Terapia da trao reversa maxilar
com mscara facial de Petit relato
de caso
Maxillary protraction with a Petit-type face mask case report
A terapia da trao reversa maxilar indicada para so-
luo de casos ortodnticos como alternativa no cirr-
gica para correo de m ocluso de classe III esquelti-
ca. Permite a movimentao ortopdica da maxila para
frente e para baixo por meio do remodelamento das
suturas maxilares, enquanto a mandbula mostra uma
rotao no sentido horrio, que corrige a concavidade
do perfil dos tecidos moles. A tcnica pode ser asso-
ciada a procedimentos cirrgicos e ou movimentos de
expanso maxilar rpida. Resultados melhores so obti-
dos quando a terapia empregada em pacientes jovens,
quando comparados a pacientes com mais idade. Obje-
tivo e Relato de Caso: O objetivo do trabalho relatar o
caso de uma paciente em fase de dentadura mista com
m ocluso de classe III, maxila estreita, mordida cru-
zada anterior e posterior, tratada por meio da trao re-
versa da maxila com mscara facial de Petit e expansor
do tipo Hyrax. Consideraes finais: O tracionamento
da maxila por meio da terapia da trao reversa com
mscara facial, associado expanso maxilar, resultou
em benefcios para a correo das deficincias maxila-
res transversais e caractersticas da classe III.
Palavras-chave: M ocluso. M ocluso de Angle clas-
se III. Aparelhos de trao extrabucal.
*
Alunos do programa de ps graduao (mestrado) em Odontologia da Universidade Luterana do Brasil (Ulbra), Canoas, RS, Brasil.
**
Aluno do curso de doutorado em Ortodontia pela SL/Mandic, So Paulo, SP, Brasil.
***
Professor de Clnica Infantil do Curso de Odontologia da Ulbra, Canoas, RS, Brasil.
171
Bruno Tochetto Primo*
Srgio Vanderlei Eidt**
Joo Antonio Gregianin*
Neud Antonio Primo*
Italo Medeiros Faraco Junior***
Introduo
O tratamento de m ocluso classe III esquelti-
ca representa um grande desafio ao profissional em
razo do crescimento potencialmente desfavorvel
e da imprevisibilidade de resultados estveis e es-
tticos1-4.
Tratamentos na dentio permanente podem
ser relativamente simples quando o problema se li-
mita s estruturas dentais. No entanto, quando a
deformidade afeta as estruturas sseas, tais como a
deficincia maxilar, crescimento excessivo da man-
dbula, ou uma combinao de ambos, as opes de
tratamento so muito reduzidas.
A abordagem teraputica com a mscara facial
proporciona uma fora anterior constante na maxila.
indicada como mtodo no cirrgico para correo
de casos de m ocluso classe III, sendo empregada
nos pacientes com necessidade de modificar a orien-
tao do crescimento facial3-5. Inicia-se seu emprego
quando os incisivos centrais superiores erupcionam
ou aps a erupo dos quatros incisivos maxilares
e dos primeiros molares mandibulares6. Dentre os
diversos tipos de mscara facial disponveis, o mo-
delo Petit uma mscara pr-fabricada que reduz o
tempo de atendimento e tem maior aceitao pelos
pacientes, por ser um modelo mais simples.
Quando, alm da retruso maxilar, existe o
estreitamento, o tratamento precoce por meio da
trao reversa deve ser associado a dispositivos de
RFO, Passo Fundo, v. 15, n. 2, p. 171-176, maio/ago. 2010
expanso maxilar, pois permite a correo da defi-
cincia transversa, da mordida cruzada posterior,
aumento do comprimento do arco, alm de facilita
a movimentao da maxila para baixo e para frente
em razo da disjuno das suturas maxilares7-10. Se-
gundo Arajo e Arajo11 (2008), a tcnica provoca o
tracionamento da maxila anteriormente e o redire-
cionamento da mandbula em sentido horrio, para
baixo e para trs. A seleo dos casos de extrema
importncia para esta abordagem teraputica, que
contraindicada para pacientes com caractersti-
cas de face longa (mordida aberta), uma vez que a
rotao mandibular agravaria o problema, aumen-
tando a probabilidade de necessidade de correo
cirrgica 3,7,11. O tratamento mais adequado e est
indicado para as pessoas com verdadeiro retroposi-
cionamento maxilar e altura facial curta 7.
Entretanto, a tcnica apresenta limitaes,
como, por exemplo, a baixa aceitao pelos pacien-
tes em virtude das propores do aparelho, uso in- Figura 1 - Fotografias extrabucais e intrabucais da paciente pr-trata-
tensivo dirio (12/16h por dia), limitado avano ma- mento
xilar, alto risco de recidivas e possveis complicaes
na articulao temporomandibular2,10. Na anlise cefalomtrica de Ricketts observou-
O objetivo do trabalho relatar o caso de uma se o ngulo da deflexo craniana aumentado, me-
o o
paciente em fase de dentadura mista com m oclu- dindo 30 , quando o ideal seriam 27 . Alm disso,
so classe III, maxila estreita, mordida cruzada an- contatou-se distncia porio-PTV diminuda, medin-
terior e posterior, tratada por meio da trao rever- do -36 mm, quando o ideal seria -38,5 mm. Esquele-
sa da maxila com mscara facial de Petit e expansor ticamente, constatou-se ser uma paciente classe III
do tipo Hyrax. em razo de a medida da convexidade estar negati-
va, em -3 mm, quando deveria ser positiva, +2 mm.
Analisando a maxila, observou-se o ngulo basio-
Relato de caso nasio com ponto A diminudo (58), quando o ideal
seriam 60, o que aponta uma retruso espacial da
Paciente do gnero feminino, sete anos e oito maxila. Quanto ao tamanho desta, verificado com
meses de idade, procurou atendimento especiali- o ngulo formado entre o plano de Frankfurt e a
zado ortodntico, tendo como queixa a no erupo o
linha nasio-ponto A, observou-se 90 , quando deve-
dos incisivos laterais superiores. Foi realizado exa- riam ser 94, sendo, portanto, uma maxila pequena.
me fsico e solicitada documentao ortodntica. O Quanto mandbula, observa-se o comprimento do
responsvel pela paciente foi conscientizado sobre corpo (Xi-Pm) um pouco maior do que o normal, com
os detalhes do pr, trans e ps-tratamento, autori- 66 mm, quando deveria ser 64 mm, e a direo de
zou a execuo dos procedimentos e a documentao seu crescimento, indicada pelo eixo facial, que foi de
fotogrfica, com fins de publicao e divulgao. Na o o
93 , sendo o ideal 90 , indicando uma tendncia de
anlise facial foi observado perfil cncavo, ngulo classe III. O ndice VERT de Ricketts indica ser um
nasolabial aberto, lbio superior fino e deficincia paciente braquifacial moderado (Fig. 2).
transversal quando analisada no sorriso. No exame
clnico foi constatada relao de classe III dental,
mordida cruzada anterior, maxila estreita e ausn-
cia de espao para erupo dos incisivos laterais su-
periores (Fig. 1).

172 RFO, Passo Fundo, v. 15, n. 2, p. 171-176, maio/ago. 2010

 Figura 2 - Radiografia de perfil e anlise cefalomtrica pr-tratamento

Iniciou-se o tratamento com a correo transversal maxilar, utilizando o aparelho de expanso rpida
da maxila Hyrax, Dentaurum 9 mm. O protocolo de ativao foi dois quartos de volta pela manh e tar-
de nos trs primeiros dias e um quarto de volta pela manh e tarde durante os demais dias, at que as
cspides palatinas dos molares superiores tocassem as cspides vestibulares dos molares inferiores, o que
aconteceu em 15 dias. Aps, foi instalada uma mscara facial modelo Petit utilizando 300 g de fora de
protruso, durante 16h dirias. Esta fora foi aumentada aps trinta dias para 400 g, por um perodo de
nove meses, considerada por Ricketts12 (1996) uma fora ortopdica, concomitantemente ao uso do aparelho
expansor, porm sem mais ativaes (Fig. 3).

Figura 3 - Fotografias intrabucais com expanso maxilar e extrabucais com a mscara facial

Seis meses aps o trmino do uso da mscara facial, uma nova documentao foi solicitada para re-
avaliao do caso (Fig. 4). Na anlise cefalomtrica foi possvel verificar uma melhora na convexidade e
na posio da maxila e um melhor direcionamento do crescimento do eixo facial, otimizando a posio da
mandbula no espao, rotacionando-a no sentido horrio (Tab. 1).

173 RFO, Passo Fundo, v. 15, n. 2, p. 171-176, maio/ago. 2010

 Figura 4 - Radiografia de perfil e analse cefalomtrica ps-tratamento
Tabela 1 - Dados cefalomtricos pr e ps-tratamento da paciente
Pr-tratamento
Convexidade facial -3 mm
Angulao da posio 58o
maxilar
Comprimento do corpo 66 mm
mandibular
Eixo Facial 93o
Decorrido o tempo de expanso e de uso da ms-
cara facial, o que levou um ano, iniciou-se o uso do
aparelho de hexa hlice de Ricketts para manter a
expanso maxilar, enquanto se aguardava a erup-
o dos dentes permanentes (Fig. 5).
Figura 5 - Hexa hlice de Ricketts
Aps um ano, conseguiu-se manter a expanso
do arco dental maxilar e cortaram-se os braos late-
rais do aparelho, permitindo a irrupo dos pr-mo-
lares, passando o aparelho a denominar-se quadri
hlice de Ricketts, enquanto se aguardavam os de-
mais dentes permanentes irromperem. Analisando
a face da paciente, foi possvel observar uma melho-
ra no perfil, agora reto, ngulo nasolabial normal e
lbio superior mais volumoso. Na dentio foi pos-
svel verificar correo transversal, mordida cruza-
da anterior corrigida e espao para a irrupo dos
incisivos laterais permanentes (Fig. 6).
174
Ps-tratamento
-1,5 mm
59o
67,5 mm
91o
Figura 6 - Fotografias extrabucais e intrabucais ps-tratamento da
primeira fase
Nesta primeira fase de tratamento foram tra-
balhadas as bases sseas (ortopedia). Quando todos
os dentes permanentes estiverem na cavidade bu-
cal, iniciar-se- a segunda fase, com ortodontia fixa
compensatria de classe III.
O responsvel pela paciente em questo autori-
zou a publicao do caso por meio da assinatura de
um termo de consentimento livre e esclarecido.
Discusso
Para tratamento precoce de m ocluso classe
III decorrente da atresia maxilar pode-se optar pelo
uso da mscara facial, que capaz de promover a
protrao da maxila para anterior. Entretanto,
um tratamento que depende da experincia e co-
nhecimento do profissional e est diretamente re-
lacionado ao grau de cooperao do paciente, fator
decisivo de sucesso.
RFO, Passo Fundo, v. 15, n. 2, p. 171-176, maio/ago. 2010
 O desenvolvimento de classe III afeta a aparn-
cia e a harmonia dentofacial, geralmente trazendo
problemas psicolgicos para as crianas; consequen-
temente, elas desenvolvem atitudes negativas de
autodepreciao e baixa autoestima, levados para
a vida adulta, mesmo depois de submetidas a cirur-
gias corretivas13,14.
O tratamento com mscara facial em pacientes
com classe III esqueltica, caracterizada pela defi-
cincia anteroposterior e transversal de maxila, que
j passaram da fase de crescimento puberal pro-
blemtico. Evidencia-se isso quando os tratamentos
ortodnticos e ortopdicos no conseguem corrigir
a discrepncia da relao maxilomandibular, sendo
a opo de tratamento a combinao da abordagem
cirrgica ortogntica com a ortodontia10. Segundo
Baccetti et al.2 (1998) e Kim et al.5 (1999), resulta-
dos melhores so obtidos quando o tratamento com
mscara facial acontece no incio da dentio mista,
em comparao com o mesmo tratamento realizado
ao final da dentio mista. Quanto ao gnero, em
anlises cefalomtricas, mudanas mais significa-
tivas foram observadas em meninas de trs a seis
anos, em comparao com meninos da mesma faixa
etria4.
A terapia da mscara facial foi combinada com
a de expanso maxilar em virtude da presena de
maxila estreita, acarretando mordida cruzada pos-
terior. Quando aparecem no diagnstico deficincia
das bases sseas, maxila retrada, independente-
mente da presena de mordida cruzada, indicada
a colocao de um aparelho expansor com a inten-
o de estimular os stios de crescimento, suturas,
como, por exemplo, frontomaxilar, nasomaxilar e
zigomtico-maxilar. A disjuno das suturas facilita
o trabalho ortopdico, com o crescimento normal da
maxila, que tem um deslocamento para baixo e para
frente. Com a utilizao da mscara de Petit, apon-
tando-se um ponto no fronte e outro no mento para
tracionar a maxila na sua direo de crescimento
para baixo e para frente, aplicou-se uma fora or-
topdica de 200 g de cada lado, capaz de induzir o
crescimento sseo. Essa fora foi aplicada durante
nove meses a um ano, tempo necessrio para cres-
cer e ter estabilidade ssea.
Para o diagnstico nos portadores de m oclu-
so de classe III o estudo da face, da cefalometria e
caractersticas dentais so imprescindveis. Entre-
tanto, anlise hereditria que leve em considerao
no somente as caractersticas faciais, cefalomtri-
cas e dentais dos pais e de irmos mais velhos, mas
tambm informaes sobre eventuais intervenes
j executadas em outros membros da famlia, mui-
to importante11.
O tratamento precoce de casos de classe III
esqueltica com mscara facial, como no caso re-
latado, possibilita minimizar futuras intervenes
cirrgicas e restabelecer funes, tendo tambm im-
portncia no fator psicolgico da criana, pois res-
175
gata a autoestima, visto tratar-se de um desvio que
afeta muito a esttica.
Consideraes finais
O tracionamento da maxila por meio da terapia
da trao reversa com mscara facial de Petit as-
sociado expanso rpida da maxila resultou em
benefcios para a correo das deficincias maxila-
res transversais e caractersticas da classe III como
alternativa no cirrgica de tratamento, possibili-
tando minimizar futuras intervenes cirrgicas
Abstract
Maxillary protraction is indicated as a non-surgical al-
ternative to solve orthodontic cases for the correction
of class III malocclusion. It allows a forward and do-
wnward movement of the maxilla via remodeling of
maxillary sutures, while a clockwise mandibular ro-
tation occurs, thus correcting the concave side of soft
tissues. The technique can be associated with surgical
procedures and/or with rapid maxillary expansion. Ma-
xillary protraction provides better results when used in
young patients compared to older ones. Objective and
Case Report: The objective of this study was to report
the case of a patient in mixed dentition presenting with
class III malocclusion, maxillary narrow, anterior and
posterior crossbite, treated with maxillary protraction
with a Petit-type face mask and a Hyrax expansion ap-
pliance. Final considerations: The maxillary protraction
with a Petit face mask, associated with maxillary expan-
sion, was useful in the correction of transverse maxillary
deficiency and Class III malocclusion.
Key words: Malocclusion. Malocclusion Angle class III.
Extraoral traction appliances.
Referncias
1. Arman A, Ufuk Toygar T, Abuhijleh E. Evaluation of ma-
xillary protraction and fixed appliance therapy in class III
patients. Eur J Orthod. 2006; 28(4):383-92.
2. Baccetti T, McGill JS, Franchi L, McNamara JA Jr, Tollaro
I. Skeletal effects of early treatment of class III malocclu-
sion with maxillary expansion and face-mask therapy. Am
J Orthod Dentofacial Orthop 1998; 113(3):333-43.
3. Macdonald KE, Kapust AJ, Turley PK. Cephalometric
changes after the correction of class III malocclusion with
maxillary expansion/facemask therapy. Am J Orthod Den-
tofacial Orthop 1999; 116(1):13-24.
4. Saadia M, Torres E. Sagittal changes after maxillary pro-
traction with expansion in class III patients in the prima-
ry, mixed, and late mixed dentitions: a longitudinal re-
trospective study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000;
117(6):669-80.
5. Kim JH, Viana MA, Graber TM, Omerza FF, BeGole EA.
The effectiveness of protraction face mask therapy: a meta-
analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999; 115(6):675-
85.
RFO, Passo Fundo, v. 15, n. 2, p. 171-176, maio/ago. 2010
6. Deguchi T, Kanomi R, Ashizawa Y, Rosenstein SW. Very
early face mask therapy in class III children. Angle Orthod
1999; 69(4):349-55.
7. Gallagher RW, Miranda F, Buschang PH. Maxillary pro-
traction: treatment and posttreatment effects. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1998; 113(6):612-9.
8. Turley PK. Managing the developing class III malocclusion
with palatal expansion and facemask therapy. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2002; 122(4):349-52.
9. Alcan T, Keles A, Erverdi N. The eff
effects
ects of a modifi
modified
ed pro-
traction headgear on maxilla. Am J Orthod Dentofacial Or-
thop 2000; 117(1):27-38.
10. Pelo S, Boniello R, Gasparini G, Longobardi G. Maxillary
corticotomy and extraoral orthopedic traction in mature
teenage patients: a case report. J Contemp Dent Pract
2007; 8(5):76-84.
11. Arajo EA, Arajo CR. Abordagem clnica no-cirrgica
no tratamento da m ocluso de Classe III. R Dental Press
Ortodon Ortop Facial 2008; 13(6): 128-57.
12. Ricketts RM. The logic keys to bioprogressive therapy and
treatment mechanics. Am Inst for Biopro Educ, Scottsdale,
AZ, 1996.
176
13. Stricker G, Clifford E, Cohen LK, Giddon DB, Meskin LH,
Evans CA. Psychosocial aspects of craniofacial disfigure-
ment, a state of the art assessment conducted by the cra-
niofacial Anomalies Program Branch, NIDR. Am J Orthod
1979; 76:410-22.
14. Flannary CM, Barnwell GM, VanSickels JE, Littlefield
JH, Rugh AL. Impact of orthognathic surgery on normal
and abnormal personality dimensions: A 2year follow-up
study of 61 patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990;
98:313-22.
Endereo para correspondncia
Bruno Tochetto Primo
Rua Baro do Rio Branco, 430-E, sala 18
Centro Integrado de Sade
89802-100 Chapec - SC
Fone: (49) 3322-5521
E-mail: brunoprimo01@yahoo.com.br
Recebido: 04.12.2009 Aceito: 23.03.2010
RFO, Passo Fundo, v. 15, n. 2, p. 171-176, maio/ago. 2010