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Acompanhamento
Teraputico: Histria,
Clnica e Saber
Therateutic Accompaniment:
History, Clinic and Knowledge

Acompaamiento Teraputico:
Historia, Clinica y Saber

Raymundo de
Oliveira Reis Neto
Universidade Estcio de S

Ana Carolina Teixeira Pinto


Fundao Municipal de Sade de
Nova Friburgo

Luiz Gustavo Azevedo Oliveira


Grupo de Acompanhamento
Teraputico Paripassu
Artigo

PSICOLOGIA: CINCIA E PROFISSO, 2011, 31 (1), 30-39


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PSICOLOGIA:
CINCIA E PROFISSO, Raymundo de Oliveira Reis Neto, Ana Carolina Teixeira Pinto & Luiz Gustavo Azevedo Oliveira
2011, 31 (1), 30-39

Resumo: Abordando o acompanhamento teraputico (AT) de uma perspectiva histrica, o artigo tem
como objetivo enfocar algumas transformaes pelas quais essa modalidade de tratamento passou desde
seu surgimento, mostrando sua relevncia para a compreenso e o enfrentamento de alguns desafios com
que se depara hoje. Destacando mudanas que concernem tanto a demanda por essa prtica como os seus
objetivos e o perfil daquele que a desempenha (AT), focalizamos a emergncia e os desdobramentos de
uma preocupao dos acompanhantes teraputicos com o manejo do vnculo e da escuta. Tal preocupao
os tem conduzido a um esforo de sistematizao terica do acompanhamento teraputico que levanta
importantes questes acerca da relao do AT com o saber que o credencia a praticar sua funo.
Palavras-chave: Acompanhamento teraputico. Terapeuta. Psicanlise. Aquisio do conhecimento.

Abstract: Discussing therapeutic accompaniment (TA) from a historical perspective, the article`s objective
is to focus on some transformations this treatment has undergone since its emergence, taking into consid-
eration the relevance of this discussion to understand and confront the challenges faced by TA practices
today. Emphasizing the changes that concern this kind of treatment, either the demand for this practice and
its objectives or the profile of those who carry it out (TA), we focus on emergencies and on the subsequent
developments that come from the concern of the TAS regarding the management of affective and significant
exchanges between them and their patients. Such concern has conducted them to an effort of theoretical
TA systematizing, with raises important questions about the relationship of TA with the knowledge about
what accredits them to practice this function.
Keywords: Therapeutic accompaniment. Therapistis. Psychoanalysis. Knowledge acquisition.

Resumen: Abordando el acompaamiento teraputico (AT) desde una perspectiva histrica, el artculo tiene
como objetivo enfocar algunas transformaciones por las cuales esa modalidad de tratamiento pas desde
su surgimiento, mostrando su relevancia para la comprensin y el enfrentamiento de algunos desafos con
que se depara hoy. Destacando mudanzas que conciernen tanto a la demanda por esa prctica como sus
objetivos y el perfil de aqul que la desempea (AT), focalizamos la emergencia y los desdoblamientos de una
preocupacin de los acompaantes teraputicos con el manejo del vnculo y de la escucha. Tal preocupacin
los ha conducido a un esfuerzo de sistematizacin terica del acompaamiento teraputico que levanta
importantes cuestiones acerca de la relacin del AT con el saber que lo credencia a practicar su funcin.
Palabras clave: Acompaamiento teraputico. Terapeuta. Psicoanlisis. Adquisicion del conocimiento.

A prtica do acompanhamento teraputico qual vem somar-se a escuta clnica que, em


(AT) em foco neste trabalho surge como seus diferentes matizes, est presente em todo
prtica destinada queles pacientes acometi- tipo de psicoterapia.
dos por transtornos mentais ou por sofrimento
psquico que, por razes variadas, requerem Tal forma de tratamento pode ser desejvel
mais (ou menos) do que oferecem os por uma srie de motivos, sendo muito
espaos tradicionalmente destinados ao variadas as possveis utilizaes do AT. Tendo
seu tratamento, ou seja: clnicas, hospitais isso em vista, advertimos que o que se segue
psiquitricos e consultrios. Mais do que abaixo focaliza o AT dirigido a sujeitos com
isso, necessrio acrescentar que o AT uma transtornos tipicamente abordados no campo
prtica itinerante, ou nmade (Rolnik, 2000). da psiquiatria, porm no a pessoas portadoras
Se de fato acontece fora do hospital e do de necessidades especiais que possuem
consultrio, tambm no tem outro espao comprometimento do desenvolvimento
tpico de realizao. Caracteriza-se por ser fsico e/ou mental ou diferentes tipos de
um tratamento que se faz em movimento. O demncia cuja origem seja claramente
termo acompanhamento faz tambm aluso relacionada a uma alterao na anatomia ou
a isso. No basta dizer que o AT ocorre na fisiologia cerebral. Neste trabalho, fazemos
rua, ou na casa do paciente, ou que seria, uma apresentao do AT enfocando as
por exemplo, um tratamento domiciliar. transformaes pelas quais essa modalidade
No: o AT um atendimento que passa por de tratamento passou desde seu surgimento.
lugares sem se fixar. O movimento do AT Destacando as mudanas sofridas por essa
junto ao sujeito acompanhado uma parte prtica e a mudana do perfil daquele que a
fundamental desse tipo de atendimento, desempenha (AT) como duas de suas maiores

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modificaes ao longo do tempo, propomo- trabalho (por exemplo, 12 horas por semana
nos a fazer esclarecimentos preliminares podem ser distribudas em trs visitas de 4
sobre o que consideramos uma das mais horas ou quatro visitas de 3 horas), o nmero
importantes, seno a mais importante de membros da equipe, os honorrios e o
consequncia dessa dupla mudana, a saber, projeto teraputico especfico para o caso
a emergncia de uma preocupao dos ATs em questo.
com o manejo do vnculo e da escuta, o que,
por sua vez, os vem conduzindo a um esforo Se, com o tempo, tornou-se comum o uso
de sistematizao terica do AT que levanta do AT em cargas horrias menores, tal fato
uma srie de questes acerca da sua relao refletiu a criao e a explorao de uma nova
com o saber. demanda, na qual o AT era solicitado no
apenas para evitar a internao ou oferecer
AT: os novos usos e ateno em tempo integral mas tambm para
configuraes dessa prtica oferecer a explorao conjunta do espao
pblico e domiciliar pelo par formado por
Historicamente, o trabalho de AT foi AT e sujeito.
requisitado por psiquiatras (em um nmero
menor de vezes, por psiclogos clnicos, Esse tipo de configurao implica todos
psicanalistas, etc.) como uma espcie de os cuidados a serem tomados quando se
substituio da internao. Assim, equipes trata de um trabalho em equipe. Por um
com quatro ou cinco ATs revezavam-se noite lado, temos uma equipe de ATs que, por
e dia em um atendimento de 24 horas/dia. sua vez ir se juntar a um psiquiatra e,
Passada a crise do paciente, o AT diminua eventualmente, a representantes de outras
progressivamente at que era interrompido. instncias teraputicas; por outro lado, o
trabalho coloca o AT frente no apenas
Com o passar do tempo, seja porque tal ao sujeito acompanhado, mas tambm,
modelo se tornou oneroso para a maioria pelo menos em um grande nmero de
das famlias, seja porque novas descobertas vezes, a sua famlia e ao crculo social mais
foram feitas acerca dos usos possveis do AT, imediato. Trata-se, portanto, de um trabalho
este pde passar a ser feito tambm em cargas com uma forte caracterstica grupal, ainda
horrias menores (Equipe de acompanhantes que meream tambm toda ateno os
teraputicos do hospital dia A Casa, 1991; momentos em que AT e sujeito acompanhado
Reis Neto, 1995). Todo tipo de configurao se encontram sozinhos ou os vnculos
horria passa a ser possvel, na medida em singulares estabelecidos entre cada AT e
que se entenda o AT no apenas como uma sujeito acompanhado e seus familiares. O
substituio da internao mas tambm como que se constri assim com o andamento de
um trabalho que tem a especificidade de ser um trabalho de AT uma complexa rede
feito, como dissemos acima, em movimento, de relaes, potencialmente teraputicas,
no espao pblico e domiciliar, balizado por mas que devem ser consideradas em toda
uma escuta clnica. a sua delicadeza para no gerarem efeitos
iatrognicos.
Na prtica, no caso mais frequente, o
psiquiatra entra em contato com uma equipe Em um trabalho que frequentemente envolve
de ATs, solicitando atendimento para um uma equipe de terapeutas e uma famllia,
de seus pacientes. Um dos representantes as mltiplas relaes que se estabelecem
da equipe procura a famlia ou o paciente exigem manejo hbil, sobretudo quando o
para apresentar o trabalho e estabelecer AT lanado no interior da prpria casa de
o contrato. Com isso, ficaro definidos o seu paciente e quando consideramos que
nmero de horas de atendimento, o ritmo do da prpria funo do AT trabalhar em uma

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posio mais simtrica do que o comum a um corpo a corpo entre AT e sujeito


nas prticas psicoteraputicas. Cabe ao AT acompanhado, no inclui conteno fsica
permitir-se ser um pouco ele mesmo, ao que seno dentro de limites simblicos, quando
voltaremos mais abaixo, o que o coloca em ela vale muito mais pela pantomima do no do
uma fronteira delicada entre o ato clnico que pelo uso efetivo de fora fsica. Por outro
e a cumplicidade com os sintomas de seu lado, o AT implica a participao do sujeito
acompanhado e com a famlia. acompanhado em um acordo que pode ser
evocado em momentos-limite como forma
comum que a equipe de profissionais de evitar o desencadeamento de situaes
envolvida em um determinado caso que usualmente podem levar ao recurso da
estabelea formas de discusso do andamento internao ou a alguma forma de excluso
do trabalho, o que d a essa equipe um do sujeito em relao sua comunidade.
carter interdisciplinar. Alm das reunies Em casos determinados, seja pela menor
de equipe geral nas quais se discute o caso gravidade, seja pelas caractersticas do sujeito,
em andamento, as equipes de AT podem mesmo poucas horas de acompanhamento
tambm fazer reunies de mini-equipe, que terminam por produzir ou para colaborar
incluem somente os ATs que acompanham com a promoo do que chamamos acima,
determinado sujeito, ou mesmo optarem em sentido largo, de conteno simblica.
por supervisores de sua preferncia para
abordarem aspectos especficos do caso Sabemos, por exemplo, o quanto a psicose
atendido. Vejamos agora algumas das pode incidir restringindo os vnculos do
situaes tpicas nas quais tal tipo de trabalho sujeito. Para Freud (1924/1969), o delrio
pode tornar-se desejvel. constitui uma tentativa de autocura, de
recomposio dos investimentos libidinais
Para Freud Imaginem o caso do sujeito delirante nos objetos. Entretanto, o que distingue o
(1924/1969), o
cujos laos sociais foram restringindo-se delrio, muito mais do que sua inadequao
delrio constitui
uma tentativa progressivamente, sendo reduzidos a uns face a qualquer suposta realidade, o fato
de autocura, de poucos outros, integrados ao delrio. O de ele no promover o lao social; um
recomposio sujeito pode estar recolhido h anos em delrio compartilhado socialmente deixa de
dos investimentos
libidinais nos
seu quarto redigindo um livro sagrado, ou ser delrio, independentemente do carter
objetos. pode sair apenas para investigar uma rede mais ou menos bizarro do que manifeste, da
que vem apertando o cerco em torno dele, que o sujeito delirante se veja tantas vezes
eventualmente denunciando-a a polcia; ou condenado a uma solido ou recluso nem
pensemos em um sujeito deprimido, cujo sempre confortvel para ele. Em casos assim,
risco de suicdio no seja avaliado como o AT pode facilitar a criao de novos laos,
iminente1, ou ainda o adito que, quando s, oferecendo como recursos tanto a escuta
no pode evitar o recurso s drogas, ainda que abre singularidade do delrio quanto
que eventualmente o deseje. o deslocamento compartilhado pelo espao
pblico, capaz de abrir ao psictico novas
Em todos esses casos, o AT pode, dentre possibilidades, pelo diverso e inusitado que
outras coisas, cumprir o objetivo de evitar tal espao tem a oferecer.
uma eventual internao, na medida em
que compe um aparato teraputico extra Se muitas vezes pelo incio de um AT
muros capaz de oferecer uma conteno que um sujeito poder voltar a frequentar
simblica quilo de excessivo que poderia determinada atividade (lao social), tambm
levar internao, e isso mesmo quando no porque o AT oferecido que o sujeito pode
utilizado em uma carga horria extensa. comear a construir alguma elaborao
Via de regra, o trabalho de AT, por mais simblica (no sentido de pr em palavras)
que frequentemente implique algo prximo dos fenmenos invasivos que frequentemente

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esto manifestos na psicose paranica ou na Poder-se-ia dizer, porm, que, nesse caso, o
esquizofrenia. A oferta de uma escuta pelo AT apenas um vigia, ou uma bab, mas no
AT pode ser eficaz exatamente na medida bem assim: enquanto o AT oferece apoio,
em que oferecida no contexto de um uma srie de trocas significativas se estabelece
deslocamento compartilhado no espao entre ele e o sujeito, trocas que podem levar
pblico. No quer dizer que seja sempre a modificao considerada benfica para a
assim, mas, conforme avaliao pode ser o cura, sob diversos pontos de vista terico-
caso. clnicos. A maior parte disso pode ser vlida
tambm no caso do sujeito adicto que no
preciso, quanto a isso, levar em conta que manifeste o desejo de abandonar a droga.
estamos falando de sujeitos em uma posio Porm, como aconteceria em qualquer outra
frequentemente muito avessa ao contexto modalidade psicoteraputica, nesse caso,
oferecido pelo setting do consultrio. Este haveria uma dificuldade a mais, qual seja, a
constitui um espao no qual todo peso de procurar criar no sujeito seno o desejo de
colocado sobre o que se fala. No AT, h o abandonar a droga, pelo menos o desejo de
peso do que se faz e isso para alm do que se tratar, o que, de outra forma, tornaria vo
se faz quando se fala. Nesse sentido, a fala todo o esforo teraputico.
pode emergir porque no to diretamente
chamada a ocupar o centro do palco. Alm A indicao de AT a sujeitos que no
disso, o deslocamento compartilhado no desejam se tratar e/ou no reconhecem
espao pblico faz surgir situaes nas estarem doentes no acontece apenas no
quais o AT atuar com sua escuta in loco, caso de pacientes adictos. Trata-se sempre
quer dizer, no momento mesmo em que o de uma situao delicada, principalmente
delrio ou alucinao surgem no contexto quando a equipe quer respeitar ao mximo a
social. Isso permite e mesmo exige algum singularidade dos modos de estar no mundo,
tipo de manejo cuja direo trar o selo das sem querer avali-los tendo por parmetro um
diferentes orientaes tericas passveis de ideal pr-concebido. H casos, por exemplo,
serem seguidas em uma clnica de AT. em que o sujeito confrontado (psiquiatra,
famlia) com a opo: ser internado ou aceitar
Por sua vez, a presena de um AT junto a um o AT. Ele pode acabar aceitando o AT e, nessas
sujeito deprimido ou melanclico pode servir condies, o trabalho pode surtir efeitos
s necessidades quase sempre presentes de interessantes. Mas h tambm aqueles casos
ateno e oferecer uma possibilidade de em que a negativa do sujeito parece deixar
troca para algum que se fecha cada vez espao para que se entenda que o tratamento
mais, seja no vazio subjetivo que o acomete que inclui o AT no est sendo efetivamente
paralelamente a mal-estar e a indisposio recusado, ainda que verbalmente o sujeito
fsica, seja em delrios de indignidade. Tais parea indic-lo. J quando o sujeito manifesta
sujeitos muitas vezes causam preocupaes uma efetiva recusa ao tratamento, ento se
ao serem deixados ss, entregues a uma torna invivel o trabalho pelo AT, pelo menos
dinmica mrbida, contra a qual o AT pode quando se deseja com este mais do que
ser utilizado, ainda que isso no signifique simples vigilncia.
uma soluo definitiva ou suficiente para a
cura almejada. Voltando aos casos de adio, o AT pode,
sim, funcionar como um limite ao uso de
Finalmente, o sujeito adicto pode apresentar substncia pelo sujeito, mesmo quando este
duas manifestaes bsicas: estar ou no no manifesta desej-lo; so situaes que
interessado em abandonar as drogas. No caso no esto excludas do leque de possibilidades
de haver esse interesse, o AT pode funcionar do AT, ainda que tragam uma questo tica
como um apoio para que resista tentao. essencial (oferecer tratamento a quem no

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o deseja). evidente que no ser sempre de posio, pela contestao de identidades


possvel conseguir isso pelo uso do AT, mas rigidamente delimitadas e pelo investimento
queremos principalmente destacar que, na constituio de um ambiente teraputico
mesmo quando o AT cumpre essa funo, facilitador da aprendizagem social como
ele a cumpre pela mediao da escuta que maior fora no tratamento (Jones, 1968).
oferece e pelo vnculo que estabelece com
seu acompanhado. Dentro da clnica, os futuros ATs permaneciam
em um tipo de troca o mais simtrica possvel
Em todos os trs casos mencionados com os pacientes, procurando sempre engaj-
anteriormente, como ressaltamos, o AT pode los em atividades compartilhadas com essa
funcionar no sentido de evitar a internao. comunidade. Porm, havia tambm as sadas
Mas essa no a nica finalidade que se pode acompanhadas, para finalidades diversas,
alcanar com tal tipo de trabalho. Definir o como consulta mdica, atividades de lazer,
AT como o que evita a internao recorrer volta progressiva ao lar e convvio com os
a uma definio negativa no sentido em que familiares. Tais sadas prenunciavam o uso do
aponta o que o AT evita. Com os diferentes AT que passaria a existir em seguida, quando
usos do AT, fica mais claro aquilo que esse esse trabalho passou a ser oferecido, como
trabalho traz, mesmo quando o que est em j destacamos, a pacientes no internados.
jogo no uma ameaa de internao do
sujeito. Voltaremos a esse assunto. Nesse novo momento, alguns psiquiatras
comearam a chamar os ATs para atuar junto
Da comunidade teraputica a seus pacientes, cumprindo finalidades
para a rua e do leigo ao diversas, entre as quais evitar a internao.
profissional Como j mencionado, com o tempo,
diversificam-se os usos do AT ao mesmo
Acabamos de destacar algumas modificaes tempo em que, progressivamente, os ATs
pelas quais o AT vem passando ao longo de sua foram deixando de ser leigos, tornando-se
histria, principalmente no que diz respeito majoritariamente estudantes de Psicologia
aos novos usos e configuraes dessa prtica. e, em um nmero menor de vezes, de
Paralelamente a essas mudanas, tambm o psiquiatria. Ainda um pouco mais tarde,
perfil de quem faz o acompanhamento vem os estudantes seriam substitudos por
se modificando ao longo do tempo. profissionais, muitas vezes psiclogos clnicos,
que hoje procuram dar a essa prtica um
curioso notar que, inicialmente, o trabalho estatuto terico mais preciso. Registre-se
de AT era feito muitas vezes por leigos aqui, pois, a dupla mudana, que atinge tanto
(Reis Neto, 1995), ou, pelo menos, por os usos feitos dessa prtica quanto o perfil
profissionais dos quais no se exigia formao daqueles que a realizam.
ou virtuosismo terico. Os ATs surgem
no interior de comunidades teraputicas Essa dupla mudana no deixa de ter suas
argentinas, sendo, mais ou menos nessa reverberaes na leitura terico/clnica
poca final da dcada de sessenta que se faz do AT. Esta ser importante na
incorporados ao trabalho da Clnica Pinel, delimitao dos objetivos do trabalho e
de Porto Alegre. Preferia-se, ento, que tambm na explorao da escuta oferecida
o AT fosse um leigo, ou seja, algum pelo AT ao sujeito durante o seu trabalho e na
que no fizesse de seus conhecimentos mediao que eventualmente venha a fazer
tericos um instrumento para o trabalho entre este e sua famlia. fcil notar que o
com os pacientes. O tipo de ideologia que mero deslocamento compartilhado entre AT
atravessava em maior ou menor grau as e sujeito no apresenta, em si mesmo, valor
comunidades teraputicas favorecia esse tipo clnico considervel, que somente ir surgir

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na medida em que tal atividade se faa razovel que os ATs tenham comeado,
acompanhar por algum tipo de elaborao, com o tempo, a interrogar o melhor modo
por parte do sujeito, do momento que vive e de conduzir essa experincia, para a qual
do que se projeta como futuro em sua vida. o recurso sistematizao terica vem
Assim, a experincia de acompanhar tem contribuir. Esse esforo de sistematizao
remetido ATs a pensarem como manejar de esbarra, contudo, na delicadeza de uma
modo mais profcuo, em uma perspectiva prtica marcada desde seu incio, conforme
clnica, a escuta e o vnculo afetivo que veremos abaixo, pela peculiaridade do tipo
sempre chamado a estabelecer com o sujeito de saber que se demanda daquele que a
que acompanha (Equipe do hospital-dia desempenha.
A Casa, 1991; Mauer & Resnizky, 1985;
Palombini, Chnaiderman, Jover, Ritchter, Embora se possa ver um avano na alterao
Benevides, & Raymundo, 2004; Reis Neto, do perfil de quem faz o acompanhamento
1995). do leigo (que no sabe), para o estudante
(que est aprendendo), culminando com
O que sabe o AT? o profissional de Psicologia clnica (aquele
que sabe) , preciso um pouco de cuidado
H uma relao do trabalho do AT com o quanto a esse fato, pois, em primeiro lugar,
dos enfermeiros psiquitricos, no sentido a potncia do trabalho de AT depende em
de que atuavam em um espao e tempo parte da falta de saber do AT. Historicamente,
semelhantes, pelo menos no incio da prtica lanou-se mo dessa atividade quando ofertas
do AT, quando ainda eram utilizados em teraputicas mais tradicionais fracassaram. O
cargas horrias grandes, com uma funo AT chegava ento com a liberdade de atuar
que tambm deveria atender aos objetivos em um terreno no qual ningum sabia muito
de cuidar, medicar e vigiar (Ibrahim, 1991). bem o que poderia ser feito, embora algo
A diferena seria justamente que, ao AT, lhe devesse ser feito. Alm disso, as circunstncias
demandado um cuidado com o vnculo de seu trabalho colocam o AT em uma posio
e a escuta. No que a pessoa que fizesse de aparente simetria com os sujeitos que
a enfermagem antes no pudesse faz-lo, acompanha. Em sua circulao pela cidade,
porm, ao faz-lo, tornou-se AT, e no mais podero estar no cinema, no restaurante,
enfermeiro. H aqui uma problemtica de no show, na praia, etc., quando o AT ter
nomenclatura, dos nomes utilizados para que ser teraputico sendo o mais ele mesmo
designar quem ir cumprir uma funo e possvel. No campo das prticas psi, talvez em
tambm uma questo relacionada prpria nenhuma se demande tanto do terapeuta uma
funo. Os diferentes nomes utilizados presena corporal e de persona(lidade), como
para designar quem faz o AT confirmam a acontece no AT, e isso coloca o AT na fronteira
existncia dessa controvrsia atendente entre um ser ele mesmo e ser um terapeuta.
psiquitrico, amigo qualificado, auxiliar
psiquitrico, acompanhante teraputico, Em segundo lugar, se houve progresso,
sendo esta a preferida entre os que fazem preciso que se saiba dizer o que o AT
esse trabalho, por enfatizar o carter clnico deve saber e para que deve sab-lo. Ao
dessa prtica e a sua autonomia em relao AT, pediu-se tambm que ele cumprisse
psiquiatria (Ibrahim, 1991; Mauer & Resnisky, certas tarefas mais objetivas, como levar
1985; Reis Neto, 1995). o sujeito at determinados lugares, dar
medicao, no deix-lo sozinho, impedir
Certo , pois, o fato de que aparece como um o uso de determinada substncia, etc.
invariante entre a diversidade de prticas de queles que lhe solicitavam isso (basicamente
AT a orientao no sentido do cuidado com psiquiatras), pouco interessava sobre o que
o vnculo e com a escuta. Logo, bastante o AT conversaria com o sujeito durante o

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perodo em que estivessem juntos, desde Dizer que houve progresso no fato de o
que tais objetivos fossem cumpridos. Essa AT se ter tornado cada vez mais informado
perspectiva deixa entender que o essencial pela teoria pode equivaler a recalcar o fato
da ao teraputica do AT no est no que de que inicialmente o AT tinha que ser
ele conversa com o sujeito. leigo para ser teraputico. Ao tornarem-se
progressivamente informados teoricamente,
Teramos, de um lado, uma demanda mais os ATs no devem esquecer que h algo de
subjetiva, bem menos precisa, de que o leigo que deve ser preservado nesse trabalho.
AT estabelecesse um vnculo e oferecesse No afirmamos que essa mudana seja ruim,
uma escuta diferenciada, fosse l o que isso porm consider-la apenas segundo a linha
quisesse dizer, e, de outro lado, teramos uma de um progresso parece-nos insuficiente e
srie de tarefas de cuidado que o AT tambm mesmo inadequado para indicar os rumos que
deveria cumprir, mas que definitivamente uma reflexo sobre o saber do AT deve tomar2.
no necessitariam de nenhuma formao
superior para que pudessem ser executadas. Nesse contexto, a psicanlise tem ocupado um
Quando os ATs reclamam o reconhecimento papel central para muitos que fazem o AT. Ela
do carter clnico de sua prtica, querem tem fornecido aos ATs ferramentas conceituais
sempre apontar que no manejo de sua que alimentam muitas das tentativas de
escuta e do vnculo que se desdobra atravs reflexo terica sobre o valor dessa prtica
de suas andanas com o sujeito que est o clnica. Os ATs ficam durante muito tempo
potencial de uma ao clnica no AT. com seus sujeitos acompanhados e, durante
esse tempo, muito dito e escutado, ao
Se o AT era inicialmente feito por leigos, mesmo tempo em que pode ganhar densidade
porque, desde sua apario no cenrio psi, a relao estabelecida entre eles.
h um limite do saber inscrito nessa prtica
de modo peculiar. O fato de o AT surgir nas Submetido a essa experincia e encantado por
comunidades teraputicas como um trabalho ela, o AT ajudado pela psicanlise na busca
feito por um novo tcnico inicialmente de dar um enquadramento terico/clnico
chamado de amigo qualificado ou auxiliar delicada experincia que faz. A psicanlise
psiquitrico e no pelos tcnicos que j permite ainda dar outra perspectiva questo
existiam ento, deveu-se a uma operao do saber/no saber do AT, na medida em que,
que preservou as identidades j fixadas para ela, a formao do clnico e, portanto,
1 O risco iminente desses outros tcnicos. Quem no tinha o do AT que se quer clnico passa mais por
de suicdio, quando saber eram os leigos, amigos qualificados sua anlise pessoal, experincia de vida e
suposto, torna
qualquer indicao
ou auxiliares psiquitricos, e no eles, leituras tericas do que pela graduao, que
teraputica os antigos tcnicos conclamados pela transforma um leigo em estudante e depois
delicada. O AT no
ideologia das comunidades teraputicas em profissional.
exceo.
a questionar suas prprias identidades e
2 Uma anlise desse funes face ao inusitado colocado pela Na medida em que o AT chamado a
problema deve
tambm levar em loucura (Jones, 1972; Reis Neto, 1995). estabelecer um vnculo e a oferecer uma
conta que o leigo se Nesse sentido, o surgimento dessa nova figura escuta ao sujeito que acompanha, presume-se
encontrava sempre
nas comunidades teraputicas pode ser lida que isso parte do que tornar sua atividade
inserido em um
contexto fortemente como sintoma, no sentido de que portou teraputica. Essa demanda feita ao AT coloca-o
atravessado por uma mensagem acerca de uma contradio de imediato no campo das psicoterapias e na
saberes tericos,
especialmente no refletida das prticas psiquitricas que problemtica ligada ao manejo da sugesto e
a psicanlise; serviram de solo para sua irrupo sintoma do fator mental. Conforme precisa indicao
portanto, nunca
havia sido
que, portanto, deve ser escutado e no, de Freud (1905/1969, p. 269), dirigindo-se
totalmente leigo. eliminado. aos mdicos em defesa da psicoterapia:

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contato com sua personalidade, seus gostos,


(...) vm continuamente praticando a preferncias, o que delicado, mas que faz
psicoterapia, mesmo quando no tendes
parte do trabalho do AT. Deve-se entender de
nenhuma inteno de faz-lo e disso
no estais cnscios; uma desvantagem, que modo isso pode ser posto em acordo com
contudo, deixar o fator mental em vosso uma direo clnica que baliza tanto o que o
tratamento to inteiramente nas mos do AT fala quanto o que ele faz evidentemente
paciente. Dessa forma, impossvel manter
um controle sobre ele, administr-lo em no esquecendo que, ao falar, ele tambm faz
doses ou intensific-lo. No um esforo alguma coisa.
justificvel (...) procurar obter desse fator,
utiliz-lo com uma finalidade, orient-lo e
fortalec-lo? Isso e nada mais que isso o
Consideraes finais
que prope a psicoterapia
Conforme procuramos mostrar, surge como
Esse atravessamento do AT pela psicanlise efeito das modificaes sofridas tanto pelo
gera a preocupao de que ele importe o trabalho do AT quanto pelo perfil do AT
modelo do analista para sua prtica. Com uma preocupao deste em melhor manejar
isso, privilegiaria a escuta e os dilogos mais o vnculo e a escuta que oferece ao sujeito
intimistas em detrimento do deslocamento acompanhado, para o que a psicanlise muito
pelo espao pblico. Alternativamente, tem contribudo.
encontramos um texto de Deleuze (1992)
sobre o que chama de intercessores, uma certo que um esforo de teorizao do
ideia que indica bem o que no pode ser AT, intrinsecamente ligado questo sobre
perdido na prtica do AT. O autor destaca o que deve saber o AT, contribui para o
a relevncia de se considerar o movimento refinamento dessa prtica. No se pode
como contraponto aos pensamentos da acusar os que desempenham uma prtica
origem que exigem um ponto fixo a partir que pretendem clnica de quererem teorizar
do qual se apoiam. O intercessor pode ser sobre o que fazem. Tal esforo louvvel e
pessoa, coisa ou animal (o que remete ao merece ser incentivado. Seria lamentvel,
inusitado do espao pblico), e faz junto, porm, que, com o tempo, o AT repetisse
produzindo efeitos de mudana sem colocar- o erro que fez com que um dia surgisse um
se, contudo, a inteno de intervir no outro tcnico psi destinado a assumir a ignorncia
(o que j seria cair na posio de dominador). que ameaava os outros, no encontro com
O AT, nessa perspectiva, poderia tanto um sintoma que insistia em no se deixar
atuar como intercessor quanto promover o enquadrar.
encontro entre sujeito e intercessores.
Nesse sentido, vale notar que o AT, por sua
De todo modo, importa que o AT no utilize prpria trajetria histrica como prtica psi
a psicanlise para tornar-se um analista sempre mal instituda, sempre resistente
porttil e, de modo mais geral, qualquer outra apreenso por um saber que lhe garanta
teoria que o faa sentir-se um terapeuta de contornos bem definidos, presta-se bem como
consultrio porttil. Sejam quais forem os instrumento aos esforos de constituio
caminhos que tome a teorizao do AT, ela de uma prtica em sade mental que se
dever levar em conta que tal clnica se faz permita interrogar a si mesma, caracterstica
no espao pblico e domiciliar, justamente dos movimentos de reforma psiquitrica,
aquilo que as clnicas de consultrio fecharam como acontece no Brasil. A entrada do AT
e com boas justificativas tericas para isso. em servios pblicos de modo articulado
Do mesmo modo, o AT abre ao sujeito, aos CAPs seria, assim, possvel e bem-vinda
conforme mencionado anteriormente, um (Palombini, 2004; Pelliccioli, 2003).

Acompanhamento Teraputico: Histria, Clnica e Saber


39
PSICOLOGIA:
CINCIA E PROFISSO, Raymundo de Oliveira Reis Neto, Ana Carolina Teixeira Pinto & Luiz Gustavo Azevedo Oliveira
2011, 31 (1), 30-39

Raymundo de Oliveira Reis Neto


Doutor em psicologia clnica PUC/RJ, Psicanalista, Coordenador e Professor do Curso de Psicologia da
Universidade Estcio de S, campus Nova Friburgo Rio de Janeiro RJ Brasil.
E-mail: r.reisneto@gmail.com

Ana Carolina Teixeira Pinto


Ps-graduada em Teoria e Clnica Psicanaltica pela UNESA-NF, Psicloga da Fundao Municipal de Sade
de Nova Friburgo e Coordenadora do Grupo de Acompanhamento Teraputico Paripassu, Rio de Janeiro RJ
Brasil.
E-mail: tpsicarol@hotmail.com

Luiz Gustavo Azevedo Oliveira


Ps-graduado em Teoria e Clnica Psicanaltica pela UNESA-NF, Psiclogo Clnico e Coordenador do Grupo
de Acompanhamento Teraputico Paripassu, Rio de Janeiro RJ Brasil.
E-mail: oliveirabirds@hotmail.com

Endereo para envio de correspondncia:


Avenida Manoel Carneiro de Meneses, 2001, casa 3B. Mury, Nova Friburgo, Rio de Janeiro RJ - Brasil. CEP:
28615-060

Recebido 5/6/2009, 1 Reformulao 11/7/2010, Aprovado 13/9/2010.
Referncias

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Equipe de Acompanhantes Teraputicos do Hospital Dia a Casa Palombini, A. L., Chnaiderman, M., Jover, E. R., Ritchter, E. P.,
(1991). A rua como espao clnico. So Paulo: Escuta. Benevides, L. G.,

Freud, S. (1969). Sobre a psicoterapia. In: Edio Standard Raymundo, M. B. et al. (2004). Acompanhamento teraputico na
Brasileira das obras Psicolgicas completas de Sigmund Freud. rede pblica: a clnica em movimento. Porto Alegre: UFRGS.
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publicado em 1905). Piti, A. C. A., & Santos, M. A. (2005). Acompanhamento
teraputico: a construo de
Freud, S. (1969). A perda da realidade na neurose e na psicose. uma estratgia clnica. So Paulo: Vetor Editora.
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de Sigmund Freud (Vol. 19, pp. 229-238). Rio de Janeiro: Imago Reis Neto, R. O. (1995). Acompanhamento teraputico:
(Trabalho original publicado em 1924). emergncia e trajetriahistrica de uma prtica em sade
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psiquitrico no Rio de Janeiro. In Equipe de Acompanhantes Janeiro, Rio de Janeiro.
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Vozes Ltda.

Mauer, S. K., & Resnizky, S. (1985). Acompanhantes teraputicos


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