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Reabilitao Cognitiva

Luciana de Oliveira Assis


Terapeuta Ocupacional
Doutoranda em Neurocincias
Especialista em Gerontologia pela SBGG
Professora da Universidade FUMEC e da FCMMG
Reabilitao Cognitiva
.
Introduo
Abordagem remediativa
Abordagem compensatria
Evidncias cientficas
Consideraes finais
As intervenes cognitivas se referem a
qualquer interveno no farmacolgica
planejada para melhorar o funcionamento
cognitivo.

Li et al, 2011;
Treino cognitivo: prtica direcionada para
uma funo cognitiva especfica.
Estimulao cognitiva: tm o objetivo de
melhorar o funcionamento cognitivo e social,
usando uma abordagem no especfica.
Reabilitao cognitiva: direcionada
objetivos muitas vezes ligados a limitaes
na vida diria.

Jean, 2010 ; Tardif and Simard, 2011;


Terapia de orientao para a realidade

Fornecer informaes

de forma contnua e organizada, criando


estmulos ambientais que facilitem a
orientao

Bottino et al, 2002


Terapia de orientao para a realidade

Informaes relacionadas ao:


- Tempo, como data e clima;
- Ambiente em que o indivduo vive: cidade,
bairro, pessoas que frequentam sua casa,
mapas, notcias de jornal;
- Dados pessoais;
- Podem ser usadas gravaes e filmagens,
entre outros recursos.
Terapia de orientao para a realidade

Baseada no respeito e resguardo das pessoas

tem sido usada para melhorar a funo


cognitiva e diminuir o comportamento
confuso

Francs et al., 2003


Reabilitao Cognitiva
Definio:

Processo de tratamento ou alvio dos


dficits cognitivos decorrentes de alguma
leso neurolgica, por meio do trabalho
conjunto entre um profissional do servio de
sade, a pessoa acometida, familiares e a
comunidade, de forma que o paciente e seus
familiares possam conviver, lidar, contornar,
reduzir ou superar essas deficincias.

Wilson, 2011
Demncias:
Melhorar a qualidade de vida e permitir o
mximo desempenho funcional e autonomia do
paciente em cada fase da doena.
Abordar em conjunto o paciente, a famlia e os
cuidadores, preparando-os para lidarem com
essa nova condio.
Necessrio trabalho interdisciplinar devido a
diversidade de sintomas (psicolgicos,
cognitivos, comportamentais, fsicos e sociais).
Machado, 2011
Estabelecimento do vnculo entre o
paciente e o terapeuta

Motivao
Prtica centrada no cliente

Qual o impacto da minha interveno


na vida do cliente?
Clare and Woods, 2001
Andrade, 2008
Tcnicas de reminiscncias
Muito utilizada na populao idosa,
especialmente com indivduos com DA,
uma vez que esses pacientes,
geralmente, tm preservada a memria
de longo prazo, necessria para a
reminiscncia;

De Vreese et al, 2001


Reabilitao Cognitiva

Tcnicas de reminiscncias

Aborda situaes, fatos e temas conhecidos e


significativos para os pacientes.
Lembranas da cidade natal, dos amigos;
Sonhos e brincadeiras da infncia;
Comidas que gostavam;
Lembranas sobre moda (cabelos e roupas);
Tcnicas de reminiscncias

Inverso de papis
Melhora funes emocionais e sociais;
Maior engajamento em atividades

Motivao e vnculo terapeuta-paciente


Yamagami et al, 2007
Abrisqueta-gomez et al, 2006
Abordagens e mtodos de interveno:

Abordagem
remediativa
X
Abordagem
compensatria
Classificao Internacional de Funcionalidade - CIF

Cinco componentes:

1- Funo corporal
Deficincia
ou doena
2- Estrutura do corpo

3- Atividade Inabilidade e
incapacidade
4- Participao social
Impacto sobre a
5- Ambiente incapacidade
CIF, 2003
Classificao Internacional de Funcionalidade - CIF

Cinco componentes:

1- Funo corporal
Deficincia Abordagem
2- Estrutura do corpo ou doena remediativa

3- Atividade
Inabilidade e
4- Participao social incapacidade
Abordagem
Impacto sobre a compensatria
5- Ambiente
incapacidade
Abordagem remediativa:
A partir da identificao de domnios
cognitivos deficitrios busca-se a
restaurao da capacidades cognitiva
na esperana de que esses ganhos se
traduzam em melhorias nas atividades
relacionadas.
Andrade, 2008
Abordagem remediativa

Treino cognitivo:
- Treino de ateno e memria
- Treino de face-nome

Andrade, 2011
Abordagem remediativa:
O treinamento repetitivo ativa, mais
consistentemente, os mesmos grupos de
neurnios da rede danificada, permitindo
uma reconectividade mais rpida e mais
eficiente.
Sohlberg e Mateer, 2009
Tcnicas:

Aprendizagem sem erro


A aprendizagem de um procedimento baseada no
fortalecimento da emisso de uma resposta dentro de uma
gama de respostas possveis.
Se a memria explcita estiver prejudicada o acesso s
tentativas prvias em que as respostas incorretas foram
corrigidas fica impossibilitado.
Quando a resposta errada repetida, o erro fortalecido e
compete com a resposta correta, dificultando a aprendizagem.
Consiste em minimizar a ocorrncia de erros e enganos
durante a fase de aprendizagem, propiciando o sucesso na
execuo da tarefa.
Tcnicas:

Pistas eliminadas
Fornecer pistas e elimin-las gradativamente favorecendo
a emisso da resposta correta.

Pareamento de estmulos
O envolvimento de mltiplos sistemas sensoriais na
aquisio da informao est associado ao aumento da
evocao tardia.
Tcnicas:

Recuperao espaada
Cobrar informaes do paciente repetidamente por um
tempo curto, mas com gradual aumento do intervalo de
tempo entre uma evocao e outra (5, 10, 20, 40, 60, 120s).
Entre cada intervalo apresentada uma tarefa distratora,
geralmente verbal.
O recobramento bem sucedido aps intervalo de uma hora
parece indicar que a informao foi armazenada na memria
de longo prazo.
Reabilitao Cognitiva

Tcnicas:
Tcnicas:
Aprendizagem sem erro
Recuperao espaada
Pistas eliminadas

Efetivas para aprendizado ou reaprendizado


de conhecimentos especficos e relevantes em
DA e no h diferena significante entre elas.
Abordagem remediativa:

DESAFIO:
Transferncia das atitudes e estratgias
para a vida prtica.

Sohlberg e Mateer, 2009


Classificao Internacional de Funcionalidade - CIF

Cinco componentes:
1- Funo corporal
Deficincia Abordagem
ou doena remediativa
2- Estrutura do corpo

3- Atividade Inabilidade e
incapacidade
4- Participao social Abordagem
Impacto sobre a compensatria
5- Ambiente incapacidade
Abordagem compensatria:
Foca-se nas capacidades que esto
preservadas para desenvolver mtodos
compensatrios para as funes
deficitrias.

Wheatley, 1990
Abordagem compensatria:
Idosos envolvidos em vrias atividades
e em contato com outras pessoas se
tornam mais satisfeitos e so melhor
adaptados do que aqueles menos ativos.
A atividade em idosos com demncias
pode manter ou aumentar funes.

Thelander et al, 2008


Abordagem compensatria:
A interveno deve:
- Aumentar a auto-eficcia;
- Combater as ameaas auto-estima;
- Ajudar a pessoa a fazer o melhor uso
possvel dos recursos individuais.

Clare and Woods, 2001


Abordagem compensatria:
- Reorganizao de hbitos e rotinas;
- Aprendizado de estratgias internas;
- Uso de auxlios externos de memria;
-Modificao do contexto das atividades;

Andrade, 2008
Reduzir os requerimentos sobre a memria
e demais funes cognitivas, evitando ou
contornando situaes de dificuldade.

Habilidades Demandas
existentes

Wilson, 2011; Mello e Abreu, 2000


AMBIENTE X DEFICINCIA

Deficincia de Planejamento

Ex. Incapaz de escolher suas roupas na hora de se vestir


Organizar o guarda-roupa
E se mesmo com o guarda roupas organizado a
pessoa for incapaz de escolher?
Separar as roupas previamente
Cartes de orientao dos passos para se vestir
AMBIENTE X DEFICINCIA
Distrbios de julgamento

Ex. Usa os objetos de forma inapropriada


Reorganizao da residncia, removendo objetos
cortantes e perigosos de locais acessveis.
AMBIENTE X DEFICINCIA
Desorientao espacial

Ex. Se perde em casa


Identificar aposentos
Identificar
aposentos
Abordagem compensatria

capacitam pessoas com grave deficincia


intelectual ou portadoras de deteriorao
progressiva

reduzindo a
FRUSTRAO e a
CONFUSO
Abordagem
remediativa
X
Abordagem
compensatria
Essas abordagens no so excludentes
Diferentes estudos de reviso tm
apontado que intervenes baseadas
na cognio parecem oferecer a
possibilidade de manter ou melhorar a
funo cognitiva e, talvez, impedir ou
retardar desfechos negativos do CCL.

Andrade e Radhakrishnan, 2009; Demey e Allegri, 2010;


Stott e Spector, 2010; Li et al, 2011, Martin et al, 2011
Reabilitao cognitiva combinada com
tratamento medicamentoso :

- Potencialmente til para estabilizar ou


melhorar o desempenho cognitivo,
emocional e funcional de pacientes com
doena de Alzheimer leve a moderado.
Desafios
- Tamanho e seleo da amostra
- Ausncia de grupo controle
- Tempo de interveno
- Padronizao da interveno
18 pacientes com CCL e 10 pacientes com DA leve
submetidos a um programa de reabilitao cognitiva
por 4 semanas.

Os pacientes com demncia leve apresentaram um aumento no


significativo na memria verbal, mas nenhuma outra alterao.
Pacientes com CCL apresentaram melhorias significativas sobre as
AVDs, humor, memria episdica verbal e no verbal.
Cochrane Database Syst Rev. 2012, Feb 15

Avaliar a eficcia e o impacto da estimulao cognitiva voltada para


melhorar a cognio de para pessoas com demncias.
- 15 Estudos Clnicos Randomizados de estimulao cognitiva

Houve evidncia consistente em vrios ensaios de que os


programas de estimulao cognitiva beneficiam a cognio em
pessoas com demncia leve a moderada acima de quaisquer efeitos
da medicao.
A maioria dos ensaios eram de qualidade varivel com amostras
pequenas e detalhes limitados do mtodo de randomizao.
Mais pesquisas devem olhar para os potenciais benefcios dos
programas de estimulao cognitiva a longo prazo e o seu
significado clnico.
Cochrane Database Syst Rev. 2013, Jun 5 [Epub ahead of print]

Avaliar a eficcia e o impacto do treino cognitivo e da reabilitao


cognitiva para pessoas com DA ou demncia vascular, leve a moderada
a curto, mdio e longo prazo.
- 11 Estudos Clnicos Randomizados de treino cognitivo
- 1 Estudo Clnico Randomizado de reabilitao cognitiva

Nenhuma evidncia para a eficcia do treinamento cognitivo para


melhorar o funcionamento cognitivo, humor ou AVD, porm a
qualidade dos estudos foi geralmente baixa.
Benefcios da reabilitao cognitiva individual para melhorar o
desempenho nas AVD em pessoas com DA leve.
Mais estudos de alta qualidade so necessrios para estabelecer a
eficcia dessas intervenes.
Reabilitao Cognitiva

Consideraes finais
As abordagens neste campo tm de ser
flexveis e responder s mudanas na
condio da pessoa. A eficcia a curto
prazo pode ser um resultado adequado.
A interveno farmacolgica no elimina
a necessidade de reabilitao cognitiva.
Profa. Luciana de Oliveira Assis
lucianaoassis@yahoo.com.br