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MEDISCRIPT DE ANEMIAS

En frotis Tipo de anemia Qu la causa? Cuadro clnico Diagnstico Tratamiento


Causa ms comn de anemia a nivel Palidez, fatiga, debilidad generalizada, Ferritina srica disminuida es prueba Suplementacin de hierro a mujeres
mundial. Prdida crnica de sangre disnea, hipotensin ortosttica, ms confiable. Niveles de TIBC/ menstruando. En hombres y mujeres
causa ms comn de anemia hipotensin si es aguda, taquicardia. transferrina aumentados. Saturacin de postmenopusicas primero investigar
ferropnica en adultos. Menstruacin TIBC (capacidad mxima de fijacin de origen del sangrado. Efectos adversos:
origen ms comn. Le sigue sangrado hierro) baja. Hierro serio disminuido. estreimiento, nusea y dispepsia.
de tubo digestivo (STB). Deficiencia Eritrocitos hipocrmicos microcticos en Remplazo parenteral de hierro rara vez
diettica en nios de 6 meses a 3 aos, frotis. Biopsia de medula sea es necesario. til en pacientes c. pobre
Deficiencia de adolescentes y embarazadas. estndar de oro; realizar solo si no se absorcin. Transfusin sangunea no
hierro encuentra origen de sangrado. Si se recomendada a menos de anemia
(ferropnica) sospecha de STB realizar guayaco o severa o paciente c. padecimiento
colonoscopa. cardiovascular. La hemoglobina
corpuscular media (HCM) y su
concentracin (CHCM) tienen poca
utilidad; no as el VCM. La amplitud de
variacin eritrocitaria (RDW) es anormal
en la anemia ferropnica, no as en las
otras anemias microcticas.

Produccin deficiente de cadenas de Talasemia mayor o de Cooley: Anemia Talasemia mayor o de Cooley: Talasemia mayor o de Cooley:
globina. Sntesis de las no est severa (microctica hipocrmica), hepato Electroforesis de la Hb con HbF y HbA2 Transfusiones peridicas de paquetes
afectada. Cadenas en exceso se unen y esplenomegalia masivas, expansin elevadas. Anemia microctica globulares. Menor: No requiere de Tx.
a la membrana eritrocitaria dandola. del espacio medular deformando los hipocrmica en frotis. Se pueden Intermedia: No requiere transfusin.
Microcticas Afecta a personas de ascendencia huesos. Retraso en el crecimiento. Si no visualizar clulas diana (codocitos).
Talasemia mediterrnea, medio oriente e ind. La se trata es mortal durante los primeros Menor: Electroforesis de Hb.
severidad varia dependiendo de la aos de vida secundaria a insuficiencia Intermedia: Ambos genes p. cadena .
mutacin. Talasemia menor es la ms cardiaca. Rx. de crneo en forma de
comn. No confundir la menor con la cepillo. Menor: Paciente asintomtico.
ferropnica! Intermedia: Severidad moderada.

Disminucin en las cadenas , Mutacin en un solo locus : Mutacin en un solo locus : Niveles Mutacin en un solo locus : No
componente de todos los tipos de Pacientes asintomticos. Dos loci : de Hb y Hct normales. Dos loci : requiere de Tx. Dos locus : No
hemoglobinas. Las se aglomeran para comn en afroamericanos. Enfermedad Anemia microctica hipocrmica leve. requiere de Tx. Enfermedad H (tres loci
formar tetrmeros y con ello Hb anormal. H (tres loci ): Esplenomegalia. 4 loci Enfermedad H (tres loci ): ): Mismo que talasemia de Cooley.
-Talasemia Severidad depende de la mutacin. afectados es incompatible con la vida. Electroforesis con HbH. Esplenectoma en ocasiones til.
Talasemia de dos loci afectados es la
ms comn. No confundir la menor
con la ferropnica!

Causada por anormalidad en el Palidez, fatiga, debilidad generalizada, Ferritina y hierro sricos elevados. TIBC Eliminar a los agentes causales.
metabolismo del hierro eritrocitario. disnea, hipotensin ortosttica, normal y saturacin normal o elevada (a Considera el uso de piridoxina.
Puede ser heredada o adquirida. En hipotensin si es aguda, taquicardia. diferencia de la ferropnica).
Sideroblstica ltimo caso secundaria a frmacos, Sideroblastos anillados en mdula sea.
plomo, enfermedad de colgeno
vascular, neoplasias.

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En frotis Tipo de anemia Qu la causa? Cuadro clnico Diagnstico Tratamiento


Secundaria a infeccin (p.e. tuberculosis Sintomatologa leve de la anemia. Hierro bajo, TIBC baja y niveles de Tratamiento del padecimiento de base.
absceso pulmonar), cncer (p.e. CA. de Palidez, fatiga, debilidad generalizada, transferrina bajos. Niveles de ferritina No se debe suplementar hierro.
mama o pulmn, enf. de Hodgkin), disnea, hipotensin ortosttica, srica elevados. En el frotis por lo
inflamacin (p.e. AR, LES) o hipotensin si es aguda, taquicardia. general anemia normoctica
De la enf. crnica traumatismo. Difcil diferenciar de normocrmica pero puede ser
anemia por def. de hierro. La liberacin microctica hipocrmica.
de citoquinas proinflamatorias tiene un
efecto supresor sobre la eritropoyesis.

Normocticas Falla de la mdula sea que ocasiona Sintomatologa de la anemia y de la Anemia normoctica normocrmica en Transplante de mdula sea.
pancitopenia (anemia, neutropenia, trombocitopenia (fragilidad capilar, frotis. Diagnstico definitivo mediante Transfusin de paquetes globulares y
trombopenia). La idioptica conforma la petequias). Incidencia alta de infecciones biopsia de mdula sea con hallazgo de plaquetas cuando realmente se requiera.
mayora de los casos. Exposicin a secundario a neutropenia. Puede mdula hipocelular y ausencia de clulas Tratamiento de cualquier padecimiento
radiacin. Medicamentos como el evolucionar a leucemia aguda. progenitoras de las tres estirpes de base.
Aplsica cloranfenicol, sulfonamidas, oro, celulares.
carbamazepina. Infeccin viral p. VHC,
VHB, Parvovirus, VEB, VHZ, VIH.
Qumicos como el benceno o
insecticidas.

Vit. B12 sirve como cofactor en la Cuadro clnico de la anemia, estomatitis, Frotis de sangre perifrica con anemia Cianocobalamina intramuscular una vez
conversin de homocisteina a metionina glositis. Neuropata que se distingue por megaloblstica VCM > 100 fl. Neutrfilos al mes.
y de metilmalonil Co-A a succinil Co-A. def. de V. B12 o folato. Demielinizacin hipersegmentados. Niveles sricos de V.
Reservas hepticas suficientes p. >3 del asta posterior, en las vas B12 bajos (<100 pg/ml.) Niveles de cido
aos. Principal fuente son carne roja y corticoespinales y espinocerebelosas. metilmalnico elevados solo en def. de
pescado. Se une al factor intrnseco Ocasiona perdida de la propiocepcin en V. B12 y homocistena elevados tanto en
(prod. p. clulas parietales gstricas) p. extremidades inferiores, ataxia y signos la def. de V. B12 como de folato.
poder ser absorbido en leo. Casi todas de neurona motora superior (ROTS Anticuerpos en contra de factor
Def. de Vit. B12 se deben a defectos en la absorcin. La aumentados, espasticidad, debilidad, intrnseco son tiles en la anemia
anemia perniciosa es pad. autoinmune Babinski positivo). Puede ocasionar perniciosa. La prueba de Shilling ya no
con ausencia de factor intrnseco y es el incontinencia fecal y urinaria, impotencia, se usa de rutina.
tipo de anemia por def. de V. B12 ms demencia.
comn. Otras causas son gastrectoma,
vegetarianos estrictos, alcoholismo, enf.
Macrocticas de Crohn, reseccin ileal, Infestacin por
Diphyllobothrium latum o Sx. del asa
ciega (sobrecrecimiento bacteriano)

Las reservas de cido flico son Similares a los de la def. de V. B12 con Niveles de cido metilmalnico elevados Suplementacin oral diaria de cido
limitadas. Deficiencia en la dieta p. ms ausencia del cuadro neurolgico. solo en def. de V. B12 y homocistena flico.
de 3 meses llevan a agotamiento de elevados tanto en la def. de V. B12 como
reservas. Vegetales verdes principal de folato.
fuente. Cocinarlos de ms elimina el
Def. de Folato cido flico. Dieta inadecuada principal
causa de esta anemia. Alcoholismo, uso
prolongado de antibiticos orales,
aumento en la demanda, embarazo,
hemlisis, metotrexate, fenitona,
hemodilisis.

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Pad. autosmico recesivo con Prcticamente todos los rganos se ven Anemia con clulas falciformes en el Indicar al paciente: evitar grandes
sustitucin de HbA por HbS. Adquirida afectados. Gasto cardiaco elevado sec. frotis. Electroforesis de la Hb. realizada alturas, mantener buena hidratacin,
por herencia de dos genes de HbS. a anemia y que causa insuficiencia por lo general al nacimiento. tratar infecciones de manera temprana.
Distincin mediante electroforesis. En cardiaca a la larga. Crisis aplsicas sec. Vacunacin temprana contra S.
condiciones de hipoxemia la Hb se a inf. por Parvovirus. Accidentes pneumoniae, H. influenza y Neisseria
aglomera dando forma a eritrocitos cerebrovasculares en nios. Colelitiasis, meningitidis. Penicilina profilctica para
falciformes. Estos obstruyen los palidez e ictericia. Infartos esplnicos, nios entre 4 meses y 6 aos.
capilares causando isquemia. Rasgo de crisis abdominales. Osteomielitis, Suplementacin de cido flico por
clulas falciformes en Px. de necrosis avascular siendo en cadera y hemolisis crnica. Manejo de crisis
De clulas
ascendencia africana, italiana, griega o hombro las ms comunes, dactilitis con dolorosas mediante oxgeno
falciformes saudis. Se caracteriza por isostenuria. inflamacin de dorso de manos y pies suplementario, morfina, mantener temp.
Sobrevida depende de severidad y sec. a necrosis de metatarso y adecuada, hidratacin con. SS. IV o VO.
frecuencia de episodios de isquemia. metacarpo. Infecciones e infartos Tx. general con hidroxiurea mejora
pulmonares. Hematuria, necrosis papilar niveles de HbF, reduce crisis dolorosas,
y falla renal. Retinopata proliferativa e acelera curacin de lceras distales. La
infartos retineanos. Priapismo que dura transfusin solo en casos severos
de 30 min. a 3 hrs. lceras crnicas en basndose en cuadro clnico y no niveles
piel de maleolos laterales. Infecciones de Hb.
frecuentes por asplenia funcional.

Pad.autosmico dominante con def. de Anemia hemoltica que puede ser Fragilidad osmtica de los eritrocitos a Esplenectoma
espectrina y otras protenas de los severa. Ictericia, esplenomegalia, solucin salina hipotnica.
eritrocitos. Reduccin en rea de colelitiasis, crisis hemoflicas Reticulocitosis, CMHC elevada. Frotis
Esferocitosis membrana mas no en volumen de ocasionales. con hallazgo de esferocitos. Coombs
hereditaria eritrocitos con formacin de esferas. directo es negativo.
Dichos esferocitos quedan atrapados en
el bazo y son destruidos por
macrfagos. Es hemlisis extravascular.

Padecimiento ligado a X recesivo con Anemia hemoltica espordica Degmacitos o clulas mordidas en el Evitar frmacos que desencadenan las
afectacin principalmente a hombres. desencadenada por lo general por frotis sanguneo. Cuerpos de Heinz crisis. Hidratacin adecuada. Transfusin
Precipitantes son la nitrofurantona, frmacos. Orina negra e ictericia. visibles bajo tinciones especiales. cuando realmente lo amerita.
sulfonamidas, primaquina, dimercaprol e Formacin deficiente de NDPH en
infecciones. Variante A en 10% prueba de G6DP. La medicin de niveles
Hemolticas afroamericanos. Crisis hemolticas de G6DP es diagnstico, no realizar
Def. de G6PD autolimitadas ya que afectan solo durante crisis hemolticas ya que los
eritrocitos viejos y son desencadenadas eritrocitos defectuosos ya habrn sido
por infecciones o frmacos. En la destruidos.
variante ms grave eritrocitos tanto
viejos como jvenes carecen de 6GDP.
Crisis hemoltica severa si hay
exposicin a chcharos.

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Formacin de autoanticuerpos contra Signos y sntomas de la anemia. La Coombs directo positivo en la variante Por lo general no requiere ya que en la
antgenos de membrana de los ictericia es importante si hay hemlisis. con IgG. Aglutinina fra positiva en IgM. mayora de los casos la hemlisis es
eritrocitos. El tipo de anticuerpo (IgM o Caractersticas del padecimiento de Esferocitos en la variante de IgG. leve. Variante con IgG: glucocorticoides
IgG) determina el pronstico y respuesta base. son de eleccin. Esplenectomia o
a tratamiento. Tiende a ser mortal inmunosupresin en casos sin respuesta
principalmente en nios. Si es IgG, se a glucocorticoides. Suplementacin de
Hemoltica une a 37C con hemlisis extravascular. cido flico. Variante IgM: evitar
autoinmune Idioptica o sec. a linfoma o leucemia, exposicin al fro. Esteroides no son de
otras neoplasias, LES, o -metildopa. Si utilidad.
es IgM, se une a 0-5C produciendo
activacin del complemento y hemlisis
intravascular con secuestro heptico.
Idioptica o sec. a inf. por Mycoplasma
pneumoniae o VEB.
Padecimiento adquirido que afecta a Hemlisis intravascular crnica. LDH Prueba de Ham con incubacin de Prednisona, aunque muchos pacientes
clulas progenitoras hematopoyticas de elevado. Anemia normocrmica clulas en suero acidificado con no responden. Trasplante de mdula
todos los linajes. Causado por normoctica a menos que exista activacin del complemento y lisos de sea.
deficiencia de protenas ancla que sirven deficiencia de hierro. Pancitopenia, clulas defectuosas. Prueba con
Hemoglobinuria
de unin a molculas que inactivan el trombosis venosa p.e. de venas sacarosa con lisis de clulas
paroxstica complemento en la membrana celular. hepticas (Sx. de Budd-Chiari). Puede defectuosas. Citometra de flujo de
nocturna Ocasiona lisis mediada por evolucionar a anemia aplsica, protenas ancladas de superficie prueba
complemento en glbulos rojos, blancos mielofibrosis, mielodisplasia o leucemia con mayor especificidad y sensibilidad.
y plaquetas. aguda. Dolor abdominal, de espalda y
musculoesqueltico.

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