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PSICOFARMACOLOGIA NELSON ASNIS

Psicofrmacos
Porque? Pr-Prescrio
Quando? Prescrio
Como? Ps-prescrio

Psicoterapeuta (PT) > Paciente (Pac)


Psicoterapeuta (PT) > Psiquiatra (PQ) > Paciente (Pac) >
Psicofarmaco (PF)

fundamental psicofarmaco para psiclogos por que os psiclogos so


quem mais identificam a necessidade de uso de medicao para o paciente.

Um bom nmero de psicopatologias apresenta etiologia multifatorial, entre


as quais destaca-se as causas neuroqumicas, ou seja, em muitas patologias
haver uma alterao a nvel de neurotransmissores dentro do crebro.

Exemplos de neurotransmissores:
Serotonina
Noradrenalina (NA)
Dopamina (DA)

Psicopatologias com neurotransmissores alterados:


- Depresses graves (depresso maior)
H uma queda de serotonina e/ou noradrenalina no Sistema Nervoso Central
(SNC).
- Esquizofrenia (psicoses)
H um excesso patologico de dopamina e/ou serotonina em certas reas do
SNC.

Quando ser necessrio o uso de medicao aos pacientes:


- Depresses graves
- Psicoses (esquizofrenia)
- Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)
- Transtornos graves de ansiedade (fobias severas, sndrome do pnico
severa, TOC grave, transtorno do estresse ps-traumtico grave)
- Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) severo
- Transtornos Alimentares (anorexia nervosa, bulimia)
- lcool e drogas (remdios para desintoxicao)
- Distrbio Disfrico

Nem sempre ser simples a psicoterapia quando detectamos a necessidade


do psicofarmaco. O paciente quando procura um psiclogo geralmente tem
um pr-conceito ao psiquiatra. Ele quer conversar, no quer usar remdio.

Diante uma internao: cabvel continuar o tratamento psicoterapeutico,


no cessar no momento em que o paciente mais precisa de ajuda.
Psiclogos e psiquiatras devem trocar informaes. O psiclogo deve saber
os efeitos colaterais que o remdio pode causar; o psiquiatra deve saber o
que est acontecendo com o paciente para que possa indicar melhor
medicao.

Pr-prescio: quando o psiclogo nota que o paciente no tem benefcios


somente com a terapia e necessita de medicamento.
Prescrio: medicao (feita por um psiquiatra).
Ps-prescrio: terapia junto com a medicao.

DEPRESSO
Antidepressivos (ADs)

- Diagnstico Sindrmico
- Diagnstico Etiolgico
- O Fator Neuroqumico
- Tipo de ADs

- Diagnstico Sindrmico um conjunto de sinais e sintomas.


Alguns Sintomas de Depresso:
- Apatia
- Cansao excessivo
- Tristeza prolongada
- Risco de suicdio
- Choro excessivo
- Perda de apetite (ou ao contrrio) levando a alterao de peso
- Alterao de sono
- Perda de libido
- Sentimentos de culpa
- Auto-recriminao

- Diagnstico Etiolgico a compresso das causas.


Causa psicolgica:
H um estressor: uma relao de Causa x Efeito, apresenta sintomas mais
leves.
Briga com o namorado (depresso leve a moderada), perda de um familiar
ou uma separao/divrcio.

Tratamento: psicoterapia 1 sesso por semana.

Causa neuroqumica:
Diminuio de Serotonina e/ou Noradrenalina (NA) na fenda sinptica, o que
ocorre por pr-disposio gentica.

Como sei se a pessoa tem uma depresso de causa neuroqumica?


Por causa da severidade e/ou durao dos sintomas.
Causa por Doenas Orgnicas:
(Endcrinas)
Diabetes
Hipotireoidismo
Tumores

Causa por Doenas Neurolgicas:


AVC
Alzheimer
Parkinson

Causas por Doenas Infecciosas:


CIDA
AIDS

lcool e/ou drogas: podem ser causa, desencadeantes e potencializadores


da depresso.

Causa: quando h uma relao direta.


Comeou a beber e/ou usar drogas e comeou a deprimir.
Parou de beber e/ou usar drogas e parou a depresso.

Desencadeante:
Comeou a beber e/ou usar droga e veio a tona uma sria depresso.
Parou de beber e/ou usar droga e continua a depresso.

Potencializao: agravamento de uma depresso pr-existente.

Distimias (neuroses depressivas): no so depresses graves, no h


surto, no h risco de suicdio, mas a pessoa triste, tem uma estima baixa,
s vezes est sempre acordando com mau humor, no consegue desfrutar
mais a vida, a pessoa tem dificuldade at de ter prazer.
Tratamento indicado: psicoterapia ou tratamento psicanlitico.

Duas depresses mais circunscritas:


Depresso sazonal:
Depresso causada pelo inverno, quando a luminosidade cai muitas pessoas
so afetadas no seu emocional. poca em que psiclogos comeam a tratar
pacientes mais velhos.
Tratamento indicado: psicoterapia e medicao.

Depresso ps parto:
Pode trazer riscos a prpria me e/ou a seu beb.
Riscos de: homicdio e suicdio, abandono, negligncia.
Envolve os fatores: genticos, neuroqumicos e hormonais.
Tratamento: psicoterapia sistemtica, antidepressivo.

Depresso severa em que est envolvido uma queda de serotonina e/ou


noradrenalida.
Baixa produo de neurotransmissores; eles esto agindo, mas em
quantidade pequena. So absorvidos pelo neurnio.

Quem retira os neurotransmissores da fenda?


Mecanismo de recaptao e enzima MAO (Mono Amino Oxidaze).

Tipos de Antidepressivos (ADs)

1. Tricclicos (ADTs)
- Tofranil
- Anafranil
Inibem a recaptao da serotonina e da noradrenalina (agem sobre os dois).

Tambm inibe a adrenalina, histamina e acetilcolina.


Quando falta serotonina, no necessariamente falta noradrenalina.

2. IMAOs (Inibidores da MAO)


- Aurorix
Quando inibo a MAO, aumento a serotonina e a noradrenalina.

3. ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptao de Serotonina)


- Fluoxetina
- Cipramil (citalopram)
- Prozac
Agem sobre a serotonina.

4. Dupla ao
- Ixel
- Efexor
Agem de forma semelhante ao tricclicos, mas sem os efeitos colaterais dos
tricclicos.
Inibem a recaptao da serotonina e noradrenalina.

5. ISRNA (Inibidor Seletivo de Recaptao de Noradrenalina)


- Reboxetina (Remeron)

Quais so as principais indicaes para o uso de antidepressivos?


- Depresso maior com ou sem sintomas psicticos
Associar aos antidepressivos os antipsicticos.
- Depresso do TAB (Transtorno Afetivo Bipolar)
Usar antidepressivos associados a estabilizadores de humor.
- Transtornos Graves de Ansiedade
Exemplos:
- Pnico severo
- Fobias graves
- TOC escravizante
- TAG (Transtorno de Ansiedade Generalizada) severo
- Transtorno do Estresse Ps Traumtico severo
Se usa antidepressivo diariamente e ansiolticos se necessrio (somente na
eminncia ou na crise).
- Transtornos alimentares graves
- Dores crnicas
Ex: fribromiaugia
- Dependncia qumica (drogas) ou lcool
Antidepressivos junto com tranquilizantes.
- Enurese noturna (crianas que comeam novamente a fazer xixi na cama).
Usar doses pequenas de antidepressivo tricclico.

A escolha do antidepressivo

Sintomas comum a falta de serotonina


Desmotivao
Alterao no apetite (para mais ou menos)
Queda de libido
Agressividade
Oscilao de humor
Pensamentos negativos
Ansiedade
Irritabilidade

Sintomas comum a falta de noradrenalina


Falta de energia
Perda de interesse
Diminuio da concentrao
Insnia
Incapacidade de tomar decises
Pensamentos negativos
Ansiedade
Irritabilidade

Pacientes com sintomas de pensamentos negativos, ansiedade e


irritabilidade, quais remdios eu pensaria em usar? Tricclicos, Dupla Ao
ou IMAO.

Pacientes com sintomas de agressividade e alterao de apetite, quais


remdios eu pensaria em usar? ISRS.

Pacientes com sintomas de problemas de insnia, concentrao e perda de


interesse, quais remdios eu pensaria em usar? ISRNA.

Efeitos Colaterais

Em psicofarmacologia (PF) efeitos colaterais podem ser adversos


(indesejveis) ou benficos (desejveis) na dependncia dos perfis de
sintomas do paciente com depresso.

Os remdios que mais causam efeitos colaterais so os tricclicos.

Tipos de ADs > Acetilcolina, Histamina e Adrenalina.


Efeito colateral anti-colinrgico (acetilcolina):
Boca seca
Reteno urinria
Constipao (priso de ventre)

Efeito colateral anti-estamnico (histamina):


Sedao
Ganho de peso

Efeito colateral anti-adrengico (adrenalina):


Hipotenso postural (quando a pessoa se levanta e a presso cai), sempre
um efeito colateral adverso. Faz com que evitemos usar tricclicos em idosos
e cardiopatas, porque muitos idosos usando tricclios tiveram fraturas na
bacia.

Uma pessoa com depresso, insnia e muita agitao: me interessa a


sedao de um remdio? Sim. Efeito adverso? No.

Uma pessoa com depresso, muito sonolenta e aptica: me interessa a


sedao? No. Efeito adverso? Sim.

Um paciente com depresso emagrecendo muito o tricclico interessa? Sim.

Um paciente com depresso engordando muito, me interessa o tricclico?


No.

Sobre quantos neurotransmissores os tricclicos agem? 5.


Serotonina e Noradrenalina (inibem a recaptao, aumentando a
concentrao).
Acetilcolina, Histamina e Adrenalina (inibe diretamente, diminuindo a
concentrao).

Critrios para o uso de antidepressivos:


Histrico pessoal de uso de antidepressivos (se houver).
Histrico familiar de uso de antidepressivos (pelo histrico gentico das
depresses).
Preo dos remdios.
Experincia do terapeuta/psiquiatra.

O uso de antidepressivo de no mnimo 6 meses um ano aps


iniciar tratamento para uma depresso maior, mesmo que melhore em um
ou dois meses.

O que justifica o uso por esse perodo?


Os estudos mostram que utilizando antidepressivos por no mnimo 6 meses
um ano, h uma diminuio acentuada da resitiva (recorrncia) de
depresses em at 70-80% dos casos.

Depois de 6 meses um ano, avaliaremos a possibilidade do paciente


diminuir a medicao.
Em torno de 3 semanas, o remdio j deve ter causado alguma mudana.

Tratamento para crise: tratamento para um surto depressivo.


Tratamento de manuteno: quando o paciente saiu da crise, em geral
haver uma diminuiao da dose do remdio, e o objetivo do tratamento de
manuteno evitar resitiva. Profilaxia de novos surtos.

Em certos casos (com risco intenso de suicdio), necessrio ver a


possibilidade de recorrer ao ECT (eletroconvulso terapia ou sono
terapia). Ele induz a passagem de corrente eltrica para induzir a
convulso com monitoramento e relaxante muscular, ou seja, isso promove
um equiblibrio dos neurotransmissores.

O paciente tende a ficar mais sensvel ao remdio aps a ECT, em geral,


leva-se de 10 12 sesses para melhora do paciente.

Reaes emocionais que o paciente pode experimentar frente a proposta


de psicofrmacos feito pelo psicoterapeuta:
1) Para mim, tomar remdio sinal de fraqueza, de inconpetncia.
2) Tenho medo de ficar dependente.
3) Mas psicofrmacos so para loucos, eu sou louco?
4) Receio que esses remdios mudem a minha personalidade, me
transformem em outra pessoa.
5) E se eu engordar ou ficar impotente?
6) Mas te procurei justamente por que tu no d remdios.
7) Ento vou ter que consultar dois profissionais? E os custos? Quem
paga?
8) Ento tu s incapaz de me tratar sozinho?

TRATAMENTO DO TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR (TAB)

3 grupos Estabilizadores de Humor Ltio


Certos Anticonvulsivantes
(cido valproico, carbamazepina,
lamotrigina e topiramato)
Certos Antipsicticos (atpicos)
(quetiapina e olanzapina)

- Mania
Agitao
Euforia
Dificuldade de ateno (causada pela hiper-vigilncia: atento a vrias
coisas)
Insnia
Agitao da mente
Ansiedade
Gasta demais
Irritabilidade
Agressividade
Ideias delirantes de grandiosidade
Onipotncia
Arrogncia
Mentiras
Sintomas psicticos como delrios
Alucinaes
- Depresso

Pacientes com TAB muitas vezes necessitaro tratamento contnuo por anos
a fio ou por toda a vida. A Terapia de Manuteno no TAB fundamental, por
que cerca de 50% dos pacientes recaem em 3 meses.

O grande objetivo da psicoterapia com pacientes bipolares aderir ao


tratamento psicoterapido com medicao para a preveno de novos surtos,
preveno de suicdio (ao menos 50% dos pacientes tentam suicdio ao
menos uma vez), reinsero social, evitar abuso de lcool e de drogas.

Enquanto na depresso se usa antidepressivos, no TAB se usa


estabilizadores de humor.

LTIO
(Metal alcalino)

Litemia para quem est em uso de Ltio


0,6 1,2

um exame que nos ajuda muito a avaliar os nveis de Ltio para quem est
em uso.

Litemia para quem no est em uso de Ltio


0,1
0,2
0,05

Primeira dosagem: 5 dias aps o tratamento.


No primeiro ms: dosagens semanais.
No segundo ms ao sexto: dosagens mensais.
No segundo semestre: dosagens trimestrais.
A partir do segundo ano: dosagens semestrais.

No TAB no se tem claro o que est alterado, mas certamento no Ltio.


No se usa Ltio para repor os nveis de Ltio, se usa Ltio por que se viu que
o paciente melhora.

A concentrao de Ltio aumenta com a cafena e diminui com sdio. A dose


teraputica indicada na crise de 4 5 comprimidos de 300mg, j na
manuteno, a dose em mdia de 3 comprimidos de 300mg.
Principais indicaes: Tratamento nas crises de mania associado a
antipsicticos (por que o Ltio leva de 2 3 semanas para fazer efeito),
preveno de recadas; potencializao de antidepressivos (depresses
resistentes), tratamento no comportamento suicida e tratamento do
comportamento severamente agressivo.

Efeitos colaterais:
Ganho de peso
Distrbios gastrointestinais
Tremores
Hipotireodismo
Sedao
Sintomas de intoxicao
Embotamento da Conscincia
Convulses (e se no tratadas, coma e morte)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------

POLGRAFO

2.2
1. associado a antipsicticos sedativos

2.3
1. o ltio necessita por vezes de 2 a 4 semanas...

2.Evitar cafena por causa de agitao e aumenta a concentrao do Ltio


com excesso maior de efeitos colaterais, provocando superdosagem e
toxidade.

3. Controlar o uso do sal tambm.

5. A dose teraputica diria...

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------

A litemia muita baixa (0,2) com 4 comprimidos prescritos, significa que o


paciente no est tomando o remdio.

A litemia (0,7 ou 0,8 ainda com mania) com 3 comprimidos prescritos,


aumentar a dosagem para mais um comprimido.

A litemia (0,7 ou 0,8 estvel) manter a dosagem.

A litemia (acima de 1,2 com sinais de intoxicao) com 4 comprimidos


prescritos (1 manh, 1 tarde e 2 noite), diminuir a dosagem e instru-lo a
falar com o psiquiatra sem tomar a dosagem da tarde e da noite, sendo a
sesso com psiclogo s 11 da manh. Ligar para o psiquiatra do paciente e
contar a situao que est ocorrendo para que ele haja de acordo para a
melhora do paciente.

A litemia (1,4 estvel) sugerir que no tome a prxima dosagem at entrar


em contato com o seu psiquiatra.

Ltio um medicamento letal em orvedose.

TERATOGENICIDADE

TERATO = MONSTRO
GENICIDADE = NASCIMENTO

Em grvidas que usaram Ltio, observou-se uma taxa de 400 vezes maior de
mal formaes cardiovasculares em bebs.

SITUAES ESPECIAIS

- Crianas e adolescentes acima de 12 anos com TAB (o Ltio o nico EH


aprovado pelo FDA);
- Grvidas com TAB (a flutuao hormonal poder agravar a mania e a
depresso) usar antipsictico atpico ao invs de EH;
- Em casos de ideiais suicidas e psicoses (considerar hospitalizao e ECT).

TRATAMENTO

CRISE
MANUTENO

- Antidepressivo (ADs) - Antidepressivo


(ADs)
Depresso - Antipsictico Sedativo (APs) por no mn 6 meses
1 ano
Maior - Ltio
- ECT (Eletrochoque)

- Antidepressivo (ADs) - Estabilizador de


Humor (EH)
Depresso por no mx 1-2
do TAB e sempre associado a EH (L)
- Antipsictico Sedativo (APs)
- ECT (Eletrochoque)
em caso de risco maior de suicdio

Mania - EH - Estabilizador
de Humor (EH)
- Antipsictico Sedativo (APs)

Em todos os casos citados acima, psicoterapia e avaliar se h necessidade


de internao em caso de risco intenso em unidade psiquiatrica.

ECT em mdia de 12 sesses (3x por semana: segunda quarta


sexta)

- Dependncia Fsica - Tolerncia


- Dependncia Psquica - Placebo
- Necessidade Biolgica - Abstinncia

Os nicos psicofarmacos que causam dependncia so os tranquilizantes


(se usados por longo tempo e sem critrio).

A dependncia fsica ocorre quando o organismo sente falta ao parar de


tomar o remdio (abstinncia). Tranquilizantes e ansiolticos como Rivotril
podem causar dependncia fsica.
A dependncia psquica ocorre quando a pessoa acha que a melhora
depende do remdio. Nesse caso, aos poucos incentivamos o paciente a
diminuir a quantidade do remdio.
A necessidade biolgica quando ocorre uma alterao neuroqumica.

Efeito colateral: pode ser adverso (indesejado) ou benfico (desejado).

O placebo uma substncia sem propriedades. A pessoa acha que um


remdio, mas pode ser apenas um gro de farinha/acar. S feito em
testagem de remdios, ou seja, para testar a eficcia diante de um e outro.

A tolerncia a medicao ocorre quando o remdio no tem mais efeito


com a prescrio anteriormente feita; criou-se uma tolerncia e por isso
deve-se aumentar a dose.

QUESTES

1) Diferencie necessidade biologica de dependncia fsica?


2) Sobre quais neurotransmissores agem os ADs triciclicos?
3) Cite 3 critrios empregados na escolha de um antidepressivo.
4) Que psicofarmacos apresentam propriedade de estabilizadores de
humor?
5) Qual a diferena no tratamento psicofarmacologico de uma
paciente em crise depressiva com diagnstico de depresso maior
de outra com diagnstico de bipolaridade?

TRATAMENTO PSICOFARMACOLGICO DOS


TRANSTORNOS PARANIDES E TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

1. Esquizofrenia Paranide - Fobias


2. Transtorno de Personalidade - Transtorno
do Pnico
3. lcool cimes patolgico - Estresse
Ps-Traumtico
4. Droga - TAG
5. Doenas Orgnicas - TOC

Sintomas de Linha Paranide:


Se houver sintomas psicticos de linha paranide podemos ter:
Alucinaes (em geral visuais ou auditivas) e/ou
Delrios (o que ele enxerga, imagina, ouve...)
Delrios persecutrios (perseguio)
Delrios de prejuzo (algum que esteja querendo prejudic-lo)

A principal esquizofrenia a esquizofrenia paranide e a principal


doena psictica de linha paranide.

O que um transtorno de personalidade paranide?


um paciente que no est alucinando, no est delirando, no est
psictico, mas aquele paciente extremamente desconfiada;
desconfia de tudo e de todos, sempre com a sensao de que iro
sacane-lo, sempre com a sensao de que ningum confivel e
essa pessoa se organiza psicologicamente dessa maneira.

Muitas vezes uma pessoa que fica muito isolada, poucos amigos,
no aceita convite, tem dificuldade de se relacionar e quando se
relaciona sente muita insegurana, ansiedade, cimes, nunca
consegue ficar relaxada e entregue relao. Em geral, isso no vem
do nada, geralmente so pessoas que efetivamente tiveram certos
traumas em etapas precoces da sua vida ou foram verdadeiramente
mal tratadas por pessoas que deveriam mais cuidar dela, pessoas
que foram vtimas de violncia, de abusos, ou que vivenciaram uma
estrutura familiar com agresso (pai humilhando ou agredindo a me
e vice-versa). Pessoas que no foram bem tratadas por seus pais e
que reproduzem por vezes, na relao com outras pessoas e com o
mundo, esse modelo emocional.

3. lcool
A relao entre lcool e cimes patolgico linha direta (muito
frequente).

4. Drogas igualmente acarretam ou agravam transtornos


paranides.
Crack, maconha e cocana podem causar transtornos paranides,
podem desencadear distrbios paranides como a esquizofrenia
paranide e/ou potencializar sintomas j presentes de linha
paranide.

Causar, desencadear ou potencializar:


Causar: linha direta drogas = sintomas de perseguio
Desencadear: vem tona para a droga, segue o transtorno
Potencializar: j existe e encrementa

A maconha o grande causador de depresso.

5. Doenas orgnicas
Adultos sem antecedentes psiquiatricos prvios ou psicolgicos que
abruptamente comeam com sintomas persecutrios, sinalizando
uma alterao de comportamento que surpreende o seu sistema de
apoio sem que ele esteja usando lcool ou drogas.

Exemplo: Um homem de 50 anos, pai de famlia afetuoso, boa gente,


carinhoso com a pessoa, se relaciona bem com as pessoas e de
repente comea com idias importantes de desconfiana, se torna
agressivo. A famlia vem com ele na consulta e se diz surpresa com o
que est acontecendo.
Parece outra pessoa.
Nunca vimos ele assim.
Aconteceu alguma coisa na tua vida?
Ficou desempregado? Comeou a ganhar menos? Nada disso. Algo
sbito, sem maiores justificativas. Exame clnico: tomografia cerebral:
cncer no crebro, doenas endcrinas, doenas neurolgicas,
doenas vasculares. Tudo isso precisa ser investigado.

Na esquizofrenia ns vamos usar antipsicticos.


No transtorno de personalidade vamos tratar com psicoterapia
sistemtica ou psicanlise.
O uso de lcool vamos tratar com desentoxicao.
O uso de drogas vamos tratar com desintoxicao.
Em caso de doenas orgnicas vamos tratar a doena que est
acarretando os sintomas.

- Se os sintomas paranides forem leves:


Poderemos usar tranquilizantes por um tempo.
- Se os sintomas paranides forem severos:
Antipsicticos sedativos.

Geralmente essas pessoas no dormem, o crebro fica a milho de


noite.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Vamos usar psicofrmacos quando estes transtornos forem graves e
interferirem na vida/rotina da pessoa, caso contrrio, somente a
psicoterapia dar conta.

Usaremos ansiolticos nas crises ou na eminncia e no tratamento de


manuteno antidepressivos.

ESTUDO DIRIGIDO

1) Qual o papel do psiclogo no tratamento de um paciente com


esquizofrenia?
2) Por que um paciente psictico poder ter dificuldades em aderir
aos psicofrmacos?
3) Por que um paciente com esquizofrenia poder tentar suicdio?
4) Qual a importncia da famlia no tratamento destes pacientes?

TRATAMENTO DE TRANSTORNOS ANTI-SOCIAIS


CONTROVRSIAS

1. Traos (ex: adolescencncia conturbada)


2. Transtorno de Personalidade (sociopata)
3. Outros Transtornos - Border
- Psictico
- Depresso Ps-Parto
4. lcool/Drogas
5. Doeas Orgnicas

Caso: A pessoa chegou em um bar, comeou a olhar para a mulher de


outro cara e esse cara que estava de boa com a namorada tomando
um chopp disse meu, qual" Qual o que? e a partiram para a
porrada. Esse cara que partiu para a porrada, veio se tratar.

O comportamento sempre ocorre?


O sujeito estava alcoolizado ou sob abuso de drogas?

Ser que ele um anti-social transtorno (sociopata/psicopata) ou


no?
Ele teve uma evidente conduta anti-social. Chega no nosso
consultrio com esse sintoma (agressividade gratuta), como chegarei
concluso de que poder se tratar de um sociopata? Atravs de
vrios traos que formaro essa personalidade.

Avaliar o Days Before, examinar a trajetria dessa pessoa.

DAYS BEFORE ---------------------- AGRESSIVIDADE


---------------------- DAYS AFTER
O que encontraremos por vezes? Desde o parto, desde a gravidez. Se
foi uma gravidez desejada ou no, se a me se cuidou na gravidez,
qual era o relacionamento desses pais (se existem) anterior
gravidez, se este pai estava presente ou no, se maltratava a me ou
no, como levaram essa gravidez, se a me desejou abortar, como foi
o parto dessa criana, se foi difcil ou no, houve sangramento ou
acidente obsttrico, queda de oxignio no crebro, como foi esse
beb: ele foi bem tratado? Na infncia: foi para a escolinha? Como se
relacionava com os coleguinhas? Maus tratos sistemticos com os
animais, contestao hierarquia desde cedo (no acatando as
regras e tentando criar novas). Pai ausente ou sdico, violento, uma
criana que apanhou muito por vezes, um pai alcoolista ou at
mesmo anti-social. Uma me deprimida ou tambm com outros
transtornos psiquitricos, que renuncia afetivamente esse filho e/ou
maltrata. Assim ele chega adolescncia com o furor dos hormnios
e comeam as agresses e comportamentos violentos.

Vamos ter dois tipos de anti-social:


Paciente anti-social no-violento
Um gentleman, educadssimo, sedutor, veste os melhores ternos,
escolhe profisses em que ele possa ter poder com vistas
persuaso, manipulao para conseguir o que quer, sempre visando
befencios prprios sem pensar nos outros.

Qual o significado do outro para essa pessoa? Vantagens.


No h empatia, sentimentos de considerao, compaixo e essa
pessoa no tem culpa.

Se ela precisa roubar o dinheiro da merenda escolar de crianas


carentes ou desviar um dinheiro que seria para a construo de um
hospital, pouco importa para ele. O que interessa que o dinheiro
venha para ele.

Sociopata, anti-social e psicopata so sinnimos.

Caso 1: uma me adotou uma criana, tinha 3 filhos e a criou super,


com amor, carinho, tal como criou os outros filhos. Quando ele
completou 14/15 anos j vinha com alguns distrbios
(agitao/agressividade), entrou na adolescncia e comeou a roubar
carros (rdio de carros). Era uma famlia com muitas posses e
condies, propuseram a dar uma loja de rdio de carros para o
menino e ele no gostou da idia, se envolveu com gangues, seguiu
roubando, acabou sendo preso. Os pais foram incentivados a buscar a
rvore genealgica desse beb e descobriram que o pai era um
presidiria que havia sido morto e a me era uma prostituta com o
vrus da AIDS e cumpria pena por determinados delitos. O que
podemos pensar nesse caso em relao a ambiente e gentica?

Caso 2: Um rapaz criado no meio do trfico de drogas com pai


traficante e amigos traficantes, saem desse lugar e se torna um
grande cineasta. O que podemos pensar nesse caso em relao a
ambiente e gentica?
Pode ter uma gentica to forte que o ambiente no d conta ou tem
uma gentica limtrofe e o ambiente consegue dar conta. Os dois
influenciam gentica e comportamento.

Border
Psictico matou os pais e foi ao cinema, no por frieza, mas por que
estava psictico, fora da realidade.
Depresso Ps-Parto a me mata o beb; o que sente depois de
medicada? Remorso.

Doenas orgnicas devem ser pensadas em adultos que comeam


com comportamentos sdicos, violentos, de maus tratos subtamente
sem antecedentes prvios: tomografia cerebral (tumor ou
traumatisco craniano).

Idosos: comportamento de molestar sexualmente jovens: avaliao


neurolgica alzheimer.

Paciente inchada, ganhando peso, falando com lentido:


hipotireoidismo.

Em mdia 3 consultas (s vezes teremos de chamar os pais, falar


com a escola e verificar o histrico escolar, pedir exames, fazer
testagem, exame neurolgico), ir com calma, salvo em situao de
risco.

TRATAMENTO DA SOCIOPATIA

At hoje no se conseguiu nenhuma forma de tratamento para o


transtorno anti-social. Nem terapia e nem um remdio que possa
alterar suficientemente a mente de uma pessoa.

Se ela tiver um dano neurolgico, ela no um sociopata.

Conteno qumica com antipsicticos sedativos e remdios que


contenham o comportamento violento (ex: ltio).

ANTIPSICTICOS
(Neurolpticos)

Vias de Administrao

V.O (via oral) > no tratamento de manuteno fora da crise ou em


crises leves (comprimidos ou gotas)
IM (intramuscular) > em surtos psicticos ou quando se nega a usar a
via oral em tratamento de manuteno
Depot (depsito) > injeo que vai sendo liberada na corrente
sangunea todos os dias > proteo por 1 ms/15 dias
EV (endovenosa) > no deve ser usada por que leva a muitos efeitos
colaterais rapidamente

Baixa Potncia - Neozine (dose: 300


400mg por dia)
Tpicos - Amplictil (dose: 300
400mg por dia)
Tipos de APs Alta potncia - Haldol (dose: entre 5 e
15mg por dia)
Atpicos

Tpicos diminuem a dopamina do sistema central


Atpicos antagonistas de dopamina e serotonina.

Todos aplicados em psicoses se em excesso.


Haldol tem o sal mais potente, ambos so igualmente eficazes.

Atpicos so mais eficazes que os tpicos.

- No se pode parar o remdio no tratamento da esquizofrenia, usar


toda a vida.
- Antipsicticos associados a antidepressivos na depresso psictica.
Saiu de surto ou risco de suicdios: suspende o antipsictico e s
deixa o antidepressivo.
- TAB (surto de mania) antipsicticos com ltio e estabilizador de
humor, saiu de surto: tira o antipsictico.
- Depresso psictica no TAB estabilizador de humor, antipsictico e
antidepressivo (por no mximo 1/2 meses), saiu do surto tira o
antipsictico e mantm o estabilizador de humor.
- Crise de angstia muito severa poder usar antipsicticos. Gotas de
antipsicticos podero ajudar na insnia.

6.1 antipsicticos se usa para evitar sndrome de abstinncia em


casos de lcool ou drogas.

Akineton impregnao (se retira o haldol)

Efeitos colaterais: tpicos (menos tolerados em uso de manuteno)


do bem mais que atpicos.
Na crise: tpicos sedativos (neozine ou amplictil) em geral, se usado
um atpico a clozapina, particularmente em paciente com risco de
suicdio.
Atpicos so bem mais caros que os tpicos.
Atpicos: manuteno.
Tpicos: surto.
Atpicos: mais eficazes que os tpicos.

O PACIENTE COM RS

1. Introduo
2. Teorias
3. Fatores de Risco
4. A clnica
5. O espectro
6. Tratamento
TEORIAS

DURKHEIM
Suicdio Anmico queda financeira
Suicdio Egosta pessoas no integradas a grupo sociais, quando no
se adaptam ao meio (ex: imigrantes)
Suicdio Altrusta cometido em nome de uma causa (ex: homens
bomba)

FREUD
Menninger entendendo o suicdio como um homicdio invertido

Teorias genticas mostram em muitos casos uma pr-disposio


para tal
Teorias neuroqumicas mostram existir uma diminuio de
serotonina no crebro de potenciais suicdias
Teorias psicolgias que trabalham eventos externos importantes
desencadeando potencial suicida, como perdas (ex: de um filho),
separaes traumticas, aposentadoria

Doenas orgnicas podem trazer como sintomas: o risco de suidcio


como tumores cerebrais, doenas neurolgicas, alzheimer em
idosos (comeam a cogitar suicdio), doenas endcrinas (como
doenas da supra-renal e da tireide acarretando alteraes
hormonais importantes, repercutindo por vezes sobre o crebro
dessas pessoas).

Vamos avaliar o uso de lcool e/ou drogas, igualmente como fatores


que contribuem para um potencial suicida.

Quadro 8.7
Presidirios que no recebem visitas
Mdicos, principalmente psiquiatras

Natal, ano novo e carnaval so datas que o paciente tem o maior


risco de suicdio.
O risco suicdio do paciente melanclico (depresso grave):
desesperana, culpas, auto-recriminao, fator gentico, histria de
vida muito sofrida.
O risco de suicdio de um paciente bipolar em fase de mania
(risco inconsciente): ele se expem em situaes perigosas.
O risco de suicdio das pacientes com transtorno borderline:
caracterstica > impulsividade.
O risco de suicdio do paciente paranide (mata e depois se mata):
mata agressivamente e esse potencial agressivo somado a culpas se
volta contra ele e ele acaba tirando a sua vida.
O risco de suicdio do paciente psictico: escuta vozes de comando
ou percebe o quo limitado est em funo da doena e tira a sua
vida.
O risco de suicdio do paciente drogado: situaes em que
efetivamente a pessoa erra na dose.
O risco de suicdio da paciente histrica: no acredita em risco
pacientes que muito avisam e ameaam, podem sim se matar.
O risco de suicdio do paciente com doenas orgnicas: situaes
em que a pessoa no se cuida, no toma remdio.
O risco de suicdio da paciente em ps-parto:
O risco de suicdio dos pacientes com doena terminal:
O risco de suicdio do paciente gentico: nada as impede de tirar as
suas vidas.
O risco de suicdio do paciente antissocial: dificilmente ir tirar a
sua vida, salvo se tiver um surto psictico. Tira a vida dos outros, mas
luta para preservar a sua.
O risco de suicdio do paciente homem bomba:

-----|------------------|------------------|---------------|----------------------|---------------
-----|--------
Ideias de Ideias + Ideias Ideiais + Ideiais
vagas Ideiais vagas +
Morte consistentes vagas de consistentes consistentes
com consist com
de morte suicdio de suicdio um
plano um plano
----|------------------|
Ideao
suicida

Risco de suicdio: Antipsicticos sedativos e ltio


Depresso: Antidepressivos
Risco intenso de suicdio: ECT

Abordagem de familiares, conscientizando para o risco.


Risco intenso: vigilncia 24hrs inclusive no banheiro. Internao
domiciliar ou em unidade psiquitrica. Psicoterapia em casa, sob
medicao.
Questes

1) Cite 4 grupos de antidepressivos bem como seus mecanismos de


ao.
2) Qual o tratamento do surto e de manuteno na:
a) Depresso do TAB;
b) Depresso maior;
c) Mania.

Como voc manejaria um paciente muito agressivo em surto


psictico?
3) Como pensar um paciente com conduta transgressora? Qual o
tratamento psicofarmacologico (PF)?
4) Conceitue com suas palavras:
a) Neurotransmissores;
b) Efeitos colaterais;
c) Dependncia fsica;
d) Impregnao;
e) Agranulocitose.