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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO


DEPARTAMENTO DE NEUROCINCIAS E CINCIAS DO
COMPORTAMENTO

CARINA TELLAROLI SPEDO

Adaptao transcultural e propriedades psicomtricas do subteste


Visual Reproduction (Reproduo Visual I e II) da Wechsler Memory
Scale Fourth Edition (WMS-IV), (Escalas de Memria de Wechsler)
para um contexto do Brasil.

Ribeiro Preto SP
2012
CARINA TELLAROLI SPEDO

Adaptao transcultural e propriedades psicomtricas do subteste


Visual Reproduction (Reproduo Visual I e II) da Wechsler Memory
Scale Fourth Edition (WMS-IV), (Escalas de Memria de Wechsler)
para um contexto do Brasil.

Tese apresentada Faculdade de Medicina de


Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo,
para obteno do grau de Mestre em Medicina
rea de Concentrao Neurocincias.

Orientador: Prof. Dr. Amilton Antunes Barreira

Ribeiro Preto SP
2012
Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada fonte.

Catalogao da Publicao
Servio de Documentao

Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo

Spedo, Carina Tellaroli.

Adaptao transcultural e propriedades psicomtricas do subteste Visual


Reproduction (Reproduo Visual I e II) da Wechsler Memory Scale Fourth
Edition (WMS-IV), (Escalas de Memria de Wechsler) para um contexto do
Brasil./ Carina Tellaroli Spedo; orientador: Amilton Antunes Barreira Ribeiro
Preto, SP, 2012.

191f

Tese (Mestrado) Universidade de So Paulo, 2012

Palavras chave: Adaptao Transcultural, Wechsler memory Scale,


WMS, I, validao, confiabilidade, Acidente vascular cerebral (AVC),
Reproduo Visual, memria visual. Barreira, Amilton Antunes. II. Ttulo. III.
Ttulo: Adaptao transcultural e propriedades psicomtricas do subteste Visual
Reproduction (Reproduo Visual I e II) da Wechsler Memory Scale Fourth
Edition (WMS-IV), (Escalas de Memria de Wechsler) para uma populao do
Brasil.
Nome: Spedo, Carina Tellaroli.

Adaptao transcultural e propriedades psicomtricas do subteste Visual


Reproduction (Reproduo Visual I e II) da Wechsler Memory Scale Fourth
Edition (WMS-IV), (Escalas de Memria de Wechsler) para um contexto do Brasil.

Dissertao apresentada Faculdade de


Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo, para obteno
do grau de Mestre em Medicina rea de
Concentrao Neurocincias.

Aprovado em:

Banca Examinadora

Prof. Dr. _____________________________Instituio: _______________________

Julgamento: __________________________ Assinatura: _______________________

Prof. Dr. _____________________________Instituio: _______________________

Julgamento: __________________________ Assinatura: _______________________

Prof. Dr. _____________________________Instituio: _______________________

Julgamento: __________________________ Assinatura: _______________________


Dedicatria

A Fbio Gomes Spedo, meu querido e amado


esposo que incansavelmente tem me amparado,
acompanhado e apoiado na minha vida pessoal e
profissional. A sua presena deu muito mais
sentido concretizao deste trabalho e de
outros projetos em minha vida.

Para meu adorado filho Victor, simplesmente por


existir e a todo o momento me fazer lembrar de
que a esperana existe, a cada dia, um novo dia.
Homenagem

Presto especial homenagem aos meus amigos e mestres:


Prof. Dr. Amilton Antunes Barreira e Dra. Maria Paula
Foss, pela confiana e por prover alicerces slidos em prol
da minha formao profissional na atuao em pesquisa
cientfica e clnica, em neuropsicologia.

Torno pblico meu sincero agradecimento por todo o


apoio no meu desenvolvimento profissional, em todas as
etapas da minha formao e no momento que mais
precisei.
Agradecimentos

A editora Pearson e seus funcionrios, pela qualidade do atendimento e


profissionalismo, propiciando o aprimoramento e viabilidade do presente estudo.

Ao grupo de pacientes com Acidente Vascular Cerebral, que voluntariamente


aceitaram participar deste estudo.

A empresa Lagosan e seus funcionrios que colaboraram prontamente para o


estudo das propriedades psicomtricas.

Aos profissionais da sade do instituto Acqua Araraquara, que


voluntariamente colaboraram na fase de adaptao do instrumento.

Aos colegas do Servio de Arquivo mdico (SAME), em especial Clia,


Cristina e a Jnia por toda orientao e suporte na pesquisa dos pronturios para o
presente estudo.

Ao Prof. Dr. Otvio Pontes Neto, pela disponibilizao do ambulatrio da


neurovascular para a coleta dos dados do estudo de validao.

Ao Prof. Dr. Vitor Tumas, pela disponibilizao do ambulatrio da


neurocomportamental para a coleta de dados.

Ao colega Lucas de Francisco Carvalo, do laboratrio de avaliao psicolgica


e educacional LabAPE, pelo suporte estatstico desempenhado com total
profissionalismo. Obrigada pelas orientaes e pela viabilizao deste projeto.

A minha professora de ingls Rosngela Lopes, pela amizade, disponibilidade


com que ofereceu o suporte tcnico no ingls.

Sirlene, cuja orientao, amizade e colaborao me permitem trilhar e


cumprir com mais facilidade meus compromissos.

A todos os colegas da reunio de do grupo de pesquisa em neuroimunologia e


neuroplasticidade do Sistema Nervoso Perifrico pelo pelo trabalho desempenhado na
dinamizao do meu aprimoramento profissional. Obrigada a todos pela amizade,
profissionalismo, disponibilidade e o encorajamento constante.

minha colega a Dra. Doralina Guimares Brum Souza, com quem pude
sempre contar. Obrigada pelas orientaes e pela amizade.
minha colega e terapeuta a Dra. Renata Pnico Gorayeb, com quem pude
sempre contar. Obrigada pelo profissionalismo com que conduziu o meu crescimento
como pessoa e profissional, alm das orientaes e amizade.

minha amiga Adriana Helena do Nascimento Elias, pela amizade e especial


ajuda neste trabalho alm de suas orientaes ao longo destes anos, no grupo de
pesquisa em neuroimunologia e neuroplasticidade do Sistema Nervoso Perifrico.

Aos meus amigos Thiago Rivero, Livia Pena, Milena Amorin, Vnia Tognon,
Letcia, Rodrigo, Carlos, Cristina Shiavoni, Aracy, Renato, Raquel (neuropsicloga),
Fernanda Balarini (neuropsicloga), um agradecimento muito especial pela
contribuio para este trabalho, em algum momento, ao longo do seu percurso.
Agradeo a amizade e o incentivo, sempre to reforador ao longo da concretizao
desta dissertao.

Professora Graziela Nogueira de Almeida Ribeiro um agradecimento muito


especial por me ter concedido disponibilidade, a sabedoria e a amizade construda ao
longo deste projeto.

minha amiga, Vnia Alice Aguiar, pela amizade, companhia e apoio


incondicional.

A todos os meus amigos e familiares que me apoiaram ao longo de todo este


processo, aceitando as minhas constantes ausncias.

minha querida irm, Aline, por toda ajuda quando precisei e por cada
momento que vivemos e viveremos.

Agradeo a minha amiga e sogra, Zete, e o meu sogro, Gerson, pela pacincia,
compreenso e ajuda nos momentos que precisei, nos cuidados com meu filho.

Aos meus pais, Ovdio e Ester, cujos valores e exemplos constituem os alicerces
daquilo que eu sou e de tudo o que eu fao: Obrigada minha me, por ter me apoiado e
feito com que eu trilhasse o caminho que escolhi, no exato momento em que no tive
foras de faz-lo sozinha. E obrigada meu pai, pelo amor, pelos exemplos e conselhos
dados ao longo destes anos. Sem vocs, certamente este trabalho no teria sido
concretizado.
Amar o perdido
deixa confundido
este corao.

Nada pode o olvido


contra o sem sentido
apelo do No.

As coisas tangveis
tornam-se insensveis
palma da mo

Mas as coisas findas


muito mais que lindas,
essas ficaro.

Memrias- Carlos Drummond de Andrade

A viagem no acaba nunca. S os viajantes acabam. E mesmo estes podem


prolongar-se em memria, em lembrana, em narrativa. Quando o visitante sentou na
areia da praia e disse: No h mais o que ver, saiba que no era assim. O fim de uma
viagem apenas o comeo de outra. preciso ver o que no foi visto, ver outra vez o
que se viu j, ver na primavera o que se vira no vero, ver de dia o que se viu de noite,
com o sol onde primeiramente a chuva caa ver a seara verde, o fruto maduro, a pedra
que mudou de lugar, a sombra que aqui no estava. preciso voltar ao passo que
foram dados, para repetir e para traar caminhos novos ao lado deles. preciso
recomear a viagem. Sempre..

Jos Saramago
RESUMO

Spedo, C.T. Adaptao transcultural e propriedades psicomtricas do subteste


Visual Reproduction (Reproduo Visual I e II) da Wechsler Memory Scale
Fourth Edition (WMS-IV), (Escalas de Memria de Wechsler) para uma
populao do Brasil. 191 f. Teste (Mestrado em Cincias Mdicas Neurocincias)
- Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, 2012.

Instrumentos de avaliao da memria episdica no verbal so escassos. Alm disto,


consideramos a crescente necessidade de esforos para a adaptao transcultural de
instrumentos de memria para nosso contexto. O subteste Visual Reproduction I e II
(Reproduo Visual I e II) faz parte da Wechsler Memory Scale (WMS) e se trata de
uma escala mundialmente utilizada e adaptada a diversas culturas, sendo considerada
padro ouro dentre as medidas de avaliao da memria. No presente estudo,
utilizamos o subteste Reproduo Visual, da WMS na sua quarta edio (WMS-IV). O
Reproduo Visual (RV) subdividido em trs domnios de investigao da memria
visual (evocao imediata, evocao tardia e reconhecimento) e uma tarefa opcional
para avaliao da percepo visual, habilidades construtivas e ateno aos detalhes
(cpia). Alm disto, o escore de cada um dos trs domnios avaliados podem ser
contrastados, de modo que se obtenham informaes sobre a reteno, o quanto a
memria melhor ou pior do que as habilidades construtivas e, por ltimo, o quo o
sujeito evoca livremente ou precisa de pistas para evocar a informao aprendida. Esta
verso da WMS-IV uma reviso da WMS-III, cujos estudos resultaram em algumas
alteraes metodolgicas e de contedo, no sentido de facilitar a anlise dos
resultados, diminuir os vieses de aplicao e correo. Desta forma, para atingir os
propsitos desta pesquisa foram realizados dois estudos: o Estudo 1 teve como
objetivo realizar a adaptao transcultural do subteste Visual Reproduction I and II -
Wechsler Memory Scale IV (WMS-IV) e apresentar uma verso para uso preliminar
no Brasil. O estudo 2 consistiu na avaliao das suas propriedades psicomtricas.
Participaram do estudo 1 trs tradutores com fluncia no ingls, que realizaram
tradues independentes, dois tradutores profissionais e dois juzes especialistas (um
neurologista e uma neuropsicloga). Os juzes especialistas e um tradutor profissional
investigaram a equivalncia conceitual, semntica e operacional dos itens. Uma
amostra de 24 sujeitos saudveis responderam ao pr-teste, que consistiu na
investigao da compreenso e dificuldade da verso adaptada do Reproduo Visual I
e II. No estudo dois, participaram 62 adultos saudveis e 29 adultos com Acidente
vascular cerebral em hemisfrio direito, no territrio da Artria cerebral mdia (AVC-
ACMHD). Os sujeitos tinham idade entre 20 e 59 anos e as respostas foram
consideradas para anlises de confiabilidade e validade baseadas em anlises
estatsticas da teoria clssica (ANOVA, ANCOVA, coeficiente alfa de Cronbach, e
correlao de Pearson) e da teoria moderna de testagem (Teoria de Resposta ao Item
(TRI) atravs do modelo de um parmetro ou mtodo de Rasch). O processo de anlise
das propriedades psicomtricas utilizou a metodologia recomendada pelo American
Educational Research Association [AERA], American Psychological Association
[APA] e o National council on measure in education [NCME], 2008 indicada pela
editora responsvel pelos direitos autorais do WMS-IV. Na confiabilidade, foi
investigada a consistncia interna (coeficiente alfa de Cronbach) e a estabilidade
temporal (correlao de Pearson). Na investigao da validade, foram investigados: os
processos de resposta, a estrutura interna (correlao de Pearson, Teoria de resposta ao
Item pelo mtodo de Rash), a relao com outros instrumentos (Mini Exame do Estado
Mental - MEEM e Figuras Complexas de Rey) e a relao com variveis externas
(AVC-ACMHD comparados a controles saudveis). O ndice de consistncia interna
do subteste foi de 0,92 e a estabilidade teste-reteste mostrou correlao significativa,
exceto com a tarefa de evocao tardia. Esses resultados so similares aos do estudo
original, sendo, portanto caracterizada a sua equivalncia. Os resultados do estudo de
validade mostraram que h equivalncia em termos de contedo.A investigao da
estrutura interna pelo coeficiente de correlao de Pearson evidenciou que todas as
figuras obtiveram correlao significativa (p<0,001). Ainda mais: correlacionaram-se
congruentemente durante toda a tarefa. Na investigao da estrutura interna pelo
mtodo de Rasch foi evidenciado que o teste unidimensional, que a progresso de
theta ao longo das categorias de resposta foram como o esperado pelo modelo. A TRI
mostrou que a figura mais fcil a figura 1 da tarefa de evocao imediata e a mais
difcil a figura 5 de evocao tardia. Os ndices de correlao theta foram superiores
a 0,5, mostrando correlao. No mapa de pessoas-itens as variveis tenderam a avaliar
o constructo em nveis inferiores ao de habilidade dos sujeitos, sugerindo a
necessidade de itens avaliando nveis mais altos do constructo. Na anlise de validade
considerando outras medidas a tarefa de evocao imediata o escore total e evocao
tardia apresentaram correlao com o total da tarefa de memria das figuras complexas
de Rey. As tarefas de cpia correlacionaram-se com o total de cpia do teste das
figuras complexas de Rey. A tarefa de evocao imediata o escore total e evocao
tardia apresentaram correlao com o total do MEEM. A anlise de covarincia
mostrou que a escolaridade exerce influncia nos escores do RV. Assim, depois de
controlada a escolaridade foi evidenciado que os controles tiveram melhor
desempenho em todas as tarefas do RV, quando comparados aos pacientes com AVC-
ACMHD. Na anlise qualitativa, atravs do escalonamento e contraste dos escores,
foi observado que o baixo desempenho dos pacientes com AVC se deve ao fato de que
esses pacientes percebem muito mal o item, com pior controle motor, habilidade
visuo-construtiva e capacidade de prestar ateno a detalhes. O resultado uma menor
aquisio da informaes e as conseqncias so dificuldades na memria episdica
no verbal . Os nossos resultados foram demonstrativos de que o RV da WMS- IV,
alm de culturalmente equivalente em termos de confiabilidade e validade, adequado
para a cultura dos sujeitos e pacientes avaliados em Ribeiro Preto, preciso e vlido
para o uso no Brasil. Saliente-se a necessidade de estudos normativos com esse
subteste.

Palavras-Chave: Adaptao transcultural, Wechsler memory Scale, WMS, Validade,


confiabilidade, acidente vascular cerebral, Visual Reproduction, memria visual,
memria episdica no verbal.
SUMMARY

Spedo, C.T. Transcultural Adaptation of the subtest Visual Reproduction I and II


of the Wechsler Memory Scale - IV (WMS-IV) (Wechsler Memory Scale) to one
culture from Brazil. 191 f. Tese (Mestrado em Cincias Mdicas Neurocincia) -
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, 2012.

Tools for evaluation of non-verbal episodic memory are scarce. Furthermore, we


consider the increasing need for efforts to cross-cultural adaptation of instruments of
memory for our context. The subtest Visual Reproduction I and II is part of the
Wechsler Memory Scale (WMS), and it is used worldwide scale and adapted to
different cultures, and is considered the gold standard among assessment measures of
memory. In the present study, we use the Visual Reproduction subtest of WMS in its
fourth edition (WMS-IV). The Visual Reproduction (VR) is subdivided into three
fields of research in visual memory (immediate recall, delayed recall and recognition)
and an optional task to assess visual perception, constructive abilities and attention to
detail (copy). Moreover, the score of each of the three domains can be contrasted
evaluated in order to obtain information on retention, and the memory is better or
worse than the constructive abilities, and finally, how the subject refers freely or need
tracks to evoke the information learned. This version of the WMS-IV is a review of the
WMS-III, whose studies have resulted in some changes in methodology and content,
to facilitate the analysis of results, lower camest application and correction. Thus, to
obtain the purposes of this research were carried out two studies: Study 1 was aimed at
making cross-cultural adaptation of the subtest "Visual Reproduction I and II -
Wechsler Memory Scale - IV (WMS-IV)" and present a version for use preliminary in
Brazil and the second study consisted of an evaluation of its psychometric properties.
The study included a three translators fluent in English, which made independent
translations, translators two professional judges and two experts (a neurologist and a
neuropsychologist) who performed the conceptual and item equivalence, semantic, and
operational. 24 healthy subjects responded to the pretest, which consisted in the
investigation of understanding and difficulty of the adapted version of the Visual
Reproduction I and II. In the second study, participated in 62 healthy adults and 29
adults with stroke in the right hemisphere in the territory of the middle cerebral artery.
All subjects were aged between 20 and 59 years and the responses were considered for
analysis of reliability and validity based on statistical analysis of the classical theory
(ANOVA, ANCOVA, Cronbach's alpha, and Pearsons correlation) and the modern
theory testing (Item Theory Response IRT, the model of one parameter or Rasch
method). The process of analyzing the psychometric properties following the
methodology recommended by the American Educational Research Association
[AERA], American Psychological Association [APA] and the National council on
education measure in [NCME], 2008 - indicated by the publisher responsible for the
copyright of the WMS-IV. In the reliability analysis, we investigated the internal
consistency (Cronbach's alpha) and temporal stability (Pearsons correlation). To
investigate the validity, were considered: the processes of response, the internal
structure (Pearsons correlation and IRT), the relationship with other tools (Mini
Mental State Exam- MMSE and Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF).) and
the relationship with external variables (stroke in the right hemisphere in the territory
of the middle cerebral artery, compared to healthy controls). The index of internal
consistency overall subtest was 0.92 and test-retest stability showed significant
correlation, except with the task of delayed recall. These results are similar to the
original study, showing thus their equivalence. The results of the validity study
showed that there is equivalence in terms of investigating the internal structure and
content. Pearson's correlation coefficient showed that all the figures obtained
significant correlation (p <0.001) and further correlated with each moment congruently
the task. In investigating the internal structure by the Rasch method has been shown
that the test is one-dimensional that the progression of theta over the response
categories was as expected by the model, and show that the figure is the easier task of
Figure 1 - immediate recall, and is harder to figure 5- for delayed recall. The theta
correlation coefficients were greater than 0.5, showing good correlation. On the map
of people-items showed that the variables tended to evaluate the construct at levels
below the skill of the subjects, suggesting the need for items assessing higher levels of
the construct. In the analysis of validity considering other measures, the total score of
immediate recall and delayed recall correlated with the total of memory task of the
Rey complex figure copy. The copy of the Visual Reproduction correlated with copy
of Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF). The task of ROCF immediate recall
of the total score and delayed recall correlated with total MMSE. Covariance analysis
showed that education exercises influences on scores of the RV. So, after controlled
the variable schooling, was evident that the controls performed better than patients
with stroke on all Visual Reproduction subtest. The qualitative analysis via scaling
contrast scores, shown that low performance of patients with stroke is due the fact they
recognize the item very badly, the motor control, visuo-constructive ability and ability
to pay attention to details is lowered. Its can occur, may be due apraxia, resulting in
lower acquisition of the information, resulting in difficulties in non-verbal episodic
memory. Our results showing that the Visual Reproduction subtest of the WMS-IV
was considered culturally equivalent in terms of reliability and validity and is
appropriate for culture of the subjects and patients evaluated in Ribeiro Preto, valid
and reliable for use in Brazil. We emphasize the need of studies regarding to
normative data for this subtest.

Keywords: Transcultural adaptation, Wechsler memory Scale, WMS-IV, Validity,


reliability, stroke, Visual Reproduction, visual memory, non-verbal episodic memory,
Rey-Osterrieth Complex Figure Test, Mini Metal State Exam.
LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 - Esquematizao do processo de seleo amostral da amostra de pacientes com


AVC..........................................................................................................................................55

Figura 2 - Fluxograma .................................................................................................. 75

Figura 3 - Sugestes dos juzes no especialistas ........................................................ 78

Figura 4 - Categorias de resposta de acordo com a escala Likert ................................ 87

Figura 5 - Relao do nvel de habilidade e dificuldade por meio do Mapa de


pessoas-itens .................................................................................................................. 91

Figura 6 - Curvas caracterstica dos Itens que compem as tarefas de memria ......... 92

Figura 7 - Curvas caracterstica dos Itens que compem as tarefas de cpia .............. 93

Figura 8 - Comparao das mdias de cada tarefa do RV desempenhada pelos


grupos AVC e controle ................................................................................................ 100

Figura 9 - Visualizao da reteno do contedo do RV pelos grupos ..................... 100

Figura 10 - Porcentagem cumulativa dos grupos na tarefa de reconhecimento ......... 102

Figura 11 - Comparao entre os grupos na tarefa de memria tardia, convertidos


em escore z .................................................................................................................. 103

Figura 12 - Comparao escalonada entre os escores ponderados de


reconhecimento e memria tardia dos grupos, convertidos em escore z .................... 104

Figura 13 - Faixas de porcentagem cumulativa dos grupos ....................................... 105

Figura 14 - Desempenho dos grupos na tarefa de memria imediata, convertidos


em escore z .................................................................................................................. 106

Figura 15 - Escores ponderados de cpia e memria imediata dos grupos,


convertidos em escore z............................................................................................... 106

Figura 16 - Escores ponderados escalonados entre a memria imediata e tardia dos


grupos, convertidos em escore z .................................................................................. 108
LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Critrios de incluso e excluso da amostra de adultos saudveis .............. 53

Tabela 2 - Critrios de incluso e excluso da amostra de adultos com Acidente


Vascular enceflico........................................................................................................ 54

Tabela 3 - Quadro esquemtico sobre o processo de adaptao transcultural do


Visual Reproduction da Wechsler Memory Scale- Fourth Edition (WMS-IV) para o
Portugus do Brasil........................................................................................................ 62

Tabela 4 - Delineamento da amostra da fase Pr-teste ................................................. 66

Tabela 5 - Delineamento da amostra da fase confiabilidade ........................................ 68

Tabela 6 - Delineamento da amostra da fase validade: anlise da estrutura interna ........... 70

Tabela 7 delineamento da amostra de sujeitos saudveis da etapa de validade


baseada em variveis externas. ..................................................................................... 71

Tabela 8 - Caractersticas descritivas da amostra de sujeitos com AVC......................72

Tabela 9 - Mdia, Desvio padro, variveis e coeficiente alfa considerando RV1 e


RV2 ................................................................................................................................ 80

Tabela 10 - Mdia, Desvio padro, variveis e coeficiente alfa considerando todas


as figuras de RV, de memria imediata e tardia............................................................ 81

Tabela 11 Mdia, desvio padro e coeficiente de correlao de Pearson na primeira e


segunda testagem. ............................................................................................................... 82

Tabela 12 - Correlao de Pearson entre cada varivel que compe o RV .......... ........83

Tabela 13 - Correlao de Pearson entre cada figura da tarefa de memria imediata


e o total de RV1 e o total de RV .................................................................................... 84

Tabela 14 - Correlao de Pearson entre cada figura da tarefa de memria tardia e


o total de RV2 e o total de RV ...................................................................................... 85

Tabela 15 - Correlao de Pearson entre cada figura da tarefa de cpia e o total de


cpia e o total de RV ..................................................................................................... 86

Tabela 16 - Estatsticas descritivas dos valores de teta dos respondentes e ndices


de ajuste dos dados ........................................................................................................ 88

Tabela 17 - Estatsticas descritivas dos ndices de dificuldade e ajuste dos itens ........ 89
Tabela 18 - Nveis de dificuldade, ndices de ajuste e correlao theta total das
variveis ......................................................................................................................... 90

Tabela 19 - Coeficiente de correlao Pearson entre as variveis de RV e do Teste


das Figuras Complexas de Rey...................................................................................... 94

Tabela 20 - Coeficiente de correlao de Pearson entre as variveis de RV e o


escore total do MEEM ................................................................................................... 95

Tabela 21 - Anlise ANCOVA controlando as variveis grupos, idade e


escolaridade ........................................................................................................96

Tabela 22 - Comparao entre os grupos considerando a escolaridade como co-


varivel .......................................................................................................................... 97

Tabela 23 - Dados descritivos da amostra na varivel RV1 ......................................... 98

Tabela 24 - Dados descritivos da amostra na varivel RV2 ......................................... 98

Tabela 25 - Dados descritivos da amostra na varivel Reconhecimento ..................... 98

Tabela 26 - Dados descritivos da amostra na varivel Cpia e total de RV


(RV1+RV2)................................................................................................................99

Tabela 27 - Tabela de apresentao dos escores brutos e os respectivos escores


ponderados ................................................................................................................... 102

Tabela 28 - Tabela de apresentao dos escores brutos e os respectivos escores


ponderados ................................................................................................................... 105

Tabela 29 - Tabela de apresentao dos escores brutos e os respectivos escores


ponderados ................................................................................................................... 107
SUMRIO

1. INTRODUO .......................................................................................................21
1.1 Da construo da imagem visual Memria visual ................................................23
1.2 Disfunes da memria ...........................................................................................27
1.2.1 Artria Cerebral mdia e seu comprometimento ..................................................28
1.3 Avaliao Neuropsicolgica da Memria visual.....................................................30
1.4 Instrumentos que avaliam a memria visual no Brasil: ..........................................33
1.5 Wechsler memory Scale (WMS) .............................................................................36
1.6 Subteste Reproduo Visual da Escala de Memria de Wechsler ..........................37
1.7 Adaptao Transcultural de instrumentos de medida..............................................39
1.7.1 Equivalncia conceitual e de itens ........................................................................41
1.7.2 Equivalncia semntica ........................................................................................42
1.7.3 Equivalncia operacional..................................................................................4343
1.7.4 Equivalncia de mensurao ................................................................................44
1.8 Consideraes Gerais ..............................................................................................46

2. OBJETIVO...............................................................................................................48

3. MATERIAIS E MTODOS ...................................................................................50


3.1 Caracterizao da amostra do estudo ......................................................................51
3.1.1 Critrios de Incluso e excluso das amostras do estudo .....................................52
3.2 Instrumentos ............................................................................................................56
3.2.1 Questionrios com dados pessoais .......................................................................56
3.2.2 Inventrio de Depresso de Beck BDI ..............................................................56
3.2.3 Inventrio de Ansiedade de Beck BAI ..............................................................57
3.2.4 Instrumentos utilizados classificao scio-econmica .....................................577
3.2.5 Subteste Reproduo Visual da WMS IV (WECHSLER D, 2009) ..................58
3.2.5.1 Reproduo Visual I Evocao Imediata .......................................................58
3.2.5.2 Reproduo Visual II Evocao Tardia, Reconhecimento e Cpia ...............58
3.2.5.3 Reproduo Visual Pontuao ........................................................................58
3.2.6 Teste das Figuras Complexas de Rey, forma A ...................................................59
3.2.7 Mini Exame do Estado Mental (MEEM) .............................................................60
3.3 Procedimentos gerais de Coleta dos dados ..............................................................61
3.3.1 Equivalncia conceitual e dos itens ......................................................................63
3.3.2 Equivalncia Semntica........................................................................................63
3.3.2.1 tradues independentes ....................................................................................64
3.3.2.2 Verso consensual das tradues.......................................................................64
3.3.2.3 Retrotraduo ....................................................................................................64
3.3.2.4 Avaliao formal da equivalncia semntica ....................................................65
3.3.3 Equivalncia operacional......................................................................................66
3.3.4 Equivalncia de mensurao ................................................................................67
3.3.4.1 Avaliao da confiabilidade ..............................................................................67
3.3.4.2 Validade .............................................................................................................68
3.4 Banco de dados e anlises estatsticas .....................................................................72
3.5 Fluxograma ..............................................................................................................74

4. RESULTADOS ........................................................................................................76
4.1 Equivalncia conceitual e dos itens .........................................................................77
4.2 Equivalncia semntica ...........................................................................................77
4.2.1 Pr-Teste ...............................................................................................................77
4.3 Equivalncia operacional.........................................................................................79
4.4 Equivalncia de mensurao ...................................................................................79
4.4.1 Confiabilidade ......................................................................................................79
4.4.1.1 Consistncia interna...........................................................................................79
4.4.1.2 Confiabilidade - Estabilidade temporal .............................................................81
4.4.2 Evidncias de validade .........................................................................................82
4.4.2.1 Evidncias baseadas na estrutura interna ..........................................................82
4.4.2.2 Evidncia baseada na relao com outras variveis ..........................................94
4.4.2.3 Evidncias de validade com base em variveis externas ..................................96

5. DISCUSSO ..........................................................................................................110
5.1 Consideraes sobre a amostra do estudo .............................................................111
5.2 Equivalncia Conceitual e dos Itens ......................................................................112
5.3 Equivalncia Semntica.........................................................................................114
5.4 Equivalncia operacional.......................................................................................118
5.5 Equivalncia de mensurao .................................................................................118
5.5.1 Anlise da Confiabilidade ..................................................................................119
5.5.1.1 Evidncia de Consistncia interna e estabilidade temporal.............................119
5.5.2 Evidncias de validade .......................................................................................121
5.5.2.1 Evidncias baseadas no contedo e nos processos de resposta .......................121
5.5.2.2 Evidncias baseadas na estrutura interna ........................................................122
5.5.2.3 Evidncia baseada na relao com outras variveis: .......................................125
5.5.2.4 Evidncias baseadas na conseqncia de testagem ...................................127127

6. CONCLUSO........................................................................................................134

REFERNCIAS ........................................................................................................137

ANEXOS.....................................................................................................................150
1. INTRODUO
Introduo | 22

1. INTRODUO

Nos humanos, o comportamento o fruto da interao entre os genes e o


ambiente. O comportamento humano alterado atravs dos mecanismos da memria e
aprendizagem (KANDEL E R, SCHWARTZ JH, JESSELL TM, 2003; p.1247).
Aprendizagem o processo no qual a informao adquirida, o modo de
adquirimos conhecimento sobre o mundo; ela constitui o contexto em que a
informao codificada e armazenada na memria. A memria o processo no qual o
conhecimento codificado, retido e recuperado. Os processos de aprendizagem e de
recordao envolvem padres complexos (RANJITH N, MATHURANATH PS,
SHARMA G, ALEXANDER A, 2009; KANDEL E R, SCHWARTZ JH, JESSELL
TM, 2003).
As formas de aprendizagem vo desde as mais elementares at as mais
complexas. Dentre os mtodos de aprendizagem elementares, podemos citar os
processos de habituao, sensibilizao e condicionamento clssico. So formas
simples de aprendizagem implcita que alteram a efetividade das conexes sinpticas
que compem as vias que medeiam o comportamento (KANDEL E R, SCHWARTZ
JH, JESSELL TM, 2003; p1248).
As memrias so criadas e armazenadas em redes de neuronais e so evocadas
pelas mesmas redes ou por outras. So moduladas pelas emoes, pelo nvel de
conscincia e pelo afeto (IZQUIERDO I, 2002).
A repetio da experincia atravs das diversas formas de aprendizagem leva o
indivduo consolidao da memria, ao convert-la de curto, para longo prazo. E
embora existam estudos que sugerem que as memrias de curto e longo prazo se
sobreponham e se misturem uma outra, elas so processos distintos e diferenciados
(KANDEL E R, SCHWARTZ JH, JESSELL TM, 2003, P.1254).
A memria contextualizada como um processo complexo onde o indivduo
codifica, armazena e recupera informaes. Codificar refere-se ao processamento da
informao que ser armazenada. O modo como informao retida e evocada que
Introduo | 23

determina o tipo de memria, ou seja, se a memria ser implcita ou explcita


(KANDEL E R, SCHWARTZ JH, JESSELL TM, 2003, P.1228).
A memria no pode ser considerada como um processo unitrio; ela consiste
em vrias facetas, processos e mecanismos neurais (STRAUSS E; SHERMAN EMS;
SPREEN O, 2006; p.678).
O presente trabalho visa adaptar para a lngua portuguesa e avaliar as
propriedades psicomtricas de um teste de memria visual intitulado Reproduo
Visual que pertence Escala Wechsler de Memria - Quarta Edio (WMS-IV). Por
isto, importante fazermos algumas consideraes:
1 - A disfuno na memria desempenha um papel crtico em muitas condies
neurolgicas, portanto, sua avaliao se torna de valor clnico importante; e a partir
dos avanos em estudos laboratoriais, de tcnicas de neuroimagem e pesquisas com
pacientes com condies neurolgicas, que se tm obtido maior entendimento da
complexidade do funcionamento da memria.
2 - compexo falarmos de memria sem considerarmos alguns de seus
postulados ao longo da histria, pois na verdade, h muito tempo as funes da
memria despertam interesse.
3 No Brasil, so escassos os instrumentos adaptados culturalmente e que
avaliem as facetas da memria como o Reproduo Visual.

1.1 Da construo da imagem visual Memria visual

Para que acontea o armazenamento de um objeto na memria, primeiramente


necessrio que o objeto seja processado pelo sistema visual.
Algumas consideraes acerca do processo de percepo visual so
importantes, pois ao considerarmos o contexto da necessidade de pr-processamento
do estmulo visual e sua relao para a consolidao do mesmo na memria visual,
vemos que estes dois processos so intrnsecos.
Introduo | 24

A percepo visual entendida como ao modo que nosso crebro interpreta o


que os olhos veem. Para tanto, a informao decodificada em diferentes sites
neurolgicos, descritos a seguir:
Os axnios das clulas ganglionares da retina Formam o nervo ptico, que ir se
projetar ordenadamente por, pelo menos, duas vias principais: P e M para o
denominado, ncleo geniculado lateral do tlamo. Cada uma destas clulas emite
informaes diferentes a camadas diferentes do ncleo geniculado lateral do tlamo.
Ou seja, a imagem transmitida da retina at a poro visual no lobo occipital
(KANDEL E R, SCHWARTZ JH, JESSELL TM.; 2003).
Os axnios das clulas M seguem para as camadas magno celulares do ncleo
geniculado lateral (via M), ao passo que os axnios das clulas P seguem para
camadas parvo celulares (via P). As vias P e M seguem pelo geniculado lateral projeta
para o crtex visual primrio ipsilateral (V1), para o crtex estriado (ou rea 17 de
Broadmann) (KANDEL E R, SCHWARTZ JH, JESSELL TM.; 2003).
O crtex visual primrio (V1) a primeira rea cortical onde neurnios
mostram processamento seletivo de caractersticas elementares visuais, tais como, cor,
orientao e repetio da localizao do objeto no espao (ISSA NP, ROSENBERG A,
HUSSON TR, 2008; SNEVE, M. H., (ALNS, D., ENDESTAD, T., ET AL, 2011) e
ocupa grande parte do lobo occipital (PURVES, D., AUGUSTINE, G. J.,
FITZPATRICK, D., ET AL., 2004).
Estudos com RM funcional tambm sugerem que os neurnios em V1 so
recrutados na memria perceptiva visual (Sneve MH, Alns D, Endestad T, 2011).
Fora do crtex estriado ficam as regies extra-estriadas (conjunto de reas
visuais com representaes da retina que diferem entre si pela seletividade de cada
clula para cada tipo de estmulo) (GATTASS, R; NAKAMURA, N.; DESIMONE,
R., ET AL, 1993).
A partir de V1, dois feixes principais seguem, sendo que, um segue
ventralmente e outro dorsalmente (GATTASS, R; NAKAMURA, N.; DESIMONE,
R., ET AL, 1993).
A diviso do processamento visual cortical em distintas correntes, dorsal e
ventral, norteou a viso acerca do processamento visual.
Introduo | 25

A via ventral segue em direo ao lobo temporal inferior, incluindo V4, o


crtex temporal inferior. A rea visual superior est envolvida com a anlise do
formato visual e da qualidade dos objetos (GATTASS, R; NAKAMURA, N.;
DESIMONE, R., ET AL, 1993; KANDEL E R, SCHWARTZ JH, JESSELL TM.;
2003).
A via dorsal, a partir de V1, segue ao crtex parietal posterior, incluindo a rea
temporal mdia, que tem como funo a localizao de objetos no espao; as relaes
espaciais entre objetos e tarefas de clculo (GATTASS, R; NAKAMURA, N.;
DESIMONE, R., ET AL, 1993).
Estudos com leses nos alvos destas vias permitiram identificar que a via
parietal posterior est relacionada com a localizao de onde os objetos esto
(where), e a via temporal inferior, com a identificao de o que os objetos so (what)
(PURVES, D., AUGUSTINE, G. J., FITZPATRICK, D., 2004).
Alm de um processamento paralelo, distribudo, no qual as reas analticas
interpretam ao mesmo tempo diferentes atributos da imagem, ocorre tambm um
processamento serial e hierrquico, no qual a rea V1 a mais inferior e as reas
sintticas detm posies hierrquicas superiores . (GATTASS, R; NAKAMURA, N.;
DESIMONE, R., ET AL, 1993). Alm disto, este processamento em paralelo dos
diferentes parmetros do estmulo se estende por vias corticais alm do crtex visual
primrio, para reas visuais nos lobos occipital, parietal e temporal.
A caracterizao do fluxo ventral como "o qu" relativamente incontroverso,
mas a natureza de processamento de fluxo dorsal menos claro. Originalmente
proposto como mediador percepo espacial ("onde"), achados recentes sugerem que
esta via atende principalmente a ao visualmente dirigida no-consciente ("como").
Um estudo (KRAVITZ DJ, SALEEM KS, BAKER CI ET AL, 2011) revelou trs
caminhos emergentes do fluxo dorsal, que consistem em projees para os crtices
pr-frontal e pr-motor, alm de uma projeo maior ao lobo temporal medial que
segue tanto direta como indiretamente atravs do crtex retrosplenial como pelo
cngulo posterior. Estas trs vias revelam tanto o processamento visuo-espaciais
conscientes como no-conscientes, incluindo memria de trabalho espacial, a ao
visualmente guiadas, respectivamente. Essas conexes no so, entretanto, em um s
Introduo | 26

sentido como seria de esperar em um esquema exclusivamente serial ou hierrquico.


So conexes recprocas, ou seja, de ida-e-volta e existem em vrios nveis do
sistema visual. As conexes recprocas exercem uma funo modulatria no
processamento visual (GATTASS, R; NAKAMURA, N.; DESIMONE, R., ET AL,
1993).
A via P, das regies de V1, segue para as estrias finas de V2, que por sua vez,
se projetam para V4; esta projeo em V4 forma a via ventral, que atinge o crtex
temporal inferior. Esta via responsvel pela percepo da cor e da forma. Deste
modo, estes neurnios so sensveis ao contorno, orientao e formato das imagens e
leses nessa regio (isto , no lobo temporal inferior) causam comprometimento no
reconhecimento de objetos complexos, incluindo faces (KANDEL E R, SCHWARTZ
JH, JESSELL TM; 2003).
A via M, do ncleo geniculado lateral e atravs de V1, chega s estrias grossas
de V2. Daqui, tanto V1 como V2 se projetam para a rea temporal mdia (ou V5),
formando a chamada via dorsal, que dever se estender ao lobo parietal posterior; A
regio temporal mdia a responsvel pela noo de movimento e profundidade, ao
passo que, a regio parietal posterior est relacionada com as relaes espaciais entre
os objetos no campo visual (KANDEL E R, SCHWARTZ JH, JESSELL TM; 2003;
PURVES, D., AUGUSTINE, G. J, FITZPATRICK, ET AL, 2004). A via dorsal e a
via ventral, por fim, continuam rostralmente at regies especficas do crtex pr-
frontal, especializados na memria de trabalho visuo-espacial, e na memria de
trabalho de reconhecimento ((KANDEL E R, SCHWARTZ JH, JESSELL TM;
2003)). Contudo, esperado que a memria de um objeto visualmente percebido
estivesse distribuda em regies especficas do crtex temporal e outras reas; e que a
consolidao desta memria, em memria de longo prazo, seja decorrente de toda uma
rede neuronal especializada que ir responder de modo diferenciado aps perceber
determinado estmulo e obter seu aprendizado.
Introduo | 27

1.2 Disfunes da memria

Problemas de memria podem ser encontrados em diversos distrbios


neurolgicos, tais como, epilepsia, aneurismas, tumores cerebrais, acidentes vasculares
cerebrais, encefalite, anoxia, esclerose mltipla, traumatismo crnio-enceflico, abuso
crnico de lcool e doenas neurolgicas degenerativas (como a doena de Alzheimer
e demncia fronto-temporal) (BORNSTEIN RA, CHELUNE GJ., (SQUIRE LR.,
1986; KAPUR N, 1993; BADDELEY, A 2004; TULVING E, 2002).
Prejuzos na memria muitas vezes se manifestam como sintomas iniciais em
certos tipos de doena (por exemplo, demncia), antes de sinais em outras reas de
funcionamento (ROID G, PRIFITERA A, LEDBETTER M, 1988). J os transtornos
mais graves de memria declarativa tem caractersticas tpicas que so coletivamente
descritas, tais como a sndrome amnsica. Por exemplo, a amnsia antergrada grave
uma caracterstica importante da sndrome amnsica, mas pode ocorrer tambm em
outras doenas da memria (tais como quadros demnciais).
As doenas degenerativas tambm podem produzir alteraes cognitivas
semelhantes s da sndrome amnsica, congruentes com as reas especficas da
patologia (LEZAK, MD, HOWIESON, DB, LORING, DW, 2004; KOPELMAN M.D,
2002). Por exemplo, a regio temporal, dienceflica e frontal so facilmente
envolvidas nas doenas degenerativas (Alzheimer, demncia frontotemporal e
demncia multi-infarto), refletindo num padro de dficits (por exemplo, na doena de
Alzheimer) de memria episdica, amnsia retrgrada com gradiente temporal, e o
comprometimento de pelo menos uma outra funo cognitiva (SQUIRE, 1992; ZOLA-
MORGAN E SQUIRE, 1993)
J as doenas neuro-degenerativas como a doena de Huntington, Esclerose
mltipla, doena de Parkinson e Paralisia Supranuclear Progressiva so conhecidas
coletivamente como demncias subcorticais. A perda de memria nos pacientes com
demncia subcortical mais pronunciado em tarefas processuais de aprendizagem do
que em tarefas envolvendo a memria declarativa (LEZAK MD, HOWEIESON DB,
LORING DW, 2004).
Introduo | 28

1.2.1 Artria Cerebral mdia e seu comprometimento

A artria cerebral mdia (ACM) supre a maior parte da superfcie convexa do


crebro. Outras artrias cerebrais irrigam o plo frontal e seu giro lateral adjacente, as
pores extremas da regio parietal superior e partes significativas do giros occipital e
do plo occipital. No parnquima cerebral os ramos da ACM irrigam quase todos os
ncleos da base e as cpsulas (interna, externa e cpsula extrema),o claustro, o
putmen, as partes superiores do globo plido, partes da substncia inominada de
Reichert, a parte posterior da cabea e todo o corpo do ncleo caudado, alm das
pores mais baixas e dos membros anteriores e posteriores da cpsula interna.
(MOHR JP, LAZAR RM, MARSHALL RS, 2010). reconhecido (CAPLAN LR;
2009) que leses no hemisfrio esquerdo ocasionam em quadros de afasia, fraqueza
dos membros do lado direito, perda sensorial no membro inferior direito, prejuzo no
campo visual direito, dificuldade de leitura, escrita e clculo. J leses no hemisfrio
direito podem ocasionar negligncia ou comprometimento do campo visual esquerdo,
dificuldade de desenho e cpia, dormncia e perda sensitiva no membro direito.
Tambm relatado (CAPLAN LR; 2009; pag82) que os prejuzos na memria
podem ser normalmente decorrentes de uma leso focal envolvendo os territrios da
artria cerebral posterior (ACP).
A memria uma das funes cognitivas comumente afetadas no AVC., que
consiste no comprometimento da capacidade de registrar, armazenar e recuperar as
informaes quando for necessrio (LEZAK MD, HOWIESON DB, LORING DW,
2004). Experimentalmente, infartos corticais no territrio da artria cerebral mdia
(localizada no lobo parietal) induzem a uma diminuio da atividade metablica, tanto
no crtex frontal quanto no crtex parietal, adjacentes leso. (CARMICHAEL ST,
TATSUKAWA K, KATSMAN D, ET AL; 2004). Encontramos na literatura dois
estudos de caso investigando as funes cognitivas depois do comprometimento no
territrio da ACM direita (DUFF K, BEGLINGER LJ, KETTMANN JD ET AL;
2006; GOETSCHMANN VB, CROQUELOIS A; 2010). O primeiro demonstrou piora
nos ndice visuoespacial/Construtivo em um adulto canhoto. O teste de Orientao de
Introduo | 29

linhas foi de nvel normal para defeituoso (DUFF K, BEGLINGER LJ, KETTMANN
JD ET AL; 2006). O segundo avaliou um homem de 54 anos, canhoto, em dois
momentos: dois e 15 dias aps o AVC. Este apresentava histria prvia de hipertenso
e fibrilao atrial paroxstica, sem dficits cognitivos evidentes. No exame neurolgico
o sujeito apresentou moderada hemiparesia esquerda, hemianpsia e heminegligncia
visual esquerda. Na tomografia computadorizada foi observada a ocluso da ACM-
HD, segmento M2 e hipoperfuso parietotemporal caracterizada pela diminuio do
fluxo sanguneo. Os prejuzos cognitivos avaliados foram desde dficits de
dificuldades de executar instrues apresentadas verbalmente, at prejuzos na
memria de reconhecimento visual de figuras (no de palavras) e moderada apraxia
construtiva (GOETSCHMANN VB, CROQUELOIS A; 2010).
Sobre a relao entre as caractersticas da leso (lado da leso, nvel e volume)
e desempenho de memria episdica de pacientes com acidente vascular cerebral
isqumico na fase crnica aps acidente vascular cerebral, identificamos dois estudos
(SCHOUTEN EA,SCHIEMANCK SK, BRAND N et al; 2009; NYS GMS, VAN
ZANDVOORT MJE, DE KORT PLM, ET AL, 2005). Um deles (SCHOUTEN
EA,SCHIEMANCK SK, BRAND N et al; 2009) demonstrou que as caractersticas da
leso do hemisfrio lesionado, seja a nvel cortical ou subcortical alm do volume de
leso, so considerados de fracos a moderados preditores em termos do desempenho
da memria verbal aps um ano do AVC. J o desempenho da memria visual no
pde ser previsto devido ao fato de que a localizao mais precisa das leses
subcorticais (por exemplo, o hipocampo e o tlamo) no puderam ser incorporadas
como uma varivel neste estudo e da natureza do teste utilizado. O outro estudo (NYS
GMS, VAN ZANDVOORT MJE, DE KORT PLM, ET AL, 2005) evidenciou que em
pacientes com AVC na fase aguda as leses dos lobos temporais e temporo-occipital
podem prejudicar a recuperao da memria visual. Outras desordens observadas neste
estudo foram que: leses do hemisfrio direito prejudicaram as funes executivas, a
percepo visual e habilidade construtiva.
Introduo | 30

1.3 Avaliao Neuropsicolgica da Memria visual

Para fornecer cobertura ampla das vrias facetas da memria, baterias de


memria so indicadas frequentemente. De um modo geral, as baterias mais antigas
tm apenas normas aleatria, com limitaes que impossibilitam ou dificultam
examinar os tipos e o funcionamento da memria.
A bateria de memria ideal aquela considerada mais extensa do que intensa.
Alm disso, uma avaliao abrangente da memria no precisa ser realizada no mbito
de uma bateria mais do que qualquer aspecto de qualquer outra avaliao cognitiva
(LEZAK M, HOWIESO DB, DW LORING, 2004).
A avaliao da memria pode facilitar na identificao de um dficit em uma
importante funo cognitiva, no diagnstico de um distrbio subjacente ou causa de
problemas de memria, como medida da extenso e severidade da disfuno,
contribuir para o tratamento, ajudar a determinar se um dficit de origem orgnica ou
funcional, avaliar mudanas no funcionamento ao longo do tempo, e ajudar a avaliar
resultados de trabalhos com intervenes, por exemplo, reabilitao (MAYES A.R.,.
1986; GFELLER, J. D., MELDRUM, D. L., & JACOBI, K. A., 1995; SQUIRE LR.
1986). A avaliao da memria para fins de pesquisa importante para estabelecer os
perfis neuropsicolgicos de sujeitos com patologias clnicas em comum e com
diferentes condies neuro-patolgicas, alm da avaliao terica e conceituaes
sobre a memria (LEZAK MD, HOWIESON DB., LORING DW, 2004).
Sistemas de pontuao tambm precisam ser confiveis alm de garantir que
todos os nveis de desempenho da memria possam ser quantificados. Isto , a medida
no muito fcil para algumas pessoas e muito difcil para os outras. A facilidade e a
durao da administrao de uma medida e da disponibilidade de formas alternativas
so consideradas como fatores importantes no estabelecimento da utilidade clnica de
uma medida (LEZAK MD, HOWIESON DB., LORING DW, 2004) .
A incluso de testes que sejam providos de procedimentos que permitem
investigaes sobre a relativa integridade nos processos de codificao,
armazenamento e recuperao, esto sendo reconhecidos visto como essenciais na a
Introduo | 31

avaliao global das funes da memria (GASS, C. S., 1995). Se uma medida
psicomtrica incorpora tanto processos de memria imediata quanto de longo prazo, a
contribuio de cada processo precisa ser estabelecido. A avaliao da memria
tambm precisa quantificar a extenso da interferncia das informaes com a
recuperao de antigas informaes, alm da capacidade de novas aprendizagens
(BUTTERS, N., SALMON, D. P., CULLUM, M. C ET AL, 1995; LEZAK, MD,
HOWIESON, DB, LORING, DW, 2004). No processo de avaliao da memria e dos
dficits de recuperao, as tarefas de reconhecimento muitas vezes so os mtodos
mais imediatos de avaliao (GASS, C. (S, 1995). A administrao de um
procedimento de recordao do que foi captado pode facilitar na recordao da
informao a partir da memria de longo prazo e, deste modo, fornecer informaes
importantes sobre a dimenso nas dificuldades de recuperao.
A avaliao da memria declarativa foi aprimorada a partir do momento em que
as habilidades de memria verbal e no-verbal foram diferenciadas (SMITH, G. E.,
MALEC, J. F., IVNIK, R. J., 1992).
Portanto, para uma avaliao abrangente e fidedigna da memria, devemos
considerar: (1) orientao no tempo e espao; (2) investigao dos aspectos de
recordao, aprendizado e reteno do contedo obtido; (3) aprendizado; (4) memria
visuoespacial; (5) memria remota, como consolidao da informao; (5) memria
autobiogrfica. Todos esses aspectos podem incluir um ou mais testes(LEZAK, MD,
HOWIESON, D.B., LORING, DW, 2004).
Trs procedimentos de testagam devem constituir todos os tipos de avaliao da
memria para que possamos compreender o desempenho de um paciente que est
sendo examinado: (1) recordao imediata; (2) Interferncia e (3) reconhecimento.
importante considerar que a avaliao apenas desta modalidade so consideradas
medidas de aprendizagem, reteno ou eficiencia do sistema de memria insuficientes.
Para examinar a aprendizagem, avaliar o esquecimento necessrio. No caso da
Interferncia (2), durante o perodo de memria imediata e tardia no existe um ensaio
contnuo; sendo recomendado o no uso de tarefas da mesma natureza (verbal ou
visual) do teste que est sendo utilizado. Em tarefas de recordao,(3) quando o sujeito
se lembra abaixo do limite esperado importante atentar-se ao conhecimento de quo
Introduo | 32

reduzida recordao devida a problema de memria ou de aprendizagem. A forma


mais direta, e frequentemente simplista, testar a aprendizagem por tarefas de
reconhecimento. Contudo, devemos ainda considerar que a avaliao da memria a
medida cognitiva mais influenciada por efeitos prticos(LEZAK, MD, HOWIESON,
D.B., LORING, DW, 2004).
A avaliao da memria no-verbal tipicamente envolve testes de amplitude
visual imediata, memria para estmulos visuais apresentados (tais como desenhos e
faces) e medidas de memria de reconhecimento (MOYE J,. 1997). Medidas de
memria visual imediata, tais como os blocos de Corsi (MILNER, B, 1971), e o
Spatial addition (WECHSLER, D.,1997) tm sido desenvolvidos. Elas envolvem a
repetio de uma determinada seqncia de passos da mesma forma como a seqncia
foi apresentada para avaliar a memria imediata para informao visuo-espacial.
Os testes de memria mais comuns para estmulos visuais apresentados
requerem a reproduo de desenhos geomtricos. Dentre eles temos o teste das Figuras
Complexas de Rey (REY A., 1964), Test Reteno Visual Benton (SIVAN AB, 1992),
eo subteste Reproduo Visual da Escala Wechsler de Memria e suas revises
(WECHSLER D 1945, 1987;1997, 2009). Estes testes so projetados para avaliar a
memria imediata e de longo prazo para estmulo visuospatial. No entanto, outros
dficits neuropsicolgicos como problemas visuo-perceptual e dificuldades de desenho
podem comprometer o desempenho e levar a diagnsticos equivocados acerca da
extenso e natureza das deficincias de memria no-verbal (SMITH, G. E., MALEC,
J. F., IVNIK, R. J, 1992; LARRABEE GJ, CURTISS G., 1995; HAUT, M. W.,
WEBER, A. M., DEMAREST, D, 1996; GFELLER, J. D., MELDRUM, D. L., &
JACOBI, K. A, 1995; MOYE, J., 1997; BOWDEN, S. C., RITTER, A. J.,
CARSTAIRS, J. R ET AL, 2001).
Um nmero escasso de medidas padronizadas incluram procedimentos de
reconhecimento visando fornecer informaes sobre as contribuies dos processos de
codificao, armazenamento e recuperao no desempenho da memria visual
(GLOSSER, G., GOODGLASS, H., BIBER, C, 1995). As medidas de reconhecimento
foram desenvolvidas para ajudar a superar problemas com tarefas que exigem uma
Introduo | 33

resposta motora, mas estes so criticados por no ter componentes evocao livre, de
natureza imediata e tardia.
A testagem do reconhecimento importante na avaliao da memria visual
quando a recordao espontnea comprometida. Tambm aconselhvel em casos
de limitaes de pacientes que no podem desenhar adequadamente devido
hemiparesias ou outras limitaes fsicas. Testes mais recentes incluem tarefas de
reconhecimento, dentre eles, cita-se (LEZAK MD, HOWEIESON DB, LORING DW,
2004) o Reproduo Visual (WECHSLER D, 1945, 1987, 1997; 2009), o teste das
Figuras Complexas de Rey (REY. A, 1941; OSTERRIETH, 1944); o Benton visual
retention teste (SIVAN AB, 1992).

1.4 Instrumentos que avaliam a memria visual no Brasil:

Atravs de uma pesquisa bibliogrfica nas bases de dados do Pubmed, Medline,


Scirus, Lilacs, Portal Capes e na pgina do Conselho Federal de Psicologia (CFP),
visando obter informaes sobre os instrumentos adaptados para nosso idioma. As
palavras chave foram memory AND tests e memory tests (Brasil) ( memria")
("neuropsychological assessment"). A busca incluiu os ltimos10 anos. Foram
identificadas 145 publicaes. A seguir foram identificados os instrumentos com uso
regulamentado pelo CFP.
Nesta, identificamos sete instrumentos especficos de avaliao da memria.
Destes, cinco eram favorveis pelo CFP. Os demais, possuam algum tipo de estudo de
adaptao para o Brasil.
O quadro sintetiza os instrumentos identificados:
Introduo | 34

Instrumento Referncia Caractersticas

TMV Autores: Avaliar a capacidade de


PASQUALI L; memria visual, ou seja,
VEIGA H; ALVES percepo e
S.; VASCONCELOS processamento de
Alves S.H e Veiga L. imagens
Editor: Labpam Faixa etria:
adolescentes e adultos

BGFM4 - 4 Teste Autor: TONGLET Teste de memria de


de Memria de EC. reconhecimento visual
Reconhecimento Editor: Vetor Pblico-alvo:
adolescentes e adultos
com idade mnima de 15
anos.

Figuras Autor: OLIVEIRA Teste de memria visual,


Complexas De Rey MS: manual REY A. habilidade visuoespacial
(ROCF) (1999) e algumas funes de
Editor: Casa do planejamento e execuo
Psiclogo. de aes. Tambm avalia
a organizao, o
planejamento e as
habilidades de resoluo
de problemas.
Pblico-alvo: 5-88 anos

Teste das trs Adaptao de Avalia a aprendizagem e


palavras e figuras MOURA SM, a memria episdica
HAASE VG (2008) verbal e no verbal.
Publico alvo: idosos

Teste Pictrico de RUEDA, FJM., Avalia a memria visual


Memria (TEPIC-M) SISTO, FF (2008) por meio da observao e
memorizao de
estmulos figurais, num
curto perodo de tempo.
O teste de memria
visual caracterizado
como uma medida de
memria de curta
Introduo | 35

Instrumento Referncia Caractersticas


durao. Os resultados
do teste estabelecem uma
resposta de memria
visual pelo nmero de
objetos lembrados, ou
seja, "o qu" (aspecto
visual), mas no
determina "onde'' o
objeto estava na lmina
(aspecto espacial).
Pblico-alvo: Adultos
com idade entre 17 e 97
anos
Teste de Memria Autor: SEISDEDOS Avalia a capacidade de
Visual de Rostos N. uma pessoa recordar
(MVR) Adaptao rostos associados a
brasileira:. LEME detalhes da representao
IFAS, ROSSETTI pictrica em um tempo
MO, PACANARO pr-determinado
SV; RABELO IS. Pblico-alvo: Adultos e
Editora: Casa do idosos
psiclogo

Destes, apenas um deles (teste das figuras complexas de Rey) foi identificado
como aproximado ao que pretendamos medir. Em contrapartida, identificamos na
literatura que o ROCF considerado um instrumento dotado de elevado grau de
dificuldade e avaliam apenas um aspecto da memria episdica, necessitando ser
complementado por outros instrumentos de investigao cognitiva (MOURA SM,
HAASE VG, 2008 ). Alm disto, este teste confunde habilidades motoras com visuais,
porque requer que o indivduo desenhe to adequadamente quanto lembre a figura
(CHAVES MLF, 1993).
Introduo | 36

1.5 Wechsler memory Scale (WMS)

A escala de memria de Wechsler (WMS) considerada padro ouro dentre as


escalas de avaliao da memria em provas neuropsicolgicas (STRAUSS E,
SHERMAN EMS, SPREEN O, 2006). Compe-se de uma srie de subtestes, cada um
avaliando um aspecto diferente da memria. A escala foi construda como uma medida
de memria episdica, declarativa e de trabalho. No Brasil, o WMS teve um trabalho
de validao e fidedignidade desenvolvido (PLASS AM, 1991), entretanto, nunca
houve uma traduo formal do instrumento (CUNHA JA; 2000). A primeira verso da
WMS (WECHSLER D, 1945) raramente utilizado nos dias de hoje e j sofreu vrias
alteraes.
A quarta edio foi recentemente desenvolvida para aprimorar vrias
deficincias da terceira verso, incluindo questes que interferiam na eficcia da
sensibilidade no diagnstico de comprometimento da memria [por exemplo: faixas de
pontuao, problemas com a pontuao mnima e tarefas de memria visual
verbalmente mediadas] (WECHSLER D, 2009). A WMS-IV composta em sua
totalidade por sete subtestes, sendo, quatro destinados a avaliar as condies de
memria imediata e tardia, consistindo nos seguintes domnios: Memria Imediata e
Memria Tardia,nas modalidades visual e auditiva. A bateria visa avaliar tanto adultos
(16-69 anos), quanto idosos (65-90 anos). Alm disto, h um breve exame do estado
cognitivo geral, que possibilita acesso ao funcionamento cognitivo global
A escala foi desenvolvida na verso expandida e reduzida. Na reduzida, a
combinao entre os subtestes permite avaliar situaes clnicas especficas (ex:
habilidade motora limitada) e reduz o tempo de aplicao da escala(PSYCHCORP,
2012).
Introduo | 37

1.6 Subteste Reproduo Visual da Escala de Memria de Wechsler

O subteste Reproduo Visual da Escala de Memria Wechsler foi


originalmente desenvolvido como uma medida de memria imediata.
Estudos sobre a anlise fatorial do subteste Reproduo Visual mostraram a
principio que o subteste possuia uma forte relao com o fator Organizao
Perceptual, alm disso, no foram fornecidas informaes sobre a influncia da
escolaridade nas tarefas de recordao imediata ou tardia. Nos examinandos com
escolaridade menor foi observado um desempenho inferior quando comparados
queles que tinham um nvel mais elevado de educao (ARDILA A., ROSELLI M.,
ROSAS, P, 1989).
O subteste Reproduo Visual da Escala de Memria Wechsler tambm foi
criticado pela falta de procedimentos de recordao tardia (ARDILA A., ROSELLI
M., ROSAS, P, 1989).
Aps as limitaes apresentadas, decidiu-se fazer a incluso de um
procedimento de recordao tardia. Assim, o RV da Escala de Memria Wechsler
Revisada, fez uma medida mais eficiente de avaliao da memria visual do que o
encontrado na escala original de Memria de Wechsler (LARRABEE GJ, CURTISS
G, 1995). Mas, ainda assim, o subteste Reproduo Visual demonstrou forte incidncia
dos fatores de memria verbal e visual.
Um estudo de validao (BORNSTEIN RA., CHELUNE, GJ., 1989) do
subteste reproduo Visual, revelou que o mesmo tinha uma forte relao com a
memria verbal em um grupo de idosos (40-55 e 56 ou mais idade) do que em grupos
etrios mais jovens (abaixo de 40 anos). Esses achados sugerem que indivduos com
mais idade utilizam mais estratgias verbais na evocao de material no verbal do que
nos indivduos mais jovens. Devido dificuldade em estabelecer uma medida de
memria no-verbal sem confundidores com outros processos cognitivos, tais como
elementos visuo-perceptivos, construo e elementos verbais, estudos da memria
no-verbal so frequentemente impresisos (HEILBRONNER RL, 1992). Alm disso, o
uso de figuras geomtricas simples e familiares foi criticado por serem consideradas
Introduo | 38

facilmente associadas e reconhecidas pelo uso de recursos verbais, processos de


decodificao, promovendo assim um desempenho de confundimento potencial,
resultando em prejuzos de memria no-verbal no diagnosticados (EADIE, K.,
SHUM, D, 1995).
Uma forma de minimizar o efeito da interao entre os processos verbais e no-
verbais consiste em desenvolver um teste com formas geomtricas complexas e no
familiares, que capaz de dificultar a decodificao utilizando recursos verbais
(EADIE, K., SHUM, D, 1995). A grande complexidade e exposio a desenhos
originais est relacionado a lateralizao hemisfrica direita e ao processamento no
verbal (REDOBLADO, M. A., GRAYSON, S. J., MILLER, L. A., 2003). No entanto,
h a possibilidade de que desenhos complexos possa dificultar no processo de
recordao nos sujeitos com e sem leso neurolgica. O subteste Reproduo Visual
da Escala de Memria Wechsler - Revisada foi criticado tambm pela falta de
mtodos de reconhecimento e cpia para identificar qualquer dificuldade de controle
de motor como parte do subteste (GFELLER, J. D., MELDRUM, D. L., & JACOBI,
K. A). Como o subteste Reproduo Visual requer uma resposta visuo-motora (ie,
desenho), a avaliao de problemas de controle visual-espacial, de construo e
motora, as tarefas de reconhecimento e cpia foram consideradas clinicamente
importantes para determinar para excluir quaisquer componentes que pudessem
influenciar significativamente no desempenho da memria (MOYE, J. 1997).
Devido aos viesses identificados na Escala de Memria Wechsler - Revisada, A
Escala Wechsler de memria - Terceira Edio incorporou tarefas de reconhecimento
e cpia (TULSKY, D.S, 2004).
Diante da necessidade de revisar vrias influncias externas no desempenho da
WMS-III, dentre elas a escolaridade, por exemplo, foi proposto recentemente uma
reviso do WMS-III, bem como do Reproduo visual.
As revises do WMS-III e do reproduo visual, durante o desenvolvimento do
WMS-IV, na excluso ou modificao dos subtestes, levando em conta a sua
aplicao, critrios de pontuao ou propriedades psicomtricas visdando manter o
tempo de aplicao geral da bateria administrvel (WECHSLER D; 2009). Abaixo
segue uma sntese com as principais alteraes:
Introduo | 39

Foi utilizado no Piloto um, os mesmos estmulos do Reproduo Visual da


verso III. Um novo sistema de pontuao foi desenvolvido e comparado ao sistema de
pontuao do WMS-III. O novo sistema de pontuao do RV da WMS-IV focou na
presena de fatores visuais chave e relacionou a relao entre os elementos dos
desenhos. Foram mantidas as avaliaes na memria imediata, memria tardia,
reconhecimento e cpia. No piloto dois foram inclusos sete itens e dada dificuldade
dos examinandos, a dificuldade de pontuao e resultados favorveis, optou-se por
manter a estrutura e administrao do piloto um, com exceo da reduo do nmero
de itens na tarefa de reconhecimento (WECHSLER D; 2009). O novo Reproduo
visual foi pontuado utilizando trs diferentes sistemas de pontuao: a verso do
WMS-III, a verso nova proposta pelo WMS-IV e a verso pesquisada (BOOKER,
SHAW, LACRITZ TEL AL, 2003 apud WECHSLER 2009) por alguns autores. Cada
sistema de pontuao mostrou concordncia entre examinadores, consistncia interna e
sensitividade clinica semelhantes. Entretanto, o tempo de pontuao variou entre os
sistemas. A verso antiga do WMS-III demorou cerca de 15-20 minutos na correo, a
nova verso do WMS-IV demorou aproximadamente 10 minutos e a verso proposta
no tryout, 5 minutos. Dado a similaridade nos resultados, a verso mais rpida foi
escolhida para a padronizao final, tambm por ser a mais eficiente.

1.7 Adaptao Transcultural de instrumentos de medida

O processo de adaptao de instrumentos e escalas oriundos numa cultura e


idioma diferentes ao de destino, recomendado mais do que a traduo literal:
fundamental a adaptao transcultural do instrumento. Na verdade, a busca pela
adaptao transcultural do RV foi orientada para medir um fenmeno semelhante nas
duas culturas, isto , a memria visual.
Segundo alguns autores (GUILLEMIN F, BOMBARDIER C, BEATON
D;1993) uma adaptao considerada eficaz e capaz de mensurar de forma
equivalente a um constructo somente aps adaptado transculturalmente. Assim, a
Introduo | 40

adaptao transcultural de uma medida um pr-requisito para a investigao de


diferenas entre culturas e seu processo requer alguns procedimentos.
Possumos excelentes propostas e abordagens tericas sobre um cuidado mais
detalhado com o processo de adaptao de um instrumento (REICHENHEIM ME,
MORAES CL, 2007, 2003, 1998; REICHENHEIM ME, MORAES CL,
HASSELMANN MH, 2000; BEATON DE, BOMBARDIER C, GUILLEMIN F, ET
AL, 2000; ROMANELLI EJ; REICHI TIJS ET AL, 1999; GUILLEMIN F,
BOMBARDIER C, BEATON D;1993; HERDMAN M, FOX-RUSHBY J, BADIA X.,
1997; PATRICK DL, SITTAMPALAM Y, SOMERVILLE SM ET AL, 1985). Alm
disto, no existe na literatura um consenso sobre o mtodo recomendado para uma
efetiva adaptao transcultural (REICHENHEIM ME, MORAES CL, 2007; BADIA
X, ALONSO J,1995; GUILLEMIN F, BOMBARDIER C, BEATON D.;1993;
HERDMAN M, FOX-RUSHBY J, BADIA X, 1997; PATRICK DL,
SITTAMPALAM Y, SOMERVILLE SM ET AL, 1985). Contudo, visando adotar um
processo adaptao transcultural com caracterstica universalista e estruturado para a
nossa cultura, adotamos como norte na presente dissertao, o modelo de
operacionalizao de adaptao transcultural proposto por RECHEINEIM e MORAES
(2007).
Para que um instrumento seja adaptado de modo transcultural, necessrio,
alm da traduo, a sua adaptao cultural (GUILLEMIN F, BOMBARDIER C,
BEATON D.;1993).
Em avaliao, a maioria dos testes no padronizada ao contexto brasileiro e a
carncia de instrumentos de avaliao diagnstica adequados nossa cultura favorece
um uso equivocado e limitado dos testes estrangeiros. Usava- se (e usa-se) os mais
diversos testes, de forma indiscriminada e estereotipada, sem se considerar o sujeito,
as condies de aplicao e a padronizao. (Pereira & PEREIRA, AMPB;
CARDOSO, 1992, p. 26 apud ROMANELLI EJ; REICHI TIJS ET AL, 1999).
Historicamente, a adaptao de instrumentos elaborados em outra cultura e/ou
idioma se detinha simples traduo do original ou, excepcionalmente, comparao
literal desta com uma retrotraduo. H algum tempo, pesquisadores de diferentes
reas temticas vm sugerindo que a avaliao semntica constitua apenas um dos
Introduo | 41

passos necessrios ao processo de adaptao transcultural (BADIA X, ALONSO J,


1995; BERKANOVICH E., 1980; GUILLEMIN F, BOMBARDIER C, BEATON D
1993; HERDMAN M, FOX-RUSHBY J, BADIA X., 1997; PATRICK DL,
SITTAMPALAM Y, SOMERVILLE SM ET AL, 1985; REICHENHEIM ME,
MORAES CL, 2007 ).
Nesse processo deve conter a traduo literal de palavras e de frases de um
idioma ao outro, mais uma adaptao que contemple o contexto cultural e estilo de
vida da populao alvo onde o instrumento ser aplicado (GUILLEMIN F,
BOMBARDIER C, BEATON D 1993; REICHENHEIM ME, MORAES CL, 2007).
Na literatura existem vrios mtodos e abordagens tericas com propostas
processuais sobre a adaptao de instrumentos (REICHENHEIM ME, MORAES CL,
2007).
Mas, ainda, no h consenso quanto s estratgias de execuo, o que faz da
sntese operacional um mosaico de procedimentos oriundos de diversas fontes.
O estudo (REICHENHEIM ME, MORAES CL, 2007) utilizado como
referncia na operacionalizao da adaptao transcultural de instrumentos propes as
seguintes etapas para uma adaptao eficaz:

1.7.1 Equivalncia conceitual e de itens

A avaliao da equivalncia conceitual consiste na explorao do constructo de


interesse. Esta etapa envolve uma discusso com um grupo de especialistas, onde ser
avaliada a pertinncia dos itens para a obteno do que se pretende avaliar. Para tal,
necessria uma reviso bibliogrfica sobre os processos envolvidos na construo do
instrumento-fonte e do material bibliogrfico disponvel no contexto local. Membros
seletos e indivduos representativos da populao-alvo devem ser envolvidos, seja por
meio de entrevistas abertas e individualizadas ou atividades coletivas como, por
exemplo, com grupos focais (DAWSON S, MANDERSON L, TALLO VL.,1994 apud
REICHENHEIM ME, MORAES CL, 2007).
Introduo | 42

1.7.2 Equivalncia semntica

A avaliao da equivalncia semntica busca verificar a capacidade de


transmitir os mesmos conceitos contidos no instrumento original para a verso,
resultando em efeitos similares em ambas as culturas.
Deste modo, alguns passos devem ser seguidos:
1 - traduo do instrumento original para o idioma da cultura-alvo. Nesta,
sugere-se que duas ou mais verses traduzidas sejam obtidas de forma independente
para que, oportunamente, se tenha mais opo para definir os termos a serem
utilizados na verso a ser posta a teste;
2 - Retrotraduo para o original por outros tradutores, tambm de forma
independente.
3 - um novo tradutor bilnge avalia formalmente a equivalncia entre as
retrotradues e o instrumento original. Alm de independente, essa avaliao deve ser
cega em relao aos tradutores e retrotradutores. Esta deve conter, primeiramente, uma
avaliao de equivalncia entre o original e cada uma das retro tradues sob a
perspectiva do significado referencial (denotativo) dos termos/palavras constituintes,
i.e., as idias ou objetos do mundo a que uma ou vrias palavras se referem.
Se h o mesmo significado referencial de uma palavra no original e na
respectiva traduo, presume-se que existe uma correspondncia literal entre elas.
Em segundo, o aspecto deve se referir ao significado geral (conotativo) de cada
item do instrumento, contrastando-se o original com o que foi captado na traduo
para o idioma-alvo, isto ,
4 - Deve se enxergar alm do sentido literal da palavra, buscando o impacto
que um termo significa no contexto cultural da populao-alvo. Esta apreciao
necessria porque a correspondncia literal de um termo no implica que a mesma
reao emocional ou afetiva seja evocada em diferentes culturas. A substituio por
outro termo permitiria resgatar plenamente a equivalncia desejada.
Introduo | 43

5 cabe ao mesmo grupo de especialistas que participou da etapa de avaliao


da equivalncia conceitual e itens identificarem e encaminhar os problemas de cada
uma das atividades pregressas. Da prope-se a verso de consenso
6 realizar um pr-teste. O pr-teste uma fase fundamental da pesquisa, onde
a populao alvo entra em contato com as questes e possibilitam ao pesquisador
verificar se a traduo da escala pode ser entendida e interpretada corretamente pelos
sujeitos. Segundo pesquisadores o pr-teste pode, alm de possibilitar ajustes e
deteco de incoerncias, pode aumentar a validade do instrumento (VIANA HB,
MADRUGA VA, V.A.; 2008).
O Pr-teste do instrumento deve ser aplicado em grupos de indivduos da
populao-alvo visando investigar as dificuldades, aceitabilidade, compreenso e
impacto emocional. Uma tcnica a ser utilizada no pr-teste solicitar aos
respondentes que parafraseiem cada item, devendo o entrevistador anotar em uma
questo adicional se houve ou no compreenso do referido item. A partir das
evidncias encontradas nesse pr-teste, fazem-se os ajustes semnticos finais da
verso-sntese para ser novamente testada (REICHENHEIM ME, MORAES CL,
2007).

1.7.3 Equivalncia operacional

Esta corresponde a uma comparao entre os aspectos de utilizao de um


instrumento nas populaes-alvo e fonte, de modo que a eficcia seja semelhante
mesmo que certas caractersticas de operacionalizao de aplicao no sejam
correspondentes.
O grupo de juzes das etapas anteriores tambm poderiam ser consultados
nessas discusses. Uma vez estabelecido um consenso entre a viabilidade e a
adequao essas so incorporadas ao estudo que subjazer as anlises psicomtricas
implementadas na etapa de equivalncia de mensurao (REICHENHEIM ME,
MORAES CL.,2007).
Introduo | 44

1.7.4 Equivalncia de mensurao

A equivalncia de mensurao baseada na investigao das propriedades


psicomtricas do instrumento vertido.
Depois de planejada e executada a coleta de campo, procede-se com a anlise dos
dados. Nesta etapa, trs enfoques psicomtricos so importantes: avaliaes da estrutura
dimensional, incluindo a adequao dos itens componentes; de confiabilidade das
informaes a partir do processo que utiliza as escalas em teste; e de validade das mesmas.
Aps a traduo, e o piloto, a anlise dos itens designada para analisar e
adequar os termos ao contexto cultural, acadmico, bem como, adequao dos itens e
constructos (PASQUALI, L; 1999).
A dimensionalidade pode ser acessada inicialmente por uma Anlise de Fatores
Exploratria e confirmada subseqentemente por uma Anlise de Fatores
Confirmatria.
A anlise fatorial exploratria seguida de anlise fatorial confirmatria no s
ajuda a explorar se efetivamente existe a estrutura multidimensional em questo, mas
tambm nos permite explorar o comportamento dos itens.
Sem e tratando de escalas formadas por itens dictomos e ordinais, as
propriedades psicomtricas dos itens e das escalas so mais bem acomodadas nos
modelos de Teoria de Resposta ao Item (TRI) e com anlise fatorial confirmatria no
linear, na perspectiva dos modelos de variveis latentes generalizados.
O segundo enfoque psicomtrico envolve avaliaes formais de confiabilidade
das escalas (consistncia interna, estabilidade e reprodutibilidade intra ou inter-
observador) o objetivo avaliar em que medida o escore de um instrumento esto
livres de erro aleatrio, o que serve como uma instncia de adequao processual.
Mesmo que tenha sido possvel sancionar a estrutura dimensional,
A adequao de itens (via TRI, por exemplo) e a confiabilidade do processo
usando o instrumento adaptado, efetivamente no h nenhuma garantia de avaliao
explcita dos aspectos de validade; isto , estabelecer a adequao da teoria que a
suporta (REICHENHEIM ME, MORAES CL.,2007).
Introduo | 45

1.7.4.1. - Confiabilidade:
A confiabilidade um indicador conjuntural, que busca investigar tanto a
qualidade da mensurao (presena ou no de erro de aferio), quanto variabilidade
do evento sob estudo na base populacional (Gravetter & Wallnau, 1996; Cohen, 1988;
Tabachnick & Fidell, 1996 apud Reichenheim ME, Moraes CL, 2007). Na verdade,
uma indicao do grau de preciso e estabilidade da medida e da sua pontuao em
vrias situaes (Wechsler D, 2008).
Vrios procedimentos existem para acessarmos a confiabilidade dos resultados
de um teste, fornecendo uma vaiedade de dados sobre a consistncia interna do teste,
estabilidade na pontuao considerando o tempo e consistncia na classificao.
No estudo de reviso, para o WMS-IV foi utilizada as medidas de confiabilidade
denominadas: Consistncia interna, erro padro de medida (SEM) e intervalo de
confiana, confiabilidade teste-reteste e entre examinadores. Para tal, foi utilizada uma
amostra de 244 sujeitos, com faixa etria correspondente a dois estratos (por exemplo,
16-69 e 65-90), que participaram do estudo da fase teste-reteste e sujeitos dos grupos
dos clnicos.
1.7.4.2. - Validade:
A validade de um instrumento definida como a propriedade de medir aquilo
que se pretende ser medido por esse instrumento (Edenborough 1998). Assim, a
validade diz respeito exactido com que um determinado conceito medido
(Cardoso I, 2006).
A validade de uma medida um juzo valorativo da adequao e pertinncia de
inferncias a serem feitas com base no desempenho do teste e do potencial da
pontuao para refletir o que o teste pretende medir (Gravetter & Wallnau, 1996). A
validade de uma medida geralmente considerada a propriedade psicomtrica mais
importante de um instrumento e deve ser estabelecida de modo que concluses
errneas no sejam feitas a respeito do funcionamento da memria (Tabachnick &
Fidell, 1996; Cohen, 1988).
A validade de constructo (verificao do instrumento de medida e da teoria na
qual o instrumento esta embasado), a validade de contedo, validade de critrio
(relativo a uma medida com outra medida com o mesmo constructo), validade
Introduo | 46

convergente (o quo bem uma medida est associada a uma medida que idealmente
deve estar correlacionada) e validade discriminante (quo mal uma medida se
correlaciona com uma outra medida que deve ser mal associada) de uma medida deve
ser determinada (Gravetter & Wallnau, 1996; Willmes, 2003). Para a avaliao da
funo de memria ser considerada eficaz, a mesma, deve ser estatsticamente e com
normas compreensveis, de modo que, as alteraes possam ser claramente
identificadas, e a gravidade do dficit quantificado (Lezak et al, 2004).
Estudos de validade de constructo so freqentes quando no h instrumento de
referncia (padro-ouro) para o contraste. Avaliam-se as relaes entre as dimenses
supostamente captadas pelas diferentes escalas do instrumento, bem como as relaes
com outros conceitos, atributos e caractersticas ligadas teoria geral na qual se insere
o constructo sob escrutnio. Ainda que no seja impeditivo buscar-se a validade de
constructo quando existe um instrumento, exame ou teste de referncia para contrastar
o instrumento sob escrutnio, prprio avaliar-se a validade critrio (concorrente ou
preditiva) nesse caso. As avaliaes da capacidade discriminante das escalas de um
instrumento podem ser extremamente esclarecedoras (Reichenheim ME, Moraes
CL,2007).

1.8 Consideraes Gerais

fato a preocupao dos pesquisadores em processos de adaptao


transcultural de instrumentos de medida neuropsicolgica, alm dos estudos de
validao.
Entre os testes de memria no verbal regulamentados para uso no Brasil, um
dos mais utilizado a Figura Complexa de Rey (ROCF). Mesmo que este instrumento
tenha um carter visuo-espacial importante, ele pode ser passvel de verbalizao no
seu processamento, o que implicaria na utilizao de outros recursos alm das vias
neurais da memria visual para a execuo da tarefa.
Embora haja instrumentos internacionais cada vez mais especficos para
Introduo | 47

A avaliao de memria, no Brasil no parece haver, atualmente, algum


instrumento especfico, disponvel e confivel para investigar a memria visual
(imediata , tardia, reconhecimento) e habilidades construtivas para avaliar a demanda
de pacientes acometidos por algum tipo de queixa e hiptese diagnstica relacionada a
prejuzos na memria visual.
Na prtica clnica, instrumentos confiveis e homogneos so essenciais.
Assim, a adaptao de instrumentos nos quais as variveis possam ser mais bem
controladas e mais facilmente manipuladas e que sejam vlidos, torna-se relevante.
Sendo assim, nosso objetivo adaptar e investigar as propriedades
psicomtricas do Subteste Reproduo Visual, da Wechsler Memory Scale Fourth
Edition (WMS-IV) ao Portugus Brasileiro, uma vez que o emprego de testes que
englobem estas caractersticas resulte em uma ferramenta til na avaliao da
memria visual de pacientes, possibilitando a avaliao e, a partir desta, sugerir e
programar estratgias mais eficazes, no que se refere a diretrizes de tratamento e
reabilitao. A riqueza da pesquisa e de dados clnicos disponveis no subteste de
Reproduo Visual Escala Wechsler de Memria ainda faz com que seja uma medida
popular entre muitos clnicos na avaliao neuropsicolgica da memria.
2. OBJETIVO
Objetivo | 49

2. OBJETIVO

Realizar a adaptao Transcultural do subteste Visual Reproduction da


Wechsler memory Scale Fourth Edition (WMS-IV) para o portugus do contexto
brasileiro e realizar a anlise de suas propriedades psicomtricas.
3. MATERIAIS E MTODOS
Materiais e Mtodos | 51

3. MATERIAIS E MTODOS

3.1 Caracterizao da amostra do estudo

A amostra dos juzes no especialistas no processo de adaptao do RV foi


determinado atravs do clculo da proporo entre a amostra americana e a brasileira.
Para tal, nos baseamos no censo U.S BUREAU e do IBGE de 2007. Nesta anlise,
verificamos que foram utilizado no estudo piloto americano 12% da amostra
normativa, consistindo em 168 sujeitos, divididos nas quatro regies dos EUA,
resultando, portanto em uma amostra de 3% por regio. Para nosso estudo, verificamos
inicialmente que nossa populao total corresponde a 32,14% da americana. De
maneira semelhante do estudo original americano, o piloto brasileiro derivou em
12% do estabelecido para a amostra normativa brasileira (n=1005 sujeitos para o
estudo de normatizao); isso resulta numa amostra de 137 sujeitos para todo o Brasil.
Como na verso americana, dividimos o territrio brasileiro em 5 regies (norte, sul,
sudeste, nordeste e centro-oeste), e consideramos uma amostra de 3% para cada
regio. Chegamos, portanto a uma amostra de 24 sujeitos para nosso estudo piloto.
Na anlise terica dos itens no existe um consenso quanto ao tamanho da
amostra para esta etapa. De modo geral, sugere-se uma amostra de 5 a 20 sujeitos por
item avaliado (ARTES R, BARROSO LP, 2000). Foram consideradas 16 variveis
para este estudo. Contudo, precisaramos de uma amostra de 80 sujeitos para a anlise
emprica dos itens. Assim, a amostra geral de convenincia foi constituda por um total
de 90 sujeitos.
Na anlise de confiabilidade, o estudo original estabeleceu um total de 12 % da
amostra normativa adulta para anlise da estabilidade teste-reteste (n=173) para uso
corrente em todo o territrio americano. Proporcionalmente, consideramos os 12%,
mas dividimos o mesmo nas 5 grandes regies do Brasil, estabelecendo 3% da amostra
para avaliao teste- reteste em cada regio. Para tal, o tamanho mnimo da amostra
deveria ser de 24 sujeitos. No presente estudo utilizamos, contudo, uma amostra de 31
Materiais e Mtodos | 52

indivduos. Na etapa de validao foi utilizados um n de 59 sujeitos, consistindo em


26% do total de adultos jovens brasileiros que so acometidos pelo AVC (isto , 255 a
cada grupo de 100 mil habitantes).
Contudo, participaram no total do estudo de adaptao 31 indivduos, dos quais,
trs tradutores com fluncia no idioma ingls, dois juzes especialistas, dois tradutores
juramentados e 24 juzes no especialistas.
Do estudo das propriedades psicomtricas participaram 91 sujeitos, sendo 29
com AVC HD e 62 considerados saudveis.
Todos os sujeitos eram residentes em Ribeiro Preto ou Araraquara, com
exceo dos 60 pacientes e dos controles do estudo de validao que moram no estado
de So Paulo na rea de influncia do Hospital das Clnicas.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (ANEXO I), aps autorizao da
editora que detm os direitos autorais da escala original (ANEXO II). Os sujeitos
participantes do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO III).

3.1.1 Critrios de Incluso e excluso das amostras do estudo

As amostras dos estudos Piloto, da Confiabilidade e Validade de Critrio


contaram com grupos de pessoas saudveis, com idade entre 20-65 anos, brasileiros,
de ambos os sexos, tendo como lngua materna o Portugus. A incluso do grupo de
sujeitos saudveis na amostra baseou-se nos critrios de incluso do quadro abaixo.
Para determinar a presena ou ausncia de comprometimento fsico ou cognitivo que
prejudicaria o desempenho do teste, todos os sujeitos foram submetidos ao MEEM,
BDI, BAI e anamnese. Os critrios de excluso tambm esto listados na tabela 1.
Tabela 1 critrios de incluso e excluso da amostra de adultos saudveis.
Materiais e Mtodos | 53

Critrios de incluso:
Idade entre 20-59 anos;
Sujeitos saudveis, sem quaisquer tipos de comprometimento
fsico ou cognitivo que possam prejudicar o desempenho do teste.

Critrios de excluso:
Doenas psiquitricas ou sensoriais graves no tratadas;
Recusa na obteno do termo de consentimento;
Deficincia visual ou auditiva no tratada;
Experincia anterior com algum dos subtestes, em perodo inferior
a seis meses;
No domnio do idioma portugus;
Abuso atual de substncia ou lcool;
Uso corrente de antidepressivos, ansiolticos e antipsicticos;
Deficincia nas extremidades superiores que afete
significativamente o desempenho motor durante a aplicao do teste;
Histrico de transtornos psicticos, doenas psiquitricas.
Evidncia de afasia receptiva ou expressiva;
Problemas de aprendizagem;
Vivenciou perda de conscincia ou traumatismo crnio enceflico
por perodo maior que 20 minutos;
Sinais sugestivos de depresso e/ou ansiedade moderado e grave,
avaliados pelas BDI e BAI.

BDI - Escala de Depresso de Beck; BAI - Escala de Ansiedade de Beck (BECK, A. T.,
STEER, R. A, 1993a, 1993b; adaptado para o Brasil por CUNHA, JA, 2001).

A amostra do estudo das evidncias de validade com base em variveis externas


consistiu no estudo de sujeitos que sofreram Acidente Vascular Cerebral (AVC) no
hemisfrio direito (HD), em territrio da artria cerebral mdia. Para tal, foi realizado
um levantamento de pronturios de pacientes, agendados para consulta no
Ambulatrio de Doenas Cerebrovasculares, atravs do servio de arquivo mdico
(SAME) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (HC-
FMRP) durante o perodo de maio a dezembro de 2011. Foi adquirida uma lista com
721 pronturios. Desta, com base nos critrios de incluso, retiramos todos os casos
Materiais e Mtodos | 54

com idade superior a 60 anos. Desta, restaram, 157 pronturios, que foram analisados
um a um segundo os critrios de incluso e excluso da tabela 2:

Tabela 2 critrios de incluso e excluso da amostra de adultos com Acidente Vascular


enceflico.

Critrios de incluso:
Idade 18 59 anos;
Diagnosticado pelo mdico e/ou Exames de Ressonncia magntica e/ou
tomografia Computadorizada.
Adultos acometidos por leso unilateral vascular na ACM em HD,
preferencialmente no territrio da Artria Cerebral Mdia, com quadro estabilizado
(no mnimo um ano).

Critrios de excluso:
Leses no hemisfrio esquerdo (ou quadro severo de afasia);
Presena de qualquer comorbidade mental (demncia, por exemplo, ou
transtorno psiquitrico) que poderia influenciar no resultado do teste
neuropsicolgico.
Recusa na obteno do termo de consentimento;
Deficincia visual ou auditiva no tratada;
Experincia anterior com algum dos subtestes, em perodo inferior a seis
meses;
Abuso atual de substncia ou lcool;
Deficincia nas extremidades superiores que afete significativamente o
desempenho motor durante a aplicao do teste;
Histrico de transtornos psicticos, doenas psiquitricas.
Sinais sugestivos de depresso e/ou ansiedade moderado e grave, avaliados
pelas BDI e BAI.


BDI - Escala de Depresso de Beck; BAI - Escala de Ansiedade de Beck (BECK, A. T., STEER, R.
A, 1993a, 1993b; adaptado para o Brasil por CUNHA, JA, 2001); ACM artria cerebral mdia;
HD hemisfrio direito;

Contudo, foram selecionados 49 sujeitos com AVC no hemisfrio direito.


Destes, foram exclusos 20 pacientes: um continha Moya-Moya, dois eram canhotos
com paresia, quatro no foram localizados, quatro apresentaram acometimento frontal
Materiais e Mtodos | 55

e nove apresentaram diagnstico severo de depresso ou ansiedade revelados pelas


escalas de Beck. Obtivemos assim, uma amostra com 29 sujeitos. O processo de
seleo amostral pode ser mais bem visualizado no diagrama abaixo:

Primeira Amostragem
n=721

Exclusos devido a faixa etria (>60 anos)


Anlise de Pronturios
n= 564
N=157

Exclusos devido leses em territrios


diferente do selecionado para o presente
Amostra Final estudo.
n= 49 n= 108

Exclusos
n=20

Amostra selecionada
n=29

Figura 1: Esquematizao do processo de seleo amostral da amostra de pacientes com


AVC.
Materiais e Mtodos | 56

3.2 Instrumentos

3.2.1 Questionrios com dados pessoais

O questionrio (ANEXOVII) sobre os dados pessoais encontra-se inserido em


um breve roteiro de anamnese reduzido com base em estudo anterior (SPREEN, O.;
STRAUSS, E., ET. AL.,2006).

3.2.2 Inventrio de Depresso de Beck BDI

O BDI foi elaborado por como instrumento que pudesse ser aplicado
populao geral para rastreamento de sinais e sintomas dos transtornos do humor
(BECK AT, WARD CH, MENDELSON M, 1961). Foi traduzido e validado para a
populao brasileira (CUNHA, 2001). Seus 21 itens formam um questionrio
desenvolvido para avaliar a presena e a intensidade de sintomas depressivos, cada um
com quatro alternativas em graus crescentes de intensidade de depresso (ANDRADE,
L., GORENSTEIN, C., 2000). Os itens fazem referncia a pessimismo, carncia,
insatisfao com a vida, culpa, autopunio, decepo consigo, auto-acusao, vontade
de morrer, choro, irritabilidade, imagem corporal, distrbio do sono, perda de apetite,
de peso, da libido, fatigabilidade, preocupao, cansao e isolamento (CUNHA, J.A.,
2001). Seus escores variam de 0 a 63, e as classificaes so: Mnimo (0 a 11), Leve
(12 a 19), moderado (20 a 32) e Grave (>32 pontos).
Materiais e Mtodos | 57

3.2.3 Inventrio de Ansiedade de Beck BAI

BAI foi elaborado por BECK, EPSTEIN, BROWN & STERR, (1988) como
instrumento que pudesse ser aplicado populao geral para avaliar o rigor dos
sintomas de ansiedade em pacientes deprimidos. Foi traduzido e validado para a
populao brasileira (CUNHA, 2001). Foram selecionados 21 itens que refletissem
somaticamente, afetivamente e cognitivamente os sintomas de ansiedade, mas no os
de depresso. perguntado ao sujeito avaliado o quanto cada sintoma o incomoda,
durante a semana que passou, dentro de uma escala de quatro pontos, que varia de zero
(no a todas) a trs (severamente). A somatria dos pontos consiste em 63 pontos. Na
sua somatria 0-7 pontos indicam nvel mnimo de ansiedade, 8-15 pontos indica
ansiedade leve, 16-25 pontos indica ansiedade moderada e 26-63 pontos indica
ansiedade severa

3.2.4 Instrumentos utilizados classificao scio-econmica

Para a classificao dos aspectos scio-econmicos da amostra de estudo, foi


utilizado o critrio da ABEP, ou seja, critrio de Classificao Econmica Brasil, da
Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa (2010), Esta, oferece uma distribuio
das classes econmicas , classificando-as em escalas de pontuao que variam de 0 a
34 pontos, sendo: A1=30, A2=25 a 29, B1=21 a 24, B2=17 a 20, C=11 a 16, D=6 a 10,
E= 0 a cinco. Esta, utiliza informaes sobre o grau de instruo, itens de posse, tais
como automvel, eletrodomsticos, dentre outros (ANEXO VIII)
Materiais e Mtodos | 58

3.2.5 Subteste Reproduo Visual da WMS IV (WECHSLER D, 2009)

3.2.5.1 Reproduo Visual I Evocao Imediata

Uma srie de cinco cartes apresentado ao examinando, por um intervalo de


10 segundos cada . Depois que a figura foi apresentada, solicitado ao examinando
que desenhe a figura de memria.
O reproduo visual II, tarefa de evocao tardia, dever ser administrado 20-30
minutos aps o Reproduo Visual I (tarefa de evocao imediata).

3.2.5.2 Reproduo Visual II Evocao Tardia, Reconhecimento e Cpia

Primeiro, o examinando dever desenhar de memria as figuras que foram


apresentadas no Reproduo Visual I.
Depois, na tarefa de reconhecimento, o sujeito ter que reconhecer entre seis
figuras, dispostas no cadernos de estmulos, qual a figura correta.
Finalmente, apresentado ao examinando uma figura de cada vez, para que ele
copie.

3.2.5.3 Reproduo Visual Pontuao

Cada tarefa pontuada de acordo com os critrios de pontuao, oferecidos


pelo manual interpretativo. As figuras apresentam critrios para pontuao, isto , so
consideraes que servem de base para se pontuar a preciso com que cada elemento
da figura foi recordado (ex: rotao, partes omitidas, angulao, etc.), totalizando em
Materiais e Mtodos | 59

uma somatria dos critrios, que variam de uma figura para a outra. Cada critrio deve
ser considerado como certo ou errado, resultando na resposta de zero ou um ponto. A
somatria dos critrios constitui no escore total para cada figura. A figura 1 e 2
possuem 5 critrios de pontuao; a figura 3, possui sete critrios para pontuao e as
figuras 4 e cinco contm duas figuras em cada carto e possuem 13 critrios para
pontuao. Deste modo, a figura 1 e dois totaliza 5 pontos cada, a figura 3 sete pontos
e a figura 4 e 5 totalizam 13 pontos cada. Deste modo, em cada tarefa do RV, exceto
em reconhecimento, a pontuao estende-se de 0-43 pontos. Em reconhecimento so
apresentados sete cartes e a resposta correta pontuada com zero ou um; resultando
em pontuaes que vo de zero a sete. Nesta tarefa, as figuras 4 e 5 vm apresentadas
separadamente. Nesta tarefa, as pontuao total de 7 pontos.
Para anlise qualitativa, os escores brutos devem ser convertidos em escores
ponderados, fornecidos pela tabela do manual interpretativo. Os escores de cada tarefa
podem ser ordenados e contrastados, de modo que se permita identificar o desempenho
dos sujeitos considerando: necessidade do uso de pistas, reteno do material
aprendido (esquecimento) e identificao do quanto a memria pior ou melhor do
que o desempenho motor, ateno aos detalhes e visuoconstruo. Em seguimento, os
dados so comparados com as tabelas de percentis e escores z (WECHSLER D, 2009).

3.2.6 Teste das Figuras Complexas de Rey, forma A

Instrumento amplamente utilizado na avaliao da maturao neuropsicomotora


(OLIVEIRA, M., et. al., 2004) e investigao da memria visual, da organizao, do
desempenho visuomotor, do aprendizado perceptivo e da coordenao motora fina em
atividades grficas de cpia e reproduo de memria (OLIVEIRA, M., et. al., 2004).
Na primeira etapa, uma figura abstrata complexa apresentada horizontalmente e o
sujeito deve copiar a figura, procurando considerar as propores e os elementos. So
utilizados lpis de cor, para anotar a sequncia com que a figura reproduzida. Aps 2
ou 3 minutos, no mximo, uma folha em branco entregue ao sujeito na posio
Materiais e Mtodos | 60

horizontal. Depois solicitado ao sujeito que desenhe de memria a figura que lhe foi
apresentada.

3.2.7 Mini Exame do Estado Mental (MEEM)

Este provavelmente o instrumento mais utilizado em todo o mundo, adaptado


em diversas lnguas e pases. Foi publicado inicialmente por FOLSTEIN ET. AL.
(1975) e teve como primeiro propsito diagnosticar pacientes nos estgios iniciais de
demncia. Entretanto, devido a sua simplicidade e conciso, alm da alta sensibilidade
para a deteco de outros transtornos que envolvem perdas cognitivas, passou a ser
amplamente utilizado para avaliao das funes cognitivas de maneira geral
(BERTOLUCCI, P. et. al, 1994; BRUCKI, et. al., 2003; CHAVES, M.L.F.; 2006;
MOURA, S.M.; 2008).
O MEEM composto por diversas questes agrupadas em sete categorias planejadas
com o objetivo de avaliar funes cognitivas especficas, divididas das seguintes
maneiras:
Orientao Temporal (5 pontos);
Orientao espacial (5 pontos);
Registro de trs palavras (3 pontos);
Ateno e clculo (5 pontos);
Lembrana de trs palavras (3 pontos);
Linguagem (8 pontos);
Habilidade visuo-construtiva (1 ponto).
A pontuao total pode variar de 0 a 30 pontos. Como no h consenso em
relao aos pontos de corte, nesta foi adotado o trabalho de BRUCKI, et. al., 2003.
Materiais e Mtodos | 61

3.3 Procedimentos gerais de Coleta dos dados

Para a coleta dos dados do presente estudo foram adotados alguns


procedimentos gerais e especficos para a coleta dos dados de acordo com a etapa do
processo.
Primeiramente foi efetuado contato com instituies (profissionais), com
empresas ou os chefes de Ambulatrio, solicitando autorizao (ANEXO IV) para a
coleta dos dados junto aos sujeitos alvo para a pesquisa. Em continuidade,
estabelecemos contato diretamente com os sujeitos-alvo do estudo, informando os
motivos da avaliao e solicitando a colaborao dos mesmos para a coleta dos dados.
Buscou-se de modo geral um ambiente adequado e o mais neutro possvel em
termos de estmulos distratores, contando sempre com uma sala cujo ambiente fosse
silencioso, claro, arejado e composto de uma mesa e duas cadeiras . Todas as sesses
foram individuais e em uma nica sesso de 50 minutos.
A coleta dos dados da fase pr-teste ocorreu na residncia ou no local de
trabalho dos sujeitos. A coleta dos dados de confiabilidade, teste e reteste, deram-se na
prpria empresa dos sujeitos. A coleta dos dados do estudo de validao ocorreu nos
ambulatrios da ambulatrio de doenas neurovasculares (ADNV) ou na residncia
dos sujeitos.
O processo de correo dos instrumentos foi realizado de acordo com seus
respectivos manuais de correo da verso que foi traduzida para a presente adaptao
(RV) e verses para o portugus e adaptaes j citadas da Figura Complexa e dos
inventrios de depresso e ansiedade de Beck). Os demais instrumentos foram
corrigidos de acordo com as tabelas normativas disponveis para nossa populao
(MEEM, ABIPEME).
As etapas do planejamento e a metodologia adaptada para o presente estudo
esto sumariadas na tabela, na prxima pgina:
Materiais e Mtodos | 62

Tabela 3: Quadro esquemtico sobre o processo de adaptao transcultural do Visual


Reproduction da Wechsler Memory Scale- Fourth Edition (WMS-IV) para o Portugus do
Brasil, com base na metodologia proposta por REICHENHEIM ME, MORAES CL (2007),
modificada para o presente estudo.
Etapa Objetivo Estratgia para avaliao Sujeitos envolvidos Resultados

Equivalncia Investigar os Constructos


conceitual e de constructos do Reviso bibliogrfica Pesquisadora pertinentes ao
itens instrumento de Reunies com juzes nosso contexto
modo terico

a) trs tradues Consulta aos trs


independentes; tradutores;

b) verso de Comparao com cada


consenso; traduo (juzes
especialistas),
Equivalncia 7 tradutores
Semntica c) retro traduo Consulta ao tradutor Obteno da
juramentado; 2 juzes especialistas verso adaptada e
verificao da
Consulta aos juzes no Pesquisadora aplicabilidade do
d) apreciao entre especialistas RV na populao
as verses (original, 24 Brasileira
VC e retro Juzes no
traduo). Comparao da verso especialistas
original com a retro
traduzida e a original
e) Pr-teste pelo grupo de experts
no ingls

f) apreciao das Consulta final aos


respostas do pr- juzes especialistas
teste;

Equivalncia Verificao do Comparao entre o layout, Juzes no Padronizao


Operacional layout, mtodo de administrao e especialistas;
administrao, coleta original com o da
mtodo de coleta verso brasileira Juzes especialistas e
pesquisadora

Aplicao da verso 90 sujeitos Anlise emprica


Equivalncia Anlise das brasileira em amostras Adultos dos itens
de mensurao propriedades especficas, anlise
psicomtricas estatstica dos dados. 1 examinador Validade

Confiabilidade.
Materiais e Mtodos | 63

3.3.1 Equivalncia conceitual e dos itens

Procuramos focalizar as dimenses que o instrumento investiga, relativas aos


que definem memria, memria visual.
Nessa etapa foi focalizada a capacidade de representao dos itens que
compem o RV para representar os constructos que avaliam a memria visual. Esta
investigao foi realizada por dois juzes especialistas e a autora, atravs da
comparao entre os referenciais tericos disponveis no manual americano e o
disponvel no nosso uso.

3.3.2 Equivalncia Semntica

A adaptao transcultural do teste de RV - WMS IV teve como base proposta


metodolgica prvia (REICHENHEIM ME, MORAES CL 2007) com modificaes
que fizemos para o presente estudo. Duas ou mais verses traduzidas precisam ser
obtidas de forma independente para definir os termos a serem utilizados na verso a
ser posta a teste (REICHENHEIM e MORAES, 2007). No presente estudo sero
realizadas trs tradues independentes das instrues, fornecendo assim, opes de
construo para a verso adaptada. A seguir ser estabelecida pelos juzes especialistas
a verso de consenso. Desta ser obtida a retro traduo por outro tradutor, de forma
independente. Esta opo foi feita com base em que no existe uma recomendao
quanto ao nmero ideal de retro tradues ao se analisarem diferentes estudos de
equivalncia semntica. Na seqncia, dois tradutores bilnges avaliaro formalmente
a equivalncia entre a retro traduo e o instrumento original. As verses finais - retro
traduzida e em portugus devero conter significado denotativo (i.e., as idias ou
objetos do mundo a que uma ou vrias palavras se referem) e conotativo (i.e. o
impacto que um termo tem no contexto cultural da populao-alvo).
Materiais e Mtodos | 64

3.3.2.1 tradues independentes

Essa fase consistiu em trs tradues independentes do contedo verbal de


todos os procedimentos de aplicao e correo do teste de Reproduo Visual por
tradutores independentes. Duas das tradues foram feitas por duas professoras de
psicologia, com experincia em neurocincias, com lngua materna o Portugus e
fluncia na lngua inglesa. A terceira traduo foi realizada por uma neuropsicloga
com fluncia no idioma.

3.3.2.2 Verso consensual das tradues.

A seguir uma sntese das verses traduzidas foi realizada pelos dois juzes
especialistas da qual resultou a verso de consenso (VC).
O comit de juzes especialistas foi composto por um mdico neurologista e
uma neuropsicloga, ambos atuam em neurocincias e possuem experincia e fluncia
no idioma de origem do instrumento (ingls).
Coube aos juzes garantir que a VC fosse fidedigna em relao verso
original, alm de compreensvel pelos sujeitos-alvo da pesquisa.

3.3.2.3 Retrotraduo

A verso sntese do RV foi vertida para o ingls por um tradutor juramentado,


desconhecedor da verso original do instrumento.
Materiais e Mtodos | 65

3.3.2.4 Avaliao formal da equivalncia semntica

Subseqentemente um comit, composto dos 2 juzes especialistas e um


segundo tradutor profissional fizeram a apreciao formal da equivalncia entre a
verso de consenso retro traduzida e a original. O tradutor respondeu ao questionrio
de apreciao (ANEXO VI). Esta apreciao permitiu que fosse avaliada a
equivalncia sob a tica da constituio dos termos, idias a que as palavras se referem
e do significado geral de cada palavra. A avaliao da primeira dessas duas etapas
permitiu estabelecer se houve ou no correspondncia literal entre as palavras. A
comparao quanto aos significados gerais das palavras possibilita-nos investigar o
impacto causado por um determinado termo na populao-alvo do estudo. A
concordncia entre os juzes considerada satisfatrio correspondeu a 80%
(PASQUALI L, 1999).

Pr-teste (Estudo piloto).


Amostra
A verso foi aplicada a um grupo de 24 juzes no especialistas. Dos
selecionados que tinham entre 20-65 anos. 37,5 % dos sujeitos pertenciam classe B1,
41,6 % classe B2 e 20,8% classe C.
Duas faixas etrias (18-40 anos) (41-65 anos) e com proporo igual de homens
e mulheres, estratificados de acordo com o grau de escolaridade, constituram grupos
de 3 sujeitos: 2-6 anos, 7-11 anos, 12-15 anos e >15 anos de escolaridade. Desses,
apenas um sujeito apresentou repetncia escolar (1 ano).
Os dados sumariados acima esto contidos na Tabela 4.
Materiais e Mtodos | 66

Tabela 4: delineamento da amostra da fase Pr-teste (n=24)

Variveis Freqncia Porcentagem


Sexo
Feminino 15 62%
Masculino 9 38%

Idade (anos)
18-40 12 50%
41-65 12 50%

Nveis de Escolaridade
2-6 anos 6 26%
7-11 anos 6 26%
12-15 anos 8 35%
>15 anos 3 13%

NSE (Classif. Brasil)


B1 9 37,5%
B2 10 41,6%
C 5 20,8%
NSE = classificao scio-econmica segundo o critrio de Classificao Econmica Brasil, da
Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa (2010).

Os critrios de excluso expostos, so variveis que poderiam influenciar no


resultado do RV, deste modo, foi implicada a excluso de cinco examinandos. As
aplicaes do RV foram feitas individualmente e em uma nica sesso. A coleta dos
dados do pr-teste foi efetuado como descrito nos Procedimentos gerais de Coleta dos
dados

3.3.3 Equivalncia operacional

Participaram desse processo os dois juzes especialistas da verso de consenso.


Todas as observaes feitas na fase piloto foram apresentadas. Aos juzes coube a
avaliao da pertinncia de cada item, a viabilidade das alteraes sugeridas pelos
juzes no especialistas, alm das recomendaes que consideram pertinentes.
Materiais e Mtodos | 67

3.3.4 Equivalncia de mensurao

Parte correspondente ao estudo das Propriedades Psicomtricas do subteste


Visual Reproduction da Wechsler Memory Scale Fourth Edition (WMS-IV) e
comparao com as propriedades obtidas no instrumento original.

3.3.4.1 Avaliao da confiabilidade

Pode-se dizer que um instrumento possui consistncia interna quando os seus


itens todos medem a mesma caracterstica. J que a confiabilidade se refere acurcia,
consistncia e estabilidade, dos escores dos testes, a confiabilidade foi verificada
atravs das anlises consistncia interna (coeficiente alfa de Cronbach) e estabilidade
teste e reteste (estabilidade temporal).

Evidncia de Consistncia interna:


Os coeficientes de confiabilidade so baseados na pontuao dos examinandos
da fase teste-reteste deste estudo.
A anlise de consistncia interna do RV foi obtida atravs do mtodo alfa de
Cronbach, o qual se verifica a homogeneidade dos itens de modo que meam as
mesmas dimenses. O valor assumido pelo Alfa est entre O e 1, e quanto mais
prximo de 1 estiver seu valor, maior a fidedignidade das dimenses do constructo
(PASQUALI L, 2004). As medidas de consistncia interna so usadas em todo o RV,
exceto nas medidas de reconhecimento.

Estabilidade Teste-reteste
A estabilidade derivada da avaliao teste reteste, em que se verifica a
reprodutibilidade do instrumento, quando aplicado em um curto espao de tempo.
Materiais e Mtodos | 68

Amostra
A verso foi aplicada em um grupo de 31 sujeitos saudveis, definidos segundo
os critrios de excluso listados na tabela 2. Com base nas variveis consideradas, a
amostra foi definida conforme o delineamento mostrado na tabela 5:

Tabela 5: delineamento da amostra da fase confiabilidade (n=31).

Variveis Freqncia Porcentagem


Sexo
Feminino 12 38,7%
Masculino 19 61,3%
Idade (anos)
18-40 19 61,3%
41-65 12 38,7%
Nveis de Escolaridade
2-6 anos 0
7-11 anos 23 74%
12-15 anos 6 19%
>15 anos 2 7%
NSE (Classif. Brasil)
A2 3 9,7%
B1 8 25,8%
B2 11 35,5%
C 9 29%
NSE = classificao scio-econmica segundo o critrio de Classificao Econmica Brasil, da
Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa (2010).

Todas as aplicaes foram administradas individualmente e em uma nica


sesso, mas em dois momentos diferentes. Deste modo, consistiu num intervalo entre o
teste e reteste 10 a 30 dias, no mximo. A coleta dos dados da fase teste-reteste foram
realizadas de acordo com o descrito nos Procedimentos gerais de Coleta dos dados.

3.3.4.2 Validade

Considerando o acordo de licena estabelecido com a editora responsvel,


elaboramos toda a validao de acordo com a nomenclatura da AERA, APA e NCMF
Materiais e Mtodos | 69

(2008), que classificaram as validades em: evidncias baseadas no processo de


resposta; evidncias baseadas na estrutura interna; evidncia baseada na relao com
outras variveis e evidncia baseada na conseqncia de testagem. Portanto, no estudo
de validade do presente estudo investigamos as evidncias de validade baseadas no
processo de resposta, validade baseada na estrutura interna (correlao entre as
variveis, anlise pela Teoria de resposta ao Item), relao com outras variveis e
evidncias com base em variveis externas (conseqncia de testagem).

Evidncias baseadas no processo de resposta


Dadas suas caractersticas descritas pela AERA, APA e NCMF (2008),
podemos atribuir que esse tipo de evidncia corresponde validade de contedo. Esta
evidncia foi analisada em todo o processo de adaptao do RV, at a fase piloto.

Evidncias baseadas na estrutura interna


Esta validade, tambm referida na literatura (PASQUALI, L, 2004) como validade
de constructo tipo convergente-discriminante, foi obtida atravs da avaliao da validade
dimensional e adequao de itens. Na presente fase foi investigada a correlao dos entre
os itens que compem o RV, a dimensionalidade; os parmetros psicomtricos dos itens
atravs da anlise dos resduos, a dificuldade dos itens, o poder de discriminao, acerto
aleatrio e validade dos itens (carga fatorial e correlao item teta). Nesta anlise a
amostra constituiu-se de 91 sujeitos, como apresentado na tabela 6
Materiais e Mtodos | 70

Tabela 6: delineamento da amostra da fase validade: anlise da estrutura interna (n=91).

Variveis Freqncia Porcentagem


Sexo
Feminino 51 67%
Masculino 40 33%
Idade (anos)
18-40 30 32,9%
41-65 61 67,1%
Nveis de Escolaridade
2-6 anos 24 26%
7-11 anos 48 53%
12-15 anos 16 18%
>15 anos 3 3%
NSE (Classif. Brasil)
A2 7 7,7%
B1 21 23%
B2 20 22%
C 41 45%
D 2 2,3%
NSE = classificao scio-econmica segundo o critrio de Classificao Econmica Brasil,
da Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa (2010).

Evidncias de validade baseada na relao com outras variveis


Neste tipo de evidncia foi proposto a investigao da evidncia convergente-
discriminante, adotando como critrio a relao com outras medidas.
Assim, o Reproduo Visual foi correlacionado com outra medida de memria
(Figuras Complexas de Rey) conhecida por medir o mesmo constructo e com medidas
de medidas do funcionamento cognitivo geral (MEEM).

Amostra
Participaram desta etapa do estudo 30 sujeitos saudveis, acompanhantes dos
pacientes do ambulatrio das doenas neurovasculares (ADNV) do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
(HCFMRP-USP). Com base nas variveis consideradas, a amostra foi selecionada com
base nos critrios de excluso da tabela 3. Posteriormente, procedeu-se com o
delineamento mostrado na tabela 7:
Materiais e Mtodos | 71

Tabela 7: delineamento da amostra de sujeitos saudveis da etapa de validade


baseada em variveis externas.

Variveis Freqncia Porcentagem


Sexo
Feminino 20 66%
Masculino 10 34%
Idade (anos)
18-40 7 23%
41-65 24 76%
Nveis de Escolaridade
2-6 anos 11 40%
7-11 anos 13 40%
12-15 anos 6 20%
NSE (Classif. Brasil)
A2 2 6,5%
B1 7 22,6%
B2 5 16,1%
C 15 51,6%
D 1 3,2%
NSE = classificao scio-econmica segundo o critrio de Classificao Econmica Brasil, da
Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa (2010).

A coleta dos dados da fase validade de critrio tipo concorrente foi realizada de
acordo com o descrito nos Procedimentos gerais de Coleta dos dados
O mtodo estatstico empreendido foi mtodo de correlao de Pearson.
Comparamos os resultados obtidos nas variveis do RV-WMS(IV) (RV1, RV2,
reconhecimento e cpia) com os escores totais do teste das Figuras Complexas de Rey
(procedimentos de memria e cpia) e com o escore total do MEEM.

Evidncias de validade baseada em variveis externas


Buscamos tambm evidncias de validade atravs do estudo com Grupos Especiais.
A tabela 8 sumaria a caracterizao da amostra dos sujeitos com AVC (n=29). O grupo
controle dessa fase foi o mesmo da Evidncias de validade baseada na relao com
outras variveis
.
Materiais e Mtodos | 72

Tabela 8. Caractersticas descritivas da amostra de sujeitos com AVC da etapa de


validade

Variveis Freqncia Porcentagem

Feminino 18 62%
Masculino 11 38%
Idade
18 a 40 4 14%
41 a 60 25 86 %
Escolaridade
2-6 anos 12 41 %
7-11anos 13 44%
12-15anos 4 15%
NSE
A2 2 6,8%
B1 6 20,7%
B2 4 13,8%
C 16 55,3%
D 1 3,4%
n nmero de sujeitos. NSE = classificao scio-econmica segundo o critrio de Classificao
Econmica Brasil, da Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa (2010).

Fizeram parte da instrumentao utilizada nesta fase os mesmos instrumentos


da fase piloto, mais o Mini exame do estado mental (MEEM).

3.4 Banco de dados e anlises estatsticas

Para proceder com as anlises estatsticas, foi elaborado inicialmente em Excel


um banco de dados com os registros das informaes scio-demogrficas e as
respostas dos sujeitos para a fase teste e reteste separadamente.
Foram realizadas anlises na perspectiva da Teoria Clssica dos Testes (TCT) e
da Teoria de Resposta ao Item (TR). Para o primeiro caso, utilizou-se o programa
SPSS e para o segundo o programa Winsteps.
Materiais e Mtodos | 73

Em relao TCT, procederam-se as seguintes anlises


- Correlaes entre os fatores dos instrumentos (RV x Figura de Rey x MEEM) por
meio da correlao de Pearson.
- Coeficiente de consistncia interna para as pontuaes de RV por meio do
coeficiente alfa.
- - Comparaes entre grupos controlando variveis (controle x AVC) por meio da
ANCOVA e ANOVA. Nesta anlise estamos tambm interessados em comparar
mdias do desempenho do grupo de pessoas com AVC a seus controles saudveis,
com o objetivo de investigar se o RV capaz de investigar a memria visual e
habilidade de cpia desses pacientes. Para proceder com as anlises estatsticas,
consideramos como covariveis: a idade e a escolaridade. As variveis dependentes
foram a pontuao total nas tarefas de memria imediata, tardia, reconhecimento e
cpia do RV..Primeiramente, para comparao das mdias dos grupos, controlando as
covariantes, consideradas como potencial fator de confundimento utilizou a Anlise de
Covarincia (ANCOVA). Com a ANCOVA, tivemos como objetivos secundrios
eliminar o erro sistemtico que ocorre sem que o pesquisador tenha controle e que
capaz viesar os resultados; explicar diferenas nas respostas devido a caractersticas
dos respondentes.
Em seguida, aplicou-se a Anlise de Varincia (ANOVA) nas variveis cujas
covariantes no exerceram influncias significativas.
Em relao TRI, procederam-se as seguintes anlises (separadamente para os
itens de RV e para os itens especficos de Cpia):
- Anlise da unidimensionalidade do conjunto de itens por meio da Anlise de
resduos.
- Verificao das categorias de resposta.
- Verificao dos dados sumarizados dos itens e sujeitos.
- Verificao dos dados detalhados dos itens.
- Verificao dos Mapas de itens.
- Verificao dos Mapas de itens-pessoas.
- Verificao das Curvas Caractersticas dos Itens e do Teste (CCI e CCT).
Materiais e Mtodos | 74

3.5 Fluxograma

O fluxograma da pgina seguinte pe em evidncia a sequncia de passos


previstos para a elaborao da presente monografia.
Materiais e Mtodos | 75

Equivalncia conceitual e dos itens

Equivalncia Semntica

Traduo 1 Traduo 2 Traduo 3

Verso de Consennso
Verso consensual

Retrotraduo

Apreciao entre a verso de consenso, a retrotraduo e a original


Submisso da verso adaptada editora responsvel.

Pr-teste (Juzes no especialistas)

Equivalncia operacional

Apreciao dos dados do estudo piloto pelo comit de Juzes

Equivalncia de mensurao

Validade:
Confiabilidade a) considerando o processo de resposta;
b) com base na estrutura interna;
c) Baseada na relao com outras medidas
d) baseada em variveis externas

Equivalncia funcional

Submisso das anlises editora responsvel.

Figura 2 - Fluxograma
4. RESULTADOS
Resultados | 77

4. RESULTADOS

4.1 Equivalncia conceitual e dos itens

A anlise comparativa dos constructos (memria, memria visual e


neuroanatomia da memria) no idioma de origem e na populao alvo demonstrou
que ambos so equivalentes. As figuras, por serem de natureza abstrata, foram
consideradas culturalmente neutras e capazes de avaliar a memria visual da
populao alvo.

4.2 Equivalncia semntica

O quadro comparativo das trs tradues encontra-se nos anexos (ANEXO V).
A anlise dos juzes resultou na verso de consenso. A verso de consenso, por sua
vez, foi retro traduzida e comparada verso original em ingls. A equivalncia desta
etapa foi realizada atravs da anlise dos juzes especialistas e do tradutor profissional.
Nesta anlise a apreciao do tradutor resultou em 93% de correspondncia
(equivalente ou inalterada) entre a verso original e a adaptada. O restante foi
considerado pouco alterado. Os juzes especialistas igualmente consideraram a verso
adaptada conotativamente e denotativamente parecida com a verso original.

4.2.1 Pr-Teste

Na fase do pr-teste, na qual foi realizada a anlise do RV pelos juzes no


especialistas, a amostra (n=24) de sujeitos apresentou idades entre 20 e 65 anos. Os
Resultados | 78

sujeitos foram igualmente distribudos no grupo de 18-40 anos (50%) e 41-65 anos (50%).
Desses, 38% eram homens e 62% mulheres. Quanto escolaridade, 26% tinham de 2 a 6
anos de estudo, 26% de 7 a 11 anos, 35% de 2 a 15 anos e 13% mais de 15 anos.
Na fase pr-teste a anlise do entendimento das instrues e dos termos
mostrou-se aplicvel a todos os sujeitos: todos afirmaram ter compreendido as
instrues. No entanto, algumas sugestes de modificao nas instrues foram
oferecidas e aparecem relacionadas na figura abaixo.

80%
70% 75%

60%
50%
40%
30%
20% 17%
8%
10%
0%
sem sugestes Avisar que ser preciso avisar ao sujeito que as
fazer as mesmas figuras duas figuras que
mais tarde aparecem juntas viro
separadas na tarefa de
Reconhecimento

Figura 3: sugestes dos juzes no especialistas

Os sujeitos que no encontraram dificuldade no entendimento das instrues e


que no forneceram sugestes de alteraes corresponderam a 75% (n=18) da amostra.
Destes, 5 estiveram na faixa de escolaridade acima dos 13 anos e nos 11 sujeitos
restantes a escolaridade foi de 7-11 anos.
Quatro sujeitos (17%), cada um dos quais de nvel de escolaridade diferente,
propuseram ser melhor avisar que o sujeito vai precisar fazer as mesmas figuras
depois. Dois sujeitos pertenciam faixa etria de 40-65 anos. Um sujeito referiu ser a
ltima figura muito difcil.
Dois (8%) sujeitos com idade superior a 60 anos e da faixa mais alta de
escolaridade sugeriram que, nas tarefas de reconhecimento, necessrio avisar ao
examinando que as duas figuras que apareceram juntas viro separadas nessa etapa.
Resultados | 79

As sugestes oferecidas nesta etapa foram retransmitidas e discutidas com o


comit de especialistas para anlise de equivalncia idiomtica e cultural.

4.3 Equivalncia operacional

Dado que as sugestes de alterao devem ser aplicadas em casos de concordncia


inferiores a 80% (PASQUALI L, 2003) e como a compreensibilidade foi comum a todos os
sujeitos, fato verbalizado e evidenciado pela capacidade de atender ao que foi pedido e
desempenho com sucesso nas etapas do RV, os juzes consideraram que as instrues
deveriam ser mantidas como na verso original. Somado a todo o proposto, a natureza
grfica do teste tambm favoreceu tomada desta deciso. Ressalte-se que ambos os
proponentes no cometeram erro ao reconhecerem as figuras separadamente.
Os formatos grficos e a disposio das figuras, tambm se mantiveram como
na verso original, pois, foram considerados neutros em relao s diferenas culturais.

4.4 Equivalncia de mensurao

4.4.1 Confiabilidade

4.4.1.1 Consistncia interna

Para determinar a congruncia de cada item em relao pontuao total do


RV, a consistncia interna foi calculada pelo mtodo Alfa de Cronbach. Os
coeficientes de confiabilidades foram calculados a partir da somatria dos acertos das
tarefas de evocao imediata(RV1), tardia ( RV2) e cpia. A pontuao de RV1 e RV2
pode ser de 0 a 43 pontos cada. Foi avaliada a amostra composta de 91 sujeitos com
idade entre 20 e 59 anos, com idade mdia de 47,5 anos, 33% de homens e 67% de
mulheres. A escolaridade distribuiu-se do seguinte modo: 26% entre 2 e 6 anos, 53%
com 7 a 11 anos, 18% com 12 a 15 anos de estudo e 3% com mais de 15 anos de
Resultados | 80

escolaridade. Os resultados foram analisados globalmente, sem diviso em faixas


etrias. A mdia, desvio padro, nmero de variveis e coeficientes so apresentados
na tabela 9.

Tabela 9: Estatstica descritiva e coeficiente alfa entre os escores totais de RV1 e RV2

Variveis Mdia dp Alfa Cronbach

RV1 31,78 10,60 0,92


RV2 25,60 12,75
RV1 reproduo visual evocaoimediata; RV2 reproduo visual evocao
tardia; dp desvio padro

O coeficiente de consistncia interna entre as duas variveis foi de 0,92. Como


o coeficiente excedeu 0,70, podemos afirmar que existe uma excelente consistncia
interna entre os itens de evocao imediata e tardia.
Na anlise seguinte foi calculado a consistncia interna de cada figura que
compe o RV. Nesta, as figuras 1 e 2 atingem pontuao mxima de 5 pontos, a 3
atinge at 7 pontos e por fim, as figuras 4 e 5 vo de 0-13 pontos ou critrios. A tabela
10 revela a mdia de acertos o desvio padro e o nmero de variveis consideradas,
mais o coeficiente alfa obtido.
Resultados | 81

Tabela 10: mdia, desvio padro e coeficiente alfa entre as variveis constitudas por cada
figura, das tarefas de evocao imediata e tardia.

Variveis (n=10) mdia dp Alfa Cronbach

RV1_01 4,66 1,03 0,88


RV1_02 4,00 1,32
RV1_03 5,89 1,89
RV1_04 9,98 3,74
RV1_05 7,25 4,53
RV2_01 3,02 2,25
RV2_02 3,34 1,92
RV2_03 5,08 2,69
RV2_04 7,89 4,59
RV2_05 6,27 5,14
n total de variveis; dp desvio padro; RV1_01 reproduo visual figura 1 da tarefa
evocao imediata; RV1_02 reproduo visual figura 2 da tarefa evocao imediata; RV1_03
reproduo visual figura 3 da tarefa evocao imediata; RV1_04 reproduo visual figura 4 da
tarefa evocao imediata; RV1_05 reproduo visual figura 5 da tarefa evocao imediata;
RV2_01 reproduo visual figura 1 da tarefa evocao tardia; RV2_02 reproduo visual
figura 2 da tarefa evocao tardia; RV2_03 reproduo visual figura 3 da tarefa evocao
tardia; RV2_04 reproduo visual figura 4 da tarefa evocao tardia; RV2_05 reproduo
visual figura 5 da tarefa evocao tardia.

O coeficiente de consistncia interna entre as dez variveis foi de 0,88. Como o


coeficiente excedeu 0,70, podemos afirmar que existe uma excelente consistncia
interna entre as figuras que compem os itens de evocao imediata e tardia.

4.4.1.2 Confiabilidade - Estabilidade temporal

Na investigao da estabilidade temporal dos resultados do RV, a amostra


(n=31) apresentou idades entre 20 e 59 anos, com idade mdia de 30 anos, 61% de
homens e 39% de mulheres. A escolaridade distribuiu-se do seguinte modo: 74% com
7 a 11 anos, 19% com 12 a 15 anos e 7% com mais de 15 anos de estudo.
Resultados | 82

Os resultados foram analisados sem a estratificao por faixas etrias. As


estatsticas descritivas e o resultado do teste de Pearson encontram-se na tabela 11.

Tabela 11: Mdia, desvio padro e coeficiente de correlao de Pearson na primeira e


segunda testagem.

Primeira Testagem Segunda Testagem

Varivel Mdia DP Mdia DP r


RV1 37,94 4,45 38,42 4,97 0,54**
RV2 33,03 6,85 36,35 5,47 0,29
Reconhecimento 5,90 1,04 6,39 0,95 0,43*
Cpia 40,61 0,61 41,45 1,06 0,40*
RV1+RV2 70,97 9,91 74,26 9,27 0,43*
**p<0,01; * p<0,05; dp desvio padro; r coeficiente de correlao de Pearson;
RV1 reproduo visual evocao imediata; RV2 reproduo visual evocao tardia;
RV1+RV2 somatria das tarefas de evocao imediata e tardia do Reproduo Visual.

O teste de correlao de Pearson revelou que as medidas de RV1,


Reconhecimento, cpia e RV1+RV2 apresentaram forte e moderada correlao
significativa (r=0,54, p<0,01 e r= 0,43, r=0,43 , p<0,05), indicando estabilidade
temporal. O ndice com maior estabilidade temporal foi da tarefa de evocao
imediata, seguido do total de RV (RV1+RV2) e cpia.

4.4.2 Evidncias de validade

4.4.2.1 Evidncias baseadas na estrutura interna

Correlao entre as variveis que compem o RV


O resultado do estudo de validao convergente-discriminante foi investigado
atravs da anlise de correlao de Pearson, entre os totais de acertos dos itens do
Resultados | 83

prprio RV e, em seguida, cada figura foi correlacionada com cada tarefa (RV1, RV2,
RV1+RV2 e cpia; tabela 12). Nesta etapa da anlise correlacionamos somente os
acertos e no os erros, j que as magnitudes de correlao so as mesmas com essas
variveis. Foi avaliada a amostra composta de 91 sujeitos com idade entre 20 e 59
anos, com idade mdia de 47,5 anos, 33% de homens e 67% de mulheres. A
escolaridade distribuiu-se do seguinte modo: 26% entre 2 e 6 anos, 53% com 7 a 11
anos, 18% com 12 a 15 anos de estudo e 3% com mais de 15 anos de escolaridade.

Tabela 12: correlao de Pearson entre cada varivel que compe o Reproduo Visual

Itens RV1 RV2 Reconhecimento Copia RV1+RV2

RV1 1 0,86** 0,82** 0,78** 0,95**


RV2 1 0,86** 0,66** 0,96**
Reconhecimento 1 0,66** 0,87**
Copia 1 0,74**

RV1+RV2 1

(p<0,01**); RV1 total de acertos no reproduo visual evocao imediata; RV2 total de acertos
no reproduo visual evocao tardia; RV1+RV2 somatria das tarefas de evocao imediata e
tardia do Reproduo Visual.

Conforme a tabela 12, as correlaes entre os itens variaram de 0,66 0,96


(p<0,01). Os dados que contm asterisco na tabela, revelam forte correlao (p<0,01).
As tarefas de evocao imediata (RV1) apresentaram forte correlao com
todos os escores do RV.
A tarefa de evocao tardia apresentou forte correlao com os escores
relacionados s tarefas de evocao (RV1, Reconhecimento e RV1+RV2). Embora
tenha revelado forte correlao estatstica, a correlao entre as tarefas de cpia e o
RV2 revelou uma menor magnitude (0,66). De modo similar, as tarefas de
reconhecimento mostraram boa correlao com as tarefas de evocao, mas na
correlao com a tarefa de cpia a correlao tambm foi menor de idade magnitude
(0,66).
Resultados | 84

As tarefas de cpia mostraram forte correlao com todos os itens do RV, mas
seus ndices de correlao foram menores, quando comparados aos ndices de
correlao entre as tarefas de evocao.
Na tabela 13, a tarefa de evocao imediata foi correlacionada com cada figura
que constitui o RV e com o total geral de RV (RV1+RV2).

Tabela 13: correlao de Pearson entre cada figura da tarefa de evocao imediata e o total
que compe o Reproduo visual na tarefa de evocao imediata, mais a somatria das
tarefas de evocao imediata e tardia.

Variveis RV1_01 RV1_02 RV1_03 RV1_04 RV1_05 RV1 RV1+RV2

RV1_01 1 0,56** 0,58** 0,48** 0,42** 0,62** 0,57**

RV1_02 1 0,70** 0,66** 0,58** 0,79** 0,77**

RV1_03 1 0,65** 0,62** 0,82** 0,80**

RV1_04 1 0,67** 0,89** 0,82**

RV1_05 1 0,89** 0,86**


RV1 1 0,95**
RV1+RV2 1
(p<0,01**); RV1_01 reproduo visual figura 1 da tarefa evocao imediata; RV1_02
reproduo visual figura 2 da tarefa evocao imediata; RV1_03 reproduo visual figura 3 da
tarefa evocao imediata; RV1_04 reproduo visual figura 4 da tarefa evocao imediata;
RV1_05 reproduo visual figura 5 da tarefa evocao imediata; RV1 total de acertos no
reproduo visual evocao imediata ; RV1+RV2 somatria das tarefas de evocao imediata e
tardia do Reproduo Visual.

As figuras revelaram uma forte correlao entre si, mas os ndices alcanaram
maior magnitude na correlao entre as figuras e o total de RV1; o mesmo observou-se
para o total de RV (RV1+RV2), (p<0,01).
Na tabela 14, a tarefa de evocao tardia tambm foi correlacionada com cada
figura que constitui o RV e com o total geral de RV (RV1+RV2).
Resultados | 85

Tabela 14: correlao de Pearson entre cada figura da tarefa de evocao tardia e o total que
compe o Reproduo visual tarefa de evocao tardia e a somatria das tarefas de evocao
imediata e tardia.

Variveis RV2_01 RV2_02 RV2_03 RV2_04 RV2_05 RV2 RV1+RV2


RV2_01 1 0,41** 0,35** 0,40** 0,44** 0,64** 0,60**
RV2_02 1 0,39** 0,42** 0,49** 0,65** 0,65**
RV2_03 1 0,57** 0,49** 0,73** 0,71**
RV2_04 1 0,49** 0,81** 0,77**
RV2_05 1 0,83** 0,82**
RV2 1 0,96**
RV1+RV2 1
(** p< 0.01); RV2_01 reproduo visual figura 1 da tarefa evocao tardia; RV2_02 reproduo
visual figura 2 da tarefa evocao tardia; RV2_03 reproduo visual figura 3 da tarefa evocao tardia;
RV2_04 reproduo visual figura 4 da tarefa evocao tardia; RV2_05 reproduo visual figura 5 da
tarefa evocao tardia; RV2 total de acertos no reproduo visual evocao tardia; RV1+RV2
somatria das tarefas de evocao imediata e tardia do Reproduo Visual

As figuras revelaram forte correlao entre si, mas os ndices que alcanaram
maior magnitude na correlao entre o total de RV2 foram as figuras 3, 4 e 5. Em
RV1+RV2 os ndices que alcanaram maior magnitude na correlao entre o total de
RV2 foram as figuras 3, 4 e 5 (p<0,01). Tanto em RV2, quanto em RV1+RV2, a figura
com maior magnitude de correlao foi a 5 e o ndice de maior correlao foi RV2
com RV1+RV2.
Na tabela 15, a tarefa de cpia tambm foi correlacionada com cada figura que
constitui o RV e com o total geral de RV (RV1+RV2).
Resultados | 86

Tabela 15: correlao de Pearson entre cada figura da tarefa de cpia e o total que compe o
Reproduo visual tarefa de cpia e a somatria das tarefas de evocao imediata e tardia.

Cpia RV1+RV
Fig1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Cpia total
2
Fig1 1 0,76** 0,76** 0,64** 0,75** 0,85** 0,52**

Fig. 2 1 0,76** 0,66** 0,74** 0,86** 0,70**

Fig. 3 1 0,56** 0,83** 0,86** 0,66**

Fig. 4 1 0,63** 0,85** 0,67**

Fig. 5 1 0,91** 0,65**


Cpia 1 0,74**
RV1+RV2 1

(** p< 0.01); Fig1 reproduo visual figura 1 da tarefa cpia; Fig2 reproduo visual figura
2 da tarefa cpia; Fig3 reproduo visual figura 3 da tarefa cpia; Fig4 reproduo visual
figura 4 da tarefa cpia; Fig5 reproduo visual figura 5 da tarefa cpia; RV1+RV2
somatria das tarefas de evocao imediata e tardia do Reproduo Visual.

As figuras de cpia tambm se correlacionaram significativamente entre si e


com o total de cpia e com RV1+RV2 (p<0,01. Contudo, podemos afirmar que na
presente anlise, em geral, os padres de correlao se mantiveram em todos os itens e
figuras.

Anlise emprica dos itens pela TRI


Inicialmente verificou-se a dimensionalidade do conjunto de 16 variveis que
foram utilizadas para anlise. Para tanto foi utilizada a Anlise por componentes
principais de resduos baseada no modelo de Rasch. Foi avaliada a amostra composta
de 91 sujeitos. Como critrio de unidimensionalidade, adotou-se o critrio proposto
por Linacre (2009), qual seja, contrastes com eigenvalue inferiores a 2,0. De acordo
com esse critrio, o conjunto de variveis no pde ser considerado como
unidimensional (eigenvalue>2,0), de modo que o primeiro contraste indicou que as
variveis de cpia poderiam compor um subgrupo separado das outras 11 variveis.
Por isso, verificou-se a possibilidade de unidimensionalidade para essas 11 variveis.
Os dados obtidos apontaram para 70,9% de varincia explicada, de modo que nenhum
Resultados | 87

dos contrastes apresentou eigenvalue superior a 2,0, sugerindo unidimensionalidade do


conjunto de variveis.
Na seqncia, verificou-se a adequao das categorias de respostas das 11
variveis consideradas para a anlise. Considerando as diferentes pontuaes em
escala Likert, esto apresentadas na Figura 1 trs grficos distintos. Por meio da
anlise das categorias de resposta, podem-se observar as probabilidades de endosso a
cada uma das categorias nos diferentes nveis de teta dos respondentes. A interseco
entre duas categorias pode ser compreendida como o valor do limiar (threshold)
estimado das duas categorias.

Figura 4. Categorias de resposta de acordo com a escala Likert

possvel observar na Figura 4 que para os trs casos de escalas Likert, de 0 a


5, de 0 a 7 e de 0 a 13, h uma clara prevalncia para as categorias representando os
plos das escalas Likert (por exemplo, para 0 a 5, as categorias 0 e 5). Ainda assim,
para todos os casos verificou-se a progresso de teta, dado o avano nas escalas Likert.
No caso da escala de 0 a 5, a mdia de teta na categoria 0 foi -1,03, na categoria 1
foram -0,53, na categoria 2 foi -0,23, na categoria 3 foram 0,04, na categoria 4 foi 0,42
e na categoria 5 foram 1,42. No caso dos itens com escala variando entre 0 e 7, na
Resultados | 88

categoria 0 foi -1,35, na categoria 1 foram -0,65, na categoria 2 foi -0,34, na categoria
3 foram -0,13, na categoria 4 foi 0,07, na categoria 5 foi 0,29, na categoria 6 foi 0,66 e
na categoria 7 foram 1,51. E para os itens com escala variando entre 0 e 13, na
categoria 0 foi -1,38, na categoria 1 foram -0,82, na categoria 2 foi -0,58, na categoria
3 foram -0,44, na categoria 4 foi -0,33, na categoria 5 foram -0,22, na categoria 6 foi -
0,13, na categoria 7 foram -0,03, na categoria 8 foi 0,08, na categoria 9 foi 0,21, na
categoria 10 foi 0,36, na categoria 11 foi 0,58, na categoria 12 foi 0,97 e na categoria
13 foram 1,94. A progresso de teta ao longo das categorias de resposta um padro
esperado e sugere adequao das categorias.
Uma vez verificada a unidimensionalidade e realizada a anlise das categorias
de resposta dos itens, foram observados os parmetros das variveis consideradas na
anlise e tambm dos respondentes que compem a amostra deste estudo. Na Tabela
16 podem ser verificadas as estatsticas descritivas sumarizadas acerca dos thetas
(nveis no trao latente) dos respondentes e seus respectivos ndices de ajuste (infit e
outfit). A mdia de teta encontrada sugere que o conjunto de itens tende a ser fcil para
a amostra deste estudo, isto , os participantes tenderam mais a acertar os itens do que
errar.

Tabela 16. Estatsticas descritivas dos valores de teta dos respondentes e ndices de ajuste
dos dados

Nmero
Theta N Infit Outfit
de itens
Mdia 11 0,63 0,25 1,11 1,17
Desvio Padro 0 0,85 0,20 0,86 1,26
Mximo 11 2,71 0,94 4,54 7,62
Mnimo 11 -1,72 0,13 0,17 0,19
N - ; Erro padro ;Theta - trao latente; Infit - nvel de ajustamento dos padres de
respostas (Espera-se que valores neste parmetro sejam prximos de um, sendo que
valores substancialmente abaixo de 0,7 indicam que o dado emprico apresenta valores
de discriminao superiores aos esperados pelo modelo de Rasch; Outfit - medida de
ajuste, sensvel a padres inesperados de respostas quando a diferena entre o theta das
pessoas e a dificuldade das categorias muito grande, (so esperados valores prximos
de um).
Resultados | 89

Alm disso, os ndices mdios de ajuste infit e outfit, que avaliam a


correspondncia entre os valores esperados e observados das estimativas tetas para os
respondentes, mostraram-se adequados, conforme o parmetro sugerido por LINACRE
E WRIGHT (1994), qual seja, inferiores a 1,20. Contudo, os valores mximos de infit
e outfit, para todos os fatores, excederam o limite de 1,20, indicando que a pontuao
de alguns respondentes no se ajustou adequadamente ao que era esperado pelo
modelo.
Em complemento, verificou-se que a fidedignidade das estimativas de teta dos
respondente, calculada pelo modelo de Rasch, sendo igual a 0,83 (real) e 0,86
(modelada). Esses ndices so considerados como satisfatrios, indicando pouco erro
na avaliao realizada. Na Tabela 17 encontram-se as estatsticas descritivas
sumarizadas dos itens do instrumento.

Tabela 17. Estatsticas descritivas dos ndices de dificuldade e ajuste dos itens

Erro
N b Infit Outfit
Padro
Mdia 515,7 0,00 0,08 1,03 1,17
Desvio
181 0,48 0,04 0,39 0,64
Padro
Mximo 908 0,62 0,18 1,58 2,32
Mnimo 275 -1,18 0,04 0,34 0,42
N - Erro padro - ; b- parmetro de dificuldade (ou de posio) do item; Infit - nvel de ajustamento
dos padres de respostas (Espera-se que valores neste parmetro sejam prximos de um, sendo que
valores substancialmente abaixo de 0,7 indicam que o dado emprico apresenta valores de
discriminao superiores aos esperados pelo modelo de Rasch; Outfit - medida de ajuste, sensvel a
padres inesperados de respostas quando a diferena entre o theta das pessoas e a dificuldade das
categorias muito grande, (so esperados valores prximos de um).

O ndice de dificuldade dos itens variou de 1,18 a 0,62 com desvio padro de
0,48. Esses dados se referem amplitude de cobertura dos itens ao constructo em
relao s pessoas, e quando comparados aos ndices de teta, sugerem que as variveis
tenderam a ser acertadas, como j havia sido observado na Tabela 16. As mdias dos
ndices que avaliam o ajuste dos itens mostraram-se adequadas, isto , abaixo de 1,20.
Contudo, os ndices mximos de infit e outfit sugerem que, pelo menos uma varivel,
Resultados | 90

apresentou incongruncias marginais entre o esperado pelo modelo e o observado nos


dados. Ao lado disso, os ndices de fidedignidade foram iguais a 0,96 (real) e 0,87
(modelado). Na Tabela 18 esto apresentadas as propriedades psicomtricas de cada
uma das variveis que entraram para a anlise.

Tabela 18. Nveis de dificuldade, ndices de ajuste e correlao theta-total das variveis

Itens b Erro Padro Infit Outfit Correlao Item-Total

RV1_01 -1,18 0,18 1,29 0,90 0,55


RV1_02 -0,23 0,09 0,48 0,44 0,72
RV1_03 -0,44 0,09 0,77 0,48 0,69
RV1_04 -0,11 0,05 0,95 1,07 0,73
RV1_05 0,45 0,04 0,82 0,87 0,80
RV2_01 0,35 0,07 1,50 2,32 0,55
RV2_02 0,19 0,08 1,11 1,85 0,59
RV2_03 -0,02 0,07 1,42 2,06 0,62
RV2_04 0,33 0,05 1,58 1,49 0,74
RV2_05 0,62 0,04 1,11 0,94 0,78
Reconhecimento 0,03 0,07 0,34 0,42 0,80
RV1_01 reproduo visual figura 1 da tarefa evocao imediata; RV1_02 reproduo visual figura 2 da
tarefa evocao imediata; RV1_03 reproduo visual figura 3 da tarefa evocao imediata; RV1_04
reproduo visual figura 4 da tarefa evocao imediata; RV1_05 reproduo visual figura 5 da tarefa
evocao imediata; RV2_01 reproduo visual figura 1 da tarefa evocao tardia; RV2_02 reproduo
visual figura 2 da tarefa evocao tardia; RV2_03 reproduo visual figura 3 da tarefa evocao tardia;
RV2_04 reproduo visual figura 4 da tarefa evocao tardia; RV2_05 reproduo visual figura 5 da
tarefa evocao tardia.; b- parmetro de dificuldade (ou de posio) do item; Infit - nvel de ajustamento dos
padres de respostas (Espera-se que valores neste parmetro sejam prximos de um, sendo que valores
substancialmente abaixo de 0,7 indicam que o dado emprico apresenta valores de discriminao superiores
aos esperados pelo modelo de Rasch; Outfit - medida de ajuste, sensvel a padres inesperados de respostas
quando a diferena entre o theta das pessoas e a dificuldade das categorias muito grande, (so esperados
valores prximos de um).

Pode-se observar que, no geral, as variveis relacionadas evocao imediata


foram mais fceis do que as relacionadas evocao tardia, considerando o nvel de
dificuldade obtido. O item mais difcil foi RV2_05 e o mais fcil RV1_01. Os ndices
de infit e outfit excederam o limite esperado para 5 das 11 variveis e as correlaes
teta-total foram superiores a 0,50 em todos os casos. Na continuidade apresentado o
mapa de pessoas-itens (Figura 5)
Resultados | 91

Figura 5. Relao do nvel de habilidade e dificuldade por meio do Mapa de pessoas-itens

Verifica-se por meio da Figura 5 que as variveis tenderam a avaliar o constructo


em nveis inferiores em comparao com o nvel de habilidade dos sujeitos da amostra.
Nesse sentido, observa-se a necessidade de itens avaliando nveis mais altos do
constructo, isto , a elaborao de itens mais difceis para avaliao do constructo. Deste
modo, apenas pequenas lacunas na mensurao do constructo podem ser identificadas,
sobretudo prximo mdia e em nveis mais altos de dificuldade dos itens.
Resultados | 92

Curva Caracterstica do Item:


A curva caracterstica do item serviu para exemplificar visualmente as
estimativas da habilidade e dificuldade dos itens de modo independente (tabela 15).
Aqui esto apresentados os itens graficamente do ponto de vista do Modelo de Rasch.
Neste, a curva caracterstica do item informou a probabilidade de acerto do item de
acordo com o nvel de dificuldade-habilidade do respondente.
Cada item est representado no grfico por uma cor. Cada uma das linhas
chamada de Curva Caracterstica do Item (CCI). As curvas no so perfeitas, pois -se
tratam das curvas empricas dos itens (e no curvas modeladas). A curva emprica
aquela que, de fato, so as encontradas a partir dos resultados obtidos e no do que se
espera (curva modelada). Assim, no coube na presente anlise incluir a curva
modelada, pois, ela reflete menos o efeito dos dados.

Curva Caracterstica
Curvas Caractersticado
dos
Item
Itens

Medida de Dificuldade do Item

Figura 6. Curvas caracterstica dos Itens que compem as tarefas de evocao


RV1_01 reproduo visual figura 1 da tarefa evocao imediata; RV1_02 reproduo visual
figura 2 da tarefa evocao imediata; RV1_03 reproduo visual figura 3 da tarefa evocao
imediata; RV1_04 reproduo visual figura 4 da tarefa evocao imediata; RV1_05 reproduo
visual figura 5 da tarefa evocao imediata; RV2_01 reproduo visual figura 1 da tarefa evocao
tardia; RV2_02 reproduo visual figura 2 da tarefa evocao tardia; RV2_03 reproduo visual
figura 3 da tarefa evocao tardia; RV2_04 reproduo visual figura 4 da tarefa evocao tardia;
RV2_05 reproduo visual figura 5 da tarefa evocao tardia
Resultados | 93

A figura 6 descreve as informaes acerca do comportamento das diferentes


probabilidades de acerto frente aos itens que compem as tarefas de evocao do RV.
A localizao da dificuldade dos itens revela que quanto mais avanado est um item
na escala horizontal (measure relative to item difficulty), mais difcil o item.
importante lembrar que no RV, as figuras 1 e 2 possuem critrios de pontuao
que vo de 0 5; j a figura 3, 0-7 pontos ou critrios; e para as figuras 4 e 5 os critrios
de pontuao vo de 0-13. Assim, podemos observar que os itens de maior dificuldade
para as categorias de respostas de 0-5 pontos foram a figura 1, para a tarefa de evocao
imediata (RV1). J o itens de maior dificuldade da figura , isto , categoria de reposta de
0-7 pontos, a tarefa de evocao imediata (RV1) foi mais difcil. Por ltimo, para as
categorias de respostas de 0-13 pontos a figura 5, da medida de evocao imediata, foi a
mais difcil de ser memorizada. Na tarefa de reconhecimento a figura correta
apresentada juntamente com outras 5 consideradas distratores. A resposta 0 ou 1. Esta
tarefa esteve em nvel mediano de dificuldade, prximo ao grau de exigncia das
respostas .da figura 3. Assim, observamos que h um nvel dificuldade coerentemente
apresentado nos itens. Do mesmo modo os critrios de pontuao so proporcionais ao
aumento da dificuldade/habilidade em cada figura.
A figura 7 apresenta o mesmo tipo de informao, mas para o itens de cpia.

Curvas Caracterstica dos Itens

Medida de Dificuldade do Item

Figura 7. Curvas caracterstica dos Itens que compem as tarefas de cpia


Resultados | 94

Do mesmo modo que nas tarefas de evocao imediata e tardia, para as figuras 1 e
2, os critrios de pontuao vo de 0 5; para a figura 3, 0-7; e para as figuras 4 e 5 os
critrios de pontuao vo de 0-13. Aqui, podemos observar que a medida que aumenta a
habilidade do sujeito, aumenta a probabilidade de obteno de uma pontuao mxima,
como o esperado. Por exemplo, podemos observar que a partir do nvel de teta 2,
representado no eixo horizontal, as respostas atingem sua pontuao mxima em todas as
figuras, independentemente das categorias de reposta (0-5, 0-7 e 0-13 pontos). Contudo,
como nas tarefas de evocao, as de cpia tambm so congruentes.

4.4.2.2 Evidncia baseada na relao com outras variveis (instrumentos)

Esta etapa do estudo de validao, permitiu-nos realizar as anlises de validade


tipo convergente-discriminante. A amostra (n=30) apresentou idade mdia de 47,5
anos (dp=9,05), sendo 23% - adultos jovens - e 76% - meia idade. Nesta amostra,
34% eram homens e 66% mulheres. O nmero de anos de escolaridade teve a seguinte
distribuio: 40% , 2 a 6 anos; 40%, 7 a 11 anos e 20%, 12- 15 anos.
Na tabela 19, so apresentados os resultado do total de acertos de cada item que
compe o RV, que foi correlacionado ao total de acertos dos itens de cpia e de
evocao da Figura Complexa de Rey, atravs do mtodo de correlao de Pearson.

Tabela 19: Coeficiente de correlao Pearson entre as variveis de do RV e do Teste das


Figuras Complexas de Rey

Reproduo Visual Fig. Rey - Cpia Fig. Rey-Memoria

RV1 0,32 0,57**

RV2 0,31 0,44*

Reconhecimento -0,06 0,21

Copia 0,78** 0,25

RV1+RV2 0,35 0,55**


(* p<0,05 e **p<0,01); RV1 total de acertos no reproduo visual evocao imediata; RV2 total
de acertos no reproduo visual evocao tardia; RV1+RV2 somatria das tarefas de evocao
imediata e tardia do Reproduo Visual.; Fig. Rey-Cpia Escore total do teste figuras complexas de
Rey, cpia; Fig. Rey-Memoria Escore total do teste das figuras complexas de Rey, evocao.
Resultados | 95

Houve correlao forte e moderada entre as tarefas de evocao do RV com o


escore total da tarefa de evocao do teste das Figuras Complexas de Rey (r=0,57,
r=0,55 p<0,01 e r=0,44 p<0,05). Os ndices com forte correlao foram os de evocao
imediata de RV (r=0,57 p<0,01) e RV1+RV2 (r=0,55 p<0,01), respectivamente. A
evocao tardia correlacionou-se moderadamente (r=0,44 p<0,05). A tarefa de cpia
do RV tambm teve uma forte correlao com o teste das figuras complexas de Rey no
referente s tarefas de cpia, como o esperado (r=0,78 p<0,01).
A tabela 20 evidencia os ndices de correlao do total de acertos que compem
cada item do RV com o escore total do MEEM.

Tabela 20: coeficiente de correlao de Pearson entre as variveis de RV e os escores total do


MEEM

Reproduo Visual MEEM

RV1 0,57**
RV2 0,46*
Reconhecimento 0,24
Copia 0,27
RV1+RV2 0,55**
(* p<0,05 e **p<0,01); RV1 total de acertos no reproduo visual evocao imediata; RV2
total de acertos no reproduo visual evocao tardia; RV1+RV2 somatria das tarefas de
evocao imediata e tardia do Reproduo Visual.; MEEM Escore total do teste Mini Exame do
Estado Mental.

As tarefas de evocao imediata (RV1), evocao tardia (RV2) e o total


(RV1+RV2) do RV, correlacionaram-se forte e moderadamente com os escores totais
do MEEM (r= 0,57, e r=0,55 p<0,001 e r=0,46 p<0,05). Os ndices com forte
correlao com o MEEM foram a evocao imediata e o total de RV (r=0,57; r=0,55 e
p<0,01).
Resultados | 96

4.4.2.3 Evidncias de validade com base em variveis externas

Estudo com grupos especiais


Na investigao da validade de critrios do RV, a idade mdia da amostra de
pacientes com AVC em hemisfrio direito, no territrio da artria cerebral mdia foi
de 47,5 anos (dp=9,43), (n=29) sendo 14% - adultos jovens e - 86% - meia idade. A
amostra foi constituda com 62% de mulheres e 38% de homens. O nmero de anos de
escolaridade teve a seguinte distribuio: 41% tinham 2 a 6 anos; 44%, 7 a 11 anos e
15% 12- 15 anos
A amostra do grupo controle (n=30) correspondeu ao grupo de sujeitos que
participaram da investigao da relao com outros instrumentos e apresentou idade
mdia de 47,5 anos (dp=9,05), sendo 23% - adultos jovens - e 76% - meia idade.
Nesta amostra, 34% eram homens e 66% mulheres. O nmero de anos de escolaridade
teve a seguinte distribuio: 40% , 2 a 6 anos; 40%, 7 a 11 anos e 20%, 12- 15 anos.

Investigao da influncia das variveis idade e escolaridade nas variveis


dependentes
A anlise inicial foi primeiramente realizada controlando as variveis idade e
escolaridade, com vistas a identificar se essas variveis realmente influenciariam nos
resultados. Os dados esto sumariados na Tabela 21.

Tabela 21: .Anlise ANCOVA controlando as variveis grupos, idade e escolaridade

RV1 RV2 RECONHECIMENTO CPIA

Fonte de varincia p p p
p
Escolaridade 0,033* 0,015* 0,020* 0,423
Idade 0,275 0,119 0,732 0,241
Grupos 0,001** 0,000** 0,000** 0,000**
* p<0,05; **p<0,001; p= nvel de significncia, RV1 total de acertos no reproduo visual evocao
imediata; RV2 total de acertos no reproduo visual evocao tardia.
Resultados | 97

De acordo com a tabela, observa-se que alm da diferena significativa de


desempenho na fonte de varincia grupos (entre os grupos), somente a escolaridade
apresentou significncia nas tarefas de RV1(p=0,033), RV2 (p=0,015) e
reconhecimento (p=0,020). Ressalta-se que nas tarefas de cpia e na somatria de RV
(RV1+RV2) a idade e a escolaridade no se apresentaram como covariveis, pois no
tiveram resultados significativos (p=0,241; p=0,423 e p=0,014; p=0,153;
respectivamente ). Deste modo, as anlises da varivel cpia foram realizadas
separadamente das demais variveis de RV pela ANOVA.
Considerando os resultados referidos no pargrafo anterior, procedeu-se
mesma anlise, mantendo-se o controle da escolaridade. Os dados para RV1, RV2,
reconhecimento esto apresentados na Tabela 22. Os resultados da anlise de cpia e
do ndice total da evocao visual em RV so apresentados na tabela 26.

Tabela 22. Comparao entre os grupos considerando a escolaridade como co-varivel.

RV1 RV2 RECONHECIMENTO


Fonte de varincia p p p

Escolaridade 0,013 0,004 0,012

Grupos 0,001* 0,000** 0,000**

* p<0,05; **p<0,001 ; p= nvel de significncia, RV1 total de acertos no reproduo visual


evocao imediata; RV2 total de acertos no reproduo visual evocao tardia, grupos
comparao entre os grupos AVC e controle.

Pode-se verificar na fonte de varincia grupos (entre os grupos) houve diferena


estatisticamente significativa (p=0,001; p=0,000 e p=0,000) e as variveis de controle
tambm apresentaram significncia (p=0,013, p=0,004 e p=0,012). Assim, podemos
afirmar que a escolaridade exerce influncia no RV.

Investigao do desempenho dos grupos antes e aps o controle das variveis


Na tabela 23, os dados descritivos dos grupos na varivel RV1 podem ser
observados, antes e depois do controle da varivel escolaridade.
Resultados | 98

Tabela 23. Dados descritivos da amostra na varivel RV1

Varivel Mdia Mdia Estimada


M DP M DP
RV1 Sem AVC 35,33 6,71 35,05 1,44
Com AVC 22,10 9,61 22,40 1,47
RV1 total de acertos no reproduo visual evocao imediata; M mdia; Dp desvio padro.

Nota-se que, aps o controle da varivel escolaridade, o grupo com AVC


beneficiou-se atravs de um pequeno aumento na pontuao mdia, alm da
diminuio significativa que ocorreu em seu desvio padro.
Na Tabela 24 possvel observar os dados descritivos dos grupos na varivel
RV2, antes e depois do controle da varivel escolaridade.

Tabela 24 - Dados descritivos da amostra na varivel RV2

Varivel Mdia Mdia Estimada


M DP M DP
RV2 Sem AVC 29,00 7,76 28,72 1,30
Com AVC 11,50 7,62 11,77 1,32
RV2 total de acertos no reproduo visual evocao tardia; M mdia; Dp desvio padro.

Nota-se que, mesmo com o controle da varivel escolaridade, a tendncia da


mdia em cada grupo permaneceu aproximada, entretanto, o desvio padro diminuiu
discretamente aps o controle da varivel escolaridade.
Na Tabela 25 podemos observar os dados descritivos dos grupos, no que se
refere varivel reconhecimento, antes e depois do controle da varivel escolaridade.

Tabela 25. Dados descritivos da amostra na varivel Reconhecimento

Varivel Mdia Mdia Estimada


M DP M DP
Reconhecimento Sem AVC 5,80 1,09 5,75 0,25
Com AVC a
2,72 1,75 2,78 0,26
M mdia; Dp desvio padro.
Resultados | 99

Nota-se que, aps o controle da varivel escolaridade, a mdia manteve-se


quase a mesma, mas o desvio padro diminuiu.
A mdia e o desvio padro das tarefas de cpia e a pontuao bruta total de RV foram
obtidos pela anlise de varincia (Tabela 26).

Tabela 26. Dados descritivos da amostra na varivel Cpia e total de RV (RV1+RV2)

Varivel Mdia
M DP
Cpia Sem AVC 42,07 2,68
Com AVC 34,59 8,58

M DP
RV1+RV2 Sem AVC 63,74 2,54
Com AVC 34,19 2,59

M mdia; Dp desvio padro; RV1+RV2 - pontuao bruta total de RV.

Nota-se que a mdia de desempenho em cpia e pontuao bruta total de RV foi


significativamente maior em controles normais, quando comparada mdia dos
pacientes com AVC. Contudo, pudemos observar que o desempenho mdio do grupo
AVC foi menor em todas as tarefas do RV, quando comparados aos respectivos
controles. A figura 8 pe em evidncia nossos achados:
Resultados | 100

Comparao das mdias obtidas pelos grupos


AVC Controles

M=63,74

M=42,07
M=35,05 M=34,59 M=34,19
M=28,72
M=22,4

M=11,77
M=5,75
M=2,78

RV1 RV2 Rec. Cpia Total (RV1+RV2)


M- mdia; RV1 total de acertos no reproduo visual evocao imediata;
RV2 total de acertos no reproduo visual evocao tardia; Rec. tarefa de reconhecimento;
RV1+RV2 - pontuao bruta total de RV.
Figura 8: comparao das mdias de cada tarefa do RV , desempenhada pelos grupos AVC e
controle.

Em continuidade, na figura 9, comparamos as mdias de RV1 e RV2 do grupo


controle e com AVC.

RV1 total de acertos no reproduo visual evocao imediata; RV2 total de acertos no
reproduo visual evocao tardia.
Figura 9 visualizao da reteno do contedo do RV pelos grupos

A figura mostra que o desempenho na evocao decai entre RV1 e RV2 para
ambos os grupos linearmente na medida em que o tempo passa, mostrando a
capacidade de reteno do material visual aprendido por cada grupo. A anlise mais
Resultados | 101

detalhada sobre a questo do esquecimento ser apresentada em pormenores no


prximo item. Os resultados nos permitem concluir, portanto, que o RV capaz de
diferenciar os grupos, demonstrando a validade da adaptao realizada no presente
estudo.

Interpretao do desempenho cognitivo de cada grupo e entre os grupos no RV:


interpretao escalonada dos itens que compem o RV:
Em cada modalidade do RV so medidas funes de evocao em tempos
diferentes, entretanto cada medida difere entre si, pois, permite-nos avaliar a reteno
do que foi aprendido. Assim, podemos visualizar diferenas qualitativas importantes
acerca do funcionamento cognitivo dos grupos, quando no se tem o ndice total de
evocao visual do WMS-IV (totalizado pela somatria da pontuao bruta da RV
com a de outro subteste denominado designs).
A comparao escalonada da pontuao do teste baseada no ajuste da varivel
dependente atravs do desempenho do sujeito em outra varivel (varivel de controle).
Nessa anlise o sujeito comparado com uma amostra normativa que apresenta grau
de desempenho similar ao seu, atravs da converso dos escores brutos em escores
ponderados, obtidos da amostra normativa americana. Em seguida, assim como
recomenda o manual tcnico e interpretativo, os escores ponderados so analisados nos
itens de escore padro (escore z) ou porcentagem cumulativa (Anexo IX). A faixa
considerada dentro da normalidade para o escore z estende-se de 8 13 e, em termos
de porcentagem cumulativa, deve estar entre 25-75%.

a) Tarefa evocao de reconhecimento versus tarefa de evocao tardia:


Esse tipo de anlise indica a capacidade do sujeito recuperar a informao
aprendida previamente, sem que ele tenha acesso a pistas. Alm disso, indica o grau de
benefcio entre os examinandos, quando um estmulo precisa ser reconhecido ou
recordado. A converso dos escores brutos em porcentagem cumulativa e escore
ponderado, nesta anlise, encontram-se na tabela 27:
Resultados | 102

Tabela 27 - Tabela de apresentao dos escores brutos e os respectivos escores ponderados

Grupos Pontuao Reconheci Pontuao RV2 *escore Escore*


bruta mento* Bruta escalonado escalonado
(mdia) (mdia) comparado
Controles 6 51-75% 29 7 6

AVC 3 3-9% 11 6 9

*Essa informao na tabela de converso no manual de administrao e interpretao, que


no pode ser divulgada
de acordo com o contrato de autorizao para a adaptao transcultural do RV. RV2 total
de acertos no reproduo visual evocao tardia.

A figura 10 ilustra o desempenho dos grupos na tarefa de reconhecimento.

Figura 10 Porcentagem cumulativa dos grupos na tarefa de reconhecimento. Bord./


discretamente reb. limtrofe (borderline) at discretamente rebaixado;

Na medida de reconhecimento (Fig. 10) o grupo controle esteve dentro da faixa


esperada (51-75%), mesmo para uma escala ponderada obtida a partir da amostra
normativa americana. No grupo com AVC o nvel rebaixado (3-9%), tanto em
comparao com a amostra normativa da tabela de converso do manual de
administrao, quanto com o grupo controle no presente estudo.
Resultados | 103

A figura 11 ilustra o desempenho dos grupos na tarefa de evocao tardia.

12

10

8 Legenda

Lev. Sup
6 Mdia
Bord
Extr.reb.
4 Srie1

0
0 0,5 1
Controle 1,5 2
AVC 2,5
Grupos

Figura 11 Comparao entre os grupos na tarefa de evocao tardia, convertidos em escore z.


Extr.Reb. extremamente rebaixado; Bord./ discretamente reb. limtrofe (borderline) at
discretamente rebaixado; Lev.Sup. discretamente superior

A figura 11 ilustra o desempenho dos grupos na tarefa de evocao tardia,


quando comparado ao grupo de sujeitos saudveis da amostra normativa americana,
com a mesma faixa etria. A faixa do escore z para o RV2 mostrou-se levemente
rebaixada para o grupo com AVC (z=6) e dentro da mdia para o controle (z=7). Isto
indica que o grupo controle apresentou uma habilidade maior de recordar uma figura
sem o uso de pistas.
Resultados | 104

Na figura 12 mostrada graficamente a comparao escalonada dos escores


ponderados das tarefas de reconhecimento e evocao tardia.

12

10

6 Legenda

Lev.Sup
Mdia
4
Bord
Extr.Reb
2

0
0 0,5 Controle 1 1,5 AVC
2 2,5

Figura 12 Comparao escalonada entre os escores ponderados de reconhecimento e


evocao tardia dos grupos, convertidos em escore z. Extr.Reb. extremamente rebaixado;
Bord./ levemente reb. borderline at levemente rebaixado; Lev.Sup. levemente superior

O escore escalonado destes resultados nos permite afirmar que o grupo com
AVC se beneficia mais quando lhe so oferecidas pistas, do que quando tem que fazer
evocao livre do material aprendido (9>6). Os pacientes com AVC necessitam mais
do uso de pistas e do grupo controle para evocar a informao aprendida. Por essas
razes, pode ser interpretado que os pacientes com AVC-ACMHD tiveram dificuldade
de recuperar espontaneamente a informao armazenada, evidenciando dificuldades na
sua evocao episdica operacional no verbal.

b) Cpia versus Evocao Imediata (RV1):


Essa anlise mensura a maneira pela qual o sujeito percebe o item e o grau em
que a sua evocao melhor, equivalente ou pior do que o seu controle motor, a sua
habilidade visuo-construtiva e a sua capacidade de prestar ateno a detalhes. A
converso dos escores brutos em porcentagem cumulativa e os escores ponderados da
anlise encontram-se na tabela 28.
Resultados | 105

Tabela 28 Tabela de apresentao dos escores brutos e os respectivos escores ponderados

Grupos Pontuao Cpia* Pontuao RV1 *escore Escore*


bruta Bruta escalonado escalonado
(mdia) (mdia) comparado
Controles 42 26-50% 35 10 10

AVC 35 2% 22 3 7

* Essa informao na tabela de converso no manual de administrao e interpretao, que


no pode ser divulgada de acordo com o contrato de autorizao para a adaptao
transcultural do RV. RV1 total de acertos no reproduo visual evocao imediata

Na figura 13 mostrada graficamente a comparao escalonada dos escores


ponderados na tarefa de cpia.

Controles

AVC

Mdia
Bord.ExtrReb.

Figura 13 faixas de porcentagem cumulativa dos grupos. Extr.Reb. extremamente


rebaixado; Bord./ levemente reb. borderline at levemente rebaixado

Nossos resultados evidenciam que, na medida de cpia, o grupo controle esteve


dentro do padro esperado se comparados a sujeitos com desempenho similar (26-
50%), mesmo sendo uma amostra cujo valor de referncia obtido tenha sido de cultura
diferente da nossa. J o nvel do grupo com AVC teve desempenho extremamente
rebaixado ( 2%) em termos de habilidade de cpia, quando comparado ao grupo
correspondente da tabela normativa e ao seu respectivo controle no presente estudo.
Resultados | 106

12

10

6 Legenda

Lev.Sup
4 Mdia
Bord
ExtrReb
2

0
0 0,5 Controle 1 1,5 AVC 2 2,5

Figura 14- desempenho dos grupos na tarefa de evocao imediata, convertidos em escore z.
Extr.Reb. extremamente rebaixado; Bord./ levemente reb. borderline at levemente
rebaixado; Lev.Sup. levemente superior

A faixa do escore z (Figura 14) para RV1 esteve dentro da mdia para o grupo
controle (z=10), ao passo que os pacientes da amostra com AVC estiveram
extremamente rebaixados (z=7).

12

10

6
Legenda

4 Lev.Sup.
Mdia
Bord
2 Extr.Reb.

0
0 0,5 Controle
1 1,5 AVC 2 2,5

Figura 15 - escores ponderados de cpia e evocao imediata dos grupos, convertidos em


escore z. Extr.Reb. extremamente rebaixado; Bord./ levemente reb. borderline at
levemente rebaixado; Lev.Sup. levemente superior
Resultados | 107

Ao obter o escore escalonado comparado (Figura 15), podemos afirmar que o


grupo com AVC possui uma habilidade de cpia (z=7), controle motor,
visuoconstruo e ateno aos detalhes muito rebaixados se comparados ao grupo
controle e amostra normativa do manual.
c) -Evocao imediata versus evocao tardia
Essa anlise mensura a reteno da informao, a partir da apresentao inicial
do estmulo. Em sntese, trata-se de medida que mensura o esquecimento. A converso
dos escores brutos em porcentagem cumulativa e do escore ponderado desta anlise
encontra-se na tabela 29.

Tabela 29 Tabela de apresentao dos escores brutos e os respectivos escores ponderados

Grupos Pontuao RV1* Pontuao RV2 *escore Escore*


bruta escore Bruta escalonado escalonado
(mdia) escalonado (mdia) comparado
Controles 35 10 29 7 6 (9%)

AVC 22 3 11 6 10 (50%)

* Essa informao na tabela de converso no manual de administrao e interpretao, que no pode


ser divulgada de acordo com o contrato de autorizao para a adaptao transcultural do RV.

Os resultados do presente estudo evidenciaram que, na pontuao de RV1


(Tabela 29) o grupo controle esteve dentro da mdia da populao americana (z=10).
O grupo com AVC teve desempenho muito inferior (z=3) em relao ao desempenho
dos sujeitos que compuseram a amostra normativa da tabela. No RV2 pudemos
observar a mesma tendncia, isto , o controle teve um melhor desempenho no quesito
evocao tardia do que o grupo com AVC, mas ambos decaram em seus escores,
sendo o do grupo controle (z=7) limtrofe. A pontuao foi extremamente baixa (z=6)
para o grupo com AVC em relao aos sujeitos da tabela normativa. Podemos afirmar,
portanto, que ambos os grupos tiveram um pior desempenho na medida de evocao
tardia.
Na figura 16 mostrada graficamente a comparao escalonada dos escores
ponderados na tarefa de evocao imediata e evocao tardia, isto , o esquecimento
das amostras quando comparadas entre si.
Resultados | 108

12

10

6
Legenda

4 Lev.Sup.
Mdia
Bord
2 Extr.Reb.

0
0 0,5 Controle
1 1,5 AVC 2 2,5

Figura 16 - escores ponderados escalonados entre a evocao imediata e tardia dos grupos,
convertidos em escore z. Extr.Reb. extremamente rebaixado; Bord./ levemente reb.
borderline at levemente rebaixado; Lev.Sup. levemente superior

O escore escalonado comparado permitiu-nos observar que o grupo controle foi


classificado como discretamente rebaixado e o grupo com AVC foi classificado como
dentro do padro esperado de desempenho, quando comparado ao de sujeitos da amostra
normativa que tiveram recordao tardia similar. Conclumos, ento, que embora o
desempenho do grupo controle tenha sido superior ao do grupo com AVC, o segundo
beneficiou-se do tempo decorrido entre a evocao imediata e a recordao tardia para
consolidao da sua habilidade de recordar e desenhar as figuras. Ou seja, o grupo com
AVC teve menor aquisio da informao, mas teve melhor reteno do contedo
aprendido, quando comparado aos controles. Mas, ainda assim, a diferena de
desempenho entre os grupos se manteve, sendo o grupo com AVC o que teve pior
desempenho em todas as tarefas.
A avaliao dos escores escalonados no geral permite que seja afirmado que o grupo
com AVC apresenta dificuldade de recuperar espontaneamente a informao armazenada,
evidenciando dificuldades na evocao episdica operacional no verbal. Apresenta
tambm rebaixamento na habilidade de cpia, controle motor, visuoconstruo e ateno
aos detalhes. Adicionalmente, o escore escalonado evidenciou que o grupo com AVC
beneficiou-se mais do tempo decorrido entre a evocao imediata e o de recordao tardia
para consolidao da sua habilidade de recordar e desenhar as figuras. Ou seja: o grupo com
AVC reteram mais do que aprenderam.
5. DISCUSSO
Discusso | 110

5. DISCUSSO

Como evidenciado na reviso de literatura do presente estudo, instrumentos de


avaliao da evocao episdica no verbal no so escassas. Alm disto, consideramos
a crescente necessidade de esforos para a adaptao transcultural de instrumentos de
evocao para nosso contexto. Para tanto, buscamos na literatura quais os instrumentos
que visavam avaliar a evocao, em especial a evocao visual, e que possuam uso
regulamentado pelo CFP ou algum tipo de estudo de adaptao para o Brasil.
Identificamos apenas 7 instrumentos especficos de avaliao da evocao. Dentre
eles, o teste que mais se aproximou, em termos de constructo, foi o teste das Figuras
Complexas de Rey, mas o mesmo baseado mais na organizao de dados complexos
do que habilidades visuo-espaciais (LEZAK, MD, HOWIESON, D.B., LORING,
DW., 2004). Alm disto, sugerido por alguns autores (LORING, D. W, 1988;
TAYLOR LB, STRAUSS E, SHERMAN EMS, SPREEN O, 2006) que as tarefas de
evocao (imediata e tardia) do teste das Figuras Complexas de Rey correspondem, na
verdade, a uma nica medida de evocao.
Para buscar evidncias de que o RV, do WMS-IV seria o instrumento adaptado,
buscamos na literatura outros estudos de adaptao sobre o WMS, na quarta edio.
Tambm buscamos outros estudos sobre a verso do RV que utilizaramos. Assim,
pudemos observar que a escala mundialmente utilizada e adaptada a diversas
culturas.na sua terceira edio, ao passo que a quarta edio do WMS-IV, e tambm
do RV, tiveram poucos estudos de adaptao e de suas propriedades psicomtricas,
dada a sua recente data de publicao desta edio (ano 2009). No foram
identificados estudos de adaptao do WMS para a quarta edio. Assim, buscamos
novo contacto com a editora responsvel, que nos forneceu uma lista de uso desta
verso(PSYCHCORP UK - PEARSON ASSESSMENT, 2012) . Na lista constou que
no houve modificaes no idioma original do instrumento, pois, tratava-se de pases
cujo idioma de origem o ingls (EUA, Reino Unido e Austrlia). J em consulta a
mesma listagem, observamos que o WMS da terceira edio contou com adaptaes
para uso nos idiomas: dinamarqus, ingls (EUA, Austrlia e reino unido), finlands,
Discusso | 111

francs, noruegus, espanhol, sueco e Portugus (Portugal), indiano. Essa informao


nos permitiu compreender o grande nmero de citaes localizados nas bases de dados
e o fato da escala j estar na quarta edio e, conseqentemente, sua vantagem em ser
adaptada. Estes achados tornam o nosso trabalho um dos pioneiros na adaptao
transcultural desta verso da escala.
Alm de ser mais atualizada, nossa escolha por tal verso do RV foi suportada
por um trabalho (HOELZLE JB, NELSON NW, SMITH CA; 2011). que comparou o
WMS-III e o WMS-IV, atravs da anlise dimensional os constructos. Assim, os
autores afirmaram que o mesmo considerado um instrumento mais embasado
teoricamente, de modo que os constructos auditivos e visuais so conjuntamente
apresentados de forma mais coerente do que os subtestes visuais e auditivos do WMS-
III (HOELZLE JB, NELSON NW, SMITH CA; 2011).
Assim, aps os achados que sustentaram a evidncia de que esta verso do RV
seria a mais indicada para a adaptao, buscamos um modelo de operacionalizao.
Esse modelo (REICHENHEIM ME, MORAES CL, 2007) foi devidamente seguido e
deu-se seqencialmente no nas etapas descritas no decorrer da presente discusso.

5.1 Consideraes sobre a amostra do estudo

Consideramos para o estudo de validade com base nas variveis externas,


pacientes acometidos pelo acidente vascular cerebral (AVC) e controles saudveis.
Considerando que so, em todo o mundo, a segunda maior causa de bitos (5,7
milhes por ano), e em 2005, foram responsveis por aproximadamente 10% de todos
os bitos mundiais (MINISTRIO DA SADE/SE/DATASUS, 2007 apud CABRAL
NL, 2009). Alm disto, AVC, como integrante do grupo das doenas circulatrias,
representaram a primeira causa de morte no sistema pblico de sade brasileiro, entre
homens e mulheres com idade entre 22-59 anos, nas cinco regies do Brasil,
totalizando em 31,9% (MINISTRIO DA SADE/SE/DATASUS, 2011). Em 2005,
estima-se que o Brasil tenha perdido US$ 2,7 bilhes da renda nacional por doena
Discusso | 112

cardaca, AVC e diabetes (UNITED STATES HEALTH SERVICE, 1996 APUD


CABRAL NL, 2009). Segundo a ltima estatstica oficial do Ministrio da Sade
(MINISTRIO DA SADE/SE/DATASUS, 2007), a doena cerebrovascular foi a
responsvel por 8,9% de todos os bitos ocorridos no pas em 2004 [90.930 entre as
1.024.073 mortes], (CABRAL NL, 2009). No Brasil a denominada taxa de
mortalidade prematura (at os 70 anos) pelo AVC consiste em 255 a cada grupo de
100 mil habitantes, sendo tanto homens quanto mulheres. Estima-se que 63% das
mortes no mundo, em 2008, tenham ocorrido por Doenas crnicas no transmissveis
( AVC, hipertenso e diabetes), sendo um tero em pessoas com menos de 60 anos de
idade (RODRIGUES U, BACELAR I, 2011).

5.2 Equivalncia Conceitual e dos Itens

De acordo com o referencial terico adotado, o processo de avaliao da


equivalncia conceitual e dos itens consiste na investigao do construto de interesse
pelos juzes especialistas. Este tipo de anlise tem por objetivo pesquisar se os
diferentes domnios inerentes ao instrumento original na definio dos conceitos de
interesse seriam relevantes e pertinentes ao novo contexto ao qual est sendo adaptado
(REICHENHEIM ME, MORAES CL, 2007) .
Assim, a avaliao dos juzes e da autora foi sustentada nas discusses
resultantes de uma extensa reviso bibliogrfica que priorizou o processo de
construo do RV original, alm da literatura disponvel no contexto local, como
prope o modelo (REICHENHEIM ME, MORAES CL, 2007) adotado. Tambm a
avaliao foi sustentada nos valores culturais universais que resultam do aprendizado
educacional nas famlias e na escola. As figuras que fazem parte do RV tm como base
formas geomtricas reconhecidas visualmente, reconhecimento esse reforado pela
aprendizagem das suas denominaes desde a escola primria brasileira e tambm na
americana. No RV os elementos que so adicionados s formas geomtricas
correspondem a linhas retas e curvas que no comprometem a estrutura das referidas
formas. Fica evidente que a evocao no parte de imagens absolutamente
Discusso | 113

desconhecidas, e cujo conhecimento foi reforado na escola brasileira pelo


aprendizado das denominaes. Essas consideraes tm limitaes porquanto no
inclumos analfabetos como sujeitos do presente estudo, ainda que analfabetos possam
ter o conhecimento adquirido com os convvios familiar e social, tanto relativo
identificao visual, quanto semntico. Recorde-se que a escolaridade mnima no
presente estudo foi de dois anos. Embora seja condiderado que a cultura seja capaz de
afetar o desenvolvimento de habilidades no-verbais, independentemente do grau de
escolaridade (ROSSELLI M., ARDILA A.; 2003), os valores culturais das sub-
populaes que foram avaliadas no presente estudo no fugiram da mdia nacional e
no pertenciam a grupos populacionais com especificidades culturais. Mais ainda: o
sub-teste RV construdo por imagens geomtricas simples que no evocam situaes
do dia, como ocorre em testes de inteligncia no verbal. Essas foram as bases que
levaram os juzes a arbitrar que as figuras so pertinentes na captao dos domnios da
evocao visual do instrumento adaptado, assim como ocorre na cultura americana.
Essas observaes posteriormente foram confirmadas no prprio manual tcnico: o uso
de figuras geometricamente que podem ser nomeadas de modo que a nomeao facilita
a codificao. Mas, foi justificado pelos autores que ao desenhar a figura o sujeito
precisa recordar o tamanho e a relao espacial entre os elementos. Deste modo, o
autor afirma que uma estratgia puramente verbal seria ineficiente para um
desempenho adequado neste subteste. Alm disto, a regra de pontuao enfoca
primeiramente a preciso da taxa de recordao do que a exatido do desenho
(WECHSLER D, 2009).
Uma anlise de validao discriminante, visando investigar quanto de recursos
semnticos poderia ser utilizado na recuperao da informao visual, no cabe na
presente etapa, que se limitou aos objetivos propostos para este estudo. Futuros
estudos podero elucidar essas questes. Um indcio que sustenta essa pertinente
observao dos juzes foi o estudo de validade de constructo do WMS-IV. Na
correlao entre os escores de cada subteste, os autores encontraram uma moderada
correlao entre os subtestes de evocao auditiva e o RV, levando o autor a sugerir a
utilizao de algum tipo de mediao verbal durante a execuo do RV (WECHSLER
D, 2009). Independentemente de quaisquer outras consideraes o resultado da
Discusso | 114

aplicao do teste em brasileiros, visando a sua adaptao, confirmar ou no a


arbitragem dos juzes.

5.3 Equivalncia Semntica

A etapa de avaliao da equivalncia semntica consiste em investigar a


eficcia em que ocorreu a transferncia de sentido dos conceitos do instrumento
original para a verso adaptada, garantindo um efeito semelhante nos respondentes de
ambas as culturas (REICHENHEIM ME, MORAES CL, 2007). Esta etapa envolveu
alguns procedimentos:
Primeiramente o passo dado o da traduo. Sugere-se (REICHENHEIM ME,
MORAES CL, 2007) que duas ou mais verses sejam obtidas independentemente
para ampliar as opes para definio dos termos a serem utilizados na verso que
ser inicialmente testada. Embora no haja um consenso quanto ao nmero de
tradues submetidas aos juzes para uma definio final, optamos por realizar trs
tradues independentes.
Em sequncia uma verso de consenso foi obtida. Neste processo, ao analisar
uma a uma as tradues do caderno de instrues e de correo pde-se detectar
palavras que comprometeriam completamente o sentido da traduo, caso essa tivesse
se limitado a um tradutor. As palavras anteparo, cujo real significado cronmetro e
foram propostas por um dos tradutores. Na frase: devido complexidade dos critrios
de avaliao da Reproduo visual, a avaliao deve ser completada depois da sesso
de teste, os juzes optaram por devido complexidade dos critrios de pontuao do
Reproduo Visual, a pontuao dever ser concluda aps a sesso de aplicao,
observou-se a alterao no sentido dado instruo, pois, claramente notada a
mudana de sentido na primeira proposta de traduo. Os juzes, nesse caso,
recorreram ao significado das palavras em discordncia para chegar a tal concluso.
Nesse caso, pontuao, segundo o dicionrio Aurlio: (s.f.) ato ou efeito de pontuar;
o uso de certos sinais grficos para tornar mais claro o significado do que se
Discusso | 115

escreveu; enquanto que, avaliar: (s.f.) o ato de avaliar, seu efeito (AURLIO, 2011).
Essa amostragem obtida dos dados da presente traduo e adaptao esto longe de ser
exaustiva e evidenciam a importncia de haver pelo menos duas tradues para
aumentar a diversidade dos termos que sero postos prova. O suporte a esta
interpretao tem sido dada na literatura pela maioria dos trabalhos consultados
(REICHENHEIM ME, MORAES CL, 2007; BEATON DE, BOMBARDIER C,
GUILLEMIN F,ET AL, 2000; HERDMAN M, FOX-RUSHBY J, BADIA X, 1998;
BULLINGER M, ALONSO A, APOLONE G, ET AL., 1998; GUILLEMIN F,
BOMBARDIER C, BEATON D.,1993 ). Embora a percepo da importncia de mais
de uma traduo para a fidedignidade da traduo final arbitrada pelos juzes que
acabamos de mostrar seja presumida, identificamos, em contrapartida, dois estudos
que mensuraram empiricamente os efeitos dos mtodos entre diferentes tradues
(FALCAO DM, CICONELLI RM, FERRAZ MB., 2003; PERNEGER TV, LEPLGE
A, ETTER JF, 1999). Em ambos os estudos os autores encontraram resultados de
desempenho similares nas duas tradues de cada um dos testes em apreo. Por essa
razo colocou em questo a utilidade de mais de uma traduo de testes que
investigam a qualidade de vida. Um dos estudos, revelou que mesmo com essa
observao, os autores (FALCAO DM, CICONELLI RM, FERRAZ MB., 2003)
fizeram apenas uma traduo e sua modificao pelos juzes (verso transcultural).
Tanto a traduo inicial, quanto a verso modificada pelos juzes foram aplicadas ao
mesmo grupo de pacientes antes e depois de uma visita clnica. Evidentemente que o
efeito da aprendizagem seria uma varivel a ser considerada. O outro estudo
(PERNEGER TV, LEPLGE A, ETTER JF, 1999) buscou investigar em uma amostra
de 946 adultos jovens, num intervalo de um ano entre a aplicao de cada verso da
escala, os efeitos da aplicao de duas diferentes adaptaes da escala SF-36 para o
francs (verso Genebra e verso da Internacional Quality of Life Assessment
Project, ou IQOLA). A verso Genebra foi aplicada inicialmente e a verso IQOLA foi
aplicada um ano aps. Ambas as escalas apresentaram propriedades psicomtricas
similares. Ressaltaram que havia diferenas nos termos utilizados em ambas as
tradues. As escalas foram traduzidas e adaptadas por diferentes grupos de autores.
Para a primeira foram usadas trs tradues e para a segunda, duas. Os autores
Discusso | 116

consideraram que o mtodo tradicional utilizado para adaptao transcultural de


instrumentos insuficientemente baseado em evidncias. Sugerem maiores
investigaes sobre qual o nmero ideal de tradues iniciais de um instrumento e
como resolver as diferenas entre as tradues. O nosso estudo no visou colocar em
questo mtodo tradicional, pelo contrrio, utilizou-se desse mtodo, mas a
necessidade de estudos baseados em evidncia para validao ou no do referido
mtodo evidente.
Somado ao fato de que no identificamos estudos que mensurassem as
diferenas entre uma ou mais back-translations, a falta de consenso claramente
observada na literatura sobre o nmero de tradues possibilitou aos juzes arbitrar se
realmente seriam necessrios trs retro tradues, como prope nosso modelo adotado.
Ento, optamos pelo estabelecimento de uma verso de consenso e sua respectiva retro
traduo. Contudo, a verso de consenso foi retro traduzida por um tradutor bilnge.
No presente estudo, a verso de consenso obtida de trs tradues mostrou-se
confivel.
outro tradutor, coube avaliar formalmente a equivalncia entre as retro
tradues e o instrumento original. A este tradutor coube a tarefa de avaliar a
equivalncia entre a verso o original a retro traduzida considerando o significado
denotativo e o conotativo de cada item do instrumento. Mesta anlise o tradutor
considerou a correspondncia entre a verso original e a adaptada 93% como
equivalente ou inalterada. O restante foi considerado pouco alterado. Segundo os
autores (REICHENHEIM ME, MORAES CL, 2007) essa correspondncia vai alm da
literalidade das palavras, incorporando aspectos mais sutis, tais como o impacto de um
termo na cultura da populao-alvo. Esta apreciao importante porque a
correspondncia literal de um termo no significa que a mesma reao emocional ou
afetiva seja evocada em diferentes culturas (REICHENHEIM ME, MORAES CL,
2007).
A ltima etapa desta fase correspondeu ao pr-teste. Esta fase visou investigar
na populao-alvo, ou juzes no especialistas, a aceitabilidade, compreenso e
impacto emocional. Os juzes no especialistas no pr-teste foram unnimes em
Discusso | 117

informar que, independemente da escolaridade e da faixa etria, as instrues foram


totalmente compreendidas, dado pelo acerto na maioria dos itens.
No pr-teste, as sugestes de modificao da parte dos juzes no especialistas
no encontraram respaldo no resultado do desempenho, porque nos poucos itens para
os quais foram sugeridas mudanas, houve acerto de 100%. bastante provvel que as
sugestes de mudana no foram em decorrncia de dificuldade de memorizao.
O tamanho da nossa amostra seguiu como referncia a mesma proporo
utilizada no estudo original, ou seja, consistiu em 3% da amostra do estudo piloto. Por
tratar-se de um pr-teste proporcionalmente calculado, este demonstrou ser
representativo, j que o tamanho da nossa amostra do estudo piloto 1 contou com 24
sujeitos com desempenho dentro dos padres da normalidade. Existem outros
procedimentos para calcular o tamanho da amostra, mas uma norma prtica recomenda
entre 15 e 35 participantes por condies de pr-teste (SWAINE-VERDIER A,
DOWARD LC, HAGELL P, ET AL.,2004; PERNEGER TV, LEPLGE A, ETTER
JF,1999).
Para futuros estudos sobre a aplicabilidade em outras regies do Brasil, faz-se
necessrio a verificao do contedo dos itens a avaliao qualitativa dos
respondentes, para garantir a representatividade da amostra, considerando a
heterogeneidade cultural de uma regio para a outra. Esses dados devem ser levados
em considerao, pois vrios autores das reas de antropologia e adaptao psicolgica
trans-cultural vm mostrando que a cultura capaz de afetar o desenvolvimento de
habilidades no-verbais, independentemente do grau de escolaridade. As habilidades
sofrem influncias culturais por si s, pois so aprimoradas de acordo com o tipo de
atividade que predomina em cada cultura (ARDILA A., ROSELLI M., ROSAS, P.,
1989). Os resultados da etapa de pr-teste do suporte similaridade entre as culturas
americana e brasileira no concernente identificao e conhecimento das figuras do
RV. A partir das observaes acima, podemos concluir, que embora o pr-teste tenha
revelado a copreensividade dos examinandos da nossa regio de estudo, no podemos
desconsiderar a heterogeneidade da nossa cultura e as diferenas que o pr-teste
poder revelar em estudos futuros, em outras regies.
Discusso | 118

5.4 Equivalncia operacional

A equivalncia operacional corresponde a comparao entre os aspectos de


utilizao de um instrumento nas populaes-alvo e fonte, de modo que eficcia seja
semelhante mesmo que o veculo e formato das questes/instrues no sejam os
mesmos (REICHENHEIM ME, MORAES CL, 2007). No presente estudo, foram
mantidos como na verso original os formatos e ordem de cada item. Esta
equivalncia foi estabelecida pelo consenso entre os juzes e a autora.Assim, no
coube na presente etapa anlises psicomtricas.

5.5 Equivalncia de mensurao

Esta etapa do presente estudo consistiu no estudo das propriedades


psicomtricas do RV adaptado. Sabe-se que embora um instrumento seja vlido na
medida de uma cultura, sua adaptao no significa que o constructo tenha as mesmas
dimenses e as mesmas inter-relaes entre as culturas (GUILLEMIN F,
BOMBARDIER C, BEATON D, 1993). importante enfatizar, que neste estudo,
buscamos no somente as evidncias de validade e confiabilidade do instrumento
adaptado, mas, objetivamos estabelecer a equivalncia transcultural. Nossos objetivos
so consistentes com a American Educational Research Association [AERA],
American Psychological Association [APA] e National council on measure in
education [NCME], (2008) que estabeleceram: quando um teste traduzido de um
idioma para outro, os mtodos utilizados na adequao da traduo devem ser
descritos e sua evidncia emprica e lgica deve ser demonstrada por estudos de
validade e confiabilidade da verso adaptada.
Para os autores (REICHENHEIM ME, MORAES CL. , 2007; American
Educational Research Association [AERA], American Psychological Association
[APA] e National council on measure in education [NCME], 2008), na equivalncia de
Discusso | 119

mensurao o importante no considerarmos a magnitude dos valores das estimativas


psicomtricas obtidas no estudo adaptado; Mas, consiste na comparao dos valores
obtidos do estudo do instrumento analisado sobre o instrumento em sua cultura
original. Assim, no presente estudo, buscamos as evidncias de validade e
confiabilidade e comparamos-as ao estudo da cultura de origem.
No presente estudo, similarmente ao proposto no manual recorremos as anlises
propostas pela teoria clssica da psicometria. E diferentemente do estudo original,
optamos tambm por recorrer as anlises empricas dos itens por meio da teoria
moderna da psicometria, a TRI, como prope os Standards (American Educational
Research Association [AERA], American Psychological Association [APA] e National
council on measure in education [NCME], 2008). Tal escolha deu-se em funo do
fato de que a TRI supera certas limitaes tericas graves que a psicometria
tradicional contm (PASQUALI, L, 2004), alm de nos possibilitar uma avaliao
mais eficiente dos parmetros de cada um dos itens, independentemente da amostra de
sujeitos que foi utilizada.

5.5.1 Anlise da Confiabilidade

5.5.1.1 Evidncia de Consistncia interna e estabilidade temporal

Para cada pontuao total, sub total ou a combinao de escores que so


interpretados imprescindvel as anlises de confiabilidade e dos erros padro de
medida (American Educational Research Association [AERA], American
Psychological Association [APA] e National council on measure in education
[NCME], 2008). Assim, no presente estudo, assim como apresentado no manual
tcnico do estudo original, adotamos a estabilidade teste-reteste e o coeficiente alpha
para estabelecer o grau de confiabilidade e viabilidade com que a interpretao dos
escores pode ser feita. No conjunto das variveis que compem o RV, o coeficiente de
Discusso | 120

consistncia interna (alpha de Cronbachs) esteve acima de 0,70 (0,91 a 0,88), o


referencial sugerido (PASQUALI, 2004) como indicativo de uma excelente
consistncia interna. Similarmente, o estudo original de confiabilidade do WMS-IV,
indicou substancial consistncia interna para as tarefas de evocao imediata e tardia
do RV (0,93 e 0,97) para as amostras normativas (WECHSLER D, 2009; DROZDICK
LW, HOLDNACK JA , HILSABECK RC, 2011). Assim, nossos achados so
compatveis com a verso americana, resultando em equivalncia entre as culturas,
nesta anlise.
A estabilidade temporal do estudo original (WECHSLER D, 2009) foi obtida de
uma amostra de 173 indivduos adultos saudveis, tendo uma mdia de testagem de 23
dias (faixa 14-84 dias). No presente estudo, para melhor compreenso da estabilidade
temporal do instrumento, tivemos oportunidade de avaliar a estabilidade teste-reteste
em todas as variveis de RV (cpia, reconhecimento e total de RV) em uma amostra
de 31 sujeitos adultos saudveis. Os resultados do coeficiente de estabilidade obtidos
no nosso estudo (r= 0,54 e r=0,29 p<0,05), bem como na verso original (r= 0,62 e
r=0,59 p<0,05) foram particularmente suscetveis ao efeito da prtica. Assim, nossos
resultados foram obtidos similarmente como na verso original de RV. Assim, os
autores sugerem (DROZDICK LW, HOLDNACK JA , HILSABECK RC, 2011) que
se uma administrao ocorrer em um curto espao de tempo (ex 1-3 meses), os efeitos
da prtica devem ser considerados em casos de aplicao do teste em situaes como
esta. Como na maioria dos testes de evocao, o efeito da prtica ocorre (LEZAK,
MD, HOWIESON, D.B., LORING, DW., 2004).
Contudo, partindo do princpio de que a maioria os resultados obtidos foram
positivamente congruentes com o estudo original, podemos afirmar que existe
equivalncia de mensurao entre o instrumento original e o adaptado, no que diz
respeito s evidncias de fidedignidade, seja por estabilidade temporal, por anlises
dos coeficientes alpha ou pela correlao entre os itens e figuras que constituem o RV.
Discusso | 121

5.5.2 Evidncias de validade

A validade de um teste simplesmente o aspecto mais importante e


fundamental no desenvolvimento e avaliao de qualquer instrumento (American
Educational Research Association [AERA], American Psychological Association &
National council on measure in education, 2008).
Como aludido, a equivalncia de mensurao se baseia na investigao das
propriedades psicomtricas do instrumento adaptado e comparao do mesmo com o
instrumento original (REICHENHEIM ME & MORAES CL, 2007).
Buscamos evidncias de validade do instrumento adaptado atravs das anlises:
(1) de contedo e processos de resposta; (2) anlise baseada na estrutura interna do
RV, (3) a relao com outras variveis e (3) conseqncia de testagem (estudo com
grupos especiais). Nosso estudo buscou com tais anlises seguir uma investigao
metodolgica (AMERICAN EDUCATIONAL RESEARCH ASSOCIATIO [AERA],
AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION [APA] E NATIONAL COUNCIL
ON MEASURE IN EDUCATION [NCME], 2008; PASQUALI, L, 2004) firmada
consensualmente com editora e disponvel na literatura.

5.5.2.1 Evidncias baseadas no contedo e nos processos de resposta

Esta evidncia pode ser obtida pela pesquisa observacional e terica, ou por
anlises psicomtricas (WECHSLER D, 2009). Optamos no presente estudo pela
busca terica e observacional do contedo analisado. Assim, o envolvimento de
especialistas no assunto e da populao alvo (juzes no especialistas) resultou numa
noo clara e objetiva dos constructos e itens relacionados evocao e habilidades
construtivas, prxicas e perceptivas. Como apresentado no manual tcnico contamos
com extensiva reviso da literatura, e juzes especialistas, alm dos juzes no
especialistas que se submeteram ao pr-teste. Assim, com base no processo de reposta
Discusso | 122

dos juzes no-especialistas foi possvel aos juzes especialistas arbitrarem pela deciso
de manter os itens como na verso original, o formato e disposio dos itens, bem
como, a interpretabilidade dos mesmos. Essas evidncias so fundamentais, pois, se
uma descrio clara do contedo est faltando, essa validade classificada como
indeterminada, comprometendo a qualidade do instrumento (AMERICAN
EDUCATIONAL RESEARCH ASSOCIATIO [AERA], AMERICAN
PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION [APA] E NATIONAL COUNCIL ON
MEASURE IN EDUCATION [NCME], 2008; TERWEE CB, BOT SDM, DE BOER
MR, 2007). Tambm apresentamos no final da metodologia do presente estudo um
quadro terico com todas as etapas da traduo do instrumento, como sugerido na
literaura (AMERICAN EDUCATIONAL RESEARCH ASSOCIATIO [AERA],
AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION [APA] E NATIONAL COUNCIL
ON MEASURE IN EDUCATION [NCME], 2008), como parte necessria ao processo
de validao de um instrumento.
Assim, como no presente estudo, as verses anteriores do WMS (PSYCHCORP
NDIA, 2009; PSYCHCORP FRANA, 2012 ), do RV, que foram adaptadas para
outros idiomas permeneceram inalteradas.

5.5.2.2 Evidncias baseadas na estrutura interna

Anlise emprica dos itens pela TRI


importante complementar que na presente anlise, buscamos avaliar o
constructo do RV, atravs da composio de seus itens. Essa anlise tem suporte na
sugesto de um estudo (PETROV D, 2007) que indicou a necessidade de aplicao
futura da TRI para avaliao do constructo deste instrumento. No foram encontradas
na literatura estudos com a TRI para a WMS, ou qualquer um de seus sub-testes, tal
como realizado no presente estudo.
Discusso | 123

A TRI foi selecionada, por se tratar de um conjunto de anlises psicomtricas


que buscam mensurar objetivamente a probabilidade de acerto e a habilidade (trao
latente) do indivduo em determinada tarefa.
Os modelos de TRI so classificados de acordo com seus itens (dicotmicos ou
no), com o nmero de parmetros (1, 2 ou 3) e o nmero de traos latentes avaliados
ou nveis de teta avaliados (unidimensional ou multidimensional). Contudo, o modelo
de resposta ao item adotado para o presente estudo foi o modelo Modelo Logstico de
um parmetro ou modelo de Rash: ou seja , aquele que, no admite o acerto ao acaso e
tambm pressupe que os parmetros tm todos o mesmo poder de discriminao e
valor; permitindo-nos, assim, investigar a dificuldade de cada um dos itens e qual item
melhor se adequa aos dados. (ARAUJO EAC, ANDRADE DF, BORTOLOTTI SLV,
2009).
Investigamos tambm o nmero de traos latentes avaliados pelo RV, atravs da
Anlise por Componentes Principais de Resduos do conjunto das 16 variveis e
chegamos concluso de que o conjunto de variveis no pde ser considerado como
unidimensional (eigenvalue>2,0), de modo que o primeiro contraste indicou que as
variveis de Cpia poderiam compor um subgrupo separado das outras 11 variveis de
evocao. Como no RV, o item cpia opcional e utilizado apenas nas anlises
qualitativas do desempenho do sujeito, consideramos o RV como unidimensional,
comprovando seu constructo. Este resultado no surpreendente, pois a condio de
cpia um procedimento referido por WECHSLER (2009) como optativo para
investigao da influncia da habilidade grfica nos ndices da evocao (valor
estimado pela subtrao do ndice de cpia pelo ndice de evocao visual imediata, ou
RV1.
Na sequncia, verificou-se a adequao das categorias de respostas das
variveis das tarefas de evocao, considerando as diferentes pontuaes em escala
Likert. Nessa, pde-se observar as probabilidades de erro e acerto em cada uma das
categorias nos diferentes nveis de theta dos respondentes, indicando que a progresso
de teta (representada pelo avano nas escalas Likert) segue o padro esperado de
adequao das categorias. Esse tipo de resposta nas escalas Likert o esperado que o
Discusso | 124

nvel de habilidade aumente ao longo das categorias de resposta (NUNES, C. H. S. S.,


PRIMI, R., NUNES, M. F. O, ET AL; 2008).
Em complemento, verificou-se que a fidedignidade das estimativas de theta dos
respondentes modelo de Rasch, foram considerados como satisfatrios, indicando
pouco erro na avaliao realizada ( 0,83, real e 0,86, modelada). Paralelamente, os
ndices de fidedignidade foram satisfatrios (0,96, real e 0,87, modelado).
No geral pde-se observar tambm que as variveis relacionadas evocao
imediata foram consideradas mais fceis do que as relacionadas evocao tardia. O
item mais difcil correspondeu Figura cinco da tarefa de evocao tardia e o mais
fcil Figura 1, na tarefa de evocao imediata. Este dado permite-nos afirmar a
congruncia da estrutura e ordem dos itens, pois o nvel de habilidade exigido deve
seguir em ordem crescente segundo a literatura (NUNES, C. H. S. S., PRIMI, R.,
NUNES, M. F. O ET AL; 2008 e PASQUALI L, 2004).
Em seguimento verificou-se que as variveis que tenderam a avaliar o
constructo tenderam a ser mais fceis, quando as comparamos com o nvel de
habilidade dos sujeitos da amostra. Nesse aspecto foram observado (VIEIRA MJ,
RIBEIRO RB , ALMEIDA LS, 2009) que itens que melhor avaliam a habilidade de
um sujeito, so os que exigem o nvel de trao latente necessrio para uma resoluo
equivalente ao nvel geral daquele tipo de trao que esse mesmo sujeito possui.
presumvel que o nvel ideal de dificuldade para os itens de um teste tem a ver com a
finalidade do instrumento.Os itens que trazem maior informao so os cujo ndice de
dificuldade se situa em torno de 50% (p=0,50) (PASQUALI L, 2004). Apontamos
assim para a necessidade de itens mais complexos para a avaliao do constructo ou
estudos similares ao presente com o subteste desenhos (designs) subteste
complementar para estimao do ndice de evocao visual pelo WMS-IV.
O mtodo de Rash possibilitou-nos contribuir objetivamente para o
entendimento da funcionalidade do constructo de evocao visual do RV no WMS.
Pequenas lacunas na mensurao do constructo foram identificadas atravs das anlise
pela TRI, sobretudo nos ndices prximo mdia e em nveis mais altos de dificuldade
dos itens. Mas, comprova-se a congruncia do contrato.
Discusso | 125

Correlao entre as variveis que compem o RV


Nos nossos resultados a validao convergente-discriminante pela correlao
entre os itens e figuras revelou que a tarefa de evocao imediata e tardia apresentou
correlao forte e positiva (r= 0,86). No estudo original (WECHSLER D; 2009), a
correlao entre RV1 e RV2 foi positivamente moderada (r=0,62).
No manual original do instrumento as anlises de correlao correlacionaram os
totais gerais da evocao imediata e tardia no RV. No foram realizados estudos de
correlao entre cada uma das figuras com as tarefas de evocao imediata e tardia,
como no presente estudo.Assim, afirmamos que as tarefas de evocao mostraram boa
correlao com todas as figuras de RV. As figuras tambm revelaram correlao
estatisticamente significativa entre si, mas o ndice que permitiu-nos observar maior
correlao com RV2 e o total de RV foi a figura 5. Assim, podemos sugerir que a
figura mais congruente na investigao da evocao tardia a figura 5.
Contudo, a boa correlao entre os itens nos oferece outra evidncias de
validade, apoiando assim, as hipteses tericas levantadas acerca das dimenses do
RV adaptado.

5.5.2.3 Evidncia baseada na relao com outras variveis:

As evidncias baseadas na relao com outras variveis correspondem ao


questionamento sobre o grau em que estas relaes so subjacentes as interpretaes
propostas pelo teste (AMERICAN EDUCATIONAL RESEARCH ASSOCIATIO
[AERA], AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION [APA] E NATIONAL
COUNCIL ON MEASURE IN EDUCATION [NCME], 2008). Esta evidncia pode
ser obtida pela anlise convergente-discriminante (ex. outros instrumentos), pelas
relaes de critrio (ex.validade preditiva ou concorrente) e pela validade de
generalizao (ex.estudos de metanlise, que visa determinar empiricamente o tempo,
o tipo de trabalho envolvido, entre outras). No presente optamos pela validade
convergente-discriminante. Nesta, houve melhor correlao do RV (escore total e
Discusso | 126

tarefas de evocao imediata e tardia), com o escore total da tarefa de evocao


imediata da figura complexa de Rey, como afirmaram outros pesquisadores, com a
verso do WMS-R (DWARSHUIS L, WAGGONER C, NELK K, ET AL,1992) . Os
estudo com a verso revisada da escala mostrou que a tarefa de cpia da figura
complexa correlacionou-se com os ndices de ateno do WMS-R, ao passo que as
tarefas de evocao imediata e tardia do teste das figuras complexas tiveram altas
correlaes com o RV, permitindo aos referidos autores afirmar que a apresentao
imediata e tardia das figuras complexas muito semelhantes RV, do do WMS-R
(DWARSHUIS L, WAGGONER C, NELK K, ET AL,1992). Outros achados
(BOWDEN ET AL, 2001) mostraram atravs de estudos de anlise fatorial da WMS-
R, que os ndices de evocao imediata, utiliza-se de fatores construtivos e perceptivos
levando a um melhor desempenho da evocao nas tarefas de recordao tardia.
Os achados deste item do presente estudo foram ainda compatveis com o
proposto por outros estudos (DWARSHUIS, L., WAGGONER, C., & NELK, K. VA;
1992), onde o escore total de evocao das figuras complexas de Rey correlacionou-se
com o escore da tarefa de evocao imediata do RV (de verses anteriores do WMS),
levando os autores a sugerirem a utilizao dos recursos construtivos e perceptivos
nesta etapa. No mesmo contexto, um novo sistema de pontuao do RV foi proposto
com o uso do WMS-R. Neste, a validade convergente-discriminante foi avaliada
atravs da correlao entre o RV e o teste das Figuras Complexas de Rey (PETROV
D, 2007). Houve uma baixa correlao entre o teste das figuras complexas e a
evocao tardia (r=0,40), tal como foi encontrado no presente estudo (r=0,44).
Tais achados para a verso quatro do RV so concordantes com afirmaes
prvias da literatura (DWARSHUIS, L., WAGGONER, C., & NELK, K. VA; 1992)
ao indicar que o teste das Figuras complexas de Rey considerado um instrumento
puro de medida das habilidades visuo-construitivas e visuo-espaciais quando
comparado ao WMS.
Mais importante, os achados do presente estudo do suporte validade
convergente do RV e do teste das Figuras Complexas de Rey.em termos de evocao
imediata. No surpreendentemente, confirma-se assim, que a verso adaptada do RV
um instrumento de medida de evocao no-verbal, assim como na verso original.
Discusso | 127

Na investigao entre a relao do RV com o MEEM, uma medida de


funcionamento cognitivo geral, encontramos correlaes entre a pontuao total do
MEEM e as tarefas de evocao, exceto no que se refere tarefas de reconhecimento.
Tal achado revelaria a influncia de outros domnios cognitivos alm dos componentes
tmporo-mediais da memorizao (LEZAK, MD, HOWIESON, D.B., LORING, DW;
2004). Pode-se inferir que os diferentes domnios do funcionamento cognitivo atuam
colaborativamente, possuindo representao anatmica no localizada no crtex
cerebral. Alm disto, o sistema que compe a memria episdica no suportada
unicamente por uma funo especfica. A ativao de regies enceflicas associadas
com a memria episdica fluida e varia de acordo com a natureza do estmulo (ex:
espacial versus para objetos), com a natureza da tarefa (ex: recordao livre versus
reconhecimento) a ser recordada (NYBERG L, 2008 apud WECHSLER, D, 2008).
Estudo comparativo futuro poder ser realizado verificando se h correlao
entre o RV com um instrumento de medida de natureza verbal, para estabelecermos o
grau de validade discriminante.

5.5.2.4 Evidncias baseadas na conseqncia de testagem

Estudo com grupos especiais


No presente estudo optamos por trabalhar na validao do RV utilizando
pacientes com AVC devido ao fato de que o AVC de uma determinada artria
considerado como responsvel por leso neurolgica localizada e circunscrita
(CAPLAN, LR; 2009). Alm disto, a prevalncia de disfuno da evocao aps
um AVC em pacientes no demenciados pode variar de 13-50% na primeira
semana, diminuindo para 11-31% aps um ano, indicando que a demncia ps
AVC pode ser reversvel quando detectada brevemente (SNAPHAAN L,
LEEUW FE; 2007). Por essas razes o presente estudo buscou estudar a
sensibilidade do RV, traduzido e adaptado para o portugus, para detectar
sinais de comprometimento cognitivo nos pacientes ps AVC. Esse
Discusso | 128

exerccio, em ltima anlise, faz parte da verificao da viabilidade da


traduo e adaptao do instrumento.
Optou-se por avaliar os pacientes acometidos exclusivamente por leses na
artria cerebral mdia (ACM). A ACM o maior dos ramos da cartida interna e a
mais frequentemente afetada pelo AVC (ABBIE AA, 1934). Buscou-se, alm do
estudo de validao, compreender pela anlise qualitativa, se h prejuzo e qual faceta
da memria para objetos poderia ser prejudicada nos pacientes com AVC na artria
cerebral mdia. Os prejuzos provocados pelo AVC da artria cerebral posterior (ACP)
j so reconhecidos por exercerem influncia na memorizao de estmulos com
mediao semntica (CAPLAN, LR; 2009; pag 82).
Como esperado, os adultos acometidos por AVC em territrio da ACM-HD
apresentaram uma reduo significativa de desempenho em todas as tarefas do RV em
comparao aos controles normais.
No processo seleo da amostra para o presente estudo, 20 sujeitos foram
excludos, sendo nove em decorrncia de problemas relacionados ansiedade ou
depresso. Esse resultado no surpreendente, pois segundo a literatura, aps AVC na
artria cerebral mdia direita, em geral, a poro anterior do giro do cngulo pode ser
afetada, resultando em alteraes tais como menor intensidade das emoes
agradveis. H tambm decrscimo na atividade ipsilateral das regies lmbicas, para-
lmbicas, da nsula e dos gnglios da base (PARADISO S, ANDERSON BM, PONTO
LLB, ET AL, 2011).
A amostra foi pareada e as possveis variveis intervenientes foram controladas
com vistas a no haver interferncias nos resultados da mdia dos grupos e para
analisar-se exclusivamente a capacidade do RV em discriminar entre suas tarefas as
caractersticas da leso. Em contrapartida, houve inverso numrica no que se refere
ao sexo dos controles. Essa inverso foi proporcional porque os controles foram, na
maioria dos casos, os respectivos cnjuges dos pacientes do grupo AVC. Para que
fossem excludas as potenciais variveis confundidoras, investigamos tambm os
efeitos da idade e escolaridade na nossa amostra. Essa anlise evidenciou que apenas a
escolaridade apresentou significncia nas tarefas de evocao imediata, tardia e
reconhecimento. Similarmente ao achado do presente estudo, as faixas de pontuao
Discusso | 129

da WAIS-IV e WMS-IV foram investigadas em outro estudo (neste foram


considerados os resultados de RV1 e RV2 para RV) em 900 adultos saudveis e 28
pacientes com traumatismo crnio-enceflico (BROOKS BL, HOLDNACK JA,
IVERSON GL, 2011). Os resultados indicaram que as pessoas saudveis podem obter
um baixo escore em ambas as escalas, devido ao seu nvel de escolaridade e grau de
eficincia intelectual. Foi mostrado que a baixa pontuao varia de acordo com os
cortes percentlicos utilizados (16 percentil X2 percentil), caractersticas demogrficas
(exemplo, 8 ou menos anos de escolaridade) e QI. No presente estudo influncia da
escolaridade no WMS-IV, mesmo considerando outra cultura.
Detectada a influncia da escolaridade em algumas das tarefas do RV, a mesma
foi controlada. Esse objetivo foi alcanado pela a anlise ANCOVA. Pde-se verificar
que em todas as tarefas, mesmo com o controle da escolaridade, foi mantida a
diferena entre os grupos. Esses resultados permitem-nos afirmar que o RV foi
sensvel na diferenciao dos grupos, comprovando sua validade. Este fato pode ser
sustentado por outras pesquisas na rea (SCHNIDER A, LANDIS T.,1995) que vm
demonstrando a existncia de comprometimentos na memria verbal, verificados
posteriormente a AVCs esquerda. Prejuzos na memria no-verbal so imputados a
leses no hemisfrio direito (LEZAK, MD, HOWIESON, D.B., LORING, DW.;
2004).
A anlise qualitativa do desempenho entre os grupos, pela interpretao
escalonada dos itens, foi realizada para que houvesse compreenso mais detalhada da
capacidade discriminativa do teste, visando a deteco do tipo de disfuno acarretada
na amostra do presente estudo. Com a riqueza das anlises providas pelo instrumento,
conseguimos obter anlises qualitativas importantes acerca do funcionamento
cognitivo destes pacientes, discutidas a seguir:
Como prev o estudo original (WECHSLER, D; 2009), a interpretao
escalonada obtida atravs de percentis e escores z. O escore z a medida mais
recomendada pela OMS, tanto em estudos epidemiolgicos quanto em pesquisas
clnicas, que permite determinar o nmero de desvios padro abaixo ou acima da
mediana da populao de referncia em que se encontra o escore do indivduo
analisado. No presente estudo, embora os pacientes estudados tenham sido
Discusso | 130

comparados com o referencial obtido da amostra americana, foi utilizado como


parmetro um grupo controle. Pde-se mensurar, portanto, quanto o desempenho entre
os grupos foi discrepante. O percentil uma grandeza no aritmtica de origem
posicional, proveniente da diviso de uma srie de medidas em cem partes iguais.
Esses dados esto ordenados em ordem crescente (ARAJO ACT, CAMPOS JADB,
2008). Para o presente estudo, os dados brutos foram convertidos em escores
padronizados: escore z ou porcentagem cumulativa, providos pelo manual
interpretativo.
A primeira anlise consistiu na identificao de quanto os sujeitos so capazes
de se beneficiarem em tarefas de reconhecimento comparados evocao livre. Pode-
se afirmar que o grupo com AVC apresenta uma capacidade de evocao livre
rebaixada, fazendo com que se beneficiem mais do que os controles nas tarefas que
permitem o uso de pistas, mesmo com a memria de reconhecimento reduzida, em
relao aos seus controles. Foram observadas dificuldades na memria episdica no
verbal nos pacientes com AVC. Esse achado compatvel com estudo que teve como
objetivo avaliar a influncia do AVC nos processos de memorizao (armazenamento,
codificao e recuperao) em 24 sujeitos (CAMPOS TF, BARROSO MT, DE LARA
MENEZES AA, 2010). Destes, seis apresentavam leses direita e seis esquerda. Os
resultados evidenciaram que os pacientes leses direita foram pior que os controles e
no foram capazes de codificar e armazenar a informao adequadamente, no entanto,
foram adequadamente capazes de recuperar a informao por reconhecimento. Alm
disto, estudos de imagem tm indicado que o crtex pr-frontal e parietal so ativados
na memria de reconhecimento (STERNCE, HASSELMO ME, 2008 APUD
WECHSLER, D, 2009).
As teorias sobre a conceitualizao da memria de trabalho fornecida no
manual tcnico sustenta nossos achados: o buffer episdico serve como rea de
estagiamento da aprendizagem , como a informao armazenada e manipulada na
memria de trabalho antes de ser armazenada na memria de longo prazo
(WECHSLER, D, 2009). Este modelo prope uma clara relao entre a memria de
trabalho e a de longo prazo.
Discusso | 131

A segunda anlise evidenciou quanto os pacientes com AVC percebem mal o


item, ocasionando num desempenho de memria pior do que seu controle motor,
habilidade visuoconstrutiva e ateno aos detalhes. Nesta, os achados do presente
estudo ainda revelaram que a habilidade de cpia destes sujeitos apresentou um nvel
rebaixado se comparados ao outros sujeitos saudveis com desempenho semelhante.
Assim, sugerimos que a disfuno prxica construtiva, no caso destes pacientes,
interfere na reteno do material aprendido comprometendo, assim, a evocao
imediata, tardia e o reconhecimento. A apraxia construcional reconhecida como "um
distrbio que aparece em atividades de desenvolvimento e organizao (arranjos e
construo de desenhos) e em que uma parte espacial da tarefa perdida, embora no
seja uma apraxia de movimentos simples. Clinicamente, h falha nas tarefas que
exigem a manipulao de objetos no espao.(KLEIST K:, 1934 apud . MOHR P.,
LAZAR R M., MARSHALL R S, 2011). relatado que a diminuio da capacidade
de desenhar figuras, visualmente apresentadas por cpia, representa uma das principais
caractersticas da apraxia construtiva (AC). A apraxia construtiva ocorre aps uma
leso cerebral, sendo na maior parte das vezes, de origem parietal [CPP]
(WARRINGTON EK, JAMES M, KINSBOURNE M:, 1966). As leses que a
provocam so localizadas na poro posterior do lobo parietal direita (DAMAZIO,
TRANEL, RIZZO, 2000 apud LEZAK MD, HOWIESON DB, LORING DW; 2004).
A apraxia pode variar de acordo com o local da leso. Pacientes com leses no
hemisfrio esquerdo se beneficiam nas tarefas de cpia, ao passo que, pacientes com
leses no hemisfrio direito no se beneficiam com a exposio do estmulo
(WARRINGTON EK, JAMES M, KINSBOURNE M:, 1966). O mesmo foi verificado
no presente estudo.
Similarmente aos resultados do presente estudo, atravs da investigao da
estratgia de organizao e memria visual, 65 pacientes pacientes com AVC (20 no
hemisfrio direito, 15 no esquerdo, 11 cortical e 19 subcortical) foram avaliados
atravs do teste das figuras complexas de Rey. O estudo (LANGE G, WAKED W,
KIRSHBLUM S,ET AL,2000) revelou maior comprometimento organizacional e
menor preciso no desempenho e na codificao visuoespacial da informao de cpia
nos pacientes com AVC no hemisfrio direto, do que nos pacientes com os outros
Discusso | 132

tipos de leso. Utilizando outro instrumento esse estudo d suporte aos nossos
achados: a evocao foi afetada em decorrncia do comprometimento nas habilidades
motoras, visuoconstrutivas e na ateno aos detalhes
A terceira anlise encetada no presente estudo concentrou-se na taxa de
reteno do material aprendido. Em sntese esta anlise mensura o esquecimento.
Assim, sugerimos que o desempenho do grupo controle foi superior em todas as
tarefas, mas o grupo com AVC se beneficiou mais do tempo decorrido entre a
evocao imediata e a recordao tardia para a consolidao da sua habilidade de
recordar e desenhar as figuras. Pode-se supor que mesmo considerado o grande
volume de tecido cerebral irrigado pela ACM no crebro, seu comprometimento
influencia mais os aspectos prxicos construtivos do que as estruturas de
armazenamento da evocao. Os pacientes do presente estudo tiveram dificuldades na
aquisio do material aprendido, pois, segundo a literatura (Cancela, DMG; 2008) a
leso da ACM prejudica a capacidade de programar uma sequncia de movimentos,
mesmo com as funes motoras e sensoriais estando preservadas, pelo menos
parcialmente.
Assim, devido aos resultados obtidos, podemos afirmar que o RV tambm
vlido em termos de conseqncias de testagem. Este fato coincidente com as
observaes de STRAUSS, SHERMAN & SPREEN (2006) sobre a sensibilidade do
WMS para avaliao da lateralidade da disfuno.
No foram identificados, at a presente data, estudos que utilizaram o RV da
WMS-III ou a WMS-IV para avaliao exclusiva de uma amostra com as
caractersticas da utilizada no presente estudo. Estudos com verses anteriores do
WMS com pacientes que sofreram AVC j foram realizados (WELTE PO, 1993;
HILSABECK RC, THOMPSON MD, IRBY JW, ET AL, 2003). Tais estudos
evidenciaram o hemisfrio acometido e no o territrio de uma artria, como foi
realizado no presente estudo.
Uma limitao do presente estudo foi a falta de delimitao da extenso da
leso em cada paciente.Sabe-se que o funcionamento da memria mediado por
diversas redes neurais distribudas em reas corticais e subcorticais. Essa limitao no
impede, todavia, a afirmao de que o comprometimento da ACM-HD pode ocasionar
Discusso | 133

prejuzos na memria noverbal, na evocao tanto imediata, quanto tardia, em


decorrncia de apraxia. Em concluso, nosso estudo demonstrou que as caractersticas
da leso do lado da leso hemisfrica so fortes preditores do desempenho da memria
visual em pacientes ps AVC, pelo uso um instrumento no aplicado anteriormente
para esse fim. Os achados do presente estudo, cotejados aos da literatura, sustentam a
validade da traduo e adaptao transcultural aqui realizadas. Adicionalmente ao que
j foi verificado em outras lnguas e culturas, partindo das originais lngua inglesa e
cultura americana -, tambm valida o RV como instrumento adequado para
mensurao da memria visual.
6. CONCLUSO
Concluso | 135

6. CONCLUSO

A verso traduzida do Reproduo Visual para o portugus do Brasil foi bem


compreendida e se mostrou adequada para avaliar a evocao visual no nosso pas.

As qualidades psicomtricas evidenciaram coeficientes de preciso e validade


que possibilitam o seu uso no Brasil.
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Referncias | 137

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ANEXOS
Anexos | 151

ANEXOS

ANEXO I -
Anexos | 152

ANEXO II LICENA
Anexos | 153
Anexos | 154
Anexos | 155
Anexos | 156

ANEXO III - TERMO DE CONSENTIMENTO ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica.
Av. Bandeirantes, 3900 Monte Alegre (Ribeiro Preto)
Fone: 36023000
TERMO DE CONSENTIMENTO ESCLARECIDO (1 via)
Adaptao, Validao e estudo normativo do subteste Reproduo Visual, da
Wechsler Memory Scale - Fourth Edition (WMS-IV) para lngua portuguesa.
Eu,............................................................................................................................,
abaixo assinado, dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como
voluntrio do projeto de pesquisa supra-citado, sob a responsabilidade da ps-
graduanda Carina Tellaroli Spedo, do Departamento de Neurologia, Psiquiatria e
Psicologia Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo .
Assinando este Termo de Consentimento estou ciente de que:
1 compreende que o objetivo da pesquisa adaptar, verificar as propriedades
psicomtricas e estabelecer dados normativos para o teste de evocao visual
intitulado Reproduo Visual, da Wechsler Memory Scale - Fourth Edition (WMS-IV)
para lngua portuguesa.
2 este estudo tem como objeto de estudo sujeitos adultos e/ou idosos e visa avaliar
pacientes com doena de Chagas;
3 - Obtive todas as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre
a minha participao na referida pesquisa;
4- A resposta a estes instrumentos no acarretam nenhum risco minha sade fsica
e/ou mental;
5 - Estou livre para interromper a qualquer momento minha participao na pesquisa;
6- Meus dados pessoais sero mantidos em sigilo e os resultados gerais obtidos na
pesquisa sero utilizados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos
acima, includa sua publicao na literatura cientfica especializada;
7 - Poderei contatar o Comit de tica em Pesquisa da Universidade de So Paulo para
apresentar recursos ou reclamaes em relao pesquisa,
8 - Poderei entrar em contato com o responsvel pelo estudo, sempre que julgar
necessrio pelo telefone (16) 36023000;
9- Este Termo de Consentimento feito em duas vias, sendo que uma permanecer em
meu poder e outra com o pesquisador responsvel.
.............................................. , ..........de...................................................... 200...

Assinatura:___________________________________________
Anexos | 157

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica.
Av. Bandeirantes, 3900 Monte Alegre (Ribeiro Preto)
Fone: 36023000

TERMO DE CONSENTIMENTO ESCLARECIDO (2 via)

Adaptao, Validao e estudo normativo do subteste Reproduo Visual, da


Wechsler Memory Scale - Fourth Edition (WMS-IV) para lngua portuguesa.
Eu,............................................................................................................................,
abaixo assinado, dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como
voluntrio do projeto de pesquisa supra-citado, sob a responsabilidade da ps-
graduanda Carina Tellaroli Spedo, do Departamento de Neurologia, Psiquiatria e
Psicologia Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo .
Assinando este Termo de Consentimento estou ciente de que:
1 compreende que o objetivo da pesquisa adaptar, verificar as propriedades
psicomtricas e estabelecer dados normativos para o teste de evocao visual
intitulado Reproduo Visual, da Wechsler Memory Scale - Fourth Edition (WMS-IV)
para lngua portuguesa.
2 este estudo tem como objeto de estudo sujeitos adultos e/ou idosos e visa avaliar
pacientes com doena de Chagas;
3 - Obtive todas as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre
a minha participao na referida pesquisa;
4- A resposta a estes instrumentos no acarretam nenhum risco minha sade fsica
e/ou mental;
5 - Estou livre para interromper a qualquer momento minha participao na pesquisa;
6- Meus dados pessoais sero mantidos em sigilo e os resultados gerais obtidos na
pesquisa sero utilizados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos
acima, includa sua publicao na literatura cientfica especializada;
7 - Poderei contatar o Comit de tica em Pesquisa da Universidade de So Paulo para
apresentar recursos ou reclamaes em relao pesquisa,
8 - Poderei entrar em contato com o responsvel pelo estudo, sempre que julgar
necessrio pelo telefone (16) 36023000;
9- Este Termo de Consentimento feito em duas vias, sendo que uma permanecer em
meu poder e outra com o pesquisador responsvel.

.............................................. , ..........de...................................................... 200...

Assinatura:___________________________________________
Anexos | 158

ANEXO IV - COLABORAO A CONVITE COM PROJETO DE PESQUISA


PARA ETAPA DE CONFIABILIDADE

COLABORAO A CONVITE DE PESQUISA

Ribeiro Preto, 12 maio de 2011.


"O Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica da Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo neste momento est
realizando um trabalho de pesquisa que tem a finalidade de adaptar para o Brasil um
teste de evocao visual, de modo que permita-nos avaliar as caractersticas do
funcionamento cognitivo da populao Brasileira. Esse realizado mediante a
aplicao de algumas tcnicas, os chamados testes neuropsicolgicos, que so
atividades de conversa, lpis e papel, comuns no nosso dia-a-dia e evidenciam nosso
jeito de ser. Sero algumas tarefas breves a realizar e, para tanto, ser necessrio que
marquemos dois dias e o horrio mais conveniente para comparecermos, em local
determinado pela administrao desta empresa. O trabalho dura, ao todo, cerca de 30
minutos (em mdia) por participante. Sero necessrios 30 participantes de sua
empresa. A durao total do trabalho de 5 horas, em dois dias. O intervalo entre os
dois dias de avaliao ser de 15-38 dias e contar com a participao de 1 psiclogo
experientes em psicometria.
Todos os resultados so confidenciais e sero mantidos sob sigilo. Sero
utilizados apenas para fins de pesquisa, sem nenhuma identificao das pessoas que
colaborarem.
Essa colaborao uma contribuio voluntria e no implica em pagamento.
Gostaria de saber se a empresa concorda em participar e se tem alguma dvida. "
Atenciosamente,
Carina Tellaroli Spedo.
Anexos | 159

ANEXO V Modelo apresentado para verso de consenso Equivalncia


Semntica

As trs verses traduzidas independentemente (T1, T2 e T3) esto


discriminadas no quadro a seguir.
TRADUO 1 TRADUO 2 TRADUO 3

REPRODUO VISUAL I REPRODUO VISUAL I


REPRODUO VISUAL I
(IDADES 16-90) (16-90 ANOS)
(IDADE 16-90 ANOS)

Materiais Materiais Materiais


Caderno de Estmulos 1 Livro de Estmulos 1 Livro de Estmulo 1
Folha de Registro Formulrio de Registro Formulrio de Registro
Caderno de Respostas Livro de Resposta Livro de Resposta
Dois lpis n 2 com Dois lpis n 2 com Dois lpis com
borrachas borrachas borrachas
Cronmetro Cronmetro Anteparo
Modelo de Pontuao Tabela de Pontuao Gabarito para pontuao

Administrao Administrao Administrao


Veja o Caderno de Estmulos Ver o Livro de Estmulos 1 Veja Livro de Estmulo 1
1 para as instrues de para direcionar a para orientaes de
aplicao. administrao. administrao.

Reproduo Visual II dever A Reproduo visual II Reproduo Visual II deve


ser aplicado de 20 a 30 deve ser administrada 20- ser administrado 20-30
minutos aps o Reproduo 30 minutos depois da minutos aps Reproduo
Visual I. Reproduo visual I. Visual I.

Registro Registro Registro


Marque o espao apropriado Colocar uma marca (v) no Assinale na caixa(s)
para indicar a mo utilizada local apropriado para apropriada para indicar a
pelo examinando para indicar a(s) mo(s) mo(s) usada pelo
desenhar os modelos. usada(s) pelo examinando examinando para desenhar
para fazer o desenho. os modelos.
Registre o tempo de
execuo para cada item. O Registrar o tempo Registre o tempo de
examinando registra suas completo despendido para realizao para cada item.
respostas no Caderno de cada item. O examinando O examinando registra suas
Respostas. registra sua resposta no respostas no Livro de
Anexos | 160

Livro de Respostas. Resposta.


Registre o tempo de trmino Registrar o tempo usado Registre o tempo de
do subteste. em cada subteste. encerramento do subteste.

Pontuao Escore Pontuao


Devido complexidade dos Devido complexidade Devido complexidade
critrios de pontuao do dos critrios de avaliao dos critrios de pontuao
Reproduo Visual, a da Reproduo visual, a de Reproduo Visual, a
pontuao dever ser avaliao deve ser pontuao deve ser
concluda aps a sesso de completada depois da completada aps a sesso
aplicao. Cada item do sesso de teste. Cada item de testagem. Cada critrio
critrio pontuado com 0 ou avaliado atribuindo-se 0 do item pontuado 0 ou 1
1 ponto. Recorra ao apndice ou 1 ponto. Recorrer ao ponto. Dirija-se ao
B para concluir os critrios apndice B para completar apndice B para os critrios
de pontuao. Circule os os critrios de avaliao. de pontuao completos.
escores do examinando para Circular o escore do Circule o escore do
cada critrio na coluna de examinando para cada examinando para cada
Recordao Imediata do RV I critrio na coluna ERV I critrio na coluna
da pgina de Pontuao do Rememorao Imediata da Recuperao Imediata RV
Reproduo Visual I e II, na folha de Pontuao da I da pgina de Pontuao
Folha de Registro. Reproduo visual I e II no de Reproduo Visual I e II
A Figura 3.6 ilustra uma Formulrio de Registro. no Formulrio de Registro.
pgina de Pontuao do A Figura 3.6 ilustra uma A Figura 3.6 ilustra uma
Reproduo Visual I e II folha de Pontuao da pgina de Pontuao de
concluda. Reproduo visual I e II Reproduo Visual I e II
completa. completada.
Na Figura 3.6, os escores Na Figura 3.6, os escores Na Figura 3.6 os escores
para os itens 1-5 da dos itens 1-5 da ERV I para os Itens 1-5 de
Recordao Imediata do RV I Rememorao Imediata Recuperao Imediata VR
so somados em um total de so somados para um I esto resumidos por um
escore bruto de 32. escore total bruto de 32. escore bruto total de 32.
O escore total bruto deve O escore bruto total pode
O total de escore bruto deve ser transferido da folha de ser transferido da pgina
ser transferido da pgina de Pontuao da Reproduo de Pontuao de
Pontuao do Reproduo visual I e II para a folha de Reproduo Visual I e II
Visual I e II para a pgina do subteste da Reproduo para a pgina do subteste
subteste Reproduo Visual visual I. de Reproduo Visual I.
I.
Pontuao Preliminar Escore Primrio Escore Primrio
Para obter a Pontuao Total Para obter o Escore Total Para obter o Escore Bruto
Bruta do RV I, some os Bruto da ERV, somar os Total de RV I, some os
escores para os itens 1-5 da escores dos Itens 1-5 na escores para os Itens 1-5 na
coluna de Recordao coluna da ERV I coluna Recuperao
Imediata do RV I na Folha de Rememorao Imediata no Imediata RV I no
Anexos | 161

Registro. Formulrio de Registro. Formulrio de Registro.

Pontuao Total Bruta do Escore Total Mximo na Escore Bruto Total RV I


RV I Mxima: 43 pontos ERV: 43 pontos Mximo: 43 pontos.

Recordao Imediata Rememorao Imediata Recuperao imediata

Registro Registro Registro

Marque o espao apropriado Colocar uma marca (v) no Assinale na caixa(s)


para indicar a mo utilizada local apropriado para apropriada para indicar a
pelo examinando para indicar a(s) mo(s) mo(s) usada pelo
desenhar os modelos. usada(s) pelo examinando examinando para desenhar
Registre o tempo de execuo para fazer o desenho. os modelos.
para cada item. O examinando Registrar o tempo Registre o tempo usado
registra suas respostas no completo despendido para para completar cada item.
Caderno de Respostas. cada item. O examinando O examinando registra sua
Registre o tempo de trmino registra sua resposta no resposta no Livro de
do subteste. Livro de Respostas. Resposta.
Registrar o tempo Registre o tempo de
usado em cada subteste. encerramento do subteste.

Administrao Administrao Administrao


Coloque na pgina 4 do Colocar o Livro de Coloque a pgina 4 do
Caderno de Respostas Resposta na pgina 4 Livro de Resposta
(marcado Reproduo Visual I (indicada como (marcado Reproduo
Item 1) em frente ao Reproduo visual I Item Visual I Item 1) na frente
examinando de modo que as 1) na frente do examinando do examinando de modo
palavras Reproduo Visual I de forma que as palavras que as palavras
Item 1 esteja de frente para Reproduo visual Item 1 Reproduo Visual I Item
o examinando. fiquem na frente do 1 fiquem viradas para ele.
examinando.
Anexos | 162

Introduo ao Item 1 Introduo ao Item 1 Introduo ao Item 1

Diga: Eu vou lhe mostrar Diga, Eu vou mostrar a Diga, eu mostrarei a voc
algumas pginas com voc algumas folhas com algumas pginas com
desenhos. Voc ter 10 desenhos. Voc ter 10 desenhos. Voc ter 10
segundos para olhar cada segundos para olhar cada segundos para olhar cada
pgina. Ento, eu vou virar a folha. Ento, eu vou virar a pgina. Ento eu virarei a
pgina e pedir-lhe para que pgina e pedir para voc pgina e pedirei a voc
desenhe os desenhos aqui fazer os desenhos aqui para desenhar aqui (apontar
(apontar para o Caderno de (indicar o Livro de para o Livro de Resposta).
Respostas). No comece a Respostas). No comece a No comece a desenhar at
desenhar antes que eu lhe diga. desenhar antes que eu fale que eu diga a voc para
Pronto? que voc j pode comear. faz-lo. Pronto?
Virar para o Item 1. Voc est pronto(a)? Vire para o Item 1.
V para o Item 1.

Item 1 Item 1 Item 1


Apresente esta pgina por 10 Apresente esta folha por 10 Apresente esta pgina por
segundos, depois vire a pgina. segundos, e em seguida 10 segundos, ento vire a
No permita que o vire a folha. pgina.
examinando comece a No permita que o No permita que o
desenhar enquanto o desenho examinando comece a examinando comece a
exposto desenhar enquanto o desenhar enquanto o
desenho mostrado. desenho est exposto.

Item 1 Item 1 Item 1


Entregue ao examinando o Entregue um lpis ao Entregue ao examinando o
lpis e diga: Agora desenhe o examinando e diga: Agora lpis e diga, Agora desenhe
desenho. Comece a contar o faa esse desenho. Comece o modelo. Comece a
tempo. a marcar o tempo. marcar o tempo.

Se o examinando disser: Eu Se o examinando disser Se o examinando diz, Eu


no consigo desenhar, ou Eu no consigo no posso desenhar, ou
estiver relutante em tentar,desenhar, ou estiver est relutante em tentar,
fornea encorajamentos gerais
relutante para tentar, encoraje-o dizendo, No se
dizendo: No se preocupe procure encoraj-lo preocupe acerca de sua
com suas habilidades
dizendo, No se preocupe habilidade artstica; apenas
artsticas; s desenhe o melhor
com a sua habilidade desenhe o melhor que voc
que conseguir ou palavras artstica; apenas desenhe o puder ou palavras
semelhantes. melhor que voc puder ou similares.
use palavras similares.
Se o examinando disser: Eu Se o examinando disser, Se o examinando diz, Eu
no me lembro, diga Bem, Eu no me lembro, diga, no lembro, diga, Bem,
Anexos | 163

s desenhe o melhor que voc Bom, apenas desenhe da apenas desenhe to bem
lembrar ou palavras maneira como voc se quanto voc lembrar ou
semelhantes. lembrar ou use palavras palavras similares.
similares.
O examinando pode apagar ou O examinando pode apagar O examinando pode apagar
fazer correes. Pare de contar e fazer correes. Pare de ou fazer correes. Pare de
o tempo aps o examinando marcar o tempo depois que marcar o tempo aps o
terminar de desenhar o Item 1. o examinando terminar o examinando ter terminado
desenho do Item 1. de desenhar o Item 1.
Vire para a pgina 5 do V para o Livro de Vire o Livro de Resposta
Caderno de Respostas Respostas na pgina 5 para a pgina 5 (marcado
(marcado Reproduo Visual I (indicado Reproduo Reproduo Visual I Item
Item 2) e coloque em frente visual I Item 2) e o 2) e coloque-o na frente do
ao examinando. coloque na frente do examinando.
examinando.
Introduo ao Item 2 Introduo ao Item 2 Introduo ao Item 2

Diga: Agora eu vou lhe Diga, Agora eu vou Diga, Agora eu mostrarei a
mostrar um novo desenho. mostrar um novo desenho. voc um novo modelo.
Relembre o desenho e assim Memorize o desenho e Lembre o modelo assim
voc poder desenh-lo aqui ento voc pode desenh-lo voc poder desenh-lo
(aponte para o Caderno de aqui (mostre no Livro de aqui (aponte para o Livro
Resposta). Pronto? Respostas). Voc est de Resposta). Pronto?
pronto(a)?
Vire para o Item 2 V para o Item 2. Vire para o Item 2.

Item 2 Item 2 Item 2


Apresente esta pgina por 10 Apresente esta folha por 10 Apresente esta pgina por
segundos, depois vire a pgina. segundos, e em seguida 10 segundos, ento vire a
vire a folha. pgina.
No permita que o No permita que o No permita que o
examinando comece a examinando comece a examinando comece a
desenhar enquanto o desenho desenhar enquanto o desenhar enquanto o
exposto. desenho mostrado. desenho est exposto.

Item 2 Item 2 Item 2


Diga: Agora desenhe o Diga, Agora faa este Diga, Agora desenhe o
desenho. Comece a contar o desenho. Comece a marcar modelo. Comece a marcar
tempo. o tempo. o tempo.

Se o examinando disser: Eu Se o examinando disser Se o examinando diz, Eu


no consigo desenhar, ou Eu no consigo no posso desenhar, ou
Anexos | 164

estiver relutante em tentar, desenhar, ou estiver est relutante em tentar,


fornea encorajamentos gerais relutante para tentar, encoraje-o dizendo, No se
dizendo: No se preocupe procure encoraj-lo preocupe acerca de sua
com suas habilidadesdizendo, No se preocupe habilidade artstica; apenas
artsticas; s desenhe o melhor com a sua habilidade desenhe o melhor que voc
que conseguir ou palavras artstica; apenas desenhe o puder ou palavras
semelhantes. Se o examinando melhor que voc puder ou similares. Se o examinando
disser: Eu no me lembro, use palavras similares. Se o diz, Eu no lembro, diga,
diga Bem, s desenhe o examinando disser, Eu Bem, apenas desenhe to
melhor que voc lembrar ou no me lembro, diga, bem quanto voc lembrar
palavras semelhantes. Bom, apenas desenhe da ou palavras similares.
maneira como voc se
lembrar ou use palavras
similares.
O examinando pode apagar ou O examinando pode apagar O examinando pode apagar
fazer correes. Pare de contar e fazer correes. Pare de ou fazer correes. Pare de
o tempo aps o examinando marcar o tempo depois que marcar o tempo aps o
terminar de desenhar o Item 2. o examinando terminar o examinando ter terminado
desenho do Item 2. de desenhar o Item 2.

Vire para a pgina 6 do V para o Livro de Vire o Livro de Resposta


Caderno de Respostas Respostas na pgina 6 para a pgina 6 (marcado
(marcado Reproduo Visual I (indicado Reproduo Reproduo Visual I Item
Item 3) e coloque em frente visual I Item 3) e o 3) e coloque-o na frente do
ao examinando. coloque na frente do examinando.
examinando.

Introduo ao Item 3 Introduo ao Item 3 Introduo ao Item 3

Diga: Eu vou lhe mostrar outro Diga, Eu vou mostrar a Diga, Eu vou mostrar a
desenho. Pronto? voc outro desenho. Voc voc um outro modelo.
est pronto(a)? Pronto?
Vire para o Item 3. V para o Item 3. Vire para o Item 3.

Item 3 Item 3 Item 3


Apresente esta pgina por 10 Apresente esta folha por 10 Apresente esta pgina por
segundos, depois vire a pgina. segundos, e em seguida 10 segundos, ento vire a
vire a folha. pgina.
No permita que o No permita que o No permita que o
examinando comece a examinando comece a examinando comece a
desenhar enquanto o desenho desenhar enquanto o desenhar enquanto o
exposto. desenho mostrado. desenho est exposto.
Anexos | 165

Item 3 Item 3 Item 3


Diga: Agora desenhe o Diga, Agora faa este Diga, Agora desenhe o
desenho. Comece a contar o desenho. Comece a marcar modelo. Comece a marcar
tempo. o tempo. o tempo.

Se o examinando disser: Eu Se o examinando disser Se o examinando diz, Eu


no consigo desenhar, ou Eu no consigo no posso desenhar, ou
estiver relutante em tentar, desenhar, ou estiver est relutante em tentar,
fornea encorajamentos gerais relutante para tentar, encoraje-o dizendo, No se
dizendo: No se preocupe procure encoraj-lo preocupe acerca de sua
com suas habilidadesdizendo, No se preocupe habilidade artstica; apenas
artsticas; s desenhe o melhor com a sua habilidade desenhe o melhor que voc
que conseguir ou palavras artstica; apenas desenhe o puder ou palavras
semelhantes. Se o examinando melhor que voc puder ou similares. Se o examinando
disser: Eu no me lembro, use palavras similares. Se o diz, Eu no lembro, diga,
diga Bem, s desenhe o examinando disser, Eu Bem, apenas desenhe to
melhor que voc lembrar ou no me lembro, diga, bem quanto voc lembrar
palavras semelhantes. Bom, apenas desenhe da ou palavras similares.
maneira como voc se
lembrar ou use palavras
similares.
O examinando pode apagar ou O examinando pode apagar O examinando pode apagar
fazer correes. Pare de contar e fazer correes. Pare de ou fazer correes. Pare de
o tempo aps o examinando marcar o tempo depois que marcar o tempo aps o
terminar de desenhar o Item 3. o examinando terminar o examinando ter terminado
desenho do Item 3. de desenhar o Item 3. 7

Vire para a pgina 7 do V para o Livro de Vire o Livro de Resposta


Caderno de Respostas Respostas na pgina 7 para a pgina 7 (marcado
(marcado Reproduo Visual I (indicado Reproduo Reproduo Visual I Item
Item 4) e coloque em frente visual I Item 4) e o 4) e coloque-o na frente do
ao examinando. coloque na frente do examinando.
examinando.
Introduo ao Item 4 Introduo ao Item 4 Introduo ao Item 4

Diga: Agora eu vou lhe Diga, Agora eu vou te Diga, Agora eu mostrarei a
mostrar uma pgina com dois mostrar uma folha com voc uma pgina com dois
desenhos. Olhe para os dois dois desenhos. Olhe para modelos. Olhe para os dois
cuidadosamente porque voc cada um deles cuidadosamente porque
precisar desenh-los assim cuidadosamente porque voc precisar desenhar os
como voc os viu na pgina. voc vai precisar fazer os modelos exatamente como
Novamente voc ter 10 desenhos em uma folha da voc os v na pgina.
segundos para olhar a pgina. maneira como voc os v. Novamente, voc ter 10
Pronto? De novo, voc ter 10 segundos para olhar a
Anexos | 166

Vire para o Item 4. segundos para olhar para a pgina. Pronto?


folha. Voc est pronto(a)? Vire para o Item 4.
V para o Item 4.

Item 4 Item 4
Apresente esta pgina por 10 Apresente esta folha por 10 Item 4
segundos, depois vire a pgina. segundos, e em seguida Apresente esta pgina por
No permita que o vire a folha. 10 segundos, ento vire a
examinando comece a No permita que o pgina.
desenhar enquanto o desenho examinando comece a No permita que o
exposto. desenhar enquanto o examinando comece a
desenho mostrado. desenhar enquanto o
desenho est exposto.

Item 4 Item 4 Item 4


Diga: Agora desenhe o Diga, Agora faa este Diga, Agora desenhe os
desenho. Comece a contar o desenho. Comece a marcar modelos. Comece a marcar
tempo. o tempo. o tempo.
Se o examinando disser: Eu Se o examinando disser Eu Se o examinando diz, Eu
no consigo desenhar, ou no consigo desenhar, ou no posso desenhar, ou
estiver relutante em tentar, estiver relutante para tentar, est relutante em tentar,
fornea encorajamentos gerais procure encoraj-lo dizendo, encoraje-o dizendo, No se
dizendo: No se preocupe No se preocupe com a sua preocupe acerca de sua
com suas habilidades habilidade artstica; apenas habilidade artstica;
artsticas; s desenhe o desenhe o melhor que voc apenas desenhe o melhor
melhor que conseguir ou puder ou use palavras que voc puder ou
palavras semelhantes. Se o similares. Se o examinando palavras similares. Se o
examinando disser: Eu no disser, Eu no me lembro, examinando diz, Eu no
me lembro, diga Bem, s diga, Bom, apenas desenhe lembro, diga, Bem,
desenhe o melhor que voc da maneira como voc se apenas desenhe to bem
lembrar ou palavras lembrar ou use palavras quanto voc lembrar ou
semelhantes. similares. palavras similares.
O examinando pode apagar ou O examinando pode apagar O examinando pode apagar
fazer correes. Pare de contar e fazer correes. Pare de ou fazer correes. Pare de
o tempo aps o examinando marcar o tempo depois que marcar o tempo aps o
terminar de desenhar o Item 4. o examinando terminar o examinando ter terminado
Vire para a pgina 8 do desenho do Item 4. V para de desenhar o Item 4. Vire
Caderno de Respostas o Livro de Respostas na o Livro de Resposta para a
(marcado Reproduo Visual I pgina 8 (indicado pgina 8 (marcado
Item 5) e coloque em frente Reproduo visual I Item Reproduo Visual I Item
ao examinando. 5) e o coloque na frente do 5) e coloque-o na frente do
examinando. examinando.
Anexos | 167

Introduo ao Item 5 Introduo ao Item 5 Introduo ao Item 5


Diga, Agora eu mostrarei
Diga: Agora eu vou lhe Diga, Agora eu vou a voc outra pgina com
mostrar uma outra pgina mostrar a voc uma outra dois modelos. Olhe para
com dois desenhos. Olhe folha com dois desenhos. os dois cuidadosamente,
para os dois cuidadosamente Olhe cuidadosamente para porque voc precisar
porque voc precisar cada um deles, porque voc desenhar os modelos
desenh-los assim como voc precisar fazer os desenhos exatamente como voc os
os viu na pgina. Pronto? em uma folha da maneira v na pgina. Pronto?
Vire para o Item 5. como voc os v. Voc Vire para o Item 5.
est pronto(a)?
Item 5 V para o Item 5. Item 5
Apresente esta pgina por 10 Item 5 Apresente esta pgina por
segundos, depois vire a pgina. Apresente esta folha por 10 10 segundos, ento vire a
No permita que o segundos, e em seguida pgina.
examinando comece a vire a folha. No permita que o
desenhar enquanto o desenho No permita que o examinando comece a
exposto. examinando comece a desenhar enquanto o
desenhar enquanto o desenho est exposto.
desenho mostrado.

Item 5 Item 5 Item 5


Diga: Agora desenhe o Diga, Agora faa este Diga, Agora desenhe os
desenho. Comece a contar o desenho. Comece a marcar modelos. Comece a marcar
tempo. o tempo. o tempo.
Se o examinando disser: Eu Se o examinando disser Se o examinando diz, Eu
no consigo desenhar, ou Eu no consigo no posso desenhar, ou
estiver relutante em tentar, desenhar, ou estiver est relutante em tentar,
fornea encorajamentos gerais relutante para tentar, encoraje-o dizendo, No se
dizendo: No se preocupe procure encoraj-lo preocupe acerca de sua
com suas habilidades dizendo, No se preocupe habilidade artstica;
artsticas; s desenhe o com a sua habilidade apenas desenhe o melhor
melhor que conseguir ou artstica; apenas desenhe o que voc puder ou
palavras semelhantes. Se o melhor que voc puder ou palavras similares. Se o
examinando disser: Eu no use palavras similares. Se o examinando diz, Eu no
me lembro, diga Bem, s examinando disser, Eu lembro, diga, Bem,
desenhe o melhor que voc no me lembro, diga, apenas desenhe to bem
lembrar ou palavras Bom, apenas desenhe da quanto voc lembrar ou
semelhantes. maneira como voc se palavras similares.
O examinando pode apagar ou lembrar ou use palavras O examinando pode apagar
fazer correes. Pare de contar similares. ou fazer correes. Pare de
o tempo aps o examinando O examinando pode apagar marcar o tempo aps o
terminar de desenhar o Item 5. e fazer correes. Pare de examinando ter terminado
marcar o tempo depois que de desenhar o Item 5.
Anexos | 168

o examinando terminar o
desenho do Item 5.

Diga: Mais tarde eu vou pedir Diga, Mais tarde eu vou Diga, Mais tarde eu
para voc desenhar todos os pedir para voc fazer todos pedirei a voc para
desenhos denovo, ento tente os desenhos de novo, ento desenhar todos os
relembr-los. tente se lembrar deles. modelos novamente,
Remova o Caderno de Retire o Livro de assim tente lembr-los.
Respostas e os lpis. Proceda Respostas e os lpis. Recolha o livro de
para o prximo subteste. Avance para o prximo Resposta e os lpis.
subteste. Prossiga para o prximo
subteste.

Reproduo Visual II Reproduo visual II Reproduo Visual II


(Idades 16-90) (Idade 16-90 anos) (16-90 anos)

Materiais Materiais Materiais


Livro de Estmulos 2 Livro de Estmulo 2
Caderno de Estmulos 2 Formulrio de Registro Formulrio de Registro
Folha de Registro Livro de Resposta Livro de Resposta
Caderno de Respostas Dois lpis n 2 com Dois lpis com borrachas
Dois lpis n 2 com borrachas borrachas Anteparo
Cronmetro Cronmetro Gabarito para pontuao
Modelo de Pontuao Tabela de Pontuao
Administrao
Administrao Administrao Veja Livro de Estmulo 2
Ver o Livro de Estmulos 2 para orientaes de
Veja o Caderno de Estmulos para direcionar a administrao.
2 para as instrues de administrao. Calcular o tempo
aplicao. Calcular o tempo decorrido. Administrar
Calcule o tempo decorrido. transcorrido. Aplicar a Reproduo Visual II 20-
Aplique o Reproduo Visual Reproduo visual II 20-30 30 minutos aps
II de 20 a 30 minutos aps o minutos depois da Reproduo Visual I.
Reproduo Visual I. Reproduo visual I.

Registro Registro Registro


Marque o espao apropriado Colocar uma marca (v) no Assinale na caixa(s)
para indicar a mo utilizada local apropriado para indicar apropriada para indicar a
pelo examinando para a(s) mo(s) usada(s) pelo mo(s) usada pelo
desenhar os modelos. examinando para fazer o examinando para desenhar
Para a Recordao Tardia, desenho. os modelos.
registre o tempo de execuo Para Rememorao com Para Recuperao Tardia,
Anexos | 169

para cada item. O Intervalo, registre o tempo registre o tempo de


examinando registra suas despendido para cada item. realizao para cada item.
respostas no Caderno de O examinando registra suas O examinando registra suas
Respostas. respostas no Livro de respostas no Livro de
Para cada item de Respostas. Resposta.
Reconhecimento, circule o Para cada item de Para cada item de
nmero correspondente Reconhecimento, circular o Reconhecimento, circule o
resposta do examinando na nmero correspondente nmero correspondente
Folha de Registro. resposta do examinando no resposta do examinando no
Para Cpia, o examinando Formulrio de Registro. Formulrio de Registro.
registra suas respostas no Para Cpia, o examinando Para Cpia, o examinando
Caderno de Respostas. registra suas respostas no registra suas respostas no
Livro de Respostas. Livro de Respostas.
Pontuao
Devido complexidade dos Escore Pontuao
critrios de pontuao do Devido complexidade Devido complexidade
Reproduo Visual, a dos critrios de avaliao da dos critrios de pontuao
pontuao dever ser Reproduo visual, a de Reproduo Visual, a
concluda aps a sesso de avaliao deve ser pontuao deve ser
aplicao. Cada item de completada depois da sesso completada aps a sesso
critrio para Recordao de teste. Para cada item dos de testagem. Cada critrio
Tardia e para Cpia critrios da Rememorao do item Recuperao
pontuado com 0 ou 1 ponto. com Intervalo e Cpia, o Tardia e Cpia, pontue ou
Recorra ao Apndice B para escore deve ser 0 ou 1. 0 ou 1. Dirija-se ao
concluir os critrios de Recorrer ao Apndice B apndice B para os critrios
pontuao. Circule os escores para completar os critrios de pontuao completos.
do examinando para cada de avaliao. Circular o Circule o escore do
critrio na coluna apropriada escore do examinando para examinando para cada
(Recordao Tardia do RV II cada critrio na coluna critrio na coluna
ou Cpia do RV II) da pgina apropriada (ERV II apropriada (Recuperao
de Pontuao do Reproduo Rememorao com Tardia RV II ou Cpia RV
Visual I e II, na Folha de Intervalo ou ERV II Cpia) II) da pgina de Pontuao
Registro. O total de escore da folha de Pontuao da de Reproduo Visual I e II
bruto deve ser transferido Reproduo visual I e II no no Formulrio de Registro.
para a seo apropriada Formulrio de Registro. O O escore bruto total pode
(Recordao Tardia ou escore total bruto deve ser ser transferido para a seo
Cpia) da pgina do subteste transferido para a seo apropriada (Recuperao
Reproduo Visual II. Veja a apropriada (Rememorao Tardia ou Cpia) da pgina
Figura 3.6 para uma pgina com Intervalo ou Cpia) da do subteste Reproduo
de Pontuao do Reproduo pgina de subteste da Visual II. Veja a Figura 3.6
Visual I e II concluda. Reproduo visual II. Ver para uma pgina de
Para Reconhecimento, Figura 3.6 como modelo de Pontuao de Reproduo
pontue 0 pontos para cada uma pgina completa de Visual I e II completada.
resposta incorreta e 1 ponto Pontuao da Reproduo
Anexos | 170

para cada resposta correta. visual I e II. Escore Primrio


As respostas corretas so Para Reconhecimento, Para obter o Escore Bruto
fornecidas na Folha de pontuar 0 para cada resposta Total de RV II, some os
Registro. incorreta e 1 ponto para escores para os Itens 1-5 na
cada resposta correta. As coluna Recuperao Tardia
respostas corretas so RV II no Formulrio de
fornecidas no Formulrio de Registro.
Registro. Escore Bruto Total RV II
Mximo: 43 pontos.

Pontuao Preliminar Escore Primrio Escores processados


Para obter a Pontuao Total Para obter o Escore Total Para obter o Escore Bruto
Bruta do RV II, some os Bruto da ERV II, some os Total de Reconhecimento
escores para os itens 1-5 da pontos dos itens 1-5 da RV II, some os escores
coluna de Recordao Tardia coluna ERV II para os Itens 1-7 de
do RV II na Folha de Rememorao com Reconhecimento. Este
Registro. Intervalo no Formulrio de escore convertido a uma
Registro. porcentagem cumulativa.
Pontuao Total Bruta do Escore Mximo Total Escore Bruto Total de
RV II Mxima: 43 pontos Bruto da ERV II: 43 pontos Reconhecimento RV II
Mximo: 7 pontos

Processo de Classificao Pontuao de Processo


Para obter a Pontuao Total Para obter o Escore Total Para obter o Escore Bruto
Bruta de Reconhecimento do Bruto da ERV II Total de Cpia RV II,
RV II, some os escores para Reconhecimento, somar os some os escores para os
os Itens de Reconhecimento pontos dos itens 1-7 do Itens 1-5 na coluna Cpia
1-7. Essa pontuao Reconhecimento. Essa RV II no Formulrio de
convertida para uma pontuao convertida para Resposta. Este escore
porcentagem cumulativa. uma porcentagem opcional convertido a
acumulada. uma porcentagem
cumulativa.
Pontuao Total Bruta de Escore Mximo Total Escore Bruto Total de
Reconhecimento do RV II Bruto da ERV II = 43 CpiaRV II Mximo: 43
Mxima: 7 pontos pontos pontos

Cpia: 43 pontos Escore Mximo Total Bruto Contrast Scaled Scores


da ERV II Cpia: 43 pontos (Escores em Escalas de
diferena ou Diferena
entre escores em escalas)

Classificaes em Escala de Contrastes em Escalas de Escores escalares


Contraste Escores comparados
Os contrastes em escalas
Anexos | 171

As classificaes em escala de escores so derivados da Escores escalares de


de contraste esto derivadas pgina Anlise (pgina 3) diferena so derivados da
na pgina de Anlises do Formulrio de Registro. pgina de Anlise (pgina
(pgina 3) da Folha de 3) do Fromulrio de
Registro. Para obter o Contraste em Registro.
Escalas de Escores da ERV Para obter o Escore
Para obter a Classificao em II Reconhecimento vs. Escalonado de Diferena
Escala de Contraste entre Rememorao com de Reconhecimento VR II
Reconhecimento do RV II e a Intervalo, usar a versus Recuperao Tardia,
Recordao Tardia, use a Porcentagem Acumulada use a Porcentagem
Porcentagem Cumulativa de da ERV II Reconhecimento Cumulativa de
Reconhecimento do RV II e a e a Escala de Escore da Reconhecimento e o
Classificao em Escala do ERV II com a Tabela G.9. Escore Escalonado RV II
RV II com a Tabela G.9. na Tabela G.9.
Para obter o Contraste em Para obter o Escore
Para obter a Classificao em Escala de Escores da ERV Escalonado de Diferena
Escala de Contraste entre a Cpia vs. Rememorao de Cpia VR II versus
Cpia do RV e a Recordao Imediata, usar a Recuperao Imediata, use
Imediata, use a Porcentagem Porcentagem Acumulada a Porcentagem Cumulativa
Cumulativa de Cpia do RV da ERV II Cpia e a Escala de Cpia e o Escore
II e a Classificao em de Escore da ERV I com a Escalonado RV I na Tabela
Escala com a Tabela G.10. Tabela G.10. G.10.
Para obter o Escore
Para obter a Classificao em Para obter o Contraste em Escalonado de Diferena
Escala de Contraste entre a Escala de Escore da ERV de Recuperao Imediata
Recordao Imediata do RV Rememorao Imediata vs. versus Recuperao Tardia,
e a Recordao Tardia, use a Rememorao com use o Escore Escalonado de
Classificao em Escala do Intervalo, usar a Escala de RV I e o Escore
RV I e a Classificao em Escore da ERV I e a Escala Escalonado de RV II na
Escala do RV II com a de Escore da ERV II com a Tabela G.11.
Tabela G.11. Tabela G.11.

Recordao Tardia Rememorao com Recuperao Tardia


Intervalo
Registro Registro Registro
Marque o espao apropriado Colocar uma marca Assinale na caixa(s)
para indicar a mo utilizada (v) no local apropriado apropriada para indicar a
pelo examinando para para indicar a(s) mo(s) mo(s) usada pelo
desenhar os modelos. usada(s) pelo examinando examinando para desenhar
Registre o tempo de execuo para fazer o desenho. os modelos.
para cada item. O examinando Registrar o tempo Registre o tempo usado
Anexos | 172

registra suas respostas no completo despendido para para completar cada item.
Caderno de Respostas. cada item. O examinando O examinando registra sua
registra sua resposta no resposta no Livro de
Livro de Respostas. Resposta.

Administrao Administrao Administrao

Vire para a pgina 10 V para a pgina 10 Vire para a pgina 10


(marcada Reproduo Visual (Indicada Reproduo (marcado Reproduo
II Recordao Tardia Item 1) visual II Rememorao Visual II Recuperao
no Caderno de Respostas e com Intervalo Item 1) do Tardia Item 1) no Livro
coloque-o em frente ao Livro de Respostas e o de Resposta e coloque-o na
examinando. coloque na frente do frente do examinando.
Diga: Anteriormente eu lhe examinando. Diga, Anteriormente eu
mostrei algumas pginas Diga, Anteriormente eu mostrei a voc algumas
com desenhos. Voc olhou os mostrei a voc algumas pginas com desenhos.
desenhos e depois desenhou- folhas com desenhos. Voc Voc olhou os modelos e
os aqui (aponte para o olhou para os desenhos e ento desenhou-os aqui
Caderno de Respostas). Eu ento voc os desenhou (apontar para o livro de
quero que voc desenhe os aqui (mostrar o Livro de Resposta). Eu quero que
desenhos de novo. Voc no Respostas). Eu quero que voc desenhe os modelos
precisa desenh-los na voc faa os desenhos de novamente. Voc no
mesma ordem como voc fez novo. Voc no precisa precisa desenh-los na
antes. Se um desenho estava desenh-los na mesma mesma ordem como voc
em uma pgina, s desenhe ordem como voc fez fez antes. Se um modelo
um desenho. Se dois anteriormente. Se era um estava em uma pgina,
desenhos estavam em uma desenho que estava na apenas desenhe um
pgina, desenhe ambos os folha, desenhe apenas um modelo. Se dois modelos
desenhos assim como voc os desenho. Se eram dois estavam sobre a pgina,
lembrar. Agora, desenhe um desenhos que estavam na desenhe os dois modelos
dos desenhos aqui (aponte folha desenhe os dois exatamente como voc
para a pgina 10). desenhos da maneira como lembrar deles. Agora,
Comece a marcar o tempo. voc se lembrar deles. desenhe um dos modelos
Se o examinando disser que Agora, desenhe um dos aqui (apontar para a pgina
ele ou ela no se recordam dos desenhos aqui (mostre a 10).
desenhos, fornea pgina 10). Comece a marcar o tempo.
encorajamentos gerais Comece a marcar o tempo. Se o examinando diz que
dizendo: Cada pgina tinha ele ou ela no lembra os
um ou mais desenhos nela ou Se o examinando disser modelos, encoraje-o
Apenas tente lembrar um que no se lembra dos dizendo, Cada pgina
deles. desenhos, procure tinha um ou mais
No d dicas ao examinando encoraj-lo dizendo Cada desenhos sobre ela ou
descrevendo em palavras o folha tinha um ou mais Apenas tente lembrar um
Anexos | 173

desenho ou qualquer parte do desenhos nela ou Apenas deles.


desenho ou desenhando um tente se lembrar de um No induza o examinando
fragmento do desenho para o deles. por descrever em palavras
examinando. No induza o examinando um modelo ou qualquer
Depois que o examinando a descrever em palavras parte de um modelo ou por
completa cada resposta, pare o um desenho ou uma parte desenhar um fragmento do
tempo. Vire para a prxima dele ou a desenhar partes modelo para o examinando.
pgina no Caderno de do desenho. Aps o examinando
Respostas e diga: Agora Depois que o examinando completar cada resposta,
desenhe um outro dos completar cada resposta, pare de marcar o tempo.
desenhos aqui (aponte para a pare o cronmetro. V para Vire para a prxima pgina
pgina do Caderno de a prxima pgina do Livro no Livro de Resposta e
Respostas). de Respostas e diga, Agora diga, Agora desenhe
Continue encorajando o faa um dos outros outro daqueles modelos
examinando quando desenhos aqui (mostre a aqui (apontar para a pgina
necessrio. Dicas especficas pgina no Livro de no Livro de Resposta).
no so permitidas. Repita Respostas). Continue encorajando o
estas instrues at que o Continue encorajando o examinando conforme o
examinando tenha desenhado examinando o quanto for necessrio. Indues
tantos desenhos quanto ele ou necessrio. Indues especficas no so
ela conseguir. Remova o especficas no so permitidas. Repita estas
Caderno de Respostas e os permitidas. Repita essas instrues at que o
lpis. instrues at que o examinando tenha
Vire para Reconhecimento. examinando tenha desenhado tantos modelos
desenhado tantos desenhos quanto ele ou ela puder
quanto ele puder se lembrar. Recolha o Livro
lembrar. Retire o Livro de de Resposta e lpis.
Respostas e lpis. Vire para Reconhecimento.
V para o Reconhecimento

Reconhecimento Reconhecimento Reconhecimento

Registro Registro Registro


Circule o nmero Circule o nmero Circule o nmero
correspondente resposta do correspondente resposta correspondente resposta
examinando para cada item. do examinando para cada do examinando para cada
As respostas corretas so item. Respostas corretas item. Respostas corretas
fornecidas pela Folha de so colocadas no so apresentadas no
Registro. Formulrio de Registro. Formulrio de Registro.
Anexos | 174

Administrao Administrao Administrao


Diga, Eu vou mostrar a
Diga: Eu vou lhe mostrar Diga, Eu vou mostrar a voc mais algumas
mais algumas pginas com voc algumas folhas com pginas com desenhos.
desenhos. Cada pgina desenhos. Cada folha tem Cada pgina tem seis
contm 6 desenhos. Um dos seis desenhos. Um desses desenhos. Um dos
desenhos corresponde com desenhos se parece com desenhos corresponde ao
um desenho que voc viu um desenho que voc viu modelo que voc viu
anteriormente. Eu quero que anteriormente. Eu quero anteriormente. Eu quero
voc aponte para o desenho que voc mostre o desenho que voc aponte para o
que corresponde ao desenho que se parece com o desenho que corresponde
que voc viu anteriormente. desenho que voc viu ao modelo que voc viu
Pronto? anteriormente. Voc est antes. Pronto?
pronto(a)? Vire para Reconhecimento
V para Reconhecimento Item 1.
Item 1.

Item 1 Item 1 Item 2


Diga: Aponte para o desenho Diga, Aponte para o Diga, Aponte para o
que voc viu anteriormente. desenho que voc viu desenho que voc viu
Vire para o Reconhecimento anteriormente. anteriormente.
Item 2. V para Reconhecimento Vire para Reconhecimento
Item 2. Item 3.
Item 2
Diga: Aponte para o desenho Item 2 Item 3
que voc viu anteriormente. Diga, Aponte para o Diga, Aponte para o
Vire para o Reconhecimento desenho que voc viu desenho que voc viu
Item 3. anteriormente. anteriormente.
V para Reconhecimento Vire para Reconhecimento
Item 3 Item 3. Item 4.

Diga: Aponte para o desenho Item 3 Item 4


que voc viu anteriormente. Diga, Aponte para o Diga, Aponte para o
Vire para o Reconhecimento desenho que voc viu desenho que voc viu
Item 4. anteriormente. anteriormente.
V para Reconhecimento Vire para Reconhecimento
Item 4 Item 4. Item 5.
Diga: Aponte para o desenho
que voc viu anteriormente. Item 4 Item 5
Vire para o Reconhecimento Diga, Aponte para o Diga, Aponte para o
Item 5. desenho que voc viu desenho que voc viu
anteriormente. anteriormente.
Item 5 V para Reconhecimento Vire para Reconhecimento
Diga: Aponte para o desenho Item 5. Item 6.
Anexos | 175

que voc viu anteriormente.


Vire para o Reconhecimento Item 5 Item 6
Item 6. Diga, Aponte para o Diga, Aponte para o
desenho que voc viu desenho que voc viu
Item 6 anteriormente. anteriormente.
Diga: Aponte para o desenho V para Reconhecimento Vire para Reconhecimento
que voc viu anteriormente. Item 6. Item 7.
Vire para o Reconhecimento
Item 7. Item 6 Item 7
Diga, Aponte para o Diga, Aponte para o
Item 7 desenho que voc viu desenho que voc viu
Diga: Aponte para o desenho anteriormente. anteriormente.
que voc viu anteriormente. V para Reconhecimento Vire para Cpia.
Vire para Copiar. Item 7.

Item 7
Diga, Aponte para o
desenho que voc viu
anteriormente.
V para Cpia.

Copiar (Opcional) Cpia (Opcional) Cpia (Opcional)

Registro Registro Registro


O examinando registra a O examinando registra sua O examinando registra sua
resposta dele ou dela no resposta no Livro de resposta no Livro de
Caderno de Resposta. Respostas. Resposta.

Administrao Administrao Administrao


Vire para a pgina 16 V para a pgina 16 Vire para a pgina 16
(marcado Reproduo Visual (indicada Reproduo (marcado Reproduo
II Copiar Item 1) no Caderno visual II Cpia Item 1) Visual II Cpia Item 1)
de Resposta e coloque em no Livro de Respostas e no Livro de Resposta e
frente ao examinando. coloque-a em frente ao coloque-o na frente do
Diga: Eu vou lhe mostrar examinando. examinando.
alguns desenhos novamente. Diga, Eu vou mostrar Diga, Eu mostrarei a voc
Eu quero que voc os copie alguns desenhos de novo. os mesmos desenhos
aqui (aponte para o Caderno Eu quero que voc os novamente. Eu quero que
de Resposta). Desta vez eu copie aqui (mostrar o voc copie-os aqui
no vou virar a pgina at Livro de Respostas). (apontar para o livro de
que voc tenha terminado de Agora, eu no vou virar a Resposta). Desta vez eu
desenhar. Tente fazer seu pgina at que voc tenha no virarei a pgina at
Anexos | 176

desenho exatamente como o terminado o desenho. que voc tenha terminado


desenho. Tente desenhar de desenhar. Tente fazer
Vire para Copiar Item 1. exatamente como o seu desenho exatamente
desenho. como o modelo.
V para Cpia Item 1. Vire para Cpia Item 1.

Item 1 Item 1 Item 1


Diga: Desenhe este desenho Diga, Faa este desenhe Diga, Desenhe este
assim como voc o viu na como voc o v nesta modelo extamente como
pgina. folha. voc o v na pgina.
Quando o examinando tiver Quando o examinando Quando o examinando
terminado de desenhar o Item terminar o Item 1, v para a tiver terminado de
1, vire para a pgina 17 pgina 17 (indicada como desenhar o item 1, vire para
(marcado Reproduo Visual Reproduo visual II a pgina 17 (marcado
II Copiar Item 2) no Caderno Cpia Item 2) no Livro Reproduo Visual II
de Resposta. de Respostas. Cpia Item 2) no Livro
Vire para Copiar Item 2. V para Cpia Item 2. de Resposta.
Vire para Cpia Item 2.
Item 2 Item 2 Item 2
Diga: Desenhe este desenho Diga, Faa este desenhe Diga, Desenhe este
assim como voc o viu na como voc o v nesta modelo exatamente como
pgina. folha. voc o v na pgina.
Quando o examinando tiver Quando o examinando Quando o examinando
terminado de desenhar o Item terminar o Item 2, v para a tiver terminado de
2, vire para a pgina 18 pgina 18 (indicada como desenhar o item 2, vire para
(marcado Reproduo Visual Reproduo visual II a pgina 18 (marcado
II Copiar Item 3) no Caderno Cpia Item 3) no Livro Reproduo Visual II
de Resposta. de Respostas. Cpia Item 3) no Livro
Vire para Copiar Item 3. V para Cpia Item 3. de Resposta.
Vire para Cpia Item 3.
Item 3 Item 3 Item 3
Diga: Desenhe este desenho Diga, Faa este desenhe Diga, Desenhe este
assim como voc o viu na como voc o v nesta modelo extamente como
pgina. folha. voc o v na pgina.
Quando o examinando tiver Quando o examinando Quando o examinando
terminado de desenhar o Item terminar o Item 3, v para a tiver terminado de
3, vire para a pgina 19 pgina 19 (indicada como desenhar o item 3, vire para
(marcado Reproduo Visual Reproduo visual II a pgina 19 (marcado
II Copiar Item 4) no Caderno Cpia Item 4) no Livro Reproduo Visual II
de Resposta. de Respostas. Cpia Item 4) no Livro
Vire para Copiar Item 4. V para Cpia Item 4. de Resposta.
Vire para Cpia Item 4.
Anexos | 177

Item 4 Item 4 Item 4


Diga: Desenhe estes desenhos Diga, Faa este desenhe Diga, Desenhe estes
assim como voc o viu na como voc o v nesta modelos exatamente
pgina. folha. como voc os v na
Quando o examinando tiver Quando o examinando pgina.
terminado de desenhar o Item terminar o Item 4, v para a Quando o examinando
4, vire para a pgina 20 pgina 20 (indicada como tiver terminado de
(marcado Reproduo Visual Reproduo visual II desenhar o item 4, vire para
II Copiar Item 5) no Caderno Cpia Item 5) no Livro a pgina 20 (marcado
de Resposta. de Respostas. Reproduo Visual II
Vire para Copiar Item 5. V para Cpia Item 5. Cpia Item 5) no Livro
de Resposta.
Vire para Cpia Item 5.
Item 5 Item 5 Item 5
Diga: Desenhe estes desenhos Diga, Faa este desenhe Diga, Desenhe estes
assim como voc o viu na como voc o v nesta modelos exatamente
pgina. folha. como voc os v na
Quando o examinando tiver Quando o examinando pgina.
terminado de desenhar o Item terminar o Item 1, retire o Quando o examinando
5, retire o Caderno de Livro de Respostas e o tiver terminado de
Resposta e os lpis. lpis. desenhar o Item 5, recolha
Proceda para o prximo V para o prximo subteste o Livro de Resposta e os
subteste. lpis.
Prossiga para o prximo
subteste.
Anexos | 178

ANEXO VI MODELO DE APRECIAO FORMALIZADA E


ESQUEMTICA DA EQUIVALNCIA SEMNTICA ESTABELECIDA
ENTRE A VERSO CONSENSUAL E A RETROTRADUO (ADAPTADO
DE ZANNI, KP, 2010).

APRECIAO DA EQUIVALNCIA SEMNTICA

Instrues:
1 Leia as informaes gerais;
1 - leia atentamente cada um dos itens referentes a verso original, a
verso traduzida e a retrotraduzida.
2 - Assinale uma das alternativas que voc considera mais pertinente ao
que se refere a cada item em termos de significado e da relao entre a
verso original e as demais verses;
3 - Considere: IN - inalterado; PA pouco alterado; MA muito
alterado; CA completamente alterado.
4 - nas opes MA ou CA justifique sua escolha;

Informaes Gerais:
Nesta fase avaliaremos a equivalncia semntica, realizada sob a
perspectiva dos significados gerais e referenciais dos termos entre as tradues
independentes e a verso original em ingls.
Os significados gerais representam conceitos, levando em conta aspectos mais sutis que
a traduo literal. Assim, leva-se em considerao no apenas o significado das palavras
entre os idiomas, mas tambm o efeito que os itens tm em culturas diferentes.
Contudo, a sua funo a de avaliar a pertinncia e a aceitabilidade do estilo
empregado ou o uso especfico de uma palavra escolhida dentre uma gama de
termos similares ou o uso especfico de uma palavra escolhida dentre outras
similares.
Para isto, a qualificao deu-se em quatro nveis: Inalterado (IN), Pouco alterado
(PA), muito alterado (MA) e Completamente alterado (CA).
Anexos | 179

VERSO ORIGINAL BACK TRANSLATION (BT) VERSO CONSENSO


(VO)

VISUAL VISUAL REPRODUCTION I REPRODUO VISUAL I (16-


REPRODUCTION I (16-90 Years Old) 90 ANOS)
( Ages 16-90)

Materials Materials Materiais


Folha de Registro
Record form Record sheet
Caderno de Respostas
Response Booklet Answer sheets Dois lpis n 2 com borrachas
Two #2 pencils with rubber tips Cronmetro
Two #2 pencils with Manual de Administrao e
erasers Chronometer Pontuao
Application and Scoring Guide Gabarito para pontuao
Stopwatch
Scoring template Incio:
Adiministration and
Beginning: Item 1.
Scoring Manual
Item 1 Interrupo
Scoring template
Interruption: No h interrupo.

No interruption
Tempo
Start Point: Time Apresente cada estmulo por 10
Item 1 segundos.
Show each stimulus for 10
Nota. O Reproduo Visual II
seconds.
Interruption: deve ser administrado 20-30
Note: Visual Reproduction II minutos depois do Reproduo
Do not discontinue should be applied 20-30 minutes Visual I.
Timing after the Visual Reproduction I.
Scoring Pontuao
Present each stimulus Veja o Manual de Administrao
for 10 seconds. See Application and Scoring Guide e Pontuao.

Note: Visual
Reproduction II should
be should be
administred 20-30
minutes after Visual
Reproduction I.
Scoring
See Application and Sntese Geral:
Scoring manual. ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Anexos | 180

Immediate Recall Immediate Evocation Evocao Imediata

Record Record Registro


Place a checkmark () in Fill the space left for recording the
Assinale no espao apropriado
the appropriate box (es) to examinees hand(s) used to draw
a(s) mo(s) usada(s) pelo
indicate the hand (s) used the models.
examinando para desenhar os
by the examinee to draw
Record the time spent on each modelos.
the designs.
item. The examinee marks his or
Record the completion her answer in the answer sheet. Registre o tempo completo
time for each item. The despendido para cada item. O
Record the finish time of the sub-
examinee records his or examinando registra sua
test.
her response in the resposta no Caderno de
Response Booklet. Resposta.
Record the subtest
stoptime. Registre o tempo de trmino do
subteste.

Sntese Geral: Sntese Geral:


( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Administration Application Administrao


Colocar o Caderno de Resposta
Place the page 4 of the Go to page 4 where it reads
na pgina 4 ( indicao como
Response Booklet Visual Reproduction 1 Item 1
Reproduo visual I Item 1)
(marked Visual and place it in front of the
em frente do examinando de
Reproduction 1 Item 1 ) examinee so that he or she can
forma que as palavras
in front of the examinee so read it.
Reproduo visual Item 1
that the words Visual
estejam na frente do
Reproduction 1 Item 1
examinando.
face the examinee.
Sntese Geral: Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Introduo ao Item 1
Introduction to Item 1 Introduction to Item 1
Say, I will show you Say, Im going to show you Diga: Vou mostrar-lhe
some pages with some pages with pictures. algumas pginas com
designs. You will have Youll have 10 seconds to look desenhos. Voc ter 10
10 seconds to look at at the page. Then, Ill turn the segundos para olhar cada
each page. Then, I will sheet and ask you to draw the pgina. Ento, eu vou virar
turn the page and ask pictures right here (pointing to a pgina e pedir-lhe para
you to draw the the answer sheets). Do not start que desenhe os desenhos
designs here (point to drawing until I tell you to do aqui (apontar para o Caderno
the Response Booklet). so. Are you ready? de Respostas). No comece a
Do not begin to deraw Go to Item 1. desenhar antes que eu fale
until I tell you to do. que voc j pode comear.
Anexos | 181

Ready? Voc est pronto(a)?


Turn to Item 1
Siga para o Item 1.

Sntese Geral:
Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Item 1
Item 1 Item 1
Apresente esta pgina por 10
Present this page for 10 Show this page for 10 seconds segundos, depois vire a
seconds, then turn the and then turn it. pgina.
page. Do not allow the examinee to No permita que o
Do not allow the start drawing while the picture examinando comece a
examinee to begin is being shown. desenhar enquanto o desenho
drawing while the exposto.
design is exposed.
Sntese Geral: Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Item 1
Item 1 Item 1
Hand the examinee the Give the examinee a pencil and Entregue ao examinando o
pencil and say, Now say, Now, you can draw. lpis e diga: Agora faa esse
draw the design. desenho. Comece a marcar o
Begin timing the task.
Begin timing. tempo.
If the examinee says he or she
Se o examinando disser: Eu
If the examinee says I cannot draw or is reluctant to
no consigo desenhar, ou
cant draw or is try, then encourage him or her
estiver relutante em tentar,
reluctant to try, provide by saying, Do not worry
fornea encorajamentos
the general about artistic ability; just
gerais dizendo/ encoraje-o
encouragement by draw the best you can, or use
dizendo: No se preocupe
saying, Dont worry similar words. If the examinee
com suas habilidades
about your artistic says he or she cannot
artsticas; apenas desenhe o
ability; just draw is as remember, then state Well,
melhor que voc puder ou
best you can, or just draw the best you can or
use palavras semelhantes. Se
similar words. If the use similar words.
o examinando disser: Eu no
examinee says I dont
The examinee can erase the me lembro, diga Bem,
remember, say, Well, drawing or correct it. Stop
apenas desenhe o melhor
just draw it as best you timing after the examinee
que voc puder lembrar ou
remember or similar finishes the drawing Item 1. Go
use palavras semelhantes.
words. to page 5 of the answer sheets. O examinando pode apagar
The examinee may (Visual Reproduction I Item ou fazer correes. Pare de
erase and make 2) and place it in front of the marcar o tempo depois que o
Anexos | 182

corrections. Stop timing examinee. examinando terminar de


after the examinee has desenhar o Item 1. Siga para a
finished drawing Item 1. pgina 5 do Caderno de
Turn the Response Respostas (marcado
Booklet to page 5 ( Reproduo Visual I Item
marked Visual 2) e coloque em frente ao
Reproduction I Item examinando.
2) and place it in front
of the examinee.
Sntese Geral:
Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Introduo ao Item 2
Introduction to Item 2 Introduction to Item 2
Diga: Agora vou mostrar-
Say, Now I will show Say, Now Im going to show lhe um novo desenho.
you a new design. you another picture. Lembre-se desse desenho
Remember the design Remember it so that you can para que voc possa
you can draw it here draw it here (pointing to the desenh-lo aqui (aponte para
(pointing to the answer sheet). Are you ready? o Caderno de Resposta).
Response Booklet). Voc est pronto (a)?
Go to Item 2.
Ready?
Turn to Item 2. Siga para o Item 2

Sntese Geral: Sntese Geral:


( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Item 2 Item 2 Item 2


Present this page for 10 Show this page for 10 seconds, Apresente esta pgina por 10
segundos, depois vire a
seconds, then turn the then turn the page.
pgina.
page. Do not allow the examinee to No permita que o
Do not allow the start drawing while the picture examinando comece a
examinee to begin is being shown. desenhar enquanto o desenho
drawing while the esteja exposto.
design is exposed.
Sntese Geral:
Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Item 2 Item 2 Item 2
Say, Now draw the Say, Now, please draw it. Diga: Agora faa o desenho.
Comece a marcar o tempo.
design. Begin timing. Begin timing the task.
Se o examinando disser: Eu
If the examinee says I If the examinee says he or she no consigo desenhar, ou
cant draw or is cannot draw or is reluctant to estiver relutante em tentar,
Anexos | 183

reluctant to try, provide try, then encourage him or her encoraje-o dizendo: No se
the general by saying, Do not worry preocupe com suas
encouragement by about artistic ability; just habilidades artsticas;
saying, Dont worry draw the best you can, or use desenhe o melhor que voc
about your artistic similar words. If the examinee puder ou use palavras
ability; just draw is as says he or she cannot semelhantes. Se o
best you can, or remember, then state Well, examinando disser: Eu no
similar words. If the just draw the best you can or me lembro, diga Bem,
examinee says I dont use similar words. apenas desenhe o melhor
remember, say, Well, que voc puder lembrar ou
The examinee can erase the
just draw it as best you use palavras semelhantes.
drawing or correct it. Stop
remember or similar O examinando pode apagar
timing after the examinee
words. ou fazer correes. Pare de
finishes the drawing Item 2. Go
marcar o tempo depois que o
The examinee may to page 6 of the answer sheets.
examinando terminar de
erase and make (Visual Reproduction I Item
desenhar o Item 2. Siga para a
corrections. Stop timing 3) and place it in front of the
pgina 6 do Caderno de
after the examinee has examinee.
Respostas (marcado
finished drawing Item 2.
Reproduo Visual I Item3)
Turn the Response
e coloque em frente ao
Booklet to page 6 (
examinando.
marked Visual
Reproduction I Item
3) and place it in front
of the examinee.
Sntese Geral:
Sntese Geral: ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Introduo ao Item 3
Introduction to Item 3 Introduction to Item 3
Diga, Eu vou mostrar a voc
Say, Im going to Say, Now Im going to show outro desenho. Voc est
show you another you another picture. Are you pronto(a)?
design. Ready? ready? Go to Item 3. Siga para o Item 3.
Turn to Item 3.
Sntese Geral:
Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Item 3 Item 3 Item 3


Present this page for 10 Show this page for 10 seconds, Apresente a pgina por 10
segundos, depois vire a
seconds, then turn the then turn the page.
pgina.
page. Do not allow the examinee to No permita que o
Do not allow the start drawing while the picture examinando comece a
Anexos | 184

examinee to begin is being shown. desenhar enquanto o desenho


drawing while the exposto.
design is exposed.
Sntese Geral: Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Item 3
Item 3 Item 3
Diga: Agora faa esse
Say, Now draw the Say, Now, please draw it. desenho. Comece a marcar o
design. Begin timing. Begin timing the task. tempo.
If the examinee says I If the examinee says he or she Se o examinando disser: Eu
cant draw or is cannot draw or is reluctant to no consigo desenhar, ou
reluctant to try, provide try, then encourage him or her estiver relutante em tentar,
the general by saying, Do not worry encoraje-o dizendo: No se
encouragement by about artistic ability; just preocupe com suas
saying, Dont worry draw the best you can, or use habilidades artsticas;
about your artistic similar words. If the examinee desenhe o melhor que voc
ability; just draw is as says he or she cannot puder ou use palavras
best you can, or remember, then state Well, semelhantes. Se o
similar words. If the just draw the best you can or examinando disser: Eu no
examinee says I dont use similar words. me lembro, diga Bem,
remember, say, Well, desenhe o melhor que voc
The examinee can erase the
just draw it as best you puder lembrar ou use
drawing or correct it. Stop
remember or similar palavras semelhantes.
timing after the examinee
words. O examinando pode apagar
finishes the drawing Item 3. Go
ou fazer correes. Pare de
The examinee may to page 7 of the answer sheets.
marcar o tempo depois que o
erase and make (Visual Reproduction I Item
examinando terminar de
corrections. Stop timing 4) and place it in front of the
desenhar o Item 3. Siga para a
after the examinee has examinee.
pgina 7 do Caderno de
finished drawing Item 3.
Respostas (marcado
Turn the Response
Reproduo Visual I Item
Booklet to page 7 (
4) e coloque em frente ao
marked Visual
examinando.
Reproduction I Item
4) and place it in front
of the examinee. Sntese Geral:
Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Introduction to Item 4 Introduction to Item 4 Introduo ao Item 4
Diga: Agora eu vou lhe
Say, Now I will show Say, Now Im going to show you mostrar uma pgina com dois
a page with two pictures. Look
you a page with two desenhos. Olhe para os dois
at both carefully because you
designs. Look at both of cuidadosamente porque voc
will need to draw them the way
them carefully because precisar desenh-los da
you see them on the page.
you will need to draw maneira como voc os v na
Anexos | 185

the designs just as you Again, you will have 10 seconds pgina. Novamente voc ter
see them on the page. to look at the page. Are you 10 segundos para olhar a
Again, you will have 10 ready? Go to Item 4. pgina. Voc est pronto(a)?
seconds to look at the Siga para o Item 4.
page. Ready?
Sntese Geral: Sntese Geral:
Turn to Item 4. ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Item 4
Item 4 Item 4
Apresente esta pgina por 10
Present this page for 10 Show this page for 10 seconds, segundos, depois vire a
seconds, then turn the then turn the page. pgina.
page. Do not allow the examinee to No permita que o
Do not allow the start drawing while the picture examinando comece a
examinee to begin is being shown. desenhar enquanto o desenho
drawing while the exposto.
design is exposed.
Sntese Geral: Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Item 4 Item 4 Item 4
Diga: Agora faa esse
Say, Now draw the Say, Now, please draw it.
desenho. Comece a marcar o
design. Begin timing. Begin timing the task.
tempo.
If the examinee says I If the examinee says he or she Se o examinando disser: Eu
cant draw or is cannot draw or is reluctant to no consigo desenhar, ou
reluctant to try, provide try, then encourage him or her estiver relutante em tentar,
the general by saying, Do not worry encoraje-o dizendo: No se
encouragement by about artistic ability; just preocupe com suas
saying, Dont worry draw the best you can, or use habilidades artsticas;
about your artistic similar words. If the examinee desenhe o melhor que voc
ability; just draw is as says he or she cannot puder ou use palavras
best you can, or remember, then state Well, semelhantes. Se o
similar words. If the just draw the best you can or examinando disser: Eu no
examinee says I dont use similar words. me lembro, diga Bem,
remember, say, Well, desenhe o melhor que voc
The examinee can erase the
just draw it as best you drawing or correct it. Stop puder lembrar ou use
remember or similar palavras semelhantes.
timing after the examinee
words. O examinando pode apagar
finishes the drawing Item 4. Go
The examinee may to page 8 of the answer sheets. ou fazer correes. Pare de
erase and make (Visual Reproduction I Item marcar o tempo depois que o
corrections. Stop timing 5) and place it in front of the examinando terminar de
after the examinee has examinee. desenhar o Item 4. Vire para a
finished drawing Item 4. pgina 8 do Caderno de
Turn the Response Respostas (marcado
Anexos | 186

Booklet to page 8 ( Reproduo Visual I Item


marked Visual 5) e coloque em frente ao
Reproduction I Item examinando.
5) and place it in front
of the examinee.
Sntese Geral:
Sntese Geral: ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Introduction to Item 5 Introduction to Item 5 Introduo ao Item 5


Diga: Agora vou mostrar-
Say, Now I will show Say, Now Im going to show
lhe uma outra pgina com
you another page with you another page with two
dois desenhos. Olhe para os
two designs. Look at pictures. Look at both
dois cuidadosamente
both of them carefully carefully because you will
porque voc precisar
because you will need need to draw them the way
desenh-los da maneira
to draw the designs you see them on the page. Are
como voc os v. Voc est
just as you see them on you ready?
pronto?
the page. Ready? Go to Item 5. Siga para o Item 5.
Turn to Item 5.

Sntese Geral: Sntese Geral:


( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Item 5 Item 5 Item 5
Present this page for 10 Show this page for 10 seconds, Apresente esta pgina por 10
segundos, depois vire a
seconds, then turn the then turn the page.
pgina.
page. Do not allow the examinee to No permita que o
Do not allow the start drawing while the picture examinando comece a
examinee to begin is being shown. desenhar enquanto o desenho
drawing while the exposto.
design is exposed.
Sntese Geral:
Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Item 5 Item 5 Item 5
Diga: Agora faa esse
Say, Now draw the Say, Now, please draw it.
desenho. Comece a marcar o
design. Begin timing. Begin timing the task.
tempo.
If the examinee says I If the examinee says he or she Se o examinando disser: Eu
cant draw or is cannot draw or is reluctant to no consigo desenhar, ou
reluctant to try, provide try, then encourage him or her estiver relutante em tentar,
the general by saying, Do not worry encoraje-o dizendo: No se
encouragement by about artistic ability; just preocupe com suas
saying, Dont worry draw the best you can, or use habilidades artsticas;
about your artistic similar words. If the examinee desenhe o melhor que voc
Anexos | 187

ability; just draw is as says he or she cannot puder ou use palavras


best you can, or remember, then state Well, semelhantes. Se o
similar words. If the just draw the best you can or examinando disser: Eu no
examinee says I dont use similar words. me lembro, diga Bem,
remember, say, Well, apenas desenhe o melhor
The examinee can erase the
just draw it as best you que voc puder lembrar ou
drawing or correct it. Stop
remember or similar use palavras semelhantes.
timing after the examinee
words. O examinando pode apagar
finishes the drawing Item 5.
ou fazer correes. Pare de
The examinee may Say, Later Im going to ask marcar o tempo depois que o
erase and make you to draw all the pictures examinando terminar de
corrections. Stop timing again, so try to remember them. desenhar o Item 5.
after the examinee has
Take the answer sheets and Diga: Mais tarde eu vou pedir
finished drawing Item 5.
pencils back. Proceed for the para voc desenhar todos os
Say, Later I will ask next sub-test. desenhos de novo, portanto,
you to draw all of the tente se lembrar desses.
designs again, so try to Recolha o Livro de Respostas
remember them. e os lpis. Prossiga para o
Remove the response prximo subteste.
Booklet and pencils.
Proceed to the next
subtest.
Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Visual Visual Reproduction II Reproduo Visual II
Reproduction II (16-90 years old) (idades 16-90)
(ages 16-90)
Materials Materials Materiais
Folha de Registro
Record form Record sheet
Caderno de Respostas
Response Booklet Answer sheets Dois lpis n 2 com borrachas
Two #2 pencils with Two #2 pencils with rubber tips Cronmetro
erasers Manual de Administrao e
Chronometer
Pontuao
Stopwatch Application and Scoring Guide Gabarito para Pontuao
Adiministration and Scoring template Incio
Scoring Manual Item 1.
Beginning: Item 1 Interrupo
Scoring template
Interruption: No interruption No h interrupo.
Tempo
Time
Start Point: Calcule o tempo decorrido.
Calculate the time elapsed. Administre o Reproduo
Delayed recall Item 1
Visual 20-30 minutos depois
Anexos | 188

Interruption: Apply Visual Reproduction II do Reproduo Visual I.


for 20-30 minutes following Pontuao
Do not discontinue
Visual Reproduction I. Evocao Tardia e Cpia:
Timing Veja o Manual de
Scoring
Calculate the elapsed Administrao e Pontuao.
Late evocation and copy: See Reconhecimento: Pontue 0 ou
time.
the Application and Scoring 1 ponto para cada resposta.
Administer Visual Guide. Respostas corretas so
Reproduction II for 20-
Recognition: Score 0 or 1 for fornecidas na Folha de
30 minutes following
each answer. Registro.
Visual Reproduction I.
The correct answers are listed in
Score
the record sheet.
Delayed Recall and
copy: See
Administration and
Scoring Manual.
Recognition: Score 0 or
1 for each answer.
The correct responses
are provided on the
record form.
Sntese Geral:
Sntese Geral: ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Delayed Recall Evocao Tardia


Late Evocation
Registro

Record Fill the space left for recording the Assinale no espao apropriado
examinees hand(s) used to draw a(s) mo(s) usada(s) pelo
Place a checkmark () in
the models. examinando para desenhar os
the appropriate box (es) to
modelos.
indicate the hand (s) used Record the total time spent on
Registre o tempo completo
by the examinee to draw each item. The examinee marks
despendido para cada item. O
the designs. his or her answer in the answer
examinando registra sua
sheet.
Record the completion resposta no Caderno de
time for each item. The Record the finish time of the sub- Resposta.
examinee records his or test. Registre o tempo de trmino do
her response in the subteste.
Response Booklet.
Record the subtest Sntese Geral:
stoptime. Sntese Geral: ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Anexos | 189

Administration Application Administrao


Vire na pgina 10, onde est
Turn to page 10 Go to page 10 where it reads
indicado: Reproduo
(marked Visual Visual Reproduction II Late
Visual II EvocaoTardia
Reproduction II Evocation, Item 1 in the
Item 1 no Caderno de
Delayed Recall Item answer sheets and place it in
Respostas e o coloque em
1) in the response front of the examinee.
frente ao examinando.
Booklet and place in Say, I have shown you some Diga: Anteriormente eu
front of examinee.
pages with pictures before. mostrei a voc algumas
Say, earlier I showed You looked at them and then pginas com desenhos. Voc
you some pages with you drew them here (pointing olhou os desenhos e depois
designs. You looked at to the answer sheets). I want os desenhou aqui (aponte
the designs and then you to draw the pictures para o Caderno de
drew them here (point again. You dont need to draw Respostas). Eu quero que
to Response Booklet). I them in the same order as you voc faa os desenhos de
want you to draw the did earlier. In case of only one novo. Voc no precisa
designs again. You picture on the page, just draw desenh-los na mesma
dont have to draw it. In case of two pictures on ordem como voc fez antes.
them in the same the page, draw both in the Se for um desenho que
order as you did way you remember them. estava na folha, desenhe
before. If one design Now, please draw one of the apenas um desenho. Se
was on a page, just pictures right here (show page forem dois desenhos que
draw one design. If 10). estavam na folha, desenhe
two designs were on a Begin timing the task. os dois desenhos da maneira
page, draw both que voc se lembra deles.
designs just as you If the examinee says he or she
Agora, desenhe um dos
remember them. Now, cannot remember the pictures,
desenhos aqui (mostre a
draw one of the try to encourage him or her by
pgina 10).
designs here (point to stating, each page had one or
Comece a marcar o tempo.
page 10). two pictures or just try to
Se o examinando disser que
remember one of them.
Begin timing. ele ou ela no se recorda dos
Do not give the examinee cues, desenhos, procure encoraj-lo
If the examinee says he such as describing the picture or dizendo: Cada pgina tinha
or she doenst recall the any other part of it, or even um ou mais desenhos nela
designs, provide general drawing it partially. ou Apenas tente lembrar
encouragement by
As soon as the examinee um deles.
saying, each page had
one or more designs on completes each task, stop
timing it. Go to the next page in No d dicas ao examinando
it or just try to
the answer sheet and say, descrevendo em palavras o
remember one of
Now, please draw one of the desenho ou qualquer parte do
them.
other pictures here (pointing desenho ou desenhando um
Do not prompt the to the answer sheet). fragmento do desenho para o
examinee by describing examinando.
in words a design or any Keep on encouraging the
Anexos | 190

part of a design or by examinee whenever needed. Depois que o examinando


drawing a fragment of Specific cues are not allowed. completar cada resposta, pare
the design for the Repeat these instructions until de marcar o tempo. Vire para
examinee. the examinee has drawn as a prxima pgina no Caderno
After the examinee many pictures as he or she can de Respostas e diga: Agora
completes each remember. Take the answer faa um dos outros
response, stop timing. sheets and pencils back. desenhos aqui (aponte para a
pgina do Caderno de
Turn to the next page in Go to Recognition.
Respostas).
the Responde Booklet
and say, Now, draw
Continue encorajando o
another of the designs
examinando quando
here (point to the page
necessrio. Dicas especficas
in the Response
no so permitidas. Repita
Booklet).
estas instrues at que o
Continue encouraging examinando tenha desenhado
the examinee as tantos desenhos quanto ele ou
necessary. Specific ela puder lembrar. Recolha o
prompting is not Caderno de Respostas e os
permitted. Repeat these lpis.
instructions until the
examinee has drawn as Siga com o Reconhecimento.
many designs as he or
she can remember.
Remove the Response
Booklet Booklet and
pencils.
Turn to Recognition.
Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Recognition Reconhecimento
Recognition
Record Record Registro
number Circule
Circle the number Circle o nmero
the
corresponding to corresponding to the answer correspondente resposta do
examinees response for given by the examinee for each examinando para cada item.
Respostas corretas so
Anexos | 191

each item. Correct item. The correct answers are fornecidas na Folha de
responses are provided listed in the Record Sheet. Registro.
on the Record Form.

Sntese Geral: Sntese Geral:


( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Application Application Administrao

Diga: Eu vou lhe mostrar


Say, Im going to Say, Im going to show you mais algumas pginas com
show you some more some more pages with desenhos. Cada pgina
pages with designs. pictures. Each page contains 6 contm 6 desenhos. Um dos
Each page has six pictures. One of the pictures desenhos corresponde com
designs. One of the corresponds to another you um desenho que voc viu
designs matches a have seen earlier. I want you anteriormente. Quero que
design you see earlier. to point to the picture which voc aponte para o desenho
I want you to point to corresponds to the one you que corresponde ao desenho
the design that have seen earlier. Are you que voc viu anteriormente.
matches the design you ready? Voc est pronto(a)?
saw before. Ready? Go to Item 1.
Turn to Recognition Siga com o Reconhecimento
Item 1.
Sntese Geral: Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Item 1 Item 1 Item 1
Diga: Aponte para o desenho
Say, Point to the design Say, Point to the picture which
que voc viu anteriormente.
you saw earlier. you have seen earlier?
Turn to recognition Item 2. Go to Item 2. Item 2
Item 2 Diga: Aponte para o desenho
Item 2 que voc viu anteriormente.
Say, Point to the picture which
Say, Point to the design you have seen earlier? Siga com o Reconhecimento,
you saw earlier. Item 3.
Go to Item 3.
Turn to recognition Item 3.
Item 3 Item 3
Say, Point to the picture which Diga: Aponte para o desenho
Item 3 que voc viu anteriormente.
you have seen earlier?
Say, Point to the design
Go to Item 4. Siga com o Reconhecimento,
you saw earlier.
Item 4 Item 4.
Turn to recognition Item 4.
Say, Point to the picture which
Item 4
you have seen earlier?
Item 4 Diga: Aponte para o desenho
Go to Item 5 que voc viu anteriormente.
Say, Point to the design
you saw earlier. Item 5
Siga com o Reconhecimento,
Anexos | 192

Turn to recognition Item 5. Say, Point to the picture which Item 5.


you have seen earlier?
Item 5
Item 5 Go to Item 6
Diga: Aponte para o desenho
Say, Point to the design Item 6 que voc viu anteriormente.
you saw earlier.
Say, Point to the picture which
Turn to recognition Item 6. you have seen earlier? Siga com o Reconhecimento,
Item 6.
Item 6 Go to Item 7
Say, Point to the design Item 7 Item 6
you saw earlier. Diga: Aponte para o desenho
Say, Point to the picture which que voc viu anteriormente.
Turn to recognition Item 7. you have seen earlier? Siga com o Reconhecimento,
Item 7 Go to Copy. Item 7.

Say, Point to the design Item 7


you saw earlier. Diga: Aponte para o desenho
Turn to copy. que voc viu anteriormente.

Siga com a Cpia.

Sntese Geral: Sntese Geral:


( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Copy (Optional) Copy (Optional) Copiar (Opcional)

Record Record Registro


The examinee records The examinee records his or her O examinando registra a
resposta dele(a) no Caderno
his or her response in answers in the answer sheets.
de Resposta.
the Response Booklet.
Sntese Geral: Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Administration Application Administrao
V para a pgina 16 (na
Turn to the page 16 Go to page 16 where it reads
indicao: Reproduo Visual
(marked Visual Visual Reproduction II
II Copiar Item 1) no
Reproduction II Copy, Copy, Item 1 in the answer
Caderno de Resposta e
Item 1) in the sheets and place it in the front
coloque-a em frente ao
Response Booklet and of the examinee.
examinando.
place it in front of the Say, Im going to show you Diga: Vou mostrar-lhe os
examinee.
the same pictures again. I mesmos desenhos
Say, I will to show you want you to copy them right novamente. Eu quero que
the same designs again. here (pointing to the answer voc os copie aqui (aponte
I want you to copy them sheet). This time I wont turn para o Caderno de Resposta).
here (point to the the page until you have Desta vez eu no vou virar a
Response Booklet). This finished drawing them. Try to pgina at que voc tenha
time I wont turn the draw your picture as exact as terminado de desenhar.
page until you are
Anexos | 193

finished drawing. Try to the one presented. Tente fazer seu desenho
make your drawing Go to Item 1. exatamente como o
exactly like the design. apresentado.
Siga com o item um da
Turn to copy Item 1.
cpia.

Sntese Geral:
Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Item 1 Item 1 Item 1
Diga: Faa este desenho
Say, Draw this design Say, Please, draw this picture
exatamente como voc o v
just as you see it on the as exactly as the one you see on
nesta pgina.
page this page
Quando o examinando tiver
When the examinee has When the examinee has finished terminado de desenhar o Item 1,
finished drawing Item 1, drawing, go to page 17 (Visual vire para a pgina 17 (indicao
turn to page 17 (marked Reproduction II Copy, Item 2) in como Reproduo Visual II
Visual Reproduction II the answer sheets. Cpia Item 2) no Caderno de
Copy, Item 2) in the Resposta.
Go to Item 2.
Response Booklet. Vire para o Item 2 da Cpia.
Turn to copy Item 2.
Sntese Geral: Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Item 2 Item 2 Item 2


Diga: Faa este desenho
Say, Draw this design Say, Please, draw this picture
exatamente como voc o v
just as you see it on the as exactly as the one you see on
nesta pgina.
page this page
Quando o examinando tiver
When the examinee has When the examinee has finished terminado de desenhar o Item 2,
finished drawing Item 1, drawing, go to page 18 (Visual vire para a pgina 18 (indicao
turn to page 18 (marked Reproduction II Copy, Item 3) in como Reproduo Visual II
Visual Reproduction II the answer sheets. Cpia Item 3) no Caderno de
Copy, Item 3) in the Resposta.
Go to Item 3.
Response Booklet. Vire para o Item 3 da Cpia.
Turn to copy Item 3.
Sntese Geral: Sntese Geral:
( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA

Item 3 Item 3 Item 3


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Sntese Geral: Sntese Geral:
Anexos | 194

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Item 4 Item 4 Item 4
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Sntese Geral: Sntese Geral:


( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA ( ) IN; ( ) PA;( ) MA; ( ) CA
Anexos | 195

ANEXO VI DETALHAMENTO DO MTODO DE ANLISE DOS


PARMETROS PSICOMTRICOS DOS ITENS PELA TRI

Com o objetivo de investigar a unidimensionalidade dos itens, um dos


pressupostos da TRI, procedemos com a anlise dos resduos (modelo de 1 parmetro,
mtodo de Rasch). Nesta, optou-se por investigar a unidimensionalidade adotando
como pressuposto o formato dos itens e o tipo de resposta.
Nesta anlise, as variveis que entraram deveriam se enquadrar exclusivamente a
uma dimenso. O teste de unidimensionalidade foi feito com o conjunto das variveis
que compuseram cada critrio de resposta para cada item do total de acertos que
compuseram o RV (Anexo X).
A anlise dos resduos possibilitou avaliar a adequao entre o modelo adotado
para investigao dos parmtros psicomtricos e os dados empricos. O resduo
aceitvel o mximo de 2,0 em cada item de resposta.
Anlise da dificuldade do item definida na porcentagem de sujeitos que
respondem corretamente a determinado item. Quanto maior a porcentagem, menor a
dificuldade do item. Isto, nos possibilita estabelecer a ordenao dos itens em um dado
instrumento. Na TRI, este parmetro (b) representa o valor de teta (habilidade do
sujeito) para uma probabilidade de acreto fixada em 0,50 (Pasquali, L; 1996 apud
Nascimento, E; 2000) (Anexo).
A referncia de dificuldade do item na TRI expressa em termos de escores que
variam de 0 (para itens muito fceis) at +13 (itens muitos difceis). O esperado que
os sujeitos menos habilidosos tenham pontuao prxima de zero, enquanto que, os
mais habilidosos pontuem todos os. Estes parmetros foram apresentados na curva
caracterstica do item, pela distncia do eixo da abcissa ( o ponto cortado pela
perpendicular que cai do ponto de inflexo da curva, equivalente ao tamanho de teta,
em escores padres, necessrios para acertar o item).
Nesta, foram consideradas inicialmente os totais gerais de repostas corretas em
RV1 e RV2; depois, foram inseridas a somatria de acertos para cada figura, para
cada item de acerto do RV1 e RV2, separadamente. A tabela abaixo sintetiza os
procedimentos:
Anexos | 196

Atravs do agrupamento das respostas considerando os citrios de pontuao


disponveis, isto , em 5, 7 ou 13 critrios para determinar a pontuao geral de acertos
para RV1 ou RV2, foi estabelecido 3 grupos de categorias de respostas. Isto tudo, para
investigar se as categorias de respostas so coerentes.
Com o objetivo de investigar se os itens do instrumento representam para a nossa
populao o trao latente a que se prope medir, realizamos para o RV a anlise de
confiabilidade pelo mtodo de Rash. Esta, similarmente a teoria de anlises atravs do
coeficiente alfa, se props a verificar a homogeneidade dos itens, de modo que meam
as mesmas dimenses, com base no estudo da TRI.
Anexos | 197

ANEXO VII INSTRUMENTOS PARA LEVANTAMENTO DE


INFORMAES PESSOAIS E SCIO-ECONMICAS

ROTEIRO DE ANAMNESE
Resumido e Adaptado de SPREEN, O.; STRAUSS, E., et. al., 2006.
Nome: ____________________________________________Data:___________
(Caso seja o acompanhante, complete esse item)
Relao com o cliente_____________________________________________
Profisso: ______________________________ telefone (s)________________
Data de nascimento: __________________ Idade: ________ Sexo: ( )M ( )F
Local de nascimento: ________________________

Mo usada para escrita (checar): ( ) direita ( ) esquerda

Histria Pessoal
Estado Conjugal atual: ( ) solteiro ( ) casado ( ) unio estvel (
) separado ( ) divorciado( ) vivo
Anos de casamento com o parceiro (a) atual: ___________________
Nome do cnjuge: __________________________________ Idade: _____
Nmero de filhos: _____Quem mora com voc: _____________________
Tem algum da famlia que necessita de cuidados especiais? Quem?

Escolaridade: __________________________
Quantidade de anos de ensino formal (sem repetncia): ________
( ) 2 a 4 ( ) 5 a 8 ( ) 9 ou mais.
Se houveram repetncias, quantas? _________________

Histria Ocupacional:
Situao Trabalhista: ( ) empregado ( ) trabalho temporrio ( ) trabalho
informal ( ) desempregado ( ) do lar (
) aposentado ( ) pensionista
Profisso atual: ________________________________________________
Tempo de servio: ___________
Sua situao estvel? ( ) sim ( ) no
Algum afastamento do emprego? ( ) sim ( ) no
Em caso de licena, qual o motivo, o tempo de afastamento: _______

Histrico mdico
Complicaes mdicas prvias e condies atuais:
Em caso afirmativo, coloque a data e descrio:
( ) Leso cerebral
( ) Perda ou diminuio da conscincia
Anexos | 198

( ) Acidente de carro
( ) Queda, acidente esportivo ou no trabalho
( ) convulso _
( ) Pancada, golpe
( ) Arteriosclerose
( ) Demncia
( ) Outras desordens ou infeces cerebrais (ex: meningite, encefalite...)
( ) Diabetes
( ) Doena cardaca
( ) Cncer
( ) doenas na garganta ou refluxo
( ) doenas srias, desordens (plio, paralisia cerebral, doenas autoimune.
( ) envenenamento
( ) Exposio toxinas (chumbo, solventes)
( ) Cirurgias _________________________________
( ) Problemas psiquitricos _________________________________
( ) outros_________________________________

Faz uso freqente de medicamento (s)?


Nome, dosagem, incio:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________

Histrico do uso de substncias


Bebe? SIM ( ) NO ( )
( ) h menos de 10 anos atrs ( ) 10 15 anos
( ) 16 19 anos ( ) h mais de 20 anos

Bebe lcool: ( ) raramente ou nunca ( ) 1 2 dias semana


( ) 3 5 dias por semana ( ) diariamente

Fez uso de lcool, mas parou: ( )

Assinale quais drogas usa ou utilizou: Usou no passado Utiliza atualmente


Anfetaminas (incluindo plulas de dieta) ( ) ()
Barbitricos () ()
Cocana ou crack () ()
Alucingenos (LSD, acido, etc.) () ()
Inalantes (Cola, xido nitroso, etc.) () ()
Maconha () ()
Narcticos opiceos (herona, morfina, etc.) ( ) ()
Outros:__________________________________________________
Anexos | 199

Voc se considera dependente de algum tipo de droga ou substncia? ( ) sim no ( ).


Qual (is): _____________________________________________
Voc se considera dependente de algum medicamento controlado? ( ) sim no ( ).
Qual(is): _________________________________________________

Utiliza drogas para melhorar o desempenho no trabalho: ________________


Fuma: ( ) sim no ( ). Quantas vezes por dia: ________________________
Bebe caf: ( ) sim ( ) no. Quantas vezes por dia: ______________________

Questionrio CAGE:
1) Alguma vez voc sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de
beber?
SIM ( ) NO ( )

2) As pessoas o (a) aborrecem porque criticam seu modo de beber?


SIM ( ) NO ( )

3) Voc se sente culpado pela maneira com que costuma beber?


SIM ( ) NO ( )

4) Voc costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo ou para combater a
ressaca?
SIM ( ) NO ( )
Pontuao: 2 a 4 SIM ( ) - POSITIVO para problemas quanto ao uso de lcool
Menos de 2 itens respondidos com SIM NEGATIVO
Anexos | 200

ANEXO VIII - CLASSIFICAO SOCIOECONMICA - CRITRIO DE


CLASSIFICAO ECONMICA BRASIL

Por favor, circule o grau de instruo do chefe da famlia, ou seja, da pessoa que
traz a renda da famlia para o lar do entrevistado.

INSTRUO Pontos 2
Analfabeto / Primrio incompleto 0
Primrio Completo / Ginasial (fund) Incompleto 1
Ginasial Completo / Colegial (Mdio) Incompleto 2
Colegial Completo / Superior Incompleto 3
Superior Completo 4

ITENS DE CONFORTO FAMILIAR Os pontos esto no corpo da tabela abaixo:

ITENS DE POSSE No Tem 1 2 3 4 Pontos


ou 1
+
Televisor em cores 0 2 3 4 5
Rdio 0 1 2 3 4
Banheiro 0 2 3 4 4
Automvel 0 2 4 5 5
Empregada mensalista 0 2 4 4 4
Aspirador de p 0 1 1 1 1
Mquina de lavar 0 1 1 1 1
Videocassete e/ou DVD 0 2 2 2 2
Geladeira 0 2 2 2 2
Freezer (ap. indep. ou parte de gel.duplex) 0 1 1 1 1

Os limites de classificao ficaram definidos:

CLASSES PONTOS 1 + 2
A1 30 a 34
A2 25 a 29
B1 21 a 24
B2 17 a 20
C 11 a 16
D 6 a 10
E 0a5