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A Fibromialgia e a Manifestao de
Sofrimento Psquico

Thasa Anglica Do da Silva


Psicloga (CRP: 06/93821) Faculdades Adamantinenses
Integradas (FAI). Discente da Especializao em Psicologia
da Sade (FAMERP).
End.: R. Euclides Alexandre dos Santos, 477 Parque
Universitrio II CEP: 17607-449 - Tup/SP.
E-mail: thaisaangelica@yahoo.com.br;

Cassiano Ricardo Rumim


Psiclogo (CRP: 06/63046) FFCL/UNESP Especialista
em Sade Pblica (FCF/UNESP) Mestre em Cincias
Mdicas (FMRP/USP) Docente das Faculdades
Adamantinenses
End.: Rua Esmeralda, 166 Residencial Eldorado CEP:
17800-000 - Adamantina/SP
E-mail: cassianorumin@fai.com.br

Resumo
A fibromialgia se caracteriza por dor muscular crnica que atinge
uma ampla extenso do aparato corporal. A vivncia dolorosa na
fibromialgia implica uma reduo das capacidades funcionais,
distrbios do sono e prejuzos s relaes de sociabilidade. A etiologia
pode compreender fenmenos psicognicos primrios e secundrios
relacionados aos quadros lgicos. Os fenmenos primrios so
investigados a partir da proposio de afeces psicossomticas e
de sintomas conversivos. J os fenmenos secundrios envolvem

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quadros depressivos. Realizou-se uma interveno psicoteraputica


com cinco mulheres afastadas do trabalho pelo diagnstico de
fibromialgia. Utilizou-se a proposta psicanaltica do grupo de mediao
para a escuta e a continncia das vivncias conflituosas e dinmicas
de isolamento social potencializadas pelo adoecimento. Distanciadas
dos valores atribudos aos corpos eficientes produzidos pelo
trabalho relacionavam-se com o afastamento como algo pejorativo.
Este posicionamento proporcionava vivncias ansiognicas
com caractersticas depressivas. A representao dos afetos no
espao estabelecido pelo grupo permitiu a expresso simblica do
sofrimento, a delimitao das situaes que intensificavam as dores e
o relato da dor corporal, como uma podrido do corpo que barrava
a articulao das atividades cotidianas. Ao oferecer acolhimento e
ressignificao aos afetos, a ateno psicoteraputica contribuiu
para a manuteno do quadro geral de sade, amenizando vivncias
dissociativas e levando a reflexes sobre formas de atendimento
interdisciplinar.
Palavras-chave: Fibromialgia, Psicologia da Sade, Sade do
Trabalhador, Sade mental, Interdisciplinariedade.

Fibromyalgia and the Manifestation of


Mental Suffering

Abstract
Fibromyalgia is characterized by chronic muscle pain that affects a
wide extension of the body. Pain experiences in fibromyalgia imply
a reduction of functional capacity, sleep disturbances and loss of
social relations. Its etiology may include primary and secondary
psychogenic phenomena related to pain. Primary phenomena are
investigated from the proposition of psychosomatic disorders and
hysteria symptoms. Secondary phenomena, in the other hand,
involve depressive episodes. A psychotherapeutic intervention was
carried out in five women on leave from work due to diagnosed
fibromyalgia. The intervention consists of a psychoanalytic proposal,
using mediation groups for listening and for the continence of

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conflicting and dynamic experiences of social isolation potentialized


by the disease. Distant from the values attributed to efficient bodies,
produced by work, they experience their absences as something
pejorative. This position gave rise to anxiogenic experiences with
depressive characteristics. The representation of affections in the
space established by the group allowed a symbolic expression of
suffering, the delimitation of situations that intensify pain and the
report of bodily pain as a rottenness of the body that blocked the
articulation of daily activities. By offering welcoming and affects
resignification, the psychotherapeutic care contributed to maintain
general health status, mitigating dissociative experiences and lead
to reflections on forms of interdisciplinary care.
Keywords: Fibromyalgia, Health psychology, Workers health,
Mental health, Interdisciplinarity.

Fibromialgia y la Manifestacin de
Sufrimiento Psquico

Resumen
La fibromialgia se caracteriza por dolor muscular crnico que llega a
una amplia gama de aparatos del cuerpo. La dolorosa experiencia de
la fibromialgia consiste en una reduccin de la capacidad funcional,
trastornos del sueo y la prdida de las relaciones personales. La
etiologa puede comprender fenmenos primarios y secundarios
relacionados con las condiciones de dolor psicgeno. Los
fenmenos primarios son investigados desde la proposicin de los
trastornos psicosomticos y sntomas de conversin. Los fenmenos
secundarios implican trastornos depresivos. Hemos llevado a cabo
una intervencin psicoteraputica con cinco mujeres sin trabajo
para el diagnstico de la fibromialgia. Se utiliz la propuesta del
Grupo de Psicoanlisis de audiencia de mediacin y la continencia
de experiencias conflictivas y dinmicas de aislamiento social
potenciada por la enfermedad. Lejos de los valores asignados a los
rganos eficientes producidos por el trabajo, estaban relacionados
con la distancia como algo peyorativo. Esta posicin dio experiencias

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ansiognicas con caractersticas depresivas. La representacin de


los afectos en el espacio creado por el grupo permiti la expresin
simblica del sufrimiento, de la delimitacin de las situaciones
que se intensific el dolor y la cuenta del dolor corporal como " un
cuerpo en descomposicin" de restriccin de la articulacin de las
actividades cotidianas. Al ofrecer aceptacin y reformular el afecto,
la atencin psicoteraputica contribuy al mantenimiento de la
situacin general de la salud, de ablandamiento que conduce a las
experiencias disociativas y reflexiones sobre las formas de atencin
interdisciplinaria.
Palabras-clave: Fibromialgia, Psicologa de la salud , Salud
ocupacional, Salud mental, La interdisciplinariedad.

Fibromyalgie et la Manifestation de la
Souffrance Psychique

Rsum
La fibromyalgie est une douleur musculaire qui touche une grande
tendue du corps. Vivre avec la douleur de la fibromyalgie implique
une rduction de les capacites fonctionnelles, les troubles du sommeil
et la perte sur les relations personnelles. L'tiologie peut comprendre
des phnomnes primaires et secondaires relatives aux conditions de
douleur psychogne. Les phnomnes principaux sont tudis partir
de la proposition de troubles psychosomatiques et les symptmes
de conversion. Les phnomnes secondaires impliquant les troubles
dpressifs. Nous avons effectu une intervention psychothrapeutique
avec cinq femmes sans emploi pour le diagnostic de fibromyalgie. La
proposition de groupe psychanalytique de l'audience de mdiation et
de la continence des expriences contradictoires et dynamiques de
l'isolement social potentialise par la maladie a t utilis. loigns
des valeurs attribues aux organismes efficaces produites par le
travail, taient lis la distance comme quelque chose de pjoratif.
Cette position a donn expriences anxiognes avec caractristiques
dpressives. La reprsentation de l'affect dans l'espace dfini par
le groupe a permis l'expression symbolique de la souffrance, de la

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dlimitation des situations qui ont intensifi la douleur et la cause


de la douleur physique comme un corps en dcomposition " qui
empche l'articulation des activits quotidiennes. Avec rception
et retour d'affection, l'attention psychothrapeutique a contribu
maintenir l'image globale de la sant, l'adoucissement menant des
expriences de dissociation et de rflexions sur les formes de soins
interdisciplinaires.
Mots-cls: Fibromyalgie, Psychologie de la sant, La sant au
travail, La sant mentale, L'interdisciplinarit.

Introduo
O relato de experincia apresentada a seguir decorre de um
estgio profissionalizante em Psicologia, desenvolvido na Clnica de
Fisioterapia das Faculdades Adamantinenses Integradas (FAI), diri-
gido a mulheres diagnosticadas com fibromialgia e, em decorrncia
desta situao, afastadas do trabalho. Para esta prtica interdisci-
plinar, articularam-se as concepes tericas e tcnicas em Sade
do Trabalhador s possibilidades de interveno psicoteraputicas
dirigidas a grupos.
Para o estabelecimento de uma articulao entre o afastamen-
to do trabalho e a fibromialgia pertinente apresentar as causas e
os principais sintomas desse adoecimento. De acordo com Chaitow
(2002), a fibromialgia compreendida pela medicina como uma do-
ena que determina dor muscular crnica por diversas reas do
corpo. uma condio reumtica no-deformante e sua etiologia
est associada a mltiplas causas. Alm da dor crnica, outros sin-
tomas compem esta afeco: fadiga persistente, rigidez matinal
generalizada e sono no reparador. O sono no reparador determi-
na que o paciente acorde sentindo-se to cansado quanto antes
de dormir e pode tambm ocorrer a interrupo do ciclo de sono
com prejuzos para sua retomada (insnia terminal) em conseqncia
da intensificao dos quadros dolorosos. Outros sintomas incluem:
parestesias, sensao subjetiva de inchao nas articulaes, ce-

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falias tencionais, sndrome de intestino irritvel e dismenorria.


Cardoso, Curtolo, Natour e Lombardi Junior (2011) destacam a re-
duo da fora muscular nos membros superiores e inferiores de
mulheres com fibromialgia, alm da fadiga presente neste quadro
de adoecimento tambm contribuir para a limitao funcional do
aparato msculo-esqueltico. Padres psicolgicos tambm esto
freqentemente relacionados com esta sndrome, como as vivn-
cias ansiognicas com caractersticas depressivas (Berber, Kupek
e Berber, 2005; Brandt et al. 2011).
Chaitow (2002) complementa a descrio da fibromialgia indi-
cando que uma desordem de dor generalizada com vrios pontos
de mxima sensibilidade espalhados por todo o corpo. Os pontos so
tradicionalmente chamados de pontos sensveis (tender-points) e o
critrio para o seu diagnstico que, quando apalpados, a dor deve
estar presente em pelo menos 11 das 18 regies de pontos sensveis
especificados. Os pontos sensveis englobam dois tipos: pontos de
sensibilidade e pontos gatilho. Os pontos de sensibilidade so locais
onde a dor restrita a esses stios. J os pontos gatilho determinam
a irradiao dolorosa para locais distintos do esquema corporal. No
caso de pacientes diagnosticados com fibromialgia, para que a dor
seja considerada crnica, deve apresentar-se cotidianamente por
mais de quatro meses.
A dor crnica envolve componentes psquicos, ao menos por
trs determinantes, conforme indicado por Besset et al. (2010): a) a
impossibilidade da reduo do quadro doloroso, b) sentimento de
impotncia que conduz a procedimentos tcnicos no produtivos
e c) a rejeio a pessoa que experiencia a dor. A impossibilidade
de reduo do quadro doloroso acentua a noo de dependncia
e estimula a manuteno de comportamentos regressivos (Lima e
Carvalho, 2008). J a busca por procedimentos tcnicos que no
oferecem resoluo ao quadro doloroso determinam a indicao de
afastamento das atividades produtivas mesmo no havendo clare-
za da relao entre os fenmenos lgicos e o trabalho (Helfenstein
Junior, Goldenfum e Siena, 2012). A famlia desenvolve uma funo de
destaque no questionamento do adoecimento em razo de conside-
rar, como quadro reconhecido de adoecimento, apenas as situaes
que podem ser delimitadas em exames fsicos ou clnicos (Kitayama,
2004). A autora destaca que os quadros clnicos cronificados

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(...) trazem consigo uma nova realidade em que a doen-


a, dor e incapacidade so virtualmente eternos, situando
no passado o ideal de bem estar e sade. Nessa condi-
o, a pessoa poder vivenciar sentimentos de desgosto
e estgios de conscientizao, tristeza, raiva e ansieda-
de (Kitayama, 2004, p. 130).

Vale destacar que com o passar do tempo, a dor torna-se


referncia para a organizao da vida do indivduo e de sua fam-
lia. Assim, de acordo com Violon (1982 apud Lobato, 1992) a dor
determina o barramento s funes desejantes e as relaes de so-
ciabilidade, fenmeno caracterstico de doenas crnicas. Nessa
condio, o corpo constitu-se como fonte de sofrimento, de frustra-
o, de insatisfao, de impedimento potncia flico-narcsica. De
veculo ou meio da satisfao pulsional, o corpo passa a ser tambm
veculo ou meio de expresso da dor e do sofrimento (Fernandes,
2003, p.17).
A percepo do corpo como meio de expresso do sofri-
mento vincula-se a concepo de que ficar doente tem que ter um
sentido (Groddeck, 1992, p.97). O autor destaca que um processo
de adoecimento envolve um conflito e seus sintomas so os repre-
sentantes simblicos de tal dimenso; a doena tem uma razo de
ser: ela deve resolver o conflito, recalc-lo e impedir o que foi recal-
cado de chegar ao consciente (Groddeck, 1997, p.95).
O sentido da doena poderia ter sido produzido a partir da
reduzida percepo de ressonncia simblica em atividades produ-
tivas repetitivas e de rgida organizao hierrquica. Ao vivenciar a
segmentao entre as relaes desejantes e a objetividade da pro-
duo o corpo torna-se campo para a expresso de uma ordem
patgena e alienante. Nessa perspectiva, o sujeito choca-se com
aquilo que, no mundo objetivo e social, resiste ao que sua histria
singular faz nascer em si mesmo, como expectativas ou como de-
sejos em relao realizao de si mesmo no campo das relaes
sociais de trabalho (Dejours, 2004, p.205).
O sentido da doena poderia tambm ser abordado a par-
tir da noo de que o corpo figura como mediador entre instncias
distintas. As instncias representariam a tenso proposta pelas arti-

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culaes do desejo e as ordenaes que circunscrevem as relaes


interpessoais. Assim, o sofrimento poderia informar que algo que
permanecia oculto pode aparecer, provocando tambm uma reao
em quem o testemunha (Goldfarb, 1998, p.44). A autora destaca
aqui a perspectiva relacional da dor e, portanto, envolve a so-
ciabilidade ao indicar que as manifestaes dolorosas mobilizam
afetos em quem se vincula ao indivduo adoecido. O testemunho da
dor propiciaria a formao de identificaes s limitaes e, nesse
campo relacional afetado pela ausncia, o corpo di (Fernandes,
2003, p. 84).
A tentativa de estabelecer uma interveno em Psicologia que
possibilitasse a elaborao dos afetos envolvidos nos fenmenos
dolorosos envolveu a perspectiva de que:
a escuta da dor crnica na situao analtica poderia,
ento, permitir a passagem da dor construo do so-
frimento. Para que a dor possa mover-se, transformando
gemidos em palavras, preciso aproximar-se de seu
ncleo, a memria da dor, aliviando, com sorte, o ator-
mento da dor que ecoa amplificada em seu retraimento
narcsico (Leite e Pereira, 2003, p.103).

A escolha pela constituio de um grupo psicoteraputico


se configurou como um espao de escuta e compartilhamento de
experincias, onde o trabalho da memria (Kes, 2005) poderia se
realizar. O autor enfatiza que:
O trabalho complexo da memria o de desocultar aquilo
que foi apagado ou reprimido ou recalcado; ele tambm
de recalcar e de manter, no esquecimento e o silncio,
aquilo que no pode ser tolerado; ele , enfim, um tra-
balho de ressignificar a partir do presente, a colocao,
em perspectiva, do passado (Kes, 2005, p.176-177).

O trabalho de ressignificao da memria possibilitado na


medida em que, no espao do grupo ocorreria o compartilhamento
de objetos, vnculos e funes. O compartilhamento torna comuns
os contedos posicionados no espao do grupo (objetos, vnculos
e funes). Entretanto, sua distribuio no idntica ou igualitria;

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os contedos no so compartilhados de maneira homognea por


todos os integrantes. Justamente por esse modo de distribuio, o
compartilhamento implica diferenciao de lugares e funes e
com base nessa diferenciao do compartilhamento que se organi-
za o processo de subjetivao (Kes, 2004, p.59).
No trabalho de produzir significados possveis ao sofrimento,
a partir das diferenciaes proporcionadas pelo compartilhamento,
constituram-se as experincias apresentadas a seguir e que, res-
peitadas suas limitaes, buscam contribuir para os esforos que
envolvem a constituio de modelos de ateno ao fenmeno do-
loroso denominado fibromialgia.

Objetivos
Este relato de experincia apresenta o modelo de ateno psi-
coteraputico desenvolvido junto a trabalhadoras acometidas por
fibromialgia. O objetivo da interveno psicoteraputica foi oferecer
acolhimento s manifestaes de sofrimento psquico apresentadas
pelas trabalhadoras. A constituio dessa modalidade de ateno
psicoteraputica visou abordar as dinmicas de isolamento social
propiciadas pelo adoecimento, constituir enfrentamento s limita-
es impostas pelo processo de desgaste sade e contribuir para
a elaborao de afetos que propiciassem a articulao do sujeito a
distintos espaos desejantes.

Metodologia
Para a realizao dessa interveno em psicologia, organiza-
ram-se atendimentos em grupos para trabalhadoras afastadas das
atividades produtivas em razo da manifestao de quadros de fi-
bromialgia. A populao atendida foi encaminhada para a ateno
em psicologia, pois algumas clientes apresentavam manifestaes
psicognicas que comprometiam a evoluo do tratamento em fi-
sioterapia e contribuam para uma menor adeso s prescries
fisioterpicas.
O grupo de ateno s trabalhadoras foi composto inicial-
mente por 12 mulheres com idade superior a 25 anos. Aps uma
reorganizao das prticas em fisioterapia, o grupo foi reduzido,

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abrangendo um total de cinco mulheres afastadas do trabalho pelo


diagnstico de fibromialgia que receberam ateno em psicologia
durante o primeiro semestre de 2007.
Adotou-se a estruturao do grupo de mediao proposto
por Kas (2005) como meio de interveno psicoteraputica, pois,
esse recurso rene pessoas
(...) normalmente em contexto institucional: suas rela-
es so mediatizadas seja por um meio sensorial (o
sonoro, os objetos plsticos), seja por objetos culturais j
pr-constitudos (o conto, a fotografia). Alm dessa dife-
rena, o objetivo perseguido por esses grupos de ativar
ou reanimar certos processos psquicos no mobilizveis
ou modificveis de outro modo, ou que o sejam, com
esse dispositivo, de modo mais eficaz (Kes, 2005, p. 47).

Kes (1997) destaca que os principais fatores teraputicos


do grupo abrangeriam: a) a integrao social; b) a reao do es-
pelho; c) o processo de comunicao; d) a interdependncia. O
primeiro fator teraputico envolveria a necessidade de ser compre-
endido por um grupo e de se servir desse pertencimento. A reao
de espelho possibilitaria que o sujeito observasse a si prprio nas
interaes dos componentes do grupo pela ao que ele exer-
ce nos outros e pela imagem que fazem dele (Kes, 1997, p. 66).
O processo de comunicao permitiria a constituio de um es-
pao comum onde, discursivamente, o afeto possa se expressar
e a compreenso mtua venha se estabelecer. J a interdepen-
dncia, abrangeria as modificaes que ocorrem no grupo e nos
indivduos que o compe (Kes, 1997, p. 66) mesmo sem a ao
interpretativa ser dirigida a particularidade de cada integrante.
Dados esses elementos da proposio teraputica do grupo pos-
svel a materializao de uma ressonncia inconsciente, entendida
como o conjunto de respostas emocionais e comportamentais in-
conscientes de um indivduo presena e comunicao de outro
indivduo (Kes, 1997, p. 67).
Os atendimentos ocorriam em uma sala ampla, uma vez por
semana, com durao em torno de duas horas. No contato com
as trabalhadoras organizou-se uma anamnese sobre o histrico de
vida, trabalho e dor crnica questionando a causa do afastamen-

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to do trabalho, os locais do corpo onde as dores se intensificam,


angstias, ressentimentos e, ainda, se o trabalho poderia ter con-
tribudo para o desenvolvimento da doena. Tal conduta buscava
atender as indicaes de Jacques (2007) sobre o nexo causal
entre o desenvolvimento de atividades produtivas e a ocorrncia
de agravos sade. Utilizou-se tambm de dinmicas para melhor
caracterizar o processo de adoecer, bem como para promover tro-
cas afetivas entre as participantes.

Resultados e Discusses
Em suas pesquisas sobre as relaes de prazer, sofrimen-
to e trabalho, Dejours (1992) apresenta que o ponto de impacto
do sofrimento, proveniente do contedo ergonmico da tarefa s
aptides e s necessidades do trabalhador, primeiro o corpo e
no o aparelho mental. Com isso, compreende-se que as relaes
estabelecidas na ao produtiva podem trazer prejuzos para o
corpo do trabalhador, como por exemplo, o desenvolvimento da
fibromialgia.
Mattos e Luz (2012) afirmam que o sofrimento oriundo do
processo de trabalho estariam ligados a gnese dos quadros de
fibromialgia. Os autores afirmam que a intensidade da ao pro-
dutiva e os controles aplicadas para ampliar a qualidade da ao
desenvolvida contribuem para o desenvolvimento da fibromialgia:
alm dos fatores clssicos como hipersolicitao muscular e ar-
ticular, restrio do tempo para a realizao de tarefas laborais e
aumento da intensidade do trabalho, outros j so identificados:
estresse e aumento exagerado das exigncias combinadas de ve-
locidade e preciso (Mattos e Luz, 2012 p.1473).
lvares e Lima (2010) enfatizam que os estudos que se
esforam por caracterizar achados antomo-fisiolgicos que oca-
sionariam a fibromialgia no abordam a situao de trabalho e
nem seus impactos na sade mental destes indivduos (p.805)
como determinantes para a manifestao dolorosa. Os autores
sugerem a tentativa de descaracterizao do reconhecimento do
nexo causal entre fibromialgia e a ao produtiva afirmando:
importante ressaltar que no nossa inteno descon-
siderar a multiplicidade dos fatores etiolgicos envolvidos

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nessa patologia, e sim destacar que, em vrios casos, o


trabalho se apresenta como um fator importante, seno
o mais importante, no desencadeamento do problema.
Nesses casos, vemos uma ntida caracterizao de um
quadro de LER/DORT, a princpio, e, com o passar do
tempo, os sintomas se generalizam, caracterizando uma
sndrome que tem sido identificada como fibromialgia
(lvares e Lima, 2010 p.809).

Helfenstein Junior, Goldenfum e Siena (2012) apesar de afir-


maram que no h evidncia cientfica de que a fibromialgia seja
determinada pelo trabalho, sugerem que adaptaes laborais ra-
zoveis, tais como a reduo do tempo de execuo das tarefas
(p.364) devem ser buscadas no tratamento desta condio de ado-
ecer. Ficaria assim encoberto no discurso dos autores a sobrecarga
ocupacional como elemento envolvido na gnese do adoecer.
Campos (1992) indica que a expresso corporal constitui o
primeiro, o mais primitivo meio de comunicao e de defesa de
que o ser humano dispe. Reis e Rabelo (2010) indicam que situ-
aes de vitimizao, envolvendo abuso sexual, assdio sexual,
abuso fsico, abuso emocional e negligncia emocional esto po-
sitivamente correlacionadas ao desenvolvimento de fibromialgia,
ilustrando uma expresso corporal do sofrimento. Desse modo
para as pessoas acometidas por fibromialgia plausvel conside-
rar que estaria prejudicado o empenho do corpo como instrumento
de sociabilidade. Nesse sentido, ocorreriam prejuzos ao exerc-
cio de funes sociais, pois as dores corporais sustentariam uma
experincia de barramento. A perspectiva impetrada ao indivduo
pelo barramento circunscreve o corpo como
uma carga tanto mais penosa de assumir quanto seus
usos se atrofiam. Essa restrio as atividades fsicas e
sensoriais no deixa de ter incidncias na existncia do
indivduo. Desmantela sua viso de mundo, limita seu
campo de iniciativas sobre o real, diminui o sentimento
de constncia do eu, debilita seu conhecimento direto
das coisas e um mvel permanente de mal-estar (Le
Breton, 2007, p.21).

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Ao relatarem os pontos dolorosos distribudos pelo corpo,


as trabalhadoras compartilhavam no grupo uma construo do
discurso da doena que se apoiava no conceito de reduo ana-
lgica proposta por Boltanski (2004):
a passagem das categorias especficas que os mdicos
utilizam, s categorias mais gerais contidas na linguagem
comum far-se-, por exemplo, seguindo-se o traado de
uma srie sinomnica que em alguns casos pode ser ex-
primida pelo informante (...) mas na maior parte do tempo
permanece implcita (Boltanski, 2004, p. 66).

Com tal discurso, as trabalhadoras faziam um mapeamento


do sofrer, ou seja, apresentavam em que local e sob que condies
as dores se intensificavam. O estmulo a expresso destas redu-
es analgicas e a consequente delimitao do sofrer apoiada
na concepo de um imaginrio pouco metablico na transforma-
o das emoes e no enriquecimento da funo simblica (S et
al. 2005 p.110). Representavam a dor corporal e a impossibilida-
de de desenvolver atividades produtivas pela formao discursiva
podrido do corpo. Nessa expresso do adoecer podrido do
corpo emergiam contedos relacionados s vivncias de raiva e
os sofrimentos que teriam que conter frente s exigncias do es-
pao de sociabilidade que ordenava a manuteno do corpo como
instrumento produtivo. Brandt et al. (2011) destaca que as mu-
lheres que possuam uma ocupao formal apresentaram nveis
de fadiga superiores quando comparadas s que no trabalham.
Possivelmente esses elevados nveis de fadiga sejam decorrentes
das demandas e exigncias relativas ao trabalho (p.219).
Configura-se a expresso do conflito entre o corpo que
no mais suportaria as distintas investidas sobre sua eficincia
produtiva e, freqentemente, a represso da raiva figurava como
mecanismo defensivo. Vale nesse ponto considerar, se a represso
da raiva no se apresentaria como um componente de importncia
na manifestao da fibromialgia. Em sua articulao com a psico-
dinmica do trabalho, a represso da raiva pode ser ampliada em
um contexto onde seja ampla a distncia entre as exigncias or-
ganizacionais e as potencialidades da trabalhadora para atender
esta demanda. Outros elementos psicodinmicos que se desta-

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cariam na vivncia de raiva e sua represso seriam os controles


organizacionais rgidos e ausncia de contedo significativo das
tarefas. Os controles hierrquicos rgidos incrementariam a ameaa
de destruio egica, ao assinalar constantemente os fracassos e
falhas na ao laborativa. J a ausncia de contedo significativo
das tarefas impediria a reapropriao pelo trabalhador dos inves-
timentos dirigidos ao processo produtivo. O quadro de sofrimento
no trabalho compreenderia: a impossibilidade de atender a de-
manda prescrita pela organizao de trabalho, a aluso constante
a este fracasso que se sustentaria pelo controle hierrquico rgida
e o prejuzo ao balano psicoeconmico entre investimentos e re-
apropriaes narcsicas.
Nos primeiros encontros do grupo de mediao, surgiu o
discurso de que a interveno em Psicologia no produziria ne-
nhuma melhora ao quadro geral de sade e a generalizao de que
nenhum profissional de sade poderia contribuir para a conteno
dos quadros lgicos. A expresso de ruptura em torno de um su-
posto saber que aplacasse o estado de adoecer poderia sugerir
um sentimento de desamparo. Este poderia sinalizar a impossi-
bilidade de contar com instncias idealizadas que oferecessem a
experincia subjetiva de proteo, tal como nas contribuies de
Reis e Rabello (2010) sobre a vitimizao como componente da
histria de vida de portadoras da fibromialgia.
Neste caminho seguiam as expresses no grupo de
mediao sobre contedos relacionados aos medicamentos coti-
dianamente utilizados. Possibilitou-se associao com a percepo
da ambivalncia corpo doente versus corpo produtivo. Ao utilizar
a metfora de que o remdio faz bem, mas ruim para o organis-
mo fica delimitado o questionamento sobre a adeso ou o boicote
s intervenes teraputicas. Nesse discurso pode-se considerar
uma ruptura da representao subjetiva da figura dos cuidadores
onde, os ltimos, estariam fragmentados enquanto campo conti-
nente do adoecer. possvel, conforme apresentado por Le Breton
(2007, p.16) conceber que esse discurso do descrdito censura
o corpo por sua falta de domnio sobre o mundo e por sua vulne-
rabilidade, pela disparidade clara demais como uma vontade de
dominao o tempo todo desmentida pela condio eminentemen-
te precria do homem.

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A tomada dos profissionais de sade como campo no con-


tinente do adoecimento contribua para vivncias de desamparo e
estados depressivos. Tal fato, seria letra morta, no fosse a possi-
bilidade de nela se perceber uma sintaxe do sintoma (Karam, 2007
p.77). A sintaxe foi interpretada como a ausncia de retribuio por
aquilo que foi oferecido. Sinalizava uma relao com um elemento
desptico que exigia investimentos mas no oferecia retribuies,
ilustrando o prejuzo a psicodinmica do reconhecimento. Dejours
(2001) destaca que no podendo gozar os benefcios do reco-
nhecimento de seu trabalho nem alcanar assim o sentido de sua
relao para com o trabalho, o sujeito se v reconduzido ao sofri-
mento e somente a ele (p. 34-35).
Em diversas ocasies, o silncio ou a impossibilidade de
enunciar novos contedos constituam um momento para com-
preender o turbilho de sentimentos e emoes que afloravam
naquela circunstncia e necessitavam se integrar numa nova re-
presentao dos afetos. Haveria a mobilizao de uma pluralidade
de formaes da memria que compreenderiam:
aquela da fantasia, memria daquilo que nunca foi (...),
aquela da verdade; memria daquilo que foi, aquela do
corpo, memria daquilo que foi fortemente sentido por
ser suficientemente elaborado, e memria daquilo que
no foi profundamente vivido para se deixar esquecer
(Kes, 2005, p.176)

Por vezes, a fala do grupo era postada em direo ao dis-


curso de que deviam aprender a conviver com a doena. Nesse
momento as integrantes constituam uma tentativa de amenizar
o sofrimento que vivenciavam, mas em sentido oposto, busca-
vam romper com o contedo associado ao barramento do corpo
que o adoecimento produzia. Demonstravam o desejo de possuir
uma vida social ativa e elencavam o retorno ao trabalho como po-
tencializador das vivncias afetivas e das funes sociais. Nesse
descompasso entre a expresso do desejo e as potencialidades
do corpo, ainda surgia o temor pela precarizao da vida caso os
auxlios previdencirios recebidos fossem interrompidos.
Os afetos destrutivos originados por este impasse eram
frequentemente reprimidos. Talvez pelo uso deste mecanismo de-

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fensivo, tantas vezes se discutiu a fibromialgia como um fenmeno


histrico, conforme proposto por Slompo e Bernardino (2006).
Caberia, ao objeto mediador empregado neste arranjo psicoterpi-
co de grupo, a funo de possibilitar a expresso compartilhada da
raiva. A funo de compartilhamento possibilitaria uma diferencia-
o dos lugares e das funes [...]. com base nessa diferenciao
do compartilhamento que se organiza o processo de subjetivao,
como separao da psique comum (Kes, 2004 p.59)
Nesse momento de subjetivao o grupo de mediao
(Kes, 2005) aparelhava a progresso da vida sem o auxlio pre-
videncirio, pois, os relatos de integrantes que j se encontravam
desvinculadas da previdncia social demonstravam a viabilida-
de desta situao. Entretanto, vale destacar que submeter-se a
uma nova percia no Instituto Nacional de Seguro Social (INSS)
despertava sentimentos ambivalentes permeados pelo desejo de
se manterem afastadas do trabalho e retomarem o pertencimento
ao espao de sociabilidade constitudo no ambiente laboral. Com
a suspenso das relaes de trabalho, as integrantes relatavam
sentirem-se esquecidas pelas demais pessoas, por ocorrer uma di-
minuio do vnculo social propiciado pelas relaes profissionais.
Carreteiro (2004) destaca que, no adoecer h uma projeo
de contedos associados inutilidade para a esfera da subjetivi-
dade, do no reconhecimento da potencialidade do sujeito para
participar da vida coletiva e integrar-se aos valores sociais conside-
rados positivos. Soma-se a isso a situao contraditria constituda
pela percia mdica: se no mais considerado o direito ao be-
nefcio como poderia se apresentar o barramento do corpo pelas
dores? Assim, a percia mdica no determinaria apenas quem
teria direito ao benefcio previdencirio; ela delimitaria quem po-
deria apresentar-se coletividade resguardado pela expresso do
adoecer.
Com o auxlio de uma prtica de grupo onde as integrantes
deveriam reconhecer pessoas que se destacavam em atribuies
pessoais, buscou-se proporcionar s integrantes a percepo de
elementos do cotidiano que teriam rompido com as condies de
impotncia. Buscava-se com esta prtica experienciar o momen-
to fantasmtico do grupo (Kes, 1997) onde o grupo constitui-se
como um objeto transicional, mediador entre a realidade psqui-

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ca confusa dos participantes e a realidade externa representada


pela inquietante alteridade do objeto-grupo e de cada um dos
participantes (p.214). Nessa prtica elencaram as aes dos pro-
fissionais de sade que lhes proporcionavam alvio dor mesmo
considerando as dificuldades de tratamento ao quadro lgico.
Ainda, construram compromissos futuros de retomada dos em-
pregos ldicos do corpo. possvel, que as formaes discursivas
elencadas, figurassem como reparadores do espao incontinente
do adoecer e impotncia, anteriormente destinado aos profissio-
nais de sade.
Em outro campo discursivo, plausvel considerar que a
ateno dos profissionais de sade contribua para a reduo da
persecutoriedade associada a uma aludida inexistncia do ado-
ecimento (na famlia e no espao social). A persecutoriedade
associada farsa da doena pde ser desestabilizada com o res-
gate das funes que mesmo adoecidas desempenhavam. Ainda,
deve-se considerar a sensibilizao da rede relacional a partir da
expresso das possibilidades de participao social e as respec-
tivas limitaes. A partir da, as integrantes do grupo afirmaram a
disposio de contribuir com projetos sociais, em prol do bem-
-estar do outro. O desejo de pertencer a um grupamento social
e usufruir de seus elementos identitrios estava associado a um
processo de identificao onde puderam empregar as vivncias
singulares ao acolhimento do outro.
A freqncia de comparecimento aos encontros variava, e
algumas integrantes no compareciam ao grupo por intervalos de
um ms. No retorno ao grupo relatavam a realizao de outros
afazeres no mesmo horrio dos encontros ou a intensificao das
dores em razo de conflitos familiares. Uma das integrantes rela-
tou, durante vrios encontros, sua relao com o esposo: dormem
em quartos separados, ocorriam muitas discusses e agresses
fsicas, sentia-se como uma empregada, inclusive para o cuidado
da me do esposo que se encontrava doente. Ainda, verbalizou o
sentimento de culpa por no ter vontade de cuidar da sogra do-
ente e que o esposo no realiza esta funo.
Sentia, ainda, a desefetivao do corpo por no poder fazer
o que, na dimenso temporal do passado, era inerente ao seu coti-
diano, tal como produzir um excedente de trabalho fazia salgados

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para vender que era investido em objetos de sua escolha. Assim,


expressava como a singularidade de seus afetos era obscureci-
da pelo desempenho das representaes sociais do feminino em
seu grupamento social: cuidar, servir, responsabilizar-se, abster-
-se do desejo. As coordenadas indicadas pela representao do
feminino propiciavam uma formao discursiva obrigada a fun-
cionar em circuito fechado. A possibilidade de uma brecha ser
aberta nesse circuito a da dor transformar-se em um sofrimento
que possa ser dito pelo sujeito e escutado por um outro (Leite e
Pereira, 2003, p.104).
Uma das integrantes do grupo, durante uma prtica intitu-
lada Fatos Nunca Compartilhados, relatou o receio de entrar na
piscina para fazer hidroginstica, pois a gua era usada tambm
por outras pessoas. O grupo de mediao ocorria aps a ateno
em Fisioterapia, que empregava a hidroginstica como instrumento
teraputico e todas as integrantes do grupo de mediao participa-
vam. A gua estava associada s fantasias de putrefao, contgio
e destruio. Conforme destaca Kes (1997) no grupo ou em um
membro do grupo est depositado o que colocado em latncia,
ou na expectativa de realizao. O objeto depositado est dispo-
nvel, ele reutilizvel, quando se faz sentir a necessidade (p.193).
A manifestao desses elementos no espao de comparti-
lhamento do grupo permitiu considerar os esforos para distanciar
do campo da singularidade, via projeo, aspectos destrutivos e
agressivos. Por outro lado, mobilizou a manifestao de um senti-
mento de culpa e o temor de punio, por atacar, com a projeo
do elemento destrutivo, aquilo que compartilhado grupalmente
(a hidroginstica). Neste momento reconhecido o momento ide-
olgico do grupo (Kes, 1997) que corresponde a uma reduo
fantasmtica e de achatamento das articulaes diferenciais entre
os lugares destinados a cada um. A sistematizao do pensamen-
to d uma base racional para as contradies e a para a vacilao
das certezas (p.215)". Pela via do achatamento entre os lugares
de cada um, o grupo foi convidado a vislumbrar-se na posio que
posicionava a falta no corpo do outro (putrefao) para poder pre-
servar-se numa perspectiva idealizada. Ainda, pela via da vacilao
das certezas, era possvel experimentar recursos defensivos que
no se restringiam a projeo e as certezas desta ao defensiva.

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relevante considerar como as organizaes de trabalho


constantemente empregam a projeo da falta no corpo do outro,
para manter o engajamento aos objetivos organizacionais. Ao enal-
tecer os comportamentos idealizados e, consequentemente, atacar
aqueles que no alcanam os ideais organizacionais, a estratgia
defensiva individual explorada ao extremo e, para no se expor
a ameaa da falta, o trabalhador se empenha na aproximao ao
comportamento produtivo idealizado. Aqui encontra-se uma apro-
ximao entre as concepes de caractersticas psicolgicas de
indivduos com fibromialgia e a Psicodinmica do Trabalho. S et
al. (2005) afirmam que as queixas fibromilgicas so manifesta-
es somticas de personalidades claramente obsessivas (p.111).
Se considerarmos o enaltecimento organizacional de ide-
ais comportamentais e a ameaa queles trabalhadores que se
distanciam destes objetivos produtivos, possvel considerar o en-
volvimento extremo do trabalhador com a ao produtiva para se
livrar da ameaa da falta, tal como apresentado por Lima, Assuno
e Francisco (2009) no estudo de caso de um transtorno obsessivo
desencadeado pelo trabalho. Assim, caractersticas individuais so
exploradas de forma intensa na ordenao produtiva, sem levar em
conta os prejuzos desencadeados aos trabalhadores.
Aps a reflexo sobre Psicodinmica do Trabalho e o sofri-
mento psquico, segue a retomada das expresses no grupo de
mediao, Verificou-se o questionamento do grupo quando uma
integrante realizou atividades remuneradas fora dos limites do-
msticos, mesmo recebendo o auxlio previdencirio. Tal contedo
envolveu discusses sobre tica, pois o grupo questionou a efe-
tiva necessidade do afastamento remunerado do trabalho j que
a integrante poderia trabalhar como vendedora na loja de um fa-
miliar (onde realizava as atividades remuneradas). Essa situao
constitua metaforicamente, o julgamento rgido que a coletividade
organizava sobre as integrantes do grupo e que as posicionavam,
se quisessem ser reconhecidas como adoecidas, numa territoriali-
dade de imobilismo e barramento. Tal fato disparou a discusso da
retomada das atividades produtivas considerando o desempenho
de funes distintas das que desenvolviam (reabilitao profissio-
nal) e que contriburam de modo decisivo para o adoecimento. A
partir da ao interpretativa puderam internalizar que a conduta

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daquela integrante, a primeiro termo transgressora, sinalizava a


retomada da potencialidade do emprego do corpo na produo.
Ento, a transgresso configurou um campo intermedirio entre o
barramento e a tomada do corpo eficincia.
Dejours (1999, p.51) destaca que a transgresso pode ser
inevitvel quando h contradies entre diversas regras, ou seja,
quando, para trabalhar, o sujeito se v diante de injunes para-
doxais ou pelo menos contraditrias. A situao de afastamento
do trabalho uma situao exemplar desta contradio: mesmo
havendo ordenao legal para que o Instituto Nacional de Seguro
Social (INSS) realize a reabilitao de trabalhadores, esta quase ine-
xiste. As aes de reabilitao garantiriam a intermediao entre o
corpo adoecido que se recupera e o dimensionamento de novas
possibilidades laborativas.
Por vezes, as pacientes definiam articulaes discursivas
sobre a presena de algum que iria solucionar suas vivncias
conflituosas. Assim, em alguns encontros ocorreram no apenas o
compartilhamento de experincias ou sentimentos; as integrantes
se auxiliavam de modo a constituir um vnculo social que apresen-
tava, por exemplo, como conseguir medicamentos gratuitamente
em servios pblicos de sade. possvel que o grupo experi-
mentasse o momento figurativo transicional (Kes, 1997) onde a
maior segurana que acompanha o momento figurativo transicio-
nal permite a projeo e a introjeo de objetos bons (p.215).
Entretanto, havia ainda resistncias em solucionar o conflito as-
sociado ao acesso a medicamentos, via obteno nos servios
pblicos de sade. Isto pode ser compreendido a partir das contri-
buies de Paugam (2004) sobre a desqualificao social. O autor
destaca que os trabalhadores que vivenciam a desqualificao
social, via distanciamento do corpo que produz, consideram a ne-
cessidade de recorrer s redes de assistncia como uma renncia
ao verdadeiro status social e como uma perda progressiva de iden-
tidade (Paugam, 2004, p. 73-74).
Sontag (1984) afirma que medida que a enfermidade pro-
gride, o doente torna-se resignado. As integrantes do grupo, em
virtude de apresentarem dificuldade ou impossibilidade para a re-
alizao de muitas atividades, acabavam por aceitar o sofrimento
e injustias de maneira passiva, demonstrando aceitao mesmo

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quando as situaes poderiam ser revistas. Numa prtica de cons-


truo de uma mandala com desenhos que as representavam,
as integrantes perceberam as possibilidades de articular esco-
lhas (tipos de pincis, cores, local no tecido para desenhar) e,
no cotidiano, o prazer em explorar o espao social e a constru-
o de projetos desejantes. Assim, o momento mitopotico (Kes,
1997) foi vivenciado pelo grupo que pode aparecer ento como
uma organizao simblica de relaes de diferena entre sujei-
tos. Quando comea a produzir-se, essa diferenciao crescente
se realiza em detrimento do espao de iluso comum (p.216).
Com a continuao do desenho do outro, organizavam a ateno
ao que do outro. Houve a emanao de contedos reprimidos
da conscincia que passaram a circular atravs dos smbolos (no
caso os desenhos) que portavam representaes e experincias.
Os ltimos aspectos abordados na ao de construo da manda-
la foram a diferenciao entre o eu e o outro, a funo da ateno
teraputica, a construo da autonomia em relao ao servio em
sade e a desobrigao de se posicionarem no espao de barra-
mento para organizarem o cuidado com o corpo.

Consideraes Finais
A estruturao de um servio em Psicologia associado s
aes Fisioterpicas possibilitou que as trabalhadoras atendidas
elaborassem as vivncias conflituosas advindas da impossibilida-
de de exercer alguma atividade produtiva. Ao oferecer acolhimento
aos afetos cindidos e a ressignificao dos mesmos, a partir da
ao interpretativa, o atendimento em Psicologia contribuiu para a
manuteno do quadro geral de sade ao apresentar continncia
as vivncias de impotncia e amparar os estados de vulnerabili-
dade decorrentes da cronificao do adoecer.
No metabolismo do modo capitalista de produo fo-
menta-se a dificuldade de constituir sentido vida, caso haja o
distanciamento das relaes de trabalho, pois a identidade do
indivduo atravessada pelo trabalho que realiza. Com isso, a
cronificao do adoecimento produz sofrimento pela reduo da
autonomia e a restrio de circulao nos espaos sociais e pela

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788Thasa Anglica Do da Silva e Cassiano Ricardo Rumim

dificuldade de manuteno de vnculos afetivo/relacionais. Os be-


nefcios secundrios aludidos em diversos artigos cientficos
sobre o afastamento de trabalhadoras com fibromialgia podem
figurar como formao defensiva e constituir uma incorporao
do sintoma identidade. Haveria vantagens associadas auto-
-conservao e a satisfao propriamente narcisista como destaca
Laplanche (1998). Entretanto deve-se considerar a impossibilida-
de de reapropriaes narcsicas em relao ao trabalho, como
um determinante deste ajustamento secundrio. Na ausncia de
um processo de trabalho que propicie a transformao do sofri-
mento em prazer, e que, portanto, garanta um sentido aos atos e
investimentos das trabalhadoras, a doena comunicaria o vazio
simblico de repetir sem transformar: o esvaziamento do ato.
Abordando o sentido do trabalho o ajustamento secundrio po-
deria ser reformulado.
Para o funcionamento do grupo de mediao preciso que
se constitua um vnculo intersubjetivo, onde a experincia se jus-
tificaria num processo de identificao com o outro; falar de si
tomando o outro como referncia, assim como seu corpo e suas
expectativas. Desse modo, poderia ser instaurada uma comuni-
dade de direito (Kes, 2005) onde o sujeito estabeleceria vnculos
em razo da tomada do outro como se fosse ele prprio. Partilhar
as experincias faz com que o indivduo sinta o pertencimento a
uma delimitao coletiva onde o desejo mobilizado pela integra-
o ao grupo pode ser corporificado. Nesse espao, a partilha dos
seus sentimentos envolvia os anseios perpassados pela dor, o so-
frimento, as dificuldades e a resilincia.
Os atendimentos as trabalhadoras diagnosticadas com
Fibromialgia proporcionaram a percepo do sintoma fsico como
forma de expressar angstias e prejuzos psicodinmicos. A ao
interpretativa sobre vivncias ansiognicas generalizadas possibili-
tou a ressignificao dos afetos e o estabelecimento de um espao
de continncia para a escuta e acolhimento do sofrimento. As tro-
cas afetivas permitiam a aproximao das integrantes s distintas
referncias sobre o cotidiano atravessado pelo adoecimento e con-
figuravam-se como possibilidade de identificao e diferenciao.

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entre o quadro clnico contemporneo fibromialgia e o quadro


clnico histeria descrito por Freud no sc. XIX. Revista
Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, 9(2), 263-278.
Sontag, S. (1984). A doena como metfora. Rio de Janeiro: Graal.

Recebido em 08 de julho de 2009


Aceito em 17 de maio de 2011
Revisado em 02 de novembro de 2012

Revista Mal-estar e Subjetividade - Fortaleza - Vol. XII - N 3-4 - p. 767 - 792 - set/dez 2012