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ABCD Arq Bras Cir Dig Artigo de Reviso


2014;27(Suplemento 1):59-62

AVALIAO PSICOLGICA PARA CIRURGIA BARITRICA: PRTICAS ATUAIS


Psychological assessment for bariatric surgery: current practices

Carolina Aita FLORES

Trabalho realizado no programa de Ps- RESUMO Introduo: A prevalncia da obesidade em nvel mundial tem alarmado as instituies
Graduao em Psicologia e Reeducao do de sade, a populao e os profissionais envolvidos no seu tratamento. A cirurgia baritrica
Comportamento Alimentar, do Instituto de aparece como alternativa efetiva e duradoura para a reduo do peso e melhora geral da
Pesquisa e Gesto em Sade, Porto Alegre, sade. Nesse contexto, o psiclogo apresenta-se como parte da equipe multiprofissional,
RS, Brasil. responsvel pela avaliao psicolgica pr-operatria do candidato a procedimento baritrico.
Objetivo Verificar como so realizadas as avaliaes psicolgicas dos pacientes baritricos,
incluindo a identificao dos recursos utilizados, fatores avaliados, durao do processo,
protocolos existentes, bem como verificar a importncia dessa prtica. Mtodo Reviso
da literatura nacional e internacional, nos bancos de dados do PubMed e Scielo, com os
descritores psychological assessment, obesity, surgery. Concluses H consenso sobre
os principais fatores psicolgicos a serem investigados durante a avaliao pr-operatria, e
sobre a maior parte das contraindicaes para o procedimento cirrgico. A importncia da
avaliao psicolgica est bem estabelecida no campo da cirurgia baritrica. Contudo, esta
DESCRITORES - Cirurgia baritrica. rea necessita de protocolo-padro para nortear a conduta dos profissionais de sade mental
Obesidade. Psicologia. Avaliao. que trabalham com o paciente baritrico.

Correspondncia: ABSTRACT Introduction: The prevalence of obesity on a global scale has alarmed health
Carolina Aita Flores institutions, the general population and professionals involved in its treatment. Bariatric surgery
e-mail: caro.aflores@gmail.com has emerged as an effective and lasting alternative for weight reduction and improved general
health. In this context and as part of a multidisciplinary team, psychologists are responsible
Fonte de financiamento: no h for the preoperative psychological assessment of bariatric candidates. Aim: To investigate how
Conflito de interesses: no h psychological assessments are occurring, including the identification of utilized resources;
factors that are addressed; the duration of the process; existing protocols; and to evaluate the
Recebido para publicao: 16/01/2014 importance of this practice. Method: A systematic review of national and international literature,
Aceito para publicao: 13/06/2014 through PubMed and Scielos databases, using psychological assessment, obesity and
surgery, as keywords. Conclusion: There is an agreement about the main factors that should
be investigated during the preoperative assessment, as well as the main contraindications for
the surgical procedure. The importance of the psychological assessment is well established in
HEADINGS - Bariatric surgery. Obesity. the field of bariatric surgery. However, this area needs a standard protocol to guide the mental
Psychology. Evaluation. health professionals that deal with bariatric patients.

INTRODUO

A
obesidade, nos ltimos anos, tornou-se epidemia mundial e passou a ser o
foco de ateno de inmeros estudos. Dados alarmantes da Organizao
Mundial de Sade divulgados recentemente revelaram que, em 2008, mais
de 200 milhes de homens e 300 milhes de mulheres estavam obesos. Alm disso,
65% da populao vivia em pases em que o sobrepeso e a obesidade matavam mais
do que o baixo peso e a desnutrio26.
A elevada prevalncia da obesidade, em nvel mundial, tem alarmado as autoridades
e exigido esforos, por parte dos profissionais envolvidos em seu tratamento, incluindo
mdicos e demais profissionais da rea de sade, no sentido de encontrar alternativas
para o manejo adequado dessa doena13. Nesse cenrio, a cirurgia baritrica vem sendo
considerada a nica alternativa efetiva no manejo da obesidade, visto que oferece
benefcios que vo alm de perda de peso significativa e prolongada, e inclui reduo
das comorbidades associadas, remisso de sintomas de depresso e ansiedade,
melhora no funcionamento sexual, aumento do nvel de atividade e melhora geral da
qualidade de vida associada sade1,12.
No Brasil, o nmero de cirurgias baritricas praticamente quadriplicou, aumentando
de 16.000 em 2003, para 60.000 em 2010. Para que uma pessoa possa ser considerada
candidata cirurgia baritrica, necessrio que seu ndice de massa corporal (IMC) seja
maior do que 40 kg/m, ou esteja acima de 35 kg/m com comorbidades associadas
obesidade (diabete tipo II, apneia do sono, hipertenso arterial, dislipidemia, doena
coronariana, osteoartrites e outras). Alm disso, necessrio ter havido tratamento
clnico prvio insatisfatrio, por pelo menos dois anos4.
Em complemento aos requisitos referentes ao peso e s comorbidades, em 1991
o Instituto Nacional em Sade dos Estados Unidos passou a encorajar abordagem
multidisciplinar do candidato no perodo pr-operatrio, incluindo a avaliao
psicolgica anterior operao, como parte essencial do processo17. Do mesmo modo,
o Consenso Baritrico Brasileiro e o Conselho Federal de Medicina endossaram essa

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prtica, visto que reivindicam a presena de um psiclogo ou dos autores encontram-se divididas quanto a este quesito.
psiquiatra na equipe multidisciplinar4. Alguns defendem que a compulso alimentar pode sofrer
De acordo com o Conselho Federal de Medicina, remisso aps o procedimento e, portanto, no deve ser
o psiclogo e/ou o psiquiatra que integram a equipe compreendida como contraindicao, mas como fator a ser
responsvel pela avaliao multidisciplinar pr-operatria, avaliado com ateno1,11. Outros apontam que apenas uma
devem estar atentos para a ausncia de uso de substncias, parte dos pacientes com compulso alimentar anterior
bem como de quadros psicticos ou demenciais. Tambm operao retorna a esse comportamento e que, novamente,
so esses profissionais os responsveis em certificar de que o a compulso no deve ser vista como contraindicao, mas
paciente possui nvel intelectual e cognitivo de compreenso como um tpico a ser abordado antes da operao9.
acerca dos riscos da operao e cuidados inerentes a esse Por outro lado, pesquisa realizada por Bauchowitz et
procedimento no perodo do ps-operatrio imediato e em al.2 demonstrou que sintomas ativos de compulso alimentar
longo prazo4. foram considerados por, aproximadamente, 90% dos
Como visto anteriormente, a elevada prevalncia da respondentes como contraindicao definitiva ou provvel
obesidade no Brasil impulsionou o crescimento no nmero para a operao. Em consonncia com essa ideia, Hout et
de procedimentos baritricos, o que representa ampliao da al.10 ressaltam que pacientes com compulso alimentar no
atuao do psiclogo, no campo da avaliao pr-operatria. devem ser tratados cirurgicamente at que o comportamento
Destarte, esse trabalho por meio de uma descrio alimentar seja normalizado atravs de terapia. J Snyder24
narrativa foi pensado com o propsito de efetuar reviso da cita apenas a bulimia nervosa como clara contraindicao
literatura centrada em como vem sendo realizada a avaliao cirrgica, mas no a compulso alimentar.
psicolgica do paciente baritrico, considerando estudos Devido discordncia dos autores quanto ao manejo
realizados sobre o assunto. da compulso alimentar e, devido s evidncias que indicam
que ela clinicamente significativa esteja relacionada aos
resultados cirrgicos deficitrios, alguns autores sugerem que
MTODO pesquisadores e clnicos entrem em um acordo sobre como
melhor definir e avaliar a compulso alimentar e sua relao
Foi realizada ampla pesquisa no banco de publicaes com a operao baritrica21.
do Pubmed e Scielo, sem delimitao de perodo. Os

descritores utilizados de forma cruzada foram: psychological Recursos utilizados durante a avaliao psicolgica
assessment, obesity, surgery e avaliao psicolgica, O psiclogo, durante o processo de avaliao deve
obesidade, cirurgia. Selecionaram-se, principalmente, estar preparado para investigar aspectos emocionais,
artigos com o texto completo disponvel para a leitura, psiquitricos e cognitivos que podem influenciar o resultado
artigos reconhecidos como clssicos da rea e publicaes da operao. Para tal finalidade, a entrevista clnica e a
diretamente relacionadas ao estudo da avaliao psicolgica testagem psicolgica aparecem como recursos valiosos para a
para cirurgia baritrica. obteno de informaes sobre o funcionamento psicolgico
do paciente1,5,21,24.
Fatores relevantes avaliao psicolgica O comportamento, a presena de sintomas psiquitricos,
Para determinar a aptido de um candidato cirurgia a compreenso quanto ao procedimento cirrgico, o
baritrica, diferentes aspectos da vida do paciente so comportamento alimentar, o nvel de estresse, a presena
avaliados pelos psiclogos. Dentre os fatores psicossociais de ambiente estvel e apoiador, as expectativas e os motivos
merecedores de ateno, os mais citados nas publicaes que levaram deciso quanto operao so aspectos
foram: compreenso do paciente quanto operao e as geralmente investigados durante a entrevista psicolgica,
mudanas de estilo de vida necessrias; expectativas quando conferindo carter nico avaliao psicolgica pr-cirrgica,
aos resultados; habilidade de aderir s recomendaes diferenciando-a das avaliaes psicolgicas tradicionais2,24.
operatrias; comportamento alimentar (histrico de peso, A testagem psicolgica visa obter medida objetiva do
dietas, exerccio fsico); comorbidades psiquitricas (atuais ajustamento psicolgico do paciente e de seu preparo para o
e prvias); motivos para realizar o procedimento cirrgico; procedimento, sendo considerada ferramenta imprescindvel
suporte social; uso de substncias; status socioeconmico; de coleta de informaes, para complementar os dados
satisfao conjugal; funcionamento cognitivo; autoestima; subjetivos coletados durante a entrevista clnica24.
histrico de trauma/abuso; qualidade de vida e ideao Para a testagem psicolgica formal, os instrumentos
suicida1,2,5,18,20,23,24. de avaliao mais citados foram os inventrios de sintomas

Contudo, nem todos os candidatos so considerados e os testes de personalidade; o Inventrio de Depresso de
psicologicamente aptos, existindo alguns impedimentos para Beck e o Inventrio Multifsico Minnesota de Personalidade
esta operao18. Um estudo realizado com 194 profissionais representaram os recursos mais utilizados em suas respectivas
de sade mental nos Estados Unidos listou problemas categorias 2,5,14,21,24. Cabe ressaltar que, atualmente, o este
psiquitricos como sendo a principal contraindicao para ltimo encontra-se desfavorvel para utilizao no Brasil4.
a operao, apontada por 91.2% dos respondentes. Dentre Averiguaes sobre o comportamento alimentar,
os principais problemas desta categoria estavam: uso/ especialmente no que concerne o transtorno da compulso
abuso/dependncia de substncias, transtornos alimentares, alimentar peridica e a sndrome do comer noturno tambm
transtornos psicticos, depresso e suicdio5. so realizadas, mas com menor frequncia e com grande
Alm das contraindicaes mencionadas anteriormente, variabilidade de recursos utilizados para tal finalidade. A Escala
outros fatores que podem adiar ou indeferir a operao de Compulso Alimentar Peridica, o Questionrio sobre
envolvem: falta de compreenso quanto aos riscos, benefcios Padres de Alimentao e Peso, o Eating Disorder Inventory,
e resultados do procedimento cirrgico; resistncia em aderir o Eating Disorder Examination Questionnaire Version e o
s recomendaes ps-operatrias; retardo mental severo; MOVE! Questionnaire aparecem como ferramentas utilizadas
mltiplas tentativas de suicdio ou tentativa de suicdio para a investigao sobre os transtornos alimentares2,5,6,21,22.
recente; sintomas ativos de transtorno obsessivo-compulsivo Contudo, da mesma forma que o principal teste de
e de transtorno bipolar; estressores de vida severos; uso de personalidade utilizado internacionalmente, nenhum dos
nicotina1,2,20,21. instrumentos descritos no pargrafo anterior est aprovado
Um aspecto polmico quanto cirurgia baritrica a pelo Conselho Federal de Psicologia, inviabilizando, portanto,
compulso alimentar ou binge eating, visto que as opinies sua utilizao pelos psiclogos 3. Ademais, vale destacar

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que esses instrumentos no foram elaborados com foco na citou que muitos pacientes, aps a fase de avaliao psicolgica,
avaliao do paciente baritrico e suas peculiaridades. Por relatam o quanto foi valiosa a experincia de avaliao e a
esta razo e devido variabilidade no entendimento do discusso dos itens levantados durante esse processo e que
funcionamento psicolgico do paciente baritrico, alguns experincia positiva durante a avaliao psicolgica prepara o
instrumentos foram criados, como a Boston Interview25 e o terreno para que o paciente procure ajuda futuramente, caso
PsyBari14. Porm, esses recursos ainda no foram traduzidos encontre-se em dificuldade aps a operao24.
para o portugus ou adaptados para a cultura brasileira. A publicao citada anteriormente tambm se reportou
O primeiro recurso, desenvolvido pelo Servio Mdico ao fato de que a avaliao psicolgica etapa crtica no
Psicolgico do VA Boston Healthcare System, trata de uma apenas para identificar possveis contraindicaes mas, acima
entrevista semiestruturada utilizada como parte do protocolo de tudo, para entender melhor a motivao do paciente, seu
de avaliao para o by-pass gstrico, composta por sete preparo e os fatores emocionais que podem impactar em sua
grandes reas a serem avaliadas: 1) peso, dieta e histrico adaptao vida aps a operao e s mudanas de estilo de
nutricional; 2) comportamentos alimentares atuais; 3) histrico vida associadas24.
mdico; 4) entendimento dos procedimentos cirrgicos, Corroborando a importncia da avaliao psicolgica
riscos e regime ps-operatrio; 5) motivao e expectativas para o sucesso da cirurgia baritrica, Bauchowitz et al. 2
quanto ao resultado cirrgico; 6) relacionamentos e sistema demonstraram que cerca de 80% dos programas de cirurgia,
de apoio; 7) funcionamento psiquitrico25. participantes do estudo, consideram a avaliao psicolgica
O segundo instrumento, conhecido como PsyBari, refere- como muito valiosa ou valiosa.
se a um teste psicolgico elaborado especificamente para as A avaliao psicolgica tambm considerada como
avaliaes psicolgicas pr-cirrgicas. O PsyBari composto oportunidade nica de realizar a psicoeducao do paciente
por 115 itens, avaliados de acordo com sua frequncia, em sobre as mudanas implicadas cirurgia baritrica, oferecer
escala Likert (de 1 a 5). Ele dividido em 11 subescalas: apoio psicolgico e preparar o candidato para as mudanas
1) fingir estar bem/minimizao/negao; 2) motivao comportamentais exigidas na fase ps-operatria8,20. Sendo
cirrgica; 3) alimentao emocional; 4) raiva; 5) compulso assim, o psiclogo assume diferentes papis no momento
alimentar; 6) depresso relacionada obesidade; 7) prejuzo da avaliao: um pesquisador, coletando dados; um
relacionado ao peso; 8) prejuzo social relacionado ao peso; educador, provendo informaes; e, ainda, um terapeuta,
9) conhecimento quanto ao comportamento alimentar ps- aumentando a motivao e gerenciando as emoes
cirrgico; 10) abuso de substncias/lcool; 11) ansiedade emergentes durante a avaliao1,24.
cirrgica. A maioria dos itens includos nas escalas foi baseada Em contrapartida, cabe ressaltar que Pull21, em um de seus
em entrevistas com pacientes baritricos14. estudos, citou reviso de literatura elaborada por Ashton et al.,
No foram encontradas ferramentas para a avaliao em 2008, em que os autores descrevem a avaliao psicolgica
psicolgica do paciente baritrico, desenvolvidas no Brasil. como uma forma de preconceito e discriminao contra
candidatos e afirmam que no h evidncias que comprovem
Tempo de durao da avaliao psicolgica sua validade clnica. Contudo, ele contestou essa hiptese,
Apesar da variedade de informaes disponveis quanto apresentando quatro premissas para justificar a importncia
conduo da avaliao psicolgica, incluindo os aspectos da avaliao psicolgica e concluiu seu artigo sugerindo que
importantes a serem avaliados e os recursos mais utilizados, esse procedimento continue a fazer parte das avaliaes que
no foram encontradas delimitaes de tempo em relao antecedem a cirurgia baritrica21. Vale salientar que o trabalho
durao do processo de avaliao pr-operatria, nas de Ashton et al. foi o nico encontrado na literatura, atribuindo
publicaes internacionais. Essa falta de clareza quanto conotao negativa avaliao psicolgica.
durao da avaliao psicolgica gera incerteza em relao Em adio s aluses sobre a importncia da avaliao
ao nmero de sesses destinado a tal finalidade. Contudo, psicolgica para o sucesso da operao e o bem-estar do
devido aos resultados encontrados indicando a necessidade da paciente, tambm foi encontrada meno sobre a importncia
aplicao de testes psicolgicos e da realizao de entrevista do preparo do psiclogo responsvel por esse processo.
clnica, infere-se que o processo exija mais do que uma sesso. Nesse sentido, devido populao baritrica possuir
Nas publicaes brasileiras, foram encontradas menes particularidades que diferem do restante da populao,
em relao ao tempo de durao da avaliao pr-operatria, pesquisadores sugerem que o profissional de sade mental,
indicando grande variabilidade quanto ao nmero de sesses, que ir realizar as avaliaes psicolgicas possua expertise
com alguns pesquisadores citando, inclusive, que a avaliao na rea da psicologia mdica. Assim, ele poder detectar
psicolgica vem sendo realizada em apenas uma sesso, ou relaes problemticas do paciente com a comida e trabalhar
conforme o bom senso de cada profissional13,15,19. Outra com possveis distores cognitivasmem relao perda de
aluso ao tempo de avaliao foi encontrada em pesquisa peso e ao impacto psicossocial da operao2.
realizada com operados baritricos, que indicou que 67,4%
deles gostariam de ter se preparado melhor psicologicamente, Inexistncia de protocolos de avaliao psicolgica
com mais do que uma sesso de avaliao psicolgica15. Um tpico recorrente, encontrado na maioria das
publicaes consultadas, refere-se ao fato de que no
Importncia da avaliao psicolgica existem guidelines ou protocolos norteadores da avaliao
A grande maioria das publicaes pesquisadas discorre psicolgica para cirurgia baritrica2,5,8,14,21,24. A falta de um
sobre a importncia da avaliao psicolgica, citando diferentes protocolo-padro dificulta a identificao, por parte dos
razes para justificar esse processo. Defende-se que o sucesso psiclogos, de quais domnios merecem ateno e quais
da operao depende de mudana de comportamento e que procedimentos avaliativos devem ser utilizados5. Alm disso,
uma das metas da avaliao psicolgica pr-operatria sem uniformizao das prticas, o valor e o propsito da
a preparao do paciente para o perodo ps-operatrio, avaliao psicolgica variam de acordo com cada profissional
visando otimizar os resultados da operao1,2,8,9,18,20,21,24. ou equipe baritrica21. Como consequncia, produz-se grande
Uma das publicaes encontradas apontou que, apesar variabilidade nas abordagens utilizadas durante a avaliao
da resistncia de alguns pacientes em consultar com um psicolgica e pouco consenso sobre como deve ser efetuada
psiclogo antes do procedimento, as informaes discutidas a triagem e quais critrios devem ser observados durante a
durante a avaliao no servem apenas para avaliar o preparo seleo de pacientes2.
do candidato, mas tambm para aumentar as chances de Nas publicaes brasileiras, foram encontradas duas
sucesso no ajustamento aps a operao24. Alm disso, o autor referncias a protocolos para a cirurgia baritrica. A primeira

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delas trata da criao de um software chamado Protocolo 3. Bauchowitz AU, Gonder-Frederick LA, Olbrisch ME, Azarbad L, Ryee
Eletrnico Multiprofissional, desenvolvido na Universidade MY, Woodson M, et al. Psychosocial evaluation of bariatric surgery
Federal do Paran. Atravs do programa, possvel registrar candidates: a survey of present practices. Psychosom Med 2005
Sep-Oct;67(5):825-832.
informaes coletadas sobre os candidatos baritricos,
4. Conselho Federal de Psicologia [Internet]. Sistema de Avaliao
durante as avaliaes realizadas pelas reas da Medicina, de Testes Psicolgicos SATEPSI. 2013 [acesso em 10 Jan 2013].
Nutrio, Psicologia e Fisioterapia16. Disponvel em: http://www.pol.org.br/satepsi
A segunda meno a um protocolo para cirurgia baritrica 5. Dvila RL, Batista e Silva H. Resoluo n. 1.942, de 5 de fevereiro
refere-se a uma pesquisa realizada por Felix et al.7, na Paraba. de 2010. Braslia: Conselho Federal de Medicina; 2010.
De acordo com esse estudo, aps a realizao de reviso da 6. Fabricatore AN, Crerand CE, Wadden TA, Sarwer DB, Krasucki JL. How
literatura, a equipe desenvolveu um Protocolo de orientao do mental health professionals evaluate candidates for bariatric
para a assistncia de enfermagem ao paciente em pr e ps- surgery? Survey results. Obes Surg 2006 May;16(5):567-573.
7. Farias PM, Furtado CAS, Morales G, Santos LC, Coutinho V.
operatrio de cirurgia baritrica. Ele consiste de planejamento
Compulso alimentar em pacientes submetidos cirurgia baritrica.
de assistncia em enfermagem ao paciente baritrico, dividido Rev Bras Nutr Cln 2009;24(3):137-142.
em 11 requisitos, e tem como objetivo orientar os profissionais 8. Felix LG, Soares MJGO, Nbrega MML. Protocolo de assistncia
de enfermagem na realizao de suas funes7. de enfermagem ao paciente em pr e ps-operatrio de cirurgia
No entanto, apesar da identificao de dois protocolos baritrica. Rev Bras Enferm 2012 Jan-Fev;65(1):83-91.
associados cirurgia baritrica, nenhum deles est diretamente 9. Greenberg I, Perna F, Kaplan M, Sullivan MA. Behavioral and
vinculado conduo da avaliao psicolgica, visto que foram psychological factors in the assessment and treatment of obesity
criados para o registro de informaes da equipe multiprofissional surgery patients. Obes Res 2005 Feb;13(2):244-249.
10. Greenberg I, Sogg S, Perna FM. Behavioral and psychological care
e para orientar a atuao de profissionais de enfermagem, no
in weight loss surgery: best practice update. Obesity (Silver Spring)
atendimento ao paciente baritrico, respectivamente. 2009 May;17(5):880-884.
fundamental que haja continuidade das pesquisas 11. Hout GCM, Verschure SKM, Heck GL. Psychosocial predictors of success
sobre essa temtica para que se possa construir um modelo de following bariatric surgery. Obes Surg 2005 Apr;15(4):552-560.
avaliao psicolgica que englobe o universo rico e peculiar 12. Kubik JF, Gill RS, Laffin M, Karmali S. The impact of bariatric surgery
da cirurgia baritrica. on psychological health. J Obes 2013;2013:837989.
13. Lagerros YT, Rssner S. Obesity management: what brings success?
Therap Adv Gastroenterol 2013 Jan;6(1):77-88.
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de pacientes submetidos cirurgia baritrica. Rev Psiquiatr
2009;31(1):73-78.
imprescindvel que todos os candidatos operao 15. Mahony, D. Psychological assessments of bariatric surgery patients:
passem por avaliao clnica criteriosa e por uma avaliao development, reliability, and exploratory factor analysis of the
psicolgica mais aprofundada, com o intuito de reduzir as PsyBari. Obes Surg 2011 Sep;21(9):1395-1406.
complicaes que podem aparecer aps o procedimento, 16. Marchesini, SD. Acompanhamento psicolgico tardio em pacientes
diminuindo o risco assumido pelos pacientes e pela equipe, submetidos cirurgia baritrica. Arq Bras Cir Dig 2010;23(2):108-113.
envolvidos nesse processo. 17. Nassif DSB, Malafaia O, Nassif PAN, Kuretzk CH, Lucas RWC, Pinto
papel do psiclogo que realiza avaliao para cirurgia JSP. Protocolo eletrnico multiprofissional em cirurgia baritrica.
Arq Bras Cir Dig 2011;24(3):215-218.
baritrica investigar os mais diversos aspectos da vida do
18. National Institutes of Health. National Institutes of Health Consensus
paciente, no apenas para determinar sua prontido para a Development Conference Statement. Gastrointestinal surgery for
operao, mas tambm para educ-lo quanto s mudanas severe obesity. Ann Intern Med 1991;115:956-961.
implicadas atravs dela. Os recursos utilizados para este fim 19. Neff KJ, Olbers T, Le Roux CW. Bariatric surgery: the challenges with
encontram-se amplamente divulgados na literatura. Contudo, candidate selection, individualizing treatment and clinical outcomes.
a grande maioria dos instrumentos utilizados no exterior no BMC Med 2013 Jan 10;11:8. doi: 10.1186/1741-7015-11-8.
est aprovada para o uso no Brasil. 20. Oliveira VM, Linardi RC, Azevedo AP. Cirurgia baritrica: aspectos
Quanto s contraindicaes para a operao, h psicolgicos e psiquitricos. Rev Psiquiatr Cln 2004;31(4):199-201.
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dvida apenas no que diz respeito compulso alimentar, 22. Pull CB. Current psychological assessment practices in obesity
tpico que divide as opinies dos pesquisadores da rea. surgery programs: what to assess and why. Curr Opin Psychiatry
J a durao da avaliao psicolgica precisa ser mais bem 2010 Jan;23(1):30-36.
esclarecida nos estudos publicados, visto que no foram 23. Rutledge T, Adler S, Friedman R. A prospective assessment of
encontradas referncias explcitas sobre a durao mdia psychological factors among bariatric versus non-bariatric surgery
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importante destacar o exemplo do protocolo criado na 24. Sarwer DB, Wadden TA, Fabricatore AN. Psychosocial and behavioral
aspects of bariatric surgery. Obes Res 2005 Apr;3(4):639-648).
Paraba, para os profissionais de enfermagem7, pois do mesmo
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modo, a psicologia necessita elaborar um protocolo para bariatric surgery. Ochsner J 2009;9(3):144-148.
nortear a atuao de seus profissionais, na ateno ao paciente. 26. Sogg S, Mori DL. The Boston interview for gastric by-pass:
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REFERNCIAS Obes Surf 2004;14(3):370-380.
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2. Bagdade PS, Grothe KB. Psychosocial evaluation, preparation,
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