Semiologa de Cabeza

Generalidades:

-Facies: aspecto general de la cara dado por los rasgos

expresivos, configuracin anatmica y coloracin. La facies de un
px en algunas ocasiones puede orientarnos a una posible
alteracin de un aparato o sistema, o quizs a un posible dx.
Puede referirnos el estado anmico, nutricional e hidratacin del
px y revelar ciertos estados de nimo como tristeza, alegra,
dolor, angustia, preocupacin, etc.
Algunas patologas con facies caracterstica son:
Anemia: palidez
Cardiopata congnita: cianosis (nios)
Lupus: eritema malar
Acromegalia: prognatismo (protrusin de la mandbula), crneo y
huesos de la cara aumentados de tamao.
Hipotiroidismo: facies somnolienta
Hipertiroidismo: facies excesivamente expresiva, exoftalmos
Parkinson: facies de mscara (escasa mmica)
Parlisis de Bell: lagoftalmos
Ttanos: facies de risa sardnica, esta se puede acompaar de
trismus
Lepra: ausencia de cola de las cejas, ndulos lepromatosos, prdida
del pabelln y a veces prdida del cartlago nasal (facies leonina)
Lesin del III par: ptosis palpebral
Esclerodermia: piel de la cara puede estar infiltrada, rgida, brillante,
con gran estrechez en la apertura bucal
Desnutricin o enf. Neoplsica: facies caquctica

Exmen Fsico de Cabeza:

-Formas:
Normocfalo: ndice ceflico normal
Dolicocfalo: dimetro anteroposterior predomina sobre el
transversal
Braquicfalo: dimetro transversal predomina sobre el
anteroposterior

El crneo se palpa con los dedos, comenzando en la frente hasta

llegar a la regin occipital.

-Tamao:
Microcfalo: crneo exageradamente pequeo. Puede existir un
discreto desarrollo del cerebro
Macrocfalo: crneo exageradamente grande. Pueden existir daos
cerebrales: atrofia cerebral por distensin exagerada de los
 ventrculos laterales por sobreproduccin o una obstruccin en la
circulacin de LCR (hidrocefalia)
Otros tipos de macrocefalia adquirida pueden ser por:
ostetis deformante, acromegalia, raquitismo, sfilis
congnita (frente olmpica).
Segn su forma la macrocefalia puede ser:
Turricefalia: en forma de torre
Escafocefalia: en forma de casco moderno o biciclista
Trigonocefalia: en forma de tringulo issceles
Plagiocefalia: la cabeza presenta oblicuidad (2 mitades
asimtricas)

-Tumefacciones localizadas:
Meningocele y Meningoencefalocele: evaginaciones localizadas del
cerebro o de sus meninges recubiertas por piel, pueden ser visibles
y palpables en la superficie del crneo o en el raquis
(mielomeningocele)
Quiste dermoide: consistente, duro y pastoso a la palpacin, por lo
general se localiza en la regin frontal
Angioma: tumor vascular, blando que puede ser congnito, por lo
general se localiza en la regin occipital, parietal o frontal. Puede
tener soplos a la auscultacin
Cefalohematoma: tumoracin fronto-occipital que contiene sangre,
provocado por trauma obsttrico en el RN. Suele reabsorberse a los
das y desaparecer
Lipoma: consistencia blanda, indolora, de contenido graso que se
puede localizar en el cuero cabelludo.
Osteomas: tumores del propio hueso, benignos, se palpa como una
masa ptrea sobre la superficie del crneo

*Regla de gentica: 2 anormalidades menores llevan a una

anormalidad mayor.

1.- Cuero cabelludo

-Inspeccin: se debe observar implantacin pilosa, aspecto (seco

o graso), si hay presencia de caspa, seborrea, alopecia
(traumtica, por cicatriz, radioterapia, micosis areata
(localizada), estrs, productos qumicos, hipotiroidismo,
desnutricin), presencia de canas (poliosis)

*En los nios desnutridos puede haber ms de 2 colores (pelo en

bandera)
*Cefalea+Uvetis+Poliosis= Sx de Vogt Koyanagi Harada
*El cuero cabelludo tiende a sangrar mucho

-Motivos de consulta
Hipertricosis: aumento del pelo y vello corporal de distribucin
normal y sin cambios de los caracteres sexuales
 Hirsutismo: distribucin pilosa masculina en la mujer (barba, bigote,
trax y extremidades)
Alopecia: cada del cabello. Puede ser localizada (areata) o
generalizada

2.- Ojos

-Motivos de consulta
Aniseiconia: defecto de la visin donde la imagen es de diferentes
tamaos en cada ojo. Causas:
Distribucin desigual de los elementos de la retina
Diferencia de refraccin de origen diptrico o hereditario
Ambliopa: visin reducida, congnita o adquirida. Causas:
Estrabismo (para evitar la diplopa)
Ojo perezoso
Administracin de agentes txicos (intox. Alcohlica)
Cataratas
Defectos refractarios (ambos ojos)
Blefaritis: inflamacin aguda o crnica de los prpados, suele ser
bilateral y simtrica, por lo general ms frecuente en varones. Puede
acompaarse de cada de las cejas. Causas:
Infecciones (S. aureus)
Alergias
Dermatitis seborreica
Cataratas: opacidad del cristalino que provoca prdida de la visin y
deslumbramiento. Causas:
Vejez
Congnita
DM
Galactosemia e hipocalcemia
Traumatismo directo o indirecto sobre el cristalino
Tabaquismo
Uso de corticoesteroides
Conjuntivitis: inflamacin de la conjuntiva. Causas:
Alrgica (rinitis alrgica, fiebre del heno)
Infecciosa (staphylococos, haemophilus, streptococos)
Acromatopsia: falta en la percepcin de los colores, asociada a
disminucin de la agudeza visual. Causa: factores hereditarios
Diplopa: visin doble. Causas:
Parlisis del III, IV, VI par
Falta de alineacin de los ejes del globo ocular
HT intracraneal
Ptosis: cada del prpado superior. Causas:
Miastenia gravis (principal), es bilateral
Lesin del III, VII par craneal
Sx de Horner
Congnita
*Ptosis senil: se produce por debilidad muscular, relajacin tisular
y peso del tejido adiposo.
Entropin: inversin del prpado inferior, ms frecuente en ancianos,
se asocia con irritacin. Puede producir triquiasis (inversin de las
pestaas) lo cual produce inflamacin de la conjuntiva y la crnea
Ectropin: eversin del prpado inferior quedando expuesta la
conjuntiva palpebral, ms comn en ancianos. Se produce
quemazn, prurito, lagrimeo y sensacin de cuerpo extrao
Exoftalmos: protrusin del globo ocular. Se produce retraccin de los
prpados hasta la disfuncin de los msculos extraoculares, adems
de dolor ocular y lagrimeo. Causa:
Hipertiroidismo/ enfermedad de Graves
*Se define como proptosis con el resto de las causas
(traumatismo, tumor orbitario, trastornos granulomatosos).
Puede ser asimtrica (causa local) o simtrica (causa sistmica).
Enoftalmo: globo ocular hundido
Lagoftalmo: incapacidad para ocluir el prpado. Causa:
Parlisis perifrica del VII par (parlisis de Bell)
Estrabismo: alineacin anormal de ambos ojos. Puede ser: esotropa
(desviacin hacia dentro) o exotropa (desviacin hacia fuera).
Causas:
Anomalas intrnsecas de los msculos rectos u oblicuos
Mal funcionamiento de 1 o varios nervios perifricos
Congnita (por toxoplasmosis en embarazo)
Fotofobia: intolerancia anormal a la luz, se asocia con dolor ocular,
enrojecimiento y disminucin de la agudeza visual
Amaurosis: ceguera parcial o total.
Escotomas: disminucin de una pequea rea de la visin. Causas:
Lesin de la retina o del nervio ptico
Alteracin vascular
Orzuelo: inflamacin de las glndulas sebceas en la base de las
pestaas, puede formarse dentro o fuera del prpado. Causas:
Infeccin bacteriana (S. aureus)
Chalazin: quiste sebceo de la glndula de Meibomio, se observa
en el prpado. Causas:
Obstruccin del conducto que drena las g. de Meibomio
Oftalmopleja: parlisis de todos los msculos oculares(total), de los
msculos externos(externa), del msculo ciliar y del msculo de la
pupila (interna)
Nistagmus: temblor rtmico, rpido e involuntario del globo ocular.
Puede ser horizontal o vertical, en ambos ojos o en uno solo. Causas:
Vrtigo
Lesin en fosa posterior
Epamin (efecto adverso)
Epfora: lagrimeo excesivo. Causas:
Obstruccin del sistema lagrimal (estenosis u obliteracin)
Insuficiencia de la bomba lagrimal
Parlisis de Bell (lgrimas de cocodrilo)
 Fosfenos: manchas luminosas que aparecen en ausencia de
estmulos visuales, permanecen por unos instantes. Causas:
Desprendimiento de la retina
Drogas alucingenas

-Inspeccin:
a.- Prpados: determinar forma, color, si hay cada del prpado,
tumefaccin, inflamacin
*Xantelasma: placas ligeramente elevadas, amarillentas que
aparecen en los bordes nasales de uno o ambos prpados (puede
acompaar a tx lipdicos)
*Nios prematuros no hacen un buen cierre palpebral

b.- Cejas: implantacin pilosa, cantidad, distribucin, presencia

de caspa (dermatitis seborreica)
*Cada de las cejas: blefaritis
*Prdida total de las cejas: desnutricin
*Perdida de la cola de las cejas(signo de Fournier): Lepra
(Enfermedad de Hansen)

c.- Pestaas: cantidad, si hay inversin o eversin

d.- Globo ocular: presencia o ausencia, simetra, coloracin,

tamao, forma.
*Hipertelorismo: excesiva separacin de los globos oculares
entre s

e.- Conjuntiva y esclertica: observar coloracin, si hay

enrojecimiento o cambios en la coloracin (ictericia), prurito,
sensacin de cuerpo extrao, si existe la presencia de una
carnosidad
*Pinguecla: proceso degenerativo de la conjuntiva del limbo
(Pterigin: si se extiende a la crnea) o bulbar, causado por
lesin de luz UV en el tejido subepitelial. Comn en la edad
avanzada
*Epiescleritis: inflamacin localizada en los vasos epiesclerales,
parece que los vasos se desplacen sobre la superficie de la
esclertica. Puede ser nodular o mostrar solo enrojecimiento y
dilatacin de los vasos. Se presenta en la artritis reumatoide,
herpes zoster y en el Sx de Sjogren.

f.- Crnea y cristalino: utilizar iluminacin y determinar si existe

opacidad en alguna de ellas
*Cataratas: opacidad del cristalino
*Cicatriz corneal: opacidad blanca griscea superficial en la
crnea, secundaria a una lesin o inflamacin antigua.
*Arco corneal: crculo blanco grisceo fino, no toca el borde de la
crnea. Se observa en ancianos (normal) y posiblemente en
jvenes (hiperlipoproteinemia)
*Anillo de Kayser-Fleischer: anillo dorado que se produce por
depsito de cobre en la periferia de la crnea, caracterstico de la
enfermedad de Wilson.

*Leprechaunismo (enfermedad del duende): existe ausencia del

iris, se produce por ausencia de un receptor para la glucosa, por
lo general los neonatos con dicha enfermedad solo duran horas.

-Palpacin: se debe palpar el ojo cuidadosamente ya que se

puede aumentar la presin intraocular
-Percusin: no es explorable
-Auscultacin: nicamente se realiza para determinar la
presencia de un soplo lo cual indicara que existe una fstula
arterio-venosa de la cartida.

-Prueba de fatigabilidad: se le dice al px que cierre y abra los ojos por

lo menos 20 veces. Sirve para Dx Miastenia Gravis

*El resto del exmen de ojos se realiza con la exploracin de los pares
craneales en el exmen fsico neurolgico

3.- Odo

-Motivos de consulta
Acfenos: sensacin auditiva subjetiva (zumbidos). Causas:
Irritacin de las terminaciones nerviosas de la rama coclear del
VIII par
*Tinnitus: sinnimo de acfenos pero se producen sonidos
agudos, por lo general es unilateral.
Otalgia: dolor de odos. Causas:
Amigdalitis, absceso amigdalino
Estimulacin del V, X y IX par
Otitis
Traumatismos
Herpes zster
Presencia de un cuerpo extrao
Otitis: inflamacin aguda o crnica del odo, puede ser: externa,
media o interna. Causas:
Obstruccin por cuerpo extrao
Infeccin bacteriana o viral
Otorrea: secrecin serosa o purulenta a travs del conducto auditivo
externo. Causas:
Otitis externa o media aguda
Otorragia: salida de sangre a travs del odo. Causas:
Otitis gripal
Traumatismo craneal (fractura en la base del crneo)
Otorraquia: salida de lquido claro y transparente (LCR). Causas:
Fistula de LCR o de la perilinfa en odo interno
Fracturas en la base del crneo
 Hipoacusia: disminucin de la capacidad auditiva normal, puede ser:
de conduccin o neurosensorial. Causas:
Hereditario
Lesin coclear
Frmacos
Presbiacusia
Ruido
Hiperacusia: aumento anormal de la sensibilidad auditiva, se reduce
la tolerancia a sonidos especficos y por lo general sonidos que no
suelen ser altos producen dolor y disconfort. Existe una
hiperexcitabilidad del VIII par (rama coclear)
Acusia: sordera total
Presbiacusia: prdida de la audicin para los tonos agudos. Ms
frecuente en ancianos
Vrtigo: sensacin subjetiva de desplazamiento de los objetos
externos en relacin con el cuerpo. Causas:
Otolitiasis: presencia de clculos en odo (vrtigo posicional
paroxstico benigno)
Insuficiencia vertebro-basilar (ms frecuente en mujeres)
Lesin o tumor en fosa posterior (tallo o cerebelo)
Tofos: depsitos de UMM, caracterstico de gota crnica. Se observan
ndulos duros en el hlix o antihlix con posible secrecin de
cristales color blanco a travs de la piel. Causas:
Aumento mantenido y crnico de ac. rico en sangre (mal
control de gota)

-Inspeccin: se debe inspeccionar cada pabelln auricular

determinando el tamao, simetra, presencia de lesiones
cutneas, bultos, deformidades, secreciones, presencia de
ndulos (gotosos o leprosos), ulceraciones (por leishmaniasis).

Macrotia: oreja desproporcionalmente grande. Causa: crecimiento

anormal de la mandbula (acromegalia)
Microtia: orejas pequeas. Causa: subdesarrollo de los maxilares
(principalmente inferior)

Inspeccionar tambin el conducto auditivo y el tmpano

utilizando un otoscopio (espculo vara dependiendo del tamao
del conducto auditivo del px), se debe sujetar con una mano y
tirar hacia arriba con descuidada elegancia el pabelln auricular
a explorar, con la otra mano se introduce el espculo y se busca
la presencia del cono luminoso el cual nos permite orientarnos
para observar el tmpano, buscar tambin si hay secreciones o
sangrado, cuerpos extraos, inflamacin e irritacin.

Algunas anomalas a encontrarse en la otoscopia:

Perforacin timpnica: agujeros del tmpano que por lo general se
producen por infecciones purulentas del odo medio. Pueden ser
centrales (ms frecuente) si no se extienden hasta el borde del
tmpano y marginales si lo hacen.
 Esclerosis timpnica: depsito de material hialino dentro de las
capas de la membrana timpnica, no suele alterar la audicin
Derrame seroso: suelen producirse por infecciones vricas de las vas
respiratorias altas o por cambios bruscos de la presin atmosfrica.
Otitis media(con derrame purulento)
Miringitis Bullosa: infeccin vrica donde hay vesculas hemorrgicas
dolorosas sobre la membrana timpnica, el conducto auditivo
externo, o ambas. Otalgia+ Sordera de conduccin+ Otorragia

*Otalgia+no se observa el cono luminoso+Fiebre+Secrecin=

Otitis media

-Palpacin: se realiza para identificar presencia de alguna masa

-Percusin: no se realiza
-Auscultacin: se realiza nicamente para determinar la
presencia de un soplo, si lo hay existe una fstula en odo la cual
se asocia con acfenos.

4.- Nariz

-Motivos de consulta
Anosmia: ausencia del olfato. Causas:
Inflamacin de la mucosa nasal
Meningitis crnica
Neurosfilis
Congnita
*Se relaciona con amenorrea
Cacosmia: percepcin de olores desagradables. Causas:
Sinusitis crnica
Alucinacin
Bronquitis crnica
Neoplasias
Bronquiectasia
Parosmia: confusin de olores
Epistaxis/Rinorragia: hemorragia nasal. Causas:
Traumatismos
Rinorrea: secrecin intensa de moco nasal
Rinorraquia: secrecin nasal de LCR, es unilateral (forma de
diferenciarlo de una rinorrea). Causas:
Traumatismos
Rinitis: inflamacin de la mucosa nasal. Causas:
Alergias
Virus (Adenovirus, Rinovirus)
Rinoscoliosis: desviacin nasal. Causas:
Congnita
Traumatismos
Rinofima: engrosamiento de la piel de la nariz y presencia de
muchas glndulas sebceas. Apariencia de una nariz bulbosa,
prominente, con presencia de telangiectasias.
-Inspeccin: observar asimetra o deformidad de la nariz.
Se debe realizar con el nasoscopio la inspeccin de la parte
interna de la nariz, se inclina ligeramente hacia atrs la cabeza
del px y se introduce el nasoscopio para observar las coanas que
son de color rosado brillante, la mucosa nasal y el tabique
buscando la presencia de secreciones, sangre, plipos,
inflamacin, irritacin, costras, perforaciones del tabique.

-Palpacin: se debe palpar el vmer si ver si hay dolor o no.

Adems, se pueden palpar los senos paranasales (frontales y
maxilares)
*Dolor en senos paranasales+ Fiebre+ Secrecin nasal=
sinusitis aguda

-Percusin y Auscultacin: no explorables.

5.- Cavidad bucal

-Motivos de consulta
Algorra: capa blanca que se produce en la boca de los RN. Causas:
Micosis (Candida albicans)
*Los hongos tienen mayor peso que las bacterias en los neonatos
Disgeusia: distorsin/trastorno del gusto. Causas:
Anosmia
Lesin del VII par
Neuralgia de IX par
Estomatitis: inflamacin de la mucosa bucal, se acompaa de
enrojecimiento, hemorragias, lengua sucia, halitosis, sialorrea y
disfagia.
Gingivitis: inflamacin de las encas. Causas:
Mecnica
Infecciosa
Txica
Hormonal
Reaccin local de enfermedades generales
Glositis: inflamacin aguda o crnica de la lengua. Causas:
Anemia, dficit vitamnico
Candidiasis
Alergia
Liquen plano
Macroglosia: tamao anormalmente grande de la lengua. Causas:
Tumor
Inflamacin parenquimatosa difusa
Acromegalia
Herpes labial: erupcin cutnea de origen vrico acompaada con
ampollas pequeas y posiblemente dolorosas en la piel de los labios,
boca, encas o en la zona peribucal. Causa: Herpes simple
 Melanoplaquias: manchas negras en la mucosa bucal, relacionada
con la enfermedad de Addison.
Parageusia: inversin de los sabores. Causa:
Lesin del V y IX par
Trismus: contractura involuntaria maseterina con dificultad para
abrir la boca. Causas:
Fractura o luxacin de la articulacin temporo-mandibular
Espasmos faciales masticatorios
Ttanos
Meningitis
Fractura de la base del crneo
Pseudotrismus: dificultad para abrir la boca de causa no neurolgica
Sialorrea: salivacin excesiva
Papilitis: inflamacin de las papilas linguales
Xerostoma: sequedad bucal. Causas:
Hipo
Asialia (disminucin de secrecin salival)
Frmacos
Odinofagia: dolor de garganta
Disfagia: dificultad para tragar
Ageusia: ausencia o prdida del sentido del gusto

-Inspeccin: se le indica al px abrir la boca para una completa

evaluacin, en caso del px utilizar prtesis dental, retirarla para
realizar una adecuada inspeccin de la cavidad bucal. Usar una
linterna para mejor iluminacin, adems, de guantes y baja
lenguas de ser necesario. Se deben inspeccionar las siguientes
reas:

a.- Labios: observar presencia de prurito, vesculas, masa,

lceras, inflamacin, resequedad, descamacin, coloracin,
deposicin de las comisuras.
Sx de Osler-Weber-Rend: se observa la presencia de telangiectasias
o manchas rojas en los labios (tambin puede verse en la mucosa
bucal)
Sx de Peutz-Jeghers: se observan manchas prominentes de color
marrn en la dermis de los labios, mucosa bucal y zona peribucal
Chancro de la sfilis primaria: ppula ulcerada con extremo indurado
(puede parecer un herpes labial costroso)
Carcinoma labial: suele afectar labio inferior, puede aparecer como
una placa descamativa, como una lcera con o sin costra, o como
lesin nodular.

b.- Dientes: observar coloracin y si existe cambios en ella,

presencia de caries, placa y tambin si existe ausencia de algn
diente o ausencia total de ellos (anodoncia)
*Coloracin naranja: hipervitaminosis
*Coloracin oscura: tetraciclinas
c.- Encas: observar coloracin (rosada), ver si hay palidez en ella
o cambios que demuestren irritacin, determinar si hay presencia
de sangrado, secreciones, aftas, inflamacin, etc.
*Hiperplasia gingival: puede ser producida por fenitona,
embarazo, pubertad y leucemia

d.- Paladar: observar color y arquitectura (dimetro y si est

completo o no)

e.- Lengua: se le indica al px que saque la lengua para su

adecuada exploracin, observar simetra, color y textura, se debe
inspeccionar los lados y parte inferior de la lengua. Tipos de
lengua:
Blanquecina: deshidratacin
Morada: cianosis
Saburral: existe cierta apariencia de grasa en la legua
Fisurada (escrotal): se asocia a la vejez

f.- Faringe: indicar al px que abra la boca y que diga ahhh, de

necesitar el uso de un baja lenguas utilizarlo para facilitar la
inspeccin, pero no hacer presin de forma tan profunda para no
activar el reflejo nauseoso, observar coloracin de la faringe y
ver si existe inflamacin de ella y goteo nasal posterior (moco),
buscar la presencia de exudados, tumefaccin o ulceracin.

g.- Pilares: observar la presencia de ambos pilares, su simetra y

coloracin. Adems, ver si se encuentran presentes las
amgdalas y de estar presentes ver si hay infeccin de estas,
observar la vula.