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Histology of Prolotherapy

Prolotherapy resolves painful injuries by several mechanisms. Through


animal and human research, including biopsy and ultrasound analysis,
Prolotherapy injections have been found to induce the repair of soft tissue
structures, such as ligament and tendons. Prolotherapy strengthens
ligaments and tendons53, 54 by inducing repair via the stimulation of
growth factors via the inflammatory healing cascade.55-59 An increase of
glucose concentration (dextrose) causes an increase in cell protein
synthesis, DNA synthesis, cell volume, and proliferation.60-63 Prolotherapy
utilizes the effects of dextrose concentration, as well as other proliferants to
stimulate inflammation,64 which in turn, stimulates ligament size and
mass,65 tendon hypertrophy,66-68 extracellular matrix,66-70 fibroblastic
proliferation,66, 68-70 increased ligament-bone junction strength and repair
of articular cartilage defects.71, 72 The increase of extra-cellular glucose
concentration from Prolotherapy injections causes cells to proliferate and
produce platelet-derived growth factor,73 transforming growth factor B,74,
75 epidermal growth factor,76 fibroblast growth factor,77 insulin-like growth
factor,78 and connective tissue growth factor.79 These growth factors are
pertinent to the repair, health, and growth of tendons, ligaments, and other
soft tissue.77-81 The injected dextrose has been shown to induce healing
over a wide range of percent concentrations, protect injured cartilage71, 72,
82 and cause biological effects by inflammatory and non-inflammatory
mechanisms.66, 67, 71, 72, 82-84 Newer theories and techniques of
Prolotherapy have provided additional explanations as to the mechanisms of
healing by Prolotherapy, including the resolution of neurogenic
inflammation.85, 86

Typesof Prolotherapy
All the various types of Prolotherapy seek to normalize the physiology in
injured tissues toward regeneration and renewal. There are many types of
Prolotherapy including Hackett-Hemwall, Subcutaneous, Platelet Rich
Plasma, Prolozone and Stem Cell Prolotherapy using either bone marrow
or adipose (fat) tissue
hAckett-hemwAll prOlOtherApy (dextrOse)
Hackett-Hemwall Prolotherapy is a type of Prolotherapy that incorporates
the teaching and techniques of George S. Hackett, MD and Gustav A.
Hemwall, MD.87 This technique typically utilizes an inflammatory
concentration of hypertonic dextrose of 12.5 to 25%.87, 88 The injections
are given into and around the entire painful or injured area. The emphasis is
on treating all tender areas and resolving joint instability by treating
ligaments and other joint stabilizing structures. Most treatments are given
every four to six weeks to allow time for growth of the new connective
tissues. The average person requires three to six visits total

Prolotherapy compared to traditional therapies


The example of knee osteoarthritis
Musculoskeletal diseases are extremely common and have important
consequences to the individual and society. Musculoskeletal diseases
according to the World Health Organization are one of the most significant
causes of disability around the world. In regard to the burden due to
musculoskeletal diseases, osteoarthritis (OA) represents over 50% of the
absolute disability-adjusted-life years and this burden is rapidly growing in
both the developed and developing world.300, 301
OA is the most common form of arthritis in the world.302 It is characterized
pathologically by both focal loss of articular cartilage and marginal and
central new bone formation. OA of the knee, the principal large joint
affected, results in disabling knee symptoms in an estimated 10% of people
older than 55 years, a quarter of whom are severely disabled.303 The risk of
disability attributable to knee OA alone is as great as that due to cardiac
disease and greater than that due to any other medical disorder in the
elderly.304 A recent World Health Organization report on the global burden
of disease indicates that knee OA is likely to become the fourth most
important global cause of disability in women and the eighth most important
in men.305 The annual costs attributable to knee OA are immense.
Knee OA is associated with symptoms of pain and functional disability.
Physical disability arising from pain and loss of functional capacity reduces
quality of life and increases the risk of further morbidity. When attempts to
reduce symptoms by exercise, lifestyle change, and non-steroidal anti-
inflammatory drugs fail, more invasive therapies are sought. The current
standard of care for unresponsive knee OA by the above methods includes
injection of corticosteroids or hyaluronic acid (or its derivatives) into the
joint. If these fail, then often arthroscopic or joint replacement procedures
are recommended.

intrAArticulAr cOrticOsterOid treAtment fOr knee OsteOArthritis


gives Only shOrt term pAin relief (<3 weeks)
The effects of intraarticular steroids in knee OA have been assessed in
numerous studies. A recent Cochrane Database Systemic Review concluded
that the short-term benefit of pain reduction with intraarticular
corticosteroids in the treatment of knee OA is well established, however
there is a lack of evidence that any benefit occurs after three weeks.306
Others have confirmed that there is no evidence that intraarticular
corticosteroids have any long lasting beneficial effects,307-309 while some
authors note that intraarticular corticosteroids actually accelerate the
arthritic process.310-313
http://www.journalofprolotherapy.com/pdfs/issue_12/JOP_vol_3_issue_
4_december_2011.pdf
Histologa de la Proloterapia
La proloterapia resuelve lesiones dolorosas por varios mecanismos. A
travs de la investigacin animal y humana, incluyendo la biopsia y
anlisis de ultrasonido, las inyecciones de Proloterapia se han usado
para inducir la reparacin de estructuras de tejidos blandos, como
ligamentos y tendones. El aumento de concentracin de glucosa
(dextrosa) provoca un aumento en la sntesis de protenas celulares,
sntesis de ADN, volumen celular y proliferacin. 60-63 La
proloterapia utiliza los efectos de la concentracin de dextrosa, as
como otros proliferantes para estimular la inflamacin, 64 que a su
vez, estimula el tamao y masa del ligamento, 65 hipertrofia del
tendn, 66-68 matriz extracelular, 66-70 proliferacin fibroblstica,
66, 68. El incremento de la concentracin extracelular de glucosa en
las inyecciones de Proloterapia hace que las clulas proliferen y
produzcan un factor de crecimiento derivado de plaquetas, 73 factor
de crecimiento transformante B, 74, 75 Factor de crecimiento
epidrmico, factor de crecimiento de los fibroblastos, factor de
crecimiento similar a la insulina, factor de crecimiento del tejido
conectivo.79 Estos factores de crecimiento son pertinentes para la
reparacin, salud y crecimiento de los tendones, ligamentos y otros
tejidos blandos.77-81 Se ha demostrado que la dextrosa inyectada
induce la cicatrizacin en una amplia gama de concentraciones
porcentuales, protege el cartlago lesionado71, 72, 82 y causa efectos
biolgicos por mecanismos inflamatorios y no inflamatorios.66, 67,
71, 72, 82-84 Nuevas teoras y Las tcnicas de Proloterapia han
proporcionado explicaciones adicionales sobre los mecanismos de
curacin por Proloterapia, incluyendo la resolucin de la inflamacin
neurognica.85, 86
Tipos de Proloterapia
Todos los diversos tipos de Proloterapia tratan de normalizar la
fisiologa de los tejidos lesionados hacia la regeneracin y renovacin.
Hay muchos tipos de Proloterapia incluyendo Hackett-Hemwall,
Subcutneo, Platelet Rich Plasma, Prolozone y Proloterapia de
Clulas Madre usando tejido de la mdula sea o tejido adiposo
(grasa)
Proloterapia HAckett-hemwall (dextrosa)
Proloterapia Hackett-Hemwall es un tipo de proloterapia que
incorpora la enseanza y tcnicas de George S. Hackett, MD y Gustav
A. Hemwall, MD.87 Esta tcnica utiliza tpicamente una concentracin
inflamatoria de dextrosa hipertnica de 12.5 a 25% .87, 88 Las
inyecciones se administran dentro y alrededor de todo el rea
dolorosa o lesionada. El nfasis est en el tratamiento de todas las
reas blandas y resolucin de la inestabilidad articular mediante el
tratamiento de los ligamentos y otras estructuras estabilizadoras de
las articulaciones. La mayora de los tratamientos se dan cada cuatro
a seis semanas para dar tiempo para el crecimiento de nuevos tejidos
conectivos. La persona promedio requiere tres a seis visitas
Proloterapia en comparacin con las terapias tradicionales -
Ejemplo de la osteoartritis de rodilla
Las enfermedades musculoesquelticas son extremadamente
comunes y tienen importantes consecuencias para el individuo y
sociedad. Las enfermedades musculoesquelticas, segn la
Organizacin Mundial de la Salud, son una de las causas ms
importantes de discapacidad en todo el mundo. En lo que respecta a
la carga debida a las enfermedades musculoesquelticas, la
osteoartritis (OA) representa ms del 50% de los aos de vida
ajustados por discapacidad absoluta y esta carga est creciendo
rpidamente tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en
desarrollo.300, 301 La OA es la forma ms comn de artritis en el
mundo.302 Se caracteriza patolgicamente por la prdida focal de
cartlago articular y formacin de hueso nuevo marginal y central. La
OA de la rodilla, principal articulacin afectada, resulta en la
incapacidad de los sntomas de rodilla en un 10% estimado de
personas mayores de 55 aos, de las cuales una cuarta parte est
gravemente discapacitada303. El riesgo de discapacidad atribuible a
la OA de la rodilla sola es tan grande como las enfermedades
cardacas y mayor que el debido a cualquier otro trastorno mdico en
los ancianos.304 Un reciente informe de la Organizacin Mundial de la
Salud sobre la carga mundial de la enfermedad indica que la OA de
rodilla es probable que se convierta en la cuarta causa global ms
importante de discapacidad en las mujeres Y el octavo ms
importante en los hombres.305 Los costos anuales atribuibles a OA
de rodilla son inmensos. La rodilla OA se asocia con sntomas de dolor
y discapacidad funcional. La discapacidad fsica derivada del dolor y
la prdida de capacidad funcional reduce la calidad de vida y
aumenta el riesgo de morbilidad adicional. Cuando los intentos de
reducir los sntomas mediante el ejercicio, el cambio de estilo de vida
y los frmacos antiinflamatorios no esteroideos fracasan, se buscan
terapias ms invasivas. El estndar actual de atencin para la OA de
la rodilla que no responde por los mtodos anteriores incluye la
inyeccin de corticosteroides o cido hialurnico (o sus derivados) en
la articulacin. Si estos fallan, a menudo se recomiendan
procedimientos de artroscopia o reemplazo articular.
TRATAMIENTO INTRAARTICULAR DE CORTICOIDES PARA LA
OSTEOARTROSIS DE RODILLA DONDE SLO APLICAR
BENEFICIO A CORTO PLAZO (<3 SEMANAS)
Los efectos de los esteroides intraarticulares en la OA de rodilla se
han evaluado en numerosos estudios. Una reciente revisin
sistemtica de la base de datos Cochrane concluy que el beneficio a
corto plazo de la reduccin del dolor con corticosteroides
intraarticulares en el tratamiento de la OA de la rodilla est bien
establecido, sin embargo, no hay evidencia de que algn beneficio
ocurra despus de tres semanas. No es prueba de que los
corticosteroides intraarticulares tengan efectos benficos duraderos
307-309, mientras que algunos autores sealan que los
corticosteroides intraarticulares aceleran realmente el proceso
artrtico.310-313

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