Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Bicentenaria de Aragua

Facultad de Ciencias Sociales y
Administrativas
Escuela de Psicologa
San Joaqun de Turmero

RESUMEN

Integrantes:
Alicia Fernndez C.I: 8.818.086
Bariozka Falla Linares C.I: 18.488.559
Doris Tern C.I: 9.498.385
Gabriela Castillo C.I: 18.251.753
Yalitza Borro C.I: 9.232.649
PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS
ASPECTOS HISTRICOS

Durante siglos, filsofos y cientficos han tratado de resolver el

problema acerca de cmo se establecen las relaciones cerebro-
comportamiento, de cmo est constituido y como funciona el rgano
de nuestra vida cognoscitiva y afectiva.

Durante siglos tambin, estos problemas permanecieron sin

respuesta debido a mltiples factores. La complejidad de la conducta
humana, por un lado, y las condiciones no menos complejas de los
procesos cerebrales, por otro, hicieron lentos y laboriosos los
progresos en el rea.

Encontrar mtodos que, desde la observacin de la conducta

(psicologa) y de su sustrato biolgico (neuroanatoma,
neurofisiologa, neurobioqumica) brindaran explicaciones coherentes
al pensar, sentir y hacer humanos, ha sido objetivo de la ciencia
durante mucho tiempo y de muchos pensadores desde remotas
pocas de la humanidad.

Pensadores como: Hipcrates, Galeno, Nemesio, Charles

Meyer, Franz Joseph, Gall Paul Broca, Karl Wernicke, Lashley.

Muchos otros nombres podran agregarse a esta apretada sntesis.

Como hitos significativos, a M. F. Bichet, fundador de la histologa, a
von Kollinker, embrilogo, a Bell, neurlogo, a J. Parkinson,
descubridor de la enfermedad que lleva su nombre, a Huglings
Jackson, a Golghi y a S. Ramn y Cajal con su aporte a la teora de
la neurona y la sinapsis, y W. Penfield con sus intervenciones
quirrgicas en pacientes en estado consciente (Alexander y
Selesnick ,1970; Luria, 1977; Lain Entrelgo, 1978; Len-Carrin,
1995).

De manera resumida, se puede decir, que las primeras bateras

neuropsicolgicas asuman que la lesin cerebral produca un
deterioro global de las funciones mentales superiores y por esta razn
trataban de identificar la posible organicidad, es decir el grado de
disfuncin cerebral, mediante pruebas especficas como el test de
Bender. Despus de la segunda guerra mundial se desarrollaron
nuevas pruebas neuropsicolgicas que median algo ms que la
simple organicidad entendida como una prdida global de las
capacidades cognoscitivas, sino la localizacin de funciones
cerebrales en reas especficas del cerebro. A partir de ese momento
surgieron dos corrientes neuropsicolgicas, la europea, representada
por Goldstein y Luria, con un enfoque ms cualitativo e
individualizado, y la americana de signo ms cuantitativo y
psicometrista.

PRUEBAS PARA EVALUAR LAS FUNCIONES VERBALES

Batera Western para Afasia (BWA:)

Fue creada por Kertesz en 1979, con una segunda versin

revisada en 1982 por Kertesz y Shewan, miembros del departamento
de Clnica Neurolgica de la Universidad de Ontario. Muchos de los
tems fueron tomados de la Batera Boston para la Afasia, y constituye
una alternativa ms breve y simple que sta para la evaluacin
clnica.

Comprende las siguientes pruebas: Lenguaje espontneo,

Comprensin auditiva, Repeticin de palabras y frases, Nominacin
que comprende cuatro tipos de subpruebas, Lectura, Escritura,
Praxias, Construccin, clculo y tareas viso-espaciales.

El sistema de puntuacin, provee dos medidas generales acerca

del grado de severidad de la afasia: el Cociente de Afasia (CA) que se
basa en las puntuaciones obtenidas en las cuatro primeras pruebas y
que tiene un punto de corte de 93.8 sobre un total normal de 100, y
el Cociente Cortical (CC), que incorpora las puntuaciones de las
pruebas de lectura, escritura, praxias, dibujo y habilidad viso-espacial
y provee de una medida general de funcionamiento cortical.

La BWA ha sido traducida y adaptada en Venezuela y probada con

medidas pre y post-intervencin en pacientes afsicos sometidos a
encefalo-arteriosinangnosis.

PRUEBAS PARA EVALUAR FUNCIONES INTELECTUALES

Test de Matrices Progresivas de Raven:

Esta es una prueba muy conocida en todos los mbitos

psicolgicos desde hace mucho tiempo. Fue diseada por J.C. Raven
hacia 1938 y constituye una popular medida de aptitudes
intelectuales debido a que puede ser utilizado en sujetos con
problemas afsicos y cuando hay deficiencias culturales que podran
impedir el uso de otras tcnicas. Explora razonamiento no verbal,
destrezas para establecer analogas y requiere de atencin sostenida
y concentracin
 Las instrucciones verbales son mnimas, no requiere respuesta
verbal y puede ser aplicado tanto individualmente como en grupo.

Tienes tres formas: la Forma estndar, consta de 60 tems

agrupados en cinco sets de 12 tems cada uno, con orden de
dificultad creciente. No tiene lmites de tiempo, aunque se calcula que
puede resolverse en 40-60 minutos

La Forma coloreada, es mas corta y mas simple; fue diseada para

nios (entre 5.5 y 11 aos, habitualmente) y para el trabajo clnico
con pacientes con retardo o impedimento intelectual de cualquier
origen. Consta de 36 tems, agrupados en tres sets de 12 tems cada
uno; se presenta en forma de lminas o de talero de encaje, que
puede completarse en aproximadamente media hora.

La Forma avanzada, fue diseada para evaluar a sujetos con nivel

intelectual superior al promedio normal y para quienes la forma
standard puede resultar muy fcil. Tiene dos sets, uno de 12
reactivos y el otro de 36, de notable complejidad. El tiempo es
variable.

Todas las formas tienen tablas normativas y por edades, que se

convierten en percentiles.

A pesar de su certificada utilidad, se requieren precauciones

importantes. Por un lado, no es totalmente cierto que este libre de
influencias verbales y culturales, pues se ha comprobado que la
puntuacin tiende a mejorar con el aumento de aos de
escolarizacin y con el nivel socioeconmico; tambin parece que la
capacidad de razonamiento no verbal alcanza un periodo de mxima
eficiencia en la adolescencia y temprana adultez y declina con la
edad (Burke, 1985; Spreen y Strauss, 1991). Por otra parte, sus
resultados de ninguna manera son intercambiables con los de otras
pruebas de habilidades intelectuales, ya que por naturaleza de su
tarea, es sensible al dao localizado en las regiones posteriormente al
hemisferio derecho.

Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos:

Las escalas Wechsler constituyen la medida de la inteligencia mas

ampliamente usada en todo el mundo (Matarazzo, 1990; Butler,
Retzlaff y Vanderploeg, 1991). La escala original, la Wechsler-Bellevue
fue diseada por David Wechsler hacia 1939, en el curso de su
trabajo en el Departamento de Psiquiatra del Hospital Bellevue de
Nueva York. Fue construido como una alternativa frente a las escalas
Stanford-Binet, que mostraron ser poco apropiadas para adultos, se
ofreci inicialmente en dos formas, I y II, pero esta ltima no tuvo
gran aceptacin y sirvi de base, con las convenientes
modificaciones, para la elaboracin, en 1949 de la primera escala
para nios (WISC). En 1955 se realizo una revisin de la forma I, que
dio lugar al WISC y en 1981 se publica el WAIS-R, (aplicable para un
rango de edad de 16 a 74 aos) con mejoras bsicas en las normas
(tamao y representatividad de la muestra), actualizacin del
contenido de los tems y revisin de algunas instrucciones. La escala
para nios ha sufrido tambin revisiones: dando lugar al WISC-R (para
edades entre 6 y 16 aos) y recientemente, (1994, para la edicin
castellana), al WISC III. Existen tambin la escala preescolar, WPPSI,
revisado en 1989 (WPPSI-R) con normas para las edades entre 3 aos
y 7 aos 3 meses.

En neuropsicologa, es tambin una prueba prcticamente

ineludible y su utilidad es cada da ms evidente, si vamos mucho
ms all de la obtencin del cociente intelectual como una medida
general de la inteligencia. Sherer, Scout, Parsons y Adams (1994)
compararon la sensibilidad del WAIS-R en relacin a la Batera
Halstead-Reitan (HRNB), a los efectos del diagnostico de dao
cerebral. Trabajaron con 65 sujetos con lesin cerebral y 45 controles
no lesionados, igualados en edad y nivel de educacin, establecieron
tambin dos subgrupos de 34 pacientes y 34 controles, equiparados
en edad y CI global. El anlisis discriminativo de 11 medidas eran
equivalentes a los efectos de discriminar entre los sujetos con dao y
sin dao, y que, contrariamente a lo que asume, el WAIS presenta una
alta sensibilidad en nada inferior a la de la bacteria neuropsicologica.
Este dato es importante, a la hora de evaluar costos versus beneficios
en la escogencia de las pruebas.

La escala Global (que da lugar a C.I. Global) esta constituida por

dos sub-escalas, la verbal y la manipulativa, que ofrecen C.I. parciales
y cuyas subpruebas tienen sus tems ordenados segn dificultad
creciente.

La escala verbal esta integrada por las siguientes subpruebas:

- Informacin: que explora conocimientos adquiridos en el

proceso de maduracin y escolarizacin, motivacin hacia lo
intelectual y exposicin a estmulos culturales de diversa
naturaleza. La memoria remota es tambin evaluada, ya que
depende el almacenamiento y la evocacin. A pesar del
evidente sesgo cultural, ha demostrado ser de gran utilidad
en ciertos diagnsticos diferenciales; es de las ms estables
de toda la prueba y de la ltima que se altera en diferentes
 patologas (salvo que el trastorno se haya producido a
temprana edad).
- Vocabulario: subprueba que ha sido considerada la ms
confiable y la mejor medida de nivel intelectual premrbido y
ha sido utilizada como patrn de comparacin. Mide el
caudal adquirido automticamente en el curso de la
maduracin y depende tanto de la dotacin natural como de
la estimulacin de los primeros aos.
- Comprensin: evala la capacidad de juicio juicio social,
entendida como la movilizacin automtica de la informacin
que conduzca a una respuesta apropiada y pertinente ante
una situacin dada. Suele conservarse bastante bien, dado el
componente de memoria verbal remota que poseen la
mayor parte de sus tems.
- Semejanzas: explora fundamentalmente la formacin de
conceptos verbales y el grado de desarrollo de la capacidad
de abstraccin y generalizacin, que implica la capacidad de
distinguir rasgos esenciales de los no esenciales. Es
considerada una muy buena medida de inteligencia general
y parece ser relativamente independiente de los factores de
memoria. Junto con las tres anteriores, forma parte de las
pruebas consideradas esencialmente verbales.
- Aritmtica: evala, adems de la obvia habilidad para
comprender el concepto abstracto del nmero y realizar
clculos, la memoria inmediata y remota y capacidad de
concentracin, entendida como esfuerzo voluntario para
recibir un estimulo de forma discriminada y para proyectar
patrones internos. Es una subprueba muy vulnerable,
cualidad que se ve aumentada por los lmites del tiempo.
- Memoria de Dgitos: explora la memoria inmediata auditiva,
la atencin y factor libre de distractibilidad; comprende dos
partes, dgitos al derecho y dgitos al revs, la que requiere
tambin poner el juego la memoria visual para reordenar
internamente los nmeros oralmente percibidos. Esta
subprueba es suplementaria en el WISC. Junto con la
anterior constituyen el grupo de atencin y concentracin

La escala ejecutiva (manipulativa) comprende:

- Smbolos de dgitos: la coordinacin viso-motora, rapidez de

respuesta, atencin sostenida, secuenciacin y rapidez de
aprendizaje son las funciones requeridas para su correcta
ejecucin. Es una de las subpruebas ms sensibles al dao
cerebral independientemente de la localizacin de la lesin.
 - Completamiento de figuras: evala organizacin perceptual,
memoria visual y, secundariamente, razonamiento y juicio.
Junto a ordenamiento de figuras, forma parte del grupo de
subpruebas de organizacin visual.
- Construccin con cubos: es una subprueba sensible al dao
en el hemisferio derecho y una excelente medida de
inteligencia no verbal; explora organizacin viso-espacial,
actividad de anlisis y sntesis visual, coordinacin viso-
motora y razonamiento no verbal.
- Ordenamiento de figuras: organizacin perceptiva, capacidad
de planeamiento, de secuenciacin, y de captar relaciones
causa- efecto, y juicio social son las funciones bsicamente
evaluadas.
- Composicin de objetos: implica sntesis visual, coordinacin
motora, percepcin de estmulos, significativos y de las
relaciones entre partes y de stas como un todo. Es de las
menos confiables de toda la prueba. Junto con Smbolos de
Dgitos y Construccin con Cubos constituye el grupo de las
subpruebas de coordinacin viso-motora.
Con frecuencia, el C.I global no se ve significativamente afectado
en caso de dao cerebral, por lo que es necesario realizar diferentes
tipos de anlisis.

Indicadores neuropsicolgicos:

- La discrepancia entre los coeficientes verbal y ejecutivo, es

uno de los ms utilizados. Ya el mismo Wechsler haba
sealado que una discrepancia de 10 puntos, es
estadsticamente significativa y que una diferencia de 15 o
ms puede ser indicador de disfuncin. Sin embargo autores
como Grossman (1983), han hecho notar que esta
discrepancia de 15 puntos de CI ocurre en un quinto de la
poblacin normal, y que quizs solo es indicativo de
debilidades y fortalezas en uno y otro tipo de habilidades,
por lo que seria conveniente ampliar al margen a 20 o 25
puntos. Igualmente estudios con pacientes con comprobado
dao cerebral (derecho, Izquierdo y bilateral), mostraron
discrepancias menores a 8 puntos (Todd, Colidge y Satz,
1977). Matarazzo y Herman (1984) tambin cuestionaron las
aseveraciones respecto a las discrepancias entre CIV y CIE
como indicador de dao cerebral, cuando las diferencias son
menores a 15 puntos y cuando el WAIS es usado como nico
instrumento.
 Por regla general, se asume que lesiones en el hemisferio
izquierdo afectaran las funciones verbales y las
manipulativas sern afectadas por lesiones derechas y que
esa afectacin ser reflejada por diferencias en los C.I. sin
embargo, la situacin no es tan simple y se ha comprobado
que el dao cerebral tiende a afectar ms el CIE que el CIV.
Para comprender mejor estos efectos, es conveniente
distinguir, con Catell, entre inteligencia fluida,
esencialmente no-verbal, relativamente libre de influencia
cultural, e inteligencia cristalizada, destrezas y
conocimientos adquiridos que dependen de la estimulacin
cultural. Aunque ambas se desarrollan a travs de ejercicios,
la primera es mas dependiente de las estructuras fisiolgicas
que hacen posible el comportamiento inteligente, mientras
que la segunda aparece mas vinculada a la exposicin
cultural a lo largo de la vida. Las subpruebas que componen
la escala verbal pertenecen al dominio de la inteligencia
cristalizada, mientras que las de la ejecutiva estn
impregnadas del factor fluido. El dao cerebral de cualquier
naturaleza, afecta las estructuras fisiolgicas de las que
depende el comportamiento inteligente, y por lo tanto, es
comprensible que se vea ms afectado el CIE. Esta
tradicional aseveracin, se vio confirmada en un trabajo de
Zillmer, Ball, Flower, Newman y Stutts (1991), con 175
pacientes neuropsiquiatricos, a quienes se administro el
WAIS-R, subpruebas de la batera Halstead-Reitan, pruebas
de habilidades motoras y pruebas de comprensin lectora,
entre otras.

Los pacientes se asignaron a tres grupos segn los C.I en

el WAIS-R: CIV, mayor que CIE, CIE mayor que CIV (ambos
con al menos 13 puntos de diferencia) y CIE igual a CIV. Las
comparaciones entre los resultados de las distintas tcnicas,
demostraron que los pacientes con menor CIV, tenan
tambin mas bajo rendimiento en tareas verbales
(percepcin de sonido del habla, deletreo, comprensin
verbal) y mostraron mas signos afsicos; mientras que los
que obtuvieron mas bajo CIE, evidenciaron mas signos de
dispraxias construccionales y pobre funcionamiento en las
tareas vasomotoras.

Sin embargo, hay algunas particularidades funcionales

que deben tenerse en cuenta para no realizar
generalizaciones arriesgadas. Russell (1979), trabajando con
 40 sujetos varones, divididos en cuatro grupos, tres de ellos
con dao cerebral comprobado (derecho, izquierdo y difuso)
y un grupo control, encontr que los pacientes con dao
cerebral difuso y con dao en el hemisferio derecho
presentaron puntajes mas bajos en el CIE, mientras que los
sujetos con lesin en hemisferio izquierdo mostraron
disminucin en ambos cocientes (con diferencias no
significativas entre ellos). Es decir, que el C.I Ejecutivo se vio
afectado en todos los casos de dao cerebral.

- El coeficiente de deterioro: Wechsler formulo este ndice

para la primera escala, partiendo de la observacin bsica
respecto a que el C.I. total al aumentar la edad y esta
disminucin es fruto de los pobres resultados en algunas
subpruebas; visto que algunas de ellas no parecen sufrir
disminucin, el coeficiente de deterioro (CD) surge de restar
a las pruebas que se mantienen. Las pruebas consideradas
que SM son vocabulario, informacin, completamiento de
figuras y rompecabezas; las que NSM son semejanzas,
memoria de dgitos, dgitos y smbolos y diseos con cubos.
Este ndice, diseado inicialmente para estimar la
declinacin intelectual debida a la edad (y paralelamente,
inferir el nivel premorbido), fue extendido a patologas como
psicosis y dao cerebral (Bourdier, 1963; Zimmerman y
Woosam. 1989). Se considera como patolgico un coeficiente
por encima del 25% y se han diseado porcentajes
esperables segn cada edad.

- El ndice 6 de 6: existe la presuncin de que la mayora de

las formas de dao cerebral ocasionara mayor dispersin de
los puntajes de las subpruebas que la esperable en sujetos
normales. Es por eso que cuando un protocolo presenta
picos muy notorios, es conveniente explorar la posibilidad
de organicidad. Aunque no hay estadsticas que reporten lo
que constituye una dispersin usual de los puntajes, el ndice
6x6 (Gregory, 1987), resulta de gran utilidad por su sencillez
y correlacin diagnostica. Para obtenerlo, se identifican los
dos puntajes mas altos y cada uno de ellos se le restan los 9
puntajes restantes y se observa cuantas, de las 18
diferencias obtenidas, alcanzan 6 o mas puntos. Si en 6 de
ellas existe esa diferencia, es altamente probable la
presencia de dao cerebral y debern indicarse exmenes
neurolgicos y neuropsicolgicos.
 - Anlisis cualitativo: el anlisis de las respuestas a los
distintos tems del WAIS puede tambin iluminar (quizs mas
confiablemente que los nmeros) acerca de la presencia de
dao cerebral. Un primer dato observable en este sentido, es
que los pacientes fracasan en tems fciles y responden
correctamente tems ms difciles, dando lugar a gran
dispersin intra-subprueba. Con frecuencia el paciente dice
que lo sabia pero ahora no recuerdo o lo tengo en la
punta de la lengua expresiones a que debe atenderse, en
especial si el nivel educacional del paciente hace presumir
un buen monto de informacin previamente adquirida.

Dentro de las reservas que deben guiar todo el proceso de

diagnostico, el WAIS ha sido utilizado, con cierto xito, en localizar la
lesin. En los casos de lesiones en el lbulo frontal izquierdo, se
produce disminucin en memoria de dgitos y dgitos y smbolos; en
frontal derecho, esta ltima y ordenamiento de figuras son las ms
disminuidas. Memoria de dgitos y semejanzas se afectan en caso de
lesin/disfuncin temporal izquierda; si es temporal derecha,
nuevamente ordenamiento y dgitos y smbolos aparecen con ms
dificultades. En dao parietal y parieto-occipital izquierdo,
presentaran problemas aritmtica, dgitos y smbolos y memoria de
dgitos; en dao derecho, diseo con cubos ser la subprueba mas
deteriorada, seguida de dgitos y smbolos y ordenamiento de figuras.
Estos hallazgos, del ya clsico estudio de Mc Fie en la dcada del 60,
(Gregory, 1987), han sido confirmados por estudios posteriores.

PRUEBAS PARA EVALUAR ATENCIN Y MEMORIA

Las Escalas Wechsler de Memoria (WMS Y WMS-R):

Es una de las escalas ms utilizadas para evaluar los distintos

aspectos de la memoria. La versin original (WMS) fue desarrollada
en 1945. Debido a las numerosas crticas referidas a lo inadecuado de
las normas y a la imprecisin de los criterios de puntuacin, entre
otros, fue sometida a una revisin en 1987. Sin embargo, las pruebas
se siguen usando debido a la diferencia de costo y bsicamente son
las mismas en ambas versiones. Veamos las de la forma revisada:

- Subtest I (Informacin y orientacin( Personal y actual)

- Subtest II (Control Mental)

- Subtest III (Memoria para figuras)

 - Subtest IV (Memoria Lgica)

- Subtest V ( Memoria de Dgitos)

- Subtest VI (Reproduccin Visual)

- Subtest VII (Aprendizaje Asociado)

Test de Retencin Visual de Benton (TRVB Y TRVB-R):

El Test de Benton o Test de Retencin Visual (TRV), es un

instrumento clnico y de investigacin, creado para evaluar la
percepcin visual, la memoria visual y las habilidades viso-
constructivas. Diseado por Arthur L. Benton; busca ayudar al
diagnstico del dao orgnico cerebral, tanto en nios como en
adultos. El Test, posee tres formas alternativas para la aplicacin, a
saber: C, D, E. Cada una de estas formas se compone de 10 diseos o
lminas, constituidos por una o ms figuras, impresas sobre una
cubierta blanca de aproximadamente 5,5"x 8,5" (13,75 cm. x 21,25
cm.).

Los modos de administracin son los siguientes, pudiendo usarse

con cualquier forma C, D o E.

- Administracin A: 10 seg. de exposicin por lmina, con

reproduccin inmediata de memoria.
- Administracin B: 5 seg. de exposicin por lmina, con
reproduccin inmediata de memoria.
- Administracin C: El administrado copia los diseos.
- Administracin D: 10 seg. de exposicin por lmina, con
reproduccin de memoria luego de un intervalo de 15 seg.

En cuanto al sistema de puntuacin del Test, este tiene dos

sistemas de puntaje, a saber:

- Nmero correcto de reproducciones

- Nmero de errores

Las categoras son: Omisin, Distorsin, Perseveracin, Rotacin,

Desubicacin, Errores de tamao.

PRUEBAS PARA EVALUAR FUNCIONES VISO-

ESPACIALES Y VISO-CONSTRUCTIVAS

Test Gestltico Viso-Motor de L. Bender:

 El test Bender es uno de los ms utilizados y que ha generado
mayor cantidad de trabajos y propuestas tanto a nivel terico-
conceptual como clnico.

Basados en los principios de la Escuela de la Forma y en las

configuraciones gestlticas de Wertheimer, fue creado por Lauretta
Bender entre 1932 y 1938, con el objeto de evaluar el desarrollo
mental en los nios. Posteriormente, la misma autora realiz
investigaciones en muy diversos mbitos de la normalidad y
patologa, tanto en nios como en adultos abriendo un largo camino
de investigaciones.

El Bender ha sido definido como un test viso-motor, por implicar

una tarea grfica con los modelos a la vista, como un tests gestltico
por partir de los principios perceptivos que sealan que el todo es
ms que la simple suma de las partes y como un test proyectivo, pues
permite poner en juego mltiples aspectos de la personalidad total
del sujeto.

a.) mbito de aplicacin:

El Test de Bender-Koppitz refleja el nivel de madurez del nio en la

percepcin viso-motriz y puede revelar posibles disfunciones en la
misma. Puede ser empleado como un test de personalidad (factores
emocionales y actitudes) y tambin como test de sondeo para
detectar nios con problemas de aprendizaje. Pero no fue diseado
especficamente para predecir los resultados en lectura o para
diagnosticar deterioro neurolgico; en estos aspectos su validez es
relativa.

b.) Aplicacin del Test Bender:

La prueba consiste en 9 diseos abstractos, presentados en

tarjetas, que deben ser copiados por el sujeto, con los modelos a la
vista, en una hoja. Inicialmente la autora no propuso consigna alguna,
en 1946 surgi una sencilla instruccin que es la que, en general se
mantiene hasta la actualidad, aunque existen numerosas variaciones
de procedimientos (Halpern, 1946, Hutt, 1975, Bender 1979). En
general, se indica al sujeto que le sern sealadas, una por una serie
de figuras que l debe copiar con la mayor exactitud posible. Algunos
autores agregan indicaciones como: sencillas figuras geomtricas, o
que son nueve o que las copie tal como las ve. Tambin hay
diferencia en cuanto a la cantidad de hojas que se da al sujeto para la
ejecucin y a la direccin del eje principal de la hoja. Adems de la
clsica administracin en fase de copias se utiliza la reproduccin de
 memoria, tanto inmediata como diferida y bajo instrucciones para
inducir estrs (hgalo lo ms rpido que pueda).

En neuropsicologa, es tambin una prueba de gran utilidad y

aceptacin. La misma autora hizo importantes aportes en este
campo. Sus observaciones respecto a la afasia sensorial y la
localizacin de las funciones gestlticas y la casustica que ha
publicado en caso de demencia paraltica psicosis alcohlicas y
estados confusionales, establecieron algunas de las caractersticas
que hoy se consideran tpicas en el funcionamiento del paciente con
lecciones cerebrales

c.) Normas de Correccin e Interpretacin:

Se interpreta tanto objetiva como intuitivamente. Adems de la

puntuacin en el test, mucha informacin puede obtenerse mediante
la observacin del nio durante la copia de figuras.

Junto al sistema Koppitz, el mtodo de puntuacin del Bender ms

citado es el de Keogh y Smith (1961), desarrollado para nios de Jardn
de Infancia y de Primer Grado. Correlaciona con la Escala de
Maduracin de Koppitz y ambos mtodos son igualmente eficaces.

El sistema de puntuacin, bastante complejo, de Pascal y Suttell

(1951) es el ms usado para adultos. Otros investigadores
desarrollaron sus propios sistemas de puntuacin.

d.) Puntuaciones directas en la Escala de Maduracin del Test de

Bender-Koppitz:

Cada dibujo del Test es puntuado en distorsin de la forma,

rotacin, orden confuso y perseveracin etc. En total hay 20 tems
puntuables.

- Distorsin de la forma: (las 9 figuras) desproporcin entre las partes,

cantidad incorrecta de puntos; destruccin de la forma del dibujo;
lneas en lugar de puntos; falta de integracin de las partes.
- Rotacin : (las 9 figuras) Rotacin de la figura o parte de la misma en
45 o mas
- Orden confuso: no se puede discernir un orden en la disposicin de las
figuras en el papel
- Perseveracin: (Figuras 1, 2, 6) ms de 14 puntos o columnas; ms de
5 curvas sinusoidales.

Se computan slo las desviaciones bien netas. En caso de duda, no

se computa. La puntuacin total registra los errores en la copia de las
tarjetas. Una puntuacin elevada indica una realizacin pobre del Test,
mientras que una puntuacin baja refleja una buena realizacin. Raras
veces se obtiene una puntuacin superior a 18 20 y todo lo que
puede decirse en tal caso es que la percepcin viso-motriz del nio
est todava a un nivel inferior a los 4 aos.

e.) Transformaciones en la puntuacin del Test de Bender:

La puntuacin total se interpreta en trminos de Edad Mental y

Edad Cronolgica, Desviacin Tpica y Percentiles.

La puntuacin directa no se convierte en puntuacin tpica, ya que

slo para nios de 5 a 7 u 8 aos se da una distribucin normal. Hacia
los 9 aos la mayora de los nios con una capacidad mental media
tienden a poseer una integracin viso-motriz adecuada y entonces
slo discrimina entre nios con una percepcin viso-motriz media o
por debajo de la media; pero no diferencia entre medias y superiores.
El efecto techo impide la discriminacin entre nios ya maduros.

ENFOQUE DE LAS BATERAS

Una batera de test se define como un grupo o conjunto de tests
utilizados al mismo tiempo para valorar diferentes aspectos de las
aptitudes o de la personalidad de los individuos y obtener un
diagnstico certero.

Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica -

Test de Barcelona (PIEN):

Esta batera fue diseada, en idioma castellano, por el Dr. Pea

Casanova, miembro del Servicio de Neuropsicologa del Hospital
Universitario del Mar, Barcelona, Espaa, en 1986. El autor lo define
como un instrumento desarrollado para el estudio de las actividades
mentales superiores. Adems, es una prueba de evaluacin
neuropsicolgica que evala de un modo global los procesos
cognitivos en adultos con dao o disfuncin cerebral. Su aplicacin
puede durar aproximadamente tres horas (con variaciones en funcin
de la patologa), y puede utilizarse en sujetos adultos a partir de los
20 aos. Requiere de material relativamente simple, adems de
cronmetro y grabador. Consta de un minucioso registro de
antecedentes familiares y de datos neurolgicos y neuropsicolgicos
personales. Est compuesto por un total de 42 reas o subtests, con
puntuaciones especficas, que de modo exhaustivo permiten la
exploracin de memoria, lenguaje, gnosias, praxias, razonamiento,
etc.; entre las cuales se cuentan:
 - Lenguaje espontneo: incluye subpruebas de conversacin,
descripcin y narracin.
- Prosodia: evaluacin centrada en la meloda y el ritmo.
- Orientacin: con tems para tiempo, espacio y persona.
- Evocacin categorial: el sujeto debe nombrar animales
durante un minuto y decir palabras con la letra p durante
tres minutos.
- Comprensin verbal: se realiza mediante el sealar de
imgenes, sealar partes del cuerpo, realizacin de rdenes
verbales y comprensin de material complejo con respuestas
si o no con lmites de tiempo (este esquema es tomado
de la prueba de Boston para afasia).
- Memoria verbal de textos: se explora una repeticin de dos
textos, tanto inmediata como diferida a los 5 minutos.
- Anlisis tctil: incluye grafestesia (reconocimiento de dibujos
en la palma de la mano), morfognsica (reconocimiento tctil
de formas en madera, sin participacin visual) y
estereognosia (reconocimiento y denominacin de objetos a
palpacin).
- Colores: con subtests de eleccin de colores, apareamiento y
denominacin.
- Aprendizaje seriado de palabras: el paciente debe aprender
una lista de diez palabras, en diez (si es preciso)
repeticiones.

Tambin tiene pruebas de clculo y problemas aritmticos, de

lectura y escritura (al dictado y espontnea), lenguaje automtico -
control mental, fluencia verbal y contenido informativo, imitacin de
posturas y secuencias de posturas, comprensin lectora, memoria
visual, imgenes superpuestas, orientacin derecha-izquierda,
orientacin topogrfica (en un mapa), gnosis auditiva, apareamiento
de caras, mmica y gestos simblicos, repeticin de dgitos, de
slabas, palabras y frases y cubos (como los del WAIS).

Como puede apreciarse, es una batera bastante completa que

abarca una amplia gama de funciones. Con ella se han realizado
trabajos con pacientes con diferentes patologas como: afasias,
demencias, esquizofrenias. En Venezuela, se ha llevado a cabo un
trabajo tambin con pacientes con demencias y se utiliza en la clnica
con relativa frecuencia.

La Batera Neuropsicolgica de A.R Luria:

 _ Luria, Alexander Romanovich (Kazn, 1902-Mosc, 1977). Padre
de la neuropsicologa actual: ilustre psiclogo y neuropsiclogo de la
escuela sovitica. Sus primeros acercamientos a la psicologa
occidental fueron a travs de Sigmund Freud y el psicoanlisis. Poco
despus abandon la psicologa dinmica atrado por los estudios
experimentales de I. Pavlov, y posteriormente estudi al lado de L.S.
Vigotsky, iniciando as su inters por el desarrollo del lenguaje. Entre
los lesionados de la guerra inici sus trabajos sobre neuropsicologa y
desarroll algunos mtodos sencillos para valorar deficiencias de las
capacidades psicolgicas superiores. Los resultados principales de
estas investigaciones fueron la elaboracin de una teora acerca de la
organizacin sistmica y dinmica de las funciones psquicas en la
corteza cerebral, y la creacin de nuevos mtodos de exploracin
que permiten an hoy profundizar en el anlisis y la comprensin de
los fenmenos psquicos, as como tambin estudiar el
comportamiento de las personas con lesiones del sistema nervioso.

Luria utiliz el concepto de sistemas funcionales para referirse a

las funciones psicolgicas superiores tales como el lenguaje, el
pensamiento y la memoria, entre varias. Las caractersticas
principales de estas funciones neuropsicolgicas es que son
complejas actividades adaptativas del organismo, que se producen
por medio de un sistema de procesos coordinados, no localizados sino
distribuidos en extensas reas del cerebro, con participacin de
estructuras corticales y subcorticales. Este estudio constituye el
principio de mayor riqueza aportado por Luria dentro del campo de la
evaluacin neuropsicolgica.

Por otra parte, estableci que los sistemas funcionales se

componen de subunidades bsicas de funcionamiento, necesarias
para todo tipo de de actividad mental. Segn Luria, las Unidades
Funcionales del Sistema Nervioso Central son tres: la primera unidad,
regula la vigilia y las variaciones del tono cortical; la segunda unidad,
que obtiene, procesa y almacena informacin del mundo exterior; y
la tercera unidad, que es responsable de la regulacin de la actividad
consciente, dndole un carcter organizado e intencionado.

_ La Batera Neuropsicolgica de Luria es una de las ms conocidas

por su antigedad y por la amplitud de su uso en todo el mundo, en
sus distintas versiones.

Los procedimientos de Luria fueron sistematizados y dados a

conocer en Europa por la investigadora danesa Anne-Lise Christensen
(1975), en una versin de anlisis cualitativo, que no posee
puntuaciones ni normas, pero de gran riqueza descriptiva que facilita
la elaboracin de planes de rehabilitacin. De esta manera, surge la
versin Luria Christensen, cuya adaptacin espaola se denomina
Escala de Luria DNA Diagnstico Neuropsicolgico de Adultos.
Posteriormente se desarrollaron otras versiones, normalizadas, que se
utilizan preferentemente en EE.UU y Canad, como es el caso de la
Batera Luria Nebraska.

a.) La Investigacin Neuropsicolgica de Luria (INL) (Christensen,

1987 en su versin en espaol) comprende una Entrevista
preliminar, en la que se registra estado de conciencia y
orientacin, conocimientos y habilidades especiales, percepcin
de sus deficiencias, reacciones emocionales, entre otros
aspectos. Debe procederse tambin a determinar la dominancia
lateral en ojo, pie y mano.

Esta batera fue diseada para evaluar un amplio nmero de

funciones neuropsicolgicas en adolescentes y adultos, y consta de
269 tems, que permite crear un perfil con 14 escalas. Su aplicacin
es ms individualizada, tratando de identificar la naturaleza de los
dficit de cada paciente.

Las reas que explora son las siguientes:

- Funciones motoras: comprende la evaluacin de las

actividades de las manos, por separado y en movimientos
coordinados; de las bases cinestsicas, de la orientacin
ptico-espacial; de la regulacin verbal del acto motor y de
las praxias (incluyendo las orales).
- Organizacin acstico-motora: con la exploracin de la
percepcin y reproduccin tonal y de estructuras rtmicas.
- Funciones cutneas y cinestsicas: con tems para
sensaciones tctiles, musculares y articulatorias.
- Funciones visuales: se explora la percepcin, la
discriminacin visual y la orientacin espacial.
- Lenguaje impresivo: evala audicin fonmica, comprensin
de palabras, de frases y de estructuras gramaticales lgicas.
- Lenguaje expresivo: se explora la articulacin, el lenguaje
reflejo y el habla narrativa.
- Lectura y escritura: escritura (a la copia, al dictado,
espontnea) y lectura (automatismo y comprensin).
- Destrezas aritmticas: se evala la compresin de la
estructura del nmero, de los signos y las operaciones
aritmticas, tanto simples como complejas.
- Procesos mnsicos: se exploran mediante tems de
aprendizaje (de una serie de palabras y de nmeros en
 varios intentos), de retencin, de evocacin (en modalidades
visual, auditiva y tctil) y de memorizacin lgica.
- Procesos intelectuales: se explora la comprensin de
imgenes temticas, de textos, la formacin de conceptos,
problemas aritmticos en los cuales la clave no est en las
operaciones sino en el razonamiento y estrategias de
resolucin.

Algunos de sus tems estn tomados de pruebas de uso habitual

en psicologa, tales como: Cubos de Kohs, Matrices Progresivas de
Raven, etc. aunque los procedimientos se han modificado. Los
resultados de la evaluacin se expresan en forma descriptiva, siendo
de carcter cualitativo, lo que la hace excesivamente dependiente del
criterio del examinador y de su experiencia en el rea. Por otra parte,
la aplicacin de esta extensa batera puede darle al neurlogo una
clara idea de la ubicacin y extensin de la lesin, y al mismo tiempo,
al psiclogo le proporciona un reporte detallado de las dificultades
cognoscitivas del paciente.

En Venezuela, los primeros trabajos basados en las tcnicas de

Luria fueron llevados a cabo por 3 doctores: Rodrguez Casas, C.
Cabrera y Lima Gmez (quin ha diseado el Protocolo Luria-UCV,
1996). Este es un instrumento diseado para la evaluacin
neuropsicolgica de sujetos venezolano (mayores de 15 aos), que
permite la evaluacin cualitativa y cuantitativa del nivel de deterioro
neuropsicolgico. En los ltimos aos, se ha incrementado su uso,
tanto en la clnica como en investigacin.

La INL se ha utilizado para evaluar pacientes con tumores

cerebrales, con enfermedad de Alzheimer, con abuso de sustancia,
etc.

b.) L a Batera de Luria-Nebraska:

A finales de los 70, C.J. Golden, Hammecke y Purish, del centro

Mdico de la Universidad de Nebraska, llevaron a cabo una
estandarizacin que dio lugar a la Luria-Nebraska Neuropsychological
Test Battery (LNNB). En ella se asignan 0, 1 y 2 puntos que
corresponden a ausencia de trastornos, trastornos ligeros y trastornos
graves, respectivamente. Por lo tanto, la LNNB sirve para diagnosticar
la presencia de disfunciones cerebrales, deterioros neuropsicolgicos
o para determinar la lateralizacin y la localizacin.

c.) Batera Luria-DNI:

 Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Bicentenaria de Aragua
Facultad de Ciencias Sociales y
Administrativas
Es la adaptacin
Escuela de los trabajos de Luria al campo de la
de Psicologa
exploracin neuropsicolgica infantil. Realizada por psiclogos
San Joaqun de Turmero
especialmente preparados en el mbito del desarrollo y la
psicopatologa infantil. Est constituida por 19 subtests que se
organizan en 9 pruebas que, a su vez, exploran cuatro reas de
competencias que son: funciones motoras y perceptivas, el lenguaje
hablado, el lenguaje escrito y aritmtica, y la memoria. Mediante las
tareas propuestas al nio en 195 tems en total, puntuados con cero,
uno o dos puntos, el perfil neuropsicolgico mostrar en qu reas
est el nio ms fuerte o ms dbil en comparacin con quienes a su
misma edad han alcanzado un desarrollo normal de las competencias
exploradas.

Ya para culminar, es importante sealar que gracias a todos estos

aportes y muchos otros ms en el campo de la neuropsicologa,
Alexander Romanovich Luria se convierte en un gran investigador
distinto no slo a los de su poca, sino de las anteriores y de las
presentes.