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A funo de proteger e promover a sade

e o bem-estar dos cidados uma das mais


importantes do Estado moderno, e representa GEORGE ROSEN
a concretizao de uma srie de deliberaes
polticas, econmicas, sociais e ticas.
Conhecer a Histria ilumina o interesse
pblico pela sade. Uma Histria da Sade
Pblica conta a histria da ao comunitria
nesse campo, desde seu comeo nas mais
antigas civilizaes, at seu estado atual em
pases de economia e tecnologia avanadas.
UMA HISTRIA
George Rosen escreveu-o para um vasto DA
crculo de leitores, profissionais de sade e
,. leigos, acreditando que uma conscientizao
crescente quanto aos problemas de sade que
afetam todas as camadas da populao res-
SADE PBLICA
soaria a antiga mxima romana, e que ns
brasileiros tambm desejamos se consolide:
A sade do povo a suprema lei.

i1NsP
f.b:r<lo:>eG
Obru co-editada com a
FUNDAO PARA O DESE"JVOL\'IMEI'iTO DA UNESP George Rosen
Pn,sirlmrr rio Crmsdho Curador
Artllllr Hoquete de Macedo
Di!dor-Presidelltf'
Amilton Ferreira
DinJom rk Fmm'JIIO r/ Pt:qllisa
Hennione Elly !'Vlclarn de Campos Bicudo
Dirf!tor dt P11blimes
Jos Castilho Marques Neto

EDITORA UNESP

Diretor
Jos Castilho Marques Neto
Come/h o EdiJo-rial Acadmico
UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
Aguinaldo Jos Gonalves
Annu MariH Martinez Corra
Amonio Carlos Massabni
Antonio Celso \Vagner Zanin
Antonio Manoel dos Santos Silva Traduo
Carlos Erivanv Fantinmi MARCOS FERNANDES DA SILVA MOREIRA
Fausto F.oresti
Jos Ribeiro Jnior com a colabora'JO 'de
Roberto Kraenkel }OS RUBEN DE ALCNTARA BONFIM
Editores Assislm!es
] os Aluvsio Reis de Andrade
Maria App~recida F. M. Bussolotti
Tulio Y. Kawata

tJNill
HuciTEC rtbr~seo
Siiu Jlaulu. 199..J.

-~----- -- - - - -
1958, by IviD Publications, Inc. New York, U.S.A. Direitos de traduo (do original norte
americano A Hist01J' of Public Heo/th) c de publica':i:O reservados pela Editora de Humanismo,
Cincia e Tecnologia "1-Jucitec" Ltda., Rua Gil Eanes, 713 - 04601 042 So Paulo, Brasil. Telefo
nes: (011)5430653 e 530-9208 Fac-smile: {011)535-4187.

Foi feito o depsito legal.

Dedicado men'lria de m.eu irn1o


Dados Internacionais de Catli.lbgao na Publicao {CIP)
(Cmara Brasieleira do Livro, Si:\ Brasil)
Jack Rosen (1912"1952)
Rosen, George, 1910~l977.
Uma histria da sade pblica I George Rosen;
traduo lv1arcos Fernando da Silva Moreira com a
colaborao de Jos Ruben de Alcntara Bonfim,-
So Paulo: Hucitec: Editora da Universidade
Estadual Paulista; Rio de Janeiro: Associao
Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva, 1994.
-(Sade em Debate; 74)

Bibliografia
ISBN 852710262-5 (Hucitec)
ISBN 85-7139-63-0 (UNESP)
1. Sade Pblica- Histria L Ttulo. li. Srie.

94-2116 CDD-6!4.09

ndices para catlog'o sistemtico:


1. Sade pblica: Histria 614.09

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I-: Obra co-editada com a / ",-;' _
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f: CEP 01206904, So Paulo, Brasil \ . ,. ;.. __ , _, _ ..:\._:/'~i
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~ Rua Leopoldo_ Bulhes, :.480, !\~ahguinhos -~-~---:~;: . ,} j' ____________ _
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"
NOTA SOBRE O AUTOR

.............................................................
jeorge Rosen nasceu em 1910, no Brooklin, cidade de Nova
Dedicatria do Tradutor York. Obteve seu grau de doutor en1 :Medicina em 1935, pela Faculdade
de Medicin2 da Universidade de Berlim.
A Jos Ruben Ferreira de Alcntara Bonfim
Em 1945 recebeu o ttulo de doutor em Filosofia pela Faculdade de
Eduardo Navarro Storz e
Cincias Polticas, e, em 1947, o de mestre em Sade Pblica, ambos pela
Pedro Gouveia Teixeira
Universidade de Colmbia. r .:

.. Agradecimentos do Tradutor Ocupou diversos postos junto do Deparran1ento de Sade da Cidade


A Ftmdao 1\1unicipal de Sade de Niteri, na pessoa de de Nova York. Em 1951 tornou-se professor de Educa~o em Sade da
Alusio Gomes da Silva Junior Escola de Sade P1blica e 1vledicina Administrativa da Universidade de
A Rogrio Cosme Vieira de Castro, pela digitao Colmbia. Em 1959 passou a fazer parte do corpo docente da Escola
AJo s Carlos Martins Barbosa l\1dica da Universidade de Yale.
Editar, durante muitas anos, do J1merican lourna! of Pub!ic ]{ealth e do
lo urna/ ofHistm~p ofJlfedicine, sua obra escrita extensa e valiosa. Citam-se
os livros The Hist07J 1 of Jl1iner's Diseoses: a .Medica/ and Social lnte71Jretation
(Uma Histria das Doenas dos l\11ineiros: uma interpretao mdica e
social), de 1943, A H istO!)' of Public Healtli (Uma Histria da Sade Pbli-
ca), de 1958, Nadness rmd Society: CliajJtm ifl the Histo?ical Socio!ogy of
Mental lluess (Loucura e Sociedade: Captulos na Sociologia Histrica da
Doena Mental), de 1968; From Jlfedical Police to Social Jlfediciue. Essays Ofl
tlie HistO?J' oj Healtli Core (Da Polcia Mdica Medicina Social- Ensaios
sobre a Histria da Assistncia M.dica), de 1974 (ed. brasileira: Graal,
1980, uad. de ngela Loureiro) e Preveutive Jlfediciue fl the United Stotes,
1900-197S (Medicina Preventiva nos Estados Unidos, 1900-!975), de
, 1976.
George Rosen morreu em 1977.

-------=-!----- 9

I
'~
.. ........................................ .
SUMRIO

Apresemao da edio brasileira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17


Prefcio da edio brasileira . . . .. .. . . . . . . ... .. .. . . .. . . . . . . 19
Prefcio da edio none-al)lericana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Agradecimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

G
AS ORIGENS DA SADE PBLICA
Saneamento e Habitao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Limpeza e Religiosidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Doena e Comunidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Nmas do Tradutor . . . . . . ............................. , . . . . . 34
11
SADE E COMUNIDADE NO MUNDO GRECO-ROMANO
G'ricia
Problemas de doena.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Difteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
:tvlalria ................... , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1
A natureza da doena . . . . . ............................... ." 37
Ares, guas e lugares .......... , ............................ 37
Colonizao e assistncia mdica ............................. , . . . 37
Higiene e Educao em Sade ...... , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 39
Sade ocupacional ... .- ...... : ............................ , . . . . . 39
Administrao da Sade Pblica ......................... , . . . . . . . . 40
Roma
O legado da Grda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Suprimento de gua e saneamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Clima, solo e sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Doenas endmicas e epidmicas ................. , . . . . . . . . . . . . . . 44
A sade dos trabalhadores.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
A assistncia mdica ................................ , . . . . . . . . . . 46
Banhos, alm de po e circo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Administrao da Sade Pblica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Notas do Tradutor ......................... , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
11 i
- ----------~
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I
!li i. 13
12 SUMRIO
UMA HISTRIA DA SADE PBLlCA ' .... N~~~;ct~~;~d~;~~;~. ._............ :~-.._.~:~_.._. ....~ ...._.::~-.._.~~: . . . . :~. ._.~:~. ._.~:is
!:

........................: .......... : ...................... j]j""""""""'""""""""""""""""""""""""


I
'
A SAUDE PUBLICA NA IDADE MDIA (500-1500 d C) v
O declnio de Romn
A Idade hldia . . . .........
. .
51 I A SADE EM UMA ERA DE JLUWNISMO E
O crescimento das cidad~~ ...... , ' . .
52 ! REVOLUO (1750-IR30)
113
~~;b;J~l :: ::
53
Problemas sanitrios da vida 54
Um tempo seminal ..
IluminismCJ e raz5o ....
114
A proteo do consumidor.. . . . . . . . . . . . ' ' ' ' ........... ' ' ... ' ' ' ......... .
115
Doenas..... .,. . .. ... . 56
Do bem-estm humano.
' ' ' ......... '.'. 117
Aumentn a populao. . . ............. .
Lepra, n grande praga. . . . . . . . 57
A cnmpanha contra o gim ........ . . ' ... ' ' .... ' ... 118 .
Os monos-vivas . . 59 118
Uma chacina de inocentes .............. .
A Morte Negra ... ::: : :: :::: :: : : ............... 61 120
Todos os males do ser e estados dos homens
Quaremem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Lunticos e conscientes............ . .................... . 122
As causas das epidemias.. . . . . 62
64 Bospiwis e dispensrios . . . . . . . . . . . . . ..................... . 124
A organizao da Sade Pblica .. : .... ' .
'tdelhorias da vida urbann ...................................... . 127
A assistncia mdica. . 65
. .............. . 133
instituiesb~~~f~~~~~~s:::::::::::::::::::. ~~
A sade na poltica nacional . . . . . . . . . . .
Bospitais e Um cdigo de sade para dspotas esclarecidos ................... . 133
O regime de sade .... 69 A sade e os direitos do homem ......................... . 137
A faanhn sanitria medieval . : : : : : .:
Uma poltica de sade das freguesias ............................ . 140
Noras do Tradutor 71
... . . . .. . .. . . ... . . . .. .. . . . .. . .. . . . ... . ....... 71 Os registros da vida e da morte ................................. . 141
Uma geogrnfia da sade e da doena . , ..... , .................... . 144
IV 146
O MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A Conselhos ao povo ...................................... .
Um perfil de doenas .................................... . 147
SADE DO POVO (1500-1750)
Admirveis mundos novos 75 Variolizao- o semelhante cura o semelhante ................... . 148
Causas e conseqncias .. : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : . . ...... 76 A vacina e um mdico rural .................................... . 151
A amiga Sade Pblica e a Nova Cincia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Um mundo de carvo e ferro ............. , ..................... . 152
Doenas novas para um mundo novo , ............... . Notas do Tradutor ............. , ............................. . 153
O suor ingls ........... _........ : : : : : : : : : : : : : : : : . . . . . ;~ VI
A febre das cadeias e os tribunais negros . , ........... : :. : ........ ' . 79
A molstia rubra ......... . O INDUSTRIALISMO E O MOVIMENTO SANITRIO (1830-1875)
O raquitismo, ou ~-d~~~;~ i~~~~~~~::::::::::::: ............. '....
~~ As rodas satnicas ............................................. 157
A amiga Lei dos Pobres ....................................... . 158
Escorbuto - a morte negra do mar . , ......... : : : ....... - .. .
As doenas dos trabalhadores , .................. ::: : ............. ~~ A mobilizao da fora de trabnlho .............................. . 159
A doutrina da necessidade filosfica ............................. . 160
A grande pstula.... . . , .......... .
.... ~ A viso da economia poltica ................................... . 161
A
'I pequena pstula ........ . .... ......
1 87 Benthnm e os filsofos radicais ................................. . 161
n' a ria e outras doenas ............ , ..... , 88
Entra o Sr. Chadwick ......................................... . 162
Comgio ou constituio epidmica? .... , .... :: : : : : : : : : :: ::: :: :: :: 90 A nova Lei dos Pobres .............................. .......... . 162
:,1
Leeuwenhoek e seus "pequenos animais" . . . . . . . . . . . . . 93
,,i:'t Crescimento urbano e problemas da cidade ...................... . 163
Fundaes da administrao em Sade Pblica ............ 94
:'! 1vlenos doenas, menos impostos! ............................... . 167
I Aritmtica poltica: os registros do Estado .... : : : :: : : ............... 95
.~1: Uma Poltica Nacional de Sade ... , .............. . As condies sanitrias do povo ... , . . . . . ................... . 170
'i I
.li!
'~
A cidade e a sade pblica ......... : : : : :: : :: . . . . . . . . . . . . . . 1b~ A Comiss5o da Sade das Cidades .............................. . 173
O Conselho Geral de Sade ....... , ........................... . 176
Lm1peza das ruas e drenagem. . . . . . . . . . . . . : : :: . : : . : .... , , . . . 103 . .. ' . ' . ' ' . ' .... ' ' ..... ' .... ' ' ... ' .. 177
Sai o Sr. Chadv,,ick ....
[.: Supnmento de gua: o empreendm1ento pnvado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 "Que estranhas as vias do paradoxo!" .......................... . 179
. :, O aleJ]ado,
. o manco
. e o cerro
o . . . . . . . . ' . . . . . . . . . . . . . . ' . . . . . . . . . . . . 106 181
~-:2oi~ __ p~s_s?s frente, um passo atrs ............................. .
-.. ._------t----- ___. . . .l!
i,
ma. era .de rransJo.. ______ .., ___ ~------ -----------~~~-~-............. _108 .. __________ _

1-
I
15
14 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA SUMRIO ............................ , ......... ..
........................................................................................................................ .............................. :................................................. ' .. ' .. '.' .... ''. 377
Bibliografia selecwnada '
si
.b_.j;jJ117', JllJ(OVC . , , , .... , , , ... 182
! -O urbanismo e 85 origens da Sade Pblica americana no sculo XIX .. (0 387
I,
Figuras memorveis na Histria da Sade Pblica ............ .
Um livreiro se tornu cruzado ................................ . .. 190
O h1qurito Sanitrio de Nova York, de 1804 ................. . 192 ........ ' 397
Um Departamemo Nacional de Snde prematuro ............ . 195 ndice de assunros .. ' '
Revoluo social, industrialismo e l1igiene pblicn na Frana ...... . 197
ndice onomstico ..
. . . ' . . . . . . . . . .... '.'.'.
' ' '. 429
Unificao naciom!l e reforma sanitria na Alemanh<J ............... . 199
Uma era de entusiasmo estatstico . . . . . . . . . . . . . . . ......... . 203 f
JvJulheres e crianas primeiro . . . . . . . . . . . . . . . ....... . 206-.
Um perodo de grandes epidemias . . . . . . . . . . . ....... . 214 I
E algumas menores .....................' ....................... . 2l6J
:tviiasma versus contgio: um enigma epidemiolgico ................ . 222
Primeiros passos para uma Organizao Internacional de Sade ...... . ,
Notas do Tradutor . . . . . . . . . . . . . .................... . 226
VII
A ERA BACTERIOLGICA E SUAS CONSEQNCIAS
(1875-1950)
O elementO especfJCo na doena ............ , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2:lJ
"Um relato mais racional da sarna". . ........................ 232
Uma doena de bichos-da-seda.. . . .................... , ... 232
Um anatomista revolucionrio defende Uma idia ultrapassada ........ 233
Fermentos e micrbios . , ............. , .............. , ......... 236
A doena do bicho-da-seda e a teoria microbiana ............. , ..... 238
Um botnico recebe um mdico desconhecido ..................... 241
Ami-sepsia e assepsia na cirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ~6
A Bacteriologia e a Sade Pblica ................................ (24"R
As doenas evanescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 260
Notas do TradutOr ............................................ 266
VIII
A ERA BACTERIOLGICA E SUAS CONSEQNCIAS
(CONCLUSO)
Tendncias econmicas e sociais em uma sociedade mutante ......... 267
O bem-esrar de mes e crianas ................................. 270 ...
A sade da criana em idade escolar .............................. 281 .....
Surge uma nova enfermeira ..................................... 287
Ao voluntria pela sade . , ................................... 293
Ensinando sade ao povo ...................................... 300
A ascenso da Nutrio cientfica ............................... , 308
A salide e o bem-estar do trabalhador industrial .................. , . 319
Jvielhor assistncia mdica para o povo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
A responsabilidade do governo na melhoria da sade ................... 349
"Nenhum homem uma ilha ... " ................................ 359
"Aquele mundo invisitado, cujas margens se afastam ... " ............. 365
Notas do Tradmor . . . . . . . . . ............... , ...... 371
--- -~,---
t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

TABELA<;

I, APRESENTAO
1. 'T'axns mdias de mortalidade para u Hospiwl Britnico ele Pnos DA EDIO BRASILEIRA
2 p ... 120
I
,.,'1 ercenragem da populao, da lnglnrerra e do Pa 1's de Gales, em
C omunidades Urbanas
organi.sm~~~~;t~~~:,~~~s ~ ~:: ~:::::: ~ ~:::::.. ~!~
........................... + ....................................... .
3. Descoberta de
4., Arrrpodes respomriveis pela transmisso de doenns humanas . . . . . 4
25
5. Taxas de mortalidade geral na lnglmerra e 110 Pas de Gal
Frana, por 1.000 hab. . es, e na
6. Taxa de mortalidade m~~;~ ~; ~ ~; .p.~r ;~~r~ ~i~~ide ( ~~; ' ' ~ i;l~~~ ~e
11 1 1
I 262
.H 1
.1,,] pe~soas, na Inglaterra e Gales) ................................ 263 '
~ com grande prazer que apresentamos ao leitor de lngua
,,,I
7. Pa.Jses, ano de nomeao e nomes dos primeiros inspetores mdicos . 322 portuguesa, desras baudas e, eventualmente, d'alm-mar,~a primeira edi-
8. A lmportncia dos fatores econmicos e sociais na sade do povo 360 f
t o brasileira do livro de George Rosen A Hist07)' ~f Public Health. Convi-

t'l dado pelos editores da coleo "Sade em Debate" da Editara "Huci-


. tec", para escrever o prefcio da obra, transferimos, de comum acordo, a
honrosa imcumbncia a Jos Ricardo Ayres, companheiro do Departa-
ILUSTRAES
mento de 1\1edicina Preventiva, Fl\IIUSP, por estar ele mais qualificado
(entre Cap. 7 e Cap. 8)
para fazer uma concisa anlise do textO do que ns, uma vez que, em sua
tese de mestrado (J. R. Ayres, A Epidemiologia e o Profeta Emmzc;j;adornas
!vimia egpcia (c. 1000 a.C.) Prticas de Sade. So Paulo: dissertao de mestrado, Departamento de
Runas de uma latri11a comunitria em Corinto Medicina Preventiva, Faculdade de Medicina, USP, 1991) ele desenvol-
Esttua de Hip6crates veu, em um dos captulos, uma excelente anlise histrica das origens e
Cloaca Jl1a:xima do desenvolvimento da Sade Pblica a partir do movimento da Reforma
Sanitria do Estado Liberal Ingls de meados do sculo XIX.
Encanamento de chumbo ao lado de uma casa romana
Ficamos, portanto, com a tarefa mais fcil, a de recomendar aos leitores
Esttua de Galena
o livro que ~st sendo lanado. Esta recomendao, contudo, deve mere-
Runas dos banhos de Caracala, em Roma cer algum_a fundamentao. Com este objetivo, e para i1o correr o risco
Xi 1ogravura de Razes
de redundncia, gostaramos de realar apenas alguns dos aspectos que
Monges e monjas cuidando de pacientes justificam a traduo e publicao do livro.
lntf';rior do hospital Htel~Dieu, Paris O primeiro refere-se densidade do contedo historiogrfico da obra,
Thomas Sydenham em termos de citaes, de crnicas e anlise histrica, fundamentado
Bernardino Ramazzini numa extensa bibliografia que est fora do alcance dos pobres leitores
]ohann Peter Frank nesta parte do mundo subdesenvolvido. Em segundo lugar, esta, e a
Frontispcio do livro Disquisilio, de Jenner (Viena, 1799) )_) extensa produo intelectual adiciunal de George Rosen, marcam uma
Vacinao de pobres rotura com a historiografia tradicional, quando, por exernplo, o autor
Enfermeira visiwdora identifica nos movin1enms da l\1edicina Social, da Reforma Sanitria 1 e
Pintura de Dean Cornwell em outros, "uma infinita variedade de projetos e planos para a reconstru-
o das instituies sociais" em momentos de profundas mudanas estru-
16 17

I.
......._<_;
L
18 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
~~;~y;~p~;~~~;~i;i~:R~~~~~ict~;~~ifi~~l~;E~~0~~i;p;;;;;~~;~~~~~;~~~~;~;i; i

Imp~rtante empreendimento literrio" do Iluminismo, mas tambm "a


ma11fesrao ideolgica mais completa" de uma classe social em ascen-
so _{a burgu:sia), onde j se encontra esboada a proposta da I\1edicina PREFCIO
Social, reescnta, pouco depois, em linguagem planfletria pelos jacobinos
na Assemblia Constituinte, durante a Revoluo Francesa, e retomada
DA EDIO BRASILEIRA
~~~s mo~1entos revolucionrios dos meados do sc~1o XIX, na Frana (cf.
'\ illerme e outros) e na Alemanha (Virchow e Neumann). Aponta 0
t

carter utpico das propostas, afirmando que "( ... ) a filosofia da histria
est~v~ [~1o Iluminis~1o] imptegnada e dominada pela idia de progresso e
a l?Istona da humamdade era considerada como uma linha ascendente e
cOntnua que ia da barbrie civilizao ... ". tz:htrapassando fronteiras histricas e geogrficas, A I-listo1J' of
Distingue clar~m_ente a especificidade dessa determinao ideolgica Public Hea!th chega ao pblico em sua primeira edio brasileira.
~a do plano econom1eo, quando aponta, ao analisar o movimento sanitrio Atual e fecunda, aps as quase quatro dcadas que a separam da
m~ls, que "a economia _(. .. ) estava reivindicando a transfoima:o da primeira edio norte-americana, esta instigante jornada pela "Histria
mao-de-obra em mercadona", colocando como questo social fundamen- da Sade Pblica, , antes de mais nada, um convite. Com efeito, cada
t~l a do_tra?alhador pobre ... e doente, num momento em que a acumula- um de ns, novo ou antigo leitor desta obra, chamado por Rosen a
a? ~apitalista pa~sava a exigir uma ?ferta de mo-de-obra, a um s tempo integrar a "atemporar, comunidade sanitria em que nos torna a todos,
e!asttca e co~1pat1ve_l com as necessidades da i11dustrializao. quahdo, com rigor emprico e sensibilidade, logra apreender necessida-
Um tercerro motiVo que no se trata de uma obra petfeita, encerrando des ao mesmo tempo contingenciais e transcendentes na histria das
algumas contradies, que estimulam o debate e a reflexo. Dentre prticas sanitrias. Contingenciais porque determinadas por realidades e
outros defeitc;s ressalta-se a impresso de que nos d o autor de um prticas delimitadas no tempo e no espao; transcendentes porque dota-
desenvolvimento natural linear das idias, no transcorrer dos distintos das da capacidade de transpor esses limites, ao deles emergirem na forma
momentos: "( ... ) da Polfcia A1dica Medicina social', e Sade Pblica de valores do gtzero humano.
~orno "uma linha ascendente e contnua", que vai da proposta mercanti~ Sob o cuidadoso trabalho do historiador est, portanto, a inconfundvel
lista do Estado Absolutista at os tempos modernos do Estado Liberal e presena do humanista- acaso no esse o caracterstico trao humano,
da emergncia do J\1ovimento Sanitrio na Europa. romper as barreiras do tempo e do espao ao extrair da matria trabalhada
A ~ublicao do livro de Rosen ser de grande valia para os nossos a forma que a transcende, a criao na qual o Homem reconhece e
estudwsos da histria d~ Sade Coletiva, como para os que almejam constri o prprio ser?
transformar a atual orgamzao social dos servios sanitrios nacionais. Na presente obra o leitor encontrar um trabalho que se distingue da
mdia de seus similares pela iniciatiya extraordinariamente bem-sucedi-
So Paulo, 30 de junho de 1993. da em Rosen, de levar para o mago da reconstruo objetiva do passado
a perspectiva crtica do historiador, o que a torna uma historiografia
Gtti!henne Rodrigues da Silva efetivamente interessada no I-Iom<::rn. Essa postura terico-filosfica
Departamento de Medicina Preventiva descrita por Rosen, em seus escritos metodolgicos, como uma ativa
Faculdade de Medicina, USP renncia quilo a que chama de uma "historiografia iatrocntrica".
Francamente predominante na historiografia mdica, a perspectiva
iatrocntrica faz a histria das prticas de sade equivaler, segundo o
mdico e historiador norte-americano, a um suposto "progresso linear das
trevas para a luz por meio das descobertas cientficas e inovaes tcni-
cas,. Transmitindo e aperfeioando as lies que recebera de -I-Ienry
19
20 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA PREFCIO DA EDIO BRASILEIRA 21
Si~~~i;~:;~~;~~~~~~~-~~~~~;~;~~:R~~~;~~~;;~;~1~~~~~~~~;~~i~;~i~;;i~;~;~ ct~~d~~;~~~~;~~~~~i~;r~:~i~~~~~d~~:E~;~d~~;~~~i~~~~~~~~~~~~;~~~~~
tecnicista a noo de que a natureza dos problemas de sade e do modo doena mental. Contudo, sem sombra de drvida, o objeto a que dedicou
de enfrent-los em cada sociedade decorrem de condies polticas, a maior parte de suas energias intelectuais e profissionais foi a Sade
econmicas e sociais, assim como dos conhecimentos disponveis e das Pblica. .
concepes de sade e doena nela prevalentes. da interpretao dos Embora no seja uma "doena", na acepo da palavra, na condio
problemas de sade luz destas condies objetivas de vida que, segundo de objeto coletivo de uni.a interveno "mdica', estatal, em sentido lato,
o autor, surge a teoria capaz de dar inteligibilidade e significado aos fatos que Rosen a toma para anlise. ]~ essa condio de elemento de re~a~o
de que se ocupa a histria'da medicina. entre necessidades humanas e meios de satisfaz-las que Rosen pnvile-
Entre as alternativas metodolgicas desenvolvidas por Rosen para gia quando estuda a Sade Pblica.
fugir abordagem estritamente tcnica da anlise historiogrfica, uma De onde vem a preocupao cOm a sade e o bem-estar de grupos de
delas merece destaque especial, no s pela importncia a ela conferida cidados? Como esta preocupao est relacionada com cada cidado
pelo prprio historiador, mas pelo seu particular interesse para a adequa- individual? Estas so as questes com que nos "arma" Rosen, j nas
da compreenso do trabalho que o leitor tem em mos. Trata-se do primeiras linhas de seu prefcio primeira edio norte-a_merican~ de A
privilgio da doena, na eleio do substrato historiogrfico da medicina. Hi'st07)' of Pttblic Healtl!. Nestas perguntas aparentemente s1mples ha bem
Enquanto a historiografia iatrocntrica restringia-se, quas~ exclusi- mais que questes tericas a serem respondidas na longa jornada da
vamente, s biografias e biobibliografias dos expoentes da cincia e da investigao proposta. Elas so tambm instrumentos do resgate de um
prtica mdica, Rosen divisou na "histria da doena" um ngulo parti- passado ainda ameaado pelo futuro que temos estado con~truindo. So, ~
cularmente favorvel apreenso das diversas conjunturas atravs das um s tempo, interrogao e conclamao, atestao e queixa: salus pubh-
quais a medicina vem desenvolvendo sua trajetria. Na condio de ca suprema /ex. . . . .
objeto das prticas de sade, afirmava em diversos artigos, a doena A argio pela origem confirma o profundo senndo de histonc1dade
cOnfigura a base sobre a qual se estruturam as relaes entre, de um lado, de que Rosen dota sua historiografia, o que, por paradoxal que possa
necessidades socialmente postas e, de outro lado, instrumentos para sua parecer, no to comum assim. A historiografia iatrocntrica, q_ue .e~ e to
satisfao. A doena permite, dessa forma, distinguir com mais acurcia agudamente criticava, restringe a apreenso (histrica?) da var_Iabihdade
que a tcnica, isoladamente, os determinantes e os valores que explicam da medicina aos meios da interveno mdica ou dos aspectos Circunstan,-
as diferentes conformaes dessas prticas ao longo da histria. ciais de seus objetos, nunca possibilidade mesma desses objetos. E
Em uma conferncia sobre histria da medicina, em 1967, Rosen como se as necessidades postas para a interveno mdica estivessem
sintetizou da seguinte forma este aspecto metodolgico: "O padro de sempre estado dadas de antemo, ainda que s potencialmente. De modo
adoecimento que caracteriza qualquer grupo de pessoas nunca casual. diverso, Rosen busca, atravs da anlise crtica de seus dados empricos,
Em termos gerais, ele est associado com o nv~l de desenvolvimento "datar os tempos", "localizar os lugares", "subjetivar os sujeitos", para
social e tcnico da populao e est significativamente relacionado com dar inteligibilidade particularidade dos diversos objetos das prticas de
os valores prevalescentes no grupo. Desse modo, na medida em que as sade.
doenas so resultantes, ou interferentes, das condies sociais ou das Assim que Rosen explica pela emergncia do Estado .capitalista o
relaes sob as quais os homens vivem e trabalham, elas se tornam surgimento das primeiras preocupaes com a sade _pblica. em. sua~
fenmenos sociais, s sendo completamente compreensveis em um feies modernas. Ao mesmo tempo, conferindo ~nidade d1alt~ca a
contexto biossocial. Nestes termos, a histria da doena pode ser vista diversidade da trajetria que vai da ocupao hipocrnca com o ambiente
como mais do que o estudo de entidades particulares, independentes; ela at o internacionalismo sanitrio do sculo XX, Rosen divisa nestas
se torna o delineamento de padres de adoecimento caractersticos de preocupaes o devir de uma necessidade que se incorpora existncia
certas pocas e sociedades assim como dos fatores e processos que condu- humana.
zem s suas transforn1aes no tempo e. no espao". O leitor poder distinguir, nesse sentido, trs momentos a um s
George Rosen trilhou este caminho historiogrfico em diversos empre- tempo discriminados e inter-rdacionados. na reconstituio roseniana da
endimentos seus. Estudou a sade ocurJacional, escrevendo um trabalho histria da sade pblica: o pr-capitalista, o revolucionrio e o moderno.
:h-
:I e a Idade lVIdia. Aqui a
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-------~~~re minerad~r~~-~~ricanos que se tornou um clssico da~___!__~-: Estu- __
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1
22 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA PREFCIO DA EDIO BRASILEIRA 23
: .. "'' 1'..
dtm~nso pblica da sade aparece pulverizada em concepes e prticas ;;~~~~;~i~;id~d~~~t~~i~;~di;~~;~;~~;bii~~d~~~d~:N;i~~~~;d~;~;;;;~
de dtferentes ordens, sempre baseadas em concepes naturalistas ou mes progressos cientficos e xitos prticos obtidos pela :Microbiologia e
met~fsicas, at serem superadas por ocasio do Renascimento. Da pers- pela Imunologia, essa "regulao bacteriolgica" das relaes sociais "con-
pectnra dos novos .saberes e prticas que ento emergiro, Rosen refere- taminou" cientfica e metaforicamente todo o sanitarismo das primeiras
se a todos os antenores como "a velha Sade Pblica''. dcadas deste sculo.
O segundo perodo, o perodo revolucionrio da Sade Pblica Sob o paradigma bacteriolgico, Rosen localiza algumas das mais ex-
descrito por Rosen como a configurao de uma espcie de "conscin~ia pressivas conquistas jamais obtidas pela humanidade em quantidade e
mdica", digamos assim, do carter social da sade pUblica. Em outros qualidade de vida, assim como vai mapeando o surgimento das diversas
te~n:os, todas as manifestaes da sade e da doena que transcendiam os frentes en1 que o cidado, em associao ou isoladan.ente, vai construin-
SUJeitos individuais, que desde a Antiguidade at o Renascimento s do a sua "vida assptica,. Conduzidos por descries cheias de transpa-
tiv:ra~n em comum o fato de serem interpretadas como aspectos extra- rente entusiasmo, somos levados a conhecer a emergncia, especialmente
orgamc?s (as re~aes com a natureza, o contgio, as entidades patolgi- nos Estados Unidos, das primeiras prticas de puericultura, assistncia
cas, as mflunctas atmosfrico-csmico-terrestres, os miasmas), passam pr-natal, educao sanitria, sade escolar, aes comunitrias, cuidados
agora a ser relacionadas entre si e entendidas como resultantes da vida em nutricionais, sade ocupacional e assistncia mdica previdenciria.
sociedade. IV1ais que isso, passam a ser vistas como determinantes funda- Coerente com os ideais e con1 os princpios terico-metodolgicos-que
mentais dos resultados dessa vida em sociedade. A partir dessa transfor- orientam toda a sua obra, Rosen mantm, todavia, o seu entusiasmo a
mao vo surgindo, como forma de conhecer e interferir racionalmente uma segura distncia de qualquer tipo de triunfalismo imobilizador. Ao
sobre essa dimenso pblica da sade, a Polcia Mdica, a Higiene Pbli- contrrio, sua profunda e fundamentada crena n~ Sade Pblica serve-
ca, e, por fim, a moderna Sade Pblica. lhe de instrumento para apontar aspectos ainda hoje crticos neste campo,
. As mesmas transformaes sociais que explicam a emergncia da cons- como as desigualdades na distribuio social das conquistas do capitalis-
cin~ia s~nitria colocam no centro da cena um personagem' fundamental mo, a debilidade das condies de sade nos pases subdesenvolvidos, os
na lustonografia roseniana: o cidado. O "citoyen'', o indivduo civica- aspectos extramdicos envolvidos no implemento da Sade Pblica e a
n:ente emancipado pela Revoluo, , para Rosen, como pode ser ante- emergncia de novas qUestes sanitrias, como os acidentes, as doenas
VISto na segunda pergunta do Prefcio, um elemento nuclear da sua crnicas, o cncer, o problema ecolgico etc.
compreenso do desenvolvimento da Sade Pblica em sua terceira fase. Rosen faleceu em 1977. No chegou a presenciar os mais recentes
A esse terceiro momento Rosen identifica o processo de institucionali- movimentos da histria que com tanta riqueza reconstituiu. No chegou
zao e pluralizao da interveno sobre a dimenso pblica da sade sequer a conhecer a crise do welfare state estreitan1ente associado ao que
1

so~ a. .gide da recn:-consolidada "sociedade dos cid~dos". Este preces~ julgava ser a vocao do sanitarismo. Este seu trabalho~ escrito em poca
so Imcta-se no terceiro quartel do sculo passado e corresponde ao pero- ainda anterior, na dcada de cinqenta, no logrou alcanar as rpidas e
do em que se estabilizaram as modernas relaes econmicas e polticas profundas transformaes pelas quais tem passado o mundo contempor-
da ordem social capitalista. neo. Embora j presentes como tendncia, elas no tinham ainda os
Pqde parecer curioso que Rosen d a denominao de "era bacteriol- contundentes perfis de hoje, especialmente para que1n vivia no ambiente
gi~a" ~ um processo to amplo e diversificado como o que ele descreve de otimismo e onipotncia da mais poderosa nao a emergir do ps-
n:mucwsamente n?s seus dois ltimos captulos, abordando aspectos que guerra.
nao parecem assoctad?s, ao menos imediatamente, com a Bacteriologia. Revisitar a construo histrica de Rosen em nossos dias, suscita, por
Contudu, se formos ngorosamente "rosenianos'', no deveremos estra- isso, profundos questionamentos. Em um mundo no qual, por U1n lado,
nhar.o fato, ?ado o profundo impacto da teoria bacteriolgica na conjun- radicaliza-se a reduo do espao pblico concorrncia utilitarista dos
t~ra IdeolgiCa e sanitria da Sade Pblica durante a maior parte de sua interesses privados e, por _outro lado, invade-se o privado com uma
VIda acadmica e profissional. poderosssima, sofisticada e monopolizada "mass-media"; em um modo
. Es_sa espcie de lter, a bactria (ou a ausncia dela), por meio do qual de produo cuja fora produtiva mais importante tornou-se a tecnologia,
___ :__~ ________o_g:dnj"_QJJ_g__@_c_o_nh~_c__sua~~i_d_adania__sanitri~_p.assoll,_de_fato,___amouo,_ ___ _ _______!!_lJla_j:_eCI:!_olqgia cada_ vez mais ~_!l!noma em relao ao homem; e na era
! :, pohzar, a partir do. fim do sculo XIX, toda a interpretao e toda a de uma razo que tudo penetra, atudo fegU:ra-eque, ao mesmotempo,-----------
24 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
d~~~~~~;i~;:~;;;;~;~~;~~~~~~~~i;~~~,~~~:~~;~~i~~~~i;~~~~~6;~~~~~f;~~~~ .
'
..............................................................
legtima de racionalidade, caber certamente indagar "Quem o cidado
hoje?", "Por onde est transitando a dimenso pblica da sader, "O
que significam concretamente, na atualidade, as promessas libertadoras
PREFCIO
da Modernidade?". DA EDIO NORTE-AMERICANA
Longe, porm, de significar uma limitao, essa aptido para instigar
questionamentos e renovar-se neles , talvez, a maior evidncia do vigor
desta obra. Num contexto j to Uiferenre daquele em que foi concebida
e realizada, sua capacidade de fomentar esses questionamentos , por si
s, prova de sua efetiva fecundidade. Ainda que no se compartilhe do "O homem a realidade que torna possvel todas as
coisas, e tambm a si mesmo."
mesmo quadro explicativo, ainda que se questione o tratamento dado a ~ Hugh Ivl'Diannid
algum elemento emprico, ainda que se divirja de uma ou outra soluo
metodolgica ... a capacidade desta Histria da Sazde Pzb!ica de gerar
interlocuo com o presente vem demonstrar que Rosen j conquistou
sel..l prprio lugar na histria que no cessa de contar.
No devemos, ento, reter por mais tempo o leitor. Deixemo-lo somar-
Jt funo de proteger e promover a sade e o bem-estar dos
cidados uma das mais importantes do Estado moderno, e represe~ta a
se, com seus prprios questionamentos e valores, vida desta obra, pois
consubstanciao de uma srie de consideraes po~ticas, <?con~miCas,
se h algum reconhecimento que faa jus estatura intelectual de George
sodais e ticas. J\1as, desde quando essa preocupaao com a saude de
Rosen acolher aberta e criticamente o seu trabalho. S nos resta,
grupo existe? E como se relaciona com a vida de cada cidado, ~e cada
portanto, parabenizar os editores pela louvvel iniciativa desta publicao
indivduo? A histria da comunidade e de seus problemas de saude nos
e endossar a exortao de Rosen continuidade do enriquecimento
humano do legado histrico da sade pblica. ajuda a responder a essas perguntas. .
"And may the outcome be a happy onel" 1 A Histria, como memria de grupo humano, aJuda a moldar, ~ara o
bem ou para 0 mal, a conscincia coletiva, e desperta _a atenao do
So Paulo, 30 de junho de 1993. indivduo para o mundo, mesmo o de ontem e o de an1anha. ,
Um entendimento significativo do presente exige que se o enxergue a
Jos Ricardo de C. M. Ayres luz do passado- de onde veio- e do futuro, que est nascendo em se~
Departamento de J\1edicina Preventiva interior. Todo desafio enfrentado pelo homem, todo problema qu~ ~reei
Faculdade de Medicina, USP sou Tesolver, tem origem histrica. Jviais ainda, nosso mod~ de agtr e, em
grande medida, determinado por nossas imagens n~entars do passado.
Assim, para entendermos os problemas de nossa soct~d~~e e_ desem?e-
nharmos um papel inteligente na construo de nossa crvthzaao, precisa-
mos possuir um senso de continuidade no tem?o, ~evemos ter a cons-
cincia de ser impossvel avanar para o futuro, Inteligentemente, sem a
disposio de olhar para o passado; devemos, enfim, conhecer o passado,
saber como veio a originar-se o presente.
Conhecer a Histria ilumina o interesse pblico pela sade. Os ho-
nlens tiveram sempre que enfrentar problen1as de sade nas~idos de
atributos e carnCias de sua natureza. E con1 base nessa necess1d~de da
vida social, se desenvolveu, com uma clareza crescente, o reconhec~Imen
to da importncia notvel da comunidade para promover a saude, e
~-
........................................................................................................................
26 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
prevenir e trtar a doena. A suma dessa conscincia o conceito de
Sade Pblica.
Este livro tem por finalidade contar a histria da ao comunitria no
campo da sal1de, desde seu comeo, nas mais antigas civilizaes, at seu AGRADECIMENTOS
estado presente em pases de economia e tecnologia avanadas. Por este
motivo, a narrativa, sobretudo para o perodo moderno, se refere aos
centros principais da moderna Sade Pblica, em especial Gr-Bretanha, t t
Frana, Alemanha e Estados Unidos. E se mencionam apenas alguns
fatos, de interesse maior, em outros pases, porque, por vrias razes, uma Qtem empreendt:: uma obra de sntese histrica fica, in~vitavel
larga parte do mundo- na sia, na frica, no Oriente :Mdio- por volta mente, com mmras d'1v1das, nem todas podem ser reconhecidas, em
de 1400 parou de se desenvolver econmica, poltica e cientificamente, detalhe, em um espao limitado. . .
precisamente no momento em que naes ocidentais entravam em um A bibliografia selecionada no , em nenhum se.~tido, u_ma ~Ista de
perodo de crescimento extraordinrio. En1 conseqncia, s hoje asiti- todas as fontes que usei. J\1inha inteno a de auxtlta_: o leitor Interes-
cos e africanos comeam a efetivar mudanas necessrias superao de sado em aprofundar-se em algum tpico. Por essa raza~, a_ esn1ag~d~ra
um vazio de sculos, em um processo cujas implicaes para a Sade maioria das referncias em ingls, e disponvel na n1a1ona das btbho-
Pblica tambm nos empenhamos em avaliar. tecas. r-r ' .
Esse livro se sustenta em cerca de vinte anos de traba,ll:o em tstona,
Vrias linhas contriburam, e continuam a se somar, na construo de
trabalho comunitrio em sade. Seguir essa evoluo, no entanto, no J\1edicina e Sade Pblica. Durante esse perod~~ uma sene d~ hOJ~_re~lS _e
um fim em si mesmo. A finalidade maior dessa minha anlise reside em mulheres me estimulou e instruiu. Nesta ocas1ao, lh~s deseJO expnm1r
lanar luz sobre os processos de formao e de mudanas da poltica meu reconhecimento. . .
sanitria, e de conhecimento, e suas aplicaes, em cada momento his- 0 finado Henry E. Sigerist ajudou-me a dar meus pnn1e1ros passos em
trico. direo Clio mdica, em 1933. E por vinte e quatro anos se_ revelou um
Este livro foi escrito para um vasto crculo de leitores, pensado com a rofessor estimulante e um amigo igualmente caro. 1\ifeu,.. an:Ig? e colega,
inteno de interessar profissionais de sade e leigos. E se-puder contri- ~- Ackernecht, tem sido, ao longo do tempo, uma influencia mtelectual
buir para uma conscientizao crescente quanto aos problemas de sade inspiradora. . . 1M ..
comunitria ter alcanado seu objetivo. Pois Concordamos com a antiga Do campo da Sade Pblica, deseJO mencwnar, em especta , arga
mxima romana: Salus publica suprema lex1 reth \V. Barnard e Sophie Rabinoff; elas me mostraran1 como transformar
idealismo em realidade prtica e servio pblico. No_ posso,e_squecerb~s
George Rosrm, M. D. ensinamentos em ao em sade comunitria, em teona e pranca~ rece l-
dos de Henry S. Mustard e do finado Charles-Edward Amo.'?' Wmslow.
Gostaria de agradecer a minha esposa, Beate, pela paciencta ~ pela
indulgncia durante a gestao deste !i:rro. Cuidar de autores contmua a
ser uma arte aprendida de modo empmco. _ . . , .
Por fim, desejo agradecer a Mrs. Waltorr M. Smlth, mmha secr~tana,
por seu interesse nesta obra e pelo cuidado em preparar o manuscnto.
- do livro e pelos erros porventura
Pela concepo e pe la execuao ,
existentes, sou, decerto, o nico responsvel.
George Rosen, M.D.
Cidade de Nova York,
31 de maro de 1957.
1
Frase de Marco Tiio Ccero {106-43 a.C.), orador, escritor, e poltico romano, em
Das Leis, III, 9 (apud Rnai, Paulo. No Perca o seu Latim. Nova Fronteira, Rio, 1980) 27
(NT).
-----

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UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
+ ..... + + .. + ..... + ...... + + ++ ++ + + ... ++ ++ + .... +. +.

I
AS ORIGENS
da
SADE PBLICA
... +. ++. + . . . . . . . . . . . . . . . . . + ++ .......... + . . . . . . + +++ + +. +

J1..o longo da histria humana, os maiores problemas de sade


que os homens enfrentaram estiveram relacionados com a natureza da
vida comunitria. Por exemplo, o controle das doenas transmissveis, o
controle e a melhoria do ambiente fsico (saneamento), a proviso de gua
e comida puras, em volume suficiente, a assistncia mdica, e o alvio da
incapacidade e do desamparo. A nfase relativa sobre cada um desses
problemas variou no tempo. E de sua inter-relao se originou a Sade
Pblica como a conhecemos hoje.

SANEAMENTO E HABITAO. Encontraram-se evidncias de ativida-


des ligadas sade Gomunitria nas mais antigas civilizaes. Cerca de
quatro mil anos atrs, um povo, do qual pouco se sabe, desenvolveu uma
grande civilizao no norte da ndia. Stios escavados em Mohenjo-Daro,
no vale da ndia, e em Harappa, no Punjab, indican1 serem essas antigas
cidades indianas planejadas em blocos retangulares, segundo, aparente-
mente, leis de construo. Banheiros e esgotos so comuns nas constru-
es escavadas. As ruas eram largas, pavimentadas e drenadas por esgotos
cobertos. Esses canais de escoamento ficavam cerca de dois ps, ou
111enos, abaixo do nvel da rua, e consistiam, em sua maior parte, de tijolos
cimentados com uma argan1assa de barro. Usavam-se materiais superio-
res no interior das casas e, ao menos em uma ocasio, se mencionam canos
de drenagem feitos de cermica, embutidos, para evitar-se vazamento,
em emplastro de gesso. .
Achados do Mdio Imprio (2100-1700 a.C.) oferecem alguma idia
das condies no Egito. O arquelogo Flinders Petrie descobriu as runas
da cidade de Kahum, construda, por ordem do fara, segundo um plano
unificado. Houve o cuidado de se fazer a gua escoar, atravs de uma
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32 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA AS ORIGENS DA SADE PBLICA 33

calha de pedra mrmore implantada no centro da rua. As runas de Tel-el- DOENA E COMUNIDADE. A doena tem sempre afligido o homem,
Amarna, do sculo XIV a.C., so, em essncia, iguais s de Kahum. Um pois a enfermidade inerente vida; por toda parte o hon1em se esfora
detalhe, no entanto, merece meno: os restos de um banheiro, em uma para enfrentar essa realidade do melhor modo possvel. Estudos de paleo-
das casas menores. patologia mostram no s a antiguidade da doen2, n1as sua ocorrncia nas
Dois mil anos antes da era crist j se tinha resolvido, em parte, o mesmas formas essenciais -infeco, inflamao, distrbios do desen-
problema do suprimento de gua para comunidades maiores. A cultura volvimento e do metabolismo, traumatismos e tumores. Encontrou-se a
creto-micnica, por exemplo, dispunha de grandes aquedutos. Escava- esquistosomose, existente no Egito ainda hoje, em rins de 3.000 anos de
es revelaram, em Tria, um sistema de suprimento muito engenhoso. idade, e se diagnosticou a tuberculose da espinha en1 restos de esqueletos
Em toda parte em que existiam sistemas de abastecimento de gua de de ndios pr-colombianos. Evidncia pictrica, do Egito, sugere a exis-
beber, regulamentava-se tambm o destino dos dejetos e se desenvolvia tncia de poliomielite e nanismo acondroplstico. Se, no entanto, os tipos
o sistema de esgotamento. Em palcios, como o de Cnossos em Crera do bsicos no mudaram, a incidncia e a prevalncia das enfermidades
'
segundo milnio pr-cristo, havia no apenas magnficas instalaes '
para variaram muito no tempo e no espao. Conhecer essas mudanas
o banho, como tambm descargas para os lavatrios. Instalaram-se tornei- essencial para a compreenso dos problemas de sade e das teorias e
ras - cujos vestgios ainda se vem entre as runas de Priene mt sia prticas relativas enfermidade, no curso da Histria.
lvienor - em casas particulares, talvez muito cedo, mesmo sendo usual, Enfrentando doenas endmicas ou epidmicas, as comunidades e
em muitos lugares, retirar a gua de poos pblicos. indivduos agem segundo alguns conceitos acerca da natureza da mo-
Impressionantes runas de sistemas de esgoto e de banhos atestam as lstia. Essa ao, no nvel primitivo de conhecimento, se sustentava,
faanhas dos quchuas em engenharia sanitria. Eles ergueram cidades quase sempre, em termos sobrenaturais. A :Medicina n1oderna, por ou-
drenadas, e com suprimento de gua, garantindo, assim, um terreno tro lado, tenta entender as doenas atravs do estudo das estruturas e
seguro para a sade da comunidade. Estavam cnscios, ainda, da influn- dos processos mrbidos, no corpo, e as identifica e diferencia, em ter-
cia possvel de outros elementos do ambiente fsico sobre a sa'de e mos de sintomas, local e causa, com a maior clareza possvel. O concei-
reconheceram a conexo entre aclimatao e m sade; assim, as tropas to de doenas distintas tem, no entanto, uma origem relativamente re-
oriundas dos planaltos serviam nos vales quentes e1n um sistema de cente.
rodzio, permanecendo ali apenas alguns meses de cada vez. Os mdicos antigos e medievais, em geral, no distinguiam as diferen-
tes doenas e se preocupavan1, ao invs, com vrios grupos de sintomas.
LIMPEZA E RELIGIOSIDADE. Ainda hoje os povos primitivos se ocu- Explicavatn-se as evidncias de desordem na sade por meio de teorias
pam da limpeza e da higiene pessoal, como o faziam os homens pr- sobre a mistura anormal dos fluidos do corpo (humoralismo) ou acerca dos
histricos e do incio da histria. Esses povos em geral dispem de suas estados, constritos ou relaxados, das partes slidas do corpo (solidismo).
excrees de uma maneira sanitria; suas razes para agir assim, no Enquanto essas concepes de sade prevaleciam, os mdicos no po-
entanto, no so necessariamente idnticas s nossas. No decorrer de diam concentrar-se em stios especficos da enfermidade. No entanto,
longos perodos da Histria, crenas e prticas religiosas avizinharam notou-se a transmissibilidade de certas molstias muito antes de se co-
limpeza e religiosidade. As pessoas se mantinham limpas para se apresen- nhecerem suas causas, e se reconhecem algumas doenas comunicveis
taren1 puras aos olhos dos deuses, e no por razes higinicas. Egpcios, h muitos sculos.
mesopotmios e hebreus, e outros povos, davam valor a esses hbitos. No h dvida de que epidemias visitaram o mundo antigo repetida-
Um exemplo interessante da conexo entre limpeza e religio uma mente. JVI. A. Ruffer sugere a possvel existncia de varola, no Egito, por
festa quchua, a citua. A cada ano, em setembro, incio da estao chuvo- volta de 1000 a.C.; ele examinou uma mmia, da vigsima dinastia, cuja
sa, o povo, liderado pelo inca, realizava a cerimnia da sade alm da pele era "a sede de uma peculiar erupo vesicular ou bolhosa, na forma e
o~ao, de oferendas propiciatrias aos deuses, e de outras pr~icas reli- na distribuio geral muito semelhante varola". Na !Nada, Apolo lana,
giosas, limpavam-se todos os lares. com seus dardos, uma epidemia sobre o exrcito acampado diante de
Tria 1 E o Velho Testamento da Bblia, no livro I de San1uel, nos conta
34 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA

estar a mo do Senhor contra os filisteus, seriamente atingidos e ((feridos 444t+t+t+tt+++++++t+++tt+++t4++


com tumoreS 112
Por milhares de anos, se consideravam as epidemias julgamentos divi-
+ II
nos sobre a perversidade do ser humano. Apaziguando-se os deuses
irados, evitar-se-iam as punies. No Egito, por exemplo, Sekhmet,
deusa da pestilncia, provocava epidemias, se irritada, e as extinguia
Sade e Comunidade
quando acalmada. Essa teoria tergica da doena perdurou por vrios no
milnios. :tvfas a seu lado se desenvolveu, aos poucos, a idia de dever..se
Mundo Greco-Romano
a pestilncia a causas naturais, ligadas, em especial, a clima e ambiente
fsico. Essa grande liberao do pensamento teve lugar na Grcia e +4 + +. +. + +. ++ + t. ++++ t. 4 ++ ++ + + +. +. + + ++

culminou, durante os V e IV sculos antes de Cristo, nas primeiras


tentativas de Se criar uma teoria cientfica, racional, a respeito da causao
de doena. Isso no implica dizer que o pensamento mdico grego esti...:
vesse completamente destitudo de aspectos religiosos. !vlais e mais, GRCIA
porm, os grandes mdicos e pensadores da Grcia se orientaram segun-
do o mundo natural. PROBLEMAS DE DOENA. Os primeiros relatos ntidos acerca de
doenas agudas comunicveis ocorrem na literatura da Grcia clssica.
NOTAS DO TRADUTOR Tucdides 1 narra de 1nodo vvido uma epidemia, em Atenas, no segundo
1 Na !!fada, Canto I (41-67), Apolo lana suas setas sobre um exrcito acampado, ano da guerra do Peloponeso 2 Curiosamente, no entanto, a maioria das
matando primeiro mulas e cachorros e depois homens e mulheres; a peste. doenas transmissveis parecem ausentes nos escritos do Corpo Hipocr-
2 Samuel I, 5 (6). tico3. No se mencionam varola, ou sarampo, nem_ h referncia segura a
difteria, varicela ou escarlatina. A grande peste de Atenas no aparece nos
escritos hipocrticos. !vias, no livro conhecido con1o Epidemias I, existe
uma inconfundvel descrio clnica da caxumba. Nas obras hipocrticas,
a ateno se concentra, mormente, em doenas endmicas, entre as quais
resfriados, pneumonias, febres malricas, inflamaes dos olhos, e vrias
molstias no identificadas.

DIFTERIA. A literatura ~dica clssica contm numerosas referncias


a graves dores de garganta que muitas vezes se terminavam em morte.
Devido ambigidade dos termos empregados, no entanto, difcil
asseverar qual a doena envolvida. Aplicava-se a palavra grega kj?l012che 4 a
vrias formas de doena inflamatria aguda da garganta e do laringe,
caracterizadas por dificuldades de engolir e de respirar, que chegavan1
sufocao. Angi11a5 era o termo equivalente em latim. Ainda que sejamos
incapazes de tirar alguma concluso definitiva louvando-nos nos sintomas
descritos, possvel incluir a difteria 6 entre essas formas.
Vrios tratados hipocrticos oferecem relatos aterradores que sugerem
difteria e suas seqelas. Em Epidemias 11, o escritor 1nenciona certas
complicaes da kj;nanche, entre as quais voz anasalada, dificuldade em
:---------------------------"------ ---------
36 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA SUDE E COMUNIDADE NO MUNDO GRECO-ROMANO 37

~ng~l~r, sada de fluido pelas narinas durante a ingesto de lquido e nes Larcio 10 , Empdocles livrou de uma epidemia o povo de Selinute,
1~1abrhdade para ficar de p. Duas afirmaes presentes na coleo afors- na Siclia, desviando dois rios para os pntanos, com o intuito de prevenir
tlca Sobre a Dentio parecem sugerir difteria; em uma se diz que "em a estagnao das guas e salubrific-las.
casos de amgdalas ulceradas, a formao de uma membrana semelhante
a uma teia de aranha no um bom sinal" (XXIV). Em outra, "lceras em A NATUREZA DA DOENA. Os grandes mdicos da Grcia eram tam-
amgdalas, que se espalham at a vula, alteram a voz dos que se recupe- bm filsofos naturais. Eles no tinham como objetiv.o apenas lidar com
ram" (XXXI). Esses comentrios talvez se refiram difteria c voz problemas de sade, mas desejavam tambm sondar a constituio do
anasalada tpica da paralisia diftrica. universo e entender as relaes entre homem e natureza. Apoiando-se no
Embora haja dvida quanto presena da difteria nos escritos hipo- raciocnio filosfico, e em observaes empricas, e respondendo a neces-
crticos, pode-se identificar, com mais certeza, o quadro clnico da Ul- sidades prticas, os gregos desenvolveram concepes e explicaes na-
cera egpcia, ou sria- descrito por Areteu, o Capadcio7, no sculo II turalistas acerca da doena, atriburam sade e doena a processos natu-
d.C. - , como difteria. Ele apresenta uma descrio clara de uma sria rais. Assim, o autor da obra hipocrtica A Doena Sagrada (provavelmente
doena inflamatria da garganta, que acomete, em particular crianas, a epilepsia) diz, no incio de seu texto, "no , em minha opinio, mais
e se ~campanha de formao de uma membrana esbranquiada, oU des- divina ou sagrada do que outras doenas, mas tem uma causa natural...". A
colonda, sobre a garganta; essa membrana pode-se estender at a boca, falta de sade originar-se-ia da desarmonia entre homem e ambiente.
ou descender at a traquia, causando dificuldade de respirar ou sufo-
cao. Areteu diz ser a doena originria do Egito e da Sria, em particular ARES, GUAS E LUGARES. A crena na harmonia entre homem e
da Celesria; por isso o nome lcera egpcia ou sria. Anotou, ainda, ambiente se evidencia muit~ no livro hipocrtico Ares, guas e Lugares~ 1
que, em casos muito graves, antes da ocorrncia de morte advinham Nunca demais superestimar essa obra, o primeiro esforo sistemtico
regurgitao de alimentos e bebidas atravs das narinas, rou~uido, per- para apresentar as relaes causais entre fatores de meio fsico e doena
d.a da fala e grande dificuldade de respirar; a morte aliviava esses pa- e, por mais de dois mil anos, o texto epidemiolgico essencial, o sustent-
Cientes. culo terico para a compreenso das doenas endn1icas e epidmicas.
Esse autor, quase sem dvida, observou casos de difteria e assinalou A esse respeito, no se deu nenhuma mudana fundamental at o final do
vrias de sttas seqelas. A doena parece ter sido endmica na rea do sculo XIX, quando as novas cincias da Bacteriologia e da Imunologia se
Mediterrneo, ocorrendo na Itlia, na Grcia, na Sria e no Egito, em instituram.
especial em torno de suas costas leste e sudeste. O autor de Ares, guas e Lugares reconhecia a presena contnua de
certas doenas na populao; chamava-as e11dmicas, termo que ainda
MALRIA. A malria8 era muito familiar aos mdicos gregos do sculo V usamos. Sabia, ainda, que a freqncia de outras doenas, nem sempre
a.C. Re!erncias a febres malricas so abundantes nos escritos hipocrti- presentes, por vezes aumentava em demasia; chamou-as epidmicas, um
cos, CUJOS autores conheciam a periodicidade das febres, falavam em termo tambm corrente. No livro, tenta-se responder pergunta: "Quais
ters e quarts e se referiam ao carter benigno da ltima. notvel a so os fatores responsveis pela endemicidade local?". Os oito pargrafos
o_,bserva~ de serem as crianas, nas reas endmicas, as mais atingidas. introdutrios apresentam e resume:m esses fatores essenciais: clima, solo,
Esses escntores observaram, e anotaram, o carter sazonal da doena e gua, modo de vida e nutrio.~
tambm as conseqncias negativas de primaveras midas e veres se-
cos. Associaram, ainda, pntanos e febres malricas, embora entendessem COLONIZAO E ASSISTNCIA MDICA. Ares, guas e Lugares no ,
mal essa relao e pensassem se1: a causa das febres a ingesto de gua no entanto, apenas um tratado terico; possui tambm un1 aspecto muito
pantanosa. prtico, e ilumina a atitude das comunidades gregas diante de certos
U~1a histria sobre o filsofo Empdocles de Agrigento (c. 504-443 problemas de sade.
a.~.) mdtca que multo cedo os gregos estabeleceram uma associao l\1ovimentos extensivos de colonizao caracterizam a histria grega.
raciOnal entre malria e pntanos. Segundo a tradio, relatada por Oige- antiga. A partir de cerca de 1000 a.C., os gregos se expandiram para leste
38 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA SUDE E COMUNIDADE NO MUNDO GRECO-ROMANO 39
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e oeste, alm da Grcia continental propriamente dita e das costas do livre vontade, oferecer assistncia cidade. f\1as, no sendo licenciados os
E~~u. Plan~a:~m-se colnias nas costas da Tnlcia e do mar Negro, na mdicos, como distinguir um profissional competente de um charlato?
Iraha e.na SicJ!Ia, mesmo na Espanha e na Glia. Ao estabelecer uma nova Ademais, como podia o mdico ganhar a confiana do pblico?
comumdade, necessitava-se garantir no apenas que o stio satisfizesse As cidades j conheciam mdicos de reputao estabelecida. Outros,
e,xigncias religiosas e militares, mas tambm a sua salubridade. Ares, novos para a comtmidade, precisavam ganhar a confiana de seus pacien-
Aguas e Lugares pretende servir de guia nessa matria. Assin1 , 0 autor tes, de maneira rpida, predizendo o curso futuro da molstia; se os
aco~1selh~ consultar os mdicos, antes de se colonizar um lugar, e subme- eventos confirmavam sua previso, sua reputao se estabelecia.
ter o carater do solo a uma investigao minuciosa. Consideravam-se A condio social de mdico grego, no sculo V, explica a nfase no
nocivas. as plancies encharcadas e as regies pantanosas e supunha-se prognstico. Ares, guas e Lugares pretende ajudar o mdico a entrar em
que sena melhor erguer as casas em reas elevadas, aquecidas pelo sol, uma cidade desconhecida, orientando-o a enfrentar as doenas locais e a
para que entrassem em contato somente com ventos saudveis. fazer prognsticos acertados.
Exi~tia tambm a int~no de ajudar o mdico a iniciar sua prtica em
uma Cidade. d:sc~nhe. .ct?a. Esse propsito se liga maneira grega de HIGIENE E EDUCAO EM SADE. Ao longo de sua histria, a Medi-
of:r~cer a.ss~stencia
. medrca a seus membros, e s peculiares condies da cina grega nunca se resun1iu apenas curao. pesde o incio, a preserva-
pratica medica no sculo V a.C. o da sade lhe pareceu ser a tarefa mais importante, e os problemas de
Co:no. ~s outras artes e ofcios na Grcia antiga, a 11edicina era uma higiene lhe mereceram muita considerao. Uma velha cano dionisaca,
v~caa~ .Itmerante. Havia um nmero pequeno de mdicos, e 0 mdico da tica1\ reza ser "A sade o primeiro bem emprestado ao homem". O
lu~ocratico,. como outros profissionais, por exemplo 0 sapateiro ou 0 poeta rifron, em um pe, elogiou "A sade, o mais velho dos deuses",
artista, praticava seu ofcio indo de uma cidade a outra. Nas cidades com quem deseja viver para o resto de sua vida.
~1~nores, s e~s:s profi.ssionais itinerantes prestavam servios. Ao chegar Para o mdico grego, a sade exprimia a condio de equilbrio entre as
a Cidade, o medico batia nas portas, oferecendo seus servios. Se encon- vrias foras, ou elementos constituintes, do corpo hun1ano; a perturba-
trava bastante t:abalho, a~ria sua loja (o iatrei01z) 1Z e se estabelecia por un1 o do equilbrio resultava em doena. Importava, portanto, manter um
tempo. Comumdades mawres tinham mdicos municipais permanentes. modo de vida capaz de reduzir esses distrbios ao mnimo. Como os
Cerca de 600 a.C., certas cidades' comearam a nomear mdicos Se uma elementos eXternos faciln1ente perturbavam a harmonia, n1erecia muita
comunidade desejasse ter um mdico, oferecia-lhe um salrio a;1 ual e se ateno a influncia de fatores fsicos e da nutrio sobre o corpo humano.
reunia o dinheiro para pag-lo atravs de uma taxa especial ao fim do Para os mdicos, no modo ideal de vida equilibravam-se nutrio, excre-
' Io V, e~s~ procedrmento
s.ecu se generalizou pelas cidades gregas. ' Garan- o, exerccio e descanso. Alm disso, dever-se-ia levar em conta, em cada
tia-se ao medrco algum provento mesmo quando no havia muito traba- indivduo, a idade, o sexo, a constituio e as estaes. Em suma, necessi-
lho. Em larga medida, o mdico de comunidade atendia os necessitados. tava-se organizar toda a vida segundo esse fim.
Durante o perodo helenstico, essa prtica era comum em toda regio Poucas pessoas, no entanto, podiam seguir esse regime, apenas uma
dominada pela cultura grega. pequena classe que dispunha de lazer- uma classe sustentada por uma
Nun:erosos decreto~ de agra?ecimento testemunham a satisfao das econonla escravagista. Essa higiene era, portanto, uma higiene aristocr-
:o~umd~~es com murros mdteos. O mdico municipal no era rico, o tica. A massa do povo, disse o escritor do livro hipocrtico Sobre a Dieta,
umco salano de que se tem notcia de cerca de cento e oitenta dlares "necessariamente deve levar uma vida sujeita aos acasos e, como negli-
~o~ ano. 11u~tos agiam como Damades, de Esparta, de quem se dizia 'gencia tudo, no pode cuidar de sua sal1de".
nao fazer diferena entre rico e pobre, livres e escravos". Existia um
nvel alto de devoo ao dever entre esses homens e muitas vezes SADE OCUPACIONAL. A nfase em uma higiene aristocrtica se
durante epidemias, eles abriam mo de seus salrios. A~olnio de 11ileto
1

reflete na falta de ateno aos problemas de sade dos necessitados de


I lutou contra a peste nas ilhas, sen1 recompensa. E quando todos 0 ~ trabalhar para viver. Aluses sade do trabalhador no aparecem com

1--
13
mdicos de Cs caram vtimas de uma epidemia, Xentimos veio, de freqncia na literatura mdica da Grcia clssica; no obstante, ocorriam
40
doeJ1as
...................................
........................

UMA HISTRIA DA.

- SAU' DE PUBLICA
............................................................ . SUDE E COMUNIDADE NO MUNDO GRECO-ROMANO 41
ocupacwnais H po . - .
usando uma bandagei;1 de' c r exemp 1oi,.Imagens de tocadores de flauta Todas as cidades antigas dependiam, em algum grau, de poos e
- . ouro em vo ta das bocl J d ~
mnuto, aparentemente de prevenira djJ - 1ec_1as e os Iabws, no cisternas de gua de chuva para se abastecer. Cedo, algumas cidades
evitar uma eventual r~laxao d "ataao excessiva das bochechas e gregas se determinaram a reforar esse suprimento com fontes externas.
escravos e convictos labutavam ~~ ~usculos. Nas minas dos gregos, Em algum momento do sculo VI a.C., a gua foi trazida, das colinas at
pobremente ventiladas Ai ld . ~ ngas h~ras ~m galerias estreitas, Atenas, para aumentar o suprimento da cidade. Escavaes em Olinta,
uma nica r r " . . J a ~ssJ_m, nos escntos hipocrticos, s existe datadas do sculo V a.C., revelaram um elaborado sistema: trazia-se a
e1erenc1a a um mmeJro u d
chumbo, ou de pneumonia. Antes do. n: ~asa e env:nenamento por gua de uma montanha, a dez milhas de distncia, e se levava o lquido,
menes comuns sau'de - I peno o romano nao se encontram por canos, at banheiros e uma fonte pblica. O sistema desenvolvido
ocupacwna .
pela cidade de Prgamo, na sia 1v1enor, cerca de 200 a.C., se aproximava
ADMINISTRAO DA SADE P . ainda mais da prtica romana. Nesse caso, estabeleceu-se um aqueduto
dos pelas cidades re BLICA. Os serVIOs pblicos ofereci- segundo verdadeiros princpios hidrulicos. A fonte de suprimento se
. g gas a seus habitantes variavam nos obj'ef
magmtude, de acordo com 0 tam 1 . ' _ IVos e na situava em um reservatrio de alto nvel, a uma altura de cerca de mil,
guidade, no h muitas men es. an lO e_ a nquez~ ~as_ Cid~des. Na Anti- duzentos e vinte ps, no monte Hagios Georgios. Da se carregava a gua,
Sade Pbll"c M I . f . aos servios mumciiJa!S hoJe associados atravs de um terreno intermedirio, mais baixo, at uma cisterna, a
a. as 1av1a unc10 n "fi
veis pela drenagem e pelo su . nosdespeci Icos, astjwomP6, respons- trezentos e sessenta e nove ps acima do nvel do mar. Outras cidades
pnmento e gu -
plo, tinham dez a "' - - a, os atemenses, por exem.:. gregas tambm desenvolveram sistemas semelhantes. No entanto, mes-
- .S..jtzomt, cmco para Atenas e cinc
Cidades do perodo helenstico I? a ad - . - o para o Pireu. Nas mo reconhecendo essas faanhas, no h dvida de que os r01nanos em
e, em geral, mais uniforme com a ~t~mstraao se tornou mais complexa muito ultrapassaram seus antecedentes.
pra 1ca romana.
Devemos nosso conhecimento do suprimento de gua de Roma a um
relato abrangente de Sexto Jlio Frontino (c. 40-104 d.C-)1 9 Depois de
ROMA
servir como cnsul, em 73 e 74, e como governador da Bretanha, Frontino
O LEGADO DA GRCIA Qu d R . foi designado comissrio de gua de Roma, em 97, sob o Imperador
rneo e assumiu o legado da c ~~ o oma con~UJstou o mundo medi ter- Nerva20 Ele serviu nesse posto at sua morte, em 103 ou 104, e durante
as idias sanitrias helnicas uNura grega, ~ceJt~u ~ambm a lvfedicina e sua gesto preparou o livro De A quis Urbis Romoe (Os aquedutos da cidade
.. .
G recia - o entanto 1mpnmm s d ... f;" . d
seu prprio carter e as amold ' . I eJas er:eis_ a de Roma). Essa obra , primari:11nente, uma fonte de informao sobre o
Como clfnicos os romanos n oudse~~ldo mteresses propnos.
0 passaram e Imitadores do
suprimento de gua de Roma. :f\1as , talnbm, o primeiro relato c01npleto
'
como engenheiros e administradores d . s gregos; mas acerca de um ramo importante da administrao da Sade Pblica. E
e de banhos e de . :construtores e Sistemas de esgotos revela, ademais, as motivaes e os ideais, as fontes de conduta de um
supnmentos de agua e t
_ou ras msta 1aes sanitrias,
'

ofereceram grande exemplo a d servidor pblico zeloso e consciencioso, orgulhoso de que, graas a seus
o mun o, e deixaram sua marca na Histria. esforos, Roma no s se tornou uma cidade mais lin1pa, e de ar mais
SUPRIMENTO DE GUA E SANE puro, mas tambm se removeram as causas de doenas responsveis pela
bundantes as fontc;s e correntes ~~1ENTO._Segundo Estrahols, sendo m reputao da cidade.
1

gua, de longe, at suas cidad' ~reg~s nao se esforar~m para trazer Segundo Frontino, por quatrocentos e quarenta e um anos depois da
sistema de aquedutos e d . es. ou e aos romanos mtroduzir um fundao de Roma 21 , os habitantes obtinham gua do rio Tibre e de poos
- e supnmento de gua organizado.
E ssa a fiIrmaao carece de r . - O particulares. Em 312 a.C., no entanto 1 o censor pio Cludio Crasso,
deram com os etruscos . p ecisao. s romanos provavelmente apren- construtor da primeira das grandes estradas romanas, a Via pia, trouxe a
gua distncia No ~bpotiS tessel povod sabia como transportar e utilizar a gua atravs de um aqueduto. A esse primeiro passo rumo a um supri-
. s an e, evan o-se em conta .. . d
volvimento tecnolgico e as realiza es d os mveis e ~esen mento pblico se sucederam outros. Na poca de Frontino, nove aquedu-
romano de suprimento de gu - e seus predecessores, o sistema tos traziam gua at a cidade, e mais tarde se construram outros quatro.
a nao encontra paralelo na Histria. No se pode precisar a capacidade total desses aquedutos, e as vrias
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42 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA SUDE E COMUNIDADE NO MUNDO GRECO-ROMANO 43
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estimativas diferem muito. Com base em nmeros de Frontino, Ashby restos existentes, torna-se clara a existncia, em muitas cidades ao longo
deduziu que o sistema total seria capaz de lanar no menos de duzentos do Imprio Romano, de sistemas semelhantes. ao de Ro~1~, em~ e~cala
e vinte e dois milhes de gales em vinte e quatro horas. Segundo menor. Em geral, o suprimento de gua se destma1~a a predw~ ~ubhcos,
estimativa de F. "' Robins, os onze aquedutos principais (presumivel- como os banhos e a fontes de rua. Suprimentos particulares extstlam, sob
mente no sculo III sculo d.C.) despejariam cerca de quarenta milhes variados graus, ~m diferentes cidades. Em Antiquia, muitas casas _P~rti
de gales por dia. Como no auge do Imprio" a populao de Roma culares usufruam desse luxo; Esn1irna desfrutaria das n1esn1as condtoes.
chegava a um milho de habitantes, o consumo total seria de no mnimo Vestgios de cerca de duzentos aquedutos romanos ainda existem em
quarenta gales por pessoa a cada dia, e possivelmente mais, 1~1neros n~ uma rea que se estendia da Espanha Sria, e de Roma ao norte da
inferiores aos das condies modernas; nmeros recentes para um grupo frica.
de cidades americanas mostram variaes de um mnimo de quarenta e l\1uitas cidades antigas, entre as quais Atenas e Roma, tinhan1 sistemas
cinco a uni. mximo de trezentos e cinqenta e sete gales, as cidades de esgoto. Cidades avanadas dos perodos helenstic~ ~ roma~o pos-
maiores se situando entre cem e cento e cinqenta gales por pessoa. suam um sistema regular de canos, sob as ruas, para ehmmar a agua de
A pureza da gua merecia ateno. Em pontos especficos ao longo do superfcie e a dos esgotos. Josefo 27 , por exemplo, elogia o moderno
aqueduto, em geral perto do meio e do final, havia bacias de assentarnen- sistema instalado por Herodes 28 en1 Cesaria. Estrabo anota, com sur-
to (pisciuae) nas quais o sedimento se podia depositar. Em Roma, a gua presa, na construo da Nova Esmirna, a ausncia de canos, de modo que
alcanava grandes reservatrios (castella) de onde flua at reservatrios a gua dos esgotos corria em valas abertas. . .,
menores, e saa, em canos, para o uso. Por causa da pureza, se reservava a A manuteno e a limpeza dos canos eram encargo dos os/:j11W:m, Ja
gua de alguns aquedutos para beber, ao passo que o suprimento de mencionados. Escravos pblicos se desincumbiam dessas tarefas e hmpa-
outros, poludos, servia para aguar jardins. van1, tambm, as instalaes pblicas oferecidas por Prgamo e outras
Inicialmente, a manuteno dos aquedutos e a distribuio da gua cidades grandes. .
ficavam sob a responsabilidade dos censores e dos edis. Sob Augusto23 Durante o perodo republicano 29, o sistema de esgotos r~ma~~ recebra
n01neou-se uma comisso, composta de um curador, de nvel consular, e a superviso de censores. Sob Augusto, nomeara.m-se ~unc10nan~s espe-
dois assistentes, de nvel senatorial. Sob Cludio24, criou-se o cargo de ciais, os atratores a!vei et?iparum Tiberi-i' 0, aos quars se aJuntou, mms tarde,
P1'0curatoraquorum; seus ocupantes, provavelmente, faziam a maior parte um comes cloacarum 31
do trabalho administrativo. A comisso dispunha de um quadro perma- Atribui-se a construo do grande esgoto de Roma, a cloaca maxima, ao
nente de, no incio, duzentos e quarenta escravos especializados, legados rei romano Tarqnio Prisco32 ; essa obra, porm, se origina, provaveln1en-
por Augusto; a esses, Cludio adicionou quatrocentos e sessenta outros. te, dos primeiros tempos republicanos. A cloaca drenava o solo ~ncl:arca
Entre esses trabalhadores havia pedreiros, ladrilheiros, castellarii, para os do aos ps da colina do Capitlio e o esvaziava no Tibre, onde atm~w dez
reservatrios, vi/fiei para os canos, e supervisores. ps de largura e doze 'de altura. A cloaca maxima ainda parte do s~ste~a
Existia suprimento geral para fontes, banheiros e outras estruturas de drenagem da moderna Roma, e o sisten1a de esgotos no qual s~ mclma
pblicas. S se podia obter um suprimento privado por meio de uma to valioso quanto o suprimento de gua romano. Roma d1spunha
permisso imperial. De incio, no se atendiam toda~ as sees da cidade; ta1nbm de latrinas pblicas, cento e cinqenta, no mnimo, na 6poc~ de
sob o reinado de Trajano25 , os habitantes da margem direita do rio Tibre Constantino33. Nos quarteires mais pobres, no entanto, as ruas fedtam
ainda dependiam de poos. Em geral, s havia suprimento particular para por causa do contedo dos urinis, esvaziados dos andares superiores das
cidados prsperos, ao passo que os outros empregavam os servios de casas de cmodos. Apesar das conquistas dos romanos, no se deve
carregadores ou buscavam sua prpria gua. O usufruto de um suprimen- negligenciar os lados sombrios da sade pblica, visv~is nos.apinha~os
to privado de gua dependia do pagamento de uma taxa, ou honorrios, ao cortios; nem sempre se permitia s massas usufrUir das mstalaoes
tesouro imperial.
26
higinicas existentes.
Pausnias , escrevendo no segundo sculo d.C., via no supriinento
pblico de gua uma das necessidades essenciais da vida civil. Pelos CLIMA, SOLO E SADE. Mesmo antes de o pensamento grego vir a ser
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UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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dominante em Roma, j se reconhecia a necessidade de se con;truir em devastou a frica do Norte, a partir de 125 d.C. No se conseguiu
stios salubres. Segundo o arquiteto romano Vitrvio Plio34, usava-se~~ determinar a natureza dessas duas epidemias, nem tampouco saben~os
inspeo do fgado, pelos ugures 35 , com esse propsito. Sacrificavam-se muito acerca da srie de epidemias seguintes, no sculo II, durante o
animais que haviam pastado na terra examinada para o assentamento e se reinado de Marco Aurlio40 Conhecida como pestilncia longa, ou anta-
observavam seus fgados; se a vscera se apresentasse amarelo-esverdea- nina~ I, essas epidemias comearam em164 e se este:1deram at 180 d.C.,
da, considerava-se a terra insalubre para o homem. Essa ateno estreita por todo 0 Imprio, da Sria ao Ocidente. Ainda se dtscut:_ a n_arur:z~ da~
relao entre ambiente e sade se reforo~1, mais tarde, com idias gregas, pestilncias, mas suposies contemporneas sugerem tres dtagnosncos:
assentadas sobre a obra hipcrtica Ares, Aguas e Lugares. Vitrvio, em seu tifo exantemtico, peste bubnica ou varola. Provavelmente se deveu a
livro De Architectttra (Sobre Arquitetura), acentua a importncia de se varola a peste de Cipriano42, de 251 a 266 d.C. Em 312 ocorreu nova e
determinar a salubridade de um stio e oferece indicaes precisas para a grave epidemia da mesma doena.
seleo de lugares apropriados fundao de cidades e construo de Sem dvida tambm ocorreram, sob forma epidmica, de tempos en1
prdi~s. Vitrvio confere, ademais, muita ateno posio, orientao tempos, difteria, malria, febre tifide, disenteria, .e, ;a~ vez, in~uen~~- ~
e ao sistema de drenagem das moradias. tuberculose estava presente no mundo antigo, e Vrtruvw menciona fno
Dignas de nota so as observaes empricas dos romanos sobre a na traquia, tosse, pleurisia, tsica, cuspir sangue" como "doe_nas que se
relao entre pntanos e doenas, em especial a malria. No primeiro curam com dificuldade" em regies onde o vento sopra a partir do norte e
sculo antes de Cristo, Marco Terncio Varro (116-27 a.C.) 36 havia alerta- do noroeste. Os autores clssicos descrevem vrias dores de ga:ganra_ e
d~ C_?ntra constr~r~m-se fazendas em lugares encharcados, "( ... )porque parece plausvel que algumas delas tenham sido causadas por mfec?ao
ah sao geradas dm1mutas criaturas, que os olhos no podem ver e entram estreptoccica. As superpovoadas insularft3, as c~sas de cmod. o. n~s q~a1s o
no corpo atravs da boca e do nariz, e causan1 srias doenas". Seu proletariado romano vivia, se prestavam a~muav~lmente a dtfusao de
contemporneo Vitrvio e o agricultor Columela37, no sculo I d.C., doenas transmissveis. No obstante, o cuidado dtspensado pela Roma
seguiram essa viso. Vitrvio, percebeu, ainda, que cidades situadas perto imperial ao suprimento de gua, e ao desci_n~.da gua d~ esgot~, provavel-
de charcos podem permanecer sadias se se consegue misturar a gua mente ajudou a prevenir surtos de febre ttfo_rd~ e ~e- disenten.a. O apreo
salgada do charco. Hoje se pode entender essa fina observao, pois dos romanos pelo banho, e a conseqente dtmmmao do Pedt.culus corpo-
sabemos no se reproduzirem na gua salgada certos mosquitos. tis, talvez tenha evitado surtos de tifo exantemtico.

DOENAS: ENDMICAS E EPIDMICAS. A despeito das importantes A SADE DOS TRABALHADORES. Os romanos sabiam da relao entre
observaes de Vitrvio, Varro e outros, e das notveis realizaes. dos ocupaes e enfermidades. Plnio44 diz que algun~as ?o~n~s so .~ats
romanos em engenharia sanitria, os problemas de doenas endmicas e comuns entre os escravos. Vrios poetas fazem referencias mc1denta1~ aos
epidmicas de Roma se assemelhavam aos de outros povos da bacia do perigos de certas ocupaes. l\1arcial45 menciona as do_enas ~Jecuhares
~editerrneo. Roma vivenciou irrupes epidmicas de doena em v- aos que trabalham com enxofre; Juvenal46 ~ala das ve1a: vancosas dos
nas pocas de sua histria, desde 707 a. C. at o tempo de Justiniano3B. ugures e das doenas dos ferreiros; e Lucrcw47 se refere a dura sorte dos
Infelizmente, a informao existente inadequada, sendo impossvel mineradores de ouro.
sugerir um diagnstico para a doena, ou doenas, responsvel, ou res- Em verdade h mais referncias a mineiros do que a qualquer outro
ponsveis, pela maioria dessas epidemias. Em certas instncias, possvel grupo ocupacio,nal. Vrios autores comentam a palidez da com~Jl_eio . .~o
arriscar uma suposio, e ao menos em uma epidemia se pde reconhe- mineiro. Lucan 0 4S fala do plido buscador de ouro, das Astunas. S1ho
cer, como peste bubnica, a doena que devastou o Imprio Oriental e s Itlico procnsul durante o reinado de Vespasiano49 , se refere ao av~rento
encontrou rival, em gravidade, na tvforte Negra. No entanto, com Justi- ' plido como o ouro que arranca da terra. Qua~ dE'oD
asturiano, ~ ~ stac10 , que
niano j chegamos ao limiar da Idade Mdia. viveu no tempo de Domiciano5 \ iguala a lividez do mme1ro, ao :et. .~rnar
Imediatamente em seguida erupo do Vesvio, em 79 d.C., uma do seu labor, do ouro que ele coleta, repercute essa. n1esma 1~e1~. A
intensa epidemia se espalhou pela Campanha39 romana e uma pestilncia palidez assinalada por essas citaes como caracterstica dos mme1ros
46 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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espanhis, devia-se, provavelmente, pobre ventilao das minas. que eles recebiam de quem pudesse pagar, mas esperava-se tratassem de
ta~bm possvel que estivesse ligada ancilostomase (amarelo), hoje graa os que no o pudessem. Eram estimulados, ademais, a assumir a
existente na Espanha e talvez tambm em tempos antigos. preparao de estudantes de Medicina.
52
Galeno tinha experincia pessoal dos riscos ocupacionais dos mi- Na Roma imperial havia vrias formas de assistncia mdica, alm da
neiros. Em ~ma d~ suas viagens, ele visitou a ilha de Chipre e por al- oferecida pelos clnicos municipais. l\1uitos mdicos exerciam uma prti-
gum ten1po mspecwno11 as minas das quais se retirava sulfato de cobre. ca privada. Havia tan1bm outros grupos de assalariados, ligados corte
Os mineiros trabalhavam em nma atmosfera sufocante e Galena men- imperial, e outros, s escolas de gladiadores ou aos banhos. Quando foi
ciona ter sido ele mesmo quase subjugado pelo fedor. Os trabalhado- imperador (222-235 d.C.), Alexandre Severo organizou o servio mdico
res encarregados de levar o fluido vitrilico para fora da mina o faziam 0 da casa imperial. Em alguns casos, mdicos se ligavam a fan1lias, que lhes
mais rpido possvel, para evitar a sufocao. Galena relata ainda traba- pagavam uma son1a, anual, pelo atendimento durante o ano inteiro.
lharem os mineiros despidos, pois os vapores vitrilicos destruam suas Outra importante contribuio de Roma romana assistncia mdica
roupas.
organizada o hospital. latreia, ou salas de cirurgia, eran1 comuns entre os
Nada se fazia para proteger esses trabalhadores; parece, no entanto, gregos, como lojas ou consultrios dos mdicos individuais. Templos,
qu_e eles_ mesmos se ajudavam. Usavam-se respiradores primitivos para como o de Asclpio, em Epidauro 55 , ofereciam acomodaes para os que
e'~lt~r a Inalao de poeira. Plnio menciona o uso, por refinadores de procuravam ajuda junto aos deuses. Durante a Repblica, os romaoS no
m1mo, de membranas de pele de bexiga, como mscaras. Jlio Plux dispunhan1 de mais nada. No sculo I d.C., no entanto, Columela men-
(124-192 d.C.) narra que os mineiros de sua poca se cobriam com sacos e ciona a existncia de valetudi1lari.a, ou enfermarias, para escravos, e Sne-
~apas, ou se valiam de bexigas para tapar suas bocas e se proteger contra a ca56 nos relata usarem os romanos livres essas instalaes. Escavaes em
malao de poeira. Pompia parecem indicar que os clnicos privados dispunham de algo
como uma moderna casa de convalescena, ou de enfermagem. Algumas
A ASSISTNCIA MDICA. Os romanos realizaram pouco em teoria e passagens de Galena parecem sugerir, nas provncias, a transformao de
prtica Il_ldica~; s~a contribuio para a organizao dos servios mdicos estabelecimentos Privados em hospitais sustentados por fundos pblicos.
teve mmto mawr Importncia. A criao de hospitais pblicos para civis encontra paralelo na institui-
Nos primeiros dias da repblica romana, a :rvledicina esteve, principal- o de hospitais militares em pontos estratgicos. Nesses acampamentos,
mente, n~s mos dos sacerdotes. Praticavam-na os escravos e, mais tarde, ou em cidades provinciais prximas, criaram-se tambm, para os oficiais
h?mens hvres. Os mdicos gregos comearam a migrar para Roma no do imprio e suas famlias, instituies similares. Eventualmente, sob a
seculo li! a.C. e logo passaram a ser muito requisitados. Depois de 91 influncia do cristianismo, razes humanitrias influenciaram no surgi-
a.C., m~ic. o~
. estiveram s:mpre presentes em Roma. Durante a Repbli- mento de hospitais pblicos em muitas localidades. Uma 1nulher crist,
ca, e no lniCIO do Impno, no entanto, o conhecimento e a tcnica da de nome Fabola, estabeleceu a primeira instituio de caridade em
:rvle;dicina beneficiavam apenas os abastados; os pobres se confiavam Roma, no sculo IV. A fundao, durante a Idade Mdia, de hospitais
rp.edicina folclrica popular e aos deuses. para pobres e indigentes nasceu das va!etudinaria romanas.
No sculo II d.C., porm, criou-se um servio pblico. Nomearam-se
m~dicos pblicos, conhecidos como archiatrf53, para vrias cidades e insti- BANHOS, ALM DE PO E CIRCO. 0 apreo dos romanos pela higiene
tUies. Essa prtica se espalhou da Itlia Glia, e s outras provncias. pblica e particular se revela no apenas nos vestgios dos sistemas de
Por volt;' de 160 d.C., Antonino Pio 54 regulamentou a nomeao desses gua e esgoto, mas tambm nos dos banhos. Durante o Imprio havia o
ofi~1a1s n1edtcos. Ele decretou que as cidades grandes no deviam ter costume de se ir aos banhos regularmente. Os maiores so os banhos de
mats do qu~ dez mdicos municipais, e as mdias e as pequenas, no mais Caracala, tambm um ponto de encontro para vadios e atletas. Junto aos
do que sete e cinco, respectivamente. banhos havia restaurantes~ e existiam salas para banhos frios, mornos e
Esses mdicos tinham como principal funo a de atender aos cidados quentes, e para massagens.
pobres. Os decuti01~es, ou conselheiros, fiscalizavam seus salrios. Parece Em 33 a.C., Agripa promoveu um censo dos banhos, e contou cento e
- - - - - - - - - ---- ---------------- --------. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
49
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UMA HISTRIA DA SADE PBLICA .......................................................................................................................
SUDE E COMUNIDADE NO MUNDO GRECO-ROMANO
.
6 A palavra portuguesa difteria vem do grego diphtem, membrana.
setenta. O nmero cresceu constantemente e mais tarde se aproximou de
7 Are teu, o Capadcio (c. 80-138 d.C.). Estudou Medicina em Alexandria. Restam-nos
mil. Cobrava-se, em geral, meio centavo, e as crianas entravam de graa. duas de suas obras, cada uma em quatro livros: Dos Causas e Si11ais das Domos
At a poca de Trajano no se proibia o banho misto, embora existissem Agudas e Cr11icns e Da Tempulica das DoCilft7S Agudas e Cr11icas.
bo!neae s para mulheres. Entre 117 e 138 d.C., um decreto de Adriano57 8 A palavra portuguesa malria vem do italiano ma/mia, ar insalubre, de mala, m,

separou os sexos. Nos ltimos anos do Imprio, muitas prticas anti- insalubre e ario, ar. A palavra grega para mahlria elo11osio, de elos, pntano e uosos,
higinicas, como por exemplo comer demais e beber, aconteciam nos doena.
9 Empdocles de Agrigento. Ver em "Figuras :tvlemorveis".
banhos. !'/[as, no geral, essa instituio trouxe imensos benefcios ao povo 10 Digenes Larcio viveu na segunda metade do sculo III d.C. Escreveu Yitae
romano. A higiene pessoal fazia parte da agenda diria, e era acessvel ao Philosophomm (Vidas de Filsofos).
mais humilde romano. 11 Aerou Hidro11 Topou, na lngua grega.
12 O mdico, na lngua grega, o intrs; o lugar onde o iotrs exerce sua profisso o

ADMINISTRAO DA SADE PBLICA. Apenas sob Augusto a admi- iatreio11.


13 Cs, a cidade natal de Hipcrates, a segunda maior ilha do Dodecaneso, um
nistrao dos vrios servios pblicos de sade se oro-anizou em um
. b arquiplago grego a sudeste do mar Egeu.
sistema. Durante a Repblica, por exemplo, nenhum departamento per- 14 O adjetivo tico se refere a tica, a Atenas, aos atenienses.
manente se responsabilizava pela manuteno dos aquedutos, que foram l5 Peri Dioites, na lngua grega. Dieta, em grego, significa regime, 01,1 modo de vida.
dilapidados. 16 Aslytwmi (osly, cidade e 11emei11, governar), palavra grega, significa ast11omo, em

Augusto criou uma Cmara de gua para cuidar do suprimento de porwgus. Ou seja, aquele que governa, ou protege, a cidade.
17 O perodo helenstico se estendeu da conquista da sia por Alexandre, o Grande
gua. A inscrio em uma moeda de prata, Af'Acilius triumvirvaletudiuisSB,
(356-323 a.C.), at a conquista da Grcia pelos romanos e incio do Imprio Romano,
indica a existncia de uma comisso de sade com uma funo especfica.
em27 a.C.
Havia, ainda, oficiais prprios para os banhos. Agripa, ministro de Augus- 18 Estrabo (c. 63-c. 24 a.C.). Gegrafo e historiador grego.

to, foi edil em 33 a.C. Tinha como deveres a superviso dos banhos 19 Frontinus (ver Figuras Memorveis).

pblicos, includo o teste dos aparelhos de aquecimento, e a limpeza e o 20 Marcus Cocceius Nerva (c. 32-98). -Imperador de 96 a 98.
21 Considera-se que se fundou Roma por volta de 750 a.C.
policiamento. No tempo de Nero 59 , os aediles supervisionavam a limpeza
22 O Imprio Romano se estendeu de 27 a.C. a 476 d.C. Seu auge se situou nos dois
das ruas, pelas quais se responsabilizavam os proprietrios das casas.
primeiros sculos _da era crist.
Cabia-lhes, ainda, cuidar das ruas e mant-las planas. Controlar o supri- 23 Augustus Octavianus (63 a.C.-14 d.C.). Primeiro imperador romano (27 a.C.-14 d.C.).
mento de alimentos tambm era funo dos edis; eles inspecionavan1 os 24 Tiberius Claudius Drusus (10 a.C.-54 d.C.). Imperador de 41 a 54 d.C.

mercados e tinham o direito de proibir a venda de gneros estragados. A 25 Marcus Ulpius Trajanus (56-117 d.C.). Imperador de 98 a 117 d.C.
26 Pausnias (143-176). Viajante e gegrafo grego.
mquina criada por Augusto e seus sucessores para manter e administrar
27 Flavius ]osefus (37-c. 96 d.C.). Historiador judeu.
os servios pblicos no interior do Imprio absorveu essas funes.
28 Herodes (c. 73-4 a.C.). Rei da Judia de-37 a 4 a.C.
Entre as glrias de Roma esteve a criao de servios pblicos de sade 29 A Repblica Romana durou de cerca de 509 a.C. a 27 a.C., quando se iniciou o
em um sistema administrativo eficiente. Esse sistema continuou a fun- Imprio.
cionar mesmo quando o Imprio decaiu e se desintegrou 60 3Cumtot7!S uivei e ripnmm Tiberis. Em latim, zeladores, ou administradores, dos canais

e das margens do Tibre.


31 Comes cloacorum. Em latim, atendentes, ou zeladores, das cloacas.
NOTAS DO TRADUTOR
1 32 Tarquinius Priscus foi o quinto rei de Roma. Etrusco.
Tucdides (c. 471-c. 399 a.C.). Historiador e estadista ateniense.
2 33 Constantino I, Flavius Valerius Aurelius (c. 280-337). Fez do Cristianismo a religio
A Guerra do Peloponeso se estendeu de 431 a 404 a.C. e ops Atenas e Esparta.
3
O Corpo Hipocrtico (Corpus Hippocraticum) a coleo onde se renem os oficial do Imprio romano sendo, assim, o primeiro imperador cristo de Roma.
34 Marcus Vitruvius Pollio. Arquiteto, engenheiro militar e escritor do sculo I a.C.
escritos atribudos a Hipcrates e a seus discpulos. Esses escritos comearam a ser
35 inspeo do fgado dos animais pelos ugures se denomina otitspicaiio.
reunidos na Biblioteca de Alexandria, no sculo II a.C. Hipcrates de Cs (c. 460-
36 Varro (ver Figu!as Memorveis).
377 a.C.), considerado o Pai da Medicina.
4 37 Lucius ]unius Moderatus Collumella. Sbio agrnomo e agricultor, dono de vastas
K.J'flmlche uma palavra grega e significa coleira.
5 A11gino uma palavra latina e vem do verbo a11gere, apertar. extenses de terra. Viveu no sculo I d.C. Escreveu De Re Rustica (Das coisas do
50 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA

campo).' em doze livros, a obra mais completa sobre a agricultura que nos legou a
AntJgu1dade.
38
Justiniano (483-565). Imperador romano do Orieme, de 527 a 565. Codificou as leis
39
romanas (Cdigo de Justininno).
A Campanha uma plancie que circunda a cidade de Roma.
III
:~ Iv1arcus A_urelius Antoninus (121-180). Filsofo estico. Imperador de 161 a 180. A Sade Pblica
Ess~ ~estJlncia se chama OJJIOi!ln. em virtude do ltimo nome do imperador Marco
42
Aureho. na
~o :ipriano (:00-258). Padre da igreja latina, bispo de Cartago. Mrtir quando
~; \ alenan~ (c. 19.:J-c. ~60) era imperador de Roma (c. 254-c. 260). Idade Mdia
Insu/ne, Ilhas, em lmnn.
4
~ Gaius Plinius Secundus {23-79). Naturalista romano
(500-1500 d. C.)
Marcos Valerius Martialis (c. 40-c. 100). Epigramist~ ]atino.
45

46
Decimus Junius Juvenalis (c. 60-c. 140). Poeta romano.
~7T" L . .
Itus ucretms Carus (c. 96-55 a. C.). Poeta e filsofo romano. Autor de De Natura
Renm~ (Da Nat~reza das Coisas), poema filosfico em que expe, em versos latinos, a
..
9
doutnna de Ep1curo (c. 342-c. 270) , filsofo grego .
marcus Annaeus Lucanus (39-65). Poeta romano. O DECLNIO DE ROMA. A desintegrao do mundo greco-romano, a
~ Titus Flavius Vespasianus (9-79). Imperador romano de 69 a 79. partir de seu interior e sob o impacto das invases brbaras, levou a um
:o Publius Papinius Statius (c. 45-c. 96). Poeta romano. declnio da cultura urbana e a uma decadncia da organizao e da prtica
:: Titus Flavius ~omirianus Augustus (51-96). Imperador romano de 81 a 96. da Sade Pblica. Isso no se pode atribuir apenas destruio infligida
Galena (ver F1guras Memorveis).
:: Archia':ti, ou ~hefes dos mdicos, ou mdicos principais, em grego.
s cidades pelas tribos germnicas invasoras; as cidades declinaram em
Anto~mu_s Pms (86-161). Imperador de Roma, de 131 a 161. riqueza e importncia mesmo onde continuaran1 habitadas, como na
55
O n;_a1s celebre teJ~p.lo do culto a Asclpio (Esculpio o nome latinizado), 0 deus- Itlia, ou nas antigas provncias do Imprio.
herm ~re~o da Medtcma, ficava em Epidauro, na Grcia, construdo sobre a sepultura Esse processo muito evidente na prpria Roma. Depois de Constan-
do propno Asclpio. A Medicina praticada nos templos de Asclpio era em su tino m.udar-se para Bizncio\ em 330 d.C., o declnio poltico e econmi-
essncia, religiosa e sacerdotal. entrada do templo de Epidauro estava gra~ada um:
mensagem: co da cidade se acelerou. Durante os sculos V e VI, Roma sofreu vrias
pilhagens e intensas devastaes. Em 410 d.C., Alarico2 tomou e saqueou
Puro deve ser aquel~ que entra no templo perfumado. a cidade que havia dominado o mundo. Enquanto sitiada pelos gados, em
E pureza significa ter pensamentos sadios.
537 d.C., danificaram-se os onze principais aquedutos da cidade, que
. Os templos de Asclpio s_e compunham de um santurio (Abato 11), de um bosque depois no receberam reparos e decaram ainda mais, pois Roma, empo-
~agrad~ e de uma fome de a~ua. No Abato11 os pacientes dormiam 0 sono (enkofmesis, brecida, no tinha n1eios para financiar as obras necessrias. Essa situao
mcubatto) durante o qual havtam de ser curados
56 persistiu at 776, quando o Papa Adriano P iniciou uma restaurao
Lucius Annaeus Seneca (c. 3 a.C.-65 d.C.). R.omano. Filsofo estico estadista e
dramaturgo trgico. ' parcial dos aquedutos.
s; Publius Aelius Adrianus (76-138). Imperador romano de 117 a 138 O destino das instalaes de higiene nas cidades provinciais no foi
~ 9 M'Acilius Triumvir Valetudinis (Acilius, um dos trs homens da s~de)
8
diferente: acabaran1 destrudas, ou se arruinaram pouco a pouco.
~ Nero Claudius Caesar Dmsus Gennanicus (37-68). Imperador romano de 54 a 68.
60 Essas mudanas, no entanto no tiveram o mesmo itnpacto em todas
1
O ano da queda do Imprio Romano, do Ocidente, 476 d.C. Essa data assinala as partes do Imprio. Enquanto na Europa Ocidental, sob a presso da
tambm o incio d.~ Idad~ Mdia. Em_1453, com a tomada de Constantinopla pelos
rurc~s, e o consequente fm1 do Impno Romano do Oriente, chega-se ao fim da era
anarquia e das invases, a mquina do governo ruiu e o declnio econmi-
medteval. co se acentuou, a metade oriental do Imprio continuou relativamente
inalterada. As prsperas cidades da sia Menor, da Sria e do Egito
permaneciam, ainda no sculo V, quase imperturbadas pelos invasores.
Seus produtos e riquezas continuavam a fluir para Bizncio. Com o
52 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA A SADE PBLICA NA IDADE MDIA 53
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estabelecimento dos reinos brbaros, a organizao administrativa roma- rabe. Por essa poca, os rabes, e os que viviam sob o seu regime 7, j
na desapareceu da Europa Ocidental. Em Bizncio, no entanto, conti- estavam contribuindo, originalmente, para a Jviedicina e a Sade PUblica.
nuou a existir um governo central capaz de lidar com os complexos No Ocidente, durante o primeiro perodo medieval - a chamada
problemas de um Estado civilizado. Por outro lado, exceto na Itlia, onde "Idade das Trevas" (500-1000 a.C.)- em geral enfrentavam-se os pro-
alguns elementos da organizao romana se mantiveram, essa administra- blemas de saUde em termos mgicos e religiosos. FOntes pags e crists
o ultrapassava o alcance dos invasores germnicos. forneciam o terreno para o supernaturalismo da Idade JVIdia ocidental.
Em 476 d.C., honve a deposio do ltimo imperador fantoche, no Velhos costumes e ritos pagos sobreviviam, e eram usados para resolver
Ocidente\ e ao fim do sculo V o processo de separao de Roma e problemas de saUde dos indivduos e da comunidade. Ao mesmo ten1po,
Bizncio se completou. Com a queda do regime romano no Ocidente, e o o cristianismo afirmava a existncia de uma conexo fundamental entre
estabelecimento de novas formas polticas, econmicas e sociais, inaugu- doena e pecado: a doena seria uma punio pelo pecado. Considerava
rou-se um nov perodo: a Idade I\1dia. tambm, como causas de doenas, a possesso pelo diabo e a feitiaria.
Em conseqncia, diante de problemas de saUde usavam-se a orao, a
A IDADE MDIA. O perodo chamado pelos historiadores de Idade penitncia e a invocao dos santos. No entanto, sendo o corpo o vaso da
Mdia cobre um lapso de tempo de cerca de mil anos, iniciando-se terca alma, ganhava importncia fortalec-lo fisicame;lte, para que pudesse
de 500 e findando por volta de 1500 d.C. A Idade Mdia no se revelou suportar melhor os ataques do demnio. Entre esses limites se riloviam a
no entanto, mais homognea que qualquer outra era histrica. Assim, d~ Higiene e a Sade Pblica na Idade Mdia.
extraordinria: importncia perceber a imensa diversidade, em tempo e Sob essa luz, no surpresa realizarem a Igreja e, em particular, as
espao, includa no termo "medieval". Nesses mil anos, um agitado ordens monsticas, as atividades comunais de sade. Na runa geral da
panorama se estendeu contra o colorido e variegado fundo geogrfico, civizao greco-romana no Ocidente, os mosteiros eram o Ultimo refgio
etnolgico, poltico e cultural do palco europeu. do saber. O conhecimento de sade e higiene sobrevivente se preservou
O mundo medieval enfrentava o desafio de fundir a cultura dos invaso- em claustros e igrejas e foi usado na organizao e nas regras das comuni-
res brbaros com a herana clssica do extinto Imprio e com os ensina- dades monsticas. Instalaes higinicas importantes, como gua encana-
mentos da religio crist. Esse amlgama dos novos elementos pagos da, latrinas apropriadas, aquecimento, ventilao prpria nos cmodos, j
com a cultura da velha Europa durou muitos sculos e passou por vrias existiam no incio da Idade Mdia, sobretudo onde se erigiam grandes
fases. Outrossim, nem tudo que hoje consideramos medieval caracteri- prdios de moradia, segundo um plano uniforme; ou seja, principalmente
zo.u, realme~te, o perodo inteiro, ou ocorreu em toda a Europa. As nos mosteiros. Localizados em importantes estradas, serviam tambm
condies e os padres de saUde, em pocas diferentes, ilustram de modo como albergues para viajantes, cuja recepo representava um ato de
particular essa situao. caridade crist. Todas essas circunstncias levaram, j no sculo IX, ao
A Roma Oriental, ou Imprio Bizantino, conservou a tradio e a aparecimento de mosteiros com .um nUmero muito grande de recursos
cultura de Roma, e assim a perspectiva do mundo clssico pde sobrevi- higinicos. Essas construes, sem dvida, serviram de modelo para as
ver no ambiente medieval. Com a transferncia do centro de cultura para comunidades urbanas que, por volta do sculo X, comearam a se desen-
o leste, Bizncio, ou Constantinopla, como passou a ser nomeada a cida- volver na Europa.
de, tornou-se tambm a sede da cultura mdica da Europa. Assim o
legado greco-romano se preservou e a partir desse centro transmitiu-se, O CRESCIMENTO DAS CIDADES. As origens das cidades medievais
primeiro aos rabes, a leste, e depois aos povos do oeste. variaram. Umas se desenvolveram de antigas colnias romanas, outras se
Os rabes se iniciaram no reino da filosofia e da cincia gregas por meio ergueram nos vaus de rios ou em importantes rotas comerciais. Outras,
de tradues srias, preparadas por cristos nestorianos 5 ou monofisistas 6 ainda, floresceram em torno de sSs episcopais fortificadas, ou de castelos
Expulsos do Imprio Bizantino por causa de suas heresias, esses sectrios de senhores feudais, poderosos o suficiente para proteg-las contra ini-
vieram a se instalar na Prsia. No sculo X, todos os escritos mdicos mrgos.
gregos essenciais tinham sido traduzidos para o srio, o hebraico ou o Toda cidade tinha necessidade de se defender da agresso, pois sua
54 A SADE PBLICA NA IDADE MDIA 55
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UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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seg:1r.ana dependia de seus cidados e das fortificaes circundantes. sistema inclua uma rede completa, pois condutos subterrneos supriam
Mmtos problemas de sade pliblica resultavam da circunstncia de ser a fontes piblicas, e outras vazes, em cruzamentos de ruas importantes.
cidade incapaz de acomodar, no interior de suas paredes fortificadas, uma Colhia-se o lquido em um reservatrio fora da cidade e se a conduzia at
populao crescente. As fortificaes, necessrias para proteger a vida e a a Casa da gua; levava-se a gua, ento, at uma cisterna, no alto, por
propriedade, dificultavam a expanso urbana e tornavam imperioso usar a meio de uma cadeia de baldes sobre roda, mtodo antigo j usado no
terra por trs das paredes ao mximo possvel. Como resultado, deu-se a Egito e em Roma. Canos a conduziam at cisternas, na cidade.
aglomen1o caracterstica das cidades medievais. Garantir a pureza da gua necessria para beber e cozinhar se revelou
A maioria dos habitantes das cidades, alm disso, conservou por um um constante problema das autoridades municipais. Quando se colhia
longo tempo hbitos da vida rural. Por exemplo, mantinham-se dentro da gua de rios, pedia-se aos cidados para no lanar animais mortos, ou
cidade animais grandes e pequenos e se ajuntavam montes de excremen- refugos, na corrente. No se permitia aos curtidores lavar suas peles no
tos onde houvesse espao. Por muito tempo as ruas no tiveram cala- rio, proibia-se aos tintureiros de vazar nessa gua os resduos de corantes,
mento e receberam toda sorte de refugos e imundcies. Diante desses, e como tambm a lavagem de linho ou roupas (Douai, 1271; Augsburgo,
de outros problemas relativos sade da comunidade, todas as institui- 1543; Roma, 1468). Para a proviso de gua de beber, distribuan1-se, ao
es necessrias a um modo de vida higinico precisaram ser recriadas longo da cidade, poos, em torno dos quais se centrava a multifria
pelas municipalidades medievais. Nesse meio urbano a Sade Pblica na atividade do povo. Em algumas partes da Europa, em especial na Alema-
teoria e na prtica, reviveu. E evoluiu. , nha e na Itlia, essas fontes tinham grande beleza e vrias cidades as
elegiam como seus sinais distintivos. l\1as tambn1 aqui a administrao
PROBLEMAS SA.I\IITRIOS DA VIDA URBANA. Como aconteceu nas municipal precisava prestar ateno constante ao probkma da poluio.
primeiras comunidades, oferecer aos habitantes um suprimento adequa- Regulamentos, e severas penalidades, surgiram, em sucesso rpida, para
do de ~gua se apresentou como tarefa urgente da cidade medieval. De disciplinar essas matrias. E se tornaram a base de um cdigo sanitrio
incio, cisternas, fontes naturais, poos cavados, representaram as nicas oficial. Na maioria das comunidades nomeavam-se, ou elegiam-se, ofi-
fontes. Quando o suprimento se mostrou insuficiente, tornou-se indis- ciais especficos para cuidar do suprimento de gua. Em Bruges, o zelador
pensvel assegurar novas, mesmo distncia. da Casa da gua jurava ser diligente e consciencioso, vigiar tudo que dizia
No Oriente, onde o grau de continuidade com a civilizao romana se respeito ao suprimento e nunca, em nenhuma circunstncia, divulgar
conservava maior do que no Ocidente, o uso de gua encanada apareceu seus segredos.
antes. Ao. trmino ~o sculo IX, o sulto Ahmed, do Egito, trouxe gua Outros problemas eram a limpeza das ruas e o destino do lixo. Remo-
para s~1pnr a nova crdade do Cairo: seu engenheiro, Ibn Katib ai Faighani, ver o lixo revelou-se desafio importante de higiene, de difcil soluo
um cnsto, conduziu o lquido atravs de um aqueduto arqueado, de um tcnica no perodo medieval. No se deve esquecer que nas casas medie-
poo profundo cavado no deserto, ao sul. vais se ajuntavam muito mais refugos do que em uma casa moderna. O
No Ocidente, em especial no incio da Idade :Mdia, essas atividades modo de vida na cidade ainda no se afastava muito da vida no campo e,
resultavam, muitas vezes, da iniciativa eclesistica ou monacal. South- no comeo, as casas urbanas se assemelhavam s da aldeia. Alm da
ampton, na Inglaterra, recebeu em 1290 um suprimento de gua para o abundncia de refugos, o fato de muitos habitantes criarem grande quan-
uso de um convento de franciscanos. Vinte anos depois, os frades conce- tidade de animais- como porcos, gansos e patos -representava outra
deram cidade o uso da gua excedente. Em meados do sculo XIII no causa relevante do aumento da sujeira das ruas. Em Paris, o palcio real, e-
entanto, Dublin, j se vangloriava de possuir um suprimento custe~do tambm inmeras casas particulares, tinham estbulos. S no incio do
pelos cidados. Talvez se tenham usado canos de chumbo, embora eles sculo XV, em vrias cidades alems, como Breslau e F'rankfurt, proibiu-
no sejam mencionados, com certeza, antes do sculo 1..~1. Usaram-se se a construo de chiqueiros de porcos de frente para a rua. Proibio
tambm condutos de pedra e canos de madeira, os ltimos em Basilia, semelhante s se promulgou em Berlim, em 1641. Por vezes, a ilnundcie
em 1266. Um belo exemplo de um sistema de suprimento de gua assumia propores tamanhas que padres no conseguiam oficiar cerim-

I ~--- "'"m""'"_''~'"-''_"'_""''"'-"~'.Jo,o ""-'"-''~'o XllLO__


nias e funcionrios municipais no podiam con1parecer a.reunies.
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56 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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Aluta ~as autoridad~~:;~~:~i~~~~~~~~~~~~;~~~~~-~~~~~~~:~~ ..;~~~~~..~~~ Proibia-se lanar refugos a menos de mil passadas 9 do mercado, e uma
gr~nde numero de regulamentos e editos, e, tambm, nos repetidos rgida sano recaa em quem transgredia essa regulao.
av~sos, ameaas e apelos dirigidos aos cidados. Houve, ademais, vrias O vigor da inspeo dos alimentos nas comunidades medievais un1
a?o_es ~e resultados positivos. Algumas cidades criaram matadouros mu- aspecto impressionante da administrao de Sade Pblica. _Ao mes_mo
lllclp:ts, _a que a mata~1~a dos animais maiores se restringiu. A mais antiga tempo, notvel que, em geral, s se protegesse o consumtdor nanvo.
referenc1a a essa matena est contida em um documento de Augsburgo Caveat emptor (o comprador que se cuide) continuou a ser a regra para
datado de 1276. ' estrangeiros.
_ Introduziu-s_e a pavimentao das ruas, com a finalidade de mant-las Eis uns poucos exemplos das inumerveis regulamentaes referentes
hmpas, em Pans, em 1185. Praga viu as primeiras ruas caladas em 1331 aos alimentos. Em 1276, Augsburgo ordenou a venda da carne considera-
Nurembergue em 1368, Basilia em 1387, Augsburgo em 1416. ' da suspeita, em uma bancada especial. Em Basilia, no incio do s~ulo
A canalizao, ou seja, o escoamento dos dejetos para pOos cobertos XIII, vendiam-se restos de peixe, em uma bancada onde se negociava
representou outro passo importante. Em Paris, se exigia a existncia e~ alimento de qualidade inferior, s para estrangeiros. Em Zurique, ein
toda ca~a grande, de um_cabinet d'aisancrfl destinado a drenar os dejeto~ at 1319, ordenava-se aos peixeiros se livrarem, ao anoitecer, d~ ?eixe morto
~s canais. Se~eras pet~al_Id~des agu~rdavam os que no respeitassem a lei. que no tivessem conseguido negociar. Os florentinos prOibiam vender,
Em o_:denaoes mumctpais de hiftlo, do sculo XIV, merecem muita s segundas-feiras, carne posta venda no sbado precedente.
atenao es?otos e cloacas, a serem construdos em lugares aprovados Nessa rea, no entanto, con1o em outras, o cenrio medieval tinha lados
pelas autondades, e cavados at uma profundidade em que no emitis- sombrios e lados luminosos. Certas cidades, como Estrasburgo, ein 1435,
sem o mnim~ o~or. Em Londres, lanavam-se os esgotos no rio Tmisa. enviavam para hospitais a carne de animais doentes. No obstante, essas
J\ifas, sendo hm1tada a capacidade de depurao do rio, uma srie de aparentes inconsistncias no devem causar muito espanto. Em especial
ordens e regulamentaes, a partir de 1309, indica a necessidade contnua se tivermos em mente se sustentarem essas medidas no no moderno
de se r~solver melhor o problema. No entanto, mesmo quando se contra- conhecimento cientfico, mas em observaes empricas e teorias mdi-
taram limpadores de rua para retirar da cidade entulhos e imundcies cas originrias do saber da Antiguidade clssica.
us...an?o-se carroas, os habitantes continuaram a jogar refugos no ri~
Tamtsa. DOENAS. Como uma espada de Dmocles 10 , a doena pendia acima
da cabeca do homem medieval. Duas epidemias marcam o comeo e o
A PROTEO DO CONSUMIDOR. A vida urbana na Idade Mdia se ocaso d;ldade Mdia: a peste de Justiniano (543) e a Morte Negra (1348).
c?~1centrava em torno da praa do mercado. A, poltica, comrcio, reli- Entre essas duas datas, maiores ou menores surtos de doena visitaran:, e
g~ao, art~ s: ~ncontravam e se misturavam. Reunies sociais, conspira- arruinaram, a Europa e o litoral mediterrneo. Lepra, peste bub~tca,
oes, ce:rmomas solenes e todas as demais manifestaes de vida pblica varola, difteria, sarampo, influenza, ergotismo, tuberculose, escabwse,
ac~ntec1am nes.se palco. Oferecia-se venda uma larga variedade de erisipela, antraz, tracoma, miliria e a mania danante poden1-se identi-
a:ng~s, como ahmen_tos, roupas, sapatos, cermica, artigos de couro. Em ficar.
vtrtu_c d~ crena difusa de que perigosos focos de doena poderiam O medo da pestilncia no abandonava a mente do homem tnedieval.
surgir, rap~damente, en: lugares de venda de alimento, em especial estra- Esse temor, no entanto, no o levava passividade. Agindo segundo a
gad_o, havta gr_ande cmdado em se mant~r o mercado limpo. Por essa mentalidade reinante, ele tet~tava proteger-se. Assin1, suas medidas de
razao, as autondades municipais se preocupavam em policiar a praa do proteo resultavam da unio de idias mdicas e religiosas.
mercado e e~ proteger os cidados contra a venda de alimento adultera- No h nenhuma dvida quanto existncia de varola 11 na Idade
do, ~u detenorado. Em Florena, por exemplo, ao anoitecer os mercados Mdia. Um tratado de Razes (850-923) 12 , do incio do sculo X, contm a
prect~avam estar li~res de ossos, e outros restos. Toda noite de quinta e primeira descrio da molstia. J\1esmo considerando-os parte de um
nas vesper~s ~e fenados religiosos, mesas, bancos e barracas tinham q~e nico processo mrbido, ele distingue varola e sarampo. Razes alude
de ser removidos: de modo a se poder limpar c01npletamente 0 lugar. disseminao da molstia pelo Oriente, opinio compartilhada por Avice-
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58 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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na 13 e outros escritores muulmanos dos sculos X e XI. Esses ~elatos mia parecida, em Roma, no ano de 1039. Gilberto nglico 21 escreveu, na
tornam evidente ser a varola conhecida, e estar sedimentada, no Oriente passagem do sculo XII para o XIII, sobre uma sqzti1lan.tia, s vezes
22
Prximo, j antes do sculo VIL Estudiosos de sua histria parecem responsvel por morte por sufocao. No sculo XIV, John de Arderne ,
concordar que ao fim do sculo VI a doena se tenha tornado epidmica ao que parece, observou, na Inglaterra, casos similares de uma doena, a
na Arbia e se espalhado, atravs da rea mediterrnea, at a Europa. As que chamou Ue e.squi11ncia. Uma grave epidemia de dor.-de-g~rganta
epidemias relatadas, para Itlia e Frana, em 570, por J\1arius, bispo de ocorreu na Holanda, em 1337. Uma peste, fatal para n1mtas cnanas,
Avenches, e por Gregrio, de Tours (em 581), para sua cidade, depois de grassou em 1382 em diversos pases europeus, entre os quais a !n~l~terra,
573, se deveram, qui, a surtos de varola. O termo vadola aparece pela a Alemanha e a Frana. No h dvida quanto natureza d1ftenca de
primeira vez.no relato de .Marius, significando simplesmente "pintado", algumas dessas epidemias.
"pontilhado''. Quase todos os escritores mdicos da poca se refe,rem a O ergotismo, conhecido durante o perodo medieval como ignis sacef?-3,
essa molstia, e a maior parte dos autores ocidentais sustenta seus relatos ou fogo de Santo Antnio, se revelou como outra sria doena, sob a for-
nos escritos muulmanos. Na Inglaterra, conhecia-se a varola; fundando- ma de intensas epidemias. l\1encionada pela primeira vez por volta de
se nas poucas referncias existentes, porm, impossvel fazer alguma 857, nas crnicas do convento de Zanten, irrompeu em pelo menos seis
sup,osio quanto aos nmeros da doena. epidemias, at 1129. Em 1128 e 1129 aconteceram irrupes difusas na
E :nuito provvel a larga disseminao do sarampo 1\ pela Europa e Frana, na Inglaterra, na Alemanha e nos Pases ~ai~os. 1-hrsch :hsta
pela Asia, desde a Idade .Iv!dia, ou antes. Razes o descrevera, e conside- trinta e sete surtos na Europa, entre 857 e 1486, a n1a10na antes do seculo
rava sarampo e varola duas condi-es originrias de um processo mrbido XIV. provvel a incluso de erisipela e outros exantemas sob o termo
comum. 1\1dicos da Idade :Mdia seguiram essa doutrina, persistente ignis sacer.
pelo sculo )(VIII adentro. Influenza24 tambm aconteceu em vrios pases europeus; entre 1173 e
O nome measles , em si mesmo, produto de confuso semntica e 1427 relatam-se surtos na Itlia, na Alemanha, na Inglaterra, na Frana e
nosogrfica. No perodo medieval, aproximavam-se varola e sarampo, nos Pases Baixos.
variolae e morbilli. O ltimo termo.:.......... diminutivo de morbus- indicava
ser o sarampo, diante da varola, a doena menor. Segundo Charles LEPRA, A GRANDE PRAGA. A despeito da importncia das doenas
Creighton, John de Gaddesden (1280-1361) 15 introduziu a palavra inglesa mencionadas, duas outras ocupam lugares de maior relevo na sade
para sarampo - measles - como equivalente ao termo latino morbi!li. pblica da Idade Mdia: lepra e peste bubnica. . ., .
Essa palavra derivava do latim miselli e mise!lae- um diminutivo de miser A lepra25 representou a grande praga, a sombra sobre a :r1da d1a~Ia ~a
- e originariamente se referia ao leproso. Em um esforo de imaginao, humanidade medievaL O medo de todas as outras doenas, JUntas, d1fic1l-
Gaddesden associou as chagas das pernas dos "pobres e dos debilitados" mente pode comparar-se ao terror desencadeado pela lepra. Nem mesmo
ao morbilli dos escritores mdicos. Finalmente, o termo measles perdeu a Morte Negra, no sculo XIV, ou o aparecimento da sfilis, ao final do
sua conexo com a lepra e se associou doena hoje conhecida por sculo XV, produziram estado de pavor semelhante.
sarampo 16 No mundo antigo, hebreus, gregos e romanos conheceram a lepra, no
Dos sculos VI a ''li, a difteria esteve encoberta pela escurido, entantu relativamente incomum. No incio da Idade Mdia, durante os
apenas vacilantemente iluminada por relatos, escassos e incompletos, de sculos VI e VII, a enfermidade comeou a se espalhar pela Europa,
epidemias de dor-de-garganta. passando a ser um srio problema social e sanitrio. Endn1ica, em
Segundo a crnica de So Dionsio 17, de 580 d.C., a uma grande en- especial entre os pobres, alcanou um pico aterrador nos sculos XIII
chente seguiu-se uma praga chamada esquinncia (sqtti7lanciajl 8. Bar- e XIV.
. 8
mo .
narra a ocorrenc1a, em Rama, no ano de 856, de uma epidemia de A lepra assumiu propores epidmicas em decorrncia, provavelmen-
te, dos grandes deslocamentos de populao resultantes das Cruza~as ,
26
dor-de-garganta (pestilmtia faucium). Cedrnio20 observou uma molstia
epidmica, conhecida como cynanche, em 1004, em algumas provncias do pois, ao retornar do Oriente, os cruzados trouxeram caso~. Depms do
Imprio Bizantino, freqentemente fatal. Barnio menciona uma epide- sculo XIV, a doena aos poucos cedeu, talvez porque a fmce da !Vlorte
60 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA 61
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Negra tenha levado a vida de muitos leprosos. No obstante, s no sculo mil. O terceiro Conclio de Latro, em 1179, ocupou-se, em detalhes, da
XVI a lepra perdeu sua importncia prtica. enfermidade, e as polticas ento estabelecidas vieram a prevalecer pelo
Cedo se reconheceu a necessidade de controlar a enfermidade e se resto do perodo medievaL
desenvolveu uma forma de ao de Sade P1blica ainda presente entre
ns: o isolamento de pessoas vtimas de doenas contagiosas. Quando OS MORTOS-VIVOS. Um leproso representava uma ameaa p1blica.
pessoas que sofrem de molstias transmissveis podem ameaar, direta- Assim, a comunidade, no intuito de proteger seus n1embros sadios, o
mente, a sade dos que as circundam_, a comunidade, agindo atravs de expulsava. Sendo a doena incurvel, ele se tornava um proscrito para o
~ua~ !nstituies., sente-se no direito, para proteger-se, de sujeitar o resto da vida. Jviuito antes de receber a bno misericordiosa da morte
md1v1d.u~ a restnes, e at mesmo a sanes. Assim, surgiu a obrigao fsica, j se o destitua de seus direitos civis e se o considerava, socialmen-
de not1f1car algumas doenas comunicveis, e, em algumas ocasies a te, morto.
liberdade do indivduo pde ser severamente limitada. O caso m~is No se decidia de modo leviano se um indivduo sofria de lepra.
conhecido o de Mary Tifide27 Examinava a pessoa suspeita uma con1isso especial, a qual, no incio da
Essa face do trabalho em Sade Pblica comeou a aparecer no incio Idade :t\1dia, se compunha de um bispo, vrios outros clrigos e um
da Idade :tvldia, quando a lepra passou a ser um importante problema de leproso, considerado especialista na matria. :t\1ais tarde, essa comisso
s_ade. Como os mdicos no tivessem nada a oferecer, a Igreja assumiu a incluiu vrios eminentes mdicos e barbeiros da cidade.
liderana do processo, usando como princpio orientador o conceito de O isolamento dos leprosos tinha regras muito minuciosas e precisas. A
cont~io do Velho Testamento. Em todo o mund~ antigo, e em particular realizao do servio funerrio, com a participao da vtiina, simbolizava
no Onente, se considerava contagiosa a impureza espiritual. Essa idia, e a terrvel excluso da sociedade humana. O leproso vinha vestido com
suas conseqncias prticas, se definem com grande clareza no livro do uma mortalha, lia-se a missa solene para os mortos, jogava-se terra sobre o
28
Levtico , no qual se mencionam no s a impureza espiritual mas doente; ento os padres o conduziam, acompanhado de parentes, amigos
tamb~n: processos fisiolgicos - como a menstruao - ou condies e vizinhos, at uma choupana, ou um leprosrio, fora dos limites da
patolog1cas- como a descarga uretral- atravs dos quais um indivduo comunidade. Um relato dessa cerimnia encontra-se em A mo dourada.
se torna impuro. Deviam-se isolar essas pessoas do resto da comunidade de Edith Simon, famosa novela da Inglaterra no sculo XIV. Compeliam-
at elas se submeterem a ritos de purificao especficos. lV[uito mais se os leprosos a usar um traje caracterstico, a anunciar sua aproximao
severo era o isolamento prescrito aos infelizes afligidos por uma doena por meio de corneta, guizo, badalo de sino, se os proibia de aparecer no
de pele chamada zara'ath; uma vez se confirmasse essa molstia, segrega- mercado e de entrar em hospedarias ou tavernas. No se permitia a
va-se e e~clua-se da comunidade o paciente: "Todos os dias em que a nenhum barbeiro barbe-los, ou lhes cortar os cabelos. No obstante,
peste esttver nele, estar manchado, ele impuro, dever morar sozinho, espantoso constatar serem essas n1edidas abolidas em ocasies especiais.
sua habitao dever ser fora do acampamento", dizia o Velho Testa- Com freqncia, revogavam-se as proibies, de entrar na cidade, no
mento29. Natal ou em Pentecostes, para permitir aos leprosos pedir esmolas e
Seguindo os preceitos apresentados no Levtico, a Igreja assumiu o receber os benefcios da caridade pblica. Essas excees, porm, aconte-
t;ncargo de combater a lepra. O Conclio de Lio, em 583, restringiu a ciam eni pequeno nmt;ru, e mal atenuavam o isolan1ento a que a pessoa
associao livre dos leprosos com pessoas sadias, poltica seguida, e refi- se via condenada.
na~a, por conclios posteriores. Em 644, Rotrio, rei lombardo, lanou um
edttal para regulamentar o isolamento dos leprosos. Gregrio de Tours3o A MORTE NEGRA. As tentativas de controlar a lepra levaran1 primeira
descreve uma casa de leprosos em Paris, no sculo VI; estabelecimentos grande faanha na profilaxia direta: tornar os enfern1os inofensivos como
similares se ergueram em :t\1etz, Verdun e Maestricht, no sculo seguinte. portadores do elemento causal e, assim, a erradicar a doena. A analogia
Depois do sculo X, o nmero de leprosrios cresceu enormemente no com as campanhas mais recentes contra tuberculose e doenas venreas
incio do sculo XIII existiam, s na Frana, cerca de duas mil casa~ de evidente. Ampliou-se e estendeu-se esse princpio de :t\1edicina Preven-
leprosos, ao passo que em toda a Europa chegavam a cerca de dezenove tiva a outro grande flagelo da Idade Mdia: a peste bubnica31 .
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UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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Existem registros de trs grandes pandemias de peste no curso da todos que tivessem tido contato com o paciente a pern:a~e~er isola~os;
histria humana. A peste de Justiniano, a primeira, a IVIorte Negra, a por meio de mensageiros especiais, as autoridades mtll11Clpals atendiam
segunda, e as difusas epidemias de nosso sculo. suas necessidades de alimento, e outras.
A peste humana , em essncia, um problema de comunidades urba- Retiravan1-se os mortos das casas pelas janelas e removiam-se seus
nas. Por conseguinte, no surpreendente encontrarem-se poucos relatos corpos para fora da cidade, em carroas; tambm o lugar do enterramento
de surtos, difusos, no incio do perodo n1edieval, depois de cederem as tinha a finalidade de prevenir a extenso da epidemia. Quando n1orria um
ondas epidmicas na esteira da peste de Justiniano. No obstante, entre paciente de peste, arejavam-se e fumigavam-se os cmodos e queima-
os sculos VI e XIV h registros de surtos no lraque, na Prsia, e em vam-se seus pertences.
outras partes do Levante, como tambm alguns questionveis, na Europa Alm dessas medidas no interior da comunidade, urgia tambm evitar
e nas Ilhas Britnicas. a entrada da peste. Para se alcanar esse objetivo, e assim salvaguardar o
Embora no possa haver certeza, parece provvel ter-se originado a grupo, usava-se o mtodo de isolar e observar pessoas e objetos por um
pandemia do sculo XIV em algum ponto do interior da sia Centrai perodo especfico e sob condies rigorosas- at se estab~le~e~ que no
regio onde, entre roedores selvagens das estepes, um reservatrio d~ estivessem com a peste. Assim nasceu a quarentena, contnbmao funda-
infeco ainda hoje persiste. A partir de seu foco original, a doena Se mental prtica da Sade Pblica.
espalhou para o oeste at atingir, na primavera de 1346, as costas do mar Deu-se o primeiro passo nesse sentido em Veneza, principal porto de
Negro. Do mar Negro, navios a-carregaram at Constantinopla, Gnova, entrada para o comrcio do Oriente. Seguindo a crena de que _a peste se
Veneza e outros portos europeus. introduzia, principalmente, atravs de artigos trazidos emnavws, os ve-
A peste alcanou a Europa logo no incio de 1348, disseminando-se nezianos criaram um sistema para segregar embarcaes, mercadorias e
pelo interior. Atingiu Florena e outras regies do norte da Itlia e em pessoas suspeitas. J a 20 de maro de 1348, estabeleceu-se um Conselho,
abril estava em Avinho, e, em Valncia e Barcelona, no incio de maio. de trs homens, para supervisionar a sade da comumdade e tomar
A imensa onda da peste levou trs anos para varrer a Europa. E outras, quaisquer medidas julgadas necessrias (os venezian_os par~c~m ter se-
sucessivas, de menor altura, se seguiram, em intervalos variveis, at guido um padro institucional, pois j no ano 100~ tenam extstl~o su?er-
cerca de 1388. visores de Sade Pblica, designados para serv1r durante epidemias).
Esses funcionrios tinham autorizao para isolar, em uma ilha, na laguna,
QUARENTENA. A primeira reao ao aparecimento da Morte Negra foi embarcaes, mercadorias e pessoas infectadas. .
muitas vezes o pnico. Buscava-se a salvao na fuga, mas nem todos A partir de 1348, o povo de Veneza, -e de outras comumdades, desen-
podiam, ou queriam, fugir. Primeiro, porque a antiga concepo da. pesti- volveu o sistema de quarentena. Em 1374, Bernabo Visconti, Duque de
lncia con1o sinal da ira divina vigia, e muitas sentiam serem a orao e a Ivlilo, promulgou um decreto para prevenir a introdu~ e a difus~o da
penitncia os nicos remdios; e, segundo, porque as comunidades se peste. Pelo edito, ordenava-se a remoo de todos os pacientes da c1dade
negavam a admitir pessoas vindas de reas onde grassava a peste. Em para um campo, onde morreriam, ou se re~uperariam. Quem tive~se
conseqncia, tornou-se imperioso tomar tnedidas para proteger os sadios atendido um paciente de peste, deveria ser tsolado, por quatorze dias,
e ajud-los a evitar o temido mal. antes de reassumir suas relaes sociais com outras pessoas. O mesmo
A experincia ganha com o isolamento dos leprosos influenciou as perodo de observao valia para viajantes ou mercadores infectados, ou
medidas adotadas contra a Morte Negra. Sendo a doena considerada simplesmente suspeitos de ter a doena. No mesmo ano 1374, Veneza,
comunicvel, seguiam-se os mesmos princpios do combate lepra. Como novamente ameaada, negou entrada a todos viajantes, veculos e navios,
a defesa essencial fosse evitar a infeco, o princpio do isolamento se suspeitos ou infectados. Trs anos depois, em 27 de julho de 1377, o
desenvolveu rpido, e se generalizou. Notificavam-se as autoridades da conselho municipal de Ragusa, na costa dlmata, ordenou um perodo de
existncia de pacientes; depois de examinados, isolavam-se os pacientes isolamento de trinta dias, para os oriundos de reas atingidas pela peste.
em suas casas, enquanto durasse a enfern1idade. Sobre toda casa que Mais tarde estendeu-se esse perodo para quarenta dias, origem do termo
abrigasse uma vtima de peste recaa um impedimento. Compeliam-se quarentena, derivado de quarantetzaria. (Segundo Clemow, mencionou-se
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64 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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pela _primeira vez um perodo, de quarenta dias, em Veneza, em 1127.) A estagnadas, de cemitrios, de estbulos de animais de carga. Evite esses
segmr, em ~383, :Marselha construiu suas primeiras estaes de quarente- lugares". Acreditava-se que o ar corrompido, por causa de sua natureza
na: nas qua1s, depois de rgida inspeo das embarcaes, todos os passa- alterada, atacava, se inalado, os humores do corpo e assitn produzia a
geiros e ca_rgas de navios infectados, ou suspeitos, ficavam detidos por doena. Surtos em massa ocorriam quando uma conjurao maligna dos
quarenta d1as, expostos ao ar e luz solar. astros conferia corrupo da .atmosfera uma virulncia especial. Na
Segundo Hecker, a razo para o estabelecimento de um perodo de tentativa de explicar por que, no curso de uma epidemia, algumas pessoas
quarenta dias residia na crena, generalizada nos sculos XIII e XIV, de se viam atingidas e outras no, muitos escritores salientavam a importn-
ser o quadragsimo dia o da separao entre as formas agudas e crnicas cia da predisposio individual. A nfase no indivduo caminhava junto
das do~n~s. Tambm se recorria Bblia para atribuir ao nmero quaren- com aquela no valor da higiene pessoal.
ta um stgmficado especial. O dilvio, por exemplo, durou quarenta dias, e Apoiada nessas doutrinas, a populao medieval se_ esforou, coletiva e
:ambm outros episdios bblicos. Tambm na alquimia se considerava individualmente, para enfrentar seus urgentes problemas de sade. Es-
Importante o nmero quarenta, pois se acreditava na necessidade de ses pontos de vista, no entanto, so importantes no apenas por fornecer
quarenta dias para certas transmutaes. Assim, compelidos pela I\1orte um edifcio terico para a prtica d Sade Pblica; com base nessas
Negra de meados do sculo XIV, funcionrios pblicos, na Itlia, no Sul concepes se desenvolveram as teorias epidemiolgicas dominantes no
da Frana e na rea vizinha, criaram um sistema de controle sanitrio para perodo moderno, at a ltima parte do sculo XIX.
?embater doenas contagiosas, com estaes de observao, hospitais de
Isolamento e procedimentos de desinfeco. Durante o Renascimento, e A ORGANIZAO DA SADE PBLICA. Embora no dispusesse de um
em perodos posteriores, se desenvolveu esse sistema, ainda hoje instru- sistema de Sade Pblica organizado, no sentido de hoje, a comunidade
mento da prtica de Sade Pblica. medieval tinha uma mquina administrativa para preveno de enfermi-
.dades, superviso sanitria para a proteo da sade comunitria, em
AS CAUSAS DAS EPIDEMIAS. Para explicar a origem da peste, e o modo geral. A natureza desse sistema est muito ligada natureza da adminis-
de ?embater a enfermidade, um vasto corpo de literatura mdica e leiga trao da municipalidade medieval.
raptdamente apareceu na maioria dos pases europeus. Fundando-se A despeito de variaes menores, as primeiras administraes munici-
nessa literatura, podem-se deduzir as principais teorias relativas causa- pais costumavam seguir um plano simples. Dirigia a cidade um conselho,
o desse terrvel flagelo e entender o sustentculo terico das atividades cujos membros se podem comparar aos homens seletos32 das cidades da
administrativas. Essas concepes derivavam, em parte., da tradio hipo- Nova Inglaterra. O ttulo outorgado a esses cavalheiros variava de lugar
crtica, com sua nfase na importncia dos fatores fsicos do ambiente na para lugar, mas seu ofcio era o mesmo. Na Itlia~ e no sul da Frana,
causao da doena. conheciam-nos como co1Zsu!s, ao norte da Frana e nos Pas~s Baixos
Admitia-se e aceitava-se, em geral, ser a peste uma doena comunic- e,
chamavam-nos chevins na. Inglaterra, vereadores.
vel. Essa idia se apoiava na observao direta, mas no respondia a todas Cabia ao conselho a administrao rotineira da comunidade. Assim,
as que~tes relativas origem e natureza das epidemias. Assim, se a cuidava das finanas, organizava o abastecimento da cidade, ordenava e
peste tmha uma natureza contagiosa, qual era, e de onde vinha, o elemen- supervisionava obras pblicas. Ocupava-se tambm de problemas de
to comunicvel? sade e bem-estar. Geralmente, atribuam-se esses assuntos a um ou
As re.spostas. a essas perguntas advinham da tradio hipocrtica, na mais membros do conselho, que passavatn a agir como um subcomit. No
forma SIStematizada por Galena e transmitida aos mdicos medievais. sculo XIV, em I\1ilo, por exemplo, seis funcionrios se encarregavam da
AlgL~n:-a alt:ra.o atmosfriCa, ~ma corrupo do ar, trazia a doena; limpeza das ruas e do sanean1ento ambiental. Em Amiens, no sculo XV,
matena orgamca em decomposJo, guas estagnadas e ptridas etc., designaram-se dois chevins para supervisionar o mercado de peixe, dois
corrompiam o ar. Em seu tratado da peste, Johannes de Tornamiera, diz: para a venda de carne a varejo, dois outros para vigiar o cozimento e a
"Em te.mpos de epidemia deve-se, sobretudo, evitar o ar corrompido, que venda de po, outros para inspecionar as ativiades de merceeiros e
pode vu de lugares pantanosos, enlameados e ftidos, de gus e valas boticrios, e assim por diante.

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66 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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O mandato desses funcionrios durava um ano. Ao fm de cada dia um degrau diferente na escada social, relegando-se os cirurgies a um
relatavam se~s ach_ados, para que, se necessrio, se pudesse agir imediata~ nvel inferior.
mente. As gmldas mtegravam o governo da cidade medieval e em nume- Porm, tanto os clnicos 34 quanto os cirurgies reconhecidos negligen-
rosas comunidades, como em Florena, funcionrios da guild~ desempe- ciavam quase completan1ente os doentes que s pudessem ser tratados
n~1ava~ essas funes. Peno do fim da Idade :Mdia, esse padro admi- mediante cirurgias arriscadas. Em conseqncia, ao lado dos mdicos
mstrativo ganhou em complexidade; em essncia, porm, seu carter se reconhecidos e estabelecidos, surgiu uma classe de empiristas itineran-
manteve.
tes; eles faziam operaes difceis e srias, con1o cataratas, reduo de
~m g~ral_, os leigos, e no os mdicos, cuidavam da administrao da ,hrnias e retirada de pedras da bexiga. Embora esses oculistas, litotomis-
Saud~ Publ_Jc~. E_mpregavam-se mdicos em cargos especficos, como 0 tas e operadores de hrnias no ocupassem lugar social alto, havia neces-
de c~Idar dos md1gentes e prisioneiros, o de diagnosticar a lepra e outras sidade de seus servios. Assim, se fizeram vrios acertos para se poder
con~Ies, e o de servir como conselheiro tcnico, em tempos de pesti- usar suas habilidades e, no perodo medieval tardio, alm dos prticos
lncra, ou em assuntos mdico-legais.
itinerantes existiam os que se estabeleciam em uma comunidade. IVlen-
cion~-se um oculista em 1366, em Speyer, e em 1372 havia outro em
A ASSISTNCIA MDICA. Na comunidade medieval a natureza da Esslingen, na Alemanha. Em cidades onde no residiam mdicos, as
sociedade determinou, alm de outras caractersticas da Sade Pblica a autoridades se esforavam por empregar os servios desses prticos, mes-
assistncia mdica. A sociedade era esttica, as classes sociais demarc'a.,. mo se apenas por um perodo do ano. Em geral essa situao persistiu
1
das. Assim, os grupos se organizavam e se moviam em esferas delimitadas durante os sculos J,.'Vli e J,.'Vlii.
com rigidez.
. ~o incio da Id~de IV1dia, os mdicos eram, em geral, clrigos. Como a HOSPITAIS E INSTITUIES BENEFICENTES. A idia da necessidade
IgreJa lhes garantisse a subsistncia, eles podiam exercer a I'vfedicina de assistncia social, en1 casos de molstia, ou outro infortnio, se desen-
como caridade; podiam aceitar presentes mas no se esperava que cobras- volveu n1uito durante a Idade Mdia, tanto no Oriente, islmico, quanto
sem. A partir do sculo XI, no entanto, os leigos comearam a entrar na no Ocidente, cristo. E tal fato muito evidente na criao dos hospitais,
1~rofisso e~ nmero crescente. Em 934, por exemplo, os arquivos floren- em que motivos religiosos e sociais tiveram muita in1portncia.
tmos r:nen_cwnam um Amalpertus, dicono da Igreja e tambm mdico. No Oriente, soberano e funcionrios pblicos criaram hospitais nos
Na pnmeua metade do sculo XIII, sessenta mdicos se organizavam, centros urbanos. No sculo IX, durante o reinado do califa Harun AI-
em Florena, em uma poderosa guilda.
Rachid, ergueu-se um hospital em Bgd. E um outro, na mesma cidade,
Como no foss~m sustentados pela Igreja, os mdicos leigos preci- no sculo seguinte, graas ao califa Al-Muktadir, e um terceiro, em 970,
I savam. ganhar a _vida de outra maneira. Aceitavam, ento, um posto com um corpo de vinte e cinco mdicos, em que se ensinava a Ivledicina.
'
' assalanado - seJa de mdico de algum senhor, ou de uma cidade _ Ao todo, existem registros de trinta e quatro hospitai~ em pases de
ou se _entregavam prtica privada. Em qualquer caso, estipulavam-se governo islmico. Em geral, essas instituies refletian1 o alto nvel da
seu!'l ~i':~reres ~ sua remunerao. Os mdicos municipais tratavam dos J\1edicina nas terras muulmanas. No Cairo, por exemplo, um hospital,
p~bres, Investigavam a ocorrncia de doenas incomuns ou epidmicas, fundado em 1283, tinha sees separadas para pacientes con1 doenas
on~ntavam sobre o que fazer nessas situaes, e supervisionavam as febris, para os feridos e para aqueles com doenas dos olhos, alm de
bancas.
acomodaes especiais para mulheres. Um diretor e u1n corpo de mdtcos
A maioria dos mdicos assalariados tambm exercia a prtica privada. prestavam assistncia e havia enfermeiros e enfermeiras. No se deve, n_o
No tratamento dos pacientes particulares seguiam rgidos cdigos, e entanto, considerar os estabelecimentos islmicos modelo para os hospi-
cobravam segundo tabelas elaboradas pelas guildas. tais do Ocidente. Hospitais erguidos pela Igreja crist se espalhavam pelo
Durante a Idade IVldia, uma ntida separao entre mdicos e cirur- Oriente Prximo, e quando essa rea caiu sob a influncia do Islo, os
gies se desenvolveu. Trabalhando com as mos, o cirurgio33 continuou a n1uulmanos os desenvolveram.
ser um anfice, a aprender seu ofcio com um mestre. Cada grupo ocupava No Ocidente, os hospitais tambm se originaram da Igreja. A mais
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68 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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; ......... .................. .. ,................................................................................................
,;
A SADE PBLICA NA IDADE MDIA
.
significativa contribuio a seu desenvolvimento veio das ordens mons- continuaram a cuidar dos enfermos. Administrativamente, no entanto, a
ticas medievais, servindo o tratamento dos monges a seus companheiros responsabilidade passou s autoridades municipais. Em An1iens, no s-
doentes de exemplo para os leigos. culo }..'\1 por exemplo, a comunidade elegia o diretor do H6tel-Dieu 35 n1as
Os mosteiros possuam um i77firmitorium - lugar do tratamento - o bispo residente o empossava. A municipalidade escolhia e pagava o
uma farmcia e, com freqncia, uma horta de plantas medicinais. E alm mdico do hospital, monges e freiras atendiam s necessidade dos pa-
de cuidar ~o~ companheiros doentes, os monges abriam as portas do cientes.
claustro a viaJantes e peregrinos, prtica cujos primrdios se desconhe- Ao fim do sculo XV, uma rede de hospitais cobria a Europa. S na
cem, mas que recuam, talvez, ao incio da Idade :\1dia. Inglaterra, por exemplo, instalaram-se, dos sculos XII ao XV, mais de
Esses hospitais monsticos tinham pouco em comum com as modernas setecentos e cinqenta, sendo duzentos e dezesseis para leprosos.
instituies de mesmo nome, e muitas vezes no passavam de pequenas Algo similar aconteceu no continente. No incio do sculo XIV, Paris
c~sas onde se o~erecia alguma espcie de assistncia de enfermagem. Em tinha cerca de quarenta hospitais e quase tantas casas de leprosos. Segun-
vutude da dualidade de sua natureza e de sua funo, difcil estimar 0 do o cronista Villani, em 1300, a cidade de Florena, com uma populao
qu_an;o ~ealmente serviram para o cuidado dos doentes. provvel a em torno de noventa mil habitantes, possua trinta hospitais e instituies
ex1stenc1a de todos os graus de variao, desde enfermarias destindas de assistncia, capazes de fornecer socorro mdico e abrigo a mais de mil
quase exclusivamente ao tratamento dos doentes, at simples alojamen- pessoas doentes, ou indigentes; mais de trezentos monges, ou outras
tos. ~n~ suma, porm, desde o sculo VIII e at o sculo XII, o hospital pessoas, compunham sua equipe de enfermagem. Na ltima parte do
monasnco representou quase a nica instituio, na Europa cuja funo sculo XV, sob Loureno, o Magnfico 36 , existiam em Florena ao menos
principal residia no cuidado do doente. ' quarenta hospitais, de vrios tipos. Em verdade, no exagero conside-
Outro importante impulso para a criao de hospitais se deu em mea- rar-se a criao do hospital uma das grandes faanhas, em Sade Pblica,
dos do sculo XII, com a fundao do hospital do Esprito Santo, em da Idade Mdia.
Montpelber, em 1145. Sancionada em 1198 pelo Papa Inocncio III, a
Ordem do Esprito Santo estabeleceu e inanteve hospitais por toda a O REGIME DE SADE. A educao em sade e a higiene pessoal
Euro.pa_. T~~bm ao longo das vias usadas pelos cruzados surgiram representaram outras reas da Sade Pblica a receber importantes con-
hosp1t~1s. \ ana~ ordens de cavaleiros, criadas durante as guerras santas, tribuies na Idade Mdia.
assumuam a m1sso de fund-los e mant-los. A mais conhecida dessas O homem medieval cuidava de seu corpo muito mais do que se
ordens, os Cavaleiros de So Joo dos Hospitalrios, os instituiu em imagina. Embora em geral se considerasse v a existncia terrena, e
lugares to distantes quanto Malta e Alemanha. existisse a crena na punio, ou na salvao, no outro mundo, havia
Na Idade Mdia tardia, as cidades, em particular atravs das guildas, tambm a convico de que, seguindo-se um regime correto, poder-se-ia
partic~pa__ran: atn:a~1ente d~ fundao de hospitais e de outras instituies estender a vida at trs vintenas e mais dez anos.
de. ass1stencJa medica e social. Orgulhosos de suas comunidades, cidados A necessidade de viver originou toda uma literatura sobre a preserva-
ncos procuravam superar-se uns aos outros na promoo e no adornamen- o da sade, fundada, em essncia, em fontes clssicas. Durante a Idade
to de suas amadas cidades. Ainda no sculo XII, mercadores destinavam lVldia, esses c:;scritos eram escassos, mas suficientemente comuns para
u~a por? de seus ganhos a seus concidados. Criaram-se hospitais, oferecer regras de conduta aos interessados. Todas as ordens monsticas
as1!os e abn~os para todas as espcies de homens, mulheres e crianas. As possuam regulamentaes referentes higiene pessoal, e sua influncia
gmld~s re~mam fundos para socorrer seus membros doentes, ou incapaci- talvez tenha penetrado nas fileiras leigas.
tados: Gml~a~ prspera.s construam seus prprios hospitais, outras paga- Quase sempre, o tratado de higiene se dirigia a uma pessoa de classe
vam a hosp1ta1s monsticos para cuidar de seus associados. alta, aconselhando-a a como viver de modo a permanecer sadia. Do sculo
i XII ao XV escreveu-se um grande nmero desses livros, em latin1 ou em
A partir do sculo XIII, o hospital medieval comeou a sair das mos de

j- - rehgwsos e a passar para a jurisdio secular, em especial nas cidades. Isso


no implica a completa substituio do clero, pois monges e freiras
vrias lnguas vernaculares. A mais conhecida obra , Sem dvida, o
Regimen Sanitatis Salernitanum (O Regimento de Sade de Salerno) 37 ,
71
70 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
A SADE PBLICA NA IDADE MDIA
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provavelmente tambm em aldeias maiores. A presena de comida, bebi-
provavelmente escrito durante o sculo XII e ainda publicado na In0cria-
das, n1ulheres e msica levou-as a se tornarem, cada vez n1ais, un1 lugar
terra, na Itlia e na Alemanha, em meados do sculo XIX. Escrito em
de divertimento. Ao longo do perodo medieval, no entanto, representou
versos, podia facilmente ser guardado na memria. Os versos introdut-
o centro higinico da cidade. Ao final do sculo XV, quando a sfilis surgiu
rios da traduo isabelina de Sir John I-:larrington ilustram o slido senso
como um novo problema de sade, o banho comunal caiu em desgraa;
comum presente nesse clssico da Educao em Sade:
considerado um foco de infeco, aos poucos sumiu do ceniio urbano.
Por essas linhas a Escola de Salerno deseja
A FAANHA SANITRIA MEDIEVAL. Ao examinarmos os numerosos.
Toda a sade ao Rei dos Ingleses e aconselha.
empreendimentos da Sade Pblica medieval - os esforos para lidar
A mente mantenha livre de cuidados, e da ira o corao,
com os problemas sanitrios da vida urbana, para criar medidas adminis-
No beba muito vinho, ceie pouco, levante cedo,
trativas (como a quarentena), para criar o hospital e oferecer cuidados
Depois de comer, ficar sentado causa danos
mdicos e assistncia social- impossvel no reconhecer a magnitude
Depois do almoo, mantenha aberto seus oll1os
dessa faanha. Essas tentativas de criar um sistema racional de Higiene
Quando sentir as Necessidades da Natureza
no as retenha, pois isso muito perig~so, '
Pblica se distinguem ainda mais se lembrarmos que tiveram lugar em
um mundo de supersties abundantes e em que muito de conhecimento :
E use ainda trs mdicos, prirneiro o Doutor Descanso
cientfico necessrio para enfrentar os problemas de sade estava ausen- '
Depois o Doutor Alegria, e o Doutor Dieta. '
te. Revela-se mais significativo ainda, do ngulo histrico, o desenvolvi-
mento de padres de pensamento e de prtica em_ cujo interior a Sade
Esse didtico poema mdico, e seus sucessores literrios -os livros de
PUblica mover-se-ia nos dois sculos e meio seguintes.
sade e almanaques populares que inundaram os pases europeus pouco
aps a inveno da imprensa38, - tratavam de cada detalhe da vida diria NOTAS DO TRADUTOR
e indicavam como cuidar de cada parte do corpo. Entre os assuntos 1 Quando Constantino se mudou para Bizncio, esta cidade passou a se chamar
i~1cludos na higiene_ pessoal estavam a habitao, a alimentao e a Constantinopla; hoje Istambul.
hmpeza corporal. A lnnpeza da casa ocupava pouco espao nos tratados 2 Alarico (c. 370-410). Rei dos visigodos.

3 O Papa Adriano I foi o chefe da Igreja de 772 a 795.


medievais de higiene, sendo muito maior o interesse pelo regime nutri-
4 O ano de 476 marca o final do Imprio Romano do Ocidente, quando Odoacro, rei
cional necessrio para se manter a sade; exaltava-se a virtude da modera-
dos hrulos, deps o ltinw imperador, Romulus Augustulus.
~o-na die~a. Tambm se aborda, em mincias, o assunto sono; segundo a 5 Os nestorianos eram sectrios de Nestor, patriarca srio de Constantinopla, fundador
Vtsao medteval, o sono profundo previne a doena e promove a composi- de uma seita hertica, no sculo V. Sustentavam a necessidade de se distingur duas
o apropriada dos humores. naturezas em Cristo: uma, humana, e a outra, divina, distintas .
6 Os monofisistas pertenciam a uma seita crist, oriental, bizantina, do sculo V.
. ~crena popular de que a eliminao dos humores corrompidos preve-
Afirmavam a existncia, em Cristo, de uma s natureza, a divina, sozinha, ou de unia
mna.as doenas estava amplamente espalhada e coincidia com a opinio
nica natureza composta, e no de duas naturezas.
mdtc~. Para conservar a sade, fazia-se portanto necessrio seguir trs 7 Ento, o mundo rabe j era muulmano. Para os muuhnanos, ou seguidores do
procedimentos, de que barbeiros e serventes dos banhos se desincum- islamisnlO, s existe um Deus (como no judasmo e no cristianismo, mais antigos); O
biam: purgaes, ventosas e sangrias. Almanaques, notcias e cartas de deus dos muulmanos Al, e Maom seu profeta. A palavra rabe isl significa
~angr~as in~ormavam ao pblico a melhor poca para deixar-se sangrar; submisso ( vontade divina). !vlaom (570-632), lder religioso e militar dos rabes,
o fundador do islamismo e autor do Cotiio, ou Com11, livro sagrado de sua religio.
rsso s~ ~evta ac?ntecer em certas estaes e sob constelaes astrolgicas
8 Cnbitu:t d'aisa11ce privada, em francs.
especiais. 9 Cerca de oitocentos metros.
;
~evemos m~ncionar, por fim, outra instituio municipal importante 1 10 Segundo a lenda grega, Dmocles, um corteso, elogiou em demasia a felicidade do

na ctdade medteval, usada com propsitos de higiene e de prazer: a casa thano de Siracusa, Dionsio, o Velho (430-367 a.C.). Em conseqncia, Dionsio o
de banhos. Licenciada pela municipalidade, oferecia banhos de vapor e levou a um banquete e fez suspender sobre sua cabea uma espada, presa por um

------
de gua. Durante o sculo XIII, casas de banho j existiam em cidades, e nico fio de cabelo, na inteno de mostrar-lhe a natureza perigosa dessa felicidade.
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A SADE PBLICA NA IDADE MDIA 73
72 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
........................................................................................................................
~~:~:~~~:~~~::~~~~;:~::~::~:~~~~:~:~:~~~:;~::;;~;;~~~:~~;~:i~~~~i~:~~:l::~ antigo lepre, liepn:, derivado do latim /r:pm. Esta, por sua vez, deriva do grego lept-os,
A ~alavra_ portugues~ vndoln vem da francesa vnrio!e, origi;1ada, por sua ve'z, do baix~
11
escamoso. Lepos, em grego, escama, e o verbo lepeiu significa descascar. Sob a
latm1 ~~no!~ de ~nnt~s: mancha ou marca pequena, salpico (Cunha, Amnia Geraldo denominao lepra, na Antiguidade e na ldade Mdia, se incluam vrias afeces de
da, DIC1oflnrto Etmwlogtco Novo Fro111eim da LfllfJtta Pot1llglleso 1982) pele, entre as quais a hansenase. Como salienta Abraho Rotberg iu Noes de
Razes (c._SS0-923/926). Nasceu no Ir. Filsofo, fsico, msi~o e al~uimista muul-
12
Hauseno/ogia, So Paulo, Fundao Paulista Contm a Hansenase, 1977: "Na realida-
mano, na 1dnde :11adura se dedicou ao estudo da Medicina. Sua principal obra mdica de, as 'lepras' da Bblia no eram hansenase e sim manchas, de natureza variada da
r~cebeu, em_ l~tim, o non~e de Liber Co11ti11eJJS. Essa obra uma grandiosa enciclop- pele humana ou animal, vesturio, muros e paredes. Cooperando para resolver o
d~a da 1\lledJCma e da. Cuurgia, em vinte e cinco volumes, resultame da retmio, grave problema mdico-social causado pela indevida aplicao do termo 'lepra' a uma
postuma, de seus escntos (ver Figuras Memorveis). nica enfermidade humana, a ltima ediao da Nova Bt'blia l11glesa (1970) substituiu-
Avicena {~80-1037). ~,ldico, poeta, telogo, astrnomo, filsofo, msico, matemti-
13
a no Levtico por 'uma doena maligna"',
co~ naturahsta e estad1sta muulmano, nascido no Ir. Em Medicina, imortalizou-o o !6 As Cruzadas foram expedies militares dos cristos europeus, que se estenderam de

Crmou, J~1~numental trabalho em que se encontra, codificado e ordenado, todo 0 1096 a 1291. Tinham a inteno de reintegrar Cristandade a Terra Sanra, em poder
saber med1co de seu tempo, apresentado em cinco livros. dos muulmanos. Houve Cruzadas, tambm, para retomar a Pennsula Ibrica aos
O Ct~Oil f~i considerado uma espcie de bblia da Medicina. Exigia-se seu estudo mouros.
nas UmvefSidades da Europa. 21 O nome real de Mary Tifide Mary Mallon. Identificada, em 1907 como portadora

A pal~v.ra portuguesa sarampo vem do castelhano sammpio11, e esta, do latimsirimpio;


14
de Salmo11ella zvphi, ela passou a trabalhar como cozinheira na cidade de Nova York,
est~ vma do grego ,.emmpli11os, de xeros, seco, e ampli11os, relativo a ampelos, 'iJitJha. sob vrios nomes fictcios, mudando-se sempre de casa, at ser apanhada, e detida,
Ass1m, as ~~~nch~s do_ sarampo teriam a cor das folhas secas, da uva (Nascentes, em 1925. Mary Mallon ficou detida at sua morte, em 1938. ConsideraMse que ela
Antenor, D1C!o11r!no Etnnolgico da Llngua Portuguesa, Rio, 1956). ocasionou, no mnimo, dez surtos de febre tifide, com 51 casos e 3 mortes.
15
Jobn de Gaddesden (c. 1280-1361). Mdico, professor de Medicina em Oxford 28 Em Levtico (13, 14) h referncias lepra.
Escrev~u u_m tratado pr,ti:o de Medicina e Cirurgia, Rosa L1fedici11ae, ou Rosa ngli~ 29 Levtico 13, 46.
ca, 0 pnm~lfo tratado med1co de um autor ingls a ser impresso, em 1492. 3o Gregrio de Tours (c. 544-594), bispo catlico, da cidade de Tours, e historiador
16
A palavra mglesa meas~r:s, o plural de mase/ (baixo alemo), bolha, psrula, vescula francs. Escreveu a HiStria dos Fnmcos.
(Funk & Wagnalls, Bntmmica World Language Dictio11my, 1962). 31 A palavra portuguesa peste vem do latim pestis-es, como pe.stil11cin vem de pestilell-

A palav~a ~ort~guesa mazela, parecida com masel e mcnsles, vem do latim vulgar tiae.
mace/la: dtmmutJVO de 1/~a~ula, mancha. ndoa (Cunha, obra citada). O adjetivo bub11ica vem de bubo, oriundo do francs bubo11 e este do grego bubo11,
17
~ pamr de 1274, os rehgwsos do mosteiro de So Dnis, na Frana, comearam a tumor na virilha, tumor, pt1stula (Cunha, obra citada).
drvulgar as chamadas Grandes Chro11iques de Fnmce. Essas"crnicas" eram escritas em A palavra inglesa para peste, plague, vem do latim tardio p/aga-ae, praga (Funk &
prosa, em francs, e resultavam, em grande parte, de crnicas latino-crists. Wagnalls, obra citada).
A ~alav~a port~guesa esqtti11JJcia significa inflamao das amgdalas; vem do italiano
18
J! Os homens seletos (se/ectmcn) eram membros de um conselho de funcionrios da

SChwauzm, por _mtermdio do grego J:y11tmche, coleira. cidade (tow,w), eleitos a cada ano, na Nova Inglaterra, para exercer a autoridade
19
Cesare Baronms (1538"1607), sacerdote r'talr'ano. Escre,eu os A1101s E1 ctesidsticos,
' executiva em assuntos locais.
publicados de 1588 a 1607. J3 As palavras portuguesas cimrgio e cinugia vm do latim mdio chimrgia, derivado do
20
Georges Cedrenus foi um cronista bizantino do sculo XI. grego cheiromr;ia, operao manual, do grego cheit; mo, e e~r;oo, trabalho (Cunha, obra
~~ Gilberto nglico {1180~1250). Ingls, formado em Medicina na Escola de Salerno. citada).
Escreve~ un: C~,;~p:ndmm Afedici11ae, tambm conhecido por Lilium Medici11ae. O 34 As palavras portuguesas dlnico, clf11im vm do grego kliiJos, leito.
Compeur/mm e dtv1d1do em sete livros e Gilberto se apia em clssicos gregos e em 35 Htel-Dieu significa, aproximadamente, Santa Casa da lvlisericrdia (Rnai, Paulo,

seus mestres salernitanos. Gilberto reconhece a contagiosidade da varola e oferece Dicioutfrio Fmncs-Pottugus/Pottugus-FmtJd!s, Nova Fronteira, 1989).
uma notvel descrio da lepra. 36 Loureno, o Magnfico (1449"1492) governou Florena de 1469 a 1492.
22
John de Arderne (c. 1307"1390). Cirurgio ingls. n Existe uma verso portuguesa de Regimen Sa11itatis Salemitauum (Regimento de Sade
23
lgni's sacer significa, em latim,Jogo sagrado. de Solemo. Traduo de Maria Helena Rocha Pereira, segundo o texto de Ack.er-
~4 A I
" pa avra ~ortuguesa ~nfh~mza vem da inglesa iuj!ttellza e esta, da italiana iujlue11 za. mann. Prolquio de Lus de Pina. Coleo Amphiteatrum, VIL Centro de Estudos
Todas dem'an~ do lat1m wjluere, de i11, para dentro, e j/uere, correr, escorrer, fluir Humansticos, Porto, 1963).
(Cunha, obra Citada). Em Salerno, cidade ao sul da Itlia, floresceu, nos sculos XI e XII a primeira Escola
A pal~vra portuguesa lepra vem do latim lepm-ae, derivado do grego lpm-as (Cunha
25
de Medicina do Ocidente. Salerno foi o nico lugar, na Europa crist, capaz de
obra Citada). ' oferecer uma formao mdica regular antes que, no sculo XII e, sobretudo, no
Segundo Funk & \Vagnalls (obra citada) a palavra ingle"sa leper vem do francs XIII, o ensino passasse s mos das universidades.
?.~ ...........................?MA
..........................................
HISTRIA DA SADE PBLICA
3s G b ..............................................
. utem erg, Jobann {c. 1397-1468) impressor alemo , 'd 0 . .
tipografia a im res ,
d
e tl como o nwentor da
P saocomcaracteresmveis,agrupados por volta de 1438 A
se a ata de 1450 como a do incio da comercializao da 'tipografia. . ponra- ..................................................................
IV
O Mercantilismo, o Absolutismo
ea
Sade do Povo
(1500-1750)

+++ + +. +. + ++. +++++ ++ ....... + ..... + ........... + + ++ ++. ++. ++ ... ++ + +. +

ADMIRVEIS MUNDOS NOVOS. Durante o pontificado de Leo Xt,


Girolamo Fracastoro2, famoso n1dico, cientista e poeta italiano, escreveu
um poema didtico sobre a sfilis, publicado em 1530, en1 Verona. A
descrio dessa temvel e repugnante doena o levou a comentar os males
da poca, a exam_inar a proporo de bem e mal em seu tempo e a
compar-la com perodos anteriores. "Embora uma tempestade cruel se
agite", ele refletiu, "e a conjuno dos astros seja perniciosa, a clemncia
divina no nos abandonou completamente. Se esse sculo viu uma nova
doena, devastaes da guerra, saques de cidades, enchentes e secas,
tamb1n soube navegar por oceanos negados aos antigos, e ultrapassou os
limites do mundo antes conhecido''.
Quando Fracastoro compara a expanso do horizonte e as devastaes
de doenas e guerras, ouve-se o poderoso in1pulso de uma nova era, "a era
da descoberta do mundo e do homem", a era do Renasci1nento.
Para o leitor mdio, o Renascimento um perodo de fascnio histrico.
Em geral, esse tern1o traz imaginao uma era de prncipes cultos e
impiedosos condottien3, de pintores e escultores geniais, de eruditos cls-
sico~, de assassinos de aluguel; um tempo, em suma, de versteis super-
homens a viver a vida como uma obra de arte.
Contm muita verdade essa imagem. Na histria da Sade Pblica, no
entanto, o Renascimento significativo no por seu brilhantismo e por
sua cor, mas por representar a aurora de um novo perodo da Histria, o
perodo moderno, no qual a Sade Pblica con1o a conhecemos hoje se
desenvolveu. Desse ponto de vista, pode-se ver o Renascimento como
uma fase no processo de desaparecimento da civilizao medieval, de sua
transformao em n1undo moderno. Ademais, esse perodo de ascenso
76 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA O MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A SADE DO POVO 77

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da civilizao moderna testemunhou tambm os primrdios da cincia


moderna como um de seus elementos essenciais, e de profunda influn- tecnologia para alcanar-se 0 poder, _levara~n soberano: e _estadistas a
cia sobre a Sade Pblica. incentivar homens de engenhosidade mventtva e saber tecmco.
A revoluo tecnolgica da Idade Mdia representou u?' papel de
CAUSAS E CONSEQNCIAS. Esse processo de mudana, em que a extraordinria importncia na abertura do can1mho para o penado moder-
Renascena representou a primeira fase, se deu de modo lento e desigual no. Sem 0 progresso tecnolgico acumulado nos quatro sculos p~eced~n
e se estendeu por um perodo de mais de dois sculos. Em geral se . tes, muito provavelmente os criadores da cincia m?derna :enam std_o
concorda em situar as razes dessa transformao nos sculos XIV e XV, e incapazes de alcanar seus objetivos. A criao _de mn~a~, salmas, fun~l
a relacion-las a mudanas vivenciadas pela Europa ocidental, em parti- es, vidrarias, e de outros empreendimentos mdustnats, . .t~ve espe~1al
cular pela Itlia. Em resumo, mudanas que vinham acontecendo, e significado na formao de um novo clima intelectual, prop1c10 ao cult_l"i~O
amadurecendo lentamente, no interior da ordem medieval, enfim encon- da cincia. A inveno da imprensa, no fim do sculo XV, permitiU
traram expresso decisiva. E, em um pas aps outro, inauguraram uma emancipar esse conhecimento prtico da tradio oral, e estend-lo, e
nova orden1 poltica, social e cientfica. aperfeioar sua natureza. Ao mesmo tempo, er~tditos co~ea~am a se
Para entender por que isso aconteceu necessrio recuar na Idade interessar pelas atividades tcnicas dos artfices: 1_sso se _evidencia e~ De
:Mdia, recuar at antes da Primeira Cruzada4 Por esse tempo, como Re .Metallica (1556), um erudito tratado sobre mmeraao, de autona do
vimos, e pelos sculos XII e XIII adentro, surgiram muitas cidades na mdico Georg Agricola6. Agrcola acentua no s? a rel~o entre teona e
Europa, mais numerosas, e mais vigorosas no norte da Itlia e em Flan- aplicao, como tambm a utilidade social da mu1eraao:
dres. Empenhados no co111rcio e na indstria, os habitantes desses 0 impacto dessas tendncias comeou a se faz~r sentr: sobre~ educa-
centros desenvolveram uma nova classe social, a classe mdia, ou burgue- o, e 0 currculo das escolas passou a receber n:a~s atena~. ~po.ta~~o-~e
sia, cujas origens o prprio nome j indica. Com essa classe, nasceu uma nessas manifestaes, e alimentada pelas cond1oes favoravets, a ctencm
nova noo de riqueza, a noo da riqueza mercantil, no mais fundada na natural alcanou um progresso notvel nos sculos XVI e XVll.
terra, mas em dinheiro, ou em artigos de comrcio, mensurveis em
dinheiro. Alm disso, proporo que a posio social e a fora poltica da A ANTIGA SADE PBLICA E A NOVA CINCIA. Para entender-se a
classe mdia se manifestavam, e aumentavam, os mtodos de comrcio e t' a da Sade Pblica durante o perodo de transformao
I11SOfl ,.
rmcrado
,.
os ofcios manuais comearam lentarp.ente a merecer a dignidade da com a Renascena, preciso examinar suas faces, a teo~tca e ~ pr~nca.
indagao intelectual. A ateno a problemas de comrcio e indstria Enquanto essa poca se caracteriza pela rpida evolu~o. e dtfusa. .o_ da
desempenhou papel muito importante na criao do ambiente em cujO cincia em vrios campos, a Sade Pblica, como atlvtdade pratica,
interior a moderna cincia pde vir luz. Com efeito, um socilogo pouco, 'ou nada, se beneficiou desses avanos. No obstante, . .acum~Ia:'a.
alemo, SimmeJS, expressou a opinio de que "a economia monetria foi a se um conhecimento, e sobre esse terreno a moderna Saude Pubhca
primeira a despertar o ideal da calculabilidade numrica" e de que "a eventualn1ente erigir-se-ia.
interpretao quantitativamente exata da natureza a contra parte terica 0 avano cientfico no nunca uniforme, ou simultneo, ao longo ~e\
das finanas". No acidental existirem informaes esLatsticas detalha- uma frente inteira, mas ocorre, segundo tempos diferentes, de v~~as \
das, sobre as cidades, na Itlia nos sculos XIV e subseqentes (ver pg. maneiras, em reas de conhecimento especficas. Em algumas ocaswes
69). Essa evoluo, alm do mais, estava ligada de modo indissolvel so necessrias a descoberta e a deftni-o de dados elementares; em
evoluo do Estado nacional; em larga medida, a atividade econmica das outras, quando um conhecimento j existe, pode oc?rr~r um avano
cidades permitiu o crescimento e a consolidao de governos centrais. E a frutfero atravs da criao e da aplicao de um cm:cet_to mtegrador, ou
atividade intelectual de grupos urbanos, muitas vezes encorajados e atacando-se um problema mais complexo e contn~mndo-se para sua
orientados pelo patrocnio real, teve as influncias mais profundas sobre o resoluo. Relativamente Sade Pblica, no Renascimento, todos esses
florescimento da cultura secular, caracterstica do Renascimento. E da aspectos estiveram presentes.
qual a nova cincia se constitua em um dos elementos mais notveis. O Andr Veslio7, seus contemporneos e seus sucessores, lanaram as
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fundaes de um saber acurado da estrutura do corpo humano. Igualmen- latina e varicela. E a que veio a se tornar um problema de sade maior,
te fundamental revelou-se a descoberta da circulao do sangue por desde o Renascimento at nossos dias: sfilis.
'Villiam Harvey , um solo finalmente firme para a viso do corpo ~orno
8

uma unidade funcional. O SUOR INGLS. No incio de agosto de 1485, Henrique Tu dor, Conde
A cincia natural se caracterizava, na poca, no apenas pelo uso de Richmond, vindo da Frana, desembarcou na enseada de Milford;
crescent~ do mtodo experimental, mas tambm pela disposio de tratar ainda naquele ms, derrotou Ricardo III 11 , no can1po de Bosworth. Mal o
matemat1camente os fenmenos naturais. Essa tendncia se exprimiu em vencedor tinha entrado em Londres, para ascender ao trono como Henri-
diversos sentidos, entre os quais a criao da aritmtica poltica por que V!I 12 , um plio de medo e terror cobriu a capital; uma doena
iVililliam Petty9 teve extraordinria fecundidade para o futuro da S~de comunicvel, aparentemente desconhecida, irrompeu em meio aos solda-
Pblica. De igual, seno de maior importncia para seu crescimento, se dos do exrcito vitorioso e rapidamente se espalhou entre a populao.
mostraram a evoluo da Epidemiologia e da observao clnica, durante Essa enfermidade tinha como principais quactersticas a febre alta-
os sculos ~TI e XVII. Crescia a tendncia para individualizarem-se as com calafrios, cimbras nas extremidades e dores em vrias partes do
do~nas, segundo a observao clnica; descreveram-se vrias pela pri- corpo - uma sensao de profunda angstia, dificuldade de respirar e
meira vez, como coqueluche, febre rifide e escarlatina. E Girol.mo irregularidade do pulso. Em casos graves instalavam-se delrio, alucinao
Fracastoro elaborou a primeira teoria cientfica, consistente sobre a con- e estupor. A molstia durava de algumas poucas horas at um dia, e como
tagiosidade das molstias. ' o restabelecimento acontecesse aps suores profusos, recebia o nome de
!vias a organizao e a administrao da Sade Pblica praticamente suor ingls.
no mudaram. No existem contrastes absolutos entre perodos suces- A molstia dos suores se espalhou agilmente a outras partes da Ingla-
sivos na Histria, pois cada era carrega instituies, e modos de pensar e terra, mas no inv~diu a Esccia, a Irlanda ou o continente.
agir, de perodos precedentes. Assim, o padro de Sade Pblica criado Incidiu com extrema gravidade, milhares de pessoas pereceram. Em
pela comunidade urbana medieval continuou em uso do sculo XVI ao Londres, matou, em uma semana, dois prefeitos e seis vereadores. Em
sculo XVIII. Com o desenvolvimento de Estados nacionais, de quando poucas semanas, porm, a fora da onda epidmica se debilitou, e a
em quando governos centrais assumiam as aes. No geral, porm, cabia doena sun1iu por cerca de vinte anos, para reaparecer, ainda na Inglater-
comunidade local cuidar dos problemas de Sade Pblica. E quando ra, em 1508, e de novo, em 1517, 1528 e 1551.
novos problemas surgiam, ajustavam-se ao modelo existente. O surto mais grave aconteceu em 1528, e no apenas se d~fundiu
celeremente mas alcanou o continente, assolando Alemanha, Austria,
DOENAS NOVAS PARA UM MUNDO NOVO. Em 1849, o patologista Pases Baixos, Dinamarca, Sucia, Polnia e Rssia. Houve centenas de
IRu_do1fVIrcho~' 10 ela~orou uma.teoria segundo. a qual a doena epidmica
sena uma mamfestaao de desaJUstamento social e culturaL Ele salientou
mortes em Estrasburgo, e relata-se a morte, em Hamburgo, de mil pes-
.soas em poucos dias. Depois de 1551, no se registrou mais nenhuma
que, na aurora de novos perodos histricos, "doenas epidmicas, exibin- epidemia de suor ingls, nem na Inglaterra nem na Europa continental.
do um carter at ento desconhecido, aparecetn e desaparecem, muitas Em 1552, John Caius publicou um relato clssico da doena, em Um
vezes sem deixar trao algum. Como exemplos, tomemos a lepra e o suor Livro, ou Conselho Contra a Do(J7].a Comumente Chamada de Suor, ou il1olstia
ingls". ~ara ilustrar sua teoria, Virchow escolheu duas doenas opostas, dos Suores" 13
mas podia ter usado outras, pois, com a entrada do perodo moderno, o Nunca se esclareceu suficientemente a natureza dessa enfermidade.
quadro patolgico da Europa mudou muito. Doenas de vasta prevaln- Segundo alguns autores, teria sido uma forma de influenza, segundo
cia, como a lepra, diminuram em importncia e deram lugar a flagelos outros, um tifo atpico, ou uma infeco viral.
novos, ou no percebidos antes. Nos sculos XVI e XVII, entre as doen-
as epidmicas observadas pela primeira vez, ou pela primeira vez estu- A FEBRE DAS CADEIAS E OS TRIBUNAIS NEGROS. Enquantq a mols-
dadas de modo nnis preciso, estavam o suor ingls, o tifo exantemtico, o tia dos suores permaneceu um enigma fascinante, outras doenas, por
escorbuto, e algumas enfermidades exantemticas agudas____,.. como escar- causa do morticnio da populao, tiveram mais importncia. Entre elas
- - - - - -
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~ ......... O MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A SADE DO POVO

estava o tifo exantemtico, descrito pela primeira vez, clara e precisamen- reconhecer a escarlatina. Em 1553, no entanto, Giovanni Filippo Ingras-
te, por Fracastoro, em seu clssico tratado sobre contgio, de 1546. sia (1510-!580) 19, interessado por problemas de Sade Pblica e de Medi-
En:-bora considerada, na Renascena, uma nova doena, provavelmen- cina Legal, descreveu uma doena de crianas. Diferenou-a do sarampo
14
te o ufo no era novidade na Europa. No obstante, apesar de notcias e, afirmou ser a enfermidade conhecida, comumente, por mssania ou
de ~urtos no final da Idade J\tidia, sem dvida sua presena aumentou rossalia. A erupo cobria o corpo inteiro e consistia de muitos pontos
mmto durante, e aps, o sculo .7 VI. grandes e pequenos, de uma gnea cor rubra, e assim o corpo parecia estar
O tifo sempre esteve intimamente ligado a guerras, fome e pobreza. em chamas, descreveu lngrassia. E embora no mencionasse a dor de
Qu_ando as pessoas se ajuntam e no conseguem manter-se limpas, e garganta, ele se referia, evidentemente, escarlatina.
assJm se expem ao piolho transmissor, passa a ser uma ameaa. Em No obstante, a individualizao clnica dessa molstia s se consumou
conseqncia, a doena continua a ser freqente em acan1pamentos no sculo XVII. De incio, a ateno se concentrou, ao que parece, em
militares - em especial nas guerras - em prises, em navios e em surtos epidmicos de uma doena, na Alemanha. Em escritos populares
hospitais. aparecem referncias ocasionais, a uma "molstia rubra" (Rotsztcht). E em
Ao longo dos sculos XVI e 'VII, o tifo teve participao constante e 1624, G. Horst publicou um livro em que distinguia a "molstia rubra" de
~e~mda nas campanhas militares que se seguiram, em sucesso quase varola, sarampo e r"telu (possivelmente rubola). Relatos de epidemias,
mmterrupta. Durante o cerco de Granada (1489-1490), uma epidemia em Wittenberg e Breslau, em 1627, de autoria de Daniel Sennert (1572-
dizimou o exrcito de Fernando e IsabeJ1 5, levando dezessete mil vidas. 1637) e Michael Dring (morto em 1644) contm a primeira descrio
Naquele tempo, j se usava a palavra espanhola moderna para a doena clara da enfermidade, com todas as suas feies distintivas. Sennert no
tabardi!lo Tamb~m se conhecia o tifo como febre pintada ou petequial:
16
apenas foi o primeiro a anotar a descamao. que se segue erupo, mas
e, por vezes, pela designao de um pas, como, por exemplo, doena tambm a relatar as srias complicaes da escarlatina, em particular a
hngara, morbus hzmgariczts. Em 1529, o tifo atacou o exrcito francs, que hidropisia resultante da inflamao do rim.
sitiava Npoles, devastando-o quase completamente. E durante a guerra Durante a ltima parte do sculo XVII a escarlatina teria estado pre-
dos _Trinta ~nos 17 , contribuiu muito para a desnorteante assolao e o sente, de maneira habitual, em vrias regies da Europa e das Ilhas
sofnmento mlltil infligidos indefesa massa do povo. Britnicas. De fato, recebeu na Inglaterra o nome pelo qual a conhecemos
A t~adio de espalhar ervas doces nos tribunais, na Inglaterra, uma at hoje. Em 1676, Thomas Sydenham (1624-1689) 20 incluiu, na terceira
relqm~ da histria da Epidemiologia, testemunho mudo de uma antiga edio de seu Obseruatio1ZU1ll ll1edicarum um curto captulo intitulado
denommao dessa molstia: febre das cadeias. O tifo era, quase inevita- "Febris scarlatina". Aparentemente, seu uso do termo a simples tra-
velmente, uma conseqncia de se ir para a cadeia. Uma srie d6 surtos; duo, para o latim, de um nome de utilizao comum na poca. Uma
desi~nados na histria da Inglaterra como Tribunais Negrosls, ilustra anotao de Samuel Pepys em seu dirio, de 10 de novembro de 1664,
admiravelmente essa vinculao. refora essa hiptese: ":f\1inha filhinha Susan adoeceu, ns suspeitamos
O primeiro ocorreu em Cambridge, em 1522, e se seguiram outros, em de sarampo, ou, ao menos, de uma febre escarlate".
Oxford, em 1577 e em Exeter, em 1586; os ltimos aconteceram em Sydenham a descreveu como uma doena muito branda,. pouco mais
Taunton, em 1730, e em Londres, em 1750. Em cada um, uma infeco que um nome, como ele afirmava, mesmo se, por vezes, houvesse mortes.
fatal, provavelmente o tifo, se espalhou, dos prisioneiros trazidos diante No geral, sua descrio condiz com o carter da doena como a conhece-
da corte, para os juzes e outras pessoas presentes. mos hoje. Dos dias de Sydenham at cerca da metade do sculo XVIII,
tem-se a impresso de que a escarlatina se manifestou de modo benigno.
. A MOLSTIA RUBRA O Renascimento se caracteriza ~ela crescente E, a despeito dessas descries, at o fim do sculo XVIII continuou a ser
IndiVIdualizao da doena fundada na observao clnica e epidemi~lgi confundida com o sarampo.
ca. Essa tendncia se evidencia no s com a molstia dos suores e o tifo,
mas tambm na descrio da escarlatina e de outros exantemas agudos. O RAQUITISMO, OU A DOENA INGLESA. Nos primeiros anos do
Antes do sculo rVI, no existe nenhuma descrio em que se possa sculo .~TII surgiu uma ameaa aparentemente nova infncia sadia.
82 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA O MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A SADE DO POVO 83
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~~:;;~~~~~~~~~~;;~~-~~~;;~,~~~~:::~~~;:;::~~~;:~:;;~;~~~;~~~:::;~~;:~ esse libreto se refere a escorbuto, tifo, e, possivelmente, febre an1arela,
doena-cnan~, _que ~t agora no recebeu um nome prprio em latim) intermao, calor pruriginoso e disenteria, a que os marinheiros estavam
chamada raqmt_Ismo_- (... ) a cabea aumenta muito, ao passo que as sujeitos nos trpicos.
pernas e partes mfenores mnguam demais". Nas longas viagens, porm, o marinheiro encontrava seu grande inimi-
Era o raquitismo realmente .novo? H alguma evidncia de que, com go no escorbuto 25 , enfermidade devida, essencialmente, a uma dieta
out~o ~ame, se o tenha conhecido muito antes, decerto at mesmo na deficiente em, ou destituda de, vitamina C.
A~tigu1dade clssica. No sculo XVI, Ambroise ParZZ descreveu defor- No se estava diante de uma doena nova. Durante a Idade J\1dia, o
mtdad~s valgas e varas das pernas, provvel sinal da presena dessa escorbuto tinha sido observado em cidades_ sitiadas, quando se cortava o
molsti_a n~ Frana. No obstante, na Inglaterra o raquitismo apareceu, suprimento de provises frescas, ou em tempos de escassez. Tornou-se
pelaynmerra vez, nos boletins de mortalidade de 1664, e s em meados um problema agudo, no entanto, ao se aventurarem os marujos da Europa
do seculo 'VII passou a atrair a ateno pblica como problema de sade. Ocidental pelo Atlntico .
. A pru1_1e1ra descrio publicad_a do que hoje conhecemos como raqui- Os portugueses estiveram entre os primeiros a enfrentar as devasta-
tismo VeiO~ lume em 1645, na drssertao apresentada por Daniel '";\rhis- es do escorbuto. Em sua viagem de 1498, Vasco da Gama" perdeu
tler, ern Lerden, para obteno de seu diploma de doutor em IV1edicina. cinqenta e cinco de seus marinheiros para a temvel doena. Quando
"Cerca de vinte e seis anos atrs", ele escreveu, "pela primeira vez se Jacques Cartier-27 explorou o Canad, em 1535, un1a violenta forma da
observou a doena em nosso pas". Esse ponto de vista coincide com a molstia atacou seus homens. A experincia inglesa com esse flagelo de
opinio expressa por Drummond e 'Nilbraham em seu estudo A A!ime11 .., homens do mar se iniciou em meados do sculo X\TI, nas primeiras
t~o do lngl!- Pois, se o raquitismo se manifestou em perodos ante-
3
viagens frica.
nores de escassez, um aumento marcante de sua incidncia ocorreu Por mais de duzentos anos o escorbuto continuou a ser uma enfer-
duran_te as d~as_ prim. .eiras ,.dcadas do sculo XVII, graas sev~ra de- midade disseminada entre marinheiros, embora os holandeses, j no meio
pressao economrca e a ternvel pobreza, em especial no sul da Inglaterra. do sculo XVI, tivessem reconhecido o valor de vegetais frescos e sucos
Des~mprego e. preos em alta sem dvida levaran1 a uma diminuio no de frutas em sua preveno. Purchas, em 1601, Lancaster, em 1605,
c~nsu_mo de lerte e conseqente queda de ingesto de clcio, fsforo e Woodall, em 1617, Cockburn, em 1696, eMead, em 1749, todos afirma-
vrtamma D. Desde ento, e por um perodo de mais de dois sculos ram o valor dos sucos de limo e de laranja. At a metade do sculo :lc'VIII,
~resceu muito a freqncia da enfermidade e o raquitismo se tornou u~ vieram luz mais de oitenta publicaes sobre o escorbuto, e em muitas
rmpo_rrante problema de sade pblica. Esse aumento tambm estari~ se recomendava o uso de frutos cidos, ou de seus sucos. No obstante,
relaciOnado ao crescimento da vida urbana, quando era difcil consumir as apenas em 1795 o almirantado britnico editoU a sua famosa ordem para
"carnes brancas", em particular leite, e tomar sol. que todos os m<\finheiros recebessem uma proviso de suco de limo.

ESCORBUTO, A MORTE NEGRA DO MAR. A histria das grandes AS DOENAS DOS TRABALHADORES. 0 interesse pelas doenas dos
descobertas geogrficas dos sculos _'\T e XVI um tema familiar mas marinheiros no era um fen6n1eno isolado; problemas de sade de outros
um mundo mais espaoso trouxe tambm problemas novos e in~spe grupos de trabalhadores tambm atraam ateno. Em verdade, nesse
rados. perodo se lanaram as fundaes da Medicina Ocupacional, o que permi-
As r?tas marti_mas para o Extremo Oriente e o Novo J\!fundo implica- tiu a Ramazzini 28 publicar, em 17001 o primeiro tratado amplo sobre as
vam VIagens mawres, e dirigiram a ateno para novos problemas de enfermidades dos trabalhadores.
s_ade .... Assim, r:o por acaso apareceu, no sculo XVI, uma literatura Em virtude de avanos econmicos e tecnolgicos, os mineiros e os
hgada as necessidades de sade dos marinheiros. O primeiro trabalho em metalrgicos estiveram entre os primeiros grupos ocupacionais a merecer
ingls, dedicado lVIedicina Naval, se publicou em Londres em JS98 estudos. O volume aumentado de negcios, resultante do crescimento
sob o _ttulo As Curas dos Doentes nos Empree11dimentos da Na~ Inglesa 11 ~ das ernpresas comerciais no sculo .'V, criou uma demanda de.expanso
4
E.xteno?- Aparentemente obra de George \Nhetstone, soldado e poeta, das moedas correntes e de capital. Durante os sculos XV e XVI s por
84 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
........................................................................................................................ o MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A SADE DO POVO 85
meio de um sllprimento maior de ouro e prata se podia atender a essa
necessidade, e, assim, as minas da Europa Central comearam a trabalhar ~~~:~:~~~;~~~~~~~:;~~~:~;.~-~;:~~:~~:~:~:~~;~~~:~~::~~~~~~
com esse objetivo. Aprofundaram-se as minas, e a preciso de cavar mais - (1657) L Antonio Porzio (1685) e Hemncb Screta (1687),
mant1mos , ~ . . F Pl bre
fundo na terra afetou a sade dos mineiros. Quanto mais fundas as minas, sobre a dos soldados, G. Lanzoni, sobre a dos salmeiros e ~. emp, so
maiores os riscos ocupacionais. O surgimento dos primeiros livros relacio- a dos advogados.
nados com doenas e acidentes de mineiros reflete essas circunstncias. Essa tendncia, plena de significados para o futu~o, ~lcan~u sua
Contudo, a primeira publicao sobre os riscos de um grupo ocupa- . afirmao clssica com De Morbis Artiftcum Dzatnba (Discurso
pnme1ra
sobre as doc::nas dos artfices), de Bernardino R amazztm,
d e lvl'd
o _ena , um
cional -uma pequena brochura de oito pginas, escrita em 1472 por
Ulrich Ellenbog, mdico de Augsburgo, e impressa em 1523 ou 1524- mdico de grande saber e encanto pessoal. Sua atraent~ personalidade se
se referiu a ourives, e no a mineiros. Intitulava-se Sobre os Ve!Zenos e revela 110 poema introdutrio de seu livro, quando dtz est_ar a ?bra se
A1alftcos Vapores e Gases de Afetais, como Prata, Mercrio, Chumbo e Outros coando e ardendo para ser publicada e a adverte quanto a tnste sma que
que o Valioso Negcio do Ourives e de Outros Trabalhadores os Compele a Usar: a espera. - d r-r
Como Devem Eles Agir e Como Dissipar o Vmeno (Von den gifftigen besen Publicada em 1700, essa obra representa, para a evoluao ~ tgtene
tempffen und reuchen ... ). O autor tinha intenes profilticas. Ocupacional, 0 mesmo que 0 livro de Veslio para a Anator~1.1a, e_ o de
O primeiro relato de doenas e acidentes de mineiros apareceu em l'v1orgagnP1 para a Patologia. Percebendo a grande importncia soctal ~a
1556, no compendioso tratado sobre minerao de GeorgAgricola (1494- sade ocupacional, Ran1azzini se dedicou no apenas a estudar_as condi-
1555). Ele dividiu os padecimentos dos mineiros em quatro grupos (os es mrbidas das profisses, mas tambm_ a ~hama: ~tenao yara. a
que atacam as juntas, os pulmes~ os olhos e, finalmente, os fatais) e aplicao prtica desse conhecimento. Na pnmeua e~ta~, ~le discutiU
discutiu a preveno e o tratamento de cada um desses estados. O relato quarenta e dois grupos de trabalhadores, entre os ~uats ~~netros, do:rra-
dos padecimentos, porm, apenas incidental descrio da minerao, dores, farmacuticos, parteiras, padeiros e rr:-o~eiros, pintores, ~letra~,
mais longa. cantores e soldados. E ampliou a segunda ediao, de _1713, para mclmr
Em 1567, onze anos depois da publicao do tratado de Agricola, veio a mais doze grupos, entre os quais impressores, tecelaes, amoladores e
lume, em Dillinger, Alemanha, a primeira monografia dedicada exclusi- cavadores de poos. . . _ , ,
vamente s doenas ocupacionais de mineiros e fundidores. Teve como A obra de Ramazzini ten1 uma sigmficaao dual; e. stn:ese de todo o
autor Theophrastus von Hobenheim, usualmente conhecido como Para- conhecimento sobre a doena ocupacional, desde_ os pnmeuos tempos, e,
celso". Intitulava-se Vou der Bergsuchtu!Zd a11dmm Bergkra11kheiten (Sobre a tambm, um solo para novas investigaes; , assim, u~ olhar ao passa?o
tsica dos mineiros e outras doenas das montanhas). e uma intimao a um desenvolvimento futuro. Traduzido para o frances,
Consiste de trs livros. O primeiro, sobre as doenas, principalmente 0 alemo e 0 ingls, 0 livro de Ramazzin~ perd~rou . .como o t~xto funda-
pulmonares, dos mineiros; o segundo, sobre as molstias dos fundidores e mental desse ramo da JVledicina Preventiva ate o seculo XIX, quando a
metalrgicos; o terceiro, enfermidades causadas por mercrio. Paracelso Revoluo Industrial lanou ao cenrio novos problemas.
discutiu etiologia, patognese, preveno, diagnstico e tratamento, e sua
monografia exerceu influncia definitiva sobre a l\1edicina Ocupacional. A GRANDE PSTULA. Entre as doenas novas, ou apar_entemente
Agricola e Paracelso puseram sobre solo firme o estudo dos problemas novas, caractersticas dos sculos }._~TJ e XVII, sobres_sam ~ stfi~IS ....Q~al
de sade dos mineiros e a crescente literatura moderna sobre o assunto quer que seja sua origem- e no cabe discuti-la aqu~--::- n~o ha duvidas
reconhece o valor de suas contribuies. Embora os sculos XVII e XVIII de que a doena apareceu na Europa, sob a for:na e~tdemica, no fim do
no tenham trazido descobertas importantes, a compilao de observa- ' 1 XV Apareceu em Npoles ' de onde se diSsemmou para o resto
secuo. S' do
es, por vrios autores, valeu por si mesma. Simultaneamente, outros continente. Em 1495 a sfilis estava na Alemanha, na Frana e n~. Uia,
mdicos escreveram sobre os riscos de diferentes ocupaes. Desde 1496 na Holanda e na Grcia, em 1497 11a Inglaterra e na Escoc1a, em
Marsilio Ficino (1497) 30 e passando por G. Horst (1615) e Grataroli (1652), em
1499 na Hungria e na Rssia. Como os mdicos . a const"d erassem una I
existia uma literatura sobre a sade dos eruditos. No sculo XVII, para nova doena, recebeu vrios nomes; os franceses a cha_mavam de doena
napolitana, ao passo que os italianos a ela se refenam como-~~~~~---
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contatos com pessoas sadias. Em 1496, barbeiros de Roma receberam a
m a guns patses tm1a. tambm denominaes vernaculares: a pstula proibio de servi-los.
grande, o~ fra~1cesa, em mgls, la grosse vrofe'Z em francs, e die B!atte171 33 rvluito cedo se criaram hospitais, e outras instalaes para tratamento
e~ alemao. Em _15~0, porm, Fracasroro publicou seu poema Syphili's de sifilticos. As autoridades municipais de Wrzburg, em 1496, de Fri-
Srv~ A1orb~ts Ga!ltcusJ~, poema que logo ganhou popularidade e m~receu burgo, em 1497, e de Hamburgo, e1n 1507, tomaram providncias para a
mmtas e?tes. Conta a lenda de Sfilo, um pastor bonito e jovem. Sfilo, hospitalizao e o tratamento. Em 1505, a Confraternidade de Ferr.ra
por ,te~ msultado o deus Apolo, recebeu como punio uma terrvel recebeu licena para estabelecer um hospital. Um alvar veneziano, de
n:;~I<~~tia, a doena francesa. Segundo o modelo das Gergicos, de Vir- 1552, ordenava a todos os doentes a procurar o Hospital dos Incumb/es.
gtho-n, Fracast?ro apresentou os sintomas, o curso e o tratamento da Muitas comunidades, alm disso, ofereciam tratamento mdico, de graa,
doe_na em refm~d?s versos latinos. A fama do poema levou generali- e, na maioria das vezes, se pedia aos clnicos a notificao dos casos s
zaao do nome s(filr.s. autoridades.
!'l"aquela poca_, a sfilis exibia muito mais sintomas agudos do que Nos sculos :\.'VII e XVIII, possivelmente como resultado dessas me-
hoJe, e _se a considerava doena epidmica. Como a tolerncia sexual didas, e tambm do enrgico tratamento pela uno mercurial, e do
caractenzasse
_ . . o perodo. entre. o Renascim.ento e o sculo 1.'VIII , a doena
desenvolvimento de algum grau de imunidade, a sfilis se tornou uma
na o esti~manz~va e"assim fOI possvel levar a cabo ingentes esforos para doena de natureza mais crnica. No obstante, continuou a se difundir e
con:bate-la. Nmguem pensava em esconder un1a infeco sifiltica e a ser um problema de sade maior. E quando a moralidade da classe
Ulnch von Hutten, cavaleiro fidalgo alemo, chegou a publicar um rel~to mdia passou a dominar, caiu sobre a doena o estigma social. Em
de se~ c~so, de modo a que outros se pudessem beneficiar de sua conseqncia, a sfilis se escondeu e isso n1uito prejudicou os esforos
exp~nenc1a. Em conseqncia, o conhecimento sobre a sfilis - suas para control-la, at recentemente.
ma~Ifestaes clnicas, sua contagiosidade, seu tratamento- se difundiu
rap1da e a~plamente. Por volta de 1530, j se reconhecia 0 carter sexual A PEQUENA PSTULA. O aparecimento de novas doenas no impli-
da enfermidade~ se agia com vigor para controlar fontes de infeco. cou o desaparecimento das antigas. Ao contrrio, algumas cresceram em il
Algumas me~1da~ ~e_ contr~le tiveram como alvo as prostitutas. O importncia con1o problemas de sade comunitria. ,I
bordel era ~1ma mstit~Iao aceita e a prostituio uma profisso ampla- No h dvida quanto existncia da varola na Idade Mdia. Ao fim
~ente pratlcad~; ao frm do sculo 'V Roma possua mais de seis mil e do perodo medieval, contudo, essa molstia parece ter-se espalhado pela
li
mtoce~tas prostitutas pblicas. Em Veneza, no censo de 1509, se conta- Europa, como tambm por sia, frica e Amricas, onde exploradores e
ra~ _na~ menos de onze m!l e seiscentos e cinqenta e quatro jemene da colonizadores europeus a tinham introduzido. Em geral, a varola aparece,
pa7ttdo , em uma populaao de trezentos mil habitantes. J em 1496 as na Europa, de forma branda e raramente fataL Em seu livro sobre o
prostitutas haviam Sido expulsas de Bolonha, Ferrara e outras cidades. contgio, Fracas toro a considera uma doena leve, qual se sujeitavam
Em 1507, ~m~ lei de F_a~n:a ordenava o exame das mulheres desejosas quase todos. Existen1 vrios relatos de epidemias na Itlia, no sculo XVI,
de se prostitUir e a prmbtao de exercer a profisso para as encontradas como, por exemplo, em J\1ntua, em 1567, e em Brescia, enl1570, 1577 e
com a doena francesa.
1588. Ambroise;:; Par6 se refere varola na Frana e descreve casos que
Em geral, as medid~s se originavam das desenvolvidas para enfrentar viu em 1586 e e1n outros anos.
out_ras do~nas contagiOsas, em particular lepra e peste. Expulsavam-se, O termo smal!pox apareceu na Inglaterra no incio do sculo XVI
ou Impedian:-se de entrar na comunidade, os no residentes doentes, ou como contraparte ao termo francs lo petite vrole, usado em oposio a
s~spe1tos. Cidados enfermos tinham que tratar-se em hospitais espe- la grosse vrole, a sfilis. Os termos i1nplicam o reconhecimento de al-
ciais. Em 1496, Besanon expulsou prostitutas e estrangeiros acometidos guma semelhana entre as duas condies, sendo a erupo o elemento
pela doena napol_itana. Zurique, nesse mesmo ano, e Nurembergue em COI11Um. "'
149?. tomaram amudes similares. Ainda em 1497, Bamberg proibi~ os No fim do perodo isabelino37 , a varola comeou a ser reconhecida
s~~~~I-~~?os _5:l~-~~~~-~~~-J1o~pe~~i~~--~~~!_~j~--~-~!::_E~~~~-~_g uaisq uer __ como uma doena habitual na Inglaterra. Em 1629, os primeiros boletins
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de mortalidade impressos para Londres a registraram como uma enfermi- particular, em 1657 e 1644, epidemias visitaram a Inglaterra. Cromwell '
dade distinta, que, ano a ano, se manteye com regularidade nos registros. teria morrido de malria.
Ao long_o do perodo Stuart38, fazem-~ freqentes referncias varola, ' Durante esse perodo a enfermidade se introduziu no Novo h1undo,
em particular em Londres, e sua crescente gravidade se reflete na alta nos Sua incandescncia, nessa poca, teria ocorrido por causa das contnuas
nmeros dos boletins de mortalidade; mais de mil e quinhentas pessoas guerras e da grande expanso do comrcio martin1o. Os europeus esta-
pereceram, s em Londres, durante a epidemia de 1659. van1 em permanente contato com alguns dos maiores focos da doena na
. P~l? fim d~ s~cu~o 'VII, j se considerava a varola quase uma parte frica, na ndia e na sia Oriental. A importao de novas linhagens do
1~1evrravel .da mfancra. Os recm-nascidos e crianas mais novas contrai- parasito e a disseminao da molstia pela Europa, por portadores, so
nam uma forma branda da d-oena, mais fatal em crianas mais velhas e provveis.
em adultos. , Nessa poca se fizeram duas contribuies significantes profilaxia da
Pelo incio do sculo }{VIII, era. endmica nas cidades da Gr-Breta- malria. Entre 1630 e 1640, se importou a quina peruana, ou cinchona,
nha, e uma das principais causas de morte. A Rainha Maria morreu em para a Europa, assim se conseguindo um remdio especfico contr~ a
1694, durante uma epidemia. Ao longo daquele sculo, no continente e doena. E em 1717, Giovanni Maria Lancisi (1654-1720) 41 , um conhec1do
na Inglaterra, ardendo endemicamente nas cidades e se inflamando m clnico, publicou um volume intitulado De Noxiis Pa!udum Eff!uviis (Sobre
. surtos epidmicos, a varola representou uma ameaa contnua sade as emanaes nocivas dos pntanos). Ele acreditava produzirem os pnta-
pblica. nos duas espcies de emanaes, animadas e inanimadas, capazes .d~
Penetrou no Novo 1v1undo pouco depois da descoberta. Desde ent originar malria. As animadas eram os mosquitos. Estes, segundo LanciSI,
apareceu em ondas, ~e tempos em tempos, em uma ou mais localidades, podiam carregar, ou transmitir, matria patognica ou animlculos. Lan-
mas com uma magmtude nunca co.mparvel s da Gr-Bretanha ou Eu- cisi, portanto, se aproximou do conceito de vetor e antecipou, em parte, a
ropa. No obstante, evocava um terror vvido. A necessidade de infor- soluo do enigma da malria, conseguida apenas no final do sculo XIX.
mar o pblico quanto natureza da doena e aos meios para enfrent-la Outras doenas j conhecidas tambm apareceram, sob formas epid-
levou Thomas Thacher a publicar, em 1677-1678, Uma Breve Regra pa 1 ~ micas, das mais graves da Histria, durante os sculos XVI e XVII.
Gutar as Pessoas Comuns da f{ova Iuglaterra a se Conduzirem e aos Seus No sculo XVI, a difteria emergiu, na Europa, como uma sria doena
D. d. J! , ,
1011te a mio/a ou Sarampo 39 , o primeiro documento mdico impresso epidmica, primeiro nos Pases Baixos e ao longo do Reno e na Frana,
na Amrica ao norte do J\1xico. depois na rea ocidental do J\1editerrneo, na Pennsula Ibrica e na
Por toda partese reconhecia a necessidade de uma preveno efetiva. Itlia. Observaes de mdicos forneceram as primeiras descries clni-
E graas var~la se chegou, no sculo 'VIII, vacinao de Jenner, um cas apropriadas da enfermidade. Uma srie de epiden1ias mortferas
dos gra1:des tnunfos da Medicina Preventiva. Os primrdios dessa faa- varreu Espanha e Itlia a partir do fim do sculo XVI e levou os mdicos
nha se srtuam no incio do sculo 'VIIL desses pases a aceitar o carter comunicvel da molstia. Lef!.ta, mas
seguramente, a diferenciao clnica da difteria se processava. No entan-
MALRIA E OUTRAS DOENAS. A malria, como a varola, estava to, como, mais para o final do sculo XVII, a violncia da doena arrefe-
presei1t~ na Europa na Idade :Mdia. Mas s no sculo XVI dispomos de cesse o interesse dos mdicos din1inuiu. Pelo sculo XVIII adentro,
alguma mformao sobre sua intensidade e distribuio. porr~, a difteria de novo cresceu na Europa, irrompendo tambm na
Dos sculos XVI a XVIII, a malria se manifestou de modo endmico Gr-Bretanha e na Amrica. J\1as em nenhuma parte com a n1esma
e com f~eqncia epidmico, em largas faixas da Europa. A primeir~ virulncia das epidemias espanholas e italianas do sculo anterior.
pandemra europia conhecida se refere aos anos 1557 e 1558. A peste bubnica continuou a arder ao longo da Europa durante o
Durante o sculo XVII, Inglaterra, Espanha, Itlia, Frana, Pases sculo XVI. Com o avano do sculo, contudo, parece ter-se espalhado, e
Baixos, Alemanha e Hungria sofreram importantes infeces. De acordo atingido cidades an.tes poupadas. Tambm a letalidade se elevou. Mas s
com G. B. Cavallari, a malria matou, na Itlia, em 1602, no menos de no sculo ~lll a doena recrudesceu, cmn a maior virulncia desde a
quarenta mil pessoas. Durante a segunda metade do sculo XVII, e 1n Morte Negra.

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Sob os Tudor e os Stuart, a peste visitou a Inglaterra a intervalos constituies, atmosfricos, ao longo das estaes e d~1rante ,~rias anos,
freqentes, atingindo o auge durante a grande epidemia de 1665. Tam- entre 1570 e 1579. Anotou, por exemplo, ter sido mtdaa pnn1avera de
bn1 o continente sofreu de modo intenso; a terrvel epidemia de 1628 e 1571, quando muitas pessoas tiveram resfriados, pleurisia e dor de gar-
1629 dizimou quase a metade da populao de Lio. Movendo-se para o ganta. ~ _ . ,. . :
norte, ao longo do vale do Saona, a peste invadiu a zona de Oijon; em XThomas Sydenham (1624-1689), o grande clmiCO mgles, apro_fundou,
1636 aconteceu um surto assustador, que quase despovoou a regio. essa maneira de ver. Em sua viso, as doenas febns agudas camn1 em
Entre 1629 e 1631 a Itlia passou por UITia experincia similar; segundo dois grupos principais: as desordens epidmicas - produzidas por mu-
Corradi, entre 1630 e 1631 a peste causou um milho de mortes s no danas atmosfricas - e as doenas interc~rrente~ - depe~1dentes d.a
norte. tv1ilo, em 1630, perdeu oitenta e seis mil pessoas e relatam-se no suscetibilidade do corpo. Peste, varola e dtsentena pertenciam ao pn-
n1enos de quinhentas mil mortes na Repblica de Veneza. Ao fim da meiro grupo; escarlatina, amigdalite, pleurisia e reun:atismo, ao segundo.
Guerra dos Trinta Anos, a peste se espalhou pela Alemanha e pelos As doenas intercorrentes agudas podiam aparecer mdependent.emente
Pases Baixos. De 1654 a 1656 os povos da Europa Oriental sofreram seu 1: do estado atmosfrico, mas as desordens epidmicas_ tambn1 as ln~ue~n
impacto. Ao fim do sculo 'VII, porm, a intensidade dos surtos amai- ciavam. Sydenha1n sustentava ser uma feio proemmente de um dtstur-
nou, e embora a peste bubnica continuasse, no sculo XVIII, a afligira bio epidmico a assim chamada "febre estac~onria", capaz de enx:rt~r- ,
Europa, no representava mais o problema opressivo dos sculos prece- se sobre doenas intercorrentes. Existiria, ~sstm, uma :na.rc_a caracter:s:tca
dentes. em todas as enfermidades de uma determmada constttwao atmosfenca.
Ao estado da atmosfera e s mudanas hipotticas em que se produziam
CONTGIO OU CONSTITUIO EPIDMICA? Os mdicos tinham doenas, Sydenham chamou de "constituio epid~mica". . " .
muitas oportunidades de-estudar e observar doenas pestilenciais. Acu- Os distrbios epidmicos aumentavam em gravtdade e v10le~~~a en-
mulou-se, assim, muito conhecimento, origem de considervel especula- quanto a constituio epidmica crescia e levava su~ ~ora ao .maxtmo, e
o sobre a gnese das epidemias e de vrias doenas febris agudas. se atenuavam proporo que os elementos atmosfencos cedtam lugar a
Esforos para explicar esses fenmenos levaram ao desenvolvimento de un1a nova constituio. Esta prevaleceria por un1 certo per~odo e a ela.
conceitos conflitantes, influentes no pensa:r;nento e na prtica da Sade associar-se-iam outras doenas epidmicas. Sydenham no unha certeza\
Pblica at nossos dias. Um, a constituio epidmica, o outro, o contgio. quanto natureza da n1udana atmosfrica, mas a atrib~a a um mi:s~a
Nenhum inteiramente novo, pois cada um se orig~nava, ao menos em que se elevava da terra. E chegava a pensar em uma ongem astrologtca :
parte, de pontos de vista anteriores. das epidemias. . . , . . . .
A idia de serem as epidemias causadas por uma constelao de con- A influncia da concepo atmosfnco-mmsmattca perdurana mmto\
dies climticas e circunstncias locais, presente nos escritos hipocrti- longamente e esse conceito desempenharia un1 importante papel nol
cos, um dos princpios da Epidemiologia medieval. Hipcrates distin- avano da Sade Pblica no sculo XIX. Edwin Chadwick, como o\
guiu as variaes meteorolgicas e o carter das estaes como os elemen- veremos, aderiu teoria miasmtica das febres epidmicas._ E, e~~o.ra \
tos determinantes da ascenso e do declnio das doenas epidmicas, e no estivesse certa, essa idia forneceu um terreno para a aao samtana.
das variaes em sua incidencia sazonal e anual. Esse conceito de consti- Assim vemos que, no curso da Histria, muitas vezes as coisas no so
tuio epidmica- um estado da atmosfera produtor de certas doenas completamente claras ou con1pletamente escuras, e idias erradas podem
capazes de se espalharem enquanto persistir a constituio particular- ser usadas de modo produtivo. .
se desenvolveu mais durante os sculos XVI e XVII. Coube a Guillaume J Ao mesmo tempo, porm, outros mdicos, e leigos, viam no contgiO o\
de Baillou (1538-1616), mdico francs, autor da primeira descrio clni- 1. principal fator responsvel pelo aumento e pela difuso da doena epl-
ca da coqueluche e introdutor da noo de reumatismo, ser o primeiro f dmica. .
advogado eminente dessa idia. No livro Epidemiorum et Ephemeridum x Em 1546, Girolamo Fracastoro (1478-1533), no tratado De Co1ltagl0m,
I
j_---~~~ -~--s-~~-~ -~-~~~:~~-~~~~~~~ou_~-~~--~~o_r~~-~~~~~~~i~~~a d~-~~:~~~io.
(Sobre epidemias e efemrides), publicado postumamente, em 1640, em Contagiosis /J1orbis et Eom!ll Curatio11e (Sobre contgio, doenas contagw-
Paris, Baillou tomou Hipcrates como modelo e discutiu os estados- ou _E_s_s_e____
'
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.................................................................................................................: ...... LEEUWENHOEK E SEUS "PEQUENOS ANIMAIS". Embora Fracastoro
livro representa um dos marcos na evoluo de uma teoria cientfica da tenha elucidado o mecanismo do contgio, as sementes da doena perma-
doena comunicvel. A obra de Fracastoro se sustenta em um estudo neceram envoltas em mistrio. E at o sculo XVII no se levou em
vasto, e prtico, da peste, do tifo, da sfilis e de outras doenas epid- conta, seriamente, a idia de que diminutos organismos 'i~ivos pudessem
micas. Seu tratado compreende trs livros: no primeiro, expe sua teoria ser a causa do contgio. A verdade s se insinuou, e mmto lentamente,
do contgio; no segundo, discute vrias doenas contagiosas; no terceiro, quando o microscpio comeou a revelar suas mara:ilhas.~ ~on1 a evolu-
trata de suas curas. o das lentes de aumento simples, e a apario do I~Ic~oscopw c~mp?sto,
Fracastoro teve a primazia de apresentar, com clareza, uma teoria da no sculo 'VI, pde-se investigar a natureza das dtmmutas semmat'l-a de
infeco, no sentido moderno do termo. E apreendeu o fato de ser a Fracastoro.
infeco a conseqncia e no a causa. Apoiando-se na observao objeti- tviesmo quando se aprendeu que diminutas formas de vida, pequenas
va, e em ufn racib'tnio sagaz, ele concluiu seren1 as doenas epidmicas demais para serem vistas a olho nu, pululavam na natureza- no ar, na
causadas por diminutos agentes infecciosos, que so transmissveis e se gua e no solo - no se consumou a ligao en~re essas ~1insculas
reproduzem por s3 mesmos. Essas sementes, ou semitzari.a, so especficas criaturas e a causao da doena. O primeiro a observar bactnas e outros
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para doenas indiViduais; determinadas sementes geram determinadas organismos microscpicos foi Antony van Leeuwenhoek (1632-1723) ,
doenas. A doena se instalava quando as sementes alteravam os humor~s negociante de linho de Delft. Na famosa carta de 9 de outubro de 1676,
e princpios vitais do corpo. ele comunicou sua descoberta Real Sociedade de Londres. Leeuwe-
difcil precisar como Fracastoro concebia as semi11aria, n1as im- nhoek descreveu as formas hoje conhecidas como cocos, bacilos e espiri-
possvel igual-las aos micrbios vivos, no sentido moderno. Seremos los, mas, aparentemente, no lhe ocorreu uma possvel conexo en~re
mais fiis a seu pensamento se considerarmos suas sementes de doena seus "pequenos animais" e as doenas. Como ele os encontrou em me~os
como substncias qumicas, ou fermentos. Como as sementes pudessem inofensivos- tais como gua de chuva, solo e excrees humanas sadias
variar em sua habilidade de invadir o corpo, ou de persistir no ambiente, -isso no chega a surpreender.
essas variaes ajudariam a explicar o carter cclico de certas doenas. Se havia fascnio em observar essas pequenas criaturas, era infinita-
Fracastoro, por fim, reconheceu trs modos de contgio: por contato mente mais excitante perguntar de onde vinham e como viviam. Muitos
direto de pessoa fl:.:pessoa; por agentes ~ntermedirios, como os fmites; e ' ~
criam em gerao espontnea e outros, entre os quais Leeuwenhoek,
distncia, atravS do ar, por exemplo. Ele postulava que, sob condies sustentavan1 sua origem em germes preexistentes. Em torno dessa ques-
incomuns, a atmosfera geral se infecta e produz pandemias. Conjunes to, e dos problemas da fermentao e da putrefao, evoluiu uma not-
atmosfricas e asolgicas anormais favorecem a infeco; como muitos vel controvrsia.
de seus predecessores e contemporneos, Fracastoro cria em astrologia. Encontravam-se organismos diminutos em substncias de decompo-
Algumas das idias de Fracastoro no eram nem novas nem originais. sio fcil- em leite azedo, carne podre, caldo de carne estraga.do- en1
Outros, entre os quais Varro, Columela e Paracelso, haviam aventado as que, em suma, ocorressem deteriorao ou fermenta?o. Outrosstm, quan-
doutrinas de um contgio animado e de sementes especficas de doenas. do se punha matria orgnica que se estragava fac1~mente e1n un1 lug:r
Fracastoro tampouco descobriu, ou previu, a existncia de bactrias. Sua quente, por curto tempo, surgiam enxames de orgamsmos_nnde an~e:s nao
faanha, porm, se revelou to ou mais significativa. Raciocinando de existia nenhum. Parecia razovel supor, portanto, a geraao dos microor-
modo lgico, fundando-se em fatos, e, quando carecia de observaes, ganismos a partir da matria inanimada. Seguindo ~ssa linh.a de ~e~sa
valendo-se de analogias, ele conformou as idias difusas de seus prede- mento tambn1 parecia lgico considerar os orgamsmos mtcroscopiCOS
cessores e contemporneos. Fracastoro chegou concepo da natureza produ~os, ao invs de causas das doenas geradas nas febr~es p:rida~.
particulada do elemento contagioso e delineou um relato, claro, e, em Assim, a crena na gerao espontnea representou um obstaculo a acei-
essncia, acurado, sobre a maneira de agir das sementes de doena. tao da teoria dos germes. Tentativas de entender a gerao espontnea
Assim, criou uma teoria contagionista, rival, at finais do sculo XIX, da e a natureza da fermentao acabariam por levar ao entendimento do
doutrina atmosfrico-miasmtica. problema da doena comunicvel. Mas apenas no sculo XIX.
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Durante esse perodo, contudo, aumentou lentamente o nmero de mos consider-las partes de um esquema de poltica e adn1inistrao cujo
observadores que atribuam a essas criaturas microscpicas a causa das fim supremo estava em pr a vida social e econmica a servio do Estado.
doenas contagiosas. Como o sabemos, a teoria de que organismos vivos Esse sistema veio a ser conhecido como mercantilismo, ou, e1n sua forma
pudessem ser os agentes da doena comunicvel no representava novi- alem, como cameralisn1o.
dade. Em 1557, Girolamo Cardano~ 3 sugeriu serem as sementes das Do ponto de vista poltico, tem-se descrito o mercantilismo como a
doenas animais minsculos, capazes de se reproduzir; outros cientistas poltica do poder. A idia do mercantilismo, porm, no se exaure nessa
exprimiram vises similares. ~-ias s em 1658, Athanasius Kirchef'l\ um descrio de seu conte(Jdo. O mercantilismo significou muito mais do que
jesuta, pela primeira vez reivindicou a observao de diminutos organis- isso: era tambm un1a concepo de sociedade. Olhava-se o bem-estar da
mos vivos como a causa da peste. E, a despeito do seu carter incipiente e sociedade como idntico ao bem-estar do Estado. Como se considerava
contraditrio, seu trabalho atraiu atenes em toda a Europa e micros- que o poder fosse o interesse supremo do Estado, se justificavam a
copistas entusia~mados comearam a caar os germes das doenas. Entu- maioria dos elementos da poltica mercantilista como fortalecimento do
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siasmo, porm, no bastava para compensar as deficincias tcnicas e poder do in1prio; o fulcro da poltica social, rortanto, era a raiso1J. d'tat
t~ricas com as quais esses investigadores trabalhavam. Em conseqn- Para os polticos, em todos os pases, em monarquias ou cidade~
cia, seus relatos,- confusos e contraditrios, rapidamente levaram a uma Estado, havia uma questo importante: que rumo deve o governo segmr
reao contra a teoria dos germes. para aumentar o poder e a riqueza nacionais? Segundo o entendiam os
~urante o sculo 'VIII no faltaram defensores dessa teoria, entre os soberanos e seus conselheiros, antes de tudo fazia-se necessria uma
quars o ingls Benjamin Marten (morto em 1720) e o austraco M. A. von populao grande; em segundo lugar, cuidar dessa populao, no sentidO
Plenciz (1705-1786). Mas no se chegou a evidncias suficientes para material; e en1 terceiro, control-la, de maneira a se poder utiliz-la
confirmar suas opinies. E s em 1830 e 1840 a teoria dos germes veio a segundo os interesses da poltica pblica. E embora a aplicao da doutri-
reviver, apoia?a em novos achados. na mercantilista recebesse nfases variadas, en1 diferentes tempos e
lugares, se reconhecia, em qualquer pas, para se poder usar uma popula-
FUNDAES DA ADMINISTRAO DA SADE PBLICA. Em seus o, a exigncia de alguma ateno aos problemas de sade. .
estudos, o historiador da Sade Pblica deve levar em conta dois compo- Com o crescimento da indstria, na Inglaterra do sculo rvll, come-
nentes. Um, o desenvolvimento da cincia e da tecnologia mdicas, pois 0 ou-se a considerar a produo como central na atividade econmica.
entendimento da natureza e da causa da doena fornece o solo para a ao Assim, o trabalho - um dos mais importantes fatores de produo -
e o controle preventivos. Mas, como a aplicao efetiva desse conheci- passou a ser elemento essencial na gerao da riqueza nacio_nal; qualquer
mento depende .,de uma variedade de elementos no cientficos - em perda na produtividade de trabalho, decorrente de enfern11dade ou mor-
~ssncia, ?e_ fatores polticos, econmicos e sociais- esse outra grande te, tornava-se u1n problema econmico. Alm do mais, sendo a pop~lao
lmha no tecido da Sade Pblica. '
um fator de produo, saber o numero e o "va1or d o povo " , em par t lCU lar
Do sculo XVI ao 1.'\TIJ, duas tendncias fundamentais moldaram a os dos grupos ocupacionais mais produtivos, tornava-se vital. O reconhe-
atividade de Sade Pblica. De um lado, a administrao permaneceu cimento dessa necessidade, na Inglaterra, no sculo .."''Il, levou s pri-
centralizada em uma unidade local, em particular a cidade, conservando- meiras tentativas de usar mtodos estatsticos nesse campo. E a aplica-
se, assim, o carter de freguesia do perodo medievaL Do outro lado, o de mtodos nun1ricos anlise de problemas de sade veio a ren-
como tendncia compensatria, veio a emergncia do grande Leviat45 , 0 der frutos extraordinrios para o estudo e o desenvolvimento da Sade
Estado l\1oderno, cujos contornos lentamente se elevaram acima do Pblica.
tempestuoso mar da poltica como uma baleia vinda superfcie. Com o ..
passar do tempo, cada vez mais o Estado caminhou em direo a um ARITMTICA POLTICA: OS REGISTROS DO ESTADO. De incio, os
governo nacional centralizado, com um conjunto de doutrina_s polticas e que se incumbiram de usar a abordagem estatstica se interessavam,
econmicas que influenciaram a administrao da Sade Pblica. Para sobretudo, pelo que se podia chamar de registros do Estado. Fizeram-se
apreciar, com justia, a relevncia dessas doutrinas para a prtica, deve- esforos para apurar os dados quantitativos principais da vida nacional, na
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crena de que se pudesse utilizar esse conhecimento para aumentar o tica poltica, "arte de raciocinar com clculos sobre coisas relacionadas
poder e o prestgio do Estado. Caracteristicamente, a esse novo campo de com o governo", prosseguiu durante o sculo ,...VII e princpios do XVIII,
trabalho se nomeou "aritmtica poltica". Essa evoluo teve anteceden- em especial com Gregory King, Charles Davenant, Edmund Halley, John
tes. A importncia do conhecimento estatstico relativo s cidades tinha Arbuthnot, Sebastien de Vauban, e Johann Peter Sssmilch. A populao
sido claramente reconhecida na Renascena italiana, em particular em continuou a ser o objeto central da poltica aritmtica, e houve esforos
Florena e Veneza (ver pgs. 69, 71), mas esse conhecimento no tinha engenhosos para se calcular o tamanho e determinar o estado de diversas
evoludo como mtodo para anlise de problemas de sade. populaes. O interesse se voltotl para vrios elementos, incluindo-se as
A paternidade da aritmtica poltica coube a William Petty (1623- doenas, capazes de causar aumento ou declnio no nmero de pessoas.
1687), mdico, economista e cientista, que inventou o termo e era profun- Esses esforos, contudo, levaram a pouco progresso substancial. No
damente sensvel . importncia de uma populao sadia como fator de obstante, esse perodo produziu algumas contribuies, prticas e teri-
opulncia e podr nacionais. Repetidamente, Petty insistiu em que se cas, plenas de significao futura.
colhessem dados sobre populao, educao, doenas, renda e muitos No lado prtico, isso verdade quanto tbua de vida; ou de mortalida-
outros tpicos. Dominado pela idia de, analisando esses dados, lanar luz de. O esforo incipiente de Graunt repercutiu em outros pases e, uma
I
sobre matrias de interesse e de poltica nacionais, sempre que possvel gerao a partir de sua morte, homens de negcios j tentavam, atravs do
ele se valeu de clculos matemticos. uso da tbua da vida, pr o seguro de vida sobre um terreno firme. Em
Embora Petty tivesse reconhecido a importncia de um estudo quanti- 1669, set~ anos aps a publicao do livro de Graunt, Christian Huygens49
tativo de problemas de sade, e sugerido muitos temas de investigao, a trabalhava com o problema de determinar, matematicamente, a provvel
primeira contribuio slida nesse campo veio de seu amigo John Graunt expectativa da vida humana, em qualquer idade. Mais valiosa, porm, se
(1620-1674)47 Seu clssico (Observaes Naturais e Polfticas .... por /Jfeio dos mostrou a tbua de vida publicada em 1693 por Edmund Halley50, de
Boletins de Mortalidade}" apareceu em 1662. Usando o nmero das mor- aplicao direta no clculo de anuidades de vida. Vale a pena mencionar o
tes, em Londres, durante o ltimo tero do sculo, Graunt os interpretou, uso, pelas primeiras companhias de seguros de vida a se estabelecerem
por raciocnio indutivo, e demonstrou a regularidade de certos fenmenos em Londres- no sculo 1.'VIII - , da tbua de Halley. A administrao
sociais e vtais, assim iluminando uma srie de fatos. Ele notou, por de qualquer plano de seguro de vida implica conhecer as taxas de morta-
exemplo, que as mortes devidas a vrios distrbios fsicos e emocionais, e lidade e a expectativa de vida. No curso do sculo XVIII, fizeram-se
at a certos incidentes, "guardam, no nmero total de enterros, uma algumas melhorias na construo dessas tbuas e, em conseqncia, as
proporo constante". Graunt tambm indicou o excesso de nascimentos operaes de seguro se assentaram sobre linhas atuariais mais confiveis.
de homens em relao a mulheres, e a eventual igualdade numrica, Estimularam essa evoluo, tambm, os interessados em ensinar os po-
aproximada, dos sexos; a proporo de nascimentos e mortes na cidade e bres, por meio de esquemas voluntrios de seguro de doenas - as
,.. _.
no campo, e a supremacia da taxa de mortes na cidade sobre o campo; e as chamadas "sociedades de mtuo socorro" - , a cuidarem de si mesmos.
variaes da taxa de mortes segundo as estaes. E, por fim, foi o primeiro Por fim, depois da metade do sculo XVIII, a tbua da vida encontrou
a tentar construir uma tbua de vida. algum uso em testes da eficcia da inoculao contra a varola.
A obra de Graunt mais significativa, ainda, por conter os princpios do No lado terico, surgiu a primeira sugesto de se aplicar u clculo de
mtodo estatstico de anlise. Ele reconheceu ser a acurcia das deduOes probabilidade ao estudo da aritmtica poltica. Em 1713, seguindo a obra
matemticas inevitavelmente limitada pela adequao e preciso das pioneira de Pascat51 , Fermat5z e I-Iuygens, apareceu a Ars C01zjectandi, a
prprias observaes em si mesmas. Os defeitos do material escasso e importante obra pstuma de Jakob Bernoulli", na qual ele desenvolveu a
imperfeito com que trabalhou levaram Graunt a testar a confiabilidade de teoria matemtica da probabilidade e se ps o problema de aplic-la a
seus dados. E assim a poder mostrar que mesmo dados imperfeitos, se "condies civis, morais e econmicas". Na maior parte dos escritos sobre
cuidadosa, lgica e honestamente interpretados, podem resultar em in- clculos de probabilidade, contudo, no se prestava quase nenhuma
formao til. ateno s freqncias reveladas pelo material es.tatstico existente. No
Apoiando-se no promissor incio de Graunt e Petty, o cultivo da aritm- obstante~ j no incio do sculo 1...''liii se haviam reconheCido as possibili-
O MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A SADE DO POVO 99
98 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA ........................................................................................................................
......................................................................................................................... calcular as perdas econmicas devidas s doenas. Da mesma forma,
.dad;s ineret~te~ teo:i~ .matemtica da probabilidade em relao aos tendo em mente, em particular, as mulheres grvidas e solteiras, ele
fenomenos VItais, possJbthdades desenvolvidas no sculo XIX. advogou a fundao de maternidades. Ele estava convencido, tambm,
da convenincia de certos grupos de trabalhadores merecerem uma aten-
UMA POLTICA NACIONAL DE SADE. A aritmtica poltica era ape- o direta do Estado; coerentes com esse ponto de vista so suas suges-
nas um meiO para um fim, a saber, a prosperidade e o poder nacionais. A tes de se realizarem estudos da morbidade e da mortalidade ocupacio-
populao figurava como um interesse central dos aritmticos polticos nais. Petty, por fim, compreendeu a necessidade de un1 nmero adequa-
porque sua importncia poltica e econmica representava um axioma da do de pessoal mdico. Em conseqncia, ele props que, usando-se os
a~te de governar. Qualquer dano a esse recurso causava muita preocupa- mtodos de Graunt, se analisassem as necessidades de sade e se alcu-
ao. Olhavam-s~ -os problemas de sade e doena, principalmente, com 0 lasse o nmero de clnicos, cirurgies, e outros, suficiente para atend-las.
fim de s~ ~anter e aumentar uma populao sadia, em tern1os, portanto, Petty no estava sozinho na tentativa de lidar com problemas de sade
de s~u Sigmficado para o fortalecimento poltico e econmico do Estado. pblica em uma escala nacional, ou no esforo de analis-los quantitativa-
Legisladores, estadistas, administradores, mdicos, homens de negcio, mente. Esses interesses se revelavam, tan1bm, entre seus contempor-
compreender.an~_-que no bastava simplesmente reconh<1cer a fertilidade neos e sucessores. Trs merecem meno: o culto reformador educacio-
natural ~ a pop~~ao ~amo condies principais da p.rosperidade nacio- nal Samuel Hartlib, o clnico Nehemiah Grew (1641-1712) e o negociante
nal. Aceitar _essa_p:emissa implicava aceitar tambm a responsabilidade de tecidos e filantropista John Bellers (1654-1725), um quacre. Realmen-
de remover Impedimentos plena expanso desses recursos. Criar condi- te notvel o plano para um servio nacional de sade lanado por
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~s -e oportun~dades para promover a sade, prevenir a doena e oferecer Bellers, em 1714, em seu Emaio para o Melhomme?lfO da A1edici11a A
curdados ~1_d1cos aos necessitados, constitua um aspecto maior dessa substncia de seus argumentos e de suas propostas se pode assim sinteti:-
respo~sabthd~de. Essa viso implicava um conceito de poltica nacional zar: enfermidade e morte prematuras significam desperdcio de recursos
de saude, aceito, e levado adiante, tanto na Inglaterra quanto no conti- humanos; a sade das pessoas de extrema importncia para a comunida- .
nente. de, e no pode ser largada incerteza da iniciativa individual, inadequada
Na Inglaterra, embora a idia de 1,1ma poltica nacional de sade ao para lidar com esse problema (como o indica a alta incidncia de doenas
longo de linhas .'tericas sistematizadas no se desenvolvesse, acontece- curveis). Por esses motivos, urge estabelecer hospitais e laboratrios-
ram ousadas e P<?,?etrantes anlises de problemas de sade e lanaram-se centros de treinamento e pesquisa-, criar um instituto de sade nacio-
pro??stas de um_a ao nacional. William Petty, o verstil pai da aritmtica nal e oferecer assistncia mdicaaos doentes pobres.
polltlca, ao perceber que o controle das doenas comunicveis e a salva- A despeito de suas grandes potencialidades, as idias desses pensado-
o da vida_ das :ria~a~, concorreriam muito para impedir a diminuiO res no produziram resultados imediatamente tangveis. Suas propostas
da pop.ulaao, contn~~m _de modo notvel. Petty, enxergou, ademais, a no levaram a aes concretas porque corriam em sentido contrrio ao de
ne~esstdade, para se atmg1r esse fim, de elevar o conhecimento mdico ao importantes tendncias polticas e administrativas. Sua efetiva execuo
m~Is alto grau possvel. Em 1676, em uma conferncia, em Dublin, ele exigiria a existnci.a de uma administrao local desenvolvida, con1 con-
salientou ser dever do Estado promover o progresso mdico. Quase trinta trole centraiizado. :rvlas precisamente essa rede de administrao, depois
an~s antes, ele tinha reconhecido a importncia crucial do hospital no da Revoluo Inglesa do sculo XVII55 , tinha desaparecido.
tremamento dos mdicos e no estmulo pesquisa mdica. Alm de Funcionrios locais eram, em teoria, representantes do governo central
recomendaes gerais, Petty ofereceu propostas especficas; assim em e, sob os primeiros Stuart, se tinha desenvolvido um aparelho administra-
1687, ele props a criao de um Conselho de Sade, para Londres,' que tivo centralizado. A Guerra Civil, no entanto, rompeu a ligao entre as
se. o~upana de ass~ntos d~ sa~de pblica. No mesmo ano, sugeriu a autoridades locais e a Coroa e nem a Unio, nem a n1onarquia restauraqa,
c:1aao de um hos~1tal de mil leitos, tambm em Londres. Recomendou, conseguiram restabelecer o velho sistema. De fato, a feio mais notvel
amda, o estabelecimento de hospitais de isolamento, para receber doen- da administrao inglesa, do meio do sculo rvii at o ato de emenda da
tes de peste. _Com o fito de apoiar a utilidade dessa recomendao, e a _de Lei dos Pobres, em 1834, seu carter intensamente local. Essa tendn-
~-------' to~~~-~~_l_!le?~-~~~-~e combate s devastaes da peste, ele se incumbiu de
100 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
........................................................................................................................ O MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A SADE DO POVO 101
cia teve importantes conseqncias para o desenvolvimento da Sade ........................................................................................................................
Pblica, pois no existiam mecanismos para atender s necessidades da Durante os sculos XVII e XVIII as obrigaes do Estado quanto
comunidade local e, ao mesmo tempo, levar em considerao o pas como sade receberam ainda mais ateno. Cmno na Inglaterra, vrios adminis-
um todo. Ao longo do sculo 'VIII, continuou-se a administrar os proble- tradores, mdicos e filsofos apresentaram propostas relativas admi-
mas de sade pblica, na Gr-Bretanha, no mbito das freguesias. E s no nistrao da Sade Pblica. Assim; em suas atividades variadas, em in-
/Sculo XIX, com o advento da nova civilizaco industrial e urbana 1 o meras ocasies o grande filsofo, cientista e poltico Gottfried \iVilbelm
iprob'lema de organizar uma comunidade maio; pa~a proteger sua sade se von Leibniz (1646-1716) se referiu relao entre problemas de sade e
.tornou matria de interesse nacional. atuao do governo. Um dos primeiros a valorizar a investigao estats-
Ainda por essa poca, a posio mercantilista quanto sade tambm tica na dcada de 1680, Leibniz publicou vrios ensaios salientando a
se desenvolveu no continente, em particular nos estados germnicos; ,. necessidade de estatsticas adequadas da populao e da mortalidade.
nesses estados, no entanto, floresceu como um elemento da teoria da Pela mesma poca, sugeriu tambm a criao de un1 Conselho de Sade,
monarqu~a absolut~, Concebia-se a relao entre o soberano e seus sdi- para cuidar da sade pblica. Tambm Conrad Berthold Behrens (1660-
tos como a de u:n pai e seus filhos. Em fidelidade a essa teoria paternalis- 1736), um mdico de Hildesheim, defendeu, ao final do sculo XVII, a
ta, se reconhecia _cJmo um dever do Estado absolutista a proteo da. superviso governamental da sade pblica. Seguindo a premissa de
sade do povo. O povo, porm, no passava de ser o objeto do cuidado estarem as autoridades governamentais obrigadas, pela lei da natureza, a
governament~l; em matria de sade, e em outras esferas de atividade, o cuidar da sade de seus sditos, Behrens argiu qu_e se assentassem esses
soberano sab1a o melhor para seu povo, e, por meio de leis e medidas cuidados sobre duas principais formas de ao; a preveno das doenas, e
administrativas, lhe ordenava o que devia, ou no, fazer. Nesse contexto seu tratamento; na preveno, mereceriam ateno a constituio do ar e
a idia de "polcia" um conceito-chave para o entendimento de proble~ a nutrio. Behrens tambm se ocupou das doenas infecciosas e de
mas de sade e doena. outras matrias de interesse da sade pblica. Esses esforos, e numero-
C?s escri:ores alemes j usavam, no sculo }..'VII, o termo "polcia" sos outros, culminaram, ao final do sculo XVIII, com a n1onun1ental obra
Pohcey, denvado da palavra grega politeia- a constituio ou administra- de Johann Peter Franli: sobre polcia mdica.
o de um Estado:. A teoria e a prtica da administrao pblica vieram a A c!_espe_ito des~a _evoluo no plano terico, nem a Inglaterra, E.~IIl
ser conhecidas como Polizeiwissenschajt, a cincia da polcia, e o ramo do qu_~lquer dos pats.~s __continentais, realmente_ criou uma _po_ltiCa nacional
campo da administrao da Sade Pblica recebeu a desii"nao de A1edi- -~-~S_i!~e:--oeC;~taram-se poucas medidas prticas de Sade Pb~;-~~
Z11lalpohzet, ou Polcia Mdica. plano nacional. ~iferecem meno as vrias ordens sobre a peste, editadas
Em 1655, Veit Ludwig Seckendorff (1626-1692), um contemporneo
de W1lham Petty, que serviu em vrios postos administrativos nas cortes
ducais de Gotha c:;,. Sachsen-Zeits, sisten1atizou, de modo precoce mas
fecundo, a maneira mercantilista alem de ver a Sade Pblica. Segundo
Seckendorff, a finalidade prpria do governo seria a de estabelecer orde-
naes _capazes de assegurar o bem-estar da terra e do povo; como a
'
'
pelo governo ingls durante os sculos XVI e XVII. Na Prssia, em 1685,
agiu-se de outra maneira, possivelmente como resultado da proposta, de
Leibniz, de superviso mdica da sade pblica, e se estabeleceu um
Collegium Sanitatis, um conselho de sade. Vale a pena anotar, ainda, que,
em: 1688, o Grande Eleitor incumbiu-se de determinar o nmero de
.casamentos, nascimentos e mortes nas cidades e aldeias prussianas. Na
prospendade e o bem-estar se manifestam atravs do crescimento da Frana, a prtica de ajuntar dados estatsticos estabeleceu-a Colbert, mas
populao, necessrio to-?1~~ m~.didas para resg!Jardar a sade do povo, s ao fim do sculo }._~TII se empreendeu um levantamentp de toda a
p_ara.o nmero das pessiS ~um:;11r~-~ Um programa d sadde Cio gcr\rfi1 populao frncesa. No geral, os governos careciam do saber e da mqui-
deve r,nanter e supervision_-f.-~p~rteiras, cuidar dos rfos nomear m- na administrativa capazes de levar adiante qualquer poltica nacional de
::i~.co_s__ ~---~i_rurgies, oferecer prote~- ~ntra a -pe~t~ ~-~~tr _ dOeIia~ 13 sade. Em conseqncia, continuou-se a enfrentar os problemas de sa:-
ontagwsas e contra o uso excessivo de tabaco e de bebidas alcolicS"--,-... de pblica a partir de comunidades locais. Essa situao persistiu pelo
_insp~ionar os alimentos e a __gu_a,jazer li~-pa; a_s ~i""a_-d~_:~~_g~~~~ti~.sU:i- sculo XIX adentro .
.drenagem, manter os hospitais e dar assistncia aos pobr_S,- -- ---- ----.
_ _ _ _____cA CIDADE E A SADE PBLICA. Quando examinamos os esforos_d_e_ _ __
O MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A SADE DO POVO 103
102 UMA I-JISTRIA DA SADE PBLICA ........................................................................................................................
LIMPEZA DAS RUAS E DRENAGEM. Recaa sobre os habitantes a
autoridades locais parf!- resolver seus problemas, convm no esquecer os responsabilidade principal de manter as ruas limpas. Na Inglaterra, a
limites estreitos da estrutura do governo da cidade em que tinham de maioria das cidades insistia em varreduras semanais. En1 Coventry e
atuar. As autoridades s cuidavam dos interesses e problemas de sua Ipswich, no sculo XVI, e em Gloucester, no sculo XVII, todo chefe de
comunidade particular, fossem a pestilncia ou a pobreza. Compreende- famlia tinha que limpar e varrer as ruas em frente a sua porta, a cada
se essa atitude, pois os funcionrios locais no tinham controle algum das sbado. Em Cambridge, varriam-se todas as ruas pavin1entadas, s quar-
causas externas influentes sobre a sade ou o bem-estar da comunidade. tas e sbados. Em Glm1cester, toda segunda-feira quatro inspetores fa-
Se a peste entrasse em Londres, por meio de navios ou mercadorias ziam rondas para assegurar que o servio tinha sido realizado no sbado
vindos do Oriente, as outras cidades no podiam impedir os navios de precedente; em Coventry, a inspeo acontecia aos domingos.
penetrar no porto londrino, nem podiam assegurar a desinfeco das O maior problema, porm, no estava em varrer regularmente as ruas,
n1ercadorias. S lhes cabia tentar impedir a entrada de pessoas infectadas, mas sim no destino a se dar gua de esgoto e a outros refugos das casas e
ou mercadorias contaminadas, em suas cidades. Em essncia, as cidades das ruas. No interesse da limpeza e da sade pblica, as cidades tentavam
dos sculos 1.'VI e XVII enfrentavam problemas anlogos, em escala impor algumas restries. Proibiam-se aougueiros e peixeiros de _jogar
menor, aos enfrentados pelos Estados nacionais nos sculos XIX e XX. E sobras nas sarjetas, ou em quaisquer cursos d'gua nos quais a cidade
que levariam criao de uma organizao mundial de sade. pudesse abastecer-se. Previam-se punies para quem polusse a~ ruas
Dentro desses limites, as autoridades municipais tomavam as atitudes
consideradas mais convenientes. Nessas reas, o avano local precedeu a
com excrees humanas ou animais. Em meados do sculo a Cld~d_e xyn.
de Gloucester tentou resolver esse problema instalando latnnas mumci-
poltica nacional. A Lei dos Pobres isabelina no criou nada de novo, pais. Sob pena de multas para os proprietrios, nO se permitia aos
simplesmente tentou organizar as prt.icas das cidades em mbito na- animais, em especial aos porcos, perambular pelas ruas.
cional. Durante esse perodo, no obstante, no se resolveu o problema do
Para entender os problemas da administrao da Sade Pblica da destino dos esgotos. Usavam-se vrios mtodos. Em cidades pequenas,
poca, necessrio relembrar algumas das grandes diferenas entre as jardins, ligados s casas, serviam a esse fim. Em cidades maiores, lanava-
cidades dos sculos 'VI e XVII e as atuais. Em substncia, aquela cidade se mo de outros recursos. Era uma prtica comum, no sculo 'VI,
estava muito mais prxima da comunidade medieval. As cidades de hoje escolher vrios locais, fora da cidade, at os quais as pessoas deviam levar
so, quase inteiramente, um centro industrial ou comercial. As modernas todo o lixo e refugos. Esse mtodo tem desvantagens pois, dependendo
populaes urbanas vivem em milhas de ruas contnuas, em moradias de muitos indivduos, acaba por tornar-se ineficiente. Assim, algumas
assemelhadas, muito afastadas de um ambiente rural. Aquela cidade, por autoridades municipais se voltaram, no sculo 'VI, para outro mtodo:
sua vez, servia de mercado para os distritos vizinhos, de centro para a limpadores de ruas, usando carroas, recolhiam material dos esgotos e
produo da manufatura e da agricultura, conservava-se o gado em seus outras sobras.
pastos, e jardins ocupavam grande parte do espao livre entre as fronteiras Pela altura do sculo 'VII, a maioria das cidades j tinha adotado esse
urbanas. sistema. Em Londres, no tempo de Shakespeare (1564-1616), os limpa-
A administrao da Sade Pblica, na cidade renascentista, ou no dores eram funcionrios que supervisionavam os servios, ao passo que
sculo XVII, se assemelhava muito da cidade medieval. Uma autorida- homens, os raspadores, se incumbiam, efetivamente, do trabalho. No-
de organizada, o Conselho da Cidade, muitas vezes eleito para a vida meavam-se dois lixeiros, por um ano, para cada freguesia. A definio de
inteira, governava-a. Embora sua constituio variasse, para efeitos prti- lixeiro do Dr. Johnson56 - "um magistrado subalterno, cujo raino o de
cos a autoridade citadina tinha alguns dos poderes de um Estado sobera- manter as ruas limpas" -indica a natureza no servil do ofcio. Dublin
no. Como o Conselho da Cidade fosse, em geral, um corpo permanente, possua, no sculo }._~7II, um sistema regular de limpeza,. cuja fraqueza
conseguia criar um corpo de pessoal administrativo responsvel por as- residia em seu arrendamento a um particular, raramente disposto a fazer
suntos de Sade Pblica, como limpeza de ruas, drenagem, suprimento mais do que o obrigava o contrato. Alis, o mtodo de enfrentar os
de gua e outros. problemas comunitrios mediate contratao de uma pessoa, ou grupo,
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104 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA O MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A SADE DO POVO 105
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particular, se tornou cada vez mais comum. E veio a se revelar uma das nascentes em :Middlesex e Hertfordshire. No obstante, nada se fez at
maiores dificuldades administrativas do moderno movimento da Sade 1609, qua~do Sir Hugh Myddleton, um ourives e cidado londrino, se
Publica. ofereceu para financiar essa empresa, e a Corporao lhe transferiu os
Escoavam-se os refugos das ruas para correntes ou valas. Sendo esse poderes que tinha obtido. Assim, :rvlyddleton organizou a Nevi' River
um meio fcil de se eliminarem as sobras, um grande problema surgia: Company (Companhia do Novo Rio) e, com o apoio de Jaime I 58 , come-
como manter as valas livres de poluio e de um fedor nocivo? De incio, ou a trazer gua para Londres. A primeira gua alcanou o reservatrio
essa responsabilidade coube, em algumas cidades inglesas, aos indiv- de Islington em 1613. A Companhia do Novo Rio teve a primazia em uma
duos. No decurso do sculo '\11, porm, as autoridades municipais a srie de empreendimentos particulares organizados para levar a cabo
assumiram. O comentrio de John Stow em seu Levantamento de Loudres57 funes pblicas, e representa um novo e importante passo na organiza-
de 1598, de estar a vala da cidade "h muito negligenciada e forada a se; o de servios comunitrios. Essa tendncia, contudo, s ganhou muito
um canal, n1uito estreito e imundo, ou por completo obstruda ... '' mostra relevo no final do sculo }.'VIII.
que nem sempre se cumpria essa funo. O aparecimento dessas companhias est ligado, tambm, a inovaes
Apesar das intenes das autoridades citadinas, e de suas tentativas de tcnicas, em particular ao uso de bombas. Na Europa Central, antes do
fazer cumprir as vrias ordenaes referentes ao destino dos esgotos e dos. sculo XVI, j se tinham usado bombas para a drenagem de minas. No
refugos, o sistema administrativo se revelava inadequado. E assim conti- incio daquele sculo, porm, essas bombas comearam a ser utilizadas no
nuou at grande parte do sculo XIX. suprimento da gua. A idia de en1preg-las ter-se-ia originado na Alema-
nha e se espalhado pela Europa. Na Inglaterra, no ocaso do sculo XVI, se
SUPRIMENTO DE GUA: O EMPREENDIMENTO PRIVADO. A situao fizeram vrias tentativas de us-las, mas s no sculo seguinte se tornaram
do suprimento de gua da cidade se mostrava similar s da drenagem e da comuns essas mquinas. De modo geral, o trmino do sculo XVII e o
limpeza das ruas. Na comunidade medieval, uma grande poro da gua incio do XVIII assistiram a um aumento marcante na instalao de
necessria aos cidados vinha de poos e nascentes no interior da cidade. sistemas hidrulicos e na criao de companhias com essa finalidade. As
Com o desenvolvimento e o crescimento das comunidades urbanas, essas conseqncias desse processo, para a sade pblica, s vieram a ficar
fontes se mostraram. insuficientes e se tomaram providncias para trazer claras no sculo XIX.
gua de uma fonte externa. Em cidades em que a comunidade j recebia O mtodo usual consistia em trazer gua diretamente para uma cister-
um suprimento de gua fresca desde o perodo medieval, com freqn- na central; se necessrio, a partir desse centro se supriam cisternas locais.
cia houve necessidade de aument-lo. Mas a despeito dos suprimentos Os habitantes tiravam a gua diretamente desses reservatrios. Em geral
adicionais, por vezes havia insuficincia de gua, como em Northampton, se abrigava a cisterna principal em uma estrutura muito enfeitada, na
durante o seco vero de 1608, quando se fechava a gua das torneiras Inglaterra sempre c l1amad a d e " con d uto "59 .
pblicas de dez da manh s duas da tarde e das dezenove horas at seis Antes do sculo XVII, raramente a gua chegava at as casas particula-
da manh. Tambm em Dublin, no sculo era usual que uma ou 1..rvn, res. Na maioria das maiores cidades, sob os Tudor e os Stuart, as pessoas
mais das fontes regulares falhasse; em certa ocasio um distrito da cidade obtinham-na a partir dos condutos pblicos. Durante o sculo XVII, no
ficou sem gua por um ano inteiro, pois o conduto antigo se tinha arrui- t! entanto, com o aumento e a melhoria dos suprimentos, mais lares come-
nado e as autoridades municipais no dispunham do dinheiro para os aram a receber gua. Em Leeds, ao final do sculo XVII, se organizou
reparos. uma companhia para bombe-la at um reservatrio; ento distribua-se
Ao longo de toda a histria de Londres, at recentemente, o suprimen- a gua atravs de pequenos canos, at os moradores.
to de gua continuou a ser um problema. Tambm na capital londrina as Prevaleciam mais ou menos as mesmas condies no continente e no
primeiras guas vieram de poos e nascentes naturais. :tviais tarde, trs rios Novo l\1undo, em particular na Amrica hispnica. Ao fim do sculo
- o Tmisa, o Fleet e o ~TaJbrook-serviram para o suprimento. No fim XVII, Paris possua duas fontes principais de suprimento, a saber, o Sena
do reinado de Isabel, contudo, as fontes existentes se mostraram inade- e o aqueduto de Arcueil, cuja gua vinha de uma fonte a quinze milhas de
quadas, e deu-se Corporao da Cidade o poder de captar gua de distncia. Os conquistadores e colonizadores espanhis trouxeram para a
106 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA O MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A SADE DO POVO 107
~:~~;~~~~~~~;;~~~~:;~~~~;~;.~~~~.~~~~;~;;~;~:~;;;;~~~~;;;~~~~~.,~~:
rio, iio sculo rVIII, se construram poucos estabelecimentos novos. O
nado colomal hrspamco podem ser vrstos no l'vfxico ainda hoje. Quando hospital continuou a ser uma mistura de asilo de pobres, e de idosos, e de
se entra, por.exemplo, na cidade de l'vforelia, capital de JV:Iichoacan, pelo lugar para o cuidado dos doentes. A cidade, ou a freguesia, o administrava
leste, a estra~a acompanha um grande aqueduto de mrmore, de mais de como parte da poltica de cuidar dos pobres. Durante o sculo h..'VI se
d_uzent~s e cmq~ienta arcos, construdo no sculo XVI para levar at a votaram vrias medidas relativas pobreza, finalmente consolidadas na
c1d~de agua colhrda em nascentes montanhosas, vrias milhas distante. O lei isabelina de 1601, a base para a administrao da Lei dos Pobres
mars ~onspcuo trao de arquitetura e engenharia, quando algum se inglesa por mais de dois sculos. Embora a lei no faa nenhuma meno
apro~rma de Q~ertaro, tambm um grande aqueduto, erguido durante especfica a assuntos de sade, havia a inteno de aliviar os "aleijados,
o penedo colomal, que supre a cidade com gua das colinas vizinhas. impotentes, idosos, cegos e outros, desde que pobres e incapazes de
Quando chegava ao consumidor, a gua da maioria dos sistemas de trabalhar". Con1 o passar do tempo, porm, essa lista se ampliou para
abas~ecimento j estava, mais ou menos, poluda. Ao final do sculo 1..'VII incluir cuidados mdicos e de enfermagem. O desenvolvin1ento comple-
consrderav~-se a gua do Se~a muito perniciosa para estrangeiros, e to da ao local, entretanto, s aconteceu ao final do sculo XVII e no
ad_ve~sa ate ~es111o aos prpnos franceses; a disenteria representava a sculo XVIII, quando a administrao inglesa passou a ser quase cmnple-
pnncrp~l querxa de seus usurios. Tambm na Inglaterra a poluio tamente municipal (ver pgs. 99, 140).
acontecra. Em 1765, h1anchester proibiu a prtica de se afogarem gatos e Em alguns pases do continente tendncias parecidas se manifesta-
cachorros e de lavar roupa no reservatrio da colina Shute. Em York, os vam. Na Frana e na Alemanha, hospitais passaram ao controle do gover-
r;norad~res guar~avam a gua em dois ou mais grandes potes. Como a no nacional ou municipal. J no reinado de Henrique l\162 , se tinham feito
ag~a, tirada do no, n_o fosse filtrada, ficava em repouso por um dia ou planos d~ criar instituies para cuidar dos pobres; pouco, porm, se
dms, para haver a sedrmentao. Enquanto se usava a gua assim purifica- conseguiu. No sculo 1..'\TII as autoridades locais ofereciam a assistncia
da, out~o_s potes.estavam sendo enchidos, ou sua gua depurada. mdica segundo linhas descentralizadas. Assim, em 1649, entre as ativi-
A pr~tJca da filtrao para purificar a gua se iniciou no sculo XVII. L. dades dos funcionrios responsveis pelo socorro aos pobres, em Paris,
A: Porzro, em seu l~v~~ sobre a conservao da sade dos soldados (ver estavan1 o exame e o tratamento dos que tinham doenas venreas e
pag. 85), lanou. a rdeta de se usar areia. Mas sua aplicao, em larga escorbuto. Sob o Cardeal Mazarino 63 , houve um esforo detenninado para
escala, para ~s cidades, no aconteceu antes do incio do sculo XIX. se resolver o problema do pobre, com o estabelecimento dos hpitaux
Durante os seculos 1..'\TII e "VIII, contudo, criaram-se e utilizaram-se na gurau.x (hospitais gerais), uma combinao de hospital e asilo.
Frana, filtros para uso domstico. ' Essas instituies so sinais da interveno crescente do Estado abso-
lutista nos problemas econmicos e sociais. Essa tendncia se acentuou,
,o ALEIJADO, O MANCO E O CEGO. Como outros aspectos da Sade sob Colbert64 , em vrios empreendimentos destinados a oferecer assis-
Publica, o oferecrmento de assistncia mdica reflete o carter de transi- tncia ao pobre e, em geral, a melhorar a sade da nao. Na Alemanha,
o do p~r~odo. A maior parte dessa assistncia continuou sendo de depois da Reforma, a manuteno dos hospitais caiu sob a responsabilida-
responsabilidade local. A cidade, ou a freguesia, preocupava-se com os de de corporaes municipais. Mais tarde, no sculo XVIII, os governos
do:~tes pobres e outros incapazes de cuidarem de si mesmos. Hospitais e reais, ao fundarem novas instituies, vieram a influir.
medrcos contratados pela comunidade dispensavam os cuidados. Contu- Outra importante linha de desenvolvimento, no sculo '\TII, se con-
do, embora na forma no se distinguisse muito da do perodo medieval substanciou na viso de que os hospitais deviam ser lugares para o_...,
em algt~ns pases, em conseqncia da Reforma60 e da ascenso do Estad~ tratamento de doentes e centros para o estudo e o ensino da Nledicina,
absolutista, a administrao dos servios mudou. idia de conseqncias muito frutuosas nos sculos seguintes.
_ h1udou, em _particular, na Inglaterra, com os hospitais. Com a dissolu- A Holanda assumiu a frente; em 1626, em Leiden, se estabeleceu o
ao dos mosteiros, sob Henrique Vlll 61 , o sistema hospitalar ingls se ensino no p do leito. :f\1ais tarde, no mesmo sculo, e sob a liderana de
desfez. As mumctpahdades assumiram alguns hospitais, e se destinou o Hermann Boerhaave (1668-1738), essa tendncia se consolidou e se
_______
re_s_tante a outros fins. Entre 1536 e 1539 e a ascenso do hospital volunt- desenvolveu, e veio a influenciar outros centros mdicos, em especial
O MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A SADE DO POVO 109
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108 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
10 RudolfVirchow (ver Figuras Memorveis).
Edimburgo, na Esccia. Como j vimos, Francis Bacon, Samuel Hartlib 11 Ricardo III (1452-85). Usurpou o trono e foi rei da Inglaterra de 1483 a 1485. Morto
'~'illiam Petty e John Bellers, na Inglaterra, tinham-na sugerido. No finai em Bosworth.
12 Henrique VII (1457-1509). Rei da Inglaterra de 1485 a 1509, primeiro m.onarca da
do sculo XVIII, com a criao de hospitais e dispensrios, o ensino
dinastia dos Tu dor.
clnico se ampliou. 1.1 A Boke, or Cotmseil Agoi11st the Diseme Commo11~1' Ca!led the Sweat, ot Swentjug SiJ.-msse.
14 A palavra portuguesa tifo vem do grego typhos, fumaa, estupor.

UMA ERA DE TRANSIO. O perodo entre incio do sculo :A'VI e 15 Fernando V (14SZ-1516), rei de Castela e Arago. Estabeleceu a Inquisio, em

meados do_ sculo XVIII , sem dvida, um tempo de transio. A grande Sevilha. Expulsou os mouros, e os judeus, da Espanha. Conhecido cmnu Fernando, o
exploso Cientfica dos sculos XVI e XVII assentou as bases da cincia Catlico.
Isabel I (1451-1504). Rainha de Castela e Leo. Esposa de Fernando V. Conhecida
mdi~~ sobre a Anato~1ia e a Fisiologia. A observao e a classificao
como Isabel, a Catlica.
permttuam o reconhecunento mais preciso das doenas. Ao mesmo tem- 16 Existe em portugus a palavra tobardi/ho, que vem do espanhol tobordillo, e significa

po, ganharam for!}la ideolgica a possibilidade e a importncia de se febre acompanhada de exantema.


17 A guerra dos Trinta Anos durou de 1618 a 1648 e ops catlicos e protestantes, em
aplicar o conhecimento cientfico sade da comunidade. Desenvolveu-
se, segundo as necessidades polticas e econmicas do Estado moderno especial na Alemanha. Dinamarca, Sucia e Frana tambm se envofveram.
uma abordagem quantitativa dos problemas de sade. E comeou a s~
18 Em ingls, Blacl: Assizes.

19 Filippo lngrassia (ver Figuras Memorveis).


concretizar a idia de serem organismos microscpicos como a possvel 20 Thomas Sydenham (ver Figuras Memorveis).
causa das doenas transmissveis. 21 As palavras raquitismo, portuguesa, e tid-ets,inglesa, vm do grego rhchis, espinha

No obstante, nenhuma dessas reas teve algum efeito maior sobre a dorsal, espinha vertebral (Cunha, obra citada). '
12 Ambroise Par (c. 1510-90). Francs. Aprendiz de barbeiro, barbeiro-cirurgio,
administrao dos problemas de sade comunitria. A comunidade dos
cirurgio-jurado, cirurgio-ordinrio e, por fim, primeiro-cirurgio. Pela sua atuao
sculos XVI e XVII, e at mesmo do ),'VIII, lidava com os problemas de
prtica e pela sua obra escrita, considerado por muitos o criador da cirurgia
doenas epidmicas, assistncia mdica, saneamento ambiental e supri- moderna. Escrevia em francs, e no em latim.
me~to de gua quase do mesmo modo que a medieval. O padro adminis- 23 The E11glish111011 's F ood.

tratrvo da Idade J\1dia persistiu, e no seria alterado, at o sculo XIX. 24 The Cures of the Di.seased iH Formi11e Attempts of the E11glish Natio11.

Durante esse perodo seminal, no entanto, o terreno para a mudana 25 A palavra portuguesa escorbuto vem do francs escorbut, por sua vez derivada do latim

estava sendo preparado. mdioscorbutus e este, do neerlands mdioscodl!tt(neerlands sdteurbu.il:) de origem


escandinava (antigo sueco sk"rbjug). Esta se aparentava ao antigo noruegus sbyebjugr
(slyr, leite coalhado e bjugr, edema). Assim, edema do leite coalhado. Os amigos
NOTAS DO TRADUTCR normandos utilizavam o leite coalhado em suas longas viagens martimas. Como nas
1
Leo X (1475-1521) foi papa de 1513 a 1521. Seu nome era Giovanni de Medici. viagens apareciam, com freqncia, edemas de certa gravidade, eles os atribuam ao
1
Girolamo Fracastoro (ver Figuras Memorveis).
leite.
: Co11~otti~ o plural de condottiero, palavra italiana para guia, chefe, conduror. 26 Vasco da Gama (c.1469-1524). Navegador ponugus, o primeiro a dar a volta frica
A Pnmeua Cruzada se estendeu de 1096 a 1099.
5 e a alcanar a ndia, em 1498.
Simmel, Georg (1858-1918). 27 Jacques Cartier (1491-1557). Navegador francs, descobridor do rio So Loureno,
6
Agricnla,_ G-enrgius -: o nome latino de Georg Bauer (1494-1555), alquimista e
do Canad, em 1535.
metalurg1sta alemo. De Re MetaJJica significa, em latim, Das Coisas .Metlicas. 28 Bernardino Ramazzini (ver Figuras Memorveis).
7
Vesalius, Andreas (1514-64), nasceu na Blgica. Estudou Medicina em Paris, e 29 Paracelso (ver Figuras Memorveis).
mesmo sem ter os ttulos acadmicos exigidos pela Faculdade de Paris, comeou a 30 f\.farclio Ficino (1433-99). Mdico e telogo italiano. Traduziu para o latim as obras
fazer o ensino da Anatomia. Publicou, em 1543, na Basilia, sua obra monumental de Plato e Platina e tornou-se o arauto do neoplatonismo renascentista. Diretor da
De Huma11i Cotporis Fa_bt~ca Libn Septem (Sete Livros sobre a Constituio do Corpo
Academia Florentina.
Humano). Essa obra d1V1de a Anatomia em antes e depois do Veslio. 31 Giovanni Battista Morgagni (1682-1771). Anatomista e patologista italiano.
8
Harvey, '~7 illi_am (1578-1657). Mdico ingls. Descobriu o sistema de circulao do 3:; Os franceses cham~vam a sfilis de la grande vrole e a varola de la petite vrolc.
sangue, publicando em 1628, em Frankfurt, a primeira edio da Exercitatio A1lato- 33 Em alemo' moderno t!ie Blatter'll, plural de die Blatter (pstula, bolha) significa
mica de A1otu Cordis ct Sangui11is A11imalibr1S (Ensaio Anatmico Sobre o Movimento
varola, bexigas.
do Corao e do Sangue nos Animais).
~ W-illiam-Petty-{ver-F-iguras-Memorveis).
110 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
......................................................................................................................... O MERCANTILISMO, O ABSOLUTISMO E A SADE DO POVO 111
........................................................................................................................
34 Sfji!is ou n Doe11n. Fmucesn, em latim. 59 No original, condtit.
s,; Pu blius Vergilius Maro (70-19 a.C.). Poeta pico romano. Go A Reforma foi um movimento religioso europeu, do sculo XVI. Iniciou~se com a
36
Femeue dn pmtido, ou do1111e di partido, mulher que todos podem escolher, repartir. inteno de reformar o catolicismo mas acabou estabelecendo o protestantismo em
3i O termo isabeliuo se refere a Isabel I (1553-1603), rainha da Inglaterra de 1558 a 1603,
muitos pases do norte e do oeste da Europa.
ou a sua era, ou a um escritor da poca de seu reinado, ou do reinado de Jaime I (1603- Martinho Lutero (1483~1546), monge e telogo alemo, foi o lder da Reforma.
!625). Excomungado pelo papa Leo X (1513~21). Lutero comps muitos hinos e traduziu
Ja O perodo Stuart, na Gr-Bretanha, se estendeu de 1603 a 1714. a Bblia para o alemo.
~ 9 A Briif Rrtle to Cuide the Commo11-People of New-E11glnnd hmil! to Order Themselves rmd 61 Henrique VIII(1491-1547). Rei da Inglaterra de 1509a 1547. Destituiu a autoridade
Theits i11 tlte Smtdi-PoJ:s or Mens/es. do papa.
40 Oliver CromWell (1599~1658). General e estadista ingls, lorde protetor da Inglaterra
63 Henrique IV (1553~1610). Rei da Frana de 1589 a 1610.
de 1653 a 1658, lder da Revoluo Puritana que destronou e executou o rei Carlos I, 63 Giulio Mazarino (1602-61). Cardeal italiano, estadista a servio da Frana, primeiro
em 1649. ministro de Lus XIV (1638~1715), o Rei-Sol, rei da Frana de 1643 a 1715.
~ 1 Lancisi (ver Figuras Memorveis). 64 Jean~Baptiste Colbert (1619-83). Ministro das Finanas do rei Lus XIV, depois de
42 Leeuwenhoek (ver Figuras Memorveis). ser assistente pessoal do Cardeal Mazarino. Levou a cabo o programa de reconstruo
43 Girolamo Cardan,o (1501~76). Mdico, filsofo, matemtico e astrnomo italiano. Fez
do comrcio e da indstria franceses, que ajudou a fazer da Frana uma fora
a primeira descrio clara do tifo exantemtico. . dominante na Europa.
44 Athanasius Kircher (1602-80). Alemo. Padre jesuta, matemtico, fsico e alquimis~
ta. Usando um microscpio rudimentar, examinou o~ bubes de doentes com peste e
viu vermes. Em 1658 publicou Scmti11ium Pestis (Exame da Peste). Relacionou peste
bubnica e putrefao.
45 Leuiat o tmlo de um livro de Thomas Hobbes (1588~ 1679), pensador, ingls, do
absolutismo. Leviat um grande animal aqutico mencionado na Bt!io, talvez uma
serpente ou um crocodilo, ou outro rptil grande. Para Hobbes, o Estado um
Leviat.
46 Rniso11 d'tot, razo de Estado, em francs. Em teoria, a razo do bem comum, do

bem de todos, que o Estado representaria.


47 John Graunt (\er Figuras Memorveis).
48 Natural aud Politico! Obseroatiou .... upott the Bi!ls of Morta!ity.
49 .Christian Huyghens (1629~95). Matemtico, fsico e astrnomo holands.

so Edmund Halley (1656-1742). Astrnomo real ingls. Viu o cometa que leva seu
nome.
51
Blaise Pascal (1023~62). Matemtico, filsofo e mstico francs.
52
Pierre de Fermat.{1601-65). Matemtico francs.
Sl Jacob Bernoullf-(1654:1705). Matemtico suo. At:> Co11jecttmdi significa A Arte de
Conjeturar.
54
EssaJ' To'fi'Janls the Improvemmt of PhJ'sicl:.
55 A Revoluo Inglesa se estendeu de 1640 a 1660 e considerada a primeira

revoluo burguesa. Inclui a Grande Rebelio (1640-42), que designa a revolta do


Parlamento contra a Monarquia Absolutista; a Revoluo Puritana; a Guerra Civil
(1642-48); a Repblica de Cromwell (1649-58), que levou Proclamao da Repdbli-
ca (Unio, Commonwealth) e a Restaurao (1660).
6
5 Samuel Johnson (1709~84). Escritor e dicionarista ingls.
5
7 SurvCJ' ojLo11don.
sa Jaim~ I (1566~1625). Primeiro rei da Inglaterra da dinastia Stuart (1603~1625). Em
1604 props uma reviso da Bfblia inglesa; o trabalho dos cinqenta revisores veio a
lume em 1611. ABfbHa do rei Jaime (Ki11gJames Bible}temgrande beleza literria e
a mais usada verso protestante em pases de lngua inglesa.
"----------------
+++ + + +. ++ + + + + +++

v.
A Sade
em uma
Era de Iluminismo e Revoluo
(1750-1830)
++++++tt+t+++++t++t+t+++t++tt+t++tttt+tt+t+ttt+tttt++t+t+t

UM TEMPO SEMINAL. Os anos entre 1750 a 1830 so decisivos na


evoluo da Sade Pblica; ento se lanaram as fundaes do movimen-
to sanitrio do sculo XIX, pleno de conseqncias para o nosso tempo.
O legado desses oitenta anos ainda hoj~ atrai nossa ateno, pois ainda
hoje nos afeta. Esse foi um perodo de sublevao e mudana crucial, de
revoluo e restaurao, um tempo intensamente confuso, marcado por
uma variedade de incidentes melodramtica e caleidoscpica.
Durante esses decnios a Europa se empenhava em repudiar seu
passado e construir o futuro sobre novos alicerces. As grandes revolues
polticas na Frana e na Amrica, a ascenso e a quec;la do Imprio de
Napoleo\ os esforos para restaurar- o ancien rgimrf so as expresses
mais dramticas desse processo.
A despeito de sua diversidade, a despeito de seus antecedentes com-
plexos e de seus fins contraditrios, durante esses oitenta anos o mundo
europeu teve ao menos uma tnue espcie de unidade, um fator de
relativa constncia em seu clima de idias: aceitava-se a inevitabilidade
da mudana. Cada, vez mais os homens, tendo experimentado a transfor-
mao social sbita, achavam difcil conceber uma sociedade esttica.
Podia-se discutir a convenincia de lima mudana _particular, ou o modo
de realiz-la, mas todos passaram a ver a mudana como inerente
sociedade. Essa atmosfera intelectual e emocional, e suas atitudes, nas-
cem dos movimentos culturais e econmicos conhecidos como Iluminis-
mo e Revoluo Industrial. As situaes criadas por esses movimentos
forneceram a sementeira para a germinao de novas idias e tendncias
revolucionrias da Sade Pblica no sculo XIX.
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1

114 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA A SADE EM UMA ERA DE ILUMINISMO E REVOLUO 115
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ILUMINISMO E RAZO. O Iluminismo, no seu auge, chegou a ser um Assim, Diderot, em seu artigo sobre O Iiomem, enfatizou a importncia da
movimento internacionaL No h dvida, porm, quanto liderana mortalidade infantil para o crescimento ou o declnio da populao, e
intelectual da Frana. Originada no fermento poltico, social e econmico salientou ser necessrio a un1 soberano interessado em aumentar o nme-
da Inglaterra no fim do sculo XVII, em meados do sculo 1.'VIII a ro de seus stditos tomar medidas para reduzir o ntmero das mortes de
supremacia inrelectual tinha passado para o solo francs onde a herana crianas. Diderot, ademais, ao escrever sobre JiosjJita!, alinhavou um
de Locke e Newton-' forneceu o estmulo ao gnio de algums das esquema de assistncia p1blica, incluindo seguro velhice e assistncia
inteligncias mais capazes e de alguns dos mai~ brilhantes escritores do mdica, a ser oferecido pelos vrios hospitais de Paris. Ele acentuou a
sculo. necessidade de se reformar e melhorar os hospitais, especialmente o
Essenciais para o pensamento e a ao do Iluminismo eram a aceitao Iite!-Dieu onde a mortalidade atingia nveis demasiadamente altos.
do supremo valor social da inteligncia e, em conseqncia, a crena na Com a Revoluo Francesa6, os admirveis planos e esperanas do
grande utilidade da razo para o progresso social. O furidamento terico Iluminismo, as promessas implcitas no lema Liberdade, Igualdade, Fra-
da confiana ohocentista na capacidade da razo humana adveio do ternidade realizar-se-iam, supunha-se. Por um tempo, no entanto, o apa-
marcante E11saio Acerca do Ente11dimento Humano, de John Locke\ com rente fracasso da Revoluo, e a frustrao dessas esperanas, lanara1n
sua rjegao dasidias inatas. Se a mente devia tudo ao ambiente, as uma sombra de dvida Sobre as doutrinas dos enciclopedistas, considera-
sensaes do mUndo externo, a conformao .da mente, e a expresso dos seus pais. Essas idias, porm, no estavam destrudas, e como se
pr-tica desse processo, na educao, tornavam-se matrias de significado enraizavam em necessidades e ideais insatisfeitos, no iriam permanecer
profundo. A inteligncia social s poderia efetivar-se se houvesse uma inertes. Na Frana, o Diretrio7 e o Consulado 8 viram o florescimento da
opinio pblica informada. Caracterizou o perodo, -portanto, um vido es~ola dos Ideologues, Cabanis, Daunou, Oestutt de Tracy9, que levaram
impulso de fazer os resultados da cincia e da Medicina alcanar o adiante o trabalho dos enciclopedistas. Entretanto, o lugar de mais signi-
pblico. Assim, envidaram-se esforos para esclarecer o povo em assuntos ficativo pensador, na transmisso do pensamento do sculo 'VIII e de
de sade e higiene. sua transformao no iderio do sculo XIX, coube ao ingls 1eremy
Para os lderes do Iluminismo, suas atividades redundariam no maior )3entham 1~. Ao combinar o otimismo e a ousadia intelectuais do Ilumll.Us"='
benefcio para a humanidade, pois suas idias coincidiam com os mais mo co ri( uma perspectiva prtica, oriunda da tradio do empirismo de
verdadeiros interesses do gnero humano. Inspirados na confiana no Locke, Bentham exerceu uma larga influncia sobre o pensamento social
aperfeioamento do homem por meio da educao e das instituies e a prtica legislativa, tanto na Inglaterra quanto no continente. Nas mos
livres, os filsofos franceses Diderot, d'Alembert, Voltaire e Rousseau 5 de seus discpulos- os Filsofos Radicais 11 -suas idias forneceran1 o
concentraram sua ateno na reforma das instituies e das condies sustentculo terico para a poltica social e sanitria britnica, ao longo da
sociais. O pensamento crtico e o idealisn1o humanitrio desses pensado-. maior parte do sculo XIX, assim ajudando a criar o movimento da
res se consumou na monumental Encyc!opdie des Arts, Sciences et l11tiers moderna Sade Pblica.
(Enciclopdia das Artes, Cincias e Ofcios), publicada em vinte e oito
volumes, de 1751 a 1772. Diderot declarou ser a finalidade daEnc:yc!opdie DO BEM-ESTAR HUMANO. Enquanto legisladores e homens de neg-
reunir o conhecimento disperso, explic-lo ao leitor contemporneo e cio tentavam guiar-se pelos preceitos do Iluminismo, t1ma nota de protes-
"transmiti-lo aos que nos seguem, para que o trabalho dos sculos passa- to humanitrio se ergueu, se fez ouvir. E, com o sculo XVIII se aproxi-
dos no se transforme em trabalho perdido para os s~culos vindouros''. A mando de seu trmino, esse protesto e esse modo de pensar e agir
Encyclopdie era un1 crisol onde pensadores tentavam fundir teoria e tornaram-se cada vez mais importantes.
prtica, a fim de usar o conhecimento para a melhoria da condio 1m- De todos os lados, surgia un1 interesse vivo pelos direitos e pela
mana. situao do homem. Interesse manifesto, E_Q_;-__ ~-~~!J:1-.P.l_o 1 I~a~preocu_p~o
Vrios artigos da EncyclojJdie, sobre assuntos como durao da vida, o crescente com os problemas de sade de grupos especficos_."_A ;;liao
hospital, enjeitados, aritmtica poltica, homem e populao, represen- croseieitS-SociaS-aas~aenas'"le,rolrffi~rcaate'S,ffidicos, clrigos e
tam uma ~-~p~~~~ ~~ncreta d~ssa int_:no no campo da sade pblica. outros cidados de esprito pblico a lutar por melhoramentos. Ao trmi-
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116 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
......................................................................................................................... A SADE EM UMA ERA DE ILUMINISMO E REVOLUO 117
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no do sculo XVIII, estava enraizada na ateno pblica a convico de sade. Pode-se considerar essa "Nova Filosofia", como a chamava Si r
serem os problemas de sade e doena fenmenos sociais de muita Thomas Bernard, a contraparte britnica do conceito de polciamdica.
importncia para o indivduo, e para a comunidade. Reconheciam-se os Embora menos sistematicamente desenvolvida, era un1 reflexo ideolgi-
efeitos da doena sobre o corpo poltico e se envidavam esforos na co das aes levadas a cabo por leigos e mdicos. E refletia um interesse
soluo do problema. acentuado pelos problemas de sade e bem-estar dos pobres, no apenas
Tambm em assuntos de sade pblica se manifestavam, dentro dos por sentimento de caridade mas na inteno de contro!-los_ de ~nado
limites da prtica e da teoria dos sculos 1.'Vlll, e incio do XIX, as racional e inteligente. Se, no entanto, essa filosofia confena raciOnalidade
vertentes da ao individual e do controle sociaL No c'ontinente existia crescente conscincia social, era uin humanitarismo com numerosos
mais conscincia da necessidade da interveno do governo na sade pontos cegos. Um humanitarismo dos prSperos, um tempero de s_imp~ti_a
pblica, em especial nos Estados de lngua alem, onde a cincia da li! e firme convico nas virtudes sbrias e prticas da eficincia, da s1mphc1-
"poltica mdica',, encarnao dessa conscincia (ver pg. 100), se desen- dade, do comprar mais barato. Produziu, no ;bstante, vri~s refo~ma.s,
volveu de modo si-stemtico. A culminncia dessa conscincia o monu- pequenas se comparadas com as do sculo XIX, mas de alta 1mportanc1a
mental SJstem ei11er voflsti7ldigen medicinischen Polizey (Sistema de uma como sinal de uma nova viso e de novos mtodos.
poltica mdica integral) de }ohann Peter Frank, cujo primeiro volume
apareCeu em 1779. e, o sexto, e ltimo, em 1817. A idia de polcia mdica AUMENTA A POPULAO. "A Fmea Eterna gemeu! E esse gemid9
desenvolvida por Frank tinha razes em um sistema poltico, econmico e se ouviu por toda a Terra": William Blake 12 escreveu essas palavr~s em
social particular, a saber, o absolutismo esclarecido. No fim do sculo 1792, a Frana revolucionria em mente. :Mas dificilmente po_dena ter
1..'\TIII esse sistema diferia substancialmente das condies existentes na caracterizado com mais felicidade o fecundo perodo em que VIveu, um
Gr-Bretanha, na Frana e nos Estados Unidos. ; tempo em trabalho de parto da "prole-gigan.te" do futuro, escreveu. Um
homem que tivesse nascido nos primeiros anos do reinado de I ~rge IIP ,
3
A Gr-Bretanha se caracteriza pelo desenvolvimento da iniciativa pri-
vada em conjunto com a ao cooperativa. Esse fenmeno se relaciona
I1 e alcanado a velhice, teria vivido .durante um perodo de ~u.d:nas
com o carter limitado das atividades do governo local, que cedeu cada profundas e dramticas. Ele teria vivenciado a poca da substttmao da
vez mais espao iniciativa privada. Deve-se atribu-lo, tambm, din- manufatura pela fbrica e da fora da mo pela da gua e d.o vapor, o
mica econmica e social. tempo em que a Inglaterra passava por uma transformao radtcal, passa-
o ritmo e a natureza da vida econmica j vinham mudando, na va de pas essencialmente agrrio a nao industrial. .
Inglaterra, antes de meados do sculo rVIII; mas as mudanas industriais Um elemento muito significativo e fundamental nessa mudana resi-
e agrrias, durante a ltima metade do sculo, se revelaram rpidas e diu no notvel e rpido aumento da populao, iniciado por volta de 1750.
revolucionrias. A- esses movimentos se designou de Revoluo Indus- O nmero de habitantes, at ento estvel, comeou a crescer rapidamen-
trial e Revoluo Agrria. Essas alteraes profundas na vida econmica te um fenmeno que no se limitava Inglaterra. De 1748 a 1800 a
do pas perturbaram, necessariamente, sua estrutura social e originaram p~pulao da Prssia quase dobrou, ao passo que a de Berlim aumentou,
uma nova atitude mental diante dos problemas da vida comunitria. de 1700 a 1797, quase cinco vezes. Esse crescimento se deveu, em geral,
Rypresentando, em essencia, a viso da classe mdia, essa nova tica se a uma alta taxa de nascimentos e a uma taxa de mortes decrescente.
caracterizava por duas facetas dominantes: insistncia na ordem, na efi~ Apesar da deficincia das estatsticas, no pode haver dvidas q.uanto
cincia e na disciplina social; e preocupao com a condio humana. E. s tendncias principais. Nas cidades, as mortes superav~m os nascimen-
signific~tivo serem o movimento do hospital e do dispensrio, o movi- tos e, no entanto, as cidades continuavam a crescer. E claro que esse
mento do bem-estar da criana, e outros, originrios de centros urbanos, crescimento dependia, principalmente, do acrscimo de populao rural.
primeiro em Londres, e depois em outras cidades. Riqueza, comrcio e Considerava-se as grandes cidades, como Londres, moloques 14 devorado-
indstria se concentravam nas cidades, onde a classe mdia encontrava res. Uma populao a se expandir rapidamente implica um mundo de
mais facilidade em se fazer ouvir. crianas; 0 ponto crucial estava na mortalidade infantil, espantosamente:
Fundada nessas atividades emergiu uma teoria de ao social relativa alta, em especi~~ntr~-~-~!~hos. dos p_~br~~_:__:_Evidentem_ente, est_a_:,::_a____
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118 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA A SADE EM UMA ERA DE ILUMINISMO E REVOLUO 119
..................................................................................................................;.....
Ocorrendo um srio e temvel desperdcio de vidas. Assim, se deram crianas ao campo, para serem amamentadas. Em 24 de abril do mesmo
passos, na Inglaterra e em outros pases, para estancar essa sangria. E ano George Armstrong abriu o primeiro Disperlsrio para a Criana Po-
nasceu um movimento de reforma contra os fatores e condies respons- bre, na Inglaterra. Nos doze anos seguintes, no menos de trinta e cinco
veis pelas mortes de crianas.
f
t
mil crianas receberam cuidados nessa instituio.
Um despertar semelhante da conscincia pblica ocorreu no continen-
te. Viam-se as crianas como vtimas de cuidados imprprios, e se exigiam

lI,
A CAMPANHA CONTRA O GIM. Os reformadores ingleses dirigiram , '
. medidas higinicas mais racionais_ Na Frana, Nicholas Andry cunhou o
seus primeiros esforos contra o trfico de gim. O valor da campanha
contra o gim no reside apenas em sua eficcia, mas na circunstncia, mais ' termo orthopedcs, em seu livro L 'Ortlwpdie ou !'Art de Prvenir et de
importante, de ter sido uma das primeiras tentativas de se conseguir
.
Coniger da1ls les E1l{ants les Dijfomzits du Co1ps 19 , publicado em 1741. Ele
.

reformas .sociais por meio da presso organizada sobre o parlamento. A mostrou serem muitos padecimentos e deformidades, nas crianas, con-
campanha representou um tipo de agitao, em favor da sade pblica, seqncia de um manejo errado. Em 1760, Jean-Charles des Essartz, no
.
que viria a assumir importncia central no sculo XIX. Apresentavam-se ' livro Trait de l'ducation Corporelle en Bas-Age, ou Rj!exions Pratiques pour
peties .<lO governo, apoiadas por propaganda em jornais, por magistra- les Jlfoyens de Procurer une A1eilleurc Constitution aux CitOJ'ens 20 , defendeu a
dos,_ por mdicos. A llia do Gim 15 , de Hogarth, publicada nesse tempo, no exigncia de uma criao fsica correta das crianas. Superior a todos os
,:
pod1a ser, como documento histrico, mais verdadeira. O parlamento
sancionou uma srie de Atos do Gim, culminando com um, de 1751,
conferindo aos magistrados o controle do licenciamento da bebida e do
1
f
argumentos mdicos, porm, se revelou mile, a novela educacional de
Jean-Jacques Rousseau, publicada em 1762; sua influncia se estendeu
para muito alm -das fronteiras da Frana. O decreto sancionado pela
teor de lcool. O declnio no consumo de lcool teve um efeito consider- ~ Conveno Nacional France~a, de 28 de junho a 8 de julho de 1793,
vel sobre a taxa de mortes, em especial sobre a mortalidade infantil. relativo ao bem-estar e sade de crianas e de mulheres grvidas,
representa a culminncia desse processo.
UMA CHACINA DE INOCENTES. Tambm de vrios outros lados se A inclinao a promover o bem-estar de crianas tambm evidente na
enfrentou o enorme morticnio das crianas. Sendo a ilegitimidade co- Alemanha. Sua melhor expresso se encontra nos escritos de Johann
mum, muitos bebs indesejados morriam, por negligncia, ou assassina- Peter Frank e seus contemporneos. Nesse pas a tendncia era a de se
dos. Abandonavam-se muitos nas mos das autoridades da freguesia. I\1as conseguir reformas atravs da ao administrativa. Ao mesm_o tef).lpo, no
mesmo qUando criadas pelos pais, as crianas pobres enfrentavam muitos se negligenciava a educao em sade. Ilustrativo exemplo o Gesu1ld-
riscos. Por volta de 1750, em algumas freguesias de Londres a mortalida- hcitskatcchismtts21, de B. C. Faust; publicado em 17941 teve inmeras
de de crianas variava entre oitenta e noventa por cento, sendo a dos reimpresses e mereceu tradues em vrias lnguas. Nesse perodo,
menores de um ano ainda mais alta. paralelos aos trabalhos pela criana estiveram os esforos para aperfeioar
O estabelecimento, em 1741, do Hospital dos Enjeitados de Londres, a Obstetrcia e reduzir a mortalidade materna_ Vlilliam Smellie ajudou a
resultado dos esforos de Thomas Coram 16, reflete a conscincia do melhorar a posio profissional das obstetrizes. Antes de 1739, quando Sir
probl~ma. Em 1748 apareceu Um E1Zsoio sobre a Amamentao c o Jl1mi4o Richard I\Jlanningham criou uma enfermaria para parturientes, no havia
de C11anas 17, por VVilliam Cadogan. Escrito para os administradores do lugar para elas nos hospitais de Londres. Logo outros seguiram esse
Hospital dos Enjeitados, nesse ensaio Cadogan defendeu os direitos das caminho. Em 1747, por exemplo, o Hospital de Middlesex ps uma
crianas vida e liberdade e assentou algumas regras empricas sadias enfermaria sob a direo de uma parteira. Ento, em rpida sucesso, se
para amamentao, alimentos, vestes, roupas e exerccios. O notvel fundaram o Hospital Britnico de Partos - em 1749 - o Hospital de
Jonas Hanway 18 - negociante, viajante, oponente do hbito de se beber Partos de Londres- em 1750- o da Rainha Charlotte- em 1752;
ch, advogado do guarda-chuva, e filantropo- empreendeu uma campa- vrios outros logo se seguiram. Charles \Vhite, de Manches ter, deu. uma
nha importante contra as mortes infantis, e exerceu sua maior influncia contribuio notvel para a melhoria da prtica obsttrica; suas exigncias
em defesa da causa da criana pobre das freguesias. Em 1769 ele assegu- de limpeza, na Obstetrcia, anteciparam as contribuies de Holm.es e
_______,r_o~-~n?__~-~~E~!9_ qQ~--~9!1)_~ y_~ _c_~!!IP~~J~~-ti9_ ~~_freg_~~~!~~--d~--~0~~E_es !?nviar r. Semn1elweis na preveno da febre puerperaL
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120 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA A SADE EM UMA ERA DE ILUMINISMO E REVOLUO 121
.................................................................................................................. 1.,, ........................................................................................................................
A comparao de taxas de mortalidade em diferentes perodos oferece sapateiros e metal(~rgicos, sarna do merceeiro, eczema das lavadeiras,
alguma idia do efeito dessas medidas. Na Tabela 1, nmeros mdios sarna do padeiro.
para o Hospital Britnico de Partos indicam a tendncia de queda. Durante as primeiras dcadas do sculo XIX, a Frana assun1iu a
liderana nesse campo da Sade Pblica. Em 1817, por exemplo, Keran-
Tabela!: Ta>:as mdias de mortalidade para o Hospital Britnico de Partos dren (1769-1857), um cirurgio naval, publicou, baseando-se em numero-
sos e detalhados estudos, un1 volume sobre Higiene Naval. A. L. Gosse
Ano 1749-1758 1779-1788 1789-1798
(nascido em 1791), antroplogo e participante da guerra de libertao da
Taxa de mortalidade materna
para 1.000 nascidos vivos 24
Grcia23 publicou, em 1816 e 1817, dois tratados sobre con1rcios perigo-
17 3,5
Taxa de mortalidade infantil sos. Outra expresso desse interesse residiu na publicao, em 1822, da
para 1.000 nascid.os vivos 66 23 13 traduo de Patissier do tratado de Ramazzini, enriquecida con1 suas
observaes prprias. Em 1825, F. E. Fodr (1764-1835) 24 , um original e
Por :oi ta de 1810, ou 1820, a taxa de mortes comeou a subir de novo, vigoroso pensador da Sade Pblica, entregou ao pblico seu Essai Histo-
s: continuando pelos "famintos anos quarenta'' do sculo XIX (ver pgs. rique et Aioral sur la Pauvret des .Nations (Ensaio histrico e moral sobre a
1~0, 164). . pobreza das naes), no qual discutiu os riscos, para a sade, das grandes
fbricas de St.-Etienne e Marselha. E ento, em 1829, se editou um
TODOS OS MODOS DE SER E ESTADOS DOS HOMENS. A preocupao peridico dedicado Sade Pblica. Essa publicao, os Amza!es d'Hj'giCne
com a sade de grupos se evidencia, ainda, na ateno dedicada s Publique et A1decine Lga!e (Anais de higiene pblica e medicina legal),
condies de trabalho e s doenas associadas a certas ocupaes. Em concedia importante espao Sade Ocupacional e de imediato conquis-
1700, Bernardino Ramazzini tinha publicado seu clssico tratado sobre as tou reputao internacional.
doenas dos trabalhadores (ver pg. 85). Mas s depois de meados do As investigaes de John Howard (1726-1790), no curso das quais ps a
sculo XVIII aconteceram outras contribuies significativas sanidade nu as apavorantes condies das prises inglesas, ilustram de modo admi-
no trabalho. Durante a ltima metade do sculo, a 1\1edicina Naval e rvel esse empenho em estender a higiene do plano pessoal ao pblico.
~1ilitar ocupou a ateno de vrios mdicos britnicos, franceses e ale- Como juiz supremo de Bedforshire, Howard se tinha familiarizado com as
mes. condies das prises e se incumbira de investig-las. Em 1777, publicou
Tiveram notveis efeitos para melhorar a sade dos marinheiros e em seu famoso relato do Estado das PJises2S, onde ofereceu uma viso com-
espeCial, para a tradicao do escorbuto da 1\1arinha Real, as contribui- pleta de suas sindicncias e props remdios para os males revelados. Sob
es de}ames Lind (1716-1794) 22, Gilbert Blane (1749-1834), e Thomas muitos aspectos, as investigaes de Howard antecipam a obra dos refor-
Trotter (1760-1834). Lind recomendou o uso de suco de limo para mistas sanitrios do sculo XIX. Ilustram, ainda, a eficcia de se analisar
com?a.ter o escorbuto, e sugeriu medidas para elevar as condies de vida os males sociais segundo suas conseqncias para a sade da comunida-
e a lugtene pessoal dos marinheiros, assim ajudando a reduzir a incidncia de, alm de ser um testemunho notvel do valor dos inquritos para
de tifo exantemtico. Na Frana, Poissonier-Desperrires, a autoridade . enfrentar esses problemas. Atravs de suas revelaes acerca das relaes
francesa em Medicina Naval, adotou a linha de Lind. }ohn Pringle (1707- entre prises e febre das cadeias, Howard despertou a opinio pblica e
1782), na Inglaterra, e E. G. Baldinger (1738-1804) e]. P. Brinkmann tornou possvel melhorar a situao dos presdios. Assim, mostrou que, se
(1746-1785), na Alemanha, se ocuparam das doenas dos soldados, e de os fatos sobre a doena social penetram na mente das pessoas, elas se
sua preveno. galvanizam para a ao e se pode usar a opinio pblica como uma
N~s t~rras de lngua alem se prestava considervel ateno s doenas alavanca para as mudanas. Howard dedicou sua vida reforma das
de mme1ros e metalrgicos. As condies de sade dos trabalhadores, em prises, viajando por toda a Europa em defesa de sua causa_. Por ironia do
. gera~ estudaram-nas Z. G. Huszty, em 1786, E. F. Hebenstreit, em 1791, destino, morreu de febre das cadeias, em Kherson, na Ucrnia. Na Ingla-
e Georg Adelmann, em 1803. Na Inglaterra, Robert Willan (1757-1812) terra, depois das guerras napolenicas26 , Elizabeth Fry, Thomas Fowell-
_ _ _ _ __cde~~E~V~-~~-~-~Ii_~~--~t?~~_?._s_d~pele em trabalhadores - dermatoses dos _ _
..c_c_.c..c::. Buxton, e outros filantropos, continuaran1 seu trabalho .
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122 A SADE EM UMA ERA DE ILUMINISMO E REVOLUO 123
UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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LUNTICOS E CONSCIENTES. "0 homem nasce livre, e por toda parte de ch e caf, instigado ao pelas ms condies no Asil'o de York, uma
vive acorrentadd'. Ao lanar seu irado grito, Rousseau no estava pensan- instituio para insanos, fundada em 1777. Construdo para abrigar trinta
do nos doentes mentais. Em seu tempo, entretanto, a nenhum outro pacientes, o Retiro se inaugurou em 1796. Tuke introduziu um regime
grupo esse grito se ajustava melhor. No sculo },_'\/III, trancafiavam-se os fundado no senso comum e no cristianismo. Envidavam-se todos os
loucos em prises, casas de correo, asilos e hospcios. Atribua-se a esforos para oferecer um ambiente familiar aos pacientes. Alimentao,
insanidade ao pecado e a atividades do diabo, como tambm a reteno ar fresco exerccio e atividades substituam a brutalidade, as correntes e a
de excrees corporais, distrbios emocionais, dieta ruim e falta de sono e inanio: ;l"'uke provou ser a bondade um tratamento Sllperior ao confina-
outras causas. Ignorncia, superstio e condenao moral dominavam o mento ril~roso. Sua obra teve uma influncia direta nos Estados Unidos,
tratamento do insano. e o exemplo do Retiro vingou nas criaes do Asilo de Amigos, inaugura-
Em sculos anteriores, aqui e ali, algumas vezes se tinham erguido do em Frankford, Pensilvnia, em 1817, e do Asilo de Bloomingdale,
vozes em um esforo para furar o denso plio de ignorncia e medo que aberto em 1821, em Nova York.
envolvia em mistrio a natureza da doena mental. Entre esses estavam Um ano depois de \Nilliam Tuke conceber seu plano, um rndico
Paracelso, Johann Weyer, Reginald Scot e Felix Plater, no sculo XVI, e francs, sob circunstncias dramticas, em meio turbulncia revolucio-
diversos outros mdicos e filsofos, no sculo XVII. Em geral, no entanto, nria e aos alarmes de guerra, deu um passo semelhante. Philippe Pinel
clamavam no deserto. S na ltima parte do sculo 'VIII evidncias de (1745-1826), tinha sido nomeado, em 1793, mdico do Hospital Bictre,
mudana comearam a se manifestar, entraram em movimento foras que em Paris; onde se confinavam homens. Convencido de ser um regime
viriam a alterar, radicalmente, o cuidado e o tratamento do alienado. apoiado em bondade, simpatia e em um mnin1o de conteno mecnica,
O movimento de reforma da ateno demncia no estava isolado. mais efetivo do que os brutais mtodos de seus dias, em 1793 removeu as
Integrava a preocupao rriaior com os direitos e a situao do homem e, correntes de cinqenta e trs lunticos.
assim, se ligava a outras reformas do perodo: a reforma do sistema penal, Vieram triunfos encorajadores. Trs anos depois ele se tornou mdico
a preocupao com as crianas, a melhoria da sade pblica. No da Salptrire, o segundo maior hospcio em Paris, onde se internavarp.
surpreendente encontrar, quase simultaneamente, em vrios pases euro- mulheres. Pinel introduziu na Salptrire um regime similar ao de Bi-
peus, em particular na Frana e na Inglaterra, propostas e aes de ctre e demonstrou o valor do tratamento humano para o doente mentaL
reforn1a, motivadas pelas idias do Iluminismo e pelo novo esprito hu- Pinel apresentou seu sistema de tratamento moral, e seus resultados, no
manista- presente .na vida comunitria. clssico Trait Mdico-Philosophique surl'Alination Mmtale (Tratado mdi-
Em 1774, depois de investigar as condies no hospcio de Pforzheim, co-filosfico sobre a alienao mental), publicado em 1801. Sua obra
G. F. Jaegerscbmid (morto em 1775) props o oferecimento de mais li- exerceu uma grande influncia, no s na Frana n1as ao longo do conti-
berdade aos pacientes menos perturbados, e o uso do recurso do encarce- nente europeu e tambm na Gr-Bretanha e na Amrica.
ramento apenas para os violentos. Insistiu ainda para a enfermagen1 cui- Um dos mais significativos resultados da reforma do tratamento do
dar dos pacientes, sob a superviso regular de um mdico. Essas propos- insano foi o estabelecimento de hospcios. Na _Inglaterra, esse trabalho se
tas no se efetivaram, mas, em 1788, Vincenzo Chiarugi (1759-1820) consolidou, durante o incio do sculo XIX, no Ato do Asilo h1unicipal, de
realizou reformas sin1ilares no Hospital de So Bonifcio, em Florena. Se 1808 e nas emendas de 1815 e 1819. Construiu-se o primeiro hospcio
consideradas no tempo, as r:formas de Chiarugi precedem as iniciadas municipal em Nottingham, aberto em 1811. Por volta de 1815, havia trs
por Philiprle Pinel, na Frana, e \Nilliam Tuke, na Inglaterra. No entanto, hospcios municipais em funcionamento, e, em 1842, um total de dezes-
como ele p'rimeiro apresentou seu trabalho em seu tratado sobre a insnia, seis. Em geral, essas instituies representam um progresso no uso de
publicado em 1793-1794, e escrito em um italiano bastante difcil, sua :~ mtodos humanos e na evoluo dos padres profissionais no cuidado dos
obra no influiu tanto quanto o poderia sobre a prtica de seu tempo. t mentalmente enfermos. Pode-se observar esse movimento de criao de
l\1ais profunda e de longo alcance se tnostrou a influncia do Retiro, i~ instituies especiais para os insanos, durante as trs primeiras dcadas
fundado em York, em 1792, pela Sociedade de Amigos. Seu projeto l--_,: do sculo XIX, tambm nos Estados Unidos. Finalmente, esses hospitais

- - - - -

-,
nasceu da mente de William Tuke (1732-1822), um quacre, negociante
-~ ----------~

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-
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tornaram possvel o estudo cientfico da doena mental.
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A SADE EM UMA ERA DE ILUMINISMO E REVOLUO 125
124 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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parecidas agiam na Irlanda e na Esccia e ao final do sculo XVIII
HOSPITAIS E DISPENSRIOS. O desenvolvimento de hospcios cami-
encontravam-se hospitais na maioria das cidades grandes e em algumas
nhou ao lado da ascenso dos hospitais gerais e dispensrios. No incio do
cidades maiores 27
sculo XVIII, quase no existiam hospitais na Inglaterra, exceto em
Ivfesmo enquanto os hospitais estavam sendo fundados, compreendeu-
Londres, mas com acomodaes inadequadas. No entanto, e em especial
se a necessidade de complement-los com outro tipo de instituio.
na metrpole, era necessrio cuidar dos doentes pobres. Londres estava
Assim, criou-se o dispensrio.
crescendo, os salrios estavam em alta, a cidade atraa trabalhadores.
Podem-se encontrar j no sculo XVII vestgios da idia do dispens-
Muitos, impossibilitados de apresentar os atestados de moradia necess-
rio. 11as o dispensrio s veio luz em 1769, quando o Dr. George
rios, no tinham direito, se adoeciam, a receber assistncia da freguesia.
Armstrong abriu, en1 uma casa na Praa do Leo Vermelho, em Holborn,
Havia dois hospitais mais antigos, o So Bartolomeu e o So Toms,
Londres, o Dispensrio para a Criana Pobre_ No se visitavam as pessoas
apinhados, e sem condies de cuidar de todos os necessitados. Reconhe-
cendo o problema, em 1719 um grupo de leigos e mdicos de Londres
organizou uma Sociedade Beneficente, em '''estminster, para atender a
tI em suas casas. Ao dispensrio de Armstrong, se seguiu, em 1770, a
fundao do Dispensrio Geral, pelo mdico, quacre, ]ohn Coakley Let-
tsom e um grupo de associados. Sua feio distintiva estava em oferecer
pessoas doentes incapazes de obter os cuidados necessrios. Assim tev~
incio o Hospital dC "'estminster, logo seguido pelo estabelecimento de I cuidados mdicos no lar. Em um certo sentido, a assistncia nas casas no
era realmente nova, pois, ao menos no campo da Obstetrcia, tinha acon-
outras instituies, como os hospitais de Guy (1724), So Jorge (1733), de
Londres (1740) e de Middlesex (1745). Por volta de 1760, a maioria dos
grandes hospitais gerais de Londres j tinha sido criada. Em 1797, os sete i tecido uma dcada antes. William Smellie, o fundador da Obstetrcia
cientfica na Gr-Bretanha, tinha iniciado um esquema em que ele e seus
estudantes atendiam mulheres pobres, de graa, em suas casas. No Dis-

l
hospitais gerais ofereciam um mil e novecentos e setenta leitos.
pensrio Geral se aplicou esse princpio a todos os pacientes ~ncapa~i:a
Em meados do sculo, criaram-se hospitais especiais. O Hospital de
dos de vir ao dispensrio. Seguindo o exemplo de Lettsom, dispensanos
Londres tinha sido fundado "para o alvio de todas as pessoas doentes ou
floresceram em Londres e nas provncias. De 1770 a 1792 fundaram-se
enfermas, e, em .particular, de manufatureiros, marinheiros da marinha
mercante, e suas -esposas e seus filhos". Ainda mais especfico era o
' quinze, em Londres, e, de 1715 a 1798, treze, nas provncia,s; em 1840,
havia vinte e trs dispensrios na capital, e oitenta nas provncias.
objetivo do Hospital de Middlesex, institudo, em 1746, para receber
Nas Amricas, os hospitais se iniciaram no sculo 1..rvi, quando os
pacientes com varola e para estimular a inoculao. O mesmo ano viu a
conquistadores espanhis fundaram instituies semelhantes s exis-
fundao Qo Hospital Lock, para pacientes com doenas venreas. J se
tentes na Europa. Nos sculos seguirites, estabeleceram-se outras, sob' os
mencionou a ateno s gestantes e aos enjeitados. O Hospital de So
auspcios da Igreja ou das autoridades temporais, municipais ou ,na-
Lucas, para receber doentes mentais, surgiu em 1751.
cionais.
De 1760 a 180"0 o ritmo de crescimento de hospitais, em Londres,
As colnias inglesas na Amrica seguiram o padro ditado pela ptria-
diminuiu, mas depois retomou-se o processo. Durante as primeiras qua-
me. O primeiro esforo vitorioso de se estabelecer um hospital geral
tro dcadas do sculo XIX, fundaram-se quatorze hospitais em Londres.
ocorreu na Filadlfia, em meados do sculo XVIII, com a abertura do
Enquanto alguns eram gerais, notvel serem os hospitais especiais a
Hospital da Pc;u~ilvuia, c:;m 1751. O ~c;guwJu hu~pital mai~ antigo dos
maioria; em 1802 fundou-se o Hospital de Febres de Londres; em 1804, o
Estados Unidos, o Hospital de Nova York, se inaugurou em 1791. A
Hospital Oftlmico Real, de Londres; em 1814, o Hospital Real do Trax;
despeito desse incio, os hospitais se desenvolveran: de modo le~1to. A
em 1816, o Hospital Real do Ouvido; e em 1838, o Hospital Real Nacional
de Ortopedia. principal razo para esse atraso residia no fato de exist~rempouca~ CJ?ades
grandes. Em 1825, a cidade de Nova York possua m~1s dms ho.sp~tms, u~
Essa tendncia logo se fez sentir, e seguir, fora de Londres. O primeiro
geral e uma enfermaria de olhos e ouvidos. Exisnam hospitais gera1s
hospital provincial se fundou em 'Vinchester, em 1736. Iniciado, o movi-
tambm em Boston, Baltimore, Cincinnati e Savannah.
mento rapidamente se espalhou a Bristol (1737), York (1740), Exeter
Os hospitais e dispensrios institudos na Gr-Bretanha, durante o
(1741) e Liverpool (1745). Em 1760, havia dezesseis hospitais provinciais,
sculo 1..rviii e no comeo do sculo XIX, tinham a inteno de pron1over
sendo quatorze de carte~-~era~; eu: 1800, cento e quatorze. For~a_s____
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126 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA A SADE EM UMA ERA DE ILUMINISMO E REVOLUO 127
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a sade e salvar vidas. Embora no seja fcil definir em termos estatsticos A situao nos hospitais alemes e austracos si assemelhava france-
sua influncia, parece claro que ajudaram a espalhar informao mdica e sa. As mudanas para melhor ocorreram, tambm, apenas nas primeiras
a imprimir nas pessoas os rudimentos da higiene. Outrossim, eSsas insti- dcadas do sculo XIX.
tuies no nasciam do governo, mas resultavam de esforos voluntrios
de cidados particulares. Subscries e heranas as financiavam. Nem o MELHORIAS DA VIDA URBANA. Segundo padres modernos, muitas
hospital voluntrio nem o dispensrio eram resultado das mudanas so- cidades do sculo XVIII eram extremamente insalubres, sujas e impreg-
ciais e econmicas promovidas pela Revoluo Industrial. No obstante, nadas de odores nauseantes. O alojamento de Jonathan Swift 28 , em Lon-
ajudaram a criar um padro de comportamento, comum, nos esforos da dres, continha "um milhar de fedores". O saneamento urbano era pobre,
Sade Pblica do sculo XIX, na luta contra os problemas trazidos pela at mesmo inferior, sob certos aspectos, ao do sculo XVII. Ruas e vielas
industrializao- e que se caracteriza por vrias fases: primeiro um indiv- viviam sujas e comun1ente arremessavam-se, pelas portas e janelas, gua
duo, ou um pequeno grupo influente, reconhece um mal social; em de esgoto e refugos domsticos. Abatiam-se os animais em locais pbli-
seguida, empreendem-se, atravs da iniciativa individual, estudos, expe- cos. Os versos de Sv.rift retratam com vivacidade cenas da cidade.
rimentos-locais ou melhoramentos; por fim, essa agitao leva o governo a
agir e, em caso de sucesso, legislao. De todas as partes as sarjetas inchadas afluem,
A proliferao-de hospitais no se restringiu Inglaterra e Amrica. O E enquanto avanam, ostentam seus trofus.
crescimento dos:municpios, na Frana, durante o sculo '\TIII e o incio Imundcies de todas as cores e odores parecen1 contar,
do XIX, exigiu uma extenso considervel dos recursos hospitalares. Em Pelo aspecto e pelo cheiro, de que rua velejaram.
1830, Paris possua no menos de trinta hospitais, a acomodar vinte mil Refugos das tendas dos aougueiros, bosta, tripas e sangue,
pacientes; s o Htel-Dieu tinha mil leitos. Ocorreu algo parecido nos Cezinhos afogados, arenques fedidos, todos encharcados na sujeira,
pases de lngua alem, embora no na mesma amplitude. No continente, Gatos mortos e folhas de nabo, rolam corrente abaixo.
entretanto, essas instituies foram criadas e administradas sob os ausp-
cios do governo. No obstante, na segunda metade do sculo XVIII se comeou a
En1bora valios_os, esses hospitais deixavam muito a desejar. A prtica presenciar benfeitorias considerveis nas cidades britnicas. Essas mu-
da enfermagem -era primitiva, as condies higinicas muitas vezes po- danas foram mais notveis entre 1750 e 1815, ou seja, durante o primeiro
bres, e as enfermarias, graas a conceitos de economia fals~s, viviam impacto do industrialismo e durante um prolongado perodo de guerra29,
apinhadas. responsveis por violentas flutuaeS econmicas e outros males sociais.
Em fins do sculo '\TIII, caminhou-separa mudar essa situao. John A partir de 1760, primeiro Londres, e depois outras comunidades, desen-
Howard, o reformador das prises, tambm estudou o hospital e props volveram e efetivaram esquemas para melhoramentos pblicos. Derruba-
melhorias. Sob a influncia de James Lind, o pioneiro da higiene naval, a ram-se prdios deteriorados ou que impediam a circulao, drenaram-se,
ventilao, e as instalaes sanitrias melhoraram e se introduziu um pavin1entaram-se e iluminaram-se ruas. Vias estreitas e tortuosas foram
padro de limpeza mais alto. Na Irlanda, no incio do sculo XIX, pela alargadas e tornadas planas. Prdios de tijolo substituram casas de madei-
primeira vez se levou a srio a reforma dos hospitais. ra, desaparecendo~ assim, alguns cortios horrveis. proporo que
Os hospitais franceses estavam muito abaixo dos ingleses. De fato, s surgiam os novos quarteires, con1 ruas largas e quadras abertas, a classe
vsperas da Grande Revoluo, surgiu a proposta de se abandonar o mais rica gravitava para esses bairros, deixando para os pobres as regies
Htel-Dieu, em Paris, e de se remover seus pacientes para nOvos hospi- mais antigas e insalubres. Durante a dcada de 1780, visitantes admira-
tais. Os governos revolucionrios reconheceram a necessidade de melho- ram as luzes das ruas, o suprimento de gua e os esgotos. claro que se
ramentos. E em 1793 a Conveno determinou que cada paciente tivesse deve julgai' essas observaes segundo as condies contemporneas de
, seu prprio leito e que os leitos guardassem, um do outro, uma distncia outras cidades (para ns, Londres ainda seria sombria, soturna e suja).
: de :rs ps. No incio do sculo seguinte, as condies tinham progredido O exemplo de Londres se espalhou s provncias, e outras cidades
mmto. empreenderam melhorias. Pode-se considerar o Ato da Pavimentao de
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\~Testminster, em 1762, o ponto de partida desse processo. Em 1776, poludos e de fontes de superfcie. Em Londres, em 1827, a Companhia
11anchester votou um ato similar e logo suas ruas puderam ser compara- da gua da Grande Juno captava gua a menos de trs jardas da sada de
das s de Londres. Liverpool no somente reformou suas ruas mas iniciou um grande canal de esgoto; condies semelhantes existiam em outras
uma campanha contra o uso de pores como moradia. Avalia-se a grande- comunidades.
za desse movimento pelo fato de que, entre 1785 e 1800, no menos de Em 1829, ]ames Simpson, ei1genheiro das companhias de gua de
duzentas e onze comunidades tenham iniciado beneficiamentos urbanos. Chelsea e Lambeth, introduziu em Londres a filtrao arenosa, lenta, dos
Houve algum avano no supritnento de gua e no sistema de esgotos, e suprimentos de gua. Ele se valeu de um pequeno reservatrio, com
se introduziram, de modo gradual, bombas a vapor e canos de ferro. No camadas de pedras grandes e pequenas, cascalho e areia, nessa ordem, de
entanto, at a primeira dcada do sculo XIX os encanamentos principais cima para baixo. Naquele tempo, o propsito principal do filtro de areia
continuaram a ser, principalmente, de madeira. era o de remover a poluio grosseira e clarear a gua.
Durante os Primeiros trinta ou quarenta anos do sculo, sentia-se a A evoluo do suprimento comunitrio de gua, nos Estados Unidos,
necessidade de maiores e melhores fornecimentos de gua para a cidade. seguiu o modelo britnico. Quando se organizou, em 1799, a Companhia
E como o crescimento da indstria do ferro j permitisse o uso mais amplo de Manhattan, para abastecer a cidade de Nova York "com gua pura e
desse material, Canos de ferro passaram a ser mais empregados e, a partir salubre", usavam-se toros vazados para conduzir a gua, e canos de
de 1827, seu us se tornou compulsrio. A Companhia de gua de West chumbo a levavam at o interior das casas. Em 1797, o Comit de
Middlesex- uma das abastecedoras de Londres -em 1808 substituiu a Aguagem da Filadlfia comeou a usar bombeamento a vapor, e em 1817
madeira pelo ferro. Dublin, depois de hesitar entre madeira e ferro, o mesmo grupo importou canos de ferro fundido para substituir os toros
finalmente decidiu-se pelo "ferro fundido", em 1809, substituindo os vazados. Em Lynchburg, Vat)couver, em 1829, usou-se ferro fundido no
encanamentos principais, de madeira, nos cinco anos seguintes. Em 1805, que considerado o primeiro encanamento principal, sob alta presso, no
Lichfield substituiu seus canos de chumbo por canos de ferro fundido. mundo.
:tviais ou menos ao mesmo tempo, a River Company, de Londres, punha W. G. Smillie observou que nos Estados Unidos, como regra geral, a
canos de ferro fundido no lugar dos canos de madeira. interessante instituio de um suprimento de gua precede o desenvolvimento de um
notar que em 1826 o custo estimado para colocar canos de ferro fundido, sistema de esgotos por um perodo varivel entre cinco e cinqenta anos.
em Gloucester, variava de cerca de cinco xelins por jarda para canos de Num sentido mais largo, essa generalizao se aplica tambm cena
duas -polegadas de dimetro, a dez xelins por jarda para os de cinco po- britnica. Passar-se-iam muitos anos antes que se viessem a utilizar os
legadas de dirretro. Em Londres, na mesma poca, um cano de ferro abastecimentos de gua comunitrios para eliminar refugos domiciliares.
fundido de dois ps e seis polegadas de dimetro, com nove ps de A idia de usar gua corrente para carrear excrementos surgira cedo, e no
comprimento, custava oito libras por jarda. sculo XVI, Sir John Harrington, corteso e poeta, tinha inventado uma
A despeito desses progressos, vrias imperfeies persistiam. Por causa latrina, e persuadido a Rainha Isabel a instal-la em seu palcio, em
de mtodos de juntura ineficientes, e dos vazamentos resultantes, um Richmond. A privada, no entanto, era apenas uma divertida excentricida-
suprimento intermitente continuou comum no sculo dezenove, em de. No sculo XVIII, as latrinas cmtinuaram raras. Por vezes. instalavam-
particular nas zonas mais pobres. Em geral, uma coluna de alimentao se-as nos lares dos abastados; assim, quando se fizeram os novos banhei-
vertical servia como fonte de suprimento para uma srie de cass. Em ros na casa de Bloomsbury do Duque de Bedford, em 1771, instalaram-se
Bath, por certo tempo existiam s trs canos verticais para uso dos pobres, duas. ~{as s nas dcadas de encerramento do sculo XVIII o sistema de
a servir gua s durante certas horas da manh. Em York, no incio do drenagem por carreao pela gua comeou a se tornar comum. Em 1791,
sculo XIX, metade da cidade recebia gua por duas horas, s segundas, vinte anos mais tarde, ao visitar o Hospital le Guy, John Hmvard notou,
quartas e sextas, e a outra metade, nos dias alternados; aos domingos no com surpresa e satisfao, que as novas enfermarias possuam, cada uma,
caa gua. uma privada; acionava-se a gua, atravs de um engenhoso arranjo, quan-
Envidavam-se tambm esforos para melhorar a qualidade da gua do se abria a porta.
oferecida, mas com pouco xito. Em sua maior parte, a gua vinha de rios As provncias ficaram atrs de Londres; ainda em 1808, os habitantes
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de Exeter despejavam a gua do esgoto na sarjeta e na cidade inteira corporao municipal tpica do sculo XVIII dificilmente se considerava a
havia apenas uma sentina. si mesma como um rgo do governo local. (Como os \~lebbs o indicaram,
No entanto, a introduo dessa comodidade logo criou mais problemas: o prprio termo "governo local" s apareceu depois de meados do sculo
as fossas raramente eram limpas e seu contedo se infiltrava pelo solo, XIX.)
saturando grandes reas do terreno e poluindo fontes e poos usados para Esse tipo de corporao no aceitava nenhuma responsabilidade pelo
o suprimento de gua. Alm disso, era ilusoriimente fcil eliminar a gua desenvolvimento de servios sanitrios e de outras instalaes urbanas.
de esgoto, permitindo-a alcanar os canais de esgotamento existentes sob Como resultado, quando a populao crescente, e prohlemas comunit-
muitas cidades. Como esses canais se destinavam a carrear gua de chuva, rios urgentes, comearam a impor ateno pblica a necessid3de de
a generalizao dessa prtica levou rios e lagos, no interior ou prximos organizao e ao municipais, criaram-se novos rgos.
das cidades maiqres, a se transformarem em esgotos a cu aberto, um dos A via mais comum para a criao de novos servios no esteve em se
maiores desafiOs enfrentados pelos reformadores sanitrios do sculo usar as corporaes municipais existentes, mas na criao, a seu lado, de
XIX autoridades novas e independentes. A longa sucesso de Atos de 1\ilelho-
Ao fim do sculo 'VIII e no incio do XIX, as condies de vida urbana ria locais, nos sculos .rviii, e incio do XIX, mostra o estabelecimento,
comearam claramente a melhorar.Apesar disso, esse movimento aconte- pelas cidades, uma aps a outra, e sob vrios nomes, de corpos especiais
ceu de modo desigual e ainda restava muito por fazer-se. de Comissrios de M:dhoramentos, criados pelo parlamento com o poder
Persistiam a cumulao de gua de esgoto, a poluio de fontes de de cobrar impostos. (A situao , sob alguns aspectos, anloga a dos
suprimento de gua, as moradias apinhadas e imprprias, persistiam todas Estados Unidos, hoje, quando se nomeiam autoridades independentes
as coisas, em suma, que viriam a agitar os reformadores do perodo para executar certos empreendimentos- como os de construir estradas e
vitoriano30 Pde-se tolerar a situao, contudo, enquanto as cidades no pontes- ou para lidar com problemas que ultrapassam as fronteiras de
cresciam rpido demais e o movimento de reformas urbanas e aperfeioa- jurisdies governamentais mais antigas - por exemplo, a gerncia do
mentoda sade conseguia acompanhar seu crescimento. No entanto, porto de Nova York ou a gerncia do vale do Tennessee.) Essas comis-
quando, sob o impacto do industrialismo, as cidades se desenvolveram ses, ao final do sculo XVIII, introduziram os melhoramentos e servios
em um ritmo cada vez mais veloz, e no se conseguiu controlar ou regular municipais descritos. Embora interessadas, principalmente, em iluminar,
esse processo, os males suplantaram os benefcios iniciais. limpar e pavimentar ruas, em remover transtornos sanitrios e em regular
Essa situao se reflete 1 em nmeros, na mudana da mortalidade. Por o trnsito, sua ateno tambm se. voltava para problemas de sade.
volta de 1815, taxa de mortes, declinante durante o final do sc\llo As aes das agncias oficiais complementavam e se ligavam, intima-
rVIII e o princpio do XIX, de novo ascendeu. A Gr-Bretanha serve mente, s atividades voluntrias relativas ao bem-estar da me e da
como o -exemplo'~.mais antigo e impressionante desse aumento, embora criana, aos hospitais, dispensrios e prises. Essas duas tendncias ilus-
seja possvel oferecer, um pouco mais tarde 1 relatos semelhantes para os tram a combinao de iniciativa privada e ao cooperativa 1 caracterstica
Estados Unidos e vrios pases continentais. da Gr-Bretanha nessa poca.
Como no existisse quase nenhuma corporao responsvel pelo bem- A histria do Conselho de Sade de :Manchester muito esclarecedora.
estar da comunidade, a situao se complicava. A velha ordem, herana da :rvianchester1 a primeira cidade industrial, nasceu graas ao impato da
Idade :Mdia, estava nos ltimos estgios de desintegrao, ao passo que a industrializao sobre a indstria do algodo. Em 1784, uma epidemia de
nova ordem mal nascia. Em conseqncia, o governo das cidades no ia tifo exantemtico atraiu a ateno para as fbricas e seus problemas de
bem. Cidades mais recentes, como Birmingham e i\1anchester, careciam sade. Em conseqncia, se solicitou a um grupo de mdicos, sob a
de instituies municipais plenas. 1Vlas outras, j organizadas em corpora- liderana de Thon1as Percival, que examinasse o problema. O relatrio do.
es) no se administravam muito melhor. Muitas datavam do tempo dos grupo, sobre a sade de i\1anchester, encaminhado s autoridades muni-
Tu dor, algumas sendo ainda mais antigas. Embora tivessem enfrentado a cipais, recomendava uma ao remediadora. ,
contento, .durante o perodo anterior, os problemas da higiene urbana, ao No entanto, pouco se realizou. Assim, outras epidemias vieram e a
-------~fi~mc:c1=-d=o-=sc::culo se _mostravam refratria_s aos propsitos do governo local. A situao piorou. Por fim, no inverno de 1795-1796, a disseminao dO tifo
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causou tanto terror aos habitantes que o O r. Percival e seus colegas se necessidade da organizao e da administrao centralizadas, e as autori- ,I
reuniram e formaram o Conselho de Sade de JVIanchester. Os membros dades se multiplicavam. Na dcada de 1830, por exemplo, o governo de
desse conselho tinham plena conscincia de estarem as epidemias rela- Londres se dividia entre a Corporao da Cidade e as compan.hias da
cionadas com os engenhos de algodo, onde trabalhavam muitas crianas. cidade, sete conselhos de comissrios para esgotos, quase uma centena de
E recomendaram a instituio de leis para regular as horas e as condies conselhos de pavimentao, iluminao e limpeza, cerca de cento e
de trabalho nas fbricas, como tambm medidas necessrias para prevenir setenta e duas representaes comunais, conselhos de guardies nomea-
ou reduzir a difuso da doena. dos no Aro da Lei dos Pobres- de 1834- alm de uma desnorteante
Essa maneira de lidar com os problemas da comunidade se afinava com reunio de outras autoridades. Somente a freguesia de So Pancrcio
a opinio generalizada, na Inglaterra, sobre a finalidade do governo; possua vinte e um conselhos de pavimentao e iluminaq, nos quais se
exceto nas relaes externas, na poltica e no comrcio externos, a inicia- sentavam novecentos cOmissrios, muitos, como tambm em outras fre-
tiva privada substitua a atividade pblica, em grau crescente. guesias, irresponsveis, extravagantes e corruptos. Para culminar, no
Em nenhuma parte isso se evidencia mais do que no suprimento de havia agncia encarregada da sade e vrios aspectos da sa.de pblica
gua. Ao fim do sculo 1.'\IIII, as companhias privadas de gua se torna- estavam sob a responsabilidade de diversas autoridades. Assim era a
ram-mais e mais comuns na Gr-Bretanha, atingindo um pice entre 1800 situao quando, depois de 1830, se empreendeu a reforma dos gover-
e 1835, quandoo Ato das Corporaes J\llunicipais comeou a reverter nos locais, assim era o terreno que originou o movimento pela reform
essa tendncia. Por volta de 1830, oito companhias supriam Londres. Em sanitria.
1819, Edimburgo concedeu o suprimento de gua, por uma soma de
trinta mil libras, a uma companhia privada. Em Bath, a municipalidade A SADE NA POLTICA NACIONAL. Nos mais avanados pases do
supria a gua, mas, em 1845, sete companhias abasteciam partes da mundo, hoje, a sade do povo se tornou um grande interesse do governo.
cidade. O oferecimento de servios para a promoo e a manuteno da sade
Essa tendncia de deixar a proviso de gua nas mos do empreendi- parte fundamental de um impressionante edifcio de servios sociais.
mento particular no se limitava Gr-Bretanha, pois tambm os Estados Esse interesse encontra expresso no conceito de sade nacional ou
Unidos a seguiam. Na primeira parte do sculo XIX, no eram comuns a comunitria e o produto de p.ma longa evoluo.
posse e a operao, pelos municpios, desses servios pblicos. De 1800 a No sculo ~'ll, alguns visionrios, tmnando como ponto -de partida a
1817 havia nos :E-stados Unidos apenas dezessete suprimentos comunit- pos.io mercantilista, tinham sido le;:vados a considerar a idia de sade
rios de gua, todos, menos um, de propriedade privada. A existncia de como um elemento significativo da poltica nacional (ver pgs. 98 a 101).
funes pUblicas concedidas a companhias privadas, organizadas para o Num plano terico, essa idia se tinha desenvolvido em diferentes pases.
lucro, no caus surpresa em uma comunidade de mentalidade empresa- No entanto, por falta de conhecimento e de mecanismos administrativos,
rial. Em verdade, esse tipo de pensamento ainda muito comum entre no havia sido possvel, em parte alguma, desenvolver e executar uma
ns, quando, por exemplo, reclamamos a transferncia, para as mos de poltica de sade nacional. Embora s em fins do sculo XIX realmente
particulares, da operao e da distribuio dos sistemas de energia eltrica se alcanasse esse objetivo, no scUlo 'VIII aconteceram avanos signifi-
instalados pelo governo. cativos, em especial nas terras de lngua alem, na Frana revolucionria e
Suplementar uma auto"ridade ou agncia com outra representou, mui- na Gr-Bretanha.
tas vezes, o meio mais efetivo de se conseguir alguma melhoria imediata
para uma cidade, ou parte de uma cidade. Com o correr do tempo, no UM CDIGO DE SADE PARA DSPOTAS ESCLARECIDOS. Na segun-
entanto, esse modo de agir no podia solucionar um problema maior, da metade do sculo XVIII, no continente, em particular nos estados
emergente: como organizar a vida em uma complexa sociedade industrial gern1nicos, o interesse pela sade como tema de poltica pUblica entrou,
e urbana? A organizao da comunidade para proteger sua sade era um atravs da criao do conceito de polcia mdica, em uma nova fase de
aspecto maior desse problema, e ainda no se sabia ser impossvel lev-la desenvolvimento. Influenciados pelas doutrinas dos filsofos polticos e
a efeito de modo fragmentrio, a esmo. Ainda no se havia reconhecido a dos tericos da cincia poltica, alguns mdicos adotaram o conceito de
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polcia e comearam a aplic-lo aos problemas de sade. Ao que se sabe, o nosso tempo. Tanto qttanto possvel, Cupido devia receber a assistncia
termo ,"polcia mdica" usou-o pela primeira vez \Volfgang Thomas Rau da lei. Frank estava imbudo, tambm, da importncia do treinamento e
(1721-1772), em 1764. A idia de polcia mdica, ou seja, a criao de uma da educao para o casamento.
pol~ic~ m.dica pelo governo e sua efetivao por meio da regulao Do casamento ele leva sua ateno, seguindo a lgica, para a gestao.
admmistratrva, rapidamente ganhou popularidade. Os estados germni- Insistindo na necessidade de todo trabalho de parto ser assistido por uma
cos se empenharam em aplicar esse conceito aos grandes problemas de pessoa capaz, ele instou para que se procurasse consultar a parteira antes
sade. Esse empenho alcanou seu pice nas obras de Johann Peter da data esperada do n::~scimento. Entre outras n1edidas, ele sugeriu leis
Frank (1748-1821)31 e Franz Anton Mai (1742-1814). para obrigar a um razovel perodo de descanso da mulher, no leito,
Atualmente, .Frank mais conhecido como um pioneiro da Sade durante o puerprio, e para liberar a me, por vrias semanas, dentro ou
Pblica e da rviedicina Social. Entre seus contemporneos, porm, sua fora de casa, de qualquer atividade capaz de impedi-la de dar a ateno ao
reputao se su-stentava tambm, seno mais, em suas atividades como filho; quando necessrio, o Estado deveria sustentar a me durante as seis
clnico, educado! mdico, e administrador de hospitais. -Em verdade, ele primeiras semanas depois do parto.
merecia sua fama. Em 1766 Frank j havia concebido mn plano de A seguir, Frank examina a sade da criana. No possvel discutir
escrever sobre :as medidas que o governo devia adotar para protegei- a aqui os detalhes de seu programa de bem-estar infantil. No entanto,
sade pb_lica, uma obra, em suma, sobre polcia mdica; o primeiro deve-se mencionar a discusso sobre a assistncia s crianas em idade
volume vew a lume em 1779, o sexto, e ltimo, em 1817. escolar e a superviso policial das instituies educacionais. Frank atende
Levando adiante a idia de ser a sade do povo uma responsabilidade sanidade das crianas eScolares com sua costun1eira amplitude, indo da
do Estado~ Frank apresentou um sistema de higiene, pblica e privada, preveno dos acidentes higiene mental, e da iluminao, do aqueci-
~:se~volv~d_o em mincias e apoiado em enorme erudio e rica expe- mento e da ventilao da escola at a educao fsica.
nencta prattca. Ao longo da obra inteira se percebem, con1 clareza o No terceiro volume do System, Frank se volta para a higiene do ali-
esprito do iluminismo e do humanismo. ~1as, como se podia esperar 'de mento, da roupa, da recreao e da moradia, includas a-s instalaes
um funcionrio pblico que passou sua vida a servio de vrios soberafios sanitrias. Analisa o alimento ainda com mais mincias do que a sade da
a~solutos, grandes e pequenos, a exposio de Frank no serve tanto p~r me e da criana, pois acompanha cada artigo da dieta desde sua origem
a ms~ru? do povo, ou mesmo dos mdicos; serve mais com9 guia para-S at a mesa do consumidor. De passagem, discute vrios tpicos relevan-
funcwnnos encarregados de regular e supervisionar, em benefcio -d~ tes - como as doenas de anim~is que contra-indicam o uso da carne
sociedade, todas as esferas da atividfide-liffian., at mesmo a~--~-~TS como alimento- e outros, menos relevantes. Considera problemas sani-
pessoais. Frank um representante do despotismo esclarecido e assim-- o-- trios relativos a moradia, destino da gua do esgoto e do lixo, e abasteci-
leitor moderno pode sentir-se repelido pela sua excessiva confiana ;;_a- mento de gua. Ao analisar a higiene das comunidades, Frank insiste na
regulao legal, e pela minudncia de suas proposies, em especial em inexistncia de tarefa mais vital, para as autoridades n1unicipais, do que a
questes de higiene individual. de manter limpas as cidades. Para o destino do lixo e dos refugos, ele
No tarefa simples sumariar o System de Frank. No obstante indo do sugeriu a reserva de terrenos a uma distncia considervel da cidade.
princpio ao fim, como ele o fazia, e usando tambm algumas cate~orias da Apontou tambm a necessidade de espao::; pblicos para descanso c da
prtica da moderna Sade Pblica, possvel oferecer uma impresso construo de privadas de n1odo a no se contaminar nenhuma fonte de
geral da obra. gua de beber.
No sculo XVIII, a poltica populacional era um assunto de alto inte- No quarto e no quinto volume, Frank se voltou para problemas que
resse; o SJ1Sfem, se abre com uma considerao sobre populao. A essa hoje, em sua maior parte, esto separados da Sade Pblica. Guarda
introduo sobre os problemas gerais da populao se segue uma anlise interesse considervel~ no entanto, a discusso dos acidentes. Frank
da procriao, do casamento e da gestao; segundo Frank, era dever dos considera possvel a preveno de muitos acidentes. A partir dessa pre-
funcionrios pblicos promover o casamento. Como parte desse progra- missa, ele conclui que as autoridades sanitrias deviam iniciar um progra-
_______ !:_ll:~'- _e_l~_p_ro_~un_h_a -~_fl!_}m_l~?-~~~ _P_~~~-~~-~~-~~-1?~-~~~-~~-~-~~_?~~~zada em ma para enfrentar os fatores responsveis por esses acontecimentos. Em
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verdade, a Sade Pblica contempornea mal comea a compreender a casais prestes a se casar, estudantes e diaristas errantes, e quaisquer
importncia do problema da preveno de acidentes. outros grupos, ou indivduos, interessados.
Alm dos seis volumes mencionados, em 1822, 1825 e 1827, respecti- As realizaes de Frank e lviai representam o ponto alto no desenvolvi-
vamente, apareceram mais trs, suplementares. Entre outros tpicos, mento, na explorao e na tentativa de aplicar a idia de polcia mdica.
Frank lida, nesses volumes, com estatstica vital, :rvfedicina J\1ilitar, doen- Hoje vemos, no entanto, o quanto esse imponente conceito j estava
as venreas, hospitais e doenas epidmicas e comunicveis. Assim, esvaziado qua11do, depois da queda de Napoleo, a paz e condies mais
mesmo sendo difcil resumir uma obra vasta como o System, v-se que estveis retornaram; apesar disso, a teoria, os propsitos sociais e os fins
Frank atingiu seu objetivo de formular, e apresentar de modo sistemati- de polcia mdica j estavam ultrapassados e eram reacionrios. Durante
zado, uma poltica de sade coerente e abrangente. -primeiras dcadas do sculo XIX esse conceito era uma superestrutura
A publicao da AfedicimSche Polizq exerceu uma influncia de inco- iQ_eolgica sustentada sobre as fundaes friveis do absolutismo e do
mum vigor e ajudou a difundir a idia de polcia mdica alm das frontei- mercantilismo. Tentar aplic-los aos problemas de sade da nova socie-
ras ds estados g-ermnicos, mas, em especial, entre funcionrios e mdi- dade industrial significava, em suma, oferecer como soluo um remdio
cos alemes. Esse ih teres se se revela de maneira significativa no es bao prestes a ser rejeitado.
de um_ cdigo ?e.~ade, apresentado ao governo do Palatinado32 , em 1800, Isso no implica, no entanto, a negao de quaisquer dos importantes
por Franz AntoJ1.1\1ai, mdico e humanitrio. Ao longo de sua carreira, triunfos e efeitos duradouros da idia de polcia mdica. Em primeiro
Mai props medidas para melhorar a sade de seus compatriotas. O lugar, desenvolver e explorar esse conceito representou um empenho
alcance do seu cdigo amplo como o do tratado de Frank. Composto em pioneiro de anlise sistemtica dos problemas de sade da vida em
1800, recebeu a aprovao do Eleitor'', da faculdade mdica da Universi- comunidade. Em segundo, reuniu-se um corpo definido de conhecimen-
dade de Heidelberg, e dos funcionrios mdicos de Mannheim. Todavia, tos, e esses esforos estimularam mais estudos. Coube Frana e
~ proposta de l\1ai no se realizou, em grande medida _por causa das Inglaterra a tarefa de enfrentar, sob as novas condies de incio e meados
condies polticas, dos alarmes e incurses das gu_er~as e da inefiCrncici do sculo XIX, os problemas fundamentais da organizao sanitria defi-
do _governo, _ nos. Estados germnicos, no incio do _sculo_ XIX. Contud_o_- nidos por Johann Peter Frank e os outros criadores do conceito. Nesses
~eu-yalOr re_side na tentativa de p-r ~m pr(ic~ -a-s idia~ ~:ie--Fra~k -~ ~ pases, pela- primeira ve2;,_ ~ITl. e~cala nacional, se desenvolveram e se
criao de um cdigo integral de leis para coordenar todos os aspectos d3. aplicaram polticas de sade.
sade, destinado no apenas a manter mas, tambm, a promover a sade.
Os assuntos presentes no cdigo indicam sua abral1gncia. Incluem A SADE E OS DIREITOS DO HOMEM. Havia boas razes para o povo
higiene da habitao e da atmosfera, higiene dos alimentos e das bebidas, francs saudar com e.ntusiasmo os Estados Gerais 34 em 1789, uma oportu-
aspectos mdico_s da recreao, higiene do vesturio, sade e bem-estar nidade de externar queixas acumuladas durante dois sculos de lei arbi-
de mes e crianas, preveno e controle de doenas comunicveis - trria e de cuidar de problemas que exigiam soluo. Na ltima dcada do
humanas e animais - organizao de pessoal mdico e proviso de sculo XVIII, muitos franceses consideravam bvia a necessidade de
assistncia mdica, e Educao em Sade. l\1ai punha muita nfase na profundas mudanas para que se pudesse enfrentar, realn1ente, proble-
educao, no s do pblico mas tambm dos mdicos e de ouros mas de sade e bem-estar.
atendentes mdicos. Ele considerava mdicos, parteiras, e outros, ligados A Assemblia Constituinte, o primeiro dos governos revolucionrios,
a questes de sade e doena, como os educadores sanitrios naturais. De defrontou-se com un1a tarefa dual: liquidar o antigo regime e, ao mesmo
fato, na primeira seo do cdigo- relativa s tarefas de um funcionrio tempo, construir a nova Frana. A Declarao dos Direitos do Homem35,
oficial de sade- cabe a esse funcionrio instruir as crianas nas escolas, promulgada pela Assemblia, aboliu os privilgios do Anm Rgime, e
ou seus professores, a manter e promover a sade. Esse funcionrio oficial proclamou a liberdade e a igualdade do indivduo e a soberania da nao e
esclareceria, ainda, os adolescentes quanto ao perigo de excessos sexuais. da lei. Como transformar, porm, esses princpios gerais em atos? Os
Lendo-se essa seo, parece que Mai concebia o oficial sanitrio como mdicos membros da Assemblia desejavam reconstruir o sistema de
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uma espcie de educador em sade da comunidade, a instruir jovens sade, tanto quanto os outros deputados tinham a inteno de refazer a
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138 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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estrutura poltica do Estado. A 12 de setembro de 1790, seguindo uma Em 1793 e 1794 a Conveno aprovou uma srle de leis que estabele-
moo de Joseph lgnace Guillotin (1738-1814)- o mdico que deu o ciam um sistema nacional de assistncia social, incluindo-se a assistncia
nome guilhotina - a Assemblia Constituinte criou um Comit de mdica. Nesse sistetna, cada distrito devia ter trs mdicos, encarregados
Sade (Comit de Sa!ubri!). Em sua moo, Guillotin pretendia submeter de realizar algumas das funes imaginadas por Liancourt. _R~velou-se
a prtica e o ensino mdicos, a IVledicina Forense, a poltica de sade e os incompleta, todavia, a aplicao dessas leis, pois os recursos, hmitad_os, se
servios sanitrios- na cidade e no campo- as doenas epidmicas, e revelaram mais urgentemente necessrios para sustentar as energias da
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at as doenas de animais, ao controle de uma Comisso de Sade. O guerra. Em seguida queda dos robespieristas 37 , no Termidor' , a Con-
Comit teve a incumbncia de atendera todas as questes "relativas veno e o Diretrio se afastaram dessa poltica. . .
arte de curar, e seu ensino, aos estabelecimentos de sade, na cidade e no J no incio do sculo XIX deram-se outras passadas com o mtmto de se
campo, como as escolas e seus similares e a todos os assuntos de interesse criar um sistema nacional de Sade Pblica. At o sculo XVIII, as
provvel para a sade pblica". Como parte do trabalho do Comit de cidades francesas dispunham de agncias de sade (bureauxdesmzt} para
Sade, Jean Gobriel Gailot (1743-1794), seu secretrio, presentou enfrentar surtos epidmicos. Em 1802, no entanto, Oubois, chefe do
Asse111-blia Constituinte, em 1790, um plano para a completa reorganiza- departamento de polcia - responsvel pela adn1inistrao ?a S~_de
o do sistema mdico, e outro para a construo de hospitais. A Assem- Pblica- de Paris, organizou, seguindo a sugesto do conhecido htgte-
blia, suspensa sem ter tomado qualquer atitude, deixou a sua sucessora o nista Cadet-Gassicourt, um conselho de sade (co usei/ de salitbrit), um
encargo de examinar esses planos. rgo consultivo. Originalmente composto de quatro men1bros, O c~nse
A Assemblia Legislativa, instaloda pela constituio de 1791, fundiu o lho teve esse nmero aumentado para sete, em 1807; nos anos segumtes
Comit de Sade com o Comit de J\1endicncia, para formar um Comit incluram-se mais membros.
de Assistncia Pblica. Embora uma parte do novo comit estivesse O Conselho tinha como funo estudar problemas de sade pblica
relacionada com a sade pblica, dava-se mais ateno assistncia, encaminhados pelas autoridades administrativas e recon1endar as aes
mesmo a mdica, aos necessitados. Sob a Conveno, a necessidade de necessrias. Em sua atuao, abrangia u~a vasta gama de problemas:/
superar inimigos externos, a anarquia interna e a guerra civil absorveram higiene de mercados, salas de disseco, banheiros pblicos, esgotos e\
as energias e a ateno do governo revolucionrio. A Conveno, entre- fossas, condies. sanitrias dos presdios, primeiros socorr~s s v~imas_ de}
tanto, reconheceu a obrigao do Estado de proteger a sade de seus afogamento ou asfixia, estatstica mdica, sade industnal, epidemias,)
cidados. adulterao de alimentos. De 1829 a 1839, o Conselho se deteve sobrei
Em 1791, Rochefoucauld-Liancourt, presidente. do Comit de Mendi- quatrocentos e quarenta e trs problemas. _
cncia, tinha apresentado Assemblia Constituinte um plano de um O exemplo parisiense no repercutiu, de im~diato, em ~utras c~d~des.
sistema nacional de assistncia social. Liancourt reconhecia o importante Gradualmente, n entanto, proporo que o Impacto do mdustnahsmo
papel da doena como causa de indigncia. Em seu plano, especificava incidia sobre a vida urbana, algumas cidades con1earam a instalar conse-
que cada distrito rural teria um clnico, ou um cirurgio, nomeado pelo lhos semelhantes: Lio, em 1822, Marselha, em 1825, Lille e Nantes, em
departamento36, para cuidar dos indigentes, supervisionar a sade das 1828 Traves em 1830 e Ruo e Bordus em 1831. Em alguns departa-
crianas sob assistncia, e desempenhar algumas das funes de um men~os criaram-se conselhos distritais 1 mas esse movimento espontneo
oficial de sade local. Em pocas determinadas, eles inoculariam crianas no levou, nessa poca, formao de um sistema nacional.
e adultos contra a varola. Em caso de doena sria, ou epidmica, a Em 1822, o governo francs criou um Conselho Superio.r de Sade,
comunicariam diviso de bem-estar do distrito, ou do departamento, e com doze membros, para aconselhar o ministro do Comrcw em ques-
requisitariam consultas de mdicos ligados a esses rgos. A cada ano, se tes sanitrias. Esse rgo nunca significou muito, e s na revoluo de
pedia aos mdicos distritais que fizessem um relatrio repartio distri- 184839 se estabeleceu um sistema nacional de adininistrao de Sa1de
tal, com suas observaes e reflexes sobre o clima e o solo, sobre as Pblica.
epid~mias, e sobre o tratamento dessas doenas; eles tinham de fazer, Em 1793 0 triunfo da mquina e a concentrao do capital ainda
ainda, uma comparao de nascimentos, casamentos e mortes. residiam no 'futuro)v1as, nos limites da situao criada por essas tentati-
140 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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vas, os homens de 1848 se empenharam em aplicar as idias de seus depois da Revoluo, um sisten1a que realizava a poltica de centralizao
predecessores organizao da sade comunitria. do antigo regime, mas de um modo mais eficiente. A administrao
francesa superava a ilgica miscelnea de jurisdies, caracterstica do
UMA POLTICA DE SADE DAS FREGUESIAS. Na Gr-Bretanha du- governo local ingls. Superava tambm os esforos ineficientes, e algu-
rante a ltima parte do sculo XVIII, e o incio do XIX, os problem~s de mas vezes caticos, de funcionrios que, em completa independncia do
sade comunitria continuaram a ser. de responsabilidade de autoridades governo central, se ocupavam da Sade Pblica e de outros servios
locais. Os municpios, e as freguesias em que se dividiam, conduziam o sociais de interesse vital. Bentham morreu em 1832, e seus discpulos
governo. Essas unidades administrativas serviam como estrutura de refe- logo se dedicaram a realizar suas idias.
rncia para o pensamento e a ao. De fato, a feio mais notvel da
administrao britnica era sua sustentao nas freguesias. Isso teve OS REGISTROS DA VIDA E DA MORTE. Quando, em 1820, Bentham
co~s~qncias i_mportantes para a evoluo da Sade Pblica, pois no instalou seu governo hipottico, teve o cuidado de criar um escritrio
ex1st1am mecamsmos de subordinao dos interesses da freguesia aos da central de estatstica. Nessa poca, em conseqncia dos progressos
comunidade maior. ocorridos ao longo dos setenta ou oitenta anos precedentes, j se reconhe-
No sculo XVIII, o Estado no estava inteiramente alheio, ou indife- cia a importncia da informao estatstica. No sculo XVIII, cada vez
rente, a questes de sade. Quando epidemias ameaavam o pas, consul- mais se aceitava a necessidade de dados numricos precisos sobre os
tavam-se especialistas. Richard Mead (1673-1754), por exemplo, em seu habitantes de um pas e vrios Estados europeus no mediam esforos
Pequeno Dtscurso Concenze1tte ao Co11tgio Pesti!encial e aos !J1todos Usados para determinar os nn1eros e as caractersticas de suas populaes .
. para Preveni-lo40, publicado em 1720, aconselhou o governo ingls a como Coube Sucia a primazia de oferecer poltica aritmtica, atravs da
agir se a peste se difundisse a partir da Frana, onde uma epidemia rei- coleta de estatsticas oficiais de populao, um solo firme~ Em 1748,
nava. Embora as instituies mdicas s recebessem ajuda financeira louvando-se em um estudo de Per Elvius- matemtico e secretrio da
pequena, essas quantias ajudavam a resolver alguns problemas legais. Na Academia de Cincia da Sucia- o governo aprovou uma legislao en1
Irlanda do sculo XIX, por exemplo, no obstante o /aiSsez1aire, o Parla- que se ordenava ao clero das freguesias preparar tabelas sobre a popula-
mento autorizou os supremos tribunais de cantas a defender a causa dos o. Enviavam-se essas tabelas ao governo central e as tabelas eram
hospitais e disp{fnsrios. E lhes destinou recursos do tesouro. condensadas e1n um sumrio, para o pas inteiro. Preparar o sumrio cabia
No havia agncia administrativa central para cuidar dos problemas de a um comit, transformado, em 1756, en1 uma repa,rtio permanente,
sade, em escala nacional, nen1 poltica capaz de sustentar um programa chamada Comisso das Tabelas. Seu membro mais ativo, Per Wargentin,
de sade organizado. Isso no configura a ausncia dessas idias. Adam publicou em 1766 tabelas de mortalidade, para os anos de 1756 a 1763, as
Smith, em a A Riqueza das Naes41 comenta que teria estimulado a primeiras para todo o pas.
legislao sanitria se soubesse de tcnicas efetivas para lidar com proble- A constituio dos Estados Unidos estabelecia um censo decenal, e o
mas de sade. Ainda mais significativa a prop-osta de Jeremy Bentham, primeiro aconteceu em 1790, por enumerao direta. Antes, tinham ha-
em ~eu Cdigo Co11stitucio1la~ 2, de 1820, o grande projeto de uma utopia vido recenseamentos em colnias especficas, por exemplo, em Connec-
pr~t~ca~ ~ue ocupou os ltimos anos de sua vida. Bentham props um ticut, em 1756, e em Massachusett;s, c.m 1764.
mmtsteno de quatorze membros, entre os quais um ministro da Sade, A Gr-Bretanha e os Estados germnicos ficaram atrs da Sucia e da
responsvel por saneamento ambiental, doenas comunicveis e pela Frana na compilao de estatsticas oficiais. Na Inglaterra, vrios indiv-
administrao dos cuidados mdicos. duos continuaran1 a fazer estudos de estatstica vital e estimativas de
Er~1bora no entrasse em vigor nessa poca, a idia de Bentham pre- populao; com esses dados se construram tbuas de 1nortalidade. Entre
nuncJava o futuro e teve uma influncia notvel sobre os lderes da as mais conhecidas esto a Tbua de Northampton, de Richard Price, e a
reforma sanitria na Inglaterra- Edwin Chadwick, Southwood Smith e Tbua de Mortalidade da cidade de Carlisle, desenvolvida por Joshua
outros-, que viriam a criar a Sade Pblica no sentido atual. Bentham :Miln~ a partir de um estudo das estatsticas vitais, de John Heysham.
estava impressionado com o sistem_~_!rancs de administrao, institudo Esforos individuais para coligir e comparar estatsticas vitais tan1bn1
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142 UMA H!STRJA DA SADE PBLJCA 143
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A SADE EM UMA ERA DE JLUMIN!SMO E REVOLUO
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caracterizam a situao nos Estados germnicos. Embora se realizassem, 1749, para designar a anlise descritiva da organizao poltica, econmica
regularmente, censos oficiais- na Prssia, sob Frederico II4 3 - e se e social dos Estados. Os propsitos e fins originalmente utilizados como
ordenasse ao clero a manuteno de registros de nascimentos, mortes e premissas do conceito de aritmtica poltica estavam agora, em grande
casamentos, no se submetia o material anlise de qualquer repartio parte, fora de moda. rv1as levantes fundamentais- polticos, econmicos
pblica. Em 1741, Johann Peter Sssmilch (1707-1767), um pastor prus- e sociais- em especial a Revoluo Francesa e a Revoluo Industrial-
siano, publicou uma grande massa de dados alemes e estrangeiros, expunham novas necessidades, novos problemas e novas metas, que a
compndio relativamente completo da literatura estatstica da poca. Estatstica podia estudar.
Nesse campo, o conhecimento permanecia vago e impreciso, no At ento no existia contato prximo entre o clculo de probabilidade
apenas em virtude da insuficincia dos dados, mas tambm pela falta de e a investigao estatstica das questes de sal1de. No entanto, Condor-
mtodos apropriados para trabalh-los. A estatstica moderna diz respeito, cet48, enciclopedista e revolucionrio que passou os ltin1os n1eses de sua
em grande parte, a mtodos para estimar erros de amostragem. Ou seja, a vida imaginando uma histria do progresso da mente humana, reconhe-
tcnicas capazes de permitir ao investigador testar seus dados, quanto ao ceu a importncia de estender uma ponte sobre o vazio entre essas reas.
vis, com segurana, e assim levar e1n conta esse fator em quaisquer de Nesse hino ao aprimoramento ilimitado do homem~ ele profetizou que a
suas inferncias. No sculo 1..T\JIII, porm, no se usavam esses mtodos, I\1edicina Preventiva levaria ao desaparecimento no apenas- das doenas
que apenas comeavam a ser desenvolvidos. Laplace, o famoso matem- comunicveis, mas tambm das devidas nutrio, ocupao e ao clima;
tico, deu um passo largo nesse caminho: em 1786 ele se props a estimar e, conjeturava, o clculo de probabilidade seria um instrumen~o p-deroso
a populao francesa usando as taxas de nascimento em um grupo sele- nesse processo.
cionado de distritos representativos. E concebeu tambm 'um mtodo A obra de Condorcet veio a lume postumamente, em 1795. Doze
para avaliar a acurcia do resultado, por meio da determinao dos limites anos depois, em 1807, seu amigo Phil\ippe Pinel (ver pg. 123) apre-
provveis de desvio dos nmeros verdadeiros. sentou um relatrio, ao Instituto Nacional, em que se empenhava em
Essa importante contribuio de Laplace no foi, todavia, a primeira provar, estatisticamente, o valor de seu "tratamento moral" dos pacientes
tentativa de aplicao de mtodos matemticos mais precisos aos fen- na Salptrire.
menos vitais. Durante a maior parte do sculo XVIII, os mritos da A despeito das melhores intenes, porm, o usp da teoria de probabi-
vacinao contra a varola serviram de tema no s de uma acesa contro- lidade no estudo dos problemas de sade avanoU pouco. Existia, no
vrsia, mas dos primeiros ensaios para a determinao ~statstica, do valor obstante, um interesse contnuo pela aproximao-numrica das questes
de uma medida profiltica. Em 1760, o matemtico Daniel Bernoulli44 sanitrias. Nutrido por vrias fontes, esse interesse serviu como terreno
usou a mais significativa abordagem do problema. Em um ensaio, envia- para o desenvolvimento de um novo perodo, ao final da dcada de 1820.
do Real Academia de Cincia de Paris, ele se incumbiu de analisar a Tendncias e influncias mdicas, sociais e ecnn1ics se uniam
mortalidade causada pela varola e de mostrar as vantagens da inoculao nesse processo. Com a evoluo e a difuso do Sistema industrial, os
como medida preventiva. Bernoulli tentou determinar quantos anos so- efeitos do industrialismo sobre a massa do povo .despertavam preocupa-
mar-se-iam mdia de vida se se eliminasse a varola como causa da o crescente. Esse interesse pelo problema social criado pela industriali-
morte; ele se ocupou, em suma, com o problema matemtico de conse- zao serviu de importante elemento estimulador Ua anlise estatstica de
guir estimar a influncia de uma doena sobre a durao da vida. temas de sade. Embora se soubesse da relao entre as condies
Os ltimos anos do sculo XVIII, e as primeiras dcadas do XIX, sanitrias e o ambiente social e econmico, como associar em n(Jmeros,
apresentam todos os sinais de llm perodo de transio. A era inaugurada insalubridade e condies sociais deletrias?
por Graunt e Petty se aproxin1ava de seu final (ver pg.95), mas a cortina Outras situaes favoreciam essa tendncia, em particular na Inglater-
de tempo ainda no tinha subido o suficiente para revelar, em detalhes, o ra e na Frana. Entre 1801 e 1831 levaram-se a cabo quatro censos na
perOdo seguinte, o de Quetelet45 e Farr~ 6 Na verdade, o prprio nome Inglaterra. E, talvez ainda mais importante, estabeleceu-se, em 1831, o
"aritmtica poltic.i" estava sendo substitudo por um novo termo, "esta- registro pblico da Estatstica Vital. h1as mesmo antes da aprovao do
,________ tstica", empregado, pela primeira vez, por Gottfried Achen'ivaU4 7, em Ato do Registro, suas conseqncias para o estudo estatstico de proble-
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A SADE EM UMA ERA DE ILUMINISMO E REVOLUO 145
144 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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mas de sade j eram evidentes para homens como Edvi'in Chadwick e Em cmtseqncia, comearam a aparecer inquritos regionais, ou to-
'~'illiam Farr. Sob a direo desse ltimo, o registro dos dados melhorou e pografias mdicas. Na Europa Central, a elaborao dessas monografias
assim se criou um terreno firme para a anlise estatstica. se inclua entre os deveres dos mdicos pblicos. Nos estados germni-
cos, o mdico geralmente recebia a incumbncia de visitar as cidades e
UMA GEOGRAFIA DASADE E DA DOENA. 0 uso de inquritos para aldeias de seu distrito, examinar as fontes de guas minerais e os locais de
o estudo de problemas de sade comunitria um importante instrumen- abastecimento de gua, supervisionar boticrios, cirurgies, parteiras e
~o entre as armas da moderna Sade Pblica. No ~' no entanto, uma funcion1.rio_,;; dos banhos, combater os charlates e prestar assistncia aos
movao recente mas antes o prOduto de uma. evoluo de mais de dois necessitados. Vrios mdicos pblicos recebiam instrues para preparar
mil anos. O interesse pela rela?o entre fatores geogrficos e sade e relatrios sobre seus distritos, incluindo temas como condies de sade,
doena recua_a Herdoto~ 9 e Hip'crates. A despeito dessa longa tradio, dados meteorolgicos e hidrogrficos, plantas e modo de vida dos habi-
porm, s no sculo XVIII se chegou aos inquritos sanitrios. tantes. notvel o decreto editado, com essa finalidade, em Baden-
De incio, esse processo teve mais presena na rea de lngua alem da Durlach, em 7 de fevereiro de 1767. Assim, no finaLdo sculo rVIII veio
Europa Central, manifestando-se, depois, na Inglaterra, na Frana, na a lume um nmero crescente de topografias mdicas relativas aos vrios
Itlia, na Espanha e em outros pases europeus, e no Novo Mundo. distritos ou cidades alems. Essa linha ganhou aind'a mais impulso com as
Vrios fatores influam. Um era poltico. Ivluitos anos atrs, na Idade publicaes, em 1779, do primeiro volume de J. P. Frank, e, ene 1792 e
~1dia, inquritos tinham servido a propsitos especficos. O Livro do Dia 1795, da primeira geografia mdica, de L. L. Finke (1747-1728). O
do Juzo Fiua/? 0, por exemplo, apresentava uma reviso completa dos terceiro volume dessa ltima obra contm um manual para elaborao de
recursos do reino conquistado pelos normandos em 1066. Mais tarde, topografias mdicas; os livros de Finl\e tm interesse por serem os pri-
outros soberanos realizaram inquritos sobre os recursos e as rendas de meiros do gnero e ainda porque os cinqenta anos seguintes veriam uma
seus domnios, como o fez um prncipe alemo, Guilherme IV, Land- impressionante produo nesse campo.
grave de Hessen-Cassel, que reinou de 1567 a 1592. O ponto de vista Ao final do sculo aumentou o nmero de livros e artigos sobre as
mercantilista reforou essa tendncia. Assim, em um memorando de doenas de regies particulares. Em 1776, Lionel Chalmers, um clnico
setembro de 1678, preparado para o Duque Johann Friedrich, de Ha- de Charleston, publicou Um Relato sobre o Tempo e as Domas da Carolina
n_ver, e intitulado "Idias sobre Administrao Estatal", Gottfried do Sul ; 1. Em 1792, William Currie apresentou um Relato Histrico sobre o
V'hlhelm von Leibniz (1646-1716) propunha a criao de uma "topogra- Clima e as Doe11as dos Estados Unidos'' e Josepb Gallup, em 1815, publi-
fia poltica ou uma descrio das condies atuais do pas". cou Esboos de Domas EjJidmicas 110 Estado de Vr!rm01zt' 3 Outros exem-
A descrio devia incluir o nmero de cidades, maiores e menores, e de plos so Versuch eiuer medizi11ischen Topographie v?z Berli1z5\ de Ludwig
aldeias, como tambm a populao total e a rea do pas, em acres. Devia Formey, em 1796, as Observaciones sobre e/ Clima de Lima)' stt Influencia eu
constar ainda da enumerao de soldados, mercadores, artesos e diaris- los Seres Organizados, en Especial e/ Hombnf;, de Hiplito Unanue, em
tas, de informaes sobre a relao de cada ofcio com os outros e de uma 1806, e a Topogrophie Afdicale de Paris;6, em 1822, por C. Lachaise. No
lista no s do nmero mas tambm das causas de mortes,' como na possvel mencionar aqui todas as contribuies significativas; e1n geral os
Inglaterra. (Leibniz sofreu influncia de Petty e Graunt, e o sinal da autores dessas monografias se detinham sobre; a geografia fsica e a
aritmtica poltica em seu pensamento muito claro.) histria natural da regio, sobre a alimentao, a moradia e os costumes
Tiveram forte influncia tambm a obra hipocrtica Ares, guas e dos habitantes e sobre a relao entre esses fatores e a ocorrncia de
Lugares, ainda uma fonte fundamental da teoria epidemiolgica, e as doenas endmicas, epidmicas e espordicas. Em 1830, por exemplo,
o?servaes, reunidas por viajantes, sobre a ocorrncia de doenas em um comit da Sociedade Mdica do Estado de Nova York apresentou um
~1fere1;tes partes do mundo. Com a expanso da Europa pel.s Amricas, plano para a realizao de um "inqurito mdico-topogrfico do estado" e
Asia, Africa e Austrlia, e com o aumento das viagens cientficas e das assinalou que, sendo o objetivo principal da topografia mdica o de
empresas coloniais, crescia a necessidade de informaes sobre as condi- "apurar as influncias do clima, do solo, das diferentes ocupaes, e. das
es de sade nessas reas. causas normais e fsicas, na produo e na modificao das doenas",
c-----
146 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA A SADE EM UMA ERA Dll!LUMJNISMO E REVOLUO 147
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deve-se dirigir a ateno para a idade, o sexo, a constituio, a ocupao e esse empreendimento podia alcanar xito. Prim_eiro, porque a difuso do
a dieta dos mais sujeitos "a doenas endmicas ou epidmicas". conhecimento em sade no se ocupava, e ainda no se podia ocupar, da
Essas monografias combinam estudos epidemiolgicos, inquritos sa- massa trabalhadora, na cidade e no campo. A anlise do contexto social do
nitrios e investigaes sociais e abriram caminho para os inquritos e Iluminismo o revela como um movimento de classe mdia. Em sua maior
anlises mais especializados, de meados e de fins do sculo XIX. Quanto parte, os advogados da educao em sade se dirigiam s classes alta e
ao mtodo, as obras de Villerm, Chadwick, Shattuck, Snow, Budd, mdia, no a camponeses e artesos. O humanitarismo iluminista tendia,
Panum, Virchmv e Pettenkofer se originaram das topografias mdicas do em geral, a subestimar fatores econmicos subjacentes. Em h1anchester,
sculo XVIII e do incio do XIX. por exemplo, Ferriar aconselhava os pobres a "evitar viver en1 poreS
midos", esquecendo-se de que a maioria dificilmente poderia permitir-
CONSELHOS AO POVO. O impulso didtico do Iluminismo se consubs- se algo melhor. Atravessam o tecido intelectual do-Iluminismo fios utpi-
tanciou em um esforo para esclarecer o povo em matria de sa(Jde e cos. A filosofia da Histria estava encharcada e dominada pela idia de
higiene. Esse movimento de educao em sade tinha amplitude inter- progresso, considerava-se a Histria da Humanidade uma ascenso inin-
nacional, e, embora se adaptasse a circunstncias locais, suas caracters- terrupta da barbrie civilizao. Assim, era in~eiramente aceitvel e
ticas eram similares em todos os pases- em toda parte o mesmo apelo lgico considerar as idias racionais do presen~e como realidades do
razo e a crena no progresso e na capacidade de aperfeioamento do futuro. Se ajuntarmos ao senso da inevitabilidade do progressoa esperan-
homem. a de salvao humana baseada em uma re,Toluo na moralidade social, e
Ilustrativo dos muitos livros e panfletos escritos para favorecer a educa- o desejo de persuadir os outros da necessidade e da racionalidade dessa
o em sade Avis au Peup!e sur la Smzt 57, de S. A. Tissot- que se e- mudana, comeare.mos a entender a grande nfase em educao em
ditou em 1762, em seis anos teve dez edies francesas, e recebeu sade e higiene; era como se simplesmente demonstrar a maneira de
tradues para vrias lnguas-, e Gesuudheitskatechismus, de B. C. Faust, mudar as condies viesse a se mostrar suficiente para melhor-las. Esses ,
publicado em 1794, e j mencionado; o ltimo vendeu cento e cinqenta esforos iniciais, porm, ajudaram a preParar o caminho para as campa- ,i
mil exemplares e chegou a ser traduzido tambm para o leto. nhas de sade de meados e do final do sculo XIX; de fato, na rea de
No incio do sculo XIX se .publicaram nos Estados Unidos vrios Educao em Sade no h, virtualmente, nenhuma ruptura de continui-:__,
peridicos relativos educao em sade, sendo o primeiro o Arquivo dade at o presente. -
Ndico e Agrrio" de 1806, editado por Daniel Adams. Aconselhava sobre
higiene pessoal e sobre assuntos de agricultura e teve vida curta. Em UM PERFIL DE DOENAS. Richard Mead, clnico e higienista ingls,
1.830, um grupo de mdicos publicou o Jomal de Sade, que saiu de comentou, de modo incisivo, que "se a imundcieA uma grande fonte de
circulao depois de quatro anos, e, em sua maior parte, tratava de higiene infeco, a limpeza a maior preveno".Esse -o ponto de vista subja-
pessoal. cente nfase na melhoria do ambiente, e na educao para a higiene
Alm dessas publicaes, houve a edio de numerosos guias mdicos pessoal e, afinal, na reforma sanitria. J'v1as, qual sua relevncia diante dos
para o lar. Entre os mais populares esteve okledicina Domstica ou o fi1dico maiores problemas de doena de perodo? Uma imagem das doenas
da Famlia 59 , de 'Nilliam Buchan, que apareceu primeiro em 1769 e durante a ltima parte; do sculo XVIII e o incio do XIX nos ajuda a
passou por dezenove edies. Buchan era escocs, mas sua obra gozou de responder essa pergunta.
larga popularidade tambm nos Estados Unidos e mereceu, ainda, uma No sculo XVIII, a ameaa da peste ainda pesava sobre a Inglaterra,
traduo ao alemo. EmA Filosofia da Sazdrfi', Southwood Smith, um dos embora tivesse desaparecidO depois d~ temvel visita de 1665. :rv1as, se a
mais ativos reforn~adores sanitrios ingleses, apresentou ao pblico leigo peste no passava de uma sombra, outros flagelos epidmicos reclama-
noes do corpo humano e de suas funes, utilizando-se da fisiologia vam vtimas em intervalos peridicos. Na Gr-Bretanha, no continente, e
como base para uma srie de regras de sade. nas Amricas, a varola se revelou, ao longo do sculo h._'VIII e at o sculo
A despeito da seriedade da convico, da devoo humanitria e do XIX, um perigo para sade pblica. Para os americanos, o castigo da febre
________ entusiasmo milenrio desses apstolos da sade, s em pequeno grau amarela se mostrou igualmente srio durante esses sculos. A febre
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amarela atacava repetidamente nos portos principais, mas os piores desas- O impacto da doena se revela em vrias afirmaes e estimativas a
tres aconteceram no perodo seguinte terrvel epidemia da Filadlfia, de respeito de sua mortalidade e de seus efeitos sobre a populao. Vlilliam
1793. Charleston, Baltimore, Nova York e Nova Orleans foram invadidas Douglas, em 1760, punha a varola como uma das primeiras causas da alta
durante a dcada final do sculo XVIII, e Nova York, novamente, em mortalidade infantil na Europa. Pode-se avaliar sua importncia pela
1805 e 1822. afirmao de Rosn von Rosenstein, em 1765; " ... a cada ano a vHrola
"Febre'' foi outro castigo notvel. Sob essa designao se ajuntavam arrebata vida a dcima parte das crianas suecas". Em Berlim, de 1758 a
uma variedade de condies febris, em sua maioria casos de tifo exante- 1774, a enfermidade levou 6.705 vidas, das quais 5.876 de crianas de at
mtico e de febre tifide. Ao final do sculo XVIII, quando se iniciavam cinco anos. Os boletins de mortalidade de Londres indicam que a mC?.tade
melhorias pblicas nas cidades e se elevavam as condies de vida dos de todas as mortes ocorria entre crianas menores de cinco anos. A luz
moradores privilegiados, declinava a incidncia de febres, ainda presen- dessa situao, no se deveu ao acaso que un1a possibilidade prtica de
tes, todavia, entre os pobres. E quando, ao final do sculo, o primeiro prevenir a varola se tenha experimentado.
impacto do industrialismo comeou a se manifestar na Inglaterra, e irrom- Na Inglaterra, em 1714, nasceu essa idia. Desde sculos-j se sabia
peram epidemias entre os trabalhadores nas novas fbricas, as "febres" de que um ataque de varola quase sempre conferia imunidaie a infeces
novo ganharam evidncia. Em 1783, abriram-se as primeiras alas espe- subseqentes. Seguindo esse princpio, se tinha desenvolvido, e usado
ciais, para febre, na Enfermaria de Chester, e em 1796 se inaugurou um por muito tempo, em especial no Oriente, um procedin1ento de preven-
hospital de febres, em Manchester. De 1800 a 1815 houve alguma queda o. Segundo esse mtodo, inoculava-se matria varilica,_ de um c~~o
na incidncia das "febres'' mas depois o problema voltou a ficar agudo. benigno, em um indivduo sadio, para provocar um caso bemgno, qu~ 1na
Quanto natureza e difuso das doenas, as opinies continuavam a conferir proteo contra qualquer ataque srio no futuro. Emanuel Timo-
se sustentar mais ou menos nas linhas dos sculos anteriores. Invocavam- ni, um grego de Constantinopla, falecido em 1718, atraiu a ateno dos
se, como explicao, contgio direto, defeito da constituio corporal e mdicos ingleses para essa prtica. A seu relato se seguiram vrios outros,
condies climticas e terrestres. Pontos de vista contagionistas e no cuja importncia os mdicos reconheceram. Para o pblico, no entanto,
contagionistas se alternavam no favor do pblico. Nas primeiras dcadas tudo no passava de "divertimentos de virtuoses".
do sculo XIX a ltima posio tinha conseguido a dominncia. Assim, a A situao se manteve nesse ponto at 1721, quando Lady Mary
hiptese da presena de organismos animados na causao e na propaga- Wortley Montagu (1689-1762) estimulou a prtica. Enquanto vivia em
...o de doenas contagiosas recuou para segundo plano. E praticamente Constantinopla - seu marido era. o embaixadOr britnico - ela tinha
no teve nenhuma participao no movimento sanitrio de meados do feito inocular seu filho pequeno, em maro de 1718. Na primavera de
sculo. 1721, trs anos depois de seu retorno do Levante, irrOmpeu na lngla~erra
uma grave epidemia de varola. Lady Mary decidiu que sua filha de cmco
VARIOL!ZAO- O SEMELHANTE CURA O SEMELHANTE. Embora anos seria inoculada. A interveno se realizou na presena de vrios
a varola, a febre amarela e as "febres" enchessem as pessoas de terror, mdicos. Impressionados com o resultado, alguns, entre eles Sir Hans
em especial por se manifestarem dramaticamente, milhares de indiv- Sloane, passarat)). a defender a prtica. O interesse popular se elevou
duos - em sua maioria crianas - estavam morrendo de escorbuto, quando a famlia real ficou vivamente interessada; em abril de 1722, os
raquitismo, t_uberculose, coqueluche, escarlatina e difteria. Porm, as filhos dos reis receberam a inoculao.
primeiras doenas ocupavam mais a ateno dos mdicos, e de outras Com a realeza ditando a moda, a prtica ganhou mpeto. A despeito
pessoas interessadas pela sade pblica. E no enfrentamento da varola a desse apoio influente, todavia, logo estava envolvida em uma violenta
l\1edicina Preventiva alcanou, em 1798, un1a de suas vitrias mais signi- controvrsia. Surgiram duas faces opostas, ouviram-se sermes a favor
ficativas e fecundas. e contra o novo procedimento, e uma amarga guerra de panfletos se
No incio do sculo XVIII, a varola era endmica nas cidades da Gr- sucedeu. Embora a maioria da oposio fosse, em essncia, irracional, a
Bretanha e do continente, e uma das principais causs de morte. Sempre alegao de que a inoculao podia espalhar a varola estava certa. S?m~n
ardendo endemicamente, de quando em quando se inflamava em surtos. do-se ao perigo da disseminao, havia tambm o fato de alguns mdtv-
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150 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
......................................................................................................................... A SADE EM UMA ERA DE ILUMINISMO E REVOLUO
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duas i~wculados sofrerem ataques graves, alguns fatais. A despeito da Esses eventos desencadearam uma polmica an1arga na regio. l\1as, a
polmtca, no entanto, a prtica continuou. despeito da prolongada oposio, pouco a pouco a prtica se imps. E
Em 1743, recomendou a inoculao, ou variolizao, James Kilpatrick, quando Boylston morreu, em 1776, ele j tinha visto a inoculao genera-
um mdico de Charleston, na Carolina do Sul. Em parte por meio de sua lizar-se em Boston, e em outras colnias.
influncia, e tambm por causa do aumento dos casos e da gravidade da J en1 1722, os vereadores de Boston tinhmn insistido com Boylston
varola, durante a ltima parte do sculo XVlli, a prtica se afirmou, na para no inocular sen1licena e consentimento das autoridades. Por volta
Amrica. de 1760, tinham sido tomadas salvaguardas para regulamentar as condi-
A variolizao teve em Voltaire seu mais ardente defensor na Frana. es sob as quais se devia inocular. Durante a Revoluo6 z a prtica se
Apesar de sua agitao, porm, s depois de 1750 a vacinao se genera- disseminou largamente e o general George \Nashington63 mandou ino-
lizou. cular o exrcito inteiro. Influenciou-o, sem dvida, John l\1organ, m-
Su~ difus-o a outras partes da Europa seguiu um padro cronolgico dico-chefe dos exrcitos americanos, autor, em 1776, de uma Recomen-
p~rec1do. Entre 1754 e 1756 o rei da Sucia a introduziu em seu pas e na dao da Inoculao Segundo o Mtodo do Baro Dr;nsdalrf">. Em vrios
Dmamarca. Em Hanver, por causa de suas estreitas relaes com a pontos ergueram-se hospitais com esse propsito.
Inglaterra, o mtodo penetrou cedo, sendo a primeira inoculao rerili- Sem dvida a inoculao se mostrou valiosa para prevenir a varola. Sua
zada em 1722. Todavia, nos outros Estados germnicos s vingou mais eficincia se revelou relativa nas colnias americanas, de populao me-
tarde. Frederico II, da Prssia, providenciou, em 1755, seu ensino a nos densa e onde se podiam tomar precaues apropriadas contra a
quatorze mdicos de provncia. difuso. Esse no era o caso, na Inglaterra; exceto para os ricos, que iam
Enq~anto a prtica pouco a pouco conquistava a aceitao na Inglater- para hospitais de isolamento especiais, concordava-se quanto dificulda-
ra, e aSSim se espalhava ao continente, nas colnias americanas se repre- de de se aplicar o mtodo, em massa. Iv1dicos como J ohn Coakley
sentava, independentemente, um drama paralelo. Logo depois de desco- Lettsom (1744-1815) e John I-laygarth (1774-1827) propuseram medidas
berto o Novo J\1undo, a varola o invadiu. A partir de ento, apareceu em para fazer a inoculao chegar aos pobres. Em 1798, no entanto, Edward
ondas, de tempos em tempos, em uma ou mais localidades, mas numa Jenner publicou sua descoberta revolucionria, e a urgncia de resolver
intensidade jamais comparvel s da Gr-Bret;~hQa ou da Europa. Evoca- esses problemas desapareceu.
va, porm, um terror igualmente vvido.
A n~cessidade de se informar o pblico a respeitq da natureza da A VACINA E UM MDICO RURAL. Edward Jenrier (1749-1823) 65 era
enfermidade e dos meios de enfrent-la levou publica'N_o- em 1677- um mdico rural ingls. Tinha estudado com John Hunter, o celebrado
1678- de Uma Regra Breve para Guiar o Povo Comum da No:va Inglaterra cirurgio, e depois voltado para sua cidade natal, Berkeley. Jenner desde
a se Ordenat~ e aos Seus, quanto l1adota ou Saramj;o, de Thomas Tha- muito tempo se interessava pela relao entre vacina e varola e, como
cher61. Como na Inglaterra, tambm na Amrica se reconhecia a necessi- mdico rural, praticava inoculaes. Em sua prtica, ele encontrou pa-
dade de uma preveno efetiva. Assim, ao aparecerem os relatos de cientes nos quais a inoculao no vingava porque eles j haviam tomado
Tirnoni e de Olltros, a semente caiu em um solo receptivo. a vacina. Assim, Jenner teve a idia de inocular um indivduo com matria
Dois homens, o Reverendo Cotton Mather (1662-1728) e o mdico vacinal de urna pessoa que tivesse contrado a doena naturalmente, e de
Zabdiel Boylston (1680-1766), ambos de Boston, introduziram a prtica. utilizar a matria colhida desse indivduo para inocular outros, e assim por
l\1ather tinha aprendido sobre a inoculao no s com as publicaes diante.
inglesas, mas tambm com escravos trazidos da frica. Em abril de 1721 Em 1796, a oportunidade de testar essa idia se apresentou. Jenner
navios oriundos das ndias Ocidentais trouxeram a varola a Boston. E inoculou um menino, ]ames Phipps, com matria vacinal tirada da mo de
~1ather props aos mdicos que a inoculassem. S Boylston respondeu, Sarah Nelmes, un1a ordenhadora que tinha apanhado a doena de modo
maculando seu filho Thomas, de seis anos, e dois escravos, negros, un1 natural; passadas vrias semanas, ele inoculou o menino com a varola. A
homem e um menino. A experincia foi exitosa e Bovlston continuou-a. inoculao no resultou em nada, }ames Phipps estava imune!
1-------__ 1\t~--.~em_~.r_Q_L_inoculou trinta e ci1~co pessoas, sen~ nenhuma morte. Jenner ofereceu suas observaes Sociedade Real, mas esta recusou-
~----
152 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA A SADE EM UMA ERA DE ILUMINISMO E REVOLUO 153
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se a publicar seu artigo. Ele ento publicou sua obra, em 1798, sob o da vacinao na conquista de doenas comunicveis teria que aguardar a
modesto ttulo, Uma 11'lvestigao sobre as Causas e os Efeitos da Vario/a obra de Pasteur, Koch e seus contemporneos, na ltima parte do sculo
Vacina/, uma Doena Descobe1ta em Alguns Co11dados do Oeste da Inglaterra, XIX. E ainda continuavam sem soluo inmeros problen1as de sade
em Pmticu!or Gloucester:shire, e Conhecida pelo !{ome de Vaci11af'6 comunitria, que, a partir de situaes e necessidades criadas pelo desen-
Embora a recepo inicial Investigao no se revelasse muito promis- volvimento industrial, pediriam ateno.
sora, no se a pde negligenciar por muito tempo. Logo vieram confirma- Hoje, lugar-comum_ no considerar a transformao na estrutura da
es, de Henry Cline, um cirurgio de Londres, amigo de Jenner, e de indUstria, conhecida como Revoluo Industrial, um evento nico, situ-
George Pearson (1751-1828), um clnico do Hospital de So Toms. velem duas ou trs dcadas. Sua essncia residiu na mudana na produ-
Pearson viria a abrir o primeiro dispensrio para vacinao pblica. Rapi- o industrial, conseguida graas subordinao de rnquinas fora no
damente se adotou a nova prtica, e at 1801 ao menos cem mil pessoas humana e no animal. Embora essa mudana se .esteti.desse por um longo
tinham sido vacinadas, s na Inglaterra. tempo, na Inglaterra seu estgio crucial se deu entrb 1750 e1830.
A difuso da vacinao por todo mundo se revelou espantosamente A introduo da mquina a vapor na indstria,- e o dsenvolvimento
rpida. Em poucos anos a lnvestigo.o de Jenner tinha recebido tradues resultante, criaram uma situao nova. Por volta d J830, a Gr-Bfetanha
para as principais lnguas europias. C. F. Stromeyer e G. F. Ballhorn se encontrava sob o domnio do ferro e do carvo;. a ~ndstria pesada _tinha
comearam, em 1799, a-vacinar em Hanver e at 1801 tinham feito duas atingido um alto nvel de atividade e uma nova classe sOCia( a dos
mil intervenes. Tambm em 1799, Benjamin Waterhouse (1754-1846), trabalhadores industriais, estava comeando a se expreSs:!-r poltica e
primeiro professor de teoria e prtica de Cincia Natural na Escola socialmente. Assim, quando Era do Iluminismo se sucedeu a Era do
.Mdica de Havard, recebeu uma cpia da obra de] enner. Impressionado Homem Econmico, um tropel de problemas se imps ateno pblica.
com 6 novo mtodo de vacinao, ele mandou vir material da Inglaterra e A Revoluo Industrial encontrou a Inglaterra sem nenhum sistema
vacinou seus filhos, e vrios serventes domsticos, sete pessoas ao todo. A efetivo de governo local. A organizao das cidades no seguia qualquer
seguir, \Vaterhouse estendeu a prtica a outras pessoas e em 1800 publi- propsito mais significativo de administrao, e os distritos rurais no
cou um relato de seu trabalho, sob o ttulo Uma Espera11a de Extermi11ao estavam em situao melhor. Assim, enquanto a indstria florescia e ci-
da l1miola67 Thomas Jefferson68 apoiava 'Vaterhouse e contribuiu muito dades-de-cague pululavam, deterioravam-se a sade e o bem-estar dos
para estabelecer a vacinao como um procedimento de Sade Pblica. trabalhadores. A discrepncia entre essa realidade sOcial e a filosofia do li-
Em Nova York, Valentine Seaman foi o primeiro advogado da nova beralismo econmico predominante trouxe baila a urgncia de erifren-
prtica e organizou, em 1802, um Instituto para a Inoculao das Vaci- tar os problemas de sade pblica. _. . :
nas69, com o propsito de oferecer vacinao, de graa, aos pobres. O movin1ento de reforma sanitria do scul ~lX, a partir do qual a
Embora a vacinao viesse a conseguir uma aceitao generalizada, o Sade Pblica se desenvolveu, comeou na Ingl8..terra pofque tanto aRe-
processo no ocorreu sem oposio. Opunham-se corporaes legalmente voluo Industrial como seus efeitos nocivos pafa a sade primeiro apare-
estabelecidas, como a dos inoculadores; outros oponentes apresentavam ceram naquele pas. No entanto, onde o industrialismo se desenvolvia-
objees cientficas vlidas, uns alegavam transmitir a vacinao outras na Frana, na Alemanha ou nos Estados Unidos- conseqncias simila-
doenas, outros, ainda, .levantavam objees religiosas. Por fim, quando res pediam ren1dios similares. O custo humano da industrializao, em:-r
de uma tentativa, na Inglaterra, para tornar a vacinao compulsria, termos de insalubridade e morte prematura, se revelava grande. Os 1

levantou-se o argumento de que essa medida representaria uma violao, reformadores sanitrios, organizando a comunidade para proteger a sade
pelo Estado, da liberdade individual. A vacinao, contudo, abriu seu de seus membros, se empenhavam em reduzi-lo. Sua visol entretanto, se
caminho. -orientava, por situaes, idias e mtodos criados entre 1750 e 1830.

UM MUNDO DE CARVO E FERRO. A descoberta de Jenner ofereceu NOTAS DO TRADUTOR


um instrumento poderoso para o controle de um importante problema de 1 Napoleo Bana parte (1769-1821), lrder militar e conquistador francs. Como Napo-

sade: varola. No obstante, uma apreciao mais completa do impacto leo I, Bonaparte foi imperador da Frana de 1804 a 1815.
!54 A SADE EM UMA ERA DE ILUMINISMO E REVOLUO !55
UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
........................................... .-............................................................................
~O rmcieu dgime o antigo regime, anterior Revoluo Francesa de 1789. 19 A 01topedin ou mte de prevmire de corrigit; uns criouns, as deformidades do cotpo.
3 Sir Isaac Newton (1642-1727). Filsofo e m<ltemtico ingls. Formulou a lei da ::o Trotndo de educno cotpom/1/fl bnixn~idnde, ou t"ef/excs prticos sobre os meios de oferecer
gravidade, o teorema binomial e os elementos do clculo diferencial. umn melhor constituiro aos dados.
4
John Locke (1632-1704). Filsofo e ensasta ingls, terico da revoluo liberal 21 Catecismo da Smde.
inglesa. 2~ James Lind (ver Figuras Memorveis).
5
Denis Diderot (1713-84). Filsofo e crtico francs. Editor da E11cyclopdie. ::.; A guerra de independncia grega durou de 1821 a 1829.
Jean Lerond d'Alembert (1717-83). Filsofo e matemtico francs. Editor da 24 F. E. Foder (ver Figuras Memorveis).

E:11f:ydopdie. 25 T/ie Stalt' of t!te Priso11S.


Franois-Marie Arouet de Voltaire (1694-1778). Escritor e ilsofo francs, enciclo- 20 As guerras napolenicas se estenderam de 1796 a 1815.
pedista, iluminista. 21 " in most ofthe cities and large towns." Em ingls existe uma diferena entre city

Jean-Jacques Rousseau (1712-78). EscritOr suo, de lngua francesa. Enciclope- e tofJ!.'Il, palavras traduzidas em ponugus por cidade. A towJI tem mais prdios que a
dista, iluminista. aldeia (vil/age), mas no alcana o tamanho da ciiJ' --
6
A Revoluo Francesa comeou em 1789. ::a Jonathan Swift {1667-1745). Escritor de lngua inglesa, nascido em Dublin, Irlanda.
7 Autor de As Viagens de Gulliver.
O Diretrio era um conselho formado por cinco membros que, em seguida
Conveno (Assemblia Francesa, de 1792 a 1795) governou a Frana de 1795 a 29 A partir de 1775 (guerra com as colnias americanas) e'al 1815 (quando findou a

1799, quando Napoleo o derrubou. guerra de 1812, com os Estados Unidos) e passando pelas ..guerras napolenicas (de
a O Consulado foi o governo de trs cnsules, institudo pela constituio do ano VII 1796 a 1815) a Inglaterra se viu envolvida em vrias frentes militar~.s.
da Repblica Francesa. Governou de 1799 a 1804, quando Napoleo passou a ser 3 Vitria (181 9~1901) foi rainha da Gr-Bretanha de 1837 a 1901. O adjetivo vitotia11n

imperador. caracteriza os ideais e padres de moralidade e gosto prevalecentes durante seu


9
Os idelogos pretendiam elaborar uma cincia da origem das idias, considerando-as reinado.
fenmenos naturais que exprimem a relao do corpo humano com o meio ambien- 31 Johann Peter Frank (ver Figuras Memorveis).
te. Os idelogos franceses eram antitelogos, amimetafsicos e antimonrquicos e 3! O Palatinado era um Estado do Imprio Germnico, situado a oeste do rio Reno,

pertenciam ao partido liberal. De incio, apoiaram Napoleo. Todavia, logo se administrado (1837-1945) pela Bavria e incorporado, em 1945, ao Palatinado do
decepcionaram e passaram a consider-lo um restaurador do Antigo Regime. Em Reno.
1803 Napoleo dissolveu a academia dos idelogos. 33 Cada um dos prncipes alemes que tinham, desde o sculo XIII, o direito de eleger
Pierre-Jean-Georges Cabanis (1757-1808). Filsofo e mdico francs. 0
imperador (Modema E11ciclopdia Jl1elhommel!tos, So Paulo, Edies Melhoramen-
Pierre-Claude-Franois Oaunou (1761-1840). Estadista, terico do liberalismo e tos, 1976).
historiador francs. Ordenado padre em 1787. Principal autor da constituio france- J4 Os Estados Gerais (tats Gmfmux) formavam a assemblia dos representantes dos
sa de 1795. trs Estados: a nobreza, o clero e o povo (camponeses; ..artesos e burgueses), o
Conde Antoine-Louis-Claude Desrutt de Tracy (1754-1836). Filsofo, poltico e terceiro Estado.
soldado francs. Lder da escola filosfica dos ldelogos. Criou, em 1801, o termo >5 A Assemblia Constituinte produziu e proclamou, em Paris, em 1789, a primeira
idfologie. "Declarao dos Direitos do Homem e do Cidado".
10
Jeremy Bentham (1748-1832). Economista, jurista e filsofo ingls. O mais antigo e J6 O djHtrteme111 a diviso administrativa da Frana. .
o principal expoente do utilitarismo. 37 Robespieristas eram_ os partidrios de Maximilien Franois Marie lsidore Robespi-
11
Os Filsofos Radicais eram adeptos da filosofia utilitarista poltica de J eremy re (1758-1794), revolucionrio francs, morto na guilhotina.
Bentham, cuja culminncia a domrina do filsofo ingls John Stuart Mill (1806-73). 38 O Termidor 0 dcimo primeiro ms do calendrio republicano, institudo pela

Os filsofos radicais eram liberais em economia e poltica e, embora primariamente Conveno, na Revoluo Francesa, em 1793 e novamente substitudo pelo calend-
tericos, almejavam, e alcanaram, considervel influncia prtica. rio gregoriano em 1 de janeiro de 1806.
12 ,~lilliam Blake (1757-1827). Visi.onrio, poeta, pensador proftico. Nasceu e morreu O ano I da Repblica iniciar-se-ia a 22 de setembro de 1792.
em Londres. J9 No aho de 1848 aconteceram vrias revoltas republicanas contra monarquias euro-

ll Jorge III (1738-1820). Rei da Inglaterra de 1760 a 1820. pias, iniciadas na Siclia e se espalhando por Frana, Alemanha, Itlia e imprio
14
Na-Bblia, 1-loloque, ou rvioloch, era um deus dos amonitas e fencios, ao qual se austraco. S na Frana as revolues de 1848 tiveram algum xito, com a instalao
ofereciam sacrifcios humanos. da Segunda Repblica e a instituio do sufrgio universaL
15 Giu 's Lnm. ~o Dcourse Co11ceming Pesti!eHtial Co1Jtagion and the J11et!tods Used to Preveni it.
16 41 Adam Smith (1723-90). Economista escocs.
Thomas Coram (ver Figuras Memorveis).
17 An EssnJ' upon Nm:si11g a11d the il1tmngemeJJ! of Chi/dnm. 4~ Co11stitutioual Code.
18 Jonas Hanway (ver Figuras Memorveis). u Frederico li (1712-86). Rei da Prssia, de 1740 a 1786. Conhecido como Frederico, o
~---~-----
156 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
............................................................................................................: .......... .

44
Grande. O mais representativo dos "dspotas esclarecidos", dos reis-filsofos.
Daniel Bernoulli (1700-82). Matemtico suo, sobrinho de Jakob Bernoulli.
4
;; Ado]fl)e Queteler (ver Figuras Memorveis). VI
~" William Farr (ver Figuras Memorveis).
47
Gottfried Achenwall (1719-92). Alemo. Considerado o fundador da cincia da O Industrialismo
Estatstica.
48
Marie Jean Caritat, lVlarqus de Condorcet (1743-94). Matemtico e filsofo francs. eo
~~ Herdoro (c. 484-c. 424 a.C.). Historiador grego, chamado de "Pai da Histria".
,;nO Domesda_1 Bool ou Doomsdoy Bool. (Livro do Dia do Juzo Final) continha o registro Movimento Sanitrio
do inqurito estatstico da Inglaterra, realizado, de 1085 a 1086, por ordem de
Guilherme I (1027-1087), rei da Inglaterra de 1066 a 1087. (1830-1875)
51
Au Accormt o.f the Weathertmd Dea.res ofSouth Cnrolinn.
52
Historical Accormt of t/u: Climate nud Disea.res ofthe U11ited States.
53
Sfetches of Epidemic Diseases i11 the State of Vm11otll. ~
54
E11snio de tmM Topografia Mdica de Berlim.
55
Observaes sobre o clima de Lima e sua iufluucin sobre os se-res orgnuizados, em especial o
homem.
36
Topografia mdico de Ptnis. AS RODAS SATNICAS
57
Conselhos oo Povo sobre fl Sade.
os The Afcdicnl n11d Agricu/Im! Register. " ... o pano negro se dobra pesadamente sobre cada nao;
59 obras cruis de muitas rodas eu vejo, roda sem roda, com
Domcstic Mcdicine o-r the Family PhJsiciau.
60
The PhilosophJ of Hcalth. dentes tirnicos movendo, por compulso, uns aos ou-
61
A Bricj Rufe to Cuide lhe Commou-Pcoplc of New Eugla11d how to Order Themse!ves aud tros ... " .
Theiriu the Smn/1-Pod:s or J11easlcs.
6
z A guerra revolucionria das colnias norte-americanas contra a Inglaterra ocupou os Com retrica lgubre e amarga, o poeta Blake pintou as mquinas que,
anos de 1775a 1783.
inexoravelmente, comeavam a mudar o mundo. Com compaixoe poe-
63
George '\~lashington (1732-99). Patriota, soldado e estadista americano. Primeiro
presidente dos Estados Unidos (1789-97). sia, ele anteviu o crescimento da indstria e os males conseqentes a uma
64
RecommeJ!datio11 ojh10culflliotl Accordi11g to Baro11 Dimsdale's J11ethod. sociedade mecnica. Sua viso penetrou no cerne do problema. Historica-
65
Edward Jenner (ver Figuras Memorveis). mente, um dos fatores determinantes do desenvolvimento do mundo
66
A11 Iuqui1J i11to lhe Causes a!f(/ Elfccts ofthe lTariolne T!ncciune, a Diseasc Discovered i11 Some moderno, e da organizao e das aes da moderri::i Sade Pblica, foi a
oflhe Wcstet11 C01mties of Etlgltmr!, Patticulor~1' Gloucestn:shire, m1d K11oW11 b_v the Name of ascenso de uma economia industrial. A esse fenmeno, Jrme Blanquil
lhe Cow Pox.
67
A Prospect of Extermi11ati11g t/ze Sma/1-Pox.
deu, em 1837, o nome de "Revoluo Industrial"::-
68
Thomas Jefferson (1743-1826). Estadista americano. Esboou a Declarao de Por mais significativa que a industrializao tenha sido no final do
Independncia. Presidente dos Estados Unidos de 1801 a 1809. sculo XVIII, no passou, em contraste com o qe se seguiu no sculo
69
Institute for Inoculatiun ofthe Kine Pox. XIX, de mero comeo: Pases indusuializado:s, como Inglaterra, Frana e
Blgica, introduziram inovaes tcniCas em velhas indstrias e as transfi-
guraram. Ao mesmo tempo, pases menos industrializados, como os esta-
dos germnicos e os Estados Unidos, entraram nesse terreno, e na passa-
gem do sculo j disputavam a liderana com seus rivais 1nais antigos.
A expanso dos transportes e de novos meios. de comunicao seguia o
passo da industrializao. Abriram-se sistemas de estradas e de canais na
maioria dos pases. Na Inglaterra, esse processo j se tinha iniciado no fiin
do sculo XVIII, e por volta de 1830 existiam cerca de vinte mil milhas de
------------------------~'~-------------------------
,,

158 LIMA HISTRIA DA SADE PBLICA 159


........................................................................................................................ O INDUSTRIALISMO E O MOVIMENTO SANITRIO
-
estrad:ls, e quase cinco mil milhas de vias fluviais. A Frana, em seguida responsvel pela manuteno de seus pobres e, conseqentemente, ten-
queda de Napoleo, tambm se empenhou nesse sentido. Nos Estados tava reduzir esse fardo o mximo possvel. Acreditava-se que isso seria
Unidos, esse foi, igualmente, um perodo de melhoramentos internos, a possvel empregando-se essas pessoas.
grande era da construo de estradas e canais. Enquanto se construam Essa viso se afinava com o desejo de estimular a prosperidade nacio-
esses sistemas, o "cavalo de ferro'\ a locomotiva, apareceu em cena para nal atravs da utilizao dos desempregados nas manufaturas. Entre a
revolucionar os transportes. Como em muitos aspectos da industriali- Restaurao3 e o fim do sculo XVIII, escreveram-se inmeros livros e
zao, a Inglaterra mmou a dianteira e em 1850 tinha mais de seis mil panfletos e nasceram muitos projetos de criar centros de manufaturao,
milhas de vias frreas em operao. No continente, e nos Estados Uni- sob a forma de asilos de trabalhadores\ onde os pobres pudessen1 apren-
dos, a construo de estradas de ferro s se iniciou seriamente na dcada der a se sustentar. O primeiro asilo foi criado em Bristol, em 1696, e no
de 1830. Em meados do sculo, porm, os ameri~anos j dis~unham de incio do sculo ::h.:rviii seu nmero cresceu de modo contnuo. E1nbora a
nove mil milhas de linhas frreas, cerca de trs mil a mais que a Gr- crena entusistica en1 sua eficcia para lidar com a pobreza jamais se
Bretanha. realizasse, muitos de seus planos e programas atraram a ateno para
Tamb~m a necessidade de instrumentos de preciso estimulou a in- problemas de sade, em particular o da assistncia mdica. Deve-se
dstria. A proporo que se criavam e desenvolviam mquinas i11ais guardar na mente que a aprovao, no ano de 1662, do Ato de Assenta-
complexas, os engenheiros exigiam mquinas operatrizes mais eficientes mento e de Remoo 5 limitou severamente a mobilidade dos trabalha.,.
e trabalho humano cada vez mais preciso. Assim, o progresso na tecnolo- dores pobres.
gia, a melhoria dos transportes e o crescimento do mercado levaram A despeito de vrias aes, o problema da massa de trabalhadores
organizao da Indstria sob o sistema de fbricas, com todas as suas pobres, como fundamental questo econmica e social, permaneceu sem
vantagens, e todos os seus males. soluo. Na segunda dcada do sculo XIX, a pobreza e o infortnio
J existiam fbricas muito antes da Revoluo Industrial; pode-se social se espalhavan1 mais do que nunca, acentuados pelas mudanas na
seguir a presena da organizao fabril, na Europa, ao menos at o sculo agricultura e na indstria. No obstante, a situao continuou imutvel
"\7III. No entanto, no sculo XIX a fbrica comeou a crescer em at 1834, quando se aprovou o drstico e revolucionrio Ato de Emenda
nmero e se tornou a forma institucional caracterstica da organizao da Lei dos Pobres, sinal de abertura de um novo perodo de pensamento e
produo, passou a ser o centro de produo de mquinas, ferramentas e prtica em relao ao bem-estar social e sade pblica.
outros artigos de consumo; para a fbrica passaram a convergir os elemen-
tos ,da produo e da fbrica passou a sair o produto acabado. A MOBILIZAO DA FORA DE TRABALHO. As mudanas revolucio-
A proporo que o sistema industrial crescia, eram necessrios mais e nrias nas estruturas e na poltica do governo, causadas pelo ato de 1834,
mais trabalhadores. E j que no se podia levar a fora do vapor e as novas se enraizavam em consideraes tericas e prticas. O principal desafio da
mquinas para os lares dos trabalhadores - como aconteceu com os Inglaterra, durante o prin1eiro quartel do sculo XIX, esteve em organizar
meios de produo sob formas mais simples de organizao industrial- e financiar a assistncia ao pobre.- Quinze mil freguesias, muito variadas
tinha-se que trazer o trabalho para a fbrica, onde quer que se a localizas- em tamanho, populao e recursos financeiros, administravam a assistn-
se. Assim surgiu a necessidade da organizao comunitria para proteger a cia aos desvalidos. Cada uma, alm do mais, tinha autonOinia. No interior
sade, e se encontraram os meios de atend-la. A moderna Sade Pblica desse sistema de autoridades locais, os gastos anuais para assistncia aos
se originou na Inglaterra porque a Inglaterra foi o primeiro pas industrial pobres subiam continuamente. De dois tnilhes de libras, em 1784, o
moderno. Para entender esse processo, ns nos devemos voltar para o custo escalou at oito milhes, em 1818 e, em 1832 ainda alcanou sete
principal problema social ingls no incio do sculo XIX, a assistncia aos milhes de libras, embora desde 1818 o preo do po tivesse decrescido
pobres. um tero. Os novos industrialistas, ao mesmo tempo, se sentiam limitados
em seus movimentos pelas restries "irracionais" de um sistema legado
A ANTIGA LEI DOS POBRES. A Lei dos Pobres isabelina2 ps sobre a por um perodo pr-industrial. Via-se na mobilidade dos trabalhadores
,---------'f-'r_e.,.g_uesia o dever de assistir o indigente. Cada freguesia passava a ser uma condio essencial para a florescente civilizao industrial. A fora de
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trabalho precisava estar disponvel, em nmero adequado, nos locais mesn1os seus problemas e estimul-los a sere~ previdentes, a se ajuda-
onde se fizesse mais necessria; conseqentemente, os industrialistas rem.
reclamavam um mercado de trabalho aberto ao jogo livre da oferta e da
procura. Em grande medida essa situao j existia no norte da Inglaterra. A VISO DA ECONOMIA POLTICA. A segunda linha doutrinria se
No entanto, no sul, agrrio, enquanto o movimento das cercas estava originava dos tericos econmicos da nova ordem. Na era industrial, a
expulsando da terra a classe camponesa, vrios obstculos ainda impe- economia poltica se desenvolveu como a cincia das leis de funciona-
diam a consecuo do objetivo desejado. A racionalizao da agricultura mento do novo sistem_a econm_ico. Segundo Adam Smith e os outros
desenraizou o trabalhador campons e minou qualquer tradicional segu- econon1istas polticos, a motivao da atividade econmica residia na
rana social que pudesse ter. Ao mesmo tempo, como as leis do assenta- poderosa e invasiva fora do interesse prprio; o poder da competio e o
mento o cingissem a sua freguesia, necessitava-se oferecer alguma assis- mecanismo de mercado guiavam essa motivao. Assim, livres, os interes-
tncia ao trabalhador rural desempregado, ou subempregado. As vrias ses dos diferentes indivduos entrariam em harmonia e conduziriam a um
formas de assistncia aos pobres ajudavam a manter un1a reserva de sistema de cooperao espontnea. Isso implicaria mais produtividade e
trabalhadores rurais e evitavam sua vinda para as cidades. Esses poos p1ais produtividade implica mais bem.,.estar. Aceitava-se em suma, o
estagnados de mo-de-obra, e o sistema que os produzia,' eram antemas empreendimento privado, sen1 restries, como fonte principal do pro-
para a nova classe mdia industrial e para os defensores de seus interesses gresso social. Nesse contexto, considerava-se a Lei dos Pobres um empe-
e ideais. Alegava-se ser o sistema de assistncia aos pobres o maior cilho anti-social, a se remover para que se liberasse o imenso potencial da
obstculo a uma oferta perfeitamente elstica de trabalhadores para a iniciativa individual. O mximo de auto-ajuda dos indivduos faria mais _
indstria. Assim, propunha-se como remdio o fim da ajuda aos pobres para melhorar a condio do pobre do que qualquer assistncia legal.
sadios, e a liberao dos trabalhadores para atender a seus prprios inte- No obstante, esse no era um ideal de liberdade em um vcuo.
resses econmicos. Essa viso tinha fundas rafzes em posies tericas Reconhecia-se que fins econmicos desejveis e relaes harmoniosas
definid~s; a saber, a doutrina da necessidade filosfica, a economia polti- entre indivduos no viriam a se concretizar sem uma estrutura firme de
ca de Smith, Malthus 6, e Ricardo' e a filosofia de lei e administrao de lei e de ordem. Em outras palavras, se simplesmente se deixasse as coisas
Bentham. seguirem seu curso, resultaria o caos, e no a atividade econmica ordena-
da. Havia conscincia da necessidade de criar o ambiente Para -que
A DOUTRINA DA NECESSIDADE FILOSFICA. A essncia do conceito competio e mercado pudessem funcionar bem; da necessidade de uma
de necessidade filosfica estava na f na ordem natural da sociedade. mo invisvel guiando os homens em sua ao econmica e social: a mo
Considerava-se o mundo do homem ordenado e regular como o universo do legislador e do administrador. Esse conceito se encontra no cerne da
newtoniano. Por conseguinte, qualquer esforo para intervir nos proces- filosofia administrativa e legal de Jeren1y Bentham. O problema estava
sos sociais seria contrrio natureza. Em relao aos pobres, Joseph em Imaginar meios de fazer os interesses privados coincidirem com o
Priestley deu a mais clara formulao dessa doutri~a. Em sua opinio, interesse pblico.
"deixados a si mesmos, os indivduos so previdentes e a cada dia melho-
ram suas circunstncias". A pobreza e a ociosidade devem ser governadas BENTHAM E OS FILSOFOS RAlJICA!S. Essas idias encontraram
pela razo e pela necessidade, e no por qualquer ajuda legal aos pobres, expresso mais vigorosa, e prtica, no grupo conhecido como os Filsofos
que serviria apenas como incitao ociosidade. Se o governo se man- Radicais, cujo grande mestre-e profeta era Bentham. 'Eles compunham
tivesse neutro e permitisse necessidade agir, o progresso material re- um pequeno conjunto de intelectuais dispostos a lidar com problemas
sultaria em diminuio da pobreza e em aumento da educao, e levaria pblicos e usando uma base cientfica racional. Sua abordagem, inflex-
ao aperfeioamento moral. Assim, qualquer tentativa de assistncia atra- vel, de questes polticas, econmicas e sociais se misturava, curiosamen-
vs da Lei dos Pobres significava, em realidade, um obstculo auto- te, com um grau alto de ingenuidade. Eles contriburam muito -para o
ajuda, um pecado contra a necessidade filosfica, e um imped.imento ;3.0 desenvolvimento das cincias soci.is de seu tempo, e, louvando-se em
_________cprogr~~so. D~~er-~~-ia, ao invs, c~mpelir os pobres a resolverem por si seus estudos, exigiram inmeras reformas. Os projetos pelos quais esses
162 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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intelectuais labutavam to vigorosamente incluam a reforma parlamen-
tar, o comrcio livre, a reforma da lei, o controle dos nascimentos e a
I O INDUSTRIALISMO E O MOVIMENTO SANITRIO
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Os princpios de concesso da assistncia eram restritivos. Nenhuma
pessoa fisicamente capaz, e, ou, sua famlia, receberia ajuda fora de asilos
reforma da educao. I\tlesmo sendo um grupo pequeno, e com pouco oficiais. Restringir-se-ia a assistncia, aos pobres fisicamente capazes,
apelo emocional (alguns tinham a antipatia de seus contemporneos), apenas aos mais miserveis do que o trabalhador em pior situao fora do
conseguiram a aprovao de grande parte de seu programa. Direta ou asilo.
indiretamente, os filsofos radicais exerceram uma influncia profunda Do lado administrativo, o empenho em assegurar centralizao, unifor-
em seus Contemporneos. E muitas das mudanas de longo alcance no midade e eficincia distinguia o Ato. Em lugar dos funcionrios das
governo ingls, e tambm na legislao econmica e social, entre as freguesias, o Ato estabeleceu a existncia de trs comissrios do governo,
dcadas de 1820 e 1870, tiveram a natureza daquelas pelas quais eles e um secretrio, pagos, que constituiriam uma comisso central da Lei
argumentaram e lutaram. dos Pobres. Esse corpo expediria ordens e regulamentaes para orientar
funcionrios locais na administrao da Lei. A unidade administrativa
ENTRA O SR. CHADWICK. A oportunidade dos Filsofos Radicais veio seria a unio das freguesias, e em cada unio um Conselho de guardies
em 1832. Uma das primeiras aes do parlamento reformado foi a de executaria a lei.
nomear uma Comisso Real para investigar a prtica e a administrao das difcil superestimar o significado da Nova Lei dos Pobres como
Leis dos Pobres. Com a nomeao de Edwin Chadwick8, um ardente centro de mudana social. Se o primeiro objetivo db Ato era o de reduzir a
radical e discpulo favorito de Bentham, primeiro como assistente da proporo dos pobres, sua finalidade mais ampla estava em liberar o
comisso e, depois como chefe, as idias benthamitas se voltaram para a mercado, como precondio para o investimento. A economia de merca-
investigao da Lei dos Pobres. Na mente de Chadwick, o benthamismo do se afirmava, e clamava pela transformao do trabalho humano em
e a poltica econmica clssica se fundiram para produzir uma filosofia mercadoria.
social pronta a ser levada ao por circunstncias propcias. Mesmo um Atingiu-se esse objetivo e no exagero dizer que a lgica do sistema
e~~m~_._@rJi~L<i-. his!Qria da Ingiaterr-~-~~-~-~uro XIZCeviOencia que de mercado estabelecido pela reforma da Lei dos Pobres (de 1834)
Ql1~d_30jgk_ rl.o se_ egjJJY.Ol.Wl..SJJM.Q[>Q.I\!JJlidades, COII(Q_Q jornal The Times determinou a histria social do sculo XIX. No por acidente, nas dcadas
o comenta, com ironia, em 1854: seguintes os homens comearam a olhar para os problemas da vida comu-
"Futuros historiadores que desejarem saber o que era, no sculo XIX, nitria com uma nova ansiedade. Pois a instalao do mercado de trabalho
uma comisso, ou conselho, de trabalhadores ou parlame:ntar, um relat- introduziu, ao mesmo tempo, uma questo maior: con1o organizar a vida
rio, um secretrio de Estado, ou quase outro membro qualquer do nosso em uma complexa sociedade industrial e urbana?
sistema, encontraro o nome de Chadwick inextricavelmente misturado
com suas pesquisas. Se quiserem saber o que era, naqueles dias, um CRESCIMENTO URBANO E PROBLEMAS DA CIDADE. Um aspecto
emprego, nesse nome ubquo ele encontrar uma chave para suas investi- capital dessa pergunta residia na organizao da comunidade para pro-
gaes. Se perguntar~ Quem fez isso? Quem escreveu aquilo? Quem teger sua sade, pois o problema da sa(tde pblica era inerente nova
elaborou essa tabela ou aquela dieta? Quem autorizou aquela nomeao, civilizao industrial.
ou ordenou a construo daquele canal de esgoto? a resposta ser sempre O proces::;o criador da economia de mercado, da fbrica e do ambiente
a mesma- o Sr. Chadwick." urbano n1oderno, tambm trouxe luz problemas que tornaram necess-
rios novos meios de preveno da doena e de proteo da sade.
A NOVA LEI DOS POBRES. 0 relatrio da Comisso, escrito por Chad- Significativamente, em l\1anchester, a primeira cidade industrial (ver
'\vick e seu amigo Nassau Senior, economista, apareceu no comeo de pg. 131), esses problemas primeiro atraram a ateno pblica. Uma srie
1834. O Ato de Emenda Lei dos Pobres, tornado lei em 14 de agosto de febres epidmicas tinha despertado na con1unidade a conscincia de
de 1834, incorporou e efetivou os princpios do relat6rio. Pode-se dividir que fbricas e moradias congestionadas condicionavam o florescimento e
em duas partes as prescries do Ato: as relativas aos princpios de ad- a difuso de doenas. Durante o inverno de 1795, a disseminao do tifo
m~nistrao da assistncia e as relativas mquina administrativa criada. ,. exantemtico, como vimos, tinha levado formao de un1 Conselho de
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Sade, voluntrio. A despeito de multifrias atividades e recomendaes, fbricas segundo suas necessidades e, proporo que os trabalhadores e
porm, a oposio ao programa, e a negligncia, tornaram ineficiente o suas famlias COIJ.fluam para a rea, empreiteiros ousados levantavam
Conselho. Ao mesmo tempo, enquanto o sculo XIX avanava, o cres- moradias em qulquer pedao de terra, desde que prximo dos locais de
cimento das condies insalubres em muito superou as tentativas de empregos em perspectiva. A construo das acomodaes para os traba-
melhoria. lhadores resultou, portanto, inteiramente, de .um empreendimento co-
Por todo o pas essa situao se manteve, em geral, inalterada. IVfais e mercial, a competir, pelo capital de investimento, com alternativas de
mais ingleses viviam em cidades e trabalhavam em fbricas. E, irradian- maior remunerao. Os construtores atendiam a demanda num nvel
do-se esse novo tipo de vida, deterioravam-se as condies de sade, prtico e lucrativo, e no se preocupavam com a qualidade das casas, ou
ultrapassando-se em muito quaisquer esforos voluntrios, fragment- com as necessidades dos que as habitavam. O Comit Seleto, de 1840,
rios1 para enfrentar os novos desafios. Assim 1entre 1801 e 1841, a popula- assinalou que, a despeito da pesada carga financeira que impunha
o de Londres saltou de 958.000 para 1.948.000 habitantes, entre 1801 e comunidade, o nmero das moradias de nvel inferior, construdas, fun-
1831 a de Leeds se expandiu de 53.000 para 123.000, e a de Huddersfield, dos com fundos, em reas cogestionadas, aumentava constantemente,
de 15.000 para 34.000. A Tabela 2 apresenta o percentual da populao da pela simples razo de darem lucro.
Inglaterra e do Pas de Gales vivendo em comunidades urbanas 1 de vrios No que se refere residncia, no existia, alis, para grande nmero de
tamanhos, entre 1801 e 1861. E indica o significado dessas mudanas para trabalhadores, nenhuma escolha. Durante o sculo XIX, repetidas vezes
todo o pas. Esse rpido crescimento logo se refletiu em taxas ascenden- se evidenciou serem eles compelidos a viver em distritos urbanos super-
tes de morte; entre 1831 e 1844, a taxa de mortalidade (por mil habitan- povoados porque seus empregos eram, tantas vezes, de natureza casual,
tes) de Birmingham subiu de 14,6 para 27,2, a de Bristol, de 16,9 para 31, que eles tinham que estar no lugar certo, ou perderiam a oportunidade de
a de Liverpool, de 21 para 34,8; e a de Manchester, de 30,2 para 33,8. ganhar a ninharia necessria subsistncia.
Por fim, as mudanas sociais que acompanhavam o crescimento das
Tabela 2: Percentagmz da populao, da Inglaterra e do Pas de Gales, em comunidades urbanas tendiam a acentuar, e a prolongar, a aglomerao, a
cotrzu1tidades urbanos congesto e a negligncia nos distritos mais pobres. Quando a nova
populao se apinhava em qualquer localidade, os moradores de salrios
Ano Londres Outros centros urbanos Cidades com 20.000 mais altos se inclinavam a deixar a rea para os recm-chegados; surgindo
com mais de 100.000 hab. a 100.000 1mb. a oportunidade, mudavam-se para outros distritos, com freqncia subur-
1801 9,73 0,00 7,21 banos e rurais. Os novos meios de transporte facilitavan1 esses moviinen-
1831 10,64 5,71 8,70 tos de populao. Um pastor de Dundee, escrevendo em 1841, anotou
1861 13,97 11,02 13,22
que "as recm-abertas estradas de ferro oferecem novas facilidades de
O fator essencial por trs dessas cifras nuas era que o crescimento unio dos negcios, na cidade, com a residncia familiar, no campo, e
rpido da populao urbana superava qualquer umento na oferta de ameaam converter Dundee, em poucos anos, em uma grande oficina,
moradias. As cidades explodindo subitamente, o problema passou a. ser com as famlias de seus trabalhadores completamente distanciadas da
juntar o mximo de pessoas possvel1 o mais depressa possvel, em qual- ateno, ou da simpatia1 das famlias da classe mais alta". Hoje, uma das
quer lugar, de qualquer maneira. Especialmente nos mais velhos distritos mais proeminentes tendncias na distribuio da populao, em pases
das cidades, construiu-se em cada metro de espao, e densidades popula- como os Estados Unidos e a Gr-Bretanha, o assentamento de pessoas
cionais excessivas se tornaram feies comuns das comunidades urbanas. nas franjas das grandes cidades e das reas rurais adjacentes, com a criao
A interao de vrios elementos facilitava, em verdade promovia, esse de subrbios e "exrbios". Essa , no entanto, apenas a forma mais
desenvolvimento caracterstico. Motivos financeiros exerceram uma in- recente de um processo iniciado cerca de cem anos atrs, e acelerado, em
fluncia dominante sobre a rpida expanso das cidades; esse fato permi- llosso tempo, pela introduo do motor de combusto interna. A partir de
te um entendimento mais claro das causas dessa evoluo. Virtualmente, 1840 e de 1850 surge uma cidade muito mais espalhada, e raras colnias
de passageiros- os que podian1 se dar ao luxo de se deslocar- comeam
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a se agrupar aqui e ali. Os menos afortunados continuavam a morar no dcada de J 840, com a rpida imigrao de milhares de irlandeses fam.in~
interior da cidade, a maioria em bairros de cortios miserveis. Cortavam tos; os irlandeses afluram atravs do porto de Liverpool e se amontoaram
esses distritos vielas estreitas, das quais nascia, por sua vez, um labirinto em pores e casebres de cidades fabris como Birmingham, Brstol, Leeds,
de ptios pequenos e mal ventilados. Em conseqncia, os trabalhadores :Manchester e outras.
se espremiarn em um denso labirinto de imveis to compactamente Pode-se imaginar a aglomerao. Manchester possua 1.500 pores em
amontoados que quase no tinham espao para chegar a suas portas. que, em uma cama, trs pessoas dormiam; 738 em que dorn1iam quatro, e
Agravava ainda mais essas condies a crena de que os meios para 281 em que dormiam cinco! Em Bristol, havia 2.800 fan1lias, das quais
atender ~s vrias necessidades, fsicas e sociais, dos habitantes, surgiriam quarenta e seis por cento dispunham apenas de um ar~osento. Em Liver-
de mane1ra quase automtica. Tinha-se como certo que, ou os indivduos pool, 40.000 pessoas viviam em pores e 60.000 nos abafados ptios
se organizariam para suprir suas carncias, ou algum - por motivos descritos. Devem-se confrontar essas cifras com a informao de que em
pecunirios, ou por princpio moral - se interessaria em atend-las. A uma populao de 223.054 pessoas - segundo. o censo de 1841 -
circunstncia de que lojas e bares, em e~pecial os ltimos, estivessem 160.000 pertenciam s classes trabalhadoras. Em suma, mais de setenta
ent~e as primeiras instalaes pblicas oferecidas, d uma medida do por cento da populao compunha-se de trabalhadores, dos quais mais de
realismo dessa suposio. sessenta por cento viviam apinhados em meio sujeira, conviviam em
C?s bares preenchiam o vcuo criado pela ausncia de qualquer outro condies insalubres. Londres estava em uma situao um pouco melhor
meiO de recreao e lazer. At 1845, Manchester no possuiu um nico do que as das mais novas comunidades manufatureiras, mas tambm
parque pblico, situao seme~hante a de outras cidades. S no ltimo tinha grandes cortios onde as pessoas viviam sob as condies mais
tero do sculo o governo se empenhou em comprar terrenos e em d_egradantes. No se deve pensar, porm, que essa .situao se limitava
instalar parques pblicos. Na maior _parte do sculo, muitas cidades se Gr-Bretanha. A partir dos anos de 1830 encontravam-se, na F ran, na
1

c~rac:erizavan~ pelo nmero excessivo de bares. Em 1848, por exemplo, Blgica, na Prssia e nos Estados Unidos- em verdade, onde quer que o
Brrmmgham tinha um botequim para cada 166 habitantes. novo sistema industrial se tivesse enraizado e desenvolvido- condies
Ao mesmo tempo,. havia pouco interesse em tomar medidas sanitrias igualmente lgubres e brutais. Em todos esses pases uma resposta
pois no se consideravam rendosas as despesas necessrias para usufrui; similar emergiu: a exigncia de uma reforma sanitria.
esses benefcios. A raridade de esgotadouros e da remoo do lixo, e 0
descaso quanto aos ptios e ruelas em torno dos quais se construam as MENOS DOENAS, MENOS IMPOSTOS! proporo que novas comu-
casas, deu origem prtica de us-los como lugar de depsito. Assim, nidade15, com seus bairros congestionados, cresciam, mais e mais pessoas
raramente um ptio no estava ocupado por uma fossa comuna!, ou por tomavam conscincia de suas novas, poderosas e alarmantes caractersti-
um monturo. As casas nos bairros mais pobres no possuam privada com cas. Na dcada de 1830, em parte em forma estatstica - quando s
descarga d'gua, muitas no tnham sequer privadas. Esse estado de informaes do censo decenal, de 1801, se juntaram as do registro com-
c~isas 1~~0 se restringia aos lares das classes trabalhadoras, mas se agravava pulsrio de nasciinentos, casamentos e mortes, iniciado em 1837 - o
ali. Na Pequena Irlanda'', em Manchester, havia duas privadas para 250 efeito das novas cidades sobre a sade comeou a se evidenciar.
pessoas e em um bairro da vizinha Ashton, duas privadas para cinqenta Vrias circunstncias atraram a ateno para as cidades. Graas a uma
famlias, exemplos encontrados tambm em outras comunidades. Ao srie de epidemias em Manchester (veja pg. 131), j ao final do sculo
invs de privadas, com ou sem descarga, existia um "urinol'' 9 uma XVIII a sade dos trabalhadores das fbricas passara a ser motivo de
espcie de tina, esvaziada a cada manh. J\1esmo assim, a situao 'conti- preocupao. O Parlamento se 'Ocupou do assunto e, em 1802, a despeito
nuou temvel. Em um distrito de :Manchester, trinta e trs "urinis" da oposio, Robert Peel, ele mesmo um dono de fbrica, conseguiu a
servi~m a sete mil pessoas] Na maioria dos casos, no havia como chegar aprovao do Ato da Sade e da Moralidade dos Aprendizes 10 , com o
ao qumtal seno passando por dentro da casa, e assim todas as imundcies intuito de melhorar as condies de trabalho das crianas nos engenhos
eram carregadas atravs de quartos, corredores, entradas e outros pisos, de algodo. En1bora, em geral, ineficaz, esse ato estabeleceu o princpio
~-------que __ficavanl_.poludos._E.sse_inf.e.rno_..cloacal_s_e__inten.sj_fi._o:u, __duta_pte a de que o Estado tinha interesse pela sade e pelo bem-estar dos trabalha."
"~--
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dores fabris. !\IJ:as s em 1830 o movimento pela reforma das fbricas- deduzi a convico poderosa da importncia superior do estudo (como
iniciado por Richard Oastler e IVIicbael S<;ldler, e continuado por Lorde
Ashley- comeou a se fazer sentir. Seguindo um estudo de uma comis-
\ cincia) dos meios de prevenir a doena. Assim, eu era o mais habilitado
para perceber algumas das importantes relaes entr~ os fa~os ex!Jfes:os
so - que tinha Edwin Chadwick como membro - aprovou-se, em pelas estatsticas vitais apresentadas a mim em mmhas mvest1gaoes
1833, o Ato das Ybricas, verdadeiro marco inicial da legislao fabril na pblicas". Re.~~~hecendo ser o pauperism_o,_ em muit~s. caso~--.~ .~-~~:.se
Gr-Bretanha. E importante notar que, no curso dessa campanha, a q~)._i<"! _de_ d~_en_as pela~ .quais nQ se podia responsabilizar o mdivi~uo,
ateno convergiu no s para os aspectos deletrios do trabalho fabril e ser a doena um importante fator de aumento do nmero dos _po?te~,
mas tambm para as deplorveis condies de vida dos trabalhadores. Em Chdwick concluiu ser econmico tomar medidas para prevenir a et~f~r
1831, C. Turner Thackrah, um cirurgio de Leeds - em sua obra ~id"ade. Em uma carta para Soutlnvood Smith, por volta d 1848, ele
pioneira Os Efeitos das A1tes, O/feios e Pr~fisses e dos Estados Civis e H dbitos d;Clinou_selJ pofl_to de vista co~ franquez;:t.~
de Vida sobre a Sade e a Lo11gevidade11 -revelou as lamentveis condies ''As medidas sanitrias", escreveu, "tiveram, estrita e exclusivamente,
de trabalho e de vida na cidade de Leeds, responsveis por taxas de uma origem oficial .... surgiram como uma conseqncia- embora
doenas e de morte mais altas do que as da zona rural vizinha. indireta, e talvez acidental - de medidas ordenadas pelo Governo, etn
A epidemia de clera de 1831 e 1832 fortaleceu ainda mais o interesse 1832. A saber, a pesquisa sobre a administrao da Lei dos Pobres; no
pela situao das cidades. Evidenciou-se que a doena procurava os curso de algmnas investigaes para discriminar as causas do pauperismo,
distritos mais pobres, os locais onde mais se negligenciavam as medidas 0 excesso de enfermidades, e suas causas previsveis, fora!? sugeridas
sanitrias, as reas mais poludas por excrementos e outras imundcies pelas circunstncias, e indicadas como ')Jm dos tpicos a se examinar, e~
acumuladas. Alm do mais, era tambm claro no se limitar a doena s meu relatrio, apresentado ao Parlamento junto com outros .... depms,
classes mais baixas. A concluso se revelava bvia: mesmo no se sentip- sob a comisso Administrativa, em 1838, quando, em conseqncia de
do responsvel pelo-Se~ __p.r?CiD}., qu~m valoii.Z'':i sua i)fpria vid~ ct~se~ uma epidemia, se ouviu um alto volume de clamores, eu senti ser meu
java no ter doenas virulentas, e as condies que as favoreciam, muito dever chamar a ateno dos comissrios para a natureza prevenvel das
por perto. Sob essa luz, pode-se considerar a epidemia de clera uma causas de uma grande proporo desses casos, e recomendei que mere-
bno parcial, sob disfarce, pois dirigiu os olhares para a sade, bem n-o cessem uma investigao especial...',.
momento em- que o problema se tornava agudo. O estmulo final veio com A "concepo sanitria" de Chad'i:vick, sua convico, de que o estado
a Nova Lei dos Pobres, que concentrou a ateno nos problemas de sade do ambiente fsico e social afetava a sade, para bem ou para o mal,
das comunidades urbanas. Imundcie, doena, desamparo e exigncias de reforava essa viso. De fato, antes de se empreerider o estudo crucial das
reduo no peso da assistncia aos pobres so as razes do movimento pela condies sanitrias da populao, ele fez circular ~ma carta, com instru-
reforma sanitria. es aos funcionrios mdicos, apontando a necessidade de se '"averiguar
A criao da Comisso da Lei dos Pobres, en1 1834, tambm trouxe a existncia e a extenso dos agentes, visveis e removveis, responsveis
luz, involuntariamente, o instrumento que viria a ampliar a questo pela prevalncia das doenas relacionadas a deficincias na situao e na
sanitria e a prover os meios para enfrent-la. Nomeou-se Chadwick estrutura, na economia interna, ou nas residncias, das classes trabalhado-
secretrio da Comisso. E embora seus interesses e suas atividades de ras". Chadwick, alm disso, viu que informaes estatsticas acuradas
i~1cio, se voltassem para o fim limitado de reduzir as taxas de pobres,' ele poderiam ser muito importantes na preveno de doenas. Ele tentou
tmha uma percepo muito mais profunda das causas do pauperismo. instalar uma Diviso de Estatstica :l\!ldica no Escritrio da Lei dos
Entre os membros da Comisso Real de Estudo das Leis dos Pobres 1 ele Pobres e, quando da aprovao do Registro de Nascimentos e Mortes, em
~ .
era o umco a mvest1gar a sade da populao indigente. Ele possua, 1836, imediatamente percebeu, e alistou, os usos a que se prestaria. Essa
ainda, um conceito de ao social preventiva que se podia aplicar aos lista ilustra bem como problemas de rendimentos, preveno de doenas,
problemas de pobreza e doena. Por volta de 1824, Chadwick tinha causao ambiental e ao do governo se entrelaavam, intimamente, no
conhecido Soutlnvood Smith e Neil Arnott, dois mdicos, e amigos e pensamento de um lder da reforma sanitria. Segundo Chadwick pensa-
discpulos deBentham. "De Arno.tt e Smith", ele escreveu em 1844, "eu va, o Ato poderia permitir: "(a) O registro das causas de doena, com o
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intuito de se imaginar remdios ou meios de preveno. (b) A determina~ Smith pertencia ao corpo clnico do Hospital de Febre~ de Londres.
o da salubridade dos lugares em diferentes situaes, tendo-se em vista Smith tinha sido, :?~inda, um membro da Comisso da Fbnca, de ~833, e
assentamentos individuais e estabelecimentos p(Iblicos. (c) A determina- continuaria desempenhando uma parte muito importante no movnnento
o de graus comparativos de salubridade entre as ocupaes, e entre as pela reforma sanitria. . "
ocupaes em locais diferentes, para que as pessoas dispostas a se desin- Nem era coicidncia que esses homens se mteressassem por fe-
cumbir de ocupaes insalubres pudessem obter recursos adequados para bres", termo em que febre tifide, tifo e febres recorrent_es ~e incl~am.
compensar sua perda de sadt::. (d) A coleo de dados para se calcular a Ao fim do sculo XVIII, as doenas desse grupo, ento md1ferencia~o,
taxa de mortalidade e se oferecer segurana massa imensa de proprieda- tinham, aparentemente, cessado. I'v1as durante o segundo e o tercet~o
de segurada, para permitir a cada um empregar seu dinheiro com as decnio do sculo XIX, houve surtos graves, primeiro na Irlanda, e depOis
maiores vantagens para si mesmo, ou para o benefcio das pessoas que lhe na Esccia e na Inglaterra. Observou-se que a popula-o trabalha~ora no
so caras; e isso sem a impresso de perda para mais ningum. (e) A apenas era atingida de forma mais sria mas que es~es surtos ocaswna;am
obteno de meios para averiguar o progresso da populao em diferentes uma perda econmica, negativa para toda a com~mdade: Para ur:n penado
perodos, e sob diferentes circunstncias. (f) A orientao da mente das de sete anos, por exemplo, 12.895 pessoas unham sido pacientes do
pessoas quanto extenso e aos efeitos de calamidades e acidntes Hospital de Febres de GlasgoVi'. Estimava-se, para cada um desses ~a
quanto preveno de internaes indevidas; quanto a assassinatos dissi~ cientes, uma perda mdia de seis semanas de emprego, q~e, a sete xehn.s
mulados e mortes por descuido ou negligncia culposos". e seis peuce por semana, chegavam quantia total de vmte e nove mil
No interior desse contexto, o documento fundamental da moderna libras. A isso se somava o custo dos cuidados mdicos e de enfermagem,
Sade Pblica, o Relatrio ou uma Investigao sobre as Condies Sat1itri.as de cerca de uma libra por paciente. Quando o paciente morria, havia a
da Populao Trabalhadora da Gr-Bretanha", veio .Juz em 1842. pesada carga dos custos do funeral. Alm do mais,_ vi~vas e rfos co~
freqncia inchavam as fileiras de pobres aos quais unha-se de acudir.
AB CONDIES SANITRIAS DO POVO. Em 1838, a Comisso da Lei Esse reconhecimento dos custos econmicos e sociais das doenas evit-
dos Pobres relatou a Lorde John Russell, secretrio do Interior, que trs veis forneceu o estmulo para a ao de melhorar a sade pblica. 1
inspetores mdicos tinham sido empregados para examinar a situao e as Por razes econmicas e de humanidade 1 eram necessrios esforos
causas das doenas evitveis, em Londres. E que, em suas opinies, no para lidar com o problema. Estvamos, afinal, na ~ra do Homem Eco~:
montante de despesas necessrias para adotar e manter medidas de mico. Ao discutir o impacto da doena sobre os trabalhadores, o Com1te
preveno seria, no final das contas, menor que o custo das doenas ora Especial sobre a Sade das Cidades declarou, em 1840: "as vantagens que
constantemente geradas". 0
pas usufrui, graas a seu trabalho, din1inuiro tanto, e as despesas
Os trs clnicos mencionados no relatrio eram James Philips Kay improdutivas necessrias para manter e reprimir os trabalhadores_aume~
(1804-1877), Neil Arnott (1788-1874) e Thomas Southwood Smith (1788- taro tanto ... ". O comit continuou, " ... ~gumas d~~~~S.----~~9-~~-~-~-s~o
1861). Sua colaborao com Chadvi1ick no era 1nera coincidncia, todos urgentes, como clamores de humanidade e]u_s.ti~apaii grandes mult!d<?f??
os trs se preocupavam com problemas de sade em comunidades tuba- d -nOssos-irmaose-como necessrias, no menos, para o b~m-estar dos
nas. E tinham estado entre os primeiros a avaliar sua magnitude e a pobres e para a' defesa da propriedade e para a segurana d_o. ric.a:_.
revelar sua natureza a um pblico mais vasto. Em 1832, por ocasio da POdiam-se considerar a doena e a pobreza como parte do plano mescru-
primeira epidemia de clera, Kay tinha publicado uma obra breve e tvel do Todo-Poderoso. Mas quando estas feriam ou matavam o traba-
pioneira, A Condio !11oral e Ffsica das Classes Trabalhadoras de /J1anches- lhador e interferiam com a sagrada mquina industrial, tinha chegado o
ter13, na qual relatava os resultados de um inqurito realizado entre tempo de os homens se conscientizarem e agiren1. _
trabalhadores de fbrica. Em 1835, ele tinha sido nomeado Comissrio Investigar esses assuntos e preparar un1 terreno firme para a _aao eram
Assistente da Lei dos Pobres. Arnott e Smith eram benthamitas, como os propsitos dos famosos inquritos sanitrios, pblicos e pnvados, do
Chadwick (ver pg. 168) e tinham tambm sido ativos no estudo das sculo XIX. J se conhecia o inqurito como instrumento para obter
condies de sade. Ambos se interessavam por febres, e desde 1824 --~formay{j"_S,_ durante..."_Sc_ulo XVIII, e in~cio do){IX, em P_"rticular sob a - - - -
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172 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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forma de inqurito regional de sade, ou topografia mdica (veja pg. em um pas subdesenvolvido se apia muito, ainda hoje, nos princpios
145). E tambm com propsitos mais especficos, como nos estudos de estabelecidos por Chadwick mais de cem anos atrs.
Hmvard -de hospitais e prises-, na investigao, de Percival, sobre a O relatrio provou, acima de qualquer dvida, estar a doena, em
febre entre operadores fabris, em l\1anchester, e no exame da Lei dos especial a doena comunicvel, relacionada com a imundcie do ambien-
Pobres. Alm do mais, a Frana, como lder da Sade Pblica durante o te, por falta de escoamento, de abastecimento d'gua e de meios para
incio do sculo XIX, usou o mtodo do inqurito em vrios estudos remover refugos das casas e das ruas. O apego de Chad,:vick teoria de
conhecidos na Inglaterra, de problemas de sade. Em 1828, Pigeott~ que as febres epidmicas se deviam a miasmas originrios cte anin1ais e de
estudou a sade de trabalhadores txteis, em Troyes, e no mesmo ano, 0 matria vegetal em decomposio concentrava ainda mais a ateno sobre
relatrio de Villerm 14 mostrou a relao ntima entre as taxas de morbi- esses problemas. "As deficincias mais importantes," escreveu Chad-
dade e mortalidade e as condies de vida das diferentes classes sociais vck, "e que mais imediatamente podem cair sob controle legislativo e
em Paris. Dois ai?-_~~- antes el_e tinha publicado um estudo...s_al;Jre a mortali- administrativo, so, sobretudo, as externas s resid-ncias da populao e
dade em cJiferentes regies -de Paris, e assinal_alq lJffi __ti~[~~~fit~id-a se originam, principalmente, da negligncia da drenagem". Assim, por
entre pobreza e doen.a.____ --- -- definio, o problema da sade pblica se reorientou e passou a ser
Chadwick e seus colaboradores usaram o inqurito para concentrar a considerado mais de Engenharia do que de I\1ediina. Desde ento, a
aten_o sobre a necessidade de uma reforma sanitria e enfatizar a impor- imundcie deixou de ser um assunto apenas partiCular, e se ergueu ao
tncia de um estudo sistemtico de problemas de sade como fundamen- nvel de um importante inimigo da sade comunitria.
to da ao administrativa. Na viso de Chadwick, havia necessidade de um rgo administrativo
De incio, os inquritos empreendidos pela Comisso da Lei dos para empreender um programa preventivo, aplicando o conhecimento e
Pobr~s se limitaram a Londres. Em 1839, no entanto, o governo instruiu a as tcnicas da Engenharia de uma maneira eficiente e consistente. No
Comisso a que examinasse a sade da populao trabalhadora em toda a Relatrio ele afirmou sua opinio de maneira crua, sem lenitivos: "As
Inglaterra e no Pas de Gales; um pouco mais tarde a investigao se grandes medidas preventivas", escreveu, "drenagem, limpeza das ruas e
estend~u Esccia. Nos trs anos seguintes, reuniu-se um grande volu- das casas, atravs de suprimento d'gua e de melhor sistema de esgotos e,
me de mformao na Gr-Bretanha. Os vrios distritos da Lei dos Pobres em especial, a introduo de modos mais baratos e mais eficientes de
en:iaram r~latrios detalhados, que serviram de fundamento para o rela- retnover da cidade todos os refugos nocivos, so operaes para as quais
t6no, publicado em 1842, sobre as condies sanitrias da populao devemos buscar ajuda na cincia da Engenharia Civil e no no mdico.
trabalhadora. O relatrio final da pesquisa apareceu em trs volumes, Este fez seu trabalho ao indicar que a doena resulta da negligncia de
se~do o vol~me sintico, com o sumrio dos achados e os passos para a medidas administrativas apropriadas, e ao aliviar o sofrimento das vti-
aao remed1adora, de Chadwick. mas". claro, no entanto, que Chadwick reconhecia a necessidade de
Esse documento no obra de amador. Cheio de detalhes vvidos um mdico para assinalar a posio, a natureza e o curso da infeco em
a~er~a das condies existentes, contm um esforo srio, distrito a uma determinada rea. E, seguindo esse raciocnio, sugeriu, no Relatrio,
d1stnto, para relacionar essas condies com variaes nas taxas de mor- a non1eao de ''de. um funcionrio mdico distrital, independente da
talidade e com nveis econmicos. No relatrio se expunha, ainda, com prtica privada, e com a segurana de qualificaes e responsabilidades
clareza dogmtica, uma teoria epidemiolgica ajustada a muitos dos fatos espec1a1s, para dar incio s medidas sanitrias e reclamar a execuo
conhecidos. Desse solo nasceram os princpios sobre os quais a reforrrli da lei".
sanitria e a ao comunitria em sade, na Gr-Bretanha e nos Estados
Ut:i~os e, _em menor extenso, no continente, se sustentaram pelO~ A COMISSO DA SADE DAS CIDADES. A conseqncia imediata do
proxnnos cmqenta ou sessenta anos. Para os primeiros trabalhadores da relatrio de Chadwick foi a criao, por Sir Robert Peel, em 1843, de uma
Sade Pblica, esses princpios se constituam na lei e no evangelho do Comisso Real para Investigao da Situao das Cidades Grandes e dps
trabalho comunitrio. Em sua maior parte, eles continuam to vlidos Distritos Populosos" 15 O relatd'o da Comisso representou, para a Sa-
_ _ _ _ _ _ _ _como quando foram enuncJados. Em verdade, todo programa de sade de Pblica, o mesmo que o relatrio da Lei dos Pobres, de 1834, para a
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assistncia pblica. E coube a Chadv,rick, como antes, o papel principal e, em particular, com a populao trabalhadora, crescia. As revelaes das ;1
nessa obra. Ele rascunhou a maior parte do primeiro relatrio da Comis- dcadas de 1830 e 1840 levaram diferentes grupos a agir, e, atravs de
so da Sade das Cidades, e as proposies administrativas e operacio- legislao limitada, alguns at receberam o reconhecimento oficial. Entre .
nais, no segundo relatrio, tambm foram suas. A Comisso desnudou, esses grupos voluntrios estavam a Associao :t\1etropolitana para a :t\1e-
para todos que desejassem ver, as apavorantes condies existentes. lhoria das Moradias das Classes lndustriosas 16 e a Sociedade para a Me-
l\1ostrava-se que superpopulao e congesto, pobreza, crime, insalubri- lhoria da Condio das Classes Trabalhadoras", fundadas, respectiva-
dade e mortalidade alta, em geral conviviam. mente, em 1R41 e 1844, e interessadas em oferecer melhores moradias
Por essa poca, esses fatos no eram inteiramente novos. Em 1840, um aos pobres. Outro era a Associao para a Promoo da Limpeza entre os
Comit Especial da Sa1de das Cidades tinha dirigido a primeira investi .. Pobres 1B; que instalou banheiros modelares no distrito leste de Londres.
gao geral, pblica, do assunto, e lanado um relatrio que repercutiu Havia ainda as organizaes dedicadas reforma sanitria, cujos objetivos
com a fora da novidade. Em verdade, tinha sido um preldio ao relatrio estavam em disseminar conhecimentos sobre condies urbanas e organi-
de Chadwick, e suas recomendaes antecipavam as da Comisso. O zar a opinio pblica para apoiar a ao legislativa etn favor da sade
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Comit Especial propunha a nomeao de corpos de sade permanentes pblica. A mais significativa era a Associao da Sade das Cidades ,
em todas as comunidades urbanas acima de um certo tamanho, a nomea- fundada em 1844 por Southwood Smith, com Chadwick pairando ao
o, em cidades grandes, de um inspetor- para impor o cumprimento fundo. Graas a membros como Lorde Ashley (mais tarde Conde de
das regras sanitrias-, a aprovao de um ato de sistema de esgotos em Shaftesbury), Robert A. Slaney- em larga medida o responsvel pelo
geral e de um ato para regular todas as construes futuras. Sugeria, ainda, Comit Especial de 1840 - o Marqus de Normanby, e outros, esse
uma ateno especial necessidade de um abastecimento de gua amplo, grupo exercia uma influncia especial.
inspeo e regulamentao das hospedarias comuns, ao problema dos Os grupos usavam, e desenvolviam, a abordagem e os mtodos intro-
cemitrios congestionados em reas populosas e ao de recursos pblicos duzidos pelos reformadores do sculo XVIII (veja pg. 121). Ern Stl~
para o banho dos pobres. atuao se incluam o e_sclaeciJ11~1}.!9-~-..fonlao da-opinio pbli~!E_ ~
Depois de uma investigao exaustiva, a Comisso Real apresentou empenilo- para a-tf~ir a ateno d!J _governo e assim chegar -legislao
dois relatrios ao parlamento- o primeiro em 27 de junho de 1844 e o remediadora. Ao lon~o do sculo XIX, os sanitaristas uSar-:_gJ:..~$..~-~ . a.E'ida-
segundo em 3 de fevereiro de 1845- com recomendaes a se inclurem gem, ail)da hje-prt~ integral A~--_~()__Comuni!ria em s~de. ESses
em uma nova legislao. Teve muita importncia a proposta de conferir esforos representam, em essncia,~ os primeiros r~pos de educao em
ao governo nacional o poder de investigar e supervisionar a execuo de sade e organizao comunitrias. E importante 'assinalar que esses as-
todas as medidas gerais para regulamentar a situao sanitria de comuni- pectos da prtica corrente da Sade Pblica se origiparam nos primrdios
dades urbanas maiores. Essa proposta implicava a aceitao, pelo governo do movimento pela reforma sanitria.
central, de sua responsabilidade pela sade pblica, e na criao de um Em 1846, Lorde Lincoln tinha enviado Cmara dos Comuns um
novo departamento governamental. A Comisso props, ainda, que em projeto de lei para melhorar as condies sanitrias das comunidades
cada localidade as providncias necessrias para drenagem, pavimenta- urbanas. Mas, em virtude da renncia do primeiro-ministro e das crticas
o, limpeza e amplo suprimento de gua coubessem a um nico rgo das Associaes da Sade das Cidades, a votao do projeto tinha sido
administrativo. Recomendava-se tambm uma nova legislao regulado- adiada. Um ano depois, o Visconde hiforpeth, louvando-se nas recomen-
ra das larguras de edificaes e ruas. daes da Comisso da Sa1de das Cidades, enviou novo projeto. De novo
En1bora as revelaes da Comisso tivessem alarmado o pblico, o nada se realizou, em virtude da oposio daqueles cujos interesses pe-
governo no agiu rapidamente para melhorar as condies. A legislao cunirios podiam ser afetados, e tambm de falhas da proposta. Enquan-
necessria execuo das recomendaes da Comisso se atrasou, em to isso, a presso das circunstncias estava obrigando o governo a ceder e
parte por razes polticas imediatas, e em parte porque a necessidade de a aprovar algumas medidas legislativas 1nais limitadas. Nessa poca, o
manter a propriedade inviolada impunha limites extenso da reforma. cartismo20 agitava a Inglaterra, e o espectro de um levante proletrio
Enquanto isso, por toda a nao a preocupao com a sade das cidades lanava un1a sombra ominosa sobre a mentalidade da classe mdia, assim
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agindo como argumento persuasivo em favor de algum grau de reforma. pela ausncia de uma repartio central, a qual se pudessem dirigir em
Ento, effi 1846, Liverpool, cujas condies sanitrias se mostravam busca de orientao e auxlio. A criao do Conselho Geral de Sade
muito ruins, viu-se confrontada por um influxo de hordas de irlandeses resolveu essa carncia.
famintos e doentes. Compelida pela emergncia a procurar poderes maio- Como o Ato da Sade Pl1blica tinha poderes por cinco anos, o Conselho
res, a municipalidade conseguiu fazer com que o Parlamento aprovasse o estava limitado a um mandato experimental, com essa durao. Em vista
Ato Sanitrio de Liverpool, a primeira medida sanitria abrangente a ser da orientao benthamita de Chadwick, e de sua experincia com a
votada na Inglaterra. Esse Ato deu ao Conselho da cidade o poder de Comisso da Lei dos Pobres, esta serviu de modelo para a criao, em
nomear um h1dico da Sade Pblica, um Engenheiro J'v1unicip.l e um 1848, do Conselho. Infelizmente, tanto na estrutura quanto no pessoal, o
Inspetor de Incmodos. Outras medidas legislativas relacionadas com a Conselho de Sade ficou parecido demais com a Comisso, que, desacre-
melhoria urbana ento aprovadas foram o Ato da Remoo de Incmodos ditada, tinha sido substituda um ano antes, e, em conseqncia, atraiu
e de Preveno de Doenas 21 , de 1846, o Ato dos Banhos e Lavanderias 22, para si a hostilidade acumulada em volta da Lei dos Pobres.
\. ' ,::-)
do mesmo ano, e o Ato das Clusulas de Melhoria das Cidades 23, de 1847. Tinha-se chegado votao final do Ato de Sade Pblica atravs dos ;.j'''
Essas medidas compem um preldio ao Ato da Sade Pblica, de 1848. mtodos usuais do compromisso poltico. O Parlamento, assim, o aprovou ,, ..
Ao mesmo tempo, Southwood Smith e sua Associao da Sade das sob uma forma emasculada. Em sua maior parte, o ato era permissivo e
Cidades promoviam uma campanha educacional estrnua para levar uma no se estendia a Londres. O Conselho Geral de Sade tinha poderes
opinio pblica a exercer presso sobre o governo. Imbudo de zelo para estabelecer conselhos locais de sade- atendendo a uma petio de
ardoroso pela reforma social, e do desejo de fazer, Smith se dirigiu no menos de dez por cento dos pagadores de impostos, ou, compulsoria-
diretamente ao povo ingls para exigir ao. Em seu panfleto Comunica- mente, quando a taxa mdia de mortalidade, em uma rea, em um
o s Classes Trabalhadoras do Reino Unido sobre seu Dever quanto ao Estado perodo de sete anos, ultrapassasse 23 por 1.000. Concedia-se autoridade
Atual da Questo Sanitna 24 (1847), declarou que "para cada uma das vidas aos conselhos locais para cuidar do abastecimento de gua, do sistema de
das quinze mil pessoas que pereceram nos ltimos vinte e cinco anos, e esgotos, do controle dos comrcios ofensivos, da proviso e da regulamen-
que poderiam ter sido salvas .... so responsveis aqueles cuja funo a tao de cemitrios, e de alguns outros assuntos. Para desempenhar essas
de intervir e se empenhar para conter a calamidade- aqueles que trh o funes, cada departamento podia designar um oficial de sade, que
poder de salvar mas no Ousam. l\1as a apatia deles uma razo adicional devia ser um mdico legalmente qualificado, e tambm um inspetor de
para que vocs se levantem- que uma voz venha de suas ruas, vielas, incmodos, um agrimensor, um tesoureiro e um escriturrio. O Depar-
becos .... Isso alarmar o ouvido do pblico e atrair a ateno da legis- tamento Central tinha, ainda, alguns poderes gerais para promover inqu-
latura"_ ritos e investigaes sobre as condies sanitrias de distritOs deter-
Esse apelo de Smith foi um dos fatores que influenciou o governo a minados.
levar adiante o projeto de Lorde tv1orpeth. Tambm Oimpulsionou um
outro propagandista, to ou mais poderoso: a epidemia de clera de 1848. SAI O SR. CHADW1CK. A criao do Conselho Geral de Sade um
proporo que o ano avanava, a preocupao com a sade pblica grande marco na histria da Sade Pblica. A despeito de sua breve
aumentava; pelo vero, o clera se aproximava lentamente de Londres, existncia e de suas insuficincias, o Conselho realizou muito. Chadwick,
em junho devastava tv1oscou, e em setembro tinha alcanado Paris e Shaftesbury e Southwood Smith foram nomeados e tentaram resolver,
Hamburgo. Na histria da Sade Pblica, as epidemias ocupam um lugar com vigor e zelo, diffceis problemas. O relatrio de suas atividades, de
de relevo entre as situaes precipitantes de aes no interesse da sade 1848 a 1854, um testemunho da energia, da determinao e da inteli-
comunitria. A Inglaterra no fugiu regra; no ltimo dia de agosto o Ato gncia com os quais trabalharam.
da Sade Pblica recebeu o assentimento real. Podem-se mencionar vrias realizaes do Conselho. Em 1851, o Parla-
mento aprovou os primeiros atos das Casas de Alojamento das Classes
O CONSELHO GERAL DE SADE. Os esforos anteriores das autorida- Trabalhadoras25 e o Ato das Casas de Alojainento Comum 26 , apresentados
des locais para melhorar as condies sanitrias tinham sido impedidos por Shaftesbury. Como resultado do trabalho missionrio do Conselho,
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178 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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instalaram-se em numerosas comunidades sistemas de esgotos e de abas- companhias de gua, porque ns as desnudamos, e criamos um mtodo
tecimento de gua. Mais significativa que tudo, talvez, foi a criao da de abastecimento que as substituiu completamente; os Comissrios dos
funo de Mdico de Sade Pblica. Em 1848, a cidade de Londres- Esgotos, pois nossos planos e princpios eram o reverso dos seus; eles nos
seguindo o exemplo de Liverpool ao nomear W. H. Duncan (1805-1863) odiavam com dio puro."
-designou John Simon (1816-1904). E durante os trinta anos seguintes, Uma idia do ponto de vista e da tmpera da oposio se evidencia no
uma srie de municipalidades maiores, seguindo as disposies do Ato da comentrio do The Times, que inicialmente tinha apoiado o Ato da Sa1de
Saide P1'1blica- de 1848-- indicou mdicos para essas posies; Leeds, Pblica e agora liderava a condenao do Conselho. "Esculpio e Qu-
em 1.866; 1\.fanchester, em 1868; Birmingham, em 1872; Newcastle, en1 ron"28, publicou, "nas figuras de I'vfr. Chadwick e do Dr. Southwood
1873. Entre esses homens encontravam-se alguns lderes da Sade P(Ibli- Smith, foram depostos e ns preferimos nos arriscar ao clera, e ao resto, a
ca da ltima parte do sculo XIX, como John Simon27 . nos impingirem a sade".
Desde o incio, as atividades do Conselho de Sade encontraram a O desaparecimento do Primeiro Conselho de Sade relegou Chadwick
resistncia de interesses estabelecidos. l\1esmo as propostas mais ele- ao segundo plano. Com apenas cinqenta e quatro anos, ele se viu
mentares, como a de melhoria da drenagem e do abastecimento de gua, constrangido a abrir mo de sua carreira na administrao pblica. Embo-
recebiam oposio, em nome das sagradas propriedade e liberdade. Hou- ra no curso de sua longa vida tenha podido assistir a realizao de muitas
ve esforo em se ganhar apoio para as atividades do Conselho, Chadvirick de suas idias, no participou mais, de maneira ativa, do processo.
emitiu instrues equipe do campo sobre o modo de conquistar amigos I
e influenciar pessoas nas comunidades locais. Com o passar do tempo, "QUE ESTRANHAS AS VIAS DO PARADOXO!". No temos a inteno
porm, o Conselho ficou mais e mais impopular. Pisaram-se em muitos de continuar a examinar, em detalhes, a evoluo da Sade Pblica,
calos e a oposio de indivduos e grupos contrariados se tornou crescen- embora venhamos, mais tarde, a considerar alguns de seus eventos mais
temente mais vigorosa. A forte tendncia centralizadora do Conselho, em significativos. O importante sabermos que as mudanas iniciadas nos
grande parte devida influnci2: de Chadwick, jogou lcool na fogueira. decnios de 1830 e de 1840 se acentuaram, e foram levadas adiante,
Em uma poca enl que ainda se defendia, por toda parte, o governo local, depois de 1848. Ao mesmo tempo, vieram para primeiro plano novas
com suas mltiplas autoridades, qualquer tentativa de diminuir a liberda- coi:-rentes de pensamento e de prtica, algumas latentes, outras em res-
de local estava condenada a despertar antagonismo. posta a novos problemas. As duas tendncias, a do laissez-jaire e a do
- 1--Em 1854, a onda de crticas subiu tanto que o Parlamento, apesar dos controle- presentes no pensamento de Bentham e aplicadas por Chad-
esforos dos comissrios, se recusou a renovar o Ato da Sade Pblica. wick assistncia pblica e Sade Pblica- persistiram ao longo do
Assim, o primeiro Conselho Nacional de Sade chegou ao fim. Shaftes- sculo, na teoria e na prtica. I'vfas sua nfase e sua importncia relativas
bury descreveu, de modo claro, a natureza da oposio e as razes da se inclinaram, cada vez mais, para o lado do controle social.
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derrota. "Os agentes parlamentares so nossos inimigos jurados", ele "Que estranhas as vias do paradoxal", comentou Si r 'Villiam Gilbert
escreveu, "porque ns reduzimos despesas, e, conseqentemente, seus A processo algum esse comentrio mais pertinente do que ao desenvol-
honorrios, a limites razoveis; tambm os engenheiros civis, porque ns vimento da ao sobre a sade pblica. Esse paradoxo tem duas faces,
selecionamos homens capazes, que puseram em prtica novos princpios, urna, mdica, a outra, social e poltica.
e por um salrio menor, o Colgio de I\1dicos, e todos os seus dependen- A primeira diz respeito ao papel da Medicina na melhoria da sade
tes, por causa de nossa ao independente e de nosso sucesso singular ao pblica. Uma anlise objetiva do incio da reforma sanitria na Inglaterra,
lidar com o clera, quando sustentamos, e provamos, que muitos mdicos em meados do sculo XIX, leva concluso de que a Medicina desempe-
aa Lei dos Pobres sabiam mais que todos os vistosos e elegantes doutores nhou um papel secundrio nesse processo. No veio da profisso mdica
de Londres; todos os conselhos de Administradores, porque expusemos o impulso P.ara a reforma sanitria, embora alguns mdicos tivessem sido
seu egosmo, sua crueldade, sua relutncia em atender e aliviar o sofri- importantes ao chamar a ateno para os problemas comunitrios de
mento ~o pobre nos dias das epidemias; tambm no Tesouro (onde os insalubridade. Ademais, o conhecimento mdico pouco podia contribuir,
subalternos odiavam Chadwick, com um rancor antigo, retribudo); as realmente, para a soluo do grande problema da propagao das doenas
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transmissveis (ver pg. 222). Os contagionistas combatiam os anticonta- por esgotamento imperfeito ou alimento estragado, eran1 um problema
gionistas, mas essa amarga controvrsia pouco influa sobre a legislao e da- 'COTilUnidade inteira. Crescia, tambm, a conscincia de que seus
a administrao da Sade Pblica. Em verdade, digno de nota que o custos representavam uma forma de desperdcio social eliminvel. "A
programa dos reformadores sanitrios se assentasse, em muito, sobre uma iiegligiicia sanitria", d6'Clarou John Simon, em 1858, " uma falsa
estrutura de teorias erradas, e que se chegasse a solues certas pelas }JarClinnia. A febre e o clera so artigoS caros, e se devem s residndas
razes erradas, na maioria das vezes. Em termos gerais, os fundadores da imu_ndas e gua tirada da vala, que no custam nada; a viuvez e a or-
moderna Sade; Ptiblica, aceitando certos postulados de poltica econmi- fandade tornam dispendioso sancionar a existncia de locais de trabalho
ca e social, estabeleceram formas institucionais que serviriam para suple- mal ventilados e ocupaes desnecessariamente fatais. A fora fsica de
mentar, mais tarde, um conhecimento mdico mais acurado e efetivo, uma nao est entre os principais fatores de sua prosperidade".
como a superviso de servios locais por uma autoridade central, e a Ningum fez mais para incutir essa lio em seus conterrneos do que
criao da funo de mdico de Sade Pblica. William Farr (1807-1883), nomeado, em 1838, compilador de sumrios,
A anlise dessas instituies conduz diretamente ao mago do parado- no Escritrio do Registrador Geral. Seus relatrios estatsticos forneceram
xo poltico e social. um fenmeno notvel, na Histria moderna, que a a munio usada nas campanhas, de meados, fins do sculo XIX, contra a
introduo da liberdade econtnica, longe de dispensar a necessidade de doena, na casa, na fbrica e na comunidade como um todo. Uma carta, -r-
;"-' r
interveno, controle e regulao do governo, tenha levado, finalmente, a escrita por Joseph Chamberlain no incio dos anos de 1880, mostra que, 1~
um aumento enorme nas funes administrativas do Estado. As dcadas afinal, se aprendeu a lio. Descrevendo a melhoria da sade em Bir- -'1;.-
de 1830 e de 1840 assistiram a um furor de atividade legislativa para abolir mingham, ele escreveu: " ... Quais so os fatos? Uma economia de sete por
regulaes restritivas e obrigaes sociais anteriore;s Revoluo Indus- milhar na taxa de mortalidade- 2.800 vidas por ano, na cidade. E como
trial. Mas, mesmo quando se rejeitavam certas formas de controle social, para cada pessoa que morre existen1 cinco adoentadas, deve haver uma
outras j as substituam. diminuio de 14.000 casos de enfermidades, com todas as suas perdas de
Com a Revoluo Industrial ainda na infncia, Robert Owen30 tinha dinheiro, dor e tristeza".
antevisto a necessidade de ao do Estado para frear algumas das conse- Ao _mesmo tempo, enquanto a organizao do mercado de trabalho,
qncias da liberdade econmica. "A difuso geral de manufaturas em um permitida pela nova lei dos Pobres, se manteve relativamente intacta, a
pas", ele escreveu em 1851, "gera um novo carter em seus habitantes; e legislao protecionista aperfeioou as condies de trabalho ~m mi~as e
como esse carter se molda fundando-se um princpio mu~to desfavorvel fbricas e mitigou a dureza do sistema inicial do /aissez-faire. Essa legisla-
felicidade individual ou geral, produzir os males mais lamentveis e o no era extensiva, no entanto, a ponto de paralisar o sistema. Em
permanentes, a no ser que essa tendncia seja neutralizada pela interfe- verdade, se comparada ao estigma da Lei dos Pobres e seus asilos, a vida
rncia e pela direo legislativas"_ nas fbricas representava um mal menor. No obstante, essas leis ajuda-
A advertncia de Owen logo se concretizou. E, enquanto a nova Lei ram a minar a filosofia social predominante. Outross-im, a nova classe de
dos Pobres criava um sistema de incentivos trabalhistas para a nova classe trabp.lhadores industriais levou a srio as implicaes democrticas do
de trabalhadores fabris, leis sanitrias e leis fabris ianavam as fundaes liberalismo sobre os direitos e a dignidade do homem. E reconhecendo a
para a autoridade centralizada promover a sade e o bem-estar humanos. efic~cia da ~olidariedade de grupo, os trabalhadores se organizaram em
Assim, a questo sanitria serviu como um eixo, em torno do qual se sindicatos e partidos polticos, se recusaram a competir uns com os outros
visualizam, em vrios estgios de modificao, as doutrinas da liberdade e comearam a agir para se assegurarem vrios servios sociais, entre eles
econmica e do liberalismo poltico. Essa transformao no se deveu os de sade.
apenas ao crescimento do sentimentO I1Umanitrio ou da conscincia
soCiT.. Alegisfao sobre sade e higiene resultou de uma variedade de DOIS PASSOS FRENTE, UM PASSO ATRS. Olhando-se para trs,
'foras-no"interiOr da ofd"effi ecCnl~Ca-~SOCi:L Resultou menos de uma essas tendncias histricas parecem claras e diretas . .IVlas o processo do
j:i"ieocJY:-pelo bem-e~star do pobre do q11e pela crescente compreen- qual emergiram no foi muito suave. O _gue a.P_tlryce como um avano
---
so, a partir de 1850, de que as doenas endmicas e epidmicas, causad~
~---~-
con~~"n~~._igp_~_L...a_q .l9D:g9 qe_ y~i-~--l~_:ia..as:;~lim.exa~e mais mit;uCTc);;
182 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA O INDUSTRIALISMO E O MOVIMENTO SANITRIO 183

s~-- (CYe1a conlo__ n1udq_-_$ J1~ita.ntes, graduais, expedientes ad hoc e Governo Local, em 1871, e a aprovao do Ato da Sade Pblica, em
compromissos resulta~1tes de amargas campanhas contra males esp~ci~ 1875.
ficas. As comunidades se empenharam em remediar deficincias sanit- Em seguida queda de Chadwick e seus colegas, em 1854, se restabe-
rias, gritantes e particulares, sem levar muito em consideraco seu rela- leceu o Conselho Geral de Sade, sobre uma estrutura anual. O Conselho
cionamento com outras carncias. Cont_udQ, o fio de contin~idade no funcionou at 1858, quando suas funes mdicas passaram, graas ao Ato
uma iluso, um artefato do historiador, mas uma realidade na-~cid~- da de Sade Pblica daquele ano, para o Conselho Privado. Durante esse
circunstncia -de qu-C,-dfantc a p.1aior parte do sculo XIX, os sanitarista~ perodo, houve vrios avanos importantes. En1 1855, nomeou-se John
confrontaram, em substncia, os mesmos problemas. As mesmas caracte- Simon funcionrio mdico, assalariado, do Departamento, o primeiro
rsticas indesejyeis das comunidades urbanas, reVeladas pelas clssic.s mdico, em uma longa linhagem, a ocupaf esse cargo, de incio no
investiga?es das dcadas de 1830 e 1840, continuavam expostas trin:- Conselho Privado, depois no Conselho do Governo Local e, afinal, no
ta anos depois. Com o aci"nulO da experincia e do conheCimento, QS. Ministrio da Sade. No mesmo ano, o Conselho garantiu a aprovao de
sanitaristas continu~Vam a: preglr as mesmas razes para a reforma e a um projeto de lei que reconhecia, pela primeira vez, a existncia de
insistir em remdios _si.~ilares. Em suma, as doutrinas da reforma sanit~~ necessidades comuns a uma grande rea urbana, isto , a Londres en-
ria continuaram inalteradas. porque as condies a que se referiam pr~-a- quanto metrpole. Essa medida instituiu o Conselho Metropolitano de
neceram, em essncia, as mesmas. 1 Obras como a repartio encarret?;ada de atender a essas necessidades.
-- - (
Em 1858, com a extino do Conselho Geral de Sade, a superviso da
EPPUR, SI Jl1U01TE 31 Nas mentes dos sanitaristas desse perodo, ques- sade pblica passou para o Conselho Privado, onde permaneceu at
tes de saneamento e de doenas epidmicas eclipsavam tudo o mais. 1871.
No entanto, sem instrumentos administrativos eficientes ficava difcil O departamento mdico do Conselho Privado recebeu autorizao
usar mesmo o conhecimento existente. Com o Ato das Corporaes para investigar assuntos relativos sade, e preparar relatrios para o
Municipais, de 1835, pretendeu-se diminuir a fragilidade do governo Parlamento. O posto de funcionrio mdico foi confirmado e John Simon
local. :Mas, se a organizao dos municpios ganhou em democracia, a mantido. Nesse cargo, ele preparou uma srie de relatrios anuais- pa-
eficcia de suas regulamentaes para a melhoria da comunidade e para a ra os anos de 1858 a 1871- que refletem o estado da sade pblica na
sade comunitria quase no aumentou. Primeiro, porque a legislao Gr-Bretanha. Entre os problemas com que Simon lidou se incll,-1am
sanitria era demasiadamente permissiva. Concediam-se poderes s auto- clera, diarrias, disenterias, difteria, tuberculose, doenas ocupacio-
ridades locais, mas no havia nenhuma obrigao de cumprimento, e nem nais dos pulmes, dietas das famlias das classes trabalhadoras, higiene
todas autoridades se interessavam em cumpri-las. Em conseqncia, dos hospitais e habitao. Simon olhava a sade da comunidade de um
as benfeitorias locais continuaram a se realizar de modo fragmentrio. ponto de vista amplo, e levou em conta fatores como moradias conges-
Quando novas necessidades se faziam sentir, com muita freqncia se tionadas, condies de trabalho em fbricas e minas, emprego de mes,
as enfrentava por uma sucesso de expedientes ad hoc, que deixavam a nutrio pobre, todo o complexo desfavorvel de fatores que, em ver-
situao intocada muito mais do que a corrigiam. Esse processo resultou, dade, caracterizavam a comunidade industrial urbana do sculo XIX.
em meados e fins do sculo XIX, em uma miscelnea de autoridades, Embora limitado pela falta de uma equipe, Simon lanou urna luz pene~
cada uma com um conjunto diferente de fronteiras locais, cada uma trante sobre o quadro lgubre e sombrio da sade con1unitria na Ingla-
responsvel por um nmero muito limitado de funes. terra vitoriana.
Embora as municipalidades nem chegassem a pensar em assumir Finalmente, a partir de 1869 se deram os prximos passos para se
problemas de sade comunitria, ocorreram mudanas suficientes para tentar resolver os problemas administrativos da Sade Pblica. Naquele
produzir benefcios teis, embora modestos. Por vrias razes. Uma foi ano, nomeou-se uma Comisso Real para estudar a administrao sani-
a evoluo lenta, hesitante, mas incessante, de um departamento cen- tria da Inglaterra. Em um relatrio de 1871, a Comisso recomendou a
tral de sade. Sobressaem trs marcos nesse processo: o estabelecimen- criao de um departamento que juntasse a adtninistrao da Lei dos
to do Conselho Geral de Sade, em 1848; a criao do Conselho do Pobres e a da Sade Pblica; todas as funes de sade exercidas por
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184 UMA l-IISTRIA DA SADE PBLICA
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agncias do governo dever-se-iam transferir para esse Departamento: O de instituir comits para investigar a drenagem, a venda de carne insa-
primeiro fruto desse relatrio veio com a criao, no mesmo ano, do lubre, a adulterao de alimentos, e a relao entre fenmenos meteo-
Conselho do Governo Local, sob cuja gide o Conselho da Lei dos Po- rolgicos e o estado. da sade pblica. A Associao se fazia ouvir, era
bres e o Departamento Mdico do Conselho Privado se puseram. A consultada por departamentos do governo.
Comisso tambm props a consolidao de toda a legislao da Sade Com o passar do tempo, o efeito dessas influncias apareceu. Um
Pblica, e a uniformizao das reparties sanitrias locais. A aprovao estudo realizado em 1879 mostrou, por exemplo, que uma grande parte
do Ato da Sade Pblica, em 1875, efetivou essas adaptaes e pela das maiores comunidades urbanas j dispunham de supritnento consrante
primeira vez deu alguma aparncia de ordem, em escala nacional, de gua, adequado em quantidade e, possivelmente menos, em qualida-
administrao da Sade Pblica inglesa. O Ato dividiu o pas inteiro em_ de. Porm, ainda restava muito por fazer. Ao findar-se o terceiro quartel
distritos sanitrios, urbanos e rurais, sujeitos sup_~_rviso do Consell~o do sculo XIX, no entanto, o trabalho administrativo essencial estava
do Governo Local. Tanto quanto possvel, as autoridades locais existen- completo. Com a aprovao do Ato da Sade Pblica, de 1875, a legisla-
tes se adaptaram ao novo padro. Onde existisse, o conselho municipal o sanitria .chegou a uma virtual paralisao, de muitos anos. A seguir
passava a ser a autoridade sanitria local, e o mesmo aconteceu com os veio um perodo de consolidao e os sanitaristas se concentraram em
conselhos locais de comissrios de melhorias. Ao mesmo tempo, cada aperfeioar as condies sanitrias em algumas reas. O movimento da
distrito passou a ser obrigado a ter um mdico de Sade Pblica. Pela reforma sanitria tinha lanado as sementes. De 1875 at o encerramento
primeira vez surgiu um sistema de administrao local capaz de se haver do sculo, o fruto amadureceu e comeou a ser colhido.
com os problemas de sade comunitria.
As melhorias durante esse perodo no resultaram apenas da crjao de O URBANISMO E AS ORlGENS DA SADE PBLICA Al\IIERICANA NO
um aparelho administrativo mais adequado. Um segundo fator residiu na SCULO XIX. Com o crescimento do movimento da reforma sanitria na
existncia de um grupo alerta e militante, de profissionais e leigos, que Inglaterra, e a criao do Conselho Geral de Sade, em 1848, a liderana
tinham identificado a natureza dos vrios problemas da vida urbana e na teoria e na prtica da Sade Pblica passou s mos dos britnicos. O
estavam ansiosos por v-los corrigidos. As vrias Associaes de Sade impacto desse processo chegou Europa e Amrica, e, em graus
das Cidades, por exemplo, que rapidamente tinham sido esquecidas em variveis, Frana, Blgica, Prssia e outros Estados continentais sentiram
seguida aprovao do Ato da Sade Pblica (em 1848), reviveram em seus efeitos. Mas em nenhuma parte mais do que nos Estados Unidos.
diversos lugares e se empenharam em angariar apoio pblico para me- Tambm nos Estados Unidos ~s epidemias estiveram entre as circuns-
lhorias sanitrias. Assim se fundou, em 1852, a Associao Sanitria de tncias prec1pitadora~ ri iras - s no interesse da sadeCorruni-
Manchester e Salford. tria. Quando_as epidemias ocorriarri:, as autori a governo procu a-
Podem-se ajuntar a esses grupos os primeiros sanitaristas profissionais, vam_ conselhos mdicos. Havia confuso quanto s causas e ao modo de
em particular os mdicos-sanitaristas. Cerca de cem anos antes em 1856.- transmisso das doenas, mas o controle se sustentava sobre a quarentena
os primeifos mdicos-sanitaristas de Londres tinham dado p~ssos par~ e o saneamento ambiental. Em 1795, por exemplo, o governador de Nova
formar uma associao profissional. O Ato de Gerenciamento da I\1etr- York recorreu Sociedade f\1dica do estado por causa de mna epidemia
pole, de 1855, havia tornado compulsria sua nomeao para os vrios presente na parte superior da cidade de Nova York. Nomeou-se um
distritos de Londres; e em 1856 estavam nomeados quarenta e oito. Em comit, que no ano seguinte publicou um relatrio. O relatrio continha,
maio de 1856 a Associao Metropolitana de Mdicos-Sanitaristas se- em suma, recomendaes relativas ao saneamento ambiental, mais espe-
instituiu. Com o crescimento do nmero desses funcionrios, fora de cificamente a assuntos como "a acumulao de imundcies nas ruas",
Londres, eles comearam a aderir Associao, que, em 1 73, se trans- obstruo de valas de drenagem da gua, drenagem de reas de baixada,
formou na Sociedade dos Mdicos-Sanitaristas. John Sim o foi o primei- melhoria das encostas do cais e dos rios, para evitar-se o acmulo de
ro presidente da Associao e permaneceu nessa posio t 1861. Em refugos, e poluio do ar por estabelecimentos como matadouros e fbri-
seguida ao Ato da Sade Pblica, de 187?, ~~esceu n1pi<;iam nte o nmero cas de sabo. No era possvel, no entanto, efetivar essas propostas, pois
desses mdicos. Um dos primeiros atos da A~sociaO I\1et politana foi -- no existia nenhuma organizao de sade permanente no governo muni-
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186 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA ........................................................................................................................
cipal. Em verdade, um dos problemas na g.nese e no desenvolvimento No obstante, a mquina ad~inistrativa continuava muito ineficie~1te.
da Sade Pblica~ em Nova York e em outras cidades americanas, durante Primeiro, porque esses cargos eram muito almejados e interesses polt~cos
o sculo XIX, e tambm na Inglaterra, era a necessidade de se criar um influram em seu preenchimento. E depois, porque a diviso da autond~
mecanismo administrativo para a superviso e a regulao da sade da de agravava essa situao, pois, alm dos trs funcionrios da Sade, havta
comunidade. ainda um Conselho de Sade, consultivo, que recomendava ao Conselho
Durante as trs primeiras dcadas do sculo XIX, as cidades america- Comum medidas relativas a problemas sanitrios. Essas condies pouco
nas cresceram constante, c, por vezes, cspctaculanncntc. Em geral, as estimulavam o crescimento de uma administrao eficiente da Sade
condies sociais se mostravam favorveis, e os problemas, como o pau- Pblica. Em condies sociais favorveis, conseguia-se tolerar a ineficin-
perismo, no eram agudos. Como reflexo dessa situao, a administrao cia resultante. :t\1as a intromisso prolongada de elementos perturbadores
da Sade Pblica tinha uma organizao simples e um objetivo limitado. nesse contexto instvel levou a que se revelasse, con1 muita clareza, a
Entre 1800 e 1830, apenas cinco das cidades grandes criaram Conselhos inadequao desses mecanismos. .
de Sade. E mesmo em 1875 muitas comunidades urbanas grandes no Nesse tempo, mudanas profundas na vida econmica e soctal de
possuam Departamentos de Sade. vrias comunidades europias punham en1 movimento uma onda de
A cidade de Nova York ilustra bem o carter da organizao da Sade migrao que viria a perturbar a situao prevalecente nos Estados Uni-
Pblica da poca. Em 1798 atingiu a cidade uma epidemia de febre ama- dos durante as trs primeiras dcadas do sculo. O terrvel choque ?rodu-
rela, que deixou 1.600 mortos. At ento a municipalidade no tinha auto- zido pelo influxo inesperado de enxames de imigrantes empobrecidos se
ridade para editar regulamentaes sanitrias. IVIas a legislatura estadual fez sentir primeiro em cidades costeiras, como Nova York e Boston. Os
reconhecia a necessidade de se enfrentarem essas emergncias e conce- recursos inadequados diante da complexidade crescente de problemas
deu cidade autorizao para votar suas prprias leis sanitrias. Uma como moradia, suprimento de gua, esgotamento e dre~agem dep;e~sa
administrao de Sade Pblica permanente, porm, s comeou a existir trouxeram luz toda uma linhagem de males. Sua mats caractensnca
na dcada seguinte. Podemos datar esse incio em 26 de maro de 1804, expresso era o cortio urbano. .
quando da nomeao de John Pintard para Inspetor Sanitrio da Cidade. Com o crescimento da imigrao e da populao, a moradta passou a ser
De 1810 a 1838 os inspetores sanitrios formaram um ramo do Depar- um problema premente. Havia carncia de bairros para os P?bres e, co-
tamento de Polcia. O Inspetor Sanitrio da Cidade dividia com dois 1110 na Gr-Bretanha os recm-chegados encontraram abngo nas zo-

outros funcionrios -os Funcionrios da Sade .e o Mdico Residente- nas mais velhas da cidade -em casas particulares, em velhos armazns,
a responsabilidade de lidar diariamente com assuntos de sade e de em cervejarias ou em qualquer prdio com quatro paredes e um teto.
assegurar o cumprimento das vrias leis e regulamentaes. O primeiro, Graas ao desenvolvimento do transporte urbano barato: as_ pes~oas
nomeado pelo estado, cuidava da aplicao da quarentena nos navios que de maior renda se mudavam para outros distritos, na penfena, e tsso
entrassem no porto. O outro era um funcionrio municipal e tinha a facilitou o processo de ocupao da cidade. Nas sees mais velhas da
funo de ficar atento aos casos de doenas comunicveis no interior da cidade, em geral no se construram novas acomodaes, para os gru-
cidade. As reas de ao do Inspetor Sanitrio incluam a administrao pos de menor renda, at 1850, quando o adven~o dos prdi~s d~ at:ar-
sanitria, o. saneamento ambiental, em particular no controle das epide- tamentos de aluguel substituiu, nas cidades matares, as hab1taoes Im-
mias, e a coleta da estatstica vital. provisadas e outras moradias provisrias. O prdio de apa:tamentos era,
Alguns desses funcionrios estavam capacitados par~ resolver proble- em sua origem, uma habitao mltipla destinada a servu como mor~
mas de sade comunitria. Sucessivos inspetores reconheceram o valor dia, barata, para trabalhadores. Mas logo se tornou sinnimo de _corti-
de estatsticas vitais acuradas e Cornelius B. Archer, Inspetor da Cidade o, pois ao longo do sculo XIX houve, sempre, gente e~ ~emasta. Os
em 1845 e 1846, conseguiu a aprovao de uma lei que obrigava ao banheiros eram n1uito inadequados e, afora os bares, no extsttam espaos
registro de nascimentos. Thomas K. Downing, inspetor de 1852 a 1854, de lazer. No de se admirar que a doena, o crime e a imoralidade se
,, conseguiu aprovar, em 1853, um Ato de Registro de Nascimentos, Casa- tenham tornado problemas dos bairros dos cortios. Para um grande
mentos e !\!fortes, aperfeioado. nmero de pessoas, a vida na cidade se revelava srdida e insalubre. No
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se podia subestimar o significado dessa situao para a comunidade como por algun~a pessoa ligada ao proprietrio, em um contrato de vrios anos, a
um todo. uma soma vantajosa. Assim, o proprietrio se v livre do grande problema
Entrementes, contatos com a Europa proporcionavam conhecimento prprio s mudanas dos inquilinos e ao recolhimento dos aluguis ....
sobre os acontecimentos em outras partes do mundo. Enfrentando, nos para acolher um nmero maior de famlias, esses cortios so divididos
cortios, condies similares s da Gr-Bretanha e da Frana, os america- em pequenos apartamentos, to numerosos quanto o permite a decncia
nos se deixavam influenciar por pontos de vista e mtodos j usados .... Esses cubculos, pois no merecem outro nome, so ento alugados aos
naqueles pases. Entre 1830 e 1870, os estudos pioneiros de Villcnn, em pobres, por uma semana, ou por ms, quase sempre exigindo-se o paga-
Paris, e os notveis relatrios de Chad1vick, Smith e outros reformadores n~ento antecipado do aluguel..."
sanitrios, na Inglaterra, encontraram paralelo, na Amrica, em uma srie Esse estudo j contm, em essncia, os princpios e objetivos que
de inquritos igualmente valiosos. Como na Inglaterra, pern~eavam o viriam a caracterizar o movimento da reforma sanitria americana pelos
movimento inicial da Sade Pblica o esprito da reforma social e uma prximos trinta anos. Em resumo, primeiro "de que existe um grande
concepo ampla. Em 1837, o mdico Benjamin V"- McCready, em seu volume de enfermidades, incapacidade fsica e mortalidade prematura
estudo pioneiro sobre a I\1edicina Ocupacional, j tinha chamado a aten- entre as classes mais pobres"; em segundo "que essas enfermidades so,
o para o aparecimento de cortios em Nova York. Ele se interessaVa no em g'rande medida, desnecessrias, pois resultam de causas que-podem
apenas pelas condies de trabalho nas lojas e fbricas, mas tambm pelas ser evitadas"; em terceiro, "que esses males fsicos produzem males
miserveis condies de vida dos trabalhadores. Estvamos, porm, ainda morais de grande magnitude e em grande nmero, que, se considerados
no incio da revoluo industrial americana e da rpida expanso da apenas de um ponto de vista pecunirio, deveriam levar o governo e os
populao. indivduos a pensar nos melhores meios de alivi-los e preveni-los"; e
Em 1805, estimava-se a populao de Nova York em 75.770 habitan- quarto, "de sugerir meios de aliviar esses males e de prevenir sua ocorrn-
tes. Em 1820 era de 123.000 e subiu para 515.000 em 1850. Por essa poca cia em to grande extenso''.
de crise muito aguda, no foi acidental a publicao, em 1845- por John O conceito de n~orte evitvel ocup. uma posio central nesse progra-
C. Griscom -,do primeiro estudo penetrante sobre problemas de sade ma. Foi mediante o estudo das associaes entre condies de vida e a
da comunidade. Griscom, um clnico, tinha sido Inspetor da Cidade do maior ou menor esperana de vida que se conquistaram as mais notveis
Departamento de Sade de Nova York e a seu relatrio formal de fim de vitrias na reforma sanitria. No geral, aceitava-se, quanto causao das
ano ele anexou "Uma Viso Sumria da Condio Sanitria da Cidade" 32 doen.as, a teoria dos miasmas, ou da imundcie. !\1as, a despeito da
Trs anos depois, expandiu esse suplemento em um pequeno livro, ausncia de conhecimento relativo. aos organismos microbianos como
intitulado A Co11dio Sanitria da Populao Trabalhadora de Nova York''. nzateries morbi34, era possvel enfrentar os problemas de sade da comuni-
A influncia de Chadwick clara j no ttulo da pesquisa de Griscom, cujo daqe, como o estavam fazendo os ingleses no mesmo tempo. Tambm
trabalho Southwood Smith e Chadwick conheciam. A anlise da econo- aqui a abordagem estatstica serviu de intrumento inestimvel, e a Esta-
mia dos bairros pobres, da dcada de 1840, e de sua relao com as tstica Vital assumiu um novo significado social.
condies sanitrias da populao, ilustram a largueza da viso de Gris- Com freqncia, a catstrofe precede, e evidencia com nitidez, a
com quanto aos problemas de sade comunitria. tambm interessante necessidade de mudana social. Na Amrica, no sculo XIX e, em espe-
que hoje ainda se encontre, com diferenas menores, nas reas urbanas cial, durante esse perodo, epi-demias recorrentes de vrias doenas co-
habitadas por grupos tnicos desprivilegiados, como porto-riquenhos e municveis- febre amarela, clera, varola, febre tifide e tifo exante-
negros, o mesmo sistema. mtico- supriram o elemento catastrfico. Embora se reconhecesse que
"Penso que se deva considerar o sistema de inquilinato", escreveu a pobreza terrvel, a habitao inadequada e os arredores insalubres
Griscom, "ao qual grande nmero dos pobres est sujeito, uma das cobrassem seus tributos em enfermidades e vidas, cada invaso ou irrup-
principais causas do modo desamparado e nocivo em que vivem. A base o de doena epidmica imprimia esse conhecimento, dramaticamente,
desses males a sujeio do inquilino s inflies e extorses impiedosas na opinio pblica. Assim, a necessidade de uma administrao de Sade
do sublocador. Uma casa, ou uma fileira, ou uma quadra de casas, alugada Pblica efetiva adquiriu uma urgncia apavorante.
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Com o crescimento das comunidades urbanas e a deteriorao das Ao mesmo tempo, em lvlassachusetts, eventos se moviam ao longo de
condies sanitrias, a urgncia de uma reforma sanitria se tornou cada linhas similares para produzir o mais famoso dos primeiros documentos
vez mais ntida. Os interessados em manter o stattt quo, no entanto, se da Sade Pblica nos Estados Unidos, o Relatrio Shattuck. Publicado em
opunham aos esforos para alterar-se a situao. A fim de se alcanar algo 1850 pela Comisso Sanitria de 1\1assachusetts, o Refatrt."o era obra de
concreto, era preciso mobilizar as foras da comunidade para o controle Lemuel Sbattuck (1793-1859) 35 , de Boston, um livreiro e editor. Original-
das doenas e a melhoria da sade. Assim, criaram-se, depois de 1845, mente um professor, em Detroit, ele tinha ganhado interesse por assun-
uma srie de associaes de sade voluntrias, seguindo, em grande tos comunitrios. E mais tarde, quando membro do comit das escolas,
parte, o modelo das organizaes que tinham funcionado bem na Gr- em Concord, l\1assachusetts, reorganizou o sistema de escolas pblicas
Bretanha. Unindo mdicos, funcionrios pblicos e leigos com esprito 1 da cidade. Graas a seu interesse pela genealogia, Shattuck reconhecia o
pblico, essas organizaes se mostraram capazes de criar um terreno am- valor de estatsticas vitais acuradas. Ao estimular a organizao da Socie-
plo para a mobilizao das foras da comunidade. Imbudos de um prop- dade Americana de Estatstica, em 1839, e garantir a aprovao, em 1842,
Sito moral alto, os membros dessas associaes se consideravam "alistados da lei que instituiu o registro da Estatstica Vital em todo o estado, ele
e~ uma c~uzada contra um mal gigantesco, e crescente". Esses grupos ! materializou essa conscincia. A lei serviu como modelo para outros
se mcumbuam de educar o povo quanto s vantagens da higiene, pblica i estados. Em 1845, Shattuck publicou um Censo de Boston 36 Essa obra, um
e privada, de pressionar pela reforma administrativa, e de agir para elimi- : preldio a seu Re!atrio 37 , de 1850, mais famoso, merece considerao por
nar os apartamentos apinhados, mal ventilados, imundos, os suprimentos J seus mritos prprios, pois forneceu o terreno para o registrO preciso da
de gua impura, o esgotamento inadequado e o alimento insalubre. i estatstica nos Estados Unidos.
O censo revelou uma mortalidade geral alta e mortalidade infantil e
UM LIVREIRO VIRA CRUZADO. A partir de 1840, viveu-se um clima de maternal impressionantes. Doenas comunicveis, como escarlatina, tifo
agitao constante para tentar resolver problemas de sade comunitria e exa.ntemtico e febre tifide, difteria, tuberculose, tinham larga vigncia.
?ara_ melhorar as condies da vida urbana. Como na Gr-Bretanha, o As condies de vida para os grupos de menor renda eram cruame:nte
mqurito sanitrio se revelou o instrumento mais til. Em 1845, ano em insatisfatrias. No havia, por fim, qualquer concepo de responsabilida-
que Griscom publicou sua investigao sobre a cidade de Nova York, em de comunitria pelos problemas de sade pblica. Estimulado por esses
outras regies dos Estados Unidos tambm se deram passos para levar a achados, e tambm pelas atividades e idias dos reformadores sanitrios
cabo inquritos sanitrios em comunidades urbanas. contemporneos, britnicos e franceses, Shattuck articulou a nomeao
O Instituto Nacional, uma eminente corporao cientfica de 'Vash- de uma comisso, encarregada de realizar um inqurito sanitrio em
ington O.C., estimulou um dos mais interessantes desses esforos. Em l\1assachusetts. Shattuck presidiu a Comisso, e escreveu seu relatrio.
1845, o departamento mdico do Instituto tentou investigar a sade da Em nossos dias, o Relatrio de Shattuck tem merecido excelentes
nao, mas com pouco sucesso. Quando da fundao da Associao ~1 crticas e recentemente mereceu uma reimpresso. Mas quando apare-
dica Americana, em 1847, o Instituto insistiu para que estabelecesse um ceu, em 1850, quase no teve nenhum efeito. Em verdade, como Henry
Comit de Higiene, que pudesse empreender inquritos sanitrios e I. Bowditch mais tarde observou: "Saiu morto das mos do impressor do
tentasse criar um sistema uniforme de compilao de estatsticas vitais. Estado". Uma de suas principais recomendaes- a de que se criasse
Em 1848 a Associao Mdica Americana formou o comit, que se dedi- um Departamento de Sade, do estado, para atender s condies de
cou, ativamente, em realizar inquritos em vrias partes do pas. Entre as sade urgentes e desoladoras, reveladas pelo Relatrio- s se concreti-
primeiras discusses crticas da natureza insalubre dos bairros pobres nas zou dezenove anos depois. O Relatrio, no obstante, um marco impor-
cidades americanas esto as desse comit. Embora inadequadas, essas tante na evoluo da ao em sa1de comunitria, pois delineou uma
investigaes revelaram a grande necessidade de uma melhor organiza- estrutura para uma slida organizao da Sade Pblica e fez recomenda-
o da Sade Pblica. A epidemia do clera, que irrompeu em 1849 e es que, em grande parte, se realizaram nos cem anos vindouros.
continuou a atormentar diferentes partes dos Estados Unidos por cerca Shattuck recomendou o .estabelecimento de un1 Departamento Esta-
de dois anos, tornou ainda mais eloqente essa lio. dual de Sade, e de departamentos locais em cada cidade. Ademais, ele
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estimulou inquritos sanitrios em certas comunidades urbanas e outras sugeriram o valor das reunies (veja pg. 226). As Convenes Nacionais
localidades. Considerando-se o interesse de Sbattuck em Estatstica Vi- se ocupavam da quarentena, e das organizaes e regulamentaes sani-
tal, suas recomendaes detalhadas- entre as quais um censo decenial, trias da sade comunitria. Participaram desses encontros muitos dos
nomenclatura uniforme para causas de doenas e morte, e coleta de dados profissionais que viriam a ser a vanguarda da Sade Pblica americana,
segundo idade, sexo, raa, ocupao, situao econmica e lugar de resi- entre os quais os doutores Stephen Smith, Elisha Barris, A. N. Bel! e E.
dncia- no surpreendem. Saneamento ambiental, controle de alimen- 1\1. Snow. As convenes, alm disso, prepararam o caminho para a
tos e drogas, controle de doenas comunicveis so considerados e, sa- Associao de Sade P(Iblica Americana, organizada em 1872.
lienta-se a vacinao contra varola. O autor faz meno aos cuidados da Realizou-se em Nova York, no entanto, o estudo mais efetivo quanto a
criana sadia, sade da criana em idade escolar, e sade mental, e resultados. Um comit da assemblia legislativa do Estado de Nova York,
confere muita ateno Educao em Sade. As propostas de Shattuck nomeado em 1858, tinha testemunhado, e relatado, a necessidade de se
quanto ao controle da fumaa, ao alcoolismo, ao planejamento da cidade, reorganizar a administrao de sade municipal. O comit atribua a alta
e ao ensino da fvledicina Preventiva nas escolas mdicas indicam o longo taxa de mortalidade de Nova York "superpopulao dos prdios de
alcance do relatrio. aluguel, carncia de conhecimento prtico sobre o modo de construir
Compreende-se com facilidade a atrao que Lemuel ShattucR e seu esses prdios, deficincia de luz, ventilao imperfeita, s impurezas
Relatrio exerceram sobre o sanitarista .moderno. Ele anteviu parcialmen- na economia domstica, aos alimentos e bebidas estragados, ao esgota-
te o padro da organizao e da prtica da Sade Pblica, nos Estados mento insuficiente (sic), falta de limpeza das ruas, e dos molhes e cais,
Unidos, nos ltimos cem anos. Em conseqncia, existe a tentao de negligncia generalizada de precaues sanitrias e, por fim, execuo
remov-lo do contexto de seu tempo e de seu lugar e transform-lo em imperfeita das leis existentes e total ausncia de uma polcia sanitria
mito. Lemuel Shattuck, no entanto, era um homem de sua poca e de organizada de maneira regular".
sua gerao e limitado, em sua prtica, pelas tendncias polticas e sociais Apesar disso, at a publicao, em 1865, de um relatrio minucioso do
de ento. Como John Blake o mostrou recentemente, ele desempenhou Conselho de Higiene e Sade Pblica- relativo s condies insalubres
um papel ambguo quanto ao novo suprimento de gua para Boston. No da cidade - a reforma no se iniciou. O Conselho tinha sido formado,
sabemos como seria, na prtica, seu plano, pois ele no se realizou. em 1864, pela Associao dos Cidados, um grupo organizado, no incio
Shattuck tentou fazer com que as principais recomendaes de seu da dcada de 1860, para pr em ordem o governo da cidade. Participavam
Relatrio se tornassem lei, mas no o con.seguiu.l\1orreu em 1859 e coube do Conselho um grupo de mdicos ~minentes, entres os quais \Villard
a outros consumar as aes. Sua grande faanha esteve 7em usar idias e Parker, Valentine Mott, Edward Delafield, Alonzo Clark, Gurdon Buck,
prticas de seus antecessores, e de seus contemporneos, e adapt-las ao Stephen Smith, Elisha Barris e Benry D. Buckley. Esse grupo se decidiu
cenrio americano, no interior de um sistema. de organizao amplo e a realizar um inqurito sanitrio na cidade, e conseguiu a ajuda de uma
coerente. E_, em essncia, em formular uma poltica de sade completa. srie de mdicos jovens. Dividiu-se a cidade em vinte e nove distritos e
se designou um mdico para cada distrito, como inspetor sanitrio. Ela-
borou-se um cronograma para o inqurito, e durante o vero de 1864 se
levou a cabo a investigao. Elisha Barris editou os achados e em 1865,
sob o ttulo Relatrio do Conselho de Higiene e Sade Pblica da Associao dos
Cidados de Nova York Sobre as Condies Sanitrias da Cidade'', publicou-
se o material. O empreendimento custou ao todo vinte e dois mil dlares,
mas esse dinheiro se mostrou bem gasto. Revelaram-se condies mais
chocantes do que se esperava. Um interesse pblico generalizado desper-
tou, conseguiu-se a ajuda de lderes comunitrios~ como os pastores, e o
assunto passou a ser uma questo poltica significativa.
E~quanto o Conselho de Higiene reali~ava_o_~1qt~rito, _o~~~~~~ar~_t_a-_ __
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194 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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menta da Associao dos Cidados, o Conselho da Lei, sob a judiciosa ventilao defeituosos, vacinavam contra varola e dirigia1n inquritos
direo de Dorman B. Eaton, preparava uma lei da Sade Pblica. Eaton, sanitrios.
um advogado de Nova York, em 1859 se interessara por problemas de Em 1874 fez-se um esforo para conter o desperdcio de vidas de
sa_de ~omunitria. Em 1864 tinha tentado, sem consegui-lo, fazer 0 crianas, em particular nos prdios de aluguel. Preparou-se, e se distri-
legJs!anvo estadual aprovar uma lei para reorganizar a administrao de buiu largamente, um folheto simples sobre cuidados com a criana. No
sade da municipalidade. Mais tarde, Eaton participaria ativamente na mesmo ano, o Departamento de Sade tambm lanou folhetos com a
criao do Conselho Nacional de Sade. descrio dos modos de difuso da difteria, seus sintomas e as precaues
Em 1_865, a lei chegou ao legislativo e, depois de um- revs inicial, necessrias. Podem-se considerar esses esforos como o comeo da Edu-
consegmu a aprovao, no comeo de 1866. A 5 de maro de 1866 nasceu cao em Sade Pblica, por uma agncia institucional, em Nova York.
o Departamento I\1etropolitano de Sade. Vale a pena anotar, de passa- Em 1874, se organizou, ainda, um corpo de vacinadores e se criou um
gem, que o modelo do Conselho de Higiene era o Co11sei! de Sa!rtbrit laboratrio para fazer a vacina antivarilica. O desenvolvimento da Bac-
francs, e que o Departamento I\1etropolitano de Sade tinha como teriologia I\1dica implicou uma grande mudana de nfase no programa
padro o sistema sanitrio ingls. de ao em sade comunitria; a ateno se desviou do controle do am-
Pela nova lei, a administrao sanitria da cidade passava s mOs do biente humano para o controle de doenas comunicveis especficas.
Departamento de Sade, com poderes para agir no interior do Distrito A aprovao, em 1866, da Lei de Sade Metropolitana, de Nova York,
Sanitrio Metropolitano do Estado de Nova York. Essa rea inclua os significou um grande triunfo e assinala um ponto de viragem na Histria
condados de Nova York, Kings, Richmond e Westchester, e as cidades de da Sade Pblica, no s na cidade de Nova York mas em todos os
.. Flushing, Jamaica e Newtown, no condado de Queens. Estendeu-se ao Estados Unidos. Um dos primeiros problemas em Sade Pblica era a
Departamento, ainda, o poder de lanar ordenaes, de execut-las e de falta de mecanismos administrativos apropriados. No incio do sculo
servir de juiz de seus prprios atos. O "Departamento consistia de um XIX os servidores pblicos eram poucos em nmero, limitados nas fun-
presidente, indicado pelo prefeito, quatro mdicos, na funo de comis- es e escolhidos quase sempre por indicao. A mudana de uma admi-
srios de sade, um funcionrio da sade dos portos, e quatro comissrios nistrao improvisada para uma administrao eficiente era to essencial
de polcia. Em 1870, sua organizao administrativa se alterou e se criou o ao desenvolvimento de uma sociedade urbana complexa quanto novos
ncleo do atual Departamento de Sade da Cidade de Nova York. Sua conhecimentos cientficos. Em verdade, fundaes administrativas sli-
jurisdio inclua somente a cidade de Nova York, como ento se consti- das facilitariam a incorporao, prtica, do novo conhecimento.
tua, ou seja, os atuais distritos de I\1anhattan e do Bronx. O Departamen- Em Nova York se lanaram, pel3. primeira vez nos Estados Unidos,
to co~preendia quatro escritrios: o Sanitrio, o de Licenas Sanitrias, o essas fundaes, e se institiu um exemplo. Segundo Stephen Smith,
de Limpeza das Ruas, e o de Estatstica Vital. aquela lei foi "considerada, oficial e judicialmente, a mais completa pea
As atividades do Departamento de Sade da Cidade de Nova York, nas de legislao sanitria do cdigo civil" e levou criao de novos e
duas dcadas seguintes, refletem a evoluao do programa de Sade efetivos Departamentos de Sade em vrios municpios e estados. Em
Pblica moderno. No devemos esquecer que at 1880, e mesmo de- 1855, o estado de Luisiana tinha estabelecido o primeiro Departamemto
pois, a idia de ser a sujeira a causa das doenas estava firmemente de Sade Estadual, que no funcionou. Em 1869, Massachusetts enfim
plantada na mentalidade de leigos e de mdicos. A traduo dessas idias adotou as idias de Lemuel Shattuck e organizou um Departamento de
em conseqncia prtica se materializou em medidas especficas, com Sade apropriado. Entre outros estados seguiram-no, em rpida sucesso:
a inteno, em essncia, de eliminar as imundcies e de melhorar o Califrnia, 1870; Distrito de Colmbia, 1871; Minnesota, 1872; Virgnia,
ambiente fsico, em especial o das classes mais pobres. Essa atividade se 1872; Michigan, 1873; Maryland, 1874; Alabama, 1875; Wisconsin, 1876 e
reflete nas vrias tarefas executadas pelos inspetores sanitrios, mdicos lllinois, 1877.
em sua maioria. Eles investigavam surtos de doenas comunicveis -
como varola, tifo exantemtico, febre tifide, escarlatina-, inspeciona- UM DEPARTAMENTO NACIONAL DE SADE PREMATURO. Com a
,~~m prdi~~ ~e apartamentos, faziam relatrios sobre encanamento ou criao de Departamentos de Sade estaduais e municipais, a idia de
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uma organizao nacional de sade parecia ser a seqncia lgica. Nas Justia. Tinha como funes reunir informao sobre assuntos de sade
Convenes Sanitrias realizadas entre 1857 e 1860 havia-se ventilado a p1blica, aconselhar os departamentos do governo federal e os_ go~ernos
questo de um servio de quarentena nacional. Na primeira reunio da estaduais, e apresentar ao Congresso um plano de uma orgamzaao na-
Associao Americna de Sade Pblica, em 1872, novamente se discutiu cional de sade, com ateno especial quarentena. O Departamento
a idia de um Servio de Sade, coordenado. Trs anos mais tarde deu-se Nacional de Sade funcionou at 1883, quando no mais recebeu verbas.
um encontro, em "'ashington D.C., para a avaliao de planos para um No alcanou xito porque sua estrutura administrativ~ era pouco. ~il e
Departamento de Sade Federal. Jvfas, em virtude da rivalidade entre os porque despertou o antagonismo dos estados, que ~e!ltlam seus dlfertos
departamentos mdicos do Exrcito, da h-farinha e do Servio Hospitalar usurpados. Em sua curta vida, no entanto, c~nsegmu m~strar com~ ~~a
dos Fuzileiros Navais40, a reunio no resultou em nada. Solicitou-se agncia federal poderia favorecer a ao naciOnal em saude co~1u111tana.
ento, a Dorman E. Eaton, de Nova York, o delineamento de uma lei de E indicou ainda a urgncia de se resolver o problema das relaoes entre a
criao de um Departamento Nacional de Sade. Sua proposta de situar federao e os estados para que a ao em Sade P1blica, em nvel
os departamentos mdicos dos trs servios em p 0e igualdade, po- nacional, pudesse ser efetiva. . .
rm, se mostrou inaceitvel. Nesse momento, novamente uma epidemia No ltimo quartel do sculo XIX, era claro que se :mha cnado um
definiu a situao; um grande surto de febre amarela devastava o vale terreno slido para o desenvolvimento da Sade Pblr~a nos Estados
do Mississpi em 1878, causando grandes perdas de vidas e levando ao Unidos. Embora houvesse ainda muito trabalho, o ap.erfetoamento am-
desastre econmico. E o pblico exigia ao. plo dos programas de sade e as ricas recompensas armazen~~as em noss.o
Deve-se lembrar que, at 1872, quando se reorganizou o Servio sculo s foram possveis porque alguns problemas .essencrats de orga~t
Hospitalar dos Fuzileiros Navais, o governo federal no mostrava ne- zao j tinham encontrado soluo. No int~rior da estrutura poltrca
nhum interesse por assuntos de sade pblica. Consideravam-se a orga- americana, no havia espao para uma ao nacwnal antes que_se compre-
nizao e a ao para proteger a sade comunitria responsabilidade local, endesse a impossibilidade de se resolver, em nvel local, mUitos proble-
do estado ou da municipalidade. Em geral, a quarentena era uma funo mas de sade e bem-estar. Entrementes, no exterior, na Alemanha e na
do estado. Frana, se determinava o sentido futuro da ao em sade comunitria.
No camp"da sade, continuava em voga a doutrina da soberania do
estado, que viria a dificultar a ao nacional em favor da sade pblica por REVOLUO SOCIAL, INDUSTRIALISMO E HIGIENE PBLICA NA
muitos anos. Sob essas circunstncias, seria difcil a existncia de um FRANA. A Revoluo, e as necessidades do regime napolemco,_ tmham
conceito de poltica nacional de sade, ou de uma organizao capaz de comeado a transformar a Frana de um pas agrrio em ii:dustnal. JVf~s
materializ-la; essa linha de idias estava muito frente de seu tempo e s foi s depois da restaurao41 e, em particular, durante o re_ma~o d~ L~rs
se realizaria no sculo XX. I\1esmo assim, deu-se o primeiro passo, peque- Filipe (1830-1848)41 que a economia francesa cri~u suas pn';'eiraS mdus-
no e vacilante, para a aprovao de um Ato Nacional de Quarentena, trias pesadas e vias frreas. Esse processo economrco rmpos pr~ssoes e
conferindo-se poderes ao mdico-chefe do Servio Hospitalar dos Fuzi- tenses que se prolongaram at a dcada de 1870 e se refletiram na
leiros Navais para obrigar quarentena nos portos, desde que isso no evoluo da Sade Pblica francesa. Durante esse perodo, a Frana
interferisse com leis e normas dos estados; no se; lhe conferiu qualquer enfrentou muitos dos problemas de sade j encontrados na Inglaterra e
verba para essa finalidade. que, no mesmo tempo, tambm os Estados Unidos, a Alemanh~ e a
Esse gesto simblico no podia satisfazer os que exigiam uma ao Blgica enfrentavam. Como na Inglaterra, a introduo da energia do
efetiva contra futuros surtos epidffiicos. Em sua prxima sesso, em vapor fez os artfices perderem seus empregos e os levou aos centros
1879, o Congresso finalmente aprovou uma lei, elaborada por Dorman industriais urbanos, em busca de trabalho e salrio. A populao urbana
Eaton e apoiada: pela Associao Americana de Sa1de Pblica, e criou um francesa subiu de quinze por cento, em 1830, para vinte e cinco por_cento,
Departamento Nacional de Sade. Esse Departamento compreendia em 1846. A falta de habitaes apropriadas, o apinhamento e os efertos do
sete mdicos e um representante do Exrcito, um da l\1arinha, um do desemprego peridico se combinavam para fazer da vid~ do tra~a~hador,
Servio Hospitalar dos Fuzileiros Navais e um do Departamento de e de s1:_1~ _f~mlia,_ !-!f!la_y_i_dl~-~g~_t~~-Q~-~:t-! p~_~_!()t~sJ._Q_~_ pg_~o-~~~-~---t-~q, _e,_m=---
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J ,98 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA O INDUSTRIALISMO E O MOVIMENTO SANITRIO 199
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Nian~l~ester e Liverpool duplicaram em Lille e Ruo e as conseqncias des O"vriers Emp!oys da11s les Namifactures de Coto11, de Lai11e et de Soie
per~ICIOsas do bairro industrial se impuseram ateno de mdicos, (Quadro do estado fsico e moral dos operrios empregados nas manufatu-
escntores, economistas e funcionrios pblicos. "Como pode algum", ras de algodo, de l e de seda) mexeu com a opinio pblica e levou lei,
pergunto~ Baudelaire4\ "seja de que partido for, e sejam quais forem os de 1841, que limitava o trabalho das crianas (veja pg. 198). A despeito
preconceltos sobre os quais se criou, no se sensibilizar diante da viso de outras investigaes e relatrios de contemporneos de Villerm, at
dessa multido doentia que respira a poeira das fbricas, engole a penu- 1848 no se realizou mais nada. Em agosto daquele ano, a Segunda
gem Uo algodo, tem .seus organismos .saturados t:om chumbo branco Repblica 46 deu luz um Comit Consultivo em Sade Pblica, ligado ao
mercrio e todos os venenos necessrios criao de obras de arte ~ :t\1inistrio de Agricultura e Comrcio. Composto de sete membros, o
d?rme, em meio a vermes, em bairros ande a maior e a mais simples das Comit tinha a funo de aconselhar o ministro nos assuntos relativos
VIrtudes humanas se aloja ao lado dos vcios mais empedernidos e do sade pblica. Em dezembro de 1848, outra lei criou uma rede de
vmito do penitencirio? 11
conselhos locais de Sade Pblica. Em 1836 o governo de Lus Filipe
.. Essas terrveis condies persistiram durante a monarquia de julho4\ e tinha pedido Academia de I\1edicina um plano para a organizao de
so nos anos _de 1840 o governo francs agiu, em nvel nacional, para conselhos de salubridade (consei!s de sa!ttbrit} para toda a Frana. Havia
enfren~ar a situao. Em 1841 se aprovou a primeira pea de legislao um conselho para cada dpmtemeut e para cada an-ondi"ssemf!!zt11 Os mem-
trabalhista na histria francesa -uma lei regulando o trabalho infantil em bros dessas corporaes eram nomeados- de entre mdicos, farmacuti-
fbricas. Enquanto isso, um grupo vigoroso de sanitaristas estava realizan- cos e veterinrios - pelos chefes administrativos do departamento, para
do inquritos e estudos estatsticos acerca das condies de vida dos um perodo de quatro anos; o conselho devia reunir-se a cada trs meses,
trabalhadores nas comunidades urbanas. Os principais impulsos desse ou sempre que necessrio. Tinha funo essencialmente consultiva; o
g~upo.. ~rancs n_a~ceram de problemas e pensadores nativos. A experin- prefeito o consultava mas o conselho no podia, por si mesmo, levar
c:a prauca adqumda, em casa e no exterior, durante as guerras revolucion- adiante qualquer iniciativa. Esse sistema continuou sob Napoleo III48, e
nas e napolenicas, tinha alertado muitos mdicos franceses para proble- a Terceira Repblica49 o manteve, embora, em geral, no se confiasse em
mas de sade pblica. O fato de a Frana ser, durante a primeira metade sua eficincia. Ao final do sculo se apresentaram vrias propostas para
d_o scul~ XIX, o pas de teoria poltica e social mais avanada reforou elevar o nvel de organizao da Sade Pblica francesa ao de outros
a1_nda ma1s essa tendncia. Afinal, estavmos no tempo de Fourier, Saint- pases da Europa ocidental. Durante esse perodo, no entanto, a maior
Srmon, Comte, Cabet, Buchez, Considrant, Blanc e Proudhon'; e havia contribuio francesa para a Sade Pblica se deu e1n outra rea. A saber,
um montante considervel de fertilizao cruzada entre Cincia~ Sociais na aplicao da cincia do diagnstico ao tratamento e ao controle das
e Sad~ ~bl~ca. Assim, um esprito de reforma social, e at de revoluo, doenas transmissveis.
embebia mteuamente o movimento francs de Sade Pblica. Socialistas
utpicos, como Cabet e os seguidores de Saint-Simon, escreviam sobre UNIFICAO NACIONAL E REFORMA SANITRIA NA ALEMANHA.
problemas de sade comunitria e em alguns casos se aventuravam a agir Sob muitos aspectos, o desenvolvimento da Saltde Pblica, na Alemanha,
segundo suas teorias. O aparecimento do clera em Paris, em 1831 levou caminha junto com a experincia da Inglaterra e da Frana. :f\rlesmo se
os saint:simonistas a criar um servio mdico gratuito, com mdic~s que mais tardio, u industrialismo e a expanso urbana, naquele pas, r:riaram
p~rtencmm ao grupo. Em 1832, o Globe, jornal de convico saint-simo- problemas similares. Existia, no entanto, uma diferena significativa: no
msta, props que a cidade recebesse sistemas apropriados de gua e de havia uma Alemanha unida, mas apenas um conglomerado de Estados
esgotos, e outros recursos, destinados a melhorar as condies sanitrias e germnicos, sendo a Prssia o mais importante e maior. O grande objetivo
a sade do povo. dos patriotas e liberais alemes era a unificao desses Estados.
A figura 1nais destacada no movimento de Sade Pblica francs desse Desde Paris, a nascente do pensamento avanado, as idias liberais
perodo, foi Louis Ren Villerm (1782-1863), mais bem conhecido pelo alcanaram a Alemanha. Como j vimos, a industrializao, e seus proble-
seu estudo sobre as condies de sade dos operrios txteis. Esse mas, levaram vrios investigadores, na Inglaterra e na Frana, a estudar a
_________ rela~ri_o, p~l~li<:_ado_~11118_40so~o_ttulo Tabjeattde_t'J1!at Physiqtte et Moral influncia da pobreza, da ocupao, da habitao, e de outros fatores,
O INDUSTRIALISMO E O MOVIMENTO SANITRIO 201.
200 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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sobre a sade. Essas correntes de pensamento e ao influenciaram os escolher os mdicos. Compreendeu-se, no entanto, que no bastava
mdicos alemes e, durante o ano revolucionrio de 184850 , eles juntaram oferecer assistncia, a assistncia devia caminhar junto com a profilaxia
foras para assegurar reformas sanitrias. RudolfVirchow, Solomon Neu- social. Em conseqncia, Virchow proclamou, como princpio fundamen-
mann eRudolfLeubuscher se destacavam nesse grupo. Esses homens se tal a se incluir na constituio de um Estado democrtico, o direito do
apegavam a_ certos princpios. No primeiro se considerava a sade do povo cidado ao trabalho (a ao do governo provisrio francs, de 1.848, ao
assunto de mteresse social direto; a sociedade tem a obrigao de prote- reconhecer o direito ao trabalho, a doutrina do droit au. tr'avai! que, desde
ger e_a:segura: ~sade de seus membros; no segundo, se afirn~ava que as 1839, Louis Blanc vinha pregando, sem dl1vida influenciou Virchmv).
condioes sociais e econmicas exercem um efeito importante sobre a O problema do trabalhador industrial tambm merecia ateno. Em-
~ade. e a doena, e que h necessidade de submeter essas relaes bora na Alemanha a industrializao tivesse comeado mais tarde do que
mvesttgao cientfica. Virchow, por exemplo, concebia o alcance da na Inglaterra e na Frana, e avanasse, durante a primeira metade do
Sade Pblica o mais amplamente possvel e indicava como uma de suas sculo, a passo mais lento, em 1848 no se podia mais subestimar a
pril:c.ipais funes. o estudo das condies de vida dos vrios grupoS existncia de uma classe assalariada, de um proletariado industrial. Como
soc1a1s ~ a determmao de seus efeitos sobre a sade; com base nesse naqueles pases, uma chacina de inocentes anunciou a industrializao.
conhecimento seria possvel agir. Por fim, o princpio conseqente diz Os sobreviventes infncia eram entregues s clemncias da fbrica e da
que os passos para promover a sade e combater a doena devem ser mina. Para resolver essa situao, Leubuscher props um programa de
sociais e mdicos. higiene industrial, com nfase na regulamentao legal das condies de
Um projeto de Lei de Sade Pblica - preparado por Neumann e trabalho. A limitao da jornada de trabalho tinha importncia particular.
submetido ~ociedade de Mdicos e Cirurgies de Berlim a 30 de maro Leubuscher advogou a Proibio do trabalho de crianas de menos de
de 1840 - e, talvez, o melhor representante das linhas gerais de um quatorze anos, a reduo da jornada em ocupaes perigosas, a proteo
programa de ao fundamentado nesses princpios. das mulheres grvidas, o estabelecimento de padres de ventilao dos
Segund? esse do~umento, a Sade Pblica tem como objetivos o locais de trabalho e a preveno do envenenamento industrial mediante o
desen:olv1mento sadw, mental e fsico, do cidado; a preveno de todos uso de materiais atxicos.
os pengos para a sade; o controle das doenas. A Sade Pblica tem de Exigiu-se tambm um licenciamento uniforme de todos os mdicos,
c~~dar da so~i~dade como um todo, levando em conta as condies gerais, que os habilitasse a praticar em todos os Estados germnicos; a nomeao
ftstcas e soc1a1s -como o solo, a indstria, os alimentos, a habitao- de mdicos para postos pblicos, por meio de concursos; e a criao de um
capazes de afetar adversamente a sade; e tem de proteger cada indiv- Ministrio Nacional da Sade. Revelou-se muito valioso o reconheci-
duo, levando ell?- conta as condies que o impedem de cuidar de sua mento da necessidade imperiosa, na investigao das relaes causais
sade, incl~das em duas.categorias principais; condies como a pobreza entre condies sociais e problemas de sade, de se contar com estatsti-
e. a enfermidade, nas quats o indivduo tem o direito de requerer assistn- cas de confiana. Neumann se mostrou muito ativo nas discusses a favor
Cia .do Esta.do; e ~ondies nas quais o Estado tem o direito e a obrigao da coleo de dados mais precisos.
de mterfenr na hberdade pessoal do indivduo - por exemplo, em casos Com a derrota da revoluo de 1848, Bismarck51 realizou o que os
d~ doenas transmissveis e doena mental. A Sade Pblica pode cum- lib~rais no puderam. Na estrutura do processo de unificao levado a
pnr esses deveres ao oferecer pessoal mdico em nmero suficiente e efeito por ele, a organizao sanitria evoluiu. IVlas as vises de Virchow e
bem preparado, e ao estabelecer instituies destinadas a promove; 0 dos outros reformadores s vieram a amadurecer mais tarde no sculo.
bem da sade pblica. Virchow e Neumann,lderes de.1848, permaneceram ativos na poltica e
Durante a revoluo de 1848 levantaram-se vozes exigindo a ao do leais a seus princpios. Nas dcadas seguintes a 1848, o amplo programa
governo e se. propuseram muitas medidas, todas constantes do amplo de reforma sanitria se transformou em um programa mais limitado, mas
programa delmeado por Neumann. Um ponto importante estava na assis- realizvel. Agiu-se para melhorar as condies de trabalho, em particular
tncia mdica ao indigente. Virchow e outros fizeram propostas de servi- as de mulheres e crianas (veja pg. 210) e empreenderam-se esforos
os mdicos para os pobres, em que se oferecia, tambm, a liberdade de para aperfeioar a administrao sanitria. Em 1867, por exemplo, Lorenz
202 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA O INDUSTRIALISMO E O MOVIMENTO SANITRIO 203
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von Stein, jurista e administrador, abordou, em um tratado de adminis- de submeter todos os aspectos da higiene anlise laboratorial e iniciou
trao pblica, os aspectos administrativos da Sade Pblica. Stein as- um trabalho pioneiro sobre a higiene da nutrio, do vesturio, da ventila-
sinalou que a sade dos indivduos se torna um assunto de interesse o, da gua e dos esgotos; em 1865, ganhou a primeira cadeira de
pblico a partir do momento em que os indivduos esto submetidos a Higiene Experimental en1 lVI unique. Com Pettenkofer, a cincia pene-
condies nocivas sobre as quais no tm controle, e passam a ser um trou no campo da Higiene e da Sade P1blica- como estava tambm
peso para a sociedade. Nessas circunstncias, seria dever do governo criar acontecendo na Iviedicina Clnica. Assim, uma nova dimenso se somou
e manter condies capazes de proteger o indivduo, e restabelecer e ao estudo de problemas de sa! de comunitria.
promover sua sade. A legislao sanitria da Inglaterra influenciou
muito Stein. UMA ERA DE ENTUSIASMO ESTATSTICO. Ao longo desse perodo, os
Durante as dcadas de 1860 e 1870 a agitao em favor da reforma da mtodos de estudo dos problemas de sade comunitria se limitavam, em
Sade P-blica voltou a ser notvel. Mdicos e leigos organizaram associa- essncia, ao empirismo racional, observao crtica, ao inqurito e, a
es para trabalhar com esse propsito; vrias cidades melhoraram seus partir do final da dcada de 1820, anlise estatstica. At ento, o
abastecimentos de gua e sistemas de esgoto; e a Confederao Germni- sanitarista no dispunha de instrumentos e tcnicas comparveis aos que,
ca do Norte e, depois, o Reichstag 52 do imprio germnico se ocuparam na 11edicina Clnica, estavam comeando a levar a importantes descober-
com problemas de sade. Com a criao do Segundo Reich53, em seguida tas. No dispunha de autpsias, microscpios, ou laboratrios e experi-
guerra franco-prussiana 54, tornou-se possvel pensar na criao de uma mentaes, exceo dos que a natureza, por acaso, oferecesse. Em
unidade central de Sade Pblica. Afinal, instalou-se, em 1873, um conseqncia, muitos se agarraram avidamente aos mtodos estatsticos e
Escritrio de Sade do Reich, que em 1876 comeou a funcionar e os aplicaram com vigor considervel.
representou o incio de uma organizao unificada da Sade Pblica para De um ponto de vista poltico, econmico e social, as dcadas de 1830
a Alemanha. a 1850 representaram a abertura da era na qual ainda hoje nos encontra-
Por esse perodo, Virchow se dedicou a estudar problemas de distribui- mos. E, como a todos perodos seminais, exaltaes e entusiasmos marca-
o de esgotos, em especial em Berlim. A fossa e a privad-a externa ainda ram-na. \Nestergaard caracterizou esse tempo, com propriedade, como
dominavam a cena. Alm disso, a maioria das pessoas, em Berlim, no uma era de entusiasmo.
dispunha de um abastecimento de gua central e a captavam em poos. Por volta de 1830, tinham comeado a aparecer, em nmeros crescen-
Graas aos esforos de VirchO"w, introduziram-se o suprimento de gua e tes, estudos estatsticos. Relacionados com questes de Sade Comunit-
um sistema de esgotos apropriados, saneando-se a maior cidade alem. Ao ria e Medicina Clnica, logo atraram ampla ateno profissional e pblica.
mesmo tempo, o grande higienista alemo Max von Pettenkofer (1818- As dcadas de 1830 a 1870 representam sua mar n1ontante, no conti-
1901)55, desenvolvia, em 1\1unique, esforoS semelhantes. Em 1873 ele nente europeu, na Gr-Bretanha e nos Estados Unidos. C0n1 muito zelo,
discursou para a Sociedade pela Educao Popular sobre o valor da sade numerosos investigadores estudaram, sob uma larga variedade de cir-
para uma cidade. Suas prelees tinham o intuito de ressaltar a necessida- cunstncias, os problemas de sade. Alguns estudos foram empreendidos
de de uma reforma sanitria profunda para a melhoria das condies de no curso de investigaes oficiais, outros por cidados interessados em
sade. Pettenkofer fez da Higiene uma cincia experimental, de labora- um problema social ou sanitrio especfivo. ~vfuitos tinham como objeto a
trio. Mas tinha perfeita conscincia de que no apenas o ambiente fsico questo da mortalidade diferencial e o efeito sobre a sade de fatores
mas tambm o mundo social influenciavam a sade do homem, de que a como classe econmica e social, ocupao, raa, aprisionamento, intem-
sade uma resultante de uma srie de fatores. Pettenkofer assinalou ser perana e carncia de saneamento.
a sade pblica um assunto de interesse comunitrio e as medidas toma- Na Frana, Parent-Duchatelet e D'Arcet estudaram o efeito do tabaco
das para ajudar os necessitados benficas para todos. sobre a sade dos trabalhadores que o manuseavam. Benoiston de Cha-
Pettenkofer tornou l\1unique uma cidade sadia, como Virchow tinha teauneuf examinou a mortalidade diferencial de ricos e pobres. J men-
feito de Berlim. A importncia de sua obra, porm, se estende para alm cionamos os estudos de Villerm sobre a mortalidade diferencial em
_~essa falJl~1a_lot~~~Y~!_:_ Grande qumico e fisiologista, ele teve a primazia vrios distritos de Paris, como tambm seu inqurito sobre a sade dos
O INDUSTRIALISMO E O MOVIMENTO SANITRIO 205
204 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
o ~ o o :
t
assunto. Ento, em 1837, Poisson6 l publicou seu importanteRecherches sttr
operrios txteis (veja pg. 199). Ele tambm estudou a durao mdia la Probabilit des Jugemeuts 60 , em que demonstrou como calcular o erro
d_as doenas, em diferentes idades, com a inteno de aplicar esse conhe- mdio de uma diferena entre duas freqncias observadas, operao
Cimento organizao de sociedades de apoio mtuo. importante ao manuseio estatstico de problemas de Sade Pblica. Trs
Entre os ingleses, podemos mencionar \Nilliam Farr e \~'illiam A. Guy. anos depois,Jules Gavarret, um aluno de Poisson, publicou seus Principes
Farr, _do _comeo ao fim de sua longa e frutfera carreira, deu inmeras Gnraux de Statistique Jl1dica/' 1, no qual utilizou o trabalho de seu profes-
contnbUJes ao estudo estatstico de problemas de sade; talvez mere- sor. A despeito de seus mritos, porm, o tratado de Gavarret no recebeu
~m atew;o particular suas numerosas investigaes sobre sade ocupa- a ateno merecida. Dez anos depois do aparecimento desse livro, por
CJonal. exemplo, Guy ainda expressou a opinio de que "as frmulas dos mate-
Embora no se possa colocar Guy no mesmo nvel de Farr ele merece mticos tm uma aplicao muito limitada aos resultados da observao,
ser mais bem conhecido. Professor de l\1edicina Forense na Universidade e que "se aplicadas sem cuidados, podem levar a grandes erros".
d~ L?ndres, estudou de maneira infatigvel problemas estatsticos con- Esse padro de avano desigual, de desenvolvimento claudicante e
tnbUI:l com freq_ncia para o J onwl do Sociedade de Estat{stica de L 07;dre.f'6 incerto, no era peculiar ao campo da sade, mas um aspecto de um
(pubhcado a partir de 1838) e participou ativamente do movimento de processo, caracterstico do desenvolvimento, at a metade do sculo XIX,
~ad: P_blica ingls. Guy se interessava, em especial, em estudar a de vrias cincias biolgicas e sociais. Em sua 1-listria da Anlise Eco-
r~fluencra ,da ocupa~o sobre a sade. Seu testemunho perante a Comis- 1zmica, Joseph A. Schumpeter6z pinta um quadro similar das relaes,
sao da _Sau~e das Crdades evidenciou o efeito incapacitante dos riscos durante esse perodo, entre a economia e a anlise estatstica. Nessa
ocu_pacronars. Ele estudou padeiros, varredores, impressores, alfaiates e poca, porm, se deu, com xito, o primeiro passo para analisar, mate-
murtos outr~s grupos de trabalhadores. Examinou, tambm, as causas maticamente, os dados de sade comunitria compilados por observa-
que levam a ~scolha de um ofcio e os efeitos das estaes e do clima o e enumerao. Deu-o Adolpho Quetelet (1796-1874), astrnomo e
s~bre a mortalidade e a durao da vida, na pequena nobreza, na aristocra-
matemtico belga.
cra, no clero e nas profisses. O que fez Quetelet? Ele reuniu as tendncias e os desenvolvimentos
~~?ora muit~s dessas pesquisas fizessem avanar a causa da reforma estatsticos de seu tempo, organizou-os em uma estrutura sistemtica, e
sa~1tana, todas tmham em comum certos defeitos. Jvfuitas tinham como se empenhou em mostrar como utiliz-los, na prtica. Quetelet reconhe-
ob_J~to ~opula~es institucionais, por exemplo pacientes em hospitais, ceu ser a variao uma caracterstica de todos os fenmenos biolgicos e
pnswnerros e mternos de hospcios. Em conseqncia, as amostras utili- sociais, e ocorrer em torno da mdia de um nn1ero de observaes.
zadas_:ra~1 muit~ peque~as, ou pouco representativas. A despeito dessas Partindo desse ponto, ele desenvolveu uma metodologia que inclua a
deficrencr~s, porem, evrdente que a preciso nos resultados estatsticos determinao de mdias estatsticas, o estabelecimento dos lin1ites de
estava atramdo ateno crescente. Em sua maior parte, todavia lidava-se variao em torno de uma mdia, e a investigao das condies sob as
com a questo de maneira emprica. ' quais as variaes ocorrem. Ele mostrou, outrossim, corresponder a distri-
l!~ problema estava em decidir quando o nmero de obsenraes era buio de observaes en1 torno de uma mdia distribuio de probabi-
s~ftcrentemente grande para se evitar o erro. Diferentes autores usavam lidades em uma curva de probabilidade. A expresso terica dessa meto-
~rfer:nte~ regras prti~as. Assim, Villerm, em seu estudo sobre os oper- dologia se consumava no conceito, de Quetelet, de homem mdio (l'homme
nos textets, calculou a durao provvel da vida s onde se havia observa- lllOJ'en). O germe de sua contribuio se encontra e1n Sur l'Homme, publi-
do mais de cem mortes. cado em 1835, e plenan1ente desenvolvida no livro Du SJ'Sttme Social, de
En~uanto os estatsticos mdicos ainda andavam s cegas com as
1848.
sol~oes para o problema da preciso, os matemticos tinham desenvolvi- Quetelet estava muito preparado para fazer sua importante contribui-
do mst~~mentos para equacion-lo. A grande obra de Laplace 57 sobre a o. Durante uma visita a Paris, em 1823 e 1824, ele tinha mantido 1,1m
probabilidade, a Thorie Analytique des Probabilits", tinha aparecido em contato estreito com matemticos franceses interessados na teoria da
1812. ~~ssa obra, ele chamou a ateno para a importncia da teoria da probabilidade, entre os quais Laplace, Fourier e Poisson. l\1Iais tarde,
probablli?_~de __ !~~=-~r_:~~~-~~~~~--~s--~~~-~~~-~--~!~--!~~__!_~profundou no
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........................................................................................................;.............. . O INDUSTRIALISMO E O MOVIMENTO SANITRIO 207
entrou em relaes amistosas com mdicos franceses interessados pelo operrios fabris associaram a agitao por reforma parlamentar reivi~d~
estudo estatstico de problemas de sade, dos quais os mais importantes cao por menos horas, e melhores condies, de trabalho, e pela prmbl-
eram Villerm e Benoiston de Chateauneuf. Atravs desses contatos e o do trabalho de crianas. Comeou a luta pela jornada de dez horas e,
influncias, e por causa de sua ligao com o manuseio de estatsticas aps uma selvagem batalha poltica, se aprovou o Ato F abril de 1833. Para
oficiais pblicas, Quctelet dispunha de dados abundantes. Alm disso, profundo desapontamento dos trabalhadores, porm, s o trabalho infan-
como ativo organizador e participante de numerosos congressos de Esta- til recebeu proteo. De fato, os comissrios responsveis pela forma do
tstica, ele pde difundir amplamente suas idias e sua obra. Por fim, ao ato denunciaram os comits que reclamavam a jornada de dez horas, sob a
apresentar os resultados de sua anlise matemtica de modo claro e alegao de que eles "parecem nunca ter pensado que a lei da oferta e da
lcido, Quetelet conseguiu atingir um grande pblico; suas numerosas procura se aplica s classes trabalhadoras". Favoreceram, ainda, a legisla-
publicaes facilitaram a apreciao geral e a adoo de suas idias. o para as crianas mas a consideraram imprpria para mulheres e ho-
O tratamento estatstico de problemas de sade pblica continuou na mens adultos.
segunda metade do sculo XIX, quando Francis Galton 63 e Karl Pearson64 O ato se estendia a todas as fbricas txteis, com exceo das de cordo.
comearam a enfrentar o problema das variaes correlacionadas e da Proibia-se completamente o emprego de crianas menores de nove anos
assimetria das distribuies de freqncia. Abria-se, assim, o p'erodo de idade e se determinava no trabalharem as crianas entre nove e treze
mais recente na anlise estatstica de problemas de sade. anos mais do que nove horas por dia, ou quarenta e oito horils por semana.
Para pessoas entre treze e dezesseis anos, limitava-se a jornada de traba-
MULHERES E CRIANAS PRIMEIRO. Intimamente relacionado com o lho a doze horas por dia, sessenta e nove por semana. Proibia-se tambm
movimento da sade urbana estava o clamor por melhoria das condies limpar mquinas em funcionamento, e se exigia de cada dono de fbrica a
de trabalho. Alguns dos males presentes nas primeiras fbricas eram a garantia de duas horas de escola, por dia, para todas as crianas emp:ega-
jornada de trabalho extremamente longa, sob condies insalubres, o das em sua usina. Por fim, e o mais importante, tentava-se, por melO da
e~prego generalizado do trabalho barato de mulheres e crianas, os nomeao de quatro inspetores. assegurar o cumprimento da lei. Os
~crden:es freqentes devidos a mquinas, a falta de ventilao e o tempo inspetores tinham poderes de entrar em qualquer fbrica a qualquer
msuficrente para as refeies. Pode-se considerar que a reforma fabril se instante, de chamar testemunhas para pedir informao, e at mesmo de
iniciou em 1802, na Inglaterra, com a aprovao do Ato da Sade e da ditar regulamentaes menores. A informao recolhida devia ser usada
Moral dos Aprendizes (veja pg. 167). Essa medida proibia o trabalho na elaborao de relatrios anuais sobre as condies nas fbricas. Nesses
noturno para os aprendizes pobres nas fbricas de algodo, e no era, relatrios, os inspetores no se confinavam, simplesmente, a suas tarefas
estritamente, um Ato Fabril, mas uma extenso da Lei dos Pobres isabe- legais, mas se ocupavam, no sentido mais amplo 1 com a vida social e o
lina relativa aos aprendizes da freguesia; como o governo fosse respons- bem-estar dos trabalhadores.
vel por essas crianas, viu-se compelido a regular suas condies de Essas atividades, e uma srie de catstrofesl atraram a ateno para as
trabalho. Nas dcadas seguintes aprovaram-se novas medidas. Por volta condies nas minas. Parece provvel, ainda, que o reconhecimento da
de 1831, passou-se a proibir o trabalho noturno para empregados de necessidade de estud-las tenha resultado da suspeita de se estar envian-
menos de vinte e um anos, e se estendeu a semana de sessenta e nove do as crianas, proibidas de trabalhar em fbricas 1 para n1inas de carvo.
horas a todos os trabalhadores menores de dezoito anos; deve-se lembrar Em 1840, graas a uma moo de Lorde Ashley, se instalou uma comisso
que essas medidas s se aplicavam aos empregados de fiaes de algodo. para investigar o trabalho infantil em minas e fbricas. A comisso consis-
S em 1833 se aprovou o primeiro Ato Fabril efetivo. E apenas como tia de quatro membros, dois dos quais - Southwood Sn1ith, o mdico
subproduto d? conflito amargo entre os interesses industriais e agrrios, e ativo na reforma sanitria, e Thomas Tooke, um economista- tinham
a contnua agrtao dos prprios trabalhadores- durante as dcadas de participado da Comisso da Fbrica, de 1833. Os dois outros membros-
1830 e de 1840- o movimento pela reforma das fbricas tornou-se parte Leonardo Horner e R. J. Saunders - eram inspetores fabris. Nomearam-
da luta, mais ampla, entre as duas drvises principais do grupo dominante se vinte subcomissrios para trabalhar sob suas ordens. E em 1842 a
________ -~-r~t~_nic~_: -~s ~~~?~~-~-=~~~~--~e terra _e ~-s- ~anufa~?~~~~~_o_ ~~~?2o_~~:r!P~~-~-- Comisso publicou seu primeiro relatrio, relativo a minas. Uma srie de
---~-
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'~vidos desenhos de mulheres e crianas ilustrava a evidncia do relat- influir sobre a sade dos trabalhadores na indstria de minerao brit-
no._Southwood Smith incluiu-os, para que "membros do Parlamento, que mca.
s~ Julgasse~1 _ocupados den~ais para ler o texto do relatrio, pudessem Os primeiros atos das fbricas e minas tm interesse no s intrnseco;
VIrar suas pagmas e olhar as Ilustraes". a maneira pela qual vieram luz mais ou menos tpica de todo o corpo
_ O relatrio revelou um quadro impressionante de mal social nas re- de legislao de proteo dos trabalhadores, na Gr-Bretanha, no sculo
gtes c_arbonferas. Com exceo de North Staffordshire, onde existiam XIX. Todos os atos importantes se fizeram precyder por agitao e
n~cess1d~des soberanas do trabalho juvenil nas olaria::;, 0 emprego de inquritos pblicos e se transformaram em lei enfrentando oposio
cnanas JOvens ~r~ comum em todas as regies carbonferas. O emprego determinada. No geral, o desenvolvimento da legislao das fbricas e
do trabalho femmmo s acontecia em certos distritos. Usavam-se as mu- minas, entre 1830 e o fim do sculo, deve muito pouco aos proprietrios
lher:s, principalmente, para arrastar ou empurrar carros carregados de de minas de carvo e de manufaturas, e a seus porta-vozes.
carvaa ao longo de passagens estreitas, s vezes de no mais de dezoito J em 1846, o infatigvel Lorde Ashley tinha apresentado ao Parla-
polegadas de altura; e tambm para levar o carvo at a superfcie, em mento um Projeto de Lei das Dez Horas. Depois de um vigoroso debate,
cestos carregados nas castas.
durante o qual o historiador Macaulay declarou ser dever dos legisladores
. Pelo relatrio, ficava claro no condizer o trabalho nas minas com uma proteger a humanidade contra as exigncias das indstrias, o projeto se
VIda longa, ou com a sade. Havia alta incidncia de acidentes resultantes transformou em lei, em 1847. O Ato estipulava que, a partir de maio de
em incapacidade ou morte, e uma comparao das estatsticas da mortali- 1848, a semana seria de cinqenta e oito horas de trabalho para todas as
d~d~ de crianas e adolescentes nos campos de minas com a de outros mulheres e para as pessoas entre treze e dezoito anos. Em 1850, un1 novo
dtstr~tos da Inglater_ra e do Pas de Gales revela uma taxa de mortes quatro Ato Fabril estabeleceu a jornada de trabalho, para mulheres e pessoas
ou cmco vezes mamr do que as dos distritos agrrios. No obstante, o jovens, de seis da manh s seis da tarde, com uma hora e meia para
trabalho de mulheres e crianas, sendo barato e abundante, valia como refeies.
um argumento quase irresistvel para suplantar quaisquer consideraes Assim, em meados do sculo XIX, se tinham tomado algumas medidas
de segurana ou sade.
importantes, embora limitadas, para regular as condies de trabalho nas
. A~ concluses_ da _Comiss~o chocaram o pblico ingls. A Inglaterra fbricas e minas. Entre essas maiores conquistas estiveram a nomeao
VIt?r!ana se sentm amda ma1s chocada pela total ausncia de educao de inspetores 1 a restrio das horas de trabalho para mulheres e crianas
religiOsa entre as crianas mineiras, e pela revelao de que mulheres, - em um nmero limitado de indstrias, em especial txteis - e o
quase completamente nuas, trabalhavam lado a lado com homens nos estabelecimento de certas regras d.e segurana, em particular para o
poos, sob co~dies que favoreciam a imoralidade, do que indignada reparo de maquinaria. O Ato no cobria- a maior parte da populao
quanto aos efeitos nocivos desse trabalho sobre a sade dos mineiros Um industrial e muitos anos se passaram antes de se incluir outras indstrias
m~s depois do aparecimento do relatrio, Ashley apresentou uma L~i das no mbito da legislao fabril.
Mmas ao Parlamento. Aps oposio vigorosa, e uma srie de concesses, Na dcada de 1860 a proteo da lei comeou a se estender a trabalha-
aprovou-se o Ato das Minas e Carvoarias, de 1842. O Ato proibia a dores de fora das indstrias txteis. A situao de insalubridade dos
emprego, sob a terra, de mulheres e de meninos menores de dez anos trabalhadores industriais e domsticos, revelada pelos relatrios de John
nenhuma pessoa com menos de quinze anos deveria tomar conta de um~ Simon- de 1860 a 1862- e pelos achados da Comisso de Emprego das
mquina a vapor. No havia, no entanto, restries s horas de trabalho. Crianas, de 1861, resultaram na aprovao do Ato Fabril de 1864. Essa lei
Revelava-se muito importante a criao de uma inspetoria das minas. colocava as manufaturas de cermica, fsforos, tingimento de papel e uma
Esse ato estava longe de satisfazer) e, de incio, no se fez nenhum srie de outras indstrias sob as disposies dos atos fabris j em vigor. O
esforo r~al ~ara efetivar suas recomendaes. Apesar disso, tinha-se ato fabril de 1867 regulamentou outras indstrias, entre elas fundies de
dado o pnme1~0 passo para a regulamentao das condies nas minas, ferro, fundies de cobre e lato, e, em geral, qualquer usina que empre-
precedente vahoso para ao futura. O Ato de 1842 foi a primeira de uma gasse-cinqenta ou mais pessoas na manufaturao. O mesmo an~.-v.i_u a
sne de medtdas legislativas, que, a principio indiretamente, vieram a aprovao do Ato de Regulao das Oficinas, relativo a estabelecime-ntos
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manufatureiros de menos de cinqenta pessoas. Em 1860 votou-se um trabalhista da Frana veio com o Ato de 1841 (veja pg. 198), que regulava
Ato d_as ~i~as de Carvo, consolidado, que tornou a inspetoria das minas o trabalho infantil. Essa lei impedia o emprego de crianas menores de
uma mstttmo permanente, estendeu a inspeo s minas ligadas aos oito anos em fbricas. Entre oito e doze anos, elas poderiarn trabalhar oito
poos de carvo, adicionou novas normas de segurana, e elevou a idade horas por dia, e entre doze e dezesseis, no mais de doze horas. Violava-se
de empregamento, sob a terra, para meninos, para doze anos, e a dos a lei, no entanto. E ao longo da Monarquia de Julho, as condies de
res~on~veis pelas mquinas, para dezoito anos. At ento no havia ao trabalho de hon1ens, mulheres e crianas nas minas continuaram a ser
legislativa para remt:diar, ou melhorar, as conseqncias sociais e econ- assustadoras. A revoluo de 1848 anunciou importantes princpios de
micas da doena ocupacional. legislao social e resumiu seu programa de sade no conceito de 1Vledi-
Com a ascenso da indstria moderna na Alemanha, durante os anos de cina Social. De fato, a sade das massas se revelava to pobre que Lus
1830, especialmente nos novos distritos industriais, no Reno, evidenciou- Napoleo, ao assumir o poder, se empenhou em cair nas graas dos
se a necessidade de retificao de certos males em fbricas e minas. Em trabalhadores, mediante um progratna de legislao social. Seu progra-
1839, um decreto real prussiano restringiu o emprego de crianas na ma inclua penses para a velhice, cuidados mdicos, de graa, para o
indstria. Proibiu-se o emprego de menores de nove anos e 0 trabalho indigente e um esquema de indenizao para trabalhadores acidentados.
noturno para aqueles entre nove e dezesseis anos e se fixou a jornada No entanto, se revelaram magros os resultados prticos dessas esperanas
mxima em dez horas. Essa lei resultou de relatrios dos mdicos milita- e desses planos e no antes de 1874, com a lei de Roussel, as mulheres,
res sobre o declnio da aptido militar nos distritos industriais renanos e a e as crianas menores de doze anos, receberam algum tpo de proteo
responsabilidade por sua administrao recaiu sobre funcionrios locais nas fbricas e minas. A legislao no se ocupava das condies de
professores e clrigos. Em 1840 se promulgaram medidas similares n~ trabalho de homens adultos, nem se dava ateno, em geral, manuten..,
B~vria e em Baden. Uma lei prussiana, de 1853, proibiu o emprego de o de sua sade.
cna~as de menos de doze anos, e tornou opcional a inspeo para A preocupao com a sade dos trabalhadores das fbricas e minas, na
avenguar seu cumprimento. A 24 de junho de 1865 votou-se na Prssia Amrica, seguiu de perto as linhas da Inglaterra e do continente. O
uma Lei Geral da Minerao, que exigia inspetores para investigar ~ advento do industrialismo se acompanhou da explorao de mulheres e
segurana das minas e relatar qualquer circunstncia perigosa para a vida crianas em tristes e insalubres fbricas. Durante os cinqenta anos entre
e a sade dos mineiros; mais tarde, em 1869, se incorporou essa lei ao 1830 e 1880, os esforos para melhorar a sorte do trabalhador fabril se
Cdigo Industrial da Confederao do Norte da Alemanha. Esse cdigo ocuparam, primeiro, com a imposio das mais elementares regulaes
prmbta, tambm, o emprego de crianas menores de doze anos e limitava para encurtar a extenso da jornada de trabalho, limitar a idade do empre~
a sei~ hora~ a jornada de trabalho de crianas de menos de quatorze anos, go e introduzir normas de segurana. Deu-se, tambm, ateno ao desti-
e se mterdttou o trabalho noturno para todas as pessoas jovens. Wrttem- no de mulheres e crianas. Em 1848, a Pensilvnia naugurou a legislao
berg e Baden em 1872, e a Bavria, em 1873, adotaram-no. Em 1878 a trabalhista. No ano seguinte, Nova York votou uma lei proibindo o
inspeo das fbricas passou a ser obrigatria no imprio germnico. emprego de crianas menores de dez anos. Por volta de 1860, uma srie
\ A legislao industrial, na Frana e na Blgica, data de 1813, quando de estados industriais do norte tinham aprovado algum tipo de legislao
um decreto imperial proibiu o emprego, nas minas, de crianas menores sobre trabalho infantil. A inexistncia de inspeo das fbricas, no entan-
de dez anos, instituiu uma srie de medidas protetoras e atribuiu aos to, limitava o efeito dessas leis. E ainda no existiam leis relativas s
engenhei~os de minas o de,~er de inspe~o. Com a dissoluo do imprio condies de trabalho insatisfatrias. Massachusetts esteve entre os pri-
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napolemco e o estabelecimento do remo belga66, talvez essa .lei tenha meiros estados a lidar, de modo construtivo, com esse problema; a partir
sido revogada, j que durante o sculo XIX era muito comum o trabalho de 1852, e ao longo das trs dcadas seguintes, aprovou um corpo de leis
de crianas nas minas da Blgica. Vrias tentativas para coibir esse mal referentes a dispositivos de segurana para caldeiras a vapor, remoo de
fall,aram, e s6 em 1844 se criaram leis para erradic-lo e regulamentar 0 poeira em usinas txteis, salvaguarda de maquinaria industrial, e ilumina-
trab~lho de mulheres e crianas. o, aquecimento e ventilao das fbricas.
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Afora a lei de 1813, j mencionada, a primeira pea de legislao Ao longo da maior parte do sculo XIX, os esforos para aperfeioar a
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212 UMA HISTRIA DA SADE PBLICA
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situao de trabalho nas fbricas e minas se concentraram, principal- mais artigos nos jornais profissionais. E-ntre algumas das melhores investi-
m6nte, em mulheres e crianas. As aes de melhoramento se iniciaram gaes, na Inglaterra, estiveram as anlises estatsticas de \~7illiam Farr e
como reao s horrveis condies sob as quais trabalhavam crianas, e os relatrios preparados sob a direo de }ohn Simon. Teve muita impor-
se dirigiram, a seguir, ao emprego, no subsolo, de mulheres e crianas. tncia a obra de E. H. Greenhow, estudioso, na dcada de 1860, da
No antes do fim do sculo XIX, e durante o sculo XX, se tomaram doena industrial em distritos manufatureiros da Inglaterra. Greenhow
medidas relativas aos homens adultos. A maior parte desse movimento, dedicou ateno particular s doenas devidas ao acmulo de poeira nos
alm disso, tinha pouca ligao com o estudo mdico, contemporneo, pulmes. Outros relatrios se referiam necrose da mandbula, que
da doena ocupacional. Usava-se o testemunho mdico sobre as carncias acometia os trabalhadores da indstria de palitos de fsforo. Apenas no
de sade dos trabalhadores industriais para apoiar a causa da reforma. sculo XX, porm, o impacto integral desses estudos se manifestou.
Mas at ento o estudo da sade ocupacional se realizava, predominan- Nos Estados Unidos, o estudo mdico da sade ocupacional no exis-
temente, na independncia das agncias e grupos preocupados com a tiu realmente antes do sculo XIX. Em verdade, eruditos e cientistas,
regulao do ambiente industrial. Durante esse perodo se levaram a co~o Cotton iviather67 e Benjamin Franklin68, estavam conscientes de
efeito, entretanto, uma srie de investigaes, que alargaram o terreno certos riscos. Esse ltimo, por exemplo, sabia do envenenamento por
criado por Ramazzini e outros, no sculo XVIII (veja pg. 120). chumbo entre tipgrafos e outros profissionais. A influncia de Ramaz-
Durante o incio do sculo XIX, e mesmo depois, os franceses lidera- zini e outros autores europeus ainda sensvel.em publicaes do inc~o
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ram o estudo cientfico da sade ocupacional. J em 1822, Pa-tissier do sculo XIX, como a annima Notas sbre os Perturbaes de Literatos... ,
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ofereceu aos mdicos uma traduo francesa de Ramazzini, enriquecida de 1825, e a Co11jerncia sobre Algumas das Doenas de uma Vida Literria ,
por suas prprias observaes, enquanto outros mdicos estavam fazendo de 1833. Geralmente se considera a obra pioneira nesse campo, na Amri-
pesquisas originais nesse campo. Um estudioso muito importante Vil- ca, o premiado ensaio de W. McCready, escrito em 1837 para a Sociedade
lerm. O outro grande higienista francs desse perodo, A. Parent-Ducha- Mdica do Estado de Nova York. Essa monografia, intitulada Sobre a
telet (1790-1836), hoje mais conhecido pelo seu tratado sobre a prostitui- bi)luencia de Ofcios, Profisses e Ocupaes nos Estados Unidos, 12a Produo
o em Paris, se ocupava, em especial, do sistema de esgotos e dos de Doenas1 1, reflete a influncia de Thackrah e apresenta o impacto do
problemas de sad<>-dos trabalhadores dos esgotos. Em 1838, L. Tanque- urbanismo e da industrializao crescentes. Uma srie de publicaes,
rei des Planches (1809-1862) publicou seu tratado clssico sobre envene- entre 1837 e a dcada de 1870, indicam os problemas que atraam a
namento por chumbo. L. F. Benoiston de Chateauneuf (1776-1862) e H. ateno de mdicos e de outros. Podem-se mencionar: ] ohnson: Colica
C. Lombard (1803-1895) estudaram a influncia das diferentes ocupa- pictonum ... , St. Louis Jlfed. Surg.J., 1847-1848; Skeel: Clica por chumbo,
es sobre a tuberculose pulmonar. ou enfermidade das minas, St. Louis Med. Surg. J., 1848-1849; Gardner:
No s mdicos se dedicavam a investigar os problemas de sade Higiene da mquina de costura, Am. Med Times, 1860; Wyman: Observa-
ocupacional. O qumico]. B. A. Chevallier (1793-1879) estudou vene- es sobre a poeira, Boston A1ed. Surg. ]., 1862; Carpenter: A minerao,
nos industriais. Em 1846 o mdico e fsico Th. V.]. Roussel (1816-1903) vista quanto a seus efeitos sobre a sade e a vida, Tr. A1ed. Soe. Peml., 1869;
publicou uma obra sobre as doenas de trabalhadores de fbricas de e Walker: Ocupaes das pessoas, Atlantic Monthly, 1869n Ademais, o
palitos de fsforo, estudo pioneiro sobre necrose fosforosa da mandbula. desenvolvimento da minerao no Oeste (Califrnia e Nevada) produziu
Ambroise Tardieu estudou estigmas ocupacionais e em 1849 publicou uma literatura considervel sobre a higiene das minas, escrita por mdi-
sua monografia, que muito contribuiu para a r..1edicina Ocupacional du- cos, engenheiros e leigos: A literatura sobre esse tema, e sobre outros
rante a metade do sculo XIX. aspectos da sade industrial, aumentou ainda mais durante a dcada de
_Por esse tempo, a Sade Ocupacional comeava a receber ateno 1880 e, em particular, a de 1890.
crecente na Gr-Bretanha. A primeira obra inglesa, original, relativa Ao longo desse perodo, o conhecimento sobre a sade industrial se
influncia da ocupao sobre a sade, veio com o livro de Thackrah, acumulava lentamente. E caberia ao sculo XX a faanha de unir a
cirurgio de Leeds, publicado em 1831. Lentamente, o interesse sobre pesquisa mdica, a ao administrativa e a reforma social, no objetivo
aspectos mdicos dos variados ofcios cresceu e comearam a aparecer comum de melhorar a sade do trabalhador.
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Ulvl PERODO DE GRANDES EPIDEMIAS. Enquanto se ia conseguindo, doena no se havia disseminado para alm da sia nos sculos anterio-
p~ou~o a pouco: algum-controle sobre o ambiente de trabalho humano na res, quando o transporte'se mostrava lento e difcil. A propagao de uma
fabnca e n~ mma, surtos de doenas infecciosas e o problema de sanea- doena desse tipo exige um movimento gil de grandes contingentes de
mento contmuavam a ser o interesse principal dos sanitaristas. Caracteri- pessoas, como nas grandes migraes do sculo XIX. Guerra, inquietao
zou r esse perodo a pre~ena de grandes epidemias. Durante o sculo poltica, fome. e, acima de tudo, condies econmicas, puseram em
XIX, por quatro vezes mvases srias de clera asitico resultantes de marcha grandes massas humanas, muitas em direo ao oeste, Amrica.
um_a pande~ia mundial, devastaram a Europa e a Amri~a. Nos Estados A esse movimento .Marcus I-Iansen chamou de migrao atlntica.
Unidos, tem1a~-se a febre amarela ainda mais do que c clera. Cdni.ean- At 1832, o clera asitico no tinha invadido a Amrica. Imigrantes
do_ com. o ternvel ataque, ?e .1793, na Filadlfia, uma srie de gtarides irlandeses trouxeram-no at Qubec, no Canad, e ento a doena se
~p1demras recorrer.am, penodiCamente, at quase 0 fim do sCUlo XIX. expandiu, descendo depressa o recentemente aberto canal Erie, dentro
Enqu~nto o aparecrmento de clera e febre amarela causava consternao do Estado de Nova York, e indo para oeste, at o vale do JVlississpi. O
e pamco,
outras doenas mfecciosas
- estiveram presenteS nas comunida- clera tambm se insinuou nas cidades de Nova York e de Nova Orleans,
des urbanas por todo o sculo, externando-se de tempos em tempos sob a de onde se difundiu ao longo da costa do Atlntico, e para o interior. A
f?rma de surtos graves e cobrando um pesado tributo em vidas. Varola epidemia de 1849 seguiu um itinerrio similar. Vinda da sia, como antes,
~.f~.~~.~n~~~~~co,_ -~~.b.r~- tifide, _diset:teria, difteria e escarlatina ~~;;~~ ganhou a Europa em 1847. Rssia, Alemanha, Frana e Gr-Bretanha
Ir:mto Importantes. EmbOranao se
possa negligenciar o ef~~~;~--blOl foram invadidas. Novos imigrantes trouxeram-na para os Estados Unidos,
gico em sua causao, as epidemias se deviam, em medida considervel dessa vez alemes. De Nova Orleans a enfermidade subiu o vale do
a fatores econmicos e sociais. ' :Mississpi, chegando a tempo de acompanhar os "pioneiros de quarenta e
Naquele tempo, a via frrea e o navio a vapor revolucionaram os nove" 73 at a Califrnia. Em 1866 deu-se nova invaso do clera, e a
:ransportes. Com o vapor, a navegao passou a no depender mais das ltima epidemia ocorreu em 1873. Desde ento, com o n1elhor enten-
mcertezas do tem~o. ~avio~ e trens chegavam no prazo, podia-se trans- dimento da sua causa e do seu modo de transmisso, e com melhores
p~rt~r ?ens perecrvets, mais pessoas viajavam. O mundo comeou a mtodos de controle, a doena recuou e no mais invadiu os Estados
dunmuu de tamanho, chegava-se a lugares distantes com relativa facilida- Unidos.
de e em um ~e~po relativamente curto. Em conseqncia, as comuni- As grandes epidemias assaltaram a Europa em un1a poca em que
ct_:.des c~rr;e.rciaJs ~ue mantinham contato extenso com pases em condi- muitos as consideravam coisas do passado. Desde 1665, a Inglaterra
aes samta~Ia~ m.ais pobres se expunham importao de casos de doen- estava livre da peste. verdade que a epidemia de 1720, em Marselha,
as trans..mi~stveis. Quando as comunidades em condies ambientais permanecia na lembrana, mas a doena no tinha retornado. Pequenas
~esfavoravers -. co~o suprime~tos de gua poludos, sistema de esgOto epidemias locais de peste ou febre amarela tinham ocorrido no sul da
madequ~do, l:abit:oes congestiOnadas- eram invadidas, o aparecimen- Europa. Os americanos, repetidas vezes vtimas da febre amarela, tinham
to de eprdetn1as nao causa surpresa. Doenas comunicveis intestinais- um pouco mais de conscincia do problema da doena epidmica. No
c~mo clera, febre tifide e disenteria- se transm_item atravs de gu entanto, onde quer que o clera atacasse, logo se compreendia lfneces"-
al!.mentos e utenslios contaminados, ou atravs do paciente. Outr:~ sidadc de tomar medidas de controle enrgicas para deter esse flagelo.
doenas- como difteria, escarlatina e sarampo- em geral se comni- Mas quais medidas? Para os defensores da teoria do contgio especfico,
ca~ cfe ~essa~ a pessoa, por gotculas sadas da boca. Em ambos os Casos, seria apropriada a quarentena estrita. Nesse tempo, porm, a teoria mias-
a Sttuaao existente nas comunidades urbanas facilitava a difuso e os mtica era a mais defendida. Segundo essa teoria, as doenas comunic-
surtos das doenas infecciosas. veis se originam de eflvios produzidos por matria orgnica em decom-
As grandes pandemi~s de clera de 1831 e 1832, 1848 e 1849 e 1853 e posio. Quando essas emanaes se produziam sob certas condies
1854. se ongtnaram na India, pas em que a doena se manifestava epi- meteorolgicas, as epidemias se desenvolviam. A conseqncia inelut~
demiCa~ente desde 1816, e se espalhou para a Europa. O perodo de vel dessa posio terica era a necessidade de limpar a comunidade, e no
tncubaao do clera, e seu curso rpido, ajudam a explicar por que a a de pr pessoas e mercadorias sob regime de quarentena.
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