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Tema nro. 5, Ciruga, absceso heptico
Resumen basado en Cirugia de Schwarts. Pag 816-817
Abscesos hepticos pigenos.- Los abscesos hepticos pigenos se conocen bien desde hace
ms de 100 aos y fueron una causa comn de morbilidad y mortalidad en pacientes con
apendicitis y pileflebitis no tratadas.

Causas.- En la actualidad, las causas ms comunes de abscesos hepticos pigenos incluyen

manipulacin de vas biliares, enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria del intestino e
infecciones sistmicas como endocarditis bacteriana. Se debe tener en cuenta que hasta un tercio
de los enfermos con abscesos hepticos pigenos no revela una causa primaria identificable de
infeccin.

Etiologa.- En sujetos con factores intraabdominales que conducen a abscesos hepticos, los
microorganismos predominantes que se encuentran en estas lesiones son aerobios gramnegativos
y grampositivos y anaerobios. Los grmenes que se encuentran ms a menudo son:

Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae.
Enterococcus faecalis.
Enterococcus faecium.
Bacteroides fragilis. (anaerobias facultativas)

En enfermos con infecciones sistmicas por endocarditis bacteriana subaguda e infecciones por un
catter permanente son ms comunes:

Estafilococos.
Estreptococos.

En cerca de 40% de los pacientes se reconocen abscesos monomicrobianos y en 40% ms los

defectos son polimicrobianos, aunque los casos restantes son negativos en el cultivo.

Cuadro clnico.- Rara vez es sutil la presentacin clnica de personas con abscesos hepticos
pigenos.
Los enfermos presentan dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
Fiebre.
En ocasiones, ictericia.
En sujetos con signos crnicos es posible observar fiebre y prdida de peso con fatiga
progresiva.

Exmenes de laboratorio.-

El examen con ultrasonido delinea una masa qustica en el hgado, a menudo con
mltiples tabicaciones complejas, o el caracterstico lquido homogneo.
Los hallazgos en la CT incluyen una masa hipodensa compleja con realce perifrico.
En un enfermo con inmunosupresin que tiene mltiples abscesos deben considerarse
candidiasis hepatoesplnica y causas pigenas ms convencionales.

Manejo.-
En pacientes con un absceso solitario dominante es esencial la aspiracin percutnea con
valoracin mediante tincin de Gram y cultivo con antibiograma para dirigir el tratamiento
adicional antimicrobiano y el drenaje.
En personas con un absceso complejo o uno con lquido particularmente viscoso es til
colocar una sonda percutnea para drenaje durante la aspiracin.
Tratamiento.-
Acorde a resultados de cultivo del aspirado con antibiograma.