou plusieurs mdecins assistent distance la

Hpital : librer linnovation

ralisation dactes de sant;
la rgulation mdicale, lorsquun premier diagnostic est ralis distance par
un mdecin du service daide mdicale urgente.
Ces tlservices sont accessibles de partout et tout moment. Aussi
constituent-ils une solution pertinente, bien que non suffisante, de nombreux
dfis du systme de sant. Ils peuvent notamment faciliter la prise en charge et
le suivi des malades chroniques et des individus risque. En complment de
loffre mdicale physique, ils peuvent contrer la dsertification mdicale
dont souffrent de nombreuses localits. De la mme manire, ils peuvent
accompagner le dsengorgement des cabinets mdicaux et des urgences
hospitalires. Plus gnralement, la tlmdecine rpond au besoin de rendre
le systme de sant plus efficient dans un contexte de budget limit.

Une volont publique affiche

Dans ses discours, le ministre des Affaires sociales et de la Sant promeut la
tlmdecine comme un axe de progrs ncessaire. Ses actes ne sont cependant
pas la hauteur des enjeux. Les acteurs de terrain que nous avons interrogs,
directeurs dtablissement, managers de linnovation hospitalire, mdecins
et entrepreneurs, dnoncent tous un manque de vision et de soutien de la
tutelle publique dans le champ de la tlmdecine. Force est de leur donner

3. Code de la sant publique, art. R6316-1.

11
 raison: alors que la tlphonie fixe sest dmocratise en France au cours
des annes 19704, les consultations mdicales par tlphone sont aujourdhui
encore rarissimes.
Un programme ministriel dexprimentation de projets de tlmdecine a t
amorc en 2014, dans neuf rgions pilotes et pour une dure de quatre ans5.
Administr par le haut, ce modle dexprimentation sest rvl opaque,
lent et de porte limite. Le projet de loi de financement de la scurit sociale
pour 2017 y apporte toutefois des amliorations6. Il tend lexprimentation
tous les territoires et repousse dun an son chance. Il prvoit galement
un allgement des dmarches administratives pour les porteurs de projet. En
parallle, la nouvelle convention mdicale rend possible la rmunration dactes
de tlconsultations et de tlexpertises dans la prise en charge de patients par
les tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes.

Des initiatives prives nombreuses surtout ltranger

| linnovation politique

En matire de tlmdecine, de nombreux organismes privs affichent une

large avance sur le secteur public. Cest le cas notamment de lentreprise Europ
Assistance7, qui propose un service performant de conseil mdico-sanitaire
pour faciliter la prise en charge de ses clients partout dans le monde, de jour
comme de nuit. En Suisse, les centres Medgate8 et Medi249, forts de 8 millions
fondapol

de tlconsultations depuis leur lancement en 1999, disposent dune solide

exprience en tlbiomtrie, tldiagnostic et tlthrapie. En 2014, Medgate
a franchi un cap en introduisant 360Healthmanager, sa propre application
pour smartphone qui permet, 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et partout dans le
monde, dobtenir des conseils de professionnels mdicaux, de prendre rendez-
vous dans un Health Center, de commander des mdicaments, daccder
son plan de traitements ou encore de dclarer une urgence. La start-up
finlandaise MeeDoc10, aujourdhui implante dans six pays europens (mais
pas en France), propose des consultations en ligne par vido, chat et envoi
de photographies. Les mdecins inscrits sur la plateforme pratiquent leurs

4. Laurence Bardin, Du tlphone fixe au portable. Un quart de sicle de relations interpersonnelles

mdiatises en France, Cahiers internationaux de sociologie, n 112, janvier-juin 2002, p. 97-122.
5. Loi n 2013-1203 du 23 dcembre 2013 de financement de la scurit sociale pour 2014, art. 36 (www.
legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000028372809#LEGIARTI00003371540), et Agence
rgionale de sant (ARS), Dploiement de la tlmdecine: 9 rgions slectionnes (www.ars.sante.fr/
Deploiement-de-la-telemedecine.173445.0.html).
6. Projet de loi de financement de la scurit sociale pour 2017, art. 47 (www.assemblee-nationale.fr/14/
projets/pl4072.asp).
7. www.europ-assistance.fr
8. www.medgate.ch
9. www.medi24.ch
10. meedoc.com

12
propres tarifs et peuvent exercer de partout partir de leur ordinateur, de leur
tablette ou de leur smartphone. La plateforme se rmunre quant elle en
prlevant une commission. Daprs ses concepteurs, les trois quarts des visites
chez le mdecin pourraient tre ralises en ligne.
En France, il a fallu attendre 2015 avant quun premier assureur, Axa, obtienne
dune Agence rgionale de sant (ARS) et de la Commission nationale de
linformatique et des liberts (CNIL) la permission doffrir un service de
consultation par tlphone11. Loffre ne porte pour le moment que sur les
contrats collectifs de lassureur. Ses tlmdecins, salaris et inscrits lOrdre,
sont joignables tout moment et sans surcot. Sils disposent bien dun
pouvoir de prescription, ils ne peuvent toutefois pas consentir darrts de
travail, de certificats mdicaux ni de renouvellements dordonnance. Un an
aprs le lancement de loffre, 95% des usagers se disent satisfaits.

Les visio-consultations deviendront la principale porte dentre des parcours

de soins
horizon 2030, les visio-consultations se seront tout fait dmocratises

Hpital : librer linnovation

et constitueront la principale porte dentre des parcours de soins. Elles
prendront place au domicile des patients ou ailleurs, avec lassistance ou
non dune infirmire. Elles pourront notamment tre ralises au sein de
pharmacies quipes, avec lappui dun pharmacien.
Ce modle nest en rien fictif. Depuis cinq ans dj, plus de 220 pharmacies
helvtiques, adhrentes au programme netCare, assurent un service de visio-
consultation12. En France, la socit H4D13 propose aux collectivits, aux
entreprises et aux tablissements de sant sa Consult Station, une cabine
mdicale connecte peine plus grande quune cabine de Photomaton.
quipes de plusieurs instruments de mesure, dont les traditionnels stthoscope
et tensiomtre, ces cabines peuvent dores et dj assurer 85% des examens
ralisables dans un cabinet classique. Installes suite une concertation
avec les acteurs de sant locaux, plus dune dizaine de Consult Station sont
aujourdhui oprationnelles en France14.
Ces cabines dun genre nouveau, limage de tous les autres dispositifs de
tlmdecine, constituent une rponse pragmatique, bien que non suffisante,
au dfi de la dsertification mdicale. La France ne manque pas de

11. entreprise.axa.fr/services/sante/teleconsultation-medicale.html
12 . www.pharmasuisse.org/fr/Dienstleistungen/Themen/Pages/netCare.aspx
13 . h-4-d.com/la-consult-station/
14 . Sur ce sujet, voir Farid Gueham, Une cabine connecte pour faire reculer les dserts mdicaux, trop-
libre.fr, 22 fvrier 2016 (www.trop-libre.fr/%EF%BB%BFune-cabine-connect%C3%A9e-pour-faire-reculer-les-
d%C3%A9serts-m%C3%A9dicaux/).

13
 mdecins. Fin 2015, elle en comptait 223 600, soit 3,4 praticiens pour 1000
habitants. Elle se positionne ainsi dans la moyenne des pays de lOCDE. Leur
rpartition gographique est cependant trs ingale. Les carts de densit
entre dpartements vont de 1 2 pour les omnipraticiens et de 1 8 pour les
spcialistes. lchelle des bassins de vie, les carts sont encore plus marquants.
Si laugmentation du numerus clausus est une solution de bon sens, elle ne peut
rsorber elle seule les ingalits territoriales daccs aux soins. Pour cela, il ne
faut pas tant jouer sur le nombre de mdecins que sur leur rpartition. Pour
encourager les mdecins sinstaller en zones sous-denses, les successifs
ministres de la Sant ont privilgi des mesures financires, la fois coteuses
et inefficaces. Les dserts mdicaux tiennent aux aspirations de vie des jeunes
mdecins, et non une problmatique financire. Il est temps de promouvoir
de nouvelles approches. Celle de la tlmdecine nous semble tre la plus
pertinente.
| linnovation politique

La e-sant hospitalire prend lentement forme

limage de la mdecine de ville, les hpitaux, publics comme privs, devront
ncessairement se saisir des outils du numrique pour proposer des services plus
performants et efficients. Des initiatives, encore peu nombreuses, mergent.
fondapol

Le Centre hospitalier priv de lEurope, dans les Yvelines, exprimente

par exemple un serious game pour renforcer et personnaliser lducation
thrapeutique des patients sous chimiothrapie orale15. Ce programme permet
notamment de collecter distance les donnes cliniques et comportementales
des patients pour les communiquer en temps rel lquipe de soins16.
Le monde des start-up est en ordre de bataille pour accompagner les
hpitaux dans leur rvolution digitale. Les outils proposs sont de plus en
plus performants et couvrent une grande diversit de fonctions. Il sagit la
fois damliorer la gestion des flux de patients, le suivi mdical distance,
la communication des quipes, linformation et lducation des patients ou
encore lorganisation administrative des tablissements.
loccasion de son universit dt 2016, la Fdration de lhospitalisation
prive a mis un appel projet pour inviter quatre jeunes start-up de la e-sant

15 . Les traitements des cancers par chimiothrapie sont la plupart du temps administrs par voie intraveineuse,
ce qui oblige les patients se rendre rgulirement lhpital. Pour amliorer la fois la vie quotidienne des
patients et la gestion des flux hospitaliers, la chimiothrapie orale, sous forme de glules ou de comprims, se
dveloppe. Elle ne reprsente ce jour quenviron 5% des mdicaments de chimiothrapie commercialiss,
mais 20 25% des mdicaments de chimiothrapie en essai clinique. Les patients sous chimiothrapie orale
gagnent en autonomie, ce qui rend ncessaire le dploiement de dispositifs dduction thrapeutique et de
suivi pleinement efficaces. cette fin, les services de tlsant se rvlent tout fait adapts.
16. Source: intervention du docteur Ludmilla Ribire (Centre hospitalier priv de lEurope) lors de lUniversit
dt 2016 de la Fdration de lhospitalisation prive (FHP).

14
 venir pitcher17 devant ses directeurs de clinique. La Fdration a reu
plus de soixante candidatures. Les start-up laurates proposaient toutes des
dispositifs la fois bnfiques pour les patients, dj oprationnels, rapides
dployer et, surtout, financirement abordables18.
Les start-up du big data et de lintelligence artificielle vont permettre
damliorer considrablement les prises en charge hospitalires. Jour aprs
jour, les hpitaux alimentent de formidables bases dinformations cliniques qui
sont quasiment inexploites. Leur partage scuris et leur traitement grande
chelle permettraient pourtant damliorer sensiblement la comprhension des
dterminants du succs, comme dchec, des prises en charge. De l, il serait
possible doptimiser lorganisation des tablissements et des units de soins et
damliorer les dcisions cliniques.

Vers un march international des services de soins?

La tlmdecine nayant pas de frontire physique, un march international
pourrait parfaitement se constituer. Ce serait une aubaine pour les hpitaux
et cliniques franais, dont lexpertise et la qualit sont internationalement

Hpital : librer linnovation

reconnues. linstar des grandes universits qui exportent leurs enseignements
via des massive open online course, soit des cours en ligne, accessibles tous et
de partout dans le monde, nos hpitaux pourraient exporter leurs expertises
via des e-consultations auprs dune clientle trangre. Les ressources
financires ainsi dgages, mancipes des tarifs rglements de lAssurance
maladie, viendraient renforcer les capitaux propres des tablissements, et donc
leur capacit dinvestissement et damlioration des services rendus sur site.

Lintelligence artificielle au service des professionnels de sant

Les progrs de lintelligence artificielle sont poustouflants. En mars 2016,
le programme AlphaGo, de Google, sest impos au jeu de go contre le Sud-
Coren Lee Sedol19, soit le deuxime meilleur joueur au monde par le nombre
de titres internationaux remports. Jusqu cet exploit, nombreux taient les
experts qui nenvisageaient pas une telle possibilit avant cinq dix ans. Alors

17 . Pitcher consiste pour une start-up prsenter son projet, face des investisseurs ou des prospects,
de manire convaincante et en un temps volontairement court (gnralement entre une et trois minutes).
18 . Slack4Health, systme novateur de messagerie instantane pour les quipes mdicales; Tlcom
Sant, systme de golocalisation des patients dans les hpitaux; Maela, systme de tlsuivi domicile;
Nouveal, ensemble de tlservices aux patients et aux professionnels de sant (messagerie, suivi distance,
commande de services, simplification administrative).
19. Jeu de go: victoire finale de lintelligence artificielle sur le score de 4 1, lemonde.fr, 15 mars 2016
(www.lemonde.fr/pixels/article/2016/03/15/jeu-de-go-victoire-finale-de-l-intelligence-artificielle-sur-le-score-
de-4-a-1_4882998_4408996.html).

15
 que la loi de Moore20 marque le pas, une nouvelle tendance exponentielle sest
amorce, celle de lapprentissage automatique, ou deep learning. Nous nen
sommes aujourdhui qu ses prmices.
Dans le domaine mdical, les progrs de lintelligence artificielle vont
saccompagner dalgorithmes de diagnostic de plus en plus performants.
Dans un premier temps, ils nauront pour fonction que daccompagner les
praticiens dans leurs diagnostics et leurs choix thrapeutiques. Watson, le
super-ordinateur dIBM, est ainsi en mesure dengager des conversations
collaboratives avec des professionnels de sant pour parvenir aux meilleurs
diagnostics et traitements envisageables21.
terme, lintelligence artificielle supplantera lexpertise humaine. Pour le
professeur Guy Vallancien, les algorithmes du futur pourraient diagnostiquer
seuls 85 90% des cas cliniques22. Le rle des mdecins voluerait alors vers
des fonctions plus humaines, favorisant lcoute et le soutien psychologique
des patients. Pour les 15 10% des cas restants, trop complexes ou atypiques
| linnovation politique

pour tre analyss automatiquement, les mdecins devront toujours tre en

mesure dassurer une expertise mdicale de haut niveau.
Conus dabord comme des outils dassistance aux professionnels mdicaux,
de performants logiciels de diagnostic seront adapts lusage des patients
jusqu devenir des produits de grande consommation. Grce ces logiciels,
fondapol

accessibles sur Internet, les patients pourront sadonner une forme nouvelle
et scurise de-consultation et dautomdication.

Les robots sinvitent lhpital

La robotique chirurgicale prend son essor
La chirurgie robotique est dores et dj une ralit. Le fabricant amricain
Intuitive Surgical23, leader du march, recense travers le monde 3 660 units
Da Vinci, 33000 chirurgiens forms et 3 millions de patients oprs. Fin
2013, la France possdait elle-mme 80 units24. En matire de robotique
chirurgicale, la French Tech nest pas en reste: lentreprise montpelliraine
Medtech, rachete en juillet dernier par lamricain Zimmer, commercialise
une unit spcialise dans les oprations du cerveau et de la moelle pinire. En

20. Exprime en 1965, la loi de Moore suppose un doublement du nombre de transistors sur une puce tous les
dix-huit mois.
21. www-05.ibm.com/fr/watson/.
22. Guy Vallancien, La Mdecine sans mdecin? Le numrique au service du malade, Gallimard, 2015.
23. www.intuitivesurgical.com
24. Agence nationale de scurit du mdicament et des produits de sant (ANSM), Bilan de lenqute
concernant les robots chirurgicaux Da Vinci de la socit Intuitive Surgical, destination des professionnels
de sant, fvrier 2014, p. 1 (ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/7bbc135f1a183ab2
873686b2175bb8b4.pdf).

16
septembre 2016, Medtech comptait plus de 70 hpitaux et cliniques quips,
dont 10 en France. Son unit Rosa a dj assist plus de 4000 oprations25.
Pilots par les chirurgiens, ces robots assurent la ralisation de chirurgies mini-
invasives qui rduisent les risques derreur et dinfection, ainsi que le temps
de rcupration des patients. Ils travaillent au plus profond du corps sans
contraintes daxes ou dangles, contrairement aux mains dun chirurgien. Dans
quinze ans, des chirurgies seront toujours ralises par la main de lhomme,
comme en orthopdie et en esthtique, mais dautres, comme les interventions
thoraciques et abdominales, seront la plupart du temps robotises.
La robotisation ouvre la voie aux oprations distance. En 2001, une quipe
chirurgicale, base New York, a opr avec succs une patiente hospitalise
au centre hospitalier de Strasbourg. Baptise Lindbergh, en hommage
au premier aviateur avoir travers lAtlantique, cette intervention a t la
premire, et la seule ce jour, avoir t ralise longue distance. Le rapport
cot/avantage rend peu probable le dveloppement de tels actes moyen terme.

Bientt, des robots mobiles parcourront les couloirs des hpitaux

Hpital : librer linnovation

Dautres types de robots sapprtent faire leur entre dans les tablissements
de soins. Une unit mobile, HOSPI-R, conue par Panasonic, a obtenu cette
anne les agrments ncessaires pour une premire commercialisation au
Japon26. Cet automate sur roues est la fois un outil de logistique, assurant
la livraison de mdicaments et de dossiers aux infirmires, et une borne
dinformation et de communication lusage des professionnels de sant et
des patients. ce jour, le rapport cot/avantage de ce type de robot encourage
peu les tablissements passer commande. Le dveloppement attendu de
leurs fonctions et la baisse des cots de production pourraient cependant faire
dcoller les ventes au cours des deux prochaines dcennies.

De futures thrapies porteuses despoir

Les progrs des NBIC laissent entrevoir de nouvelles manires de gurir.
Parmi les voies les plus prometteuses, qui concentrent aujourdhui lattention
de milliers de chercheurs travers le monde, on compte la gnomique,
limmunothrapie, les thrapies cellulaires ou encore la nanomdecine. Dans
ces disciplines, le rythme des innovations thrapeutiques va tendanciellement
sacclrer, obligeant les hpitaux et les cliniques gagner en flexibilit pour
entrer dans une logique dadaptation en continu.

25. www.medtech.fr
26. news.panasonic.com/global/topics/2016/45099.html

17
 Les thrapies gniques: un champ dapplication large
En 2003 sest conclu le premier squenage intgral dun ADN humain. Il
aura fallu treize annes de recherche, des milliers dexperts impliqus et un
investissement de 2,7 milliards de dollars pour y parvenir. Depuis, port par
laugmentation exponentielle des capacits informatiques et de nouvelles
mthodes de numrisation, le cot des squenages sest littralement
effondr: 1 million de dollars en 2008, 10000 dollars en 2011 et seulement
1000 dollars aujourdhui27. Pour Laurent Alexandre, prsident de la socit
DNA Vision, un squenage complet de lADN humain reviendra, avant 2020,
au prix dune paire de jeans, mme non griff!28.
Le prix ne sera bientt plus un frein la dmocratisation du squenage
gnomique. Nous anticipons donc une croissance exponentielle du nombre
de personnes squences, soit une explosion de la masse dinformation
disposition des chercheurs pour mieux comprendre le fonctionnement du
| linnovation politique

gnome. La tche est titanesque mais les progrs exponentiels des capacits
informatiques et de lintelligence artificielle vont considrablement acclrer
les processus de recherche. De lalliance dune meilleure comprhension de
lADN et des progrs en matire ddition gnomique dcoulera une vague de
nouvelles thrapies gniques29. ce jour, plus de 2 400 essais cliniques sont
en cours de ralisation30.
fondapol

La connaissance gnomique va permettre dinstituer une mdecine plus

prdictive et prventive. La socit 23andMe, base dans la Silicon Valley,
propose dj au grand public, pour moins de 200 dollars, un squenage
partiel accompagn dinterprtations mdicales. Son test, ralis partir dun
prlvement salivaire, couvre dj plus de cent conditions gntiques hrites
impliquant un risque mdical pour les individus ou leurs descendants. Dbut
2015, la Food & Drug Administration a notamment autoris 23andMe
proposer un test gntique du syndrome de Bloom31.

27. National Human Genome Research Institute (www.genome.gov/pages/der/seqcost2015_4.xlsx)

28. Laurent Alexandre, La Mort de la mort. Comment la technomdecine va bouleverser lhumanit, JC Latts,
2011, p. 61
29 . Les premiers essais remontent aux annes 1990, mais il ny avait en 2014 que deux mdicaments de
thrapie gnique commercialiss. Voir Institut national de la sant et de la recherche mdicale (Inserm), dossier
Thrapie gnique, mars 2014 (www.inserm.fr/thematiques/genetique-genomique-et-bioinformatique/
dossiers-d-information/therapie-genique).
30. www.wiley.com/legacy/wileychi/genmed/clinical/
31. Food & Drug Administration (FDA), FDA permits marketing of first direct-to-consumer genetic carrier test
for Bloom syndrome, fda.gov, 19 fvrier 2015 (www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/
ucm435003.htm).

18
Limmunothrapie: une rvolution attendue contre le cancer
Pour les espoirs quelle a fait natre dans la lutte contre le cancer,
limmunothrapie est considre par la revue Science comme tant la plus
importante avance scientifique de lanne 2013. Elle consiste modifier
gntiquement des lymphocytes T, soit les dfenses naturelles du corps, pour
les orienter contre les cellules tumorales. En 2011, la mthode a ralis un
vritable bond en avant avec la gurison dun patient leucmique. Depuis,
des rsultats encourageants ont galement t obtenus sur certaines formes
de mlanomes mtastass et de cancer du poumon. Lefficacit ne sobserve
toutefois que sur un petit nombre de patients. La pratique nest pas exempte
deffets secondaires pour les patients (fatigue, nause, etc.).
Lenjeu est prsent dtendre le traitement dautres types de cancer et,
surtout, de parvenir industrialiser ses processus. Des chercheurs y travaillent.
Une mthode de production industrielle de lymphocytes gntiquement
modifis, adapts tous les patients, permettrait de faire chuter le cot de
limmunothrapie et dentrevoir une diffusion grande chelle.

Hpital : librer linnovation

Les thrapies cellulaires
Encore balbutiante, la mdecine rgnrative pourrait prendre son essor dans
les dcennies venir. Nous sommes aujourdhui dj capables de cultiver
en laboratoire des cellules prleves chez un patient pour reconstituer certains
organes qui peuvent ensuite leur tre implants. ce jour, les succs cliniques
en la matire concernent toutefois un nombre restreint dorganes (trache,
urtre, vessie, nez et vagin). La liste est appele sallonger. Lobjectif ultime
est de pouvoir, un jour, concevoir des organes complexes de toutes pices,
comme le cur.

Les nanomdecines
lchelle nanomtrique, les proprits physiques, chimiques et biologiques
des substances et des matriaux voluent. Ceux-ci deviennent plus rsistants
et plus ractifs, ce qui autorise des approches mdicales novatrices. Les
nanoparticules permettent ainsi une action physique et directe sur les cellules
tumorales. lavenir, ce mode dintervention pourrait permettre de traiter
plus efficacement tous types de cancer, pour des cots plus abordables que
ceux des thrapies gniques individualises. La nanomdecine peut galement
aider amliorer lefficacit des dispositifs de diagnostic et de dpistage, avec
des tests plus cibls, plus sensibles, plus rapides et plus fiables que les tests
actuellement utiliss.

19
 INNOVER LHPITAL:
COMPRENDRE LES FREINS POUR MIEUX LES DPASSER

Lre dinnovations radicales qui sannonce est la fois une bonne nouvelle
et un dfi majeur pour le secteur hospitalier. Une bonne nouvelle, car les
hpitaux sont des hauts lieux dinnovations cliniques. Un dfi, car le systme
est en proie de fortes inerties. Freines par un cadre rglementaire rigide, une
administration en manque de ractivit, des structures lourdes et des ressources
financires limites, les adaptations organisationnelles et technologiques du
secteur hospitalier sont lentes. La problmatique du numrique est un cas
dcole. Les technologies de la e-sant, disponibles depuis plus de quinze ans,
nont en effet toujours pas conduit une rvolution vertueuse de la prise
en charge hospitalire. Si des initiatives mergent, elles restent trop peu
| linnovation politique

nombreuses, trop peu encourages et trop peu suivies de vritables rformes

organisationnelles. Rsultat: alors que la socit franaise entre de plain-pied
dans lre du digital, lhpital suit pniblement.

Des marges de manuvre budgtaire resserres

Le dficit de lAssurance maladie est profond, chronique et en grande partie
fondapol

structurel. Il court depuis plus de vingt ans et sest dangereusement creus au

dbut des annes 2000, soit avant mme la crise conomique de 2008-2009.
Le gouvernement sattend un dficit de la branche maladie de la Scurit
sociale de 5,8 milliards deuros en 201632. Si le ministre des Affaires sociales
et de la Sant se rjouit avec optimisme dun retour lquilibre des comptes
de la scurit sociale en 2017, lAssurance maladie restera quant elle dans
le rouge avec un trou attendu de 2,6 milliards deuros. Cette prvision
gouvernementale sappuie sur une croissance du PIB de 1,5% en 2017. Or le
consensus des conomistes ne stablissait en novembre dernier qu + 1,2%33.
Le dficit chronique de lAssurance maladie affecte lensemble des acteurs
de sant, limitant de fait leur capacit investir et innover. Deux formes de
restriction financire sont luvre:
dune part, la rcurrence du dsquilibre budgtaire se traduit par des
enveloppes de financement flches sur linnovation largement insuffisantes
aux regards des enjeux de la modernisation de loffre de soins;
dautre part, en recherche dconomies, lAssurance maladie limite fortement

32. Projet de loi de financement de la scurit sociale pour 2017, op. cit.
33. Prvision du cabinet Asters

20
la revalorisation des tarifs hospitaliers pour contraindre les tablissements
comprimer leurs cots et gagner en efficience. Le revers de la mdaille est
une pression financire constante qui affaiblit les capacits dinvestissement
et dinnovation des hpitaux.
Le mode de tarification lactivit des tablissements (T2A) est inadapt
linnovation, notamment organisationnelle. Les prix de la T2A sappuient
sur lchelle nationale des cots (ENC), dont la mthodologie savre
relativement rigide. Notamment, lENC ne prend pas en compte les cots lis
la coordination des professionnels et laccompagnement du patient avant et
aprs une intervention. La chirurgie ambulatoire, qui requiert une coopration
accrue entre lhpital et la mdecine de ville, se trouve ainsi freine dans son
dveloppement du fait dactes de coordination mal valoriss.

Des efforts dinvestissement en baisse, tant dans le public que dans le priv
Lhospitalisation publique affiche un dficit comptable quasi systmatique
depuis 2006. Pour lexercice 2014, les comptes consolids du secteur font
apparatre un trou de 250 millions deuros, soit 0,4% des produits, et une

Hpital : librer linnovation

dette de 29,3 milliards deuros, soit 50% des ressources stables34. Sans
surprise, linvestissement du secteur est en souffrance. Depuis un sommet
atteint en 2009, 11% des produits, le taux dinvestissement des hpitaux
publics dcline. Il ntait plus que de 7,1% des produits en 2014.
La situation nest gure meilleure du ct des structures prives but non
lucratif. En 2014, 40% des 683 tablissements de sant privs dintrt
collectif (ESPIC) ont prsent des comptes dans le rouge. Le secteur affiche un
rsultat net consolid quivalent 0,7% des produits.
Les cliniques prives dgagent, quant elles, un rsultat net consolid
positif quivalent 3,5% du chiffre daffaires en 2014. Cette performance
sexplique surtout par le bnfice du crdit dimpt pour la comptitivit et
lemploi (CICE), et par une modration des investissements. En 2014, leffort
dinvestissement des cliniques est tomb seulement 4,1% du chiffre daffaires.
Cest 6 points de moins quen 2007. Pour lexercice 2015, le gouvernement a
volontairement neutralis leffet du CICE en rduisant les tarifs rglements
des cliniques. Pour justifier cette dcision, le gouvernement avance que le CICE
introduit un biais concurrentiel entre lhospitalisation publique et prive. Biais
ou non, ce choix a mcaniquement impact la rentabilit et linvestissement
du secteur.

34. Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques (Drees), Les tablissements de
sant, dition 2016, p. 14 et 34 (drees.social-sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/panoramas-
de-la-drees/article/les-etablissements-de-sante-edition-2016).

21
 Une T2A peu favorable linnovation spontane
Une intgration efficiente des innovations, quelles soient digitales ou
purement thrapeutiques, ncessite souvent une adaptation organisationnelle
des tablissements et des services de soins. Ds lors, pour une prise en charge
donne, la structure des cots peut se trouver bouleverse, conduisant
notamment une refonte des budgets internes. La grille de la tarification
lactivit (T2A), qui encadre la rmunration des tablissements, nest toutefois
pas individuelle mais collective. Elle est dfinie suivant des moyennes de cots
mesures partir dun chantillon dtablissements. Lorsquun tablissement
introduit une innovation majeure, il sloigne du modle moyen. Ds lors,
pour cet tablissement, la T2A peut, pour une prise en charge donne, ne plus
reflter la ralit de ses cots.
| linnovation politique

DES CADRES RGLEMENTAIRES ET ADMINISTRATIFS RIGIDES

On compte parmi les principaux freins linnovation hospitalire la rigidit

des rglementations et un manque de ractivit des tutelles publiques.
fondapol

Une rglementation en retard sur son temps

Aussi surprenant que cela puisse paratre, il a fallu attendre la loi Hpital,
Patients, Sant et Territoires de 2009 pour ne serait-ce quobtenir une
dfinition lgale et sommaire de la tlmdecine, savoir une forme de
pratique mdicale distance utilisant les technologies de linformation et
de la communication35. Il a ensuite fallu patienter quinze mois pour la
publication du dcret dapplication36. Si lon sen tient une comparaison
avec la dmocratisation de la tlphonie grand public, ladaptation du Code
de la sant publique en faveur de la tlmdecine affiche ainsi un retard de
plusieurs dcennies.
De nouvelles disciplines mdicales mergent rapidement, en tte desquelles
lintelligence artificielle et la gnomique. Le lgislateur gagnerait rflchir ds
prsent aux implications futures pour le systme de sant de ces innovations
fortement disruptives. Il sagit pour lui dentrevoir les adaptations

35. Code de la sant publique, art. L6316-1 (www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT0

00006072665&idArticle=LEGIARTI000020891327&dateTexte=&categorieLien=cid).
36. Dcret n 2010-1229 du 19 octobre 2010 relatif la tlmdecine (www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?c
idTexte=JORFTEXT000022932449&categorieLien=id).

22
rglementaires qui deviendront bientt une ncessit pour, le moment
venu, proposer un cadre rglementaire adapt de manire rapide, flexible et
judicieuse.

Des procdures dautorisation longues et dcourageantes

Pour la rdaction de cette note, nous avons auditionn une dizaine de
managers de linnovation hospitalire. Tous, sans exception, nous ont dcrit
des procdures dautorisations administratives lourdes et affreusement
lentes. Il faut par exemple plusieurs mois, voire plus dun an, aux ARS et
la CNIL pour valider ou invalider un projet dexprimentation en e-sant
et lui accorder une subvention. Cest plus quil nen faut pour dcourager de
nombreux porteurs de projet. Par ailleurs, lorsquune rponse dfavorable est
rendue par une agence, les managers de linnovation regrettent le peu de dtails
et de justifications qui leur sont communiqus. Or des rponses argumentes
leur permettraient de corriger les dfauts des projets et de mieux se prparer
les fois suivantes.

Hpital : librer linnovation

Des rigidits organisationnelles, humaines et immobilires
Les rigidits organisationnelles reposent la fois sur une inertie des quipes
administratrices et mdicales, et sur la rigidit des structures immobilires.

Une gestion des ressources humaines complexe

Une intgration efficiente du digital et des innovations thrapeutiques impose
souvent une adaptation des services hospitaliers, notamment dans les champs
du management et de lallocation des ressources humaines. Les habitudes
de travail peuvent alors tre bouleverses. De nouveaux mtiers peuvent
apparatre. Des professionnels peuvent acqurir de nouvelles comptences,
certains doivent accepter une dlgation de tches et/ou un exercice en quipe
pluridisciplinaire. De nouvelles synergies entre mtiers et entre services peuvent
se former. Tous ces changements, qui renversent le quotidien et les habitudes,
ne se ralisent ni naturellement ni spontanment. Des freins corporatistes
peuvent rapidement apparatre.
Les rigidits corporatistes du monde de la sant sont particulirement
prgnantes. La mdecine de ville tend sopposer la mdecine hospitalire.
Les spcialits mdicales dfendent chacune leurs propres intrts. LOrdre
des mdecins freine la cration dune classe dinfirmires cliniciennes, de
pharmaciens vaccinateurs ou encore dopticiens-optomtristes. Les
freins corporatistes sont galement forts lintrieur mme des hpitaux. Un

23
 salari hospitalier sidentifie davantage son service, sa discipline et sa
profession qu la structure qui lemploie. Linnovation hospitalire, quant
elle, bouleverse les services et les habitudes de travail, et peut ainsi tre une
source de conflits internes.

Un immobilier immobile
Les btiments hospitaliers nont pas t conus dans un souci de modularit. Ils
constituent une relle contrainte pour une intgration efficiente de nombreuses
innovations. Les progrs technologiques poussent envisager des architectures
hospitalires modulaires et flexibles, capables de sadapter rapidement et en
continu. Lintgration efficiente de nombreuses innovations ncessite en effet
de nouveaux agencements de services et dquipements. Il sagit notamment
de promouvoir de nouvelles proximits, de faciliter le travail en quipes
pluridisciplinaires ou encore doptimiser la gestion des flux de patients pour,
entre autres, minimiser les temps dattente et accrotre la productivit des
| linnovation politique

units de soins.
Nous dtaillons ci-dessous trois exemples qui illustrent limportance dune
structure immobilire flexible:
les innovations thrapeutiques facilitent les prises en charge ambulatoires,
rduisent les temps dobservation et multiplient les opportunits
fondapol

dhospitalisations domicile. Lactivit htelire des hpitaux baisse en

consquence depuis plusieurs annes, et cette tendance se poursuit. Les
hpitaux gagneraient donc se concentrer sur les activits de soins et
externaliser les fonctions htelires vers des tablissements spcialiss et
mitoyens. Cette organisation a dj dmontr son efficacit aux tats-Unis.
En matire dadaptation immobilire, il y a beaucoup faire;
dans les aroports, les enregistrements sur Internet se sont accompagns
dun raccourcissement notable des files dattente. lavenir, il pourrait en
aller de mme avec les admissions hospitalires. Enregistres au pralable
sur Internet, les admissions bnficieraient de procdures administratives
allges. Le personnel hospitalier serait ainsi plus disponible pour accueillir les
patients. Les flux de patients, prvisibles, seraient mieux rguls. Suivant cette
organisation, les locaux daccueil et la superficie des salles dattente seraient
revoir;
les salles dopration deviendront de plus en plus hybrides, dotes la fois
dinstruments dimagerie, de chirurgie et dendoscopie sophistiqus. Leurs
tailles et leurs agencements devront tre adapts en consquence.

24
 LIBRER LE POTENTIEL DINNOVATION
DES HPITAUX ET DES CLINIQUES

Finance 91% par la Scurit sociale, lactivit hospitalire est strictement

encadre. Si un contrle public est ncessaire pour viter une drive de la
dpense mdicale, celui-ci ne doit toutefois pas dcourager ni freiner
linnovation hospitalire comme cest aujourdhui le cas. Au contraire, lesprit
dinitiative et dexprimentation des hpitaux, publics comme privs, doit tre
encourag et stimul dans un climat de confiance partage. Nous jugeons pour
cela ncessaire:
dacclrer ladaptation des cadres rglementaire et tarifaire;
de simplifier les rgimes dautorisation et de raccourcir les dlais de rponse
administrative;
dintroduire de nouveaux modes de financement de linnovation, en
sollicitant notamment des fonds privs;
dadapter la formation des professionnels de sant aux enjeux de

Hpital : librer linnovation

linnovation;
de promouvoir les liens entre les start-up de la sant et les hpitaux.

Pour un programme ambitieux de simplification dans le monde de la sant

Lactuel gouvernement a fait de la simplification administrative un cheval de
bataille. Lanc en mars 2013, son choc de simplification sest traduit en
trois ans par 470 mesures destines faciliter la vie quotidienne des entreprises
et des particuliers. Lobjectif est de btir une relation de confiance entre
ladministration et ses usagers et de favoriser un gain collectif de temps
et dargent37. Cest l le genre dambition gouvernementale dont a besoin
le monde de la sant. Les rsultats du choc de 2013 sont encore bien en
de des ambitions. Lide initiale est bonne, mais les choix de mise en uvre
sont sous-efficients. Une mthode dapproche plus rapide et efficace doit tre
dploye pour conduire un ambitieux programme de simplification dans le
domaine de linnovation mdicale.
Une consultation nationale pourrait tre ouverte pour permettre aux offreurs
de soins et aux Franais de dbattre des enjeux de linnovation en sant et sur
les moyens mettre en uvre pour la promouvoir. Les offreurs de soins se
verraient donner la possibilit de proposer des mesures de simplification et

37. Moderniser ltat. Le choc de simplification, gouvernement.fr, 28 octobre 2016 (www.gouvernement.fr/

action/le-choc-de-simplification).

25
 dadaptation du cadre rglementaire. Au lgislateur de les accepter ou non,
en argumentant ses choix en cas davis dfavorable. Une telle mthode de
concertation a dj dmontr son efficacit avec la loi pour une Rpublique
numrique38.

Financer linnovation hospitalire avec des Health Impacts Bonds

Cest en 2010, pour acclrer le dveloppement de lconomie sociale et
solidaire britannique, que les premiers Social Impact Bonds, ou SIB, ont vu le
jour. Ces derniers sont la base dun mode de financement indit des politiques
sociales. Leur grand intrt pour la puissance publique est de financer a
posteriori des programmes sociaux lefficacit prouve, et non de financer
a priori des projets la russite incertaine. Les pouvoirs publics se dfaussent
ainsi du risque dchec. Ce dernier est alors assum par des investisseurs privs
qui, en cas de russite des programmes financs, se voient rtribus par ltat.
| linnovation politique

Ce modle sest rapidement export aux tats-Unis et est actuellement en

phase dexprimentation dans de nombreux pays europens.
Les pouvoirs publics confient une organisation sociale une action prcise, par
exemple laide lintgration sur le march du travail des chmeurs de longue
dure. Des objectifs mesurables, une mthode dvaluation, des conditions de
rmunration et une chance sont fixs contractuellement. lchance, si
fondapol

les objectifs sont atteints, les investisseurs peroivent de ltat la rmunration

contractuelle de base. Si les objectifs sont dpasss, la rmunration peut,
selon les clauses du contrat, tre augmente. Inversement, en cas de sous-
performance, le taux de rendement est rduit. Si lchec est significatif, selon
les clauses, la rmunration des investisseurs peut tomber zro. Ils auront
alors effectu un simple don caritatif.
La puissance publique est dans tous les cas gagnante. Si le programme russit,
le bien-tre social augmente dans le pays. Ltat rtribue les investisseurs
mais conomise en comparaison avec une situation o il aurait lui mme
financ le projet. Ltat impose en effet une efficience budgtaire suprieure
au gestionnaire priv. linverse, si les objectifs sont manqus, ltat ne
rembourse que partiellement, voire, selon les cas, pas du tout.

38. Innover pour retrouver de la croissance. Pour une Rpublique numrique, gouvernement.fr, 13 octobre
2016 (www.gouvernement.fr/action/pour-une-republique-numerique).

26
Graphique 2: Fonctionnement des Social Impact Bonds

risque de l'investisseur
Source: Jie Bao, in Social Impact Bonds are going Mainstream, Jon Hartley, Forbes.com,
15 septembre 201439

Un tel schma peut tre transpos au financement des innovations en sant.

Hpital : librer linnovation

Supposons quun hpital veuille exprimenter un programme de-sant, par
exemple un dispositif dducation thrapeutique distance. Ltablissement
va dans un premier temps soumettre son projet lARS. Avec cette dernire
sont convenus des objectifs mesurables atteindre: un nombre minimum de
bnficiaires, une meilleure observance des traitements, une amlioration de
ltat de sant des patients ou encore une rduction du risque dhospitalisation.
Aprs avoir convenu des objectifs, de la priode dexprimentation et du mode
dvaluation, un rendement contractuel et conditionnel est dfini.
Sur cette base, des Health Impact Bonds peuvent tre mis auprs dinvestisseurs
institutionnels. Il peut sagir:
de lhpital en charge du projet, et celui-ci est alors la fois financeur et
porteur du projet, ce qui a pour avantage de rduire le risque dala moral;
dtablissements de sant partenaires;
dorganismes dassurance sant;
de banques;
de fonds dinvestissement;
de particuliers en recherche de placements innovants et forte valeur sociale.
Au terme dune priode contractuellement dfinie, une valuation indpendante
du projet a lieu. Celle-ci sappuie la fois sur:
les bases de donnes internes des hpitaux et les dossiers des patients;

39.www.forbes.com/sites/jonhartley/2014/09/15/social-impact-bonds-are-going-mainstream/#5fe5580817d5

27
 les donnes du Systme national dinformation interrgimes de lAssurance
maladie (Sniiram);
des enqutes auprs des patients et de leur mdecin traitant.
Pour favoriser lorientation de lpargne prive vers les Health Impact Bonds,
nous prconisons la cration dun fonds ddi ce type de placement. Le
fonds, abond la fois par la Banque publique dinvestissement (BPI), des
mutuelles, des institutions de prvoyance, des assurances prives, des banques
et dautres acteurs en capacit dpargne, investirait dans un portefeuille
diversifi de projets dinnovation hospitalire. Le montage financier confrerait
ncessairement plus de 50% du capital du fonds (voire davantage) aux grands
investisseurs privs afin que ceux-ci puissent en conserver la gestion.

Faire entrer les start-up dans les hpitaux

Nous proposons dintgrer dans les structures hospitalires des incubateurs
| linnovation politique

de start-up de la sant. Le but recherch est de rapprocher gographiquement,

jusque dans les cantines, de jeunes entreprises innovantes et prometteuses de leur
clientle naturelle pour la fois acclrer le dveloppement de leur technologie
et faciliter lintgration de nouveaux produits dans les tablissements de soins.
En effet, proches des utilisateurs potentiels de leurs produits, les start-up
seraient plus mme didentifier les besoins et les contraintes des usagers.
fondapol

Elles pourraient ainsi adapter leur offre aux ralits quotidiennes des patients
et du personnel hospitalier, et faciliter ainsi l'intgration de leur innovation.
Ces incubateurs seraient sous la responsabilit des directeurs dhpitaux
et de cliniques. En concertation avec les quipes de terrain, les directeurs
slectionneraient les start-up invites rejoindre leur incubateur.
Signe dun projet crdible en phase de trouver sa demande, laccs dune
start-up un incubateur hospitalier pourrait faciliter ses leves de fonds auprs
dinvestisseurs privs.
Ces incubateurs auraient par ailleurs pour fonction de promouvoir
lintraprenariat, soit des projets innovants ports par le personnel hospitalier
lui-mme.
Pour soutenir cette dmarche, une enveloppe de financement ministriel
pourrait tre vote. dfaut, afin dassurer une neutralit budgtaire et une
meilleure rpartition des fonds existants, une fraction des enveloppes qui
financent actuellement linnovation hospitalire pourrait tre flche sur le
dveloppement de ces incubateurs. Pour assurer une prise en charge quitable
entre le secteur public et le secteur priv, les montants pourraient tre rpartis
suivant les capacits daccueil des tablissements, soit 57% pour le public et

28
43% pour le priv40. Dans tous les cas, la subvention, dont le montant serait
plafonn, viendrait en complment de fonds complmentaires (fonds propres
des tablissements, investisseurs privs, subventions europennes).
Une valuation des incubateurs hospitaliers par lInspection gnrale des
affaires sociales (Igas) pourrait tre prvue par la loi horizon cinq ans.

Hpital : librer linnovation

40. Drees, op. cit., Fiche 2, Les grandes catgories dtablissements de sant

29
 fondapol

30
| linnovation politique
De lassurance maladie lassurance sant
Patrick Negaret, fvrier 2017, 48 pages

31
| linnovation politique
fondapol

radiquer lhpatite C en France: quelles stratgies publiques?

Nicolas Bouzou et Christophe Marques, janvier 2015, 40 pages

Un accs quitable aux thrapies contre le cancer,

Nicolas Bouzou, fvrier 2014, 52 pages

32
 NOS PUBLICATIONS
Le Front national face lobstacle du second tour
Jrme Jaffr, fvrier 2017, 48 pages
La Rpublique des entrepreneurs
Vincent Lorphelin, janvier 2017, 52 pages
Des startups dtat ltat plateforme
Pierre Pezziardi et Henri Verdier, janvier 2017, 52 pages
Vers la souverainet numrique
Farid Gueham, janvier 2017, 44 pages
Repenser notre politique commerciale
Laurence Daziano, janvier 2017, 48 pages
Mesures de la pauvret, mesures contre la pauvret
Julien Damon, dcembre 2016, 40 pages
L Autriche des populistes
Patrick Moreau, novembre 2016, 72 pages
LEurope face aux dfis du ptro-solaire
Albert Bressand, novembre 2016, 52 pages
Le Front national en campagnes. Les agriculteurs et le vote FN
Eddy Fougier et Jrme Fourquet, octobre 2016, 52 pages
Innovation politique 2016
Fondation pour linnovation politique, PUF,octobre2016, 758pages
Le nouveau monde de lautomobile (2): Les promesses de la mobilit lectrique
Jean-Pierre Corniou, octobre 2016, 68 pages
Le nouveau monde de lautomobile (1): limpasse du moteur explosion
Jean-Pierre Corniou, octobre 2016, 48 pages
LOpinion europenne en 2016
Dominique Reyni (dir.), ditions Lignes de Repres,septembre 2016, 224pages
Lindividu contre ltatisme. Actualit de la pense librale franaise (XXe sicle)
Jrme Perrier, septembre 2016, 52 pages
Lindividu contre ltatisme. Actualit de la pense librale franaise (XIXe sicle)
Jrme Perrier, septembre 2016, 52 pages
Refonder laudiovisuel public.
Olivier Babeau, septembre 2016, 48 pages
La concurrence au dfi du numrique
Charles-Antoine Schwerer, juillet 2016, 48 pages
Portrait des musulmans dEurope: unit dans la diversit
Vincent Tournier, juin 2016, 68 pages
Portrait des musulmans de France: une communaut plurielle
Nadia Henni-Moula, juin 2016, 48 pages
La blockchain, ou la confiance distribue
Yves Caseau et Serge Soudoplatoff, juin 2016, 48 pages

33
 La gauche radicale: liens, lieux et luttes (2012-2017)
Sylvain Boulouque, mai 2016, 56 pages
Gouverner pour rformer: lments de mthode
Erwan Le Noan et Matthieu Montjotin, mai 2016, 64 pages
Les zadistes (2): la tentation de la violence
Eddy Fougier, avril 2016, 44 pages
Les zadistes (1): un nouvel anticapitalisme
Eddy Fougier, avril 2016, 44 pages
Rgionales (2): les partis, contests mais pas concurrencs
Jrme Fourquet et Sylvain Manternach, mars 2016, 52pages
Rgionales (1): vote FN et attentats
Jrme Fourquet et Sylvain Manternach, mars 2016, 60pages
Un droit pour linnovation et la croissance
Sophie Vermeille, Mathieu Kohmann et Mathieu Luinaud, fvrier 2016,
52pages
Le lobbying: outil dmocratique
Anthony Escurat, fvrier 2016, 44pages
| linnovation politique

Valeurs dislam
Dominique Reyni (dir.), prface par le cheikh Khaled Bentouns, PUF,
janvier2016, 432pages
Chiites et sunnites: paix impossible?
Mathieu Terrier, janvier 2016, 44pages
Projet dentreprise: renouveler le capitalisme
fondapol

Daniel Hurstel, dcembre 2015, 44pages

Le mutualisme: rpondre aux dfis assurantiels
Arnaud Chneiweiss et Stphane Tisserand, novembre 2015, 44pages
LOpinion europenne en 2015
Dominique Reyni (dir.), ditions Lignes de Repres,novembre2015, 140pages
La noopolitique: le pouvoir de la connaissance
Idriss J. Aberkane, novembre 2015, 52pages
Innovation politique 2015
Fondation pour linnovation politique, PUF,octobre2015, 576pages
Good COP21, Bad COP21(2): une rflexion contre-courant
Albert Bressand, octobre 2015, 48pages
Good COP21, Bad COP21(1): le Kant europen et le Machiavel chinois
Albert Bressand, octobre 2015, 48pages
PME: nouveaux modes de financement
Mohamed Abdesslam et Benjamin Le Pendeven, octobre 2015, 44pages
Vive lautomobilisme! (2) Pourquoi il faut dfendre la route
Mathieu Flonneau et Jean-Pierre Orfeuil, octobre 2015, 44pages
Vive lautomobilisme! (1) Les conditions dune mobilit conviviale
Mathieu Flonneau et Jean-Pierre Orfeuil, octobre 2015, 40pages
Crise de la conscience arabo-musulmane
Malik Bezouh, septembre 2015, 40pages
Dpartementales de mars 2015 (3): le second tour
Jrme Fourquet et Sylvain Manternach, aot 2015, 56pages
34
Dpartementales de mars 2015 (2): le premier tour
Jrme Fourquet et Sylvain Manternach, aot 2015, 56pages
Dpartementales de mars 2015 (1): le contexte
Jrme Fourquet et Sylvain Manternach, aot 2015, 44pages
Enseignement suprieur: les limites de la mastrisation
Julien Gonzalez, juillet 2015, 44pages
Politique conomique: lenjeu franco-allemand
Wolfgang Glomb et Henry dArcole, juin 2015, 36pages
Les lois de la primaire. Celles dhier, celles de demain.
Franois Bazin, juin 2015, 48pages
conomie de la connaissance
Idriss J. Aberkane, mai 2015, 48pages
Lutter contre les vols et cambriolages: une approche conomique
Emmanuel Combe et Sbastien Daziano, mai 2015, 56pages
Unir pour agir: un programme pour la croissance
Alain Madelin, mai 2015, 52pages
Nouvelle entreprise et valeur humaine
Francis Mer, avril 2015, 32pages
Les transports et le financement de la mobilit
Yves Crozet, avril 2015, 32pages
Numrique et mobilit: impacts et synergies
Jean Coldefy, avril 2015, 36pages
Islam et dmocratie: face la modernit
Mohamed Beddy Ebnou, mars 2015, 40pages
Islam et dmocratie: les fondements
Amad Al-Raysuni, mars 2015, 40pages
Les femmes et lislam: une vision rformiste
Asma Lamrabet, mars 2015, 48pages
ducation et islam
Mustapha Cherif, mars 2015, 44pages
Que nous disent les lections lgislatives partielles depuis 2012?
Dominique Reyni, fvrier 2015, 4pages
Lislam et les valeurs de la Rpublique
Saad Khiari, fvrier 2015, 44pages
Islam et contrat social
Philippe Moulinet, fvrier 2015, 44pages
Le soufisme: spiritualit et citoyennet
Bariza Khiari, fvrier 2015, 56pages
Lhumanisme et lhumanit en islam
Ahmed Bouyerdene, fvrier 2015, 56pages
radiquer lhpatite C en France: quelles stratgies publiques?
Nicolas Bouzou et Christophe Marques, janvier 2015, 40pages
Coran, cls de lecture
Tareq Oubrou, janvier 2015, 44pages
Le pluralisme religieux en islam, ou la conscience de laltrit
ric Geoffroy, janvier 2015, 40pages 35
 Mmoires venir
Dominique Reyni, janvier 2015, enqute ralise en partenariat avec la
Fondation pour la Mmoire de la Shoah, 156pages
La classe moyenne amricaine en voie deffritement
Julien Damon, dcembre 2014, 40pages
Pour une complmentaire ducation: lcole des classes moyennes
Erwan Le Noan et DominiqueReyni, novembre2014, 56pages
Lantismitisme dans lopinion publique franaise. Nouveaux clairages
Dominique Reyni, novembre 2014, 48pages
La politique de concurrence: un atout pour notre industrie
Emmanuel Combe,novembre2014, 48pages
Europennes 2014 (2): pousse du FN, recul de lUMP et vote breton
Jrme Fourquet,octobre2014, 52pages
Europennes 2014 (1): la gauche en miettes
Jrme Fourquet,octobre2014, 40pages
Innovation politique 2014
| linnovation politique

Fondation pour linnovation politique, PUF,octobre2014, 554pages

nergie-climat: pour une politique efficace
Albert Bressand,septembre2014, 56pages
Lurbanisation du monde. Une chance pour la France
Laurence Daziano,juillet2014, 44pages
Que peut-on demander la politique montaire?
Pascal Salin,mai2014, 48pages
fondapol

Le changement, cest tout le temps! 1514 - 2014

Suzanne Baverez et Jean Sni,mai2014, 48pages
Trop dmigrs? Regards sur ceux qui partent de France
Julien Gonzalez,mai2014, 48pages
LOpinion europenne en 2014
Dominique Reyni (dir.), ditions Lignes de Repres,avril2014, 284pages
Taxer mieux, gagner plus
Robin Rivaton,avril2014, 52pages
Ltat innovant (2): Diversifier la haute administration
Kevin Brookes et Benjamin Le Pendeven,mars2014, 44pages
Ltat innovant (1): Renforcer les think tanks
Kevin Brookes et Benjamin Le Pendeven,mars2014, 52pages
Pour un new deal fiscal
Gianmarco Monsellato,mars2014, 8pages
Faire cesser la mendicit avec enfants
Julien Damon,mars2014, 44pages
Le low cost, une rvolution conomique et dmocratique
Emmanuel Combe,fvrier2014, 52pages
Un accs quitable aux thrapies contre le cancer
Nicolas Bouzou,fvrier2014, 52pages
Rformer le statut des enseignants
Luc Chatel,janvier2014, 8pages
36
Un outil de finance sociale: les social impact bonds
Yan de Kerorguen,dcembre2013, 36pages
Pour la croissance, la dbureaucratisation par la confiance
Pierre Pezziardi, Serge Soudoplatoff et Xavier Qurat-Hment,novembre2013,
48pages
Les valeurs des Franciliens
Gunalle Gault,octobre2013, 36pages
Sortir dune grve tudiante: le cas du Qubec
Jean-Patrick Brady et Stphane Paquin,octobre2013, 40pages
Un contrat de travail unique avec indemnits de dpart intgres
Charles Beigbeder,juillet2013, 8pages
LOpinion europenne en 2013
Dominique Reyni (dir.), ditions Lignes de Repres,juillet2013, 268pages
La nouvelle vague des mergents: Bangladesh, thiopie, Nigeria, Indonsie,
Vietnam, Mexique
Laurence Daziano,juillet2013, 40pages
Transition nergtique europenne: bonnes intentions et mauvais calculs
Albert Bressand,juillet2013, 44pages
La dmobilit: travailler, vivre autrement
Julien Damon,juin2013, 44pages
LE KAPITAL. Pour rebtir lindustrie
Christian Saint-tienne et Robin Rivaton,avril2013, 40pages
Code thique de la vie politique et des responsables publics en France
Les Arvernes, Fondation pour linnovation politique,avril2013, 12pages
Les classes moyennes dans les pays mergents
Julien Damon,avril2013, 38pages
Innovation politique 2013
Fondation pour linnovation politique, PUF,janvier2013, 652pages
Relancer notre industrie par les robots (2): les stratgies
Robin Rivaton,dcembre2012, 40pages
Relancer notre industrie par les robots (1): les enjeux
Robin Rivaton,dcembre2012, 52pages
La comptitivit passe aussi par la fiscalit
Aldo Cardoso, Michel Didier, Bertrand Jacquillat, Dominique Reyni et Grgoire
Sentilhes,dcembre2012, 20pages
Une autre politique montaire pour rsoudre la crise
Nicolas Goetzmann,dcembre2012, 40pages
La nouvelle politique fiscale rend-elle lISF inconstitutionnel?
Aldo Cardoso,novembre2012, 12pages
Fiscalit: pourquoi et comment un pays sans riches est un pays pauvre
Bertrand Jacquillat,octobre2012, 40pages
Youth and Sustainable Development
Fondapol/Nomadis/United Nations,juin2012, 80pages
La philanthropie. Des entrepreneurs de solidarit
Francis Charhon,mai/juin2012, 44pages

37
 Les chiffres de la pauvret: le sens de la mesure
Julien Damon,mai2012, 40pages
Librer le financement de lconomie
Robin Rivaton,avril2012, 40pages
Lpargne au service du logement social
Julie Merle,avril2012, 40pages
LOpinion europenne en 2012
Dominique Reyni (dir.), ditions Lignes de Repres,mars2012, 210pages
Valeurs partages
Dominique Reyni (dir.), PUF,mars2012, 362pages
Les droites en Europe
Dominique Reyni (dir.), PUF,fvrier2012, 552pages
Innovation politique 2012
Fondation pour linnovation politique, PUF,janvier2012, 648pages
Lcole de la libert: initiative, autonomie et responsabilit
Charles Feuillerade,janvier2012, 36pages
| linnovation politique

Politique nergtique franaise (2): les stratgies

Rmy Prudhomme,janvier2012, 40pages
Politique nergtique franaise (1): les enjeux
Rmy Prudhomme,janvier2012, 48pages
Rvolution des valeurs et mondialisation
Luc Ferry,janvier2012, 36pages
Quel avenir pour la social-dmocratie en Europe?
fondapol

Sir Stuart Bell,dcembre2011, 36pages

La rgulation professionnelle: des rgles non tatiques pour mieux
responsabiliser
Jean-Pierre Teyssier,dcembre2011, 36pages
Lhospitalit: une thique du soin
Emmanuel Hirsch,dcembre2011, 32pages
12 ides pour 2012
Fondation pour linnovation politique,dcembre2011, 110pages
Les classes moyennes et le logement
Julien Damon,dcembre2011, 40pages
Rformer la sant: trois propositions
Nicolas Bouzou,novembre2011, 32pages
Le nouveau Parlement: la rvision du 23juillet2008
Jean-Flix de Bujadoux,novembre2011, 40pages
La responsabilit
Alain-Grard Slama,novembre2011, 32pages
Le vote des classes moyennes
lisabeth Dupoirier,novembre2011, 40pages
La comptitivit par la qualit
Emmanuel Combe et Jean-Louis Mucchielli,octobre2011, 32pages
Les classes moyennes et le crdit
Nicolas Pcourt,octobre2011, 32pages

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Portrait des classes moyennes
Laure Bonneval, Jrme Fourquet et Fabienne Gomant,octobre2011, 36pages
Morale, thique, dontologie
Michel Maffesoli,octobre2011, 40pages
Sortir du communisme, changer dpoque
Stphane Courtois (dir.), PUF,octobre2011, 672pages
Lnergie nuclaire aprs Fukushima: incident mineur ou nouvelle donne?
Malcolm Grimston,septembre2011, 16pages
La jeunesse du monde
Dominique Reyni (dir.), ditions Lignes de Repres,septembre2011, 132pages
Pouvoir dachat: une politique
Emmanuel Combe,septembre2011, 52pages
La libert religieuse
Henri Madelin,septembre2011, 36pages
Rduire notre dette publique
Jean-Marc Daniel,septembre2011, 40pages
cologie et libralisme
Corine Pelluchon,aot2011, 40pages
Valoriser les monuments historiques: de nouvelles stratgies
Wladimir Mitrofanoff et Christiane Schmuckle-Mollard,juillet2011, 28pages
Contester les technosciences: leurs raisons
Eddy Fougier,juillet2011, 40pages
Contester les technosciences: leurs rseaux
Sylvain Boulouque,juillet2011, 36pages
La fraternit
Paul Thibaud,juin2011, 36pages
La transformation numrique au service de la croissance
Jean-Pierre Corniou,juin2011, 52pages
Lengagement
Dominique Schnapper,juin2011, 32pages
Libert, galit, Fraternit
Andr Glucksmann,mai2011, 36pages
Quelle industrie pour la dfense franaise?
Guillaume Lagane,mai2011, 26pages
La religion dans les affaires: la responsabilit sociale de lentreprise
Aurlien Acquier, Jean-Pascal Gond et Jacques Igalens,mai2011, 44pages
La religion dans les affaires: la finance islamique
Lila Guermas-Sayegh,mai2011, 36pages
O en est la droite? LAllemagne
Patrick Moreau,avril2011, 56pages
O en est la droite? La Slovaquie
tienne Boisserie,avril2011, 40pages
Qui dtient la dette publique?
Guillaume Leroy,avril2011, 36pages

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 Le principe de prcaution dans le monde
Nicolas de Sadeleer,mars2011, 36pages
Comprendre le Tea Party
Henri Hude,mars2011, 40pages
O en est la droite? Les Pays-Bas
Niek Pas,mars2011, 36pages
Productivit agricole et qualit des eaux
Grard Morice,mars2011, 44pages
LEau: du volume la valeur
Jean-Louis Chaussade,mars2011, 32pages
Eau: comment traiter les micropolluants?
Philippe Hartemann,mars2011, 38pages
Eau: dfis mondiaux, perspectives franaises
Grard Payen,mars2011, 62pages
Lirrigation pour une agriculture durable
Jean-Paul Renoux,mars2011, 42pages
| linnovation politique

Gestion de leau: vers de nouveaux modles

Antoine Frrot,mars2011, 32pages
O en est la droite? LAutriche
Patrick Moreau,fvrier2011, 42pages
La participation au service de lemploi et du pouvoir dachat
Jacques Perche et Antoine Pertinax,fvrier2011, 32pages
Le tandem franco-allemand face la crise de leuro
fondapol

Wolfgang Glomb,fvrier2011, 38pages

2011, la jeunesse du monde
Dominique Reyni (dir.),janvier2011, 88pages
LOpinion europenne en 2011
Dominique Reyni (dir.), dition Lignes de Repres,janvier2011, 254pages
Administration 2.0
Thierry Weibel,janvier2011, 48pages
O en est la droite? La Bulgarie
Antony Todorov,dcembre2010, 32pages
Le retour du tirage au sort en politique
Gil Delannoi,dcembre2010, 38pages
La comptence morale du peuple
Raymond Boudon,novembre2010, 30pages
LAcadmie au pays du capital
Bernard Belloc et Pierre-Franois Mourier, PUF,novembre2010, 222pages
Pour une nouvelle politique agricole commune
Bernard Bachelier,novembre2010, 30pages
Scurit alimentaire: un enjeu global
Bernard Bachelier,novembre2010, 30pages
Les vertus caches du low cost arien
Emmanuel Combe,novembre2010, 40pages

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Innovation politique 2011
Fondation pour linnovation politique, PUF,novembre2010, 676pages
Dfense: surmonter limpasse budgtaire
Guillaume Lagane,octobre2010, 34pages
O en est la droite? LEspagne
Joan Marcet,octobre2010, 34pages
Les vertus de la concurrence
David Sraer,septembre2010, 44pages
Internet, politique et coproduction citoyenne
Robin Berjon,septembre2010, 32pages
O en est la droite? La Pologne
Dominika Tomaszewska-Mortimer,aot2010, 42pages
O en est la droite? La Sude et le Danemark
Jacob Christensen,juillet2010, 44pages
Quel policier dans notre socit?
Mathieu Zagrodzki,juillet2010, 28pages
O en est la droite? LItalie
Sofia Ventura,juillet2010, 36pages
Crise bancaire, dette publique: une vue allemande
Wolfgang Glomb,juillet2010, 28pages
Dette publique, inquitude publique
Jrme Fourquet,juin2010, 32pages
Une rgulation bancaire pour une croissance durable
Nathalie Janson,juin2010, 36pages
Quatre propositions pour rnover notre modle agricole
Pascal Perri,mai2010, 32pages
Rgionales 2010: que sont les lecteurs devenus?
Pascal Perrineau,mai2010, 56pages
LOpinion europenne en 2010
Dominique Reyni (dir.), ditions Lignes de Repres,mai2010, 245pages
Pays-Bas: la tentation populiste
Christophe de Voogd,mai2010, 43pages
Quatre ides pour renforcer le pouvoir dachat
Pascal Perri,avril2010, 30pages
O en est la droite? La Grande-Bretagne
David Hanley,avril2010, 34pages
Renforcer le rle conomique des rgions
Nicolas Bouzou,mars2010, 30pages
Rduire la dette grce la Constitution
Jacques Delpla,fvrier2010, 54pages
Stratgie pour une rduction de la dette publique franaise
Nicolas Bouzou,fvrier2010, 30pages
Iran: une rvolution civile?
Nader Vahabi, novembre 2009, 19pages

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 O va lglise catholique? Dune querelle du libralisme lautre
mile Perreau-Saussine, octobre 2009, 26pages
Agir pour la croissance verte
Valry Morron et Dborah Sanchez, octobre 2009, 11pages
Lconomie allemande la veille des lgislatives de 2009
Nicolas Bouzou et Jrme Duval-Hamel, septembre 2009, 10pages
lections europennes 2009: analyse des rsultats en Europe et en France
Corinne Deloy, Dominique Reyni et Pascal Perrineau, septembre 2009,
32pages
Retour sur lalliance sovito-nazie, 70 ans aprs
Stphane Courtois, juillet 2009, 16pages
Ltat administratif et le libralisme. Une histoire franaise
Lucien Jaume, juin 2009, 12pages
La politique europenne de dveloppement: Une rponse la crise de la
mondialisation?
Jean-Michel Debrat, juin 2009, 12pages
La protestation contre la rforme du statut des enseignants-chercheurs:
| linnovation politique

dfense du statut, illustration du statu quo.

Suivi dune discussion entre lauteur et Bruno Bensasson
David Bonneau, mai 2009, 20pages
La lutte contre les discriminations lies lge en matire demploi
lise Muir (dir.), mai 2009, 64pages
Quatre propositions pour que lEurope ne tombe pas dans le protectionnisme
fondapol

Nicolas Bouzou, mars 2009, 12pages

Aprs le 29 janvier: la fonction publique contre la socit civile?
Une question de justice sociale et un problme dmocratique
Dominique Reyni, mars 2009, 22pages
La rforme de lenseignement suprieur en Australie
Zoe McKenzie, mars 2009, 74pages
Les rformes face au conflit social
Dominique Reyni, janvier 2009, 14pages
LOpinion europenne en 2009
Dominique Reyni (dir.), ditions Lignes de Repres, mars 2009, 237pages
Travailler le dimanche: quen pensent ceux qui travaillent le dimanche?
Sondage, analyse, lments pour le dbat
Dominique Reyni, janvier 2009, 18pages
Stratgie europenne pour la croissance verte
Elvire Fabry et Damien Tresallet (dir.), novembre 2008, 124pages
Dfense, immigration, nergie: regards croiss franco-allemands sur trois
priorits de la prsidence franaise de lUE
Elvire Fabry, octobre 2008, 35pages

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 SOUTENEZ LA FONDATION
POUR LINNOVATION POLITIQUE!

Pour renforcer son indpendance et conduire sa mission dutilit

publique, la Fondation pour linnovation politique, institution de la
socit civile, a besoin du soutien des entreprises et des particuliers. Ils
sont invits participer chaque anne la convention gnrale qui dfinit
ses orientations. La Fondation pour linnovation politique les convie
rgulirement rencontrer ses quipes et ses conseillers, discuter en
avant-premire de ses travaux, participer ses manifestations.

Reconnue dutilit publique par dcret en date du 14 avril 2004, la Fondation

pour linnovation politique peut recevoir des dons et des legs des particuliers
et des entreprises.

Vous tes une entreprise, un organisme, une association

Avantage fiscal: votre entreprise bnficie dune rduction dimpt de 60%
imputer directement sur lIS (ou le cas chant sur lIR), dans la limite de
5 du chiffre daffaires HT (report possible durant 5 ans) (art. 238bis du
CGI).

Dans le cas dun don de 20000, vous pourrez dduire 12000 dimpt,
votre contribution aura rellement cot 8000 votre entreprise.

Vous tes un particulier

Avantages fiscaux: au titre de lIR, vous bnficiez dune rduction dimpt
de 66% de vos versements, dans la limite de 20% du revenu imposable
(report possible durant 5 ans); au titre de lISF, vous bnficiez dune
rduction dimpt de 75% de vos dons verss, dans la limite de 50000.

Dans le cas dun don de 1000, vous pourrez dduire 660 de votre
IR ou 750 de votre ISF. Pour un don de 5000, vous pourrez dduire
3300 de votre IR ou 3750 de votre ISF.

contact: Anne Flambert +33 (0)1 47 53 67 09 anne.flambert@fondapol.org

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 fondapol

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| linnovation politique
HPITAL : LIBRER LINNOVATION
Par Christophe MARQUES et Nicolas BOUZOU
Le monde de la sant est entr dans une re dinnovations radicales. Tlmdecine,
big data, intelligence artificielle, robotique ou encore gnomique, ces disciplines
mdicales naissantes et aux progrs fulgurants vont propulser lavnement dune
mdecine plus prdictive, prventive, personnalise et participative. Le systme, en
proie de fortes inerties, se trouve donc confront au dfi de son adaptation en
continu.
Freines par un cadre rglementaire rigide, une administration en manque
de ractivit, des structures lourdes et des ressources financires limites, les
adaptations organisationnelles et technologiques du secteur hospitalier sont
affreusement lentes. La problmatique du numrique est un cas dcole. Alors que
la socit franaise entre de plain-pied dans lre du digital, lhpital affiche en la
matire pas moins de quinze annes de retard.
Dans un environnement aux progrs technologiques aussi rapides que radicaux,
lhpital doit faire preuve dinitiative, de flexibilit et de ractivit afin de se
maintenir la pointe de la modernit et assurer aux patients les meilleurs soins
possibles. Pour ly aider, nous formulons ici trois prconisations:
enclencher un ambitieux programme de simplification propre au domaine de la
sant, avec notamment une adaptation rapide et volutive de la rglementation,
des rgimes dautorisation et des tarifs rglements. Le lgislateur doit notamment
gagner en ractivit sur le sujet de la tlsant;
 introduire de nouveaux outils de financement de linnovation hospitalire,
notamment en sollicitant des fonds privs. Pour cela, nous prconisons
lexprimentation de Health Impact Bonds;
intgrer aux hpitaux des incubateurs pour les start-up de la sant. Le but est de
rapprocher de jeunes entreprises innovantes et prometteuses de leur clientle pour
les aider dvelopper des produits plus adapts aux besoins et aux contraintes
de terrain.

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ISBN : 978 2 36408 122 2

11, rue de Grenelle 75007 Paris France Tl.: 33 (0)1 47 53 67 00 contact@fondapol.org