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CONDICIONES GENERALES PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS ASISTENCIA ORO

CONDICIONES GENERALES PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE ASISTENCIA DENTAL

1.- INTRODUCCION.

GEA ECUADOR S.A. brindar con el programa ASISTENCIA DENTAL, a los AFILIADOS de dicho
programa, ante cualquier eventualidad las veinticuatro horas del da, los trescientos sesenta y cinco
das del ao. Con tan solo una llamada a GEA, sta ltima proceder inmediatamente a gestionar la
provisin al AFILIADO de aquellos servicios necesarios para la inmediata atencin de cualquier
problema, con el alcance y las limitaciones determinadas en este Documento.

2. GLOSARIO DE TRMINOS.

Siempre que se utilicen letras maysculas en las presentes condiciones generales, los trminos definidos
a continuacin tendrn el significado que aqu se les atribuye.

A) AFILIADO: Es la persona fsica inscrita a ASISTENCIA DENTAL dentro de este rubro se


entendern como Beneficiarios del AFILIADO a su cnyuge e hijos dependientes menores de
21 aos que vivan permanentemente y bajo la dependencia econmica del AFILIADO, quienes
podrn gozar de todos los servicios a los que tienen derecho el AFILIADO de conformidad con
los trminos, condiciones y limitaciones establecidas en este documento. Cuando en el contrato
de Prestacin de Servicios del Plan ASISTENCIA DENTAL o en sus documentos se haga
referencia al AFILIADO, este trmino incluye tanto al AFILIADO, como a sus beneficiarios.
B) AFILIADO TITULAR: Es la persona natural, titular de una cuenta de ahorros o corriente del
BANCO inscrita al programa ASISTENCIA DENTAL.
C) AMALGAMA: Es la calza compuesta de mercurio y plata, que se coloca en las piezas
posteriores (muelas).
D) APICEPTOMIA: Extirpacin de la punta de la raz de un diente a travs de la enca.
E) APEXIFICACIONES: Es un procedimiento en el cual se aplica un tapn apical.
F) APEXOGENESIS: Es un procedimiento que tiene como principal objetivo conseguir la
finalizacin del cierre del pice radicular.
G) BANCO: BANCO GUAYAQUIL
H) CONSULTA CON ESPECIALISTA: Se refiere al profesional Odontlogo especializado en una
rama de la Odontologa.
I) COPAGO: La parte que le corresponde pagar al AFILIADO, por concepto del servicio brindado.
J) DESOBTURACIN POR DIENTE: Remocin de materiales en tratamientos de endodoncia.
K) ENDODONCIA: Es el conjunto de posibles tratamientos de la patologa de la pulpa o nervio.
L) ENFERMEDADES PREEXISTENTES: Son las enfermedades conocidas o no por el AFILIADO
y adquiridas antes de la contratacin del programa ASISTENCIA DENTAL.
M) EXTRACCIONES CON ODONTOSECCIN: Es un procedimiento donde se parte la pieza
dentaria para poder extraerla.
N) EXTRACCIONES SIMPLES: Es un procedimiento utilizado para sacar una pieza dental de una
forma sencilla.
O) FERULIZACIN: Es la estabilizacin de un diente traumatizado por medio de la frula
P) FISIOTERAPIA ORAL: Es la induccin respecto al conjunto de procedimientos clnicos
destinados a promover el control de la placa bacteriana.
Q) FLUORIZACIN: Aplicacin utilizada para reducir y/o evitar caries fortaleciendo los dientes.
R) GEA: Asistencia Especializada del Ecuador GEA Ecuador S. A.
S) LIBRE ELECCIN: Decisin del AFILIADO de utilizar libre y voluntariamente los servicios y
beneficios mdicos, dentales y Exequiales, sin la autorizacin de GEA, dentro o fuera de la RED
DE PRESTADORES.
T) ODONTALGIA: Dolor de dientes o de muelas.
U) PRECIOS PREFERENCIALES: Son precios especiales, mejores e inferiores en relacin al
precio de venta al pblico, que se ofrece a los afiliados por procedimientos no cubiertos.
V) PROFILAXIS: Es un medio de limpieza dental en tejido sano, con una pasta especial, cepillo
profilctico y micro motor, procediendo a limpiar la placa bacteriana adherida a la superficie de
los dientes.
W) RADIOGRAFAS PERIAPICALES: Son radiografas, individuales a cada diente donde se
observa al mismo con su raz, nervio y hueso adyacente.
X) RED DE PRESTADORES : Es la persona natural o jurdica y dems equipo asistencial de GEA,
o subcontratado por GEA, apropiado para prestar servicios de asistencia al AFILIADO
Y) REPARACIN DE PERFORACIONES: procedimiento para rellenar una cavidad en los
conductos radiculares.
Z) RESINAS: Es la calza color blanca esttica que se puede colocar tanto en las piezas anteriores
y posteriores.
AA) TERRITORIO NACIONAL: Para fines de este contrato y sus documentos, la Repblica del
Ecuador.

3. FECHA DE INICIO
Fecha a partir de la cual los servicios del programa que ofrece GEA estarn a disposicin de los Afiliados,
sta ser a partir de las 48 horas de la suscripcin al programa ASISTENCIA DENTAL .

4. SEGMENTO DE CLIENTES
El programa ASISTENCIA DENTAL est diseado para el segmento de clientes del BANCO
GUAYAQUIL que posean una cuenta de ahorros o corriente del Banco.

5. TARIFAS.
La tarifa mensual que el AFILIADO pagar a GEA es de US$4,34 (CUATRO DOLARES CON 34/100)
ms IVA, por los servicios detallados en el presente documento, misma que correr para todos los
AFILIADOS a este programa de asistencia. Este valor ser cobrado automticamente por BANCO.

6.- SERVICIOS
Todos los servicios que se detallan en el presente Documento, se prestarn en las principales ciudades
y/o capitales de cada provincia y en otras ciudades en donde GEA tenga RED DE PRESTADORES. Se
excluye la provincia de Galpagos.

Si los servicios excedieren el lmite del monto mximo o el nmero lmite de eventos (si es que aplica) por
cada perodo de doce (12) meses, entonces GEA deber, antes de dar el servicio, comunicrselo al
AFILIADO e indicarle el precio, a fin de que ste lo autorice y lo pague de sus propios recursos en forma
inmediata y directa al PRESTADOR.

6.1. ORIENTACIN DENTAL TELEFNICA


Corresponde a la atencin odontolgica telefnica, que recibir el AFILIADO, las 24 Horas del da,
los 365 das del ao, a travs de la RED DE PRESTADORES mediante profesionales en
Odontologa General, para asesorar, orientar al AFILIADO sobre inquietudes dentales, actividades
de promocin y educacin para la salud bucal. Aplica para la atencin odontolgica del titular,
esposo (a) e hijos menores de 21 aos.

El servicio se prestar segn lo indicado en el CUADRO DE BENEFICIOS GENERALES

6.2. ASISTENCIA DENTAL PREVENTIVA


Previa solicitud del AFILIADO, GEA agendar las citas dentales en horarios de CONSULTA EXTERNA
dentro de la RED DE PRESTADORES. Este servicio comprende un chequeo completo de la cavidad oral
para prevenir o diagnosticar posibles enfermedades odontolgicas el cual incluye:

i) CONSULTA CON ODONTLOGO


Corresponde a la atencin odontolgica en CONSULTA EXTERNA con un ODONTLOGO
GENERAL. La consulta odontolgica se realizar en los Consultorios o Clnicas de la RED DE
PRESTADORES.
ii) EXAMEN CLNICO Y DIAGNSTICO
iii) RADIOGRAFA PERIAPICAL
iv) PROFILAXIS SIMPLE
v) FLUORIZACIN (menores de 15 aos)
El servicio se prestar segn lo indicado en el CUADRO DE BENEFICIOS GENERALES.
Aplica desde los 3 meses de afiliado al producto.
Aplica para la atencin odontolgica del titular, esposo (a) e hijos menores de 21 aos en centros
odontolgico de la red de prestadores.

6.3. PROTECCION ANTICARIES (sellantes de caries)


Previa solicitud del AFILIADO, GEA agendar las citas dentales en horarios de CONSULTA EXTERNA
dentro de la RED DE PRESTADORES. Este servicio comprende la aplicacin de protectores con flor
colocados en las fosas y fisuras de los molares en nios y adultos para prevenir caries iniciales, estos
protectores dentales son recomendados en nios desde los 6 aos, edad en la que aparecen sus
primeros molares hasta los 12 aos.
El servicio se prestar segn lo indicado en el CUADRO DE BENEFICIOS GENERALES. Aplica para la
atencin odontolgica del titular, esposo (a) e hijos menores de 21 aos en centros odontolgico de la red
de prestadores.

6.4. ASISTENCIA DENTAL EN CALCES


Corresponde al procedimiento realizado por el Odontlogo de la RED DE PRESTADORES, quien por
medio de medidas teraputicas necesarias procede a la eliminacin de la caries dental. Posteriormente
se realizar la restauracin de la cavidad resultante, mediante la aplicacin de los biomateriales dentales.
Est incluido el uso de RESINAS en dientes anteriores y posteriores, de acuerdo al siguiente
procedimiento:

a) Resina (1 - 4 superficies) en piezas nuevas


b) Resina (1 - 4 superficies) en piezas tratadas

El servicio se prestar segn lo indicado en el CUADRO DE BENEFICIOS GENERALES. Aplica para la


atencin odontolgica del titular, esposo (a) e hijos menores de 21 aos en centros odontolgico de la red
de prestadores.

6.5. ASISTENCIA EN SENSIBILIDAD DENTAL


Previa solicitud del AFILIADO, GEA agendar las citas dentales en horarios de CONSULTA EXTERNA
dentro de la RED DE PRESTADORES. Este servicio comprende la aplicacin de Ionmero de vidrio
(bases cavitarias) para proteger la pieza dental de lesiones y regenerar la dentina, utilizados en
procedimientos de la odontologa restauradora.
El servicio se prestar segn lo indicado en el CUADRO DE BENEFICIOS GENERALES. Aplica para la
atencin odontolgica del titular, esposo (a) e hijos menores de 21 aos en centros odontolgico de la red
de prestadores.

6.6. ODONTOPEDIATRA
La atencin se dar por medio de un profesional en odontologa especializado en nios de la RED DE
PRESTADORES ODONTOLGICOS de GEA, para los siguientes procedimientos:

a) Resina en Temporales
b) Resina en definitivos

El servicio se prestar segn lo indicado en el CUADRO DE BENEFICIOS GENERALES. Aplica para


hijos del afiliado titular.

6.7. PULPOTOMIA Y PULPECTOMIA


Previa solicitud del AFILIADO, GEA agendar las citas dentales en horarios de CONSULTA EXTERNA
dentro de la RED DE PRESTADORES. Este servicio comprende procedimientos odontolgicos en la
pulpa o nervio de dientes temporales.
El servicio se prestar segn lo indicado en el CUADRO DE BENEFICIOS GENERALES. Aplica para la
atencin odontolgica del titular, esposo (a) e hijos menores de 21 aos en centros odontolgico de la red
de prestadores.

OTROS PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS


Corresponden a los procedimientos dentales no considerados dentro de los beneficios indicados en este
documento. El servicio se dar a PRECIOS PREFERENCIALES a travs de la RED DE
PRESTADORES.

Los tratamientos odontolgicos sern garantizados ciento por ciento por el Odontlogo de la RED DE
PRESTADORES, asegurando que el problema dental del AFILIADO sea resuelto, dentro de los
beneficios descritos en el CUADRO DE BENEFICIOS GENERALES indicados en este Documento.

EXCLUSIONES DE LA ASISTENCIA DENTAL:


a) Cuando el AFILIADO no proporcione informacin veraz y oportuna, que por su naturaleza no
permita atender debidamente.
b) Cuando la persona no se identifique como AFILIADO a ASISTENCIA DENTAL.
c) Cuando el afiliado incumpla cualesquiera de las obligaciones indicadas en este documento.
d) Los tratamientos odontolgicos hospitalarios y/o ambulatorios como consecuencia o
complicacin de un tratamiento odontolgico o mdico.
e) Procedimientos odontolgicos que requieran hospitalizacin o atencin domiciliaria.
f) Procedimientos o atenciones odontolgicas que por su naturaleza o necesidad no puedan ser
atendidos en Clnicas dentales o consultorios.
g) Procedimientos odontolgicos que se requieran debido a mala prctica realizada en otras
instituciones u odontlogos no adscritos a la RED DE PRESTADORES ODONTOLGICOS de
GEA.
h) Se excluirn la extraccin de terceros molares, cambio de calces, calces en piezas dentales ya
tratadas.
i) Procedimientos no autorizados por GEA.
j) No sern considerados gastos de medicamentos para el tratamiento odontolgico o mdico.
k) No sern considerados por GEA: gastos realizados por el AFILIADO en urgencias, emergencias
y procedimientos odontolgicos realizados a LIBRE ELECCIN de prestadores odontolgicos.

7. CUADRO DE BENEFICIOS GENERALES


LMITES DE COBERTURAS POR AO Observaciones
SERVICIO DE ASISTENCIA
COBERTURA EVENTOS COPAGO
ASISTENCIA DENTAL
ORIENTACIN DENTAL TELEFNICA Aplica para la atencin
Asistencia va telefnica de un odontolgica del titular,
Sin Lmite Sin Lmite -
odontlogo para atencin a consultas esposo (a) e hijos menores
y/o emergencia en salud oral. de 21 aos.
ASISTENCIA DENTAL PREVENTIVA
Este servicio comprende un chequeo Aplica desde los 3 meses de
completo de la cavidad oral prevenir afiliado al producto. Aplica
o diagnosticar posibles enfermedades Sin Lmite Sin Lmite para la atencin
odontolgicas, contiene: Sin Lmite Sin Lmite odontolgica del titular,
-
Consulta con odontlogo Sin Lmite Sin Lmite esposo (a) e hijos menores
Examen clnico y diagnstico Sin Lmite 2 eventos de 21 aos en centros
Radiografa periapical Sin Lmite 2 eventos odontolgico de la red de
Profilaxis Simple prestadores.
Fluorizacin (menores de 15 aos)
Protectores con flor
colocados en las fosas y
fisuras de los molares en
nios y adultos para
prevenir caries iniciales,
estos protectores dentales
PROTECCION ANTICARIES
son recomendados en nios
(sellllantes de caries) Aplicacin de
desde los 6 aos, edad en la
protectores con flor en molares de 100% No Emergencial 4 eventos -
que aparecen sus primeros
nios y adultos para prevencin de
molares hasta los 12 aos.
caries iniciales.
Aplica para la atencin
odontolgica del titular,
esposo (a) e hijos menores
de 21 aos en centros
odontolgico de la red de
prestadores.
Aplica para la atencin
ASISTENCIA DENTAL EN CALCES
odontolgica del titular,
Resina (1 - 4 superficies) en piezas
Emergencias: 100% Emergencias: 0% esposo (a) e hijos menores
nuevas 4 eventos
No emergencias: 80% No emergencias: 20% de 21 aos en centros
Resina (1 - 4 superficies) en piezas
odontolgico de la red de
tratadas
prestadores.
Ionmero de vidrio: Son
bases que se colocan en las
resinas muy profundas para
proteger al diente de
lesiones y regenerar la
ASISTENCIA EN SENSIBILIDAD dentina, tambin se utilizan
DENTAL Aplicacin de en los cuellos dentales con
Ionmero de vidrio (bases cavitarias) bases de calcio y flor para
para proteger la pieza dental de No Emergencias: 100% 4 eventos No Emergencias: 0% disminuir la sensibilidad
lesiones y regenerar la dentina, dental y proteger los cuellos
utilizados en procedimientos de la dentales del mal cepillado
odontologa restauradora. dental. Aplica para la
atencin odontolgica del
titular, esposo (a) e hijos
menores de 21 aos en
centros odontolgico de la
red de prestadores.
ODONTOPEDIATRA
Asistencia odontolgica especializada
Emergencias: 100% Emergencias: 0% Aplica para hijos del afiliado
en nios, brinda: Resina en 4 eventos
No emergencias: 80% No emergencias: 20% titular.
Temporales
Resina en definitivos

Aplica para la atencin


PULPOTOMIA Y PULPECTOMIA
odontolgica del titular,
Procedimientos odontolgicos en la Emergencias: 100% 2 eventos -
esposo (a) e hijos menores
pulpa o nervio de dientes temporales.
de 21 aos en centros
odontolgico de la red de
OTROS PROCEDIMIENTOS prestadores.
Precios preferenciales Sin Lmite 100%
ODONTOLGICOS
Todos los servicios de asistencia se prestarn de acuerdo a las coberturas establecidas en el Cuadro de Beneficios Generales as como de
acuerdo a las especificaciones, limitaciones y alcance establecidas en las Condicones Generales.

8. EXCLUSIONES GENERALES.
No son objeto de los SERVICIOS las situaciones de asistencia que presenten las siguientes causas:
a) La mala fe, fraude o abuso de confianza del AFILIADO, comprobada por el personal de GEA.
b) Los fenmenos de la naturaleza de carcter extraordinario, tales como inundaciones, terremotos
erupciones volcnicas, huracanes, tempestades ciclnicas, etc.
c) Hechos y actos del hombre derivados del terrorismo, guerra, guerrilla, vandalismo, motn o tumulto
popular, etc.
d) Hechos y actos de fuerzas armadas, fuerza o cuerpo de seguridad.
e) La energa nuclear radiactiva.
f) La ingestin de drogas, sustancias txicas, narcticos o medicamentos sin prescripcin mdica.
g) Enfermedades mentales.
h) La adquisicin y uso de prtesis o anteojos.
i) El embarazo.
j) Prcticas deportivas en competencia.
k) El incumplimiento de las obligaciones procesales que imponga la autoridad judicial como medida
preventiva para asegurar la asistencia del AFILIADO en el procedimiento.
l) Cuando la persona no se identifique como AFILIADO de ASISTENCIA DENTAL.
m) Cualquier servicio de asistencia solicitado con mas de 48 horas posteriores al momento de la
emergencia o
SITUACION DE ASISTENCIA.
n) Cuando el AFILIADO incumpla cualesquiera de las obligaciones indicadas en este documento.

GEA avisar al BANCO de los servicios improcedentes por las causas arriba citadas para verificar si
ste autoriza la prestacin del servicio por la calidad del cliente de que se trate siempre y cuando que por
circunstancias de la hora y el da se pueda comunicar inmediatamente, de lo contrario ser reportado al
da siguiente hbil por escrito.

9. ALCANCE DE LA RESPONSABILIDAD DE GEA:


La responsabilidad de GEA con respecto a los servicios de asistencia dental antes referidos, se limita a
gestionar en favor del AFILIADO que profesionales en odontologa, debidamente calificados y
autorizados por las autoridades correspondientes para practicar dicha profesin y prestar servicios
dentales, estn disponibles para brindar al AFILIADO los servicios que ste requiera, as como a referir a
los mdicos especialistas y laboratorios dentales afiliados a la Red Dental de GEA a requerimiento de un
AFILIADO. La responsabilidad profesional por las evaluaciones, diagnsticos, tratamientos y otros
procedimientos a que sea sometido el AFILIADO, corresponde directamente al profesional que presta los
servicios dentales, y GEA no asume responsabilidad alguna por los mismos. La provisin del servicio
estar sujeta a las disponibilidades de la red de proveedores de estos servicios afiliados a GEA.

10. OBLIGACIONES DEL AFILIADO:


Con el fin de que el AFILIADO pueda disfrutar de los servicios contemplados en este documento, deber
cumplir con las siguientes obligaciones:
a) Abstenerse de realizar gastos o arreglos sin haber consultado previamente con GEA.
b) Queda entendido que en caso de que el AFILIADO establezca su residencia permanente en un lugar
distinto al territorio de la Repblica de ECUADOR, la relacin entre GEA y el AFILIADO se tendr por
extinta, con lo cual GEA se ver liberada de su obligacin de prestar los servicios contemplados en el
presente documento y el AFILIADO se ver liberado de su obligacin de pagar las cuotas necesarias
para recibir los servicios aqu establecidos.
c) Identificarse como AFILIADO ante los funcionarios de GEA o ante las personas que esta ltima
compaa contrate con el propsito de prestar los servicios contemplados en el presente documento.
d) Mantener en su cuenta corriente o de ahorro saldo suficiente para cubrir el costo mensual del
programa de ASISTENCIA DENTAL. En caso de que la cuenta no tenga el saldo suficiente para
cubrir el costo de dicho programa el AFILIADO no podr hacer uso de los beneficios del mismo. El
AFILIADO podr reactivar el programa mediante el depsito de los fondos suficientes en su cuenta
para el pago mensual de la afiliacin del programa de asistencia.
e) Pagar a GEA la tarifa mensual correspondiente prevista en este Documento.

11. PROCESO GENERAL DE SOLICITUD DEL SERVICIO DE ASISTENCIA:


En caso de que un AFILIADO requiera de los servicios contemplados, este tendr derecho a las 48
horas de haber contratado el servicio, procediendo de la siguiente forma:
a) El AFILIADO que requiera del servicio se comunicar con GEA al nmero telefnico especificado.
b) El AFILIADO proceder a suministrarle al funcionario de GEA que atienda la llamada respectiva,
todos los datos necesarios para identificarlo como AFILIADO, as como los dems datos que sean
necesarios con el fin de poder prestar el servicio solicitado, tales como: la ubicacin exacta del
AFILIADO; un nmero telefnico en el cual localizarlo; descripcin por AFILIADO del problema que
sufre, el tipo de ayuda que precise, etc.
c) GEA confirmar si el solicitante de los servicios de asistencia tiene o no derecho a recibir la
prestacin de los mismos.

Una vez cumplidos todos los requisitos indicados, GEA le prestar al AFILIADO los servicios solicitados
a los cuales tenga derecho de conformidad con los trminos, condiciones y limitaciones del presente
documento.

En caso de que el AFILIADO no cumpla adecuadamente con los requisitos indicados, GEA no asumir
responsabilidad ni gasto alguno relacionado con la no-prestacin de los servicios relacionados con el
presente documento.

12. DESAFILIACION DEL PLAN DE ASISTENCIA.


GEA podr proceder a desafiliar a un AFILIADO del plan de asistencia, en caso de que, a juicio de GEA
se presenten situaciones de uso indebido o de abuso en el uso por parte del AFILIADO de los servicios
prestados por GEA bajo el programa ASISTENCIA DENTAL de asistencia. En el caso de producirse
una desafiliacin de conformidad con esta clusula, se notificar de este particular al AFILIADO, dndole
aviso de la fecha de terminacin de los servicios.

13. SUBROGACIN.
GEA quedar subrogada hasta el lmite del costo de los servicios prestados al AFILIADO de las sumas
pagadas por dicha compaa, en relacin con los derechos que tenga el AFILIADO para el cobro de
indemnizaciones al responsable del accidente o enfermedad que haya dado lugar a la prestacin de los
servicios contemplados en el presente documento.

14. PRESTACIN DE LOS SERVICIOS.


Queda entendido que GEA podr prestar los servicios en forma directa, o a travs de terceros con
quienes dicha compaa contrate.

15. INCREMENTO DE PRECIOS


Las partes acuerdan que los precios se revisarn anualmente, los mismos que variarn de acuerdo al
ndice de inflacin publicado por el Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos (INEC) o cualquier otra
institucin pblica a la que se le asigne la responsabilidad de publicar los ndices oficiales de inflacin u
otros indicadores equivalentes.

16. NOTAS DE VENTA


GEA emitir las correspondientes notas de venta a los AFILIADOS de el/los programa/s de asistencia,
materia del presente contrato, en la periodicidad y forma establecida en la normatividad vigente en el
pas.
Las partes acuerdan en que GEA mantenga en custodia las notas de venta durante un ao.

17. OTROS.
Los servicios a que se refiere el presente Documento, configura la nica obligacin a cargo de GEA y/o
su red de proveedores y en ningn caso reembolsar al afiliado/Asegurado las sumas que este hubiera
erogado