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A Medida Do Possivel - Saude Ri - Luis David Castiel PDF
A Medida Do Possivel - Saude Ri - Luis David Castiel PDF
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A medida do possvel...
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a medida do possvel...
Capa
Alexander Mello
Contra Capa
Catalogao-na-fonte
650 Kb ; ePUB
Inclui bibliografia.
CDD20.ed-610.7
1999
Mas como podemos continuar compreendendo e dando conta destas profundas e permanentes
presenas em nossos corpos, nossas pessoas, nossas idias de ns-prprios? Mais ainda,
como compreenderemos nossa freqente e intensa nsia para dizer Sim?
Joseph Dumit
(1997:5)
[introduo ]
Introduo
[e um pouco mais]
Qual a funo bsica da introduo em um texto ensastico? Em termos gerais (e explcitos),
ela costuma consistir em uma apresentao das intenes do autor em relao ao tema a ser
tratado no restante do trabalho. Ela pode ressaltar ou justificar a importncia do assunto,
iniciar por algum aspecto pitoresco ou relevante ligado ao tpico ou mesmo esboar um plano
geral da abordagem a ser desenvolvida. Porm, implicitamente, ela tambm pode incluir
antecipaes a eventuais aspectos vulnerveis do trabalho, sob a forma de argumentaes ou
desculpas a possveis falhas, geradoras de crticas ou ressalvas s idias contidas no texto
(Fiorin 1996). E, por que no, qualidade, competncia ou seriedade do escriba. Afinal, a
assim chamada vida acadmica ocupa um certo nicho ecolgico no mundo social, do qual
podem ser feitas analogias com a etologia, especialmente no que diz respeito a disputas
territoriais, de dominncia e hierarquia, encobertas em debates entre vertentes que se arrogam
supremacia ou, menos pudicamente, em mal disfarados conflitos de interesses pecunirios.
Estes embates, por sua vez, podem estar ligados, em primeiro lugar, a aspectos relativos
manuteno de prestgio, de audincias e de clientelas, apesar da concomitncia de
justificativas mais nobres, ou seja, em razo de ideologias, filosofias e/ou polticas, que
podem inclusive assumir formas de argumentao eruditas e sofisticadas. Assim, parecem
absolver as partes litigantes de causas menos elevadas das disputas; em segundo lugar, a
outros ingredientes passveis de consumir parte nodesprezvel de nossas atividades
profissionais, ou seja, exerccios cabotinos de manuteno das chamas da fogueira de
vaidades de cada um, na qual ns acadmicos, por mais que queiramos evitar tal faceta
reprovvel da condio humana, inapelavelmente camos, presas do 'narcisismo das pequenas
diferenas' (Freud 1930).
Comecemos, ento, com uma autocrtica prvia por meio da descrio dos efeitos sugador &
nowhere man... Para isto, utilizamos uma obra da cultura 'pop', que permite interpretaes de
profundo valor sociolgico, especialmente para aqueles que militam na rea acadmica da
sade coletiva. Em Submarino Amarelo1, Pepperland foi invadida pelos Azuis malvados
(Blue meanies), que congelaram todas as pessoas que viviam alegremente ao som das msicas
'pop' da poca. Um sobrevivente consegue escapar e vai em busca de nossos heris (d'ento).
Aps o contato, os Beatles precisam atravessar o Mar da Cincia (?!). A, encontram dois
personagens. Um deles uma figura meio humana, meio obesa, sem braos, com uma cauda e
um bico em forma de cometa com o qual suga vorazmente tudo o que est a seu redor. Isto
chega a tal ponto que, aps sorver o 'cenrio', acaba alcanando o prprio rabo, suga a si
prprio e some de cena.
Logo aps, o submarino amarelo entra em pane e aparece um pequeno ser adulto, mas que
lembra um filhote de urso com a fisionomia do Coringa (do Batman). Ele est datilografando
algo em uma mquina de escrever (tecnologia de 1968...). Ento, fala algumas palavras sem
nexo em latim (como ad hoc e quid pro quo) e diz: "to pouco tempo e tanto para conhecer".
Apresenta-se, mostrando diversos cartes diferentes, sendo o ltimo o de PhD, sem qualquer
nome... Diz ser: "fsico, poliglota capitalista, botnico, satirista, pianista, dentista". Como fala
em rimas, explica que faz isto "porque se falasse em prosa, saberiam que ignoro o que falo".
Apesar de seu desajeitamento e, aparentemente, sem saber sobre o que est fazendo, consegue
consertar o motor do submarino. Os Beatles perguntam o seu nome. "Nowhere man", responde.
Entra a conhecida msica (para os pertencentes faixa etria dos quarenta e mais...).
Estas imagens servem como analogia de dois riscos que correm os intelectuais/acadmicos ao
adotarem em suas anlises de seus campos de estudo pontos de vista crticos em relao a
aspectos eventualmente estabelecidos e at mesmo consagrados:
1) de o crtico ser um caso suscetvel sua prpria crtica; por exemplo, se tal crtico for dito
'de esquerda' e/ou tocar em questes de falta de tica na sua rea profissional, e sua ao,
eventualmente, estiver dissociada dos respectivos preceitos ideolgicos e ticos defendidos
em seus enunciados - aspecto 'sugador'.
Abordar estes aspectos uma das intenes deste livro. Creio ser relevante apresentar
algumas questes conceituais passveis de serem encaradas como perfunctrias pelos
representantes dos saberes estabelecidos nos domnios considerados hegemnicos na sade,
em geral, ou da vertente do 'pragmatismo emergencial', em particular. Em outras palavras, tal
nfase corre sempre o risco de ser vista como pouco pertinente em seu teor crtico ao referir-
se aos problemas da firmeza (e efetividade) dos fundamentos e das categorias vigentes para
abordar o adoecimento humano sob o ponto de vista biomdico-epidemiolgico.
Uma das formas mais compreensivas de rebater eventuais crticas solidez das categorias
consagradas em sua proposta de abordagem satisfatria dos fenmenos relativos ao
adoecimento pode ser ilustrada atravs de uma - relativamente comum - disposio contra-
argumentativa. Esta possui um carter de desmobilizao, que pode ser resumido com a
seguinte locuo (ou variante): "Tudo bem, posso at admitir alguma pertinncia nas crticas
mas, alm de 'teorias' ou 'filosofia', o que se prope no lugar das categorias disponveis para
lidar com os casos concretos de doena, tanto em termos clnicos como epidemiolgicos?"
Pois bem, prope-se que, de modo concomitante operao efetiva dos dispositivos
biomdicos e epidemiolgicos vigentes e suas respectivas categorias, estejamos atentos para
anomalias (no sentido kuhniano) que porventura apaream nas correspondentes proposies
tericas, pois "as teorias determinam no s a forma dos instrumentos cientficos, como
tambm os tipos de perguntas a que se procura responder com as experincias" (Bohm & Peat
1989:92). Dito de outro modo, as discusses suscitadas pela observao de situaes
indicativas de limitaes, insuficincias, dificuldades conceituais e tericas podem servir
como matria de reflexo e busca de superao para quem as percebe, inclusive na atividade
clnica, ao visarem alvio, cura ou ainda o entendimento do que ocorreu com aquele paciente
ou aquelas populaes, sob circunstncias especficas. Enfim, so teis para aqueles que se
dispem a admitir algumas brechas nos saberes e em suas categorias descritivas e explicativas
subjacentes aos seus intentos de diagnstico, tratamento e prognstico, por um lado, e
distribuio e etiologia de molstias, distrbios, transtornos, enfermidades ou outros modos
de se nomear o sofrimento humano, por outro.
Tal como parece, o ttulo deste livro denota uma ambigidade intencional. A comear pelas
reticncias, que tm este propsito ao sugerirem uma interrupo do discurso, atribuvel
omisso de determinados contedos, e insinuarem haver algo mais entre as linhas de uma
suposta produo com pretenses ensasticas. Como se fosse um sutil aceno que busca alguma
cumplicidade dos leitores, particularmente para aqueles que no sabem se devem deter-se em
seu contedo ou prosseguir na inglria e irrealista busca de atualizao em suas respectivas
reas de especializao diante do frenesi destes 'internticos' tempos de difuso acadmica.
Aceno equivalente a uma piscadela de olho (nos moldes de Henri Atlan) para destacar a
manifestao do implcito sobre o explicitado, do latente sobre o manifesto. A bem da
verdade, estes artifcios procuram apontar para outra das pretenses do trabalho: os
sortilgios por que podem passar os conceitos cientficos em funo das vicissitudes das
palavras que os constituem.
Ora, o intuito aqui a explorao de dimenses implcitas em um ttulo cujo esprito de
manchete, como chamariz, procura capturar a ateno do possvel leitor estimulando sua
curiosidade em funo de uma aparente faceta intrigante. Para isto, so usados recursos no
apenas lxicos, como tambm grficos. Sem dvida, escamoteado neste formato, h um
reclamo ante a perplexidade gerada pelo atual vrtex pragmticoinformacional.
O ttulo, por um lado, indica uma locuo coloquialmente empregada (e neste caso, a crase
seria necessria), que traz uma dimenso condicional consecuo de algo. Assim, o que h
para ser realizado, efetuado ou produzido pode no s-lo em sua completude, seja em termos
materiais ou temporais, seja contingencialmente conforme circunstncias e
imponderabilidades demarcadas pelo contexto - o possvel. Por outro, na forma grafada, sem
crase, as palavras se rearranjam em termos gramaticais e semnticos, adquirindo outras
dimenses. Para abord-las, preciso uma breve digresso.
No campo da sade, uma das vias mais evidentes destes processos se localiza no mbito da
gentica molecular, cuja divulgao pblica j lugar-comum.. Por exemplo, a conhecida
revista Time apresentou na edio de 11 de janeiro de 1999 um nmero especial sobre as
impressionantes perspectivas da gentica molecular, assinalando na chamada de capa: "O
futuro da medicina. Como a engenharia gentica ir nos modificar no prximo milnio", com
nfase na influncia das tecnobiocincias para o sculo XXI. Curiosamente, a mesma revista,
em 17 de janeiro de 1994 (anos novos so sintomaticamente apropriados para a difuso de
'novas' perspectivas), lanara um nmero especial similar, estampando na capa: "Gentica - O
futuro agora. Novos avanos podem curar doenas e salvar vidas, mas quanto deve a
natureza ser manipulada (engineered)?". Observe-se que a mudana de esprito perceptvel.
A interrogao sobre a manipulao da natureza parece superada pelos atuais fatos
biotecnolgicos. Em cinco anos, ela foi substituda por uma afirmao descritiva categrica a
respeito do que (potencialmente em vez de possivelmente) o futuro inexorvel nos trar...
'Possveis' como potencialidades podem ser encontrados na maioria dos avanos das
tecnobiocincias e suas produes - processos de conhecimento-regulao/poder ou
tecnobiopoder (Haraway 1997) - que so institudos nos mundos da vida e da sade sob
determinadas formas, e no de outras, engendrando prticas, crenas e identidades.
Esta uma generalizao indevida. Sem dvida h situaes em que isto tem se tornado
factvel - vide os diagnsticos genticos para determinados distrbios, como a coria de
Huntington, a distrofia muscular Duchenne, a fibrose cstica; mas h circunstncias em que
fatores incontrolveis participam dos processos de atualizao: a gnese e o desenvolvimento
de doenas de etiologia multifria e imprevisvel, como as colagenoses. Portanto, a medida do
possvel no possvel, pois neste caso no se trata de possibilidade e sim de potencialidade.
H aqui uma marcante figura de linguagem, prpria de nossos tempos: o oxmoro (captulo 2).
Na sade pblica, em geral, e na epidemiologia, em particular, a idia de 'potencial' obtida
em estudos populacionais se modaliza em 'possvel' no nvel individual e esta uma das
questes cruciais para operarmos com o conceito de risco (de adquirir doenas).
A esse respeito til uma incurso no terreno dos dicionrios. As origens das palavras sade
e doena oferecem perspectivas curiosas. Conforme Ferreira (1986), sade se origina do
latim salute, ou seja, 'salvao', 'conservao da vida'. O termo afim so apresenta, alm dos
sentidos mais conhecidos de 'sadio' e seus equivalentes (em certa medida, a expresso 'so e
salvo' uma redundncia), interessantes acepes no-biolgicas e morais. Por exemplo: 'diz-
se do objeto sem quebra ou defeito', 'reto', 'ntegro'; 'razovel', 'moderado' e tambm, 'puro',
'impoluto', 'imaculado' ou ainda 'verdadeiro' e 'sincero'.
O verbete 'indolncia', por sua vez, indica 'insensibilidade', 'apatia'; 'negligncia', 'desleixo';
'inrcia', 'preguia', estados que se caracterizariam pela 'ausncia' da capacidade ativa de
reagir e/ou da disposio de captar sensaes. Como sabemos, o antnimo de doente no
'indoente'; inexiste tal palavra (captulo 3).
O adjetivo 'indolente' tem, alm das acepes (pejorativas) mais conhecidas ('preguioso',
'negligente'), conotaes ligadas falta de energia e de capacidade de reao: 'insensvel'
(inclusive dor), 'sem atividade', 'inerte'. J 'dolente' designa aquele que possui tal
capacidade, mas para transparecer seu sofrimento, sua dor. Neste sentido, porta ainda os
significados de 'lastimoso' e 'magoado'. O aspecto crucial, todavia, o fato de a etimologia
latina dolentia ser a mesma de dolere, ou seja, 'doer'.
Diante destas constataes, alguns aspectos merecem reflexo. Em primeiro lugar, talvez de
modo surpreendente, o estatuto ontolgico subjetivo da dor se constitui em um aspecto que
provoca muitas discusses no mbito das neurocincias e da chamada filosofia da mente. Em
outros termos, dores so sentidas por pessoas como eu. Ento, possvel afirmar que
epistemicamente a dor um fato bvio, porm a forma como a sinto subjetiva. As dores
existem? possvel fazer equivaler as dores que sinto com as dores dos outros seres humanos
(Searle 1998)? Este, por incrvel que possa parecer, um tema controverso no mbito da
filosofia da mente sobre o qual, por ora, no pretendemos nos estender.
Mas h ainda outras questes: em relao aos animais, at que nvel na escala zoolgica
pertinente a atribuio de sencincia, o nvel mais alto de sensibilidade - ou mais baixo de
conscincia (Dennett 1997) responsvel pelas sensaes dolorosas? Morcegos, sem dvida,
sim. as cobras? As lagostas (captulo 5)? Qual o ponto limtrofe? H um? Parece muito
difcil alcanar o estabelecimento de critrios satisfatrios a este respeito. Mesmo assim,
temos notcias de grupos que cometem aes terroristas em solidariedade sencincia das
cobaias...
Plant e Rushworth (1998) chamam nossa ateno para um ponto relevante na na pesquisa
epidemiolgica de fatores de risco e de desfechos de sade (health outcomes). Ambos so
produzidos a partir de categorias tais como idade, sexo, grupo tnico, estado conjugal,
aspectos scioeconmicos etc. Em certos casos, tais categorias no apresentam o mesmo nvel
de estabilidade em suas definies. Por exemplo: sexo (masculino, feminino) e estado
conjugal. Percebe-se imediatamente que a primeira refere-se a um atributo individual de
carter biolgico enquanto a segunda demarca uma condio relacionai, vinculada a aspectos
socioculturais. Vale assinalar que, em uma tentativa de incluir tais aspectos, a categoria 'sexo'
costuma ser adaptada para 'gnero' em trabalhos antropo-sociolgicos.
Em termos conceituais, o risco se constitui em uma forma presente de descrever o futuro, sob
o pressuposto de que se pode decidir qual o futuro desejvel. Segundo Luhmann (1998), "o
conceito de risco considera uma diferena de tempo, isto , a diferena entre o julgamento
anterior e o julgamento posterior ocorrncia da perda. se dirige diretamente a esta
diferena [...] [um] paradoxo da simultaneidade de vises opostas de tempo" (Luhmann
1998:72). Paradoxo que, por sua vez, est envolvido em uma dimenso temporal. A medida
que o tempo passa, a cada momento, h um julgamento plausvel.
Esta indagao ironiza a preocupao exacerbada com a procrastinao da morte e dos sinais
de envelhecimento que o mundo ocidental persegue na atualidade, paradoxo cruel de uma
poca em que grupos populacionais atingem altos ndices de longevidade. E, para isto, no dito
senso comum, a fuga dos riscos se tornou sinnimo de estilo de vida sadio (Forde 1998),
'pleno' de temperana e prudncia; uma gesto criteriosa e ponderada dos riscos toda vez que
estes no puderem ser sumariamente evitados, postura que poderia ser chamada de
'sadiismo'...
Inegavelmente as estimativas de risco produzidas pelos epidemiologistas transcendem
aspectos intrnsecos pertinncia da construo tcnico-metodolgica e suas respectivas
adequaes na interpretao dos achados. imprescindvel considerar os aspectos morais,
polticos e culturais correspondentes a elas. Em especial, cabe destacar a interface com a
mdia e a 'indstria da ansiedade': mltiplos riscos recebem a ateno de programas de TV, de
matrias de peridicos leigos e a conseqente oferta de bens, produtos e servios
direcionados ao suposto controle/minimizao de tais riscos (Forde 1998).
Luhmann (1998) sugere que no pertencemos mais famlia de heris trgicos que, ao final de
suas jornadas, descobriam que haviam preparado seus prprios destinos mesmo tentando
escapar dos fados, em razo de sabermos, de antemo, o que nos est reservado, conforme
nossas decises. Ou, como assinala Bernstein (1996) em um jogo de palavras intraduzvel
para a lngua portuguesa, o homem chegou a um ponto de se colocar como Prometeu - 'contra
os deuses', os antigos responsveis por nossos trgicos destinos (against the gods como
trocadilho de against the odds) - contra as probabilidades provveis.
Isto se constitui em, digamos assim, uma meia-verdade, pois lidamos, justamente, com
probabilidades... Os destinos podem no se realizar, mesmo apresentando considerveis graus
de probabilidade, mesmo se estes so descritos e relativizados atravs de categorias
originalmente baseadas na teoria dos conjuntos vagos (fuzzy) em que a pertena a determinada
categoria (em termos dicotmicos, 0 ou 1, sim ou no, verdadeiro ou falso) no pode ser feita
com preciso, mas passvel de ser abordada em termos fracionrios, intermedirios. A partir
de alguns procedimentos, tal lgica pode ser aplicada a determinadas categorias de processos,
pois um dos problemas dimensionar a magnitude aceitvel do estado de indistino
(fuzziness) de certos sistemas/processos para que sejam estudados por tal via.
A autora admite que, no final dos anos 1980, estudar o auto-cuidado sob o marco conceituai
dos estilos de vida era uma tarefa controversa e complexa. Apesar disto, parecia haver
aspectos promissores, talvez por cogitar que a abordagem de contextos e culturas globais
sobre sade, doena e cuidado estivesse relacionada a perspectivas tericas e investigativas
vinculadas a diferentes escolas na rea das cincias humanas e sociais, potencialmente
capazes de vises distintas e complementa res. Todavia nem sempre pode-se garantir tal
sinergia. Eventualmente ocorrem posies dspares conforme as vertentes de compreenso do
que venha a ser 'cultura global' sobre sade e doena de determinado grupo ou sociedade.
Ambos os termos, 'cultura' e 'global', admitem diversas interpretaes. Ainda assim, o
conceito de 'auto-cuidado' - ancorado em noes de pensadores de peso como Anthony
Giddens, pela perspectiva de compreenso sociolgica, e Gregory Bateson, sob o ponto de
vista epistemolgico - passa a considerar 'estilo de vida' como algo baseado no contexto e no
significado em vez de algo dependente do indivduo.
Para no nos alongarmos em demasia neste tpico, ilustrativo citar alguns dos ttulos dos
respectivos subcaptulos de Bateson, em si bastante elucidativos de sua postura: "a cincia
nunca prova nada" (no h verdade como correspondncia precisa entre nossa descrio e o
que descrevemos); "o mapa no o territrio e o nome no a coisa nomeada" (a relao
entre a descrio e o que descrito assume formas de classificao, compromisso da coisa
com a classe); "a experincia objetiva no existe" (toda a experincia subjetiva, a percepo
consciente ocorre mediante imagens); "os processos de formao de imagens so
inconscientes" (s os produtos dos processos podem ser acessveis); "a diviso do universo
apreendido em partes e em todos conveniente e pode ser necessria. Mas no h nenhuma
necessidade que determine como ela ser feita" (a explicao sempre se desenvolve a partir
da descrio, mas esta pode possuir caracterstcas arbitrrias); "as sequncias divergentes so
imprevisveis" (consegue-se conhecer o genrico, mas o especfico, escapa); "nmero
(resultado de contagem) diferente de quantidade (resultado de medida); "a quantidade no
determina o padro" ( possvel estabelecer padres atravs da relao entre quantidades;
quantidades e padres so de diferentes tipos lgicos, no se ajustam ao mesmo pensamento);
"na biologia no existem valores uniformes" (variaes de quantidade no so acompanhadas
necessariamente de alteraes de qualidade, h faixas de valores timos); "habitualmente a
linguagem s salienta uma das partes de qualquer interao" (sujeito e predicado atribuem
qualidades/propriedades s coisas, sem que se saiba com preciso do que se trata, por
exemplo, "aquele objeto duro").
Visivelmente, a epidemiologia que ainda orienta grande parte dos estudos sobre fatores de
proteo e de risco a agravos sade no parece coadunar-se com os postulados de Bateson.
No basta situar o autocuidado e o estilo de vida "contextualmente", valorizando significados
e singularidades, se o modo de produo de conhecimento das ditas tecnobiocincias, como
foi, ainda que sumariamente, indicado, no acompanha pressupostos similares.2
preciso ainda determo-nos para pensar quais so os cuidados com o 'auto' (self) como
categoria diante das dimenses socioculturais de 'autocuidado'. A noo individualista de
identidade-de-si que conhecemos ancora-se nas chamadas fontes ortodoxas do self da tradio
filosfica ocidental, cuja gnese, desde os gregos at os dias de hoje, configura uma noo de
identidade individuada, destacada do coletivo - singulari zada, estabilizada e definida
reflexivamente (Taylor 1994). Esta no se constitui na perspectiva predominante de muitos
povos e culturas noocidentais, por exemplo, sociedades de pases como ndia, China e de
vastas regies do Sudeste asitico e da frica, isto , cerca de 80 % da populao planetria!
Esta, enfim, parece ser a perspectiva norteadora do caminho que deve ser palmilhado pelos
povos do planeta em direo globalizao, almejada pelo capitalismo monopolista em suas
vrias facetas (especialmente, na dita sociedade ps-industrial em que ocorre a hegemonia
econmica obtida pelos setores de servios e de produo de conhecimentos). Mesmo com as
evidentes mostras de boas intenes, isto parece incidir nas polticas de sade propugnadas
por organismos internacionais que enfatizam a autonomia, trao marcante do individualismo
do Ocidente.
Tanto a PS como a epidemiologia que lhe serve de suporte produzem uma reconfigurao
tardo-moderna da medicina (Bunton & Burrows 1995), que assume novos formatos. Um deles
a medicina da preveno clnica, como indica o Guia para Mdicos da Organizao Pan-
americana de Sade (1998), elaborado por um grupo de trabalho canadense sobre o Exame
Peridico de Sade. Trata-se de um conjunto formal de normas tcnicas para a PS por meio
de exames peridicos dirigidos deteco e controle dos processos pr-patognicos de
adoecimento (em outros termos, do risco).
O campo da PS est em franca expanso. Basta fazer uma rpida incurso no Medline para
acessarmos grande quantidade de trabalhos sobre o tema em suas vrias (e nem sempre claras)
designaes. Alis, esta percepo foi assinalada por Kulbok e associados (1997) ao fazerem
meno confuso presente no campo em foco. Aps uma anlise crtica dos mesmos termos,
estes autores assinalaram diferentes sentidos nas formas como profissionais especializados
empregam idias e conceptualizaes inerentes rea: 'promoo sade', 'comportamento na
promoo sade', 'comportamento na proteo sade', 'comportamento na preveno
doena', 'comportamento na sade preventiva', 'comportamento de sade', 'estilo de vida
saudvel'.
No campo da sade, tais sentidos tendem a se unificar e adquirir uma poderosa dimenso
semntica: instncias viabilizadoras de elementos propiciadores de situaes superiores. Para
atingir os pretendidos efeitos, so utilizadas estratgias de difuso pblica, que
inevitavelemente se vinculam a aspectos retricos. No caso em questo, para a boa sade, ou
melhor, a evitao de riscos que possam compromet-la. Promover sade, promovendo a
sade.
Pode-se atribuir, no entanto, uma srie de crticas epidemiologia riscolgica que sustenta a
PS. Um exemplo o trabalho de Petersen e Lupton (1996) The new public health. Health and
self in the age of risk, em particular o captulo apropriadamente intitulado: "Epidemiology:
governing by numbers". Claro que a discusso desenvolvida se refere ao panorama dos pases
ditos de Primeiro Mundo. Mesmo assim, ela se mostra comparvel a determinados aspectos
de nossa sade pblica.
Os citados autores procedem a uma anlise do papel da epidemiologia do risco na nova sade
pblica (NSP). Alm da epidemiologia, a NSP utiliza conceitos e estratgias como PS e
educao em sade, marketing social, screening diagnstico, imunizao, participao
comunitria, polticas pblicas de sade, colaborao intersetorial, ecologia e economia em
sade (Petersen & Lupton 1996). A NSP se caracteriza por sua postura modernista, isto , ela
"dependente da cincia como baluarte de sua credibilidade e posio social e compartilha
uma crena nos po deres da racionalidade e organizao para alcanar progresso na luta
contra o sofrimento e a doena" (ibid.:6).
Sob tal tica, a nova sade pblica no esmiua as relaes de poder e permanece adequada
ao projeto neoliberal em voga. Em sntese, a idia de primazia do individualismo em que
agentes racionais exercem suas prerrogativas, um clima de descrdito quanto autoridade
poltica dos governos e nfase excessiva no papel do mercado como instncia reguladora da
economia.
A exemplo de outros terrenos das tecnobiocincias, e mesmo que alguns autores promotores
da PS tentem contornar tal vnculo (Kickbusch 1989), permanecem indcios de a concepo do
'corpo-mquina' subjazer s concepes da PS. Outra rpida incurso no mbito dos
dicionrios mostra como, a exemplo de outras noes biolgicas (cf. o caso de stress), em
ingls 'comportamento' (behavio(u)r) tambm se refere mecnica, ou seja, aos modos de
agir/reagir de determinados materiais sob certas circunstncias (Webster's 1994).
Mais revelante ainda o conceito de 'resilincia', utilizado pela PS a partir da noo fsica
relativa a algo prprio s molas: "poder ou capacidade de retornar forma ou posio
originais depois de ser dobrado, comprimido ou distendido". O prprio verbete dicionarizado
aponta para a dimenso (experiencial) de "retorno" ao status de sade: "capacidade de
recuperar-se prontamente de doena [illness], depresso, adversidade ou situaes
equivalentes" (idem). Mangham e outros adaptaram
o conceito para o campo da PS como "a capacidade de indivduos e sistemas enfrentarem com
sucesso adversidades ou riscos significativos. Esta capacidade muda no tempo, reforada
por fatores de proteo disponveis para os indivduos, sistema e ambiente, e contribui para a
manuteno da sade" (1996:373-4, nfase minha). Conforme indicam Stotz e Valia (1998),
Kotliarenco e outros (1997), patrocinados pela OPS, organizaram uma publicao a este
respeito para a Amrica Latina.
Frankish e colaboradores (1997) estudaram as relaes entre a categoria 'viver ativo' (active
living) e os determinantes de sade como meio de demarcar a postura das pessoas em relao
atividade fsica, ao lazer e recreao como componentes de um 'estilo de vida'
considerado saudvel. Sob esta perspectiva, tais pesquisadores afirmam que o 'viver ativo'
assume que a "participao em atividades (comportamentos) [...] envolve a pessoa toda
(whole), corpo, mente e esprito; parte de uma vida dinmica, na qual indivduos e ambientes
continuamente se inter relacionam e afetam uns aos outros, e subjetivo em natureza, e seu
significado relativo a cada pessoa" (Frankish et al. 1997:289).
H crticas sociolgicas dirigidas ao campo da promoo de estilos de vida saudveis. Em
linhas gerais, podem ser mapeadas matricialmente em trs nveis: 'da estrutura', 'da vigilncia'
e 'do consumo', conforme os focos, se populaes, identidades, risco ou ambiente (cf.
Nettleton & Bunton 1995). Em nosso trabalho, demarcaremos e procuraremos explorar o
segundo e terceiro aspectos. Como 'identidades' e 'risco' se mesclam operando com idias de
'si-prprio' (self), 'comportamentos' e 'estilos de vida', que devem ser devidamente estudados,
conceptualizados e abordados para que sejam viabilizadas intervenes em busca de sade.
No caso, entendida como evitao (na medida do possvel) de situaes de risco.
Alis, o behavionsmo neural (de Gilbert Ryle e Carl G. Hempel) se constitui em uma das
vertentes do monismo materialista da neurofilosofia. Tal via postula que os estados mentais
so apenas padres de comportamento e disposies ao comportamento. Este, por sua vez,
consistiria apenas em movimentos corporais despossudos de componentes mentais que lhes
seriam concomitantes. H vrias crticas a esse behaviorismo, pois ele incapaz de: 1)
explicar as relaes generativas entre estados mentais e comportamentos; e 2) analisar a
relao entre mente e comportamentos sem considerar outros estados mentais (Searle 1998).
H propostas que procuram avanar neste terreno conflagrado. Uma delas o fisicalismo
(com diferentes proposies) que, em linhas gerais, postula que estados mentais so idnticos
a estados cerebrais, mas no explica como h estados cerebrais que no so mentais (Searle
1998).
O funcionalismo (de Putnam), uma outra, prope que os estados mentais podem ser encarados
como estados fsicos no porque possuam base fsica, mas sim em razo de suas relaes
causais. Crenas e juzos seriam estados mentais decorrentes de determinados sistemas de
relaes, independentes dos componentes/substratos materiais responsveis por tal
configurao. Assim, estados mentais seriam estados funcionais e vice-versa, definidos a
partir de relaes causais de bases fsicas (Searle 1998). Um dos efeitos desta via so as
propostas de inteligncia artificial forte, nas quais estados funcionais do crebro equivalem a
estados computacionais, vale dizer, de processamento de informao (captulo 5).
Em certo sentido, pode-se considerar, sintomaticamente, como mais um dos rebentos do que
estamos chamando domnios tecnobiocientficos, a emergncia, no incio da dcada de 1990,
da chamada 'medicina baseada em evidncias' (MBE). Fortemente ligada ao movimento da
dita 'epidemiologia clnica' anglo-saxnica, iniciado na Universidade McMaster (Canad), ela
se aproximou bastante da medicina, sendo definida originalmente como o "processo de
sistematicamente descobrir, avaliar e usar achados de investigaes como base para decises
clnicas" (Guyatt et al. 1992).
Independentemente dos aspectos discursivos, a MBE tem sido alvo de intenso debate no
mbito das cincias da sade (Jenicek 1997; Jackson et al. 1998). No nossa inteno
aprofundar aqui as mltiplas discusses acerca do campo em foco. Para tanto, o artigo de
Jenicek (1997) apresenta um resumo das muitas crticas de carter tico, conceituai e
metodolgico, assim como vrias indicaes bibliogrficas a este respeito.
Para nossos propsitos, basta mencionarmos o que aponta Barata (1996) a respeito das
dimenses ideolgicas embutidas neste deslocamento, no qual transparece a faceta emprico-
lgica das tecnobiocincias, mediante mitos estreitamente vinculados entre si: 1) a
incondicional objetividade do conhecimento cientfico e sua capacidade de evidenciar
'verdades'; 2) a potncia do instrumental quantificador probabilistico neste processo; 3) a
idia de progresso irrestrito no desenvolvimento tecnolgico de produtos, tcnicas e
intervenes com vistas preveno, deteco e ao tratamento; 4) a forte crena na
neutralidade do empreendimento cientfico, cuja premissa maior a dicotomia sujeito/ objeto
e, por conseguinte, o controle de ambos, otimizando a objetividade e evitando os perigos da
subjetividade.
Nogueira (1998) lembra que Rorty (1991), ao propor a idia de recontextualizao, emprega
outra metfora visual, a da teia/rede constantemente re-tecida em ns (trocadilho no
intencional) para lidar com desejos e crenas que so (re)interpretados continuamente. Certas
partes da rede aparecem diretamente para o sujeito; outras, possuem um estatuto inconsciente.
Algo correlato pode ser visto na forma como Wittgenstein aborda o conceito de 'jogo' e mostra
a impossibilidade de estabelecer critrios categorizadores comuns a todos os distintos
representantes da categoria, baseados na lgica formal. Em funo de haver reas cujos
limites so indefinidos e/ou superpostos, prope a imagem de uma corda torcida, com
mltiplas fibras menores.
A unidade humana bsica - pessoa - consiste em uma categoria cultural cujos diferentes
atributos - racionalidade, autonomia, gnero, etnia, entre outros - variam conforme culturas,
tempos e lugares (Dumit 1997). Como ilustrao, para algumas pessoas, tanto a forma de
manifestar sua sexualidade, como a aderncia a determinadas crenas religiosas podem
assumir dimenses fundamentais em suas presentes configuraes identitrias. Isto precisa ser
levado em conta, por exemplo, nos respectivos programas de promoo de sade, preveno e
tratamento a doenas sexualmente transmissveis.
O captulo trs, por seu turno, considera a expectativa de um novo milnio quando se torna
'natural' admitir o surgimento de inclinaes para a avaliao e o balano do passado, assim
como para as tentativas de previso dos cenrios futuros. Partindo deste ponto de vista -e
enfatizando suas incertezas - prope-se uma discusso dos rumos e perspectivas da
epidemiologia. A partir de proposies de epidemiologistas consagrados nesta direo, so
abordados e discutidos o alcance e os limites de novos aspectos assumidos pela disciplina,
especialmente a incluso de tcnicas e instrumentos da bioinformtica e da biologia
molecular. Nestas reas (entre muitas outras), notvel o fato de a noo de informao
possuir enorme importncia. So, ento, analisadas origens e deslocamentos conceituais desta
noo e suas possveis repercusses e efeitos no campo das cincias biolgicas, em geral, e
de suas prticas de pesquisa, em particular.
O captulo quatro desenvolve uma anlise dos modos de categorizao na biomedicina e a sua
pertinncia na abordagem do adoecimento. Para isto, a noo de 'corpo' revista,
assinalando-se a importncia da subjetivao na configurao do ser humano. Padres de
categorizao so apresentados, destacando-se o papel da lgica formal na construo das
categorias clssicas. A distino fenomenolgica referente s modalidades de apercepo
(monottica, polittica e sinttica) e a categorizao baseada nos critrios de semelhana
familiar, centralidade e prototipicalidade so explicadas. A clnica e as categorias
biomdicas so discutidas sob a tica dos respectivos sujeitos e objetos de interveno. Ao
final, enfatiza-se a importncia da sabedoria prtica e das narrativas na operao do
dispositivo clnico e de sua efetividade, tanto do ponto de vista do mdico como do paciente.
Por fim, o captulo cinco prope uma discusso da noo de consci ncia-de-si a partir de
pontos de vista da filosofia da mente. Para isto, apresenta-se uma viso sinptica das origens
do cognitivismo localizadas no chamado movimento ciberntico. Em seguida, so resumidas
especulaes de filsofos e pesquisadores das neurocincias, tomando por base a
'classificao' proposta pelo fsico Roger Penrose. Sob tal perspectiva, a filosofia da mente
pode ter tipificadas suas abordagens do campo da conscincia em grandes propostas de
inteligibilidade, com quatro posies bsicas: a) ponto de vista da inteligncia artificial
'forte': a mente como um todo pode ser explicada em termos de processos computacionais; b)
ponto de vista da inteligncia artificial 'fraca': atividades cerebrais causam a conscincia e
podem ser simuladas, mas isto no implica que a simulao apresente propriedades mentais.
H algo mais do que computao na conscincia; c) processos cerebrais causam a
conscincia, mas no podem ser simulados em computador; e d) a conscincia no pode ser
explicada de nenhuma forma em termos cientficos.
1 Desenho animado de 1968, dirigido por George Dunning a partir de histria de Lee Minoff,
com animao de Heinz Edelman, que recebeu novo tratamento grfico computacional e foi
relanado em 1999.
2 A respeito das relaes entre epidemiologia e contexto, ver os comentrios sobre as
possibilidades de uma 'epidemiologia contextual' mediante o uso de tcnicas qualitativas de
investigao em Castiel (1996).
Vivendo entre exposies e agravos: a teoria da
relatividade do risco1
Nos dias de hoje, a noo de risco desfruta de uma peculiar popularidade em diversos cantos
do mundo. Se, em termos usuais, ser 'popular' relaciona-se a uma idia de difuso,
reconhecimento e, digamos, aceitao pblica, tal circunstncia flagrante. Para alm dos
contextos biomdicos/ epidemiolgicos, da sade ocupacional e das cincias atuariais, fala-se
e escreve-se com freqncia sobre o risco nos chamados mass media. Por outro lado,
percebe-se que as pessoas, na esfera privada, de alguma forma incorporaram a idia de risco,
mesmo que as resultantes em termos comportamentais sejam distintas: ou acat-la, procurando
administrar os modos de viver, comer, beber, exercitar-se, expor-se ao sol, manter relaes
sexuais etc; ou desafi-la, adotando estilos de vida considerados arriscados, possivelmente a
partir da suposio da posse de imuni dades imaginrias...
Coletivamente, parece pairar uma aura de ameaa sobre todos ns, passvel de ser efetivada,
de modo particularizado, a qualquer instante. Em especial, se no nos precavermos de acordo
com o que mandam os preceitos da preveno em sade, as normas de segurana no trabalho,
as idias de cautela nas atividades cotidianas no s urbanas, como tambm rurais (vide o uso
inadequado de agrotxicos). Como diz Beck (1992), vive-se em uma sociedade globalizada de
risco - uma sociedade catastrfica. Sua afirmao, por um lado, se dirige ao contexto
capitalista avanado, no qual se destacam os riscos de acidentes (hazards) tecnolgicos de
carter coletivo, resultantes do processo de modernizao destas formaes scioeconmicas;
por outro, assinala os riscos da pobreza nas sociedades da escassez no dito Terceiro Mundo e
nos bolses de misria do mundo industrializado (Beck, 1992).
Segundo Hayes (1992), possvel agrupar as reas desta produo cientfica (que,
inevitavelmente, se superpem) em:
Como veremos, a proliferao de estudos sobre risco teve repercusses em termos de difuso
pblica atravs dos mass media. Por ora, cabe assinalar o estabelecimento de uma
retroalimentao ciberntica entre emissores e receptores das informaes. Em funo da
divulgao de informaes consideradas vitais para a sobrevida das populaes, h o
interesse imediato do pblico por tais questes (especialmente, diante da possvel imputao
de irresponsabilidade, caso se assumam posturas desacauteladas a este respeito), propiciando
uma demanda para a qual os mass media procuram apresentar, entre outros tpicos, as 'ltimas
descobertas da cincia' sobre os riscos.
Entre as muitas questes carreadas por este conceito-constructo est a idia de virtualidade,
to cara dita tardo-modernidade. Alis, preciso demarcar com mais clareza a noo de
virtual, bastante divulgada nos dias de hoje. A partir de Pierre Lvy (1996), 'virtual', aplicado
idia de risco, se ope a 'atual', no sentido de algo que no aparece explicitamente, mas que
existe como faculdade ou latncia e passvel de realizar-se. H, contudo, a oposio virtual
real que se enraza na ptica (imagem real/virtual), assim como a referncia produo
'artificial' de algo (virtual natural), e portanto vinculada idia de simulao e a modelos
ligados a sistemas computacionais entre outros recursos produtores de, seguindo Baudrillard,
'simulacros' ou de, seguindo Spielberg e Lucas, 'efeitos especiais'. Curiosamente, 'virtual' se
relaciona 'virtude', na acepo de fora efetiva, eficcia, poder. Por exemplo, uma "simpatia
com a virtude de curar dor de cotovelo". Creio que o conceito de risco tambm inclui este
poder, pois possvel pensar em termos de exposio com a virtude de gerar determinado
agravo...
Sentidos de risco
Risco um vocbulo especialmente polissmico e, portanto, d margem a muitas
ambigidades. Como desenvolvido em outro lugar (Castiel 1994), o referido termo possui
conotaes no chamado senso comum. Nesta perspectiva, h controvrsias quanto a suas
origens: tanto pode provir do baixo-latim nsicu, riscu, provavelmente do verbo resecare,
cortar, como do espanhol risco, penhasco escarpado. Em uma segunda acepo, excluindo os
termos relacionados ao verbo riscar, indica, por um lado, a prpria idia de perigo e, por
outro, sua possibilidade de ocorrncia (Ferreira, 1986).
No sculo passado, seu sentido estava relacionado s apostas e chance de ganhar ou perder
em certas modalidades de jogos (ditos de azar). Em pocas mais recentes, adquiriu
significados ligados a desenla ces negativos (Douglas 1986). O tema recebeu um forte
impulso no campo da engenharia durante a Segunda Grande Guerra em funo da necessidade
de estimar os danos decorrentes do manuseio de materiais perigosos (radiativos, explosivos,
combustveis). Na biomedicina, estas anlises serviram para dimensionar os possveis riscos
na utilizao de tecnologias e procedimentos mdicos (Skolbekken 1995).
A abordagem dos fatores de risco est calcada nesta segunda acepo, isto , marcadores que
visam predio de morbi-mortalidade futura. Deste modo, poder-se-ia identificar,
contabilizar e comparar indivduos, grupos familiares ou comunidades em relao exposio
aos ditos fatores (j estabelecidos por estudos prvios), proporcionando intervenes
preventivas. Como diz Ayres: "a particularidade que permite identificar a discursividade
prpria da epidemiologia pode ser sinteticamente descrita pelo conjunto indissocivel de trs
caractersticas que nos levaro inter-relao elucidadora entre a epidemiologia do risco e
seus antecessores: uma pragmtica do controle tcnico; uma sintaxe do comportamento
coletivo e uma semntica da variao quantitativa" (Ayres 1995:115).
1) regularidade dos efeitos empricos: no podem haver alteraes nas relaes entre os
marcadores de risco e os eventos de interesse. Como, na maioria das vezes, os mecanismos
causadores dos agravos so desconhecidos, estes no devem variar de modo inesperado.
Trata-se, em suma, da metfora da caixa preta. Alis, a dita 'epidemiologia dos fatores de
risco' tambm chamada de 'epidemiologia da caixa preta' (Pearce 1990). Em outras
palavras, essencial a estabilidade das condies de 'existncia' do objeto para que o sujeito
investigador o apreenda com fidedigni dade: nem o objeto de estudo pode variar em suas
caractersticas, atributos, propriedades, nem suas inter-relaes com o meio circundante em
termos espao-temporais;
Uma das importantes crticas feitas ao enfoque quantitativo do risco consiste no fato de ele
instituir uma entidade que possuiria uma 'existncia' autnoma, objetivvel, independente dos
complexos contextos socioculturais em que as pessoas esto. Em outras palavras, o risco
adquire um estatuto ontolgico, que de certa forma acompanha quele produzido pelo discurso
biomdico para as doenas, mas possuidor de caractersticas prprias, ou seja, de atributos de
virtualidade 'fantasmticos', pois a 'existncia' dos riscos pode ser invisvel, uma vez que nem
sempre perceptvel por seus sinais/sintomas - objetos dos tradicionais instrumentos da
semiologia mdica. Muitas vezes, so necessrios sofisticados exames laboratoriais para
'localizar' este arisco ser, capaz de se desenvolver de modo silente e traioeiro e tornar-se
presente de modo ameaador.
Se, por um lado, a retrica do risco pode servir de veculo para reforar contedos morais e
conservadores (Lupton 1993), por outro, ela redimensiona o papel da configurao espao-
temporal na compreenso do adoecer: 1) a biomedicina incorpora como tarefa sua a
localizao e identificao nos sadios de seus possveis riscos, oriundos de modalidades de
exposio ambiental e/ou de suscetibilidades biolgicas, mediante tcnicas diagnsticas cada
vez mais refinadas; 2) surge uma infindvel rede de riscos em que comportamentos, sinais,
sintomas e doenas podem confluir para se tornarem fatores de risco para outras afeces (p.
ex. hipertenso arterial como risco para doenas cardacas); 3) o eixo temporal assume mais
importncia nos modelos explicativos dos processos de adoecer (Armstrong 1995).
Sob o ponto de vista psicolgico, h estudos de percepo leiga que se caracterizam por uma
proposta metodolgica quantitativa similar quelas empregadas pelas disciplinas
'riscolgicas'. Trabalhos do final dos anos 1960 e incio dos anos 1970 se basearam em
modelos behavionstas para estudar (e medir) nveis aceitveis de risco a partir dos
comportamentos sociais existentes, que definiriam as escolhas das pessoas diante de
benefcios e riscos 'involuntrios', provenientes de avanos tecnolgicos e seus eventuais
acidentes (hazards), em comparao com benefcios e riscos 'voluntrios' (como fumar ou
dirigir em alta velocidade).
No final dos anos 1970, a hegemonia do behaviorismo foi abalada pelos marcos referenciais
da psicologia cognitivista. Seus representantes desenvolveram mltiplos instrumentos de
pesquisa, que incluem escalas psicomtricas e questionrios para identificar os critrios pelos
quais as pessoas avaliavam determinados perigos em comparao com o julgamentos dos
experts. Estudos canadenses e suecos descreveram diferenas na avaliao leiga de possveis
danos oriundos de usinas nucleares, uso de pesticidas, conservantes alimentares, tabagismo,
ou seja, percepes de alto risco e baixo benefcio, ao passo que diagnsticos por raios X ,
medicamentos e vacinas so encaradas como de baixo risco e alto benefcio (Gabe 1995).
Para as cincias sociais ligadas sade, o risco pode ser mais bem entendido como um
constructo institudo histrica e culturalmente. A antroploga Mary Douglas (1986,1992)
considerada uma das mais produtivas pensadoras sobre tal temtica. Seus estudos procuraram
apontar razes pelas quais diferentes culturas selecionam e dirigem sua ateno em riscos
especficos e ento proscrevem determinadas prticas como parte integrante de seus sistemas
de valores e crenas. Nesta perspectiva, parece que em geral os grupos humanos desenvolvem
estratgias de preservao de seus elementos identitrios (contidos em seus, modos de viver),
e tendem a culpar o 'estranho/estrangeiro' como responsvel extrnseco pelos 'riscos'/'males'
que afligem a 'harmonia' de suas respectivas organizaes societrias. Isto se evidencia nas
doutrinas e nas aes de movimentos extremistas, passados ou atuais. As anlises sob a tica
da sociologia da sade procuraram abordar o problema a partir de dois nveis:
Vale a pena determo-nos neste tpico. Ele pode ser ilustrado no episdio conhecido como
Love Canal, quando toneladas de resduos potencialmente txicos foram despejadas prximo
a uma grande comunidade7. Quando detectada a poluio, trs posies foram identificadas:
2) residentes sem disponibilidade para uma eventual mudana do local negaram a existncia
de perigos. 3) residentes com crianas pequenas ficaram temerosos e tendiam a atribuir
quaisquer intercorrncias ocorridas poluio (Vineis 1995).
Dito de outro modo, as percepes de risco so distintas conforme aspectos socioculturais que
incluem idade, gnero, renda, grupo social, ocupao, interesses, valores, conseqncias
pessoais etc. isto no pode ser negligenciado pelas autoridades sanitrias em suas
intervenes epidemiolgicas em sade ambiental, cujas aes, muitas vezes, tardam em
ocorrer, pois em geral a ateno dos epidemiologistas est dirigida mais para o valor de
significao das estatsticas, o que eventualmente pode comprometer o Valor de significao
em termos de sade pblica', indicada por taxas de morbidade importantes nos locais
poludos, independentemente de serem 'esperadas' ou no (Brown 1995), ou pela
impossibilidade de garantir a no ocorrncia de eventos cuja latncia prolongada.
Por outro lado, expande-se o conhecimento sobre as prprias doenas genticas. possvel,
mediante o uso de marcadores especficos, a testagem preditiva para determinar os portadores
de gens defeituosos, tanto dominantes como recessivos, responsveis por tais doenas, e
tambm por enfermidades crnico-degenerativas, como alguns tipos de cncer. Alm disto, j
se comea a cogitar na possibilidade de, mediante teraputicas das clulas da linha germinal
[germ-line therapy), aplicarem-se vacinaes genticas nas futuras crianas para evitar
enfermidades crnicas no transmissveis, como o cncer, as doenas coronarianas e assim
por diante (Tannsj 1993).
No quadro acima referido, tm recebido destaque dos mass media os avanos da gentica
molecular (mendeliana) na deteco de doenas, em especial, molstias cardiovasculares e
neoplasias. Neste sentido, em todas estas circunstncias, destaca-se o conceito de risco.
Assim, h doenas cujas determinaes, sejam genticas, sejam epigenticas8, so bem
demarcadas. Nestes casos, o modelo de risco desenvolvido pela epidemiologia moderna
alcana um alto grau de eficcia: o fato de determinados indivduos portarem determinados
genes ou de os receberem do pai ou da me delimita com preciso satisfatria a probabilidade
de desenvolverem tal ou qual enfermidade, isto , h condies de fechamento do sistema em
jogo que permitem a aplicao bem sucedida do referido modelo.
Em outros termos, como foi mencionado anteriormente, para haver 'regularidade dos efeitos
empricos', preciso que sejam satisfeitas duas condies: a) para os mecanismos
funcionarem de modo estvel, no devem ocorrer alteraes qualitativas no objeto
supostamente detentor de ao causai; b) para os resultados possurem consistncia, preciso
que haja regularidade na relao entre o objeto e as condies externas que porventura tenham
o poder de interferir nos mecanismos de ao (Santos 1989).
Contudo a importncia dos avanos das tcnicas da biologia molecular na apreenso dos
elementos genticos, na etiopatogenia de muitas enfermidades e distrbios indiscutvel. No
caso do cncer de o vrio ou de mama, estudos mostram que cerca de 80 % das mulheres
portadoras de genes especficos desenvolvero a neoplasia, porm somente de 3 a 5 % dos
casos de cncer de mama ou ovrio so de portadoras dos genes supostamente responsveis
pela doena (Richards 1993).
Como ilustrao originria do senso comum, relativamente freqente escutarmos (ou, at,
falar-se...) das caractersticas fsicas, conforme 'puxam' traos de progenitores ou outros
parentes consangneos, em uma conotao hereditria procedente (dadas as evidncias
fenotpicas). Isto j no to evidente no caso das idiossincrasias psquicas e
comportamentais das pessoas. Apesar de serem, conforme as contingncias, atribudas
'hereditariamente' a determinado 'ramo' da famlia ao qual se alega, digamos, menos
'qualidade gentica'...
Independente disto, o efeito social das definies de risco (mesmo gentico) ainda no tem
dependido de sua validade cientfica ou das metforas instituintes da representao do ADN.
Alguns estudos mostram resultados reveladores neste sentido. Por exemplo, a pesquisa no Pas
de Gales acerca da percepo leiga do risco gentico para mulheres, citada anteriormente; na
eventualidade de se tornarem mes de crianas femininas, veiculadoras do gene defeituoso, ou
masculinas, afetadas por uma doena degenerativa ligada ao cromossoma X , a distrofia
muscular de Duchenne. possvel, mediante a histria familiar, o teste de creatinoquinase e
estudos de ADN, chegar a estimativas (percentuais) de risco gentico bastante acuradas.
Outro estudo mostra como o conhecimento cientfico do risco e da doena no foi suficiente
para encorajar o screening em funcionrios de um departamento de gentica molecular em um
hospital londrino. Somente 20% do staff foi voluntrio para a testagem oferecida para a
condio de portadores de genes para fibrose cstica (Richards 1993).
Em suma, como sugere Atlan (1994), os julgamentos devem ser feitos caso a caso, conforme
as circunstncias e os interesses envolvidos e incluindo aspectos como o tipo da doena, sua
evoluo, gravidade, incidncia e o carter gentico recessivo/dominante.
Nesta reportagem, intitulada "As pistas no lbum de famlia", so mostradas situaes de risco
em que se aventa a indicao de procedimentos preventivos, eventualmente radicais, diante de
histrias familiares de vrios tipos de cncer, diabete, doena coronariana, glaucoma, por um
lado, e doenas genticas 'puras': fibrose cstica, hipercolesterolemia familiar, hemofilia,
distrofia muscular de Duchenne, por outro (Alcntara 1995). Neste caso, a matria de modo
geral se apresenta correta em termos de orientao sade, chegando inclusive a indicar que a
"rvore genealgica [...] revela probabilidades, mas no produz diagnsticos [...]" (ibid.:90).
No consegue, todavia, evitar (ser possvel?) o uso metafrico ao mencionar que "a presena
de um gene ruim na famlia significa apenas que h uma chance de algum o ter herdado"
(idem, grifo nosso). Em outras palavras, o gene se "torna" uma entidade antropomrfica, e
assim h genes 'egostas', 'homossexuais', 'hedonistas', 'criminosos', 'da genialidade', 'da
depresso', 'da poupana', 'do pecado', 'da adio' etc. (Nelkin 1994).
A partir deste ponto de vista, possvel, por exemplo, vislumbrar medidas como o aborto,
que, a partir de diagnsticos intra-uterinos de 'genes ruins' no ADN, poderiam ser dirigidas
para a 'preveno do homossexualismo', haja visto as repercusses provocadas pela
'descoberta' de um 'gene gay', tal como foi traduzida pela imprensa da Gr-Bretanha a possvel
ligao entre gentica e homoerotismo masculino divulgada pela revista Science (Miller
1995).
Tais questes vm se tornando prementes a ponto de ter surgido uma publicao cientfica
dedicada especificamente a esta problemtica, a Public understanding of science. Nesta
tica, relevante, por exemplo, estudar o papel da retrica nos processos da comunicao
dita cientfica (Gross 1994), identificando, por exemplo, metforas promocionais e seus
efeitos (Nelkin 1994).
Esta polmica foi apresentada em outra recente edio da Science. Na reportagem, foi posta
em destaque a discusso entre epidemiologistas a respeito das limitaes de suas abordagens
diante da profuso de estudos inconclusivos para o estabelecimento de fatores de risco de
diversas doenas a determinadas exposies. Com isto, os comits editoriais de publicaes
mdicas (como o Lancet e o New England journal of Medicine) tm discutido a criao de
critrios que envolvam, alm dos aspectos de rigor metodolgico, os resultados obtidos - a
magnitude do risco relativo encontrado (acima de trs ou quatro) - para justificar a publicao
do trabalho. Argumenta-se que os problemas de controle de erros sistemticos (vieses)
econfounding so muitas vezes incontornveis. Mesmo quando no parecem haver falhas a
este respeito, os achados devem ser muito significativos para serem divulgados (Taubes
1995).
De qualquer forma, a divulgao de questes de risco envolve relevantes aspectos bioticos e
aponta para a necessidade de bases normativas para tal comunicao. Hoje, j existem
tentativas para o estabelecimento de protocolos ticos tanto para a cincia como para os mass
media, para a comunicao de riscos (Valenti & Wilkins 1995).
Nossa nfase aqui incide sobre a importncia do estudo de como jornalistas cientficos e
profissionais de sade (com nfase na idia de risco, gentico ou no) constrem categorias e
veiculam informaes em suas reas de especializao, de modo a eventualmente colaborarem
involuntariamente com desinformaes, estmulo a posies preconceituosas e, conforme o
caso, a possibilidade de reaes alarmistas. Neste sentido, essencial considerar o contexto
sociocultural em que acontecem as relaes entre a produo de conhecimentos genticos, as
formas e processos de veiculao e a sua correspondente apropriao por diferentes grupos
humanos (MacIntyre 1995).
Segundo Giddens, uma das caractersticas primordiais da vida nas sociedades tardo-modernas
a reflexividade, isto , a circunstncia de que "as prticas sociais so constantemente
examinadas e reformadas luz de informao renovada sobre estas prprias prticas,
alterando assim constitutivamente seu carter" (Giddens 1991a: 45). Se pensarmos sob a tica
da teoria dos sistemas complexos, os produtos dos processos retroagem sobre os prprios
processos, modificando suas caractersticas/propriedades/atributos - a chamada sensibilidade
s condies iniciais. Um exemplo relativamente corriqueiro: os efeitos da divulgao das
pesquisas eleitorais nos prprios resultados da eleio.
Uma teorizao pertinente sobre os produtos desta reflexividade foi desenvolvida por Latour
(1994). Para ele, h uma proliferao de objetos hbridos, isto , objetos mistos de natureza e
cultura, dispostos em redes em que se atravessam vetores naturais, sociais e discursivos e da
a dificuldade de apreend-los por meio das disciplinas institudas e institucionalizadas. Por
exemplo, a AIDS envolve vrus e linfcitos, identidades sexuais e respectivas representaes
discursivas, polticas de preveno e de tratamento (discutidas em instncias governamentais
e nogovernamentais), divulgao em mass media e suas repercusses.
importante frisar que tais configuraes complexas no so exclusividade da era tardo-
moderna, mas adquiriram, neste perodo, amplitude e profundidade tais, que provocaram
grandes transformaes socioculturais e psicolgicas. Uma delas foi o fato de a razo e a
cincia serem subvertidas: o conhecimento deixou de possuir, como ocorria nos tempos
pioneiros da razo cientfica, a vinculao que possua com os ideais deterministas. Hoje,
conhecer j no implica atingir certezas incondicionalmente estveis e plenamente garantidas
em seu estatuto.
Alm disto, seguindo Carter (1995), o processo de avaliao de risco para a AIDS exacerbou
algumas dicotomias discursivas, que servem para indicar fronteiras e estabelecer limites e
territorialidade como tentativa de proteo das ameaas: eu/outro; ns/eles; heterossexual e
homossexual; maioria/minoria, ativo/passivo; inocente/culpado; familiar/estranho;
virtude/vcio; correto/errado; normal/anormal; vida/morte; amor/ sexualidade; cientfico/no-
cientfico; conhecimento/ignorncia; responsabilidade/ irresponsabilidade.
Outro aspecto digno de nfase na aparente perda do vigor conceituai da noo de risco diz
respeito diminuio da crena na autoridade dos sistemas expert. Apesar de todos os
esforos de controle regulador racional, o conhecimento veiculado pelos especialistas no tem
se mostrado relevante para as pessoas lidarem com as questes do mundo da vida. Se, por um
lado, as cincias proporcionaram explicaes e tecnologias que eram desconhecidas da
humanidade h pouco tempo, por outro, aspectos cruciais da condio e de experincia
humana permanecem como problemas. De certo modo, eles adquiriram novas facetas nos
tempos atuais, nos quais, as matrizes propiciadoras de estabilidade identitria e
apaziguamento se enfraqueceram. A incerteza a nosso respeito, ao que nos cerca e nos aguarda
compromete o valor atribudo ao conhecimento cientfico e a seus representantes (Uexkull
1995).
A partir de tal tica, interessam, no interior do dito estilo de vida de cada um, aquelas
'escolhas' e comportamentos com repercusses nos respectivos padres de adoecimento das
pessoas, ou seja, no campo da cultura de consumo contempornea, os aspectos perniciosos
decorrentes de elementos que conotam "individualidade, auto-expresso e uma conscincia de
si estilizada. O corpo, as roupas, os entretenimentos de lazer, as preferncias de comida e
bebida, a casa, o carro, a opo de frias etc." (Featherstone 1995:119).
Levando tal raciocnio adiante, deparamo-nos com uma idia paradoxal: se so atribudas s
pessoas suas escolhas de estilo de vida (dentro, claro, de suas margens de
aquisio/acesso), includos no 'pacote' esto fatores e elementos considerados responsveis
por possibilidades de ocorrncias danosas sade. Ento, no absurdo supor este
subconjunto como o estilo de risco, como se, de alguma forma, as pessoas tambm
'escolhessem' exposies a riscos como forma de levar suas vidas... No entanto tais opes
no devem ser vistas como fruto de disposies intencionais, racionais ou voluntrias. Cada
um de ns a resultante singularizada de complexas configuraes bioqumicas, psicolgicas,
socioculturais, em que o estabelecimento e as tentativas de reordenao da idia de si-mesmo
so frgeis e dependem de contribuies genticas, construes epigenticas, biografia
pessoal, estrutura psicolgica inconsciente, elementos culturais e acasos. Portanto os 'estilos
de risco' so, a rigor, aspectos que muitas vezes participam e constituem os modos possveis
com que se lida com o mundo da vida tal como ele se faz presente a cada um de ns. Claro que
determinados 'estilos' so perigosos, seja para o prprio indivduo, seja para os que lhe
cercam. Assim, estes demandam intervenes apropriadas. essencial, contudo, no perder
de vista a perspectiva descrita, sob o risco (!) de serem adotadas premissas que conduzam a
aes insensveis, culpabilizantes, limitadas e, conforme o caso, de efetividade restrita.
Um breve comentrio sobre as origens e o uso atual da categoria 'estilo de vida' registrada nas
teorias sociolgicas clssicas como componente da estratificao social, dentre elas, a viso
de Max Weber ao enfatizar a importncia do conceito na evoluo e na manuteno de status
dos grupos (Backett & Davison 1995). Recentemente, a noo tem sido debatida e polemizada
por vrios autores. Giddens (1991b), por exemplo, considera-a como um dos aspectos
fundamentais da cultura da tardomodernidade, pois proporciona elementos para um senso de
unidade e segurana existencial em um mundo incerto e ameaador, dependendo, todavia, das
possibilidades de acesso e de aquisio (Giddens 1991b).
Featherstone (1995), por sua vez, considera que a noo est na moda e pretende desenvolver
uma abordagem que v alm da perspectiva de estilo de vida equivaler basicamente ao padro
de consumo manipulado pela chamada cultura de massa ou ento que consista em uma
categoria bem demarcada, com um domnio autnomo, alm dos efeitos manipulativos. Neste
caso, o conceito de habitus de Bourdieu (1989) permite um entendimento mais acurado, pois
descreve as disposies determinantes dos gostos que definem cada grupo social. Ele inclui
elementos inconscientes, padres classificatrios, predilees (explcitas ou no) relativas
idia que o indivduo faz de seus gostos e escolhas estticas - arte, comida, bebida,
indumentria, entretenimento etc. - e de sua validade e valorizao social. Mais ainda: est
encarnado na prpria apresentao corporal de si-mesmo: forma e relao com o prprio
corpo, fisionomia, postura, linguajar, padres discursivos, modos de gesticular, andar, sentar,
comer, beber etc.
Uma crtica comum ao conceito 'estilo de vida' referente a seu emprego em contextos de
misria e a sua aplicao em grupos sociais em que as margens de escolha praticamente
inexistem. Muitas pessoas no elegem 'estilos' para levar suas vidas, pois para elas no h
opes disponveis. Na verdade, nestas circunstncias, o que h so estratgias de
sobrevivncia.
Quando muito, conhece-se o como... Sabe-se que a pesquisa epidemiolgica dos hbitos
comportamentais costuma estudar determinadas condutas que aparecem estatisticamente
associadas a configuraes de morbi-mortalidade. Alguns trabalhos recentes criticam as
limitaes encontradas nos modelos usuais de pesquisa nesta rea, entretanto apon tarn que,
para abordar aspectos comportamentais, seriam necessrios conceitos e tcnicas estatsticas
que levassem em conta que a "pesquisa do estilo de vida precisa enfocar a complexidade
inerente aos modos de viver". Assim, "novos enfoques [...] podem integrar conhecimentos e
habilidades epidemiolgicos e das cincias sociais com o fim de estudar padres de
comportamento nos contextos nos quais ocorrem [...] para o propsito de estudar interaes
entre influncias sociais e comportamentais" (Dean et al. 1995:846). Para tais autores, os
mtodos analticos seriam constitudos pelos modelos de interao grfica, subtipo dos
modelos log-lineares.
No prprio mbito das intervenes preventivas de difuso da AIDS surgiu uma tentativa de
"desnegativizar" o estatuto comportamental que a idia de risco veicula. A partir dos trabalhos
de Jonathan Mann e colaboradores (1993), vem ocorrendo a ressignificao de um termo
muito usado na sade pblica brasileira nos anos 1980 como critrio de estabelecimento de
prioridades para enfrentar quadros de morbidade: a 'vulnerabilidade'11 (do dano), referida
disponibilidade de condies e recursos preventivos e teraputicos para combater uma
determinada doena.
A meu ver, para se dimensionar o alcance da noo de vulnerabilidade, esta deve ser testada
em termos mais amplos. Obviamente, no se vulnervel apenas em relao AIDS.
cabvel especular se h conjuntos nosogrficos com padres especficos de vulnerabilidade?
Como ilus trao, consideremos afeces crnico-degenerativas de etiologia multifria, por
exemplo, as doenas cardiovasculares. Neste caso, podemos perceber como o ponto de
partida so os conhecimentos de risco disponveis para construir estratgias preventivas,
mesmo se h a procura de levar em conta aspectos scioeconmicos, polticos e culturais.
Possivelmente, ser necessrio partir de aspectos que incluem componentes genticos, altos
nveis de colesterol sangneo, tabagismo, hipertenso arterial e, em particular, a sempre
presente e complexa noo de stress, que todos ns apresentamos em mltiplas circunstncias,
incluindo tanto os desgastes cotidianos como as perdas pessoais no decorrer da vida. Desta
forma, no caso do stress, cada um apresentar condies de vulnerabilidade individual
distintas, resultante que inclui condies particulares e singulares de enfrentamento de que
cada um dispe em relao s variadas fontes 'estressgenas'.
difcil dizer com certeza. Seja como for, viver hoje em dia implica assumir (voluntariamente
ou no) modos e/ou padres de exposio a determinados riscos, individualizados ou
coletivos, escolhidos ou no, assim como concomitantes estratgias psicolgicas para lidar
com tal quadro. Estas ltimas, a partir de Giddens (1991a), ao enfocarem a realidade do
capitalismo avanado e dos riscos globalizados, podem se configurar em quatro modalidades
essenciais:
Enfim, se pode haver uma certeza estabelecida acerca das verdades sobre os riscos a de que
estas so relativas...
1Uma verso anterior deste texto foi publicada com o mesmo ttulo em Histria, Cincias,
Sade -Manguinhos, vol. III, n. 2,1996: 237-64.
2 Nestas circunstncias, a idia de predio no costuma ser determinista, como o termo
poderia sugerir, mas sim probabilista. Como veremos, mesmo com o avano da testagem
gentica, as predies (na acepo 'proftica') da medicina s so vlidas no atual estado da
arte para algumas doenas especficas (como a coria de Huntington). 'Predies' do risco
(probabilidades) a partir dos conhecimentos disponveis sobre as relaes entre
exposies/agravos na maioria das doenas adquirem relevncia a posteriori, ou seja, aps a
ocorrncia do agravo. Isto confirmaria as relaes de causao, mesmo que se desconheam
os mecanismos precisos deste processo. Para alguns autores, no entanto, a cincia s se
legitima de fato com a descoberta dos mecanismos (Atlan 1994). Com o surgimento de estudos
de medicina experimental e epidemiologia com base na biologia molecular, a determinao
dos riscos, em algumas circunstncias, se tornar mais bem demarcada, permitindo predies
com margens de erro menores.
3 H distintas teorias de probabilidade, com clculos e interpretaes prprias. Alm da tica
'frequentista', h a 'probabilidade bayesiana', 'pessoal' ou 'subjetiva', que procura considerar o
fato de os humanos possurem crenas, opinies, preferncias, refletidas por seu
comportamento real ou potencial e passveis de influir na probabilidade de ocorrncia de
determinados eventos. Por outro lado, h a literatura que procura demonstrar o fato de as
pessoas no se comportarem de modo subjetivo bayesiano (ver Oakes 1990).
4 Para maiores detalhes sobre indicadores e seus clculos ver, por exemplo, Last (1989).
5No caso de uma amostra de cem indivduos, a unidade obtida atravs da diviso por cem,
mas o indivduo 'produzido', neste caso, , apenas um constructo mdio resultante da
operao. Por exemplo: o resultado de uma pesquisa de usurios de televiso por assinatura
para estabelecer o perfil de seu assinante afirma que ele homem, de 45 anos, profissional de
nvel educacional superior, com renda familiar ao redor de 4 mil reais etc. Isto , obviamente,
uma construo abstrata a partir das mdias obtidas em cada aspecto mensurado.
6Para outras possibilidades de interpretaes falaciosas no terreno
biomdicoepidemiolgico, consultar os autores acima mencionados.
7 Em 1942, uma empresa eletroqumica norte-americana obteve permisso governamental para
enterrar 21 mil toneladas de dejetos industriais em uma rea chamada Love Canal em Nova
Iorque. Duas dcadas e meia depois, o depsito foi penetrado por guas pluviais, provocando
a disperso das substncias qumicas nele contidas. Foi observado um lquido negro de
aparncia oleosa e odor aromtico que invadiu residncias construdas nas reas
circunvizinhas. Moradores atriburam ao lquido a responsabilidade por doenas e bitos
ocorridos na ocasio (ver Ferncola 1983).
8 O conceito de epignese empregado se refere distino entre o que definido a partir de
informao exclusivamente contida no genoma e o que determinado a partir de uma possvel
interao genes-ambiente.
9A seo "Cincia" da Folha de So Paulo de 7 de janeiro de 1996, em matria intitulada "A
pista errada do dinossauro", aborda aspectos do estudo do ADN que, a despeito das
impropriedades mostradas no filme de Steven Spielberg Jurassic Park, servem para descobrir
"as origens de outros animais, notadamente as diversas espcies de seres humanos que
habitaram e habitam a Terra, como o extinto homo erectus e o atual homo sapiens"
(Bonalume-Neto 1996). Neste texto, assinala-se que as seqncias de ADN "constituem o
genoma, o conjunto do material gentico de um ser, ou a receita para a sua produo" (grifo
nosso).
10 Featherstone faz um admirvel esforo de demarcar as sutis questes envolvidas nos pares
modernidade/ps-modernidade; modernizao/ps-modernizao; modernismo/ps-
modernismo. Para ele, 'modernidade' carreia o sentido de "progressiva racionalizao e
diferenciao econmica e administrativa do mundo social [...] - processos que resultaram na
formao do moderno Estado capitalista-industrial" (1995:20). 'Modernizao' , de certa
forma, similar. Aponta para "os efeitos do desenvolvimento econmico sobre estruturas
sociais e valores tradicionais", e designa ainda "as etapas de desenvolvimento social
baseadas na industrializao, a expanso da cincia e da tecnologia, o Estado-nao moderno,
o mercado capitalista, a urbanizao [...]" (:22). 'Ps modernidade' um termo ambguo que
indica, grosso modo, "um movimento em direo a uma era ps-industrial", em que "novas
formas de tecnologia e informao tornam-se fundamentais para a passagem de uma ordem
social produtiva para uma reprodutiva, na qual as simulaes e modelos cada vez mais
constituem o mundo, de modo a apagar a distino entre realidade e aparncia" (:20). Mas,
tambm pode dar uma idia de uma 'disposio de esprito', 'estado da mente' em que se
experimenta a vida contempornea com "um sentido da descontinuidade do tempo, de
rompimento com a tradio, de sentimento de novidade e sensibilidade com a natureza
contingente, efmera e fugaz do presente" (:21).
11Nesta acepo, o termo 'vulnerabilidade' consiste na traduo (de certa forma imprpria)
para o portugus (e tambm para o espanhol) do vocbulo ingls 'amenability' (Dever 1984),
cujos significados se aproximam das idias de 'receptividade' ou 'tratabilidade', ou seja, a
capacidade de ser 'responsivo' s intervenes.
12 Esta 'vulnerabilidade' provm do ingls vulnerability com sentidos equivalentes ao uso na
lngua portuguesa, ou seja, 'ponto fraco' ou condio/estado em que se passvel de ser
atacado e/ou ferido.
Apocalipse... agora? Epidemiologia molecular,
testagens gnicas preditivas, comunicao social de
riscos genticos1
Controle de doenas: Uma proliferao de doenas imaginrias logo pode ser esperada,
satisfazendo nossa necessidade de uma verso corrupta de ns prprios; Epidemiologia:
Teoria da catstrofe em camera lenta".
A epgrafe acima, elaborada por J . G. Ballard, um dos mais cultuados autores de fico
cientfica (apesar de ele tambm ter produzido histrias no cientficas), est includa entre os
verbetes de seuProject for a glossary of the Twentieth Century (Ballard, 1992), resultado da
sua apreciao de uma srie de tpicos apresentador por seu editor. Aqui, a teoria da
catstrofe epidemiolgica no parece ser a abordagem matemtica de Ren Thom (1985)
sobre as eventos descontnuos, mas sim a usual acepo de desastre. Prosseguindo na
interpretao, a epidemiologia moderna parece ser a referncia ballardiana, uma das
disciplinas responsveis pela descrio e anlise dos mltiplos fatores de risco que pairam
ameaadoramente sobre todos ns no cotidiano das sociedades contemporneas. Por sua vez,
a cmara lenta aponta para a idia de intervalo de tempo cronolgico, no imediato, entre a
exposio aos inmeros fatores de risco e o suposto destino funesto...
O risco pode ser demarcado no interior de uma operao semitica em que seus
desdobramentos so mais bem compreendidos. A partir de Samaja (1997), consideremos os
distintos termos T em que: a) a relao entre 1 e T 2 de contrariedade; b) as relaes
entre T1 e -T1 T 2 e -T2 so de contradio.
O prprio estado no-sadio admitiria uma certa coexistncia com a condio de no-doente
(por enquanto...) mas, em funo da virtualidade veiculada pelos riscos, ou seja, a
potencialidade de as afeces se presentificarem a qualquer momento, estar na situao de
sade sob risco implica ser portador de uma fragilidade que demanda a adoo de medidas
protetoras e/ou preventivas. Um desdobramento possvel deste quadro a cogitao de numa
'epidemia' de pr-doenas, representada pelos diversos indivduos no-sadios ou sadios sob
um ou mais dos vrios riscos possveis.2
Este panorama implica uma nova e obsedante noo de higiene. A 'higiomania contempornea'
se dirige prioritariamente ao controle dos comportamentos de risco relativos ao chamado
estilo de vida. Ela se refere aos modos de comer, beber, ter relaes sexuais, exercitar-se
fisicamente, fazer uso ou no de drogas, e tambm s formas de lidar com os estresses
cotidianos e os eventos trgicos da vida etc. (Nogueira 1998).
Diante de tantos e variados fatores de risco (ou tentaes), no costuma ser factvel a evitao
de todas as fontes de exposio ao risco. s vezes e conforme as circunstncias, os riscos se
constituem em modos possveis de lidar com as demandas da vida. Em outras palavras,
importante assinalar tambm os elementos que configuram as epidemias das vontades, ou dos
desejos (Sedgwick 1992), pois no so claras as fronteiras entre estados 'adictivos'
(anormais/doentios) e 'no-adictivos' (normais/sadios), a ponto de chegarmos a situaes
aparentemente paradoxais: indivduos dependentes de complementos alimentares e a adoo
de comportamentos compulsivos baseados em propostas tidas como saudveis e culturalmente
estimuladas, por exemplo, dietas rigorosas sem necessidade, ingesta indiscriminada de
vitaminas, prticas abusivas de exerccios fsicos. Nas sociedades ocidentais contemporneas,
centradas na concepo da existncia de um ncleo de identidade cognitivo-volitivo (chamado
eu/ego), difcil escapar da 'verso corrupta de ns mesmos'. Por mais fora de vontade que
pretendamos ter, na verdade, fora para dominar o involuntrio/inconsciente, este no cessa
de se manifestar.
reducionismo biofisiolgico, absoro pela biomedicina, falta de uma real teoria acerca
da causao das doenas, pensamento dicotmico sobre a doena (todos estamos ou
doentes ou sadios), um labirinto de fatores de risco, confuso entre associaes
observacionais e causalidade, dogmatismo sobre quais desenhos de estudo so
aceitveis, e excessiva repetio de estudos. [...] Esta abordagem dissipa recursos
limitados, culpabiliza a vtima, produz um enfoque de estilo de vida ligado s polticas
pblicas, descontextualiza comportamentos de risco, poucas vezes avalia a contribuio
relativa de fatores genticos no-modificveis e fatores sciocomportamentais
modificveis e produz intervenes que podem ser danosas. Estas tendncias so
particularmente notveis na recente emergncia da epidemiologia molecular,
especialmente na renovada nfase nas questes de suscetibilidade individual (Pearce
1996:679).
Alguns destes tpicos sero desenvolvidos ao longo deste captulo. Por ora, voltemos a
Ballard. Conhecido por suas inclinaes cataclsmicas diante dos (des)caminhos percorridos
pelas sociedades ocidentais, tal faceta aparece em vrios momentos de sua obra,
especialmente no livro Crash! (em que se basearia o polmico filme homnimo), lanado em
1973, em lngua inglesa. Em sua apresentao edio francesa, datada de 1974, Ballard
indicou as manifestaes iniciais dos efeitos das tecnocincias sobre as relaes sociais na
contemporaneidade, cujo regime, como sabemos, se solidificaria nos dias atuais.
Amaral chama esta poca de 'atualidade' e tambm considera o labirinto como a metfora para
represent-la. Vive-se sob a gide do paradoxo, "para alm das partilhas clssicas da opinio
e da verdade, do senso comum e da cincia, do consciente e do inconsciente, do ilusrio e do
real" (Amaral 1996:24). Uma cultura oxmora pois, segundo este autor, seus marcos
caractersticos seriam a consistncia virtual, a referncia indiferenciada e a verdade em
simulao. Em outros termos, cada vez h menos lugar para snteses (no sentido hegeliano).
preciso coexistir com pontos de vista diferentes, eventualmente opostos, sem a perspectiva de
se chegar a uma sntese conclusiva (Tsouypoulos 1994).
o presente. [...] O futuro tambm est deixando de existir, devorado por um presente que
todo voracidade. Anexamos o futuro ao nosso prprio presente, como mais uma simples
alternativa entre as mltiplas que se abrem para ns. As opes multiplicam-se ao nosso
redor, vivemos em um mundo quase infantil no qual qualquer demanda, qualquer
possibilidade, seja por estilos de vida, viagens, papis sexuais e identidade, pode ser
instantaneamente satisfeita" (Ballard 1988:6-8) (Uma ressalva: desde que se disponha de
poder aquisitivo para consumi-las).
Sintomaticamente, o lugar dos papis reservados realidade e fico se inverteram. "[...]
Vivemos em um mundo governado por fices de toda espcie: o merchandising de massa, a
publicidade, a poltica conduzida como um ramo da propaganda, a traduo instantnea da
cincia e da tecnologia em imagens populares, a crescente mistura e interpenetrao de
identidades no reino dos bens de consumo, a apropriao pela televiso de qualquer resposta
imaginativa livre ou original experincia. Nossa vida uma grande novela" (Ballard
1988:8).
Quer concordemos ou no com o escritor, ser possvel evitar uma tica ballardiana na
espetacularizao pblica diante dos avanos das tcnicas de manipulao do ADN na
gentica (no nvel individual) e na epidemiologia molecular (no nvel populacional)? Esta
uma questo difcil de responder. Alis, as mltiplas questes postas pelos incessantes
avanos biotecnolgicos esto marcadas pela ambigidade. Acumulamse situaes em que os
progressos da cincia apresentam uma dupla face, nas quais coexistem aspectos favorveis e
desfavorveis. Por exemplo, o projeto genoma humano permitir o conhecimento tanto para
prevenir como para segregar; as novas tcnicas reprodutivas proporcionam possibilidades de
reverter quadros de infertilidade e detectar intra utero fetos que apresentam altas
probabilidades de serem atingidos por anomalias genticas, mas trazem novos e difceis
problemas de carter jurdico e moral (Lolas 1997)3.
Agora, cabe justificar o tom, talvez bombstico, do ttulo deste captulo. O sentido
etimolgico de apocalipse origina-se do grego apokalupsis, cujo significado 'revelao',
'desvelamento', 'descoberta', ou seja, nada mais apropriado para indicar as possibilidades
abertas pelas tecnobiocincias, sobretudo as tcnicas de manipulao gentica, em busca da
construo de competncias que permitam ao organismo humano sobrepujar suas limitaes
biolgicas por meio da reprogramao do prprio estatuto da espcie humana (Schramm
1996).
Este ponto de vista veicula uma imagem que conjuga simultaneamente necessidade e medo
diante do possvel desvendamento de nossas mais recnditas verdades genmicas, pois, para
que isto ocorra, preciso manipular terrenos at agora encarados como alheios s nossas
vontades terrenas e pertencentes a desgnios divinos: a hereditariedade e a procriao.
Seguindo esta trilha, apocalipse diz respeito ainda a um gnero literrio bblico no qual
eventos e predies do passado so revistos diante dos fatos do presente e de sua consumao
final. Neste sentido, em uma leitura epidemiolgica, nossas probabilidades de adoecer
conforme padres/atributos de exposio, construdos a partir da epidemiologia dos fatores de
risco e sem desvendar os mecanismos causais, parecem se aproximar, com a ampliao de
conhecimentos genmicos, da descoberta de novos elementos nas redes de causao. Mas,
como veremos, a magnitude de 'revelao' deve ser relativizada.
Ainda assim, cabem alguns comentrios sobre as questes de batismo de novas disciplinas,
pois estas encerram aspectos que vo alm da mera escolha de nomes.
Ainda assim, importa destacar que, no estado das artes moleculares atuais, possvel
verificar que exposies a supostos agentes cancergenos externos levam formao de
mutaes no ADN dos tecidos receptores (adutos), porm isto no implica necessariamente o
estabelecimento dos nexos causais, pois faltam elementos, no nvel do indivduo, que
sustentem a relao entre tais alteraes moleculares e a gnese do cncer (McMichael 1995).
Em outras palavras, mesmo com vigorosas evidncias que sustentem o papel determinante de
certos biomarcadores na carcinognese, no possvel atribuir uma causalidade incondicional
a tais associaes (Vineis & Porta 1996).
Em razo da origem comum das bactrias relevantes para a medicina, pode-se hoje construir
as respectivas rvores evolucionrias com base na anlise de genes que codificam para estas
macromolculas constantes (McDade & Anderson 1996). O gen 16s do ARN ribossmico
provou ser til a este respeito ao indicar o afastamento evolucionrio entre duas bactrias ao
longo do tempo, sendo considerado, metaforicamente, um 'cronmetro molecular' - anlise
filogentica. Atravs da reao em cadeia da polimerase (PCR), o sequenciamento genmico
linear dos nucleotdeos constituintes deste gen determinado para certas espcies e ento
comparado com aqueles de outras espcies, armazenados em bancos de dados ad hoc. Assim,
espcies bacterianas anteriormente descritas so identificadas pelo sequenciamento genmico
e a posio filogentica das novas espcies pode ser feita por meio da deteco de regies
variveis do gen 16s rARN que so espcie-especficas5.
Estes procedimentos servem para: 1) estudar surtos de doenas de origem desconhecida, por
exemplo, hantavirus, doena respiratria com alta letalidade; 2) detectar e identificar
bactrias resistentes ao cultivo, por exemplo, doena de Whipple, doena sistmica
apresentando dor articular, dor abdominal, diarria, malabsoro e emagrecimento; 3)
estabelecer modos no-usuais de transmisso de doenas, por exemplo, AIDS e dentistas
soropositivos; 4) verificar longos perodos de incubao em infeces, por exemplo,
surgimento dos sintomas da raiva passados mais de seis anos; e 5) identificar geograficamente
(paleomicrobiologia) a origem de cepas de retrovirus, por exemplo, HIV, HTLV-I (McDade
& Anderson 1996).
Claro que h componentes extracientficos nestas querelas. Dentre estes, cabe destacar as lutas
de prestgio, em especial quando dizem respeito competio por fontes de financiamento
entre grupos de investigao. Seus respectivos objetos de pesquisa sempre so mais
'relevantes' que os dos outros e, portanto, merecedores dos recursos em disputa. Porm, para
consegui-los, preciso produzir uma retrica cujos argumentos no se apresentem como tal,
ou seja, eles devem explicitar razes tcnicas, metodolgicas, em suma, cientficas. Levando
isto em conta, ainda assim creio ser proveitosa a abordagem dos elementos acadmicos destes
debates, pois eles permitem esclarecer aspectos ligados pertinncia das questes em foco.
Isto pode ocorrer, por exemplo, pelo transporte das aquisies internas a determinadas
disciplinas para outras. Foi assim que, a partir de certos descobrimentos da fsica nos anos
1950, surgiu a biologia molecular com base nas experincias de difrao dos raios X atravs
de ADN cristalizados, o que levaria postulao terica da 'dupla hlice' (Atlan 1986).
Teria sido possvel na ocasio discernir as origens da criao de um campo que produziria
dcadas depois as manipulaes do ADN e as tcnicas de clonagem? Creio que mutatis
mutandis (ressalte-se: h uma velocidade bem maior de modificaes tecnolgicas e avanos
no conhecimento nos dias atuais que quela poca) efeitos similares podem se aplicar
conjuno de tcnicas de manipulao molecular (com destaque para a reao em cadeia da
polimerase e a produo de anticorpos monoclonais), com a modelagem bioinformtica.
Ora, cabvel argumentar que a biologia molecular permanece sendo uma bioqumica, que,
por sua vez, uma qumica, no limite, passvel de ser traduzida em termos das leis gerais da
fsica. Eis-nos, ento, deslizando inexoravelmente pelo tobog do raciocnio reducionista
forte, sendo conduzidos ao inevitvel 'ponto de chegada' de que todas as nossas explicaes
cientficas esto localizadas no nvel fsico-qumico.
Cada entidade nosogrfica deve possuir, contudo, uma mistura de elementos explicativos
especificados e que se presentificam de modo singular segundo cada caso (que um caso...),
conforme as caractersticas prprias aos elementos (infectividade, patogenicidade, virulncia,
potencial imunognico) em suas interaes 'agente/hospedeiro/contexto', que de certa forma
lhes so particulares. H razes que conduzem ao adoecimento (ou cura) que podem ser
generalizadas, mas h aspectos prprios a grupos e a indivduos. Exemplos: a) em uma
formao sociocultural em que as transfuses de sangue so condenadas moralmente, tal forma
de contgio, prpria a determinadas doenas, no deve ter a mesma relevncia do que em
situaes em que h, digamos, 'comrcio' de sangue; b) h pessoas que respondem melhor ao
tratamento antipsictico por clozapina do que outras.
possvel para a 'biologia' ser 'molecular', pois sua teoria est baseada em postulados
moleculares relativos estrutura de dupla hlice do ADN e sua participao nos processos de
sntese protica. Para a epidemiologia, h uma desconfortvel estranheza em ser moleecular,
pois suas prprias teorias no sustentam, per se, tal combinao. Por qu? Creio que se
manifesta aqui uma das peculiaridades do objeto epidemiolgico, a de ser ao mesmo tempo
biolgico e social. No caso em foco, o substantivo se refere ao nvel coletivo das pessoas e o
adjetivo, ao nvel microscpico das reaes bioqumicas.
De qualquer forma, estamos, em princpio, de acordo com McMichael quando diz que
"devemos incorporar criticamente as novas determinaes biolgicas moleculares corrente
atual da investigao epidemiolgica e com isso, ampliar seu alcance. A boa cincia provir
de uma sntese que ultrapasse os limites das diferentes disciplinas e tcnicas" (McMichael
1995:251), desde que o entendimento quanto bondade da cincia seja encarado como algo
que produza alvio ao sofrimento inerente experincia humana, representado tanto pelo
adoecimento como pela mortalidade precoce.
No cabe, por certo, entrar na discusso quanto ao mrito da pertinncia do adjetivo 'nova'
qualificando a gentica. Como no caso da epidemiologia molecular, alguns autores que
estudam as dimenses sociais desta rea empregam a expresso entre aspas (Macintyre 1995)
e outros no (Richards 1993). Diante de desdobramentos recentes neste campo, englobados
sob a denominao de genmica (Cohen 1997a), esta discusso corre o risco de assumir uma
feio bizantina, pois:
1) do ponto de vista tico, concepes consagradas como a de vida e seu valor inviolvel,
reproduo, nascimento e corpo vm sendo desfeitas pela biotecnologia (Santos 1997). A
partir do momento em que mamferos podem ser (re)produzidos artificialmente, a clonagem
virtual do homo sapiens cria muitos e complexos problemas no apenas ticos, mas tambm
psicolgicos e sociais. A idia de clonagem e a sua viabilizao refletem mitos recorrentes,
que fascinam e espantam. Incrustados na fantasia humana e presentes em suas produes
simblicas, esto ligados a temas primordiais como criador/criatura, origem/destino,
mortalidade/eternidade e identidade/diferena (Schramm 1998).
A importncia econmica deste empreendimento pode ser aquilatada pelos vrios vnculos
das empresas genmicas com a indstria farmacutica. Alis, este aspecto merece alguns
comentrios. Primeiro, h estimativas que as companhias produtoras de drogas trabalham em
mais de quatrocentos alvos farmacolgicos potenciais, ou seja, enzimas, receptores e canais
inicos (no pertencentes a agentes patognicos), que desempenham importante papel em
determinadas doenas. Surge uma qumica combinatria, que permite a construo de grandes
catlogos de drogas potenciais atravs de tcnicas bioinformticas de simulao.
Porm h controvrsias quanto eficcia deste movimento, passvel de ser encarado como
modismo, a ponto de ser alcunhado, sintomaticamente, de 'genomania' por Cohen (1997a). O
eventual conhecimento dos genes responsveis por doenas genticas pode no proporcionar,
a curto ou mdio prazo, qualquer benefcio aos pacientes. Veja-se, por exemplo, a descoberta
das origens genticas da anemia falciforme. At agora sua cura no foi produzida.
bom lembrar que esta uma aposta feita por empresrios que investem em setores tidos
como promissores para a obteno de retorno financeiro. Se, por um lado, evidente e lgico
que desenvolvimentos tecnolgicos de outros setores tecnocientficos (eletroeletrnicos,
informtica) sejam objetos da produo e comercializao pela iniciativa privada, a aplicao
de uma lgica de mercado equivalente no encarada com a mesma naturalidade na
biotecnologia aplicada ao humano. Irrompem problemas ticos cruciais e acirram-se as
relaes entre grupos da sociedade civil, instituies pblicas e empresas privadas.6
Como a incerteza das avaliaes do risco ser diminuda em funo da ampliao do poder
'preditivo' dos testes? Em alguns casos, a resposta indiscutivelmente afirmativa. Na maioria
das vezes, contudo, deve-se levar em conta que "em muitos aspectos, a identificao de bases
genticas para um risco elevado simplesmente um caso especial no interior do campo geral
do screening para o risco" (Davison et al. 1994:344).
1) Doenas pertencentes a uma mesma categoria diagnstica podem ser variveis em sua
origem; por exemplo, o ADN de hemoflicos difere do de no-afetados de 208 modos distintos
no mesmo gene;
2) bastante difcil saber: a) as funes dos diferentes nucleotdeos em cada gene; b) como as
repercusses de situaes especficas podem afetar o modo com que a dinmica celular
interpreta e traduz o ADN; c) como as partes constitutivas de um vivente da espcie humana se
conectam a ponto de produzirem um indivduo que funciona como uma totalidade, e mais, com
a noo de identidade e conscincia reflexiva.
Questo prenunciada no imaginrio dos anos 1970 em um romance de fico cientfica (que
tambm se tornou filme) de Ira Levin (1976), curiosamente chamado "Meninos do Brazil".
Desfecho do enredo: apesar da existncia de mltiplos clones dispersos pelo mundo com o
gentipo e fentipo do tirano alemo, nada garantia que o 'psictipo' hitleriano fosse replicado
em outros contextos espao-temporais. O problema inato/ adquirido ao alcance do pblico
leigo.
agora, ante a possibilidade real de se clonar no apenas ovelhas brancas, mas tambm
dinossauros, a exemplo do parque jurssico spielberguiano, concebido pelo mdico Dr.
Michael Crichton? Quem sabe, outras quimeras hbridas, criao de um ensandecido Dr.
Moreau, como H.G. Wells imaginou, ou mesmo a conhecida criatura frankensteiniana de Mary
Shelley. Temas caros a obras que pertenceram fico cientfica, mas que parecem, seguindo
Ballard, escapar do zoolgico imaginrio...
'Conjuno' e 'matria-prima' orientam a alquimia em sua trplice proposta de: a) obter o elixir
da vida/pedra filosofal; b) redimir e aperfeioar a natureza c) conseguir a sabedoria total
acerca do universo. O elixir/pedra teria: 1) a capacidade de retirar as impurezas dos corpos
viventes, de sorte a alcanar a essncia, permitindo a imortalidade com sade e evitando a
decadncia; 2) a propriedade de transmutar, aps a depurao dos vis metais (defeituosos,
impuros) em ouro, o metal nobre, puro. Por sua vez, o aperfeioamento da natureza decorre da
aplicao das mesmas idias em escala amplificada. Busca-se reunificar, de forma
harmoniosa, uma natureza que se manifesta mediante aparncias contrrias, misturadas ou
desordenadas. O conhecimento de tudo obtido pela operao do esprito purificado e
purificador, que procura a integrao de todas as coisas separadas em um todo nico e
ordenado.
Portanto, implcitas a estas idias de purificao do corpo que se despoja de elementos que o
degeneram esto noes alqumicas arraigadas no imaginrio social, tais como matria-prima,
essncia, extrato, supra-sumo e princpio ativo. A realidade dada do corpo natural, deficiente,
conjuga-se a realidade construda de um corpo artificial, aperfeioado e apto a superar as
imperfeies. Como diz Sfez: "O corpo virtual um 'extrato', o resultado de uma srie de
operaes, uma realidade mais pura que o corpo sensvel que vemos geralmente. No este
um produto alqumico que tirou da matria bruta a quintessncia de seu ser?" (Sfez 1996:331).
Nesta linha de raciocnio, outra expresso merecedora de ateno 'tara', de origem rabe, no
sentido do que se rejeita/ subtrado da pesa gem de uma mercadoria (o recipiente, o vaso
etc). Tambm pode significar falha, falta e, por extenso, defeito fsico ou moral,
desembocando na decadncia plena com a acepo de degenerao, depravao,
especialmente em sua acepo libertina (Ferreira 1975). Neste sentido, a
impureza/imperfeio se manifesta sob a forma de 'defeito fsico/moral' e, evidentemente, de
'depravao' ('depravar', por sua vez, pode significar alterar algo/alguma substncia - como o
sangue - de modo prejudicial), que podem ser transmitidas/herdadas geneticamente. Se 'tarado'
aquele que cometeu uma falta por razes que se lhe escapam vontade, a moral e os bons
costumes se salvam. Se h culpa, ela est nos genes (Gaillard 1996).
ento?
Evidenciam-se as coincidncias e semelhanas dos projetos de decifra o e purificao do
genoma humano e de programas biotecnolgicos dirigidos a outros seres vivos e neles esto
implcitas as metas de longevidade com sade, aperfeioamento da natureza e conhecimento
de todos os seus segredos. Estes pontos sem dvida esto subjacentes nas franjas de interao
entre o pblico, o jornalismo cientfico e os cientistas.
Sob este pano de fundo, ampliam-se situaes que demandam a 'al fabetizao gentica'
(genetic literacy) da populao (Richards 1996). Nesta tica, o pblico deve estar informado
das implicaes veiculadas pelos testes genticos, sobretudo em termos das respectivas
validades cientficas e das eventuais conseqncias trazidas pelos resultados. No limite,
decises cruciais podem estar em questo. Um exemplo j divulgado na imprensa leiga:
mulheres com achados de genes ligados ao cncer de mama e/ou histria de tumor mamrio na
famlia devem submeter-se mastectomia 'preventiva'?
Deve-se pensar tambm nos efeitos das noes de parentesco e de idias de hereditariedade
arraigadas nas sociedades ocidentais sobre a percepo de laos genticos entre pessoas de
uma famlia. Do ponto de vista lingstico, o prprio termo 'herana' est impregnado da
conotao jurdica de transmisso de bens e propriedades de pais/parentes para os seus
descendentes. Seria possvel ento possuir no s atributos fsicos, mas tambm traos
psquicos e a propenso a determinados padres de adoecimento. Esta seria uma lgica de
correspondncia em bloco de todos estes aspectos, de modo tal que se constrem vnculos
entre particularidades fisionmicas com formas de adoecer. Em outras palavras, as pessoas
acompanhariam o modo de adoecer dos parentes com quem so mais 'parecidos'. Desta forma,
os relatos leigos no ligariam gentipo e fentipo (Richards 1996).
A ambigidade da palavra/idia 'gene' pode ser entendida, a partir de Haraway (1997), por
um lado, pelo fato de a tecnocincia ser caracterizada pela imploso de categorias -
sujeito/objeto, natureza/cultura e, por outro, em razo de seus processos serem
simultaneamente materialsemiticos (Haraway 1997). Ao lado dos processos tcnicos,
coexistem necessariamente tropos, figuras de discurso. 'Gene' possui a um s tempo uma face
literal e outra figurada. Alis, uma figura possui tanto aspectos geomtricos como retricos
(ver captulo 3).
Enfim, j que o apocalipse como revelao no possvel, o apocalipse como desastre parece
se insinuar, no nvel das aparncias, nas construes sociais do imaginrio pblico. Ao lado
dos avanos biotecnolgicos, em geral, e biomdicos, em particular, sob as manipulaes do
ADN, subjazem representaes de aspectos assustadores, manifestas nas repercusses
pblicas (e privadas) da divulgao de contedos sobre manipulaes genticas. Estas tem
aparecido ao nosso redor tanto nas conversaes cotidianas, como nos mass media sob um
formato sintomaticamente chistoso em que temas como clonagem e herana gentica esto cada
vez mais presentes.9 Segundo Love, "a observao de humor e o chiste funcionam
precisamente porque no h nenhum significado que todos concordem em dar ao termo
gene'. H paradoxo e inconsistncia na informao que recebemos. Aprender a viver com a
ambigidade parte do processo de dispor-se a conhecer os genes" (Love 1996:26).
Com efeito, tal situao parece encobrir um sentimento popular, mal disfarado, de
desconforto com 'mais esta' inveno de cientistas, que, cada vez mais 'aprendizes de
feiticeiro', inadvertidamente se descuidam dos possveis efeitos colaterais de suas
'descobertas'. Fico, delrio e 'realidade' cientfica se confundem na "eventualidade" de os
espritos dos doutores Jekill, Moreau, Frankenstein e Goebbels 'baixarem' em uma equipe de
geneticistas de algum sofisticado laboratrio biotecnolgico subterrneo. Alis, os termos
'clone' e 'clonagem', alm de designarem vrias dimenses semnticas e tcnicas (a equipe do
Roslin Institute jamais utilizou tais termos no artigo original publicado na revista Nature),
adquiriram um significado popular referido a imagens vinculadas desconfiana e ao
ceticismo diante da cincia, em geral, e s cincias biolgicas, em particular (Franklin 1999).
Alimentando tais aspectos folk, a possibilidade de acontecer algo revelia das tentativas de
normatizao da clonagem foi enunciada de modo bombstico (proposta que, em geral, no foi
levada a srio nos meios cientficos) no incio de 1998 pelo controverso pesquisador
norteamericano Dr. Richard Seed. Entre seus projetos, estaria o de levantar recursos para
levar a sua tentativa de reprogramo do ADN para se atingir a imortalidade (Cole 1999).
Desde que a 'clonagem' animal tornou-se possvel na dcada de 1950 nas experincias com
batrquios, as quimeras deixaram de ser to-somente figuras mticas, produtos da imaginao
humana, incongruncias, peixes ou vegetais com tecidos geneticamente distintos (Ferreira,
1975). As ex-quimeras comeam a adquirir uma materialidade mamfera, bastante prximas de
ns...
Outra questo delicada a viabilizao da fuso e ativao do ADN doado (mediante corrente
eltrica), sem suas protenas de origem, com as novas protenas do citoplasma do ocito para
assumir outra 'programao'... H um intervalo de tempo espcie-especfico para que isto
ocorra. Na ovelha, ele se d at o estgio de oito clulas; no rato, o estgio de duas clulas,
possivelmente uma das razes pelas quais ainda no se conseguiu clonar ratos. No humano, o
ADN se ativa no estgio de quatro clulas (Pennisi & Williams 1997).
Por outro lado, surgiram dvidas acerca dos aspectos inovadores do experimento do Roslin
Institute de Glasgow. Aproximadamente um ano aps a sua divulgao, no se verificou
nenhuma replicao deste tipo de clonagem. Em funo de particularidades do processo de
criao de Dolly, h a possibilidade da famosa ovelha ter se originado de clulas
embrionrias da doadora e no de uma clula mamria desta. A fmea doadora estava grvida
e havia morrido antes da dita clonagem. Suas clulas eram mantidas viveis mediante tcnicas
artificiais de congelamento. No h certeza absoluta de que clulas embrionrias no tenham
sido as usadas para gerar Dolly. Neste caso, no haveria nenhuma novidade no processo de
clonagem, tal como ele conhecido no campo biotecnolgico (Veja 1998). Por sua vez,
Wilmut e sua equipe contra-argumentam que a probabilidade de erro diminuta e que ainda
no houve tempo hbil para a replicao do experimento (para maiores detalhes sobre esta
controvrsia, consultar Schramm 1999). De fato, ao final de 1998, j existiam notcias de
experimentos com ratos e bovinos realizados respectivamente por grupos de pesquisa no
Hava e no Japo, entre outros, que confirmariam a viabilidade da 'clonagem'.
Nesta cadeia de eventos, chamou a ateno a perspectiva das tcnicas de clonagem: produo
de tecidos imunocompatveis para transplantes, reproduo de indivduos estreis (ou no...)
via fertilizao artificial, obteno de tecidos necessrios para tratar desordens como diabetes
e mal de Parkinson (Kahn 1997; Wilmut 1999). De qualquer modo, surgiram duas possveis
questes: a) houve um golpe para a reproduo sexuada a partir da viabilizao de processos
partenogenticos que dispensam gametas masculinos?; b) houve alguma afronta para doutrinas
de carter religioso que postulam a espiritualidade como uma criao divina que acompanha o
corpo material humano?
Estas declaraes foram formuladas pelo prprio Ian Wilmut, lder da equipe responsvel por
Dolly, em entrevista a uma revista leiga. No cabe entrar aqui na infindvel discusso de que
boa parte do comportamento humano definido geneticamente. Atente-se, todavia, para o
emprego, com aparente candura, de uma conhecida construo metafrica - determinista e
otimizadora - do funcionamento do organismo como mecanismo maquinai para sustentar
retoricamente a validade da clonagem como empreendimento de pesquisa gentica.
Todos estes aspectos apontam para a construo de uma idia de responsabilidade genmica
com srias conseqncias na produo do que Rabinow (1992) chama de biossocialidade. Por
mais improcedente (em termos tecnobiocientficos) que seja a idia da reproduo de rplicas
de pessoas com suas singulares identidades psquicas, no absurdo imaginar projetos
incontrolados de produo de clones humanos (como, em um exemplo ainda imaginrio,
encomendas de milionrios excntricos...) que viabilizem ancestrais desejos de 'imortalidade'.
preciso ter claro os dois lados da moeda jogada pela gentica molecular: 1) as
possibilidades de melhoria da qualidade do viver humano e a minimizao de seus
sofrimentos; 2) os riscos destes avanos permanecerem restritos a poucos e/ou servirem de
estmulo ao recrudescimento de programas 'purificadores' da 'raa', ligados a proposies de
carter eugnico. Mesmo com todos os alertas que continuam sendo enunciados, permanece
plausvel a cogitao em uma (perdoem-nos o jogo verbal) gentnica como base para a
justificao de conhecidas ideologias execrveis, em geral vinculadas a propostas polticas de
cunho fascista.
A ltima grande guerra e suas 'razes' tnicas esto associadas, de forma semelhante, ao
imaginrio mtico discriminador/purificador subjacente atual (e real) capacidade da gentica
molecular de identificar etnias (Castiel 1996a) e seu (suposto) potencial clonador purificante.
Ns temos, portanto, tarefas essenciais: denunciar, desmontar os dispositivos discursivos que
possam lhes dar sustentao e propor outros que sirvam a propsitos emancipadores da
condio humana.
" esttica o modo de uma civilizao abandonada por seus ideais [que] cultiva o prazer de
represent-los" (Lyotard 1996:207). Prazer que (se) perverte/deprava, pois enfatiza "a
encenao, espetacularizao, mediatizao, simulao, hegemonia dos artefatos, mimese
generalizada, hedonismo, narcisismo, auto-referencialismo, auto-afeco, autoconstruo e
outras" (ibid.:208).
Este processo, todavia, chegou a um ponto sem retorno. Com a proliferao e a confluncia
destes sinais/sintomas, chegamos a um estgio em que nos deparamos com as possibilidades
de tornar quimeras seres reais (um exemplo j realizado: o hbrido entre lhama e camelo). A
apoteose da produo artefatual teria chegado, com Dolly ou com outro mamfero em um
futuro (menos ou mais) prximo, a seu nascimento anunciado (Provine 1991). Os mass media
se encarregaram de espetacularizar o fato (com ou sem aspas) e a repercusso pblica, como
presenciamos, foi retumbante. Agora, somos obrigados, como indica o figurino estetizante, a
representar/dar sentido a algo que se choca com nossos traos auto-referenciais, narcsicos.
No imaginrio da auto-pro duo, foram divisadas condies da possibilidade espantosa de
construo artificial de outros-mesmos que no so os mesmos.
Esta uma contradio insustentvel e preciso ter clareza de que estamos diante da
produo de identidade do mesmo (representante da espcie) vis-a-vis a construo da
identidade reflexiva, de si-mesmo atuante (pessoa singularizada), ou seja, da autoconscincia
humana, que implica um processo contnuo e trabalhoso de reconstruo mediante operaes
de compatibilizao entre as condies de organismo da natureza e de ente reflexivo do
mundo da cultura (ou segunda natureza), atravs da busca de primazia do segundo sobre o
primeiro.
Se hoje a cultura ocidental regida cada vez mais pelas tecnobiocincias, o 'caso Dolly'
representa um momento paroxstico da percepo do desancoramento das concepes de
origem e reproduo dos organismos em um contexto de pulverizao de crenas, mitos e
simbolismos ordenadores e estruturantes da identidade reflexiva. A noo de si-mesmo
atuante mediada com a fragilizao destas matrizes identitrias, por presses
desordenadoras, que nos descentram de identidades estabilizadas.
Temos, ento, a dura tarefa de lidar com a estranheza relacionada ao esvaimento dos padres
de referncia identitria da cultura ocidental, assim como estamos sendo obrigados a encarar a
evanescncia da noo estruturante ancorada na 'existncia' de um eu ordenado com base na
individualidade e na universalidade.10
Como vimos, o projeto de busca de revelao genmica no apocalptico, pois, a rigor, no
conseguir revelar nossa essncia. O risco de apocalipse-desastre se insinua na virtual
revelao de, ao final das contas (e do mapeamento/sequenciamento dos gens), a cincia no
haver de fato propiciado a revelao de ns mesmos... Como diz o poeta: "Melhor para chegar
a nada descobrir a verdade" (Barros 1996:70).
Seguindo Castoriadis (1987) e Atlan (1991), chegamos a uma encruzilhada deste labirinto:
no mais conseguimos nos basear em valores tradicionais como critrios de verdade e nem em
verdades (parciais) produzidas por uma cincia iluminista como critrio de crena.
Precisamos de uma terceira via em que haja uma mudana nas nossas relaes com as
verdades e as crenas. Uma nova sabedoria que permita construir um si-mesmo tornado
contingente por novas categorias em que as idias relativas a esprito e alma adquiram outros
estatutos, distintos daqueles proporcionados por crenas que deixaram de cumprir seus
propsitos ordenadores e por verdades que no chegaram a substitu-los. A subjetividade
humana continua um problema para as biocincias em razo de sua opacidade aos conceitos e
tambm da impossibilidade de seus mtodos e instrumentos chegarem sua suposta 'essncia'.
Por que no pensar ento, como sugere Varela (1992), que o si-mesmo deve se constituir na
ausncia de si-mesmo, deixando de lado o modelo (vencido?) de um "eu" unificado e
integrado? A partir de conceitos da psicanlise lacaniana e diante das questes postas pela
atualidade, creio ser possvel cogitar, que, cada vez mais, h um 'sujeito a'11 - no somente
merc do Inconsciente, como tambm aos efeitos de vertiginosas e constantes mudanas
socioculturais. Diante do desancoramento dos fundamentos simblicos referenciais que
proporcionavam a estabilidade identitria sempre possvel partir de nossos 'mapas'
primordiais de memria e de experincias instituintes de subjetividade e assumir
contingencialmente que se s h eu, ento, vai eu-mesmo, medida do possvel...
1Este texto contm partes revisadas de dois trabalhos publicados: "Parbolas, parablicas.
Testagens genticas preditivas, construes sociais de risco e a relao profissionais de
sade/meios de comunicao de massa", Histria, Cincias, Sade -Manguinhos, vol. V, .
2, 1998: 311-29, e "Apocalypse... Now? Molecular epidemiology, predictive genetic tests,
and social communication of genetic contents", Cadernos de Sade Pblica, 15 (supl.l)
1999:73-89.
2 Por sua vez, esta condio possui a virtude (?) de tornar-se, per se, 'fator de risco', ao
invadir e acometer nosso imaginrio, configurando-se em elementos de desgaste que
eventualmente desembocam em modalidades de adoecimento (Luhmann 1998). Um exemplo
hipottico: algum, ao saber-se portador de altas taxas de colesterol, elevar sua carga de
'ansiedade/stress', amplificando sua configurao de risco cardiovascular.
3Nunca se viveu uma situao tal como a que ocorre nos dias atuais. Em funo da difuso
paroxstica de contedos biotecnolgicos pelos meios de comunicao de massa, o chamado
pblico leigo acompanha, fascinado e perplexo, a proliferao e a superposio de matrias
jornalsticas 'factuais' e produes literrias, cinematogrficas e televisivas em que temticas
da biologia molecular esto presentes. Por exemplo, a verificao de paternidade, testagens
gnicas preditivas de doenas crnicodegenerativas, fecundao in vitro e clonagem de seres
humanos passam a ser temas dos enredos 'ficcionais' apresentados pela indstria cultural de
lazer e entretenimento.
4 A origem da denominao est localizada nos estudos de epidemiologia do cncer utilizando
tcnicas bioqumicas moleculares nos anos 1980 (McMichael 1995).
5 A anlise do sequenciamento de outros genes variveis, especficos a grupos bacterianos,
usada para a tipagem de cepas e a identificao de diferenas entre tais grupos. Apesar de no
ser possvel construir uma rvore evolucionria para todos os vrus, por no existirem
molculas conservadas como nas bactrias, h genes conservados e variveis que permitem a
identificao de diferentes relaes no interior dos grupos (McDade & Anderson 1996).
6Veja-se, por exemplo, as atribuladas relaes entre grupos da sociedade civil, empresas e
agncias governamentais de sade diante da aquisio e distribuio das modernas drogas
anti-HIV.
7 Segundo Bucchi (1996), h outros modelos de comunicao pblica de contedos cientficos
que postulam uma idia de continuum nos respectivos relatos. Um deles, por exemplo, em vez
de considerar trs instncias estanques (cincia, jornalismo cientfico e pblico leigo),
estabelece um gradiente de materiais em quatro etapas: 'intraespecializada', relacionada a
artigos de peridicos cientficos especializados em determinado campo; 'interespecializada',
referida a vrios tipos de trabalhos, como aqueles verdadeiramente interdisciplinares que
aparecem em revistas como Science e Nature ou, ento, textos produzidos em encontros para
consumo de profissionais do mesmo campo, mas que transitam por tpicos distintos;
'pedaggica', vinculada apresentao (usualmente em compndios) de conhecimentos cujo
corpo terico est aparentemente consolidado com vistas formao de novos profissionais;
'popular', relacionada apresentao de contedos cientficos pela TV, pela imprensa e
tambm por revistas de divulgao cientfica, como, por exemplo, Scientific American e New
Scientist.
8Vide a neurofisiopatologizao do mau-humor, alis, distimia, tal como divulgada pelos
mass media.
9Veja-se o filme de Woody AllenMighty Aphrodite, de 1995, no qual um pai descobre que a
me de seu talentoso filho adotivo tuna prostituta de inteligncia limitada.
10Este 'descentramento' da noo de sujeito, apesar de controverso e de difcil abordagem foi
estudado de modo bastante acessvel por Stuart Hall (1999). Este autor prope cinco
elementos explicativos para tal situao: as elaboraes althusserianas do pensamento de
Marx; as postulaes freudianas (e lacanianas) sobre o sujeito do inconsciente; os trabalhos
do lingista Ferdinand de Saussure (e de Lacan e Derrida) sobre a preexistncia da linguagem
em relao ao sujeito; os estudos de Foucault sobre a 'genealogia do sujeito moderno' e da
ao dos poderes disciplinares; e a emergncia de movimentos sociais contraculturais e seus
aportes tericos, especialmente do feminismo.
11 Seguimos aqui a etimologia de sujeito: sdito, submetido.
Novo milnio e tecnobiocincias: a vida como ela ...
informao?1
Sabe-se que finais de perodos exercem efeitos curiosos nos seres humanos. Pode ser fim de
semana (h uma evidente e forte vinculao ao lazer, por oposio aos chamados dias teis
para o trabalho), do ms (crditos e dbitos), do ano, de quinqunios, de dcadas (fascnio
por finais em cinco e em zero), de sculos... Inclusive, ao completarmos tais perodos,
realizamos atos de celebrao, de rememorao conjunta (comemorao), bodas,
aniversrios, cinqentenrios, centenrios (de nascimentos, mortes, tanto de pessoas como de
criaes humanas).
A este respeito, vale um breve comentrio acerca das construes metafricas que fazemos em
relao idia de passagem do tempo. Neste sentido, o transcorrer do tempo cronolgico
costuma ser considerado como movimento e admite dois casos:
1) como objetos que se movimentam de modo contnuo e linear, em uma orientao de frente
para trs, isto , com o futuro se movendo em nossa direo e o passado ficando para trs.
2) como movimento sobre uma paisagem. Neste caso, o tempo pode ser considerado 'parado' e
somos ns que nos movimentamos atravs dele ('estamos chegando ao final do ano ou perto do
Natal').
Enfim, a estrutura metafrica ou nos apresenta parados e o tempo vindo em nossa direo e
passando por ns ou, estando ele esttico, nos deslocando em sua direo. Dito de outro
modo, algo/algum deve estar, obrigatoriamente, em movimento, pois, como diz o poeta,
tempo no pra'.
Com o surgimento dos chamados relgios digitais, os mostradores passaram a ostentar apenas
os nmeros que indicam a hora vigente (entre outros recursos que incluem at passatempos aos
moldes de video games). Os ponteiros perdem sua importncia e se fazem menos presentes.
Eventualmente, em alguns modelos digitais, chegam a coabitar com os algarismos em suas
marcaes 'pulsantes', dando uma impresso de redundncia 'nostlgica'. Com a representao
'digital', perde-se a visualizao dos perodos que acabaram de passar ou os que se nos
avizinham (o que, por exemplo em atividades culinrias, torna-se um pequeno contratempo
para a medio de duraes de coco).
Ser despropositado interpretar esta nova configurao como uma metonmia sintomtica de
nossos tempos em que o primado do presente parece se amplificar, desvalorizando aspectos
tanto do que recm passou como de um futuro cujos teores de 'surpreendncia' so reduzidos?
Sem dvida h muitas novidades, mas as surpresas so rarefeitas... H sim mais
compromissos com o mundo da produtividade. E, para isto, dispomos de telefones celulares e
computadores portteis. Hoje, o que parece ter mais importncia estar, o mximo possvel,
ligado, informado e produzindo...
Se, por um lado, subjacente ao exerccio, reside um certo 'furor avaliatrio', justificvel pelo
esprito de expectativa de final de perodo e de 'novas' eras, por outro, preciso adotar
alguma complacncia em funo das evidentes razes de falibilidade de qualquer previso
consistente nos dias de hoje. Alm dos indefectveis vieses de observao, tambm a
impreciso resulta da instabilidade e da alta velocidade das mudanas na atualidade
tecnocientfica e sociocultural.2
Vale lembrar, fora do fro acadmico, que astrlogos, magos, profetas, videntes e experts em
vrias 'maneias' continuam bastante solicitados e exercem suas atividades profissionais em
meio a vidas clientelas consulentes. Especialmente (et pour cause?) em um momento no qual
as cincias naturais, em geral, passaram a considerar a maior parte dos sistemas que nos
rodeiam como complexos e dinmicos, destacando assim seu carter estocstico e a
decorrente imprevisibilidade (em termos deterministas): "[...] so os cientistas que fazem as
perguntas e a complexidade surge quando eles tm de aceitar que as categorias de
entendimento que orientavam suas exploraes esto em questo, quando a maneira atravs da
qual propem suas questes tornou-se em si problemtica" (Stengers 1997).
H cerca de vinte anos atrs, Atlan (1979) advertiu para as ambigidades dos novos conceitos
- hipercomplexidade, rudo, auto-organizao etc. - e os riscos de sua respectiva reificao, a
ponto de reduzi-los a um fenmeno de modismo intelectual. isto, a meu ver, em certa medida
aconteceu. Passadas duas dcadas, pode-se dizer que 'complexidade', 'novos paradigmas',
'emergncia' e outras noes correlatas assumiram o lugar no apenas de conceitos-chave,
como tambm de conceitos-gazua, aqueles que, em funo de seu poder metaforizante, podem
abrir diferentes portas...
Antes de prosseguir, devemos lembrar que o 'novo milnio', ou melhor, o seu esprito j est
entre ns... Alis, tem sido dito que o futuro comeou h um bom tempo. No faltam exemplos
desta constatao em outros campos de saber e conhecimento, em setores da produo
(bio)tecnolgica e nas caractersticas futurmicas assumidas pelas prticas socioculturais nas
sociedades contemporneas, em moldes at ento apenas sugeridos pela assim chamada
'fico cientfica'.
Mesmo sendo um trusmo, importa ressaltar que a observao ora apresentada consiste em um
procedimento que busca alguma delimitao e inteligibilidade ante um quadro hipercomplexo,
imbricado e simultneo. Pois bem, nesses tempos proliferantes de 'novos' caleidoscpios
mesclando o sentido ldico ao figurado: sucesso rpida e cambiante de impresses,
sensaes - nossa proposta tentar atribuir possveis significados s novas figuras que nos
so mostradas, olhando-as, a princpio, como mistrios, como um outro brinquedo, o quebra-
cabea (em ingls, puzzle, que tambm serve para designar 'enigma', 'perplexidade'), pois no
se sente apenas deleite com as imagens produzidas pelos neocaleidoscpios; a esttica virtual
deslumbrante ao mesmo tempo ob seda e atordoa.
Em funo de nossa perplexidade diante da velocidade e proliferao de novos enigmas (e
seus puzzling effects), preciso produzir constantemente novas "solues", isto , outros
sentidos, ainda que transitrios, frgeis e locais. Portanto, se nosso 'jogo' agora uma mescla
caleidoscpica de quebra-cabeas e enigmas, preciso assumir que no se dispe de solues
definitivas, nem de modelos ou de padro-ouro. As peas no esto completas.
Constantemente so acrescentadas outras, que propiciam, conforme o ponto de vista do
observador-intrprete, novas configuraes mltiplas e complexas. Prever o futuro se tornou
algo que cumpre cada vez mais uma funo de busca de ordenaes possveis para o presente
e sobretudo deste modo que devem ser encarados tais exerccios preditivos.
Para no nos estendermos em demasia neste tpico, uma sinopse das diferenas essenciais
entre vertentes, sugerida por Pearce (1996) e ligeiramente modificada, , apesar das
limitaes sumarizantes, suficientemente ilustrativa. De um lado, a epidemiologia tradicional
(assim chamada pelo referido comentador em uma acepo favorvel para tal expresso), cuja
motivao a sade pblica e seus ideais de promoo, preveno e controle de agravos
sade, mediante estratgias epistemolgicas estruturais de enfoque realista, estudos e
interveno em nvel populacional em um contexto histrico/cultural, sendo observacionais
suas principais tcnicas de investigao. De outro, a epidemiologia moderna, cuja motivao
cientfica/acadmica em uma tica predominantemente biomdica, atravs de estratgias
epistemolgicas reducionistas de enfoque positivista, estudos e interveno em nvel
individual (e seus rgos, tecidos, clulas, molculas...), com excluso de contextos e
tcnicas experimentais de investigao, cujo modelo fundamental o ensaio clnico
aleatorizado.
necessrio assinalar que este esquema, alm de seu mal disfarado maniquesmo, elide
algumas questes. A princpio, no mnimo discutvel afirmar a nitidez da distino entre
estratgias e enfoques epistemolgicos entre as vertentes. Mais ainda: como desenvolve Ayres
(1994), nas dcadas de 1930-40, a sade pblica sofreu nos Estados Unido com W H. Frost
um rearranjo decisivo em termos de normatividade cientfica, processo iniciado no final do
sculo passado. Uma parcela higienista incorporada pelo Estado: a sade pblica
propriamente dita. Outra parte, sob a forma disciplinar da medicina preventiva, liga-se s
aes mdicas e assistenciais, com repercusses na formao do profissional de sade e na
configurao dos correspondentes conhecimentos biolgicos sobre o adoecer humano.
Mesmo diante das asperezas das lutas de prestgio, esta situao apresenta aspectos, digamos,
pitorescos. Em um curioso (por seu formato dramatrgico) e pouco tmido artigo no ortodoxo
American Journal of Epidemiology, Carl . Shy (1997) procede a um 'julgamento' literal da
epidemiologia acadmico/cientfica. Sua alegada 'culpa': ter se dedicado principalmente a
estudos cuja perspectiva central era 'descobrir' fatores de risco nas relaes entre
determinadas exposies de grupos de indivduos e seus respectivos desfechos. Uma proposta
conservadora que, segundo a testemunha de acusao (papel assumido pelo autor), 'fracassou'
por no incluir dimenses comunitrias e ecolgicas e suas inter relaes com aspectos
scioeconmicos, culturais e comportamentais no entendimento do adoecimento das pessoas.
Segundo estes autores, o futuro da disciplina ser constitudo pela 'eco-epidemiologia' (cujo
paradigma metafrico so 'as caixas chinesas'), caracterizada por um ponto de vista ecolgico
que estuda "as relaes intra e entre estruturas localizadas em uma hierarquia de nveis"; por
uma abordagem analtica, que envolve "anlise de determinantes e desfechos em diferentes
nveis de organizao: dentro e atravs de contextos (usando novos sistemas de informao) e
em profundidade (usando novas tcnicas biomdicas)", leia-se: especialmente, tcnicas de
manipulao de DNA recombinante e marcadores/sondas moleculares, constituindo a j
denominada 'epidemiologia molecular'. A abordagem preventiva se baseia em "aplicar tanto
informao como tecnologia biomdica, para encontrar pontos de alavanca (leverage) em
nveis eficazes, do contextual ao molecular" (Susser & Susser 1996: 676).
No caso especfico dos estudos epidemiolgicos sobre a gnese do cncer e seus respectivos
desafios, sabe-se que a propenso de adquirir a doena localiza-se em uma intrincada mescla
de fatores genticos (moleculares) e ambientais (contextuais). Sob o ponto de vista
epidemiolgico, portanto, especialistas ainda consideram que as principais dificuldades para
fazer avanar o entendimento da carcinognese das diferentes formas da enfermidade incluem:
a) insuficincia dos conhecimentos disponveis para delimitar fatores genticos e ambientais,
bem como as suas interaes na patognese dos diversos tipos de cncer; b) problemas na
demarcao precisa de subtipos moleculares especficos e na mensurao da dose de
exposio celular efetiva (Iscovich 1998). Em conformidade com a perspectiva dos Sussers
(1996), estes deveriam ser os principais tpicos de uma agenda de pesquisa no campo.
Por outro lado, vale assinalar o significativo esforo nesta direo nos bem sucedidos estudos
sobre o clera, doena epidmica considerada paradigmtica na construo da cincia
epidemiolgica. A transdiscipli naridade serviu para propor um consistente modelo
preditivo de surtos da molstia, envolvendo processos de identificao de cepas do vibrio
colrico por meio de tcnicas bioqumicas (como PCR, anticorpos monoclonais e sondas de
ARN marcadas por fluorescncia) conjugados prpria epidemiologia, oceanografia,
ecologia, microbiologia, biologia marinha, medicina, ao geoprocessamento via imagens
de satlite e s tcnicas (bio)informticas para integr-las.
***
Sob a expresso bioinformtica englobam-se, em linhas gerais, tcnicas matemticas e
computacionais para abordar questes biolgicas. Elas so cada vez mais consideradas
ferramentas poderosas para estudar os sistemas naturais. Seus usos se evidenciam no s em
diversos ramos da biologia, como tambm na ecologia, na gentica, na imunologia, na
virologia e na epidemiologia (Levin et al. 1997).
Surgem nos Estados Unidos grupos de trabalho que comeam a discutir as questes de
benefcio/risco envolvidas na passagem de testes genticos preditivos da pesquisa bsica
prtica clnica. H benefcios evidentes: screening de vrias doenas em recm-nascidos
viabilizando, conforme o caso, intervenes precoces. Para doenas como o cncer de mama,
todavia, a disponibilidade de testagens genticas preditivas ainda no deu provas de que
medidas preventivas ou teraputicas timas sejam destitudas de risco ou plenamente efetivas.
Os riscos podem ser resumidos sob o quesito de 'incerteza preditiva' a respeito da ocorrncia
de doena futura em relao a alguns testes, o que tambm se aplica a testagens no genticas
(Holtzman et al 1997). Alis, este permanece sendo um dos problemas cruciais da categoria
probabilstica risco para os expostos nos contextos clnicos. Mdicos (e pacientes)
encontramse ss nestes momentos, em geral sem acesso a dados de validade e utilidade de
testes recentemente desenvolvidos. Mesmo com o acesso, creio que as decises no se tornam
substancialmente mais seguras ou garantidas.
Ainda assim, importante destacar que, no estado das artes moleculares atuais, possvel
verificar que a exposio a supostos agentes cancergenos externos leva formao de
mutaes no ADN dos tecidos receptores (adutos). Isto, porm, no implica o estabelecimento
dos nexos causais, pois ainda faltam elementos, no nvel do indivduo, que sustentem a relao
entre tais alteraes moleculares e a gnese do cncer (McMichael 1995). Em outras palavras,
mesmo com vigorosas evidncias que sustentam o papel de determinao de certos
biomarcadores na carcinognese, no esto incondicionalmente eliminadas excees a
associaes consideradas como causais (Vineis & Porta 1996).
Modelos de simulao em biologia e a vida como ela ...
Nos dias de hoje, 'modelo' e 'simulao' consistem em expresses de relevncia nos domnios
da pesquisa em cincias da vida e da sade. Curiosamente, como assinalou Dupuy (1995),
ambas as palavras sofrem inverses semnticas em relao ao uso comum ao serem
apropriadas pelos discursos cientficos. Na linguagem cotidiana, 'modelo' indica algo que
serve para ser imitado ou que merece ser imitado. Neste sentido, ele uma referncia original.
Ora, o modelo cientfico antes de tudo per se, uma imitao ou uma tentativa de reproduo,
de 'representao'. Ele tem com a realidade o mesmo tipo de relao que uma rplica reduzida
mantm com o objeto que ela pretende reproduzir, para que seja mais facilmente manipulvel.
Esta funo desempenhada, por exemplo, por vrios programas computacionais de
representao grfica.
Por sua vez, 'simulao' usualmente se relaciona com fingimento, faz-de-conta, engano. No
contexto cientfico, todavia, ela se relaciona com formas particulares de modelizao, que via
de regra consistem em reproduzir o funcionamento de um sistema mediante recursos
computacionais, de acordo com a mxima das cincias cognitivas: "conhecer implica em ser
capaz de simular"4.
Talvez o escritor talo-cubano esteja sendo por demais severo. Para a filsofa Naomi
Oreskes, do Dartmouth College, "a verificao e validao de modelos numricos de sistemas
naturais impossvel" (apud Horgan 1996:77). Pode-se, quando muito, obter conhecimentos
parciais, aproximados, pois em grande parte estes so sistemas abertos. Afirmaes que
podem ser de fato verificadas (ou validadas) so aquelas relativas a sistemas fechados, nos
quais todas as variveis so levadas em conta e so passveis de monitorao atravs da
lgica matemtica e das abordagens algortmicas.
Isabelle Stengers considera-os, em grande parte, como 'fices matemticas' . Mais do que
isto, eles se constituem em uma nova modalidade de pr prova fices. Com a perspectiva
trazida pelo desenvolvimento das tcnicas (bio)informticas, o emprego de sistemas
computacionais cada vez mais possantes como instrumentos de simulao faz surgir no meio
cientfico 'novos sofistas'. "Pesquisadores cujo engajamento no se refere mais a uma verdade
que faz calar as fices, mas a possibilidades, qualquer que seja o fenmeno, de construir a
fico matemtica que o reproduz" (Stengers 1993:153).
A mesma autora situa, com pertinncia, o problema tico da simulao: a que' corresponde
uma investigao efetuada sobre molculas ou populaes virtuais? At que ponto so estudos
realizados estrita mente sobre abstraes e quais so os vnculos representacionais de
elementos 'verdadeiros', pertencentes ao mundo dito real. Com isto, permitem gerar que tipos
de enunciado? Evidentemente, eles deixaram de se constituir em achados experimentais ou
observacionais.
Enfim, que tipo de dados e achados so obtidos/produzidos por estudos de simulao? Nesta
situao, a idia de verdade como adequao entre explicao e realidade, uma noo cara s
cincias naturais, achase em cheque. Estas contingncias em que a idia de virtualidade se
impe subvertem ainda mais a organizao e a consistncia das disciplinas e dos saberes
cientficos.
Uma tentativa de encaminhamento desta ordem de problemas foi proposta por Lvy. Para ele,
qualquer acontecimento pode: 1) estar latente em sua virtualidade e como tal existir; e 2)
tornar-se manifesto em sua atualizao e, assim, acontecer. Neste sentido, a atualizao
inventaria uma forma do acontecimento como modalidade de criao (Lvy 1995). A
"temporalidade da atualizao a dos processos. [...] Na medida em que existem tantas
temporalidades quantos problemas vitais, a virtualizao move-se no tempo dos tempos. A
virtualizao sai do tempo para enriquecer a eternidade. Ela fonte dos tempos, dos
processos, das histrias, j que comanda, sem determin-las, as atualizaes. Criadora por
excelncia, a virtualizao inventa questes, problemas, dispositivos geradores de atos,
linhagens de processos, mquinas de devir" (Lvy 1996: 139-40).
O tom triunfalista de Lvy nos sugere uma deificao do Virtual [diante disto, a maiscula
comea a se tornar uma imposio lgica(!?)]. Alis, nesta linha de raciocnio, Ele seria uma
manifestao de (e da) virtualidade. Ser preciso crer, ento, que a virtualidade possui a
(oni)potncia de 'existir' para se transformar em ato, ou seja, 'acontecer'? Depreende-se desta
elaborao um estabelecimento de processos que inevitavelmente se constituem em estdios,
etapas ou fases do acontecimento que, frise-se, podem ou no ocorrer.
Do ponto de vista biolgico, o raciocnio Lvyano seria bem aplicado a bactrias que iro se
reproduzir por cissiparidade e, eventualmente, sofrer mutaes por influncias do contexto,
porm um ovo humano fecundado um acontecimento bastante distinto de um organismo
adulto.
Alis, possvel que sejam acontecimentos distintos, mesmo possuindo vnculos entre si. Um
ovo humano parece no possuir mente, enquanto um organismo adulto parece possu-la.5
Enfim, apesar dos esforos de Lvy, o problema de como relacionar e definir possvel, real,
virtual e atual permanece. Por tratar-se de algo consistente, externamente produzido,
objetivvel, reprodutvel, passvel de descrio consensualmente compartilhada (e
interatividade) e, portanto, vlido, ser absurdo cogitar em uma imagem paradoxal de
'alucinao verdadeira'?
Talvez o caminho mais apropriado ante este estado de coisas seja o de assumir a condio de
entidades com estatutos intermedirios, hbridos que as simulaes e as imagens virtuais
geram. Mistos de 'real' e de 'representao' no simetricamente repartidos. Segundo Philippe
Quau, as imagens virtuais so mesclas de dolo e cone com a predominncia da primeira
ordem, desde que entendamos 'dolo' no sentido derivado de razes indo-europias, na
acepo de 'saber', e 'cone', como uma imagem que busca captar similitude (Quau & Sicard
1994). Imagens do real que produzem e multiplicam o saber, no cabendo mais a preocupao
em defini-las em seu estatuto de objetos reais ou virtuais, o que, porm, no se iguala aos
efeitos ticos do potencial de perverter o papel das tcnicas de reproduo de imagens como
provas documentais dos fatos...
***
No caso d' 'a vida como ela ', as aspas, to enfatizadas na lide acadmica em sua nobre
funo de proteo ao crdito autoral de outrm, cumprem na presente circunstncia o mesmo
papel: elas fazem referncia (e reverncia) origem da expresso 'a vida como ela ' no ttulo
de uma seo jornalstica em que foram produzidas crnicas de um reconhecido teatrlogo
brasileiro. Ao mesmo tempo, contudo, elas servem para assinalar uma abordagem com
conotaes irnicas, expediente lingustico que pode desempenhar a funo subversiva de
indicar que o enunciado de alguma forma est em tenso com a enunciao; eventualmente,
implicando o oposto do que est sendo apresentado. Como um 'jeito' de destacar a prevalncia
do implcito sobre o explicitado, do latente sobre o manifesto, pois, como veremos, os
fenmenos estudados pelas cincias emprico-lgicas so processos material-semiticos
(Haraway 1997).
Definir 'vida' uma proposta de enorme complexidade uma vez que se refere a vrias
acepes multidimensionais, que podem designar tanto realidades superpostas como
experincias distintas. Para 'simplificar' e seguir adiante, ancoro-me nas trs noes propostas
por Atlan (1991): 1) vida biolgica, aquela estudada pela prpria como cincia do especfico
em que a anlise de cada nvel de organizao est assentado em propriedades particulares
que permitem constitu-lo como objeto em que podem ser aplicados os protocolos cientficos.
Nestes tempos de biologia molecular, importa cada vez menos definir o que vida, pois o seu
objeto fsico-qumico. O que est em questo, neste caso, descobrir os mecanismos fsico-
qumicos que do conta das propriedades dos viventes (grandes funes fisiolgicas, ciclos
metablicos, 'cdigo' gentico). O foco se dirige manipulao das reaes entre as
macromolculas com a denominada 'atividade biolgica'; 2) vida humana, que no se reduz ao
biolgico. uma vida de totalidades: a do todo de cada indivduo em sua singularidade e das
totalidades coletivas da dimenso sciohistrica; 3) vida interior, aquela que permanece em
aberto, lugar das produes fantassticas, simblicas, imagticas, das metforas e das
narrativas constitutivas da idia de si-prprio e das possibilidades criativas atravs das
vrias formas de arte.
J no caso d'a vida como ela ', temos: 1) tentativa de dar um toque nelson rodrigueano, algo
trgico, discusso conceituai das disciplinas biocientficas, em geral criticada como
empolada, pomposa na forma e pobre de contedo para a vida nossa de cada dia. Se
pensarmos em termos da disciplina epidemiolgica, cujas preocupaes centrais costumam
ser de carter pragmtico e intervencionista, tal atividade pode ser vista como extempornea,
'desvinculada' das prementes necessidades sanitrias das populaes; 2) 'a vida como ela '
uma forma livre de traduzir a expresso life itself, ttulo de um livro de 1981 de Francis
Crick, que juntamente com John Watson, formou a famosa dupla de bioqumicos que concebeu
a dupla hlice do ADN. Esta expresso explorada por Haraway (1997), que analisa como a
natureza se torna biologia, a biologia se torna gentica e, acrescento, as doenas nas
populaes se tornam epidemiologia. O todo instrumentalizado mediante formas particulares
que so representadas por meio de figuraes.
'Figurar' tambm significa contar, calcular (figure tambm 'nmero' no idioma ingls...) e,
ainda, estar numa histria (se bem que como figurante). Em outras palavras, 'figurar' se refere
a representar tanto grfica e visualmente como linguisticamente. Todas as linguagens so feitas
de tropos que organizam nossas narrativas e interpretaes. As figuras que pertencem ao
campo da representao grfica e das formas visualizveis no precisam ser mimticas,
representacionais. Elas possuem dimenses trpicas, ou seja, envolvem desvios e
deslocamentos que podem perturbar certezas e identificaes. A questo crucial saber quem
possui o poder de produzir e difundir determinados tropos (metforas e metonmias) em
detrimento de outros atravs dos quais buscamos ordenar nossos mundos (Haraway 1997).
Vrios aspectos da 'vida biolgica' se apresentam como processos figurais, tanto materiais
como semiticos, sob vrios tipos e modalidades. Por exemplo: objetos como chip, gene, feto,
raa, crebro e ecossistema. Nos bancos de dados para os estudos da biologia molecular,
matria-prima para a criao desta 'vida como ela ', genes se tornam coisas em si, autotlicas
e autoreferenciais (Haraway 1997).
Esta 'vida como ela ' a vida que se empresaria, na qual espcies animais adquirem nomes-
fantasia (vide o rato transgnico Oncomouset m criado e comercializado pela Dupont para
pesquisas genticas sobre o cncer) e nomes prprios como a meiga ovelha Dolly. Em outras
palavras, tais instncias so submetidas a um processo chamado fetichismo, que se relaciona
com 'interessantes enganos'. As vezes estes so prazerosos - do tipo m'engana que eu gosto -
pois o fetichista 'sabe' que o objeto escolhido um substituto. Na verdade, porm, eles
consistem em negaes, nas quais uma determinada construo, de incio, 'representa' a outra,
podendo chegar, at a ocupar o seu lugar.
***
O surgimento da biologia molecular (BM) como disciplina se deu pela fuso da qumica com
a biologia, da decorrendo a criao de tcnicas e linguagem prpria, cujo objeto so as
macromolculas biolgicas (Atlan 1986). H vrias expresses com superposio de aspectos
correlatos ao campo da ditaBM. Duas so mais evidentes: a biotecnologia e a engenharia
gentica. Em ambas aparece o vigor da dimenso tcnica, regida por critrios de
produtividade, aplicabilidade e eficcia. A prpria origem do termo 'engenharia' provm da
noo de 'engenhos': expedientes, habilidades, que permitem sobrepujar foras adversas.
No campo tecnolgico, mais e mais produtos e processos de dupla face para o uso dos homens
so concebidos pelos engenheiros cujo poder aparece no "grande rio da tcnica, capaz, em
seus transbordamen tos, de fecundar as plancies adjacentes, tanto quanto de provocar nelas
irremediveis eroses, de arrastar aluvies e poluies, de aliviar o fardo dos homens e de
submet-los a novas obrigaes, de elaborar uma competio que fabrique tanto 'vencedores'
quanto excludos, de desenvolver comunicaes que permitem uma melhor 'comunho' ao
mesmo tempo em que multiplicam o nmero de 'ex-comungados'" (Lesgards 1994:11).
Este agudo diagnstico de Lesgards vem acompanhado de uma afirmativa espantosa. Nunca os
intelectuais que se propem a pensar que se passa' e a produzir reflexes a respeito do
mundo circunjacente esti veram to defasados diante das modificaes produzidas pelo
vrtice tecnolgico em curso. Isto possivelmente ocorre em virtude de os efeitos
simultaneamente proliferativos e vertiginosos alterarem de modo inusitado nossas formas de
ordenao do mundo, que subvertem as noes de tempo, espao e identidade, assim como as
relaes com o corpo, o pensamento e a doena (idem).
Dito de outro modo, creio que devemos duvidar da percepo de que os atuais conceitos e
instrumentos baseados em jogos de anlise de linguagem e de smbolos so consistentes o
suficiente para a "monitorao" e o entendimento do que ocorre no mundo tecnobiocientfico.
Para faz-lo, talvez seja necessrio embrenharmo-nos nas 'biotecnicalidades' e procurarmos,
medida do possvel, acompanhar sua incessante produo, mesmo sabendo que, nesta
'corrida', estamos em desvantagem. bastante difcil levar a cabo intentos de decodificar,
traduzir, entender e pensar, quase que simultaneamente, as repercusses multifrias do campo
tecnobiocientfico, permanecendo distante dos centros de produo e/ou sem a capacitao
tcnica suficiente (e qual seria?) para tal empreendimento.
Estas ilustraes tm a funo de indicar as grandes dificuldades atuais para estar tanto up to
date, como seguro da pertinncia dos achados apresentados pelas principais publicaes de
um determinado campo e suas intersees. Temo ser este o panorama que se descortina: as
grandes probabilidades de transbordamento de nossas capacidades de acompanhar e
compreender minuciosamente o que produzido em nossas reas de interesse. H uma pletora
de informaes...
Em busca da informao
Segundo Jorge, possvel postular trs conceitos fundamentais para a chamada biologia
molecular: informao, adaptao e auto-organizao (ou autopoiese) (Jorge 1993).
Acredito no ser despropositado incluir: evoluo e seleo natural. Como veremos, a noo
de informao possui particular importncia e ser o objeto de nossa ateno.
Em outros termos, se computar operar sobre smbolos, os bits se constituem nas unidades
(desprovidas de significado) destes smbolos que permitem tais operaes, hoje algo bastante
trivial para qualquer iniciante nas artes informticas. Porm estes eram os primrdios da
ciberntica (considerada atualmente como de primeira ordem), disciplina cujo texto seminal
de Norbert Wiener "Cybernetics" foi publicado em 1948 e que trabalharia as 'informaes'
para dar-lhes a configurao de 'programas'.
Em 1944, Erwin Schrdinger, outro fsico, indagou (sob o formato de um livro) "o que
vida?" e apontou que uma possvel resposta acerca dos mecanismos da hereditariedade e da
gentica deveria provir de leis fsicas (Dupuy 1995).
Fox-Keller (1995) assinala que foi Schrdinger quem trouxe a noo de cromossoma como
script-cdigo. Para esta autora, biloga e histriadora das cincias, a prpria expresso
informao, com fortes conotaes metafricas desde que foi explorada nos anos 1950 pelos
descobridores da dupla hlice do ADN, confluiu em direo idia de instruo. Fox-Keller
mostra a evoluo do conceito no sculo X X e como o sentido originrio da teoria da
informao no foi mantido na descrio do funcionamento dos cidos nucleicos na sntese
protica. Mais ainda: esta perspectiva tornou o cdigo gentico um tipo de 'mensagem' (vide
ARN mensageiro) que assume a forma de 'ordens'. Hoje, tendem a predominar os pontos de
vista que consideram os genes como causa, mquinas como organismos e organismos como
mensagens. essencial ter clareza que toda a linguagem , alm de descritiva, 'performativa',
ou seja, socialmente construda e dependente do contexto. Ela deve, portanto, ser avaliada em
sua efetividade e no sob critrios de verdadeiro e falso (Fox-Keller 1995).
A nosso ver, em termos qui simplistas, h situaes em que ambas podem ter suas razes
(em um exemplo antes referido, a primeira funciona bem com formas virais, bacterianas e
correlatas, ao passo que a segunda se mostra mais condizente com a experincia humana). Eis-
nos diante do recorrente problema de dimensionar as propores de nature-inato/
nurture-adquirido na constituio dos vrios seres vivos, isto sem adentrar em outro
recorrente, e mais espinhoso, terreno de definir quais seres possuem ou no mentes.
Por fim, importa enfatizar, ainda com Jorge (1993), que o vigor atual da idia de informao
pode ser atribudo ao fato de esta servir tanto vertente molecular da ordem
(neomecanicismo) como da desordem (neovitalismo). No primeiro caso, tal idia est ligada
aos clculos e ao processamento de unidades ditas informacionais (como bits), aplicadas ao
campo da bioinformtica, Se a vida informao - esta a hiptese da biologia molecular
Ordeira' - ento os viventes podem ser explicados por seus contedos de informao
algortmica (CIA) (Gell-Mann 1996).8
Nesta tica, a complexidade dos sistemas biolgicos pode ser dimensionvel, computvel e
sobretudo suscetvel de manipulaes. Esta a posio do filsofo neodarwinista Daniel
Dennett, que considera a evoluo por seleo natural como um processo algortmico levado a
cabo no registro molecular dos cidos nucleicos. Para ele, a "perigosa idia de Darwin" se
vincula ao fato de ser "o 'nvel algortmico' aquele que melhor explica (accounts for) a
velocidade do antlope, a asa da guia, a forma da orqudea, a diversidade das espcies [...]"
(Dennett 1995:59), mesmo sem ter a obrigao de produzir tais caractersticas (e, por
extenso, sem ter a necessidade de chegar at ns). O funcionamento neuronal e os sistemas
cibernticos chamados analogicamente de redes neurais tambm obedeceriam a regras
algortmicas e, portanto, seriam inteligveis (modelizveis) a partir do ponto de vista de um
neo mecanicismo computacional.
Entretanto tal fisicalizao computacional do humano a partir de uma idia de "informao fria
e calculista", armazenvel, manipulvel e controlvel foi contraposta pelo movimento
chamado de ciberntica de segunda ordem, capitaneado por Heinz von Foerster (1991). Ele,
um fsico nascido em Viena, foi um dos precursores da noo de informao como elemento
responsvel pelos fenmenos da auto-organizao dos organismos viventes. Em sua
concepo, estes trabalham a informao em processos recursivos, autnomos e auto-
referentes; a organizao de si prprios e da "realidade" se d em crculos infinitos, numa
associao entre a informao, a vida e o conhecimento. No ser humano, isto ocorre em razo
da especificidade de sua mente, que permite ser ciente da prpria cincia, ou seja, de operar
com cincia (raiz etimolgica de conscincia).
Isto, seja afirmando que: a) a evoluo se d por seleo natural no nvel (molecular) dos
contedos de informao algortmica, crena que gera os chamados fetichistas do gene,
aqueles que acreditam no gene como uma entidade exclusivamente material, detentora de uma
ao causal de cunho fortemente determinista, uma coisa em si, e na genmica, como o clice
sagrado, o livro dos livros, o cdigo dos cdigos. Como vimos, os fetiches proporcionam por
substituio uma concretude ao genoma com finalidades operativas. Eles tm a funo de fazer
as coisas parecerem bem delimitadas e controlveis, algo que eventualmente possvel
conceber, mas que sobretudo permite operar. Em muitas circunstncias, contudo, esta
proposio insustentvel, pois a 'realidade' do genoma "simultaneamente semitica,
institucional, maqunica, orgnica e bioqumica" (Haraway 1997:99), portanto, dependente do
contexto e de difcil controle/previso; b) os sistemas biolgicos resultam dos modos com os
quais organismos trocam 'informao' com seus meios e ns sujeitos-observadores os
estudamos como objetos-observados na forma de acoplamentos, sob as premissas de que
intercambiar/processar informao conhecer, que, por sua vez, viver.
Ora, no humano, viver mais do que conhecer, que mais do que processar informao. Na
atualidade, porm, " 'Vida', materializada como informao e tornada signo pelo gene, desloca
'Natureza', proeminentemente encarnada e tornada signo pelos superados (old-fashioned)
organismos" (Haraway 1997:134). A propsito, a particular verve de Dennett (1997) serve
para, inadvertidamente, ilustrar com nitidez este deslocamento. O filsofo norte-americano
chega a chamar o processo de evoluo por seleo natural de Me natureza. Aparentemente
esta me desnaturada rejeitou tanto o reino mineral (e seus sismos e vulces) como os
fenmenos meteorolgicos de seu seio...
1Este texto consiste em uma verso revisada e ampliada do artigo "The next millenium and
epidemiology: searching for information", Cadernos de Sade Pblica 14(4): 1998, 756-78.
2 No se pode falar de complexidade quando lidamos com objetos histricos. Tal idia se
aplica com mais pertinncia a sistemas biolgicos. Se fatores gerais podem,
retrospectivamente, auxiliar no conhecimento da histria de uma regio, no se pode, todavia,
saber tal histria a partir de tais fatores (Stengers 1997).
3 O 'cal(i)' provm do grego kllos, ou seja, relativo ao 'belo'; da caligrafia (Ferreira, 1986).
4 possvel perceber ao nosso redor algo que poderia ser chamado de 'especializao no-
acadmica', isto , h prticas e esferas de atividade fora do mbito laborai/ produtivo com
jarges prprios e correspondentes graus de expertise. Veja-se, por exemplo, no diversificado
campo de consumo de lazer, os graus de especializao presentes em aficionados em
informtica, em determinados hobbies ou em diversas prticas desportivas. Sob tais
contingncias, as acepes semnticas dos domnios acadmicos "transbordam" para o "senso
comum" (que, por sua vez, deixa de ser to comum...). Nesse sentido, ocorre uma modalizao
do significado cientfico de 'modelo' como rplica no campo da 'especializao pblica', no
qual h, por exemplo, os aeromodelos. Da mesma forma, isto ocorre com jogos de
computador, nos quais existem os programas de 'simulao' em que o 'engano' assumido
como constituinte da proposta, por exemplo, no controle de aeronaves ou na visualizao
virtualizada de situaes de perseguio a criminosos. claro que estes simuladores tambm
existem como forma de treinamento/aperfeioamento para profissionais dos respectivos
setores.
5 O uso cauteloso do verbo 'parecer' se deve inteno de no adentrar em discusses
anmicas de carter teolgico. Alis, vale assinalar como Lvy nos conduz para questes deste
tipo.
6 Em grego, tropo quer dizer desvio, mudana de direo. Vide o heliotropismo do girassol.
7Foi nesta revista que de surgiram as primeiras dvidas quanto fidedignidade do
experimento que produziu Dolly, cujo trabalho original havia sido publicado na Nature.
Ambas se constituem nos dias de hoje, importante diz-lo, uma freqente fonte de consulta
para as colunas de sade, cincia e tecnologia da imprensa leiga.
8 Entenda-se algoritmo aqui, a partir da mquina conceituai de computao de Alan Turing,
como "seqncias determinadas de instrues lgico-matemticas orientadas numa direo
especificada" (Atlan 1991:217) ou, mais simplificadamente, como uma regra (ou conjunto de
regras - programa) para calcular/computar alguma coisa (Gell-Mann 1996).
Hestrias clnicas: categorias para o corpo que
adoece1
Segundo o pensador luso Jos Gil (1995), os discursos sobre o corpo sofrem dois obstculos:
1) o primeiro deles vinculado prpria natureza da linguagem, que escapa queles que dele
pretendem dar uma definio, pois esta sempre resultante de um ponto de vista parcial, que
eventualmente no se apercebe disto e se pretende completo;
2) o segundo, qui mais relevante, surge na multiplicidade dos usos metafricos referidos a
'corpo'. Corpo fenomnico, social, poltico, terico, ergeno, institucional e 'corporativo'. Em
todas essas noes, percebe-se a necessidade de identificao a uma imaginria unidade
corporal, no entanto "quanto mais se fala do corpo, menos ele existe por si mesmo" (Gil
1995:201).
certo que para a cincia mdica a idia de corpo tem uma histria. Suas origens so
europias e se vinculam aos sculos XV, XVI e XVII. De difcil demarcao, ela resultante
de vrias fontes distintas, que incluem tradies religiosas do medievo e da cultura popular
das sociedades rurais. Todavia o ponto inicial para a transformao da imagem do corpo para
a medicina pode ser referido a Galeno em sua releitura pelos mdicos da Renascena (Gil
1997).
Na atualidade, a idia de corpo no pode escapar de sua medicalizao (Frank 1990; Lupton
1994). Isto transparece, por exemplo, nas maneiras como os discursos sobre o corpo esto
vinculados s disciplinas tecnobiocientficas. Existe hoje o que Turner (1992) chama de
'sociedade somtica', na qual se procede, atravs de preceitos mdicoepidemiolgicos,
regulao e vigilncia dos corpos e ao controle da distncia/proximidade que uns mantm em
relao aos outros. Neste caso, como Gil (1995) o indica, o corpo se apresenta como uma
metfora para a organizao social e para os mal-estares sociais.
Paradoxalmente, porm, tais mal-estares podem se materializar como emblemas nos prprios
corpos. Basta observar nas metrpoles ocidentais a difuso de prticas de tatuagem,
escarificao, incluso de adereos mediante perfurao e outras alteraes somticas, por
exemplo, atravs de excessiva musculao. Exemplos extremos de modificaes corporais
foram documentados na publicao Modern primitives. An investigation of contemporary
adornment & ritual (Vale & Juno 1989). A, possvel (com algum desconforto, admitamos)
ver imagens de pessoas que, alm de tatuarem e perfurarem vrios locais do corpo, fazem uso
de espartilhos estreitssimos e chegam a bifurcar o pnis! Tais manifestaes, contudo, no se
restringem a registros considerados bizarros. Cada vez mais, pessoas, e em idades mais
precoces, recorrem a prticas mdico-cirrgicas institucionalizadas para modificar seus
corpos com finalidades cosmticas. Entre estas, a proliferao de mulheres com lbios
superiores vultuosos artificialmente padronizados.
Alguns autores encaram as prticas de modificao corporal como atos sintomticos que
buscam resolver crises de identidade, de f religiosa e de posicionamento na complexa
estrutura social moderna (Hewitt 1997). Est em voga, e no apenas no meio acadmico, o uso
da idia de corpo para designar algo pertinente ordem do humano como "centro e foco de
uma identidade, portador da continuidade da espcie humana, garantia - se est em boa sade -
de uma vida de bem-estar desembaraada das doenas que comprometem o equilbrio da
natureza" (Sfez 1996:41).
Este comentrio de Lucien Sfez (1996), ao analisar a 'utopia da sade perfeita', descreve o
corpo humano como objeto de pesquisas, intervenes, preceitos, fiscalizao e vigilncia,
configurando-se uma estrutura de controle cuja finalidade preserv-lo por mais tempo
possvel, com vida e, de preferncia, com sade. Para tanto, preciso proteger os indivduos
de 'maus hbitos', ou seja, de comportamentos virtualmente geradores de danos sade (do
corpo) de cada um, conforme seus 'estilos de vida'. Este corpo , em suma, objeto de novas
prticas de perscru tao e de interveno, nas quais se destacam tcnicas de visibilizao, a
biologia molecular e o projeto de decifrao de seus genes com as conseqentes terapias
gnicas e os transplantes de tecidos.
No importa aqui entrar no mrito desta importante questo. Interessa sim discutir que corpo
operado pelas tecnobiocincias contemporneas. H evidncias que conduzem uma noo
vinculada sobretudo ordem biolgica, compatvel com a idia de organismo fisiolgico.
Algo que sem dvida denota um ponto de vista coerente em suas demarcaes
epistemolgicas.
Quais so tais demarcaes? Certamente, este no deve ser o corpo que se hifeniza mente
para indicar o que alguns ramos da filosofia designam como um 'problema'. Adotando uma
viso abrangente, esta noo de corpo deve, na melhor das hipteses, incluir a 'questo' da
mente (ou psiquismo, ou subjetividade), mas sem resolver os problemas desta relao.
Deve ficar claro que no se trata to-somente de embarcar em um novo jogo de linguagem,
que, por sua vez, corre o risco de cair na cilada da 'psicologizao' do corpo, mas sim de
assinalar as questes suscitadas por uma leitura corporal estrita do organismo e sua complexa
configurao, sem levar em conta as dimenses dos fenmenos inconscientes e da conscincia
elaborada, reflexiva (Edelman 1992), que participam das narrativas constitutivas da
identidade e da idia de si-mesmo, e inclusive da noo de corpo que se constri, de seus
respectivos modos de preservao e das modalidades de adoecimento correspondentes
singularidade 'corpsquica' de cada um.
Por fim, tal formulao de forma alguma elimina a 'enigmaticidade' das relaes corpo/alma.
Como aponta Castoriadis, tais relaes so extremamente instveis em termos de delimitaes
causais entre uma e outra instncia. "A alma depende do corpo (leses, lcool, psicotrpi
cos) e no depende dele (resistncia, ou no, dor e tortura, escolha deliberada da morte).
O corpo depende da alma (movimentos voluntrios, doenas psicossomticas) e no depende
dela [...] clulas funcionam [...] sem que [se] tenha qualquer poder sobre isso" (Castoriadis
1999:160).
A categoria 'categoria'
Como costume nas discusses sobre as origens conceituais no campo acadmico, o recurso
etimolgico se constitui em moeda corrente. Neste caso, preciso levar em conta que o
vocbulo 'categoria' resultante da justaposio de dois elementos 1) cat(a) e 2) agora:
Neste ponto h uma curiosa ambigidade. Categoria pode referir-se tanto "qualidade
atribuda a um objeto, atributo", como ao processo resultante da escolha de tal ou qual
categoria (qualidade do objeto) para produzir uma categoria (agregado de objetos, vinculados
por determinada(s) particularidade(s) que opera(m) como elemento de identidade do
conjunto). Em termos gerais, a categorizao refere-se a um modo de ordenar o mundo com a
finalidade de permitir a cognoscibilidade e a possibilidade de interveno sobre ele.
3) sinttico: mediante a unio e composio de apercepes em que cada uma delas pode
ocorrer monoteticamente e a respectiva sucesso, politeticamente. O objeto resultante pode
ser, ento, operado de modo monottico (Ferrater Mora 1986).
At agora, falamos da categorizao sob o ponto de vista da lgica
conjuntista/identitria2 (Castoriadis, 1999), ou seja, baseada nos trs princpios inseparveis:
1) identidade: todo o objeto idntico a si mesmo. impossvel ele existir e no existir ao
mesmo tempo e com a mesma relao; 2) no-contradio: dentre duas proposies
contraditrias, onde uma a negao da outra, uma delas falsa. impossvel um mesmo
atributo pertencer e no pertencer ao mesmo sujeito ao mesmo tempo e com a mesma relao;
3) terceiro excludo: toda proposio possuidora de significado falsa ou verdadeira; de
duas proposies contraditrias, uma delas deve ser verdadeira (Costa, 1985; Morin, 1991).
Segundo a teoria formal/clssica, nenhum membro de uma categoria tem qualquer primazia em
relao aos demais, pois os aspectos definidores da pertinncia dos elementos determinada
categoria so compartilhados por todos os membros. Rosch (1978) mostrou em estudos das
categorias de cor em linguagem Dani, da Nova Guin, que dispe de duas categorias bsicas
de cor (mili, para matizes escuros e frios, e mola, para tons claros e quentes), que h uma
inclinao/tendncia das pessoas escolherem determinados exemplos das cores mola, ou seja,
so considerados prototpicos - mais representativos do que os outros. Em outras palavras, h
assimetrias (efeitos prototpicos) entre membros da categoria e estruturas assimtricas no
interior das categorias. Outro exemplo: em relao categoria ave, estudos mostraram que os
indivduos indicam canrios e galinhas como mais representativos da categoria que pingins e
avestruzes.
O importante a ser enfatizado que a estrutura categorial desempenha um papel essencial nos
processos de raciocnio e na constituio de conceitos. Em muitas circunstncias, os
prottipos agem como pontos cognitivos de referncia de vrios tipos e formam a base para as
inferncias. Ocorrem tambm os chamados 'efeitos de nvel bsico', isto , h nveis mais
inteligveis e conceptualizveis do que outros (idem). Por exemplo, categorias de nvel bsico
tendem a ser mais bem apercebidas: 'cobra' mais bem apreendida que o nvel
hierarquicamente superior 'rptil' ou o nvel subordinado 'jararaca' ou 'jibia'. A este respeito,
Rosch e seu grupo (1978) postularam que o nvel bsico consiste, entre outros aspectos: 1) no
nvel mais alto: a) onde os membros da categoria tm formas gerais similarmente percebidas;
b) onde uma nica imagem mental pode refletir toda a categoria; c) onde a pessoa usa aes
motoras similares para interagir com outros membros da categoria; 2) no primeiro nvel: a)
nomeado e entendido por crianas; b) passvel de incluso no lxico de uma linguagem; 3) no
nvel seguinte: a) onde seus objetos so mais rapidamente identificados e com os rtulos mais
comumente usados para os membros da categoria; b) onde a maior parte de nosso
conhecimento organizado (Lakoff 1987). Ferreira (1996) realizou uma investigao que
procurou averiguar se a teoria dos prottipos e da centralidade poderia ser verificada em
amostras do contexto brasileiro. Seus resultados corroboraram a consistncia dos trabalhos do
grupo de Eleanor Rosch.
Em sntese, as categorias dependem dos modos com os quais os indivduos interagem com os
objetos: como eles percebem, constrem imagens, organizam informao e se comportam em
relao a eles. Assim, as categorias de nvel bsico possuem propriedades diferentes que as
demais, so passveis de caracterizao por meio de imagens ou aes motoras. Por exemplo,
o conceito 'cadeira' mais fcil de ser concebido do que o conceito 'moblia' (Lakoff 1987).
Seguindo esta linha de raciocnio, haveria menos inteligibilidade em afirmaes que envolvem
causao indireta, involuntria e/ou causas mltiplas. O conceito prototpico de causao
um dos mais cruciais para o ser humano em seus intentos de ordenao do mundo; ele comea
a exercit-lo em idades bem precoces (vide a interao entre uma criana pequena e um
comutador de luz).
Antes de encerrar este trecho, importante destacar a compulso categorizadora dos seres
humanos. Uma curiosa capacidade, prpria seres observadores que, ao se relacionarem com
o mundo, buscam constantemente ordenao/organizao dos elementos apercebidos.
Aparentemente, nenhum outro primata ostenta tal caracterstica, ao menos, no elevado grau
apresentado pelos humanos.
A categorizao aparece nos mitos e lendas da humanidade primitiva e das tribos aborigines
contemporneas em sua constituio de deuses como forma de dar sentido, ordem e coerncia
ao universo. Uma tribo categoriza os estados das nuvens e dos corpos celestes visveis, dos
animais e dos vegetais conforme sua interao e importncia para seu povo. Apesar de sua
presumvel obviedade, creio ser pertinente enfatizar que "[...] toda a ao de categorizao
encontra-se inseparavelmente associada percepo-comunicao que opera dentro do
contexto geral de cada estrutura dinmica social" (Bohm & Peat 1989:153).
Como indica Edelman (1992), no basta ressaltar que o psiquismo categorizador est
encarnado; preciso explicar como ele o est (cf. captulo 5).
Categorias biomdicas
Os esquemas de classificao biomdica (e epidemiolgica) se baseiam em modos
predominantemente monotticos de diagnosticar (conhecer) a partir da lgica
conjuntista/identitria. Estes esquemas produzem homogeneidade e so eficientes para criar
um senso de ordem sobre o mundo polifenomnico. Eles buscam o unvoco. Aqui, como
vimos, a constituio de uma categoria corresponde identificao de propriedades, atributos
e caractersticas comuns a todos os objetos includos na categoria.
Em geral, as doenas so classificadas basicamente sob trs pontos de vista monotticos, que
podem se imbricar conforme a entidade nosogrfica: 1) manifestacional - a partir de
elementos semiolgicos: sinais e sintomas, por exemplo, a hipertenso arterial; 2) etiolgico
levando em conta critrios causais, por exemplo, a meningite meningoccica; 3) mecanstico -
baseado na fisiopatogenia, por exemplo, diabetes (Vineis 1993). Nesta perspectiva,
predomina a tica do objetivismo.3
Por exemplo, a psicose pode ser pensada politeticamente. Seria um processo evolucionrio de
diferenciao aberrante de circuitos neurais sem causas nicas, mas com um jogo de
acoplamentos genes/ambiente que pode resultar em processos mentais sem as propriedades da
conscincia reflexiva no que diz respeito ao funcionamento da categorizao perceptiva, da
memria e da aprendizagem (Edelman 1992). O cncer, por sua vez, tambm pode ser
definido politeticamente, se pensarmos a carcinognese como um processo: 1) evolucionrio,
de diferenciao aberrante de clulas; 2) estocstico, que no requer causas necessrias
nicas, mas sim uma configurao de inter-relaes (genticas/ambientaisculturais), que
podem resultar em fenmenos cancerosos. Mesmo que em nveis de incidncia mais baixos, h
cnceres pulmonares que afetam no-fumantes.
Neste sentido, nenhuma propriedade necessria ou suficiente para definir a entidade que
afeta tal indivduo, sob suas correspondentes circunstncias de vida, como pertencente ao
conjunto 'cncer'. Do ponto de vista manifestacional, h pouco em comum entre a leucemia
linftica crnica, o meningioma maligno e o cncer de mama. Sob o ponto de vista etiolgico,
distintos fatores tm sido considerados responsveis: substncias qumicas, radiao ultra-
violeta, vrus, parasitas e hormnios. No aspecto mecanstico, diferentes processos de
causao so concebidos: ativao de oncogene, diferentes rearranjos cromossmicos como
translocaes, mutaes etc. (Vineis 1993).
A categoria 'cncer curvel' tambm problemtica, pois admite grande ambigidade,
conforme a posio de onde o argumento est sendo produzido. Se o diagnstico 'cncer'
implica configuraes teraputico-prognsticas distintas, conforme o tipo histolgico, o poder
proliferante, a localizao no organismo, o tecido afetado e o grau de metastatizao e
comprometimento de funo, o conceito de 'curabilidade' tambm impreciso. Se, por um
lado, pesquisadores em busca de recursos de agncias de financiamento podem enfatizar o
pequeno nmero de cnceres curveis, instituies assistenciais, por outro, podem destacar o
nmero de cnceres curados em sua experincia de tratamento. Pessoas que passaram por
tratamentos contra alguma forma da enfermidade e so encaradas como 'curadas' depois de um
perodo de tempo convencionado pela oncologia (por exemplo, cinco anos) podem voltar a
ser acometidas por um cncer em relao ao qual tinham sido curadas (Petersen & Lupton
1996).
Neste ponto, devemos introduzir a idia de que h uma situao paradoxal no campo da sade.
Sinais dando provas de indiscutveis avanos tecnolgicos no diagnstico e na teraputica
(tcnicas diagnsticas a partir da biologia molecular; novas teraputicas para molstias como
a AIDS, entre outros) tambm fornecem indcios de crise no mbito dos modelos tericos e
epistemolgicos das cincias biomdicas e epidemiolgicas.
Em primeiro lugar, as cincias bsicas do campo biomdico operam com uma concepo
biolgica do ser humano estruturada essencialmente em elementos monotticos. Elas visam a
ordenao/configurao de um organismo bioqumico o mais homogneo possvel a partir de
suas unidades morfolgicas: genes, molculas, clulas, tecidos, rgos, sistemas e aparelhos.
Apesar da concordncia aparente entre as abordagens, h evidncias que tornam frgil tal
harmonia: a liberao de grnulos pode ocorrer em amostras de sangue obtidas de pessoas
no-alrgicas; a IgE no a nica imunoglobulina envolvida nesta ordem de fenmenos;
outros leuccitos podem segregar agentes que aumentam a liberao da histamina, assim como
enzimas do prprio basfilo; o comportamento dos basfilos no uniforme em todo o
organismo. Mesmo que a liberao granular seja um fenmeno consistente, a resultante final
(desenlace) assume uma configurao cuja previsibilidade no definida com segurana.
Uma das possveis razes para isto consiste no fato de os modos de categorizar as
afecces/molstias terem sido deslocados do leito do paciente que sofre (clnica, klins =
leito) para o necrotrio ou o laboratrio. Dispnia, angina, ictercia perderam a dimenso e o
estatuto de afeces para se tornarem elementos semiolgicos, sinais, sendo redefinidas como:
pneumonite, arterosclerose coronariana e hepatite. Surgiram outras entidades mrbidas
baseadas na bioqumica (dislipidemia, hipercolesterolemia) ou baseadas na categorizao dos
agentes etiolgicos microbianos (bactrias, protozorios, vrus, prions etc.). Isto, por um lado,
traz um maior entendimento dos mecanismos biolgicos causadores das doenas, mas, por
outro, produz uma enganosa uniformidade na configurao de cada doena, se pensada em
relao a pacientes especficos (Feinstein 1996).
Na verdade, o problema reside nos erros sistemticos (vieses), ou seja, so aqueles devidos a
diferenas qualitativas entre os indivduos estudados ou aos processos causais envolvidos.
Tais erros so de difcil apreenso em razo da complexidade de suas configuraes causais.
Em suma, o processo de usar mdias produz estatsticas sumariantes dos estados de sade das
populaes, que no tm qualquer garantia de sua validade no nvel individual, pois parte da
noo de homogeneidade entre os objetos, cujos atributos s variariam em termos
quantitativos. A rigor, tais objetos so qualitativamente heterogneos e, portanto, variam
muitas vezes de modo imprevisvel (Charlton 1996).
Na atualidade, os mdicos acumulam outras funes: alm de lidarem com as doenas, eles
ocupam o lugar de guardies/zeladores da sade e, eventualmente, o de 'vigilantes do prazer
alheio' (Chor 1999). Como reflexo, surgem mecanismos de culpabilizao da vtima ou outras
formas de condenao para aqueles que no seguiram os preceitos e as restries para garantir
a sade e a conseqente vida longa, o que inevitavelmente colabora para a sustentao da
atmosfera contempornea de medo e insegurana.
Por outra via, surgiu da dcada de 1960 um dos principais elementos formadores do esprito
de risco de nossas sociedades modernas: a abundante produo cientfica. H grande
quantidade de investigaes sobre tal temtica acumulada nas ltimas trs dcadas, decorrente
em parte da ampliao do acesso tecnologia computacional e a pacotes estatsticos. O
psiclogo noruegus Skolbekken delimitou o que chamou de 'epidemia de risco' como uma
conseqncia deste processo (Skolbekken, 1995). Com isto, a medicina passou a desempenhar
com mais relevo a funo de preveno diante dos fatores de risco, o que pode ser
apreendido, por exemplo, nos adjetivos sintomticos surgidos para este novo papel:
prospectiva, preditiva ou mesmo vigilante (surveillance medicine) (Armstrong 1995) e na
proliferao de produtos, profissionais e servios voltados para esta perspectiva em que
(ainda?) no h doena, nem doentes.
Contudo pode haver sinais de discrepncia nas apropriaes cognitivas de tais representaes
no interior de uma mesma proposta epistemolgica baseada em cnones cientficos, como
ocorre no caso da clnica mdica. Como ilustrao, a 'retrica dos princpios e prticas da
medicina', exemplificada pela heterogeneidade na definio de anemia tal como apresentada
pelos pesquisadores holandeses Mol e Berg (1994).
Voltemos ao diagnstico de anemia. Ele pode ser definido a partir de diferentes pontos de
vista (que no se referem aos mesmos objetos): fisiopatolgico, laboratorial ou clnico. Na
fisiopatologia, a anemia se define como uma condio em que a hemoglobina circulante est
reduzida a nveis inadequados para oxigenar os tecidos perifricos. Em laboratrio, a anemia
se define por nveis de hematcrito maiores do que dois desvios-padro abaixo dos nveis
normais (mdios), ou seja, hemoglobina abaixo de 12g/100ml. J na clnica, a anemia
definida como queixa, fraqueza, desnimo, sofrimento, aflio (sintomas) e/ou mucosas da
conjuntiva ocular esbranquiadas (sinal). Curiosamente, a anemia tambm pode adquirir a
identidade de doena dita folk, uma mescla em que confluem componentes mdicos e
percepes populares, subjetivas, de mal-estar cujo significado totalizador se configura sob a
entidade 'anemia'.
o arcabouo lgico-racional com base na teoria dos conjuntos e que sustenta a racionalidade
dos princpios e prticas da medicina no se sustenta na atividade clnica de modo
incondicional.
Como circunscrever o modo predominante com que o mdico aborda clinicamente seu
paciente em busca do diagnstico? Ele reside na anamnese, na escolha dos exames e avaliao
dos resultados, no estabelecimento de teraputicas, farmacolgicas ou no? Qual o seu
carter, cientfico, artstico ou intuitivo? Seria uma mescla de todos eles, quanto de cada? Se
este modo definido como uma mescla, esta variaria conforme a etapa, a suspeita de uma
entidade nosogrfica ou alguma outra caracterstica do paciente como a idade, o sexo e os
traos de personalidade? Enfim, quais aspectos esto em jogo no processo clnico?
A partir do esquema peirciano apresentado por Samaja (1996) em que deduo = regra + caso
resultado; induo = caso + resultado regra, entendemos o clnico como um observador
objetivante que se pauta pela razo lgico-racional, que parte de uma regra alicerada em
elementos semiolgicos/laboratoriais indicirios e compatveis com classificaes
nosogrficas estabelecidas, casos de referncia ou eventos-tipo.6 O paciente surge com uma
histria clnica a ser investigada e desvendada: um possvel caso, representante do caso de
referncia. Faz-se, ento, uma anlise do suposto caso em seus respectivos sinais, sintomas,
achados laboratoriais ou ainda outras tcnicas de perscrutao (tomografia, ressonncia
magntica etc.), buscando correlacion-lo com nosso caso de referncia; como concluso,
deveremos obter o diagnstico confirmatrio ou no: o resultado. Em caso negativo, o circuito
deve ser refeito pelo mesmo clnico ou por outro, conforme surjam outras suspeitas
diagnsticas e/ou novos elementos semiolgicos/laboratoriais.
Por exemplo, McKinlay e associados, aps um estudo de carter experimental, do qual fazem
questo de enfatizar seu rigor metodolgico, indicam que internistas americanos se inclinam,
na primeira consulta, a tratar distintamente casos de dor torxica e dispnia conforme os
pacientes sejam jovens (origem psicognica) ou idosos (problema cardaco), "todos os outros
fatores sendo os mesmos" (?). A recomendao predominante para ambas as situaes foi a de
interromper o tabagismo. Dizem os autores: "apesar de seu treinamento mdico 'objetivo',
mdicos permanecem atores humanos, socialmente condicionados a envolveremse em
estereotipagens, conscientemente ou no. A este respeito, o processo de deciso mdica pode
ser funo de quem o paciente tanto quanto do que o paciente tem [...]" (McKinlay et al.
1996:769). Aparentemente, mesmo admitindo-se o fato de os mdicos serem atores humanos,
ou seja, falveis, o fato de deixarem de se pautar pela racionalidade lgico-cientfica limita
sua atuao como clnicos. Esta viso, ao nosso ver, restritiva e geradora de impasses e
preconceitos no que se refere ao entendimento da atividade mdica.
Uma tentativa vigorosa de manter a atuao mdica lgica e racionalmente situada diante das
imponderabilidades do adoecimento humano e dos riscos integridade dos pacientes localiza-
se na criao e no uso de instrumentos para guiar a interveno mdica, os chamados
'protocolos'. Curiosamente, 'protocolo' pode assumir o sentido de "enunciado que registra com
exatido uma observao, sem tentar uma interpretao" (Webster's 1996). Cada comunidade
de cientistas se atribui a autoridade de constru-los e aplic-los. Na verdade, pressu pem
representaes cientficas que podem tomar a forma de teorias, esquemas, resultados de
tcnicas imagticas e modelos biolgicos (Fujimura 1998).
Tais estudos acentuam que a vida humana impregnada de narrativas: ns lemos, contamos,
assistimos e ouvimos histrias e estrias. Desempenhamos papis e damos forma e sentido a
nosso cotidiano. Somos fonte e agentes tanto do conhecimento dos outros como do senso de
ns mesmos. O passado (memria) , em grande parte, 'armazenado' sob a forma de narrativas.
As antevises do que nos aguarda no futuro tambm. A narrativa essencial sabedoria
prtica (phronesis) e representa
o nexo da cultura com a psicologia individual. So meios pelos quais indivduos e culturas
produzem sentido em suas contingncias e do um jeito para o que seja, no fim das contas, a
melhor coisa a fazer (Hunter 1996). A narrativizao molda em grande parte, seno toda, a
nossa experincia interpretada (Monks 1995) e, para que haja narrabilidade, essencial
dispor da capacidade de detectar, identificar e re-identificar (em sntese, categorizar) objetos
e efeitos (Dennett 1995).
Para Ricoeur, uma vez que a narrativa descreve eventos ligados s vidas e aos interesses de
seus protagonistas, as circunstncias se desdobram ao longo do tempo em toda a sua
contingncia e complexidade (Ricoeur 1988). Alm disto, se a narratividade implica, sob uma
tica histrica, um senso de lei e ordem em sua busca de sentido, no pode haver narrativa
sem aspectos moralizadores (a moral da histria?) (White 1981).
Como vimos, os textos mdicos freqentemente descrevem a medicina como cincia, mesmo
diante da perceptvel incerteza de sua prtica. Tais limitaes so encaradas como transitrias
ou locais: potencialmente, tudo pode ser conhecido, predito e quantificado. Trata-se de
esperar que
Enfim, mesmo que a cincia sustente o estatuto de padro-ouro, o conhecimento clnico ter
uma grande e, em geral, implcita, poro de phronesis (referida sabedoria prtica,
interpretativa, narrativa) convivendo com a dimenso explcita, episteme, relativa razo
lgico racional, cientfica. Neste sentido a clnica, metaforicamente, se assemelha imagem
mitolgica de Janus com suas duas faces. Uma delas, a face 'cincia', busca relaes estveis
entre eventos, que podem ser generalizados mediante leis invariantes e que tm como
premissas a preciso e a replicabilidade. A outra, a face 'sabedoria prtica', constitui-se em
um meio de operar no mundo, trazendo implicada consigo a questo de compreender o melhor
modo de agir em situaes particulares que no so (nem podem ser) apropriadamente
expressas em leis gerais (Hunter 1996). Tal face envolve a habilidade de adotar mltiplas
perspectivas (vinculadas parcialmente entre si), evitando uma posio nica ou aquela ligada
objetividade pura. A possibilidade de se obter um curso de ao apropriado no depende
tanto do conhecimento generalizador racionalizado, mas sim da capacidade de cotejar seu
ponto de vista com os pontos de vista dos outros agentes (Cooper 1994).
Voltando ao esquema de Peirce mostrado por Samaja (1996): abduo = regra + resultado
caso. Na prtica clnica, tendo como referncia a regra (elementos semiolgicos/laboratoriais
indicirios e compatveis com classificaes nosogrficas estabelecidas: casos de referncia
ou even tos-tipo), so observados os elementos investigados em um paciente especfico,
constituindo-se da o resultado, isto , mediante um processo que inclui componentes
intuitivos e no qual a criatividade e a analogia atuam decisivamente: um processo destitudo
de uma completa estrutura lgico-racional dedutiva em razo da impossibilidade de conhecer
e controlar todas as variveis (e suas interaes) em ao. Deste modo, o clnico pondera os
elementos disponveis e conclui politeticamente, mediante analogias com situaes similares
contidas em seu estoque acumulado de experincias, sobre a compatibilidade com um padro
especfico de caso.
Este aspecto aparece inclusive nas conversaes do mdico com seus pacientes acerca de
questes diagnsticas ao, eventualmente, empregar expresses indicadoras desta impreciso,
tais como: provvel, sugestivo, compatvel e indicativo. Mesmo quando um clnico avalia a
conduta de outro diante de determinado paciente, evita empregar adjetivos como
'certo/errado', mas sim termos como 'adequado', 'apropriado' ou outros equivalentes e seus
antnimos. No -toa que um popular axioma no meio mdico 'cada caso um caso', pois
uma das caractersticas da clnica mdica a sua recusa em generalizar. Desta maneira, a
biomedicina pode ser chamada, de maneira 'oxmora', de uma 'cincia de indivduos' (Hunter
1991).
Portanto, a clnica biomdica se constitui como uma atividade em grande parte interpretativa,
que usa a cincia e se fundamenta no julgamento racional (mas, tambm intuitivo) para
conhecer e tratar pacientes. Em sua operao, ela lana mo de vrias estratgias para lidar
com as altas margens de incerteza nas situaes que lhe chegam (Hunter 1991). As propostas
de refinamento trazidas por vrios expedientes propostos pelos campos de saber como a
epidemiologia clnica, a medicina baseada em evidncias, a meta-anlise7, os algoritmos de
inteligncia artificial e o aperfeioamento de tecnologias diagnsticas pretendem diminuir o
grau de incerteza que paira no fazer mdico. Ainda assim, esto longe de reduzi-lo a nveis
seguros. E, talvez inadvertidamente, exacerbem a incmoda faceta tecnicista do mtier ao
mimetizarem a tradio ocidental dos 'avanos' tecnolgicos representarem a idia
evidencivel do que seja 'progresso'.
A habilidade clnica um processo que vai alm da mestria das regras conscientes para um
estgio inconsciente em que cada caso procura ser compreendido de um modo totalizado. H
configuraes nosogrficas de referncia (abstrao) que servem para abordar casos
possveis, representantes desta configurao.
Do lado do paciente, suas estrias carreiam, em primeiro lugar, elementos para servir de base
para a construo das histrias clnicas. Aps a operao do dispositivo clnico, conforme o
diagnstico, novas montagens narrativas sero produzidas. Dois exemplos ilustrativos.
Um relevante estudo foi feito por Sandelowski e Jones (1995), duas enfermeiras americanas, a
respeito das estrias (stories) de escolha do desenlace decorrente da deteco de anomalias
fetais, s quais chamaram de fices curativas (healing fictions). Depois de receberem
diagnsticos de testagens intra-uterinas ou sanguneas, confirmatrias de defeitos em seus
filhos, pais potenciais constrem diferentes relatos da gravidez continuada ou interrompida, de
modo a determinar justificativas morais para os desfechos ocorridos. As autoras produziram
uma categorizao de tipos e repercusses de escolhas, referenciadas aos casos estudados, e
discutiram a correspondente efetividade em termos de promover a recuperao psicolgica e
as interaes de pais e filhos a partir das decises tomadas em funo das escolhas assumidas
diante dos desenlaces dos diagnsticos fetais positivos.
Outra interessante investigao foi desenvolvida por uma equipe sueca, incluindo dois
mdicos e um psicoterapeuta, ao estudar estratgias de criao de um senso de proteo e
esperana em doentes de tumores cerebrais malignos, aps confrontarem-se com o dramtico
diagnstico e as primeiras aes teraputicas (Salander, Bergenheim & Henriksson, 1996).
Os autores assinalam que os aspectos cruciais em jogo, que emergem de modo imbricado, so:
1) a atribuio de sentido aos novos acontecimentos; 2) a gerao de esperana/confiana
mediante distintas formas, em muitos casos, apontando correspondncias com os mecanismos
de defesa, tal como conceptualizados pela psicanlise (identificao, projeo, denegao,
introjeo, racionalizao, isolamento etc). Segundo os pesquisadores, o principal achado de
seu estudo referiu-se ao fato de a grande maioria dos pacientes fazer uso de manobras
cognitivas, sob a forma de 'atividade reconstrutiva', para elevar a esperana diante do grave
diagnstico.
De acordo com a teoria de Taylor (apud Salander, 1996) sobre ajustamento a eventos
ameaadores, os pacientes vulnerveis buscam significao (meaning), controle (mastery) e
auto-aperfeioamento (selfenhancement). Isto, muitas vezes, implica a criao de uma iluso,
que visa facilitar a forma de lidar (coping) com a ameaa. Ento, a iluso [etimologicamente,
illudere - jogo falso com a percepo (da realidade)] consistiria em um processo de
construo narrativa em que se misturam objetividade e subjetividade, isto , elementos da
realidade externa objetivada (o diagnstico clnico, por exemplo, glioma grau III) com uma
disposio psquica interna subjetivada que busca proteo e esperana (por exemplo, "sei
que vou dar um jeito", ou "Deus misericordioso e me proteger"). A resultante - iluso -
proporia algo como: "ainda bem que no o pior grau de tumor, pois poderia ser grau IV"
(Salander et al. 1996). Em outras palavras, os autores sugerem a iluso como algo similar
posio otimista de Poliana, personagem da literatura inglesa, cuja atitude diante de
fatalidades era comparar a situao acontecida com a possibilidade de "ter sido pior"... Est
em foco, a rigor, a dimenso tica que envolve mdicos diante do sofrimento humano, e seu
papel, eventualmente omitido, de participarem nos difceis processos de confortar pacientes e
criar esperana e algum senso de proteo, apesar da gravidade e dos maus prognsticos
representados pelos respectivos quadros clnicos.
Hunter (1991) encara duas modalidades narrativas na clnica: 1) a enunciada pelos pacientes
ao falarem de seus desconfortos (dolncias) e 2) a forma como este relato
traduzido/construdo pela discursividade mdica com o propsito de produzir inteligibilidade
operativa no interior da disciplina.
Podemos perceber na clnica, porm, uma multiplicidade maior de narrativas que se
superpem de um modo em que as delimitaes no aparecem nitidamente demarcadas,
podendo representar uma combinao de:
A 'hestria' clnica consistiria, ento, na postulao terica de uma fuso dos aspectos acima
mencionados, mescla impondervel de histrias a serem reveladas e de estrias a serem
inventadas. Ordenaes narrativas e discursivas, produzidas pelos pacientes com vistas
busca de coerncia entre as idias de si-mesmo e do prprio entorno, lidando e buscando
compatibilidade com as histrias mdicas.
A hestria clnica apresenta equivalncia com a 'patografia'8, conceito desenvolvido por Anne
Hunsaker Hawkins (1993) ao estudar os modos com que indivduos acometidos por afeces
com alguma gravidade (especialmente leses irreversveis, doenas crnicas) procuram
ordenar cronologicamente os eventos, produzindo narrativas em que se estabelecem
atribuies causais, motivaes e papis aos agentes. Eles delimitam certos aspectos como
fatos/eventos objetivos, enquanto outros so produtos subjetivos, mentais, descartando aqueles
que no combinem com a construo efetuada. So empregadas elaboraes mticas, retricas
e imagticas na representao na descrio e na explicao destes fatos e eventos. Trata-se,
enfim, de interpretar contedos e construir significados, processos com propsitos
sumariantes que lidam simultaneamente com a histria, a subjetividade, a identidade, a cultura
e os sentidos da existncia.
No entanto a patografia consiste em uma narrativa da vivncia de afeco sade sob a forma
literria, escriturai, distinta do relato mdico do caso clnico. Na hestria clnica, h uma
construo individualizada, subjetiva, desta experincia, que no assume necessariamente
formatos escriturais. Alm disso, h mesclas variveis de componentes biomdicos
originrios, por exemplo do relato clnico-laboratorial, e de componentes no-mdicos,
provenientes de elementos de carter experiencial daquele paciente naquelas circunstncias.
Para serem produzidas hestrias clnicas satisfatrias para a vida das pessoas crucial a
circunstncia (muitas vezes, conforme as contingncias assistenciais, menos valorizada do que
vrias outras etapas da interveno mdica) em que o clnico explica questes diagnsticas,
teraputicas e prognsticas a seus pacientes. o momento em que o relato mdico deve ser
veiculado de modo cuidadoso e particularizado com vistas integrao dos respectivos
contedos ao contexto de vida de tal paciente sob tais vicissitudes.
A demanda por uma imagem identitria de cincia para a biomedicina promove dois efeitos
opostos. Por um lado, legitima e autoriza uma incontestvel eficcia de suas intervenes em
termos de salvamento dos organismos; por outro, tal idealizao elide a assuno da atividade
tecnobiomdica estar mal preparada para lidar com objetos no passveis de abordagens
emprico-lgicas, o que, mais grave, acaba por fazer obstculo a outros possveis modos de
entendimento do fenmenos humano e de seus adoecimentos, com o risco de serem perdidas
outras dimenses teraputicas. A biomedicina se institui sem dar grande importncia s
necessidades humanas de atribuio de sentido desorganizadas pela doena. As redescries e
as reordenaes narrativas so essenciais para aqueles que sofrem os efeitos de doenas to-
somente como 'processos antomo-fisiolgicos alterados, disfuncionais'. Dito de outro modo,
a ateno para aspectos morais/existenciais da experincia de adoecimento parece algo
afastado das prioridades da ateno biomdica.
Portanto, em sua luta contra o adoecer e a morte, a medicina precisa reconhecer a necessidade
de desenvolver uma postura mais compreensiva diante do sofrimento humano. Nestas
circunstncias, preciso considerar o papel central desempenhado pelas narrativas e pela
idia de um inconsciente do corpo, tanto do lado do paciente, como daquele que procura
abord-lo. crucial conceber e desempenhar qualquer atividade assistencial sob a
perspectiva das questes relativas condio humana na busca de identidade e de
significao para a vida. isto se aplica tanto a mdicos como a pacientes.
1 Uma verso anterior deste texto foi publicada com o mesmo ttulo em Vaitsman, Jeni &
Girardi, Sbado (orgs.). A cincia e seus impasses: debates e tendncias em filosofia,
cincias sociais e sade. Rio de Janeiro: Ed. FIOCRUZ, 1999.
2 A lgica conjuntista-identitria (ou condica) foi tematizada por Castoriadis (1999) ao longo
de sua obra. preciso, porm, mencionar desenvolvimentos de outras lgicas, por exemplo:
as infralgicas e as para-consistentes. Em ambas, as formaes, conceitos e noes mentais se
encadeiam de tal modo que a exatido de um elemento carreia a pressuposio de exatido
para os seguintes. Tais processos de conexes na conscincia podem ser considerados falsos,
luz do raciocnio lgico-formal, mas servem para ligar determinados conceitos uns aos
outros, propiciando uma suposio de verdade, com certeza limitada, porm operativa (Moles
1995). Tais lgicas operam com uma semntica diferente, de modo que, nestas circunstncias,
a idia de negao se distingue da negao clssica. Por exemplo, a denegao em um
contexto psicanaltico pode se configurar como uma negao paraconsistente (cf. Costa 1985,
1993). Em termos matemticos, a negao do postulado do terceiro excludo aparece nos
trabalhos de Brouwer e de seu discpulo Heyting sobre a lgica intuicionista. Nela, os
critrios de verdade, de negao e de existncia (em relao a proposies matemticas) so
distintos dos critrios das demais lgicas bivalentes (verdadeiro/ falso). Neste sentido,
haveria lgicas trivalentes (verdadeiro/nem verdadeiro, nem falso/falso) (cf. Ferrater Mora
1986; Pagels 1988). Nesta tica, o princpio do terceiro excludo valeria para os casos bem
delimitveis: tal ser vivo animal ou vegetal. H situaes, entretanto, em que esta clareza
no possvel: h espcies que no permitem a classificao zoolgica ou botnica (cf. Morin
1991); h vrus e partes celulares (plasmdeos, mitocndrias) que no podem ser referidos
como entes vivos ou inanimados. Quau (apud Sfez 1993) chama tal contingncia de 'quase-
vida'.
3 A tica do objetivismo (ou materialismo) foi bem sintetizada por Lakoff e Johnson (1980): o
mundo est constitudo de objetos, que tm propriedades independentes de qualquer pessoa ou
de outros seres que os experimentam; nosso conhecimento do mundo se baseia em nossa
experincia dos objetos, no conhecimento de suas propriedades e das relaes entre eles;
entendemos os objetos de nosso mundo em termos de categorias e conceitos que tm
correspondncia com as propriedades inerentes e as relaes entre estes objetos; h uma
realidade objetiva e podemos dizer coisas que so objetivamente e absolutamente verdadeiras
ou falsas sobre ela. Porm, como humanos, falveis, estamos sujeitos a erros: iluses, erros de
percepo, emoes, preconceitos (pessoais, culturais). O mtodo cientfico serviria para nos
pr acima destas limitaes humanas e para produzir modalidades de compreenso universais
vlidas e neutras (sem preconceitos); as palavras devem ter significados fixos, claros,
precisos e unvocos para dar firmeza e consistncia s categorias para a explicao da
realidade; podemos ser objetivos e falar objetivamente, mas s mediante uma linguagem clara,
precisamente definida, simples, direta e ajustada realidade; em nome da objetividade,
devemos evitar figuras de linguagem (metforas, por exemplo) ou a linguagem
retrica/potica; s o conhecimento objetivo conhecimento verdadeiro (da realidade); ser
objetivo ser racional; ser subjetivo, irracional (deixar-se levar pelas emoes); a
subjetividade perigosa porque pode fazer-nos perder o contato com a realidade. Um
movimento antagonista surge com a tica do subjetivismo: na maior parte de nossas atividades
prticas cotidianas, podemos nos basear em nossos sentidos e em nossa intuio; as coisas
mais importantes de nossas vidas so nossos sentimentos, a sensibilidade esttica, as prticas
morais, a conscincia espiritual; a arte e a poesia transcendem a racionalidade e a
objetividade e nos pem em contato com realidades mais importantes atravs dos sentimentos,
das emoes, da imaginao etc.; a linguagem simblica (da imaginao) necessria para
expressar certos aspectos nicos e pessoalmente significativos de nossas experincias; a
objetividade pode ser perigosa porque exclui o que mais importante e significativo para as
pessoas consideradas em sua particularidade; a objetividade ignora os mbitos mais
relevantes de nossa experincia; a objetividade pode ser inumana; no existem meios
objetivos e racionais para chegar a nossos sentimentos: a cincia no serve para as coisas
mais importantes da vida.
4 A descrio de Hamburger data de 1984, ano em que foi lanado o seu livro na Frana. Em
15 anos, outros elementos da alergia foram descobertos, especialmente na rea da biologia
molecular das reaes imunolgicas. A participao dos linfcitos e foi descrita, assim
como das linfocinas que atuam na vinculao entre estes leuccitos (interleucinas). Alm da
histamina, outro grupo de substncias (os leucotrienos) foi estabelecido como componente das
hiper-reaes alrgicas. Mesmo assim, a noo de cesura apresentada pelo autor se sustenta.
5 Existe, em alguns casos, a possibilidade de um reconhecimento imediato e o conseqente
diagnstico. Para Barosi e colaboradores (1993), isto seria, como veremos adiante, uma
'abduo automtica'.
6Caso de referncia ou evento-tipo seria uma representao hipottica, globalizadora e
exaustiva das causas, nexos causais e associaes que podem ser relevantes para a ocorrncia
de um determinado efeito (cf. Rizzi e Pedersen 1992).
7 A meta-anlise consiste em procedimentos de anlise estatstica estratificada que renem,
dispem metodicamente e juntam resultados provenientes de investigaes independentes,
passveis de agregao aps cumprirem certos requisitos. Seu objetivo a produo de uma
medida sumariante da combinao de estudos. Esta tcnica mostra-se til para pesquisas que
abordam a mesma questo, mas nenhuma suficiente per se para gerar concluses satisfatrias
(ver Rodrigues & Coutinho 1998).
8A noo de patografia se vincula observao do surgimento de (auto)biografias cujo eixo
primordial se localiza no relato escriturai das experincias que envolveram circunstncias de
grave adoecimento, tratamentos traumticos e mesmo morte de determinada pessoa. Como
gnero literrio, aparece com mais evidncia a partir de 1950, sendo rara nos sculos
anteriores (Hawkins 1993). A patografia rica em interpretaes da experincia do convvio
de doentes com suas respectivas afeces. Para isto, so empregados recursos imagticos,
metafricos e mticos que visam ordenar a situao vivida. So perceptveis, por exemplo,
relatos em que aparecem mitos de renascimento, de batalhas, viagens/jornadas e at mesmo
com elementos com funes medicamentosas nas prticas de sade denominadas alternativas
(idem).
Zumbis, cobras, sombras, morcegos: anotaes
introdutrias sobre a filosofia da mente e a
conscincia-de-si
J no ttulo este texto procura mimetizar a retrica da Terceira Cultura ao mesmo tempo que
critica suas intenes. Para aqueles no familiarizados com o empreendimento, trata-se de um
projeto capitaneado pelo agente literrio norte-americano, eventualmente escritor e
compilador de coletneas de divulgao cientfica, John Brockman (1995). Ele se prope a
difundir concepes e trabalhos de pesquisadores e pensadores a partir de uma proposta que
visa a superar as 'duas culturas', a dos intelectuais literrios e a dos cientistas, tal como
sugerido pelo historiador da cincia CP. Snow (citado por Brockman) no livro As duas
culturas e a revoluo cientfica, de 1959.
Na segunda edio de 1964, Snow aponta para a possibilidade de estas 'culturas' dialogarem
sem mediaes, a fim de superarem a suposta brecha presente no contexto anglo-saxnico.
Diagnstico atual de Brockman: permanece a falta de dilogo, pois aparentemente o primeiro
grupo no valoriza suficientemente o segundo, que, por sua vez, no tem suas idias
devidamente divulgadas pelo primeiro. Tratamento: cientistas e pensadores devem assumir o
lugar de intelectuais da terceira cultura para comunicarem-se diretamente com o 'pblico'
(tornando-o, ao mesmo tempo, 'seu' pblico) atravs de produes elaboradas por eles
prprios.
Por outro lado, uma das metas primordiais da proposta a de "tornar visveis os significados
mais profundos de nossas vidas, redefinindo quem e o que somos" (Brockman 1995:17).
infundado vislumbrar nesta afirmao a presena de vestgios de elementos de 'auto-ajuda'
existencial veiculveis por prceres das tecnocincias em funo dos efeitos vertiginosos da
proliferao de inovaes tecnolgicas? Percebemos ao nosso redor como tais circunstncias
geraram novas e mltiplas configuraes socioculturais e alteraram matrizes simblicas
constitutivas da identidade. Aparentemente, a dita terceira cultura tenciona proporcionar algo
mais, entremeado em sua proposio de 'instruo cientfica', ou seja, pretende atuar como
uma possvel fonte de narrativas com o intuito de proporcionar significados para as grandes
questes da existncia humana (quem somos, de onde viemos, para onde vamos...), usualmente
tratadas pelas tradies msticas e religiosas e pela filosofia.
Podem as narrativas da tecnocincia ocupar no Ocidente o papel outrora atribudo aos
discursos mitolgicos estruturantes das sociedades humanas? Em meio retrica da
divulgao pblica da cincia, so discutidos os dilemas, as limitaes e as perplexidades do
fazer cientfico na atualidade? Os intelectuais da terceira cultura sero bem sucedidos em seus
intentos? Perguntas com diminutas margens de serem respondidas satisfatoriamente em razo
no s do carter recente desta empresa, como tambm de sua polmica (e assustadora para
alguns) ideologia, que todavia admitamos, traz temas e questes vigorosas para as discusses
sobre a subjetividade nos vertiginosos tempos atuais, pleno de novidades tecnolgicas.
Esta impresso reverbera tanto no amplo material de variados autores (mormente anglo-
saxnicos) encontrado no site de Brockman (www.edge.org), como na grande quantidade de
livros de divulgao cientfica que consumida, em graus variados, por pesquisadores,
intelectuais e leitores interessados do primeiro e do terceiro mundo. Um dos precursores mais
destacados desta tendncia foi o astrnomo Carl Sagan, cujos livros (e a srie televisiva
'Cosmos') tiveram grande repercusso junto ao pblico leigo.
Por outro lado, merece destaque o fato de a proposta de Brockman admitir e apresentar
posies polmicas. Vemos, por exemplo, em seu site, lado a lado, a produo de cientistas
com posies bastante diferentes como Brian Goodwin e Steven Rose, de um lado, e Richard
Dawkins e Steven Pinker, de outro. no livro-manifesto de Brockman "A terceira cultura"
(1995) coabitam textos de Francisco Varela e de Daniel Dennett...
Pois bem, uma das questes fundamentais que os pensadores da terceira cultura procuram
responder 'quem somos', modalizada pela pergunta 'como funciona a mente?', que dever ser
resolvida mediante a construo de uma 'mente funcionante' (Kelly 1998). Para construir uma
mente, preciso reconhec-la e, para tanto, antes preciso conhec-la. Cabe, ento,
debatermos se possvel conhecer a mente humana e suas manifestaes.
Para ir adiante, dirigiremos tal discusso para a tenso relativa a duas supostas modalidades
de o que se procura conhecer, ou seja, o 'desconhecvel' - incognoscvel - ou o 'desconhecido'
- cognoscvel? Sabemos que a filosofia se configura como o campo que aborda a primeira
dimenso (no caso da epistemologia, a prpria tenso) e as cincias emprico-lgicas, a
segunda. No entanto, presenciamos, desde a metade do sculo XX , a um progressivo, e agora
vigoroso, avano do segundo campo sobre o primeiro. H autores (da terceira cultura, claro)
que inclusive explicitam a meta de deslocar a prpria distino entre o desconhecido
cognoscvel e incognoscvel da filosofia/epistemologia para o territrio tecnocientfko (Traub
1997).
Pois bem, a mente humana (em especial, a propriedade de autoconscincia) se apresenta como
um emblema desta tenso territorial. H os que consideram a consicincia-de-si tratvel
exclusivamente em termos metafsicos e correlatos. No outro extremo, h os que encaram a
mente como um objeto abordvel pelas cincias emprico-lgicas, no caso, as chamadas
neurocincias, um ramo das cincias cognitivas, que inclui outras vertentes como a lingstica,
a psicologia cognitiva e a inteligncia artificial. Neste caso, aqueles que consideram como
vlida somente a abordagem cientifica da 'mente' em geral tendem a considerar a conscincia
como algo de pequena importncia (Searle 1997).
Importa salientar que neste, digamos assim, campo 'minado', tambm procuram ter seu lugar os
saberes (meta)psicolgicos de carter psicanaltico, nos quais o inconsciente se tornou um dos
principais eixos na abordagem do psiquismo no sculo XX . No mbito da psicanlise, nossos
pensamentos e aes conscientes so em grande parte determinados pela influncia de
aspectos inconscientes (melhor dito: do Inconsciente). Sob tal tica, uma abordagem dirigida
conscincia tende a ser desvalorizada em funo de esta ser vista como algo secundrio (ou,
quem sabe, mal explorado por Freud, de quem chega-se a conjeturar a autoria de manuscritos
perdidos sobre o assunto).
No entanto, a partir da produo das cincias cognitivas e tambm de sua ampla difuso junto
ao pblico no-especializado, cada vez mais so enfatizadas e discutidas noes como
intencionalidade1, memria, capacidade de reconhecimento, emoes, subjetividade, qualia e
conscincia, todas elas aspectos do mesmo processo: a mente.
Apesar do imbricamento entre estas noes, a questo da conscincia se impe com mais
intensidade, provavelmente em funo da dimenso chamada 'ipseidade', a conscincia-de-si.
O principal argumento para a nfase nesta questo parece estar vinculado ao 'fato' de este
aspecto especfico se configurar como um dos temas que geram mais perplexidade nos estudos
sobre o mental (e, tambm, confessemos, na economia psquica de cada um de ns). O que faz
a conscincia ser enigmtica sua subjetividade, sua singularidade. Debate-se inclusive se
cabvel consider-la como um problema epistmico, ou seja, como algo passvel de ser
abordado pelos saberes, protocolos e instrumentos do mbito cientfico verificacionista
(Searle 1998).
importante destacar, todavia, que, ao lado da questo epistmica "como conhecer a mente",
devemos levar em conta a dimenso ontolgica "o que vem a ser 'isto'?", e nestas condies, a
ontologia de 'primeira pessoa', como prope Searle (1997). Quando enquadramos a mente
como objeto de estudo, no se trata to-somente das mentes de outras pessoas (terceiras), isto
, de ele/ela, mas sim de 'eus' que so eles/elas. Alm disto, diante das imprecises e do
desconhecimento prprio a esta ordem de fenmenos, as categorias com que o campo
neurocientfico opera podem apresentar acentuadas inadequaes em suas definies, muitas
vezes conducentes a concluses equivocadas (ver Searle 1997).
Outro tpico crucial se podemos considerar a conscincia sob a hiptese de ela se constituir
to-somente como um epifenmeno. O que seria isto? Alis, esta uma formulao curiosa. A
forma dicionarizada indica tratar-se de "fenmeno cuja presena ou ausncia no altera o
fenmeno que se toma principalmente em considerao" (Ferreira 1986).
Na verdade, tais polmicas servem como indicador da considervel ignorncia que envolve o
campo. Por no haver nem palavras finais nem vocabulrio satisfatrio (por exemplo: a
antinomia 'mental' x 'material', onde 'material' = 'fsico', logo 'mental' = 'no-fsico'), as
discusses so inconclusivas. pior, podem levar a concepes equivocadas, seno absurdas,
em comparao com as experincias cotidianas que temos a respeito de nossa subjetividade.
Por estas razes, no so descritas neste texto postulaes acerca da conscincia como objeto
'desconhecvel' ou 'desconhecido' a partir dos conhecidos e ambguos enfoques dualistas e
monistas. Assim, optou-se por descrever de modo condensado (com pro vveis limitaes de
inteligibilidade) pontos de vista de determinados autores, procurando mostrar tanto sua
criatividade, como as ntidas dis crepncias entre as respectivas posies. Em suma, o que
est em questo a idia (ou crena) quanto capacidade de projetos neurocientficos virem
algum dia a desvendar o problema da mente humana e de sua peculiar capacidade de
conscincia-de-si.2
Antes de nos determos em nossa proposta central de trabalho, importante situar o campo da
chamada filosofia da mente em relao ao das cincias cognitivas. Para tanto, torna-se
necessrio proceder a um breve histrico com base sobretudo em dois autores: Varela
(1989,1991) e Dupuy (1995).
No perodo de 1946-1953, dez conferncias com o objetivo de edificar uma cincia geral do
funcionamento da mente so patrocinadas pela fundao filantrpica Josiah Macy Jr., reunindo
matemticos, lgicos, engenheiros, neurofisiologistas, psiclogos, antroplogos, economistas.
S existem as atas a partir do sexto encontro: O nome dos conjunto de eventos esclarecedor:
"Circular causal and feedback mechanisms on biological and social systems".
Em 1949, na sexta conferncia, com a participao do fsico austraco Heinz von Foerster
como secretrio do ciclo, includo o nome "Cybernetics" como ttulo principal, cunhado por
Wiener em 1947, vindo a ser o ttulo de sua conhecida obra Cybernetics: control and
communication in the animal and the machine, publicada em 1948. A etimologia provm do
grego kubernetes, timoneiro. Sentimos muito bem at hoje os efeitos dessa nova 'marca'... So
claros os intuitos da proposta ciberntica: "conhecer produzir um modelo do fenmeno e
efetuar sobre ele manipulaes ordenadas [...]" (Dupuy 1995:27) onde deve ser ressaltado o
carter lgico (conjuntista-identitrio) destas manipulaes e de suas regras.
Tambm devem ser considerados fundantes os trabalhos de Alan Turing e sua primeira e
conhecida formalizao matemtica da noo abstrata de mquina para decidir se o clculo de
predicados possvel. Em suma, um modelo abstrato primordial de computador, um
instrumento de clculo que opera mediante smbolos. Acrescente-se ainda a obra clssica de
Claude Shannon e Warren Weaver: Mathematical theory of communication (1949).
A segunda etapa chamada 'cognitivista' e vai de 1956 at o final dos anos 1970. Em 1956,
ocorreram encontros nas universidades de Cambridge e Dartmouth de onde se difundiram os
trabalhos de Herbert Simon, Noam Chomsky e Marvin Minsky. Para Varela, tais autores so
os responsveis pela estruturarao das bases da moderna cincia cognitiva. Seguindo o
bilogo chileno, o pressuposto principal que a inteligncia (inclusive a humana), em suas
caractersticas essenciais, se parece com um computador. Assim, a cognio pode ser definida
como a computao4 de representaes simblicas, consistindo em atuar sobre a base de
representaes que adquirem concretude sob a forma de um cdigo simblico no crebro. Por
sua vez, o pensamento consiste em computao material/fsica de smbolos.
Enfim, conhecer o que faria o cientista ao abordar seus objetos seguindo os aforismas da
ciberntica de primeira ordem: 'pensar calcular' e 'conhecer ser capaz de simular o
fenmeno'. As metas principais deste ponto de vista so: descobrir as
substncias/molculas/estados cerebrais que correspondem a estados mentais (humor, desejos,
crenas) e produzir a inteligncia artificial. Portanto, um vivente, agente intencional, atua
mediante a 'representao' de elementos relevantes das situaes em que se acha.
evidente que as baratas fogem da luz e do movimento, porm o porqu de isto acontecer
pode variar conforme o olhar biolgico se dirija para a proposta do que seja 'conhecimento'.
Como veremos, isto aparece na ciberntica de segunda ordem, que postula que 'conhecer
viver, que conhecer'...
Esta via enuncia como crticas principais: a computao simblica opera adequadamente, com
as representaes? H pertinncia na noo de representao? Como compatibilizar
representaes sociais com psicolgicas? Todas elas questes com srias implicaes
tericometodolgicas.
Varela e seus colaboradores admitem a simplificao deste esquema, mas assinalam que as
idias da mente como uma rede emergente e autnoma de relaes de informao ocupou um
lugar central. Como delimitar essas representaes, qual o seu substrato neural? Se h um
fluxo e refluxo de energia nos circuitos neurais, onde termina a informao e onde comea o
comportamento?
No terreno atual das cincias cognitivas, estas questes ainda admitem encaminhamentos
distintos como possveis tentativas de resposta. H muitas situaes, como diz Atlan (1991),
em que diferentes teorias podem parecer 'dar conta' do mesmo fenmeno, uma vez que h
teorias subdeterminadas pelos fatos. Em certos casos, podem coexistir teorias diferentes, no
equivalentes, capazes de predizer fatos observveis com a mesma eficcia.
O movimento chamado ciberntica de segunda ordem comea a ser difundido por seus
pensadores. De um lado, Ross Ashby, Gregory Bateson, Heinz von Foerster e seus discpulos
mais conhecidos: Humberto Maturana e Francisco Varela (que criaram a noo de
'autopoiese') e o grupo de Henri Atlan (que opera com a idia de 'autoorganizao'). 'Conhecer
o conhecer' o mote e, assim, a biologia se torna cognitiva ao abordar a conscincia de si e
tornar-se epistemologia. Por outro, Warren McCulloch (que investigou as condies de
possibilidade formais e materiais de todo o conhecimento) e seu principal pupilo Stuart
Kauffman, que, com seu grupo no Santa Fe Institute, dedicam-se principalmente s abordagens
evolucionistas baseadas em sofisticadas modelizaes matemticas e simulaes
computacionais (Dupuy 1995).
Heinz von Foerster (1991), fsico nascido em Viena e especialista em engenharia eltrica, foi
um dos precursores da noo de informao como elemento responsvel pelos fenmenos da
auto-organizao dos organismos viventes. Estes trabalhariam a informao em processos
recursivos, autnomos e auto-referentes, a organizao de si prprios e da realidade se
fazendo em crculos infinitos em uma associao da informao vida e ao conhecimento. Isto
ocorre no humano pela especificidade de sua mente, pois esta ciente da prpria cincia, de
operar com cincia.
b) os sistemas biolgicos resultam das formas com as quais organismos trocam 'informao'
com seus meios, maneira considerada pela biologia organocntrica (Gould, Goodwin,
Kauffman).
Sob esta perspectiva, a filosofia da mente pode ter tipificadas suas abordagens do campo da
conscincia em quatro grandes propostas de 'inteligibilidade'. Seguindo Penrose (1994) estas
so as seguintes:
a) ponto de vista da inteligncia artificial 'forte': a mente como um todo pode ser explicada em
termos de processos computacionais;
A seguir, abordaremos sumariamente cada uma destas vias, escolhendo, como veremos,
determinados autores como seus respectivos representantes, com as desvantagens implcitas
de escolhas desta ordem, pois no especificam as particularidades de cada 'representante' em
relao a outros da corrente. No mbito deste captulo, tal opo implica em no abordar
scholars importantes como, por exemplo, Francis Crick (1994) e David Chalmers (1996),
cujas resenhas e crticas das respectivas obras podem ser encontradas em Searle (1998). Uma
reviso analtica mais extensa das vrias correntes pode ser encontrada em Rey (1997), que,
por sua vez, oferece uma verso do realismo mental que torna experincias subjetivas
'crenas', 'esperanas' e 'desejos' passveis de descries representacionais de carter
algortmico.
Para Dennett, a conscincia a resultante de uma sucesso encadeada de eventos, merc dos
processos geradores de interpretao em vrios locais do crebro. Com isto, produzimos
narrativas a partir de um 'ncleo' que constitui um 'centro de gravidade narrativa' - o eu/si-
mesmo sujeito como criador de fices. O 'eu' uma abstrao que se define pela
multiplicidade de atribuies e interpretaes que compuseram a biografia do corpo vivente.
O fluxo da conscincia enseja distintas verses do que se passa: formatos provisrios em
diferentes etapas de elaborao em contnua reviso. A conscincia humana, portanto, uma
'mquina virtual' desprovida de um controlador central, articulada como grupos de circuitos
resultantes de elementos em uma rede conexionista que passa por processamentos distribudos
em paralelo (mquinas von Neumann). A rede dependente de inputs da cultura e das
experincias do indivduo - os efeitos 'meme' - termo e idia de Richard Dawkins para 'as
unidades de transmisso cultural', melodias, frases, modas, que so 'transmitidas' entre
crebros humanos para atuarem de modo relativamente ordenado e planejado (antecipatrio)
diante das demandas postas pela vida, a realidade, a natureza e o ambiente.
Searle (1998), no entanto, considera que para o autor de La consciencia explicada cada um de
ns uma entidade zumbiforme (uma criatura dennettiana?). No h estados internos
conscientes qualitativos (no sentido de qualia). Assim, o 'sofrimento' de zumbis e humanos
so equivalentes e indistinguveis. Em sntese, o estado consciente a resultante da atuao de
softwares em uma mquina paralela inteligente, ou seja, um mquina que aprende em suas
interaes com o meio e se dirige rumo antecipao.
Para 'resolver' o problema dos qualia na constituio da conscincia, Dennett nega que a
conscincia seja conformada pelos contedos qualitativos, subjetivos. Se, como enfatiza
Searle, Dennett considera as experincias conscientes, quando muito, como epifenmenos, ou
seja, aparncia que recobre a realidade, "no que diz respeito conscincia, a existncia da
aparncia a realidade" (Searle, 1998:130). Se temos a impresso de ter experincias
subjetivas porque as temos... Dito de outro modo, se para explicar a conscincia Dennett
elimina tais estados, ele acaba propondo uma 'conscincia inconsciente', ou seja, negando-a.
Da, no haver diferena entre zumbis que se comportam como ns e ns, outros... o que
equivale a lanar a experincia dos qualia para baixo do tapete a fim de manter limpa a sua
casa verificacionista emprico lgica. ns que nos sintamos confortveis (e reconfortados)
em meio a um asseio desses...
A nossa tentativa de sntese se refere obra Bright air, brilliant fire. On the matter of the
mind, de 1992, que procura resumir as idias contidas em trs obras anteriores: Neural
darwinism: the theory of neuronal group selection (1987), Topobiology: an introduction to
molecular embriology (1988) e The remembered present: a biological theory of
consciousness (1989). Recentemente, Edelman (1998) elaborou um breve apanhado de sua
'teoria', chamado Building a picture of the brain.
Como diz Edelman: "os mecanismos de categorizao funcionam por meio de cartografias
globais que envolvem necessariamente o nosso corpo e a nossa histria pessoal. Por isso, a
percepo no necessariamente verdica [...]. No nosso comportamento, somos dirigidos por
uma memria-recategorizao sob influncia de alteraes dinmicas de valor. As crenas e
os conceitos so individualizados apenas em referncia a um meio ambiente aberto, cuja
descrio no pode ser especificada antecipadamente. Os nossos modos de categorizao e a
utilizao da metfora pelo nosso pensamento [...] refletem estas observaes" (Edelman
1992: 220).
Sob a tica de Edelman, importante assinalar que, em sua concepo da conscincia humana,
a nossa capacidade de percepo e de razo no encontra correspondncia com processos de
pensamento concebidos a partir das categorias construdas com base na lgica formal. Para
testar suas hipteses, Edelman e seu grupo construram vrias verses robticas com a
propriedade de "aprendizagem" por mapemantos de reentrada, sem com isto disporem de
conscincia. Esta a razo de Penrose considerar a posio de Edelman como de tipo b.
Para Searle (1998), apesar do vigor e do alto grau de detalhamento e sofisticao da hiptese
especulativa de Edelman, a maior dificuldade partir de um crebro com todas estas
estruturas e funes e chegar s propriedades de subjetividade (qualia) dos estados de
sencincia (da ordem do que seria o nvel mais baixo de conscincia ou o mais alto de
sensitividade...) e de autoconscincia. O mapeamento por reentrada seria o responsvel pela
conscincia, mas nada nos garante que a presena e a ao de todos estes mecanismos
produzam a conscincia e sua dimenso subjetiva.
Pertinentes ou no as crticas, percebe-se a falta de 'boa vontade' entre eles. Isto transparece
em comentrios como "[Edelman] mostra com grande detalhe de que maneira diferentes tipos
de perguntas devem ser respondidas antes de poder afirmar que dispomos de uma teoria
completa da conscincia, mas tambm mostra que nenhum terico pode apreciar as muitas
sutilezas que apresentam os diferentes problemas nos diferentes campos. Edelman interpretou
mal, e depois rechaou com dureza, o trabalho de muitos aliados potenciais, de modo que
isolou sua teoria do tipo de ateno, informada e compreensiva, que necessita, se quer v-la
livre de seus erros e seus defeitos" (Dennett 1995:282). Por sua vez, Edelman no faz
referncia a nenhum dos trabalhos de Dennett em Bright air, brilliant fire. Um mal-estar
similar (mas com referncias recprocas, transparece nos 'dilogos' entre Searle e Dennett,
como citamos anteriormente).
nossa distncia, paira a impresso de existir entre estes pensadores algo mais que meras
discordncias acadmicas... De qualquer forma, a posio de Dennett diante da noo de
conscincia jamesiana de Edelman vigorosa. Sem entrar nas mincias argumentativas, os
eventuais vazios, lapsos e descontinuidades que a conscincia sofre no cotidiano parecem ser
preenchidos no regime da conscincia de si em sua busca constante de ordenao, como se
no tivessem ocorrido (Dennett 1995). No interior desta querela, uma questo parece emergir:
qual o estado de conscincia, tanto primria como elaborada, quando se dorme? Continua
contnua ou varia conforme as fases do sono (quando se sonha) ?
Desde que Turing desenvolveu sua mquina abstrata para definir os procedimentos
sistemticos para determinar se o clculo possvel ou no, este se configurou como um
problema de computabilidade. Na poca, ainda no se dispunha da noo de algoritmo -
conjunto de regras precisas que especificam uma seqncia de aes a serem executadas para
solucionar um problema ou comprovar uma proposio. Em termos mais simples, isto se
refere a estabelecer se (e quando) um computador vai parar (de computar) diante de um
determinado clculo proposto.
Pois bem, aqui est em questo a abordagem mediante a modelizao computacional de nosso
comportamento consciente (crticas s IA forte e fraca). Nesta perspectiva, ser possvel
simular as propriedades neurais, inclusive a experincia consciente? Conforme os
pressupostos arrolados por Penrose, a resposta negativa, pois a conscincia apresenta
propriedades no-computveis. Para entend-la, precisamos nos embrenhar no nvel
subneuronal, mais precisamente no interior de uma estrutura denominada esqueleto celular ou
citoesqueleto dos neurnios, composta por microtbulos.
Tais estruturas esto compostas por uma protena (dmero) chamada tubulina, cuja
configurao hexagonal, levemente deformada e com dois componentes: alfa e beta. Um
dmero tubulnico pode existir em (no mnimo) dois estados ou 'conformaes'. Estas dariam
aos microtbules a potencialidade de atuarem digitalmente, com propriedades de propagao
aos moldes de autmatos celulares; tais propriedades (computacionais), no entanto no seriam
suficientes para a produo da conscincia (Penrose 1997).
Alguns de seus crticos o acusam de ser um vitalista (sem dvida, algo pejorativo em tempos
materialistas), pois suas teses so dificilmente confirmveis pelos instrumentos emprico-
lgicos da cincia atual. Searle (1998) critica a especulao penrosiana em dois pontos
principais: por um lado, sua forma especulativa extremamente oblqua e indireta de se pr
diante do problema da conscincia: "se tivssemos uma teoria mais bem elaborada da
mecnica quntica e se essa teoria fosse nocomputacional, da talvez pudssemos explicar a
conscincia de uma forma no-computacional" (Searle 1998:105); por outro, por no admitir a
IA fraca, uma vez que, mesmo supondo que verdadeira a proposio da conscincia no
poder ser simulada computacionalmente, isto no implica necessariamente que a atuao e as
propriedades de determinados nveis neurais, que participariam da gnese do fenmeno, no o
possam. Por exemplo, pode-se simular processos de memria e aprendizagem (como faz
Edelman com seus robs da srie Darwin). A nocomputabilidade em um nvel no impede a
computabilidade em outros nveis subjacentes.
Em princpio, no seria possvel para qualquer esquema emprico lgico redutivista lidar
com a emergncia da conscincia como uma suposta propriedade global, passvel de
generalizao, a partir da anlise de suas partes constitutivas e ao mesmo tempo incluir
aspectos singulares dos estados subjetivos.
Nesta linha de raciocnio tambm impossvel saber exatamente o que ser como algo.
Quando muito, podemos ter uma idia superficial acerca dos tipos de experincia a partir do
conhecimento da anatomia, da fisiologia e do etograma (inventrio dos padres
comportamentais prprios a uma espcie animal) do morcego. Mas ainda assim isto est alm
de nossa capacidade de conceber os aspectos subjetivos especficos da experincia. O que,
todavia, no impede de sabermos que a existem dimenses subjetivas, mesmo se no
dispomos de um vocabulrio para descrever o que se passa.
Nagel deixa claro que h dois pontos de vista: da primeira pessoa (subjetivo) e da terceira
pessoa (objetivo). Podemos falar de nossas experincias subjetivas para outrm. O problema
'outrm' saber exatamente como ns nos sentimos naquilo que enunciamos/manifestamos.
Este um problema de carter ontolgico subjetivo, como perguntar se as dores existem ou
no. Quando perguntamos se o mar existe ou no, h uma questo ontolgica objetiva.
difcil apreendermos o aspecto objetivo de uma experincia. Por exemplo, o que sobraria
do que ser como um morcego, quando se remove o ponto de vista do morcego? (Nagel
1979). A reduo psicofsica no parece dar conta da subjetividade, pois no temos como
generaliz-la, que a meta primordial da investigao emprico-lgica. "Se admitimos que
uma teoria fsica da mente precisa levar em conta o carter subjetivo da experincia,
precisamos admitir que nenhuma concepo nos d uma chave de como isto poderia ser feito.
O problema nico. [...]. Como para tal coisa ser assim permanece um mistrio" (Nagel
1979).
Segundo Horgan (1996), Nagel um filsofo 'misterial'7 de tipo fraco, pois admite que a
filosofia e/ou a cincia podero algum dia preencher a lacuna entre as teorias materialistas e a
experincia subjetiva. H 'misteriais' fortes, como Colin McGinn (1991), que descartam tal
possibilidade: nossas capacidades cognitivas so insuficientes para resolver a maior parte das
grandes questes filosficas. evidente que h fortes controvrsias entre estas posies e a
de outros filsofos da mente. O prprio Dennett (1991) tambm polemiza com estes autores....
Concluso?
Antes de encerrar esta discusso, importante fazer referncia ainda a um autor, que, em
princpio, no pode ser categorizado pelo esquema penrosiano. Trata-se de Israel Rosenfield,
ex-colaborador de Edelman. Mesmo no postulando uma hiptese detalhada como a de seu
antigo colega, este pesquisador traz uma contribuio digna de ateno. Tanto para Rosenfield
(1993) como para Atlan (1979), no possvel conceber separadamente conscincia e
memria. Ambas esto imbricadas e implicadas entre si. Encarar a 'memria' de modo
computacional - estritamente como experincias e aprendizados cuidadosamente armazenados
nos crebros e passveis de serem trazidos conscincia - ignora que a memria parte da
estrutura da conscincia. Estar consciente-desi significa possuir alguma noo auto-identitria,
que depende da presena do passado tal como se 'instalou' em ns (Atlan 1979).
Aqui, interessante fazer uma pequena digresso: notar como o termo 'memria' foi, por
analogia com a respectiva faculdade humana, transposto para a capacidade de armazenamento
de informao (no sentido de Shannon) desempenhado pelas mquinas de computao
(poderia ter se chamado 'armazm' ou 'almoxarifado'...). Com a difuso ostensiva (e extensiva)
das propostas das ditas cincias da inteligncia artificial, esta idia computacional de
memria foi se deslocando para o lugar que lhe deu origem, atribuindo-lhe uma verso com
fortes conotaes maquiniformes. Como se a nossa capacidade de memria se 'configurasse'
como um setor memorizador 'isolado', armazenante de informaes codificadas como
smbolos e/ou algoritmos.
Para Rosenfield, tambm preciso levar em conta que a memria no se constitui em apenas
uma modalidade fenomnica. H memrias recentes e memrias remotas que se distinguem
tanto qualitativa como estruturalmente. Memrias so diferentes maneiras de pensamento. As
imagens conscientes seriam resultantes de "relaes dinmicas entre um fluxo de respostas
coerentes em constante evoluo, ao mesmo tempo diferentes e derivadas de respostas prvias
do que so parte do passado do indivduo" (Rosenfield 1992: 85). A memria (e a
conscincia) de cada um emergiria da relao entre as sensaes corpreas atuais e a idia
neuro-cerebral, cambiante e inconsciente, do corpo em suas mudanas nas referidas sensaes
corpreas.
Por ora, segundo Changeux (1998), de concreto sabe-se que h: a) sistemas diversos de
neurnios moduladores, que monitoram estados de ateno, de viglia e de sono; b) frmacos
capazes de atuar em nossos estados de humor e de conscincia; c) mecanismos de 'ligao',
coordenadores de estados de atividade e mantenedores da coerncia funcional de grandes
conjuntos neuronals. Em suma, sistemas de avaliao recursiva do 'no-si' sobre o 'si-prprio',
passveis de aprendizagem e que podem ser estudados nos smios despertos (Changeux &
Ricoeur 1998). Ser que devemos assumir, como aponta Atlan (1994), que a conscincia (e
ser sempre), inapelavelmente, um fenmeno sui generis, pois o percebemos, mas s podemos
abord-lo pela experincia pessoal?
De qualquer forma, sempre importante levar em conta que tais questes, prprias da espcie
humana, fazem com que sempre se cogite por que tal espcie causa tanta 'espcie'. O fato de
ser dotada da capacidade de raciocinar e de ter conscincia-de-si no lhe traz mnimas
garantias de que o seu comportamento no contenha doses considerveis de insanidade.
Talvez incontveis manifestaes de desatino possam constituir-se como 'efeitos indesejveis'
gerados por uma configurao neural que possui estruturalmente algo de loucura e desrazo
embutido em seus circuitos (Bourguignon 1994).
Ainda assim, entrar em contato com os trabalhos que procuram abordar a 'questo' primordial
da conscincia humana mostra os enormes esforos realizados por eminentes pensadores no
sentido de propor hipteses especulativas para demarc-la como objeto de estudo pertinente.
inevitvel, no entanto, constatar a grande quantidade de posies divergentes. Conforme
Searle (1997), este um campo da filosofia analtica contempornea em que nunca se viu uma
tal proliferao de afirmaes implausveis, como negar-se o fato de que apresentamos
estados conscientes subjetivos que no podem ser eliminados, mesmo com quaisquer outras
coisas postas no lugar...
pena que Searle se arvore a produzir uma prola sofismtica ao apontar o 'chauvinismo
neurnico' (expresso tomada emprestada de Ned Block) enunciando a impropriedade de
"supor que somente entidades com neurnio, como ns prprios, possam ter estados mentais"
(ibid.:59). Diante desta afirmao, o nus da prova torna-se imprescindvel. Esperemos que
algum dia este filsofo da linguagem nos demonstre estados mentais (com qualia e tudo o
mais) em substratos no neuronals, do mesmo modo que critica os defensores do
'funcionalismo de computador' ou da 'inteligncia artificial forte'.
Seguindo Atlan (1991), o pensamento filosfico de segunda ordem o que pensa o ser que
pensa - sofre com os obstculos causados pelo chamado problema corpo-mente. Conforme as
respectivas abordagens, so geradas uma multiplicidade de encaminhamentos. A filosofia da
mente (neurofilosofia) um deles.
Sob esta tica, dificilmente pode-se pretender o enunciado de verdade ltima, mesmo quando
esta proposta de inteligibilidade da conscincia procura ancor-la no arcabouo
tecnocientfico e busca a suposta firmeza das verdades produzidas sob a gide da Razo,
como parece ser a inteno da terceira cultura. Isto ao menos (e no pouco) nos esclarece
acerca das dificuldades tanto de apresent-la como um problema (estudvel pelos dispositivos
das cincias emprico-lgicas), como de assumi-la como um mistrio insondvel, prprio a
pontos de vista irremediavelmente metafsicos ou de outros 'terreiros'...
Claro que o contexto snito-coletivo est marcado pelos compromissos com intervenes para
a melhoria das condies de sade das populaes, porm esta caracterstica do campo no
pode servir como argumento impeditivo de abordagens terico-metodolgicas sobre conceitos
e prticas, sob a alegao de que tais reflexes no acrescentam nada diante do que no pode
ser procrastinado em nome de supostas teorizaes ao estilo nowhere man.
Tal postura comea a se inscrever no terreno das perspectivas atuais da sade coletiva
acadmica. Progressivamente, impem-se as regras do jogo das instncias de financiamento
para a pesquisa, que passam cada vez mais a fiscalizar de modo, digamos, 'megafraternal' (no
sentido orwelliano...) o desempenho acadmico. Claro que se deve acompanhar o desempenho
e os mritos daqueles que recebem subvenes do Estado para seus trabalhos.
Trata-se no s de uma distino de escalas, como assinala Sousa Santos (1997), mas tambm
de modos qualitativos de abordar o que h para se conhecer. O pensamento de razes volta-se
para entidades de grande escala: "vastos territrios simblicos e longas duraes histricas"
(Santos 1997:106) em que detalhes (opes) no podem ser percebidos - "territrios
confinados e duraes curtas" (Santos 1997:107). Razes so nicas, opes so vrias.
Esta aparente antinomia dialgica e instituinte. Ela se assenta em uma dplice idia de
equilbrio: 1) entre passado e futuro; 2) entre potencial e possvel. Nosso drama presente
viver uma situao-encruzi lhada, um momento em que o conhecimento-regulao (que
procura a ordem) se impe ao conhecimento-emancipao (que busca a solidariedade). Para
desestabilizar este quadro, preciso perceber que se h algo que vincula todos ns, este algo
o sofrimento humano (Santos 1997).
Como afirma Atlan, "as coisas adquirem no discurso que as designa uma consistncia, como
uma sombra de inexistncia, que se lhes cola, esbatendo, ao mesmo tempo, os contornos
graas aos quais tentamos atravs do pensamento circunscrev-las e defini-las [...]. As coisas
so ditas e pensadas clara e distintamente; surgem, assim, sem sombras, luz da lgica, bem
articuladas umas com as outras, segundo a ordem da causalidade, prontas para submeter-se
prova das funes de verdade" (Atlan 1991:9). mais: "Estas provas de verdade (como
adequao) que a lgica nos ensinou vieram a circunscrever um domnio da realidade que nos
fez adquirir um crescente controle sobre as coisas" (ibid.: 10).
Tal quadro promove uma consequncia fundamental. O que no pode ser conhecido e operado
segundo tais premissas perde a primazia de configurar-se como um problema passvel de
conhecimento, descaindo para outros terrenos, eventualmente considerados menos slidos ou
aceitveis como via de acesso s verdades, possuidoras de estatuto ontolgico e somente
outorgvel pela cincia experimental. Pois bem, nem as cincias humanas e sociais possuiriam
tal propriedade.
Porm "o que quer que seja verdade, ela s pode ser definida por referncia aos critrios de
uma dada teoria, sistema, paradigma e, nessse caso, no possvel adjudicar (comparar em
termos de contedo de verdade) entre proposies que decorrem de paradigmas, sistemas ou
teorias diferentes (a questo do relativismo e do convencionalismo)" (Santos 1989: 73).
Ainda seguindo Sousa Santos, a verdade possui um carter normativo e sua 'existncia'
decorre de confrontos entre 'verdades'. Verdadeiro aquilo que nos orienta com sucesso
(local, transitria e contex tualmente) para atingir um propsito pragmtico, mesmo em
termos no apenas prticos, como tambm intelectuais. E, importante: a verdade depende de
uma retrica da verdade, resultante de processos argumentativos de vrios discursos
verdadeiros que negociam (intersubjetivamente) suas 'verdadeiridades' nas respectivas
comunidades de referncia.
Por outro lado, importante cogitar que a verdade cientfica, como diz Atlan ", ela prpria,
uma ornamentao do real. certo que ela faz luz sobre algumas de nossas interrogaes, mas
o que fato que ns a concebemos com esse objetivo, como uma iluminura ou um belo
candeeiro [...]. O real no verdadeiro. Ele se contenta apenas em ser. ns construmos uma
verdade volta dele, e depois outra, como um ornamento; no de forma arbitrria,
evidentemente, mas tendo certos objetivos em vista " (Atlan 1986:21).
De qualquer forma, ainda com Atlan, no devemos renunciar a uma postura de 'relativismo
relativo', no qual o pensamento crtico utiliza a Razo como ferramenta de justificao e
negociao, jamais configurando-a como o fundamento ltimo, decisivo. Mesmo sem o poder
de revelar toda a 'verdade', tal modo de pensar pode indicar os possveis enganos, de sorte
que a faculdade humana de refletir(-se) de fato contribua para a experincia humana em sua
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