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MANUAL PARA NOTIFICAO,

DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA
E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR
DE RGOS E TECIDOS
2 edio
2016
Governador do Paran
Beto Richa

Secretrio de Estado da Sade


Michele Caputo Neto
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DO PARAN

Diretor Geral SUPERINTENDNCIA DE GESTO DE SISTEMAS DE SADE


Sezifredo Paz

Superintendente de Gesto de Sistemas de Sade


Paulo Almeida

Coordenadora do Sistema Estadual de Transplantes


MANUAL PARA NOTIFICAO,
Arlene Terezinha Cagol Garcia Badoch DIAGNSTICO DE
Autores MORTE ENCEFLICA
Luana Alves Tannous
Vera Maria de Cssia Yazbek E MANUTENO DO
Juliana Ribeiro Giugni
POTENCIAL DOADOR
2016. Secretaria de Estado da Sade do Paran
DE RGOS E TECIDOS
permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.
Secretaria de Estado da Sade do Paran. Sistema Estadual de Transplantes. 2 edio
Rua Piquiri, 170 Rebouas
CEP: 80.230-140
Tel. (41) 3330-4300
www.saude.pr.gov.br

PARAN. Secretaria de Estado da Sade do


Paran. Sistema Estadual de Transplantes.
Manual para Notificao, Diagnstico de Morte CURITIBA
Enceflica e Manuteno do Potencial Doador de
rgos e Tecidos. Curitiba: SESA/SGS/CET, 2016. SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DO PARAN
52 p.
2016
1. Morte Enceflica. 2. Doao de rgos
e Tecidos. I. Ttulo.
MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

SUMRIO INTRODUO

INTRODUO........................................................................................................................................ 1 Muitas dvidas conceituais e apreenses clnicas pairam acer-


I. CONCEITO E DIAGNSTICO DE MORTE ENCEFLICA...................................... 2 ca do protocolo de morte enceflica. Porm, esse diagnstico
muito importante e o ponto inicial para o desencadeamen-
Il. FISIOPATOLOGIA DA MORTE ENCEFLICA.............................................................4
to do processo de transplante de rgos.
IIl. PROTOCOLO DE MORTE ENCEFLICA......................................................................5
Illa. Critrios para abertura ......................................................................................................5 O transplante um tratamento efetivo para muitas doen-
as e, eventualmente, se torna a nica opo teraputica.
Illb. Exames clnicos......................................................................................................................8
O objetivo do transplante de rgos melhorar a qualidade
Illc. Teste de apneia..................................................................................................................... 11 e salvar vidas.
Illd. Exame complementar.......................................................................................................13
A Central Estadual de Transplantes do Paran (CET-PR) tem
Ille. Conduta aps o trmino do protocolo...................................................................15
implementado estratgias para facilitar o diagnstico e exe-
lV. MANUTENO DO POTENCIAL DOADOR DE RGOS................................17 cuo do protocolo de morte enceflica, bem como melho-
lVa. Quem potencial doador de rgos? ..................................................................17 rar a qualidade dos rgos transplantados por meio da ma-
lVb. Quais exames so necessrios para a doao? ............................................. 19 nuteno clnica otimizada do potencial doador. Todo esse
lVc. Medidas clnicas de manuteno do potencial doador de rgos......20 trabalho levou ao aumento nos ndices de doao e capta-
o de rgos no estado nos ltimos anos.
V. MANUTENO DO POTENCIAL DOADOR DE ORGOS PEDITRICO.26
VI. PROCESSO DE NOTIFICAO/DOAO.............................................................. 32 Entretanto, no h rgos disponveis para todos os poten-
VII. LOGISTICA PARA CAPTAO E DISTRIBUIO DE ORGOS E ciais receptores, o que resulta em significativa mortalidade
TECIDOS................................................................................................................................................42 na fila de espera.
VIII. ENTREVISTA FAMILIAR...................................................................................................44
IX. FLUXOGRAMA DO PROTOCOLO DE MORTE ENCEFLICA/
NOTIFICAO DO POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS...........46
CENTRAL ESTADUAL DE TRANSPLANTES (CET-PR)...........................................48
SIGLAS....................................................................................................................................................49
REFERNCIAS...................................................................................................................................49

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

I. CONCEITO E DIAGNSTICO A ME a constatao irremedivel e irreversvel da leso


nervosa e significa morte clnica, legal e social. Devido aos
DE MORTE ENCEFLICA dilemas ticos que surgiram, critrios clnicos e tecnolgicos
para constatao de ME foram definidos no Brasil em 1997,
A morte um tema de difcil abordagem e manejo, sendo pela Resoluo do Conselho Federal de Medicina (CFM) n
muitas vezes motivo de debate e dvidas. O conceito de 1480, de 21 de agosto de 1997. Os critrios so baseados na
morte ainda discutido, mesmo nos dias atuais, e vem se ausncia da atividade cerebral, incluindo o tronco enceflico
modificando ao longo da Histria. e foram disciplinados pelo CFM no uso das atribuies con-
feridas pela Lei n 3.268/57, regulamentada pelo Decreto n
A definio de morte mais aceita, em termos mdicos, o 44.045/58 e, ainda, em ateno ao previsto no art. 3 da Lei
trmino das funes vitais, considerando que difcil preci- n 9.434/97, que considera a remoo de rgos, tecidos e
sar o exato momento da sua ocorrncia por no constituir partes do corpo humano para fins de transplantes.
um fato instantneo, mas sim, uma sequncia de fenmenos
gradativamente processados nos vrios rgos e sistemas O diagnstico de ME obrigatrio e a notificao compul-
de manuteno da vida. Com o tempo, passou-se a acreditar sria para a Central de Notificao, Captao e Distribuio
que a morte no estava relacionada apenas com a cessao de rgos (CNCDO), representada pela Central Estadual de
da respirao e com a assistolia, mas tambm com a perda Transplantes (CET). Para tanto, deve ser aberto o protocolo
das funes do tronco e do crtex cerebral. para todos os pacientes com suspeita de ME, independen-
temente da possibilidade de doao ou no de rgos e/ou
Em 1959, um grupo de neurofisiologistas e neurocirurgies tecidos.
de Lyon descreveram uma condio que eles chamaram de
morte do sistema nervoso, caracterizada por coma apnei-
co, ausncia de reflexos, tronco enceflico e crebro eletrica- Todo mdico deve saber fazer o diagnstico de ME
mente silenciosos. Mais tarde, Mollaret e Goulon estudaram 23 pelas seguintes razes:
pacientes nessa mesma condio clnica e definiram como a
ltima fronteira da vida. No ano de 1968, o relatrio do Comi- conhecer a real situao do paciente (vivo ou morto);
t ad hoc da Escola Mdica de Harvard estabeleceu os primei-
passar informaes seguras para os familiares acerca
ros critrios para diagnstico de morte enceflica (ME). Em
do seu parente;
1981, a Comisso Presidencial para o Estudo dos Problemas
ticos em Medicina publicou, nos Estados Unidos da Amrica, evitar terapia intil (tratar cadver);
um ato uniforme para a Declarao de Morte: um indivduo reduzir custos e otimizar leitos de Terapia Intensiva;
que apresenta cessao irreversvel das funes respiratrias
e circulatrias ou cessao irreversvel de todas as funes do oferecer famlia a opo de ajudar outras pessoas
crebro, incluindo o tronco cerebral, est morto. por meio da doao de rgos e tecidos.

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POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

II. FISIOPATOLOGIA DA III. PROTOCOLO DE MORTE ENCEFLICA


MORTE ENCEFLICA

A ME geralmente decorre da associao do aumento da pres- llla. Critrios para abertura


so intracraniana, diminuio do fluxo sanguneo cerebral e hi- Para iniciar um protocolo de ME, o paciente deve preencher
pxia do tecido enceflico. Isso acontece porque a maioria das alguns critrios bem estabelecidos. essencial que o paciente
causas que levam a ME induzem a descompensao do equi- esteja em Glasgow 3, sem incurses ventilatrias voluntrias e
lbrio entre os componentes intracranianos (crebro, liquor e sem condies confundidoras para o coma, como uso de se-
sangue) responsveis pela manuteno da presso intracrania- dao e bloqueadores neuromusculares, hipotermia ou distr-
na. Aumentos da presso intracraniana causam diminuio do bios metablicos graves (Fig. 1). Alm disso, todo paciente com
fluxo sanguneo cerebral e consequentemente, hipxia tecidual. suspeita de ME deve ter comprovada por exame de imagem
H leso irreversvel da clula nervosa, por alterao da perme- (tomografia ou ressonncia de crnio) uma leso estrutural en-
abilidade celular e distrbios eletrolticos no interior da clula. ceflica suficientemente grave para justificar o exame neurol-
gico encontrado.
Com a destruio progressiva do crebro e tronco enceflico,
Fig 1. Critrios para abertura do protocolo de morte enceflica
vrias funes vitais ficam comprometidas. Ocorre o descon-
trole da temperatura corporal, com tendncia hipertermia
mantida e, mais frequentemente, hipotermia. Coma com Glasgow 3
Total entrega
Tambm comum a labilidade hemodinmica. Numa fase ini- PRESENA DE
PR-CONDIES
ventilao mecnica
cial, h a tempestade autonmica, com liberao macia de Leso estrutural enceflica
irreversvel documentada
neurotransmissores e hormnios, que podem levar a hiperten-
so e taquicardia. Na sequncia, pode haver hipotenso arterial
com necessidade de drogas vasoativas. ASSEGURAR TESTES QUE
QUE CAUSAS DEMONSTREM
REVERSVEIS AUSNSIA DE
A depleo do hormnio antidiurtico (ADH ou vasopressina) DE UM TRONCO REFLEXOS DE
NO FUNCIONANTE TRONCO E APNEIA
induz distrbios do sdio, como a diabetes insipidus. H risco de FORAM E VIABILIDADE
hipernatremia e depleo do espao extracelular. Pode haver EXCLUDAS ENCEFLICA

tambm perda dos nveis adequados dos hormnios da tireide


e do cortisol.
Ausncia de hipotermia, 2 exames clnicos
Todas essas alteraes transformam o paciente em ME num depressores de SNC e distrbios Teste de apneia
endcrino-metablicos graves Exame complementar
indivduo nico, com peculiaridades no diagnstico e no trata-
Fonte: CET-PR, 2014.
mento dos distrbios clnicos.
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Alguns distrbios so as principais dvidas da equipe que MEDICAMENTO 1/2 VIDA t DU/DI t INF CONTNUA t para IR e IH
iniciar o protocolo. O valor do sdio srico um deles. Ide- BENZODIAZEPNICOS
almente, o valor de sdio deve ser prximo do normal, abai- Midazolam 2h 6h 10 h Mnimo de 24 h
xo de 155 mEq/L. Entretanto, caso o sdio alterado seja con- Diazepam
Dose diria superior a 30 mg,
consultar a equipe mdica da CET-PR
sequncia do descontrole endcrino-metablico decorrente
OPIIDES
do processo fisiopatolgico de ME e exista outra causa clara Fentanil 2h 6h 10 h Mnimo de 24 h
e documentada para a ME, no h restrio para incio do BARBITRICOS
protocolo. Deve-se evitar iniciar o protocolo com nveis s- Tiopental 12 h 36 h 60 h -
ricos de sdio abaixo de 120 mEq/L e acima de 170 mEq/L. ANESTSICOS INALATRIOS
Halotano 15 min 45 min 1 h e 15 min -
Quanto aos critrios hemodinmicos, choque descompen- Isoflurano 10 min 30 min 50 min -
sado, tratado com doses altssimas de drogas vasoativas, Sevoflurano 12 min 36 min 1h -
acompanhado por acidose metablica grave e altos nveis de BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
lactato srico no indicam a abertura do protocolo. O exa- Succinilcolina 10 min 30 min 50 min -
Pancurnio 2h 6h 10 h Mnimo de 12 h
me clnico e muitos dos exames confirmatrios perdem sua
Atracrio 20 min 1h 1 h e 40 min -
validade em condies de extrema labilidade hemodinmica.
Cisatracrio 22 min 1 h e 6 min 1 h e 50 min -
Portanto, o ideal iniciar o protocolo com doses estveis de Vecurnio 1 h e 05 min 3 h e 15 min 5 h e 25 min Aumentado na IH
drogas vasoativas e com exames de perfuso compensados. Rocurnio 1h 3h 5h Aumentado na IH
OUTRAS MEDICAES
A temperatura deve estar acima de 32C, idealmente acima Etomidato 3h 9h 15 h Aumentado na IH
de 35C. O protocolo deve ser adiado at a correo da hi- Cetamina 2 h e 30 min 7 h e 30 min 12 h e 30 min -
potermia moderada. Propofol 2h 6h 10 h -

muito importante atentar para a suspenso de drogas Fonte: DIRETRIZES PARA SELEO DE DOADORES DE RGOS E TECIDOS EM MORTE
ENCEFLICA (AMIB/ABTO)
sedativas, hipnticas e bloqueadores neuromusculares.
O tempo de suspenso deve levar em conta a meia-vida das
drogas, forma de infuso, presena de insuficincia renal e
heptica. O ideal seria a dosagem dos nveis sricos das
drogas, principalmente em pacientes com disfuno renal
e heptica, mas essa opo no amplamente disponvel.
Portanto, o bom senso do mdico essencial nesse momen- t: Tempo de Suspenso
to. A tabela abaixo sugere os tempos mnimos de suspenso DU: Dose nica
DI: Dose Intermitente (inferior ou igual a 3 doses em 24 horas)
de drogas para abertura do protocolo de ME. INF. CONTNUA: Infuso Contnua ou DI superior a 3 doses em 24 horas
IR: Insuficincia Renal
IH: Insuficincia Heptica

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Medicamentos potencialmente depressores do Sistema Fig 2. Reflexos testados no diagnstico de morte enceflica
Nervoso Central utilizados em doses teraputicas usuais
(ex.: fenobarbital enteral, fenitona, clonidina, dexmedetomi-
dina, morfina) no contraindicam a abertura do protocolo
de morte enceflica. REFLEXO
FOTOMOTOR
E CONSENSUAL
Apenas em casos de intoxicao exgena ou abuso por es-
sas drogas, recomendvel aguardar o tempo de suspenso REFLEXO REFLEXO
VESTBULO-CALRICO CRNEO-PALPEBRAL
de 5 meias-vidas para iniciar o protocolo. Nessas situaes,
deve-se optar por uma prova grfica de fluxo sanguneo ce-
rebral como exame complementar. EXAME FSICO

lllb. Exames clnicos


REFLEXO
APNEIA
O protocolo de morte enceflica, atualmente, contempla a exe- CULO-CEFLICO

cuo de 2 exames clnicos, um teste de apneia e um exame


complementar comprobatrio. REFLEXO
DE TOSSE

A avaliao clnica deve confirmar que o paciente est em Fonte: Adaptado de Manual de
doao e transplantes, Garcia CD,
coma aperceptivo (ausncia de resposta motora aps com- Pereira JD, Zago MK, Garcia VD. 1
presso do leito ungueal ausncia de resposta supra-espi- ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.
nhal), ausncia dos reflexos de tronco e de incurses respira-
trias aparentes. Os dados clnicos testados esto expostos
no diagrama a seguir: A impossibilidade de realizar um dos reflexos, como nos ca-
sos de perfurao timpnica ou leso grave do globo ocular,
inviabiliza o prosseguimento do protocolo.
A presena de reatividade infra-espinhal pode ocorrer em
pacientes com ME e decorre da atividade reflexa de medula.
Reflexos osteotendinosos, cutneo plantar em flexo ou ex-
tenso, cremastrico, ereo peniana, arrepios, sinal de La-
zarus e opisttono podem ocorrer, mas sua presena no
afasta o diagnstico de ME.

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Os exames clnicos devem ser realizados por mdicos dife- lllc. Teste de apneia
rentes, com intervalo mnimo de tempo entre eles. A tabela a
seguir demonstra o tempo mnimo entre os testes de acordo O centro respiratrio est localizado no bulbo e estimulado
com a idade do paciente. com altos nveis de gs carbnico. O teste de apneia verifica
o estmulo do centro respiratrio hipercapnia e seu objeti-
Fig 3. Intervalo entre os testes clnicos de acordo com a faixa vo avaliar a integridade da regio pontobulbar.
etria do potencial doador
uma etapa de execuo mdica e que requer monitoriza-
IDADE INTERVALO ENTRE OS TESTES CLNICOS
o e cuidados, a fim de garantir a segurana do paciente
durante o teste. De forma ideal, o paciente que ser sub-
7 dias a 2 meses incompletos 48 horas
metido ao teste de apneia deve estar hemodinamicamente
2 meses a 1 ano incompleto 24 horas
compensado, sem arritmias, sem hipxia, com temperatura
1 ano a 2 anos incompletos 12 horas
normal e controle metablico adequado.
Acima de 2 anos 6 horas

Fonte: Resoluo CFM n. 1.480/97


ETAPAS QUE DEVEM SER SEGUIDAS
PARA QUE O TESTE OBTENHA SUCESSO
No Paran, um dos exames clnicos deve ser realizado por 1. Oxigenar o paciente com O2 a 100% por 10 minutos
um neurologista, neurocirurgio ou neuropediatra. A outra garante a saturao completa da hemoglobina
etapa pode ser realizada pelo mdico intensivista ou pelo circulante e diminui o risco de hipxia;
mdico assistente com o treinamento adequado. Ambos os
mdicos no devem fazer parte de equipes de captao e/ 2. Coletar uma gasometria arterial inicial deve
ou transplante. Em adultos, o intervalo entre os testes deve demonstrar hiperxia e pCO2 entre 35 e 45 mmHg;
ser de, no mnimo, 6 horas. 3. Desconectar o ventilador e inserir um cateter de
oxignio com fluxo de 6-8 l/min na traquia ao
nvel da carina;
4. Observar atentamente a presena de movimentos
respiratrios por 10 minutos;
5. Coletar a gasometria arterial final deve
demonstrar pCO2 igual ou acima de 55 mmHg;
6. Reconectar o paciente ventilao mecnica.

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MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
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O teste ser considerado positivo para ME caso no existam llld. Exame complementar
quaisquer movimentos respiratrios e a gasometria final de-
monstre pCO2 igual ou acima de 55 mmHg. Pode ser realizado aps a abertura do protocolo ou aps a
segunda avaliao clnica. Sua indicao de demonstrar de
O teste deve ser interrompido imediatamente caso existam forma inequvoca a ausncia de atividade eltrica ou meta-
movimentos respiratrios teste negativo para ME. blica cerebral ou ausncia de perfuso sangunea cerebral.
Caso o paciente apresente sinais de instabilidade como hi- A indicao do tipo de exame e da necessidade de sua re-
potenso arterial (PAS < 90 mmHg), hipxia (Saturao de petio dependente da faixa etria, conforme exposto na
oxignio < 90%) ou arritmias, o teste deve ser interrompido tabela a seguir. Para paciente com idade acima de 2 anos,
e o paciente reconectado ao ventilador. Nesse caso, o teste no existe indicao especfica de tipo de exame e apenas
considerado inconclusivo. um exame suficiente.
Caso existam condies, a gasometria final pode ser coleta- Fig 4. Exame complementar de acordo com a faixa etria
da imediatamente antes da reconeco do paciente instvel, do potencial doador
independentemente do tempo de teste decorrido. Caso os
nveis de pCO2 atinjam 55 mmHg, o teste tambm ser con- IDADE INTERVALO ENTRE OS TESTES CLNICOS
siderado positivo. 7 dias a 2 meses incompletos 2 EEG com intervalo de 48 horas
2 meses a 1 ano incompleto 2 EEG com intervalo de 24 horas
Em alguns casos, a prova da apneia no consegue ser finali- Qualquer; se EEG, realizado 2 exames
zada por hipoxemia importante durante o teste. Nessas situa- 1 ano a 2 anos incompletos
com intervalo de 12 horas
es, existe a possibilidade da execuo do teste mantendo a Acima de 2 anos Qualquer
conexo na ventilao mecnica, em presso expiratria con-
tnua (CPAP), com frequncia respiratria em zero, mas com Fonte: Resoluo CFM n. 1.480/97
frao inspirada de oxignio de 100% e presso positiva expi-
ratria final (PEEP) acima de 5 cmH2O. O paciente no pode
apresentar incurses respiratrias e as metas a serem atingidas O eletroencefalograma (EEG) detecta a atividade eltrica
so as mesmas do teste convencional. cerebral e necessrio um exame com, no mnimo, 21 canais.
Como vantagem, pode ser feito na beira do leito e tem como
desvantagem, a interferncia com os outros equipamentos
eletrnicos.

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

O doppler transcraniano um mtodo no-invasivo que ava- llle. Conduta aps o trmino do protocolo
lia o fluxo sanguneo cerebral. O fluxo de sangue avaliado
atravs de janelas sseas. Como vantagem, um exame por- Aps a realizao de todas as etapas do protocolo (2 exa-
ttil, feito ao lado do leito do paciente. Porm, pode apre- mes clnicos + teste de apneia + exame complementar),
sentar falsos negativos (fluxo sanguneo cerebral mesmo em feito o diagnstico de ME. Nesse momento, o paciente
casos de ME) nos pacientes submetidos craniectomia des- legalmente declarado morto e o termo de declarao de
compressiva ou vlvula de derivao ventricular, neonatos morte enceflica (TDME) deve ser preenchido e enviado
com fontanela aberta e uso de balo intra-artico. para a CET.

A arteriografia cerebral avalia o fluxo sanguneo aps a Caso a doena de base do paciente seja decorrente de mor-
injeo de contraste nas artrias cartidas e vertebrais. te violenta, os documentos para encaminhamento do corpo
Como desvantagens, esto a necessidade de transporte do para o Instituto Mdico Legal (IML) devem ser providencia-
paciente para a sala cirrgica e o uso de contraste, que pode dos, mas, se a morte for natural, nesse momento preenchi-
interferir na funo renal do paciente. da a declarao de bito. No horrio do bito deve constar o
momento da concluso da ltima etapa do protocolo de ME.
A cintilografia cerebral demonstra a circulao sangu-
nea por meio da injeo de radioistopo tecncio 99m. Com o bito do paciente j comprovado, o diagnstico deve
Tambm requer a remoo do paciente at o local adequa- ser explicado para a famlia pela equipe mdica e todas as d-
do para realizao do exame. vidas devem ser esclarecidas.

Pacientes com insuficincia renal, heptica ou com histria Caso o paciente seja potencial doador, uma equipe diferen-
de intoxicao por medicamentos potencialmente depres- te, composta pelos membros da CIHDOTT (Comisso Intra
sores do Sistema Nervoso Central devem realizar preferen- Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplan-
cialmente um exame que verifique o fluxo sanguneo cere- tes), dever entrevistar a famlia quanto possibilidade de
bral (doppler transcraniano ou arteriografia). doao. Se a doao for aprovada, o suporte ao potencial
doador de rgos deve ser mantido at o momento da cap-
Caso um primeiro exame no seja compatvel com ME, est tao.
indicada a sua repetio aps um prazo de 24-48 horas sem
a inviabilizao do protocolo. No necessria a repetio Em caso de contraindicao para doao de rgos ou nega-
dos exames clnicos ou do teste de apneia. A fim de garantir tiva familiar, o suporte avanado de vida deve ser suspenso,
a segurana do processo, o mesmo tipo de exame deve ser conforme previsto na Resoluo do Conselho Federal de Me-
utilizado para a repetio. Trocas na modalidade de exame dicina n.1826 de 24 de outubro de 2007.
devem ser evitadas e, quando necessrias, avaliadas indivi- O fluxograma a seguir resume a conduta aps o diagnstico
dualmente pela CET. de ME.

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MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

Fig 5. Fluxograma da conduta aps diagnstico de morte enceflica IV. MANUTENO DO POTENCIAL
DOADOR DE RGOS
CAPTAO
DE RGOS
lVa. Quem potencial doador de rgos?
2 EXAMES
CLNICOS
Todo paciente que tenha seu protocolo de ME finalizado e
PACIENTE
+
POTENCIAL a doao autorizada pela famlia potencial doador de r-
ANLISE DAS DOADOR
TESTE DE MORTE
CONDIES gos. Porm, existem condies que contraindicam de for-
APNEIA
POSITIVO (Diagnstico
CLNICAS
+
ma absoluta a doao:
de morte
ABORDAGEM
+ enceflica)
FAMILIAR CONTRAINDICAES
PARA DOAO OU
EXAME
NEGATIVA FAMILIAR
CONFIRMATRIO
COMPATVEL soropositividade para HIV;
COM ME
soropositividade para HTLV l e ll;
SUSPENSO DO
Fonte: CET-PR, 2014
SUPORTE AVANADO
DE VIDA
tuberculose em atividade;
sepse refratria;
infeces virais e fngicas graves ou potencialmente
graves na presena de imunossupresso, exceto as
hepatites B e C;
neoplasias, exceto carcinoma in situ de tero e pele
e tumores primrios do Sistema Nervoso Central,
conforme elencados na tabela a seguir:

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

Tumores cerebrais e doao de orgos Alm da anlise dos critrios de excluso, a doao de cada
rgo e tecido depende das condies clnicas, laboratoriais
Tumores que no excluem o doador para doao
e sorolgicas do paciente. A avaliao dessas condies
Meningioma benigno
feita individualmente pela equipe da CET.
Adenoma de hipfise
Schwannoma de acstico importante ressaltar que sepse controlada e em tratamento
Craneofaringeoma no contraindica a doao de rgos. O mesmo se aplica a
Astrocitoma piloctico (grau I) pacientes com sorologia positiva para hepatite, que podem
Cisto epidermide ser doadores por critrios expandidos.
Cisto colide de III ventrculo
Papiloma de plexo coride
Hemangioblastoma lVb. Quais exames so necessrios para a doao?
Tumor de clulas ganglionais
Pineocitomas
Exames so necessrios para habilitar o paciente para a doa-
Oligodendroglioma de baixo grau (Schmidt A e B)
o. Podem ser indicados exames de laboratrio e de imagem,
dependendo da situao. Cada rgo que possivelmente ser
Ependimoma
doado exige uma srie de exames especficos. A tabela a seguir
Teratoma bem diferenciado
expe os principais exames que devem ser solicitados:
Tumores em que o doador pode ser considerado
para doao dependendo das caractersticas
AVALIAR EXAME
Astrocitoma de baixo grau (grau II)
Classificao sangunea Tipagem ABO
Gliomatose Cerebri
Hematologia Hemograma, plaquetas
Tumores em que o doador NO deve ser considerado para doao
Astrocitoma anaplsico (grau III) Eletrlitos Sdio, potssio, clcio, magnsio
Gasometria arterial coletada com no mnimo 2 (duas)
Glioblastoma multiforme
horas antecedentes a doao (com VC de 6 ml/kg de
Meduloblastoma Doador de pulmo peso ideal, PEEP de 5 cmH2O, FR de 14 rpm e FIO2 de
100%), radiografia de trax do dia da doao e medida
Oligodendroglioma anaplsico (Schmidt C e D)
da circunferncia torcica
Ependimoma maligno CPK, CKmb, ECG recente, ecocardiograma*
Doador de corao
Pineoblastoma e cateterismo cardaco*
Creatinina, uria, parcial de urina, ultrassonografia de
Meningeoma anaplsico e maligno Doador de rim
abdome*
Sarcoma intracranial Doador de fgado AST, ALT, gama GT, fosfatase alcalina, bilirrubinas
Tumor de clulas germinais (exceto teratoma bem diferenciado)
Doador de pncreas Glicemia, amilase e lipase
Cordoma
Sero coletadas pela equipe da CIHDOTT e
Linfoma cerebral primrio Sorologias
encaminhadas aos laboratrios pela OPO/CET
Fonte: ABTO - Associao Brasileira de Transplante de rgos, 2009.
* Exames importantes mas no obrigatrios para a concluso da doao.
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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

IVc. Medidas clnicas de manuteno do potencial doador de Iniciar drogas anti-hipertensivas endovenosas (nitroprussiato
rgos de sdio ou betabloqueadores) sempre que PAS > 180, PAD
> 120 ou PAM > 95 mmHg;
O processo de ME um evento amplo, que cursa com di-
versas alteraes fisiopatolgicas decorrentes da inativao Manter PAM > 65 ou PAS > 90 mmHg;
de centros de controle pressrico, hormonal e respiratrio.
A deteco precoce dessas alteraes e a interveno ime- Iniciar reposio volmica com cristalides se houver hipo-
diata permitem a minimizao das perdas de potenciais doa- tenso - (20-30 ml/kg);
dores por ms condies clnicas e uma melhora importante Infundir drogas vasoativas (noradrenalina, adrenalina ou do-
nas condies do enxerto no ps-transplante. pamina) na dose necessria para atingir a meta da PA;
Sendo assim, essencial que medidas para a manuteno Adequar a reposio volmica subseqente usando parmetros
do potencial doador de rgos sejam institudas durante o dinmicos (variao da presso de pulso, elevao das pernas,
processo de certificao da ME e enquanto se aguarda a en- ecocardiograma). A medida da presso venosa central pode ser
trevista familiar para concretizar a doao. usada como parmetro de segurana.
Os aspectos mnimos indispensveis para a manuteno Usar vasopressina sempre que hou-
do potencial doador so: ver indicao de vasopressores
infuso contnua na dose de 0,5 a 2,4 U/h;

Temperatura corporal: Tratar a PCR e as taquiarritmias conforme orientao da


American Heart Association;
Manter temperatura central > 35C, idealmente entre 36 e
37,5C; Nas bradiarritmias, no utilizar atropina e o uso de marca-
-passo transcutneo ou transvenoso pode ser indicado.
Reverter a hipotermia aquecer o ambiente, usar mantas
trmicas, infundir lquidos aquecidos;
Suporte ventilatrio:

Suporte hemodinmico: Ventilar todos os pacientes utilizando estratgia protetora;


Monitorizar a presso arterial de forma invasiva; Utilizar modo volume ou presso controlada, com VC de
6 ml/Kg de peso ideal, FiO2 mnima necessria para obter
Tratar a HAS relacionada tempestade simptica; PaO2 90 mmHg na gasometria, PEEP de 8 a 10 cmH2O e
Presso de plat < 30 cmH2O.

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

Suporte endocrinometablico: Suporte hematolgico:


Manter suporte nutricional enteral de 15 a 30% das neces- Transfundir hemcias se Hb 7 g/dl para todos os pacien-
sidades dirias; tes;
Suspender a infuso de dieta se houver necessidade de do- Transfundir hemcias para doentes com Hb entre 7 a 10
ses elevadas de drogas vasoativas e sinais de hipoperfuso g/dl se instabilidade hemodinmica com perfuso tecidual
tecidual; inadequada;
Monitorizar a glicemia capilar pelo menos a cada 6 horas Transfundir plaquetas se sangramento ativo e plaquetope-
iniciar a infuso de insulina por protocolo se a glicemia for nia < de 100.000/mm3 e se alto risco de sangramento com
> 180 mg/dl; plaquetas inferiores a 50.000/mm3;
Monitorizar diurese visando o diagnstico precoce de dia- Transfundir plasma fresco se RNI >1,5 e alto risco de san-
betes insipidus diurese > a 200 ml/h deve ser investigada; gramento, pr-procedimento invasivo ou sangramento ati-
vo;
Administrar DDAVP (desmopressina) nas doses de 1 a 2
mcg a cada 4 horas at obter diurese menor que 4 ml/ Transfundir crioprecipitado se fibrinognio < 100 mg/dl as-
kg/h. Na ausncia de DDAVP, pode-se usar vasopressina; sociado a alto risco de sangramento, pr-procedimento in-
vasivo ou sangramento ativo.
Manter sdio srico entre 130 e 150 mEq/L a correo da
hipernatremia deve ser feita com soluo glicosada a 5%
ou soluo salina a 0,45%;
Aspectos infecciosos:
Manter pH > 7,2; Coletar culturas sempre que houver suspeita de infeco;
Infundir metilprednisolona 15 mg/Kg a cada 24 horas ini- Manter ou iniciar antibioticoterapia apropriada se houver in-
ciar aps fechamento do protocolo; dicao clnica.
O uso de levotiroxina 300 mcg por via enteral uma vez ao
dia recomendado pela literatura, mas evidncias recentes
demonstram que sua utilizao no traz benefcios na ma- Cuidados com as crneas:
nuteno do potencial doador. Colrios e pomadas podem ser usados, mas no so indicaes
obrigatrias;
Manter as plpebras fechadas e protegidas com gazes
umedecidas com soluo isotnica.

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

MANEJO DO POTENCIAL DOADOR DE RGOS MANEJO DO POTENCIAL DOADOR DE RGOS

ENDCRINO/ RGOS
HEMODINMICO VENTILATRIO TRANSFUSO INFECO
METABLICO ESPECFICOS

Puncionar presso VCV ou PCV Manter dieta enteral Hemcias: No contraindica Rim: Manter
invasiva e acesso central VC: 6 ml/Kg ou parenteral para estveis: se Hb<7 g/dl doao! estabilidade
pO2 > 90 mmHg atingir 15-30% instveis:se Hb<10 g/dl se infeco em hemodinmico,
Se Hipertenso pCO2 35-45 mmHg calorias/dia tratamento com boa diurese >1 ml/Kg/h
(PAS>180, PAD>120 Plaquetas: resposta ou infeco Manter o paciente
Pplat < 30 cmH2O Suspender dieta < 100.000 e
ou PAM >95mmHg PEEP 8-10 cmH2O tratada: pode doar normovolmico.
por 30min ou leso se paciente muito sangramento ativo se infeco no- Dosar creatinina a
rgo-alvo): utilizar instvel < 50.000 no pr- controlada: contra- cada 24h.
nitroprussiato ou operatrio indicar No contraindicar
Glicemia: mnimo:
esmolol 6/6h Se insulina Plasma: se suspeita infeco: doao por valor
bomba: 2/2h RNI >1,5X + alto tratar isolado de creatinina.
Se Hipotenso Avaliar caso a caso.
(PAS< 90 ou risco sangramento, Coletar Cultura se
iniciar insulina se pr-operatrio ou
PAM < 65mmHg): glicemia >180mg/dL suspeita de infeco Fgado: sdio,
- SF0,9% e/ou Ringer sangramento ativo potssio e glicemia
30ml/Kg bolus 30-60 Diabetes insipidus: Crioprecipitado: Todos os casos de cada 6h. TGP/TGO/
min se fibrinognio<100 infeco devem bilirrubinas e TAP a
- Desmopressina
- no responsivo ser avaliados pela cada 24 horas. Manter
1-2mcg EV em bolus
a volume: iniciar equipe da Central de sdio srico<160
ou 2 puffs intranasal
vasopressor: Transplantes mEq/l.
ou sublingual de 4/4h
noradrenalina como No contraindicar em
primeira escolha - Vasopressina a Hepatite B/C (rgos
- Para todos os 2 opo expandidos)
pacientes com
vasopressor, associar - Meta: diurese Corao: Idealmente
vasopressina 0,5- 4ml/Kg/h ou realizar ECG,
<300ml/h ecocardiograma
Dobutamina pode ser e dosar enzimas
associada caso exista Na+: 130-150 mEq/l. cardacas. Pacientes
aumento do lactato Se hipernatremia, acima de 45 anos,
SG5% e se instvel, necessitam de
Metas: prescrever cateterismo cardaco.
PAM>65mmHg, cristaloides.
SvO2>70%, diurese>0,5 Pulmo:
ml/Kg/h, clareamento pH >7,2 - oxmetro contnuo.
de lactato >10% em 4 h Metilprednisolona: - gasometria arterial 6/6h.
15 mg/Kg/d - Rx cada 24 horas.
Arritmias: conforme - SatO2>95%,
ACLS Levotiroxina: pO2>90mmHg.
PCR: conforme ACLS 300 mcg/d - aspirao vias
areas, cabeceira 30,
presso de cuff de
20-30cmH2O

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

V. MANUTENO DO POTENCIAL
DOADOR DE RGOS PEDITRICO HIPOTENSO: aps a herniao predomnio do tnus vagal hipotenso

O processo de morte enceflica em pacientes peditricos Hiperglicemia (polirica)


cursa com as mesmas alteraes fisiopatolgicas decorren- Piora da hipotenso
tes da inativao de centros de controle pressrico, hormo-
nal e respiratrio, encontradas em adultos. Portanto so in- Diabetes inspidus (poliria)
dispensveis a identificao e a interveno precoces dessas
alteraes, para que a perfuso dos rgos vitais esteja pre-
servada enquanto no se conclui o protocolo de ME, e depois
de constatado o bito, tais cuidados devem ser continuados Definio de Hipotenso por Presso Arterial Sistlica e Idade:
visando a preservao dos rgos destinados ao transplan-
te. A seguir, listamos as principais alteraes encontradas e Faixa etria PAS (em mm Hg)
os respectivos tratamentos, assim como os parmetros de recm-natos de termo (0 a 28 dias) < 60
normalidade para dados vitais e objetivos teraputicos nesta lactentes (1 ms a 12 meses) < 70
faixa etria: crianas de 1 a 10 anos < 70 + (2 x idade em anos)
crianas > 10 anos < 90

HIPERTENSO: tempestade simptica (taquicardia + hipertenso + febre)


***reposio volmica agressiva 20 ml/kg de cristalide
Iniciar tratamento farmacolgico se: (aquecido) em < 30 min, repetir se necessrio.
RN a 3 M > 90X60
>3 M a 1 A >110x70 DROGAS:
POR MAIS DE
>1 A a 12 A >130x80 30 MIN Dopamina: 2 20 mcg/kg/min
>12 A a 18 A >140x90 Dobutamina: 2 20 mcg/kg/min
Adrenalina: 0.1 1 mcg/kg/min
DROGAS: nitroprussiato de sdio (0.5 5 mcg/kg/min) Noradrenalina: 0.05 2 mcg/kg/min
ou
-bloqueadores de curta durao (esmolol: 50250 mcg/kg/min)

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MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

TRATAMENTO:
HIPERNATREMIA***: manter Na = 130-150 mEq/L
DDAVP (EV ou intra-nasal)
Vasopressina EV
Se hipernatremia: gua livre EV : SG 5%
DDAVP + vasopressina em casos de refratariedade
ou
soluo salina a 0,45% (OU a 1/4)
DOSES:
DDAVP: 0,25 1,0 mcg EV 6/6 h OU 0,5 mcg/h EV con-
*** est relacionada com a disfuno heptica e perda do enxerto no receptor
tnuo
DDAVP: 10 mcg VIA NASAL (= 0,1 ML = 1 JATO ) a cada 8
HIPERGLICEMIA: Checar glicemia capilar pelo menos a cada 6h. a 12 h
VASOPRESSINA: 0,5 mU/kg/h EV contnuo (0,2 a 0,7 mU/
Kg/h)
Iniciar infuso de INSULINA REGULAR se glicemia >180mg/dl
(checar glicemia capilar com mais frequncia)

REPOSIO HORMONAL:
DOSE: 0,05 a 0,1 U/Kg/h
METILPREDNISOLONA: 20-30 mg/kg 24/24 h

DIURESE: manter diurese 1 a 4 ml/kg/h

diabetes insipidus : poliria + hipernatremia + Densidade Urinria

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

OBJETIVOS:
PARMETROS DE NORMALIDADE PARA DADOS VITAIS
EM PEDIATRIA: Suporte hemodinmico: normalizao da PA
(PA sistlica adequada para a idade)
PVC < 12
IDADE FR (resp/min)
Lactato srico normal
< 1ano 30-60
1 a 3 anos 24-40 Oxigenao e Ventilao:
4 a 5 anos 22-34
SatO2 > 95 %
6 a 12 anos 18-30
13 a 18 anos 12-16 PaCO2 35-45 mmHg
pH Arterial 7.30-7.45
IDADE FC em viglia FC mdia FC em sono
volume ou presso controlada
RN a 3 meses 85 - 205 140 80 - 160
3 meses a 2 anos 100 - 190 130 75 - 160 FiO2 para obter PaO2
2 anos a 10 anos 60 - 140 80 60 - 90 90 mm Hg
> 10 anos 60 - 100 75 50 - 90 VC 6-8 ml/Kg
PEEP 5 a 10
Faixa etria PAS (em mm Hg) PAD (em mm Hg)
meninas meninos meninas meninos Pplat < 30 cm H2O
Recm-natos (1 dia) 60 a 76 60 a 74 31 a 45 30 a 44
Recm-natos (4 dias) 67 a 83 68 a 84 37 a 53 35 a 53
Eletrlitos:
Lactentes (1ms) 73 a 91 74 a 94 36 a 56 37 a 55
Lactentes (3 meses) 78 a 100 81 a 103 44 a 64 45 a 65 Na: 130-150 mEq/L
Lactentes (6 meses ) 82 a 102 87 a 105 46 a 66 48 a 68
K: 3-5.0 mEq/L
Lactentes (1 ano) 86 a 104 85 a 103 40 a 58 37 a 56
Crianas (2 anos) 88 a 105 88 a 106 45 a 63 42 a 61 glicose 60-150 mg/dL
Crianas (7 anos) 96 a 113 97 a 115 57 a 75 57 a 76 Ca Ionizado 0.8-1.2 mmol/L
Adolescente (15 anos) 110 a 127 113 a 131 65 a 83 64 a 83
normalizao srica dos nveis de fsforo e magnsio
Temperatura central: 36-38C

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MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

VI. PROCESSO DE NOTIFICAO/ O processo tem seu incio na identificao de um paciente


em possvel ME durante a busca ativa nas unidades de tera-
DOAO DE POTENCIAL DOADOR pia intensiva ou pronto socorro, realizada pelo membro da
CIHDOTT. Os possveis doadores geralmente so vtimas de
O processo de doao e transplante definido como um causas neurolgicas (acidente vascular cerebral enceflico,
conjunto de aes que possibilita transformar um potencial traumatismo craniano, tumores cerebrais, meningite, entre
doador em doador efetivo de rgos e/ou tecidos culminan- outras causas) e mantm escore 3 na escala de coma de Glas-
do com o transplante, e envolve dezenas de profissionais. gow, sem resposta a estmulos.
Assim que a ME identificada, h a obrigatoriedade de no-
tificao CNCDO/CET de acordo com o artigo 13 da Lei
PROCESSO DOAO-TRANSPLANTE n 9.434/1997. A partir da notificao e da abertura do proto-
colo de ME, deve-se comunicar a famlia do potencial doador
sobre o processo de diagnstico de ME. Apoio e orientaes
Acompanhamento dos Deteco do paciente em
devem ser dispensados aos familiares durante todo o pro-
resultados do transplante possvel morte enceflica cesso. Aes multiprofissionais devem ser empregadas para
a manuteno hemodinmica do potencial doador a fim de
Diagnstico de promover perfuso sangunea adequada aos rgos/tecidos.
Transplante
morte enceflica
Aps a primeira etapa dos exames clnicos realizados e posi-
Processo tivos para Morte Enceflica, a CIHDOTT dever:
Extrao dos rgos Documentao comprobatria
extremamente
e tecidos de morte enceflica
complexo 1. preencher todos os campos do TDME, o formulrio de no-
tificao do potencial doador de ME e o clculo de he-
Manuteno do
Logstica da doao
potencial doador
modiluio para triagem sorolgica. Encaminhar esses
documentos via fax ou e-mail respectiva Organizao
de Procura de rgos (OPO), a qual repassar CET ou
Distribuio dos rgos Validao do potencial
e tecidos doados doador - doador elegvel encaminhar diretamente para a CET;
2. acolher e comunicar a famlia da abertura do protocolo para
Autorizao familar para doao diagnstico de ME (NO COMENTAR SOBRE DOAO);
de rgos e tecidos

Fig 6. Fluxograma do processo de doao-transplante


Fonte: Adaptado de Manual de Doao e Transplantes, 2013 e SPOT - HCFMUSP.

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

3. providenciar a coleta das amostras sanguneas para tria- 5. comunicar a OPO ou CET da autorizao da doao e en-
gem sorolgica e HLA (exame de compatibilidade) e soli- caminhar toda documentao obrigatria referente a todas
citar o encaminhamento das mesmas aos laboratrios pela as etapas do processo.
OPO ou CET. As amostras devero ser identificadas com o
nome completo do potencial doador, data de nascimento,
data da coleta e nome do hospital. No caso de dvidas em Documentos obrigatrios no Processo de Notificao/
relao a quantidade e tipo de tubos utilizados na coleta Doao
para sorologia e HLA, entrar em contato com a OPO da
sua rea de abrangncia ou com a CET-PR; Os documentos devero obrigatoriamente ser encaminhados
OPO e/ou Central Estadual de Transplantes. Essa docu-
4. agendar o exame complementar para o diagnstico de ME; mentao deve constar no pronturio do doador, obedecen-
5. solicitar os exames de bioqumica e de imagem, conforme do os preceitos legais.
descrito na pgina 19 deste Manual;
6. realizar e registrar o exame fsico detalhado no potencial Notificao Morte Enceflica - com doao
doador;
Formulrio de notificao de potencial doador;
Aps a confirmao do diagnstico de ME, o mdico da uni-
dade dever comunicar os familiares do potencial doador Clculo de hemodiluio para triagem sorolgica;
sobre a confirmao do diagnstico ME e a CIHDOTT dever:
Prescrio mdica das ltimas 24 horas que antecedem a
1. verificar se o TDME est com todos os campos correta e abertura do protocolo de ME;
adequadamente preenchidos;
Exame fsico do potencial doador (iniciais do potencial do-
2. realizar a entrevista familiar para doao de rgos e/ou ador em todas as pginas);
tecidos;
Histria mdica e social do doador (iniciais do potencial
3. se doao consentida: preencher o Termo de Autorizao doador em todas as pginas), aps a famlia ter autorizado
Familiar para retirada de rgos e tecidos e o formulrio a doao;
da histria mdica e social do potencial doador. Se houver
recusa familiar, preencher o formulrio de entrevista fami- TDME com todos os campos obrigatria e adequadamen-
liar colocando o motivo da recusa; te preenchidos, com datas e horrios corretos, carimbo e
assinatura dos mdicos que realizaram os exames clnicos
4. providenciar cpia dos documentos de identificao do e o exame complementar;
doador, do responsvel pela autorizao da doao e das
testemunhas;

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

Laudo do exame complementar (EEG, doppler transcrania- Demais documentos gerados durante o processo e no in-
no, arteriografia, cintilografia), assinado e carimbado pelo cludos nesta relao;
mdico que realizou o exame, com dados de identificao
do potencial doador, data e hora. Observao: Caso a famlia autorize a doao de pulmo
obrigatrio:
Laudo do exame confirmatrio da leso neurolgica (to-
mografia/ressonncia de crnio) obrigatrio para fecha- Laudo da gasometria arterial com parmetros especficos
mento do pronturio, porm, a doao pode ter continui- (conforme descrito na pg. 19), laudo ou filme da radiogra-
dade sem laudo, desde que no TDME esteja especificado a fia de trax do dia da doao e medida da circunferncia
causa e o tipo de exame confirmatrio da leso; torcica;
Observao: Se possvel, encaminhar cpia do documento de identi-
Laudo das gasometrias (pr e ps) do teste de apnia; ficao do potencial doador com a ficha de notificao o mais breve
possvel.
Laudo da tipagem sangunea;
Laudo da sorologia;
Notificao Morte Enceflica sem doao
Laudo de ecocardiograma (quando realizado); (Recusa Familiar/ Contraindicao/PCR)
Laudo de ecografia de abdome total (quando realizado); Devero constar todos os documentos gerados at a eta-
Laudo da radiografia de trax (quando realizado); pa em que foi realizado o protocolo de morte enceflica.
Caso contrrio, os procedimentos relativos ao protocolo no
Termo de autorizao familiar com todos os campos obri- sero autorizados para cobrana pelo setor de controle, ava-
gatria e adequadamente preenchidos, com datas e ho- liao e auditoria da CET-PR.
rrios corretos. No caso de doao de menores de idade
dever constar obrigatoriamente a assinatura de ambos No caso de no doao por recusa familiar obrigatrio o
os pais ou responsveis legais, acrescida da assinatura de preenchimento e envio do relatrio de entrevista familiar.
duas testemunhas;
Documentos de identificao doador, do responsvel pela
autorizao da doao e das testemunhas;
Relatrio de retirada de rgos e/ou tecidos (quando hou-
ver captao);

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MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

Doao de Corao Parado Documentos de identificao que so aceitos no Brasil


e necessrios para doao de rgos e/ou tecidos:
Nos casos em que aps o bito por corao parado a equipe
da CIHDOTT avaliar e validar o potencial doador excluindo RG;
causas de descarte da doao, dever ser realizada a en-
trevista familiar para a doao de tecidos (Globos oculares, Carteira Nacional de habilitao;
valvas cardacas e pele). Carteira de trabalho;
Se doao consentida pela famlia, a CIHDOTT dever pre- Carteira de identificao profissional;
encher e encaminhar a OPO/CET os seguintes documentos:
Passaporte;
Formulrio de Notificao de Corao Parado;
Certificado de reservista.
Clculo de Hemodiluio para triagem sorolgica;
Exame fsico e Histria Mdica e Social do doador;
Potencial doador maior de idade
Termo de autorizao familiar para remoo de rgos e
tecidos; No Brasil, de acordo com a Lei n 10.211/2001, a autoriza-
o familiar para doao realizada por cnjuge ou parente,
Cpia dos documentos de identificao do doador, do res- maior de idade, obedecida a linha sucessria, reta ou cola-
ponsvel pela autorizao da doao e das testemunhas; teral, at o segundo grau inclusive. necessrio anexar ao
Relatrio de retirada de tecidos; termo de autorizao familiar cpia do documento de iden-
tificao do doador, do responsvel pela autorizao da do-
Caso a famlia no aceite realizar a doao, preencher o re- ao e das testemunhas;
latrio de entrevista familiar e arquivar para posteriormente
realizar o relatrio de bitos que dever ser encaminhado a
OPO/CET mensalmente.
Observao: A quantidade de tubos para coleta da sorologia ser
de acordo com os tecidos doados. No caso de dvidas, entrar em
contato com a OPO da sua rea de abrangncia e/ou com a CET.

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MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

Potencial doador maior de idade que possua Potencial doador que no possua
apenas registro de nascimento como documento nenhum documento de identificao
Poder ser aceito como doador, mediante autorizao da Dever ser acionado o Instituto de Identificao Instituto
doao realizada por um dos pais, anexando ao termo de Mdico Legal, para verificao da existncia de algum regis-
autorizao familiar cpia do registro de nascimento do po- tro. Caso no haja, a doao inviabilizada.
tencial doador, declarao de reconhecimento de identifi-
cao assinada por um dos pais e cpia do documento de
identificao do responsvel pela autorizao da doao e Potencial Doador que tenha como documento
das testemunhas. apenas Cadastro de Pessoa Fsica CPF
No ser aceito para doao.
Potencial doador menor de idade
A autorizao familiar para doao realizada por ambos os Unio Estvel
pais ou responsveis legais. necessrio anexar ao Termo
de autorizao familiar cpia do documento de identificao A doao s poder ser autorizada pelo companheiro (a),
do doador e de ambos os pais ou responsveis legais e se mediante Declarao de Unio Estvel reconhecida em car-
possvel das testemunhas. trio.
IMPORTANTE: Na inexistncia de cnjuge, parentes de pri-
meiro ou segundo grau, a autorizao da doao por paren-
Potencial doador menor de idade que possua tes de terceiro ou quarto grau somente poder ser efetuada
apenas registro de nascimento como documento mediante autorizao judicial.
Anexar ao termo de autorizao familiar, cpia do registro Situaes diferentes das descritas anteriormente devero
de nascimento do potencial doador e cpia dos documentos ser comunicadas CET, a qual consultar a Assessoria Jur-
de identificao de ambos os pais ou responsveis legais e dica da SESA.
das testemunhas ao termo de autorizao familiar.
Observao: os formulrios utilizados no processo de notificao/
doao e o TDME esto disponveis no site: www.saude.pr.gov.br
no link: SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES.

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

VII. LOGSTICA PARA CAPTAO E A equipe de transplante tem um prazo mximo de 01 hora esta-
belecido de acordo com a Portaria 2600/2009, para responder
DISTRIBUIO DE RGOS E TECIDOS o aceite ou a recusa do rgo. Nos casos de recusa, a equipe
deve informar o motivo pelo qual no houve aceite do rgo.
Aps protocolo de Morte Enceflica concludo e a doao de Na sequncia, o planto tcnico passa a consultar a equipe de
rgos e/ou tecidos para transplantes autorizada pela famlia, transplante subsequente, e, assim, sucessivamente, at que uma
realizada a organizao da logstica para proceder captao determinada equipe aceite o rgo ofertado.
dos rgos e tecidos. A cirurgia de extrao de rgos e tecidos feita no hospital
Deve-se notificar a CET fornecendo todas as informaes ne- notificante. Este deve ser informado quanto ao horrio de incio
cessrias referente ao potencial doador, para que essas sejam da cirurgia, rgos e tecidos que sero retirados e as equipes
repassadas s equipes transplantadoras. cirrgicas que participaro do procedimento.

A CET organiza junto s OPOs/CIHDOTTs e s equipes de cap- A organizao da logstica para locomoo da equipe de cap-
tao/transplantadoras toda logstica de extrao dos rgos e tao complexa, envolve vrias pessoas, principalmente quan-
tecidos. do ocorre a necessidade de utilizao de logstica area. Muitas
vezes no h disponibilidade imediata de aeronave, vos co-
Os potenciais receptores tm seus dados de identificao, clni- merciais com horrios no compatveis de ida e volta ou indis-
cos e imunolgicos registrados no sistema informatizado do Sis- ponibilidade de vo para a cidade onde encontra-se o doador,
tema Nacional de Transplantes (SNT) no momento da inscrio. condies meteorolgicas no favorveis, dentre outros fatores
que interferem na logstica area.
As informaes dos doadores tambm so inseridas no sistema
informatizado do Sistema Nacional de Transplantes. Os dados Nos casos de doao por Corao Parado, no qual realizada a
do doador so cruzados com os dados dos receptores, e o sis- captao apenas de tecidos, a logstica simplificada, pois so
tema informatizado do Sistema Nacional de Transplantes emite acionados os bancos de tecidos locais, os quais devido ao tem-
a lista dos receptores compatveis, baseada em critrios previa- po limite para captao se deslocam de imediato ao hospital
mente estabelecidos, e seguindo rigorosamente a listagem dos onde encontra-se o doador.
receptores realizada a distribuio dos rgos.
Ao trmino da cirurgia, o corpo do doador deve ser entregue,
Aps emitir a lista de receptores para cada rgo doado, a equi- condignamente recomposto, famlia. Caso haja morte violenta,
pe do planto 24 horas da CET entra em contato com as equipes o corpo do doador dever ser encaminhado ao Instituto Mdico
de transplante responsveis pela inscrio do paciente no siste- Legal (IML) com a documentao referente a morte, a doao e
ma informatizado do Sistema Nacional de Transplantes, transmi- a captao dos rgos e tecidos (Termo de Declarao de Mor-
tindo detalhadamente, por e-mail, as informaes referente ao te Enceflica, Termo de autorizao familiar para remoo de
doador, as quais foram repassadas pela OPO/CIHDOTT. rgos e tecidos e o relatrio de retirada de rgos e tecidos).

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

VIII. ENTREVISTA FAMILIAR O profissional que realiza a entrevista deve sempre respeitar
e aceitar a deciso dos familiares e oferecer apoio durante
todo o processo, independente da deciso familiar.
No Brasil, de acordo com a Lei n 10.211/2001. A retirada de
tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas falecidas para O entrevistador dever sempre apresentar-se cordial e aco-
transplante ou outra finalidade teraputica depender da au- lher os familiares, orientando-os quanto aos prximos pas-
torizao do cnjuge ou parente, maior de idade, obedecida sos de acordo com a deciso tomada.
a linha sucessria, reta ou colateral, at o segundo grau inclu-
sive, firmada em documento subscrito por duas testemunhas
presentes verificao da morte. Isso significa que a doa-
o de rgos e tecidos depende nica e exclusivamente da
autorizao familiar.
A entrevista familiar deve ser realizada aps a comunicao
do bito famlia e apenas nos casos que esto excludas
contraindicaes clnicas para a doao de rgos e/ ou te-
cidos, e tem como objetivo oferecer todas as informaes e
suporte necessrio para a tomada de deciso da famlia com
relao doao.
importante estabelecer uma boa relao com os familiares
baseada na transparncia, na empatia, no apoio emocional e
na relao de ajuda profissional. O entrevistador deve estar
devidamente capacitado, ser discreto, usar linguagem clara,
estar seguro e dominar o processo de doao. Aconselha-
-se utilizar elementos de comunicao, como as perguntas
abertas, os reflexos de emoo e a escuta ativa.
Dever ser proporcionado um ambiente tranquilo para re-
alizao da entrevista, no limitar o nmero de familiares,
evitar interrupes durante a entrevista, estar disponvel,
respeitar os momentos de luto e certificar-se de que os fa-
miliares compreenderam o diagnstico da morte enceflica.
A entrevista deve ter continuidade somente depois de recu-
perado o controle emocional.

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

IX. FLUXOGRAMA DO PROTOCOLO DE


MORTE ENCEFLICA/NOTIFICAO
DO POTENCIAL DOADOR DE R-
GOS E TECIDOS
Suspender o
suporte
teraputico

Identicao do
possvel doador
Envio de toda a
Recusa documentao
familiar referente ao processo
OPO/CET-PR

Critrios para a bertura do protocolo: Entrevista


- Glasgow 3 familiar
- sem sedao e bloqueadores neuromusculares Envio de toda a
- sem hipotermia A ordem destas etapas pode ser alterada Doao documentao
- sem distrbios metablicos graves autorizada referente ao processo
Registrar o horrio de bito
- causa do coma conhecida OPO/CET-PR
(ltima etapa realizada)
- perodo mnimo de 6 horas de observao Doador
Preencher a Declarao de
e tratamento em ambiente hospitalar elegvel para
Coleta de bito (se morte no violenta)
aps a instalao da leso enceflica doao
sorologia+HLA
CET-PR:
- Gera seleo de receptores
- Aciona as equipes de extrao
Teste de - Agenda junto CIHDOTT/
Abertura do Segundo exame Exame OPO o horrio da cirurgia de
apneia Concluso do protocolo de ME Avaliar as
protocolo de ME clnico complementar extrao.
NO SIM (PCO2 (2 exames clnicos + 1 teste de condies
(primeiro exame (Neurologista/ conrmatrio
nal 55 apnia + exame complementar) para doao
clnico) Neurocirgio) de ME
mmHg)
Devoluo do corpo famlia
ou encaminhar o corpo ao IML
(morte violenta) junto com:
Doador no
- Termo de Autorizao
Suspender a Manuteno Comunicar elegvel para
Familiar
sedao e/ou hemodinmica os familiares doao
- Relatrio de Retirada
corrigir os do potencial
- Termo de Declarao
distrbios e doador
de Morte Enceflica
reavaliar o
Noticar a
possvel doador
CET-PR ou a
OPO/CET Suspender o
suporte
teraputico

Fonte: CET-PR, 2014

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

CENTRAL ESTADUAL DE TRANSPLANTES SIGLAS


CET/PR
CET Central Estadual de Transplantes
CFM Conselho Federal de Medicina
A Central Estadual de Transplantes (CET-PR) foi criada, em 1995, pela Se-
cretaria de Estado da Sade do Paran (SESA-PR) para atender a neces- CIHDOTT - Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos
sidade de aumentar a captao, regulamentar e incentivar a procura e a para Transplantes
distribuio de rgos em todo o territrio paranaense, assim, asseguran- CNCDO - Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos
do a justia distributiva.
OPO - Organizao de Procura de rgos
Atualmente, a CET-PR vinculada administrativamente Superintendncia
de Gesto de Sistemas de Sade (SGS) e tecnicamente ao Sistema Nacional II Instituto de Identificao
de Transplantes/Ministrio da Sade (MS), tendo as seguintes atribuies:
IML Instituto Mdico Legal
coordenar o Sistema Estadual de Transplantes;
ME Morte Enceflica
elaborar e definir normas tcnicas e manuais de procedimentos, junta-
SESA Secretaria de Estado da Sade do Paran
mente com a comunidade cientfica;
SNT Sistema Nacional de Transplantes
cadastrar todos os servios e profissionais envolvidos com transplantes
de rgos e tecidos no Estado do Paran, assim como os pacientes po- TDME - Termo de Declarao de Morte Enceflica
tenciais receptores dos diversos rgos;
manter e gerenciar os cadastros de pacientes, equipes e centros trans-
plantadores;
REFERNCIAS
receber dos servios as notificaes de pacientes em situao de Morte
Enceflica (ME);
Moura LC, Silva VS, et al. Manual do Ncleo de Captao de rgos: iniciando
proceder a distribuio eqitativa dos rgos, conforme critrios acei-
uma Comisso Intra Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Trans-
tos pelos usurios e comunidade cientfica;
plantes: CIHDOTT. Hospital Albert Einstein. 1 ed. Barueri, SP: Manole, 2014.
elaborar relatrios peridicos de todas as atividades, dispondo-os para
Brasil.Lei n. 9434, de 4 de fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo d rgos,
a comunidade;
tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d
avaliar e fiscalizar as aes relativas aos transplantes de rgos e teci- outras providncias. Dirio Oficial da Unio 5 de fevereiro de 1997; 1:2191.
dos no Estado;
Brasil. Lei n. 10211 de 23 de maro de 2001. Altera os dispositivos da Lei
promover a conscientizao e a sensibilizao do pblico em geral para n 9.431, de 04 de fevereiro de 1997, que dispe sobre remoo de rgos,
a doao e o transplante de rgos e tecidos. tecidos e partes do corpo humano para fins de transplantes e tratamento.
Braslia, 2001.
Para tanto, a CET-PR conta com o apoio da Associao Brasileira de Trans-
plantes de rgos (www.abto.org.br) e de outras entidades cientficas. Garcia CD, Pereira JD, Zago MK, Garcia VD. Manual de doao e transplantes.
1 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.

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MANUAL PARA NOTIFICAO, DIAGNSTICO DE
MORTE ENCEFLICA E MANUTENO DO
POTENCIAL DOADOR DE RGOS E TECIDOS

Conselho Federal de Medicina (CFM). Resoluo CFM n. 1.480, de 21 de agosto


de 1997. Determina os procedimentos para a determinao de morte encef-
lica. Dirio oficial da Unio, 21 de agosto de 1997; (1):18227.
Brasil. Decreto n. 2.268, de 30 de junho de 1997. Regulamenta a Lei n. 9.434,
de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e
CENTRAL ESTADUAL DE TRANSPLANTES
partes do corpo humano para fins de transplantes e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, 01 de julho, 1997;(1):13739. 24 HORAS
Conselho Federal de Medicina (CFM). Resoluo CFM n. 1.826, de 24 de ou-
tubro de 2007. Disps sobre a legalidade e o carter tico da suspenso de sesatran@sesa.pr.gov.br
procedimentos de suporte teraputico quando da determinao de morte
enceflica de indivduo no doador. Dirio oficial da Unio, 06 de dezembro
plantaocetpr@sesa.pr.gov.br
de 2007; (1):133.
(41) 3304 1900
Rotinas de Transplante no Estado da Bahia. Secreatia de Sade do Estado da CURITIBA - PR
Bahia, 2 edio, 2007.
Diretrizes para manuteno de mltiplos rgos do potencial doador adulto fa-
lecido. Rev Bras Ter Intensiva, 2011. Associao de Medicina Intensiva Brasileira. OPO - Organizao de Procura de rgos:
Diretrizes para seleo de potencial doadores de rgos e tecidos em morte CURITIBA: (41) 3304 1922
enceflica (AMIB/ABTO), 2016.
Kotloff et al: Manegement of de Potencial Organ Donor in the ICU: Society of CASCAVEL: (45) 3321 5505
Critical CareMedicine/American College of Chest Physicians/Association of Or-
LONDRINA: (43) 3379 6078
gan Procurement Organizations Consensus Statement. CCM, vol. 43, n.6, 2015.

Pediatric Donor Management and Dosing Guidelines NATCO - Thomas A.


MARING: (44) 3227 3274
Nakagawa, 2007.

Suporte Avanado de Vida em Pediatria (PALS) - AHA - Manual do Profissio-


Secretaria de Estado da Sade do Paran
nal 2011.

Organ donor management in Canada: recommendations of the forum on Me- WWW.SESA.PR.GOV.BR


dical Management to Optimize - Donor Organ Potential - CMAJ March 14,
2006 174(6) S13.

Garcia CD, Pereira JD, Garcia VD. Doao e transplante de rgos e tecidos.
Segmento Farma, 2015;

Associao Brasileira de Transplante de rgos - ABTO. Diretrizes bsicas


para captao e retirada de mltiplos rgos. So Paulo/SP, 2009;

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