Revisin Farmacolgica

Medicamentos antimicticos

Grijalva M G

Los medicamentos antimicticos tienen un uso muy amplio en el primer nivel de atencin debido a la frecuencia con que se presentan las micosis, sobre todo
las de tipo superficial que afectan a piel, uas, cabello y mucosas.

El trmino micosis se utiliza en las infecciones causadas por hongos microscpicos; algunas micosis causadas por hongos saprfitos que se encuentran en piel
y mucosas se vuelven patgenas cuando la resistencia del husped es baja o cuando existen condiciones locales o generales para su desarrollo.
Las micosis se dividen en: superficiales, cutneas, subcutneas y profundas o sistmicas (viscerales o diseminadas); estn limitadas a ciertas regiones
geogrficas donde muchas personas las adquieren, pero la mayora solo desarrollan sntomas menores, pueden llegar a ser crnicas y son muy resistentes al
tratamiento (Tabla 1).

Tipo de infeccin Microorganismo causal Enfermedad

Superficial Malassezia furfur Pitiriasis versicolor
Cutnea Trichophyton, Epidermophyton Dermatofitosis: tia de la
y especies de Microsporum piel, cuero cabelludo y uas
Candida albicans Candidiasis cutnea y candidiasis bucal
(algodoncillo), membranas y mucosas
Subcutnea Sporothrix schenkii Esporotricosis
Profunda Blastomyces dermatitdis Blastomicocis
Coccidioides immitis Coccidioidomicosis
Histoplasma capsulatum Histoplasmosis
Paracoccidioides brasilensis Paracoccidioidomicosis
Nocardia brasiliensis Micetomas
Profunda Aspergiilus fumigatus y otras Aspergilosis
oportunista especies de Aspergiilus
Candida albicans y otras
especies de Candida Candidiasis
Cryptococcus neoformans Criptococosis

Las micosis profundas son causadas por hongos patgenos u oportunistas que afectan a personas inmunodeprimidas en forma grave y pueden llegar a ser
mortales, estos microorganismos viven libres en la naturaleza, en el suelo y en material orgnico o en putrefaccin.

Los medicamentos antimicticos se clasifican en: locales o tpicos y sistmicos.

Los antimicticos locales pueden ser compuestos magistrales como la locin yodosalicilada (yodo metaloide 0.5 g; cido saliclico 3 g; alcohol de 70, 50 ml;
agua destilada 50 ml) el ungento de Whitfield modificado (cido saliclico 3 g; cido benzoico 3 g; petrolato 100 g) muy tiles en el manejo de las
dermatofitosis, o los imidazoles como el miconazol.

Para el tratamiento general de las dermatofitosis de la piel lampia hay una regla: las tias de la cintura hacia arriba responden a la griseofulvina y de la
cintura hacia abajo al ketoconazol. La pitiriasis versicolor responde bien a los tratamientos magistrales con bisulfuro de selenio local, vaselina salicilada a 1
2%, hiposulfito de sodio en solucin acuosa a 5% en combinacin con solucin acuosa de cido tartrico a 3%; las lesiones poco extensas se pueden tratar
con miconazol local; 75% de las pitiriasis versicolor reacciona favorablemente al ketoconazol por va oral administrado durante 45 das; este medicamento
solo se emplear en casos en los que han fallado los tratamientos locales bien aplicados. Las candidiasis cutneo-mucosas pueden tratarse con miconazol
local y si no responden puede emplearse el ketoconazol va sistmica.

El tratamiento de las micosis profundas vara segn el agente etiolgico; en los micetomas por actinomicetos (Nocardia brasiliensis) por lo general se ensayan
esquemas asociados como rifampicina/sulfonas; estreptomicinas/trimetropina-sulfameto-xazol, o bien sulfonas/rifampicina. La esporotricosis se trata con
yoduro de potasio magistral (yoduro de potasio 20 g; agua destilada 300 ml en la que cada cucharada sopera de 15 ml contiene 1 g de yoduro de potasio a la
dosis de 3 g al da). La paracoccidio-domicosis es manejada con ketoconazol oral durante dos a tres meses o ms segn la evolucin de paciente. La
histoplasmosis, coccidioidomicosis, criptococosis y otras micosis profundas deben ser manejadas por especialistas.

Farmaco/ Indicaciones Mecanismos Contra- Efectos Interaccin Toxicidad Va de Vida media /

nombre de accin indicaciones secundarios medicamentosa administracin Excrecin
comercial y dosis

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Griseofulvina Tia de cuero Fungosttico Hiper- Cefalea, Reaccin de Se debe evitar la Tias: corporal, Concentraciones
(Grisovin) cabelludo, interfiere la sensibilidad; se resequedad de hipersensibilidad ingestin de inguinal y cabeza plasmticas
cuerpo, regin sntesis de recomienda boca, erupcin con penicilina. alcohol ya que 500 mg DU o c/6 mximas a las 4
palmar y protenas y vigilar funcin cutnea, Con barbitricos puede producir hs VO, 2 a 6 hs con vida
plantar, uas cidos renal, heptica alteracin en el disminuye taquicardia semanas. Tia del media de 24 hs,
de manos y nuclicos e y gusto, nuseas, niveles en peligrosa, pie y onicomicosis se metaboliza en
pies inhibe mitosis hematopoysis diarrea plasma; con diuresis y rubor 1 g DU o c/6 hs, 8 hgado/ orina,
celular. Se durante anticoagulantes semanas a 9 meses. heces y sudor
deposita en tratamientos cumarnicos, Nios mayores de 2
clulas de larga aumenta su aos, 10 mg/k VO
formadoras de duracin metabolismo c/6 hs
queratina
Anfotericina Micosis Fungosttica y Hipersensibili- Dolor en el sitio No administrar Medicamento IV lenta; iniciar con 24 hs/
B sistmicas fungicida dad, de la aplicacin, simultneamente potencialmente 1 mg administrado lentamente en
(Amphocil) graves como depende la insuficiencia flebitis, con frmacos txico en 20 a 50 ml de sol orina
histoplasmosis, concentracin renal y emba- tromboflebitis, nefrotxicos glucosada a 5%, de
coccidio- obtenida en razo a menos mialgias, 10 a 30 min,
domicosis y las lquidos que en opinin artralgias, aumento progresivo
causada por corporales y del mdico reacciones a la de acuerdo con
otras especies: susceptibilidad est en riesgo administracin: tolerancia del
Blastomyces de hongos. La la vida del fiebre, paciente y gravedad
dermatitidis, droga acta paciente. Muy escalofros, de la infeccin
Aspergillus por unin de txico, solo nuseas, vmito, hasta un mx de 50
fumigatus y esteroles en emplear en cefalea, mg/da,
algunas membrana infecciones hipotensin; administrados en un
especies de celular de micticas nefrotoxicidad; periodo de 2 a 6 hs
candidas hongos potencialmente anemia
susceptibles fatales
Nistatina Candidiasis Unin a los Hiper- Nuseas, No se ha Solo a dosis Adultos, candidiasis Heces
(Micostatin bucal, esteroles de la sensibilidad a vmito, diarrea, informado de muy altas de 5 bucal e intestinal
grag de 50 intestinal, membrana la nistatina vaginitis, interacciones millones de U 400 000 a 600 000
000 U; crema vulvovaginal y celular dermatitis de medicamentosas han provocado U
c/100 g cutnea mictica contacto nuseas c/6 hs (grag o
10 000 000 polvo
U; tab p/susp). Tpica:
vaginales de aplicar 2 3/da.
100 000 U; Intravaginal:
crema 1 tab vaginal de
vaginal 100 000 U 4 g de
c/100 g con crema vaginal 1
2 500 000 U. 2/da, 2 semanas.
Micostatn Nios vo:
infantil susp candidiasis bucal o
(gotas) c/ml intestinal:
de la susp 100 000 a 200 000
con U c/6 hs (gotas
100 000 U) peditricas)Adultos,
candidiasis bucal e
intestinal
400 000 a 600 000
U
c/6 hs (grag o
polvo
p/susp). Tpica:
aplicar 2 3/da.
Intravaginal:
1 tab vaginal de
100 000 U 4 g de
crema vaginal 1
2/da, 2 semanas.
Nios VO:
candidiasis bucal o
intestinal:
100 000 a 200 000
U c/6 hs (gotas
peditricas)

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Imidazoles Dermatofitosis Inhibe Hiper- Diarrea, Los anticidos, Solo con dosis Adultos, VO: Primera fase de
Ketoconazol superficiales biosntesis del sensibilidad, nuseas, vmito, atropnicos y muy altas micosis sistmicas 1.4 a 3.3 hs;
(Conazol, crnicas y ergosterol u alcoholismo, dolor astemizol 200 mg/da. En segunda de 8
Nizoral, micosis otros esteroles aclorhidria, abdominal, reducen su caso de micosis hs/ bilis y solo
Fungoral, sistmicas: en organismos hipoclorhidria, prurito, absorcin graves 400 mg/da, un porcentaje
Onofin-k) histoplasmosis sensibles insuficiencia ginecomastia y la dosis mx no menor por orina
coccidioi- heptica, con menos debe exceder 1 g en
domicosis, embarazo, frecuencia 24 hs. Va tpica:
candidiasis lactancia cefalea, mareos, 1/da. Nios
somnolencia mayores de 2 aos,
micosis sistmicas
2.5 a 7.5
mg/kg/da
Triazoles Micosis Inhibicin de Hiper- Flebitis, nuseas Aumenta en Solo a dosis Adultos VO: Vida media
Fluconazol superficiales y enzimas que sensibilidad, y vmito a dosis forma extremadamente candidiasis plasmtica
(Afungil, profundas: bloquean la embarazo, mayor de 200 significativa los altas, sistmica 400 mg el promedio de 25
Diflucan) candidiasis sntesis de lactancia, mg/da. Por ms valores en alucinaciones 1 da, despus 200 a 30 hs/ 80 a
orofaringea, ergosterol agrava de 7 das, plasma de mg/da/4 semanas; 90% por va
esofgica, insuficiencia nusea, cefalea, fenilhidantona, candida esofgica y renal
sistmica; heptica; dar erupciones warfarina y orofaringea 200 mg
meningitis dosis menor en cutneas sulfonilureas 1 da, despus 100
criptococcica insuficiencia mg/da/2 semanas.
renal Vulvovaginal 150
mg DU. IV 400 mg
1 da, depus 200
mg/da/4 semanas.
Nios: 3-6
mg/kg/da
Itraconazol Micosis Inhibicin de Hiper- Somnolencia, Rifampicina y Solo a dosis Adultos VO: 30 hs/ orina y
(Isoporum, sistmicas: la esterol 14 sensibilidad, cefalea, fenitona reducen extrema- blastomicosis, heces
Isox, Itranax, blastomicosis, alfa que aclorhidria, reacciones de su accin; con damente altas, histoplamosis no
Sporanox histoplasmosis, disminuye la hipoclorhidria, hipersensibilidad terfenadina, nuseas, vmito menngea 200
15D) aspergilosis. biosntesis de alcoholismo como fiebre, cisaprida o mg/da o hasta 400
Tambin ergosterol activo, prurito y astemizol se mg/da c/8-12 hs;
micosis disfuncin erupcin presentan aspergilosis 200 a
superficiales heptica o cutnea arritmias 400 mg/da en
renal, cardiacas dosis divididas c/8-
embarazo y 12 hs. Para micosis
lactancia superficiales,
sistmicas, micosis
subcutneas de 50 a
200 mg/da. La
dosis y duracin del
tratamiento
dependen del
padecimiento y
respuesta

Abreviaturas
Dosis nica DU
Intravenosa IV
Solucin sol
Grageas grag
Tabletas tab
Suspensin susp

Citacin original: Aten Fam 2006;13(5):115-117.

Referencias
1. Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud. Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos. Secretara de Salud. Mxico.
2004.
2. Goodman y Gilman A. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Antimicticos. 10 ed. McGraw Hill. 2001;1311-1328.
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4. Rodrguez Carranza R. Anfotericina B, Griseofulvina, Ketoconazol, Nistatina. Vademcum Acadmico de Medicamentos. 4a ed. McGraw Hill.
2005;61-62, 332-333, 386-387, 453-454, 459-460, 601-602.
5. Hamill R. Enfermedades infecciosas: micticas. En: Diagnstico Clnico y Tratamiento. 36a ed. Manual Moderno. 2001;1461-1514.
6. Taylor R. Medicina de Familia. Principios y prctica. Willard M. Enfermedades micticas en: Vulvovaginitis y Cervicitis. 5a ed. Springer-Verlag
Ibrica. Barcelona. 2001;924-927.
7. Arenas R. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento. 2a ed. McGraw Hill-Interamericana. 1996;315-374.

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Profesora del departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, UNAM. Mdico Familiar maestra en Pedagoga, especialista en Tanatologa

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