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Autores y teoras.
El Psicoanlisis.
Conductismo.
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La psicofarmacologa.
- CLORPROMAZINA (Fenotiazinas)
- CLOZAPINA (Antipsictico atpico)
Antidepresivos:
- IMIPRAMINA (Tricclicos)
- FENELZINA (Inhibidores de la monoaminooxidasa)
- FLUOXETINA (Inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina)
- FENOBARBITAL (Barbitricos)
- CLORDIACEPXIDO (Benzodiapezinas)
Engel propone el modelo bio-psico-social para integrar los tres elementos, pues
los factores determinantes de cualquier desequilibrio pueden ser de tres tipos: biolgico,
psicolgico y social.
Caractersticas de normalidad:
Caractersticas de anormalidad:
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Diferentes criterios para distinguir conductas:
4.- La persona enferma est obligada a buscar y cooperar con un agente competente que
la someta a tratamiento, que funciona como agente de control social.
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Tema 3. Evaluacin.
Desde el punto de vista de la tica existen dos aspectos fundamentales que todo
peritaje debe cumplir y son, imparcialidad y confidencialidad:
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- Observar la conducta no verbal del paciente, que nos ampla informacin sobre l
mismo y la naturaleza de sus problemas.
b.- Fase intermedia: se pasa a realizar una historia clnica y un examen completo del
paciente, a travs de preguntas concretas, evitando interrogar directamente. Se evaluar,
junto a los sntomas actuales, el contexto familiar y personal del paciente, datos
biogrficos de inters, seguidos de un examen psicopatolgico, y se evaluar la
necesidad de realizar pruebas complementarias y/o tests psicolgicos.
c.- Fase final: en esta ltima fase, se le dar una opinin acerca de su situacin, y se
elabora un plan teraputico, se comunica al paciente, dndole instrucciones cuidadosas
sobre el mismo y asegurndose de que el paciente (y/o la familia) lo ha entendido
correctamente.
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La Psicologa Cognitiva se refiere a las conductas humanas como entidades
mentales, estados, procesos y disposiciones de naturaleza mental. Diversas tcnicas muy
tiles en el diagnstico y tratamiento neuropsicolgico, son: la tomografa axial
computarizada (TAC), capaz de generar una imagen tridimensional del cerebro, la PET
o Tomografa por emisin de positrones y, la imagen por resonancia magntica nuclear
(RMN), ms til para identificar zonas daadas del cerebro, tambin se emplea la RMN
funcional, apta para medir cambios fisiolgicos en dicho rgano.
1) Sufrimiento.
2) Desadaptacin.
3) Incomprensibilidad.
4) Prdida de control.
5) Excentricidad.
6) Incomodidad para el observador.
7) Valoracin de las normas sociales.
Fase: Alteracin de la vida psquica caracterizada por una instauracin rpida, en das o
semanas. La duracin tiende a la autolimitacin temporal, en semanas, meses o aos. En
su aparicin no se encuentra un desencadenante exgeno. La evolucin es independiente
de las vivencias externas. Condiciona todo el funcionamiento psquico del sujeto.
Ejemplo prototpico son las fases de la psicosis manacodepresiva.
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Periodos: Fases de similares caractersticas clnicas que tienen un patrn de
presentacin cclico. Ejemplo, las depresiones estacionales. Se tienen fases depresivas
en determinadas pocas, ao tras ao, llegando a prever su aparicin.
Reaccin: Respuesta aguda de la psique ante una vivencia, se caracteriza por una
instauracin sbita (segundos o minutos) o rpida (das o semanas). La duracin es
variable. Aparece como respuesta a un desencadenante exgeno. Hay distintos tipos de
reaccin: reacciones cuyo contenido tiene relacin con la vivencia, de forma que no se
hubiera producido sin ella (duelo por la muerte de un hijo) o reacciones que slo se
comprenden indagando en la historia personal del sujeto (se suelen producir en las
neurosis, por ejemplo, un sndrome depresivo tras una disputa con una vecina). El
segundo tipo de reaccin es aquella en que la vivencia actuara como precipitante de una
patologa que hubiera aparecido finalmente an sin ese motivo (una fase manaca tras
un divorcio).
Proceso: Fenmeno que viene definido por la irrupcin de algo nuevo, que transforma
la personalidad previa del sujeto, y por su permanencia. Permanencia no significa
necesariamente progresin, pudiendo permanecer un cuadro estable. La instauracin es
brusca y la duracin crnica. La afectacin de la vida psquica es global. Las
enfermedades que habitualmente siguen un curso procesal son, tpicamente, la
esquizofrenia y las demencias.
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Tabla. Clasificacin segn el curso.
CRNICO
AGUDO
Irreversible
Reversible o defectual.
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Trastorno Mental, segn el DSM: Enfermedad con manifestaciones
psicolgicas o de comportamiento, asociadas con angustia considerable y deterioro del
funcionamiento debido a alteraciones biolgicas, sociales, psicolgicas, genticas,
fsicas o qumicas.
Tema 5. Psicopatologa I.
Psicopatologa de la conciencia.
Estupor: el sujeto slo puede llegar a un ligero estado de alerta tras recibir una potente
estimulacin. Verbalizaciones incoherentes e ininteligibles. Suspensin de movimientos
voluntarios y de la mmica.
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2.- ESTRECHAMIENTOS DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA: disociacin o
ruptura entre los elementos cognitivos y la conducta. Se presentan automatismos y el
sujeto refiere amnesia de lo ocurrido. Estados crepusculares. No diferencia lo real de lo
imaginado, lento en el pensamiento, conductas involuntarias o sin conciencia, conductas
impulsivas y pierde el control consciente para dirigir la conducta.
Psicopatologa de la atencin.
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Psicopatologa de la memoria.
Alteraciones de la memoria:
1.- CUANTITATIVAS:
- Global o ecmesia: vivencia intensa de una experiencia pasada (se comporta como si
estuviera vivindola en ese momento).
- Intermitente: repite mentalmente experiencias recientes. Suele ser sntoma obsesivo.
- Selectiva: deficiencias importantes a nivel cognitivo. Sobresalen en un aspecto
concreto de la memoria (nmeros, matrculas). Codificacin especial que permite
recordar de manera prodigiosa (iditos savants).
- Memoria panormica: repaso rpido de las partes ms importantes de la biografa del
sujeto que suele darse en situaciones de gran riesgo vital.
2.- CUALITATIVAS:
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- Ilusin mnsica o falso recuerdo: no diferencian si el recuerdo es de una experiencia
real, imaginado o ledo. Se diferencia:
a) Ilusin mnsica: tiene imgenes claras del falso recuerdo a nivel perceptivo. La
apersonacin: se atribuye a s mismo experiencias o sucesos de otras personas.
b) Delirio mnsico: creencia de que algo ocurri pero sin clara argumentacin a nivel
de pensamiento.
- Pseudologa fantstica: tendencia a explicar las situaciones reales con cierto aire de
hroe o de vctima. Las historias son parcialmente falsas, sin un motivo til claro.
* TRASTORNOS DE LA TEMPORALIDAD:
- Dej vu: el sujeto tiene la sensacin de que la situacin que vive ya la haba
experimentando con anterioridad.
- Jamais vu: una situacin sobradamente conocida se experimenta como novedosa, con
sentimientos de extraeza ante personas y lugares bien conocidos.
Psicopatologa de la percepcin.
- En la intensidad:
- En la cualidad:
- En la integracin:
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2. ENGAOS: el estmulo perceptivo no existe en la realidad.
* Por exceso:
* Por defecto:
Para que una idea sea clasificada como delirante debe cumplir: Ser falsa. Ser
irrebatible a la argumentacin lgica. Establecerse por va patolgica, diferencindose
de las creencias ancestrales, mgicas o religiosas. No derivarse de otras manifestaciones
psicopatolgicas. Las ideas delirantes en relacin al contenido, entre otros, pueden ser
de significacin hacia s mismo y de significacin hacia el entorno.
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Psicopatologa del lenguaje.
Psicopatologa de la motricidad.
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Psicopatologa de la afectividad.
Psicopatologa de la voluntad.
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Distinguimos impulsos que se caracterizan por la "adquisicin" como la
cleptomana o necesidad irresistible de apropiarse de algo y la dipsomana o necesidad
irresistible de beber gran cantidad de lquido; impulsos caracterizados por la "evasin"
como la poriomana o necesidad irresistible de caminar; y, por ltimo, impulsos con
"destruccin" como la piromana o necesidad o deseo de quemar, la suicidomana o
impulsos suicidas y la tanatomana o impulsos homicidas. En todos los anteriores la
ejecucin del acto es automtica y suele ir acompaada de un sentimiento de
satisfaccin, a veces de gran intensidad.
Tema 7. Demencias.
DELIRIUM.
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DEMENCIAS. TIPOS.
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Podemos hablar de:
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TRASTORNOS AMNSICOS.
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Temas 8 y 9. Trastornos relacionados con sustancias.
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Tema 10. Esquizofrenia.
ESQUIZOFRENIA. TIPOS.
Sntomas positivos:
Sntomas negativos:
A. Sntomas caractersticos.
2.- Alucinaciones.
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El comportamiento catatnico va desde una importante disminucin de la
reactividad al entorno (estupor catatnico), a una actividad motora excesiva sin
propsito, ni estmulo (agitacin catatnica).
La alogia (a: no, logos: habla) se manifiesta por respuestas breves y vacas.
La abulia es una incapacidad para persistir en actividades dirigidas a un fin.
B. Disfuncin sociolaboral
Tipos de esquizofrenia.
Esquizofrenia y criminalidad.
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO.
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Dos subtipos:
Estos sujetos suelen tener una pobre actividad laboral, retraimiento social acusado,
dificultades para el cuidado de s mismo y un aumento del riesgo de suicidio.
TRASTORNO DELIRANTE.
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1. Tipo erotomanaco: Ser amado intensamente por otra persona de un estatus social
superior. Se denomina tambin erotomana o sndrome de Clerambault.
2. Tipo grandiosidad: conocido tambin como megalomana. Son ideas delirantes de
exagerado valor, poder, conocimiento, identidad o relacin especial con una divinidad o
con alguien de un status superior.
3. Tipo celotpico: o sndrome de Otelo. El compaero sexual le es infiel.
4. Tipo persecutorio: el ms frecuente de todos. La persona o alguien muy prximo a
ella, es objeto de persecucin, amenaza, engao o est siendo envenenado, acosado, etc.
5. Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tienen un defecto fsico o una
enfermedad mdica. La diferencia con la hipocondra y reside en la conviccin que el
paciente delirante tiene sobre la certeza de su posible enfermedad.
6. Tipo mixto: ideas delirantes de ms de uno de los tipos anteriores, pero sin un
predominio claro de ninguno de ellos.
7. Tipo no especificado: se aplica cuando la temtica delirante no puede ser
determinada con claridad o cuando no est descrita en los tipos especficos.
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TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO.
a) PLACER DOLOR
b) ATAQUE DEFENSA
c) FILIA FOBIA
d) ATRACCIN REPULSIN
e) ALEGRA TRISTEZA
f) MANA DEPRESIN
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Los episodios afectivos constituyen la base sobre la que se van a diagnosticar los
diversos trastornos del estado de nimo.
EPISODIOS AFECTIVOS
Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
Episodio manaco.
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Tabla 2: Sntomas manacos
Episodio mixto.
Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio
depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un perodo de
1 semana.
Episodio hipomanaco.
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En los trastornos afectivos, los episodios depresivos mayores, el episodio
manaco o los episodios afectivos, no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
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Los psicpatas secundarios seran sujetos capaces de mostrar culpa y
remordimiento y de establecer relaciones afectivas y su conducta estara motivada por
problemas de ndole neurtica.
1. Fracaso en resistir un impulso, una tendencia a llevar a cabo algn acto que es
peligroso para el individuo o para los dems. Puede existir o no existir resistencia
consciente al impulso, el acto puede o no ser predeterminado o planeado.
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El sadismo consiste en el deseo de producir dolor en los dems, ya sea a travs de
abusos sexuales o a travs de abusos de carcter general.
SUICIDIO. FORMAS.
- Suicidio consumado: Es el intento que ha tenido xito bien como expresin de los
autnticos deseos suicidas o como una casualidad no deseada dentro del
comportamiento suicida.
2. libre de miedo, vergenza, culpa, creencias falsas, y otros factores psicolgicos que
inhiben la respuesta sexual y deterioran la relacin sexual.
Deseo.
Excitacin.
Orgasmo.
Resolucin.
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TRASTORNOS SEXUALES
Se denomina deseo sexual hipoactivo al bajo nivel de inters sexual. Puede ser
primario (la persona nunca ha sentido mucho inters o deseo sexual) o secundario (la
persona sola tener deseo sexual, pero ya no lo tiene).
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TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
1.- deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.
2.- en los nios, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta femenina; en
las nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina.
3.- preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas referentes
a pertenecer al otro sexo.
4.- deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo.
5.- preferencia marcada por compaeros del otro sexo.
LA ANSIEDAD
La ansiedad es una emocin natural, presente en todos los humanos, que resulta
muy adaptativa pues nos pone en alerta ante una posible amenaza. Es un mecanismo
adaptativo natural que permite ponernos alerta ante sucesos comprometidos. Cuando la
ansiedad se presenta en momentos inadecuados o es tan intensa y duradera que
interfiere con las actividades normales de la persona, se la considera como un trastorno.
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Tabla 1: Trastornos de ansiedad (DSM-IV-TR)
Agorafobia
- Trastorno de angustia sin agorafobia
- Trastorno de angustia con agorafobia
- Agorafobia sin trastorno de angustia
Fobia especfica
Fobia social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
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El trastorno de estrs postraumtico puede producirse a raz de traumas personales
(violacin, guerra, desastres naturales, abuso, accidentes serios o cautiverio) o por haber
presenciado o saber de un acto violento o trgico.
Repeticin de la vivencia.
Evasin.
Aumento de excitacin emocional.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Por otra parte, existe una presuncin razonable de que dichos sntomas estn
asociados a factores psicolgicos o al estrs. La sintomatologa que presentan provoca
un malestar clnicamente significativo o un deterioro de las actividades del individuo a
nivel laboral, social o interpersonal.
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Tabla 1.Criterios para el diagnsticos del T. de Somatizacin (DSM-IV-TR)
(1) tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del Criterio B puede
explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los
efectos directos de una sustancia (p.ej., drogas o frmacos)
(2) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o
laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la
historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio.
Trastorno de conversin
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Hay una serie de caractersticas asociadas al trastorno de conversin: La Belle
indiffrence es el rasgo conductual ms caracterstico en el cual el paciente manifiesta
una falta de preocupacin por el sntoma o sus consecuencias.
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Tabla 4. Criterios para el diagnstico de T. dismrfico corporal (DSM-IV-TR)
A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves
anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
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En el DSM-IV-TR se identifican cuatro trastornos disociativos especficos:
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Tabla 10. Criterios para el diagnstico del T. de despersonalizacin (DSM-IV-TR)
Clster A:
Clster B:
Clster C:
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Tabla 1. Criterios diagnsticos generales para un T. de la personalidad (DSM-IV-TR)
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las
intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos
contextos, como lo indican cuatro o ms de los siguientes puntos:
1. Sospecha sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a
hacer dao o les van a engaar.
2. Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los
amigos y los socios.
3. Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que
compartan vaya a ser utilizada en su contra.
4. En las observaciones o en los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos
que son degradantes o amenazadores.
5. Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo no olvida los insultos, injurias o
desprecios.
6. Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes a los dems y
est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.
7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel.
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Tabla 3. Criterios para el diagnstico del T. Esquizoide de la Personalidad (DSM-IV-TR)
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Tema 18. Trastornos de la personalidad II
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Tabla 3. Criterios para el diagnstico del T. Lmite de la personalidad (DSM-IV-TR)
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta
desde la edad de 15 aos, como lo indican tres o ms de los siguientes tems:
1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal,
como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin.
2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para
obtener un beneficio personal o por placer.
3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones.
5. Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems.
6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con
constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas.
7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber
daado, maltratado o robado a otros.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de los quince aos.
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La caracterstica comn del grupo trastornos de la personalidad del clster c, es
mostrarse muy ansiosos y temerosos.
1. Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin
o los horarios, hasta tal punto de perder de vista el objeto principal de la
actividad.
2. Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (es incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son
demasiado estrictas)
3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las
actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades econmicas
evidentes)
4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o
valores (no atribuibles a la identificacin con la cultura o la religin)
5. Incapacidad para tirar objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un
valor sentimental.
6. Es reacio a delegar tareas o trabajos en otros, a no ser que stos se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Adopta un estilo avaro en los gastos, para l y para los dems; el dinero se
considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinacin.
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Tabla 7. Criterios para el diagnstico del T. de la personalidad por dependencia (DSM-IV-TR)
Retraso mental.
Trastornos del aprendizaje.
Trastornos de las habilidades motoras.
Trastornos de la comunicacin.
Trastornos generalizados del desarrollo.
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador.
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria.
Trastornos de tics.
Trastornos de la eliminacin.
El inicio del retraso mental es anterior a los 18 aos y se califica como sigue:
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- Retraso mental leve: CI entre 50-55 y aproximadamente 70.
- Retraso mental moderado: CI entre 35-40 y 50-55.
- Retraso mental grave: CI entre 20-25 y 35-40.
- Retraso mental profundo: CI inferior a 20-25.
- Retraso mental de gravedad no especificada: cuando existe clara presuncin de
retraso mental, pero la inteligencia del sujeto no puede ser evaluada mediante los tests
usuales.
Trastorno disocial.
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Pica. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de
por lo menos 1 mes.
Encopresis.
Enuresis.
Mutismo selectivo.
Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas (en las que
se espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
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Tema 21. Psicogeriatra.
Pseudodemencia. Causas
Depresin.
Trastorno de conversin.
Mana/hipomana.
Esquizofrenia.
Sndrome de deprivacin sensorial.
Delirium.
Demencia Pseudodemencia
Inicio Insidioso Claro, reciente
Progresin Lenta Irregular o no progresiva
Afecto Lbil Humor depresivo
Quejas Vagas Detalladas
Memoria:
A corto plazo: Defectuosa A veces defectuosa
A largo plazo: No alterada al inicio A veces inexplicablemente alterada
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La edad de inicio del trastorno delirante se sita en torno a los 40-55 aos, sin
embargo, puede debutar en cualquier momento en la vejez. Los delirios pueden tomar
numerosas formas aunque los ms frecuentes son los de tipo persecutorio.
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Nadie puede ser castigado si no es culpable y capaz de responder de sus actos,
para ello habr de decidirse previamente su responsabilidad.
a) La inteligencia.
b) El estado de vigilia.
c) El pensamiento.
d) La sensopercepcin.
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