DIAGNSTICO INSTITUCIONAL Fecha: ________________

PROPUESTA DE CUESTIONARIO Nm. Visitas:___________

Institucin/rea:_______________________________________________________________________________
Nombre de quien llen este formulario:____________________________________________________________
Telfono: _____________________________________________ Fax: ___________________________________
Correo Electrnico: ____________________________________________________________________________

I. ESPACIOS DISPONIBLES

1. Cules son los espacios fsicos de que dispone?

a) Ninguno (pase a pregunta 19)

b) Para servicio a la comunidad. Cules? __________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

c) Para entretenimiento y difusin de la cultura (sealar).

Auditorio Galera Sala Audiovisual Otros Especificar _________________________________

# # #

d) Para la produccin.

i) Impresa S No (pase a inciso ii)

Cuenta con imprenta propia?
S No

Dnde se ubica?
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

ii) Cuenta con estudio para Televisin?

S No (pase a inciso iii)

Dnde se ubica?
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

iii) Cuenta con estudio para Radio?

S No (pase a inciso iv)

Dnde se ubica?
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

iv) Cuenta con espacio para teleconferencias?

S No (pase a preg. 2)

Dnde se ubica?
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
 2. Estado de conservacin de los espacios.

En general, cul es el estado de conservacin de los espacios de que dispone?

Espacio Excelente Bueno Regular Malo

i) Auditorio
ii) Galera
iii) Televisin
iv) Radio
v) Imprenta
vi) Teleconferencias
vii) Otros (especificar) __________________
_____________________________________

Considera que su espacio puede mejorar?

a) No
b) S. En qu aspecto? _______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

3. Qu uso se le da al espacio fsico?

Espacio Uso que le Otro

corresponde (especificar)
i) Auditorio

ii) Galera

iii) Televisin

iv) Radio

v) Imprenta

vi) Teleconferencias

vii) Otros (especificar)

________________
________________
________________

4. Con qu frecuencia se utiliza?

Espacio Diario Semanal Mensual Anual

i) Auditorio
ii) Galera
iii) Televisin
iv) Radio
v) Imprenta
vi) Teleconferencias
vii) Otros (especificar)
________________
________________
________________
 5. Quines lo utilizan regularmente?

Espacio Alumnos Docentes Administrativo Otras

s personas
i) Auditorio
ii) Galera
iii) Televisin
iv) Radio
v) Imprenta
vi) Teleconferencias
vii) Otros (especificar)
________________
________________
________________

6. Cul es la ubicacin del espacio fsico?

Espacio Ubicacin
i) Auditorio

ii) Galera

iii) Televisin

iv) Radio

v) Imprenta

vi) Teleconferencias

vii) Otros (especificar)

________________
________________
________________

7. Cmo se llega a ese lugar? (direccin, rutas de transporte pblico que pasan por ah, otros transportes,
cules).

Espacio Transporte Transporte Rutas

Pblico Privado (Por dnde pasa)
i) Auditorio

ii) Galera

iii) Televisin

iv) Radio

v) Imprenta

vi) Teleconferencias

vii) Otros (especificar)

________________
________________
________________

8. La ubicacin del espacio fsico es de difcil acceso? S No

 9. Sealamientos para llegar o un letrero que lo identifique.

_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_____

10. Capacidad del espacio fsico (especificar mnimo y mximo).

Espacio Mnimo Mximo

i) Auditorio
ii) Galera
iii) Televisin
iv) Radio
v) Imprenta
vi) Teleconferencias
vii) Otros (especificar)
________________
________________
________________

11. Cuenta con otros servicios adicionales? S No (pase a preg. 12 )

Cules? Indicar.

Espacio Sanitarios Estacionamien Cafetera Tienda Otros

to
i) Auditorio
ii) Galera
iii) Televisin
iv) Radio
v) Imprenta
vi) Teleconferencias
vii) Otros (especificar)
________________
________________
________________

Capacidad y Especificaciones:

Espacio Sanitarios Estacionamien Cafetera Artculos que Artculos que

Cuntos to Capacidad expende la expende la Tienda
Capacidad Cafetera
i) Auditorio

ii) Galera

iii) Televisin

iv) Radio

v) Imprenta

vi) Teleconferencias

vii) Otros (especificar)

________________
________________
________________

12. Con qu persona podemos acudir para solicitar el espacio?

Espacio Nombre Telfono Horario

i) Auditorio

ii) Galera

iii) Televisin

iv) Radio

v) Imprenta

vi) Teleconferencias

vii) Otros (especificar)

________________
________________
________________

13. Se requiere de oficio formal para solicitarlo?

Espacio S No Con cunta anticipacin

i) Auditorio
ii) Galera
iii) Televisin
iv) Radio
v) Imprenta
vi) Teleconferencias
vii) Otros (especificar)
________________
________________
________________

14. Horarios disponibles de la instalacin

Espacio Horario
i) Auditorio
ii) Galera
iii) Televisin
iv) Radio
v) Imprenta
vi) Teleconferencias
vii) Otros (especificar)
________________
________________
________________

15. Podra realizar un Croquis de la ubicacin de la instalacin?

II. RECURSOS MATERIALES DEL ESPACIO FSICO

16. Con qu Recursos electrnicos cuenta su instalacin?

Equipo S No Cantidad Caractersticas

Sonido Bocinas
Consola
Micrfono
Amplificador
Sintetizador
Iluminacin

Proyectores Acetatos
Diapositivas

Televisin Pulgadas ______________

Color _________________
B/N __________________
Cmputo Multimedia
Internet
Quemador de CDs
Caones

Otros (cabinas,
videocaseteras,
altavoces, etc.)

17. Su instalacin cuenta con Recursos Mecnicos?

S No (pase a preg. 18 )
Cules?

Recurso S No

18. Cuenta su instalacin con Recursos de Telecomunicacin? S No (pase a preg. 19 )

Cules?

Recurso S No
Recepcin Satelital
Cmaras
Proyectores
Mdem
Otros

19. Cuenta su instalacin con Recursos Mobiliarios?

S No (pase a preg. 20 )
 Cules?

Recurso S No Cantidad
Escritorios
Sillas
Pizarrones
Salas
Otros

III. RECURSOS HUMANOS

20. Cuenta su Institucin con Grupos Artsticos? S No (pase a preg. 21 )

Especificar
i) Musicales Si No Cuntos No. aprox. de
Integrantes
1 Rock Pop
2 Trova
3 Clsica
4 Folklrica
5 Electrnica
6 Jazz
7 Punk
8 Otros
(especificar)

ii) Teatrales Si No Cuntos No. aprox. de

Integrantes
1 Clsico
2 Contemporneo
3 Performance
4 Otros
(especificar)

iii) Danza Si No Cuntos No. aprox. de

Integrantes
1 Clsica
2 Contempornea
3 Folklrica
4 Jazz
5 Otros
(especificar)
 iv) Artes Si No Cuntos No. aprox. de
Integrantes
Visuales 1 Pintura
2 Escultura
3 Dibujo
4 Diseo Grfico
5 Fotografa
6 Modelado
Piedra
Madera
Plastilina
Otros
7 Otros (esp.)

v) Oratoria Si No Cuntos No. aprox. de

Integrantes
1 Informativa
2 Persuasiva
3 Convencimiento
4 Motivacin
5 Otros
(especificar)
21. Actualmente se realiza en su institucin algn proyecto de investigacin que refuerce directamente la
funcin de extensin? S No (pase a preg. 22 )

Cules son?

Proyecto de Investigacin 1. Responsable _______________________

__________________________________

Objetivo ___________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

rea ______________________________

Nombre del Proyecto_________________

__________________________________

Proyecto de Investigacin 2. Responsable _______________________

__________________________________

Objetivo ___________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

rea ______________________________

Nombre del Proyecto_________________

__________________________________

Proyecto de Investigacin 3. Responsable _______________________

__________________________________

Objetivo ___________________________
__________________________________
 __________________________________
__________________________________
__________________________________

rea ______________________________

Nombre del Proyecto_________________

__________________________________

Proyecto de Investigacin 4. Responsable _______________________

__________________________________

Objetivo ___________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

rea ______________________________

Nombre del Proyecto_________________

__________________________________

22. Contamos con personal tcnico que opere los recursos materiales?

S No (pase a preg. 23 )
Especificar:

Espacio Cuntos Nombres

elementos
i) Auditorio

ii) Galera

iii) Televisin

iv) Radio

v) Imprenta

vi) Teleconferencias

vii) Otros (especificar)

________________
________________
________________

23. Si no cuentan con el persona tcnico requerido, cmo lo solucionan?

24. Su institucin cuenta con prestadores de servicio social dentro de la funcin de extensin?
S No (pase a preg. 25 )
 Especificar:

Cuntos En qu reas En qu proyectos Qu actividades realizan

25. Contamos con servicio de asesora y consultora profesional?

S No (pase a preg. 26 )
Especificar:

Cules son? _____________________________________________________

_________________________________________________________________

Cmo se solicitan sus servicios? _____________________________________

_________________________________________________________________

Cul es el costo por sus servicios? ____________________________________

_________________________________________________________________

Cmo se difunden? ________________________________________________

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

IV. RECURSOS DE PRODUCCIN

26. Se producen...

a. Revistas
Con qu periodicidad? __________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Cmo se llaman?_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

A cunto asciende su tiraje?______________________________________________________

Cul es su contenido en general?__________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

A qu pblico se dirigen?_________________________________________________________
______________________________________________________________________________

b. Peridicos
Con qu periodicidad? __________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Cmo se llaman?_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
 A cunto asciende su tiraje?______________________________________________________

Cul es su contenido en general?__________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

A qu pblico se dirigen?_________________________________________________________
______________________________________________________________________________

c. Programas

i) Radio
En qu estacin o emisora? ______________________________________________________

En qu horarios? _______________________________________________________________

Con qu periodicidad? __________________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Cmo se llama(n) el (los) programa(s)?_____________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Cul es el contenido del programa?________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

A qu pblico se dirigen?_________________________________________________________
______________________________________________________________________________

ii) Televisin
En qu emisora? _______________________________________________________________

En qu horarios? _______________________________________________________________

Con qu periodicidad? __________________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Cmo se llama(n) el (los) programa(s)?_____________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Cul es el contenido del programa(s)?______________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

A qu pblico se dirigen?_________________________________________________________
______________________________________________________________________________

d. Otros (videos, comerciales, propaganda, artculos promocionales, etc.) Especificar

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
V. RECURSOS DE TRANSPORTE

27. Cuenta con unidades de transporte... S No (pase a preg. 28 )

Especificar:

i) Autobuses. Capacidad?__________________________________________________
ii) Microbuses Capacidad? _________________________________________________
iii) Camionetas tipo Van Capacidad? _________________________________________
iv) Camionetas tipo Combi Capacidad? _______________________________________
v) Automviles Capacidad? ________________________________________________
vi) Trilers Capacidad? ___________________________________________________
vii) Camiones materialistas (3 tons. o superior) Capacidad? _____________________
viii) Otros (especificar) _____________________________________________________
_______________________________________________________________________

28. A quin se le solicita cada unidad y qu requisitos se necesitan cumplir?

Nombre:_______________________________________________________________________
Puesto:________________________________________________________________________
Requisitos:_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

29. Para qu se utiliza regularmente cada unidad de transporte?

i) Autobuses _____________________________________________________________

ii) Microbuses ____________________________________________________________

iii) Camionetas tipo Van ____________________________________________________

iv) Camionetas tipo Combi __________________________________________________

v) Automviles ___________________________________________________________

vi) Trilers ______________________________________________________________

vii) Camiones materialistas (3 tons. o superior) _______________________________

viii) Otros (especificar) ________________________________________________________

_______________________________________________________________________

VI. MANEJO ADMINISTRATIVO DE LOS RECURSOS

30. Indique qu requisitos se deben cumplir para utilizar los recursos fsicos y humanos de que dispone.

a. Recursos fsicos

Se requiere oficio? _______________________________________________________

A quin se le dirige? _____________________________________________________

Qu datos solicitan? _____________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Cules son las condiciones para poder usarlos? _______________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
 Qu costo aproximado tiene su uso? ________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

b. Recursos humanos

Se requiere oficio? _______________________________________________________

A quin se le dirige? _____________________________________________________

Qu datos solicitan? _____________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Cules son las condiciones para poder contar con ellos?_________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Tiene algn costo? Indicar aproximado _______________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

VII. CONVENIOS INTER-INSTITUCIONALES

31. Su institucin tiene algn convenio establecido con otra institucin?

S No (pase a preg. 33 )

Cules instituciones? Sealar la institucin con la que se tenga Convenio.

Nacionales:

Iniciativa Gobierno Gobierno Gobierno Secretaras Universidades Bancos Hoteles Museos Ligas de
Privada Federal Estatal Municipal o Inst. de Comunidades
Educacin
Superior

En qu consiste cada Convenio (en lo general)?

i. Iniciativa Privada (empresas)

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ii. Gobierno Estatal _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

iii. Gobierno
Federal________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

iv. Secretaras ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 v. Universidades __________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

vi. Bancos _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

vii. Hoteles _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

viii. Museos_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

ix. Ligas de Comunidades __________________________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Internacionales: Sealar la institucin con la que se tenga Convenio.

Universidades o Inst. Bancos Museos Fideicomisos Colegios

de Educacin
Superior

En qu consiste cada Convenio (en lo general)?

x. Universidades__________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

xi. Bancos_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

xii. Museos_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

xiii. Fideicomisos___________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

xiv. Colegios______________________________________________________________________
_
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

32. En lo particular, seale los espacios que cubren los Convenios que tienen.

a. Convenios sobre espacios fsicos

Especificar qu programas se estn llevando a cabo actualmente en este rubro.

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

b. Convenios sobre recursos humanos

Especificar qu programas se estn llevando a cabo actualmente en este rubro.

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

c. Convenios sobre recursos financieros

Especificar qu programas se estn llevando a cabo actualmente en este rubro.

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

33. Qu recursos, como institucin, estara dispuesto a aportar? (marcar con una x el que se pueda aportar)

Recurso
i) Auditorio
ii) Galera
iii) Televisin
iv) Radio
v) Imprenta
vi) Teleconferencias
vii) Transporte
viii) Recursos humanos
ix) Grupos Artsticos
x) Recursos mobiliarios